45° Congresso Nazionale SCIVAC

detto segno extrapleurico. Queste lesioni vanno differenziate dalle masse polmonari
sia a fini diagnostici che terapeutici. Il tipo più comune di massa extrapleurica
è il tumore costale, per cui si osservano frequentemente lisi e reazione
periostale lungo le costole. Lo spazio pleurico solitamente non è coinvolto.
Il profilo della massa è in genere ben definito e netto, perché è ricoperto
dalla pleura. La neoformazione si accresce come una sfera, per cui la superficie
che si proietta verso il polmone appare convessa. I margini craniale e caudale
della massa sono di solito affusolati o possono apparire concavi. I diametri
longitudinali e trasversali della massa possono essere quasi identici. Il
punto più ampio si trova di solito in posizione opposta all’inserzione sulla
parete corporea. L’aspetto radiografico si apprezza meglio con il fascio di
raggi diretto tangenzialmente alla base della struttura. Deve esistere una dislocazione
assiale su ampia base della pleura parietale.
PNEUMOTORACE
Col termine di pneumotorace si indica la presenza di aria all’interno dello spazio
pleurico. L’esame radiografico è utile non solo per la diagnosi della condizione,
ma anche come guida per stabilirne la gravità (se ricorrere o meno alla toracentesi),
valutare se esistano altri problemi polmonari (contusioni, bolle, polmonite,
traumi della parete toracica) o stabilirne l’eziologia. Lo pneumotorace può
essere suddiviso in quattro classificazioni diverse: 1) Aperto – un tratto di parete
corporea consente la libera comunicazione fra atmosfera e spazio pleurico. La
pressione intrapleurica è minore di quella atmosferica. 2) Chiuso – dovuto ad una
ferita del parenchima polmonare. 3) Semplice – l’aria penetra nello spazio pleurico
durante l’inspirazione e fuoriesce con l’espirazione. La pressione nello spazio
pleurico è inferiore a quella atmosferica. 4) Iperteso – è presente una ferita che
agisce da lembo valvolare a senso unico. L’aria penetra nello spazio pleurico
durante l’inspirazione e vi rimane intrappolata. La pressione intrapleurica è superiore
a quella atmosferica.
Eziologie dello pneumotorace
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Iatrogeno Toracentesi
Traumatico Lesioni di trachea, parete corporea, polmone
Spontaneo Rottura di cisti polmonari (Paragonimus), ascessi, tumori cavitari,
polmonite
Le alterazioni radiografiche in caso di pneumotorace sono rappresentate