XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

XI CONGRESSO NAZIONALE
DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI PSICOPATOLOGIA
TERAPIA PSICHIATRICA
UN PROBLEMA DI LIBERTÀ

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GIORNALE ITALIANO DI
PSICOPATOLOGIA
Italian Journal of Psychopathology
XI Congresso Nazionale
della Società Italiana di Psicopatologia
TERAPIA PSICHIATRICA
UN PROBLEMA DI LIBERTÀ
Organo Ufficiale della
Società Italiana di Psicopatologia
Official Journal of the
Italian Society of Psychopathology
Roma, 21-25 Febbraio 2006
ABSTRACT BOOK
Fondatori: Giovanni B. Cassano, Paolo Pancheri
Cited in EMBASE Excerpta Medica Database
Editor-in-chief: Paolo Pancheri
VOLUME 12
FEBRUARY 2006
SUPPLEMENT

Presidente
Paolo Pancheri
Vicepresidente
Mario Maj
Segretario
Filippo Bogetto
Tesoriere
Gian Franco Placidi
Presidente del Congresso
Paolo Pancheri
Coordinatore
Roberto Brugnoli
Coordinatore dei Corsi ECM
Roberto Delle Chiaie
Segreteria Scientifica
Maria Caredda
Angela Iannitelli
Amalia Maione Marchini
Francesca Pacitti
Adalgisa Palma
Lorenzo Tarsitani
SOCIETÀ ITALIANA DI PSICOPATOLOGIA
Consiglieri
Alfredo C. Altamura
Amato Amati
Massimo Biondi
Massimo Casacchia
Paolo Castrogiovanni
Giovanni Muscettola
Alessandro Rossi
Consigliere Onorario
Luigi Ravizza
XI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI PSICOPATOLOGIA
Segreteria Organizzativa
MGA - Roma
Sede del Congresso
Roma - Hotel Hilton Cavalieri
Sito del Congresso
www.sopsi.it
Immagine di copertina: Pier Augusto Breccia

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Le Sessioni plenarie
a cura di
Adalgisa Palma

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Terapia psichiatrica: un problema di libertà
P. Pancheri
III Clinica Psichiatrica, Università di Roma «La Sapienza»
Lo scopo finale di ogni attività medica è la terapia. La psichiatria
non è un’eccezione a questa regola. La terapia psichiatrica
pone tuttavia problemi particolari che sono presenti
in minor misura in altre discipline mediche. Nella nostra
disciplina l’interazione tra alterazioni cerebrali, dinamiche
intrapsichiche e interazioni sociali complica in assenza
di certezze biologiche le decisioni sia del paziente
che del medico nei confronti dell’intervento.
Il primo punto critico riguarda la decisione consapevole del
paziente di accettare, rifiutare e aderire ad una terapia anche
quando sono soddisfatti i requisiti formali del consenso
informato. La coscienza di malattia e il particolare rapporto
di dipendenza del paziente psichiatrico nei confronti
del suo medico sono al centro di questo problema.
Il secondo punto critico riguarda la decisione dello psichiatra
di curare o non curare un paziente di fronte ad una
richiesta personale, familiare o sociale di intervento. Vale
sempre infatti la regola medica di curare sempre o comunque
una manifestazione “patologica” anche quando essa
non compromette la libertà decisionale del paziente? E
qual è il livello di consenso attuale per definire i limiti della
patologia psichiatrica?
Il terzo punto critico è il margine di libertà decisionale dello
psichiatra nella scelta della terapia. Nella sua attività
professionale lo psichiatra è consapevolmente o inconsapevolmente
condizionato in questa scelta da fattori multipli
ed interagenti. Problemi di costi, di esigenze delle Aziende
Ospedaliere, di interessi delle Aziende Farmaceutiche, di
pressioni sociali e di condizionamento da parte dei mass
media possono influenzare questa scelta.
I disturbi psichiatrici comportano inevitabilmente una più o
meno grande perdita di libertà di pensiero e di azione nei
nostri pazienti. Ma quanto è libero lo psichiatra da pregiudizi
scientifici, da stereotipi di scuola e da condizionamenti
esterni nell’aiutare il paziente a recuperare la libertà perduta?
Verso il DSM-V e l’ICD-11: alcuni problemi
attuali della diagnosi in psichiatria
M. Maj
Dipartimento di Psichiatria, Università di Napoli SUN
Gli attuali sistemi di classificazione dei disturbi mentali,
basati su definizioni operative delle varie categorie diagnostiche,
hanno reso la diagnosi psichiatrica più precisa e riproducibile,
favorendo la comunicazione tra i clinici e rendendo
più confrontabili i risultati delle ricerche. Questi sistemi
hanno però anche fatto emergere una serie di proble-
9
GIORN ITAL PSICOPAT 2006; 12 (SUPPL. AL N. 1): 7-15
MARTEDÌ 21 FEBBRAIO 2006 - ORE 17.30-19.30
SALA CAVALIERI 1
Sessione Inaugurale
MODERATORI
A. Amati (Catanzaro), G.B. Cassano (Pisa)
mi che sono attualmente oggetto di dibattito e di studi empirici
1-3 . Il primo di questi problemi è quello della soglia
per la diagnosi di ciascun disturbo mentale. Tale soglia è
attualmente basata sulla presenza di un certo numero di
sintomi (spesso fissati in maniera arbitraria) e su un grado
significativo di sofferenza o di compromissione del funzionamento
sociale (entrambi lasciati alla valutazione soggettiva
del singolo clinico o ricercatore). Tuttavia, per alcuni
disturbi mentali, è ben documentata l’esistenza di diversi
casi che restano “sotto soglia” per quanto riguarda il numero
dei sintomi presenti, ma soddisfano pienamente il criterio
della compromissione del funzionamento sociale.
D’altra parte, per altri disturbi mentali, il criterio della
compromissione del funzionamento sociale risulta essere
non pertinente. Un secondo problema è quello della frequente
concomitanza di due o più diagnosi psichiatriche
(cosiddetta “comorbidità psichiatrica”). L’emergenza di
questo fenomeno è in parte un artefatto di alcune caratteristiche
degli attuali sistemi di classificazione, quali la moltiplicazione
delle categorie diagnostiche, il numero ridotto
di regole gerarchiche, una certa tendenza all’ipersemplificazione
psicopatologica, nonché la regola concordata dagli
estensori del DSM-III (e poi seguita nelle successive edizioni
del DSM) secondo cui alcuni sintomi caratteristici di
determinate classi diagnostiche non possono essere inseriti
nelle definizioni dei disturbi di altre classi. L’uso acritico di
più diagnosi psichiatriche nello stesso paziente può impedire
un approccio olistico al singolo caso ed incoraggiare
un uso eccessivo della polifarmacoterapia. D’altra parte, se
soltanto una delle diagnosi concomitanti viene registrata
(come spesso accade nella pratica clinica), la quantità di
informazioni che viene raccolta può risultare inferiore (anziché
superiore) rispetto alla diagnosi tradizionale. Inoltre,
dal momento che i vari clinici possono concentrare l’attenzione
sull’una o l’altra delle categorie diagnostiche concomitanti,
la riproducibilità della diagnosi può essere compromessa.
Bibliografia
1 Narrow WE, Rae DS, Robins LN, Regier DA. Revised prevalence
estimates of mental disorders in the United States: using
a clinical significance criterion to reconcile 2 surveys’ estimates.
Arch Gen Psychiatry 2002;59:115-23.
2 Maj M. ‘Psychiatric comorbidity’: an artefact of current diagnostic
systems? Br J Psychiatry 2005;186:182-4.
3 Maj M. The aftermath of the concept of ‘psychiatric comorbidity’.
Psychother Psychosom 2005;74:67-8.

MERCOLEDÌ 22 FEBBRAIO 2006 - ORE 9.15-12.00
SALA CAVALIERI 1
Sessione plenaria - La mattina delle libertà
La libertà dal nostro cervello
SESSIONI PLENARIE
F. Bogetto
Dipartimento di Neuroscienze, Università di Torino
Parlare di libertà dal cervello significa occuparsi del tema
di quanto sia possibile all’uomo elaborare pensieri, prendere
decisioni, attuare comportamenti che, in qualche modo,
non siano già stati predisposti e non siano totalmente determinati
dall’organizzazione stessa del nostro cervello. È
il tema che, in campo filosofico, fa riferimento all’esistenza
o meno del libero arbitrio, in relazione ad una concezione
più o meno determinista dell’essere umano. Senza dubbio
l’uomo porta con sé ed è il risultato di pesanti fattori
determinanti, biologici e ambientali. Il corredo genetico, la
traduzione nell’organismo dello stesso, l’ambiente geografico,
il regime alimentare, gli eventi micro e macrorelazionali,
il livello economico, la condizione sociale, la cultura,
le concezioni etiche e religiose, sono fattori determinanti di
enorme potenza, per cui potrebbe essere ragionevole ritenere
che non siamo altro che il risultato di tutto ciò. Lo
strumento attraverso il quale questi fattori agiscono è la
strutturazione stessa del cervello: i geni propongono un determinato
assetto neuronale, l’ambiente biologico e culturale
lo conferma, lo modifica, lo annulla. Il cervello, formato
e continuamente rimodellato dall’interazione con
l’ambiente, è così il nostro padrone assoluto, che elabora
un’attività psichica e di conseguenza, comportamentale che
non può, dati i presupposti, che essere quella? O possiamo
concepire qualche spazio di libertà, che ci permetta di incidere
con autonomia decisioni e volontà, (libero arbitrio)
sulla nostra vita?
La mia relazione si propone di esaminare quali contributi
possa dare la moderna psichiatria alla risposta a questa antica
e fondante domanda. La ricerca neuroscientifica ha
fornito interessanti spunti, che non possono certamente rivestire
il carattere di risposte decisive. Verranno approfonditi
alcuni contributi, a partire dai potenziali di Libet alla
social cognition, quale modello di risposta relazionale altamente
influenzata dai circuiti neurali, comunque intesi come
caratterizzati da un ruolo aperto, senza contenuti prefissati.
Un interesse particolare viene poi rivolto al problema
della libertà di scelta in vari quadri clinici psichiatrici.
Infatti, la volontà, il potere di scelta di fronte all’azione,
può essere compromessa in svariati disturbi mentali e, viceversa,
la sua riacquisizione è indice del miglioramento e
della risposta alle terapie. Basti pensare allo schizofrenico
privato della sua volontà da voci imperative o da deliri di
influenzamento, al depresso grave nullificato nella sua volizione,
all’ossessivo-compulsivo incapace di interferire
sui suoi processi mentali e sui suoi rituali, e così via.
Vengono, quindi, presi in esame alcuni risultati psichiatrico-forensi,
essendo la responsabilità subordinata all’esistenza
della possibilità di scelta. Possiamo dire di essere legati
al nostro cervello, ma come strumento interattivo, con
MODERATORI
G. Muscettola (Napoli), P.L. Scapicchio (Roma)
la possibilità di esercitare una certa libertà nella costruzione
del nostro futuro, anche se partiamo da circostanze che
non sono solo il frutto di nostre pregresse scelte ma di un
gran numero di determinanti genetiche e ambientali. Il nostro
“libero arbitrio” è molto relativo, forse più vicino ad
un vissuto di controllo di forze interne ed esterne che ad
una reale libertà di scelta.
Si può ragionevolmente ritenere che condizioni aperte, in
cui l’agire può prendere strade diverse, coesistano con condizioni
cliniche, biologicamente e ambientalmente determinate.
La psicopatologia del perito psichiatra
e libertà decisionale
G.C. Nivoli
Clinica Psichiatrica, Università di Sassari
L’Autore illustra i vari problemi cui può andare incontro lo
psichiatra forense nella sua professione. Tali problematiche
vengono illustrate attraverso le tecniche della descrizione
di un “comportamento con errore” , e secondariamente attraverso
l’offerta di una tra le varie ipotesi di “comportamento
senza errore”. Inoltre vengono descritte alcune tecniche
per manipolare, delegittimare, criticare e ridurre la
credibilità dello psichiatra forense nell’aula giudiziaria nel
corso dell’esame e del controesame. Per ogni tecnica manipolatoria
è illustrato un “esempio clinico” a scopo chiarificatore
ed è prospettata “l’ipotesi di una possibile risposta”
dello psichiatra per neutralizzare l’intervento manipolatorio.
Infine vengono illustrate le più frequenti motivazioni che
spingono lo psichiatra ad abbandonare il ruolo di terapeuta
per acquisire il ruolo di psichiatra forense e le caratteristiche
psicopatologiche che le distinguono.
Il fantasma della libertà nella prescrizione
terapeutica
P. Pancheri
III Clinica Psichiatrica, Università di Roma «La Sapienza»
La scheda tecnica di un farmaco riporta una serie di informazioni
utili per impostare correttamente una terapia: indicazioni,
controindicazioni, cautele particolari, range di dosaggio
ed altre.
Nella pratica, il clinico si trova, più spesso di quanto non si
ritenga, di fronte alla opportunità o alla necessità di prescrivere
un farmaco al di là di quanto riportato nella scheda
tecnica. Il caso più frequente è l’utilizzo di un farmaco
al di fuori delle indicazioni riportate in scheda tecnica.
D’altra parte, come è evidente dalla “storia registrativa”
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dei farmaci, una stessa molecola, in tempi successivi, vede
ampliarsi lo spettro delle sue indicazioni sulla base dei dati
e delle evidenze scientifiche spesso già disponibili al momento
della prima registrazione.
Quanto è libero il clinico di effettuare una prescrizione off
label di fronte alla primaria necessità di curare nel modo
migliore il suo malato?
Quali problemi di carattere etico, deontologico, amministrativo
e medico legale dovrà affrontare a seguito della sua
decisione?
Le “schede tecniche” approvate dalle autorità regolatorie si
basano sugli studi controllati presentati dalle aziende per la
registrazione. Ma gli studi controllati certo non riflettono
l’imprevedibile varietà delle presentazioni cliniche reali.
Gli studi controllati, inoltre, possono essere oggetto di numerose
critiche in merito al loro rigore metodologico, all’influenza
dello sponsor e alla generalizzabilità dei risultati.
Quali sono i limiti reali che gli studi controllati pongono
di conseguenza alla libertà terapeutica dello psichiatra?
Ma il problema può riguardare anche le psicoterapie, dove
non esistono “schede tecniche” ma dove esse sono implicite
e riflettono un comune consenso nell’ambito di ogni disciplina.
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SESSIONI PLENARIE
Lo strato roccioso: dipendenza e libertà
in psicoterapia
R. Rossi
Dipartimento di Neuroscienze, Oftalmologia e Genetica,
Sezione Psichiatria, Università di Genova
La relazione prende spunto dal romanzo di Francis Scott
Fitzgerald, in cui un rapporto di tipo psicoterapeutico, a
metà strada tra l’analitico e il cognitivo, ma fondamentalmente
generico, ha un esito discutibile a causa della relazione
di dipendenza che si instaura, qui reciprocamente. Da
questo si passa ad una serie di considerazioni, che attraversano
problemi di teoria della tecnica, di metodologia, e di
teoria generali, che farebbero supporre che il fenomeno
della dipendenza appare universale, anche se spesso, essendo
fortemente ambivalente, si esprime attraverso il contrario,
ed appare forse irrisolvibile. Il discorso si articola
passando per alcune note su “Analisi terminabile e interminabile,
attraverso i casi dell’uomo dei lupi e di Ferenczi,
ed in cui si considerano una serie di fattori, da quelli metapsicologici
come l’istinto di morte a quelli psicologici come
l’antichità del trauma. Ne segue un indirizzo che mira a
tener conto dell’inevitabilità della dipendenza, e a valutarne
le conseguenze nei risultati terapeutici.
GIOVEDÌ 23 FEBBRAIO 2006 - ORE 09.15-12.00
SALA CAVALIERI 1
Sessione Plenaria - Le insidie delle linee guida
Linee guida in psichiatria forense
U. Fornari
Università di Torino
Esse discendono direttamente dagli obiettivi che si devono
perseguire quando si è richiesti di prestare la propria opera
come consulenti o periti giudiziari e non come clinici.
Esiste infatti una differenza fondamentale tra psicologo e
psichiatra che “curano” e psicologo e psichiatra che “valutano”;
questi due piani non debbono essere confusi tra di loro,
perché processo e terapia sono ambiti operativi nettamente
divergenti tra di loro, sia nel metodo, sia negli obiettivi.
Ciò premesso, le regole che devono essere tenute presenti
quando si opera in ambito giudiziario sono le seguenti:
– descrivere i disturbi psicopatologici in atto sotto il profilo
sia qualitativo sia quantitativo (criterio psicopatologico
dimensionale);
– formulare una diagnosi psichiatrica (criterio nosografico
descrittivo);
– esaminare la conseguente compromissione delle funzioni
autonome dell’Io (criterio dinamico strutturale).
Esaurito il percorso clinico, inizia quello della valutazione
ORE 09.15-10.15
Letture Introduttive
MODERATORI
A. Siracusano (Roma), R. Tatarelli (Roma)
psichiatrico forense, a sua volta articolato in:
– stabilire se il comportamento oggetto di indagine è o meno
sintomatico di un funzionamento patologico psichico
per poter conferire “valore di malattia” o “significato di
infermità” all’atto agito o subito (criterio criminologico)
– specificare il tipo e grado di compromissione della capacità
del soggetto in esame relativamente a condizioni di
infermità, inferiorità, deficienza psichica, danno psichico
e altre condizioni di incapacità (criterio forense).
La diagnosi è un momento importante della perizia, ma non
sufficiente e tanto meno esauriente il compito peritale. Infatti
quello che importa stabilire non è la connessione tra
categoria diagnostica e reato, bensì quella tra disturbo psicopatologico
e funzionamento mentale in riferimento al
fatto avente rilevanza giuridica. Ne consegue che è fondamentale
esplorare il funzionamento intra e interpersonale
di autori e vittime di reato, nel senso che più aree funzionali
dell’Io saranno investite dal disturbo patologico psichico,
più ampia ed evidente potrà essere la compromissione
comportamentale e decisionale riferita al fatto oggetto
di indagine giudiziaria.
Pertanto, premesso un inquadramento clinico che soddisfi
criteri diagnostici condivisi e resi confrontabili attraverso i

SESSIONI PLENARIE
manuali statistici DSM-IV o ICD-10 (per ora gli ultimi due
in auge) è indispensabile passare al secondo livello, che ha
come obiettivo quello di esplorare il funzionamento di
quella persona (dal “che cosa ha” al “chi è”), perché ma-
lattia mentale e valore di malattia sono due nozioni non necessariamente
intercambiabili e non reciprocamente identificabili.
ORE 10.15-12.00
Sessione Interattiva - Proposta interattiva di linee
guida per la terapia della Schizofrenia
MODERATORI
A.C. Altamura (Milano), P. Pancheri (Roma), A. Rossi (L’Aquila)
A ‘state of the art’ review of diagnosis and
treatment issues in Eating Disorders
J. Vanderlinden
University Center St-Jozef and Catholic University of Leuven
(Faculty of Psychology), Belgium
Eating disorders such as anorexia nervosa (AN) and bulimia
nervosa (BN), are both severe and complex disorders
mostly afflicting girls and young female adolescents.
Notwithstanding years of research, not much progress has
been made with regard to the treatment efficacy in eating
disorder patients. Approximately 40% of all eating disorders
become a chronic disease, still 5% of all the patients
die as a consequence of the disorder. Therefore, the treat-
VENERDÌ 24 FEBBRAIO 2006 - ORE 9.15-10.00
SALA CAVALIERI 1
Lettura magistrale
MODERATORE
M. Casacchia (L’Aquila)
ment of eating disorders still remains a great challenge for
the therapeutic world.
In this paper we try to give a ‘state of the art’ review of
both the diagnostic issues and therapeutic approaches in
eating disorders. Firstly a brief overview of the different
types of eating disorders, their diagnostic characteristics
and their prevalence will be presented together with some
new evolutions in diagnosis (‘transdiagnostic model’) and
critical comments. Next a brief summary of the evidence
based data with regard to the therapeutic management of
the different types of eating disorders will be presented together
with some new trends and evolutions in the therapeutic
work with eating disorders. We will end with some
critical remarks and recommendations for both researchers
and clinicians in the field of eating disorders
ORE 10.15-12.00
Sessione Plenaria - Presentazione e premiazione
dei poster selezionati
MODERATORI
G.F. Placidi (Firenze), L. Ravizza (Torino)
12

Depressive Morbidity in Bipolar I Disorder
R.J. Baldessarini
Harvard Medical School, McLean Division of Massachusetts
General Hospital Boston, Massachusetts
Collaborators: Salvatore P, Tohen M, Khalsa HMK, Hennen
J, Gonzalez-Pinto A, Imaz H, Tondo L, Baethge C,
Ghaemi SN, Pompili M, Davis P
Treatment of Bipolar I Disorder (BPD) has advanced greatly
since the introduction of long-term treatment with
lithium a half-century ago, including recent addition of a
growing number of anticonvulsants and antipsychotic
agents with antimanic, and variable mood-stabilizing properties
(Baldessarini & Tarazi, 2005). Recurrences of mania-hypomania
are highly effectively diminished by available
treatments, but the depressive-dysphoric component
of BPD remains a major, unsolved clinical challenge. Our
recent studies document surprisingly high rates of morbidity,
comorbidity, disability, and mortality emerging early
among first-episode BPD patients followed prospectively
from illness-onset (Tohen et al., 2003; Tondo et al., 2003;
Baethge et al., 2005). Despite treatment, unresolved morbidity
was prevalent from illness onset (ca. 40% of followup
time), and depressive-dysphoric illness accounted for
nearly one-third of time-at-risk, as was found in mid-course
in previous studies (Judd et al., 2002; Post et al., 2003;
Joffe et al., 2004). In addition, onset with depressive or
mixed states anticipated an excess of later depressive and
total morbidity, consistent with the concept that course
and treatment response are less favorable when depression
precedes mania as a course characteristic (Faedda et al.,
1991). Moreover, risks of poor functional outcomes and
perhaps substance abuse appear to be associated with depressive
and other dysphoric affective components in BPD
patients. Very importantly, excess depressive morbidity is
a critical risk factor for the very high rates of suicide in
BPD patients (Tondo et al., 2003). Treatment of depressive-dysphoric
components of BPD remains very challenging.
Currently available mood-stabilizers have only limited
short-term and later protective effects vs. bipolar depression,
and antidepressants appear to have a limited range
of efficacy and safety, with or without ongoing moodstabilizing
treatments (Ghaemi et al., 2004). A particularly
important aspect of treating the depressive component
of BPD is to reduce the risk of suicide, risk of which
is at least as high or higher than in any other psychiatric
disorder, and at least 20-times greater than in the general
SABATO 25 FEBBRAIO - ORE 9.15-10.00
SALA CAVALIERI 1
Lettura magistrale
MODERATORE
P. Castrogiovanni (Siena)
13
SESSIONI PLENARIE
population. Our comprehensive meta-analysis of the effects
of long-term treatment with lithium on risks of suicide
and attempts in manic-depressive patients broadly defined
found major protective effects, with reductions in both
suicides and attempts by about 80%, with an increased attempt/completion
ratio that suggests reduced lethality;
supportive data included randomized controlled trials as
well as other clinical studies (Baldessarini et al., 2005).
Overall, the preceding findings strongly indicate that depressive-dysphoric
morbidity in BPD has major clinical
significance and represents an unsolved therapeutic challenge
for which new and improved treatments are urgently
required.
References
Baethge C, Baldessarini RJ, Khalsa HMK, Hennen J, Salvatore P,
Tohen M. Substance abuse in first-episode bipolar I disorder:
indications for early intervention. Am J Psychiatry
2005;162:1008-10.
Baldessarini RJ, Hennen J, Pompili M, Davis P, Tondo L. Decreased
suicidal risk during long-term lithium treatment: a
meta-analysis. Bipolar Disord 2005 (in press).
Baldessarini RJ, Tarazi FI. Pharmacotherapy of psychosis and mania.
In: Brunton LL, Lazo JS, Parker KL, ed. Goodman and Gilman’s
Goodman and Gilman’s The Pharmacological Basis of
Therapeutics, 11 th Edition. New York: McGraw-Hill Press
2005:461-500.
Faedda GL, Baldessarini RJ, Tohen M, Strakowski SM, Waternaux
C. Episode sequence in bipolar disorder and response to lithium
treatment. Am J Psychiatry 1991;148:1237-9.
Ghaemi SN, Rosenquist KJ, Ko JY, Baldassano CF, Kontos NJ,
Baldessarini RJ. Antidepressant treatment in bipolar vs. unipolar
depression. Am J Psychiatry 2004;161:163-5.
Joffe RT, MacQueen GM, Marriott M, Trevor Young L. A prospective,
longitudinal study of percentage of time spent ill in patients
with bipolar I or bipolar II disorders. Bipolar Disord
2004;6:62-6.
Judd LL, Akiskal HS, Schettler PJ, Endicott J, Maser J, Solomon
DA, et al. Long-term natural history of the weekly symptomatic
status of bipolar I disorder. Arch Gen Psychiatry 2002;59:530-
7.
Post RM, Denicoff KD, Leverich GS, Altshuler LL, Frye MA,
Suppes TM, et al. Morbidity in 258 bipolar outpatients followed
for 1 year with daily prospective ratings on the NIMH life chart
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Tohen M, Zarate CA Jr, Hennen J, Kaur Khalsa HM, Strakowski
SM, Gebre-Medhin P, et al. The McLean-Harvard First-Episode
Mania Study: prediction of recovery and first recurrence. Am
J Psychiatry 2003;160:2099-107.
Tondo L, Isacsson G, Baldessarini RJ. Suicide in bipolar disorder:
risk and prevention. CNS Drugs 2003;17:491-511.

SESSIONI PLENARIE
SABATO 25 FEBBRAIO - ORE 10.15-12.00
SALA CAVALIERI 1
Sessione Plenaria - Nuove frontiere terapeutiche
Tecniche neurochirurgiche emergenti
per il trattamento dei disturbi psichiatrici
farmaco-resistenti
P. Romanelli
Neurochirurgia Funzionale, Neuromed IRCCS, Pozzilli;
Clinical Assistant Professor, Department of Neurology,
State University of New York
L’introduzione di tecniche di stimolazione cerebrale
profonda nel trattamento di disturbi del movimento come
il morbo di Parkinson ha dimostrato la possibilità di trattare
disturbi funzionali del sistema nervoso centrale in
modo efficace, adattabile al singolo paziente, reversibile
e con limitata morbidità. Altre tecniche di neurostimolazione
come la stimolazione del nervo vago hanno provato
la loro efficacia nel trattamento dell’epilessia farmacorefrattaria.
Sia la stimolazione cerebrale profonda che la
stimolazione vagale sono state utilizzate in pazienti con
depressione severa e resistente alla terapia medica. Più in
particolare, la stimolazione con elettrodi profondi del giro
del cingolo sub-genuale ha dimostrato una notevole efficacia
nel risolvere casi severi di depressione farmacorefrattaria.
La stimolazione del nervo vago è stata a sua volta
applicata al trattamento di casi di depressione farmacorefrattaria,
mostrando una crescente efficacia col passare
dei mesi. Dal punto di vista chirurgico, la stimolazione
del nervo vago richiede l’esposizione del fascio vascolonervoso
del collo, costituito da arteria carotide e vena giugulare,
con il nervo vago posto tra le due. La stimolazione
cerebrale profonda richiede l’impianto di un casco stereotassico
e viene eseguito tramite l’impianto di un elettrodo
di profondità attraverso un foro di trapano. In entrambi
I casi l’elettrodo stimolante viene collegato tramite
un cavo d’estensione alla batteria, che viene impiantata
in sede toracica subclaveare. La durata della batteria
varia dia 3 ai 5 anni. La possibilità di offrire un trattamento
chirurgico efficace, reversibile, di modesta invasività
e con limitati effetti collaterali e complicanze può
rappresentare un’utilissima aggiunta all’armamentario terapeutico
psichiatrico, offrendo la possibilità di modulare
in maniera selettiva specifici circuiti neuropsichiatrici riequilibrandone
la funzione. La selezione dei pazienti candidabili
all’intervento come pure la loro gestione postchirurgica
rimane completamente nelle mani dello psichiatra,
che costituisce la figura di riferimento di un team
comprendente neurochirurgo funzionale e neuropsicologo.
L’approccio integrato medico-chirurgico, che ha già
prodotto notevolissimi risultati nella terapia del morbo di
Parkinson, può rappresentare un notevole passo avanti rispetto
ai correnti paradigmi di trattamento delle malattie
neuropsichiatriche ed aprire la strada allo sviluppo di
nuove conoscenze sull’interazione tra mente e cervello.
MODERATORI
G. Cantore (Pozzilli), P. Pancheri (Roma)
Applications of repetitive transcranial
magnetic stimulation (rTMS) to therapy
in psychiatry
A. Mantovani
Department of Neuroscience, Division of Brain Stimulation
and Neuromodulation, New York State Psychiatric Institute,
Columbia University, New York; Department of Neuroscience,
Division of Psychiatry, Division of Neurophysiology,
Postgraduate School in Applied Neurological Sciences,
Siena University
Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) has
been applied in a growing number of psychiatric disorders
as a putative treatment. rTMS is unparalleled in its ability
to test the hypotheses generated by functional neuroimaging
studies by focally modulating activity in selected neural
circuits. As a focal intervention that may in some cases
exert lasting effects, rTMS offers the hope of targeting and
ameliorating the circuitry underlying psychiatric disorders.
The ultimate success of such an approach depends upon
our knowledge of the neural circuitry underlying these disorders,
on how rTMS exerts its effects, and on how to control
the application of rTMS to exert the desired effects.
While most clinical trials have focused on the treatment of
major depression, increasing attention has been paid to
schizophrenia and anxiety disorders. Many of these trials
have supported a significant effect of rTMS, but in some
studies the effect is small and short-lived. Current challenges
in the field include determining how to enhance the
efficacy of rTMS in these disorders, and how to identify
patients for whom rTMS may be efficacious.
Problematiche psichiatrico forensi
dei trattamenti chirurgici per disturbi
psichiatrici
S. Ferracuti
Dipartimento di Scienze Psichiatriche e Medicina Psicologica,
Università di Roma «La Sapienza»
Il rinnovato interesse e la diffusione di diverse nuove tecniche
neurochirurgiche per il trattamento dei disturbi psichiatrici
ripropone in termini contemporanei il problema
del consenso a terapie chirurgiche che comportino modificazioni
funzionali del Sistema Nervoso Centrale.
Il neurochirurgo portoghese Moniz propose nel 1936 l’intervento
di leucotomia prefrontale che ebbe in seguito ampia
diffusione, specialmente nel trattamento della schizofrenia,
con oltre 40.000 interventi di lobotomia prefrontale
eseguiti fino alla seconda metà degli anni’50, di cui oltre la
metà negli Stati Uniti. I risultati dell’applicazione indiscriminata
della tecnica, in un contesto di studi non controlla-
14

ti, criteri diagnostici assai eterogenei, inadeguata quantificazione
dei risultati e mancanza di follow-up, portò ad esiti
che, in un numero eccessivamente elevato di casi, si dimostrarono
tragici, con modificazioni personologiche
drammatiche e frequente sviluppo di deterioramento cognitivo,
sebbene, invece, un certo numero di pazienti sicuramente
ne traeva beneficio.
Lo sviluppo della stereotassi nella seconda metà del novecento
consentì ai neurochirurghi di perfezionare notevolmente
l’accuratezza della lesione e a tutt’oggi sono ancora
praticati interventi di trattotomie superselettive per disturbi
psichiatrici particolari. Un intervento di trattotomia è comunque
definitivo e le sue conseguenze sono irreversibili.
Negli ultimi 10 anni si sono poi sviluppate delle tecniche
basate sulla modulazione elettrica di determinate aree cerebrali
o del nervo vago. Entrambe le tecniche sono reversibili
e non comportano lo sviluppo di lesioni cerebrali permanenti.
La stimolazione elettrica di aree cerebrali profonde
è una tecnica sperimentata nei disturbi del movimento
farmacologicamente intrattabili e sta iniziando ad affermarsi
anche come terapia per pazienti psichiatrici, mentre
la stimolazione vagale è ampiamente utilizzata in ambito
epilettologico. La stimolazione vagale è una procedura che
ha minori caratteristiche sperimentali rispetto alla stimolazione
elettrica profonda dell’encefalo e perciò i protocolli
di valutazione di efficacia hanno un diverso livello di problematicità.
Medico legalmente le procedure di valutazione di pazienti
che possono essere avviati a questo tipo di trattamento
pongono particolari problemi. In generale qualsiasi procedura
di valutazione di pazienti a cui sia possibile applicare
un protocollo di trattamento chirurgico per un disturbo
psichiatrico dovrebbe rispettare, perlomeno i seguenti
15
SESSIONI PLENARIE
parametri: il paziente deve essere una persona con diagnosi
DSM-IV certa o di disturbo ossessivo compulsivo o
di disturbo affettivo e i criteri di severità, cronicità, invalidità
e resistenza al trattamento devono essere chiaramente
definiti.
Qualsiasi precedente fallimento terapeutico dovrebbe essere
documentato quantitativamente con misure valutative
adeguate (p.e. la Yale-Brown per i disturbi ossessivi).
La diagnosi deve essere posta da uno psichiatra al termine
di uno screening diagnostico completo, e dovrebbe essere
effettuata anche una valutazione neuropsicologica.
Il paziente deve firmare un consenso informato dettagliato
e i seguenti aspetti devono essere successivamente rilevati
per verificare se il paziente apprezza adeguatamente la procedura
terapeutica:
1)capacità di comunicare una scelta stabile;
2)capacità di comprendere gli elementi rilevanti del caso;
3)apprezzamento della situazione e delle possibili conseguenze
per la persona;
4)la capacità di manipolare razionalmente l’informazione
ricevuto (valutando pro e contro)
Solo i pazienti che dimostrino di aver compreso il consenso
informato in tutte e quattro le componenti elencate possono
essere inclusi nello studio.
Il fascicolo del paziente, una volta che sia stato giudicato
idoneo al trattamento e abbia firmato il consenso informato,
deve essere inviato ad un comitato indipendente, composto
da uno psichiatra, un neurologo, un neurochirurgo,
un neuropsicologo, un medico legale e possibilmente un
giurista per ottenere l’approvazione definitiva; il comitato
indipendente dispone del potere di veto rispetto alla procedura
di trattamento. Ovviamente i trattamenti possono essere
proposti solo per finalità terapeutiche.

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I Simposi tematici
a cura di
Francesca Pacitti
Sessione Brainstorming
in Neuropsichiatria
a cura di
Lorenzo Tarsitani

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19
GIORN ITAL PSICOPAT 2006; 12 (SUPPL. AL N. 1): 17-226
22 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA CAVALIERI 1
S1 - Il fantasma della libertà: “libertà vo cercando …”
Il fantasma della libertà
R. Rossi
Dipartimento di Neuroscienze Oftalmologia e Genetica, Sezione
Psichiatria, Università di Genova
La relazione costituisce l’introduzione all’esame che in questa
tavola rotonda si fa della libertà in psichiatria, da diversi
punti di vista, psichico profondo, socio-criminologico, legato
all’identità sessuale, connesso cogli interventi psicopatologici.
Si introduce il problema seguendo un fil-rouge freudiano,
andando dietro passo per passo alla sua opera, da quella
fondamentale, che è Lutto e Melanconia in cui si introduce
il concetto di perdita, che segna il momento fondamentale
del bisogno e del senso di carenza umano, che delinea
la sua fondamentale mancanza di libertà, a Inibizione Sintomo
e Angoscia, dove il destino umano viene legato all’angoscia
originaria, legata alla nascita, destino totalmente
biologico che segna la dipendenza continua, sottolineata
nell’istinto di morte e della coazione a ripetere in Al di
là del principio del piacere, fino alle conclusioni sociali di
Mosè e il monoteismo e di Il Futuro di un illusione e Il Disagio
della Civiltà.
Si fa riferimento al grande Inquisitore dostoevskijano, per
arrivare alla conclusione che il destino dell’uomo è la dipendenza,
e la sua ricerca fondamentale è trovare a chi delegare
il proprio destino autonomo.
Questo parallelismo tra autonomia e perdita, e quindi questa
connessione stretta tra libertà e dolore, sottolineano bene il
carattere fantasmatico della ricerca di libertà.
La libertà è dunque un fantasma, come si vede chiaramente,
dalla psichiatria alla politica, ed è l’espressione di un faticoso
compromesso all’interno dell’Io, portatore dell’esigenza
di equilibrio e quindi del conflitto, tra le diverse istanze, dall’Es,
al SuperIo, al mondo esterno.
Vengono, in questo contesto, fatte alcune osservazioni sullo
psichiatra, sempre in bilico tra abbandono di incapace e sequestro
di persona.
Meccanismi neurotrasmettitoriali
della scelta
A. de Bartolomeis, A. Eramo, F. Panariello
Laboratorio di Psichiatria Molecolare, Dipartimento di
Neuroscienze, Università Federico II di Napoli
1. La capacità dell’individuo di operare scelte contestualmente
motivate rappresenta un potente meccanismo di
controllo delle decisioni con rilevanti correlati di significato
evoluzionistico e utilizzato in comportamenti complessi
e apparentemente diversi dell’individuo stesso quali
la scelta di un progetto di vita e delle sue implicazioni
MODERATORI
R. Rossi, A. Priori
immediate, la scelta del partner, e paradossalmente “la
scelta di decisioni” con connotato di vincita o di perdita,
non solo fisicamente intese.
2. Sia l’approccio evoluzionistico con la ricerca dei meccanimi
teleologici, sia l’approccio biologico con la dissezione
dei meccanismi neuronali responsabili putativamente
della fisiologia e fisiopatologia della scelta indicano
nuove e insospettate possibilità di esplorazione di questo
comportamento umano sotto il profilo neuroanatomofunzionale
e neurotrasmettitoriale.
3. I correlati neurobiologici della scelta rappresentano una
delle più formidabili strategie di integrazione di meccanismi
cortico-sottocorticali operanti in successione e in
scansione parallela, con integrazione di componenti anatofunzionali
e trasmettitoriali multiple.
4. Il ruolo dei gangli della base, a lungo ingiustamente negletto
a favore di aree cognitive superiori, appare “decisionale”
in particolare per la possibilità di indicare in
maniera certamente riduzionistica, ma non per questo riduttiva
un trasmettitore come cruciale nella neurotrasmissione
dei meccanismi neuronali della scelta: la dopamina.
5. La dopamina e la sua interazione e regolazione ad opera
di altri sistemi neurotrasmetitoriali (ad esempio glutammato)
riveste un ruolo probabilmente centrale anche per il
suo ruolo critico nella determinazione dei meccanismi di
salienza responsabili della scelta e dei meccanismi di
reward che la scelta possono guidare, determinandone,
contemporaneamente, la ripetizione e in alcune condizioni
la perseverazione della stessa.
6. Multipli circuiti dopaminergici e il coinvolgimento strutture
neuroanatomofunzionali apparenemente “fuori circuito”
(ad esempio amigdala) indicano possibili sistemi di
specializzzazione dei meccanismi della scelta in relazione
al contesto e alle motivazioni (ad esempio dipendenza
e/o possesso) sottolineando la complessa modalità di mulipli
livelli di controllo della decisione.
7. Infine lo studio dei putativi “meccanismi neurotrasmettitoriali
della scelta” impone di indagare quale siano “i
meccanismi della scelta del neurotrasmettitore” nella fisiologia
e nella fisiopatologia del comportamento umano
normale e patologico, domanda che apre scenari molecolari
di grande suggestione come i meccanismi postinaptici
del controllo della trasmissione dopaminergica (proteine
regolatorie dei recettori dopaminergici, ad esempio
Calcyon) e meccanismi transinaptici come la trasduzione
del segnale dipendente dalla famiglia di proteine polifunzionali
Homer.

Rinunciare alla propria libertà: il caso
dei delinquenti
A. Verde
DI.GI.TA., Università di Genova
Partendo dal celebre episodio del “Grande Inquisitore” dostoevskijano,
l’Autore evidenzia come la “libertà”, concetto
filosofico che dal punto di vista clinico può essere equiparato
a quello di autonomia dell’Io, sia qualcosa cui il soggetto
spesso facilmente è portato a rinunciare, per il grande
ammontare di angoscia ad essa connesso. Essere liberi significa
non essere dipendenti, essere cioè adulti; e diventare
adulti significa rinunciare alla propria dimensione infantile
e sapere che si è soli nel mondo. Da un certo punto di vista,
ogni psicopatologia è connessa alla rinuncia ad alcuni
gradi di tale libertà. Ma la rinuncia alla propria libertà è
massima nei casi di antisocialità, perché vissuta non simbolicamente,
ma concretamente, come una serie di esempi clinici
dimostra.
Il tallone di Achille della Libertà
SIMPOSI TEMATICI
A. Berti, C. Maberino
Dipartimento di Neuroscienze, Università di Genova
Quando la sorte dei Fratelli Karamazov sembra segnata
dalla condanna ai lavori forzati di Dmitrij per parricidio,
dall’inutile confessione di Ivan che cerca di salvare il fratello,
dal suicidio di Smerdiakov, Dostoevskij introduce
nel romanzo il poema sul Grande Inquisitore. Ivan, lo spirito
diabolico e abietto racconta ad Alësa, che alla fine diventa
il “confessore” e il consigliere in virtù della sua santità,
la leggenda di Cristo che ritorna tra gli uomini e dell’inquisitore
spagnolo che lo condanna come eretico. Il
Grande Inquisitore utilizzando il suo potere e la sua autorità,
con la condanna di Cristo impedisce che il genere
umano disponendo del libero arbitrio e professando l’amore
come legge di vita possa perdersi.
Sorge una domanda: la Libertà è sempre utile? Per focalizzare
la risposta partiamo da due affermazioni filosofiche.
La prima quella di Berkeley per cui l’uomo è completamente
indipendente dal suo ambiente e totalmente dipendente
dalle forze e dalle immagini che stanno dentro di lui:
egli non può confrontarsi con il mondo esterno indipendentemente
da queste forze interiori.
La seconda quella cartesiana che vede l’uomo nascere come
una lavagna pulita su cui scrive l’esperienza. Per Cartesio
non esistono forze o immagini ad eccezione di quelle
che sorgono per stimolo esterno. Secondo questa conce-
zione l’uomo è completamente indipendente cioè autonomo
dalle forze interiori e dipendente dal mondo esterno.
L’osservazione non conferma nessuno dei due: il comportamento
dell’uomo è determinato da forze pulsionali che
hanno origine in lui ma non è in loro balia, potendole parzialmente
controllare. L’uomo può interporre la dilazione
e il pensiero tra le spinte istintuali e l’azione modificando
e posponendo la carica delle pulsioni ma allo stesso modo
può modificare e posporre le sue reazioni rispetto agli stimoli
esterni. Chiamiamo questa indipendenza di comportamento
dagli stimoli esterni Autonomia dell’Io dalla
realtà esterna.
Poiché l’Io non è mai completamente indipendente né dall’Es,
né dalla realtà esterna, parliamo di autonomia relativa.
Ma cosa succederebbe se l’Io fosse libero dalle istanze superegoiche?
Nel corso della relazione verranno fatti alcuni esempi di
comportamenti generati secondo chi li agisce dalla libertà:
il mobber ad esempio non nega di limitare la libertà altrui
ma non creando delle vittime bensì fornendo un ordine:
cosa succederebbe in un’azienda se tutti fossero liberi di
seguire la propria natura?
Così il parafilico: vi chiedo di lasciarmi essere ciò che sono,
di accettare la mia natura.
Casi in cui lo psichiatra si trova nel ruolo ambiguo di chi
deve, da una parte permettere che il soggetto acquisisca,
con la salute una propria e personale autonomia e un proprio
equilibrio e, dall’altra proteggere gli interessi sociali
contenendo o correggendo la possibile devianza del paziente
rispetto alle regole condivise dalla comunità di appartenenza.
Legare e slegare
A. Priori
Dipartimento di Neuroscienze, Università di Genova
La risposta dei pazienti ai procedimenti di contenimento
può passare per il preconscio o per la coscienza. Ogni tipo
di contenimento produce:
a) una ferita narcisistica;
b)una richiesta di risarcimento;
c) aggressività;
d)proiezioni e riedizioni di aggressività antico.
Particolarmente importante è la risposta superegoica egosintonica,
in cui entrano in gioco sensi di colpa e senso di
espiazione, masochismo più o meno erotizzato. In questi casi
l’ansia viene sedata dal contenimento, la dipendenza tende
paradossalmente ad aumentare.
20

The Serotonin Hypothesis of Obsessive
Compulsive Disorder: an Update
J. Zohar
Sheba Medical Center, Division of Psychiatry, Tel-
Hashomer, Israel
OCD is unique with regard to treatment response. As opposed
to other psychiatric disorders such as depression, panic
disorder, post traumatic stress disorder, ecc., in which noradrenergic
and serotonergic medications were found to be
effective, OCD seems to respond preferentially to serotonergic
medications 1 2 .
In a double-blind, placebo controlled study an exacerbation
of obsessive compulsive symptoms was reported following
oral administration of the serotonin agonist
methylchlorophenylpiperizine (mCPP) 3 . These findings,
that were replicated in another four studies 2 , were interpreted
as indicating behavioral hypersensitivity of the
serotonergic receptors in OCD patients. It is important to
note that other anxiogenic challenges, such as lactate, carbon
dioxide, yohimbine and cholicystokonine receptor agonists
were not associated with an exacerbation of OC
symptoms. Taking together these positive and negative
findings suggests that OCD patients are not sensitive to all
anxiogenic challenges, but only to 5HT challenges.
By analyzing the behavioral response to other pharmacological
challenges (such as MK-212 and isapirone), a possible
role of the 5HT 1D receptor, densely located in the basal
ganglia, in OCD has been posed 4 .
Preliminary data with the 5HT 1D agonist sumatriptan supported
this hypothesis. Case reports, in which prolonged administration
of sumatriptan was associated with therapeutic
effects, provide additional support for the potential role of
5HT 1D in obsessive compulsive symptoms 5 6 .
Recently published genetic data indicating polymorphism of
5HT 1Dβ in OCD patients 7 replicate the already existing data
on the role of 5HT 1Dβ in OCD 2 . Dimensionally speaking,
5HT 1D might actually be implicated in repetitive behavior 8 .
Newer compounds such as zolmitriptan, which is also a
5HT 1D agonist, and is safe for human use (it has, like sumatriptan,
an approval as anti-migraine medication) might be
used in a pharmacological challenge to further elucidate the
potential role of 5HT 1D in OCD.
The real challenge, however, is to link the pharmacological
challenge in sophisticated behavioral setting along with the
genetic findings and brain imaging reactivity (as an additional
marker) in order to harness the potential of 5HT 1D in OCD.
References
1 Zohar J, Insel TR. Obsessive-compulsive disorders; psychobiological
approaches to diagnosis, treatment and pathophysiology.
Biol Psychiat 1987;22:667-87.
21
SIMPOSI TEMATICI
22 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA CAVALIERI 2
S2 - Lo stato dell’arte nella terapia del Disturbo
Ossessivo Compulsivo
MODERATORI
L. Bellodi, J. Zohar
2 Zohar J, Kennedy JL, Hollander E, Koran L. Serotonin-1D hypothesis
of obsessive-copmpulsive disorder: an update. 2004.
3 Zohar J, Mueller EA, Insel TR, Zohar-Kadouch RC, Murphy
DL. Serotonergic responsivity in obsessive-compulsive disorder:
comparison of patients and healthy controls. Arch Gen Psychiatry
1987;44:946-51.
4 Zohar J. Is 5HT1D involved in obsessive compulsive disorder? IX
ECNP Congress 1996, p. 4-54 (abstract S.26.02).
5 Stern L, Zohar J, Cohen R, Sasson Y. Treatment of severe,
drug resistant obsessive-compulsive disorder with the 5HT1D agonist sumatriptan. Eur Neuropsychopharmacol 1998;8:325-
8.
6 Pathak S, Cottingham EM, McConville. The use of sumatriptan
in the treatment of obsessive compulsive disorder in an
adolescent. J Child Adolesc Psychopharmacol 2003;13(Suppl
1):S93-4.
7 Mundo E, Richter MA, Zai G, McBride J, Macciardi F,
Kennedy JL. 5HT1D receptor gene implicated in the pathogenesis
of obsessive compulsive disorder: further evidence
from a family-based association study. Molecul Psychiatry
2002;7:805-9.
8 Hollander E, Pallanti S. 5HT1D function and repetitive behaviors.
Am Psychiatry 2001;158:972-3.
The role of dopamine in Obsessive-
Compulsive Disorder: an update
D. Denys
The Rudolf Magnus Institute of Neuroscience, Department
of Psychiatry, University Medical Center, Utrecht, The
Netherlands
Obsessive compulsive disorder (OCD) is a chronic psychiatric
disorder characterized by recurrent persistent
thoughts (obsessions) and/or repetitive compulsory behaviors
(compulsions).
Over the past two decades, it has been suggested that OCD
might be related to the functioning of brain serotonin systems,
mainly because of the anti-obsessional efficacy of
selective serotonin inhibitors (SRIs). In recent years, there
is growing evidence that the dopamine system may be involved
in OCD as well. In this presentation, the preclinical
and clinical evidence supporting the role for dopamine in
the pathophysiology of OCD will be reviewed.
Evidence for the involvement of dopamine in OCD may be
obtained from animal models, measurements of dopamine
and metabolite concentrations, pharmacochallenge and
pharmacotherapeutic studies, and neuro-imaging, and genetic
association studies.
The role of dopamine will be highlighted at the background
of current OCD paradigms.

SIMPOSI TEMATICI
Strategie di predizione della risposta
e miglioramento dell’outcome terapeutico
nel Disturbo Ossessivo Compulsivo
P. Cavedini, C. Zorzi, T. Bassi, L. Bellodi
Istituto Scientifico “San Raffaele”, Dipartimento Scienze
Neuropsichiche, Università “Vita-Salute San Raffaele”, Facoltà
di Psicologia, Milano
Introduzione: studi clinici controllati indicano che la percentuale
di risposta ad un trattamento standardizzato con
SSRI per il Disturbo Ossessivo Compulsivo risulta variare
tra il 40 e il 60% del campione trattato e che l’utilizzo di
strategie di augmentation con l’associazione di un basso dosaggio
di farmaci antipsicotici atipici migliora la risposta
farmacologica in una parte dei soggetti resistenti.
Appare quindi cruciale la necessità di individuare dei criteri
predittivi che possano indirizzare al meglio la strategia terapeutica
fin dall’impostazione del primo trattamento.
Fino ad ora le variabili clinico-epidemiologiche analizzate
allo scopo di individuare profili predittivi di risposta alla terapia
hanno condotto a risultai discordanti.
Lo scopo del presente studio è quello di indagare quanto l’utilizzo
di variabili correlate al funzionamento cognitivo dei
soggetti in esame possa essere una metodica più affidabile
al fine di individuare dei profili predittivi.
Metodologia: a tal fine è stato reclutato un campione di pazienti
affetti da Disturbo Ossessivo Compulsivo ai quali è
stata somministrata una batteria di test neuropsicologici per
l’indagine delle funzioni esecutive composta da: Iowa Gambling
Task (IGT), Torre di Hanoi (TOH), Wisconsin Card
Sorting Test (WCST), Weigl Sorting Test (WST). In base alla
performance al IGT i pazienti sono stati suddivisi, secondo
un disegno in cieco, in 3 gruppi terapeutici: 1. buona
performance IGT/fluvoxamina + placebo; 2. cattiva performance
IGT/fluvoxamina + placebo; 3. cattiva performance
IGT/fluvoxamina + risperidone. La gravità dei sintomi è
stata valutata tramite la Y-BOCS all’atto del reclutamento
ed in seguito a 6 e 12 settimane di trattamento.
Risultati: analizzando i dati dei pazienti dei gruppi 1 e 2, si
evidenzia come i pazienti con una peggiore performance all’IGT
mostrino significativamente una peggiore risposta al
trattamento antiossessivo. Tali differenze non si apprezzano
in relazione alle performance agli altri test somministrati.
Il gruppo 3 mostra un outcome significativamente migliore
del gruppo 2.
Conclusioni: la prestazione all’IGT sembra essere un possibile
fattore predittivo specifico di risposta al trattamento
farmacologico che può guidare verso la scelta di una migliore
strategia terapeutica.
Bibliografia
1 Cavedini P, Riboldi G, D’Annucci A, et al. Decision-making heterogeneity
in Obsessive-Compulsive Disorder: ventromedial
prefrontal cortex function predicts different treatment outcomes.
Neuropsychologia 2001;40:205-11.
2 Erzegovesi S, Cavallini MC, Cavedini P, et al. Clinical predictors
of drug response in obsessive-compulsive disorder. J Clin
Psychopharmacol 2001;21:488-92.
3 Hollander E, Rossi NB, Sood E, Pallanti S. Risperidone augmentation
in treatment-resistant obsessive-compulsive disorder:
a double-blind, placebo-controlled study. Int J Neuropsychopharmacol
2003;6:397-401.
4 Pallanti S, Hollander E, Bienstock C, et al. Treatment non-response
in OCD: methodological issues and operational definitions.
Int J Neuropsychopharmacology 2002;5:181-91.
Which choice beyond SSRI and neuroleptics
F. Bogetto, E. Pessina, U. Albert, G. Maina
Dipartimento di Neuroscienze, SCDU Psichiatria, Servizio
per i disturbi depressivi e d’ansia, Università di Torino
Nonostante da ormai più di venti anni siano disponibili trattamenti
farmacologici efficaci nel trattamento del Disturbo
Ossessivo Compulsivo (DOC) a tutt’oggi alcuni problemi
legati alla terapia di questo disturbo rimangono aperti. La risposta
agli agenti antiossessivi si manifesta infatti con una
latenza di 6-8 settimane e il miglioramento dei sintomi è generalmente
molto lento. I farmaci debbono inoltre essere
utilizzati a dosaggi elevati. La risposta agli SRI si manifesta
nel DOC, in una percentuale compresa tra il 50 e il 60%.
Nonostante le tecniche di potenziamento (serotoninergico o
dopaminergico) una non trascurabile quota di pazienti rimane
refrattaria alle terapie. Per tali motivi la ricerca continua
a sperimentare nuovi interventi farmacologici per cercare di
nuovi approcci farmacologici che eventualmente riescano
ad ovviare ad alcuni dei succitati problemi. In questo senso
un farmaco che ha dimostrato la sua efficacia in monoterapia
nel DOC è la venlafaxina. Tale agente (appartenente alla
classe degli SNRI) ha un profilo farmacologico simile a
quello della clomipramina, senza tuttavia essere gravata dalla
sua collateralità. La venlafaxina oltre ad essere efficace
nel DOC, parrebbe avere anche un effetto nel trasformare in
responders alcuni pazienti che non avevano risposto ad un
primo trial con un SRI. Altri antidepressivi sono stati testati
in monoterapia in pazienti con DOC: una qualche efficacia
sarebbe stata dimostrata per il buspirone e, più recentemente,
per la mirtazapina; tuttavia gli studi che hanno fornito
questi risultati positivi sono limitati dall’esiguità del
campione considerato e dalla metodologia non sempre rigorosa.
Analogo discorso si applica per altri agenti che sono
stati testati in monoterapia nel DOC (ad esempio tramadolo,
morfina, ondasetron, ipericina). Quasi sempre si tratta di
studi condotti su un numero di pazienti raramente superiore
a dieci e spesso si tratta di studi in aperto. È difficile quindi
trarre conclusioni cliniche circa l’efficacia di questi farmaci
nel DOC.
Per quanto riguarda il potenziamento della terapia con SRI,
i farmaci che hanno una forte evidenza di efficacia sono alcuni
degli antipsicotici utilizzati a basso dosaggio. Uno studio
condotto sul pindololo (farmaco beta-bloccante che agisce
come acceleratore della risposta all’antidepressivo nei
pazienti con Depressione Maggiore) ha dimostrato l’utilità
di questo agente nel potenziare la risposta agli SSRI nei
non-responders, senza abbreviare invece la latenza di risposta.
Un’accelerazione della risposta, si è osservata invece in
un altro recente studio con l’aggiunta di mirtazapina al trattamento
con un SSRI (citalopram).
Nei casi di DOC molto gravi e che hanno dimostrato una assoluta
refrattarietà alle terapie farmacologiche un approccio
può essere rappresentato da interventi di chirurgia cerebrale
condotti con tecnica stereotattica. Tali interventi agiscono
sui circuiti cerebrali ritenuti coinvolti nella patogenesi del
22

