Apparent Life Threatening Events in infants - Primula Multimedia

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Callegaro, et al.
paziente ospedalizzato per bronchiolite, sia nell’approccio
diagnostico che terapeutico, con eterogeneità
nella durata di ricovero e nei tassi di re-ospedalizzazione
(3, 4).
La variabilità nelle strategie di management suggerisce
la necessità di una Linea Guida diagnosticoterapeutica,
al fine di limitare l’uso inappropriato di
risorse senza compromettere la qualità delle cure.
Nel 1996, il Cincinnati Children’s Hospital Medical
Center ha prodotto l’“evidence-based clinical
practice guideline for infants with bronchiolitis”,
revisionata nel 2001 e nel 2005 (5).
I risultati dell’implementazione di questa Linea
Guida sono stati descritti in letteratura (6, 7), evidenziando
una riduzione dei tassi di ricovero e
della durata dell’ospedalizzazione ed un significativo
contenimento dell’uso di risorse diagnosticoterapeutiche,
in particolare dell’RX torace e dei
broncodilatatori beta 2 -agonisti.
Questa Linea Guida è stata inoltre diffusa in sette
Ospedali Pediatrici del Nord America, partecipanti
ad un progetto collaborativo multicentrico denominato
Child Health Accountability Initiative (CHAI). Il
progetto CHAI ha confermato una riduzione della
durata dei ricoveri e del numero medio di nebulizzazioni
di broncodilatatore (8).Tuttavia, anche fra gli
ospedali membri del CHAI, nonostante l’introduzione
della Linea Guida comune, è stata messa in luce
una significativa variabilità nelle modalità di assistenza
al bambino con bronchiolite, anche se non sono
state del tutto analizzate le cause della scarsa compliance
alle raccomandazioni della Linea Guida.
Scopo del nostro lavoro, condotto in cinque ospedali
pediatrici italiani, è stato pertanto analizzare
l’aderenza alle raccomandazioni e le cause di mancata
aderenza, in seguito all’introduzione della
Linea Guida di Cincinnati.
Metodi
Linea Guida sulla bronchiolite: popolazione target
e principali raccomandazioni (5)
La popolazione target della Linea Guida è costituita
dai pazienti di età inferiore ad un anno, ospedalizzati
per il primo episodio di bronchiolite, con
caratteristiche di presentazione e di decorso tipiche.
Criteri di esclusione sono: storia di fibrosi
cistica, di broncodisplasia, di immunodeficienza;
ricovero in Terapia Intensiva o necessità di ventilazione
meccanica; altre condizioni di comorbidità
severa che complicano la cura del paziente.
Fra le raccomandazioni proposte, sono state selezionate
per lo studio quelle riassunte in tabella 1,
relative ad aspetti di diagnostica e a scelte terapeutiche
e di nursing.
Disegno dello studio
La Linea Guida selezionata è stata diffusa ed
implementata presso cinque Centri Universitari
Pediatrici del Nord Italia (Brescia, Modena, Monza,
Padova, Parma), nei quali è attivo un servizio di
Pronto Soccorso Pediatrico con un relativo
Reparto di degenza, cui afferiscono tutti i casi di
bronchiolite che necessitino di ospedalizzazione.
In una fase preliminare, condotta nel periodo
novembre-dicembre 2004, ogni Centro ha implementato
nel proprio contesto la Linea Guida sulla
bronchiolite mediante meeting di presentazione,
revisioni della letteratura a supporto delle raccomandazioni,
diffusione della Linea Guida tradotta e
di un summary delle principali raccomandazioni a
tutti i medici coinvolti.
Nel periodo 1 gennaio-31 marzo 2005 è stato
quindi condotto uno studio prospettico osservazionale,
includendo i pazienti di età