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Topiramato, Miscellanea ...................................................................................... 271 LAMOTRIGINA (LTG) ......................................................................................... 272 LTG in psichiatria .................................................................................................. 273 GABAPENTIN (GBP) ........................................................................................... 274 GBP in psichiatria .................................................................................................. 276 OXACARBAmaZEPINA (OXC) ........................................................................... 279 OXC in psichiatria .................................................................................................. 280 TOPIRAMATO (TPM)........................................................................................... 280 TPM in psichiatria .................................................................................................. 281 MISCELLANEA .................................................................................................... 282 Farmaci riportati in questo capitolo ........................................................................ 284 ICRO MAREMMANI, STEFANIA CANONIERO, MATTEO PACINI, FRANCESCO LAMANNA Impiego clinico degli ansiolitici ........................................................................... 285 Benzodiazepine....................................................................................................... 286 Chimica................................................................................................................... 286 Farmacologia .......................................................................................................... 286 Dipendenza ............................................................................................................. 286 Come scegliere una benzodiazepina ....................................................................... 289 Vie di somministrazione .......................................................................................... 289 Durata d’azione ...................................................................................................... 292 Metabolismo ........................................................................................................... 293 Meccanismo d’azione ............................................................................................. 293 Zolpidem................................................................................................................. 294 Zaleplon .................................................................................................................. 294 Buspirone ................................................................................................................ 295 Indicazioni all’uso delle benzodiazepine, dello zolpidem e del buspirone ............ 296 Ansia ....................................................................................................................... 296 Ansia situazionale o legata a stress ........................................................................ 296 Fobia sociale e ansia prestazionale ......................................................................... 297 Disturbo d’Ansia Generalizzato ............................................................................. 297 Attacchi di Panico e Disturbo di Panico (DP) ........................................................ 298 Fobie semplici ........................................................................................................ 300 Disturbo Ossessivo-Compulsivo ............................................................................. 300 Depressione ............................................................................................................ 300 Depressione con Ansia ........................................................................................... 300 Depressione con Insonnia ....................................................................................... 300 Insonnia .................................................................................................................. 301 Astinenza da alcool................................................................................................. 303 Meccanismo d’azione ............................................................................................. 303 Indicazioni cliniche ................................................................................................ 303 Dosaggio ................................................................................................................. 304 Altri farmaci ........................................................................................................... 304 Delirium Tremens ................................................................................................... 304 Uso nella Mania e nei Disturbi Psicotici ............................................................... 305 Mania Acuta e altre Psicosi Agitate ........................................................................ 305 XXIV
Profilassi nei disturbi bipolari ................................................................................ 305 Sintomi Catatonici .................................................................................................. 305 Uso a lungo termine nelle Psicosi Croniche non affettive...................................... 305 Trattamento sintomatico degli stati confusionali agitati ........................................ 306 Acatisia indotta da antipsicotici ............................................................................. 306 Modalità d’uso ........................................................................................................ 306 Inizio della terapia ................................................................................................. 306 Tolleranza e sintomi da sospensione ...................................................................... 307 Passaggio da alprazolam a clonazepam ................................................................ 309 Abuso di BDZ ......................................................................................................... 310 Uso nell’anziano ..................................................................................................... 310 Uso in gravidanza ................................................................................................... 310 Effetti collaterali e tossicità .................................................................................... 311 Sedazione e diminuzione della performance .......................................................... 311 Effetti sulla memoria .............................................................................................. 312 Disinibizione ........................................................................................................... 312 Depressione ............................................................................................................ 312 Sovradosaggio ........................................................................................................ 312 Interazione con alcool ed altri farmaci ................................................................... 312 Farmaci riportati in questo capitolo ........................................................................ 313 ICRO MAREMMANI, MATTEO PACINI, STEFANIA CANONIERO Impiego clinico degli psicostimolanti .................................................................. 315 Chimica................................................................................................................... 315 Farmacologia .......................................................................................................... 316 Assorbimento e metabolismo .................................................................................. 316 Meccanismo d'azione ............................................................................................. 