disturbo. In questo senso sono promettenti i risultati di una
tecnica di neurochirurgia (mutuata dalla terapia per il morbo
di Parkinson) meno invasiva: la Deep Brain Stimulation.
In questo caso vengono impiantati nella capsula interna degli
elettrodi stimolatori controllati da un pacemaker posto
sottocute. Seppure preliminari i risultati di questo approccio
sembrano essere molto positivi e gravati da una collateralità
molto minore al confronto degli interventi di chirurgia tradizionale.
La stimolazione magnetica transcranica, ha invece
per ora fornito dati contrastanti.
Stalking e psicopatologia
23
SIMPOSI TEMATICI
Bibliografia
1 Albert U, Maina G, Bogetto F. Venlafaxine vs. clomipramina in
the treatment of obsessive-compulsive disorder: a preliminary
single blind 12-week, controlled study. J Clin Psychiatry
2002;63:1004-9.
2 Koran LM, Gamel NN, Choung HW, et al. Mirtazapine for obsessive-compulsive
disorder: an opel label trial followed by double-blind
discontinuation. J Clin Psychiatry 2005;66:515-20.
3 Abelson JL, Curtis G, Sagher O. Deep brain stimulation for refractory
obsessive-compulsive disorder. Biol Psichiatry
2005;57:510-6.
22 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA CAVALIERI 3
S3 - Vittimologia e psicopatologia
E. Pascolo-Fabrici, A. Ogriseg, E. Aguglia
U.C.O. Clinica Psichiatrica, DSCMT, Università di Trieste
Il termine stalking, mutuato dal linguaggio tecnico della
caccia, viene tradotto in italiano con molestie assillanti e definito
come un insieme di comportamenti ripetuti ed intrusivi
di sorveglianza e controllo, di ricerca di contatto e comunicazione
nei confronti di una “vittima” che risulta infastidita
e/o preoccupata da tali comportamenti non graditi.
I numerosi studi condotti sia in ambito psichiatrico che medico-legale
sull’argomento, hanno condotto all’emanazione
di legislazioni specifiche anti-stalking negli Stati Uniti, in
Inghilterra ed in Australia, mentre dal punto di vista psichiatrico
si assiste ad un crescente interesse sia per la psicopatologia,
le motivazioni e le possibilità di intervento terapeutico
sui molestatori, sia per l’impatto psicologico e il
trattamento dei molestati.
Quella dello stalking è una categoria trans-nosografica che
comprende una complessa serie di comportamenti, con motivazioni
diverse, che possono sfumare in comportamenti
socialmente accettati, ma che possono anche essere di stretta
pertinenza psicopatologica qualora assumano caratteristiche
di pervasività e persistenza nel tempo tali da indurre,
nella vittima, un grave stress emotivo con ripercussioni sul
funzionamento sociale e lavorativo.
Partendo da queste premesse è stato portato a termine uno
studio, all’interno del D.S.M. triestino, volto alla valutazione
dell’entità del fenomeno dello stalking. I risultati ottenuti
sono stati confrontati con quelli ottenuti da un analogo
studio condotto a Modena.
Le vittime degli Stalker
S. Luberto
Università di Modena e Reggio Emilia, Psichiatra Forense
Lo Stalking, sebbene noto da moltissimo tempo, è stato oggetto
di studi sistematici e di attenzione normativa solo a
MODERATORI
L. Lorettu, E. Aguglia
partire dagli anni ’90, dopo l’uccisione di una vittima celebre
del mondo dello spettacolo ad opera di uno Stalker. Prima
la California, poi gli altri Stati USA, quindi altri Paesi,
prevalentemente extraeuropei, hanno dedicato costante interesse
alle modifiche normative ed alla ricerca, favorendo
una progressiva migliore conoscenza del complesso fenomeno
in ogni suo aspetto.
Sono ben note le difficoltà definitorie dello Stalking, di cui
è stata recentemente proposta la traduzione in “Molestie Assillanti”,
e non v’è dubbio che le diverse problematiche interpretative,
dalle caratteristiche dell’Autore (Stalker), alla
diffusione del fenomeno, alle implicazioni psichiatriche e,
soprattutto, relazionali, siano tutte meritevoli di grande attenzione.
L’aspetto di maggiore interesse è però quello vittimologico,
posto che lo studio della vittima, oltre a favorire una migliore
comprensione delle diverse problematiche prima citate,
propone aspetti di fondamentale importanza circa le gravi,
diverse e complesse conseguenze dannose che la vittima
subisce, per non parlare delle migliori possibilità di cogliere
precocemente rischi relazionali in una prospettiva preventiva
del fenomeno. Basti pensare ai casi, fortunatamente
rari, di esiti omicidiari, che rinviano ai rischi di violenza
connessi allo Stalking.
Sulla base dei dati della letteratura e dei dati finora emersi
nell’ambito della ricerca condotta dal Modena Group on
Stalking, tuttora in corso con i partners europei, sarà affrontato
il problema delle vittime di Stalker, con particolare
riferimento ai rischi di violenza ed alle particolari dinamiche
relazionali proprie del fenomeno.
I dati propongono una netta prevalenza di vittime di sesso
femminile e di una “patologia” relazionale rispetto a quella
francamente psichiatrica.
Prevalgono nettamente donne giovani molestate da ex-partner,
incapaci evidentemente di elaborare il “lutto della perdita”,
pur non mancando vittime legate a relazioni di natura
professionale o, più raramente, a patologia psichiatrica o alla
celebrità.
Un problema particolare è costituito dai casi di natura psicopatologica,
che propongono problemi molto complessi sia
sul piano clinico ed interpretativo, che su quello psichiatri-

co forense, per le carenze legislative che non consentono
l’adozione di soluzioni adeguate, come documentano peraltro
alcuni casi peritali occorsi.
Da qui l’indubbio interesse psichiatrico forense e giuridico
per un fenomeno così complesso ed ancora poco conosciuto
e sottostimato, sebbene un congruo numero di persone
(15-20%), in prevalenza donne, rischia di rimanerne in qualche
modo vittima nel corso della propria vita.
Sarà infine affrontato il problema della definizione e quantificazione
dei molteplici e diversi danni subiti dalle vittime
di Stalkers, con particolare riferimento alle componenti di
natura biologica, relazionale ed esistenziale.
La psicopatologia delle vittime
G.C. Nivoli
Clinica Psichiatrica, Università di Sassari
SIMPOSI TEMATICI
L’Autore illustra alcune specifiche psicopatologie che, per
alcuni individui costituiscono elementi di predisposizione
vittimogena. Tali elementi intervengono nel processo di vittimizzazione
nell’ambito di una costellazione di numerosi
elementi che si integrano a vicenda. Particolare attenzione
viene posta ad elementi di psicopatologia quali le tendenze
sadomasochiste, gli aspetti depressivi, la patologica ricerca
di sensazioni, la messa in atto di misure controfobiche, la riduzione
dell’istinto di conservazione, la gestione inadeguata
dei sentimenti di colpa, ecc. L’esemplificazione clinica di
tali aspetti permette inoltre il suggerimento di misure di prevenzione
specifiche.
Le donne vittima di violenza sessuale
L. Lorettu
Clinica Psichiatrica, Università di Sassari
La violenza sessuale sulle donne è un fenomeno antico, che
negli ultimi tempi sempre con maggior frequenza assume rilievo.
Nell’ambito di un approccio vittimologico al problema è di
particolare importanza individuare il ruolo della vittima nell’evento.
L’Autore presenta un esame della bibliografia in merito alle
differenti interpretazioni che gli Autori, con gli anni, hanno
dato alla vittima ed al suo ruolo nell’evento criminoso.
Viene presentata inoltre, attraverso una esemplificazione
clinica, una tipologia descrittiva delle vittime, finalizzata ad
evidenziare alcune modalità di relazionarsi all’evento delittuoso
e suggerire elementi utili al fine di prevenire la vittimizzazione.
22 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA ELLISSE
S4 - Depressione Unipolare e Depressione Bipolare:
similitudini e differenze
Bipolar Depression: clinical features
F. Benazzi
University of California, San Diego and Hecker Psychiatry
Research Center, Forlì
Clinical differences have been classically reported been
Bipolar-I (BP-I) and Unipolar (MDD) depression. BP-I depression,
vs. MDD, has a lower age at onset, more recurrences,
more atypical symptoms (e.g., hypersomnia), more
psychomotor retardation, and more bipolar family history.
Evidence supports a distinction between BP-I and Bipolar-
II disorder (BP-II), such as different family history, female
to male ratio, and diagnostic stability. BP-I and BP-II depression
are partly different. BP-II depression, vs. MDD,
has been shown to have more atypical symptoms and more
inside-depression hypomanic (excitement symptoms), such
as irritability, racing/crowded thoughts, psychomotor agitation,
and more talkativeness. The mixture of depression and
hypomanic symptoms (mixed depression) in the same
episode is present in around 60% of BP-II and 30% of MDD
depressed outpatients in non-tertiary care, a finding replicated
by independent groups. Mixed depression has been
shown to have a high positive predictive value for BP-II. As
MODERATORI
C. Altamura, F. Benazzi
diagnosis of BP-II is often missed, finding mixed depression
should prompt a skillful probing for history of hypomania
(outside depression). The bipolar nature of mixed depression
has been strongly supported by a close link to bipolar
(type I and type II) family history, by a dose-response relationship
between inside-depression number of hypomanic
symptoms and bipolar family history loading, by finding dimensions/factors
of the hypomania outside depression in
mixed depression (mental and behavioral activation), by a
correlation between number of inside-depression hypomanic
symptoms and number of depressive symptoms, by a normal-like
distribution of the number of hypomanic symptoms
between BP-II and MDD depression, by MDD mixed depression
being closer to BP-II than to MDD on bipolar validators
such as bipolar family history and age at onset. The
normal-like distribution of hypomanic symptoms between
BP-II and MDD depression is complemented by Cassano’s
finding a similar distribution in BP-I and MDD for lifetime
(as opposed to the cross-sectional hypomanic symptoms of
mixed depression) manic/hypomanic symptoms. Cassano
found also a correlation between lifetime manic/hypomanic
symptoms and MDD symptoms, and that many MDD had
many lifetime manic/hypomanic symptoms (not meeting
criteria for mania/hypomania). Also, a normal-like distribu-
24

tion of depressive symptoms in mixed mania was found.
These findings on the distribution of opposite polarity
symptoms seem to support a continuity between Bipolar
disorders and MDD.
Mixed depression has important treatment impact, as antidepressants
not protected by mood stabilising agents may
worsen the manic/hypomanic symptoms and induce a
switch to mania/hypomania. The few studies on irritability
and psychomotor agitation in MDD treated by fluoxetine
and imipramine (in selected, non-naturalistic samples) have
shown that, while low dose fluoxetine may improve mild
agitation and irritability, imipramine and high dose fluoxetine
may worsen or induce these symptoms. The FDA has
listed these symptoms as possible precursors to suicidality
related to antidepressants, stressing the need to always assess
mixed depression.
La “durata di malattia non trattata” come
fattore prognostico nel Disturbo Bipolare
A.C. Altamura, R. Bassetti, A. Santini, E. Mundo
Cattedra di Psichiatria, Dipartimento di Scienze Cliniche
“Luigi Sacco”, Università di Milano
La durata di malattia non trattata (DUI), definita come il
tempo che intercorre tra l’esordio psicopatologico ed il
primo trattamento specifico, è stata studiata come fattore
predittivo del decorso della malattia e della risposta al trattamento
non solo per il Disturbo Bipolare (BP), ma anche
per la Schizofrenia ed il Disturbo di Panico 1 2 . La maggioranza
dei dati di letteratura evidenzia come in generale una
DUI più lunga sia associata ad un peggiore funzionamento
sociale, ad un maggiore numero di ricoveri e ad un aumento
del rischio di sviluppare condotte suicidarie in pazienti
con BP 3 .
Obiettivi: lo scopo di questo studio è stato quello di valutare
l’effetto della DUI sul decorso del Disturbo Bipolare (BP).
Metodi: sono stati valutati 301 soggetti con una diagnosi
DSM-IV di BP I o II, suddivisi in due gruppi a seconda della
DUI (intervallo di tempo dall’esordio del BP all’inizio del
primo trattamento stabilizzante): DUI ≤ 1 anno (n = 36) e
DUI > 1 anno (n = 265). Le principali variabili cliniche, demografiche
e di decorso sono state calcolate e confrontate
tra i due gruppi di soggetti (test del chi-quadrato e t-test di
Student).
Risultati: non sono state riscontrate differenze significative
25
SIMPOSI TEMATICI
tra i pazienti con DUI ≤ 1 anno e quelli con DUI > 1 anno
per quello che riguarda età, genere, età di esordio, polarità
del primo episodio, sottotipo diagnostico, comorbilità precedente
l’esordio, lo sviluppo di rapida ciclicità, il numero
di tentativi di suicidio ed il numero di ricoveri. I pazienti
con DUI > 1 anno presentavano con maggiore frequenza
una comorbidità con un disturbo da abuso/dipendenza da
sostanze con esordio successivo al BP (chi-quadrato = 4,69,
df = 1, p = 0,03).
Conclusioni: i risultati di questo studio preliminare suggerirebbero
che la DUI influenzi negativamente il decorso del
BP, in particolare per quello che riguarda la possibilità di
sviluppare successivamente un disturbo da abuso/dipendenza
da sostanze.
Bibliografia
1 Altamura AC, Bassetti R, Sassella F, Salvadori D, Mundo E. Duration
of untreated psychosis as a predictor of outcome in firstepisode
schizophrenia: a retrospective study. Schizophr Res
2001;52:29-36.
2 Altamura AC, Santini A, Salvadori D, Mundo E. Duration of untreated
illness in panic disorder: a poor outcome risk factor?
Neuropsychiatr Dis Treat 2005;1:345-7.
3 Goldberg JF, Ernst CL. Features associated with the delayed initiation
of mood stabilizers at illness onset in bipolar disorder. J
Clin Psychiatry 2002;63:985-91.
Il litio nella terapia e profilassi della
Depressione Bipolare: quale ruolo?
L. Tondo
Dipartimento Psicologia, Università di Cagliari; McLean-
Harvard Medical School; Centro “Bini”, Cagliari
La terapia a lungo termine con sali di litio è il “gold standard”
dei trattamenti preventivi per il Disturbo Bipolare dell’umore,
il cui uso è limitato soltanto dal marketing aggressivo
delle terapie alternative, soprattutto quelle anticonvulsivanti,
nonostante gli studi mettano in evidenza che carbamazepina,
valproato e lamotrigina non siano tanto efficaci
come il litio. L’effetto benefico del litio nel trattamento a
lungo termine del Disturbo Bipolare è attestato da molti studi
sia controllati che aperti, come riportato in una recente
meta-analisi 1 . Una rassegna di soli studi controllati 2 indica
che il rischio di ricaduta durante trattamento a lungo termine
con litio è più elevato per la fase depressiva rispetto a
quella maniacale (Tab. I).
Tab. I. Litio nel trattamento di pazienti con Disturbo Bipolare: studi controllati e randomizzati.
Relapse Risk Odds Ratio
Outcome Trial Li + Pbo (95% CI) p
Any illness 5 147/369 243/401 0,65 (0,44-0,84) 0,001
39,8% 60,6%
Mania 4 37/268 70/297 0,62 (0,40-0,95) 0,03
13,8% 23,6%
Depressione 4 67/268 88/297 0,84 (0,64-1-10) 0,10
25,0% 29,6%

SIMPOSI TEMATICI
Risultati analoghi sono confermati dallo studio di Baldessarini
et al. 1 che mostra un effetto più evidente nel trattamento
della mania, rispetto a quello della depressione bipolare (Fig.).
Il trattamento della depressione bipolare rimane pertanto
problematico visto che l’uso degli antidepressivi è sconsigliato
per il rischio di induzione di stati ipomaniacali, ma-
niacali o misti, variabile dal 10 al 30% dei pazienti o per
l’accelerazione del ciclo maniaco-depressivo fino alla rapida
ciclicità. Tuttavia, un trattamento antidepressivo non è
del tutto sconsigliato, ma diventa meno rischioso se aggiunto
a una terapia stabilizzante. Inoltre, ove possibile, è utile
ricostruire la sequenza del decorso, in quanto pazienti con
depressioni seguite da (ipo)manie sono ovviamente più a rischio
di quelli in cui la fase depressiva segue quella maniacale.
Tra i farmaci anticonvulsivanti, la lamotrigina ha mostrato
risultati interessanti nella terapia delle depressioni bipolari,
anche se sono stati riportati casi di induzione di stati
maniacali o misti. Più recentemente, alcuni studi hanno mostrato
che i nuovi farmaci antipsicotici, soprattutto olanzapina,
quetiapina, aripiprazolo e ziprasidone, possono rappresentare
una valida alternativa o aggiunta alle terapie stabilizzanti
dell’umore tradizionali per il trattamento degli
episodi depressivi del Disturbo Bipolare.
Bibliografia
1 Baldessarini RJ, Tondo L, Hennen J, Viguera AC. Is lithium still
worth using? Harvard Rev Psychiatry 2002;10:59-75.
2 Geddes JR, Burgess S, Hawton K, Jamison K, Goodwin GM.
Long-term lithium therapy for bipolar disorder: systematic review
and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J
Psychiatry 2004;161:217-22.
22 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA MONTEMARIO
S5 - Personalità e scena del crimine:
un nesso da investigare
Dalla scena del crimine al profilo
comportamentale dell’autore sconosciuto:
un’analisi critica
M. Picozzi
Laboratorio di Analisi e Ricerca sul Crimine, Università
“Carlo Cattaneo”, LIUC, Castellanza (VA)
Alcuni ricercatori preferiscono utilizzare il termine di Behavioral
Profiling, altri lo chiamano Criminal Profiling, o ancora
Psychological Profiling. Si tratta in buona sostanza di
una particolare modalità d’approccio alla costruzione di un
identikit psicologico del criminale, dell’identificazione delle
principali caratteristiche di comportamento e personalità
di un individuo basate sull’analisi delle peculiarità del delitto
commesso.
Il profiling non potrà mai prendere il posto di una approfondita
e ben pianificata investigazione, non potrà mai sostituire
l’esperienza, la competenza e l’addestramento professionale
del detective, ma costituisce un’arma in più nell’arsenale di
coloro i quali devono combattere con il crimine violento.
Nato negli Stati Uniti dalla collaborazione di agenti speciali
dell’FBI con psicologi e psichiatri provenienti dal mondo
accademico, il criminal profiling ancora fatica a conquistare
una propria credibilità scientifica.
MODERATORI
C. Maffei, M. Picozzi
E ciò nonostante esperti in profili siano ormai presenti in
tutte le principali forze di polizia del mondo, ed anzi si discuta
oltralpe della possibilità che assuma valore di prova
nelle aule di giustizia.
L’Autore, che ha affrontato l’argomento non solamente in
chiave teorica, ma sul campo, anche attraverso una lunga
collaborazione con l’Unità per l’Analisi del Crimine Violento
della Polizia di Stato, intende proporre una disamina
della letteratura scientifica internazionale, con particolare
attenzione ai lavori che evidenziano o sottolineano criticamente
il valore e l’importanza del criminal profiling.
Analisi della scena del crimine e logica
investigativa
C. Bui
UACV, Unità per l’Analisi del Crimine Violento, Servizio di
Polizia Scientifica, Direzione Centrale Anticrimine, Polizia
di Stato
Dicembre 1994: l’attuale Capo della Polizia, prof. Gianni
De Gennaro, incarica il Servizio Polizia Scientifica di realizzare
una struttura tecnica di analisi che possa fungere da
supporto all’attività investigativa nel caso di omicidi seriali
26

e di omicidi particolarmente efferati senza un immediato
movente.
Aprile 1997: nasce formalmente l’UACV, cioè l’Unità per
l’Analisi del Crimine Violento, con lo scopo di supportare
l’attività investigativa nel caso di omicidi singoli senza apparente
movente, omicidi con caratteristiche di serialità,
violenze a sfondo sessuale con caratteristiche di serialità, rapine
in ambienti videocontrollati (CCTV).
Obiettivi e strategie della struttura possono essere sintetizzati
in quattro momenti fondamentali:
1. introduzione del Controllo di Qualità, Q&A, sulle procedure
e sulle metodologie d’Esame della Scena del Crimine,
nel rispetto degli standard internazionali;
2. sviluppo di nuove metodologie d’analisi sulla scena del
crimine che, grazie all’uso delle più moderne tecnologie,
consentano di ricostruire la dinamica dell’evento criminale
partendo dall’esame della scena e dalle dichiarazione
testimoniali;
3. sviluppo di un sistema informativo in grado di gestire ed
elaborare criticamente tutte le informazioni disponibili su
un particolare evento criminale, di collegare tra loro crimini
differenti, di suggerire ipotesi investigative in base
ad elaborazioni inferenziali di carattere statistico (modelli
probabilistici e reti neurali);
4. realizzazione di modelli comportamentali di riferimento,
basati sullo studio della casistica nazionale, per l’individuazione
di caratteristiche tipologiche generali dell’autore
di una classe di reati da utilizzare nella previsione di un
possibile profilo nel caso specifico.
In questo suo contributo l’autore si propone, in particolare,
di illustrare un modello elaborato attraverso l’esperienza sul
campo e una ricca casistica. E che schematicamente può essere
così riassunto:
Personalità e crime scene analysis:
evidenze empiriche
A. Fossati
Facoltà di Psicologia, Università “Vita-Salute San Raffaele”,
Milano
Le caratteristiche di personalità, particolarmente nelle loro
varianti e maladattive, stanno destando un interesse cre-
27
SIMPOSI TEMATICI
scente in ambito forense, non solo relativamente alla cosiddetta
mens rea, ma anche rispetto al rischio di recidiva, alla
possibilità di usufruire di programmi alternativi alla detenzione,
ecc. Dato che i recenti approcci teorici alla personalità
e alla sua psicopatologia non concepiscono i tratti come
puri elementi disposizionali, ma come elementi dinamici
utili a definire gli adattamenti caratteristici delle persone
nelle loro transazioni con le richieste ambientali, è naturale
ipotizzare che in ambito forense la personalità dell’autore di
un crimine sia in qualche misura collegata alla scena del crimine,
e che elementi utili alla definizione della personalità
dell’offender possano essere rintracciabili a partire dalla crime
scene analysis.
Allo scopo di verificare quali dati empirici siano attualmente
disponibili relativamente a questo argomento, è stata condotta
una ricerca nella banca dati elettronica PsycINFO utilizzando
“personality” e “crime scene analysis” come parole-chiave
in ogni posizione del testo e basandosi sulla finestra
temporale 1980-2006.
La ricerca ha prodotto 32 pubblicazioni, delle quali 29 non
ridondanti. I principali aspetti della letteratura scientifica internazionale
paiono essere così riassumibili: 1. scarsità di
dati empirici relativamente alla personalità nel profiling e
nella crime scene analysis; 2. utilizzo di metodi non sistematizzati
nell’approccio alla personalità; 3. scarso supporto
empirico ai modelli utilizzati nella definizione della personalità
in relazione alla crime scene analysis; 4. dati iniziali
incoraggianti, ma parziali, relativi alle relazioni tra personalità
e crime scene analysis.
In sintesi, i dati di scientifici della letteratura internazionale
indicano come, a fronte dell’interesse crescente per la personalità
in ambito forense, i dati empirici relativi alle relazioni
tra crime scene analysis e personalità siano ancora
scarsi, pur in presenza di alcuni spunti interessanti e di indicazioni
utili per impostare le future strategie di ricerca e assessment.
Le impronte della personalità: una sfida per
la lente dello psicopatologo
C. Maffei
Università “Vita-Salute San Raffaele”, Milano
Negli ultimi anni lo sviluppo di ciò che viene chiamato “Forensic
Science” ha mostrato come sia sempre più necessario
mettere al servizio delle tecniche investigative modalità di
indagine tecnologicamente raffinate e capaci di dimostrare
la loro efficacia.
Nel momento in cui la psicopatologia si confronta con lo
sviluppo della “Forensic Science” nasce spontaneamente
una domanda: “Sono i concetti ed i metodi della psicopatologia
stessa adeguati, ovvero è necessario cercare di cambiarli
entrambi?”.
Di fatto la letteratura scientifica mostra come sia difficile
connettere ciò che diviene osservabile sulla scena del crimine,
grazie anche a ricostruzioni tecnologicamente avanzate,
e ciò che la psicopatologia ne può trarre.
Infatti, il rischio è di connettere un’osservazione dinamica a
concetti statici, senza riuscire a rendere conto di come ciò
che è nella mente, momento per momento, si traduce in una
sequenza di azioni.

SIMPOSI TEMATICI
22 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA LEONARDO
S6 - Psichiatria e endocrinologia:
il ritorno della psichiatria alla medicina interna?
Bipolar Disorder and the Metabolic
Syndrome
A. Fagiolini, P. Castrogiovanni, I. Soreca, I. Paffetti,
L. Padula
Università di Siena, and University of Pittsburgh
The clustering of risk factors for cardiovascular disease, including
abdominal obesity, dyslipidemia, insulin resistance,
and hypertension has been described as “metabolic syndrome”.
In 2001, the National Cholesterol Education Program
Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment
of High Blood Cholesterol in Adults (NCEP ATP III) suggested
a working definition of this syndrome based on the
presence of three or more of the following characteristics:
abdominal obesity (waist circumference), hypertriglyceridemia,
low high-density lipoprotein cholesterol (HDL-
C), high blood pressure and fasting hyperglycemia. The
American Heart Association (AHA) and the National Heart,
Lung, and Blood Institute (NHLBI) have recently issued a
statement recommending modificatoins tohat include adjustment
of waist circumference to lower thresholds when
individuals or ethnic groups are prone to insulin resistance,
considering triglyceride levels, HDL-C levels, and BP to be
abnormal when drug treatment is prescribed, clarifying that
elevated BP refers to a level exceeding the threshold for either
systolic or diastolic pressure, and lowering the threshold
for elevated fasting glucose level from 110 to 100 mg
per dL. In the past several years, a great deal of attention has
been devoted to the medical burden suffered by patients
with schizophrenia. More recently, similar concerns have
arisen for patients with bipolar disorder. Studies evaluating
obesity, diabetes, dyslipidemia and hypertension have been
conducted in patients with bipolar disorder. However, to
date only one study 1 , has specifically reported about the
metabolic syndrome in bipolar disorder.
This presentation will describe the results of the study mentioned
above, discuss the preliminary results and methodoligies
of our ongoing studies on the metabolic syndrome
and review the results of previously published studies 2-4 on
the relatoinship between obesity and clinical outcomes of
bipolar disorder, including suicidality.
Bibliografia
1 Fagiolini A, Frank E, Scott JA, Turkin S, Kupfer DJ. Metabolic
Syndrome in Bipolar Disorder: Findings from the Bipolar Disorder
Center for Pennsylvanians. Bipolar Disord 2005;7:424-30.
2 Fagiolini A, Frank E, Houck PR, Mallinger AG, Swartz HA,
Buysse DJ, et al. Prevalence of obesity and weight change during
treatment in patients with bipolar I disorder. J Clin Psychiatry
2002;63:528-33.
3 Fagiolini A, Kupfer DJ, Houck PR, Novick D, Frank E. Obesity
as a correlate of outcome in patients with bipolar I disorder. Am
J Psychiatry 2003;160:112-7.
MODERATORI
P. Castrogiovanni, C. Faravelli
4 Fagiolini A, Kupfer DJ, Rucci P, Scott J, Novick D, Frank EF.
Suicide attempts and ideation in patients with bipolar I disorder.
J Clin Psychiatry 2004;65:509-14.
L’asse HPA una visione transnosografica dei
disturbi mentali
C. Faravelli, S. Gorini Amedei, F. Rotella, M. Catena
Dipartimento di Scienze Neurologiche e Psichiatriche, Università
di Firenze
Hans Selye, nel 1956, studiò gli effetti degli steroidi surrenalici
come risposta aspecifica agli stimoli ambientali 1 .
La risposta adattativa dell’organismo, o allostasi, utile per
mantenere l’omeostasi in risposta ad un agente stressante è
prodotta dall’attività cellulare e dai mediatori del sistema
immunitario, del sistema nervoso centrale e autonomo e dall’asse
HPA.
Stimoli ambientali esterni o interni all’organismo attivano
una risposta adattativa dell’individuo che comporta cambiamenti
sistemici e comportamentali in grado di mantenere
una migliore capacità omeostatica aumentando le possibilità
di sopravvivenza. Tuttavia, condizioni di stress cronico, carico
psicosociale, eventi, possono in realtà favorire l’insorgenza
o la progressione della patologia. La relazione tra il
meccanismo dello stress e patologia psichiatrica è stata ampiamente
studiata, nel corso degli anni dati sistematici hanno
permesso di riconoscere il ruolo primario degli eventi
stressanti nell’insorgenza e nell’esacerbazione di molti disturbi
psichiatrici 2-4 .
L’alterazione del feed back negativo dei corticosteroidi circolanti
sull’asse ipotalamo-ipofisi-surrene (HPA) con conseguente
ipercortisolemia e compromissione della neurogenesi
e del trofismo cerebrale è uno dei possibili meccanismi con
cui gli eventi vitali svolgono la loro azione patogenetica.
Varie sono state le metodiche proposte per lo studio dell’asse
HPA, dalle più invasive quali il dosaggio di CRH (corticotropin
releasing hormon) nel liquor cefalorachidiano, al
dosaggio dell’ACTH (ormone adrenocorticotropo) nel plasma
o alla misurazione di cortisolo plasmatico, urinario e
salivare. Tuttavia il metodo migliore per studiare la funzionalità
dell’asse HPA è il test di soppressione al desametasone
(DST) introdotto in psichiatria nel 1968 da B.J. Carroll.
Il test di soppressione con desametasone è usato specificatamente
per investigare le alterazioni del feedback negativo
dell’asse HPA. La soppressione o la non soppressione indotta
dal desametasone viene valutata misurando i livelli di
cortisolo. Tale misurazione può essere condotta con metodiche
diverse, tra cui il dosaggio del cortisolo salivare 5 . Esso
fornisce una misurazione valida e affidabile dell’ormone
ematico libero in quanto la concentrazione del cortisolo nella
saliva non è dipendente dalla frazione di flusso e dalle
28

fluttuazioni della transcortina. Altri aspetti vantaggiosi sono
che il cortisolo rimane stabile nella saliva per molti giorni
(Kahn et al., 1988). Inoltre i campioni salivari sono ottenuti
attraverso una metodica non invasiva che non induce
stress, sono facili da raccogliere a casa, possono essere raccolti
più volte al giorno, non pongono problemi di controllo
da parte di personale competente (Castro et al., 1999).
Gli Autori si propongono di presentare risultati preliminari
e prospettive dello studio del sistema HPA in un campione
di popolazione psichiatrica selezionato in maniera transnosografica.
Bibliografia
1 Selye H. The stress of life. New York: Mc Graw Hill 1956.
2 Paykel ES. Contribution of life events to causation of psychiatric
illness. Psychol Med 1978;8:245-53.
3 Kessler RC, Price RH, Wortman CB. Social factors in psychopathology:
stress, social support, and coping processes. Ann
Rev Psychol 1985;36:531-72.
4 Faravelli C, Abradi L, Bartolozzi D, Cecchi C, Cosci F,
D’Adamo D, et al. The Sesto Fiorentino Study: point and oneyear
prevalence of psychiatric disorders in an italian community
sample using clinical interviewers. Psychother Psychosom
2004;73:226-34.
5 Kirschbaum C, Hellhammer DH. Salivary cortisol in psychoneuroendocrine
research: recent developments and applications.
Psychoneuroendocrinology 1994;19:313-33.
Neurosteroidi e psicopatologia
A. Castrogiovanni, R. Pasquini, A. De Capua, S. Debolini,
S. Luisi *
Università di Siena, Dipartimento di Neuroscienze, Sezione
di Psichiatria; * Università di Siena, Dipartimento di Pediatria,
Ostetricia e Medicina Riproduttiva
Il concetto di Neurosteroidi è stato introdotto negli anni ’80
da Baulieu che fece notare come il cervello potesse essere in
grado di accumulare e sintetizzare ex-novo e autonomamente
ormoni steroidei (DHEA, DHAS, Allopregnanolone).
Oggi numerose ricerche dimostrano come i Neurosteroidi
abbiano capacità di modulare l’attività dei recettori GABA,
NMDA, la crescita neuronale, con conseguente effetto ansiolitico
e implicazione sulla memoria, la neuroprotezione e
la risposta allo stress.
Alla luce di tali proprietà i Neurosteroidi possono avere un
ruolo nei meccanismi fisiopatologici di numerosi disturbi
psichiatrici come i Disturbi dell’umore, i Disturbi d’Ansia,
i Disturbi della memoria, ecc.
Proprio le manifestazioni psicopatologiche a cui può essere
soggetta la donna durante il ciclo riproduttivo, caratterizzato
da importanti oscillazioni delle concentrazioni ormonali
plasmatiche, ci suggeriscono come possa essere stretta la relazione
tra psicopatologia e neurosteroidi.
Il nostro studio ha focalizzato l’attenzione sulla peri-menopausa
e menopausa indagando i rapporti fra i livelli di alcuni
neurosteroidi plasmatici e il quadro psicopatologico di
donne che attraversano queste fasi del ciclo vitale.
Sono state valutate tutte le donne di età compresa tra i 40 e
i 60 anni afferenti al centro per la Menopausa dell’Istituto di
Ginecologia dell’Università di Siena nell’arco di un periodo
di 8 mesi.
29
SIMPOSI TEMATICI
Tutte le donne sono state sottoposte ad una batteria di questionari
e ad un prelievo ematico, previo consenso informato.
In eterovalutazione:
– un’intervista sui dati socio-anagrafici;
– Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI);
– indice di Kupperman.
In autovalutazione:
– questionario per i sintomi perimenopausali;
– Quality of life enjoyment and satisfaction questionnaire
(Q-LES-Q);
– intervista per lo spettro dell’umore (SCI-MOOD);
– Temperament and Character Inventory (TCI);
– prelievo ematico per il dosaggio di alcuni Neurosteroidi.
Il campione analizzato è risultato composto di circa 100
soggetti affetti da varie diagnosi psichiatriche (prevalentemente
Depressione e Disturbo di Panico) e da soggetti sani.
Le differenze fra i livelli dei Neurosteroidi caratterizzanti i
soggetti sani e i pazienti sembrano dimostrare un possibile
ruolo di questi ormoni nel determinismo di alcuni tratti psicopatologici.
Verranno discusse le varie correlazioni riscontrate
e le loro possibili implicazioni dal punto di vista clinico,
psicopatologico e terapeutico.
Bibliografia
1 Dubrovsky BO. Steroids, neuroactive steroids and neurosteroids
in psychopathology. Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry
2005;29:169-92.
2 Uzunova V, Sampson L, Uzunov DP. Relevance of endogenous
3alpha-reduced neurosteroids to depression and antidepressant
action. Psychopharmacology 2005;26:1-11.
La ghiandola pineale e il rapporto luce
solare-funzionamento mentale
L. Bossini, M. Valdagno, P. Castrogiovanni
Università di Siena, Dipartimento Neuroscienze, Sezione di
Psichiatria
La pineale si presenta come un fondamentale detector di alcune
variabili ambientali, in grado di trasferire le informazioni
dall’ecosistema esterno a quello interno, permettendo
così la sincronizzazione fra ritmi ambientali e ritmi biologici
dell’organismo.
Storicamente è stata associata alle speculazioni filosofiche
riguardo la natura della mente e i suoi disturbi. Per gli
orientali, la pineale costituisce il “terzo occhio” o “occhio
di Buddha”. In effetti la pineale, ontogeneticamente molto
vecchia, deriva da un organo fotorecettoriale, funzionalmente
“un terzo occhio”, presente in alcune specie di rettili
ed anfibi. Le attuali conoscenze neurofisiologiche evidenziano
come la pineale non sia semplicemente una
ghiandola, ma piuttosto un trasduttore neuroendocrino che
converte un input nervoso in un output ormonale. L’input
nervoso è la noradrenalina, rilasciata dai nervi ortosimpatici
post-gangliari; l’output ormonale è, in primo luogo, la
melatonina sintetizzata dai pileanociti a partire dal triptofano.
La sintesi e la secrezione di melatonina sono regolate
dalla percezione della luce, ma nei mammiferi la risposta
alla luce è indiretta: l’impulso luminoso, raccolto dalla
retina, giunge al nucleo sporachiasmatico inibendone l’attività
elettrica, solo il buio attiva questa attività elettrica.

SIMPOSI TEMATICI
L’informazione passa all’ipotalamo laterale da cui si dipartono
le fibre efferenti dirette al midollo toracico, dove
originano le fibre che terminano nei neuroni pre-gangliari
del nucleo cervicale superiore che proiettano alla pineale,
inibendo (la luce) o non inibendo (assenza di luce) la produzione
della Melatonina in maniera dose-dipendente dalla
luce: ridotta da illuminazione di 200 lux e bloccata da illuminazione
> 2.500 lux.
Nel SNC dei mammiferi i nuclei soprachiasmatici dell’ipotalamo
e la ghiandola pineale fungono da pacemakers, che
sanno sincronizzarsi al periodo di 24 h del ciclo buio/luce,
utilizzando le informazioni veicolate lungo il tratto retinicoipotalamico,
ma posseggono anche una loro specifica ritmicità
endogena, geneticamente determinata. La sintesi e la secrezione
della melatonina sono controllate da un orologio
circadiano situato nell’ipotalamo anteriore, posto nei nuclei
soprachiasmatici, a sua volta sincronizzato dal ciclo
luce/buio.
I livelli plasmatici di melatonina cominciano ad aumentare
dopo il tramonto con un picco intorno alle 2.00 a.m. e declinano
marcatamente al mattino 1 .
È evidente, adesso, che la ghiandola pineale influenza molti
organi e funzioni e secondo recenti ricerche è capace di
condizionare il cervello e il comportamento. Esistono, infatti,
studi secondo cui alterazioni del ritmo di secrezione della
melatonina possono essere implicate in molte malattie
dalle neoplasie all’Alzheimer. Da quando un’alterazione del
ritmo della melatonina è stata dimostrata nel Seasonal Affective
Disorder (SAD), simili reperti sono stati riportati in
diversi disturbi psichiatrici: la luce (solare) sia in termini di
intensità che di durata del fotoperiodo, sembra essere il mediatore
principale del rapporto umore/stagionalità e umore/variazioni
circadiane tramite la sua azione indiretta sulla
produzione della melatonina da parte dell’epifisi; ma la luce
potrebbe avere anche un ruolo più diretto sul SNC tramite
la retina e l’attivazione o inibizione di altri neurotrasmettitori.
Il ruolo della sensibilità alla luce nell’eziopatogenesi di un
disturbo si può evincere da fenomeni anche molto diversi tra
loro, come per esempio comportamenti che denotano un’alterata
fotosensibilità, l’alterazione dei ritmi circadiani, governati
dal ciclo giorno/notte, l’influenza della luce ambientale
sul decorso, che si esplica in un andamento stagionale
del disturbo stesso, l’alterazione della secrezione della melatonina,
ormone che presenta un pattern circadiano sincronizzato
con il ciclo giorno/notte.
Se per quanto riguarda i Disturbi dell’Umore gli studi riguardanti
quella che possiamo definire “dimensione cronobiologica”
sono molti, per quanto riguarda i Disturbi
d’Ansia tale dimensione è stata molto meno indagata. Unica
eccezione sembra essere rappresentata da DP. Alcuni
studi hanno dimostrato che la maggior parte dei soggetti
con Disturbo di Panico (DP) sono sensibili ad un incremento
della luce ambientale e che presentano una specifica
stagionalità di insorgenza e/o ricorrenza in primaveraestate
2 . La stimolazione visiva sembra essere maggiormente
potente della stimolazione non visiva nell’indurre
sintomi come depersonalizzazione e derealizzazione; questi
effetti non sono stati riscontrati in pazienti con altri disturbi
d’ansia 3 . Nel DP, come nello stato maniacale, sarebbe
amplificata la normale risposta comportamentale alla
grande durata e intensità della luce durante l’estate.
Questo processo può esprimersi in una esacerbazione dei
sintomi ansiosi per i DP, come in un’attivazione affettiva
con agitazione psicomotoria nel Disturbo Bipolare. Questa
eccessiva sensibilità sembra correlarsi anche quando il disturbo
è sottosoglia o in soggetti con alti punteggi allo
SCI-PAS 4 .
Possono essere formulate alcune ipotesi per spiegare i meccanismi
dell’aumento della sensibilità alla luce nel DP:
– disfunzione della ghiandola pineale: McIntyre 5 ha trovato
livelli di melatonina significativamente maggiori nei pazienti
con DP senza terapia farmacologica rispetto a soggetti
sani nella seconda parte della notte (dalle 4 alle 7 del
mattino) e un ritardo di fase di circa due ore. Secondo gli
Autori l’eccesso di melatonina nei pazienti con DP potrebbe
rappresentare un tentativo di ridurre lo stato di ansietà;
– primaria disfunzione neurotrasmettitoriale: il sistema serotoninergico,
per esempio, potrebbe essere coinvolto dal
momento che studi clinici hanno dimostrato che la serotonina
ha uno specifico ritmo annuale correlato al fotoperiodo
6 ;
– primaria disfunzione retinica 7 .
Verranno presentati dati relativi ad uno studio da noi effettuato
nel tentativo di approfondire i rapporti fra luce e Disturbo
di Panico.
Metodologia:
– valutazione delle differenze nelle dimensioni Fotofobia e
Fotofilia del Questionario per la fotosensibilità (QVF) fra
46 soggetti con DP, 46 soggetti con Disturbo Bipolare e
200 soggetti sani;
– valutazione della riposta retinica alla stimolazione luminosa
tramite indagine elettroretinografica in 30 soggetti
con DP e 20 controlli sani;
– rivalutazione della fotosensibilità e del tracciato ERG in
20 soggetti con DP dopo terapia farmacologica specifica.
I risultati hanno mostrato significative differenze dei punteggi
al QVF fra i tre gruppi: la dimensione Fotofilia è risultata
significativamente maggiore nei DB sia rispetto ai
controlli che rispetto ai DP; la dimensione fotofilia era, al
contrario, significativamente minore nei soggetti con DP rispetto
ai controlli sani e ai soggetti con DB.
Dalla valutazione elettroretinografica sono emerse significative
differenze relative all’onda b fra DP e controlli sani:
l’onda b era significativamente minore ed aveva una minor
variabilità intrasoggettiva nel campione dei soggetti con DP.
Dopo terapia farmacologica non abbiamo riscontrato alcuna
differenza relativamente all’ampiezza b ERG, mentre era
aumentata in maniera significativa la dimensione fotofilia al
QVF.
Conclusioni: dal nostro studio sembra emergere una marcata
sensibilità alla luce nei soggetti con DP verosimilmente
sottesa da una primaria disfunzione retinica (forse mediata
dal sistema Dopaminergico), che potrebbe rappresentare
un marker di tratto del disturbo vista la sua immodificabilità
dopo terapia farmacologica.
Il reperto relativo alle modificazioni dei parametri di fotonsensibilità
dopo trattamento, nel senso di un “miglioramento”
nei soggetti con DP, potrebbe far supporre che esistano
altre vie di mediazione del rapporto luce/panico, prima fra
tutte quella relativa alla ghiandola pineale, che potrebbero
essere influenzate dalla terapia, a differenza della via retinica
diretta.
30

Bibliografia
1 Pacchierotti C, Iapichino S, Bossini L, Pieraccini F, Castrogiovanni
P. Melatonin in psychiatric disorders: a review on the
melatonin involvement in psychiatry. Front Neuroendocrinol
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2 Marriott PF, Greenwood KM. Seasonality in panic disorder. J
Affect Disor 1994;31:75-80.
3 Watts FN, Wilkins AJ. The role of provocative visual stimuli in
agoraphobia. Psychol Med 1989;19:875-85.
4 Bossini L, Martinucci M, Paolini K, Castrogiovanni P. Panic-
31
SIMPOSI TEMATICI
agoraphobic spectrum and light sensivity in a sample of the general
population in Italy. Can J Psych 2005;50;1:39-45.
5 McIntyre IM. Plasma concentrations of melatonin in panic disorder.
Am J Psych 1990;147:462-4.
6 Li L, Dowling JE. Effects of dopamine depletion on visual sensitivity
of zebrafish. J Neurosci 2000;20:1893-903.
7 Mora-Ferrer C, Yazulla S, Studholme KM, Haak-Frendscho M.
Dopamine D1-receptor immunolocalization in golgfish retina.
Mol Neurobiol 1999;19:181-204.
22 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA VERDE
S7 - Le patologie dell’attaccamento:
clinica e terapia
Neurobiologia dell’attaccamento
D. Marazziti, M. Catena, S. Baroni, G. Giannaccini,
L. Dell’Osso
Dipartimento di Psichiatria, Neurobiologia, Farmacologia
e Biotecnologie, Università di Pisa
Gli esseri umani devono affrontare un paradosso fondamentale
per la sopravvivenza della specie: sono attratti e si
accoppiano con individui geneticamente lontani che altrimenti
istintivamente sarebbero portati ad evitare. Questo
processo sarebbe senza dubbio stressante, addirittura doloroso,
se non fosse per specifici meccanismi che lo rendono
piacevole, una volta che viene attivamente perseguito.
Dati recenti suggeriscono che l’ossitocina potrebbe rappresentare
uno dei mediatori di questo processo.
45 volontari sani di entrambi i sessi sono stati inclusi nello
studio. L’attaccamento romantico è stato valutato tramite
l’utilizzo della “Experiences in Close Relationships”
(ECR), versione italiana, un questionario in autosomministrazione
utilizzato per misurare questo parametro negli
adulti.
Ansia ed ossitocina sono risultate positivamente correlate
fra loro nell’ambito dell’attaccamento romantico ad
un livello statisticamente significativo (r = 0,30, p =
0,045); maggiori livelli ematici di ossitocina correlavano
con più alti punteggi nella scala ansia della ECR
e viceversa.
Questa correlazione potrebbe rappresentare la base biologica
di quei processi che sottendono le emozioni positive
correlate all’amore ed i legami sociali tipici della nostra
specie. Disfunzioni del sistema dell’ossitocina potrebbero
essere presenti in vari disturbi psichici e forse l’ossitocina
o i suoi analoghi o antagonisti potrebbero avere importanti
implicazioni terapeutiche.
MODERATORI
D. Marazziti, R. Tatarelli
Attaccamento e psicopatologia. Dati
preliminari in un campione di pazienti
ambulatoriali
D. Marazziti, F. Albanese, M. Catena, B. Dell’Osso,
A. Del Debbio, A. Piccinni, P. Rucci, L. Dell’Osso
Dipartimento di Psichiatria, Neurobiologia, Farmacologia
e Biotecnologie, Università di Pisa
Secondo la teoria dell’attaccamento le prime esperienze
relazionali significative giocherebbero un ruolo determinante
nelle relazioni future, negli atteggiamenti e perfino
nello sviluppo di possibili psicopatologie, dato che la qualità
dell’attaccamento sembra organizzare le risposte emozionali
e comportamentali (Grossman, 1991). È lecito supporre
che l’attaccamento insicuro, anche se non di per sé
patologico, sia da porre in relazione con una maggiore predisposizione
all’ansia ed ai disturbi dell’umore nell’intero
arco di vita (Amini et al., 1996; Goldberg, 2003). Uno dei
legami che è fortemente influenzato dallo stile di attaccamento
è quello della relazione amorosa con un partner
(Hazan e Shaver, 1987), all’interno della quale l’attaccamento
è definito “romantico”. La diversa combinazione di
due componenti continue chiamate “ansietà” ed “evitamento”,
dà vita ai quattro stili di attaccamento romantico
adulto: sicuro, preoccupato, distanziante, timoroso-evitante
(Brennan et al., 1998).
Nel presente studio, abbiamo confrontato, in un campione di
100 pazienti ambulatoriali ed uno composto da 77 controlli,
la relazione tra diagnosi psichiatriche (disturbi dell’umore e
disturbi d’ansia) effettuate con la SCID-IV (First et al.,
1997) e l’attaccamento romantico, rilevato con la versione
italiana dell’ECR (Brennan et al., 1998).
I risultati confermano i dati della letteratura che l’attaccamento
insicuro sembra essere una caratteristica aspecifica di
pazienti affetti da varie patologie psichiatriche, ma contemporaneamente
evidenziano che certi stili sono più rappresentati
in specifici disturbi piuttosto che in altri.

SIMPOSI TEMATICI
Il Disturbo d’Ansia di Separazione in età
evolutiva
G. Masi, S. Millepiedi, M. Mucci, N. Bertini, S. Berloffa,
C. Pfanner, C. Pari
IRCCS “Stella Maris” per la NeuroPsichiatria dell’Infanzia
e dell’Adolescenza, Calambrone, Pisa
Scopo di questa presentazione è fornire una sintesi sulla fenomenologia,
la storia naturale e le implicazioni cliniche del
Disturbo d’Ansia di Separazione (DAS). Il DAS è qualitativamente
diverso dalle normali e precoci ansie di separazione,
ed è caratterizzato da una abnorme reattività a separazioni
reali o immaginate dalle figure di attaccamento, che
determina una significativa interferenza con la vita quotidiana.
La prevalenza del disturbo in età evolutiva è tra il 4-
5%. Esistono differenze evolutive nelle modalità di presentazione,
ma il rifiuto scolastico rappresenta la più frequente
e temibile complicazione, essendo presente nel 70% dei
Il contatto valutativo
soggetti con DAS. Studi longitudinali indicano che il DAS è
un fattore di rischio aspecifico per ulteriori disturbi d’ansia,
mentre è ancora discusso un legame con più specifici disturbi
d’ansia (es. Disturbo di Panico) o dell’umore (es. Disturbo
Bipolare). Ma un’eventualità non rara è rappresentata
da una prosecuzione del DAS in età adulta, naturalmente
con modalità fenomeniche diverse da quelle della forma infantile.
Bibliografia
1 Masi G, Millepiedi S, Mucci M, Poli P, Bertini N, Milantoni L.
Generalized anxiety disorder in children and adolescents. J Am
Acad Child Adol Psychiatry 2004;43:752-60.
2 Masi G, Toni C, Perugi G, Mucci M, Millepiedi S, Akiskal HS.
Anxiety comorbidity in consecutively referred children and adolescents
with bipolar disorder: a neglected comorbidity. Can J
Psychiatry 2001;46:766- 71.
3 Masi G, Mucci M, Millepiedi S. Separation anxiety in children
and adolescents: Epidemiology, diagnosis and management.
CNS Drugs 2001;15:93-104.
22 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA NUREYEV
S8 - Contatto ed intervento in condizioni
di emergenza
E. Agrimi, F. Spinogatti, R. Poli
A.O. Istituti Ospitalieri di Cremona, Cremona
Il contatto valutativo con il paziente psichiatrico agitato e/o
a rischio di comportamenti aggressivi richiede sempre un attento
bilanciamento fra le capacità dell’operatore (medico,
infermiere, ecc.) di osservare il paziente (stato emotivo e cognitivo,
postura, comportamento, tono della voce, espressività
verbale, contenuti del pensiero), di valutarne le capacità
relazionali e di mettersi in gioco nel processo di negoziazione
fra il soddisfacimento dei bisogni della persona e la
necessità di operare un contenimento, sia questo emozionale,
comportamentale, ambientale o fisico.
Anche il paziente più disturbato ha proprie esperienze e idee
personali sui suoi problemi, ma può avere grosse difficoltà
a comunicare le sue opinioni nel momento della crisi. Facilitare
la comunicazione del paziente con un approccio terapeutico
informato, invitarlo a parlare delle sue esperienze
pregresse, ad esprimersi sulle soluzioni per lui più efficaci o
preferite (il tal farmaco, il tale operatore, ecc.) può contribuire
a detendere la tensione ed a recuperare una contrattualità
andata perduta (Hallen, 2005).
Gli stati psicotici acuti con agitazione, oltre a comportare un
rischio di agiti violenti, possono interferire con l’identificazione
di una condizione medica sottostante, che richiede un
trattamento specifico immediato.
La gestione delle situazioni di crisi deve avvenire nelle condizioni
di massima sicurezza e gli operatori devono sentirsi
sicuri con il paziente per riuscire a svolgere una valutazione
MODERATORI
A. Amati, R. Catanesi
serena ed un intervento efficace (Agrimi, Spinogatti, 2005).
L’approccio alla valutazione del rischio nei diversi contesti
dell’agire psichiatrico si basa molto spesso sulla esperienza
degli operatori. Tale esperienza, specie per le figure non mediche,
viene trasmessa più per la prossimità con operatori
più anziani che tramite percorsi formativi specifici. Oggi si
ritiene che l’esperienza sia necessaria ma non sufficiente
dovendo ad essa collegare procedure e modalità sempre più
basate sulle evidenze, piuttosto che solo sulle opinioni. Strumenti
di valutazione strutturati e riproducibili stanno entrando
nella pratica routinaria con sempre maggiore diffusione
(Monahan, 2000), nella consapevolezza dei limiti di
un grado di significatività moderato e limitato al breve periodo.
Oggi si distinguono procedure di valutazione di tipo clinico,
basate su strumenti di valutazione non strutturati o semistrutturati,
dalle procedure di tipo attuariale le cui basi statistiche
presuppongono percorsi strutturati, e pertanto meno
adatti alla pratica clinica.
Gli interventi strategici
C. Mencacci
Dipartimento di Psichiatria A.O. “Fatebenefratelli Oftalmico”,
Milano
Il trattamento e la gestione degli stati di agitazione e di aggressività
è diventato un problema emergente sia a livello
sociale che nei dipartimenti di emergenza, per una generale
32

tendenza all’aumento della violenza nella popolazione generale.
Per affrontare gli stati di agitazione e di aggressività è opportuno
un approccio multidimensionale che tenga conto
delle condizioni della persona, dell’ambiente, delle circostanze,
della presenza di fattori causali reali o presunti, ma
soprattutto delle informazioni sociali ed anamnestiche che
abbiamo della persona e della situazione o che possiamo acquisire
(Agrimi, 2005).
Prima di pianificare un qualsiasi intervento devono essere
valutati con la massima cura i fattori di rischio generici e
specifici per quella persona. Fra i fattori di rischio generici
ricordiamo il sesso, l’età e lo stato sociodemografico: i giovani
maschi appartenenti a classi sociali basse o degradate
sono più a rischio di comportamenti aggressivi o violenti. I
principali fattori di rischio specifici sono rappresentati da
precedenti di aggressività o violenza e dall’uso di sostanze.
Entrambi sono fattori predittivi di violenza. L’abuso di alcool
o l’uso di sostanze aumenta in modo significativo il rischio
di condotte violente sia nella popolazione normale che
in quella psichiatrica (Agrimi, 2005).
La letteratura più recente supporta piuttosto la precoce identificazione
del rischio di violenza e dei problemi correlati all’abuso
di sostanze e pone la più grande attenzione alla diagnosi
ed al trattamento dei concomitanti disturbi d’abuso di
sostanze fra i malati mentali gravi, come potenziale strategia
di prevenzione della violenza in questa popolazione
(Stuart, 2002).
Le responsabilità dello psichiatra
in condizioni di urgenza
R. Catanesi, F. Carabellese
Sezione di Criminologia e Psichiatria Forense, DiMIMP,
Università di Bari
Si tratta delle ipotesi di responsabilità professionale che più
ricorrono nella pratica professionale medico-legale, vuoi
per la modalità con cui l’urgenza psichiatrica – correttamente
compresa – è stata poi gestita, vuoi nei casi in cui non
è stata correttamente interpretata, vi è stata mancata o inadeguata
adozione di provvedimenti terapeutici e ne sono derivate
conseguenze dannose per il paziente o altre persone.
Urgenza, emergenza sono concetti che sottengono l’immediatezza,
l’indifferibilità del trattamento e dunque, sul piano
dell’intervento, rapidità ed efficacia. Ma sul piano normativo
l’unica urgenza codificata è quella che attiene ai TSO, peraltro
mai regolamentati e dunque ancor oggi, a distanza di oltre
25 anni, oggetto di incertezze operative. Tutto il resto è affidato
a regole e norme di carattere generale, che attengono
cioè ogni medico, da adattare peraltro ad una pratica – quella
psichiatrica – che differisce non poco, specie per quanto attiene
la gestione territoriale del paziente psichiatrico.
Non è sempre agevole, ad esempio, nelle richieste di intervento
domiciliare rivolte agli psichiatri dei Sim, comprendere
se la situazione prospettata telefonicamente da congiunti
costituisca realmente un’urgenza, che imponga magari
di sospendere la propria attività ambulatoriale per recarsi
a visita; è difficile perché, fatti salvi i casi di grave agitazione
psicomotoria, ogni giudizio è mediato dal modo e dalla
qualità delle informazioni veicolate dai familiari, ovvero è
33
SIMPOSI TEMATICI
fondato sempre su materiale dubbio, vuoi perché troppo povero,
vuoi perché al contrario vistosamente drammatizzato.
D’altra parte organizzazione dei servizi e povertà di organici
impongono scelte, semplicemente perché non è sempre
possibile rispondere ad ogni richiesta con un’immediata visita
domiciliare.
Non molto diversa è la situazione nei casi di consulenza psichiatrica
richiesta da colleghi di reparti ospedalieri medici o
chirurgici, specie in tempi di riorganizzazione dell’assistenza
psichiatrica, che vede a volte gli psichiatri “di turno” allocati
in strutture diverse, anche fisicamente lontane. In tutte
queste situazioni, come pure nel caso di pazienti psichiatrici
in cura presso strutture carcerarie, i rischi maggiori ruotano
attorno all’ipotesi di errore diagnostico – ovvero sottostima
della gravità della situazione prospettata – con successivo
evento lesivo ad esso causalmente correlato (dunque
lesioni o omicidio colposo), che talora può estendersi anche
all’ipotesi di omissione/rifiuto di atti d’ufficio.
Vi sono poi le ipotesi di responsabilità professionale strettamente
connesse all’attuazione di procedure tecniche motivate
da condizioni di urgenza, ovvero agli errori commessi
nella gestione di queste fasi. Errori diagnostici – fra
cui ci preme ricordare i non rari casi di improprie terapie
psico-farmacologiche in pazienti “apparentemente” psichiatrici,
in realtà affetti da patologia organica – o trattamentali,
fra cui comprendere il mancato TSO (in presenza
delle condizioni che lo impongono), l’improprio TSO (ad
esempio per consentire all’équipe chirurgica di sottoporre
ad intervento un paziente psicotico) come pure la ingiustificata-impropria-mancata
adozione di misure di protezione
o contentive atte a proteggere il paziente da conseguenze
lesive direttamente correlate al suo stato di acuzie psicopatologica.
Dati preliminari dal South London and
Maudsley Intensive Care Units Trial
Evaluation (SLAMICUTE)
V. Mantua, M.J. Travis, M.B. Isaac, M.T. Isaac,
Z. Atakan, D. Gilbert, J. Komeh, A. Shaw, C. Sweeney,
R.W. Kerwin
Institute of Psychiatry, Kings College, De Crespigny Park,
London
Introduzione: i dati sulla terapia degli stati di agitazione
psicomotoria nei pazienti psicotici acuti sono scarsi in letteratura.
Questi pazienti rappresentano la popolazione di pazienti
psichiatrici più difficile da gestire per i servizi, ma sono
esclusi dagli studi clinici quasi per definizione in quanto
non forniscono il loro consenso informato. Ne consegue che
le linee guida per il trattamento dei pazienti agitati o aggressivi
si basano su dati ottenuti da pazienti non rappresentativi
della popolazione. Verranno qui presentati i dati
preliminari di uno studio naturalistico osservazionale sul
trattamento farmacologico e non farmacologico degli incidenti
violenti e aggressivi in un servizio di terapia intensiva
per pazienti psicotici acuti (Psichiatric Intensive Care Unit,
PICU) nel Regno Unito. L’obiettivo dello studio è quello di
descrivere lo stato dell’arte della terapia degli stati di agitazione
acuta e il suo esito allo scopo di guidare futuri studi
controllati.

