XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

Terapia psichiatrica: un problema di libertà
P. Pancheri
III Clinica Psichiatrica, Università di Roma «La Sapienza»
Lo scopo finale di ogni attività medica è la terapia. La psichiatria
non è un’eccezione a questa regola. La terapia psichiatrica
pone tuttavia problemi particolari che sono presenti
in minor misura in altre discipline mediche. Nella nostra
disciplina l’interazione tra alterazioni cerebrali, dinamiche
intrapsichiche e interazioni sociali complica in assenza
di certezze biologiche le decisioni sia del paziente
che del medico nei confronti dell’intervento.
Il primo punto critico riguarda la decisione consapevole del
paziente di accettare, rifiutare e aderire ad una terapia anche
quando sono soddisfatti i requisiti formali del consenso
informato. La coscienza di malattia e il particolare rapporto
di dipendenza del paziente psichiatrico nei confronti
del suo medico sono al centro di questo problema.
Il secondo punto critico riguarda la decisione dello psichiatra
di curare o non curare un paziente di fronte ad una
richiesta personale, familiare o sociale di intervento. Vale
sempre infatti la regola medica di curare sempre o comunque
una manifestazione “patologica” anche quando essa
non compromette la libertà decisionale del paziente? E
qual è il livello di consenso attuale per definire i limiti della
patologia psichiatrica?
Il terzo punto critico è il margine di libertà decisionale dello
psichiatra nella scelta della terapia. Nella sua attività
professionale lo psichiatra è consapevolmente o inconsapevolmente
condizionato in questa scelta da fattori multipli
ed interagenti. Problemi di costi, di esigenze delle Aziende
Ospedaliere, di interessi delle Aziende Farmaceutiche, di
pressioni sociali e di condizionamento da parte dei mass
media possono influenzare questa scelta.
I disturbi psichiatrici comportano inevitabilmente una più o
meno grande perdita di libertà di pensiero e di azione nei
nostri pazienti. Ma quanto è libero lo psichiatra da pregiudizi
scientifici, da stereotipi di scuola e da condizionamenti
esterni nell’aiutare il paziente a recuperare la libertà perduta?
Verso il DSM-V e l’ICD-11: alcuni problemi
attuali della diagnosi in psichiatria
M. Maj
Dipartimento di Psichiatria, Università di Napoli SUN
Gli attuali sistemi di classificazione dei disturbi mentali,
basati su definizioni operative delle varie categorie diagnostiche,
hanno reso la diagnosi psichiatrica più precisa e riproducibile,
favorendo la comunicazione tra i clinici e rendendo
più confrontabili i risultati delle ricerche. Questi sistemi
hanno però anche fatto emergere una serie di proble-
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GIORN ITAL PSICOPAT 2006; 12 (SUPPL. AL N. 1): 7-15
MARTEDÌ 21 FEBBRAIO 2006 - ORE 17.30-19.30
SALA CAVALIERI 1
Sessione Inaugurale
MODERATORI
A. Amati (Catanzaro), G.B. Cassano (Pisa)
mi che sono attualmente oggetto di dibattito e di studi empirici
1-3 . Il primo di questi problemi è quello della soglia
per la diagnosi di ciascun disturbo mentale. Tale soglia è
attualmente basata sulla presenza di un certo numero di
sintomi (spesso fissati in maniera arbitraria) e su un grado
significativo di sofferenza o di compromissione del funzionamento
sociale (entrambi lasciati alla valutazione soggettiva
del singolo clinico o ricercatore). Tuttavia, per alcuni
disturbi mentali, è ben documentata l’esistenza di diversi
casi che restano “sotto soglia” per quanto riguarda il numero
dei sintomi presenti, ma soddisfano pienamente il criterio
della compromissione del funzionamento sociale.
D’altra parte, per altri disturbi mentali, il criterio della
compromissione del funzionamento sociale risulta essere
non pertinente. Un secondo problema è quello della frequente
concomitanza di due o più diagnosi psichiatriche
(cosiddetta “comorbidità psichiatrica”). L’emergenza di
questo fenomeno è in parte un artefatto di alcune caratteristiche
degli attuali sistemi di classificazione, quali la moltiplicazione
delle categorie diagnostiche, il numero ridotto
di regole gerarchiche, una certa tendenza all’ipersemplificazione
psicopatologica, nonché la regola concordata dagli
estensori del DSM-III (e poi seguita nelle successive edizioni
del DSM) secondo cui alcuni sintomi caratteristici di
determinate classi diagnostiche non possono essere inseriti
nelle definizioni dei disturbi di altre classi. L’uso acritico di
più diagnosi psichiatriche nello stesso paziente può impedire
un approccio olistico al singolo caso ed incoraggiare
un uso eccessivo della polifarmacoterapia. D’altra parte, se
soltanto una delle diagnosi concomitanti viene registrata
(come spesso accade nella pratica clinica), la quantità di
informazioni che viene raccolta può risultare inferiore (anziché
superiore) rispetto alla diagnosi tradizionale. Inoltre,
dal momento che i vari clinici possono concentrare l’attenzione
sull’una o l’altra delle categorie diagnostiche concomitanti,
la riproducibilità della diagnosi può essere compromessa.
Bibliografia
1 Narrow WE, Rae DS, Robins LN, Regier DA. Revised prevalence
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a clinical significance criterion to reconcile 2 surveys’ estimates.
Arch Gen Psychiatry 2002;59:115-23.
2 Maj M. ‘Psychiatric comorbidity’: an artefact of current diagnostic
systems? Br J Psychiatry 2005;186:182-4.
3 Maj M. The aftermath of the concept of ‘psychiatric comorbidity’.
Psychother Psychosom 2005;74:67-8.