XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

tendenza all’aumento della violenza nella popolazione generale.
Per affrontare gli stati di agitazione e di aggressività è opportuno
un approccio multidimensionale che tenga conto
delle condizioni della persona, dell’ambiente, delle circostanze,
della presenza di fattori causali reali o presunti, ma
soprattutto delle informazioni sociali ed anamnestiche che
abbiamo della persona e della situazione o che possiamo acquisire
(Agrimi, 2005).
Prima di pianificare un qualsiasi intervento devono essere
valutati con la massima cura i fattori di rischio generici e
specifici per quella persona. Fra i fattori di rischio generici
ricordiamo il sesso, l’età e lo stato sociodemografico: i giovani
maschi appartenenti a classi sociali basse o degradate
sono più a rischio di comportamenti aggressivi o violenti. I
principali fattori di rischio specifici sono rappresentati da
precedenti di aggressività o violenza e dall’uso di sostanze.
Entrambi sono fattori predittivi di violenza. L’abuso di alcool
o l’uso di sostanze aumenta in modo significativo il rischio
di condotte violente sia nella popolazione normale che
in quella psichiatrica (Agrimi, 2005).
La letteratura più recente supporta piuttosto la precoce identificazione
del rischio di violenza e dei problemi correlati all’abuso
di sostanze e pone la più grande attenzione alla diagnosi
ed al trattamento dei concomitanti disturbi d’abuso di
sostanze fra i malati mentali gravi, come potenziale strategia
di prevenzione della violenza in questa popolazione
(Stuart, 2002).
Le responsabilità dello psichiatra
in condizioni di urgenza
R. Catanesi, F. Carabellese
Sezione di Criminologia e Psichiatria Forense, DiMIMP,
Università di Bari
Si tratta delle ipotesi di responsabilità professionale che più
ricorrono nella pratica professionale medico-legale, vuoi
per la modalità con cui l’urgenza psichiatrica – correttamente
compresa – è stata poi gestita, vuoi nei casi in cui non
è stata correttamente interpretata, vi è stata mancata o inadeguata
adozione di provvedimenti terapeutici e ne sono derivate
conseguenze dannose per il paziente o altre persone.
Urgenza, emergenza sono concetti che sottengono l’immediatezza,
l’indifferibilità del trattamento e dunque, sul piano
dell’intervento, rapidità ed efficacia. Ma sul piano normativo
l’unica urgenza codificata è quella che attiene ai TSO, peraltro
mai regolamentati e dunque ancor oggi, a distanza di oltre
25 anni, oggetto di incertezze operative. Tutto il resto è affidato
a regole e norme di carattere generale, che attengono
cioè ogni medico, da adattare peraltro ad una pratica – quella
psichiatrica – che differisce non poco, specie per quanto attiene
la gestione territoriale del paziente psichiatrico.
Non è sempre agevole, ad esempio, nelle richieste di intervento
domiciliare rivolte agli psichiatri dei Sim, comprendere
se la situazione prospettata telefonicamente da congiunti
costituisca realmente un’urgenza, che imponga magari
di sospendere la propria attività ambulatoriale per recarsi
a visita; è difficile perché, fatti salvi i casi di grave agitazione
psicomotoria, ogni giudizio è mediato dal modo e dalla
qualità delle informazioni veicolate dai familiari, ovvero è
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SIMPOSI TEMATICI
fondato sempre su materiale dubbio, vuoi perché troppo povero,
vuoi perché al contrario vistosamente drammatizzato.
D’altra parte organizzazione dei servizi e povertà di organici
impongono scelte, semplicemente perché non è sempre
possibile rispondere ad ogni richiesta con un’immediata visita
domiciliare.
Non molto diversa è la situazione nei casi di consulenza psichiatrica
richiesta da colleghi di reparti ospedalieri medici o
chirurgici, specie in tempi di riorganizzazione dell’assistenza
psichiatrica, che vede a volte gli psichiatri “di turno” allocati
in strutture diverse, anche fisicamente lontane. In tutte
queste situazioni, come pure nel caso di pazienti psichiatrici
in cura presso strutture carcerarie, i rischi maggiori ruotano
attorno all’ipotesi di errore diagnostico – ovvero sottostima
della gravità della situazione prospettata – con successivo
evento lesivo ad esso causalmente correlato (dunque
lesioni o omicidio colposo), che talora può estendersi anche
all’ipotesi di omissione/rifiuto di atti d’ufficio.
Vi sono poi le ipotesi di responsabilità professionale strettamente
connesse all’attuazione di procedure tecniche motivate
da condizioni di urgenza, ovvero agli errori commessi
nella gestione di queste fasi. Errori diagnostici – fra
cui ci preme ricordare i non rari casi di improprie terapie
psico-farmacologiche in pazienti “apparentemente” psichiatrici,
in realtà affetti da patologia organica – o trattamentali,
fra cui comprendere il mancato TSO (in presenza
delle condizioni che lo impongono), l’improprio TSO (ad
esempio per consentire all’équipe chirurgica di sottoporre
ad intervento un paziente psicotico) come pure la ingiustificata-impropria-mancata
adozione di misure di protezione
o contentive atte a proteggere il paziente da conseguenze
lesive direttamente correlate al suo stato di acuzie psicopatologica.
Dati preliminari dal South London and
Maudsley Intensive Care Units Trial
Evaluation (SLAMICUTE)
V. Mantua, M.J. Travis, M.B. Isaac, M.T. Isaac,
Z. Atakan, D. Gilbert, J. Komeh, A. Shaw, C. Sweeney,
R.W. Kerwin
Institute of Psychiatry, Kings College, De Crespigny Park,
London
Introduzione: i dati sulla terapia degli stati di agitazione
psicomotoria nei pazienti psicotici acuti sono scarsi in letteratura.
Questi pazienti rappresentano la popolazione di pazienti
psichiatrici più difficile da gestire per i servizi, ma sono
esclusi dagli studi clinici quasi per definizione in quanto
non forniscono il loro consenso informato. Ne consegue che
le linee guida per il trattamento dei pazienti agitati o aggressivi
si basano su dati ottenuti da pazienti non rappresentativi
della popolazione. Verranno qui presentati i dati
preliminari di uno studio naturalistico osservazionale sul
trattamento farmacologico e non farmacologico degli incidenti
violenti e aggressivi in un servizio di terapia intensiva
per pazienti psicotici acuti (Psichiatric Intensive Care Unit,
PICU) nel Regno Unito. L’obiettivo dello studio è quello di
descrivere lo stato dell’arte della terapia degli stati di agitazione
acuta e il suo esito allo scopo di guidare futuri studi
controllati.