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Lutto e Perdita ........................................................................................................ 192 Depressione con caratteristiche psicotiche ............................................................. 192 Depressione in comorbilità con altri disturbi ........................................................ 193 Depressione con ansia ............................................................................................ 193 Depressione complicata da un Disturbo Borderline di Personalità ........................ 193 Depressione in comorbidità con Abuso di Sostanze............................................... 193 Depressione resistente ............................................................................................ 194 Trattamento farmacologico a lungo termine .......................................................... 194 Distimia .................................................................................................................. 195 Disturbo dell’Umore secondario ad una malattia medica ..................................... 195 Disturbo di Panico (DAP) ...................................................................................... 196 Disturbo Ossessivo Compulsivo (DOC) ................................................................. 197 Dismorfofobia ......................................................................................................... 198 Disturbo Post-traumatico da Stress ....................................................................... 198 Fobia Sociale .......................................................................................................... 198 Bulimia ................................................................................................................... 198 Disturbo da Deficit dell'Attenzione con Iperattività .............................................. 199 Dolore cronico ........................................................................................................ 199 Linee guida per il trattamento con antidepressivi................................................... 199 Triciclici e ciclici correlati ..................................................................................... 203 Chimica................................................................................................................... 203 Farmacologia .......................................................................................................... 203 Linee guida per l’utilizzo dei triciclici in terapia ................................................... 204 Prima di iniziare la terapia con un antidepressivo ciclico ..................................... 204 Prescrizione degli antidepressivi ciclici ................................................................. 204 Livelli Plasmatici .................................................................................................... 205 Uso negli anziani .................................................................................................... 206 Uso durante la gravidanza ...................................................................................... 206 Potenziamento dei triciclici .................................................................................... 207 Litio......................................................................................................................... 207 L-Triiodiotironina ................................................................................................... 207 Psicostimolanti (Metilfenidato) .............................................................................. 207 Inibitori delle Mono-Amino-Ossidasi ..................................................................... 207 Effetti collaterali e tossicità da Triciclici ................................................................ 208 Ipotensione ortostatica ........................................................................................... 208 Effetto anticolinergico ............................................................................................ 208 Tossicità cardiaca ................................................................................................... 209 Disfunzioni sessuali ................................................................................................ 209 Sovradosaggio ........................................................................................................ 210 Trattamento del sovradosaggio .............................................................................. 211 Interazioni farmacologiche .................................................................................... 212 Inibitori selettivi del reuptake della Serotonina (SSRI) ....................................... 212 Prima di iniziare gli SSRI ....................................................................................... 212 Interazione con altri farmaci ................................................................................... 213 Uso nell’anziano ..................................................................................................... 213 Uso in gravidanza ................................................................................................... 213 XX
Farmaci specifici .................................................................................................... 213 Fluoxetina ............................................................................................................... 213 Sertralina ................................................................................................................ 214 Paroxetina .............................................................................................................. 215 Fluvoxamina ........................................................................................................... 215 Citalopram .............................................................................................................. 215 Potenziamento dell'efficacia degli SSRI ................................................................. 216 Litio......................................................................................................................... 216 L-Triiodotironina .................................................................................................... 216 Associazioni di antidepressivi ................................................................................ 216 Effetti collaterali ..................................................................................................... 217 Triciclici e ciclici correlati ..................................................................................... 218 Bupropione ............................................................................................................. 218 Venlafaxina ............................................................................................................. 218 Trazodone ............................................................................................................... 219 Nefazodone ............................................................................................................. 219 Mirtazapina ............................................................................................................. 220 Reboxetina .............................................................................................................. 220 Inibitori delle monoamine ossidasi ....................................................................... 220 IMAO irreversibili .................................................................................................. 220 Chimica................................................................................................................... 221 Farmacologia .......................................................................................................... 221 Metabolismo ........................................................................................................... 222 Inibizione enzimatica ed efficacia terapeutica ....................................................... 222 Interazioni con la tiramina ed altre amine ............................................................. 222 Linee guida per l’utilizzo degli IMAO ................................................................... 222 Rapporto con il paziente in trattamento con IMAO ............................................... 222 Scelta del farmaco .................................................................................................. 223 Uso dell’IMAO ....................................................................................................... 