Apparent Life Threatening Events in infants - Primula Multimedia

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Andreola, et al.
Tabella 2 Caratteristiche cliniche dei pazienti affetti da tracheite batterica, Vermont Childrens’ Hospital; periodo
1997-2006. DS, deviazione standard. Modificata da (2).
aeree, tale da non richiedere intubazione ed assistenza
ventilatoria. È stato ipotizzato che tale condizione
costituisca un continuum tra le infezioni
virali a carico delle alte vie aeree (croup) e la più
severa tracheite batterica, imputabile quest’ultima
ad una sovrainfezione successiva, facilitata dalla
preesistente infiammazione tracheale e dall’eventuale
presenza di essudato.
Diagnosi
Il sospetto diagnostico di tracheite batterica si
basa essenzialmente su un’approfondita anamnesi
e su un completo esame obiettivo (5).
Gi esami ematochimici sono scarsamente contributivi
in fase diagnostica; sono comunque spesso
apprezzabili una marcata leucocitosi (a predominanza
neutrofila) ed un aumento degli indici di flogosi;
l’emocoltura risulta, nella maggioranza dei
casi, negativa (10).
La radiografia delle prime vie aeree è di limitata utilità
perché spesso negativa; alla proiezione anteroposteriore,
talvolta, può essere evidente un assottigliamento
della colonna aerea in sede sottoglottica
(simile a quella riscontrata nel croup), associata ad
un’irregolarità della mucosa della trachea prossimale
o a un restringimento del lume tracheale. Tali
reperti sono imputabili alla presenza di pseudomembrane,
dovute allo sfaldamento della mucosa,
riscontrabili dal 20% all’80% dei casi.
La diagnosi definitiva è posta fondamentalmente su
base endoscopica; la laringoscopia diretta mostra
infatti strutture sovraglottiche conservate (laringe
ed epiglottide), con importante infiammazione
Totale
Tosse, n/N (%) 17/18 (94)
Retrazioni sottocostali, n/N (%) 17/18 (94)
Stridore, n/N (%) 16/18 (89)
Voce roca, n/N (%) 12/18 (67)
Aspetto tossico, n/N (%) 10/18 (56)
Ipersalivazione, n/N (%) 2/18 (11)
TC (range), C° 37 - 41
TC (media ± DS), C° 38,8 ± 1 (38,8)
GB (range), n/mm3 2,9 - 20,6
GB (media ± DS), n/mm3 9,9 ± 4,9 (8,6)
nell’area sottoglottica caratterizzata da edema,
ulcerazioni, secrezioni purulente (5, 11). Il riscontro
patologico più frequente sembra essere il
rigonfiamento della mucosa all’altezza della cartilagine
cricoidea (reperto appunto riscontrato nel
nostro piccolo paziente) complicato spesso dalla
presenza di pseudomembrane (12).
Terapia
L’intervento prioritario di fronte ad un bambino con
sospetta tracheite batterica è la verifica della pervietà
delle vie aeree per favorire un’adeguata ventilazione;
in caso contrario si provvederà ad una protezione
delle vie aeree con l’intubazione e la successiva
ventilazione meccanica assistita. Idealmente
tale approccio deve comunque essere personalizzato
e valutato, qualora possibile, dall’intensivista in
collaborazione con l’endoscopista. La percentuale di
bambini con tracheite batterica che richiedono cure
intensivistiche è variabile nelle diverse casistiche, ma
sempre superiore al 50% dei casi (1, 5, 11).
Qualora intrapresa, l’intubazione tracheale solitamente
viene mantenuta per 3-7 giorni finché le
condizioni cliniche si stabilizzano e si assiste alla
comparsa del cosiddetto air leak (passaggio di aria
attorno al tubo tracheale, ad indicare l’aumentato
diametro delle vie aeree in seguito alla diminuzione
dell’edema e della quantità e viscosità delle
secrezioni).
Una volta assicurata un’adeguata ventilazione, è
indicata la somministrazione di una terapia antibiotica
ad ampio spettro; un regime appropriato
include l’utilizzo di una penicillina semisintetica