SIMPOSI TEMATICI
Metodo: sono stati raccolti dati durante un periodo di 12
mesi riguardanti ogni incidente violento o aggressivo che ha
richiesto un intervento clinico avvenuto all’interno delle 4
PICU dell’area territoriale sud di Londra (South London and
Maudsley Trust, SLaM). I dati comprendono informazioni
sul tipo di incidente, il tipo di intervento e il suo esito. Lo
staff del reparto ha completato le seguenti scale di valutazione:
PANSS-EC, CGI-I, CGI-S al momento dell’incidente
e 2, 4, 12, 24, 72 ore dall’intervento. Il consenso informato
è stato chiesto retrospettivamente. Verranno qui riportati
i dati preliminari dei primi pazienti che hanno dato il
consenso. L’analisi statistica include frequenze e confronti
tra gruppi usando l’ANOVA e il test post-hoc.
Risultati: 30 pazienti hanno dato il loro consenso, 87 incidenti
aggressivi e interventi clinici farmacologici e non farmacologici
sono stati raccolti.
Il 60% degli interventi clinici al bisogno sono stati motivati
22 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA SAN GIOVANNI
da: “Aumento dei livelli di ansia/agitazione/tensione”, il
25,5% da “Minaccia di comportamento violento verso il
personale/altri pazienti/parenti/oggetti”, mentre solo il 5%
degli interventi sono stati motivati da effettivi “Episodi di
violenza agita contro il personale/altri pazienti/parenti/oggetti”.
Il 65,5% degli interventi clinici sono non farmacologici, includono
procedure di de-escalation oltre che isolamento del
paziente in ambiente controllato dal personale (esclusion ),
il 26,7% degli interventi include terapia al bisogno per via
orale, mentre la terapia per via intramuscolare rappresenta
solo il 7,7% degli interventi.
I pazienti, divisi in 3 gruppi a seconda degli interventi clinici
ricevuti (non farmacologici, terapia orale, terapia intramuscolare),
differiscono significativamente per i punteggi
della PANSS-EC e CGI-I al momento dell’incidente e mostrano
un miglioramento simile nel tempo.
S9 - Medical management nel trattamento
con antipsicotici
Sindrome metabolica: epidemia del nuovo
millennio. Aspetti fisiopatologici
M. Cignarelli, O. Lamacchia, S. Piemontese
Università di Foggia, Cattedra di Endocrinologia e Malattie
del Ricambio
La necessità di definire la Sindrome Metabolica (SM) nasce
dall’osservazione clinica della frequente aggregazione
di alterazioni del metabolismo glucidico, lipidico ed energetico
in uno stesso individuo.
L’associazione tra i diversi disordini metabolici in varie
combinazioni è nota da anni.
Vari studi, condotti in differenti aree geografiche, hanno
messo in evidenza come la prevalenza della Sindrome Metabolica
aumenti progressivamente con l’età e con il BMI,
con minori differenze per quanto riguarda il sesso. Per quanto
riguarda la popolazione degli Stati Uniti, basandosi su dati
del censimento di popolazione dell’anno 2000, circa 47
milioni di residenti negli Stati Uniti sono portatori di Sindrome
Metabolica.
La prevalenza cresce dal 6,7% nella fascia di età compresa
tra 20 e 29 anni al 43% nella fascia di età tra 60 e 69 anni.
Secondo le più recenti linee guida della IDF (International
Diabetes Federation) la presenza di una circonferenza vita
≥ 94 cm nell’uomo e ≥ 80 cm nella donna per gli europei associata
ad almeno due fattori di rischio cardiovascolare (trigliceridi
≥ 150 mg/dl; colesterolo HDL < 40 mg/dl nell’uomo
e < 50 mg/dl nella donna; valori pressori ≥ 130/85
mmHg; glicemia a digiuno ≥ 100 mg/dl) è sufficiente per
porre diagnosi di Sindrome Metabolica.
MODERATORI
M. Nardini, G. Di Sciascio
L’obesità viscerale sembra costituire la causa principale della
Sindrome Metabolica. L’accumulo di grasso a livello viscerale
si associa infatti ad insulino-resistenza epatica e periferica.
Tale effetto sembra mediato dalla produzione di glicerolo e
FFA. È stato recentemente ipotizzato che la relazione tra insulino-resistenza
e di incremento del tessuto adiposo viscerale
possa trovare fondamento anche in altre funzioni endocrine
e metaboliche degli adipociti.
Alle adipochine è stato attribuito anche un ruolo di rilievo
non solo nella regolazione del metabolismo glucidico e lipidico,
ma anche nel controllo dello stress ossidativo e nel
mantenimento dell’integrità strutturale e funzionale della
parete vascolare, meccanismi che globalmente sono responsabili
di molte delle manifestazioni cliniche della Sindrome
Metabolica.
In conclusione la Sindrome Metabolica rappresenta un insieme
di fattori di rischio cardiovascolare legati tra loro attraverso
l’associazione con l’insulino-resistenza.
Dal momento che l’insulino-resistenza rappresenta un fattore
di rischio indipendente per lo sviluppo di patologie cardiovascolari,
la sua presenza può condurre a complicanze
macrovascolari anche molto tempo prima che altre caratteristiche
della Sindrome Metabolica diventino evidenti. Pertanto
interventi tempestivi di correzione dell’accumulo del
grasso viscerale sembrano il mezzo più efficace per trattare
la Sindrome Metabolica.
34

Problematiche dismetaboliche nel
trattamento con antipsicotici
A. Bellomo, A. Lepore * , A. Borelli * , A. De Giorgi * ,
M. Nardini **
Dipartimento Misto di Salute Mentale, ASL FG3, Università
di Foggia; * Dipartimento di Scienze Mediche e del Lavoro,
Università di Foggia; ** Dipartimento di Scienze Neurologiche
e Psichiatriche, Università di Bari
Negli ultimi anni grande interesse ha destato la rilevazione
della frequente associazione fra malattie psichiatriche e
malattie metaboliche. In particolare, tra i pazienti affetti da
Schizofrenia è risultata più alta l’incidenza di diabete mellito
di tipo 2, dislipidemia, obesità. Queste patologie sono
state riscontrate sia separatamente che associate tra loro,
configurando la cosiddetta sindrome X o metabolica. Le
patologie metaboliche aumentano la morbilità e la mortalità
per patologie cardiovascolari e, forse, neoplastiche. Individuare
i pazienti a rischio può offrire la possibilità di provvedere
a programmi di prevenzione mirati a tale problema.
Molti lavori sono stati prodotti negli ultimi anni. Poche
esperienze sono state condotte in Italia. Tali studi non hanno
però fornito risposte conclusive a vari quesiti: associazione
tra Schizofrenia e turbe metaboliche, importanza dello
stile di vita, effetto iatrogeno dei trattamenti farmacologici
antipsicotici, possibili link genetici fra le patologie, influenza
dell’etnia.
Nel corso dell’anno 2004 è stato realizzato uno studio osservazionale
su un gruppo di 345 pazienti affetti da Schizofrenia
(cod. ICD 9CM 295.0-295.9) assistiti dalle strutture
ambulatoriali, ospedaliere e riabilitative del DMSM della
ASL Fg3 –, Università di Foggia.
Sono stati rilevati dati sociodemografici (età e sesso), valutazione
clinica ed anamnestica, trattamenti farmacologici,
BMI, gravità di malattia (mediante CGI), glicemia e digiuno,
trigliceridemia e colesterolemia da prelievo ematico venoso
periferico. È stata effettuata l’analisi statistica con test
statistici: Test χ 2 , GLM procedure, Duncan’s multiple range
test.
Il campione è costituito da 227 maschi pari al 65,8% e da
118 femmine pari al 34,2%. L’età media dell’intero campione
è di 44,4 ± 12,86 anni; l’età dei maschi è lievemente
più bassa (43,8 ± 13) rispetto a quella delle femmine
(45,4 ± 12,4). 170 pazienti assumevano un farmaco antipsicotico
in monoterapia. 107 assumevano un neurolettico
tradizionale in monoterapia, 41 pazienti assumevano una
associazione fra farmaci antipsicotici tipici ed atipici, 8
pazienti erano in trattamento con una associazione di due
farmaci atipici, 12 assumevano due o più farmaci tipici in
associazione, 7 pazienti non assumevano terapia farmacologia.
La prevalenza di DM nel campione è del 13,62%
(circa 3 volte quella della popolazione generale italiana).
La prevalenza di DM aumenta con l’aumentare dell’età.
L’obesità più grave sembra correlata a più elevati livelli
glicemici a digiuno nei pazienti normoglicemici. L’ipertrigliceridemia
appare più frequente nei maschi e nei diabetici.
I singoli principi attivi non hanno mostrato differenze
nel determinare DM o variazione dei valori glicemici a digiuno.
Pur nella semplicità del suo disegno, questo studio ha il privilegio
rivalutare i dismetabolismi in una coorte di paziente
35
SIMPOSI TEMATICI
italiani tutti provenienti dalla stessa area geografica; la mancanza
di correlazione tra i singoli principi attivi e dismetabolismi,
suggerisce di spostare l’interesse dalla scelta del
trattamento alla attivazione di programmi specifici di screening,
controllo del peso e dello stile di vita. Tutti i pazienti
schizofrenici sono accomunati da maggior rischio di andare
incontro a Sindrome Metabolica ed a rischio di morbilità
cardiaca: elevare il livello d’attenzione su vari aspetti, spesso
trascurati nella pratica quotidiana, è sicuramente indice
buona pratica clinica.
La compliance nel trattamento
antipsicotico a lungo termine
S. La Pia
DSM ASL NA/4 U.O. di Salute Mentale di Cercola
L’importanza del trattamento antipsicotico nel lungo termine
risiede nella considerazione che il fattore più importante
nel condizionare la recidiva dei pazienti è proprio
l’interruzione precoce della terapia.
Non a caso, lo studio CATIE (Clinical Antipsichotic Trials
of Intervention) ha posto, quale misura primaria di efficacia,
l’abbandono precoce del trattamento per qualsiasi causa.
La compliance, intesa come un processo attivo che,
dalla adesione del paziente alle prescrizioni ricevute, punta
a sviluppare l’alleanza terapeutica, all’interno di un modello
condiviso di relazione medico-paziente (“shared decision
making model”) dipende da molteplici fattori, di cui
l’efficacia e la tollerabilità percepite dei trattamenti costituiscono
elementi fondamentali.
Inoltre, il rapporto tra l’adesione alla terapia e l’esito degli
interventi va considerato secondo una traiettoria bidirezionale
in quanto, se è vero che il venir meno della regolare
assunzione della terapia favorisce la recidiva psicotica, è
anche plausibile che una riacutizzazione sintomatologia,
favorita dalla scarsa efficacia del trattamento in atto, può
allontanare il paziente dal processo di cura.
In questa relazione verranno esaminati i fattori (legati al
trattamento, all’ambiente e alla diade terapeutica) che influenzano
la compliance al trattamento antipsicotico nel
lungo termine, sia nel senso della riduzione (eventi avversi,
complessità del regime posologico, insufficiente controllo
dei sintomi, abuso di sostanze ecc.), sia nel senso
dell’aumento, attraverso la progressiva acquisizione di una
maggiore consapevolezza di malattia ed il miglioramento
della collaborazione del paziente con le figure di riferimento
(medico, ambiente familiare ecc.).
Particolare risalto sarà dato alle caratteristiche del trattamento
antipsicotico di nuova generazione che non solo è
caratterizzato da maggiore efficacia e migliore tollerabilità,
rispetto alle terapie convenzionali, ma risulta in grado
di favorire il grado di partecipazione del paziente al processo
terapeutico attraverso l’effetto su parametri quali le
capacità cognitive, l’impatto favorevole sul ritiro sociale e
sulle componenti negative del quadro psicopatologico,
l’attività sui sintomi psicotici persistenti e residui, la promozione
dell’ingaggio del paziente in attività riabilitative
e vocazionali.

SIMPOSI TEMATICI
L’impatto del medical burden nella pratica
dello psichiatra
G. Di Sciascio, S. Calò, A. Rampino, A. Papazacharias,
M. Nardini
Dipartimento di Scienze Neurologiche e Psichiatriche, Università
di Bari, Azienda Ospedale “Policlinico” di Bari
I pazienti con malattie mentali croniche ed in particolare
quelli affetti da Schizofrenia presentano una aspettativa di
vita inferiore alla popolazione generale.
I dati della letteratura mostrano come nei pazienti schizofrenici
il 60% delle morti premature non dovute a suicidio
siano imputabili a patologie medico-internistiche.
Alla luce di tali evidenze che rilevano una maggiore vulnerabilità
verso comorbidità mediche quali diabete, malattie
cardiovascolari e respiratorie in questi pazienti si è osservato
negli ultimi anni un crescente interesse da parte dei
clinici e dei ricercatori nei confronti del “physical health
monitoring” nei pazienti psicotici.
La necessità di effettuare un attento monitoraggio medico
in tali pazienti rappresenta una scelta obbligata da parte
dello psichiatra soprattutto in considerazione del fatto che
il trattamento antipsicotico, ed in particolar modo con antipsicotici
atipici, sia associato ad un maggior rischio di insorgenza
di quadri dismetabolici quali diabete, dislipidemia
e Sindrome Metabolica che fortemente incidono sull’insorgenza
di tali comorbidità.
In una recente Consensus Conference su antipsicotici, obesità
e diabete promossa dalla American Diabetes Association
è stato stilato un protocollo di monitoraggio per i pazienti
in terapia con antipsicotici di seconda generazione
(Tab. I).
In virtù di tali raccomandazioni appare evidente quindi come
una corretta gestione del paziente in trattamento con antipsicotici
preveda attualmente anche un attento monitoraggio
delle sua salute fisica e delle possibili comorbidità mediche.
Safety cardiovascolare e trattamento
antipsicotico
C. Vampini, V. Vivenza
Dipartimento per la Salute Mentale di Verona
Sin dagli anni ’60 sono state segnalate anomalie ECGrafiche
e casi di morte improvvisa associati all’impiego di antipsicotici
di prima generazione (first generation antipsychotics
– FGA) in pazienti schizofrenici. Le spiegazioni degli
eventi fatali si sono orientate tradizionalmente su un prolungamento
farmaco-indotto dell’intervallo QT corretto
(QTc), con conseguente sviluppo di aritmie ventricolari quali
la torsione di punta (TdP). È stato dimostrato che la tioridazina
è il composto più a rischio per l’insorgenza di TdP e
di morte improvvisa, ma che altri FGA condividono, in varia
misura, questo rischio.
Più recentemente si è posto il problema se anche gli antipsicotici
di seconda generazione (second generation antipsychotics
– SGA) possano indurre un prolungamento del QTc
e se ciò comporti un rischio potenziale di TdP e di morte improvvisa.
Rispondere a tale quesito non è semplice, sia per
la rarità di questi eventi, sia per la mancanza di un marker
predittivo certo. Il marker migliore attualmente disponibile,
il prolungamento del QTc, sebbene utile clinicamente, si è
rivelato impreciso nel predire l’insorgenza di TdP. È noto,
infatti, che esistono farmaci, quali amiodarone e pentobarbital
che causano allungamento del QTc dose-dipendente
ma possiedono un minimo rischio di indurre TdP. Dati recenti,
elettrofisiologici, clinici ed epidemiologici, suggeriscono
che benché i SGA possano indurre un prolungamento
del QTc, in modo dose-dipendente e con importanti differenze
tra i singoli composti, non vi è una chiara relazione
causa-effetto tra il prolungamento del QTc e l’insorgenza di
aritmie ventricolari. I rarissimi casi di TdP riportati con
SGA sono probabilmente correlati alla concomitanza di altre
condizioni favorenti, quali una storia familiare di sindrome
del QTc lungo, l’assunzione di altri farmaci che prolungano
il QTc o la presenza di cardiopatie. Sono necessari studi
controllati in soggetti cardiopatici per determinare se questi
pazienti hanno un rischio maggiore per TdP o morte improvvisa,
quando trattati con SGA.
Tab. I. Protocollo di monitoraggio dei pazienti in terapia con antipsicotici di seconda generazione * (adattata da Consensus
Development Conference on Antipsychotic Drugs and Obesity and Diabetes. Diabetes Care 2004;27:596-601).
Basale 4 sett. 8 sett. 12 sett. Ogni Ogni Ogni
3 mesi anno 5 anni
Anamnesi personale/familiare X X
Peso (BMI) X X X X X
Circonferenza vita X X
P. sanguigna X X X
Glicemia a digiuno X X X
Profilo lipidico a digiuno X X X
* Sono giustificate valutazioni più frequenti sulla base delle condizioni del paziente.
36

Altri effetti indesiderati cardiovascolari, evidenziati in vario
grado sia con FGA che SGA, sono quelli correlati alla sindrome
dismetabolica, all’ipotensione ortostatica ed a possibili
miocarditi o miocardiopatie.
È stato documentato che pazienti affetti da Schizofrenia presentano
un elevato tasso di comorbilità medica. È quindi
prudente che gli psichiatri, nella gestione terapeutica della
malattia, siano consapevoli ed attenti rispetto alle condizioni
mediche basali del singolo paziente ed in particolare al livello
di rischio per patologia cardiovascolare.
37
SIMPOSI TEMATICI
Bibliografia
Glassman AH. Schizophrenia, antipsychotics drugs, and cardiovascular
disease. J Clin Psychiatry 2005;66(Suppl 6):5-10.
Liperoti R, et al. Conventional and atypical antipsychotics and the
risk of hospitalization for ventricular arrhytmias or cardiac arrest.
Arch Intern Med 2005;165:696-701.
Stollberger C, et al. Antipsychotics drugs and QT prolongation. J
Clin Psychopharmacol 2005;20:243-51.
22 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA MALTA
S10 - Paradigma biopsicosociale e costruzione
culturale della dimensione spirituale
La costruzione culturale della dimensione
spirituale nell’ottica del paradigma
biopsicosociale
G. Bartocci
WACP, World Association of Cultural Psychiatry (President-Elect)
Un dato probante che differenzia lo psichiatra laico dallo
psichiatra devoto, si trova nella rispettiva accezione del paradigma
che fonda la nostra professione: il paradigma BIO-
PSICO-SOCIALE di G. Engel, cui notevole sviluppo è stato
dato dall’opera di E. Kandel.
Infatti lo psichiatra laico, avvalendosi delle teorie evoluzionistiche,
accetta tale definizione in senso stretto seguendone
una linearità filo- ed ontogenetica: prima l’evoluzione biologica,
poi la costruzione delle funzioni psichiche, poi ancora
l’espressione manifesta dell’operare psichico nella rappresentazione
culturale e sociale. Inoltre lo psichiatra laico
è un cultore del caso e della necessità, come propulsori degli
eventi epigenetici evidentemente relativi alle variazioni
del contesto ambientale.
Lo psichiatra devoto avvalendosi dei dogmi religiosi creazionistici,
abdica invece a forze superiori, collocando il processo
psichico sotto un Ente divino che funge da cupola,
motore, sfondo e prospettiva del divenire biopsicosociale,
un divenire evidentemente subalterno al Dio pantocreatore e
ad influssi miracolistici piuttosto che al rispetto degli eventi
mondani.
La relazione sottolinea gli effetti influenzanti della cultura
neospiritualista nel mileau psichiatrico italiano ed internazionale
che forzano il modello sviluppato da Kandel, trasformandolo
in una sorta di neoparadigma spiritual-biopsicosociale,
fortemente articolato a canoni teologici.
Tale deriva culturale a sfondo religioso appare in netto contrasto
con il riconoscimento da parte delle neuroscienze della
plasticità morfologica e funzionale della rete neuronale
encefalica.
Il tema della costruzione culturale del self, sia esso il self individuato
dell’Occidentale, il self sociale delle popolazioni
MODERATORI
G. Bartocci, R. Bennegadi
asiatiche o il self acquoso di quelle più tradizionali, sino al
metaself illuministico (A. Kleinman) o il self spirituale dell’attuale
momento post-secolare (Habermas), diventa allora
il banco di prova della coscienza e della conoscenza.
Lo studio degli effetti della dimensione spirituale nella costruzione
del self, pertanto, non è un vezzo euristico ma una
necessaria elaborazione interdisciplinare fra neuroscienze e
psichiatria clinica comparativa transculturale.
Mystical States revisited
S. Dein
University College London
Gli stati mistici sono di comune riscontro nelle diverse culture.
In questo lavoro ne esaminiamo la prevalenza e le loro caratteristiche
generali.
Procediamo poi ad una valutazione critica delle teorie impiegate
a spiegare questi fenomeni: psicoanalitiche, cognitive,
e neurobiologiche, e del loro tentativo di dare una spiegazione
al crollo dei confini tra il self ed il mondo esterno.
Concludiamo esplorando le possibili implicazioni degli stati
mistici riguardo alla psichiatria transculturale.
Cultura, potere, spiritualità
G.G. Rovera
Dipartimento di Psichiatria, Università Torino
Vengono sinteticamente discusse alcune accezioni, che ineriscono
alle interazioni fra cultura, potere, spiritualità: come
assunto filosofico, bisogno esistenziale, appartenenza religiosa.
La spiritualità che, come orientamento di valori, può appartenere
a tutti gli individui, sarebbe comunque influenzata da
sistemi culturali, quali credenze, tradizioni e consuetudini,
regolate anche da poteri istituzionalizzati.

SIMPOSI TEMATICI
Alcune ricerche empiriche (Ponce, 1988) sottolineano che
la spiritualità non è necessariamente interdipendente dal tipo
di religione (Kantrowitz, 1996), ma è correlabile piuttosto
ad un “imponderabile aspetto” dell’umana esperienza.
E ciò pone seri criteri di “scrutinio” a livello di una corretta
metodologia scientifica.
Peraltro vi sono numerose forme e/o manifestazioni di spiritualità
che meritano di essere oggetto di studi transculturali:
a) lo stesso DSM IV R, considera che, a certe condizioni, il
problema religioso o spirituale, possa rientrare in una categoria
diagnostica (V62.89);
b)la psicologia del Fondamentalismo Religioso (Hood,
2005) esamina non solo il dogmatismo post-moderno, ma
pure la spiritualità secolare;
c) i cerimonialismi sciamanici sono correlati a tradizionali
forme di guarigioni legate a “poteri spirituali” (Jilck,
1982);
d)le “psychotherapy cult” (Rovera, 2004), sono intrecciate
dalle dinamiche del potere e dall’orientamento di valori
del cliente. Ciò non di rado porta ad abusi deontologici, a
malpratica psicoterapeutica ed a iatrogenia.
Nelle considerazioni critiche, si considera necessario mi-
gliorare le metodiche cross-culturali (Tseng, 2001) riguardo
agli orientamenti dei valori ed alle dinamiche del potere, nei
confronti della spiritualità: sia che essa venga ritenuta come
fatto naturale che come evento soprannaturale.
Psychotherapies within different religious
groups
R. Bennegadi
Centre Minkwoska, Paris, Member of the T.P. Section of the
W.P.A
Beliefs, religious explanations, spiritual attidudes towards
mental suffering, connections within mind and body, all
these personality structures and behaviours are part of the
psychotherapeuting setting in cross cultural practice.
Clinical examples throught illnesses described by patients
from islamic and catholic background will be presented, focusing
on the consistency and reliability of the cultural constructions
and the place of this dimension in the confontation
between ethical approaches.
22 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA RODI
S11 - La ricerca in Psicoterapia
Organizzazione cognitiva di tipo fobico:
strategie di regolazione delle fluttuazioni
psicofisiologiche in condizioni di stress
e rilassamento
L. Canestri, S. Donati della Lunga, M.A. Reda
Università di Siena, Dipartimento di Scienze Neurologiche
e del Comportamento, Sezione di Scienze del Comportamento
Introduzione: nella presente ricerca sono state valutate le
caratteristiche di attivazione e le strategie di regolazione degli
indici di risposta psicofisiologica e somatica rispetto a
condizioni di stress e rilassamento in pazienti con organizzazione
cognitiva (OC) di tipo “fobico” 1-8 . Questo tipo di
soggetti sembrano regolare le oscillazioni neurovegetative
associate a condizioni di stress in modo migliore rispetto alle
condizioni di rilassamento.
Metodologia: per verificare l’ipotesi di lavoro sono stati reclutati
20 soggetti che presentano una OC di tipo “Fobico”,
rilevata attraverso il QSP 9 10 , tali soggetti sono stati sottoposti
ad un training psicofisiologico con biolab (Satem Modulab)
in cui sono state valutate risposte psicofisiologiche
(conduttanza cutanea, ritmo cardiaco e temperatura) e somatiche
(elettromiografiche) attraverso sessioni alternate di
stress-rilassamento, in cui sono stati forniti stressor aspecifici
(stimolazioni sonore) e specifici (immagini mentali di
eventi autobiografici stressanti) intervallati da sessioni di rilassamento,
sono state inoltre valutate le strategie di regola-
MODERATORI
M.A. Reda, C. Loriedo
zione delle risposte vegetative e somatiche sia nelle condizioni
di stress che durante il rilassamento.
Risultati: dalla valutazione dei risultati emerge, da parte di
soggetti con OC di tipo fobico, una buona capacità nella regolazione
delle risposte neurovegetative e somatiche durante
le sessioni di stress, si evidenzia inoltre una marcata difficoltà
nel regolare le oscillazioni psicofisiologiche e muscolari
in condizioni di rilassamento.
I valori dei parametri neurovegetativi associati alle risposte
agli stressor risultano inferiori a quelli, piuttosto elevati, che
si evidenziano durante il rilassamento.
Conclusioni: in condizioni di rilassamento e di attenzione
fluttuante i soggetti del nostro campione presentano una forte
attivazione neurovegetativa, che risulta paradossalmente
più elevata rispetto alle condizioni in cui è presente uno stressor
e l’attenzione viene focalizzata al controllo, mediante focalizzazione
attentiva, delle oscillazioni neurovegetative.
Bibliografia
1 Arciero G. Studi e dialoghi sull’identità personale. Torino: Boringhieri
2002.
2 Guidano VF. The self as a mediator of cognitive change in psychotherapy.
In: Hartman LM, Blankstein KR, eds. Perception of
self in emotional disorders and psychotherapy. New York:
Plenum Press 1986.
3 Guidano VF. A system, process-oriented approach cognitive
therapy. In: Dobson KS, ed. Handbook of cognitive-behavioral
therapies. New York: Guilford 1986a.
4 Guidano VF. Il Sé nel suo divenire. Torino: Bollati Boringhieri
1992.
38

5 Guidano VF. La complessità del Sé. Torino: Bollati Boringhieri
1988.
6 Guidano VF. Lo sviluppo del Sé. In: Bara B, a cura di. Manuale
di psicologia cognitiva. Torino: Bollati Boringhieri 1996.
7 Nardi B. Processi psichici e psicopatologia nell’approccio cognitivo.
Milano: Franco Angeli 2001.
8 Reda MA. Sistemi cognitivi complessi e psicoterapia. Roma:
Carocci 2001.
9 Picardi A. First Steps in the Assessment of Cognitive-Emotional
Organisation within the Framework of Guidano’s Model of the
Self. Psychother Psychosom 2003;72:363-5.
10 Picardi A, Mannino G, Arciero G, Gaetano P, Pilleri MF, Arduini
L, et al. Costruzione e validazione del QSP, uno strumento per
la valutazione dello stile di personalità secondo la teoria delle
“organizzazioni di significato personale”. Rivista di Psichiatria
2003;38:13-34.
Lo studio delle narrative personali nella
psicoterapia di pazienti depressi: un
progetto di ricerca nell’ottica cognitivo
costruttivista
S. Lenzi, B. Nardi
SBPC, Scuola Bolognese di Psicoterapia Cognitiva, Università
di Ancona
Introduzione: utilizzando la cornice teorica cognitivo costruttivista,
che consente di evidenziare il particolare collegamento
tra le narrazioni personali, i contesti interattivi in
cui tali narrazioni vengono prodotte e i processi cognitivi, ci
proponiamo di approfondire lo studio delle modalità narrative
dei pazienti depressi e dell’influenza che il dialogo terapeutico
ha su di esse ai fini del cambiamento.
Metodologia: verrà presentato un progetto di ricerca multicentrico
che ha per oggetto i cambiamenti delle narrative
personali in pazienti depressi sottoposti a terapia cognitivocostruttivista
e cognitivo-post-razionalista.
In particolare verranno esaminate le modalità di assessment
e di elicitazione delle narrative stesse, che implicano, oltre
allo studio di trascritti di seduta all’inizio e alla fine della terapia,
la realizzazione di:
1)conversazioni guidate per la produzione di narrazioni in
particolari formati interattivi al fine sondare l’attivazione
selettiva dei diversi sistemi di memoria;
2)elaborati narrativi inerenti esperienze e vicende di vita,
redatti in condizioni standardizzate.
Verrà esposta la modalità di valutazione dei dati raccolti,
che riguarda oltre all’analisi di aspetti contenutistici e formali
delle narrative, il rilevamento dei processi cognitivi
tramite equivalenti linguistici e delle modalità interattive
tramite l’analisi dei formati interattivi conversazionali.
Risultati: i risultati presentati sono preliminari. Verranno
descritti i principali criteri di classificazione dei dati e verranno
offerte esemplificazioni dell’analisi di singoli casi.
Conclusioni: l’insieme dei dati presi in esame dall’analisi
cognitivo-conversazionale consente la valutazione integrata
di aspetti narrativi, conversazionali e dei processi cognitivi
soggiacenti. Tale insieme di dati consente di evidenziare e
valutare il processo terapeutico da una prospettiva teorica
complessa, in particolare attraverso la definizione dello stile
conversazionale, un costrutto che proponiamo come idoneo
a valutare il cambiamento terapeutico profondo. Il progetto
39
SIMPOSI TEMATICI
di ricerca descritto mira dunque ad individuare da un lato il
grado di cambiamento strutturale o profondo ottenuto nel
corso di una terapia cognitivo costruttivista, dall’altro ad individuare
aspetti caratteristici dei singoli casi e dell’andamento
delle singole terapie, potendoli collegare poi all’esito
delle terapie stesse. Gli strumenti e le modalità di valutazione
proposte si prestano ad essere utilizzati, oltre che per scopi
di ricerca, anche in contesti didattici e di supervisione.
Possibilità e limiti della ricerca in
psicoterapia nell’istituzione universitaria.
G. Cavaggioni
Dipartimento di Scienze Psichiatriche e Medicina Psicologica,
U.O.C. Psicoterapia, Università di Roma “La Sapienza”
L’istituzione universitaria dovrebbe essere per antonomasia
luogo di ricerca ed al contempo strumento favorente lo sviluppo
e la realizzazione di questa. Sia per rispondere all’imperativo
della didattica, inalienabile attività che permette il
ponte col futuro, sia, in relazione allo specifico medico, per
soddisfare la richiesta di cura del singolo e l’esigenza sociale
e culturale di modalità d’intervento terapeutico sempre più
efficaci ed esaustivi. La medicina universitaria, inoltre, è costretta,
vieppiù in questi ultimi anni, al confronto, per quanto
necessario, con le esigenze di un’aziendalizzazione che
tende, almeno fino ad ora, prioritariamente al rispetto di parametri
amministrativi. Diversamente, la ricerca, in senso lato,
necessita di due strumenti: denaro (e per gli investimenti
attivi e per i costi passivi) e capacità di pensiero. Anche in
psichiatria, le risorse tendono ad essere elargite con minori
difficoltà a quelle impostazioni che favoriscono una riabilitazione
del paziente, sufficiente e rapida, piuttosto che una
cura, in ambito psichiatrico, irrinunciabilmente trasformativa
ed evolutiva. I modelli più squisitamente organicisti, l’approccio
farmacologico in prima istanza, restano quindi quelli
che più facilmente trovano spazi materiali ed economici.
Questo, per quanto oramai siano dagli stessi storici promotori
obbligatoriamente criticati come assolutamente non esaustivi.
E la “ricerca” tende a mantenersi, com’è palese, fondamentalmente
su tentativi di standardizzazione categoriali. Il
danno di questa incongruenza non si limita all’incentivazione
materiale di realtà parziali, ma contribuisce ad impedire
un possibile sviluppo del pensiero che, in psichiatria, ha concorso
in verità a paralizzare la ricerca e collocare questa
branca lontanissima dall’iperbole scientifica. È possibile invece
ritenere che tali modelli siano validamente inerenti un
ambito neurologico, mentre la psichiatria non possa essere
altro se non psicoterapia. Ma allora, quale psicoterapia può
trovare un maggiore sviluppo nel contesto istituzionale universitario?
Allo stato attuale, sembra sia necessario immaginare,
quella che più si avvicina a risposte, appunto, più funzionali
che trasformative. Diversamente, l’esperienza di clinico
e di ricercatore, mi portano a ritenere che lo studio debba
ripartire dalla rilettura di una fenomenologia antica, che
sia attenta, ma nuova. Attenta, nella misura in cui possa comportare
il passaggio dall’elencazione dei fenomeni osservabili
all’attribuzione di un senso; e nuova, nell’utilizzo di
un’ottica psicodinamica che trascende il manifesto e permette
l’osservazione di realtà psicopatologiche altresì non percepibili,
seppure significativamente gravi.

SIMPOSI TEMATICI
22 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA SAN PAOLO
S12 - La violenza occulta in psichiatria, negazione
implicita o procedurale della libertà
Introduzione
L. Ancona
Università Cattolica S.C., Psichiatria
La psichiatria è oggi chiamata ad interrogarsi se, e per quanto
tempo, il suo modo di curare sia stato un’espressione di
violenza.
Mentre gli altri relatori focalizzano questo fatto soprattutto
secondo una prospettiva clinica (Petrini), legislativa (Leggeri),
sociale (Pantaleo) e istituzionale (Barbaro), in questa
Introduzione si sottolinea il fatto che l’agire psichiatrico è
soggetto alla dinamica della violenza, soprattutto a livello di
inconsapevolezza.
L’inconscio è infatti presente in tutti gli aspetti della psichiatria,
a cominciare dal motivo che induce un medico a diventare
psichiatra: un motivo che pesca nel profondo della
sua dinamica personale, nelle sue realizzazioni positive ma
anche nei suoi conflitti e meccanismi di difesa. La scelta
può essere infatti costituita da pulsioni aggressive, arginate
da istanze rivolte al loro contenimento: ci si rivolge cioè a
contenere nei vari modi possibili le irruzioni psicotiche di
altri, come una risoluzione delle proprie paure e conflitti e
ciò senza alcuna presa di coscienza del dramma che si agisce.
Questa possibilità di violenza si concretizza nel fatto che la
mancata chiarificazione dei propri motivi profondi coincide
con una situazione di negazione di libertà: la propria e per
proiezione dei malati che lo psichiatra è chiamato a curare e
delle istituzioni che stabilisce intorno a lui.
L’applicazione dei metodi che sono stati proposti al fine del
chiarimento di questi processi ha grande importanza: essi
sono stati, in successione, la formazione psicoanalitica dello
psichiatra, poi la metodica dello psico-dramma e dei piccoli
gruppi analitici.
Una salienza di particolare efficacia riveste la frequentazione
di Gruppi Balint analitici.
La violenza occulta nell’intervento
psichiatrico
P. Petrini
Dipartimento Salute mentale DSM ASL RM D e Docente di
Psichiatria, Università di Cassino
La violenza ai danni dell’individuo nel campo della psichiatria
sembrerebbe originare dalla presa in carico con il TSO
(un intervento per il bene del paziente, ma sostanzialmente
contro di Lui) fino all’estrema ratio dell’elettroshock. Tali
interventi provocano giustamente, indignazione, angoscia e
repulsione nelle persone che non avevano mai pensato che
certe cose potessero accadere nella nostra società “premuro-
MODERATORI
L. Ancona, L.S. Filippi
sa”, negli ospedali, tra dottori e pazienti, dove con tutti gli
altri operatori finiscono per prendersi cura di loro, dei malati
di mente.
Ma dobbiamo ripensare tale violenza sotto un contesto sociale,
nelle scelte logistiche della collocazione dei reparti psichiatrici,
negli arredi, nello stesso inquadramento del paziente
che finisce per essere un numero: “C’è una 180 in arrivo!”.
Nella esposizione cercheremo di inquadrare la violenza in
una nuova prospettiva, quella meno evidente, quella occulta,
considerando i meccanismi di controllo, sorveglianza e
punizione esercitati dal potere ad altri livelli di pervasione,
di persuasione e di perversione, ai livelli che ogni giorno
tutti noi dobbiamo sopportare.
C’è più violenza nel “ricovero coatto” o nelle “porte aperte”
di un reparto? C’è più violenza nella “cura-contenzione” o
nella “negazione della patologia” o di un ricovero? Quanto
questa violenza occulta è prodotta dal singolo individuo
(operatore), dalla sua cultura, dalla sua storia, dalla sua stanchezza
e quanto dalle “organizzazioni”, dai loro deficit, dai
loro fallimenti?
La soluzione è nella filosofia della cura, tracciata da una
legge attuale, ma che deve diventare patrimonio degli operatori.
Il resto possiamo sintetizzarlo in una frase: “la mente del
malato di mente si cura con la mente, con il cuore e con i
farmaci”.
La violenza implicita nella legislazione
psichiatrica di ieri
G. Leggeri
Dipartimento di Criminologia, Università di Roma “La Sapienza”
La legge del 14 febbraio 1904 (successive modifiche nel
1908, cui accennerò, che attenuavano solo in parte la caratteristica
dominante nella legislazione di allora) rappresentava,
rispetto al passato, un’importante variazione: il malato
di mente, l’alienato, non doveva soltanto essere rinchiuso e
isolato: la struttura doveva assumere le caratteristiche proprie
di un ospedale e, il Manicomio (così era chiamato), oltre
all’assistenza doveva prevedere, nei limiti allora conosciuti,
anche il progetto di cura.
La nuova Legge (Legge 180) propugnava la chiusura dei
Manicomi, il malato mentale doveva essere considerato come
gli altri malati, e modificava sostanzialmente la “visuale
giuridica” del malato di mente, malato che, fino allora,
veniva considerato simile al soggetto che aveva commesso
un reato e per il suo “essere malato di mente”, la Società lo
rinchiudeva e lo isolava.
La violenza insita nella Legge del 1904, al di là del termine
“Manicomio” con cui veniva specificato il luogo di cura,
40

prevedeva un’altra colossale violenza nei confronti del malato
e della famiglia. Trascorso il periodo di “osservazione
di gg 15 + gg 15”, veniva decretato l’internamento definitivo,
fatto, questo, che veniva trascritto sul certificato penale
del soggetto.
Tale dato influiva sulla carriera lavorativa e sociale oltre che
del malato “guarito” anche su quella dei figli e dei nipoti.
Nella conferenza tenuta dal prof. Francesco Bonfiglio, in
occasione del XXIII Congresso della Società Italiana di Psichiatria,
nell’ottobre 1946 venne proposta una riforma di
Legge che per anni fu ignorata o accantonata, malgrado i
medici specialisti ne avessero segnalato i difetti in essa contenuti.
Il malato mentale, per la citata violenza procedurale allora
sostenuta dalla Legge, era considerato alla stregua di un delinquente
e, come il delinquente condannato all’ergastolo,
doveva restare per sempre legato alla struttura manicomiale
che lo conteneva. Se dimesso, legato per sempre alla sua
qualifica di “matto” scritta sul suo certificato penale.
Psicofarmaci e stigma
P. Fornaro
Dipartimento di Neuroscienze, Oftalmologia e Genetica,
Sezione di Psichiatria, Università di Genova
Con la scoperta da parte di Delay e Deniker, risalente al
1952, delle proprietà antipsicotiche incisive e tranquillizzanti
della Clorpromazina si è aperta l’era della moderna
farmacoterapia psichiatrica. Da allora, con la continua disponibilità
di agenti efficaci per il trattamento delle svariate
manifestazioni di patologia psichiatrica, è stato possibile
non solo curare la maggior parte dei pazienti in ambito extra-ospedaliero
ed elaborare ed attuare nuovi modelli organizzativi
dell’assistenza psichiatrica, ma anche di poter
“sondare” e studiare su basi scientifiche i correlati ed il substrato
biologico dei disturbi psichici.
Il progressivo accumularsi delle conoscenze ed il continuo
crescere dell’esperienza circa le modalità di impiego più
corrette e il meccanismo dell’azione terapeutica degli “psicofarmaci”
continuano ad avere importanti ricadute quanto
a sempre più precise definizioni degli ambiti nosograficonosologici
dei vari disturbi il cui trattamento, se adeguatamente
attuato, “liberando” il paziente dalla sua condizione
di sofferenza e dalle relative complicanze, contribuisce in
maniera considerevole a ridurre l’emarginazione del paziente
psichiatrico a tutt’oggi oggetto di stigma.
Gli psicofarmaci comprendono un particolare significato
simbolico, ad essi per varie ragioni attribuito dal paziente,
dai familiari e dagli stessi medici 1 , per il quale tali irrinunciabili
moderni mezzi di cura possono contribuire, direttamente
ed indirettamente, a favorire o, viceversa, a ostacolare
il processo di stigmatizzazione a cui per varie ragioni facilmente
va incontro il paziente psichiatrico.
Nel presente contributo saranno considerati da un lato i
principali aspetti del vissuto del farmaco e, dall’altro, gli effetti
negativi che la “malpractice” psichiatrica determina
sulle condizioni (cliniche, psicologiche e sociali) del pa-
41
SIMPOSI TEMATICI
ziente psichiatrico con l’obiettivo di sottolineare la “ovvia”
importanza di condotte psicofarmacoterapeutiche razionali,
sicure ed efficaci per le quali risulta essenziale, tra l’altro,
un’attenta e costante analisi degli aspetti psicologici e dell’atmosfera
relazionale nel cui ambito viene agita la prassi
clinica quotidiana.
Bibliografia
1 Fornaro P, Ducatel-Gesi E, Catteau J. Psychotropes: mythe et
idées prèconçues. L’Information Psychiatrique 2001;77:284-90.
Cura senza diagnosi
C.M. Barbaro
Il Cerchio Scuola Romana Balint Analitica COIRAG, Psicologa
Psicoterapeuta Gruppoanalista
Questo intervento si propone di contribuire alla già avviata
riflessione su quello che ne resta della legge 180 e quale futuro
si prospetta. Molte perplessità si presentano sui protocolli
di intervento nei confronti dei pazienti.
Non bisogna dimenticare che la legge 180 è scaturita dalle
lotte, dalle continue e serrate riflessioni e dalla presa di coscienza
degli operatori impegnati nell’istituzione manicomiale.
La necessità di dimostrare che si può assistere la persona
folle in un altro modo ha spinto tutti a inventare e progettare
strutture territoriali. Umanizzare e socializzare la
follia si contrapponeva con l’idea stessa di internamento
istituzionale cioè la custodia in nome della tutela, la riduzione
della libertà in nome della liberazione dalla malattia.
Questa era la forza di quella istituzione non rispettosa della
persona, già puro esercizio ideologico di violenza. Istituzione
violenta che gli operatori psichiatrici e Basaglia in testa
sentivano la necessità di smantellare. Il mio non è un pensiero
nostalgico, ma la necessità di confronto con i colleghi
che esercitano nelle istituzioni, capire se l’istituzione è violenta
in sé proprio perché ha la funzione di contenimento sia
del paziente che del potere politico della psichiatria. Capire
se gli stessi servizi da noi progettati e desiderati siano diventati
in realtà servizi dove il paziente è accolto nella sua
sofferenza e accompagnato a formulare la sua richiesta
d’aiuto; o sevizi territoriali svuotati e burocratizzati, dove
regna la sordità che rende impossibile la comunicazione,
impedendo il famigerato intervento di rete. Basaglia ha temuto
che la riforma potesse essere l’inizio della fine della
trasformazione, come scrisse nella prefazione al Giardino
dei Gelsi, proprio nel momento in cui si poteva cominciare
ad affrontare i problemi in modo diverso. Ho riscontrato
molte difficoltà nel fare un’indagine sui protocolli d’intervento
del servizio pubblico, capire quali motivazioni o logiche
d’intervento vengono scelte in rapporto alla patologia
del paziente. L’istituzione ha il dovere di riavviare il motore
del dialogo, della collaborazione e della riflessione per
non essere teatro di cura parziale e a volte senza diagnosi.
Creare un pensiero nuovo, curare l’istituzione con la metodica
del GRUPPO ALLARGATO ristabilire il concetto di
rete con dinamiche degne dell’esperienza accompagnata dagli
strumenti formativi.

Introduction
SIMPOSI TEMATICI
22 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA CAVALIERI 1
S13 - Disturbi Bipolari e Disturbi Depressivi:
continuità o discontinuità?
F. Benazzi
University of California, San Diego and Hecker Psychiatry
Research Center, Forlì
Background: recent studies have questioned DSM-IV-TR
and ICD-10 categorical split of mood disorders into Bipolar
disorders and Depressive disorders.
Findings supporting a continuity/spectrum between Bipolar
disorders and Depressive disorders: a continuity/spectrum
between Bipolar disorders (mainly bipolar II disorder—
BP-II) and major depressive disorder (MDD) could be supported
by the following findings: 1) mixed depression (depressive
mixed states, the combination of depression and
manic/hypomanic symptoms), as co-occurring opposite polarity
symptoms do not support the splitting between mania/hypomania
and depression; 2) MDD is the most common
mood disorder in the relatives of bipolar probands; 3) no bimodality
in the distribution of distinguishing symptoms between
BP-II and MDD depression; 4) bipolar features present
in MDD; 5) a high proportion of MDD shifting to bipolar disorders
in the long-run; 6) lifetime manic/hypomanic symptoms
in MDD; 7) correlation between lifetime and current
manic/hypomanic symptoms and MDD depressive symptoms;
8) dimensions of hypomania present in MDD depression;
9) course of MDD often recurrent.
Findings supporting a categorical distinction between
Bipolar disorders and Depressive disorders: by mainly
comparing bipolar I disorder (BP-I) and MDD (the extremes
of the mood spectrum), several differences were found on diagnostic
validators: 1) family history: Bipolar disorders more
common in relatives of bipolar probands compared to MDD
probands, and MDD more common in relatives of MDD
probands vs. bipolar probands; 2) age at onset: lower age at
onset in Bipolar disorders vs. Depressive disorders; 3) gender
differences: females as common as males in BP-I, females
more common than males in MDD; 4) treatment response:
long-term antidepressants preventing recurrences in MDD,
and negatively impacting the course of Bipolar disorders; 5)
clinical picture of depression: BP-I depression more likely to
have atypical symptoms (e.g., hypersomnia) and psychomotor
retardation, MDD depression more likely to have insomnia
and psychomotor agitation; 6) course of illness: more recurrences
in Bipolar disorders vs. MDD.
Summary: by focusing on the extremes of the mood spectrum
(i.e., BP-I vs. MDD), a categorical distinction could be
supported by differences on diagnostic validators. By focusing
on disorders which are in the middle between BP-I and
MDD, such as BP-II and subtypes of MDD plus bipolar features,
a continuity/spectrum of mood disorders could be
supported. Which one of these approaches is the best has yet
to be shown. However, the evidence reviewed, especially
MODERATORI
F. Benazzi, M. Biondi
that on mixed depression, seems to be moving the pendulum
toward a continuity approach. Much research is needed in
the area, also because of its possible important treatment impact.
The gradient of bipolarity between DSM-IV
bipolar-II and major depressive disorder
J. Angst, F. Benazzi * , A. Gamma, V. Ajdacic, D. Eich,
W. Rössler
Zurich University, Psychiatric Hospital, Zurich; * University
of California, San Diego and Hecker Psychiatry Research
Center, Forlì
Background: there is growing international consensus that
major depressive disorder is over-diagnosed and bipolar disorder
under-diagnosed. In addition there is evidence for two
continua: a) continuum of severity of depression or mania
from psychotic to normal mood changes, b) continuum of
bipolarity from bipolar-I via bipolar-II to major depressive
disorder (MDD).
Method: in the Zurich cohort study of a longitudinal sample
of young adults, investigated from age 20/21 to 40/41
we defined four sub-groups of bipolar-II disorders by successively
broadening the criteria: 1) DSM-IV bipolar-II disorder;
2) DSM BP-II without restriction of the duration; 3)
strict Zurich criteria (increased activity plus 3 of 7 symptoms
of hypomania, plus personal or social consequences);
4) broad Zurich criteria (increased activity plus 2 of 7 symptoms).
Temperament was assessed by the General Behavior
Inventory (GBI) of Depue et al. 1 .
Results: there was a gradient of hypomania between DSM-
IV BP-II via the tentatively broader definitions of BP-II to
MDD in terms of a family history of mania, presence of
manic symptoms across 22 years and temperamental traits.
Alcohol use disorders were systematically associated with
the bipolar gradient and about twice as common among BP-
II than MDD disorder (MDD did not differ significantly
from controls).
Conclusion: there is a continuum of bipolarity between
DSM-IV bipolar-II disorder and MDD. We propose the introduction
of a clinically validated diagnostic specifier of
bipolarity in order to reduce the common under-diagnosis of
BP-II disorder. This diagnostic classification can also help
to clarify the association of alcohol use disorders with mood
disorders and might help to prevent alcohol use disorders.
Reference
1 Depue RA, Slater JF, et al. A behavioral paradigm for identifying
persons at risk for bipolar depressive disorder: A conceptual
framework and five validation studies. J Abnorm Psychol
1981;90:381-437.
42

Bipolar II Disorder: the link between Bipolar
I Disorder and Major Depressive Disorder?
Z. Rihmer
National Institute for Psychiatry and Neurology, Budapest
The separation of unipolar depression from bipolar (manicdepressive)
disorder has been well accepted for decades,
and the subdivision of bipolar disorder further into Bipolar
I (depression with a history of mania) and Bipolar II (depression
with a history of hypomania but not with mania)
subgroups has been also supported by several clinical and
biological findings. Given the three different levels of mood
and acitivty state in Bipolar II disorder, phenomenologically
it is more close to Bipolar I disorder than to Unipolar depression.
In spite of this, family studies and clinical investigations
(including treatment-response studies) have demonstrated
a significant overlap between Bipolar II disorder and
Unipolar major depression.
Investigating the external bipolar validators (family history
of bipolar disorder, age of onset, depressive mixed states,
DSM-IV atypical features and treatment-associated hypomania)
in Unipolar major depression, the findings strongly
suggest that a subset (around one-third) of Unipolar major
depressives is more close to Bipolar II disorder than to
Unipolar depression, indicating that they belong to the bipolar
spectrum. Bipolar II disorder should be considered as a
bridge between Bipolar I disorder and Unipolar Major Depressive
Disorder.
References
1 Akiskal HS, Benazzi F. J Affect Disord 2003;73:113-22.
2 Benazzi F. World J Biol Psych 2003;4:166-71.
3 Rihmer Z, Pestality P. Psych Clin N Am 1999;22:667-73.
Similarities and differences between
bipolar and depressive disorders
E. Vieta
Bipolar Disorders Program, Hospital Clinic, University of
Barcelona, IDIBAPS, Barcelona
The distinction between unipolar and bipolar forms was first
described by Leonhard (1957) and subsequently validated
by Angst (1966), Perris (1966) and Winokur et al. (1969),
who showed that clinical, familial and course features supported
the nosological differentiation between unipolar and
bipolar disorders (Angst and Marneros, 2001). However,
there are many areas of overlap between those extremes,
pointing up the question of possible clinical subtypes in the
interface of depressive and manic extremes of affective illness
(Akiskal, 2002; Benazzi, 2005).
Bipolar disorder occurs in multiple forms and degrees of
severity. The recognition of the existence of so-called
milder forms of manic-depressive illness has been a major
endeavour in the last decade. The distinctions hinge on the
classification of elated states and this poses some difficulty
because it depends on the arbitrary gradation of severity
and duration. Bipolar disorder with mania and strict unipolar
depression without manic or hypomanic episodes would
represent the extremes of a spectrum (Akiskal, 1983); re-
43
SIMPOSI TEMATICI
current depressions with hypomania would occupy a middle
territory (Akiskal, 2002). The exploration of spectrum
models of manic depressive illness would enhance research
on genetic markers and modes of genetic transmission,
would provide an approach for identifying individuals at
risk for the development of bipolar illness, and would permit
the evaluation of treatments for milder forms, including
the question of whether early intervention could lessen the
chance of progression to bipolar illness (Vieta et al., 2005).
In fact, a great number of individuals with the so-called soft
or subsyndromal states belong to the bipolar spectrum by
virtue of their positive family histories, their pharmacological
response and their tendency to progress to full clinical
disorder. All these issues will be discussed in the presentation.
Mixed states: a link between bipolar and
unipolar disorders?
A. Koukopoulos
Centro “Lucio Bini”, Roma
In Kraepelin’s conception mixed states consisted of a mixture
of depressive and excited symptoms i.e they were bipolar
syndroms as we would say today.
With our present nosology a problem arises about the position
of agitated or mixed depressions and its meaning for the
unipolar-bipolar distinction of depressive syndromes.
In a sample of 212 patients suffering from agitated depression
(152 women, 60 men) 56 (27%) were BPI, 66 (31%)
were BPII, 22 (10%) sufferd only from mixed depressio but
68 (32%) of them were unipolar depressive patients i.e they
never had manic/hypomanic episodes before.
In 64 (30%) patients the agitated depression was followed
by a simple inhibited depression without mixed symptoms.
37 (30%) were bipolar patients and 22 (32%) were unipolar
depressives. This type of sequence is similar to the
manic-depressive cycle. The identical proportion of bipolar
and unipolar depressive patients that follow this evolution
gives further support to the thesis that agitated depression
is a mixed state and it can occur in unipolar depressive
patients.
La continuità tra Disturbo Bipolare
e Depressione Ricorrente: implicazioni
terapeutiche
G. Perugi
Dipartimento di Psichiatria, Università di Pisa, Istituto di
Scienze del Comportamento “G. De Lisio”, Pisa
Introduzione: negli ultimi anni a seguito di una definizione
nuova e più ampia di spettro bipolare si è andata delineando
una continuità sintomatologica tra forme bipolari e depressive
ricorrenti. In questa sede ci si propone di valutare le
possibili implicazioni terapeutiche di tale continuità.
Metodologia: ricerca della letteratura su PubMed con parole
chiave spettro bipolare, continuità unipolare-bipolare e ricerca
manuale di capitoli di libri ed articoli su riviste non indicizzate.

