Apparent Life Threatening Events in infants - Primula Multimedia

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Andreola, et al.
Figura 2 Immagine TAC del collo con contrasto in fase venosa
(caso 2); la freccia indica l’ascesso para/retrofaringeo.
A
2 cm
dall’intervento risulta completamente normale.
Conclusione diagnostica: Ascesso para/retrofaringeo
(vedi box di approfondimento). La negatività degli
accertamenti microbiologici eseguiti non ha permesso
di identificare l’agente eziologico responsabile.
Quadro clinico
La presentazione clinica è spesso subdola e l’insieme
di sintomi e segni può essere molto variabile.
L’ascesso retrofaringeo è spesso citato fra le diagnosi
differenziali da considerare di fronte ad un
bambino che presenta stridore o segni di ostruzione
delle vie aeree. Numerosi trattati suggeriscono
una certa somiglianza di tale patologia con
l’epiglottite, per la presenza di febbre, dispnea,
ipersalivazione e possibile meningismo tanto che
tale condizione è stata definita come “epiglottite
del nuovo millennio” (7, 18, 19). Al contrario
recenti lavori sottolineano come la dispnea non sia
da considerarsi un segno patognomonico, distintivo
di tale patologia, ma molto più frequente sia la
presenza di sintomi aspecifici quali rifiuto all’alimentazione,
irritabilità e febbre, associati a iperestensione
del capo, rigidità nucale e dolore.
Interessante, a questo proposito, un lavoro apparso
Ascesso retrofaringeo
L’ascesso retrofaringeo è un’infezione a carico dei tessuti profondi del collo, rara ma potenzialmente
severa perché può causare ostruzione delle vie aeree, invasione delle strutture contigue, sepsi. La
mortalità è pari a circa il 10%, con complicanze riferite nel 40-45% dei casi. È una patologia che
coinvolge quasi esclusivamente i primi anni di vita; infatti, il 15% dei casi interessa i bambini al di
sotto di 1 anno di età, mentre ben il 75% quelli di età inferiore ai 5 anni (14-16). Sebbene sia un’entità
clinica distinta e ben riconosciuta, la letteratura che si è occupata di tale patologia è abbastanza
carente, e rari sono gli studi di impronta prettamente “pediatrica”.
Solitamente l’ascesso retrofaringeo è il risultato dell’estensione di processi flogistici a carico dell’orofaringe,
quali faringite, tonsillite, adenite, oppure a carico dell’orecchio medio, ai linfonodi localizzati
nello spazio virtuale compreso tra la fascia prevertebrale e la parete posteriore del faringe. In
presenza di infezione purulenta nelle suddette aree, i linfonodi drenanti possono andare incontro a
infezione e, attraverso tre stadi (cellulite, flemmone ed infine ascesso) a suppurazione (14-17).Tali
linfonodi solitamente si atrofizzano spontaneamente dopo i tre, quattro anni di vita e raramente
persistono fino alla pubertà. In misura minore, e specialmente nelle età successive (giovani e adulti),
si riconoscono altre cause predisponenti quali: traumi diretti della parete del faringe, con ferite
penetranti (ad esempio una caduta con una penna in bocca), infezioni dentarie o interventi dentari,
ingestione di corpi estranei contundenti, laringoscopia, intubazione orotracheale.
I microrganismi più frequentemente coinvolti sono quelli alberganti nelle prime vie aeree o facenti
parte della flora buccale, quali: Streptococcus pyogenes (beta emolitico di gruppo A), Stafilococcus
aureus, Anaerobi (Bacteroides, Peptostreptococcus, Fusobacterium...), Haemophilus influenzae, etc.
In circa il 30% dei casi viene riferita una eziologia polimicrobica (6, 7, 16, 17).