316 Indicazioni terapeutiche.......................................................................................... 317 Disturbo da Deficit dell'Attenzione con Iperattività (ADHD) ................................ 317 Disturbo da Deficit dell'Attenzione Residuo nell'Adulto ........................................ 317 Narcolessia ............................................................................................................. 318 Stati depressivi ........................................................................................................ 318 Stati di apatia e di ritiro in pazienti con malattie fisiche ....................................... 318 Potenziamento dell'azione narcotico-analgesica ................................................... 319 Obesità .................................................................................................................... 319 Uso terapeutico ....................................................................................................... 319 Prima di usare psicostimolanti ............................................................................... 319 Uso degli psicostimolanti ....................................................................................... 319 Uso in gravidanza ................................................................................................... 320 Uso nell'anziano ..................................................................................................... 320 Effetti collaterali ..................................................................................................... 320 Sistema nervoso centrale ........................................................................................ 320 Altri effetti collaterali ............................................................................................. 320 Abuso, dipendenza e sovradosaggio....................................................................... 320 Farmaci riportati in questo capitolo ........................................................................ 321 XXV
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usare una dose bassa di una sostanz
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Overdose L'overdose è quasi sempre
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fra gli adolescenti e i giovani adu
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somministra, per os, il fabbisogno
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anni. Le amfetamine vengono assunte
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cronico ad alti dosaggi o quando gl
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Effetti farmacologici Gli allucinog
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Tolleranza e astinenza Gli allucino
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emivita media plasmatica è di 45 m
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diventati pazzi. La coscienza di re
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Potenziale terapeutico dei cannabin
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Effetti psicologici e comportamenta
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In una tazza di caffè possono esse
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grado di intossicazione dipende dal
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Categorie fortemente a rischio di c
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iduzione del movimento ciliare dell
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Trattamento Più del 90% dei fumato
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Doxepina -- Flecainide Almarytm Ifo
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Farmacologia Gli steroidi anabolizz
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dimostrato che gli steroidi hanno a
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a scopo sedativo-ipnotico riguarda
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sali di magnesio, possono causare d
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sudorazione, anoressia, nausea, dia
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palmente dal fegato, sebbene una si
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Gli episodi di “abbuffata” poss
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depressivi sono gravi. La metodolog
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non solo dalla temporanea impossibi
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la prevenzione della ricaduta nell
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medicina. Inoltre può indurre sonn
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dell’astinenza alcolica, ma la ma
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Manipolazioni del sistema dopaminer
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minori effetti sul sistema dopamine
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superiori a quelli normalmente util
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icerca dei metaboliti degli oppiace
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provocato è notevolmente inferiore
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a massicce dosi di eroina, per cui
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Fluoxetina Diesan; Fluoxeren; Fluox
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Chimica Gli agenti antipsicotici (t
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intramuscolare ed il picco entro 30
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Tebella 3.1.b. Affinità recettoria
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suggerisce che vi siano altri mecca
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Trattamento a lungo termine della s
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terapeutici a lungo termine. Distur
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terapie non farmacologiche) non han
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Tabella 3.1.f. Cause di psicosi acu
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Preparazioni long-acting (tabella 3
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1-adrenergici, muscarinici e istami
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L’efficacia clinica riguarda sia
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l’acinesia può essere confusa co
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trattamento. Se la durata è di alm
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gnato da una modesta elevazione del
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Rischio di suicidio I triciclici, g
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Lutto e Perdita Sintomi depressivi
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possibili interazioni farmacologich
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Tabella 3.2.1.b. Cause organiche di
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clomipramina, ad un dosaggio medio
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Tabella 3.2.1.c. Dosaggio degli ant
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Tabella 3.2.1.d. Effetto sedativo,
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enzimi microsomiali del fegato; le
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nelle seguenti situazioni: 1. Per v
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Effetti collaterali e tossicità da
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possono essere diminuiti sia nei ma
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stato confusionale permane, si poss
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lunga emivita, assumere la fluoxeti
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Il citalopram possiede, fra gli SSR
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218 Altri Antidepressivi Bupropione
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Mirtazapina La mirtazapina ha un du
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Metabolismo Il metabolismo degli IM
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velocemente. La tranilcipromina è
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ipotensione, il ricovero in rianima
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Fentolamina -- Fluoxetina Diesan; F
