XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

ti, criteri diagnostici assai eterogenei, inadeguata quantificazione
dei risultati e mancanza di follow-up, portò ad esiti
che, in un numero eccessivamente elevato di casi, si dimostrarono
tragici, con modificazioni personologiche
drammatiche e frequente sviluppo di deterioramento cognitivo,
sebbene, invece, un certo numero di pazienti sicuramente
ne traeva beneficio.
Lo sviluppo della stereotassi nella seconda metà del novecento
consentì ai neurochirurghi di perfezionare notevolmente
l’accuratezza della lesione e a tutt’oggi sono ancora
praticati interventi di trattotomie superselettive per disturbi
psichiatrici particolari. Un intervento di trattotomia è comunque
definitivo e le sue conseguenze sono irreversibili.
Negli ultimi 10 anni si sono poi sviluppate delle tecniche
basate sulla modulazione elettrica di determinate aree cerebrali
o del nervo vago. Entrambe le tecniche sono reversibili
e non comportano lo sviluppo di lesioni cerebrali permanenti.
La stimolazione elettrica di aree cerebrali profonde
è una tecnica sperimentata nei disturbi del movimento
farmacologicamente intrattabili e sta iniziando ad affermarsi
anche come terapia per pazienti psichiatrici, mentre
la stimolazione vagale è ampiamente utilizzata in ambito
epilettologico. La stimolazione vagale è una procedura che
ha minori caratteristiche sperimentali rispetto alla stimolazione
elettrica profonda dell’encefalo e perciò i protocolli
di valutazione di efficacia hanno un diverso livello di problematicità.
Medico legalmente le procedure di valutazione di pazienti
che possono essere avviati a questo tipo di trattamento
pongono particolari problemi. In generale qualsiasi procedura
di valutazione di pazienti a cui sia possibile applicare
un protocollo di trattamento chirurgico per un disturbo
psichiatrico dovrebbe rispettare, perlomeno i seguenti
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SESSIONI PLENARIE
parametri: il paziente deve essere una persona con diagnosi
DSM-IV certa o di disturbo ossessivo compulsivo o
di disturbo affettivo e i criteri di severità, cronicità, invalidità
e resistenza al trattamento devono essere chiaramente
definiti.
Qualsiasi precedente fallimento terapeutico dovrebbe essere
documentato quantitativamente con misure valutative
adeguate (p.e. la Yale-Brown per i disturbi ossessivi).
La diagnosi deve essere posta da uno psichiatra al termine
di uno screening diagnostico completo, e dovrebbe essere
effettuata anche una valutazione neuropsicologica.
Il paziente deve firmare un consenso informato dettagliato
e i seguenti aspetti devono essere successivamente rilevati
per verificare se il paziente apprezza adeguatamente la procedura
terapeutica:
1)capacità di comunicare una scelta stabile;
2)capacità di comprendere gli elementi rilevanti del caso;
3)apprezzamento della situazione e delle possibili conseguenze
per la persona;
4)la capacità di manipolare razionalmente l’informazione
ricevuto (valutando pro e contro)
Solo i pazienti che dimostrino di aver compreso il consenso
informato in tutte e quattro le componenti elencate possono
essere inclusi nello studio.
Il fascicolo del paziente, una volta che sia stato giudicato
idoneo al trattamento e abbia firmato il consenso informato,
deve essere inviato ad un comitato indipendente, composto
da uno psichiatra, un neurologo, un neurochirurgo,
un neuropsicologo, un medico legale e possibilmente un
giurista per ottenere l’approvazione definitiva; il comitato
indipendente dispone del potere di veto rispetto alla procedura
di trattamento. Ovviamente i trattamenti possono essere
proposti solo per finalità terapeutiche.