SIMPOSI TEMATICI
Risultati: oltre al Disturbo Bipolare I classico, caratterizzato
da episodi maniacali o misti con o senza Depressione
Maggiore; rientrano in questo ambito nosografico le forme
psicotiche, includendo le varianti schizoaffettive. Il Disturbo
Bipolare II, caratterizzato da Depressione Maggiore ricorrente
associata a ipomania spontanea rappresenta il fenotipo
più comune di Disturbo Bipolare. Una variante del Disturbo
Bipolare II è la “depressione ciclotimica”, caratterizzata
da depressioni maggiori (più spesso con caratteristiche
atipiche) insorte su una base temperamentale ciclotimica.
La maggior parte degli Autori è, inoltre, concorde nel ricondurre
nell’ambito dello spettro bipolare le caratterizzate da
depressione associata ad ipomania indotta da antidepressivi.
In alcuni casi, specialmente se la ricorrenza degli episodi di
malattia è elevata ed i periodi interepisodici non sono liberi
da manifestazioni affettive, possono essere soddisfatti i criteri
per i disturbi di personalità del cluster affettivo (borderline,
narcisistico, istrionico). Questo è particolarmente vero
per il Disturbo Bipolare II insorto su una base ciclotimica;
in queste condizioni, spesso, viene posta la diagnosi di Disturbo
Borderline di Personalità. Esistono poi forme depressive
ricorrenti nelle quali l’ipomaniacalità si esprime attraverso
sintomi come irritabilità, agitazione ed accelerazione
ideica presenti durante gli episodi di depressione. L’esistenza
di una continuità tra forme bipolari e unipolari ha rilevanti
implicazioni sul piano delle scelte terapeutiche e della
valutazione della risposta. L’impiego di stabilizzanti dell’umore
non deve basarsi esclusivamente sulla presenza di una
storia di fasi espansive ma anche su altre caratteristiche cliniche
come la presenza di stati misti attenuati e ricorrenza
elevata. Inoltre nella valutazione della risposta agli antidepressivi
è importante fare attenzione alla comparsa di fenomeni
eccitativi indipendentemente dalla presenza di viraggi
verso fasi contropolari.
Conclusioni: l’esistenza di una continuità sintomatologica e
clinica tra forme bipolari ed unipolari spinge ad una riconsiderazione
delle scelte terapeutiche e della valutazione dell’outcome
della depressione.
22 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA CAVALIERI 2
S14 - La scelta del farmaco: linee guida o casualità?
La scelta della farmacoterapia nei Disturbi
del Comportamento Alimentare: contributi
personali
S. Fassino, G. Abbate-Daga, F. Amianto
Dipartimento di Neuroscienze, Centro Pilota Regionale per
i Disturbi del Comportamento Alimentare, Università di Torino
Scopo del lavoro: la difficoltà ad individuare una efficace
terapia farmacologica dei Disturbi del Comportamento Alimentare
(DCA) è un argomento molto dibattuto. Inoltre i
farmaci sono generalmente utilizzati unitamente alla psicoterapia.
Il presente contributo ha lo scopo di effettuare una
revisione della letteratura sull’argomento e di presentare alcuni
recenti contributi sperimentali sulla psicofarmacoterapia
dei DCA.
Metodologia: vengono prese in considerazione due review
aggiornate della letteratura sull’argomento, una riguardante
la farmacoterapia in tutti i DCA e l’altra gli aspetti clinici e
neuroendocrini della farmacoterapia della anoressia nervosa.
Sono inoltre presentati i risultati di quattro studi farmacologici:
due riguardanti l’applicazione della reboxetina e il
confronto di efficacia tra la fluoxetina e il citalopram nella
bulimia nervosa, due riguardanti l’applicazione del citalopram
e della olanzapina nell’anoressia nervosa.
Risultati: la fluoxetina è stata per molto tempo il golden
standard se non l’unica opzione nel trattamento dei DCA, in
particolare per la sua efficacia nella riduzione delle abbuffate
nella bulimia nervosa ed è tuttora l’unico farmaco di cui
si riconosce un effetto a lungo termine sulle ricadute bulimiche.
Tra i farmaci di vecchia generazione sperimentati nei
MODERATORI
F. Bogetto, S. Fassino
DCA pochi hanno una chiara efficacia. Tra i nuovi farmaci
impiegati la reboxetina ha evidenziato una riduzione della
psicopatologia alimentare (bulimia, impulso alla magrezza,
insoddisfazione corporea ecc.), depressiva ed un miglioramento
del funzionamento globale. Il citalopram avrebbe una
azione più efficace della Fluoxetina nel miglioramento del
tono timico e nella riduzione di aspetti correlati all’isolamento
sociale ma non nella riduzione delle abbuffate nelle
pazienti bulimiche. Tra i farmaci applicati nella anoressia
nervosa il citalopram ha ottenuto buoni risultati nella riduzione
dei sentimenti depressivi, dei sintomi ossessivo-compulsivi,
dell’impulsività e della rabbia di tratto. Nella anoressia
nervosa buoni risultati sono stati ottenuti anche con la
somministrazione di olanzapina. In particolare è stato dimostrato
che l’associazione di olanzapina e CBT permette di
ottenere un miglioramento psicopatologico maggiore rispetto
alla sola CBT nelle pazienti affette da questo disturbo.
Conclusioni: questi risultati supportano non soltanto l’utilità
dell’impiego di alcuni trattamenti farmacologici nei
DCA ma anche la possibilità di razionalizzarne la scelta in
base al quadro psicopatologico e allo stile alimentare.
La scelta del farmaco nella Schizofrenia
P. Rocca, A. Monero, R. Rasetti
Dipartimento di Neuroscienze, Sezione di Psichiatria, Università
di Torino
Introduzione: la Schizofrenia è una malattia cronica che influenza
tutti gli aspetti della vita del paziente, per cui la strategia
di trattamento prevede tre punti fondamentali: 1) ri-
44

durre o eliminare i sintomi, 2) massimizzare la qualità di vita
o le capacità di adattamento, 3) promuovere e mantenere
il “recovery” dagli effetti debilitanti del disturbo il più lungo
possibile. Il trattamento farmacologico è l’intervento
principale, ma bisogna ricordare che molti pazienti richiedono
e dovrebbero ricevere interventi differenti, sovente da
figure professionali diverse. Un’accurata anamnesi del trattamento
passato e corrente e la risposta alla terapia sono elementi
fondamentali da indagare per la scelta della pianificazione
dell’intervento terapeutico. L’intervento deve essere
indirizzato alle specifiche fasi di malattia che il paziente si
trova ad affrontare: la fase acuta, quella di stabilizzazione e
la fase stabile. Nella fase acuta bisogna porre particolare attenzione
alle potenziali cause che l’hanno determinata: scarsa
compliance alla terapia, abuso di sostanze ed eventi di vita
stressanti. Nella scelta del trattamento bisogna anche tenere
presente l’eventuale ideazione suicidaria, la componente
di agitazione psicomotoria, e le condizioni mediche
generali del soggetto. La scelta del trattamento è sovente
guidata dalla precedente esperienza del paziente con l’uso di
antipsicotici, quindi il grado di risposta al trattamento, gli
effetti collaterali e la modalità di somministrazione preferita.
La dose raccomandata dipende dal delicato equilibrio tra
rischi e benefici, quindi dall’efficacia sulla sintomatologia
clinica e la comparsa di effetti collaterali. La scelta del tipo
di farmaco dipende dalla presentazione del quadro clinico e
dalla storia pregressa degli effetti collaterali. Le attuali linee
guida dell’APA consigliano di iniziare con un antipsicotico
atipico, anche se specificano che per un paziente che ha risposto
in precedenza o che preferisce i neurolettici, questi
farmaci possono essere la prima scelta. Per i soggetti con
frequenti riacutizzazioni dovute a scarsa compliance sono
preferibili le formulazioni long-acting. Un minore numero
di studi sono stati condotti nella fase di stabilizzazione, ma
il trattamento dovrebbe essere mantenuto alla stessa dose,
ponendo particolare attenzione agli effetti collaterali, che se
presenti potrebbero compromettere l’adesione al percorso
terapeutico. Nella fase stabile il principale obiettivo è la prevenzione
delle ricadute e la riduzione dei sintomi residuali.
Gli antipsicotici riducono il rischio di ricadute a meno del
30% per anno. È difficile stabilire quale sia la minima dose
efficace; dosi più elevate sembrano essere più efficaci sulla
prevenzione delle ricadute, ma non nel caso di utilizzo di
antipsicotici di prima generazione in quanto aumenta il rischio
di insorgenza di effetti collaterali di tipo extrapiramidale
non tollerati dai pazienti. Gli antipsicotici di seconda
generazione hanno una maggiore maneggevolezza e la maggioranza
degli studi sul rischio di ricadute sembrano favorirli
rispetto ai neurolettici.
Non sono ancora disponibili evidenze a favore della scelta
di un antipsicotico rispetto ad un altro nel trattamento di
specifici quadri clinici, caratterizzati dal prevalere di una
determinata dimensione psicopatologica. Forse, in questi
casi, la scelta del farmaco è dettata dalle esperienze precedenti
del medico che, comunque, deve tenere sempre in considerazione
la storia clinica del paziente, cioè il grado di risposta
ad un precedente trattamento, il profilo di tollerabilità
e la preferenza per un particolare farmaco, compresa la
via di somministrazione. Il fattore determinante nella scelta
del farmaco è l’efficacia, seguito dall’esito a lungo-termine.
Nel trattamento della Schizofrenia, questo significa efficacia
sulle quattro dimensioni, positiva, negativa, affettiva e
45
SIMPOSI TEMATICI
cognitiva. Ci sono evidenze cliniche che i nuovi antipsicotici
possano ridurre la sintomatologia negativa e migliorare il
deficit cognitivo. Tuttavia, gli effetti collaterali, quali i sintomi
extrapiramidali, il rischio di diabete e la sedazione,
rappresentano un punto critico in quanto possono assumere
un’importanza superiore all’efficacia clinica e causare una
scarsa compliance. L’ipotesi di lavoro che ci siamo proposti
è di valutare, in un campione di soggetti affetti da Schizofrenia
in fase stabile, le eventuali differenze nella sintomatologia
(depressiva e distorsione della realtà) e nelle alterate
funzioni sociali ed emotive, in base al trattamento farmacologico
in atto, neurolettici o antipsicotici atipici. I risultati
permetteranno di chiarire quali dimensioni sintomatologiche
beneficiano maggiormente dell’utilizzo dei nuovi antipsicotici,
in modo da ottimizzare l’utilizzo del trattamento
farmacologico, adattandolo ai singoli casi.
Bibliografia
1 Davis JM, Chen N, Glick ID. A meta-analysis of the efficacy of
second-generation antipsychotics. Arch Gen Psychiatry
2003;60:553-64.
2 Lieberman JA, Stroup TS, McEvoy JP, Swartz MS, Rosenheck
RA, Perkins DO, et al.; Clinical Antipsychotic Trials of Intervention
Effectiveness (CATIE) Investigators. Effectiveness of
antipsychotic drugs in patients with chronic schizophrenia. N
Engl J Med 2005;353:1209-23.
3 Lublin H, Eberhard J, Levander S. Current therapy issues and
unmet clinical needs in the treatment of schizophrenia: a review
of the new generation antipsychotics. Int Clin Psychopharmacol
2005;20:183-98.
La scelta dello stabilizzatore nei Disturbi
Bipolari
G. Maina, U. Albert, G. Rosso, F. Bogetto
Dipartimento di Neuroscienze, SCDU Psichiatria, Servizio
per i disturbi depressivi e d’ansia, Università di Torino
La classificazione dei disturbi dell’umore fondata sulla dicotomia
unipolare/bipolare è senza dubbio la più fruibile sul
piano terapeutico. Negli ultimi anni, si è andato sempre più
distinguendo il trattamento dei disturbi bipolari da quello
dei disturbi depressivi, mentre ha perso progressivamente di
importanza l’approccio terapeutico basato sull’episodio psicopatologico
in corso.
Lo stabilizzatore dell’umore costituisce il cardine sia della
terapia delle fasi acute che della terapia di mantenimento nel
Disturbo Bipolare, mentre l’impiego di antidepressivi ed antipsicotici
in pazienti bipolari deve essere limitato alle fasi
acute e solo nei casi in cui è strettamente indispensabile:
questo per ridurre il rischio di indurre switch (ipo)maniacali
o depressivi con la conseguenza di accelerare la ciclicità
del disturbo e peggiorarne la prognosi. Sono considerati stabilizzatori
dell’umore farmaci che: 1) determinano la risoluzione
di un episodio di alterazione patologica del tono dell’umore;
2) non inducono un episodio di polarità opposta; 3)
hanno efficacia profilattica su ulteriori episodi affettivi.
A tutt’oggi lo stabilizzatore dell’umore di prima scelta è il
litio, che ha dimostrato un’efficacia di trattamento e prevenzione
delle ricorrenze sia di tipo maniacale che depressivo.
Altri farmaci, tra cui alcuni anticonvulsivanti e l’olanzapina,
hanno dimostrato un’efficacia superiore al placebo e para-

SIMPOSI TEMATICI
gonabile al litio nel trattamento a breve e lungo termine del
Disturbo Bipolare. Tra i più studiati, la lamotrigina ha di recente
ottenuto l’indicazione per il trattamento della depressione
bipolare e per la prevenzione delle ricorrenze depressive,
mentre l’olanzapina si è dimostrata superiore al litio
nel trattamento e nella prevenzione delle ricorrenze maniacali.
La scelta dello stabilizzatore non può quindi prescindere
dalla polarità dell’episodio in corso e da una accurata
ricostruzione della storia clinica del paziente. Inoltre, nel caso
del Disturbo Bipolare, indipendentemente dalla terapia
impostata, un aspetto fondamentale resta quello dell’aderenza
al trattamento da parte del paziente. Avere quindi a disposizione
diversi farmaci efficaci e ben tollerabili, oltre che
un buon rapporto medico-paziente, è indispensabile per favorire
una migliore compliance al trattamento psicofarmacologico.
La scelta dell’antipsicotico nell’emergenza
V. Villari
SCDO Psichiatria 2, ASO “S. Giovanni Battista” di Torino,
DSM TO I Sud
Gli interventi dello psichiatra in situazioni di emergenza-urgenza
sono caratterizzati dalla necessità di prendere decisioni
rapide ed efficaci in presenza di una situazione clinica
che evolve velocemente e che può comportare alti rischi per
il paziente e per tutti i presenti. Spesso in queste condizioni
le scelte sono influenzate dallo stress e dal forte stato di tensione
e di allarme del contesto. Particolarmente delicato è il
compito di conciliare le necessità cliniche e l’opinione del
paziente, attuando gli interventi che consentano la migliore
riduzione dei rischi senza essere troppo afflittivi per il soggetto,
garantendo il più possibile la sua libertà di scelta ed il
rispetto della sua libertà individuale.
Si può ipotizzare che vi siano tre elementi che orientano la
scelta del clinico: 1) lo stato dell’arte e l’insieme delle conoscenze
scientifiche (evidenze della letteratura, linee guida
1 , algoritmi terapeutici, ecc.); 2) l’inerzia prescrittiva determinata
dalle abitudini dei singoli e dalle consuetudini dei
gruppi e delle istituzioni; 3) il parere dei pazienti, la sua
contrattualità, l’accettazione delle cure ed il consenso informato.
È verosimile che quest’ultimo elemento sia sovente il più
fragile ed il meno studiato, infatti su tale tema in letteratura
vi sono pochi lavori e non molto recenti. D’altra parte la
motivazione dei pazienti e la loro collaborazione alle cure è
un elemento determinante per il decorso del disturbo e per
la riduzione delle recidive. Lieberman et al. 2 hanno dimostrato
che il 74% dei pazienti schizofrenici inseriti in uno
studio di effectiveness degli antipsicotici hanno interrotto la
terapia entro il 18° mese.
Vi sono evidenze che anche le indicazioni derivate dalla letteratura
e dalle linee guida siano poco seguite con prevalenza
di abitudini prescrittive poco razionali 3 .
Per tali motivi appare importante l’attuazione di programmi
orientati a modulare le terapie farmacologiche prescritte in
situazioni di emergenza-urgenza sulla base di decisioni razionali
ed aggiornate, valorizzando il più possibile il parere
dei pazienti. Ciò, oltre a migliorare l’aderenza al trattamento,
il decorso e l’esito dei disturbi psicotici, rappresenta an-
che un elemento dei programmi di miglioramento continuo
della qualità del servizio e del suo orientamento alla soddisfazione
dell’utenza.
Bibliografia
1 Allen MH, Currier GW, Hughes DH, et al. The Expert Consensus
Guideline Series: Treatment of behavioral emergencies.
Postgrad Med 2001;May(Spec No):1-88.
2 Lieberman JA, Stroup TS, McEvoy JP, et al. Effectiveness of Antipsychotic
Drugs in Patients with Chronic Schizophrenia. N
Eng J Med 2005;353:1209-23.
3 Ito H, Koyama A, Higuchi T. Polypharmacy and excessive dosing:
psychiatrists’ perceptions of antipsychotic drug prescription.
Br J Psychiatry 2005;187:243-7.
La scelta del farmaco nel Disturbo
Borderline di Personalità
S. Bellino
Sezione di Psichiatria, Dipartimento di Neuroscienze, Università
di Torino
La terapia dei disturbi di personalità si basa tradizionalmente
su interventi psicoterapici, in particolare su psicoterapie
ad indirizzo psicodinamico, che sembrano le più adatte per
promuovere un rimodellamento complessivo della struttura
della personalità.
Per quanto riguarda il Disturbo Borderline di Personalità
(DBP), le linee guida indicano che la psicoterapia deve essere
considerata la terapia d’elezione per incidere sul nucleo
psicopatologico del disturbo. Gli Autori (Livesley, 2000;
Stone, 2000) prendono in considerazione diversi modelli di
psicoterapia (psicodinamica, cognitivo-comportamentale,
interpersonale, supportiva) e propongono un approccio che
combina concetti e tecniche di diversa provenienza teorica,
adattando la psicoterapia al singolo paziente e alle manifestazioni
multiformi che caratterizzano l’espressione del
DBP.
Le linee guida dell’APA (2001, 2005) prendono in esame,
nel trattamento del disturbo borderline, anche l’applicazione
di terapie farmacologiche mirate sui sintomi che caratterizzano
questo Disturbo di Personalità e che spesso sono anche
riconducibili alle frequenti comorbilità di Asse I. Sono
stati elaborati tre algoritmi mirati al trattamento di tre dimensioni
sintomatologiche fondamentali: la sregolazione
dell’affettività, il discontrollo impulsivo-comportamentale, i
sintomi cognitivo-percettivi.
Per quanto riguarda le prime due dimensioni, le linee guida
considerano come farmaci di prima scelta gli SSRI, ma
attribuiscono un ruolo anche agli stabilizzatori dell’umore
e agli antipsicotici, che possono essere considerati come
farmaci di seconda scelta da impiegare da soli o da associare
agli SSRI Per quel che riguarda i sintomi cognitivopercettivi,
l’indicazione è quella di impiegare antipsicotici
tradizionali o di seconda generazione. Tuttavia, tali indicazioni
sono ancora limitatamente supportate dalla letteratura
e si basano spesso più sull’esperienza clinica e su
case report, piuttosto che su studi controllati. Questo comporta
delle incertezze per la scelta del singolo agente farmacologico
e soprattutto per definire dosi e durata del trattamento.
Negli ultimi anni sono comunque proseguite le ricerche vol-
46

te a confermare le indicazioni riguardanti farmaci da tempo
impiegati nei pazienti borderline e ad esplorare efficacia e
tollerabilità di nuovi agenti psicotropi, in particolare nuovi
stabilizzatori e antipsicotici atipici. Si tratta in molti casi di
piccole casistiche in aperto e solo per alcuni farmaci
(fluoxetina, fluvoxamina, acido valproico, olanzapina) sono
disponibili trial controllati in doppio cieco. Tuttavia, queste
indagini hanno fornito un supporto significativo alla pratica
clinica e hanno permesso di estendere le possibilità di scelta
a farmaci recenti con nuovi meccanismi d’azione e migliore
profilo di tollerabilità.
47
SIMPOSI TEMATICI
Presso la Struttura Complessa di Psichiatria dell’Università di
Torino, ci siamo occupati di valutare in studi pilota in aperto
efficacia e tollerabilità nel DBP di un nuovo stabilizzatore
dell’umore, l’oxcarbazepina, e di un recente farmaco antipsicotico
con spiccata attività serotoninergica, la quetiapina.
I risultati ottenuti nei due studi e soprattutto i diversi profili
di azione terapeutica osservati per i due farmaci sono descritti
e confrontati con i dati disponibili in letteratura. Vengono
inoltre prospettati ulteriori sviluppi della ricerca, fra
cui la realizzazione di studi di follow-up per valutare la stabilità
degli effetti terapeutici.
22 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA CAVALIERI 3
S15 - La riabilitazione psichiatrica:
dal problem-solving alla remediation
Correlati neuropsicologici delle abilità
di problem-solving
M. Mazza, R. Roncone, M. Casacchia
Clinica Psichiatrica, Università de L’Aquila
Le persone affette da Schizofrenia presentano gravi e persistenti
deficit delle funzioni cognitive (Green, 1998) e deficit
delle funzioni esecutive, maggiormente implicate nella
formazione dei concetti, della flessibilità cognitiva, della
working memory e nel problem-solving (Medalia, 2001). Le
abilità di problem-solving (PS) coinvolgono, in particolare,
la capacità di programmare ed eseguire un’azione complessa
e la capacità di produrre strategie efficaci per la risoluzione
di problemi.
Tali abilità nei soggetti con Schizofrenia non sembrano,
tuttavia, migliorare dopo il trattamento farmacologico dei
sintomi psicotici che sembra, inoltre, a volte interferire negativamente
con gli interventi riabilitativi di provata efficacia.
Nel corso degli anni sono stati compiuti numerosi sforzi mirati
al fine di migliorare il deficit di PS, attraverso interventi
di “remediation cognitiva”, che non sembrano aver assicurato
un recupero adeguato di tale abilità (Stratta, 1997) a
causa dei limiti sia nell’utilizzo delle strategie cognitive
proposte, sia nei compiti utilizzati per la misura di questa
abilità di PS (Wisconsin Card Sorting Test).
Recentemente è stato dimostrato dal nostro gruppo di ricerca
che le strategie di PS, incentrate sul raggiungimento di
obiettivi di vita personali (Falloon, 1993), sono considerate
evidence-based (Cicerone, 2005) e producono un sostanziale
miglioramento sia nella vita quotidiana del paziente che
sulle funzioni neurocognitive (Roncone et al., 2002). Nel
presente lavoro verranno discussi i risultati delle più recenti
ricerche sull’efficacia dell’utilizzo di strategie di PS e la
loro ricaduta sui deficit neurocognitivi rilevabili nei principali
disturbi psichiatrici.
MODERATORI
R. Roncone, I.R.F. Falloon
Problem Solving Training: uno studio
controllato
I.R.H. Falloon, P. Morosini, M. Casacchia, R. Roncone
e il gruppo PSTdoc
Università de L’Aquila
Il Problem solving strutturato rappresenta una strategia di
base di molti interventi cognitivo-comportamentali nei disturbi
depressivi, schizofrenici, bipolari, nell’ansia generalizzata,
nei disturbi alimentari, applicati nella gestione dello
stress, nel social skills training e nei trattamenti di
coppia/familiari. Recentemente molti studi hanno correlato
la compromissione delle capacità neurocognitive alla ripresa
dai disturbi mentali, in particolare nelle psicosi. Quattro
studi di Problem Solving Training, PST, in Italia hanno evidenziato
una riduzione nei sintomi e una remediation cognitiva.
Scopo del nostro lavoro è quello di verificare il ruolo
specifico di PST con uno studio controllato che è stato appena
avviato.
Metodologia: Barbieri, Boggian, Lamonaca 1 hanno sviluppato
un approccio manualizzato di Problem Solving Training,
PST, nei gruppi. Tale approccio è suddiviso in 4 fasi di
crescente difficoltà dal punto di vista cognitivo ed emotivo:
1) problemi pratici; 2) problemi interpersonali; 3) problemi
intrapersonali; 4) problemi di gestione della sofferenza.
I pazienti con Disturbo Schizofrenico sono randomizzati ed
assegnati a due gruppi PST o PSD = Problem Solving Discussion
(un approccio identico, ma i gruppi effettuano solo
una discussione dei problemi, senza uno specifico addestramento
all’impiego di un metodo strutturato).
La valutazione pre, post e dopo 6-mesi di follow-up include
le misure psicopatologiche, delle abilità di problem-solving,
del funzionamento sociale ed una batteria neuropsicologica.
Risultati: quattro centri hanno cominciato lo studio: L’Aquila,
Como-Appiano Gentile, Campobasso e Treviso. Un
studio parallelo di PST “effectiveness” nei centri diurni è
stato avviato in 15 Centri Diurni in Veneto ed in Alto Adige.
Non ci sono ancora risultati al livello sperimentale.

SIMPOSI TEMATICI
Conclusioni: allo stato attuale sono ancora scarse le evidenze
scientifiche che provano l’utilità dell’impiego del
Problem-Solving Training. Una sfida di interesse è quella di
condurre e promuovere studi che contribuiscano a dimostrare
l’efficacia di tale strategia terapeutica nella ripresa di disturbi
schizofrenici.
Bibliografia
1 Barbieri L, Boggian I, Lamonaca D. La ricerca multicentrica C.D.
5: confronto e valutazione tra interventi verbali e pratico manuali
nei Centri Diurni. SIRP congresso, Milano 28 gennaio, 2005.
Dal problem-solving al funzionamento
sociale: esiti a 12 mesi di un trattamento
cognitivo-comportamentale familiare
R. Roncone, M. Mazza, R. Pollice, I.R.H. Falloon,
P. Morosini * , M. Casacchia
Clinica Psichiatrica, Università de L’Aquila; * Istituto Superiore
Sanità, Roma
Lo studio controllato randomizzato multicentrico “Coinvolgimento
e sostegno dei familiari delle persone affette da disturbi
mentali gravi”, in sinergia con il Progetto Nazionale
Salute Mentale, ISS Roma, ha valutato la conduzione del
trattamento psicoeducativo familiare condotto nei Dipartimenti
di Salute Mentale mettendo a confronto due diverse
modalità di effettuazione dell’intervento psicoeducativo familiare
integrato che utilizzano ampiamente strategie di
Problem-Solving Training (trattamento della famiglia singola
secondo il metodo di Ian Falloon vs. trattamento multifamiliare
di gruppo + incontri con la singola famiglia). È stato
effettuato il follow-up a 6 e 12 mesi; tutte le valutazioni
sono state effettuate da “valutatori” indipendenti, ovvero
specializzandi della Clinica Psichiatrica dell’Università de
L’Aquila, specificatamente addestrati alla somministrazione
degli strumenti inclusi nel protocollo, con un alto grado di
riproducibilità nelle valutazioni. Previo accordo con le
U.O., gli specializzandi hanno visitato ogni 6 mesi i servizi
per effettuare le valutazioni con i pazienti ed i familiari.
I risultati ad un anno evidenziano una buona efficacia del
trattamento in merito: alla riduzione della sintomatologia, al
miglioramento del funzionamento sociale, alla riduzione del
carico assistenziale ed al miglioramento della qualità della
vita dei familiari.
Non abbiamo evidenziato differenze rispetto ai due interventi
familiari condotti.
La ricerca ha indagato inoltre l’impatto sulle variabili neuropsicologiche,
mostrando un buon livello di “remediation”
sulle principali componenti della neurocognizione 1 2 . Rispetto
al gruppo di controllo, dopo i 12 mesi di trattamento
(indipendentemente dal tipo di trattamento fornito SF/MF) i
pazienti mostrano un buon miglioramento nella: cognizione
sociale, prestazioni ai test ToL e WCST, fluenza verbale.
In conclusione, i nostri risultati mostrano che gli interventi
psicoeducazionali integrati migliorano anche le variabili cognitive.
Bibliografia
1 Roncone R, Morosini PL, Falloon IRH, Casacchia M. Family interventions
in schizophrenia in Italian mental health services.
In: Kashima H, Falloon IRH, Mizuno M, Asai M, eds. Comprehensive
Treatment of Schizophrenia. Linking Neurobehavioral
Findings to Psychosocial Approaches. Tokyo: Springer
2002, p. 284-289.
2 Roncone R, Falloon IRH, Mazza M, De Risio A, Pollice R,
Necozione S, et al. Is social cognition associated more strongly
with clinical and social functioning in schizophrenia than neurocognitive
deficits? Psychopathology 2002;35:280-8.
Improving vocational and social recovery
in people with early psychosis: can we do
better?
D. Fowler
Professor of Social Psychiatry, University of East Anglia,
Consultant Clinical Psychologist and Project Lead, Norfolk
Early intervention Service
Exciting new developments in the psychological and pharmacological
treatment of psychosis have already led to improvements
in the symptomatic course of psychosis. However,
the effects on social outcome are less clear. In traditional
services only a minority of people with psychosis return
to stable patterns of work or education. As a consequence
the lives of young people can be disrupted at a crucial
stage in a manner which can make social recovery in the
long term a struggle. Aspects of psychotic illness can make
some people sensitive to stress. In recognising this many
clinicians and sufferers themselves have been understandably
cautious about recommending a return to activities associated
with stress which can often include work and education.
However, the effect of withdrawal can lead in turn to
the severe stress of unemployment and social isolation. In
helping people the way forward may be understanding the
nature of the stress in psychosis and finding the right balance
between strategic withdrawal and activity. We are currently
conducting research evaluating a new intervention:
Social Recovery oriented Cognitive Behaviour Therapy.
This approach combines the latest approaches in vocational
rehabilitation which focus on individualised work placement
(Individual Placement and Support) with stress and
symptom management techniques derived from cognitive
behaviour therapy. This lecture discusses the rationale for
the approach, describes promising preliminary results from
work in the Norfolk Early Intervention Service and current
research including a randomised controlled trial.
Trattamento a lungo termine della
Schizofrenia con clozapina: continuità di
miglioramento nel funzionamento globale
in un gruppo di 122 pazienti valutati
retrospettivamente per 6 anni
R. Delle Chiaie * ** , F. Marra * , M. Salviati * , P. Pancheri *
* III Clinica Psichiatrica, Università “La Sapienza”, Roma;
** Istituto di Psicologia Clinica, Università di Siena
La clozapina ha dimostrato una superiorità di efficacia sui
sintomi positivi e negativi rispetto agli altri antipsicotici, sia
convenzionali che atipici. Secondo l’opinione di molti clini-
48

ci, questo composto si caratterizzerebbe anche per una continuità
dell’effetto terapeutico, a cui si assocerebbe in modo
del tutto peculiare una progressione del miglioramento del
funzionamento globale. Questo tuttavia sarebbe visualizzabile
lungo l’arco di periodi di osservazione notevolmente
più lunghi rispetto a quelli su cui vengono normalmente
programmati gli studi clinici a breve e a medio termine.
Al fine di valutare questa ipotesi in questa indagine sono state
valutate in modo retrospettivo le cartelle cliniche di 122
pazienti in trattamento stabilizzato con clozapina, seguiti in
parte presso l’ambulatorio della III Clinica Psichiatrica dell’Università
“La Sapienza” ed in parte presso due centri privati.
In tutti i pazienti studiati la sintomatologia soddisfaceva
i criteri diagnostici per la Schizofrenia secondo il DSM
IV-TR. Il trattamento si basava sull’assunzione di clozapina
in monoterapia (dosaggio medio alla 72 a settimana: 490 ±
117 mg/die), con le uniche eccezioni rappresentate da benzodiazepine
prescritte con finalità ipnoinducenti o da stabilizzanti
dell’umore (valproato o carbamazepina). La valutazione
retrospettiva è stata condotta per uno span temporale
dell’estensione massima fino a 6 anni (72 mesi). Per ognuna
delle cartelle prese in considerazione veniva effettuata una
valutazione del “funzionamento globale” ogni 3 mesi di trattamento.
Tale valutazione veniva condotta applicando criteri
di giudizio rigorosamente obiettivi: “modalità di comunicazione
e di rapporto”, “reattività e modulazione affettiva”,
“congruità e finalizzazione del comportamento”, “capacità
di pianificazione”, “attività scolastica e lavorativa”, “funzionamento
sociale”, “attività ricreazionale”. In base alla valutazione
di questi parametri, per ognuno dei momenti di osservazione
veniva attribuito un punteggio di “funzionamen-
49
SIMPOSI TEMATICI
to globale” variabile da -3 a +3, a seconda che le condizioni,
rispetto all’osservazione antecedente, fossero “molto migliorate”
(+3), “migliorate” (+2), “leggermente migliorate” (+1),
“invariate” (0), “leggermente peggiorate” (-1), “peggiorate”
(-2), “molto peggiorate” (-3).
La valutazione del “funzionamento globale” in base ai parametri
di osservazione descritti ha evidenziato nel campione
intero un miglioramento costante dal primo al 24°
mese, seguito da una stabilizzazione nel periodo dal 24° al
54° mese, con un’ulteriore ripresa del miglioramento dal
54° mese al 72°. Effettuando una suddivisione del campione
in base al valore di mediana della variabile “anni di
malattia”, sono stati ottenuti due sottogruppi: “sub-cronici”
(61 pz., anni di malattia < 9,5 aa) e “cronici” (61 pz.,
aani di malattia > 9,5 aa). La comparazione dell’andamento
dei punteggi di “funziomanto globale” nei 2 sottogruppi,
ha evidenziato una differenza, significativa dal 24° al
33° mese, favorevole ai pazienti con minor durata di malattia,
che nel corso di tale fase evidenziavano un miglioramento
più accentuato.
I risultati di questa indagine dimostrano che nei pazienti
schizofrenici, il miglioramento del funzionamento globale
in corso di trattamento con clozapina è costante e la sua progressione
si può osservare lungo uno span temporale di molti
anni. Sembra inoltre che il recupero funzionale ottenibile
con questo farmaco nei pazienti con minore durata di malattia
sia superiore a quello rilevabile nei pazienti ammalati
da più tempo. Ne consegue l’utilità potenziale di considerare
il trattamento con clozapina anche nei pazienti schizofrenici
all’esordio, al fine di potenziare gli esiti degli interventi
riabilitativi psico-sociali.
22 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA ELLISSE
S16 - Neuropsicologia, teoria della mente
ed intelligenza sociale:
progressi nella comprensione delle psicosi
I disturbi delle funzioni cognitive nella
Schizofrenia: valutazione e trattamento
P. Stratta, D. Mirabilio * , M. Aniello, A. Rossi **
A.U.S.L. 4 L’Aquila, Dipartimento di Salute Mentale, U.O.
di Psicologia Clinica dell’Università de L’Aquila; * Casa di
Cura “Villa Serena” Città Sant’Angelo (PE); ** Dipartimento
di Medicina Sperimentale, Università de L’Aquila
La letteratura scientifica concorda che le persone affette da
Disturbo Schizofrenico presentano un grado variabile di deficit
cognitivo già evidenziabile precedentemente all’esordio
clinico del disturbo, non secondario alle caratteristiche
della patologia, che persiste anche quando la sintomatologia
positiva è adeguatamente controllata. Benché la funzionalità
cognitiva di alcuni rimane entro un range di normalità, questa
tende però ad essere inferiore rispetto al livello atteso. Il
MODERATORI
A. Rossi, S. Scarone
profilo dei deficit cognitivi è differente rispetto ad altre condizioni
morbose (es. Demenza di tipo Alzheimer), anche se
sembrano esservi differenze solo di tipo quantitativo rispetto
al Disturbo Bipolare, con una maggiore disabilità nella
Schizofrenia. Le stesse anomalie misurate in differenti disturbi
possono riconoscere differenti meccanismi patofisiologici.
Il livello di funzionamento cognitivo è inoltre predittivo di
esiti che comprendono la capacità a far fronte alle attività di
base della vita quotidiana, il funzionamento sociale, occupazionale
ed il livello di indipendenza nella comunità. L’esercizio
di tutte quelle attività di livello superiore che permettono
una adeguata indipendenza e qualità di vita di ogni
persona, quali la cura della persona, dell’ambiente, utilizzazione
del tempo libero ecc., possono essere limitate dalle
anomalie cognitive di base. Un’ampia meta-analisi della letteratura
sull’esito della Schizofrenia dal 1895 al 1992 ha

evidenziato che a fronte di un significativo miglioramento
clinico dopo l’avvento dei trattamenti psicofarmacologici,
la percentuale di soggetti in grado di vivere in maniera indipendente
non si è affatto modificata. Oltre al trattamento
farmacologico può essere utile investire su modalità di intervento
neurocognitivo che permettano di migliorare l’assetto
cognitivo di base ed in ultima analisi la qualità della
vita del soggetto affetto da Disturbo Schizofrenico.
La possibilità che i deficit neurocognitivi siano modificabili
con interventi psicologici di rimedio, e che gli effetti di tali
interventi non siano esclusivamente confinati all’area cognitiva,
è un concetto ora sempre più accettato. Numerosi
studi hanno dimostrato come questi interventi di rimedio abbiano
importanti e durevoli ricadute a livello di importanti
aree della vita quali le abilità sociali e lavorative, sulla sintomatologia
e, non certo ultimo per importanza, sull’autostima.
Verranno presentati e discussi i dati relativi ad un intervento
di “rimedio cognitivo” condotto in una popolazione di 35
pazienti con Disturbo Schizofrenico.
Funzionamento neurocognitivo
ed intelligenza sociale in persone
con Disturbo Schizofrenico
SIMPOSI TEMATICI
I. Riccardi, D. Mirabilio, M. Marinelli, S. Di Tommaso,
P. Stratta * , L. D’Albenzio, A. Rossi **
U.O. di Psicologia Clinica, Università de L’Aquila, Casa di
Cura “Villa Serena”, Città Sant’Angelo (PE); * A.U.S.L. 4
L’Aquila, Dipartimento di Salute Mentale; ** Dipartimento
di Medicina Sperimentale, Università de L’Aquila
Una questione centrale nella ricerca sull’elaborazione dell’informazione
è come la mente umana tratta gli stimoli interni
ed esterni allo scopo di organizzare una risposta adeguata
o di produrre comportamenti diretti ad un obiettivo. I
pazienti con Disturbo Schizofrenico mostrano deficit nei
compiti che esplorano funzioni cognitive come l’attenzione,
il linguaggio, la memoria e il problem-solving.
Numerosi studi suggeriscono che alcuni deficit cognitivi potrebbero
essere connessi a 2 principali meccanismi con implicazioni
pervasive sulla cognizione: la rappresentazione e
il mantenimento dell’informazione contestuale e l’intelligenza
sociale.
L’informazione contestuale consiste in ciò che deve essere
trattenuto attivamente in mente in una forma tale da poter essere
usato per mediare risposte comportamentali appropriate.
È stato ipotizzato che l’insuccesso nell’uso dell’elaborazione
contestuale dell’informazione (ECI) potrebbe essere responsabile
delle scadenti performance dei pazienti con Disturbo
Schizofrenico in alcuni domini cognitivi collegati alle funzioni
della corteccia prefrontale. Tale deficit potrebbe essere responsabile,
almeno in parte, della disabilità sociale che si associa
ai disturbi dello spettro schizofrenico.
L’intelligenza sociale (IS) è definita come l’elaborazione
dell’informazione che contribuisce ad una percezione corretta
delle disposizioni e delle intenzioni di altre persone. L’importanza
dell’intelligenza sociale è stata teoreticamente dimostrata
da Cosmides che ha applicato la sua “teoria del contratto
sociale” al Wason Selection Task, vale a dire ad un
compito di ragionamento che richiede una regola condizio-
nale astratta. Le regole del contratto sociale, infatti, facilitano
le risposte corrette ad un compito rispetto al ragionamento
astratto. La psicopatologia clinica indica che alcuni disturbi
del sistema della “lettura del pensiero” sono presenti
nei pazienti schizofrenici. I deliri di persecuzione, di controllo
e di riferimento si manifestano nelle inferenze patologicamente
esagerate di sentirsi “osservato” dal contesto sociale.
Nelle persone con sintomatologia di tipo delirante, le
intenzioni ed i comportamenti degli altri individui sono
esclusivamente percepiti come negativamente collegati a se
stessi, e questo porta all’incorreggibile opinione di essere ingannato.
Quindi, le performance dei pazienti schizofrenici ai
compiti d’intelligenza sociale potrebbero essere alterate dalla
loro scarsa capacità d’elaborazione dell’informazione.
Questi 2 modelli potrebbero identificare differenti costrutti
all’interno della dimensione cognitiva della Schizofrenia. I
nostri risultati preliminari relativi allo studio dell’ECI e dell’IS
nella Schizofrenia indicano che deficit nelle prove di IS
sono più correlate al funzionamento sociale valutato con
VGF (DSM IV) mentre il deficit dell’ECI è più correlato alla
sintomatologia “cognitiva” attuale valutata con PANSS.
La bizzarria nelle fantasticherie e nei sogni:
una valutazione sperimentale di alcuni
aspetti fenomenici negli stati mentali
psicotici
M.L. Manzone, I. Limosan, S. Scarone
Unità Clinicizzata di Psichiatria, Dipartimento di Medicina,
Chirurgia & Odontoiatria, Università di Milano, A.O.
“San Paolo”, Milano
Lo scopo di questo lavoro è quello di verificare un’ipotesi
classica della psicopatologia, ripresa recentemente da diversi
Autori e relativa ad aspetti comuni allo stato mentale psicotico
ed al sogno.
Oltre che alle ben note caratteristiche di atemporalità, assenza
di definizione degli spazi, ed ai meccanismi allucinatori
che accomunano i due stati mentali, sono stati recentemente
pubblicati dati di metabolismo cerebrale che mostrano
come il sonno REM, che è quello ove l’attività tipicamente
onirica si manifesta, presenti una deattivazione funzionale
della Corteccia DorsoLaterale Prefrontale (CDLPF),
ipofunzionante anche, secondo numerose evidenze sperimentali,
nella Schizofrenia.
Il protocollo sperimentale che si è scelto, prevede la stimolazione
alla produzione di storie fantastiche mediante la
somministrazione del Tematic Appercetion Test (TAT) ed alla
raccolta dei sogni in soggetti che evidenziano clinicamente
uno stato mentale psicotico ed in soggetti volontari
sani.
I risultati che vengono presentati indicano che la bizzarria,
intesa come caratteristica formale della narrazione, è relativamente
simile nei sogni dei due gruppi di soggetti, mentre
differisce in maniera significativa nella produzione fantastica
della veglia, con un indice di bizzarria più elevato nei
soggetti che presentano uno stato mentale psicotico rispetto
ai controlli.
Questo risultato viene discusso in relazione alla letteratura
più recente sull’argomento.
50

Teoria della mente e riconoscimento
delle emozioni facciali nella Schizofrenia
A. Troisi, G. Di Lorenzo, A. Siracusano
Dipartimento di Neuroscienze, Università di Roma “Tor
Vergata”
Con il termine “teoria della mente” si intende la capacità di
attribuire ad un’altra persona degli stati mentali. Questa capacità,
che include sia aspetti cognitivi (ad esempio, capire
che una persona che si assenta per qualche minuto, quando
torna cercherà un oggetto lì dove lo ha lasciato, anche se in
realtà l’oggetto in sua assenza è stato spostato) che emotivi
(ad esempio, attribuire un’emozione di imbarazzo ad una
persona che incorre in una gaffe) emerge progressivamente
dai 4 anni di età in poi ed è fondamentale per il buon funzionamento
di interazioni sociali complesse. Un deficit della
teoria della mente sembra essere presente in un numero rilevante
di pazienti dello spettro schizofrenico. Tale deficit potrebbe
essere responsabile, almeno in parte, della disabilità
sociale che si associa ai disturbi dello spettro schizofrenico.
In una specie in cui la comunicazione visiva e il riconoscimento
individuale rivestono un ruolo fondamentale, la decodifica
delle espressioni facciali è una capacità di grande
rilevanza evolutiva. In linea con questa previsione, recenti
studi hanno dimostrato l’esistenza di un circuito neurale dedicato
al riconoscimento dei volti e delle emozioni espresse
mediante la mimica facciale. Questo circuito comprende il
giro fusiforme e le regioni più anteriori e dorsali del lobo
temporale (giro e solco temporali superiori). La capacità di
decodificare le espressioni facciali e di riconoscere le emozioni
nel volto di un’altra persona sembra essere deficitaria
in alcuni pazienti con Schizofrenia mentre sembra transitoriamente
modificarsi nel corso di episodi depressivi gravi,
con tendenza a non percepire le emozioni facciali positive.
Sulla base di queste premesse teoriche, in questa relazione
saranno presentati dati concernenti la relazione tra capacità
di risolvere test di teoria della mente, capacità di riconoscere
emozioni facciali e livello di funzionamento sociale in un
campione di pazienti schizofrenici ricoverati presso il dayhospital
dell’U.O. di Psichiatria del Policlinico “Tor Vergata”
di Roma. I dati della ricerca confermano l’ipotesi che ha
ispirato lo studio e cioè che, nella Schizofrenia, i deficit di
queste differenti capacità sociali sono correlati.
Dimensione disorganizzazione
e funzionamento sociale in corso
di Schizofrenia
R. Brugnoli, F. Pacitti 1 , L. Tarsitani 2 , A. Troisi 3 , A. Rossi
4 , S. di Tommaso 4 , M.G. Malvezzi 3 , D. Gianfelice 3 ,
P. Pancheri 2
Fondazione Italiana per lo studio della Schizofrenia (FIS);
1 Dipartimento di Medicina Interna e Sanità Pubblica, Università
de L’Aquila; 2 Dipartimento di Scienze Psichiatriche
e Medicina Psicologica, Università di Roma “La Sapienza”;
3 Dipartimento di Neuroscienze, Università di Roma
“Tor Vergata”; 4 Dipartimento di Medicina Sperimentale,
Università de L’Aquila
Introduzione: la “sindrome da disorganizzazione” è stata
51
SIMPOSI TEMATICI
descritta per la prima volta da Bleuler che utilizzava il termine
“dissociazione”, attribuendogli una funzione core nella
Schizofrenia 1 .
La “disorganizzazione” è caratterizzata dalla presenza di tre
elementi fondamentali: a) disgregazione delle caratteristiche
fondamentali della comunicazione; b) perdita di nessi
logici di collegamento fra concetti della comunicazione; c)
sconnessione tra comunicazione verbale e non verbale a
connotazione emozionale 2 3 .
Questi sintomi potrebbero rappresentare un esofenotipo a
cui dovrebbe corrispondere un correlato fisiopatologico che
sembrerebbe coinvolgere in via primaria il lobo frontale 4 5 .
Da un’analisi degli studi effettuati su pazienti schizofrenici,
la compromissione cognitiva sembra associata ad un peggiore
funzionamento sociale e vocazionale, e ad una più difficile
acquisizione di abilità psicosociali 6 . Alcuni studi sembrano
tuttavia dimostrare che alcuni sintomi sono maggiormente
predittivi rispetto alle misure cognitive, del funzionamento
nella comunità.
Norman et al., nel 1999 affermano, discutendo la letteratura
sull’argomento e i dati provenienti da uno studio su 50 pazienti
schizofrenici, che la disorganizzazione è la dimensione
maggiormente predittiva di scarso funzionamento.
L’obiettivo principale di questo studio è rappresentato dalla
valutazione della disorganizzazione e della eventuale correlazione
di questa dimensione con il funzionamento sociale
nei pazienti schizofrenici.
Normalmente soltanto un item (disorganizzazione concettuale
della PANSS e della BPRS, disorganizzazione ideativa
della 3TRE, disturbi formali del pensiero della SAPS) è
dedicato allo studio della disorganizzazione nelle scale di
valutazione normalmente usate e questo può inficiare un’analisi
attenta di questa dimensione.
L’utilizzo di una scala specificamente realizzata per lo studio
della sola dimensione “disorganizzazione” e già validata
su una popolazione di pazienti schizofrenici dovrebbe
permettere di avere nuove e forse definitive risposte.
L’utilizzo contemporaneo di scale dedicate alla valutazione
della sintomatologia schizofrenica (PANSS e 3TRE) permette
di studiare anche il rapporto fra il funzionamento sociale
e altre dimensioni (positiva, affettiva, negativa) che
pur escluse dall’ipotesi del nostro lavoro, rappresentano ovviamente
dimensioni fondamentali della patologia schizofrenica.
Materiali e metodi: il nostro campione era costituito da 60
pazienti, 21 maschi e 39 femmine, di età media 41,9 anni
(DS 11,3). Tutti i pazienti soddisfacevano i criteri diagnostici
del Disturbo Schizofrenico (DSM-IV, APA 1998). È stata
effettuata una valutazione clinica standardizzata tramite i
seguenti strumenti di valutazione: Scala per la misura della
Disorganizzazione (Sca.Dis.), Positive and Negative Syndrome
Scale (PANSS), 3TRE. Il livello di funzionamento è
stato valutato con la Scala di Valutazione Globale del Funzionamento
(GAF).
Risultati: l’analisi della correlazione tra i punteggi totali
della Sca.Dis., i punteggi del cluster Distorsione del Pensiero,
l’item del Disorganizzazione della PANSS e i punteggi
totali della GAF ha evidenziato una significativa correlazione
negativa tra la dimensione disorganizzazione e il funzionamento
sociale.
Dall’analisi della correlazione tra gli item della Sca.Dis. e la
GAF emerge una correlazione statisticamente significativa

SIMPOSI TEMATICI
tra gravità dell’alterazione del Funzionamento Sociale e
gravità dell’alterazione della Qualità della Comunicazione,
del Sistema Simbolico di Riferimento, della Finalizzazione
e della Capacità di astrazione, mentre non risultano significativamente
correlati gli item che esplorano la Logica di riferimento
e la Ridondanza Procedurale.
L’analisi della varianza dei punteggi della PANSS, della
Sca.Dis e della 3TRE del nostro campione, suddiviso in due
gruppi rispetto al funzionamento sociale (soggetti con funzionamento
sociale moderatamente e gravemente alterato e
soggetti con incapacità a funzionare in quasi tutte le aree) ha
evidenziato una significativa differenza nei due gruppi, eccetto
che per i cluster “attivazione” e “depressione” della
sottoscala PANSS.
Conclusioni: il nostro studio sembra confermare i dati di letteratura
che evidenziano che un deficitario funzionamento
sociale è strettamente correlato alla gravità del quadro psicopatologico,
in particolare alla disorganizzazione ideativa.
Bibliografia
1 Hardy-Bayle MC, Sarfati Y, Passerieux C. The cognitive basis of
disorganization symptomatology in schizophrenia and its clinical
correlates: toward a pathogenetic approach to disorganization.
Schizophr Bull 2003;29:459-71.
2 Pancheri P, Marconi PL, Brugnoli R. SCADIS: una nuova scala
per la valutazione della disorganizzazione. 1. Costrutti Teorici,
principi organizzatori, descrizione della scala. Giorn Ital Psicopat
1996;3:216-31.
3 Pancheri P, Marconi PL. Le dimensioni della Schizofrenia. Giorn
Ital Psicopat 1996,2:112-9.
4 Goldman-Rakic PS, Selemon LD. Functional and anatomical
aspects of prefrontal pathology in schizophrenia. Schizophr Bull
1997;23:437-58.
5 Bressler SL. Cortical coordination dynamics and the disorganization
syndrome in schizophrenia. Neuropsychopharmacology
2003;28(Suppl 1):S35-9.
6 Norman RM, Malla AK, Cortese L, Cheng S, Diaz K, McIntosh
E, et al. Symptoms and cognition as predictors of community functioning:
a prospective analysis. Am J Psychiatry 1999;156:400-5.
22 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA MONTEMARIO
S17 - Sonno e patologie psichiatriche
Struttura del sonno: valutazione
microstrutturale
M.G. Terzano
Università di Parma
Il sonno è una struttura funzionale del cervello difficile da
rappresentare perché non può essere derivata dalle strutture
neuronali che lo generano.
Fino ad ora la struttura del sonno è stata interpretata sulla
base dei criteri di RECHTSCHAFFEN e KALES che permettono
di distinguere nel sonno 4 stadi di sonno NREM ed
il sonno REM.
Il profilo del sonno notturno è però tempestato da una quantità
consistente di “microstadi” della durata di pochi secondi
corrispondenti a processi transitori di attivazione che
coinvolgono la struttura cerebrale a vari livelli.
I più noti sono i microrisvegli che interessano la corteccia
cerebrale e producono una frammentazione della struttura
ipnica.
Altri sono presumibilmente generati da strutture sottocorticali.
Le caratteristiche di queste fasi di attivazione transitoria durante
il sonno sono:
1)la loro distribuzione pseudoperiodica che si manifesta con
un tracciato EEG tipico che prende il nome di “Cyclic Alternating
Pattern”;
2)la gerarchia di arousal che permette la distribuzione in fasi
A1, A2, A3.
Le fasi A del CAP contribuiscono allo svolgimento del sonno
notturno.
Le fasi A1 sono generatori del sonno non REM e correlano
con il processo omeostatico che regola l’intensità del sonno.
MODERATORI
L. Ferini Strambi, M. Guazzelli
Le fasi A2 ed A3 sono generatori del sonno REM e correlano
con il processo ultradiano che determina l’alternanza fra
sonno NREM e sonno REM.
Insonnia e disturbi affettivi: oltre
il concetto di comorbidità
C. Gentili, L. Palagini, A. Del Carlo, M. Guazzelli
Cattedra di Psicologia Generale, Facoltà di Medicina e
Chirurgia, Università di Pisa
Il concetto di comorbidità, impostosi con l’affermazione
della scuola psichiatrica nordamericana, che descrive la
contemporanea presenza di due o più disturbi nello stesso
individuo sulla base della semplice registrazione dei fenomeni
clinici rilevabili all’esame trasversale esprime bene
l’intenzione della tassonomia attuale che è stata opportunamente
definita come “etiologicamente neutrale”.
I vantaggi insiti in un paradigma classificativo che è strumento
di standardizzazione della diagnosi psichiatrica non
devono tuttavia far dimenticare l’oblio in cui sono cadute da
un lato la ricerca dei nessi tra i disturbi psicopatologici e
dall’altro la prospettiva dimensionale della nosografia psichiatrica.
A risentire di questo approccio è stata anche la riflessione
sui rapporti tra disturbi dell’umore e disturbi del sonno ed in
particolare l’insonnia. L’attenzione della psichiatria italiana
fino ai primi anni del Novecento per le relazioni tra disturbi
del sonno ed eventi psicopatologici del versante ansioso-depressivo
1 si è infatti fortemente attenuata con il paradigma
della comorbidità, anche se la psicometria di stampo nordamericano
nel contempo annoverava l’insonnia tra gli ele-
52

menti costitutivi della costellazione sintomatologica dei disturbi
depressivi misurati con gli item delle scale cliniche
standardizzate.
Con la terza edizione del suo manuale l’American Psychiatric
Association ha inserito l’insonnia tra i disturbi
mentali di Asse I, collocandola cioè sullo stesso piano delle
condizioni mentali morbose classiche. Nella pratica clinica
l’interesse dello psichiatra è stato a lungo distolto
dall’insonnia e dirottato sulla sonnolenza diurna che il clinico
infliggeva ai suoi pazienti con i primi farmaci antidepressivi,
tutti dotati di attività sedativa più o meno intensa.
Contemporaneamente la letteratura ipnologica ha documentato
la sistematica associazione tra insonnia e depressione
mostrandone anche i rapporti rispetto all’esordio
dell’episodio, alla sua fase di invasione, di stato, di risoluzione
2 anche in rapporto agli esiti del Disturbo dell’Umore.
Confermando le osservazioni dei clinici di inizio secolo,
la medicina del sonno ha mostrato che l’evoluzione dell’insonnia
è parallela a quella dell’episodio affettivo, che
la sua risoluzione è indice di imminente guarigione dalla
depressione e che la sua persistenza al contrario è predittiva
di prossima ricaduta 3 . La ricerca clinica attuale, stimolata
forse anche dalla diffusione dei nuovi farmaci antidepressivi
privi di effetti sedativi se non addirittura allertizzanti,
sta rivolgendo il suo interesse agli effetti sulla
patologia dell’umore del controllo dell’insonnia sia nella
fase che precede l’episodio depressivo che in quella di
stato, sia quando persiste dopo la sua risoluzione come
sintomo residuo.
Un altro fuoco dell’interesse psichiatrico è l’insonnia primaria
cronica, il cui trattamento potrebbe positivamente
riflettersi sull’esordio della depressione. A questo tipo di
disturbo sono particolarmente esposte alcune categorie di
persone, sia in rapporto alle particolari condizioni ambientali
4 che in ragione di alcune caratteristiche neurobiologiche
5 .
In altri termini la ricerca clinica, la ricerca psichiatrica e
la ricerca ipnologica stanno riscoprendo l’interesse per i
nessi tra disturbi del sonno e disturbi dell’umore e la loro
riflessione sembra rivolta al superamento del concetto di
comorbidità verso ipotesi più complesse, riconducibili al
modello di una reciproca vulnerabilità, secondo il quale
insonnia e disturbi dell’umore finiscono per essere allo
stesso tempo causa ed effetto.
Bibliografia
1 Tanzi, Lugaro. Trattato delle Malattie Nervose Mentali. Milano:
Società Editrice Libraria 1923.
2 Perlis ML, Giles DE, Buysse DJ, Thase ME, Tu X, Kupfer
DJ. Which depressive symptoms are related to which sleep
electroencephalographic variables? Biol Psychiatry
1997;42:904.
3 Livingston G, Blizard B, Mann A. Does sleep disturbance predict
depression in elderly people? A study in inner London. Br J
Gen Pract 1993;43:445-8.
4 Menza M, Marin H, Opper RS. Residual symptoms in depression:
can treatment be symptom-specific? J Clin Psychiatry
2003;64:516-23.
5 Lauer CJ, Schreiber W, Holsboer F, Krieg JC. In quest of identifying
vulnerability markers for psychiatric disorders by allnight
polysomnography. Arch Gen Psychiatry 1995;52:145-
53.
53
SIMPOSI TEMATICI
Sonno e disturbi alimentari
M.L. Fantini
Centro per lo studio dei disturbi del sonno, Università “Vita-Salute
San Raffaele”, Milano
Le relazioni tra sonno e Disturbi della Condotta Alimentare
(DCA) sono molteplici. L’effetto della privazione cronica di
cibo (nell’anoressia nervosa o AN), o della rapida fluttuazione
dei pattern di assunzione di cibo (nella bulimia nervosa o
BN), sulla struttura del sonno è stata oggetto di studio, con risultati
non sempre univoci. I soggetti affetti da AN di tipo restrittivo
mostrano una riduzione del tempo totale di sonno,
una frammentazione del sonno ed una riduzione della percentuale
di sonno profondo (Slow Wave Sleep o SWS), reversibili
dopo aumento ponderale. L’architettura del sonno sembra
invece risultare preservata nella BN. Inoltre, l’osservazione
di una ridotta latenza del sonno REM ed una aumentata
densità di movimenti oculari rapidi nella AN, anomalie di comune
riscontro nella depressione, ha suggerito un possibile
meccanismo patogenetico comune alle due condizioni. Tuttavia,
nonostante la frequente associazione con un disturbo depressivo,
studi effettuati mediante il test di stimolazione colinergica
del sonno REM hanno evidenziato una normale sensibilità
del sistema colinergico nella AN e l’assenza di una
stretta relazione neurobiologica tra le due condizioni.
A fronte delle anomalie polisonnografiche frequentemente
osservate, un sonno disturbato viene raramente riportato dai
pazienti affetti da DCA. Ciò potrebbe dipendere, almeno nei
pazienti affetti da AN, dalla tendenza a utilizzare i periodi di
veglia per essere attivi in vario modo. Nella AN è stata segnalata
una tendenza a presentare risveglio precoce mattutino,
mentre i pazienti affetti da BN tendono a ritardare il periodo
di sonno di circa 1 h a causa degli episodi di ingestione
compulsiva di cibo in tarda serata o alla notte.
Un numero limitato di studi ha indagato il contenuto onirico
nei pazienti affetti da DCA. Una ridotta capacità di sognare,
sogni meno vividi, tematiche oniriche a carattere ansioso,
contenuti a sfondo autodistruttivo con conclusioni di
fallimento e morte sono stati segnalati nelle pazienti affette
da AN. Sentimenti di rabbia ed ostilità, la paura di ingrassare
e una frequente attività nutrizionale sarebbero presenti
nei sogni delle anoressiche, in assenza tuttavia di studi di tipo
quantitativo. Infine non esistono dati in letteratura riguardo
alla prevalenza di sogni tipici, cronotipo e prevalenza
di disturbi del sonno quali la Sindrome delle Gambe Senza
Riposo (Restless legs syndrome o RLS) nei DCA.
Obiettivi dello studio: valutare quantitativamente i contenuti
onirici di un campione di soggetti affetti da AN, confrontandoli
con quelli di soggetti appartenenti alla popolazione
generale di pari età. Valutare inoltre la qualità soggettiva
del sonno nell’AN, il cronotipo e la frequenza di RLS.
Metodologia: venti pazienti di genere femminile di età
compresa tra i 14 e 32 anni con diagnosi di AN in accordo
con il DSM-IV (di cui 17 ricoverate e 3 in day hospital) e 20
coetanee sane con anamnesi negativa per disturbi alimentari
e non in corso di dieta, hanno partecipato allo studio. Un
totale di 136 e 156 sogni sono stati raccolti rispettivamente
nelle pazienti AN e nei controlli, secondo il metodo di Hall
e Van de Castle e le percentuali relative alle caratteristiche
oniriche sono state calcolate mediante programma DREAM
SAT. Sono stati somministrati inoltre i seguenti questionari:

