XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

dei farmaci, una stessa molecola, in tempi successivi, vede
ampliarsi lo spettro delle sue indicazioni sulla base dei dati
e delle evidenze scientifiche spesso già disponibili al momento
della prima registrazione.
Quanto è libero il clinico di effettuare una prescrizione off
label di fronte alla primaria necessità di curare nel modo
migliore il suo malato?
Quali problemi di carattere etico, deontologico, amministrativo
e medico legale dovrà affrontare a seguito della sua
decisione?
Le “schede tecniche” approvate dalle autorità regolatorie si
basano sugli studi controllati presentati dalle aziende per la
registrazione. Ma gli studi controllati certo non riflettono
l’imprevedibile varietà delle presentazioni cliniche reali.
Gli studi controllati, inoltre, possono essere oggetto di numerose
critiche in merito al loro rigore metodologico, all’influenza
dello sponsor e alla generalizzabilità dei risultati.
Quali sono i limiti reali che gli studi controllati pongono
di conseguenza alla libertà terapeutica dello psichiatra?
Ma il problema può riguardare anche le psicoterapie, dove
non esistono “schede tecniche” ma dove esse sono implicite
e riflettono un comune consenso nell’ambito di ogni disciplina.
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SESSIONI PLENARIE
Lo strato roccioso: dipendenza e libertà
in psicoterapia
R. Rossi
Dipartimento di Neuroscienze, Oftalmologia e Genetica,
Sezione Psichiatria, Università di Genova
La relazione prende spunto dal romanzo di Francis Scott
Fitzgerald, in cui un rapporto di tipo psicoterapeutico, a
metà strada tra l’analitico e il cognitivo, ma fondamentalmente
generico, ha un esito discutibile a causa della relazione
di dipendenza che si instaura, qui reciprocamente. Da
questo si passa ad una serie di considerazioni, che attraversano
problemi di teoria della tecnica, di metodologia, e di
teoria generali, che farebbero supporre che il fenomeno
della dipendenza appare universale, anche se spesso, essendo
fortemente ambivalente, si esprime attraverso il contrario,
ed appare forse irrisolvibile. Il discorso si articola
passando per alcune note su “Analisi terminabile e interminabile,
attraverso i casi dell’uomo dei lupi e di Ferenczi,
ed in cui si considerano una serie di fattori, da quelli metapsicologici
come l’istinto di morte a quelli psicologici come
l’antichità del trauma. Ne segue un indirizzo che mira a
tener conto dell’inevitabilità della dipendenza, e a valutarne
le conseguenze nei risultati terapeutici.
GIOVEDÌ 23 FEBBRAIO 2006 - ORE 09.15-12.00
SALA CAVALIERI 1
Sessione Plenaria - Le insidie delle linee guida
Linee guida in psichiatria forense
U. Fornari
Università di Torino
Esse discendono direttamente dagli obiettivi che si devono
perseguire quando si è richiesti di prestare la propria opera
come consulenti o periti giudiziari e non come clinici.
Esiste infatti una differenza fondamentale tra psicologo e
psichiatra che “curano” e psicologo e psichiatra che “valutano”;
questi due piani non debbono essere confusi tra di loro,
perché processo e terapia sono ambiti operativi nettamente
divergenti tra di loro, sia nel metodo, sia negli obiettivi.
Ciò premesso, le regole che devono essere tenute presenti
quando si opera in ambito giudiziario sono le seguenti:
– descrivere i disturbi psicopatologici in atto sotto il profilo
sia qualitativo sia quantitativo (criterio psicopatologico
dimensionale);
– formulare una diagnosi psichiatrica (criterio nosografico
descrittivo);
– esaminare la conseguente compromissione delle funzioni
autonome dell’Io (criterio dinamico strutturale).
Esaurito il percorso clinico, inizia quello della valutazione
ORE 09.15-10.15
Letture Introduttive
MODERATORI
A. Siracusano (Roma), R. Tatarelli (Roma)
psichiatrico forense, a sua volta articolato in:
– stabilire se il comportamento oggetto di indagine è o meno
sintomatico di un funzionamento patologico psichico
per poter conferire “valore di malattia” o “significato di
infermità” all’atto agito o subito (criterio criminologico)
– specificare il tipo e grado di compromissione della capacità
del soggetto in esame relativamente a condizioni di
infermità, inferiorità, deficienza psichica, danno psichico
e altre condizioni di incapacità (criterio forense).
La diagnosi è un momento importante della perizia, ma non
sufficiente e tanto meno esauriente il compito peritale. Infatti
quello che importa stabilire non è la connessione tra
categoria diagnostica e reato, bensì quella tra disturbo psicopatologico
e funzionamento mentale in riferimento al
fatto avente rilevanza giuridica. Ne consegue che è fondamentale
esplorare il funzionamento intra e interpersonale
di autori e vittime di reato, nel senso che più aree funzionali
dell’Io saranno investite dal disturbo patologico psichico,
più ampia ed evidente potrà essere la compromissione
comportamentale e decisionale riferita al fatto oggetto
di indagine giudiziaria.
Pertanto, premesso un inquadramento clinico che soddisfi
criteri diagnostici condivisi e resi confrontabili attraverso i