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Presentazione
I modelli teorici e pratici dell’approccio alle tossicodipendenze si integrano e si
saldano nei diversi campi della psichiatria. La comunità psichiatrica ha riconosciuto la
centralità delle tossicodipendenze e, nella classificazione dei disturbi mentali, la
dipendenza, inscritta fra i disturbi da uso di sostanze, richiama ad una specifica
competenza neuropsicofarmacologica. I disturbi da uso di sostanze, frequenti in
soggetti affetti da disturbi mentali, si manifestano infatti con gravità diversa (uso, abuso,
dipendenza) e con correlazioni di significato variabile (epifenomeno, autoterapia,
complicanza). I fenomeni psicopatologici e l’uso di sostanze convergono con effetti di
sommazione o di amplificazione reciproca. In particolare, una nuova sensibilità e un
vivo interesse si sono sviluppati verso la ricerca e il perfezionamento di strategie idonee
al trattamento dei casi in cui il disturbo mentale è in comorbidità con una dipendenza
da sostanze (doppia diagnosi).
La crescita epidemiologica e sociale dell’uso di sostanze aumenta, oggi, le probabilità
d’incontro tra paziente psichiatrico e sostanze d’abuso. In una larga parte dei casi,
l’interferenza delle sostanze d’abuso con le terapie farmacologiche genera refrattarietà
ed elevata frequenza di recidive; da qui la necessità di adottare strumenti terapeutici
raffinati, con basso rischio di interazione tossica con dette sostanze.
Il superamento del modello ambiguo del disturbo di personalità sposta la priorità
dell’intervento da quello psicosociale e psicoterapeutico a quello farmacoterapeutico.
Il nuovo modello non vuole assolutamente negare il ruolo dell’intervento psicosociale
e psicoterapeutico, ma fornire una guida razionale all’intervento integrato, laddove la
psichiatria rappresenti il fulcro di un trattamento complesso. Il ruolo dello psichiatra
risulta così il fondamento su cui armonizzare interventi che colgano selettivamente sia
gli aspetti culturali, cruciali per l’attività di prevenzione, sia la patologia specifica “da
craving”. Siffatta rete di interventi poggia su due presupposti: la tossicodipendenza
intesa come malattia del cervello che si esprime fondamentalmente con sintomi psichici
e con andamento cronico-recidivante; la formazione medica, oltre che psicosociale, di
personale che sia dotato di una solida esperienza clinica. Infatti, oltre ai quadri
psicopatologici di intossicazione e astinenza, la concomitanza di disturbi mentali
riguarda una parte considerevole dei casi che giungono all’osservazione.
Sono lieto pertanto di presentare questo testo, che illustra le basi conoscitive del
disturbo da uso di sostanze e ne indica i criteri per un trattamento razionale. Icro
Maremmani ed i suoi valenti collaboratori definiscono il modello operativo di una
“psichiatria dell’addiction”, con il quale affrontare le dipendenze intese come disturbi
mentali. Si allontana così il paziente dalla “vita da strada”, si curano la tossicodipenden-
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