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della prescrizione, compresa la recidiva nel fumo, verrà affrontata dal medico con
atteggiamenti di rigore formale ma, di fatto, di comprensione e accettazione. Il fumo è
abitudine o dipendenza così diffusa da non costituire elemento di novità e discriminazione,
e la patologia d’organo ad esso correlata è rappresentata da entità nosologiche
così complesse nella loro eziopatogenesi, da ridurre il ruolo del tabacco a fattore causale
accidentale. Razionalmente, il tabacco resta l’agente causale del tumore polmonare o
dell’ictus del tabagista. Ma il fatto che egli per decenni abbia fumato e abbia continuato
a farlo, nonostante le esortazioni dei familiari e le prescrizioni del medico, non si
configura mai come elemento di responsabilità diretta, cioè di colpa, da parte del
paziente tabagista. La responsabilità del tabagista di fronte al suo problema è vissuta,
cioè, in una dimensione speculare rispetto al rifiuto: viene accettata e rispettata come
diritto di ciascuno alla autodeterminazione. Come conseguenza, l’obbiettiva incapacità
del paziente a evitare l’uso di una sostanza che lo intossica viene sottovalutata dal
medico, che fa ben poco per interromperlo. Occorre sottolineare che le possibilità di
intervento sul craving da tabacco sono praticamente nulle. Ma l’atteggiamento permissivo
del medico, che è condiviso da chiunque, e rispecchia l’atteggiamento di una
cultura nei confronti del fumo, non scaturisce dalla valutazione di questo dato di fatto.
Un'abitudine o dipendenza che si sia diffusa e profondamente radicata in un contesto
sociale, quando anche si riveli dannosa per chi ne è soggetto, troverà sempre difficoltà
a produrre gli anticorpi necessari alla sua eliminazione. Una inestricabile rete di interessi
collettivi costituitisi attorno ad essa, di fattori emotivi individuali legati al suo ruolo di
elemento di rassicurazione, tendono anzi a proteggerne la sopravvivenza contro
qualsiasi logica. Si immagini, ora, non un tabagista, ma un eroinomane di fronte al
tecnico preposto a garantirgli assistenza, in caso di necessità. Non è semplice delineare
con poche linee i tratti essenziali della personalità dell’eroinomane. Possono essere
utilizzate le conclusioni di Robert J. Craig, che condusse una meticolosa ricerca
bibliografica, culminata in una rivista di 75 cartelle, poi riassunta in una pubblicazione
del NIDA del 1986.
“Gli eroinomani, al pari degli alcolisti, hanno un ego debole, che si manifesta con
alcuni tratti di personalità differenti rispetto all’alcolista. Come gli alcolisti, essi hanno
un concetto negativo di sé, si mostrano ostili, immaturi e impulsivi e hanno una scarsa
tolleranza per le frustrazioni. Sono orientati verso il presente, piuttosto che proiettati
verso il futuro. A differenza degli alcolisti, hanno una forte identità sessuale, con una
spiccata tendenza eterosessuale associata a una scarsa necessità a stabilire rapporti
stabili, sia familiari che di gruppo. La sessualità per l’eroinomane sembra costituire
un’area nella vita dove qualcun altro viene utilizzato come fonte di gratificazione e
soddisfazione delle sue necessità di intimità, senza reciprocità o coinvolgimenti
duraturi. Gli eroinomani presentano alcuni tratti tipici dello psicopatico antisociale. I
loro rapporti con gli altri sono superficiali e strumentali, cioè utili limitatamente alla
possibilità che gli altri hanno di gratificare le loro istanze narcisistiche. Presentano i
sintomi di una blanda depressione cronica. L’ansia si manifesta come comportamento
impulsivo e sintomo somatizzato. Per raggiungere il loro scopo diventano aggressivi,
tentano di dominare il rapporto con gli altri, non riescono a stabilire un rapporto
terapeutico costruttivo. Mostrano un grado di dipendenza dall’ambiente di gran lunga
superiore alla norma. Sembrano dipendere completamente dagli altri per il proprio
sostentamento.
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