224 Uso in gravidanza ................................................................................................... 224 Effetti collaterali e tossicità da IMAO irreversibili ................................................ 224 Ipotensione posturale ............................................................................................. 224 Effetti collaterali a carico del sistema nervoso centrale ........................................ 224 Crisi iperadrenergiche ............................................................................................ 225 Funzione sessuale ................................................................................................... 225 Altri effetti collaterali ............................................................................................. 225 Sovradosaggio ........................................................................................................ 225 Interazioni farmacologiche ..................................................................................... 226 IMAO reversibili .................................................................................................... 226 Moclobemide .......................................................................................................... 226 Effetti collaterali ..................................................................................................... 227 Farmaci riportati in questo capitolo ........................................................................ 227 ICRO MAREMMANI, STEFANIA CANONIERO, MATTEO PACINI, MERCEDES LOVRECIC Impiego clinico dei Sali di Litio ........................................................................... 229 Farmacologia .......................................................................................................... 229 XXI
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diagnostici per l'abuso di sostanze
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che neuropsichiatriche. Disturbi ne
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usare una dose bassa di una sostanz
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anomalie facciali (per es., ridotte
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minori di alcool, ma l'assunzione d
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Overdose L'overdose è quasi sempre
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le varie sostanze stupefacenti, i l
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che favoriscono il reinserimento de
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fra gli adolescenti e i giovani adu
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somministra, per os, il fabbisogno
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anni. Le amfetamine vengono assunte
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cronico ad alti dosaggi o quando gl
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Effetti farmacologici Gli allucinog
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Tolleranza e astinenza Gli allucino
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emivita media plasmatica è di 45 m
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diventati pazzi. La coscienza di re
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Potenziale terapeutico dei cannabin
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Effetti psicologici e comportamenta
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In una tazza di caffè possono esse
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grado di intossicazione dipende dal
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Categorie fortemente a rischio di c
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iduzione del movimento ciliare dell
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Trattamento Più del 90% dei fumato
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Doxepina -- Flecainide Almarytm Ifo
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Farmacologia Gli steroidi anabolizz
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dimostrato che gli steroidi hanno a
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a scopo sedativo-ipnotico riguarda
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sali di magnesio, possono causare d
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sudorazione, anoressia, nausea, dia
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palmente dal fegato, sebbene una si
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Gli episodi di “abbuffata” poss
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depressivi sono gravi. La metodolog
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non solo dalla temporanea impossibi
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la prevenzione della ricaduta nell
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medicina. Inoltre può indurre sonn
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dell’astinenza alcolica, ma la ma
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Manipolazioni del sistema dopaminer
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minori effetti sul sistema dopamine
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superiori a quelli normalmente util
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icerca dei metaboliti degli oppiace
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provocato è notevolmente inferiore
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a massicce dosi di eroina, per cui
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Fluoxetina Diesan; Fluoxeren; Fluox
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Chimica Gli agenti antipsicotici (t
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intramuscolare ed il picco entro 30
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Tebella 3.1.b. Affinità recettoria
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suggerisce che vi siano altri mecca
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Trattamento a lungo termine della s
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terapeutici a lungo termine. Distur
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terapie non farmacologiche) non han
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Tabella 3.1.f. Cause di psicosi acu
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Preparazioni long-acting (tabella 3
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1-adrenergici, muscarinici e istami
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L’efficacia clinica riguarda sia
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l’acinesia può essere confusa co
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Tabella 3.1.h Effetti extrapiramida
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trattamento. Se la durata è di alm
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gnato da una modesta elevazione del
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Tabella 3.2.1.a. Indicazioni degli
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Rischio di suicidio I triciclici, g
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Lutto e Perdita Sintomi depressivi
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possibili interazioni farmacologich
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Tabella 3.2.1.b. Cause organiche di
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clomipramina, ad un dosaggio medio
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Tabella 3.2.1.c. Dosaggio degli ant
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Tabella 3.2.1.d. Effetto sedativo,
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enzimi microsomiali del fegato; le
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nelle seguenti situazioni: 1. Per v
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Effetti collaterali e tossicità da
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possono essere diminuiti sia nei ma
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stato confusionale permane, si poss
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lunga emivita, assumere la fluoxeti
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Il citalopram possiede, fra gli SSR
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218 Altri Antidepressivi Bupropione
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Mirtazapina La mirtazapina ha un du
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Metabolismo Il metabolismo degli IM
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velocemente. La tranilcipromina è
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ipotensione, il ricovero in rianima
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Fentolamina -- Fluoxetina Diesan; F