SIMPOSI TEMATICI
Questionario dei sogni tipici, l’Indice di Qualità del Sonno
di Pittsburgh, la Composite Scale of Morningness di Natale
& Alzani e l’International Restless Legs Syndrome Rating
Scale (RLSRS).
Risultati: i sogni delle pazienti con AN presentano personaggi
appartenenti maggiormente al gruppo familiare (37%
vs. 19% p < 0,0001) che alle amicizie (26% vs. 46% p <
0,0001), rispetto alle coetanee sane. Le interazioni aggressive
(prevalentemente verbali e soprattutto subite) risultano
aumentate (54% vs. 37% p = 0,005), quelle amichevoli sono
ridotte (43% vs. 61% p = 0,002), mentre quelle a contenuto
sessuale risultano quasi del tutto assenti (2% vs. 13% p
< 0,0001). Tematiche alimentari erano presenti in oltre un
terzo della produzione onirica totale delle anoressiche
(34,82% vs. 6%; p < 0,0001). Tra i sogni tipici, il sogno di
mangiare piatti deliziosi e di essere soffocate o incapaci di
respirare sono risultati più frequenti nella AN che nel campione
di controllo (p = 0,01 e p = 0,008 rispettivamente). Le
pazienti anoressiche hanno riportato un più elevato punteggio
totale al PSQI, quale espressione di sonno disturbato
(7,7 ± 4,5 vs. 4,4 ± 2,9; p = 0,01), con una ridotta qualità
soggettiva del sonno (1,5 ± 0,9 vs. 0,9 ± 0,6; p = 0,03), un
uso maggiore di farmaci ipnoinducenti nel mese precedente
(0,9 ± 1,4 vs. 0,5 ± 0,2; p = 0,01) e una frequenza più elevata
di disturbi del sonno rispetto ai controlli (1,4 ± 0,5 vs.
1,0 ± 0,3; p = 0,01). Il cronotipo delle pazienti con AN si è
rivelato significativamente più mattutino rispetto ai soggetti
di controllo (35,5 ± 6,0 vs. 30,6 ± 4,4; p = 0,005). Infine
una aumentata prevalenza di RLS è stata osservata nelle pazienti
anoressiche – 5/20 (25%) vs. 2/20 (10%), punteggio
medio IRLSRS: 19,0 ± 8,6 vs. 16,6 ± 9,9).
Conclusioni: il contenuto onirico risulta notevolmente alterato
nella AN. La qualità soggettiva del sonno è significativamente
ridotta nelle pazienti con AN. Il profilo cronotipico osservato
nella AN potrebbe essere l’espressione di modificazioni
neurobiologiche proprie della malattia o secondario ad
un coesistente disturbo depressivo. L’associazione tra RLS e
AN osservata nel presente studio e il suo meccanismo patogenetico
meritano ulteriori approfondimenti. Futuri studi longitudinali
potranno valutare le eventuali trasformazioni del
contenuto onirico associate alle modificazioni fisiche e psichiche
indotte dai differenti interventi terapeutici.
Disturbi del sonno iatrogeni in corso di
trattamento psichiatrico
R. Manni
U.S. Medicina del Sonno ed Epilessia, IRCCS Neurologico
“C. Mondino”, Pavia
Sono già in parte noti e in via di ulteriore sviluppo le conoscenze
sull’effetto positivo di vari psicofarmaci (ansiolitici,
antidepressivi di I e II generazione, antipsicotici) nell’insonnia
e in altri disturbi del sonno (antidepressivi triciclici e
inibitori della MAO nella narco-cataplessia; antidepressivi
triciclici e SSRI nella sleep-apnea sia pure solo in via sperimentale).
Sono invece meno noti possibili effetti negativi sul sonno da
parte degli psicofarmaci, ciò che può essere rilevante sul
piano medico stante l’uso diffuso di tali farmaci e il loro impiego,
come già detto, in vari disturbi del sonno o per la comorbilità
psichiatrica in disturbi del sonno.
Prescindendo dai noti effetti da abuso, soprattutto per
quanto riguarda le benzodiazepine sedativo-ipnotiche (insonnia
da abuso cronico di benzodiazepine) vanno ricordati
i seguenti possibili effetti negativi sul sonno da psicofarmaci.
Dopo segnalazioni aneddotiche, alcuni studi sistematici
hanno documentato che vari antidepressivi (di I e II generazione)
possono accentuare o slatentizzare la Restless Leg e
il disturbo di Movimenti Periodici degli arti in sonno
(PMLs), a loro volta entrambi in causa quali potenziali fattori
causanti insonnia di addormentamento e mantenimento,
associata o meno a sonnolenza diurna.
È segnalato in letteratura che vari antidepressivi di I e II generazione
inducono episodi di REM Behaviour Disorder,
contribuendo largamente ai casi iatrogeni di tale parasonnia.
Analogamente è nota la più alta incidenza di arousal confusionali
nell’anziano in trattamento con benzodiazepine, che
inoltre, in questa stessa fascia di età, possono causare peggioramento
di coesistente sleep-apnea o altri disordini respiratori
sonno-relati.
È solo aneddotica e preliminare la segnalazione di induzione
di REM Behaviour Disorder da parte di antipsicotici
atipici.
22 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA LEONARDO
S18 - Teoria, prassi e deontologia in psicoterapia:
libertà e limiti
I limiti nell’ambito della formulazione
teorica
P. Migone
Condirettore della rivista Psicoterapia e Scienze Umane
Come è noto, vi è differenza tra morale ed etica. Determinate
leggi, in determinati contesti storici, culturali o geogra-
MODERATORI
N. Lalli, P. Migone
fici, possono essere considerate “sbagliate” da un singolo
individuo (o da un punto di vista “altro”), per cui, appunto
per precisi motivi etici cioè “di coscienza”, può infrangerle
responsabilmente pagando a volte un caro prezzo. Un esempio
è quello degli obiettori di coscienza.
La questione della deontologia in psicoterapia può essere
relativamente semplice, nella misura in cui un organo rappresentativo
e legalmente riconosciuto della professione
54

stabilisce delle regole da seguire, e chi le infrange incorre
in determinate sanzioni.
Esistono però diversi approcci psicoterapeutici, ciascuno
con una sua filosofia o visione del mondo che hanno dirette
ripercussioni sulla tecnica.
Per quanto riguarda la psicoanalisi, ad esempio, la questione
della deontologia è complessa, perché la psicoanalisi
consiste proprio nel domandarsi il senso che può avere
una determinata regola, a livello anche inconscio, per entrambi
i partner analitici (ad esempio una regola deontologica
potrebbe assumere un ruolo difensivo).
La psicoanalisi quindi non sottostà, per così dire, a nessun
padrone, nel senso è per sua natura potenzialmente ribelle
a qualsiasi conformismo o regola sociale.
La sua etica consiste nella conoscenza, nell’esplorazione
analitica, appunto, di qualunque oggetto (la religione, l’ideologia,
la deontologia stessa, insomma la natura umana
in tutte le sue manifestazioni).
In questo senso, molti analisti ritengono di praticare essenzialmente
l’analisi (intesa come disvelamento dell’inconscio)
senza necessariamente prendere in considerazione
altre variabili (ad esempio il benessere soggettivo del
paziente).
Questa logica assume che il lavoro analitico sia di per sé
curativo, cioè nell’interesse del paziente, e quindi etico. I
limiti di questa posizione teorica (sposata ad esempio da
certi analisti lacaniani, e anche kleiniani prima maniera)
sono stati mostrati dalla Psicologia dell’Io (non a caso invisa
a Lacan), che ha sottolineato l’importanza delle difese
e della soggettività nell’equilibrio psichico.
È curioso (e forse non casuale) che siano proprio molti
analisti lacaniani oggi a sottolineare con forza la tematica
dell’etica. È possibile che questo richiamo all’etica corrisponda
a dei limiti nella loro teoria, mentre l’impianto teorico
della Psicologia dell’Io non sentirebbe questo bisogno
dato che include un maggior numero di variabili.
La tematica dell’etica, peraltro, ora è entrata prepotentemente
anche nel dibattito psicoanalitico in generale, e ciò
può essere un segno di crisi, nel senso che una mal compresa
teoria della tecnica ha finalmente mostrato la corda.
Si pensi al crollo di precedenti concetti “forti” quali la verità
dell’interpretazione, la neutralità, l’astinenza, ecc., o
all’ingenua idea che l’analista possa non trasmettere valori:
crollando queste precedenti certezze, molti recuperano
concetti prima ritenuti deboli (quali quelli di setting, delle
regole analitiche, ecc.), o si aggrappano all’etica nel tentativo
di ritrovare la via smarrita.
Bibliografia
Migone P. Terapia o ricerca della verità? Ancora sulla differenza
tra psicoanalisi e psicoterapia. Il Ruolo Terapeutico
1995;69:28-33. Edizione su Internet: http://www.psychomedia.it/pm/modther/probpsiter/ruoloter/rt69-95.htm.
Migone P. La psicoanalisi, la legge, il pubblico, 2004 (Intervento
alla tavola rotonda “Psychoanalysis and the law”, organizzata il
14 marzo 2004 dal Journal of European Psychoanalysis):
http://www.psychomedia.it/pm/indther/psan/migone.htm.
55
SIMPOSI TEMATICI
La prassi e le violazioni del setting.
Il problema contemporaneo delle
cosiddette cure multidimensionali integrate
M. Cuzzolaro, S. Ingretolli, F. Temperilli
Università di Roma “La Sapienza”, Dipartimento di Scienze
Neurologiche Psichiatriche e Riabilitative dell’Età Evolutiva
– SSIM
L’intervento è dedicato a qualche riflessione sul concetto di
setting di fronte ad un fenomeno molto diffuso nella psichiatria
e nella medicina contemporanee: le cure multidimensionali
integrate.
In campo terapeutico il concetto di setting è legato prima di
tutto alla psicoanalisi per la quale il setting è la cornice tecnica
all’interno della quale si svolge il processo analitico.
In psicoanalisi l’idea di setting è stata sempre sospesa fra
una irrinunciabile esigenza di rigore teorico, e quindi etico,
ed il rischio di una rigidità convenzionale, non giustificata
da ragioni di coerenza teorica né da dimostrazioni empiriche
di utilità terapeutica.
Può essere utile ricordare che setting è una parola inglese
che raccoglie molti significati diversi fra loro. Ne ricordiamo
qualcuno più evocativo:
– la posizione, la collocazione, l’ambiente, lo scenario;
– il tempo e il luogo in cui l’azione (per esempio in un libro
o in un lavoro teatrale) accade;
– la musica composta perché un particolare testo sia cantato;
– le posizioni possibili dell’interruttore che consente di scegliere
fra modi diversi di funzionamento di un meccanismo;
– il castone di un gioiello che accoglie e tiene ferma la gemma.
Pensando ai diversi significati, si possono forse rintracciare
un paio di denominatori generali. Il setting è ciò che colloca,
fissa, tiene fermo, dà stabilità. Ma è anche altro e di più:
è ciò che costituisce, che fa essere.
Bene. Che ne è dell’idea di setting nell’universo delle terapie
cosiddette multidimensionali integrate che sempre più
spesso chiamano in causa, nel trattamento di uno stesso caso,
associati o in successione, metodi d’intervento profondamente
diversi sul piano teorico e tecnico e figure professionali
plurime? Al tempo d’oggi la competizione delle cure
è pressante ed il ruolo possibile di ciascuna di esse, in un
panorama affollato, è materia controversa. Un trattamento
analitico non può ignorare il pullulare di risorse mediche,
ospedaliere, psicofarmacologiche in cui s’immettono i suoi
atti, siano essi riusciti che mancati. La cura dell’anoressia
nervosa è un’illustrazione esemplare. Psicoterapie e psicofarmaci;
psicoanalisi e interventi medici e psicoterapeutici
individuali, familiari, di gruppo, cognitivo-comportamentali,
psico-educativi. Pensiamo di mettere più buoi al giogo
della cura: la potenza dell’aratro terapeutico aumenta davvero?
Interventi che partono da premesse teoriche lontane, a
volte contrapposte, e che mettono in gioco stili della relazione
di cura e processi diversi possono accordarsi facilmente
nella pratica empirica e contribuire senza frizioni alla
guarigione? E chi decide e come che è giunto il momento
di associare due o più cure? E poi, come gestire il problema?
Il buon governo delle diversità è un’arte difficile.
Soprattutto, è difficile la sintonia dei processi inconsci di
tanti attori. Certo, una collaborazione efficace richiede che

le aree di competenza siano distinte con chiarezza, che gli
atteggiamenti, sia espliciti che latenti, siano dialettici e flessibili
e che gli interventi siano coordinati. Conflitti eccessivi
nel team curante, soprattutto se mascherati e inespressi,
consentono alle resistenze al cambiamento del paziente e
della sua famiglia di creare, sulla scena della cura, processi
di scissione, frammentazione, confusione analoghi a quelli
propri della patologia. Queste misure di buon senso sono indispensabili,
ma non sempre sufficienti. Un team, una rete
di professionisti che collabora deve aver ben presente la
complessità del processo terapeutico che si sta svolgendo e
una certa temerarietà dell’impresa. E, per tornare al nostro
tema, è essenziale l’attenzione al setting inteso nel senso di
ciò che colloca nello spazio e nel tempo e tiene insieme, ma
anche e soprattutto nel senso di ciò che costituisce e fa essere
il processo della cura attraverso una coerenza teorica e,
quindi, etica.
La variabile Soggetto
G. Meneguz
Pratica privata, Gravellona Toce, VB
SIMPOSI TEMATICI
In questo contributo l’autore si propone di indicare alcuni
aspetti problematici inerenti la relazione tra etica, deontologia
e psicoterapia. Molti psicoterapeuti tenderebbero a bypassare
l’importanza della dimensione etica soggettiva dell’agire
professionale, generalmente considerata un’implicita
ovvietà.
La mancanza di una ponderata e costante consapevolezza
critica circa alcune variabili personali, soprattutto preconsce,
inevitabilmente implicate nell’agire terapeutico, porta a
velare l’esperienza del dubbio etico soggettivo che ogni terapeuta
inevitabilmente incontra nello svolgimento del suo
lavoro.
Ne consegue un pacificante disciplinarsi al codice di condotta
del proprio Ordine professionale che rischia il formalismo
oggettivante.
Di fatto, l’obbedienza alle regole deontologiche non può
coincidere con la sensibilità e la responsabilità etica dello
psicoterapeuta – essendo questi, a tutti gli effetti, un soggetto
implicato in una particolarissima relazione mirata al cambiamento
(com’è quella terapeutica) con un altro soggetto.
Se l’obbedienza al dettato del codice deontologico, e alla
legge di riferimento, può essere usata difensivamente dallo
psicoterapeuta contro la sensibilità etica di farsi carico delle
proprie responsabilità di fronte agli specifici dilemmi professionali,
l’irreprensibile fedeltà ai propri valori etici può
esprimersi come scorrettezza deontologica.
I problemi di collisione tra etica e deontologia sono di non
facile soluzione, in quanto rimandano alla complessa e non
risolvibile questione della funzione responsabile dello psicoterapeuta,
embricato tra i valori (teorici) della psicoterapia
e i valori (effettivi) della società in cui, col suo paziente,
è inserito.
Bibliografia
Meneguz G. La psicoanalisi dello Zeitgeist aderente alla prospettiva
postmoderna. Psicoterapia e Scienze Umane 2003;2:5-33.
Meneguz G. Psicoanalisi ed etica. Appunti di critica storico-sociale.
Torino: Bollati Boringhieri 2005.
Limiti e possibilità della psicoterapia:
una lettura critica
N. Lalli
Attività privata, D.R. Centro di Psicoterapia Dinamica,
Roma
Ai fini di una corretta valutazione dei limiti e delle possibilità
delle varie psicoterapie o sedicenti tali, è necessaria una
riflessione su alcune problematiche basilari come la definizione
degli scopi e delle finalità, la corretta valutazione degli
esiti, l’esplicitazione della complessa dinamica della richiesta
e della risposta e soprattutto la valutazione degli
aspetti ideologici nell’universo “psicoterapia”.
Cominciamo con il definire le finalità di una psicoterapia.
Certamente una conoscenza di se stessi, emotiva e cognitiva,
il più approfondita possibile, un superamento strutturale
e non puramente sintomatico delle problematiche disfunzionali,
anche se egosintoniche, la capacità – alla fine del lavoro
– di uno svincolo completo dal terapeuta. Quindi acquisizione
da parte del paziente di una sempre maggiore autonomia,
responsabilità, capacità di critica e di separazione.
Facendone una lettura al contrario, possiamo affermare che
una terapia che rinforza le difese, basandosi esclusivamente
sul transfert positivo, che rende il paziente passivo perché la
psicoterapia si fonda su un atteggiamento ideologico o che
lo rende succube perché non c’è un termine alla terapia, può
considerarsi come un intervento fallimentare. Passiamo a
valutare la necessità di una corretta valutazione dei risultati.
Se si può essere critici per le procedure di tipo EST (che derivano
dalle pratiche di Evidence Based della medicina) non
si può passare alla sponda opposta proponendo l’inutilità di
qualsiasi valutazione e lasciando quindi come unico referente
il giudizio del terapeuta. È evidente che una psicoterapia
che fonda la propria validazione solo sui casi positivi,
eliminando tutti i casi non risolti (sia per fallimento della terapia
o per drop-out) non può pretendere di porsi come un
modello accettabile di psicoterapia. Ancora più inaccettabile
è la proposizione di “guarigioni” senza alcun fondamento
e senza alcuna prova (se non la cieca osservanza degli
adepti): comunque ben poca cosa rispetto alle “guarigioni”
ottenute da alcuni telepredicatori americani. Di fronte ad un
Benny Hill o ad un Milingo di qualche anno fa, alcuni psicoterapeuti
morirebbero di invidia. Un ulteriore punto è il
complesso problema della richiesta e della offerta nel campo
della psicoterapia.
Sicuramente la domanda di cura psichica è aumentata negli
ultimi anni ed ovviamente – come risulta dalla ben nota regola
del mercato – è aumentata anche l’offerta: offerta che
spesso non corrisponde ai criteri sopra descritti ai fini di ritenere
valida una psicoterapia. La domanda di aiuto, per chi
soffre di un malessere psichico o di una psicopatologia, è
come ben sappiamo, una domanda mascherata, elusiva, ambivalente:
ma questa è la caratteristica del paziente con una
psicopatologia. Purtroppo queste stesse dinamiche possono
essere utilizzate o essere presenti in molte delle offerte che
propongono la psicoterapia o attività similari come risposta,
risposta che è speculare a quella del paziente ovvero elusiva,
mascherata, ambigua e che finisce per manipolare il paziente
utilizzando la suggestione o la collusione. Dal momento
che casi del genere (malpractice o empairment del terapeuta)
sono studiati nell’ambito della terapia duale mi sof-
56

fermerò su quanto accade nell’ambito delle situazioni di
gruppo. Infine, mi soffermerò sul problema dell’ideologia.
Se per ideologia intendiamo un pensiero acritico, incapace
di apprendere dall’esperienza e quindi dall’analisi dell’esperienza
e dell’errore, che non ritiene doversi modificare
pur di fronte a prove evidenti della falsificazione dei presupposti
teorici, allora possiamo dire che molte psicoterapie
57
SIMPOSI TEMATICI
sono profondamente ideologiche. Quindi è impossibile giudicare
la validità di una psicoterapia, validità che è compresa
tra i poli del limite e della possibilità? E poi, a chi spetta
il giudizio circa la validità? Molto sinteticamente, ritengo
non solo che sia possibile esprimere giudizi circa la validità,
ma soprattutto che i giudici siano gli stessi psicoterapeuti
sempre che conservino un pensiero critico e non ideologico.
22 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA VERDE
S19 - La neurogenesi nei disturbi neuropsichiatrici:
nuove prospettive in riabilitazione
Modulazione della neurogenesi e disturbi
neuropsichiatrici: dalla preclinica alla clinica
G. Perini
Dipartimento di Neuroscienze, Università di Padova
La neurogenesi nel cervello adulto umano è ormai riconosciuta
essere un meccanismo di plasticità neuronale che,
seppure limitato sia nell’entità che nella sede a poche cellule
progenitrici localizzate nello strato subgranulare dell’ippocampo
e nell’area subventricolare, è di notevole importanza
funzionale sia nel cervello sano che in alcune patologie
di interesse neuropsichiatrico come la Depressione Ricorrente,
i disturbi post-traumatici da stress, la Schizofrenia
il morbo di Cushing, i traumi cranici, l’epilessia temporale,
le fasi iniziali della malattia di Alzheimer e probabilmente
anche i danni da radiazione.
La particolare localizzazione della neurogenesi in un’area
cerebrale, quella dell’ippocampo che costituisce una delle
strutture limbiche filogeneticamente e citoarchitettonicamente
più antiche e che ha un ruolo fondamentale in importanti
funzioni cognitive (memoria episodica) emotive (regolazione
del tono dell’umore) neuroendocrine (regolazione
dell’HPA e delle risposte allo stress da parte dei glucocorticoidi)
può aiutare a comprendere come una sua alterazione
possa intervenire in più di un processo fisiopatologico in disturbi
apparentemente lontani fra loro.
La modulazione della neurogenesi è stata ampiamente studiata
in numerosi modelli animali, dal ratto alla scimmia e i
dati preclinici costituiscono ormai una base di partenza sufficientemente
ampia per poter iniziare a testare la sua importanza
anche nei modelli umani e nella patologia.
Brevemente la neurogenesi costitutiva ippocampale è stimolata
da una serie di fattori ambientali ed ormonali quali
la stimolazione ambientale, la complessità ambientale, fattori
ormonali e neurotrofici, antagonisti dei glucocorticoidi,
terapie antidepressive e modulanti il tono dell’umore, mentre
viene inibita dallo stress ambientale pre-postnatale, deprivazione
ambientale, glucocorticoidi, farmaci che stimolano
i recettori NMDA o che favoriscono l’excitotossicità
Ca-dipendente.
Utilizzando come misure della funzione ippocampale e
quindi indirettamente della neurogenesi in vivo la volume-
MODERATORI
G. Perini, G. Kempermann
tria ippocampale e la memoria episodica, alcuni disturbi
neuropsichiatrici sono stati correlati ad una sua riduzione
stress/o glucocorticoidi-indotta. Scopo della presentazione è
quello di presentare una breve review degli studi che trattano
questi disturbi da questa particolare angolazione, presentare
alcune linee di ricerca e dati preliminari sviluppati dal
nostro gruppo di ricerca e proporre anche alcune ipotesi
neurofarmacologiche relative alla capacità delle molecole
antidepressive e stabilizzanti di modulare in senso positivo
la neurogenesi, e quindi le funzioni ippocampali
Activity-dependent regulation of adult
hippocampal neurogenesis
G. Kempermann
Max Delbrück Center for Molecular Medicine (MDC)
Berlin-Buch and VolkswagenStiftung Research group at the
Dept. of Experimental Neurology, Charité University Medicine
Berlin, Germany
Introduction: this presentation gives an overview of the exciting
recent developments in the field of adult neurogenesis
in the hippocampus and discusses some of the evidence
that a disturbance of adult neurogenesis might contribute to
the pathogenesis of psychiatric disorders. The focus of the
talk is on the activity-dependent control of adult neurogenesisa
and on the possible contribution of adult neurogenesis
to hippocampal function.
Methods: review of own animal studies and of the relevant
literature.
Results: adult neurogenesis is neuronal development under
the conditions of the adult brain, which in general are nonif
not anti-neurogenic. Neuronal development in the hippocampus
proceeds through a number of identifiable stages,
which are differentially regulated. Newest data suggest the
mechanisms, by which cognitive and other stimuli reach the
precursor cells and their progeny and how specificity of the
regulation is achieved. Our hypothesis is that adult hippocampal
neurogenesis allows a lifelong optimization of the
mossy fiber connection in the hippocampus and to adapt the
hippocampal circuitry to cope with a level of complexity
frequently encountered by an individual.

SIMPOSI TEMATICI
Conclusions: neuronal development in the adult hippocampus
is tightly regulated by different types of activity. As far
as the hippocampus is concerned, disorders such as major
depression might reflect a long-term failure of cellular plasticity.
Besides other mechanisms of action, psychotropic
drugs including antidepressants might modulate cellular
plasticity. At the same time, adult hippocampal neurogenesis
might contribute to the basis for the clinical observation
that activity is “good for the brain”.
Ruolo della Neurogenesi nella riabilitazione
delle cerebrolesioni acquisite
A. Martinuzzi, F. Nifosi, P. Amistà, M. Scanarini, G. Perini
IRCCS “E. Medea” Polo Regionale di Conegliano, Dipartimento
di Neuroscienze, Università di Padova
Introduzione: il riconoscimento che in alcune aree dell’encefalo
adulto è attiva in modo costitutivo una rigenerazione
neuronale, e che la neurogenesi può essere attivata
in altre, apre prospettive del tutto nuove sia nella comprensione
della patogenesi del danno cerebrale in patologie
alquanto eterogenee quali la depressione, la sindrome
di Cushing, il trauma cranico, sia nell’ambito delle possibilità
riabilitative. Accanto all’approccio sostitutivo potrebbe
delinearsi infatti una del tutto nuova potenziale strategia
restituiva.
La dimostrazione che tali condizioni si associano a modifiche
strutturali verosimilmente secondarie ad una modulazione
della neurogenesi è prerequisito essenziale per
proporre un domani trials terapeutici aventi l’obiettivo di
percorrere l’opzione riabilitativa restituiva potenziando la
neurogenesi. Analogamente la conferma della modulazione
positiva della neurogenesi costitutiva e non da parte di
agenti farmacologici potrebbe condurre all’ingresso di tale
armamentario terapeutico nei progetti riabilitativi di
soggetti con TC.
Metodologia: 20 soggetti con diagnosi di trauma cranico
(TC) moderato non interessante direttamente le strutture ippocampali
vengono reclutati in un protocollo di ricerca che
mira a verificare:
a) la presenza di variazioni volumetriche dell’ippocampo a
medio lungo termine dopo TC;
b) la correlazione di eventuali variazioni volumetriche con
parametri funzionali cognitivi;
c) la correlazione tra i precedenti parametri e variabili biochimiche
umorali (BDNF, Cortisolo, ACTH, ormoni tiroidei).
Il protocollo prevede entro il primo mese dopo TC:
1) una RMN con volumetria ippocampale utilizzando un
software dedicato (DCMSuite);
2) valutazione neuropsicologica;
3) misurazione di livelli ematici dei metabolici di interesse.
Le stesse analisi verranno ripetute dopo 12 mesi.
Risultati e Conclusioni: i soggetti sono in reclutamento e
sono acquisite le valutazioni basali. Verranno presentati i
dati relativi ai primi pazienti reclutati, e verranno discusse le
implicazioni operative in termini di opzioni e indicazioni di
trattamento.
I sintomi non cognitivi nell’anziano: dati
preliminari sui correlati psicopatologica
e morfofunzionali di pazienti con
decadimento cognitivo lieve-moderato
A. Palma 1 , L.C Bergamo 2 , A. Morra 3 , A. Guglielmo 3 ,
L. Barachino 3 , G.L. Alati 3 , P. Pancheri 1
1 III Clinica Psichiatrica, Servizio Speciale di Medicina Psicosomatica
e Psicofarmacologia Clinica, Università di Roma
“La Sapienza”; 2 Responsabile U.O. Semplice di Coordinamento
tra Neurologia e Psichiatria DSM Padova Anestesia
Rianimazione; 3 Diagnostica per Immagini di Euganea
Medica Padova
Introduzione: attualmente anche se le basi neuroanatomiche
e i meccanismi funzionali sottostanti ai disturbi
psichiatrici sono ancora da chiarire, i risultati delle ricerche
centrate sull’indagine morfofunzionale rispetto ad
uno screening neuropsichiatrico dei pazienti con decadimento
cognitivo secondario a demenza degenerativa primaria
lieve-moderata, hanno portato ad interpretare almeno
una parte dei disturbi psichici e comportamentali della
demenza, non semplicemente come reattivi alla malattia o
secondari al deterioramento cognitivo, ma come espressione
della disfunzione di specifiche aree associative cerebrali.
Le disfunzioni metaboliche di alcune aree cerebrali interessate
dal processo degenerativo trovano infatti significative
correlazioni con i segni e i sintomi indicativi di un
disturbo affettivo-emozionale in una fase clinica che spesso
precede un’evidente deficit della performance cognitiva
1 .
Un’interessante documentazione scientifica è disponibile
infatti su come l’apatia e l’agitazione siano tra i sintomi
psichiatrici che emergono con maggiore frequenza in soggetti
con demenza soprattutto tipo Alzheimer (rispettivamente
72 e 60%), seguiti dall’ansia (45%), dalla irritabilità
(42%), dalla depressione (38%), dalla disinibizione
(36%), dai deliri (22%) e dalle allucinazioni (10%) 2 .
Le ricerche finora condotte non sempre hanno riportato risultati
tra loro omogenei.
Restano da chiarire gran parte dei meccanismi neurobiologici
e gli aspetti anatomofunzionali alla base dell’eterogeneità
clinica psicopatologica dei processi degenerativi
cerebrali nel paziente anziano.
Persiste, tuttavia, una scarsa chiarezza se tra i fattori patogenetici
dei sintomi non cognitivi della demenza vi sia
un’eventuale alterazione dei processi di integrazione e dei
circuiti associativi tra le diverse aree cerebrali piuttosto
che modificazioni strutturali specifiche di alcune aree cerebrali
anatomicamente e biologicamente preposte alla regolazione
di determinate funzioni cognitive, emotivo-affettive,
del comportamento e quindi del funzionamento
generale dell’individuo.
Obiettivi: primo obiettivo delle ricerca è valutare eventuali
correlazioni tra sintomi psichiatrici positivi, negativi
e comportamentali rispetto alla gravità del deficit cognitivo.
Un secondo obiettivo è definire, secondo un’analisi epidemiologica
statistica trasversale, gli indici di prevalenza
e la morbilità dei sintomi non cognitivi tra i soggetti con
probabile o accertato decadimento cognitivo.
58

Terzo obiettivo è esplorare le relazioni tra alcuni clusters
di sintomi psichiatrici costituiti ad esempio disturbi dell’ideazione,
Disturbi del Comportamento e le alterazioni
morfofunzionali di specifiche aree corticali e sottocorticali
simmetriche Quarto obiettivo è definire relazioni tra l’eventuale
asimmetria delle alterazioni morfofunzionali rispetto
alla presenza disturbi psicologici, sintomi psicotici
e comportamentali.
Materiali e Metodi: sono stati valutati 20 soggetti con
diagnosi Mild Cognitive Impairment e con Demenza Degenerativa
Primaria di grado lieve-moderata, secondo i
criteri tassonomici del NINCDS/ADRDA e del DSM IV
con MMSE < 26. I pazienti, afferenti all’U.O.F. di coordinamento
Neuropsichiatria DSM Padova, sono stati sottoposti
ad un intervista preliminare di selezione secondo i
criteri di inclusione dello studio, ad una valutazion neuropsicologica
e attraverso una batteria di scale per lo studio
del decadimento cognitivo e dei disturbi psico-comportamentali.
Di seguito sono stati sottoposti a valutazione neuroradiologica
attraverso Risonanza Magnetica funzionale. L’età
della popolazione in esame è stata definita tra i 55 e gli 85
anni.
Risultati: vengono discussi i dati preliminari delle correlazioni
osservate tra le ROI di alcune aree corticali e sottocorticali
valutate secondo una tabella di registrazione
standardizzata per referti ispettivi per Risonanza Magnetica
funzionale e gli indici parziali e totali delle scale di
valutazione utilizzate per la valutazione neuropsicologica
e psicopatologica dei soggetti arruolati nella ricerca con
MCI o demenza lieve-moderata.
Bibliografia
Sultzer DL, Mahler ME, Mandelkern MA, Cummings JL,
Van Gorp WG, Hinkin CH, et al. The relationship between
psychiatric symptoms and regional metabolism in
Alzheimer’s disease. J Neuropsychiatry Clin Neurosci
1995;7:476-84.
2 Mega MS, et al. The spectrum of behavioral modifications
in Alzheimer’s disease. Neurology 1996;46:130-5.
3 Ponton MO, Darcourt J, Miller BL, et al. Psycometric and
SPECT studies in Alzheimer’s disease with and without
delusions. NNBN 1995;8:264-70.
4 Starkstein SE, Vazquez S, Petracca G, et al. A SPECT study
of delusions in Alzheimer’s disease. Neurology
1994;44:2055-9.
5 Kotrla KJ, Chacko RC, Harper RG, et al. SPECT findings
on psychosis in Alzheimer’s disease. Am J Psychiatry
1995;152:1470-5.
59
SIMPOSI TEMATICI
Identificazione nelle cellule granulari
di cervelletto di ratto di precursori neurali
in grado di proliferare e di differenziarsi
in risposta ad un trattamento cronico
con SSRI
P. Giusti
Dipartimento di Farmacologia ed Anestesiologia, Università
di Padova
Studi condotti con la risonanza magnetica ed esami autoptici
hanno evidenziato come i pazienti depressi presentano
una significativa riduzione del volume ippocampale. Tale riduzione
volumetrica è antagonizzata da un efficace trattamento
con antidepressivi. Inoltre, molti di questi farmaci, se
somministrati cronicamente nel soggetto adulto, inducono, a
livello del giro dentato dell’ippocampo, proliferazione cellulare
e neurogenesi. Queste evidenze sperimentali hanno
portato all’ipotesi che i farmaci antidepressivi possono esercitare
alcuni dei loro effetti terapeutici inducendo neurogenesi
a livello dell’ippocampo di soggetti adulti.
La neurogenesi indotta da antidepressivi non sembra essere
confinata all’ippocampo ma coinvolge anche altre aree del sistema
nervoso centrale, come ad esempio il cervelletto, che
finora non sono mai state segnalate come neurogenetiche. In
particolare, utilizzando una coltura di cellule primaria di cervelletto
di ratto, si è dimostrata la presenza di elementi indifferenziati
che, in risposta a vari stimoli farmacologici, sono in
grado non solo di proliferare ma anche di differenziarsi in
neuroni, glia od oligodendroglia. Uno di questi stimoli è rappresentato
dagli SSRI in generale e dalla fluoxetina in particolare.
Questo farmaco, se addizionato alla coltura per almeno
72 ore, si è dimostrato in grado, non solo di aumentare significativamente
la proliferazione di questi elementi cellulari
indifferenziati, ma anche di favorirne il differenziamento incrementando
significativamente la componente neuronale
presente nella coltura stessa. Tali effetti si realizzano attraverso
un blocco del trasportare della serotonina con conseguente
aumento del neurotrasmettitore nello spazio extracellulare,
stimolazione del sottotipo recettoriale 5HT1A, attivazione
della famiglia di enzimi ad attività fosforilasica MAP-chinasi,
che sono in grado sia di attivare il sistema delle cicline (in
particolare la ciclina D1) e delle chinasi ad esse associate (cyclin
dependent kinase, CDK) con conseguente aumento della
trascrizione dei geni necessari per la proliferazione cellulare,
nonché di determinare la comparsa in queste cellule del fenotipo
neuronale (differenziamento cellulare).
Resta tuttavia da stabilire se la risposta neurogenica indotta
dagli antidepressivi a livello cerebellare possa avere una rilevanza
clinica nella malattia depressiva.

SIMPOSI TEMATICI
22 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA NUREYEV
S20 - La libertà è terapeutica? Vecchie e nuove sfide
delle tecniche e dei contesti di cura
Psichiatria e libertà - un rapporto ambiguo
P.F. Peloso, C. Vecchiato *
DSM dell’ASL 3, Genova; * Azienda Sanitaria Ospedaliera
“S. Croce e Carle”, Cuneo
Plessner sembra individuare radici comuni tra libertà e follia
nell’eccentricità e nell’antagonismo del soggetto rispetto
alla propria posizione nella vita, dalla quale egli deve prendere
ogni volta le distanze per essere se stesso; forse anche
per questo il rapporto triangolare tra libertà, follia e psichiatria
è attraversato da ambiguità, equivoci, opzioni dicotomiche
a molteplici livelli.
Libertà della follia o libertà dalla follia: a questo passaggio
Foucault riconduce il grande internamento.
Il problema è se la follia “appartiene” al soggetto e ne rappresenta
l’erompere di pulsioni, desideri, aspirazioni arcaici
e svincolati da razionalità e regole del vivere insieme (la libertà
quindi e la piena verità).
O se essa è invece per lui elemento opprimente e estraneo,
come il microrganismo che infetta o il tumore che invade
dall’interno, dal quale il soggetto deve liberarsi perché la
sua libertà e verità trovino realizzazione.
O se, ancora, follia e ragione concorrono entrambe alla verità
e alla libertà di quel soggetto, che deve cercare tra esse,
di volta in volta, il punto di sintesi e equilibrio capace di
rendere la sua soggettività e la sua vulnerabilità complementari
(Minkowski).
Libertà come concessione o come diritto: nel sostenere
l’abolizione della contenzione meccanica al XII Congresso
della Società Freniatrica (1904) E. Belmondo parla con lungimiranza
della maggiore libertà da concedersi in futuro al
malato in psichiatria.
Ma dagli anni ’50 la libertà cessa di essere la concessione
che psichiatria e società fanno al malato, e diventa un diritto
che può andare incontro, eccezionalmente e motivatamente,
semmai a restrizione.
L’assistenza non riguarda allora preferibilmente tutta la
giornata (Fanon), il ricovero è ordinariamente volontario, la
terapia consensuale, i reparti e le residenze non hanno porte
chiuse da aprire, ma porte aperte che potranno solo se necessario
essere chiuse.
Libertà come presupposto e obiettivo della psichiatria:
l’incontro medico-paziente in medicina, e ancor più in psichiatria,
è immaginato dagli anni ’50 come incontro “tra due
libertà” (Fanon).
A imporlo non è solo una diversa sensibilità etica, ma anche
una nuova consapevolezza diagnostica (solo nella libertà è
la verità del soggetto), e una diversa concezione della terapia
(la psichiatria che diventa per Basaglia “Pedagogia della
libertà”).
Libertà nella psichiatria e libertà dalla psichiatria: negli
anni ’50 si pone un’altra questione: il fatto che la libertà del
MODERATORI
L. Ferrannini, F. Scapati
soggetto nella psichiatria, la sua partecipazione a processi di
cura personali e gruppali, trova senso nella prospettiva della
sua progressiva libertà dalla psichiatria attraverso la partecipazione
a processi altri, pertinenti alla vita in generale:
per questo, il fine della psichiatria è la fine della psichiatria
per quel soggetto.
La scelta libera: dal dissenso alle cure
alle direttive anticipate
F. Scapati, D. Suma * , L. Ferrannini **
Direttore DSM AUSL TA/1; * Direttore U.O.P. Distretto 2
AUSL BR/1; ** Direttore DSM ASL3 Genova
Una persona che non è in grado di esprimere un valido
consenso verso un trattamento può essere sottoposto comunque
ad un intervento sanitario, se ci sono le condizioni
dello stato di necessità (presenza di un pericolo attuale,
per scongiurare un pericolo, in mancanza di alternative terapeutiche)
ovvero nei casi previsti dalla legge quali TSO
ed ASO.
Nel caso invece di un paziente che esprime il proprio valido
dissenso verso un trattamento e non vi sono le condizioni
per un trattamento sanitario obbligatorio, e non si tratta
di un minore o interdetto, né si può invocare una condizione
di necessità, va rispettata la volontà del paziente, limitando
l’intervento terapeutico solo in quei casi previsti dalle
norme.
Per una corretta gestione contrattualistica del rapporto medico-paziente
è discriminante intercettare il consenso al trattamento
informando su tutti i limiti ed i rischi ad esso correlati.
Sicché ogni trattamento effettuato contro l’esplicito
dissenso del paziente potrebbe configurare gli estremi di
violenza privata.
È evidente che si pongono problemi sotto il profilo etico e
medico-legale, ma anche in tutta l’area del rapporto medicopaziente,
dove spesso è arduo orientarsi tra la volontà del
paziente e la tutela della salute e della vita.
Tuttavia sul piano operativo l’assenza di confini giuridici
certi dell’intervento, lo espone a discrasie: basti pensare alla
determinazione di un soggetto al suicidio e alla liceità
dell’intervento medico anche quando si può configurare un
rischio concreto per la salute (sciopero della fame).
L’esclusione di eventuali condizioni che possano viziare la
libertà del dissenso, e la possibilità che sia liberamente
espresso, rappresenta l’area di competenza dello psichiatra.
Problematiche simili si pongono nella analisi della validità
giuridica ed etica delle direttive anticipate, quando
a causa della perdita di coscienza, per cause patologiche,
non è possibile per la persona difendere il proprio
diritto di libertà. Le situazioni prospettate sono differenti
ed investono la possibilità di rifiutare un tratta-
60

mento medico anche a rischio della propria vita (ad
esempio il diniego di trasfusione nei testimoni di
Geova) ovvero la liceità di trattamenti, trapianti di
organi, sperimentazione clinica, in pazienti che non
possono esprimere il proprio dissenso.
Non esiste una normativa specifica che possa tutelare completamente
l’operare del medico, per cui l’intervento deve
mediare tra norme che sanciscono il principio della libertà
del paziente – e quindi anche della libertà di decidere se sottoporsi
ad un intervento terapeutico (art. 13 e 32 Costituzione,
art. 5 CC) – e le norme giuridiche del corretto trattamento
medico.
Un orientamento, ma solo sul piano etico, lo fornisce il Codice
di Deontologia Medica, che prevede nell’art. 34 come
il medico, in caso di pericolo di vita e di incapacità del paziente
ad esprimere una volontà, deve tener conto di quanto
espresso dallo stesso precedentemente.
I trattamenti senza consenso
G. Favaretto
DSM ULSS 7, Friuli Venezia Giulia
Le definizioni legislativa e clinica dei trattamenti senza
consenso rappresentano dal punto di vista sociale, medico
legale e culturale un aspetto determinante delle definizione
della identità dello psichiatra e della psichiatria in generale.
L’esame di queste situazioni comporta una illustrazione dei
seguenti aspetti:
– principi etici e criteri medico-legali attraverso i quali si
definisce il consenso e la sua assenza;
– il contributo della psicopatologia a tale aspetto della relazione
con il paziente;
– gli aspetti normativi che consentono l’attuazione di tali
trattamenti;
– i principi che sottendono a tali aspetti normativi;
– i diritti e le garanzie relativi a tali trattamenti;
– il rapporto fra questi trattamenti e la continuità delle cure
e della presa in carico;
– le diverse soluzioni all’interno dei quadri legislativi di
paesi diversi.
Definite queste caratteristiche vengono presi in esame gli
aspetti di problematicità nella attuale normativa relativamente
alla definizione e alla esecuzione dei trattamenti senza
consenso e si tenta una analisi dei bisogni emergenti da
una pratica oramai quasi trentennale della legge in vigore
61
SIMPOSI TEMATICI
nel nostro paese valorizzandone gli aspetti positivi dal punto
di vista dei principi etici e culturali e discutendo degli
aspetti problematici, come quelli legati alla facilità con cui
una certa applicazione dei trattamenti senza consenso può
riportare la psichiatria sul terreno della custodia e del puro
controllo sociale.
La “cura” in assenza di libertà:
il trattamento in carcere ed in OPG
E. Pirfo
Dipartimento di Salute Mentale “Giulio Maccacaro”,
ASL 3 Torino
Le pratiche psichiatriche in carcere oggi sembrano correlate
a due scuole di pensiero che si contrastano non sempre in
maniera trasparente.
Il primo modo di guardare al problema (che potremmo definire
di pubblica sicurezza) è che le carceri siano uno degli
elementi del sistema di ordine sociale, contenendo fisicamente
chi ha commesso reati, sia pure se essi sono stati
commessi in stati psichici alterati; la seconda interpretazione
(che potremmo definire garantista) è che al di sopra di
tutto debba esserci il diritto di cittadinanza e il rispetto dei
bisogni del singolo.
Nella prima prospettiva, occuparsi di disturbi mentali in carcere
risponde alla logica di confermare la restrizione detentiva
di coloro che possano in qualsiasi modo insidiare alla
tranquillità degli altri e quindi se gli OPG restino o no aperti
o se essi debbano essere sostituiti da altri contenitori assume
un’importanza puramente ragionieristica, di mera valutazione
economica.
Nella seconda modalità di lettura, OPG e Carcere sono
luoghi sociali da ri-pensare e ri-progettare in generale nel
loro significato di punizione certa e giusta ma anche, in
particolare, della garanzia che della pena giusta e certa
non faccia parte anche non-curare l’eventuale malattia psichica,
alla quale deve essere invece data una risposta clinica,
a prescindere dal fatto che il portatore sia autore di
reato.
Il rapporto tra libertà di scelta e diritto al rifiuto ed al dissenso
alle cure sono un’opzione che deve trovare nuove declinazioni
in un ambiente dove per definizione la libertà è
coercita e la volontà del singolo trova collocazione solo nel
rispetto delle regole istituzionali.
L’intervento vuole focalizzare i problemi etici, clinici, formativi
ed organizzativi connessi a queste pratiche.

SIMPOSI TEMATICI
22 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA SAN GIOVANNI
S21 - Formazione e comunicazione
in medicina generale
L’esperienza delle Linee guida pugliesi per la
diagnosi e il trattamento della depressione
in MG
G. Di Sciascio, A. Rampino, S. Calò, A. Papazacharias,
M. Nardini
Dipartimento di Scienze Neurologiche e Psichiatriche, Università
di Bari
Obiettivi: in attuazione del PSN 1998-2000 ed al fine di
promuovere la qualità assistenziale nello specifico settore, è
stato avviato in Puglia un progetto per individuare linee guida
Diagnostico-Terapeutiche-Gestionali sulla Depressione,
quale sintesi di conoscenza scientifica e razionale pratica
clinica in un campo in cui, a causa di differenti orientamenti
scientifici, si registra una notevole variabilità di approccio
clinico, livello specialistico e soprattutto, nelle cure primarie,
con conoscenze disomogenee sulle modalità diagnostico-terapeutiche
e un frequente inadeguato riconoscimento e
trattamento della patologia stessa, con ripercussioni negative
in termini di morbilità e mortalità inevitabili.
L’obiettivo principale delle linee guida è fornire ai medici di
medicina generale pugliesi un approccio pratico al trattamento
della depressione, compatibilmente ai principi dell’Evidence
Based Medicine, in un contesto socio-culturale
che considera ancora oggi la patologia psichiatrica ghettizzante.
Il progetto rende disponibile ai professionisti ed ai
cittadini uno strumento operativo garante dell’uso appropriato,
efficace ed efficiente di interventi inclusi nei Livelli
Essenziali di Assistenza.
Materiali e metodi: dal 2003 a tutt’oggi, presso l’AReS-Puglia,
è stato costituito un gruppo di coordinamento con esperti
in metodologia, clinici specialisti in psichiatria (Board Regionale),
individuati dall’AReS e un gruppo di esponenti delle
società scientifiche di ambito psichiatrico maggiormente
rappresentative. Il Board regionale, applicando il “metodo
Agree”, che comporta un’accurata disamina, analisi e sintesi
della letteratura, ha prodotto una bozza di documento, poi
condivisa e valicata dai rappresentanti delle società scientifiche.
Le lg sono state sottoposte alla valutazione dei medici di
medicina generale, destinatari finali delle stesse, per ottenere
la validazione ultima. Evento conclusivo della prima parte
dell’iter è stata la “Consensus Conference”, momento ufficiale
di confronto tra board regionale da un lato e giuristi,
associazioni di cittadini, esperti non coinvolti nel processo di
validazione iniziale dall’altro.
Risultato: la “Consensus Conference” ha condotto alla condivisione
del documento presentato da parte dell’assemblea
e al riconoscimento dell’innovatività della proposta in relazione
agli obiettivi del progetto, dimostrando che le lg costituiscono
un’occasione per la costruzione di una “rete comunicativa”
per la gestione della depressione in Puglia e per
il superamento del tradizionale isolamento dei medici di
medicina generale.
MODERATORI
A. Bellomo, M. Nardini
Formazione alle abilità di comunicazione
in MG Esperienza di un training mirato
A. Bellomo * ** , A. Petito * , M. Ferretti * , S.A. Papagni * ,
V. Orsi ** , S. Iuso * , L. Matrella **
* Università di Foggia, Dipartimento di Scienze Mediche e
del Lavoro; ** Dipartimento Misto di Salute Mentale ASL
FG3, Università di Foggia
Circa un terzo della popolazione che frequenta gli studi dei
medici di medicina generale (MMG) italiani è affetto da un
disturbo di natura psichica. Di tale popolazione, il 16% presenta
un quadro clinico ben definito secondo la nosografia
ufficiale mentre un altro 18% viene considerato “sottosoglia”
cioè con punteggi alle varie scale che non raggiungono
la significatività diagnostica; sono però pazienti affetti da
un disturbo psichico comunque importante.
Dunque è chiaro che il MMG ha un ruolo fondamentale nella
diagnosi precoce sia di condizioni psichiatriche evidenti
sia di situazioni molto più larvate, quali sono i sintomi “sottosoglia”.
È necessario sottolineare, tuttavia, che il MMG
incontra notevoli difficoltà di ordine culturale, emotivo,
professionale, organizzativo ed istituzionale nei confronti di
un’adeguata gestione del disturbo psichico.
Numerosi studi hanno dimostrato che la capacità del MMG
di riconoscere e diagnosticare correttamente i disturbi psichiatrici
è strettamente connessa alle sue “communication
skills” ovvero alle risorse di cui dispone nella gestione del
colloquio clinico.
Alcune ricerche, infatti, hanno dimostrato che adeguati training
di abilità comunicative miglioravano l’accuratezza dei
medici nel riconoscere il disagio psichico dei propri pazienti.
Sulla base di queste ricerche sono state ipotizzate delle
metodiche per la formazione del MMG sulle abilità di comunicazione;
gli elementi di tali metodiche sono stati identificati
nell’uso del video e delle tecniche di role playing,
nel setting di gruppo, nell’identificazione di adeguate scale
di riferimento.
Nella presente relazione sono descritte le tecniche utilizzate
al fine di migliorare le abilità di comunicazione (training di
Communication Skills) di un campione di MMG pugliesi e
di un campione di studenti del corso di laurea in medicina e
chirurgia dell’Università di Foggia. I risultati dei due training
sono stati messi a confronto mediante l’utilizzazione di
alcune scale di valutazione. I risultati oltre a fornire un chiaro
miglioramento della abilità comunicative dei due campioni
in esame, hanno evidenziato alcune significative differenze
tra di essi.
L’intervento formativo, principalmente pratico e interattivo,
si è posto gli obiettivi di rendere consapevoli le principali
variabili del processo comunicativo MMG-paziente e di
proporre tecniche specifiche e flessibili che utilizzano le
componenti emotive, psicologiche e sociali, al fine di instaurare
una comunicazione efficace.
62

Come promuovere stili di vita salutari:
progetto AReS Puglia
A. Petito, A. Bellomo, G. Perilli * , P. Fiore, D. Sinesi ** ,
A. Battista * , M. Nardini ***
Dipartimento di Scienze Mediche e del Lavoro, Università
di Foggia; * ARES- Puglia; ** Azienda Policlinico di Bari;
*** Dipartimento di Scienze Neurologiche e Psichiatriche,
Università di Bari
Introduzione: il miglioramento degli stili di vita rappresenta
uno strumento di prevenzione primaria per soddisfare il
cittadino nel suo bisogno di tutela della salute; soddisfare
questo bisogno è prioritario quanto soddisfare il bisogno di
accedere alle cure ed all’assistenza.
L’educazione alla salute alimentare e l’educazione alla promozione
dell’attività fisica sono state indicate dall’AReS
Puglia di concerto con l’Assessorato alla sanità tra le aree
prioritarie delle attività formative 2005 correlate all’attuazione
del PSR.
I Medici di medicina generale possono svolgere un ruolo
determinante e strategico nel raggiungimento dell’obiettivo
formativo di interesse nazionale del “miglioramento degli
stili di vita”, in quanto tale categoria di professionisti è considerata
come privilegiata e fiduciaria nei rapporti con i cittadini-pazienti.
Si ritiene pertanto opportuno migliorare le competenze dei
professionisti succitati per affinare le loro capacità comunicative
con i pazienti e puntualizzare i corretti contenuti
scientifici da veicolare nei loro momenti di educazione alla
promozione di un corretto stile di vita.
Obiettivi generali:
1. trasferire ai medici di medicina generale della regione Puglia
i più recenti contenuti scientifici sulla Evidence Based
Medicine che concorrono ad individuare una serie di
atteggiamenti concreti atti a definire un corretto stile di
vita mediante l’educazione sia alla promozione dell’attività
fisica che alimentare, nonché le più corrette strategie
comunicative sulle Evidence Based Education per meglio
veicolare tali suggerimenti;
2. aumentare il numero dei cittadini pugliesi che, attraverso
l’attività di educazione sanitaria svolta dai medici di medicina
generale, vengono sensibilizzati al miglioramento
dello stile di vita ovvero ad una corretta alimentazione o
ad una idonea attività fisica;
3. verificare attraverso i medici di medicina generale l’efficacia
finale del progetto formativo con l’accertamento del
reale grado di cambiamento dello stile di vita;
4. ridurre il rischio di sviluppare patologie correlate ad uno
stile di vita non corretto.
Questi obiettivi sono strettamente collegati e coerenti con
gli obiettivi formativi di interesse nazionale stabiliti dalla
Conferenza permanente tra lo Stato e le regioni: nello specifico
entrambi i progetti formativi hanno l’obiettivo dell’Educazione
Sanitaria e del Miglioramento degli Stili di vita.
Obiettivi formativi specifici:
1. al primo incontro, adozione di un decalogo (linee guida)
e definizione di una check-list sui processi comunicativi
effettuata da tutti i partecipanti sotto la guida di un esperto.
Utilizzazione di tali documenti dagli stessi medici durante
l’attività ambulatoriale;
2 trasferimento dei contenuti relativi agli standard di un
63
SIMPOSI TEMATICI
modello di vita salutare e corretto ai medici di medicina
generale;
3 verifica, durante le reali attività ambulatoriali dei medici
di medicina generale, delle condizioni degli stili di vita
dei cittadini-pazienti per poi registrarne eventuali cambiamenti
e miglioramenti.
Metodologia: la sperimentazione ECM dura 150 giorni, le
caratteristiche più evidenti sono:
1 l’adozione di strategie comunicative attraverso le quali si
arriva al “cosa” attraverso il “come”;
2 il follow-up formativo per misurare l’efficacia al 61° giorno.
Il primo incontro è caratterizzato da informazioni sui contenuti
del corso e formazione alle Communication skills; il secondo
incontro, al 61° giorno ed il terzo incontro, al 149°
giorno sono di valutazione.
I singoli medici presentano i dati con i relativi indicatori
inerenti il numero di pazienti che, sensibilizzati, hanno cambiato
stili di vita totalmente o parzialmente (linee guida) in
rapporto al numero di pazienti che sono stati sensibilizzati
da protocollo comunicativo alla promozione dell’attività fisica
(check-list sui processi comunicativi).
Ogni edizione è dedicata ad un massimo di 40 partecipanti
e si svolge in aule individuate dall’Ufficio Formazione di
ogni AUSL. Ognuna delle 12 AUSL della Puglia ha partecipato
al progetto sperimentale ECM. Tale progetto rappresenta
a tutt’oggi un evento formativo altamente qualificante,
con il più alto rapporto tra ore in aula e crediti (16 ore per
40 crediti).
Risultati e conclusioni: è la prima volta che un progetto
formativo sperimentale, destinato ai medici di medicina generale
del sistema sanitario della regione Puglia, presenta un
teaching communication skills.
Inoltre, dai dati con i relativi indicatori inerenti il numero di
pazienti che, sensibilizzati, hanno cambiato stili di vita totalmente
o parzialmente in rapporto al numero di pazienti
che sono stati sensibilizzati dal protocollo comunicativo alla
promozione dell’attività fisica, possiamo dedurre che, i
training di communication skills sono da considerarsi fattori
di buona predittività nell’efficacia di induzione alla promozione
di stili di vita salutari.
La diffusione delle linee guida
per l’appropriatezza clinica e l’integrazione
dei servizi
A. Aquilino
Agenzia Regionale Sanitaria della Puglia
L’evoluzione organizzativa dei servizi e la mutazione del
quadro epidemiologico e sociale hanno determinato un’articolazione
e complessità di funzioni intermedie tra ospedale
e territorio.
La realtà ed il bisogno di assistenza impongono una stratificazione
dell’organizzazione del servizio sanitario secondo
livelli progressivi di intensità di cure e di impegno di risorse,
che definiscono un continuum nella risposta ai bisogni
relativi all’emergenza/urgenza, all’acuzie, alla riabilitazione
post-acuzie, alla cronicità, alla prevenzione primaria, secondaria
e terziaria, all’assistenza di base.
In questo contesto vanno inquadrate le questioni relative alla
integrazione dei servizi, secondo Percorsi assistenziali e

