45° Congresso Nazionale SCIVAC

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è più compatibile con la presenza di fluidi addensati e loculati e la probabilità di riuscire ad effettuare con successo un drenaggio è minore. La valutazione ecografica del mediastino e del parenchima polmonare non areato (epatizzazione a masse) è possibile se si dispone di una finestra adeguata. Il liquido pleurico può contribuire alla valutazione di queste aeree migliorando la finestra ecografica. Una volta visualizzata la lesione, è possibile effettuare sotto guida ecografica il prelievo di un aspirato con ago sottile o di una biopsia per ottenere materiale utile ai fini diagnostici. Il controllo ecografico serve ad inserire in modo più accurato l’ago ed evitare di coinvolgere le strutture vitali. I tumori polmonari presentano ecogenicità variabile e margini irregolari. Vengono differenziati dall’epatizzazione dell’organo per la mancanza di strutture vascolari e bronchiali parallele. Le masse di parete toracica e pleura vengono identificate e valutate più facilmente in presenza di liquido pleurico. Gli ascessi presentano tipicamente una spessa parete ecogena con una superficie irregolare. Il contenuto del lume può essere iper- o anecogeno, con o senza setti. In alcuni casi, può essere evidente la sedimentazione del contenuto degli ascessi che si dispone in strati relativamente distinti. Si può osservare un’interfaccia fra gas e fluido. Può essere difficile differenziare un empiema incapsulato da un ascesso polmonare. Anche le neoplasie con necrosi centrale possono avere un aspetto ipoecogeno non omogeneo, sottolineando la necessità di ricorrere al prelievo di un campione bioptico. L’epatizzazione polmonare secondaria a polmonite conferisce all’organo un aspetto simile a quello del fegato (da cui il nome). La presenza di raccolte di aria piccole o focali all’interno del bronco può evidenziare un artefatto da riverbero (“broncografia gassosa”). I bronchi o vasi pieni di liquido (“broncografia fluida”) concorrono a differenziare l’epatizzazione dalla neoplasia. L’atelettasia può esitare nella comparsa di una massa ipoecogena piccola, appiattita o tondeggiante (la torsione di un lobo polmonare può apparire come una struttura molto arrotondata) retratta verso l’ilo polmonare ed eventualmente circondata dal versamento pleurico. L’ecografia può contribuire alla diagnosi dell’ernia diaframmatica (congenita, peritoneopericardica, traumatica) soprattutto nei pazienti con riscontri radiografici dubbi. Si deve esaminare accuratamente l’intero diaframma, alla ricerca di un’area alterata. In caso di rottura, si possono osservare nel versamento pleurico porzioni del diaframma lacerato, che si spostano con i movimenti respiratori. Nello spazio pleurico si può visualizzare il contenuto addominale. Il fegato può essere visibile in posizione adiacente al cuore. Nei casi in cui sembra che l’organo si trovi in cavità toracica, è necessario assicurarsi che non si tratti soltanto di un artefatto da immagine riflessa. Allo scopo è possibile basarsi sulla visualizzazione di una struttura vascolare nel fegato, nel punto in cui questo attraversa l’area in cui si trova o si trovava il diaframma. 53
45° Congresso Nazionale SCIVAC PERUGIA, 25-27 OTTOBRE 2002 David S. Biller DVM, Dipl ACVR Kansas State University - USA Indicazioni, utilità e limiti dell’impiego di TC e RM nelle patologie dell’apparato respiratorio Venerdì, 25 ottobre 2002, ore 15.30 55
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