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Concentrazioni plasmatiche La terap
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Tabella 3.2.2.a. Indicazioni al tra
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antipsicotici possono rispondere ag
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singola recidiva). A valori di liti
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L’esordio acuto a partire da una
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effetti stabilizzanti sull'umore e
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Tabella 3.2.2.c. Predicibilità del
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La tossicità da litio va diagnosti
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un problema grave. Per quei pazient
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Sono stati riferiti anche casi di a
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il sospetto di un’overdose intenz
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cotico atipico, comporta minori ris
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essere interpretati come modelli di
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sufficientemente grave da richieder
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oxazepam, senza differenza negli ef
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3.2.3.a). Problemi di questo tipo p
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Effetti sull’equilibrio idro-elet
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Uso terapeutico Non esistono protoc
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piuttosto che epilettici, per poter
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Bupropione Zyban; Quomem Carbamazep
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LAMOTRIGINA (LTG) La Lamotrigina (L
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per 7 settimane ha mostrato come il
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ingerita): i sintomi lamentati, che
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Le pazienti, che sono state seguite
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erano di rilevanza clinica. In gene
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in comorbidità con bulimia nervosa
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anidride carbonica, alla quale è r
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Benzodiazepine L’efficacia e la r
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Tabella 3.3.a. Prodotti benzodiazep
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Tabella 3.3.b. Potenza relativa di
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Tabella 3.3.d. Importanza clinica d
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GABA-A controllano selettivamente l
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produrre irrequietezza, ma non inte
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accompagnata da specifici sintomi d
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comorbidità per disturbi d’ansia
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mg per il dosaggio abituale nell’
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uno stato di calma nel paziente, se
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Trattamento sintomatico degli stati
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primitivo si manifestano lentamente
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Abuso di BDZ Sono relativamente poc
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utensili è di difficile applicazio
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Nitrazepam Mogadon Nordiazepam Mada
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Tabella 3.4.a. Impiego clinico degl
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ciale e uso di sostanze. Per quanto
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al giorno. Il dosaggio va poi aumen
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Storicamente, nell’ambito dei dis
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casa o ha tentato di farsi dei tagl
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Rapporti fra Psicosi Maggiori e Dis
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Akiskal ha osservato che oltre il 5
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persone che li circondano e l’est
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trattamento psicoterapico è incomp
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Il disturbo di personalità emozion
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Pochi studi sono stati fatti sulla
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una persona o un gruppo, come pure
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di sostanze. Ad esempio, l’uso di
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di forza dei Dipartimenti delle Dip
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psichiatrica presso un centro di sa
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I trattamenti di stabilizzazione a
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potrebbe contribuire a mantenere la
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Psicosi cronica da Cannabis La form
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livelli plasmatici di acido omovani
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nello studio di Yale è affetta da
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Sintomi d’ansia si ritrovano nell
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spontaneo, parto pretermine, nascit
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dagli oppiacei, può essere ulterio
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chronically psychotic patients trea
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BLINICK G., JEREZ E., WALLACH R. C.
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placebo controlled study. Psychopha
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DACKIS CA., GOLD MS. (1985): Pharma
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uprenorphine. In K. VEREBEY Ed., Op
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GELEMTER J., GOLDMAN D., RISCH N. (
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Amantadine does not reduce cocaine
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JONAS J. M. (1990): Do substance-ab
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KOSTEN T. R., ROUNSAVILLE B. J., KL
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Wilkins, Baltimore. pp. 550-561. LU
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MAREMMANI I., PIERACCINI F., AGLIET
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MONTI J. M., ALTERWEIN P. (1991): R
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treatment. Encephale. 12, 197-203.
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RIES R. K. (1993): The dually diagn
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SIDEROFF S. N., CHARAUWASTA V. C.,
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TAZI A., DANTZER R., MORMEDE P., LE
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WIKLER A. (1980): Opioid Dependence
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impiego clinico 266 indicazioni 265
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cardiomiopatia alcolica 44 cardioto
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indotti da sostanze 365 disturbi re
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oppioidi 60 PCP 83 S-SNC 76 effetti
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instabilità pressoria 179 insuffic
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obesità 249 psicologici 246 renali
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e suicidio 379 effetti collaterali
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pellagra 44, 53 pemolina 141, 315,
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R rabbia 312, 325, 332, 336 rabbit
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discinetici e metadone 362 dissocia
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tiroxina 235 tolleranza 10, 16, 26,
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maniacale 217. Vedi anche switch ma
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