SIMPOSI TEMATICI
socio assistenziali, che attengono al governo clinico ed agli
strumenti per esercitarlo, quali profili di cura, linee guida,
protocolli e procedure.
Peraltro, è anche da rilevare come la definizione e l’implementazione
di detti strumenti, riflettendosi sul corretto uso
delle risorse, siano funzionali alla realizzazione degli obiettivi
di efficacia, economicità, appropriatezza ed equità, affinché
possa essere garantita la tutela del diritto alla salute:
errori nell’allocazione quanto nell’uso delle risorse comprometteranno,
di conseguenza, la qualità dell’assistenza ed il
diritto stesso alla salute.
Allora, l’appropriatezza dei comportamenti, a qualsiasi livello
del sistema (da quello politico a quello di programmazione,
da quello gestionale a quello clinico), sembra essere
il punto archimedico su cui basare una politica di tutela del
diritto ai livelli essenziali di assistenza e la premessa necessaria
alla diffusione delle linee guida.
Esistono concetti differenti di appropriatezza: quella generica
è attenta all’uso delle strutture e delle risorse organizzative
(tempi, impiego del personale, uso delle tecnologie,
ecc.), ma non si preoccupa delle implicazioni cliniche e non
richiede competenze per misurarla; l’appropriatezza clinica,
invece, è attenta alle indicazioni diagnostiche e terapeutiche
(tempi di intervento, posologia e categoria del farmaco, indicazioni
alle tecnologie), richiede competenze mediche per
misurarla, ma non si preoccupa, tuttavia, dei tempi organizzativi.
Con questa consapevolezza, si deve prevedere, quindi, una
articolazione dei servizi in coerenza con i LEA e una allocazione
di risorse secondo una logica di Percorsi caratterizzati
da progressività di impegno assistenziale, oscillanti dagli
interventi di prevenzione a quelli dell’emergenza, individuando,
in modo coerente con gli obiettivi del PSN, gli snodi
della rete funzionali al monitoraggio dell’efficienza (anche
in relazione ai tempi d’attesa) ed efficacia dell’organizzazione
dell’assistenza.
Se, dunque, l’appropriatezza è una delle soluzioni che il SSN
può perseguire nel difficile compito di dover coniugare la disponibilità
di risorse limitate con la necessità di fornire
un’assistenza efficace ai cittadini, allora l’impegno dei professionisti
del sistema deve essere quello di stimolare la produzione
e la condivisione di Linee guida e Protocolli che definiscono
chi fa che cosa, con quali risorse, in base a quali
evidenze di risultato, in quali strutture e per quali obiettivi.
Di conseguenza, si tratta di delineare un modello di lavoro
per supportare l’introduzione di un programma regionale ed
aziendale di implementazione di linee guida che rispecchi la
metodologia della evidence-based guidelines.
In tale ottica, è suggerita una procedura basata su cinque fasi
principali:
– fase 1: la definizione delle priorità;
– fase 2: la costituzione di un gruppo multidisciplinare;
– fase 3: definizione di uno standard assistenziale che rappresenti
il miglior compromesso possibile tra le evidenze
scientifiche e il contesto locale, attraverso. A tal fine si
procede ad effettuare la:
1)ricerca delle linee guida, tendente ad identificare una Lg
autorevole da sottoporre ad un processo di adattamento
locale,
2)valutazione critica di Lg e scelta della Lg di riferimento,
finalizzata a vagliare la validità della raccomandazione
formulata,
3)l’integrazione della Lg, con finalità di approfondimento
aggiornamento ed adeguamento,
4)adattamento locale della Lg,
5)la definizione di un programma di aggiornamento della
Lg,
6)l’approvazione della Lg in una Consensus Conference da
parte dei soggetti interessati (facoltativa);
– la fase 4 è finalizzata a mettere in atto le strategie per la
diffusione ed implementazione delle Lg, nonché per la
misurazione dei suoi effetti sull’assistenza sanitaria, attraverso:
1)la diffusione locale delle Lg,
2)l’implementazione delle Lg,
3)la valutazione dell’efficacia delle Lg.
Un esempio di applicazione di questo metodo è rappresentato
dall’esperienza relativa alla diffusione di Lg diagnostico-terapeutiche
sulla Depressione dell’adulto e dell’età evolutiva,
che si sta realizzando in Puglia, in collaborazione con
le società scientifiche di settore, l’Università degli studi, gli
specialisti dei servizi territoriali, i medici di medicina generale,
i Pediatri di libera scelta ed i Dirigenti dei distretti sanitari.
Questa iniziativa, che rientra nel Progetto Leonardo,
frutto di un Protocollo d’intesa tra Regione Puglia e Pfizer,
si sta realizzando in un Distretto pilota per ciascuna azienda
USL ed è orientata a migliorare la qualità dell’assistenza a
questa patologia, attraverso raccomandazioni di comportamento
clinico e strumenti operativi che consentano il riconoscimento,
il corretto inquadramento diagnostico, il trattamento
e la continuità del processo assistenziale della depressione,
sia negli studi dei medici di base che nei servizi
territoriali. Nel progetto è prevista una valutazione, misurata
in termini di efficienza ed efficacia dei comportamenti
clinici ed organizzativi, circa l’utilizzabilità, l’uso effettivo
e l’utilità della Lg: si avrà, in definitiva, una verifica su
quanto quella Lg possa essere importante per la salute dei
cittadini e per l’integrazione tra i servizi coinvolti nell’assistenza
alla malattia depressiva.
Comunicazione in medicina generale
in ottica sistemico-relazionale
P. Chianura, L. Chianura
ASL BA/4, Bari
“L’essere nel mondo è essenzialmente Cura” (M. Heidegger,
“Essere e Tempo, 1927”).
L’esistenza umana non è solo un “essere nel mondo”, ma è
anche un “essere con altri”: ciò che deve sostanziare il rapporto
tra medico e paziente è, quindi, “la cura”, nella duplicità
di significato del termine, cioè come “insieme di medicamenti
e rimedi per il trattamento di una malattia” (l’inglese
“to care”) e come “interessamento sollecito e costante per
qualcuno” (l’inglese “to cure”) (Zanichelli, 1979). Solo se il
medico “soddisfa” tale duplice significato del termine, il momento
oggettivante della diagnosi e della terapia acquista
una profonda autenticità umana, dal momento che il prendersi
cura dell’altro motiva, sin dall’inizio, l’incontro con il
paziente e consente il realizzarsi etico dell’atto tecnico.
Tali premesse teoriche sul ruolo e sull’identità sociale del
medico e sulla attuale necessità di un “recupero” di una
componente antropologica ed umanistica dell’“operare me-
64

dico” costituiscono una breve introduzione concettuale per
potere approfondire, attraverso un’ottica epistemologica sistemico-relazionale,
tematiche relative al concetto di corpo
e di malattia e relative al concreto coinvolgimento della famiglia
(nucleare ed allargata) e dei sistemi terapeutici di
trattamento (medico di base, specialista, altre figure professionali,
ecc.) nel creare e nell’attivare condizioni favorenti
e/o sfavorenti la malattia.
Formare l’operatore sanitario all’ottica sistemico-relazionale
significa, quindi, sostenerlo nel tentativo di spostare il focus
della sua “attenzione” clinica e diagnostica dall’individuo
alla relazione e dal paziente alla sua famiglia, che diventa
così l’“unità di cura” da prendere in considerazione.
65
SIMPOSI TEMATICI
Si evidenziano, inoltre, i passaggi attraverso i quali, sin dal
primo incontro con il paziente, si struttura un triangolo terapeutico
(paziente – famiglia – medico), tale che il paziente,
la sua famiglia ed i suoi sistemi terapeutici di trattamento
debbano essere considerati come componenti indissociabili
e reciprocamente influenzatisi di un processo comune.
La parte conclusiva dell’intervento si propone lo scopo di
mettere in rilievo le delicate e complesse emozioni e sentimenti
che sono necessariamente correlati al proprio ruolo
professionale e di proporre possibili modalità di gestione
dell’angoscia e dello stress derivanti dalla propria attività
clinica per un miglioramento della propria qualità di vita sia
in ambito personale che professionale.
22 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA MALTA
S22 - Ruolo dei fattori neurotrofici
e degli psicofarmaci nella plasticità cerebrale
La plasticità cerebrale come punto
di incontro tra psicofarmacologia
e psicoterapie: prospettive neurobiologiche
e neurostrutturali
A. Iannitelli, L. Aloe * , M. Fiore * , G. Bersani
Dipartimento di Scienze Psichiatriche e Medicina Psicologica,
Università di Roma “La Sapienza”, * Istituto di Neurobiologia
e Medicina Molecolare, NGF Section, CNR-
EBRI, Roma
Negli ultimi anni, grazie all’utilizzo di strumenti sempre più
sofisticati e, soprattutto, di tecniche di brain imaging, è stato
possibile indagare i cambiamenti cerebrali strutturali e
funzionali conseguenti alla terapia comportamentale e alla
psicoanalisi. I risultati di questi studi hanno dimostrato che
il prerequisito per ogni cambiamento duraturo del comportamento,
delle emozioni e della cognizione è mediato da
processi neurobiologici che risultano in cambiamenti cerebrali.
Se questi dati sono nuovi per le terapie psicologiche,
lo sono meno per la psicofarmacologia dove abbiamo elementi
a favore di una implicazione importante della plasticità
cerebrale nel meccanismo d’azione di molte classi di
psicofarmaci.
Alla luce di questi dati è possibile ipotizzare che la via finale
comune della terapia psicofarmacologica e delle “terapie
della parola” sia quella della plasticità cerebrale.
Mediatori principali di questa azione sarebbero, tra gli altri,
le neurotrofine il cui ruolo se è stato ampiamente dimostrato
per l’azione di molti classi di psicofarmaci non
è ancora stato indagato nelle psicoterapie e nella psicoanalisi.
Al di là, dunque, di una sterile opposizione tra neurochimica
e psicoterapie, i risultati dei recenti studi e il dialogo
emergente tra neuroscienze e psicoanalisi si muovono nel
colmare il gap tra neurobiologia e psicoterapie e sembrano
offrire una solida posizione alla teoria psicodinamica nel
MODERATORI
L. Aloe, G. Bersani
ventaglio degli interventi terapeutici. Inoltre, riconoscere alla
plasticità cerebrale un ruolo centrale nelle due tipologie di
intervento significa superare la divisione tra trattamento psicologico
e somatico e dare un contributo al superamento
della divisione mente-corpo.
La stimolazione vagale facilita l’espressione
genica di fattori neurotrofici
e la proliferazione cellulare nell’ippocampo
di ratto
G. Biggio, F. Marrosu, S. Caria, G. Gorini, F. Biggio,
P. Follesa
Università di Cagliari, Dipartimento di Biologia Sperimentale,
Sezione di Neuroscienze
L’effetto terapeutico dei farmaci antidepressivi si manifesta
solo dopo alcune settimane di trattamento. Questa osservazione
ha suggerito l’esistenza di meccanismi neurochimici e
molecolari non ancora completamente chiariti che coinvolgono
la plasticità neuronale e il rimodellamento sinaptico.
In particolare la fosforilazione di specifici fattori di trascrizione
che regolano l’espressione di numerosi geni, fra cui
quelli che codificano per diverse neurotrofine. L’aumento
dei fattori trofici indotto dagli antidepressivi a sua volta indurrebbe
rimodellamento sinaptico, promuovendo la neurogenesi
promuovendo la differenziazione e prolungando la
sopravvivenza neuronale. In particolare il fenomeno della
neurogenesi sembra svolgere un ruolo cruciale nei fenomeni
di plasticità neuronale.
Recentemente l’FDA ha approvato l’utilizzo della stimolazione
vagale (VNS) come mezzo terapeutico per trattare alcune
forme di depressione resistenti alla terapia farmacologica.
Scopo del nostro studio è stato quello di verificare se
VNS fosse in grado di indurre la sintesi di fattori neurotro-

SIMPOSI TEMATICI
fici e la proliferazione cellulare nell’ippocampo di ratto. A
tale scopo ratti maschi sono stati impiantati con uno speciale
elettrodo nella fascia vascolo-nervosa destra del collo che
ricopre il nervo vago e stimolati attraverso un generatore di
impulsi con una corrente di 2 mA per tre ore.
Nell’ippocampo di questi animali sono poi stati misurati i livelli
degli mRNA codificanti per il “brain derived neurotrophic
factor” (B.D.N.F.) e per il “basic fibroblast growth
factor” (BFGF) attraverso la tecnica dell’RNase protection
assay. Tecniche di immunoistochimica sono state invece
utilizzate per misurare la proliferazione neuronale in animali
pre-trattati con S-bromo-deossiuridina (BrdU).
I risultati ottenuti in questo studio mostrano che tre ore di
VNS nell’ippocampo aumentano i livelli degli mRNA che
codificano per il B.D.N.F. e per il bFGF del 26 e del 23% rispettivamente.
Inoltre, la VNS fa diminuire (-27%) il numero
di cellule BrdU positive nel giro dentato dell’ippocampo.
Negli animali che sono stati sottoposti a VNS alcune cellule
BrdU positive si sono rivelate essere neuroni utilizzando
la doppia marcatura con un anticorpo specifico per la proteina
nucleare neuronale NeuN e inoltre tendono a migrare
verso la parte più interna dello strato di cellule granulari del
giro dentato. I nostri dati dimostrano quindi che la VNS induce
la sintesi di neurotrofine e la proliferazione cellulare
con differenziazione in cellule neuronali nell’ippocampo di
ratto. Questi dati suggeriscono che la VNS induce alcuni
meccanismi molecolari che sono alla base della plasticità
neuronale e del rimodellamento sinaptico e che potrebbero
favorire gli effetti terapeutici di questo trattamento.
Evidenza sugli effetti a livello cellulare,
biochimico e molecolare degli psicofarmaci
in un modello animale di Schizofrenia: ruolo
dei fattori neurotrofici
M. Fiore, V. Di Fausto, A. Iannitelli, L. Aloe
Istituto di Neurobiologia e Medicina molecolare, CNR,
Roma
Studi recenti hanno suggerito l’ipotesi che alcuni disordini di
natura psichiatrica, inclusa la Schizofrenia, potrebbero derivare
da alterata neurogenesi di specifiche aree cerebrali e in
particolare nella corteccia entorinale. Per verificare la validità
di queste ipotesi abbiamo somministrato in ratte gravide al
12° giorno di gestazione il metilazossimetanolo acetato
(MAM), un agente alchilante che metila gli acidi nucleici e
induce la morte di cellule che si trovano in attiva replicazione
in uno spazio temporale di poche ore, alterando significativamente
i meccanismi di neurogenesi dell’area entorinale e
ippocampale e di altre aree cerebrali ad esse connesse. Dopo
la nascita, gli animali sono stati studiati da un punto di vista
comportamentale e successivamente sacrificati a diversi stadi
della vita post-natale e le are cerebrali utilizzate per analisi
strutturale, immunoistochimica, biochimica e molecolare. I
risultati hanno evidenziato disturbi neurocomportamentali,
alterato contenuto di fattori neurotrofici, in particolare del fattore
di crescita nervoso (NGF) e del fattore di crescita di derivazione
cerebrale (BDNF) nell’ippocampo e nella corteccia
entorinale associata ad un cambiamento significativo nella distribuzione
dei rispettivi recettori nel periodo post-natale nei
ratti trattati con la MAM, ma non nei controlli. Sempre in
questi ratti sono stati osservati variazioni di natura comportamentale
e biochimica che inducono cambiamenti nella distribuzione
e proliferazione delle cellule staminali presenti nel
giro dentato e nella zona subventricolare, regioni con una
marcata presenza di cellule staminali.
Poiché un consistente numero di studi recenti suggerisce
l’importanza degli aspetti neurodegenerativi e della plasticità
neuronale in patologie di natura psichiatrica, abbiamo
utilizzato questo stesso modello animale per studiare gli effetti
del trattamento cronico con Clozapina (20 mg/kg per
otto giorni). I risultati di questi studi hanno messo in luce un
aumento di BDNF nella corteccia entorinale di animali di
controllo e una riduzione di NGF negli animali trattati con
una diversa capacità recettoriale di neuroni cerebrali in aree
cerebrali che vengono più marcatamente colpite durante o a
seguito di turbe psichiatriche. Questi riscontri sperimentali,
sebbene preliminari, sembrano indicare che uno dei meccanismi
attraverso i quali i farmaci neurolettici esercitano la
loro azione è il potenziamento della plasticità cerebrale mediata
da fattori neurotrofici, inclusi NGF e BDNF, e che il
modello da noi utilizzato potrebbe rivelarsi utile per comprendere
alcuni meccanismi comportamentali e neuropatologici
e per studiare la risposta a potenziali farmaci in patologie
di natura schizofrenica.
L’arricchimento sociale precoce influenza
il comportamento sociale e i livelli di NGF
e BDNF in varie aree del cervello
dell’individuo adulto
I. Branchi, I. D’Andrea, M. Fiore * , V. Di Fausto * ,
L. Aloe * , E. Alleva
Reparto di Neuroscienze comportamentali, Dipartimento di
Biologia cellulare e Neuroscienze, Istituto Superiore di Sanità,
Roma; * Istituto di Neurobiologia e Medicina molecolare,
CNR, Roma
Le esperienze vissute durante le prime fasi dello sviluppo
danno forma alla funzione del sistema nervoso centrale
(SNC) e al comportamento. Nei roditori, essere allevati in
una condizione di nido comune (NC), ovvero un unico nido
in cui tre madri tengono insieme dalla nascita allo svezzamento
(giorno post-natale 25) la propria prole curandola e
nutrendola senza fare distinzione tra i propri e gli altri figli,
rappresenta una condizione di forte stimolazione sociale per
il giovane. Tale condizione caratterizza la naturale nicchia
ecologica di molte specie di roditore, inclusa la specie topo.
Nella condizione di NC, confrontata con la condizione standard
di allevamento in laboratorio (NS) ovvero un’unica
madre che alleva la propria prole, i giovani topi ricevono livelli
più alti di cure materne. Da adulti, in un test di confronto
sociale/agonistico, i maschi cresciuti in una condizione
di NC hanno una maggiore propensione all’interazione
sociale rispetto ai controlli NS e acquisiscono più rapidamente
e pienamente un ruolo sociale, mostrando fin dal
primo giorno di del test il profilo comportamentale tipico
del dominante o del sottomesso. Inoltre, i topi della condizione
NC mostrano livelli più alti di BDNF e NGF in diverse
zone del SNC. I livelli di NGF sono ulteriormente modulati
dal ruolo sociale avuto durante il test di confronto agonistico.
66

In conclusione, i nostri risultati indicano che l’esposizione
durante le fasi precoci post-natali a un ambiente sociale arricchito
produce differenze alla fase adulta che riguardano
il comportamento sociale ed i livelli cerebrali di neurotrofine.
Infine, poiché alterazioni delle competenze sociali e
cambiamenti nel livelli di neurotrofine, in particolare una
67
SIMPOSI TEMATICI
riduzione dei livelli di BDNF, sono stati associati a diverse
patologie psichiatriche, inclusa la depressione, i risultati
del presente studio corroborano l’idea che le esperienze
sociali precoci possano influenzare la probabilità in individui
vulnerabili di sviluppare alcuni sintomi di psicopatologia.
22 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA RODI
S23 - Libertà e dipendenza nel rapporto
psicoterapeutico
La dimensione psicologica della libertà in
psicoterapia
I. Carta
Università di Milano “Bicocca”
Parlare della dimensione psicologica in psicoterapia richiede
necessariamente, come premessa, una limitazione del valore
semantico della parola libertà. Infatti questo termine è
ricchissimo di significati e, sotto molteplici aspetti il tema
della libertà viene trattato in filosofia, in politica, in teologia
e nelle scienze umane in generale. S’impone quindi una limitazione
di campo, una scelta, quando si parla di libertà in
psicoterapia, ossia quando si utilizzano strumenti e risorse
psicologiche per curare soggetti affetti di disturbi mentali
che si riflettono sul loro agire e quindi sul loro comportamento
e sulle loro scelte. Penso che una riflessione sulla dimensione
psicologica della libertà in psicoterapia sia basata
sulla convinzione dello psicoterapeuta che il setting psicoterapeutico
sia un luogo in cui avviene in forma progressiva
un processo di sviluppo delle capacità di pensare e agire liberamente.
Ma il setting psicoterapeutico, qualunque sia il
modello teorico a cui si ispira e da cui è informato, è strutturato
da regole che ne fondano la normatività a cui sono
sottoposti sia il paziente o i pazienti e il terapeuta o i terapeuti.
Un aforisma latino recita: “sub lege libertas” la cui interpretazione
può attribuire valore dominante alla legge per
cui la libertà è subordinata ad essa o al contrario pone la legge
al servizio della libertà, attribuendo alle norme il significato
di scudo, armatura protettiva, al riparo di cui la libertà
può dimorare e fiorire. Ritengo che sia la seconda interpretazione
quella da assumere come traccia direttiva del lavoro
psicoterapico. In questa prospettiva le regole che strutturano
il setting psicoterapeutico sono funzionali allo sviluppo
della libertà del pensiero e dell’azione, soprattutto quando
l’azione segue al pensiero. Questa consequenzialità è evidente
in modo particolare nella costituzione del setting psicoterapico
analitico che privilegia il pensare rispetto all’agire
all’interno di una cornice normativa che penalizza, in un
certo senso, l’azione che non sia sostenuta da un pensiero
che ha maturato nella riflessione e nel silenzio le motivazioni
e le scelte dell’agire. Siamo confrontati, come spesso
accade, con una sorta di paradosso per cui lo sviluppo maturativo
delle capacità di fare libere scelte è possibile solo
MODERATORI
C. Loriedo, I. Carta
nel rispetto di norme che impediscono l’espressione immediata
di istanze pulsionali e conseguentemente riconoscono
attributi che qualificano come libere quelle azioni che sono
il prodotto di una elaborazione riflessiva delle complesse dinamiche
che si agitano nel mondo interno del paziente.
Dipendenza, libertà e regolazione
emozionale nella relazione terapeutica
M.A. Reda, L. Canestri
Università di Siena, Dipartimento di Scienze Neurologiche
e del Comportamento, Sezione di Scienze del Comportamento
Che le alterazioni psichiatriche limitino o tolgano la libertà
ad un individuo è indubbio (Reda & Reda, 2002), in quest’ottica
la psicoterapia è uno dei possibili mezzi che una
persona può attuare per riappropriarsi della propria libertà.
Talvolta sono gli stessi operatori che limitano la libertà del
paziente nel caso in cui, prima della psicoterapia, sia stata
posta una diagnosi ed una terapia farmacologia da un altro
operatore; la comunicazione di una diagnosi può costringere
una persona a pensare a sé come ad un individuo insano,
malato, non libero di vivere ed agire i propri vissuti emotivi.
Tale comunicazione comporta inoltre delle implicazioni
sulla libertà di azione del terapeuta che si trova costretto a
lavorare su significati che non sono propri del paziente ma
appartengono alla cultura e alla formazione dell’operatore
che ha posto la diagnosi e prescritto una terapia, fornendo
un significato patologico ai vissuti emozionali propri del paziente
ed impedendogli di autoriferirsi le perturbazioni affettive
proprie di una situazione di scompenso emotivo.
Ogni individuo è particolarmente sensibile e vulnerabile ai
segnali emessi da un conspecifico, siano essi richieste di aiuto-protezione
(modelli operativi di attaccamento), oppure stimoli
recepiti da un altro individuo disposto a fornire aiuto
(modelli operativi di accudimento) 1 , nella relazione terapeutica
il sistema comportamentale di attaccamento del paziente
viene agito in accoppiamento strutturale con un sistema comportamentale
di accudimento operato dal terapeuta.
Per il paziente la dipendenza dal terapeuta o dalla terapia, si
determina attraverso dinamiche relazionali caratterizzate dal

SIMPOSI TEMATICI
riprodursi/perdurare di relazioni di attaccamento/dipendenza
di tipo disfunzionale, con una conseguente scarsa capacità
individuale di regolazione emotiva. In alcuni individui
la psicoterapia assume la funzione di regolare dall’esterno il
flusso emotivo che coinvolge il mondo interno e relazionale
del paziente e la relazione può assumere caratteristiche di
dipendenza quando diviene l’unico sistema che permette di
modulare, attraverso un riferimento esterno, i propri vissuti
emotivi, senza possibilità di riferirli a sé o al proprio ciclo di
vita, determinando una situazione in cui l’attivazione di alcuni
pattern emozionali e la loro mancata regolazione innescano
un nuovo ciclo di ricerca della relazione e la dipendenza
da quest’ultima.
Per quanto riguarda il terapeuta risulta ovvia la dipendenza
economica dal paziente, esistono comunque altre forme di
dipendenza che, seppure in modo meno evidente, sono connesse
allo svolgimento della propria professione.
Per ogni persona l’orientamento interno/esterno, l’attribuzione
di causalità e la campo-dipendenza/indipendenza rappresentano
dimensioni rilevanti nelle dinamiche di regolazione
emotiva, l’organizzazione del dominio emotivo è basata
sulla percezione e sull’interpretazione di stimoli affettivamente
rilevanti.
Alcuni Autori 2 3 hanno richiamato l’attenzione sull’importanza
della “campo-dipendenza”, ossia della tendenza o meno
a ricercare nel campo percettivo esterno o interno informazioni,
segnali sociali, punti di vista, atteggiamenti propri
e degli altri. Partendo da questi studi, più recentemente, altri
Autori 4-10 hanno descritto due stili relazionali, che si
strutturano a partire dalle modalità d’attaccamento, legati
all’attenzione data o meno ai segnali emotivamente significativi
che appartengono al contesto relazionale e che cambiano
attimo dopo attimo: quello “campo dipendente”
(“field dependent”) e quello “campo indipendente” (“field
independent”). Lo stile relazionale “campo dipendente” si
riscontra nei soggetti che privilegiano il campo percettivo
esterno rispetto alle sensazioni corporee 10 11 ; nei terapeuti
con una prevalenza di tale struttura l’approvazione, il successo,
il guadagno possono limitare la libertà e strutturare
una vera e propria dipendenza rispetto ai segnali esterni di
conferma relativi alla propria professione.
Lo stile relazionale “campo indipendente” si osserva nei
soggetti che utilizzano prevalentemente le sensazioni corporee
rispetto al campo percettivo esterno. In questo caso
emerge la tendenza a fare affidamento perlopiù su idee,
principi, ipotesi e spiegazioni personali; la spinta all’accudimento
compulsivo, l’eccessiva partecipazione alle dinamiche
affettive del paziente possono limitare in modo sensibile
la libertà del terapeuta rispetto a tali relazioni e configurarsi
come una vera e propria dipendenza dalla relazione
di aiuto.
Bibliografia
1 Liotti G, Ceccarelli M, Chouhy A. Regole e rappresentazioni
della relazione. Un confronto tra prospettive cognitivo-evoluzioniste
e relazionali. Terapia Familiare 1993;41:19-34.
2 Witkin HA. Cognitive styles in personal and cultural adaptation.
Worcester, Mass.: The 1977 Heinz Werner Lectures, Clark
University Press 1978.
3 Witkin HA, Goodenough DR. Field dependence and interpersonal
behavior. Psychol Bull 1977;84:661-89.
4 Guidano VF. The self as a mediator of cognitive change in psychotherapy.
In: Hartman LM, Blankstein KR, eds. Perception of
self in emotional disorders and psychotherapy. New York:
Plenum Press 1986.
5 Guidano VF. A system, process-oriented approach cognitive
therapy. In: Dobson KS, ed. Handbook of cognitive-behavioral
therapies. New York: Guilford 1986a.
6 Guidano VF. Il Sé nel suo divenire. Torino: Bollati Boringhieri
1992.
7 Guidano VF. La complessità del Sé. Torino: Bollati Boringhieri
1988.
8 Guidano VF. Lo sviluppo del Sé. In: Bara B, ed. Manuale di psicologia
cognitiva. Torino: Bollati Boringhieri 1996.
9 Reda MA. Sistemi cognitivi complessi e psicoterapia. Roma:
Carocci 2001.
10 Arciero G. Studi e dialoghi sull’identità personale. Torino: Boringhieri
2002.
11 Blanco S, Canestri L, Reda MA. Un approccio costruttivista ai
Disturbi del Comportamento alimentare. In: Bara B, ed. Nuovo
Manuale di Psicoterapia Cognitiva, Bollati Boringhieri, in corso
di stampa.
La psicoterapia della famiglia
tra autonomia e dipendenza
C. Loriedo
Dipartimento di Scienze Psichiatriche e Medicina Psicologica,
Università di Roma “La Sapienza”
La psicoterapia della famiglia si è tradizionalmente confrontata
con il tema dell’autonomia e con quello della dipendenza,
in quanto tali problematiche costituiscono altrettanti
aspetti cruciali delle relazioni familiari. Il continuo
oscillare dei singoli componenti del sistema familiare tra
vincolo e svincolo non riguarda soltanto le relazioni interne
alla famiglia, ma anche le altre relazioni e soprattutto quella
terapeutica. Le difficoltà di un terapeuta sistemico sono,
infatti, racchiuse nel continuo dilemma imposto da un modello
terapeutico che richiede interventi attivi e una posizione
sempre propositiva piuttosto che ricettiva.
Da tale posizione deriva la conseguenza della relazione paradossale
che, di fatto, viene prodotta da chi si propone di
intervenire attivamente e al tempo stesso di rendere autonomo
l’altro.
Piuttosto che dalla tradizionale tendenza dei terapeuti familiari
a suddividersi nei due gruppi antitetici dei conductors e
dei reactors, la risposta all’inquietante interrogativo se si
debbano spingere l’individuo e la famiglia verso l’indipendenza
o se si debba attendere una loro spontanea, ma incerta
risoluzione del vincolo, sembra provenire soprattutto dalla
duplice soluzione indicata da Carl Whitaker, il pioniere
della terapia familiare simbolico-esperienziale.
Whitaker suddivide il processo terapeutico in due distinte
componenti verso le quali muove quello che viene da lui definito
il vettore terapeutico. La componente amministrativa
della relazione terapeutica riguarda soprattutto le regole del
setting e la definizione del contesto terapeutico, mentre la
componente simbolico-esperienziale riguarda i contenuti e
le esperienze propri del processo terapeutico con la famiglia.
Queste due componenti devono ricevere diverse risposte da
parte del terapeuta che deve vincere la cosiddetta “battaglia
per la struttura”, mentre deve lasciare nelle mani della famiglia
e dei suoi componenti “la battaglia per l’iniziativa”.
Inoltre, il terapeuta può consentire lo sviluppo di relazioni
68

equilibrate tra vincolo e svincolo anche attraverso la continua
riproposizione di “move in” e “move out” che riproducono
nella seduta e nel corso dell’intero processo terapeutico,
provvidenziali microesperienze di appartenenza e di separazione.
La presentazione di casi clinici e di video relativi alla capacità
di Whitaker di riprodurre simultaneamente forme di impegno
e di disimpegno relazionale permetteranno di riconoscere
come sia possibile restituire la libertà compromessa
dalla psicopatologia e dalle relazioni disfunzionali, attraverso
l’esperienza clinica.
69
SIMPOSI TEMATICI
Bibliografia
Whitaker CA, Malone T. The Roots of Psychotherapy. New York:
Blakistone Company 1953. Riedizione: New York: Brunner Mazel
1981. Edizione Italiana: Le radici della psicoterapia. Metodi
e tecniche. Milano: Angeli 1998.
Whitaker CA. Midnight Musing of a Family Therapist. New York:
W.W. Norton & Company 1989. Trad. it.: Margareth O, a cura
di. Considerazioni notturne di un terapeuta della famiglia. Roma:
Ryan, Astrolabio 1990.
22 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA SAN PAOLO
S24 - Seduzioni, intimità, amori e tradimenti telematici
Costruzione e rottura dei legami affettivi
on line
M.R. Parsi
Fondazione Movimento Bambino
L’immaginario dell’altro si sedimenta e si forma in sua assenza,
attraverso fantasie, sogni, pensieri, idee che l’uomo
ed il bambino tracciano dentro di sé, o in rappresentazioni
artistiche nelle quali le emozioni prendono fissità e corpo.
Oggi che l’altro viene rappresentato nella multimedialità ed
incontrato virtualmente ci domandiamo dove finiscano lo
spazio della creatività e della relazionalità – poiché – quando
ogni curiosità, ogni sogno, ogni sentimento corrono velocissimi
attraverso la mediazione delle tecnologie – si rischia
un processo di riduzione dell’immaginario e di superficializzazione
delle relazioni.
Un conto è, infatti, il contatto con l’altro “riprodotto”, reso
visibile e vivibile dentro il monitor del pc, tutt’altra faccenda
è l’altro incontrato nella realtà o attraverso il filtro della
sua assenza, che impone una distanza che stimola la riflessione
piuttosto che l’agito.
La costruzione e la rottura dei legami on line sono caratterizzate
da una serialità che promuove un profondo sradicamento
emotivo, da una mancanza di freni inibitori che fa
mescolare fantasie e bugie, dolori e felicità, solitudini e
perversioni che si mescolano senza distinzione.
Se non si prelude ad un incontro reale, si ingenera una mera
riproduzione di relazioni indefinitamente simili e le
nuove tecnologie possono dare adito ad un eccessivo interagire,
dove l’azione si sostituisce alla possibilità di riflettere
ed elaborare internamente. Perenne consumo senza riflessione
sul processo.
MODERATORI
T. Cantelmi, D. La Barbera
Chat: seduzioni ed intimità
M.B. Toro
Fondazione “Movimento Bambino”
Dalle “Relazioni Pericolose” di Laclos in poi, abbiamo imparato
a considerare la seduzione, quanto meno nella nostra
cultura, come un comportamento con una forte connotazione
“letteraria”, “verbale”, che non necessita della presenza
diretta dell’interlocutore/destinatario del messaggio seduttivo.
Si può cercare di condurre l’altro o, come avviene in
chat, i molteplici altri, verso di sé anche in assenza del corpo
e, talvolta, proprio grazie all’assenza del corpo.
Vengono presi in esame i diversi “stilemi” della seduzione
on line ed analizzata nel dettaglio una “conversazione” seduttiva,
ove si giunge, per passaggi successivi, ad avvicinare
l’altro con lo scopo di farlo uscire dal virtuale e passare
dalla possibilità alla realtà.
Vengono analizzati i report sulle sensazioni ed i pensieri del
soggetto che ha lanciato il messaggio seduttivo e si ipotizza
che, in questo caso, l’utilizzo della tecnologia si inserisca in
un passaggio evolutivo personale determinato ed aiuti la
persona a riprendere contatto con l’altro sesso in una modalità
che avverte come “protetta”.
Lo scambio in messaggeria istantanea permette un’intimità relativamente
intensa ma comunque permette anche, nella percezione
del soggetto, di “salvare la faccia” all’occorrenza, lasciando
aperta, sempre, quella che lui chiama una “via di ritirata
percorribile”, pur mostrando, senza equivoci, l’interesse
personale. L’attenzione del “seduttore”, non potendo concentrarsi
sul non verbale, come avverrebbe nella realtà, punta su
altri elementi: il tono delle affermazioni, le pause, le parole utilizzate.
Il fine è esattamente sovrapponibile a quello della seduzione
reale: “portare a casa il risultato” – se possibile un appuntamento,
oppure, comunque, la cosa più importante, ovvero
riuscire ad avere la sensazione di non stare giocando da solo,
data la consapevolezza che la seduzione è una partita che si
può vincere solo in due, ovvero attraverso il decisivo aiuto
dell’“avversario”, che si farà “conquistare/vincere” solo se, da
parte sua, sta cercando il medesimo epilogo di chi, con l’aiuto
dell’invisibilità permessa dal pc, si sta proponendo.

SIMPOSI TEMATICI
Psicopatologia e psicodinamica delle cyberrelazioni
D. La Barbera
Dipartimento di Neurologia, Oftalmologia, Otorino e Psichiatria,
Università di Palermo
Con la diffusione di massa, in ogni strato sociale e in ogni fascia
di età, delle reti telematiche, il virtuale è prepotentemente
entrato nell’esperienza comune di una grande quantità di
individui, modificando stili di vita e di esperienza, modi di
comunicare e di interagire. La possibilità, offerta da Internet,
di entrare velocemente in contatto con altri utenti, offre opportunità
nuove e imprevedibili di conoscenza e di scambio
affettivo, moltiplicando e facilitando le occasioni di espansione
del proprio orizzonte relazionale. Ma è proprio questa facilitazione
estrema dell’incontro e del rapporto consentita
dalle tecnologie telematiche a modificare la declinazione spazio-temporale
dei vissuti e delle emozioni in rete, rendendo le
relazioni tecnomediate spesso rapide e istantanee oltre che suscettibili
di modellarsi su una forte aspettativa soggettiva,
ideale e fantastica, piuttosto che su parametri di obiettività e
di razionalità. Il modo in cui il mezzo tecnologico – la tastiera
e il video – tendono a modificare i tempi e i contenuti della
relazione, rappresenta quindi un indicatore efficace della
capacità delle psicotecnologie di frapporsi tra la mente e la
realtà modificando l’esperienza. Gli aspetti disfunzionanti e
disadattivi legati allo stabilirsi di relazioni on-line o l’emergere
di sintomi psicopatologici (prevalentemente – ma non
esclusivamente – situati nell’area dei disturbi impulsivo-compulsivi
e delle dipendenze comportamentali) sono un altro
importante elemento in grado di chiarire alcuni degli elementi
significativi dell’interazione tra la mente e le tecnologie
della comunicazione.
Lo studio di tali fenomeni quindi consente di mettere in luce
significativi cambiamenti del funzionamento affettivo e
dei processi cognitivi direttamente collegati all’impiego dei
dispositivi di Information Technology e che possono spiegare
quella forma di “relazionalità liquida” che Autori come
Barman ritengono particolarmente caratteristica dell’epoca
attuale. In modo altrettanto evidente queste riflessioni ci
spiegano la frequenza di forme franche o sub-cliniche di dipendenza
relazionale rilevabili nei forti utilizzatori di servizi
on-line, come chat, e-mail, news group, MUD. Nella
maggior parte di tali soggetti, similmente ad altre forme di
dipendenza patologica, è altresì rilevabile un “pattern additivo”
rappresentato da componenti di tipo alessitimico,
aspetti impulsivi e/o compulsavi, tendenze dissociative.
Importante appare, infine, la propensione alla “cosmesi
identitaria” presente in molti soggetti affetti da dipendenza
da cyber-relazioni, attitudine alla fluidità e alla virtualizzazione
identitaria che spesso non appare unicamente spiegabile
come l’esito di strategie manipolative o seduttive in rete
ma dalla tendenza, tipicamente attivata dalle esperienze
di realtà virtuale, a sperimentare aspetti periferici del Sé.
Gli spazi delle chat e i luoghi di incontro virtuale in Rete
offrono quindi opportunità per l’amicizia, l’amore e il sesso
ma evidenziano, contemporaneamente, anche una inclinazione
degli internauti a cimentare nel cyberspazio identità
“perfette”, angeliche, patinate, simulate, a volte terrificanti,
per vivere strani tipi di rapporti sentimentali, spesso
solo cerebrali, mediatici e alienati, onanistici e consolatori,
ma che, con sempre maggiore frequenza, finiscono con
l’influenzare anche la vita e le relazioni “al di qua” dello
schermo.
Bibliografia
1 Bauman Z. Amore liquido. Roma: Laterza 2004.
2 Cantelmi T, Giardina Grifo L. La mente virtuale. San Paolo
2002.
3 Caretti V, La Barbera D. Psicopatologia delle realtà virtuali.
Milano: Masson 2001.
4 Caretti V, La Barbera D. Le dipendenze patologiche, clinica e
psicopatologia. Milano: Raffaello Cortina 2005.
5 Di Maria F, Cannizzaro S. Reti telematiche e trame psicologiche.
Milano: FrancoAngeli 2001.
6 Roversi A. Chat line, luoghi ed esperienze della vita in rete. Bologna:
Il Mulino 2001.
Tradimento on line: limite reale e virtuale
dell’amore
V. Carpino
Istituto di Psicoterapia Cognitivo-Interpersonale
Introduzione: Internet, grande mezzo multimediale del nostro
tempo consente di informarsi, aggiornarsi e comunicare.
La chat line permette, in tempo reale, di raccontarsi, incontrarsi,
innamorarsi, liberi dalla corporeità ingombrante e
protetti dall’anonimato dello schermo. Ci siamo chiesti se
gli amori nati in chat coinvolgano anche chi nella vita reale
è impegnato in un rapporto di coppia arrivando così al tradimento.
Metodologia: abbiamo studiato casi singoli di uomini e
donne tra i 25 ed i 40 anni, sia disoccupati che impegnati in
una attività lavorativa, di ogni livello culturale e sociale, impegnati
in un rapporto di coppia.
Risultati: tre milioni circa di italiani chattano, sono uomini
e donne tra i 30 ed i 35 anni, con una cultura superiore, il
60% dei nostri analizzati sono donne che si innamorano e
tradiscono virtualmente. Hanno un buon lavoro ed un livello
socio-culturale alto. Il 70% di loro vive la storia in rete
senza mai arrivare ad un incontro reale.
Conclusioni: sono in aumento le coppie che in Italia si lasciano
per colpa dei tradimenti virtuali, ritenuti motivo di
addebito nelle cause di separazione e divorzi tra coniugi.
Bibliografia
1 Cantelmi T, Carpino V. Tradimento on line. Collana “ Le Comete”
Franco Angeli 2005.
70

Il ruolo della comprensione delle emozioni
nella cognizione sociale in soggetti affetti
da Schizofrenia
R. Roncone, M. Mazza, M. Casacchia
Clinica Psichiatrica, Università de L’Aquila
22 FEBBRAIO 2005 - ORE 18.00-19.30
SALA LEONARDO
S25 - Emozioni e Schizofrenia
Introduzione: persone affette da Schizofrenia presentano
deficit nel riconoscimento delle emozioni e nella comprensione
del pensiero altrui (Teoria della Mente).
Studi recenti hanno posto l’attenzione sui deficit di cognizione
sociale presentati da soggetti con Schizofrenia, ma solo
pochi studi tuttavia hanno esaminato la capacità di riconoscimento
delle emozioni e la comprensione della Teoria della
Mente in soggetti con Schizofrenia e solo uno studio ha messo
in relazione tali deficit con il comportamento sociale 1 .
Scopo del presente studio è stato quello di esaminare se la
capacità di riconoscere le emozioni fosse collegata al deficit
di comprensione della ToM in soggetti affetti da Schizofrenia
e se tali deficit fossero in grado di spiegare in maniera
più accurata, rispetto alle difficoltà in altre capacità cognitive
(funzioni esecutive, memoria ecc.) le anomalie nel comportamento
sociale presentato da soggetti affetti da Schizofrenia.
Metodologia: nel nostro studio abbiamo esaminato un campione
di 65 soggetti affetti da Schizofrenia, diagnosticati secondo
i criteri del DSM IV (APA, 1994). I soggetti sono stati
confrontati con un uguale gruppo di soggetti sani, confrontati
per età, sesso e scolarità, reclutati fra il personale
paramedico del Servizio Psichiatrico Universitario di Diagnosi
e Cura dell’ospedale civile “S. Salvatore” ASL-04
L’Aquila, Università de L’Aquila.
Tutti i soggetti con Schizofrenia sono stati sottoposti ad una
valutazione della sintomatologia clinica con la Brief Psichiatric
Rating Scale (BPRS) (Morosini e Casacchia, 1994)
e cognitiva mediante il Wisconsin Card Sorting Test; il test
Torre di Londra; il test di Fluenza Verbale e mediante una
prova di apprendimento di materiale verbale.
I soggetti sono stati inoltre sottoposti a tre compiti per la valutazione
della cognizione sociale: storie per la valutazione
della comprensione della Teoria della Mente; test di riconoscimento
e comprensione delle emozioni (Baron-Cohen,
1995).
Risultati: i risultati hanno evidenziato che le persone affette
da Schizofrenia risultavano meno abili dei controlli sani
nel riconoscere le emozioni soprattutto quelle negative (rabbia,
spavento e tristezza). È stata osservata una differenza
statisticamente significativa anche nella comprensione delle
storie di Teoria della Mente e nell’utilizzo di capacità strategiche
rispetto ai controlli sani.
Al contrario non tutti i pazienti presentavano deficit nelle
funzioni esecutive statisticamente diverse da quelle dei soggetti
di controllo.
Conclusioni: le anomalie nel comportamento sociale presentate
da soggetti affetti da Schizofrenia sembrano correla-
MODERATORI
P. Rocca, R. Roncone
71
SIMPOSI TEMATICI
te alla durata di malattia ed ai deficit di Teoria della Mente.
Ulteriori studi sulle variabili della cognizione sociale potranno
proficuamente contribuire alla comprensione dei problemi
nella riduzione del funzionamento sociale nella Schizofrenia.
Bibliografia
1 Roncone R, Falloon IRH, Mazza M, De Risio A, Pollice R, Negozione
S, et al. Is social cognition associated more strongly
with clinical and social functioning in schizophrenia than neurocognitive
deficits? Psychopathology 2002;35:280-8.
Processing implicito ed esplicito
delle emozioni nella Schizofrenia
G. Blasi, V. Rubino
Dipartimento di Scienze Neurologiche e Psichiatriche, Università
di Bari
L’identificazione di stimoli emotivamente rilevanti è un
processo mentale cruciale nella relazione tra il soggetto e
l’ambiente, e fondamentale per la sopravvivenza.
Dal punto di vista neurobiologico, una serie di studi ha
identificato regioni cerebrali cardine per il processamento
di input a valenza emotiva, come l’amigdala, la corteccia
prefrontale ventrolaterale, orbitofrontale e del cingolo.
Ognuna di queste aree sembra avere una caratterizzazione
funzionale all’interno di questo network neuronale; in particolare,
l’amigdala sembra essere coinvolta nella fase di
riconoscimento della valenza emotiva dello stimolo e nella
produzione di stati affettivi correlati, e la corteccia ventrolaterale
nella modulazione e controllo cognitivo della
stato affettivo.
La Schizofrenia è caratterizzata da disturbi dell’emotività
e che investono la relazione tra il paziente ed il mondo
esterno.
Studi sulla neurobiologia di questo disturbo suggeriscono
la presenza di un’abnorme attività del network neuronale
sottendente il processamento di stimoli emotivamente rilevanti.
Non è ancora però ancora ben chiarito in che modo una
minore o maggiore regolazione cognitiva della risposta affettiva
possa influenzare la fisiopatologia associata a questo
disturbo.
In un nostro studio, abbiamo confrontato pazienti con
Schizofrenia e controlli sani in relazione all’attività cerebrale
correlata a processamento implicito (a relativamente
bassa interferenza cognitiva) e esplicito (a più alta interferenza
cognitiva) di stimoli con valenza emotiva negativa. I
risultati hanno mostrato abnorme attività nella Schizofrenia
dell’amigdala durante il processamento implicito, e
della corteccia prefrontale dorsolaterale durante quello
esplicito, suggerendo un inefficace processamento di stimoli
emotivamente salienti in questo disturbo.

SIMPOSI TEMATICI
È la dopamina importante nella regolazione
delle emozioni? Oltre l’ipotesi
fisiopatologica della psicosi
A. de Bartolomeis, V. de Luca
Laboratorio di Psichiatria Molecolare, Dipartimento di
Neuroscienze, Università Federico II di Napoli
1. Circuiti neuroanatomofunzionali implicati nella fisiopatologia
delle manifestazioni psicotiche, nelle disfunzioni
di tipo cognitivo e nella regolazione della risposta allo
stress acuto sono potentemente regolati dal sistema
dopaminergico a multipli livelli cortico-sottocorticali.
2. I medesimi circuiti sono altresì implicati nella regolazione
di risposte comportamentali con rilevante contenuto
emotivo; rimane tuttavia per molti versi elusivo il
ruolo della dopamina nel processamento delle emozioni
e solo inizialmente esplorati i meccanismi molecolari attraverso
i quali la dopamina modula i sistemi di trasduzione
del segnale a livello pre- e post-postsinaptico, significativamente
rilevanti in regioni anatomiche importanti
per il processamento delle emozioni.
3. Nonostante l’impossibilità di creare modelli preclinici
con rilevanza antropomorfa in questo ambito, i modelli
animali forniscono utili suggestioni sui meccanismi recettoriali
e post-recettoriali nonché sulle interazioni tra
sistema dopaminergico e altri sistemi neurotrasmettitoriali
nella regolazione di circuiti cortico-sottocorticali
implicati nella regolazione dell’emozioni. In particolare
il ruolo dell’interazione dopamino glutamatergica cortico-sottocorticale
appare cruciale nella regolazione dei
circuiti neuroanatomofunzionali implicati nella modulazione
di comportamenti correlati di tipo emozionale, in
particolare legati al fear conditioning, con un possibile
multiplo coinvolgimento dei diversi tipi di recettori dopaminergici
e glutammatergici (ionotropi e metabotropi)
e della loro reciproca interazione.
4. In particolare studi sperimentali nei roditori e nei primati
indicano un ruolo significativo e differenziale per i recettori
NMDA nella regolazione dei livelli di dopamina
in corteccia prefrontale e in amigdala. L’ipofunzione del
recettore NMDA è responsabile nell’uomo di profonde
alterazioni della percezione e della funzione cognitiva
con rilevante impatto sull’attribuzione di significato a
esperienze con correlato emozionale.
5. Nuovi meccanismi di controllo della funzione recettoriale
sono recentemente emersi dalla sperimentazione
clinica e possibili implicazioni iniziano ad emergere per
la fisiopatologia delle risposte con rilevanze emotive
nella fisiopatologia delle psicosi; un esempio in tal senso
viene dai sistemi di controllo e del tuning dopaminergico
transsinaptico ad opera di proteine della densità
postsinaptica come Homer.
L’impatto degli antipsicotici atipici sulle
emozioni dello schizofrenico
P. Rocca, A. Monero, R. Rasetti
Dipartimento di Neuroscienze, Sezione di Psichiatria, Università
di Torino
Introduzione: la compromissione del funzionamento sociale
è il trait d’union della maggior parte dei disturbi psichiatrici
ed è uno dei criteri necessari per porre diagnosi del sistema
nosografico attualmente in uso (DSM-IV-TR). Di tutti
i disturbi psichiatrici dell’età adulta, quelli dello spettro
schizofrenico sembrano essere quelli in cui è presente una
peculiare compromissione del funzionamento sociale. Molti
pazienti presentano deficit nella capacità di processare le
emozioni osservate negli altri, sono socialmente inattivi,
privi di spontaneità e sovente indifferenti al mondo circostante.
Tutto ciò si associa a scarso adattamento e funzionamento
sociale. Questo dominio cognitivo viene generalmente
identificato con la “social cognition”, che è stata descritta
come “l’insieme dei processi e delle funzioni che permettono
ad un soggetto di comprendere, agire e trarre benefici
dal mondo interpersonale” 1 . In campo clinico è ancora
tema di discussione se l’outcome funzionale sia influenzato
da questo nucleare disturbo pervasivo delle relazioni che
condiziona la vita del soggetto, o dalla presenza dei differenti
sintomi che si presentano nel corso della Schizofrenia
o ancora da deficit del funzionamento cognitivo di base. I
pochi studi che hanno valutato l’effetto del trattamento farmacologico
sulla “social cognition” riportano dati contraddittori.
Alcuni studi evidenziano una maggiore efficacia di
olanzapina e risperidone rispetto all’aloperidolo nel miglioramento
di questa funzione 2-4 , altri non hanno riscontrato
differenze tra l’utilizzo di antipsicotici tipici e atipici 5 , mentre
studi ancor più recenti non sembrano indicare alcun miglioramento
della “social cognition” con la terapia farmacologica
6 . Questi risultati devono essere considerati con cautela,
dal momento che la definizione stessa di “social cognition”
e le modalità di studio di tale dominio variano a seconda
della metodica utilizzata. L’ipotesi di lavoro che ci
siamo proposti è di valutare, in un campione di soggetti affetti
da Schizofrenia con esordio recente, le eventuali differenze
nelle alterate funzioni sociali ed emotive, in base al
trattamento farmacologico in atto, confrontando neurolettici
ed antipsicotici atipici.
Metodologia: per lo studio della “social cognition” è stato
messo a punto un protocollo computerizzato (Comprehensive
Affect Testing System – versione italiana realizzata dal
nostro gruppo di ricerca; demo della versione inglese disponibile
al seguente sito internet: http://www.psychologysoftware.com/testing_instruments.htm)
che prevede la somministrazione
di diversi test volti ad esplorare differenti
aspetti delle funzioni emotive (test di discriminazione delle
emozioni, test di denominazione delle emozioni, selezione
delle emozioni, riconoscimento di facce in base all’emozione
espressa, test di prosodia). Al fine di completare l’assessment
della componente emotiva, è stato inoltre somministrato
il test di “Attribuzione delle intenzioni” di Brunet 7
per indagare la Teoria della Mente (ToM). Queste valutazioni
ci hanno permesso di valutare l’alterata socialità, il disturbo
del contatto e della sintonizzazione affettiva nei due
gruppi di trattamento. I test sono stati somministrati ad un
72

campione di pazienti schizofrenici con esordio recente (< 5
anni) e ad un gruppo di controllo sano, reclutato tra il personale
universitario e ospedaliero della SCDU. Altri strumenti
di valutazione hanno compreso: intervista semistrutturata
per la raccolta dei dati demografici, anamnestici e clinici
generali, focalizzando l’attenzione soprattutto sul trattamento
farmacologico; intervista strutturata per la diagnosi
di Schizofrenia secondo il DSM-IV (SCID), valutazione
neurocognitiva con utilizzo di batterie di test specifiche.
Risultati: allo stato attuale della ricerca, sono stati reclutati
28 soggetti schizofrenici e 18 controlli sani. I pazienti presentano
una compromissione statisticamente significativa
nella performance del Comprehensive Affect Test e del ToM,
se confrontati con i controlli normali. All’interno del campione
di soggetti schizofrenici, non sembrano invece essere
presenti differenze di performance nel gruppo in trattamento
con i neurolettici (42%) rispetto al gruppo in trattamento
con antipsicotici atipici (58%).
Conclusione: i risultati di tali osservazioni potranno avere
importanti implicazioni pratiche, in quanto permetteranno di
effettuare un’analisi d’efficacia dei nuovi farmaci antipsicotici
e valutare eventualmente la necessità di un intervento combinato
con trattamenti psicoeducazionali e riabilitativi al fine
di migliorare la compromissione osservata in questo dominio.
73
SIMPOSI TEMATICI
Bibliografia
1 Corrigan P, Penn D, eds. Social cognition and schizophrenia
Washington, DC: APA Books 2001, p. 41-72.
2 Kee KS, Kern RS, Marshall BD, Green MF. Risperidone vs.
haloperidol for perception of emotion in treatment-resistant
schizophrenia: preliminary findings. Schizophr Res
1998;31:159-65.
3 Littrell KH. Improvement in social cognition in patients with
schizophrenia associated with treatment with olanzapine. Schizophr
Res 2004;66:201-2.
4 Mazza M, Tozzini C, Giosue P, De Risio A, Palmucci M, Roncone
R, et al. Social cognition and atypical antipsychotic agents
in the treatment of persons with schizophrenia: preliminary data
from a naturalistic study. Clin Ter 2003;154:79-83.
5 Hogarty G, Flesher S, Ulrich R, Carter M, Greenwald D, Pogue-
Geile M, et al. Cognitive enhancement therapy for schizophrenia.
Arch Gen Psychiatry 2004;61:866-76.
6 Herbener ES, Hill SK, Marvin RW, Sweeney JA. Effects of antipsychotic
treatment on emotion perception deficits in firstepisode
schizophrenia. Am J Psychiatry 2005;162:1746-8.
7 Brunet E, Sarfati Y, Hardy-Baylè M, Docety J. A PET study of
the attribution of intentions to otheres in schizophrenia. Comparison
with normal subjects on a non-verbal task. Schizophr
Res 2001;49(Suppl 1):174.
22 FEBBRAIO 2005 - ORE 18.00-19.30
SALA VERDE
S26 - Il Trattamento Sanitario Obbligatorio
Analisi dei Trattamenti Sanitari Obbligatori
della città di Torino: 15 anni di osservazione
P.M. Furlan, R.L. Picci, S. Gelati
DSM Interaziendale ASO “San Luigi Gonzaga”/ASL5 di
Collegno/Università di Torino
La ricerca è stata eseguita tramite la raccolta dei dati presenti
sulle proposte di TSO archiviate presso l’Ufficio TSO
del Comune di Torino. I dati sono tutti su supporto cartaceo,
archiviato in maniera distaccata dall’anagrafe del Tribunale
e con dati specifici per questa ricerca (anche se non esaurienti)
ad esempio le diagnosi d’entrata, notoriamente “affrettate”.
I dati sono stati confrontati con l’anagrafe di Torino,
sono stati selezionati i residenti per questo confronto e
sottoposti a statistiche comparative.
Area di osservazione: Città di Torino 5 SPDC per un totale
di 75 letti – sebbene il numero non possa essere indicativo
per intercorse chiusure e per la necessaria aggiunta in situazioni
d’urgenza di letti aggiuntivi (c.d. barelle).
Il periodo di osservazione va dal 1985 al 1999 (quindici anni)
e il numero di TSO effettuati (eventi) raggiunge i cinquemila
e le persone che lo hanno subito oltre le 4.000 con
una predominanza degli uomini del 22%. Vengono analizzati
numerosi dati tra cui la durata media, le recidive, il rischio
relativo (RR) le classi di età, l’incidenza e prevalenza
uomini e donne, il confronto con la popolazione normale ed
MODERATORI
P.M. Furlan, S. Tartaglione
i fattori di rischio. Sono stati messi a confronto i dati con
quelli estratti nel periodo negli ospedali psichiatrici di Collegno.
Tra numerosi dati emerge che oltre il 70% dei TSO
cessa entro i sette giorni, che vi sono picchi di età specifici
in confronto della colazione e una riduzione dell’età media
così come non sono particolarmente evidenti dei mutamenti
di tipologia della popolazione rispetto ai pregressi ricoveri
in OP.
Trattamento sanitario obbligatorio: aspetti
costrittivi nell’ambito dei trattamenti
C. Mencacci
Dipartimento di Psichiatria, A.O. “Fatebenefratelli-Oftalmico”
Milano
Il contratto in psichiatria è tra pari e coinvolge tutto il personale
e la stessa continuità terapeutica è legata al lavoro di
équipe ed è differente dal Contratto in medicina maggiormente
rivolto alla singola prestazione professionale.
Questi anni hanno comportato un significativo cambio dell’orientamento
dei servizi psichiatrici a favore delle Associazioni
dei familiari, dei pazienti e di advocacy favorendo
uno spazio per proposta di un “contratto” orientato verso un
reciproco impegno tra il Servizio Psichiatrico e l’utente e i
suoi familiari.

