XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

tion of depressive symptoms in mixed mania was found.
These findings on the distribution of opposite polarity
symptoms seem to support a continuity between Bipolar
disorders and MDD.
Mixed depression has important treatment impact, as antidepressants
not protected by mood stabilising agents may
worsen the manic/hypomanic symptoms and induce a
switch to mania/hypomania. The few studies on irritability
and psychomotor agitation in MDD treated by fluoxetine
and imipramine (in selected, non-naturalistic samples) have
shown that, while low dose fluoxetine may improve mild
agitation and irritability, imipramine and high dose fluoxetine
may worsen or induce these symptoms. The FDA has
listed these symptoms as possible precursors to suicidality
related to antidepressants, stressing the need to always assess
mixed depression.
La “durata di malattia non trattata” come
fattore prognostico nel Disturbo Bipolare
A.C. Altamura, R. Bassetti, A. Santini, E. Mundo
Cattedra di Psichiatria, Dipartimento di Scienze Cliniche
“Luigi Sacco”, Università di Milano
La durata di malattia non trattata (DUI), definita come il
tempo che intercorre tra l’esordio psicopatologico ed il
primo trattamento specifico, è stata studiata come fattore
predittivo del decorso della malattia e della risposta al trattamento
non solo per il Disturbo Bipolare (BP), ma anche
per la Schizofrenia ed il Disturbo di Panico 1 2 . La maggioranza
dei dati di letteratura evidenzia come in generale una
DUI più lunga sia associata ad un peggiore funzionamento
sociale, ad un maggiore numero di ricoveri e ad un aumento
del rischio di sviluppare condotte suicidarie in pazienti
con BP 3 .
Obiettivi: lo scopo di questo studio è stato quello di valutare
l’effetto della DUI sul decorso del Disturbo Bipolare (BP).
Metodi: sono stati valutati 301 soggetti con una diagnosi
DSM-IV di BP I o II, suddivisi in due gruppi a seconda della
DUI (intervallo di tempo dall’esordio del BP all’inizio del
primo trattamento stabilizzante): DUI ≤ 1 anno (n = 36) e
DUI > 1 anno (n = 265). Le principali variabili cliniche, demografiche
e di decorso sono state calcolate e confrontate
tra i due gruppi di soggetti (test del chi-quadrato e t-test di
Student).
Risultati: non sono state riscontrate differenze significative
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SIMPOSI TEMATICI
tra i pazienti con DUI ≤ 1 anno e quelli con DUI > 1 anno
per quello che riguarda età, genere, età di esordio, polarità
del primo episodio, sottotipo diagnostico, comorbilità precedente
l’esordio, lo sviluppo di rapida ciclicità, il numero
di tentativi di suicidio ed il numero di ricoveri. I pazienti
con DUI > 1 anno presentavano con maggiore frequenza
una comorbidità con un disturbo da abuso/dipendenza da
sostanze con esordio successivo al BP (chi-quadrato = 4,69,
df = 1, p = 0,03).
Conclusioni: i risultati di questo studio preliminare suggerirebbero
che la DUI influenzi negativamente il decorso del
BP, in particolare per quello che riguarda la possibilità di
sviluppare successivamente un disturbo da abuso/dipendenza
da sostanze.
Bibliografia
1 Altamura AC, Bassetti R, Sassella F, Salvadori D, Mundo E. Duration
of untreated psychosis as a predictor of outcome in firstepisode
schizophrenia: a retrospective study. Schizophr Res
2001;52:29-36.
2 Altamura AC, Santini A, Salvadori D, Mundo E. Duration of untreated
illness in panic disorder: a poor outcome risk factor?
Neuropsychiatr Dis Treat 2005;1:345-7.
3 Goldberg JF, Ernst CL. Features associated with the delayed initiation
of mood stabilizers at illness onset in bipolar disorder. J
Clin Psychiatry 2002;63:985-91.
Il litio nella terapia e profilassi della
Depressione Bipolare: quale ruolo?
L. Tondo
Dipartimento Psicologia, Università di Cagliari; McLean-
Harvard Medical School; Centro “Bini”, Cagliari
La terapia a lungo termine con sali di litio è il “gold standard”
dei trattamenti preventivi per il Disturbo Bipolare dell’umore,
il cui uso è limitato soltanto dal marketing aggressivo
delle terapie alternative, soprattutto quelle anticonvulsivanti,
nonostante gli studi mettano in evidenza che carbamazepina,
valproato e lamotrigina non siano tanto efficaci
come il litio. L’effetto benefico del litio nel trattamento a
lungo termine del Disturbo Bipolare è attestato da molti studi
sia controllati che aperti, come riportato in una recente
meta-analisi 1 . Una rassegna di soli studi controllati 2 indica
che il rischio di ricaduta durante trattamento a lungo termine
con litio è più elevato per la fase depressiva rispetto a
quella maniacale (Tab. I).
Tab. I. Litio nel trattamento di pazienti con Disturbo Bipolare: studi controllati e randomizzati.
Relapse Risk Odds Ratio
Outcome Trial Li + Pbo (95% CI) p
Any illness 5 147/369 243/401 0,65 (0,44-0,84) 0,001
39,8% 60,6%
Mania 4 37/268 70/297 0,62 (0,40-0,95) 0,03
13,8% 23,6%
Depressione 4 67/268 88/297 0,84 (0,64-1-10) 0,10
25,0% 29,6%