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Concentrazioni plasmatiche La terap
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Tabella 3.2.2.a. Indicazioni al tra
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antipsicotici possono rispondere ag
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singola recidiva). A valori di liti
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L’esordio acuto a partire da una
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effetti stabilizzanti sull'umore e
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Tabella 3.2.2.c. Predicibilità del
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La tossicità da litio va diagnosti
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un problema grave. Per quei pazient
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Sono stati riferiti anche casi di a
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il sospetto di un’overdose intenz
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cotico atipico, comporta minori ris
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essere interpretati come modelli di
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sufficientemente grave da richieder
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oxazepam, senza differenza negli ef
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3.2.3.a). Problemi di questo tipo p
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Effetti sull’equilibrio idro-elet
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Uso terapeutico Non esistono protoc
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piuttosto che epilettici, per poter
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Bupropione Zyban; Quomem Carbamazep
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LAMOTRIGINA (LTG) La Lamotrigina (L
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per 7 settimane ha mostrato come il
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ingerita): i sintomi lamentati, che
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Le pazienti, che sono state seguite
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erano di rilevanza clinica. In gene
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in comorbidità con bulimia nervosa
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anidride carbonica, alla quale è r
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Benzodiazepine L’efficacia e la r
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Tabella 3.3.a. Prodotti benzodiazep
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Tabella 3.3.b. Potenza relativa di
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Tabella 3.3.d. Importanza clinica d
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GABA-A controllano selettivamente l
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produrre irrequietezza, ma non inte
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accompagnata da specifici sintomi d
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comorbidità per disturbi d’ansia
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mg per il dosaggio abituale nell’
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uno stato di calma nel paziente, se
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Trattamento sintomatico degli stati
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primitivo si manifestano lentamente
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Abuso di BDZ Sono relativamente poc
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utensili è di difficile applicazio
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Nitrazepam Mogadon Nordiazepam Mada
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Tabella 3.4.a. Impiego clinico degl
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ciale e uso di sostanze. Per quanto
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al giorno. Il dosaggio va poi aumen
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Storicamente, nell’ambito dei dis
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casa o ha tentato di farsi dei tagl
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Rapporti fra Psicosi Maggiori e Dis
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Akiskal ha osservato che oltre il 5
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persone che li circondano e l’est
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trattamento psicoterapico è incomp
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Il disturbo di personalità emozion
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Pochi studi sono stati fatti sulla
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ispondere a chi rivolge loro una do
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una persona o un gruppo, come pure
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Tabella 4.1.a. Sintomi psichiatrici
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di sostanze. Ad esempio, l’uso di
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di forza dei Dipartimenti delle Dip
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psichiatrica presso un centro di sa
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I trattamenti di stabilizzazione a
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potrebbe contribuire a mantenere la
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Psicosi cronica da Cannabis La form
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livelli plasmatici di acido omovani
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nello studio di Yale è affetta da
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monocoriali ottengono gli stessi pu
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diminuito nei pazienti in trattamen
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pazienti in metadone rappresentano,
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Evidenze sperimentali, ma non clini
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Sintomi d’ansia si ritrovano nell
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Nell'esperienza del PISA-SIA (Study
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mostrano un quadro di personalità,
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aggressività o di spinte suicidari
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dagli oppiacei, può essere ulterio
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astinenziali da BDZ compaiono entro
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chronically psychotic patients trea
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BLINICK G., JEREZ E., WALLACH R. C.
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placebo controlled study. Psychopha
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DACKIS CA., GOLD MS. (1985): Pharma
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uprenorphine. In K. VEREBEY Ed., Op
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GELEMTER J., GOLDMAN D., RISCH N. (
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Amantadine does not reduce cocaine
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JONAS J. M. (1990): Do substance-ab
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KOSTEN T. R., ROUNSAVILLE B. J., KL
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Wilkins, Baltimore. pp. 550-561. LU
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MAREMMANI I., PIERACCINI F., AGLIET
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MONTI J. M., ALTERWEIN P. (1991): R
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treatment. Encephale. 12, 197-203.
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RIES R. K. (1993): The dually diagn
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SIDEROFF S. N., CHARAUWASTA V. C.,
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TAZI A., DANTZER R., MORMEDE P., LE
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WIKLER A. (1980): Opioid Dependence
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impiego clinico 266 indicazioni 265
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oppioidi 60 PCP 83 S-SNC 76 effetti
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nell'alcolista 51 follicolite 248 f
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e suicidio 379 effetti collaterali
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pellagra 44, 53 pemolina 141, 315,
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R rabbia 312, 325, 332, 336 rabbit
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discinetici e metadone 362 dissocia
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tiroxina 235 tolleranza 10, 16, 26,
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maniacale 217. Vedi anche switch ma
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