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30 Callegaro, et al. 22. Purcell K, Fergie J. Concurrent serious bacterial infections in 2396 infants and children hospitalized with respiratory syncytial virus lower respiratory tract infections. Arch Pediatr Adolesc Med 2002; 156: 322-324. 23. Levine DA, Platt SL, Dayan PS, et al. Risk of serious bacterial infection in young febrile infants with respiratory syncytial virus infections. Pediatrics 2004; 113 (6): 1728-1734. 24. Kellner JD, Ohlsson A, Gadomski AM, et al. Bronchodilators for bronchiolitis (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2004 (www.cochrane.org). 25. Flores G, Horwitz RI. Efficacy of beta 2 -agonists in bronchiolitis: a reappraisal and meta-analysis. Pediatrics 1997; 100 (2): 233-239. 26. Garrison MM, Christakis DA, Harvey E, et al. Systemic corticosteroids in infant bronchiolitis: a meta-analysis. Pediatrics 2000; 105 (4): E44. 27. Corneli HM, Zorc JJ, Mahajan P, et al. for the Bronchiolitis Study Group of the Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN). A multicenter, randomised, controlled trial of dexamethasone for bronchiolitis. NEJM 2007; 4: 331-339. 28. Mandelberg A, Tal G, Witzling M, et al. Nebulised 3% hypertonic saline solution treatment in hospitalised infants with viral bronchiolitis. Chest 2003; 123: 481-487. 29. Kuzik BA,Al Qadhi SA, Kent S, et al. Nebulised hypertonic saline in the treatment of viral bronchiolitis in infants. J Pediatr 2007; 151: 266-270. Ringraziamenti Gli Autori ringraziano i Prof. L. Notarangelo (Scuola di Specializzazione in Pediatria, Università di Brescia), P. Paolucci (Scuola di Specializzazione in Pediatria, Università di Modena), S. Bernasconi (Scuola di Specializzazione in Pediatria, Università di Parma), G. Masera (Scuola di Specializzazione in Pediatria, Università di Milano Bicocca - Monza) per la collaborazione allo studio. Si ringraziano inoltre tutti i pediatri ed i medici specializzandi che hanno contribuito alla raccolta dei dati, operando nei Centri Partecipanti. BIBLIOGRAFIA
Introduzione Le malattie ostruttive delle alte vie aeree giustificano una parte importante delle emergenzeurgenze respiratorie, in particolare nei primi anni di vita. La malattia di gran lunga più frequente è la laringotracheite virale (croup) che colpisce prevalentemente la fascia di età 6 mesi - 6 anni (incidenza di 3-6 casi/100 bambini/anno) (1).Tale malattia, ben nota al pediatra, ha un decorso prevalentemente benigno ed anche i casi in cui l’impegno respiratorio è severo sono quasi sempre rapidamente risolvibili grazie all’uso tempestivo dell’adrenalina inalatoria e della terapia corticosteroidea ad alte dosi per via sistemica o per aerosol. Di fatto dati recenti della letteratura (2, 3) dimostrano come l’uso di queste terapie abbia modificato la morbilità legata a tale patologia. L’esperienza del nostro Pronto Soccorso conferma tali osservazioni, con una percentuale di Pneumologia Pediatrica 2008; 29: 31-39 Barbara Andreola*, Tiziana Zangardi*, Silvia Callegaro*, Andrea Pettenazzo**, Loris Mirri***, Cesare Cutrone***, Liviana Da Dalt* * Pronto Soccorso Pediatrico - Dipartimento di Pediatria, Azienda Ospedale-Università, Padova; ** Terapia Intensiva Pediatrica - Dipartimento di Pediatria, Azienda Ospedale-Università, Padova; *** UOA Chirurgia Endoscopica Vie Aeree, Azienda Ospedale-Università, Padova Infezioni batteriche severe delle alte vie respiratorie Severe infections of the upper airways Parole chiave: insufficienza respiratoria acuta, tracheite batterica, ascesso retrofaringeo, ostruzione delle vie aeree superiori Key words: acute respiratory failure, bacterial tracheitis, retropharyngeal abscess, upper airway obstruction Riassunto. L’epidemiologia delle infezioni severe a carico delle alte vie respiratorie sta cambiando. Fino a poco tempo fa l’epiglottite ed il croup virale nelle sue pur rare forme gravemente ostruttive erano considerate le patologie più diffuse. Negli ultimi anni invece, la vaccinazione nei confronti dell’Haemophilus influenzae da un lato e l’impiego precoce di corticosteroidi associati all’utilizzo dell’adrenalina per via inalatoria nel trattamento del croup grave dall’altro hanno modificato l’incidenza, la morbilità e mortalità di tali patologie, facendo emergere come predominanti altre condizioni, quali la tracheite batterica e l’ascesso retrofaringeo. L’interesse per tali patologie è stato per lungo tempo prerogativa otorinolaringoiatrica e solo recentemente la letteratura pediatrica è stata a tal proposito contributiva. D’altro canto la conoscenza di tali patologie è fondamentale per poterne dapprima sospettare la diagnosi e successivamente intraprendere un rapido ed efficace trattamento (medico e/o chirurgico), minimizzando in tal modo il rischio delle possibili e temibili complicanze. ospedalizzazione rispetto agli accessi totali per croup scesa dal 40% alla fine degli anni ‘80 al 2% attuale. Nello stesso periodo l’introduzione della vaccinazione anti-HiB ha drasticamente diminuito l’incidenza dell’epiglottite (4), patologia batterica grave e potenzialmente letale che attualmente si osserva solo in casi sporadici per lo più riconducibili ad altre eziologie, quali Streptoccoccus pyogenes, Stafilococcus aureus, Streptoccoccus pneumoniae (5). A fronte di tali cambiamenti stanno attualmente emergendo come predominanti altre condizioni quali la tracheite batterica e l’ascesso retrofaringeo. Un recente lavoro pubblicato su Pediatrics (2) dimostra come, in una casistica di 35 pazienti ricoverati per patologie ostruttive delle alte vie aeree su base infettiva in un reparto di terapia intensiva presso il Vermont Children’s Hospital nell’arco di 10 anni, il 48% fosse affetto da tracheite batterica, 31 Accettato per la pubblicazione il 1 febbraio 2008. Corrispondenza: Dott.ssa Barbara Andreola, Dipartimento di Pediatria, Università di Padova,Via Giustiniani 3, 35128 Padova; e-mail: andreola@pediatria.unipd.it
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