45° Congresso Nazionale SCIVAC

Quando il lobo polmonare sembra radiopaco ed ingrossato, la prima
ipotesi da verificare è quella di una neoplasia. Un quadro alveolare si riconosce
sulla base della radiopacità tipica dei tessuti molli che determina la
scomparsa dei bordi (segno della silhouette positiva, che impedisce la
visualizzazione del cuore, del diaframma e delle strutture vascolari), della
presenza di broncografie gassose (bronchi pieni d’aria circondati da una
radiopacità omogenea che delinea i vasi e li maschera), dell’aspetto tipicamente
cotonoso e dei margini indistinti che tendono a confluire in una
disposizione marginale lobare. Le radiopacità alveolari possono oscurare
altri quadri radiografici eventualmente presenti. La trama alveolare è molto
labile e può subire delle modificazioni di aspetto nel volgere di poche ore.
La sua localizzazione e distribuzione può servire a differenziare la causa
della malattia. Ad esempio, l’edema polmonare da cardiopatia sinistra è di
solito bilateralmente simmetrico e perilare. Altre modificazioni che possono
venire visualizzate sono rappresentate da cardiomegalia e congestione
venosa polmonare.
L’edema polmonare da cause non cardiogene si può manifestare nei
campi polmonari dorsali caudali. La broncopneumopatia può essere
asimmetrica e soprattutto cranioventrale. L’emorragia polmonare si può
presentare a chiazze, asimmetrica o lobare. L’alterazione polmonare
principale può essere accompagnata da altre quali versamento pleurico o
fratture costali, a seconda della causa dell’emorragia. L’atelettasia può
apparire come una diminuzione del volume del polmone con spostamento
del mediastino o del cuore e rimpicciolimento dei lobi polmonari
radiopachi.
La neoplasia polmonare di solito interessa i lobi caudali, non è labile,
il volume lobare può sembrare aumentato (con margini tondeggianti) e
possono essere presenti delle metastasi.
Aspetto radiografico della pneumopatia alveolare
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Aumento della radiopacità polmonare (da alveoli privi d’aria)
Aree cotonose, a chiazze, mal definite o scarsamente definite, di aumento della
radiopacità (in modo non omogeneo)
Confluenza di aree cotonose mal definite (con la progressione della malattia)