SIMPOSI TEMATICI
Si tratta di favorire la costruzione di un progetto terapeutico-riabilitativo
che veda costantemente impegnati gli operatori
alla ricerca di un consenso che procede lungo proposte
di intervento, di obiettivi da raggiungere, di verifiche, di
tempi previsti per l’attuazione.
Un “Patto” per la costruzione di una Alleanza che vede i Servizi
declinare con chiarezza i loro progetti e su questi costruire
un “consenso-contratto” con gli utenti ed i loro familiari.
La proposta di un contratto vincolante per la continuità delle
cure, nasce dalla comune e ampiamente documentata difficoltà
di gestione del mancato o insufficiente adesione ai
trattamenti da parte di soggetti portatori di patologie importanti
e da significative ricadute ambientali e relazionali. Gli
strumenti legislativi (ASO, TSO) si sono dimostrati poco
flessibili e inadeguati ad affrontare clinicamente la problematica
della mancata adesione alle cure e per tracciare un
nuovo equilibrio tra autodeterminazione alle cure e “dovere
alla salute” che è stato proposto, anche dal punto di vista legislativo,
l’introduzione di un “contratto terapeutico vincolante”
per la continuità delle cure.
Nella Legge viene sottolineato che il medico di medicina
generale e il medico specialista psichiatra debbano adottare
“ogni opportuna iniziativa per privilegiare trattamenti a cui
il paziente possa aderire esprimendo il proprio consenso
informato”.
Tuttavia è lo psichiatra della struttura curante il legittimato
a redigere il “contratto vincolante” nel caso in cui la situazione
clinica individuale non garantisca la continuità del
trattamento terapeutico o riabilitativo al quale il paziente
debba essere sottoposto.
Ora, se con “situazione clinica individuale” si intende una
deficienza psichica per cui il soggetto non sia in grado di
comprendere la vera portata delle cure, ciò comporta, di
conseguenza, la possibilità di ravvisare un vizio nella formazione
del contratto stesso in quanto il paziente (parte del
contratto) sarebbe incapace di intendere e di volere. Sarebbe
forse meglio chiarire che cosa si intenda per “situazione
clinica individuale” e quali siano le fattispecie cliniche prese
in considerazione. E dunque differenziare i casi in cui il
paziente diventa “parte del contratto” da quelli in cui tale
negozio giuridico è stipulato a suo favore, non essendo egli
capace di intendere (anche solo momentaneamente) la reale
portata del disposto dello psichiatra.
Inoltre la scelta dell’espressione “contratto vincolante” potrebbe
essere considerata “hard” rispetto ad altre più “soft”
come ad esempio “direttive di partecipazione alla cura”, terminologie
usate anche in altri contesti (come per le “manifestazioni
anticipate di volontà sulle cure” c.d. “direttive anticipate”)
in cui il significato e l’importanza del processo
decisionale da attribuire alla volontà sono strettamente collegate
alle circostanze della perdita di coscienza o della volontà
(e quindi anche ai casi in cui la volontà è fortemente
scemata) e per questo ad alto impatto sociale.
Aspetti etici nei trattamenti senza consenso
A. Vita
Università di Brescia, DSM, A.O. Spedali Civili di Brescia
L’intervento del medico è stato storicamente informato ad
un atteggiamento di tipo paternalistico.
Il cambiamento dei valori sociali ha però modificato il rapporto
medico-paziente mettendo al centro il concetto di libertà
ed autonomia dell’individuo.
Eppure il concetto di autonomia risulta inapplicabile ove vi
sia sostanziale riduzione delle capacità del paziente: in tal
caso il principio di beneficialità rappresenta una giustificazione
etica dei trattamenti senza consenso.
Esistono peraltro condizioni e criteri specifici che rendono
accettabile o inaccettabile il ricorso al principio di beneficialità.
Il diritto alla cura e al trattamento ha confini variabili nel
tempo e risente delle attitudini della società.
La disciplina dei trattamenti senza consenso presenta notevoli
aspetti problematici sotto il profilo etico, aspetti esistenti
non solo per i trattamenti di ricovero ma anche per i
trattamenti territoriali.
La “Carta di Milano”, codice etico deontologico per la pratica
psichiatrica (“Psichiatria Oggi” 2001, XIV, Suppl. 1)
rappresenta in tal senso uno strumento di riferimento utile
per gli operatori attivi nella tutela della salute mentale.
La contenzione in psichiatria: aspetti clinici,
giuridici ed etici
S. Tartaglione
Dipartimento di Salute Mentale ASL-2 Pentria di Isernia
Sono passate in rassegna le “ghiottonerie sadiche” a cui sono
stati sottoposti nel tempo i pazienti psichiatrici istituzionalizzati.
Oggi, in SPDC, al di là delle affermazioni ideologiche
(tipo “i pazienti non vanno mai contenuti”), emerge la
necessità di definire Linee Guida operative della contenzione
con mezzi meccanici.
Sono pertanto esaminate:
1. le indicazioni cliniche (preventive, diagnostiche e terapeutiche)
alla contenzione;
2. le sue controindicazioni cliniche ed extra-cliniche;
3. i danni conseguenti alla contenzione subiti dal paziente,
dagli altri pazienti, dai familiari e dagli stessi operatori.
La contenzione però, come il massaggio cardiaco o la tracheotomia,
è una tecnica che deve essere standardizzata nelle
sue varie fasi (immobilizzazione, monitoraggio, liberazione,
discussione) perché diventi pratica terapeutica per il
paziente e sicura per gli operatori.
Dal punto di vista giuridico:
1. il medico ha la responsabilità (formale e clinica) diretta
della contenzione che può essere condotta omissiva e pertanto
penalmente perseguibile se non applicata alla persona
giusta al momento giusto e nel modo giusto (art. 40,
51, 52, 54, 591, 593 del c.p.);
2. gravi conseguenze penali se la contenzione è ingiustificata
(art. 571, 572, 581, 605, 610, 612, 613 del c.p.) o se si
provocano danni alle persone (art. 582, 583, 586, 589,
590 del c.p.).
Dal punto di vista etico, la contenzione è legittimata solo se:
assolutamente necessaria ed inevitabile, volta a tutelare l’incolumità
del malato, motivata dal punto di vista clinico, attuata
esclusivamente in casi estremi ed eccezionali clinicamente
definiti, le tecniche di contenzione sono correttamente
eseguite, circoscritta nel tempo più breve possibile, documentata
in cartella.
74

La contenzione pertanto, non è buona o cattiva pratica ma
atto medico prescrittivo a responsabilità medica cui dare
esclusivamente significati clinici. In ogni caso, imperativo
etico di ogni équipe è quello di “contenere la contenzione”,
ridurne cioè frequenza e durata (obiettivo più realistico del
75
SIMPOSI TEMATICI
suo completo azzeramento) mediante uno stile di lavoro rispettoso
dei diritti della persona ed una formazione tesa a
realizzare una “atmosfera terapeutica” che consenta di passare
dalla contenzione al contenimento motivo, dal distacco
alla relazione, dallo sguardo all’ascolto.
22 FEBBRAIO 2005 - ORE 18.00-19.30
SALA SAN GIOVANNI
S27 - Lo psichiatra nel XXI secolo
La dimensione neuroscientifico-clinica
C. Gentili, S. Danti, M. Guazzelli
Cattedra di Psicologia Generale, Facoltà di Medicina e
Chirurgia, Università di Pisa
La ricerca psichiatrica solo da alcuni decenni ha potuto avvalersi
di nuove metodologie di studio dei processi mentali
che consentono al clinico da un lato l’ancoraggio ai paradigmi
normativi della psicologia e dall’altro la possibilità di
identificare determinanti fisiopatologici dei disturbi psichiatrici
descritti dalla attuale tassonomia neokrepeliniana. Se le
tecniche di biologia molecolare fanno intravedere la distinzione
del ruolo dei fattori genetici e di quelli ambientali, le
metodiche di esplorazione funzionale del cervello in vivo,
quali la tomografia ad emissione di positroni (PET) e la risonanza
magnetica funzionale (fMRI), hanno aperto una “finestra
sul cervello” per indagare come le strutture cerebrali partecipano
alle fasi dei processi cognitivi e delle emozioni 1 . Si
è così cominciato a decodificare il “dialogo a più voci” che
sottende i fenomeni mentali dell’uomo sano e ad intravedere
le perturbazioni che esitano in clinica nelle condizioni psicopatologiche.
L’esperienza del dolore ad esempio può essere
scomposta nella sua componente somato-sensoriale e percettiva
rispetto al versante dell’esperienza affettiva: la componente
soggettiva è modulata dal cingolo anteriore e può essere
influenzata mediante l’ipnosi, una sostanza o un placebo,
mentre le strutture che processano lo stimolo nocicettivo
e mediano cioè la componente senso-percettiva, quali la corteccia
somato-sensoriale primaria ed i talami, non risentono
di queste modalità di modulazione 2-4 .
Alcune nuove conoscenze sono oggi disponibili in ambito
più direttamente clinico cioè per la tristezza e per la depressione
5 6 , o per la paura e l’ansia, nelle sue varie declinazioni
tra cui la fobia sociale 7 8 . Meno univoci sono invece i progressi
nel versante delle psicosi.
I risultati acquisiti comunque fanno ragionevolmente sperare
che la riflessione psicopatologica possa in un futuro relativamente
prossimo disporre di parametri esterni di validazione
diagnostica dei disturbi mentali ed ambire così ad una classificazione
per unità elementari di malattia; ciò consentirà per
altro anche di rivisitare criticamente gli attuali concetti dello
spettro e della dilagante comorbidità con i quali si tenta di aggirare
i limiti della attuale tassonomia descrittiva categoriale.
Il recente sviluppo della biologia molecolare dischiude inoltre
la possibilità di superare la concezione deterministica
che per alcuni è intrinseca ad ogni teoria psicobiologica e di
MODERATORI
L. Canova, P.L. Scapicchio
affrontare su nuove basi anche il problema della farmacoresistenza
che affligge ancora troppi pazienti: l’identificazione
di precisi polimorfismi genici o di determinati assetti recettoriali
potrà infatti divenire criterio guida per il clinico e
gli consentirà di adottare trattamenti personalizzati anche
per quei pazienti apparentemente refrattari o, peggio ancora,
privi di ogni “compliance”. Le conoscenze sulla plasticità
cerebrale, infine, concorrendo alla valorizzazione del
ruolo dei fattori ambientali, stimolano l’interesse del clinico
verso la vulnerabilità alla psicopatologia e aprono prospettive
nuove nel campo della riabilitazione e della prevenzione,
che potranno avvalersi di un impianto più solido sul piano
metodologico e più fondato su quello scientifico, che auspicabilmente
sarà patrimonio comune dello psichiatra nel secolo
appena iniziato.
Bibliografia
1 Pietrini P, Furey ML, Guazzelli M. In vivo biochemistry of the
brain in understanding human cognition and emotions: towards
a molecular psychology. Brain Res Bull 1999;50:417-8.
2 Coghill RC, McHaffie JG, Yen YF. Neural correlates of interindividual
differences in the subjective experience of pain.
Proc Natl Acad Sci USA 2003;100:8538-42.
3 Petrovic P, Kalso E, Petersson KM, Ingvar M. Placebo and opioid
analgesia – imaging a shared neuronal network. Science
2002;295:1737-40.
4 Rainville P, Duncan GH, Price DD, Carrier B, Bushnell MC.
Pain affect encoded in human anterior cingulate but not somatosensory
cortex. Science 1997;277:968-71.
5 Keedwell PA, Andrew C, Williams SC, Brammer MJ, Phillips
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Disorder. Biol Psychiatry 2005;Jul:22.
6 Mayberg HS. Positron emission tomography imaging in depression:
a neural systems perspective. Neuroimaging Clin N Am
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7 Chua P, Krams M, Toni I, Passingham R, Dolan R. A functional
anatomy of anticipatory anxiety. Neuroimag 1999;9:563-71.
8 Stein MB, Goldin PR, Sareen J, Zorrilla LT, Brown GG. Increased
amygdala activation to angry and contemptuous faces in generalized
social phobia. Arch Gen Psychiatry 2002;59:1027-34.
La dimensione psicosociale
L. Ferrannini, P.F. Peloso
DSM ASL 3 – Genovese
Introduzione: la riflessione in corso in Italia sulla psichiatria
di comunità, come strategia complessiva di risposta alle

SIMPOSI TEMATICI
problematiche dell’assistenza psichiatrica, ha riaperto la discussione
sui modelli teorici di riferimento nell’agire psichiatrico.
Lo sviluppo delle neuroscienze da un lato e l’ampliarsi
di una domanda di intervento e presa in carico su persone
e comportamenti estremamente diversificati impone un
riposizionamento della nostra disciplina e della stessa identità
dei professionisti.
Metodologia: recenti ed autorevoli contributi 1-3 , partendo
da angoli di visuale diversi, hanno posto il problema di un
forte ripensamento del modello bio-psico-sociale, per renderlo
più idoneo ad integrare, e non solo a giustapporre, le
evidenze scientifiche, ma anche i limiti, della ricerca sui fattori
biologici, psicologici e sociali nel determinismo dei disturbi
psichiatrici. Sembra sempre più evidente la necessità
di evitare appiattimenti su singoli modelli, che pur fornendo
importanti elementi di conoscenza, non possono produrre
spiegazioni lineari esaustive, a fronte della multifattorialità
e del multideterminismo delle malattie mentali, e quindi di
accettare in pieno la sfida della complessità come metodo
scientifico (Morin, 1997).
Risultati: attraverso questa impostazione, assunta coerentemente
nella ricerca e nella clinica, è possibile superare i limiti
di approcci riduzionistici conseguenti ad “uno sguardo
da nessun luogo”, reintegrando invece l’osservatore all’interno
dei processi descrittivi e riaffermando il carattere di
dipendenza dei saperi dai punti di vista dai quali muove
ogni ricerca scientifica. Il “complexus” rappresenta quindi
l’ordito e l’intreccio necessario per avvicinare una realtà imprevedibile
e problematica – come quella oggetto dell’intervento
psichiatrico – con un conseguente riposizionamento
della conoscenza e delle pratiche: universale vs. particolare,
teoria vs. pratica, astrazione vs. contesto, ricerca della certezza
vs. tolleranza dell’incertezza, unicità vs. molteplicità.
Conclusioni: il modello biopsicosociale richiede oggi un
forte e coerente rilancio dello studio dei fattori integrativi 4 ,
per evitare il rischio di un suo isterilimento teorico-pratico e
di una divaricazione della stessa identità degli operatori.
Bibliografia
1 Materia E, Baglio G. Appropriatezza ed epistemologia della
complessità. In: Falcitelli N, Trabucchi M, Vanara F, a cura di.
Rapporto Sanità 2004. Bologna: Società Editrice il Mulino
2004.
2 Kendler KS. Toward a philosophical structure for psychiatry.
Am J Psychiatry 2005;162:433-40.
3 Saraceno B. Nuovi paradigmi per la salute mentale. Psichiatria
di Comunità 2005;IV:1-4.
4 Angelozzi A, Bassi M, Cappellari L, Favaretto G, Ferrannini L,
Fioritti A, et al. Documento sullo stato e sulle prospettive della
Psichiatria italiana. Psicoterapia e Scienze Umane 2005, in
stampa.
Il rapporto con i poteri
L. Canova
Università di Siena
Il problema principale con il quale ci dobbiamo confrontare
è il problema culturale del mediatore tra la follia e la città.
C’è una costante.
Ogni società civilizzata pone sempre una figura intermedia
tra sé e la follia, prete, stregone, medico che sia, fornita di
una determinata competenza, avendo del contatto immediato
con essa lo stesso orrore che ha della morte e del sacro.
Questo ha sempre implicato nel tempo la definizione del
ruolo dello psichiatra e dei suoi rapporti con i poteri.
Da quello con il potere politico-ideologico (la follia come
contraddizione socio-politica) a quello più strettamente clinico
e medico (la riscoperta di una specifica competenza nel
trattare la follia) a quello ancora di una società che chiede
allo psichiatra non più un controllo sociale di tipo neomanicomiale,
ma una garanzia.
La società propone dei bisogni di salute mentale e chiede
agli specialisti di occuparsene dettando spesso le condizioni.
Da qui le varie relazioni e condizionamenti (i mass-media,
il conflitto di interessi, gli aspetti organizzativi della sanità
fra l’altro in un sistema di reale devolution) che intervengono
sullo psichiatra agli albori del terzo millennio e contribuiscono
a mettere in gioco la sua identità fino ad arrivare a
frammentarla.
23 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA CAVALIERI 1
S28 - Decorsi del Disturbo Bipolare:
implicazioni per la terapia
Rischio di suicidio in pazienti Bipolari I e II
L. Tondo * ** *** ** ****
, M. Pompili
* Dipartimento Psicologia, Università di Cagliari;
** McLean-Harvard Medical School; *** Centro “Bini”, Cagliari;
**** Dipartimento di Psichiatria, Ospedale “S. Andrea”,
Università di Roma “La Sapienza”
Introduzione: il rischio di suicidio è particolarmente eleva-
MODERATORI
A. Koukopoulos, M. Raja
to in pazienti con disturbi dell’umore. Si stima che il 40%-
60% dei suicidi abbiano sofferto di disturbi dell’umore.
Inoltre, il Rapporto Standardizzato di Mortalità (popolazione
osservata/popolazione generale) indica che il rischio di
suicidio in pazienti bipolari è di circa 20 volte superiore rispetto
alla popolazione generale. Circa l’80% dei pazienti
commette il suicidio in uno stato di depressione o disforicomisto,
indicando che la depressione è una condizione quasi
necessaria per arrivare al suicidio, mentre non è sufficiente,
76

visto che la mortalità per suicidio interessa approssimativamente
“soltanto” il 15% dei pazienti 1 2 . Lo studio presenta
una revisione della letteratura riguardante il suicidio in pazienti
con disturbi dell’umore, mettendo in evidenza soprattutto
il rischio nel Disturbo Bipolare, diviso per i sottotipi
diagnostici BP-I (mania e depressione) e BP-II (ipomania e
depressione).
Metodologia: sono stati inclusi nello studio, tutti gli articoli
disponibili con dati riguardanti il rischio di suicidio in pazienti
BP-I e BP-II.
Risultati: i dati a disposizione mostrano che il rischio di
suicidio è elevato sia nei pazienti con Disturbo Bipolare di
tipo I che in quelli di tipo II. L’analisi dei risultati non mostra
concordanza su quale sottotipo diagnostico presenti un
maggiore rischio di suicidio. Inoltre, un recente originale
studio 3 mostra risultati riguardanti il rischio di suicidio anche
rispetto alla sequenza del decorso del Disturbo Bipolare
evidenziando un rischio decrescente: MD > Dm > M =
Md (M = mania; m = ipomania; D = depressione grave; d =
depressione lieve).
Conclusioni: gli studi sono concordi nell’affermare che uno
stato depressivo, soprattutto se grave, è la condizione maggiormente
responsabile di un aumentato rischio di suicidio.
I dati non mostrano un maggior rischio associato a un particolare
sottotipo bipolare.
Bibliografia
1 Tondo L, Isacsson G, Baldessarini RJ. Suicidal Behavior in
Bipolar Disorder: Risk and Prevention. CNS Drugs
2003;17:491-511.
2 Baldessarini RJ, Hennen J, Davis P, Pompili M, Tondo L. Decreased
suicidal risk during long-term lithium treatment: a
meta-analysis. Bipolar Disorder 2005, in press.
3 Angst J, Angst F, Gerber-Werder R, Gamma A. Suicide in 406
mood-disorder patients with and without long-term medication:
a 40 to 44 year’s follow-up. Arch Sui Res 2005;9:279-
300.
Decorsi cronici
G.P. Minnai, P.G. Salis
Dipartimento di Salute Mentale ASL 5, Oristano
Il ciclo maniaco-depressivo è costituito da una fase eccitativa,
una fase depressivo ed un intervallo libero di durata variabile.
Variabile è anche la durata delle fasi eccitative e depressive.
Sebbene ancora oggi non esistano dei criteri ampiamente
condivisi sulla definizione di cronicità, il DSM-IV definisce
cronici gli episodi con una durata uguale o superiore ai due
anni. Vengono analizzate le differenze di cronicità nei vari
periodi. I dati di Rehm e Kraepelin sembrano evidenziare
che in era pre-farmacologica i casi di decorso cronico erano
percentualmente inferiori agli attuali. È certo singolare che,
a dispetto delle tante nuove molecole antidepressive a disposizione
del medico, il 30% delle depressioni risultino resistenti
o croniche.
Vengono inoltre inclusi nella cronicità quei decorsi che pur
presentando le fasi eccitative o depressive di durata inferiore
ai due anni presentano un passaggio continuo da una fase
all’altra senza intervallo libero, i cosiddetti decorsi “Circolari
Continui”.
77
SIMPOSI TEMATICI
Diverse sono le cause che possono essere responsabili di
questo apparente incremento dei decorsi cronici, dai mutati
stili di vita alle influenze di alcune terapie.
Indubbiamente questi decorsi costituiscono un serio problema
terapeutico.
Diverse sono le strategie terapeutiche proposte per la soluzione
di questi complessi casi.
L’impatto degli antipsicotici atipici
nel trattamento del Disturbo Bipolare
M. Raja
Ospedale “Santo Spirito in Sassia”, Roma
Introduzione: negli ultimi 10 anni si è molto diffuso l’uso
degli antipsicotici atipici che hanno in gran parte sostituto i
neurolettici tipici (NT). L’impressione della maggior parte
dei clinici, sostenuta anche da molti studi controllati, è che
questi farmaci siano associati ad un miglior profilo di effetti
collaterali e, almeno per quanto riguarda la clozapina
(CLO), ad una maggiore efficacia clinica. L’impatto clinico
di questo cambiamento è tuttavia difficile da documentare
nella pratica clinica reale.
Soggetti e metodo: sono stati esaminati dati clinici relativi
ad una popolazione di 1.509 pazienti con disturbi psicotici
(per la maggior parte bipolari o schizoaffettivi) ricoverati in
un SPDC negli anni 1997-2002 per evidenziare eventuali
differenze correlate al diverso trattamento antipsicotico. Sono
stati selezionati i pazienti che sono stati trattati solo con
risperidone (RIS), olanzapina (OLN), clozapina (CLO) o
neurolettici tipici (NT), escludendo i pazienti trattati con più
di un antipsicotico nel corso della degenza.
Risultati: di questi pazienti, 478 sono stati trattati solo con
RIS, 39 solo con CLO, 51 solo con OLN e 324 solo con NT.
Il dosaggio medio è stato di 3,7 (± 2,2) mg per RIS, 16,2 (±
7,4) mg per OLN, 341,4 (± 170,3) mg per CLO e 595,4 (±
522,6) mg (espressi in equivalenti in clorpromazina) per i
NT. Il punteggio CGI medio all’ingresso era di 5,8 per RIS,
5,9 per OLN, 6,0 per CLO e 5,6 per NT. Il punteggio BPRS
(24 items) medio all’ingresso era di 61,9 (± 12,9) per RIS,
61,8 (± 12,6) per OLN, 68,2 (± 12,6) per CLO e 58,5 (±
13,8) per NT. Il numero dei pazienti che in questo arco di
tempo è stato nuovamente ricoverato in SPDC è più elevato
nei pazienti trattati solo con NT o solo con CLO (p = 0,000).
Il miglioramento CGI è minore nei pazienti trattati con NT.
I comportamenti violenti sono stati più frequenti nei pazienti
tratti con NT (p = 0,033). L’uso di anticolinergici è stato
più frequente nei pazienti trattati con NT (p = 0,000). I pazienti
trattati con RIS hanno presentato livelli di ostilità/violenza
significativamente minori rispetto ai pazienti trattati
con CLO o NT.
Discussione: sono evidenti chiare differenze tra antipsicotici
atipici e NT esaminando variabili cliniche influenzate da
pochi fattori (per esempio distonie acute, uso di anticolinergici),
mentre risulta più difficile evidenziare differenze rispetto
a variabili influenzate da molti fattori come miglioramento
clinico, comportamenti violenti, tasso di nuove ospedalizzazioni.
Tuttavia, emergono dati che indicano una maggiore efficacia
clinica nel trattamento dei pazienti affetti da disturbi psicotici
trattati con antipsicotici atipici.

Le Depressioni Bipolari secondo la sequenza
del ciclo
A. Koukopoulos
Centro “Lucio Bini”, Roma
SIMPOSI TEMATICI
Gli effetti a medio e lungo termine delle terapie del Disturbo
Bipolare dipendono essenzialmente dalla sequenza delle fasi
del ciclo maniaco-depressivo compreso l’intervallo libero.
1) Il ciclo Mania-Depressione-Intervallo rende possibile la
cura della fase depressiva con antidepressivi senza il rischio
di uno switch in mania/ipomania grazie all’intervallo
che segue e durante il quale si possono scalare e sospendere
gli AD e iniziare o intensificare la cura stabilizzante per
prevenire una nuova mania e l’inizio di un nuovo ciclo.
2)Il ciclo Depressione-Mania/Ipomania-Intervallo è più difficile
da trattare perché le cure con AD possono provocare
uno switch in mania/ipomania e la trasformazione del
decorso, in breve tempo, in ciclico continuo e poi in rapido
ciclico.
Le possibili strategie terapeutiche sono due: a) L’ECT per la
depressione perché provoca meno switch degli AD. Se uno
switch si verifica si può sopprimere la mania/ipomania prolungando
l’ECT di poche applicazioni. b) Iniziare la terapia
stabilizzante durante la depressione e aumentarla in corrispondenza
del miglioramento della depressione e contemporaneamente
scalare e sospendere tempestivamente gli
AD. Questo metodo può avere successo fin dal primo ciclo
oppure può attenuare l’intensità delle fasi e in pochi cicli
fermare la ciclicità.
23 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA CAVALIERI 2
S29 - Lo psichiatra fra segreto professionale
e tutela della privacy
Lo psichiatra fra segreto e privacy: principi
medico-legali
R. Catanesi, F. Carabellese
Sezione di Criminologia e Psichiatria Forense, DiMIMP,
Università di Bari
Mantenere il segreto sulle notizie apprese nel corso dell’esercizio
professionale costituisce, come è noto, oggetto di
specifica forma di tutela del Codice di Deontologia Medica,
oltre che del nostro codice penale, che ne condanna infatti
ingiustificate rivelazioni o eventuali abusi. Lo psichiatra
non fa eccezione alla regola, normativamente parlando, ma
nella realtà deve spesso confrontarsi con aspetti alquanto
complessi. Lo psichiatra, difatti, si trova talvolta nella necessità
di condividere le informazioni sullo stato di salute di
un paziente con membri della famiglia per ragioni strettamente
terapeutiche, che divengono addirittura “strutturali”
in caso di alcune terapie, ad esempio quelle ad orientamento
sistemico. Che si tratti di esigenza propria della branca lo
conferma il Progetto Obiettivo “Tutela della Salute Mentale”
1998-2000 nel quale è espressamente segnalata la necessità
del “coinvolgimento delle famiglie nella formulazione
e nell’attuazione del piano terapeutico”. Laddove vi sia
il consenso dell’interessato alla rivelazione delle notizie inerenti
il suo stato di salute naturalmente non vi sono problemi
di sorta, ma quando questo manca, ed il coinvolgimento
è stimato utile o addirittura necessario, ci si può trovare nella
obiettiva difficoltà di ottemperare contemporaneamente
alle necessità terapeutiche del paziente ed agli obblighi
deontologici e normativi.
A rendere più complesso il quadro operativo del lavoro psichiatrico
si è aggiunta, negli ultimi anni, la articolata normativa
sulla privacy, che regolamenta il trattamento e la
MODERATORI
R. Catanesi, A. Amati
protezione dei dati personali, normativa oggetto nel tempo
di continue precisazioni da parte del Garante. Numerose sono
le tematiche che questa norma solleva nel contesto psichiatrico.
È cognizione comune, ad esempio, che in una cartella psichiatrica
vi siano informazioni che non riguardano solo il
paziente ma anche altre persone significative, come pure
che le anamnesi psichiatriche non siano limitate ai soli
aspetti medici ma comprendono anche dati esistenziali, personali,
relazionali; tutti dati che meritano, anzi impongono,
speciali forme di tutela e dunque un ripensamento sull’operatività
concreta delle gestione del materiale documentale,
tanto in SPDC, quanto nei servizi.
Vi sono poi specifici ambiti terapeutici – terapie familiari,
interventi sistemici o psicoeducazionali – rispetto ai quali si
procede generalmente con annotazioni uniche, omnicomprensive,
che necessariamente finiscono col coinvolgere tutti
i partecipanti, ciascuno dei quali ha identici diritti nel trattamento
e nella protezione dei dati personali.
Il quadro rappresentato sinora si complica ulteriormente se
si tiene conto che la normativa attualmente consente la acquisizione
di documentazione sanitaria da parte di terze persone
in tutti i casi in cui sia in gioco la difesa di interessi
considerati di “pari rango” rispetto a quello della tutela della
privacy. Nella sostanza, in un certo numero di controversie
giudiziarie, che spaziano dall’affidamento dei figli alle
cosiddette “indagini difensive” in ambito penale, è possibile
che lo psichiatra sia costretto a consegnare copia della documentazione
relativa ad un suo paziente ad altre persone.
Tutto ciò impone una riflessione attenta sull’organizzazione
della cartella clinica, in previsione non solamente di un adeguato
uso a fini terapeutici ma anche delle ricadute che la
diffusione di tale materiale può avere sul nostro paziente o
su terze persone.
78

Segreto professionale e riservatezza
in psichiatria
A. Amati
Università “Magna Græcia” di Catanzaro, Dipartimento di
Medicina Sperimentale e Clinica “G. Salvatore”
Il principio generale delle Wigmore Rules (1961) definisce
la riservatezza come garanzia essenziale al mantenimento di
una relazione professionale piena e soddisfacente tra le parti,
negli Stati Uniti. La relazione psichiatra-paziente è stata
riconosciuta, come destinataria di “speciale protezione” rispetto
al comune rapporto medico-paziente.
In Italia, l’obbligo del segreto professionale riguarda il singolo
operatore sanitario, anche se operante in équipe: la materia
è regolata dal Codice Penale e dal Codice di Deontologia
Medica, mentre la tutela della riservatezza dei dati personali
rientra nella Legislazione sulla privacy.
Pertanto, il medico e tutti i professionisti della salute mentale
come psicologi, infermieri, tecnici della riabilitazione,
assistenti sociali ed altro personale socio-sanitario la cui attività
preveda rapporti diretti con il malato, sono tenuti individualmente
a mantenere il segreto professionale ed al rispetto
del codice deontologico ed all’osservanza della legge
sulla tutela della privacy.
Il punto cruciale è l’informazione a terzi e a congiunti: oltre
il rispetto della legislazione vigente, è valido riferirsi al
principio-base della dichiarazione di Madrid WPI (1996),
nel senso che le informazioni ottenute in condizione di riservatezza
siano utilizzabili al solo scopo di migliorare la
salute mentale del soggetto. La legge italiana individua il
medico operante in struttura pubblica come pubblico ufficiale
o incaricato di pubblico servizio ed è tenuto al rapporto
all’Autorità Giudiziaria, se nello svolgimento delle sue
funzioni assiste o viene a conoscenza di reato. Il libero professionista,
nelle stesse circostanze, ha l’obbligo di segnalare
all’Autorità Giudiziaria reati perseguibili d’ufficio o sospetti
tali.
Gli atti e le procedure che concernono ASO e TSO costituiscono
trasmissione di segreto professionale tra coloro che
intervengono: per i soggetti addetti alla parte amministrativa
la conoscenza di fatti può essere assimilata al segreto
d’ufficio.
Il principio generale del segreto è ancor più vincolante in
psicoterapia per la natura delle comunicazioni del paziente,
che comprendono emozioni, fantasie, pensieri reconditi,
e si associa al principio della tutela dell’alleanza di lavoro.
Negli Stati Uniti le conseguenze del caso Tarasoff hanno introdotto
il “Duty to Protect” la vittima potenziale di disegni
aggressivi quando essa sia identificabile ed il pericolo sia
prevedibile ed imminente.
79
SIMPOSI TEMATICI
La gestione della cartella clinica alla luce
delle nuove norme sulla privacy
M. Marchetti, G. Catania
Università di Roma “Tor Vergata”, Cattedra di Psicopatologia
forense
Sebbene l’esatta natura giuridica della cartella clinica non
sia chiaramente definita e non è ben chiaro se debba essere
considerata un vero e proprio atto pubblico, dotato quindi di
fede privilegiata, con la conseguente rilevanza penale, ovvero
un documento ospedaliero di natura tecnico-sanitaria,
ovvero ancora un’attestazione equiparabile ad una certificazione
amministrativa, appare chiaro che essa conserva comunque
appieno il suo valore di atto amministrativo sanitario
1 .
Sebbene non vi siano precise indicazioni normative su come
si debba compilare una cartella clinica va ricordato come
molte delle cause per responsabilità professionale dello Psichiatra
traggono alimento non tanto, o non soltanto, da specifiche
condotte del sanitario, quanto da come queste stesse
condotte sono state riportate nella cartella clinica (sia quelle
relative al ricovero come quelle ambulatoriali).
Ancora più complesso appare oggi il quadro alla luce della
normativa sulla privacy recentemente modificata (D.L. 30
giugno 2003 n° 196) che all’art. 92 prevede espressamente
delle indicazioni relative alla cartella clinica.
Il dato peculiare è che le cartelle cliniche sono documenti
che si caratterizzano oltre che per la presenza di dati che riguardano
il paziente cui la cartella clinica si riferisce anche
per la menzione di informazioni, sanitarie e non, concernenti
individui terzi diversi dal diretto interessato.
Esiste quindi un concreto problema di tutela e trattamento
delle informazioni riportate in cartella relative a terzi che
impone un momento ulteriore di riflessione rispetto alla
questione, forse più discussa e sicuramente meglio tutelata,
del trattamento dei dati personali del paziente stesso.
Vi è infatti la possibilità, espressamente prevista dalla legge,
che terze persone possano avere accesso alla cartella clinica,
in particolare a sue specifiche parti, anche se solo in determinate
circostanze e a motivo di particolari finalità.
È facile comprendere come tale problematica acquisti una
sua particolare complessità in un campo come quello della
psichiatria, o della Psicologia. È infatti molto frequente che
in cartella, spesso ben al di là dei principi di pertinenza,
completezza e non eccedenza dei dati, vengano riportate delicate
informazioni relative, non solo allo stato di salute ma
anche allo stile di vita ed alle scelte personali dei vari soggetti
che ruotano attorno al malato e non appare risolutiva
l’indicazione di legge di “adottare opportuni accorgimenti
per distinguere i dati relativi al paziente da quelli eventualmente
riguardanti altri interessati”.
Bibliografia
1 Puccini C. Istituzioni di Medicina Legale. Milano: Casa ed Ambrosiana
2003.

23 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA CAVALIERI 3
S30 - Creatività artistica e Disturbo Bipolare
Disturbo Bipolare e creatività artistica:
scrittori e poeti
SIMPOSI TEMATICI
G. Perugi
Dipartimento di Psichiatria, Università di Pisa, Istituto di
Scienze del Comportamento “G. De Lisio”, Pisa
Introduzione: l’esistenza di un rapporto stretto tra creatività
artistica e Disturbo Bipolare (DB) è stata ampiamente
riportata nella letteratura psichiatrica. Quale sia il rapporto
tra creatività e caratteristiche cliniche del DB non è ancora
del tutto chiaro. Fasi di malattia, decorso, caratteristiche
temperamentali sembrano svolgere un ruolo differente in artisti
diversi. L’analisi dei testi di alcuni scrittori e poeti può
fornire indicazioni illuminanti in proposito.
Metodo: rassegna della letteratura su Pub-Med alle parole
chiave Disturbo Bipolare creatività artistica. Ricerca manuale
di capitoli su libri o riviste non indicizzate.
Risultati: un aumento della creatività sembra riscontrarsi
durante le fasi espansive attenuate del DB (ipomania) ed
una diminuzione in quelle depressive, anche se in alcuni
casi è riportato un incremento della creatività anche in
queste ultime. La presenza di una disposizione temperamentale
di tipo ciclotimico sembra favorire la creatività,
come pure i frequenti cambiamenti di fase. Infine da alcuni
Autori è riportato un significato terapeutico del lavoro
creativo.
Conclusioni: la malattia maniaco-depressiva sembra rappresentare
un terreno favorente l’espressione creativa in
molti campi artistici. In particolare in molti scrittori e poeti
emerge come le variazioni d’umore e l’instabilità temperamentale
di tipo ciclotimico favoriscano la creatività. In alcuni
casi è riportato anche un significato auto-terapeutico
dell’attività artistica, che sembra in grado di modulare la
gravità delle oscillazioni dell’umore.
La Bipolarità nell’opera di compositori
M.L. Figueira, V. Ramos
Clinica Psichiatrica dell’Università di Lisbona
In the present communication the relationships between
some patterns of musical creativity and mood bipolar disorder
are analysed. Taking as paradigm the life and works of
Robert Schumann and Hugo Wolf, the following factors will
be described: 1) some important aspects of the composer’s
life and personality; 2) temperamental traits and episodes of
Bipolar disorder; 3) the rate of musical productions and the
mood episodes; 4) elements of bipolarity in the musical
compositions.
Finally, the data present is contextualized in reference to the
emotional and existential clime of the romantic period.
MODERATORI
M. Di Fiorino, Z. Rihmer
Bipolarity in the works of painters
Z. Rihmer, X. Gonda, A. Rihmer *
National Institute for Psychiatry and Neurology, * Department
of Psychiatry, Semmelweis University, Budapest
In contrast to earlier beliefs, ie. that scientific and artistic creativity
is linked to schizophrenia, recent systematic empirical
diagnostic studies have clearly shown a strong association of
giftedness and creativity with affective (particularly with
Bipolar II) disorder. The creativity seems to be related to extreme
affective temperaments (mostly to cyclothymic traits)
rather than to major mood episodes. Almost half of the worldfamous
painters have moderate or severe depressive illness,
(sometimes resulting in suicidal behaviour) and the majority
of them show full-blown bipolar or bipolar spectrum disorder.
The course of bipolar mood disorder can seriously affect the
quantity and quality of the paintings, and the behavioural consequences
of the disorder can basically influence the interpersonal
and financial relationships of the artists.
Like other creative persons, painters have increased productivity
(and use a variety of colours) during hypomanic or
“well” periods, while during depression, they produce less
paintings (and use mainly few, primarily dark colours).
Creatività e Disturbi Mentali
M. Di Fiorino, M. Martinucci
Reparto di Psichiatria della ASL di Viareggio
Il tema della relazione tra il genio e la follia affonda le radici
nella medicina classica greca per ripercorrere poi tutta la
cultura occidentale.
Aristotele si interroga sul legame tra creatività e melancolia.
Cesare Lombroso con “L’Uomo di genio” (1891) fa risaltare
di nuovo il rapporto tra genialità e tutte le malattie mentali,
all’interno di una concezione di degenerazione.
In questo ambito di studio l’approccio evidence based è reso
difficile da una non universale definizione, psicometricamente
standardizzata, di creatività (Goodwin e Jamison, 1990).
Negli studi vediamo esplorati le persone creative di per sé,
il processo creativo e il prodotto della creatività.
Nella presentazione analizziamo il dibattito che fa seguito a
proposte di una serie di misurazioni, alcune alquanto aspecifiche
e molto differenti tra di loro (Ludwig, 1992).
Spesso le ricerche hanno riguardato casi clinici che già avevano
l’associazione creatività disturbo mentale.
Alcuni studi si basano sull’esame di scritti biografici (postmortem)
o autobiografici.
Tra le persone creative oltre ai bipolari sono stati descritti
altri disturbi come la depressione, i disturbi di personalità, i
disturbi da uso di sostanze e anche la Schizofrenia.
80

23 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA ELLISSE
S31 - Uso di cannabinoidi e psicosi:
un’epidemia silenziosa
COMT Val 158 Met moderation of cannabisinduced
effects on psychosis and cognition
C. Henquet, J. van Os
Department of Psychiatry and Neuropsychology, Maastricht
University
Introduction: epidemiological reseach has suggested that a
functional polymorphism in the Catechol-O-Methyltransferase
(COMT Val 158 Met) gene moderates the psychosis inducing
effects of cannabis. To replicate this finding using an
experimental design and to extent it to the complex world of
daily life, experimental exposure procedures and momentary
assessment methodology were applied to test for geneenvironment
interactions within the cannabis-psychsis relationship.
Methods: a double blind, placebo-controlled cross-over design
was used in which genotyped individuals at low and
high risk of schizophrenia were exposed to ∆-9-THC
(THC). Moment-to-moment experiences associated with
cannabis in the flow of daily life were furthermore assessed
in an experience sampling study. COMT Val 158 Met moderation
of cannabis-induced effects on psychosis and cognition
was then investigated using multilevel random regression
analyses.
Results: carriers of the Val allele were most sensitive to
THC-induced effects on psychosis, however this was conditional
on prior evidence of psychometric psychosis liability.
THC impacted negatively on cognitive measures. Carriers
of the Val allele were also more sensitive to THC-induced
memory and attention impairments compared to carriers of
the Met allele. In the flow of daily life, cannabis appeared to
be associated with hallucinatory experiences conditional on
COMT Val158Met genotype.
Conclusion: these findings provide confirmatory evidence
that COMT Val 158 Met genotype moderates the effects of
cannabis on the occurrence of positive psychotic symptoms.
Cannabis may be causally associated with psychosis,
but it is increasingly apparent that any causal contribution
is conditional on a number of moderators reflecting underlying
gene-environment and possibly gene-gene interactions.
Cannabis use and psychotic disorders:
an update
F. Nicoletti, F. Matrisciano
Department of Human Physiology and Pharmacology, University
of Rome “La Sapienza”
The cannabis plant has been cultivated for centuries both
for the production of hemp fiber and for its presumed med-
MODERATORI
G. Bersani, F. Nicoletti
81
SIMPOSI TEMATICI
icinal and psychoactive properties. The smoke from burning
cannabis contains many chemicals, including 61 different
cannabinoids that have been identified. One of
these, ∆-9-tetrahydrocannabinol (∆-9-THC), produces
most of the characteristic pharmacological effects of
smoked marijuna.
The pharmacological effects of THC vary with the dose,
rout of administration, experience of the user, vulnerability
of psychoactive effects and setting of use. Intoxication
with marijuana produces changes in mood, perception and
motivation.
The effects vary with dose and produce impairment of
cognitive functions, perception, reaction time, learning
and memory. Marijuana also produces complex behavioural
changes, such as giddiness and increased hunger. Unpleasant
reactions such as panic or hallucinations and even
acute psychosis may occur.
While there is no convincing evidence that marijuana can
produce a lasting schizophrenia-like syndrome, there are
precipitate a recurrence in people with a history of schizophrenia.
A cannabinoid receptor has been identified in the
brain and cloned. An arachidonic acid derivative has been
proposed as an endogenous ligand and named anandamide.
While the physiological function of these receptors
or their putative endogenous ligand has not been fully
elucidated, they are widely dispersed with high densities in
the cerebral cortex, hippocampus, striatum and cerebellum.
Recent investigations of patients with schizophrenia
found increased density of cannabinoid receptors in the
dorso-lateral prefrontal cortex and the anterior cingulate
cortex. Several genetic studies have reported an association
between genes encoding the cannabinoid receptor and
schizophrenia.
Thus, an alternative explanation of the association between
cannabis use and schizophrenia might be that
pathology of the cannabinoid system in schizophrenia patients
is associated with both increased rates of cannabis
use and increased risk for schizophrenia, without cannabis
being a causal factor for schizophrenia. Several authors
show that young consumers and previous consumers have
higher scores in schizotypy, borderline and psychoticism
scales. They also show deficits in attentional inhibition
and decreased reaction time. The causal relationship of
this association is not yet clear but cannabis consuption
modulates dopamine concentrations, may induce reversible
acute psychosis and it may induce the manifestation
of schizophrenic psychosis in vulnerable patients
(“dopaminergic stress”).
References
1 O’Brien et al., 1997.
2 Hall et al., 2004.
3 Drewe et al., 2004.

Uso di cannabis e dimensioni cliniche
delle psicosi
SIMPOSI TEMATICI
G. Bersani
Dipartimento di Scienze Psichiatriche e Medicina Psicologica,
Università di Roma “La Sapienza”
Il rapporto tra uso di derivati della cannabis ed insorgenza
e tipologia clinica di disturbi psicotici, prevalentemente
di area schizofrenica ma anche di natura affettiva,
è stato negli ultimi anni più volte oggetto di ricerca
e discussione, in base peraltro a dati clinici spesso non
completamente concordanti.
L’eterogeneità dei campioni clinici studiati, sia per natura
dei disturbi psichiatrici che per tipologia di assunzione
di cannabinoidi, è verosimilmente alla base di tale discordanza
di risultati. Nei diversi studi sono stati di volta in
volta considerati pazienti affetti da quadri psicopatologici
diversi, con prevalenza dell’una o dell’altra dimensione
clinica delle psicosi, con diverse caratteristiche di
tempi di assunzione e di decorso, con diversa implicazione
delle dimensioni affettive, con assunzione di cannabinoidi
isolata od associata a quella di altre sostanze
psicotrope, ecc.
Il ruolo di fattore di rischio dell’uso di cannabinoidi
rispetto allo sviluppo di disturbi psicotici, in particolare
di Schizofrenia, è stato più volte sostenuto, come anche
quello di induttore o di potenziatore di patologia affettiva,
sia di tipo depressivo che bipolare.
D’altro lato, a dati obiettivi di natura clinica ed epidemiologica
vengono ancora frequentemente contrapposte
delle visioni non fondate su dati sperimentalmente attendibili,
tendenti a presentare come molto più indiretto e
sfumato il rapporto patogenetico tra assunzione cronica
di cannabinoidi e sviluppo di disturbi mentali in senso
generale.
Uno degli elementi che ha contribuito a rendere meno
chiaro tale rapporto patogenetico è stato rappresentato
dalla difficoltà di discriminare i reali effetti della
cannabis nell’ambito di quadri psicopatologici complessi
e spontaneamente evolutivi quali quelli dei disturbi
psicotici.
Del resto, il vastissimo aumento dell’assunzione di
cannabinoidi in soggetti di età a rischio per l’insorgenza
di disturbi psicotici ha reso più difficile anche la discriminazione
tra esordi psicopatologici autonomi ed esordi
psicopatologici secondari, cronologicamente o patogeneticamente,
all’assunzione della sostanza.
Lo studio delle dimensioni psicopatologiche più sensibili
all’effetto dei cannabinoidi appare un metodo più
adeguato per valutare in senso più specifico il ruolo della
sostanza nell’ambito dei diversi quadri clinici.
In uno studio su 125 soggetti maschi con diagnosi di
Schizofrenia, abbiamo riscontrato una percentuale del
43% di soggetti consumatori di cannabinoidi, il 66,7%
dei quali riferiva tale assunzione come prolungata in
periodi precedenti l’esordio della psicosi.
Il confronto tra consumatori e non consumatori ha
evidenziato come i primi presentassero una più frequente
familiarità concordante per Schizofrenia, potenzialmente
indicativa di una più elevata vulnerabilità biologica alla
malattia, una più bassa età di insorgenza, potenzialmente
legata all’azione psicoticizzante della sostanza, ed una
prevalenza di sintomi attinenti alla dimensione psicopatologica
negativa.
Tuttavia, una prevalenza di sintomi positivi era presente
nel gruppo di pazienti consumatori che avevano iniziato
l’assunzione successivamente all’esordio della psicosi.
I risultati apparivano suggestivi per un’azione differenziata
in sottogruppi di pazienti, nell’ambito dei quali
comunque l’effetto di induzione dei cannabinoidi appariva
nettamente più delineato per i sintomi dell’area negativa.
In uno studio più recente, abbiamo valutato l’effetto
dell’assunzione di cannabis in 52 soggetti affetti da
disturbi depressivi, sia di tipo depressivo unipolare che
bipolare, con o senza sintomi psicotici, dei quali
l’88,50% riferivano l’assunzione come precedente di 4,9
anni l’esordio della depressione, ed in un campione
comparabile di soggetti apparentemente esenti da
sintomi psichiatrici, a loro volta confrontati con un corrispondente
campione di pazienti non consumatori affetti
da disturbi depressivi. Anedonia, sensazione soggettiva
di riduzione del rendimento mentale, ritiro sociale ed
abulia sono emersi concordantemente più presenti in
misura statisticamente significativa nei due gruppi di
consumatori, sia depressi che esenti da diagnosi psichiatrica.
Il complesso dei risultati è suggestivo sia del ruolo di
facilitazione dell’assunzione di cannabis rispetto allo
sviluppo di disturbi psicotici, sia schizofrenici che affettivi,
sia in particolare di una specifica azione della
sostanza nell’induzione di sintomi appartenenti alla
dimensione psicopatologica negativa, da considerare in
un significato patogenetico anche di natura transnosografica.
82

83
SIMPOSI TEMATICI
23 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA MONTEMARIO
S32 - Le dipendenze patologiche:
il ruolo dell’Università nella formazione e nella ricerca
Il sistema dei servizi nelle dipendenze.
Risorse e criticità della formazione
M. Clerici * ** , G. Carrà *
* Società Italiana di Psichiatria delle Dipendenze (SIP.
Dip); ** Dipartimento di Medicina, Chirurgia e Odontoiatria,
Polo Universitario AO “San Paolo”, Università di Milano
Lo scambio di informazioni, esperienze e metodologie tra
paesi membri della UE dovrebbe stare alla base dell’individuazione
delle strategie attuali in materia di formazione
nell’area “droga”. A questo livello il ruolo dell’Università e
delle Agenzie formative coinvolte sembra ampiamente diversificarsi
non appena si passa da paese a paese e si dà
luogo ad una verifica delle risorse a disposizione negli ambiti
formativi tradizionali o per singole figure/ruoli professionali.
L’adozione di strategie formative, anche nel nostro paese,
non può quindi prescindere da un’attenta valutazione dei seguenti
livelli:
a) Corsi di Laurea. Alcune Facoltà hanno nel curriculum un
numero di crediti più o meno numerosi sulle tematiche
inerenti i disturbi correlati all’uso di sostanze, suddivisi
tra insegnamenti diversi quali medicina interna, medicina
d’urgenza, psichiatria, psicologia clinica, psicologia, medicina
legale, ecc. Esiste una grande flessibilità nei curricula
offerti in generale e, dunque, non di meno per quel
che riguarda le tossicodipendenze. Anche in Italia esiste
questa ripartizione per crediti ma, in genere, le materie
base prevedono solo delle lezioni all’interno del programma
tradizionale e i crediti mirati sono reperibili
esclusivamente attraverso i corsi elettivi.
b)Scuole di Specializzazione. Per quanto riguarda la specializzazione
in medicina delle dipendenze (richiesta da alcune
Società Scientifiche di settore), questa non è riconosciuta
a livello UE e, a tutt’oggi, anche l’UEMS prevede
solo una parte del curriculum all’interno della specializzazione
in psichiatria. In alcuni paesi, ad esempio in UK,
il Royal College ha inserito tra le subspecialization l’Addiction
Psychiatry, con un curriculum aggiuntivo di un
anno. Per quanto riguarda altri paesi le differenze sono
costituite soprattutto dal coinvolgimento o meno del Sistema
Sanitario Nazionale nella formazione e dalle attività
di tutoraggio in singoli servizi, mentre le, Università
fanno solo dei Corsi di appoggio tecnico. In Italia nulla
impedirebbe alla singola Scuola di Specializzazione di
dare maggiore enfasi al proprio piano di studi e di addestramento
professionalizzante nell’area delle tossicodipendenze.
I requisiti minimi prescritti dalla legge sono
così vaghi e generici che, se ci fosse la volontà, si potrebbe
facilmente realizzare – almeno in qualche scuola: questa
possibilità potrebbe così attrarre chi è particolarmente
MODERATORI
G.B. Cassano, M. Biondi
interessato al tema, anche creando intersezioni tra settori
disciplinari diversi.
c) Corsi di Laurea triennale per educatore professionale di
area sanitaria. Non esiste una laurea “breve” nell’area
delle tossicodipendenze. Ci sono invece molte opportunità
di livello successivo, soprattutto nei paesi che non riconoscono
valore legale al titolo di studio. Esiste un’ampia
gamma di corsi per chi ha acquisito un titolo equivalente
più o meno alla nostra laurea breve nelle aree biologica,
psicologica, sanitaria o delle scienze sociali. A seconda dei
contenuti e della durata, nonché della loro collocazione di
area, danno un titolo spendibile a livello lavorativo o professionalizzante
nella contrattazione. È esattamente la
concezione opposta a quella per cui, in Italia, il Ministero
della Salute deve emanare un “profilo professionale” che,
in genere, è inevitabilmente restrittivo.
d)Corsi di Laurea triennale per educatore professionale di
area sociale. In alcuni paesi esistono corsi di diverso livello
ove sono ammessi anche soggetti privi di laurea
breve ma con esperienza professionale da valutare per
l’ammissione da parte dell’Ente formativo (Università o
SSN). In Inghilterra, ad esempio, ne esistono anche su temi
specifici tipo “operatore da strada” o per adolescenti.
In Italia potrebbero essere avviate esperienze di questo
tipo fondate sull’autonomia del singolo Ateneo, soprattutto
nelle Facoltà di Psicologia o Scienze della Formazione.
Il panorama della formazione in questo ambito si delineerà,
nel contributo presentato, anche attraverso la valutazione
del Core Curriculum formativo proposto dalla World Psychiatric
Association (WPA), soprattutto per quanto riguarda
il settore delle Dipendenze.
Radici comuni e divergenze nei sistemi
psichiatrici e delle tossicodipendenze:
la formazione al servizio dell’integrazione
A. Fioritti
Azienda USL, Rimini
L’emergere di una cospicua popolazione che presenta disturbi
psichiatrici e contemporaneamente disturbi da uso di
sostanze è sicuramente uno degli aspetti emergenti di sanità
pubblica di questo decennio. Oltre agli aspetti strettamente
clinico-diagnostico il problema più comunemente messo in
luce è quello della frammentarietà delle risposte terapeutiche
e dei percorsi istituzionali. Anziché ricevere risposte intensificate
per la presenza di due problemi i pazienti si trovano
spesso esclusi dai servizi pubblici e privati perché “atipici”
o perché “non di competenza”. Diversi modelli di trattamento
(seriale, in parallelo, integrato) sono stati proposti,
con risultati variabili, stanti le diverse impostazioni cultura-

SIMPOSI TEMATICI
li e le finalità dei servizi pubblici e privati, psichiatrici e per
le tossicodipendenze. Vengono prese in esame le caratteristiche
culturali dei quattro sistemi in questione (pubblico e
privato, psichiatrico e delle tossicodipendenze) e le difficoltà
che persistono nell’integrazione degli interventi. Vengono
esaminati i processi di integrazione promossi all’interno
di ciascun macrosistema (psichiatrico e delle tossicodipendenze)
e le possibilità di utilizzo pienamente integrato
dell’intero set di servizi presenti nella comunità. Viene infine
analizzato il ruolo che le, Università e le Agenzie di formazione
delle Aziende Sanitarie possono avere per favorire
l’integrazione in questo settore.
La cooperazione interistituzionale per la
formazione sulle dipendenze patologiche
M. Lanzi, M. Meini *
Regione Toscana; * Azienda USL Pisa
In Toscana l’Università partecipa a pieno titolo al Sistema
Sanitario Regionale.
Da ciò derivano straordinarie opportunità sia per la stessa,
Università sia per la qualificazione complessiva dei servizi
sanitari grazie alla diffusione di funzioni, quali la ricerca applicata,
l’aggiornamento professionale e la didattica, fino ad
oggi caratterizzate da una forte autonomia e da oggettive limitazioni.
Con il Piano Sanitario Regionale 2005-2008 di recente applicazione
la Regione Toscana ha previsto, tra l’altro, una collaborazione
con le, Università finalizzata alla realizzazione di
specifici corsi di perfezionamento scientifico e di master universitari
per la promozione di percorsi formativi di alta specializzazione
in predeterminati settori di intervento.
Nell’ampio panorama dell’assistenza sanitaria il settore delle
dipendenze patologiche è tra i più complessi, non solo
perché in rapido e continuo cambiamento, ma soprattutto in
quanto richiede un approccio multidisciplinare con il coinvolgimento
di diverse professionalità (medici, psicologi, assistenti
sociali, educatori, infermieri) che esplicano le loro
attività in contesti diversi (presidi territoriali e ospedalieri,
comunità terapeutiche, istituti penitenziari, ecc.).
Tutto ciò comporta una costante attenzione ed un forte impegno
di formazione ed aggiornamento.
Scopo di questo contributo è presentare gli aspetti più rilevanti
dell’iter che ha portato la Regione Toscana, quale
“luogo” di coordinamento e “sostegno” delle iniziative dei
Dipartimenti delle Dipendenze nonché “regista” dell’integrazione
tra pubblico e privato nell’assistenza alle persone
con problemi correlati all’uso di sostanze, lecite e non, a
collaborare in modo diretto con l’Università di Pisa e con
Aziende Unità Sanitarie Locali per la realizzazione di un
Master di secondo livello sulle dipendenze patologiche, e
con l’università di Firenze per un corso di perfezionamento
in tabaccologia.
Università e territorio: il Master
sulle dipendenze patologiche di Pisa
G. Zanda
Università di Pisa
In Italia è tuttora aperta la questione su quale sia il miglior
modello di riferimento (etico, sociologico, medico) per predisporre,
sul piano della prevenzione, della cura e della riabilitazione,
strategie e programmi idonei ad affrontare correttamente
il problema “droga” o, per meglio dire, il problema
delle “dipendenze patologiche”.
Di conseguenza l’oscillare dell’interesse degli addetti ai lavori
dall’approccio socio-educativo a quello medico-farmacologico
non ha favorito negli anni una effettiva integrazione
tra le diverse forme di assistenza sia nell’ambito del pubblico
che del privato.
Negli ultimi 15-20 anni, anche in risposta al rapido e drammatico
cambiamento della tipologia della popolazione con
problemi severi di dipendenza, si è avuto, specie nel settore
privato, un notevole sviluppo di nuovi programmi residenziali
e semiresidenziali, più idonei ad affrontare tale cambiamento.
Nello stesso periodo l’esperienza dei servizi pubblici ha evidenziato
la rilevanza delle problematiche sanitarie (internistiche,
infettivologiche, psicologiche, psichiatriche) correlate
ai comportamenti additivi con una particolare attenzione
alla comparsa o, per meglio dire, alla (ri)scoperta della concomitanza
negli stessi individui di disturbi da uso di sostanze
e di altri più o meno gravi disturbi psichiatrici.
Si capisce, perciò, come tale stato di cose abbia determinato
con forza negli operatori del settore l’esigenza di un costante
impegno formativo.
Nell’anno accademico 2005-2006 il Dipartimento di Psichiatria,
Neurobiologia, Farmacologia e Biotecnologie, in
collaborazione con la Regione Toscana, ha attivato il Master
post-laurea di secondo livello “Le dipendenze patologiche:
diagnosi-trattamento-prevenzione”.
In questo contributo viene presentato il programma del Master,
pensato ed organizzato con la finalità di fornire competenze
neurobiologiche, cliniche, terapeutiche, relazionali, sociali
e di ricerca di alta specialità a quanti già operano o sono
interessati ad operare nel campo delle dipendenze patologiche.
Il programma formativo del Master, che prevede una parte
teorica e una parte pratico-esperienziale, si caratterizza per il
fatto di tener conto in modo prioritario delle problematiche
presenti nelle diverse realtà, nelle quali nel nostro paese si
presta l’assistenza alle persone affette da dipendenza da sostanze,
illegali e legali, e da dipendenze comportamentali.
84

23 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA LEONARDO
S33 - Il gesto e la parola, tra etica e clinica
La cura: tra compliance ed atto di forza
N. Lalli, S. Ingretolli
Centro di Psicoterapia Dinamica
Il processo psicoterapico si basa su due azioni fondanti e
strutturali: il prendersi cura e il curare (Lalli, 1990). Il prendersi
cura comporta la compliance e la stabilità, mentre il
curare rende possibile il cambiamento. In termini tecnici
possiamo affermare che il prendersi cura, che nasce dall’empatia,
struttura il setting, mentre il curare, che proviene
da un’adeguata teoria, struttura l’elemento fondamentale del
cambiamento che è l’interpretazione.
Sicuramente l’empatia (prendersi cura) occupa un ruolo
centrale nel processo psicoterapico, come è stato riconosciuto
da numerosi autori (Kohut, Friedman, Emde ecc.). Il
concetto di empatia, formulato nell’ambito della psicologia
evolutiva viene definito come “… una forte ed universale
predisposizione biologica all’accudimento che permette al
bambino l’interiorizzazione delle esperienze relazionali e
struttura il nucleo delle rappresentazioni di sé e degli altri”
(Emde, 1980).
L’atteggiamento empatico del terapeuta, che deve percorrere
l’intero arco della terapia, è fondamentale soprattutto nelle
prime fasi per la costituzione di una base di sicurezza che
deve fornire al paziente un clima rassicurante per permettergli
di far emergere la propria ambivalenza e quindi il
transfert negativo. L’empatia, intesa come la disponibilità
emotiva ed interesse per il paziente, unita ad una capacità di
promuovere l’esplorazione e la crescita, richiede da parte
del terapeuta un’estrema sensibilità di regolazione affettiva:
egli deve essere in grado sia di sentirsi coinvolto che di essere
distaccato. Il prendersi cura – empatia costituisce il setting
la cui stabilità lega il paziente e il terapeuta in maniera
paritaria. Il setting presenta confini ben definiti e non modificabili,
cosa che spesso viene vissuta dal paziente come
coercizione-atto di forza. La cura di chi soffre di disturbi
mentali difficilmente può essere concettualizzata come l’azione
di una persona su un’altra persona. Anche nel caso
della prescrizione farmacologia, dove sembra possa esserci
il massimo di unidirezionalità – io prescrivo e tu prendi – ci
si trova in un campo relazionale molto complesso che può
influenzare grandemente la compliance e quindi l’efficacia
della cura. Quindi la “cura” in psichiatria e in psicoterapia
richiede la collaborazione e la disponibilità da parte dei vari
partecipanti. Collaborazione come consenso reciproco
che va molto al di là del consenso informato. Nonostante lo
spirito della legge, quest’ultimo appare una sorta di accettazione
burocratizzata da parte del paziente dei rischi impliciti
nel suo progetto terapeutico. Se da una parte il consenso è
necessario, indispensabile o auspicabile a seconda dei casi,
dall’altra proprio in psichiatria non è sempre facile ottenerlo,
tanto che, in molte situazioni, può essere considerato
punto di arrivo più che di partenza. Questo sia perché il processo
terapeutico non si svolge secondo protocolli e proce-
MODERATORI
A. Sbardella, G. Liotti
85
SIMPOSI TEMATICI
dure che possono essere sempre ben definite, sia perché la
collaborazione si svolge a livelli comunicativi e relazionali
molteplici e quando sembra sia stata assicurata ad un livello
può accadere che venga negata ad altri livelli. Un progetto
terapeutico inizia in un incontro dove la sofferenza di un
paziente è accolta dalla disponibilità di un terapeuta. Ma il
connubio disponibilità del terapeuta-sofferenza del paziente
può essere soggetto a varie vicissitudini. Vi può essere una
sofferenza soggettiva che si rapporta con un riconoscimento
oggettivo da parte del curante: Io paziente riconosco –
elemento soggettivo – di stare male e tu curante riconosci –
elemento oggettivo – che io sto male e sei disponibile ad
aiutarmi. Vi è in questo caso un consenso reciproco di buon
auspicio per il futuro della relazione terapeutica.
Ma può anche esserci una sofferenza che non trova riscontro
nella soggettività del paziente – ad esempio in una condizione
di un eccitamento maniacale – ma che può essere
oggettivata dal terapeuta e dai suoi familiari: Io paziente
non riconosco di stare male, condizione che viceversa tu
psichiatra o familiare evidenzi. In questi casi non c’è consenso,
ma deve esserci cura. Il problema si sposta pertanto
su come guadagnarsi il consenso nel corso del processo terapeutico.
Ma vi può essere anche un’altra condizione nella
quale io paziente avverto soggettivamente una sofferenza
che tu, familiare, medico di base, pronto soccorso, non mi
riconosci. In questi casi il vissuto soggettivo non viene oggettivato
e vi può essere un girovagare in cerca di consenso.
La relazione si baserà su questi aspetti introducendo se possibile
dei casi clinici (interminabile), la tendenza alla scissione
tra psicoterapia e vita reale, la fantasticheria di paralizzare
il terapeuta ricoperta spesso dall’idealizzazione ecc.
Normalmente tutte queste dinamiche vengono affrontate
mediante l’interpretazione In alcuni casi, quando la dinamica
del paziente non viene affatto intaccata (il paziente spesso
vive il terapeuta come colui che parla e pertanto non in
grado di agire) può essere necessario passare a quella che ho
definito l’interpretazione agita (Lalli, 1990) che ovviamente
non ha nulla a che fare con la controidentificazione
proiettiva, bensì con la fermezza del terapeuta che impone
al paziente dei vincoli ed un rispetto per la realtà materiale
fino all’estrema ratio della sospensione della terapia. Verranno
proposte diverse esemplificazioni cliniche.
Cooperazione e alleanza terapeutica come
veicoli di libertà in psicoterapia
G. Liotti
Scuola di Psicoterapia Cognitiva, Roma
Lo studio dell’evoluzione dei sistemi motivazionali ed emozionali
mette in evidenza un numero limitato di motivazioni
sottostanti la relazionalità umana: richiesta di cura (attaccamento),
offerta di cura, sessualità, competizione per la dominanza,
cooperazione paritetica.

