45° Congresso Nazionale SCIVAC

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Forma arrotondata, irregolare, nodulare, cotonosa Qualità omogenea, disomogenea, cavitaria, solida, mineralizzazione Lesioni associate della parete toracica, dell’addome, del mediastino, della pleura, del diaframma, del cuore Radiopacità aumentata, diminuita, normale, da artefatto (in aumento o in diminuzione) Radiopacità polmonare Ridotta Enfisema Ipoperfusione (shunt da destra a sinistra, ipovolemia) Magrezza, emaciazione Sovraesposizione Eccessivo sviluppo Intrappolamento dell’aria (piccolo calibro, ostruzione delle vie aeree superiori) Pneumotorace Lesioni focalmente cistiche, similcistiche o cavitarie Aumento Affezione generalizzata del parenchima Affezione focale del parenchima Iperperfusione (shunt da sinistra a destra, malattia da gittata elevata) Obesità Forma espiratoria Sottoesposizione Insufficiente sviluppo Il migliore approccio all’interpretazione delle anomalie del parenchima polmonare consiste nel definire la porzione anatomica (componente – alveolare, interstiziale, peribronchiale/bronchiale, vascolare) del polmone coinvolto dalla malattia e definire il quadro di distribuzione. A questo punto, basandosi sulle correlazioni fra la patologia radiologica nota ed altre modificazioni rilevate con i metodi clinici, anamnestici, ematologici e biochimici, è possibile stilare un elenco di diagnosi differenziali. Così si può prendere una decisione relativa al ciclo di trattamento da avviare per cercare di chiarire in modo 40
più definito il processo patologico. Le affezioni polmonari focali radiograficamente sono spesso simili al loro aspetto patologico macroscopico e l’elenco delle diagnosi differenziali è più breve e meglio definito di quello delle forme polmonari diffuse. I problemi connessi alla formulazione di una lista breve ed accurata di diagnosi differenziali nelle malattie diffuse sono dati dal numero elevato delle malattie stesse e dal fatto che queste sono dinamiche e caratterizzate da differenti stadi e manifestazioni. Questo è il motivo per cui sono stati stabiliti cinque quadri di diffuse alterazioni radiografiche del polmone. Ognuno di essi è associato ad un elenco di possibili diagnosi differenziali ben definito, ma lungo. Esiste anche una sovrapposizione fra queste liste associate ai vari quadri. È anche possibile riuscire ad abbreviare o ridefinire questi elenchi rilevando altre modificazioni radiografiche, la ridistribuzione del quadro, l’aspetto della modificazione (regressione o progressione) e le anomalie anamnestiche, cliniche, ematologiche e biochimiche. AFFEZIONI ALVEOLARI Scomparsa del bordo – (segno della silhouette positivo) il bordo o margine di una struttura toracica non è più visibile a causa di una lesione della stessa radiopacità; questo riscontro dimostra che la lesione e un’altra struttura sono a reciproco contatto. Questa variazione può contribuire a differenziare le lesioni polmonari, mediastiniche o extrapleuriche. Broncografia gassosa – si ha quando l’alveolo assume la radiopacità propria dei fluidi o dei tessuti molli (fluidi o infiltrati cellulari o collasso – atelettasia). I bronchi o i bronchioli che non sono stati colpiti svolgono una funzione di contrasto (radiopacità tipica dei gas) rispetto al polmone interessato (radiopacità tipica dei fluidi). È possibile osservare le broncografie gassose come strutture longitudinali o trasversali (tondeggianti). L’importanza sta nella possibilità di localizzare la lesione al polmone piuttosto che alla pleura o al mediastino. Il termine “alveolare” implica il coinvolgimento degli spazi aerei distali del polmone. Ciò si ha quando gli alveoli vengono colmati da fluidi (sangue, edema o essudato) o materiali cellulari. Si può anche verificare quando gli alveoli perdono aria o collassano (atelettasia). In quest’ultimo caso, il lobo polmonare coinvolto presenta una diminuzione di dimensioni o di volume. Quando il fluido riempie gli alveoli, il volume polmonare è invece normale o quasi. 41
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Il prelievo mediante ago sottile (F
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