SIMPOSI TEMATICI
Nella clinica, la relazione eticamente preferibile fra paziente
adulto e psicoterapeuta è certamente quella basata sul sistema
motivazionale cooperativo. Essa, fondata sul percepire l’altro
come simile a sé nell’intenzionalità e capace di condividere
un obiettivo, garantisce il massimo grado reciproco di autenticità
e di libertà nella comunicazione. Una buona alleanza terapeutica
costituisce l’esempio più evidente di relazione terapeuta-paziente
fondata sul sistema cooperativo.
La ricerca empirica in psicoterapia suggerisce che l’alleanza
terapeutica è il più potente fattore predittivo di efficacia
del trattamento, indipendentemente dalle tecniche psicoterapeutiche
utilizzate (psicoanalitiche, cognitivo-comportamentali,
umanistico-esistenziali, ecc.). Etica e studi di efficacia
convergono dunque nell’indicare il tipo di relazione
che lo psicoterapeuta dovrebbe attivamente perseguire, soprattutto
quando l’emergere, nella regolazione del dialogo
clinico, di sistemi motivazionali diversi da quello cooperativo
(attaccamento-accudimento, sessualità, dominanza-subordinazione)
tende a pregiudicare l’alleanza terapeutica.
Il senso del consenso (informato e non)
R. Piperno
Consulente Progetti Salute Mentale, Opera “Don Calabria”
La cura di chi soffre di disturbi mentali difficilmente può essere
concettualizzata come l’azione di una persona su un’altra
persona. Anche nel caso della prescrizione farmacologia,
dove sembra possa esserci il massimo di unidirezionalità – io
prescrivo e tu prendi – ci si trova in un campo relazionale
molto complesso che può influenzare grandemente la compliance
e quindi l’efficacia della cura. Quindi la “cura” in psichiatria
e in psicoterapia richiede la collaborazione e la disponibilità
da parte dei vari partecipanti. Collaborazione come
consenso reciproco che va molto al di là del consenso
informato. Nonostante lo spirito della legge, quest’ultimo appare
una sorta di accettazione burocratizzata da parte del paziente
dei rischi impliciti nel suo progetto terapeutico. Se da
una parte il consenso è necessario, indispensabile o auspicabile
a seconda dei casi, dall’altra proprio in psichiatria non è
sempre facile ottenerlo, tanto che, in molte situazioni, può essere
considerato punto di arrivo più che di partenza. Questo
sia perché il processo terapeutico non si svolge secondo protocolli
e procedure che possono essere sempre ben definite,
sia perché la collaborazione si svolge a livelli comunicativi e
relazionali molteplici e quando sembra sia stata assicurata ad
un livello può accadere che venga negata ad altri livelli. Un
progetto terapeutico inizia in un incontro dove la sofferenza
di un paziente è accolta dalla disponibilità di un terapeuta. Ma
il connubio disponibilità del terapeuta-sofferenza del paziente
può essere soggetto a varie vicissitudini. Vi può essere una
sofferenza soggettiva che si rapporta con un riconoscimento
oggettivo da parte del curante: Io paziente riconosco – elemento
soggettivo – di stare male e tu curante riconosci – elemento
oggettivo – che io sto male e sei disponibile ad aiutarmi.
Vi è in questo caso un consenso reciproco di buon auspicio
per il futuro della relazione terapeutica.
Ma può anche esserci una sofferenza che non trova riscontro
nella soggettività del paziente – ad esempio in una condizione
di un eccitamento maniacale – ma che può essere
oggettivata dal terapeuta e dai suoi familiari: Io paziente
non riconosco di stare male, condizione che viceversa tu
psichiatra o familiare evidenzi. In questi casi non c’è consenso,
ma deve esserci cura. Il problema si sposta pertanto
su come guadagnarsi il consenso nel corso del processo terapeutico.
Ma vi può essere anche un’altra condizione nella
quale io paziente avverto soggettivamente una sofferenza
che tu, familiare, medico di base, pronto soccorso, non mi
riconosci. In questi casi il vissuto soggettivo non viene oggettivato
e vi può essere un girovagare in cerca di consenso.
La relazione si baserà su questi aspetti introducendo se possibile
dei casi clinici.
Analisi e decodifica delle richieste:
interventi e proposte dello psichiatra
nel servizio pubblico
F. Porseo
DSM ASL RM-E, Centro di Salute Mentale “San Godendo”
Non seleziona l’utenza né per patologie né per condizioni
socioeconomiche (facendosi carico dei pazienti e dei loro
familiari); ha un accesso diretto; si lega al territorio e alla
sua rete di risorse; ha al suo interno figure professionali differenziate;
la missione è prendersi cura, anche in senso preventivo
e riabilitativo della salute mentale, nella sua complessità,
di una popolazione, integrandosi con le varie strutture
del DSM; riflette sul suo operare attraverso una formazione
permanente.
Queste sono alcune delle caratteristiche di un Centro di Salute
Mentale che spesso, più delle Cliniche Universitarie,
degli Istituti di Ricerca, degli studi professionali, “legano” a
volte per una scelta obbligata, pazienti ed operatori attraverso
storie, che possono proseguire per anni ed anni.
Il buon operare, che in genere aumenta il numero delle richieste
di aiuto; le risorse, spesso insufficienti quando non
addirittura in diminuzione, tengono costantemente sospeso
il fantasma della saturazione tra etica e clinica.
Quali risorse aumentare?
Quelle esterne (come numero di operatori) o quelle interne
(legate più alla capacità dell’operatore di dare risposte adeguate
e costanti, senza esaurirsi)?
Queste ed altre questioni collegate, saranno trattate nella relazione.
La libertà dello psichiatra
A. Sbardella
DHP-SPDC/DSM ASL RM-E c/o ACO “San Filippo Neri”,
RM
A partire dalle definizioni dei termini in oggetto – libertà e
psichiatra –, si è cercato di studiare come la specificità della
nostra disciplina specialistica, mostri già nell’etimo, delle
differenze con altre branche della medicina.
Nel suffisso della nostra professione c’è insito il concetto
della cura (-iatria), mentre per altri è dominante il concetto
dello studio (-logia).
Inoltre elementi di natura deontologica, morale e “naturale”,
determinano differenze circa la possibilità o meno di un no-
86

stro agire clinico, più o meno sottoposto a limiti, soggettivi
e/o oggettivi.
Il grande e delicato tema del Trattamento Sanitario Obbligatorio,
richiede alle nostre coscienze, volenti o no, uno
sforzo diverso e altro, che i nostri colleghi medici e chirurghi
non si trovano ad affrontare.
Ci si è posti inoltre il problema di come far conciliare i diritti
individuali con quelli collettivi. Questo specialmente
quando dobbiamo intervenire su di un paziente, sia in urgenza-emergenza
sia dovendo immaginare per lui in lungo
percorso di cronicità più o meno stabilizzata.
In che misura, inoltre, i valori personali e/o quelli condivisi
dalla maggioranza, orientano il nostro agire quotidiano nel
mestiere dello psichiatra.
87
SIMPOSI TEMATICI
E ancora: le differenze con le altre figure professionali, quale
quella dello psicologo, dello psicoterapeuta e dello psicoanalista,
e come queste segnano, influenzano e modificano
la libertà del nostro lavoro.
Infine, ma non ultima, la grande questione ancora irrisolta dell’assistenza
psichiatrica, prima, durante e dopo la legge 180.
Dopo più di un quarto di secolo, nessuno seriamente ha
messo le mani “onestamente” su questa legge.
Il problema ancora aperto dei manicomi criminali, della responsabilità
o meno dei gesti illegali compiuti da sofferenti
la salute mentale.
Si propongono temi e si sollevano riflessioni, nel tentativo
di aprire altri angoli di osservazione, su un difficile tema da
affrontare, anche a livello culturale oltre che clinico.
23 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA VERDE
S34 - I disturbi mentali correlati allo stress
Stress e correlati neurobiologici
C. Martini, E. Da Pozzo, L. Trincavelli, C. Carmassi,
M. Carlini, L. Dell’Osso
Dipartimento di Psichiatria, Neurobiologia, Farmacologia
e Biotecnologie, Università di Pisa
L’esposizione ad eventi stressanti riveste un ruolo fondamentale
nell’esordio di numerose psicopatologie, soprattutto
se presenti fattori psicosociali e di vulnerabilità genetica
1 , in accordo con la teoria dell’origine multifattoriale dei disturbi
mentali.
I disturbi mnemonici tipici dei disordini da stress, quali il disturbo
da stress post traumatico (PTSD) e la depressione,
hanno alla base una compromissione della memoria esplicita
con un alterato funzionamento dell’ippocampo. In particolare,
in condizione di forte stress, l’attivazione dell’amigdala
e di altre regioni cerebrali induce i neuroni ippocampali
a rilasciare CRF (corticotrophine releasing factor), fattore
stimolante l’ipofisi, che rilascia così ACTH, determinando
un incremento nei livelli di cortisolo ematico. L’ormone,
diffondendo nel cervello, riduce l’attività dell’ippocampo
tramite un meccanismo di feedback negativo. Tale alterazione
compromette la capacità del sistema mnestico del lobo
temporale di formare memorie esplicite. Uno stress prolungato
può portare alla degenerazione e alla morte dei neuroni
dell’ippocampo in seguito a deplezione delle riserve
energetiche. La perdita della capacità di produrre nuovi neuroni
nel giro dentato, una delle poche aree ippocampali in
grado di neurogenesi, può portare all’ipovolumetria dell’ippocampo,
alterazione che si riscontra in soggetti con alti livelli
di cortisolo, dovuti a stress o ad altre condizioni cliniche
2 .
Negli ultimi anni le ricerche sono state sempre più indirizzate
verso l’approfondita conoscenza delle alterazioni neurobiologiche
presenti nei disordini da stress. Numerosi studi
dimostrano il coinvolgimento non solo dell’asse ipofisisurrene,
già menzionato, ma anche di altri sistemi quali i si-
MODERATORI
C. Faravelli, P. Castrogiovanni
stemi neurotrofici, endocrino, immunitario, catecolaminergico,
glutamatergico, serotoninergico e gabaergico, con alterazioni
nei livelli sia dei neurotrasmettitori che dei recettori,
caratteristici di ciascun sistema 3 4 . In particolare numerosi
studi hanno dimostrato la presenza di alterazioni nei livelli
di alcune citochine, prodotte dalle cellule del sistema
immunitario e modulatrici della risposta immune, in psicopatologie
stress-correlate 5-7 .
Alla luce di tali presupposti e al fine di indagare le relazioni
fra sistema neuroendocrino e neuroimmune, il nostro
gruppo di ricerca sta svolgendo uno studio il cui scopo è
quello di determinare i livelli di cortisolo e citochine in pazienti
con diagnosi di PTSD e di Complicated Grief, un Disturbo
d’Ansia che prende origine da un evento luttuoso
particolarmente traumatico per il soggetto, in riferimento ad
un gruppo di volontari sani.
Bibliografia
1 Hayley S, et al. Neuroscience 2005;135:659-78.
2 LeDoux J. Synaptic Self 2002.
3 Duric V, et al. Neuroscience 2005;133:999-1006.
4 Bonne O, et al. Neurosci Biobehav Rev 2004;28:65-94.
5 Altemus M, et al. Am J Psychiatry 2003;160:1705-7.
6 Viking Penguin NY, Maes M, et al. Biol Psychiatry
1999;45:833-9.
7 Spivak B, et al. Biol Psychiatry 1997;42:345-8.
I disturbi stress correlati
C. Faravelli, M. Catena, A. Scarpato, S. Gorini Amedei,
E. Bolognesi
Università di Firenze, Dipartimento di Scienze neurologiche
e psichiatriche
La relazione tra stress e patologia mentale è ormai nota da
tempo. Gli eventi traumatici precoci sembrano determinare
una predisposizione allo sviluppo di quadri psicopatologici

SIMPOSI TEMATICI
in età adulta; è stata infatti dimostrata un’associazione tra la
presenza di traumi nell’età dello sviluppo ed un aumentato
rischio di sviluppare disturbi mentali tra cui Depressione
Maggiore, disturbi d’ansia, disturbi di personalità ed abuso
di sostanze. Gli eventi vitali stressanti che si verificano in
età adulta avrebbero invece un ruolo di scatenamento della
patologia. È stato infatti dimostrato che l’incidenza di disturbi
psichici in un anno risulta notevolmente maggiore
nell’anno successivo ad un evento passando dall’8 per mille
al 6% 1 .
Uno dei possibili meccanismi con cui gli eventi vitali svolgono
la loro azione patogenetica è rappresentato dall’alterazione
del feedback negativo dei corticosteroidi circolanti
sull’asse ipotalamo-ipofisi-surrene (HPA) con conseguente
ipercortisolemia e compromissione della neurogenesi e del
trofismo cerebrale. In modelli animali è stato ampiamente
dimostrato che gli eventi vitali precoci sono alla base di persistenti
anormalità nel comportamento e nelle funzioni neuroendocrine
associate all’ippocampo e così nella risposta
neurogenetica allo stress anche in età adulta 2 . Nell’uomo,
l’implicazione dell’asse HPA nei disturbi correlati a stress è
ampiamente documentata. Anomalie del funzionamento
dell’asse HPA ed in particolare un’alterazione della capacità
dei glicocorticoidi circolanti di espletare il feedback negativo
sulla secrezione degli ormoni attraverso il legame con i
recettori mineralcorticoidi (MR) e glucocorticoidi (GR) nei
tessuti HPA è stata descritta nei soggetti affetti da patologia
psichiatrica e nei soggetti esposti ad eventi psicologici avversi
3 . Tale dato risulta particolarmente forte nel caso della
Depressione Maggiore, del disturbo post traumatico da
stress e della Schizofrenia. Sembra inoltre che l’alterazione
dell’asse HPA sia uno degli elementi eziopatogenetici dell’attacco
di panico e della fobia sociale.
Parallelamente alle alterazioni dell’asse HPA, studi di neuroimaging
tramite MRI strutturale hanno dimostrato, in pazienti
affetti da depressione, una riduzione del volume dell’ippocampo
4 . Anche l’effetto terapeutico degli antidepressivi
è stato correlato al volume dell’ippocampo dal momento
che in pazienti depressi, parallelamente alla risoluzione
della sintomatologia depressiva, è stato riscontrato un progressivo
aumento del volume dell’ippocampo 5 .
La vulnerabilità agli eventi sembra però essere fortemente
influenzata dallo specifico assetto genetico dell’individuo
così che non tutti gli individui esposti ad eventi vitali sviluppano
un quadro psicopatologico 6 . È stato dimostrato che
le varianti alleliche del gene del trasportatore della serotonina
(5-HTT) rivestono un importante ruolo nel determinare il
grado di vulnerabilità allo stress e nel moderare la risposta
individuale agli eventi stressanti 7 . In modelli animali è stato
dimostrato che l’alterazione del gene 5-HTT comporta un
incremento delle risposte comportamentali e della concentrazione
plasmatica dell’adenocorticotropina in risposta allo
stress 8 . L’allele corto “s” sarebbe associato ad un ridotto
funzionamento del sistema serotoninergico in condizioni di
stress 9 e studi di neuroimaging hanno dimostrato che la presenza
di 1 o 2 copie dell’allele “s” si associa ad una maggiore
attivazione dell’amigdala in seguito all’esposizione a
situazioni temute 10 .
Bibliografia
1 Faravelli C, Abradi L, Bartolozzi D, Cecchi C, Cosci F,
D’Adamo D, et al. The Sesto Fiorentino Study: point and one-
year prevalence of psychiatric disorders in an italian community
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10 Hariri AR, Mattay VS, Tessitore A, Kolachana B, Fera F, Goldman
D, et al. Serotonin transporter genetic variation and the response
of the human amygdala. Science 2002;297:400-3.
Neuroimaging e PTSD: dati
morfovolumetrici e loro variazioni dopo
trattamento
L. Bossini, N. Poliziotto, M. Tavanti, S. Calossi, A. Lombardelli,
G. Vatti, P. Castrogiovanni
Università di Siena, Dipartimento di Neuroscienze, Sezione
di Psichiatria
Introduzione: molti studi concordano sulla riduzione del
volume ippocampale nei pazienti affetti da PTSD 1 e che tale
alterazione anatomica è correlata con deficit cognitivi e
con la gravità dei sintomi. Comunque ad oggi non è stato ancora
chiarito se l’atrofia ippocampale rappresenta l’esito di
un effetto neurotossico del trauma o, piuttosto, una condizione
preesistente che predispone allo sviluppo di alcune patologie
psichiatriche. Già da tempo studi su animali dimostrano
come lo stress causi atrofia ippocampale e inibizione della
neurogenesi, con meccanismi verosimilmente legati ai
glucocorticoidi, all’increzione del fattore corticotropo, all’aumento
degli aminoacidi eccitatori, all’inibizione fattore
neurotrofico cerebrale con perdita della plasticità neuronale.
Nell’uomo, tuttavia, i risultati non sono così lineari. Da un
lato alcuni studi hanno individuato come fattore principale
l’aumento dei glucocorticoidi 2 , dall’altro tale teoria è stata
fortemente criticata 3 . Secondo Yehuda il meccanismo di
atrofia ippocampale è dovuto ad un’alterazione dell’asse
Ipotalamo-Ipofisi-Surrene (HPA), ma in termini di una bassa
increzione di glucocorticoidi che determina un aumento del
feedback negativo dell’asse stesso ed un’ipersensibilità recettoriale.
Indipendentemente dal meccanismo d’azione, la
88

perdita di neuroni a livello ippocampale nei soggetti che hanno
subito eventi traumatici sembra sufficientemente dimostrata
e, fino a poco tempo fa, era considerata irreversibile. In
realtà l’ippocampo sembra presentare una inusuale e spontanea
capacità rigenerativa. Questo dato è stato individuato in
molte specie animali e, in un unico studio, anche nell’uomo
4 . Inoltre recenti evidenze pre-cliniche e cliniche hanno indicato
che gli SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors)
promuovono la neurogenesi e riducono l’atrofia ippocampale
indotta dallo stress nell’animale 5 e nell’uomo sono in grado
di ridurre i sintomi del PTSD, incrementare le dimensioni
dell’ippocampo e ridurre i deficit mnesici tipici della patologia
6 7 . Un altro fattore che sembra essere in grado di stimolare
la neurogenesi negli animali sembra essere “l’ambiente
arricchito” verosimilmente tramite i meccanismi molecolari
dell’apprendimento che sembrano in grado di attivare
la trascrizione dell’mRNA per il Brain Derived Neurotrophic
Factor. Questo dato della letteratura supporta il razionale
dell’efficacia della psicoterapia anche se l’unico studio
che valuta le modificazioni morfostrutturali dopo psicoterapia
non ha riportato risultati positivi 8 .
Gli scopi di questo studio sono:
– valutare la presenza di atrofia ippocampale nei pazienti
affetti da PTSD (T0-drug-free);
– valutare l’effetto della terapia: farmacologica con SSRI e
psicoterapica con EMDR (Eye Movement Desensitization
and Reprocessing) sia sul piano clinico e neuropsicologico,
che sul volume ippocampale, sia sulla memoria (T1).
Metodologia: abbiamo analizzato un campione di 20 pazienti,
di età compresa tra i 15 ed i 65 anni, reclutati nell’ambulatorio
psichiatrico del Policlinico universitario di
Siena affetti da PTSD e un gruppo di controllo di soggetti
sani appaiati per sesso, età, peso e altezza. I soggetti di entrambi
i gruppi sono stati sottoposti ad uno studio morfovolumetrico
computerizzato dell’Ippocampo tramite RM (Risonanza
Magnetica). Inoltre, i diciassette pazienti con PTSD
sono stati valutati tramite la somministrazione di test neuropsicologici
e scale psicometriche per approfondire il quadro
psicopatologico e valutare l’eventuale presenza di deficit
cognitivi.
Nei soggetti affetti da PTSD dopo un periodo di sei mesi di
terapia psicofarmacologica sono stati ripetuti i test neuropsicologici,
le scale psicometriche e l’analisi morfovolumetrica
dell’ippocampo tramite RM.
Tre pazienti, dopo le valutazioni al T0, hanno effettuato un
protocollo terapeutico con solo EMDR e sono stati rivalutati
dopo 8 sedute (due mesi).
Risultati: i risultati della prima parte sperimentale (T0drug-free)
evidenziano che le dimensioni dell’ippocampo di
sinistra nei soggetti affetti da PTSD sono significativamente
minori rispetto ai controlli sani.
Dai risultati osservati al follow-up (T1-post-terapia) è possibile
evincere che la terapia nei soggetti considerati è associata
ad un miglioramento della sintomatologia e ad un aumento
dei volumi ippocampali, pari al 9,87% per l’ippocampo di
destra e dell’8,37% per l’ippocampo di sinistra. Questi dati
sono concordi con i dati presenti in letteratura, anche se la
percentuale di recupero su base neuroplastica nel nostro studio
risulta sensibilmente superiore rispetto ai due studi presenti
in letteratura incremento pari al 4,6% 6 ; pari al 5% 7 .
I tre pazienti che hanno effettuato terapia con EMDR hanno
anch’essi mostrato al T1 un miglioramento sintomatologico
89
SIMPOSI TEMATICI
(CAPS non più positiva per i criteri diagnostici) ed un aumento
medio dei volumi ippocampali pari a 338,25 mm 3 per
l’ippocampo DX e 357,93 mm 3 per l’ippocampo SN.
Conclusioni: la terapia nei soggetti considerati si è associata
ad un aumento dei volumi ippocampali (9,87%-8,37%).
L’aumento dei volumi ippocampali appare rilevante, consistente
con i dati in letteratura, sebbene quantitativamente
superiore, sottolineando l’efficacia degli SSRI verosimilmente
tramite il meccanismo di attivazione della neurogenesi;
è ipotizzabile che l’aumento di volume non sia da imputare
ad un aumento delle cellule gliali ma ad un aumento
di neuroni ippocampali visto il contemporaneo miglioramento
clinico.
Particolarmente interessante ci sembra il dato relativo all’efficacia
clinica e sulla plasticità neurale della EMDR.
Questa osservazione su solo tre casi, necessita chiaramente
di essere confermata su un campione più ampio ma rappresenta
la prima evidenza in letteratura di un’azione della psicoterapia
diretta alla struttura cerebrale
Bibliografia
1 Bremner JD, Randal P, Vermetten E, Staib L, Bronen RA,
Mazure C, et al. Magnetic resonance imaging-based measurement
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damage in PTSD? How and When to Decide. Hippocampus
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7 Bremner JD, Mletzko T, Welter S, Quinn S, Williams C, Brummer
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8 Lindauer RJL, Vlieger EJ, Jalink M, Olff M, Carlier IVE,
Majoie CBLM, et al. Effects of psychotherapy on hippocampal
volume in out-patients with post-traumatic stress disorder: a
MRI investigation. Psychol Med 2005;35:1-11.
Sindrome del burn-out in un campione
di medici di medicina generale: valutazione
della prevalenza e di alcune variabili
implicate
M. Venuta, G.P. Guaraldi, M.E. Svampa, M.S. Padula * ,
E. Ferretti
Cattedra di Psichiatria, Università di Modena e Reggio
Emilia; * ASL Modena, Presidente Provinciale SIMG
Introduzione: i MMG oggi sono sottoposti sempre di più a
domande dei loro assistiti e delle Aziende Sanitarie, dove

SIMPOSI TEMATICI
possibili risposte assistenziali e organizzative, dipendono
anche da fattori al di fuori della MG, per un Governo Clinico
che viene deciso altrove.
Questa ricerca ha avuto lo scopo di ottenere una valutazione
della prevalenza del fenomeno del burn-out. L’interesse
per questa sindrome è dato dal riscontro di un aumento di
casi diagnosticati tra le cosiddette “help professions”, professioni
basate sulla “relazione d’aiuto” tra operatore e utente,
professioni nelle quali le responsabilità morali dell’operatore,
lo stress a cui è sottoposto e il suo coinvolgimento
emotivo sono elevatissimi. Proprio tali condizioni di lavoro,
se non sussistono le adeguate misure di prevenzione, portano
inevitabilmente alla “fusione”, al breakdown dell’operatore.
Metodologia: si è valutata la prevalenza del burn-out fra i
MMG di Modena e si sono identificate alcune variabili associate
al fenomeno.
È stato selezionato in modo casuale un campione di 80
MMG (15%) fra tutti i 535 MMG modenesi. Ai medici del
campione è stato autosomministrato un questionario anonimo
contenente dati demografico-organizzativi ed il Maslach
Burnout Inventory (MBI). Per l’analisi statistica dell’associazione
tra variabili e burn-out è stato utilizzato l’Indice
Tau di Kendall.
Risultati: hanno risposto 56 MMG (tasso di risposta del
70%).
Rispetto alle 3 sottoscale del MBI, è stato rilevato che:
– il 37,5% degli intervistati presenta alti livelli di esaurimento
emotivo;
– il 26,8% presenta alti livelli di depersonalizzazione;
– l’8,9% presenta alti livelli di scarsa realizzazione personale.
Sono risultati fattori protettivi nei confronti dell’esaurimento
emotivo: l’esercizio esclusivo della MG, lo svolgere attività
di docente e/o tutor, l’avere più di 1.000 assistiti.
Sono risultati fattori protettivi nei confronti della depersonalizzazione:
lo svolgere attività di docente e/o tutor, il non
essere coniugato, l’avere 2 o più figli.
Sono risultati fattori che favoriscono una buona realizzazione
personale: il collaborare con segretaria e/o infermiera e/o
gruppo di medici nell’esercizio della professione di MMG,
il non essere coniugato.
Conclusioni: la prevalenza del burn-out riscontrata è simile
a quella di altri studi italiani ed europei, in particolare per
gli aspetti di esaurimento emotivo, mentre le altre variabili
indagate dal MG risultano lievemente sotto-rappresentate.
Alcuni elementi appaiono essere protettivi, tra cui l’avere figli,
essere implicati in attività formative, avere rapporti di
collaborazione con altri colleghi o personale di supporto e
paradossalmente avere un alto numero di assistiti. Questo
dato, assieme al valore negativo dell’essere coniugati e di
svolgere altre attività cliniche vengono commentati secondo
ipotesi che è necessario approfondire.
Il burn-out fra i MMG è una realtà, verso la quale è necessario
prendere provvedimenti mirati, in considerazione delle
conseguenze che ha sul medico stesso, sul paziente e sul
sistema sanitario.
Bibliografia
Cherniss C. Staff burnout, Job stress in the Human Service. Sage
Publications Inc., Beverly Hills 1980. Trad. it. La sindrome del
burn-out. Torino: Centro Scientifico Editore 1983.
Maslach C. Burned-out. Hum Behav 1976;5:16-22.
Pellegrino F. La sindrome del burn-out. Torino: Centro Scientifico
Editore 2000.
23 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA NUREYEV
S35 - I disturbi psichiatrici in età di confine: fattori
di rischio pre-clinici, aspetti evolutivi e prognostici
La prevalenza dei disturbi mentali in preadolescenza
M. Molteni, A. Frigerio
Istituto Scientifico “E. Medea”, Bosisio Parini (LC)
Introduzione: il progetto PrISMA (Progetto Italiano Salute
Mentale Adolescenti) è il primo studio italiano volto a stimare
la prevalenza dei disturbi mentali nei preadolescenti
(10-14 anni) che vivono in aree urbane. Scopi della presente
relazione sono: 1) valutare la prevalenza dei problemi
emotivo-comportamentali e dei disturbi mentali attraverso
due diversi strumenti di misurazione: la Child Behavior
Checklist (Achenbach & Rescorla, 2001) e la DAWBA
(Goodman, Ford & Richards, 2000); 2) esaminare l’associazione
tra alcuni fattori di rischio - sia di tipo individuale sia
famigliare – e la presenza di problemi comportamentali e di-
MODERATORI
M. Casacchia, G. De Girolamo
sturbi mentali di tipo internalizzato (disturbi d’ansia e dell’umore)
ed esternalizzato (disturbi della condotta –
ADHD).
Metodologia: il disegno dello studio ha utilizzato una
classica procedura di campionamento a due fasi: a) una
prima fase di screening dei problemi comportamentali, attraverso
la CBCL/6-18, in un ampio campione di soggetti
(N = 5.627) che frequentavano le scuole medie (pubbliche
e private) e b) una seconda fase di valutazione diagnostica,
attraverso la DAWBA, in un campione più piccolo di
partecipanti (N = 972) formato da tutti i soggetti “sopra
soglia” e dal 10% dei soggetti “sotto-soglia” alla CBCL.
Per una descrizione più dettagliata rispetto al disegno e alla
metodologia dello studio, si rimanda ad una pubblicazione
in corso di stampa sulla rivista International Journal
of Methods in Psychiatric Research (Frigerio et al., in
press).
90

Risultati: la prevalenza di disturbi mentali è risultata pari
all’8%. La prevalenza dei disturbi emotivi è superiore a
quella dei disturbi esternalizzati che risultano, nel campione
italiano, molto meno frequenti rispetto ai dati emersi in altri
studi epidemiologici condotti in paesi occidentali. Tra i diversi
fattori di rischio associati sia ai problemi emotivocomportamentali
sia alla presenza di una diagnosi, emergono
un basso livello socioeconomico e di istruzione dei genitori,
la convivenza del ragazzo con un solo genitore, la presenza
di un insegnante di sostegno, il precedente ricorso a
servizi di salute mentale.
Conclusioni: nel corso della presentazione verranno discussi
più approfonditamente i dati emersi dall’indagine che appaiono
fondamentali per programmare una risposta appropriata
non solo in termini di interventi adeguati a carattere
preventivo e curativo, ma anche per effettuare un’efficace
pianificazione dei servizi nel nostro Paese.
Precursori e prodromi nei disturbi
dello spettro schizofrenico e bipolare
R. Pollice, E. Di Giovambattista, A. Di Pucchio,
M. Mazza, R. Roncone, M. Casacchia
Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura a Direzione Universitaria,
Dipartimento di Medicina Sperimentale, Scuola
di Specializzazione in Psichiatria, Università de L’Aquila
I disturbi psicotici, sia quelli dello spettro schizofrenico che
quello dello spettro affettivo, sono uno tra i maggiori problemi
di salute pubblica.
L’esordio di tali disturbi può avvenire in qualsiasi momento
nel corso della vita di un individuo, ma la sintomatologia
clinica di solito si manifesta caratteristicamente nel corso
della prima età adulta.
La prognosi di questi disturbi è spesso infausta e ad essi è
spesso associato un elevato tasso di morbidità e di mortalità
insieme ad una serie di conseguenze negative in ambito personale,
familiare, sociale e lavorativo.
Nel corso del neuro-psico-sviluppo, lievi anomalie neuromotorie,
emotive, neuropsicologiche, psichiche e comportamentali
sono spesso presenti in individui, apparentemente
in stato di buona salute, che successivamente manifestano
un disturbo psicotico; questo dato suggerisce che alcuni
aspetti attinenti l’eziopatogenesi e la sintomatologia del
disturbo, si manifestano molto prima dell’esordio clinico
dello stesso.
Tali “vulnerabilità” o “debolezze” possono influenzare i
processi evolutivi di apprendimento ed il funzionamento
globale anni prima dell’esordio del disturbo, così come di
norma nosograficamente diagnosticato.
Tra i fattori di rischio identificati come facilitatori dello sviluppo
di un disturbo psicotico (sia esso affettivo o dello
spettro schizofrenico) i più importanti sembrano essere la
vulnerabilità genetica (o familiare), le complicanze ostetriche
(pre-, peri- e post-natali), le alterazioni del neurosviluppo
e i deficit delle performance scolastiche e cognitive. Purtroppo
ad oggi il potere predittivo di tali variabili (sia in termini
qualitativi che quantitativi) è ancoro troppo basso ed
aspecifico. Infatti, i precursori clinici identificabili nel corso
dello sviluppo non sembrano essere specifici di un unico
91
SIMPOSI TEMATICI
gruppo sindromico ma appaiono essere comuni a diversi disturbi
sempre, però, dello spettro psicotico (schizofrenico ed
affettivo).
Gli studi epidemiologici che si occupano del neurosviluppo,
sono finalizzati, oggi, anche alla rilevazione dei fattori di rischio
e degli antecedenti clinici precoci associati ai disturbi
che di solito esordiscono in età adulta ed a quelli che hanno
caratteristicamente un’evoluzione cronica.
Questi studi si occupano anche di rilevare variabili significative
nell’ambito del contesto nel quale avviene l’evoluzione
di un disturbo, la concatenazione dei possibili meccanismi
causali e le interazioni ambiente-individuo.
I precursori neuro-psico-comportamentali che precedono i
disturbi psicotici a caratteristico esordio in età adulta, suggeriscono
che alcuni meccanismi eziopatogenetici intervengano
nelle fasi precoci della vita degli individui affetti e che
le diverse sfumature di vulnerabilità e di espressività clinica
si possano modificare nel corso del tempo.
Appare utile, tuttavia, che, nei prossimi anni, la ricerca focalizzi
l’attenzione sull’identificazione di markers endoesofenotipici,
sempre più specifici e sensibili, allo scopo di
consentire un approccio precoce al trattamento delle psicosi
per migliorarne la prognosi.
È necessario, inoltre, nella valutazione di un possibile disturbo
psicotico ad esordio precoce, avvalersi di un’accurata
anamnesi allo scopo di poter diagnosticare, e quindi trattare,
la patologia durante la sua fase prodromica.
La questione dell’origine precoce dei Disturbi Psicotici e la
conseguenza di questo dato, assume una notevole importanza
sia in ambito scientifico che in ambito di salute pubblica
ma, purtroppo, una maggiore chiarezza sui meccanismi responsabili
di tali disturbi è ostacolata dall’assenza di studi di
coorte che forniscano informazioni sull’endo-esofenotipo in
età neonatale e nelle età successive, e dalla scarsezza numerica
di studi prospettici e longitudinali che diano informazioni
sul follow-up.
Bibliografia
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New York: International Universities Press 1911 (Translated by
J. Zinkin, 1950).
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and depressive prodromes. J Affect Disord 2003;74:209-17.
7 Geddes J. Prodromal symptoms may be identified by people with
bipolar or unipolar depression. Evid Based Ment Health
2003;6:105.

SIMPOSI TEMATICI
La prevalenza e l’età di insorgenza dei
disturbi mentali comuni nella popolazione
italiana: lo studio ESEMED-WMH
G. de Girolamo, P. Morosini * , G. Polidori ** per il Gruppo
italiano ESEMeD-WMH
DSM, AUSL di Bologna; * Centro di Epidemiologia, Sorveglianza
e Promozione della Salute, Istituto Superiore di Sanità,
Roma; ** Istituto Superiore di Sanità, Roma
Obiettivi: presentare i risultati italiani dello studio europeo
ESEMeD-WMH sulla prevalenza dei disturbi mentali
comuni nella popolazione generale adulta italiana e l’età di
insorgenza dei disturbi.
Metodologia: è stato estratto un campione rappresentativo
della popolazione generale adulta (18 e più anni) di 6.508
persone dai registri elettorali mediante un campionamento
a tre stadi.
Tra le persone estratte ne sono state intervistate 4.712 al
proprio domicilio mediante l’intervista strutturata WMH-
CIDI.
Risultati: il tasso di risposta ponderato è stato del 71,3%,
il più altro tra i 6 paesi dopo quello della Spagna. La prevalenza
ad un anno di uno o più disturbi mentali è stata del
7,3% (IC 95%: 6,0-8,6); i disturbi più frequenti sono stati
quelli d’ansia, con una prevalenza annuale del 5,1% e
quelli depressivi, con una prevalenza annuale del 3,5%.
Rispetto agli altri paesi europei la prevalenza dei disturbi
è risultata relativamente bassa.
Nei 12 mesi precedenti l’intervista solo il 2,9% degli intervistati
si era rivolto almeno una volta ad un servizio sanitario
o specialistico (ivi inclusi gli specialisti privati) per
un problema psicologico. L’età di insorgenza dei disturbi
mentali comuni è compresa, in oltre 3/4 dei casi, tra i 15
ed i 25 anni di età.
Conclusioni: lo studio ESEMED-WMH rappresenta la
più ampia indagine sui disturbi mentali comuni eseguita
sino ad oggi in Italia su un campione rappresentativo della
popolazione generale, ed i risultati sono simili a quelli
delle due ricerche più recenti condotte in Italia (studio di
Sesto Fiorentino e studio di Jesi).
Non si sono notate differenze marcate tra classi di età, zone
geografiche ed aree rurali e urbane, il che sembrerebbe
deporre per un’omogeneità superiore a quella prevedibile.
L’età di insorgenza dei disturbi mentali comuni depone
per un netto cambiamento di rotta nell’organizzazione dei
servizi di salute mentale, che dovrebbero dare la massima
priorità agli interventi precoci.
Il PROGRAMMA 2000. Programma di
individuazione e trattamento delle psicosi
all’esordio
A. Meneghelli, G. Patelli, A. Cocchi
Azienda Ospedaliera Ospedale “Niguarda Cà Granda”,
Milano
Oggi l’attualità e l’imprescindibilità di un intervento specifico
e mirato nelle fasi iniziali della malattia, ancorché
ancora legato a una complessità di problematiche cliniche,
organizzative e di ricerca, orienta l’operatività scien-
tifica e terapeutica verso l’attuazione e la verifica di efficaci
risposte di trattamento, modellate specificamente sulle
peculiari caratteristiche di quei momenti della patologia
e della vita.
Il PROGRAMMA 2000 è un programma di individuazione
e gestione degli esordi psicotici e delle situazioni ad alto
rischio di psicosi in atto nell’ambito del Dipartimento
di Salute Mentale dell’Azienda Ospedaliera Ospedale Niguarda
Cà Granda, Milano.
Esso si caratterizza come intervento-ricerca, con l’utilizzo
di procedure sistematiche di valutazione fondate su un
articolato insieme di strumenti assessment (HoNOS;
BPRS; Checklist e Symptomlist ERIraos; CBA 2.0; DAS;
CFI; SAT-P; batteria di assessment neurocognitivo), l’offerta
di trattamenti multidimensionali e individualizzati
sia alla persona sofferente che alla sua famiglia, l’attuazione
progressivamente crescente di strategie di individuazione
e di coinvolgimento delle agenzie del territorio
e l’impegno in alcune ricerche appartenenti a filoni di ricerca
considerati oggi cruciali.
Nel lavoro verranno presentati i dati relativi all’assessment
iniziale degli 86 soggetti (42 rischi, 44 esordi) con
un confronto tra i due gruppi e i dati che riguardano i follow-up
a 2 anni per i 43 soggetti (esordi e rischi) per i
quali ad oggi è possibile questa valutazione.
Dall’elaborazione di questi risultati emergono miglioramenti
statisticamente significativi nelle aree che l’assessment
aveva indicato come più problematiche. In particolare
nell’area della sintomatologia depressiva, dei problemi
cognitivi e in quelli psichici aspecifici per il gruppo a
rischio, e in quella della sintomatologia positiva per il
gruppo all’esordio.
Per entrambi i gruppi miglioramenti significativi nel funzionamento
sociale. Di molto interesse anche i primi risultati
della ricerca costi-efficacia.
Anche da questi risultati, in linea con le evidenze scientifiche
disponibili, viene un contributo non trascurabile
alla convinzione della imprescindibile funzione di programmi
di trattamento fase-specifici multimodali e specialistici
per prevenire, ritardare, moderare la progressione
alla malattia, migliorando gli esiti clinici e sociali
di persone individuate come ad alto rischio di psicosi e
per ridurre la durata della psicosi non trattata e promuovere
e mantenere la ripresa clinica e sociale in persone
già psicotiche.
92

23 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA SAN GIOVANNI
S36 - Le sindromi neuro-psichiatriche complesse:
Delirium, Catatonia, SNM
Delirium: la patologia sconosciuta ai medici
M. Rigatelli, S. Ferrari
U.O. di Psichiatria, Università di Modena e Reggio Emilia
Lo psichiatra che opera nel contesto dell’Ospedale Generale
è chiamato spesso a gestire situazioni di urgenza. Tale urgenza
è generalmente conseguenza di situazioni cliniche
particolari, cioè legata alla presenza di un rischio grave per
la vita di un paziente affetto da disturbo psichiatrico; può
però trattarsi anche di un’urgenza da definirsi “gestionale”,
non meno grave, pure con rilevanti ripercussioni sulla clinica,
e soprattutto non meno di specifica competenza dello
psichiatra di consultazione, per quei pazienti vissuti, dalle
équipe di reparto, come imprevedibili o non “allineati” alle
regole non scritte del comportamento da tenere in corsia.
Il delirium è una delle situazioni cliniche che più spesso si
associano a richieste di intervento consulenziale psichiatrico
in generale 1 , ed urgente in particolare.
Si tratta, come ben noto, di una sindrome psichiatrica ad
eziologia medica, che colpisce il 10-30% dei pazienti ospedalizzati
2 . La sua frequenza sale fino all’80% in determinate
categorie di pazienti a rischio: età avanzata, una preesistente
patologia cerebrale, l’anamnesi positiva per precedenti
episodi, esiti di intervento chirurgico maggiore, condizioni
terminali, abuso etilico, ecc. La diagnosi, che si fonda
essenzialmente sul riscontro di una sindrome confusionale e
di disfunzioni cognitive, ad andamento fluttuante nelle 24
ore ed in relazione ai dati anamnestici, è spesso posta in ritardo,
quando non addirittura mancata, e sovente allo psichiatra
il paziente viene presentato come “matto” da trasferire
in psichiatria, data l’eclatante sintomatologia psichica
delle forme iperattive. Esiste peraltro anche un quadro di delirium
ipoattivo, se possibile ancora più difficilmente diagnosticato,
data in questo caso, viceversa, la “silenziosità”
del paziente.
Per un adeguata gestione di tale quadro clinico, è indispensabile
prepararsi con il dovuto anticipo alla situazione d’urgenza:
l’approccio integrato, una gestione condivisa e fluida,
sono il risultato di una consuetudine di lavoro che preesiste
alla singola situazione di urgenza, nella quale non c’è
materialmente il tempo di riflettere ed organizzare; le équipe
coinvolte, medica e psichiatrica, dovranno conoscersi, e
riconoscere ed esercitare le reciproche responsabilità formative,
fino a mettere a punto procedure di intervento condivise,
che “vadano bene” a entrambi gli interlocutori.
Saranno quindi necessarie prontezza e dedizione nel non limitare
il proprio intervento al paziente ed alla singola situazione
urgente, cogliendo l’occasione per stimolare la riflessione
e la formazione dei colleghi medici, nonché di rivolgersi
ai familiari, non solo per informazioni anamnestiche,
ma anche per coinvolgerli attivamente nell’assistenza e contemporaneamente
rassicurarli. E ancora, l’intervento prose-
MODERATORI
F. Gabrielli, M. Rigatelli
93
SIMPOSI TEMATICI
gue fino alla dimissione del paziente, ed anche oltre, tramite
la liaison nei confronti di medico di medicina generale,
familiari ed altri riferimenti assistenziali al domicilio del paziente,
quali psichiatri territoriali o assistenti sociali.
Bibliografia
1 Huyse FJ, Herzog T, Lobo A, Malt UF, Ompeer BC, Stein B, et
al. European C-L service and their user populations. The ECLW
collaborative study. Psychosomatics 2000;41:330-8.
2 American Psychiatric Association. Practice guideline for the
treatment of patients with delirium. Washington, DC: American
Psychiatric Association 1999.
La catatonia tra disturbi dell’umore
e Schizofrenia
G. Tacchini, A. Mazzocchi, M. Giansante, G. Spagnolo,
A.C. Altamura
Cattedra di Psichiatria, Università di Milano, Dipartimento
di Scienze Cliniche, Ospedale “Luigi Sacco”, Milano
La sindrome catatonica interessa circa il 10% dei pazienti
psichiatrici acuti e si presenta all’interno di un gruppo eterogeneo
di condizioni psicopatologiche. La natura intrinsecamente
esigua dei contenuti ideativi e, soprattutto, della loro
espressione verbale la rende oggetto di frequenti errori
diagnostici, tanto che attualmente non ne è nota la frequenza
nella popolazione generale.
Le ipotesi biologiche comprendono il blocco dopaminergico,
le disfunzioni delle vie glutammatergiche, noradrenergiche
e serotoninergiche e le anomalie della corteccia frontale.
Alla disfunzione di tali vie sembrano inoltre associate
l’elevata vulnerabilità ai sintomi negativi secondari a terapia
neurolettica e la migliore risposta agli antipsicotici
atipici, agli NSRI e agli SSRI Efficace anche l’utilizzo di
ECT e, per le anomalie del sistema gabaergico, le terapie
con benzodiazepine, soprattutto lorazepam, per via infusionale.
L’analisi della nostra casistica mette in evidenza l’importanza
di alcuni parametri biologici, in particolare la suscettibilità
a fenomeni di miolisi, con conseguente aumento delle
CPK, che verosimilmente riconosce una diatesi genetica.
Inoltre, il confronto tra le varie opzioni di trattamento farmacologico
sembra indicare una maggior efficacia ed una
miglior compliance dei trattamenti principalmente incentrati
su antidepressivi anziché su antipsicotici, benché l’associazione
tra i due sia una pratica frequente.
Bibliografia
1 Altamura AC, Bassetti R, Cattaneo E, Vismara S. Some biological
correlates of drug resistance in schizophrenia: a multidimensional
approach. J Biol Psychiatry 2005;6(Suppl 2):23-30.

SIMPOSI TEMATICI
2 Altamura AC, Bassetti R, Sassella F, Salvadori D. Novel antipsychotics
and improvement of response in schizophrenia: a naturalistic
study in poor responders to neuroleptics. It J Psychiatry
Behav Sci 2001;11:45-8.
3 Altamura AC, Salvadori D. Il disfunzionamento del sistema dopaminergico
in rapporto ai sintomi negativi e depressivi. Facts,
News and Views 2001;2:10-4.
La sindrome maligna da neurolettici:
tra antipsicotici di I e II generazione
M. Amore
Dipartimento di Neuroscienze, Sezione di Psichiatria, Università
di Parma
Tra le più gravi sindromi iatrogene si annovera la Sindrome
Maligna da Neurolettici (SMN).
La Sindrome Maligna da Neurolettici costituisce la più grave
reazione avversa al trattamento con antipsicotici; è caratterizzata
da intensa rigidità muscolare, febbre e disfunzione
del Sistema Nervoso Autonomo; può avere un’evoluzione
potenzialmente mortale.
L’incidenza della sindrome fra pazienti in terapia neurolettica
è stimata in sulla base di studi longitudinali, tra lo 0,07 e
lo 0,15%.
I farmaci chiamati in causa comprendono tutti gli antipsicotici,
tipici e atipici.
Nella maggior parte dei casi sono implicati i composti classici
ad alta potenza, ma via via che si estende la loro utilizzazione,
diventano sempre più numerose le segnalazioni relative
agli antipsicotici atipici clozapina, risperidone, olanzapina
e, in misura minore, quetiapina. La somministrazione
per via parenterale – formulazioni pronte o depot –, la rapidità
di incremento della dose, il raggiungimento di dose
elevate e l’associazione con farmaci potenzialmente neurotossici
sembrano aumentare il rischio per la SMN.
Più suscettibili sono i giovani, di sesso maschile (rapporto
maschi/femmine 2:1), con sindromi cerebrali organiche, disturbi
extrapiramidali, alcolismo, catatonia; ulteriori fattori
predisponenti sono la debilitazione, la disidratazione e l’agitazione
psicomotoria.
Nei casi la SMN è dovuta ad i un antipsicotico atipico la sintomatologia
può presentarsi priva di alcuni dei segni clinici
classici, come la rigidità muscolare.
L’Ipotesi patogenetica centrale prevede che gli antipsicotici
bloccano i recettori dopaminergici dello striato, dell’ipotalamo
e del sistema limbico e provocano rigidità muscolare
diffusa e squilibrio neurovegetativo.
I provvedimenti terapeutici sono costituiti dalla sospensione
del neurolettico, da terapia di sostegno e da terapie specifiche
che comprendono agonisti dopaminergici e miorilassanti.
La diagnosi differenziale si pone con la Sindrome Serotoninergica
(SS) e con la catatonia acuta letale (CAL). La SS è
una patologia ad espressività clinica variabile causata da
un’iperattività del sistema serotoninergico, conseguente all’assunzione
di uno o più composti serotoninergici. Per la
diagnosi di Sindrome serotoninergica depongono, oltre al
dato anamnestico del farmaco somministrato, la presenza di
sintomi neuromuscolari quali mioclono e iperreflessia muscolare
profonda
La diagnosi differenziale fra SMN e Catatonia viene posta
sulla base di una marcata ansietà che sembra indicare una
catatonia mentre una acinesia priva di angoscia significativa
sembra indicare una SMN; è possibile che una forma catatonica
anche severa può presentarsi con stupore e rigidità
senza eccitamento, così come una SMN possa presentarsi
preceduta da eccitamento. Inoltre mentre i pazienti catatonici
mostrano anormalità come automatismi, negativismo, o
ipercinesie, i pazienti con SMN mostrano solo ipocinesia.
Inoltre mentre nella catatonia sono presenti fenomeni quali
mantenimento delle posture e flexibilitas cerea, nella SMN
è più manifesta una rigidità extrapiramidale con il fenomeno
della ruota dentata. Per la diagnosi di SMN depongono
nella fase di esordio isolati segni di squilibrio neurovegetativo,
tremori, discinesie coreiche, distonie, opistotono, blefarospasmo,
crisi oculogire, disfagia, trisma; rigidità muscolare
serrata e progressiva (“lead pipe”) e, nelle fasi più
avanzate, il reperto di brusche o importanti oscillazioni del
CPK plasmatico unite ad altri segni di necrosi muscolare
quali mioglobinemia elevata.
Delirium: aspetti di vissuto, fenomenici
e neurobiologici
F. Gabrielli, P. Fornaro
Dipartimento di Neuroscienze, Oftalmologia e Genetica,
Sezione Psichiatria, Università di Genova
Il Delirium si può considerare collocato in un determinato
punto di uno spettro di potenziali cambiamenti mentali che
variano dalla piena coscienza al coma profondo: gli estremi
sono relativamente facili da riconoscere ma gli altri punti
dello spettro possono non essere riconosciuti o erroneamente
diagnosticati. Espressione di un’insufficienza d’organo
(l’encefalo) e caratterizzato da un cambiamento acuto delle
capacità cognitive e da disturbo dello stato di coscienza, a
decorso fluttuante e con oscillazioni giornaliere, è di solito
riconducibile, come confermato da sempre nuovi casi clinici,
a: 1) condizioni medico-chirurgiche quali per esempio ictus
cerebri, emorragia subaracnoidea, disturbi metabolici,
infezioni acute, gravi neoplasie (nell’80% delle quali è presente),
malattie terminali, interventi chirurgici maggiori (nel
35% delle fratture di femore); 2) assunzione di farmaci e sostanze
quali per esempio anticolinergici, antibiotici, interferone,
vari psicofarmaci compresi venlafaxina, lorazepam,
olanzapina, clozapina, e perfino livelli serici terapeutici di
litio; 3) astinenza da sostanze.
Presente nel 10-50% dei pazienti ospedalizzati, può persistere
fino a 12 mesi dopo la diagnosi (McCusker et al.,
2003); frequente nell’anziano, per il quale è causa di gravi
indici di invalidità, morbilità e mortalità, può, nell’adulto
giovane, essere indicativo di una grave malattia non ancora
identificata il cui trattamento può salvare la vita. La presentazione
con agitazione, sonnolenza, ritiro e psicosi, porta
con frequenza ad insufficiente riconoscimento dei sintomi, a
confusione diagnostica con i disturbi psichiatrici primari,
quali demenza, depressione e psicosi, e ad inappropriato
trattamento.
La diagnosi e il trattamento tempestivo sono importanti per
evitare, nei casi reversibili, l’incremento di disabilità, l’allungamento
della degenza, un maggior tasso di ricovero in
strutture protette, di morte e di costi elevati. Vi è stato solo
un limitato progresso nella comprensione della eziologia e
94

della patogenesi, che è probabilmente multifattoriale, legata
a disturbi metabolici e a danno cerebrale con diffuse alterazioni
corticali e sotto-corticali e variazioni dell’attività dei
sistemi glutamatergici, GABA-ergici, dopaminergici, serotoninergici
e colinergici centrali (Trzepacz, 1997).
Sono necessari parametri per determinare i fattori di rischio
individuale, strumenti per facilitare l’identificazione dei se-
95
SIMPOSI TEMATICI
gni prodromici o precoci da parte del personale infermieristico
(Duppils et al., 2004); linee guida per la valutazione sistematica
e routinaria delle funzioni cognitive per una rapida
e accurata diagnosi (in mancanza della quale aumenta la
mortalità nei mesi successivi alla dimissione) (Kakuma et
al., 2003) e, infine, linee guida per il trattamento e la prevenzione.
23 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA MALTA
S37 - La qualità di vita nella psichiatria della disabilità
Qualità di vita e sviluppo di abilità alla vita
M. Bertelli * ** , G. La Malfa * , A. Castellani * , I. Brown ***
* Società Italiana per lo studio della Qualità di Vita; ** Organizzazione
Mondiale di Psichiatria, Sezione Psichiatria
della DI; *** Centre for Health Promotion, University of Toronto,
Toronto, Canada
L’approccio a tipo Qualità di Vita (QdV) può costituire
un’alternativa o un’integrazione a quello medico tradizionale.
Esso supera infatti la restitutio ad integrum e propone
un concetto di cura fondato sull’offerta di strumenti per aiutare
una persona ad essere soddisfatta della propria vita.
Quello di QdV è un concetto molto ampio, che comprende
molti sotto-concetti e idee, ed ha un’applicabilità trasversale
rispetto agli interventi sulla Disabilità Intellettiva (DI).
Occupa un ruolo centrale anche rispetto all’intervento riabilitativo
e l’aderenza nel corso degli anni ad un percorso
di QdV è descrivibile come una linea di sviluppo di abilità
rispetto alla vita.
Tale percorso inizia con l’individuazione degli ambiti di
vita in grado di aggiungere soddisfazione all’esistenza e
di quelli con potenziale sottrattivo.
La capacità di individuazione, che ha suscitato numerosi
dibattiti teorici sulla sua attuabilità e sulla conciliabilità
di soggettività e oggettività, fa oggi capo alla valutazione
proposta dal modello di mediazione. Secondo tale
modello le indicazioni più utili alla definizione delle aree
di vita in grado di aggiungere maggiore soddisfazione
deriverebbero esclusivamente da un’integrazione di giudizi
soggettivi ed oggettivi.
Una delle filosofie attualmente più praticate nel campo
della DI è quella dell’inclusione. Anche questo concetto
ne comprende molti altri, tra cui accettazione, accesso,
parità di diritti e partecipazione sociale.
L’intervento basato sulla QdV può inglobare anche l’inclusione
come strumento filosofico potenziante. Per comprendere
meglio quest’ultimo punto si rifletta sulle implicazioni
dell’esclusione.
Essa si articola, a volte in modo poco evidente, in una
varietà di forme, tra cui sistemi di regole e di valori, criteri
di normalità, valutazione e definizione delle abilità
stesse.
MODERATORI
A. Castellani, G. Spinetti
Qualità della vita, stress ed atteggiamento
prosociale in genitori di soggetti
con disabilità intellettiva
A.P. Verri, V. Destefani, A. Cremante, S. Pazzi
IRCCS, Fondazione Istituto neurologico “C. Mondino”,
Pavia
Introduzione: è nota la relazione tra stress e qualità di vita
nei genitori di persone disabili; scopo del presente lavoro è
osservare il ruolo della presenza di un figlio disabile nell’incoraggiare
o scoraggiare un atteggiamento prosociale
nella famiglia e di valutare l’influenza dello stress e dei
comportamenti prosociali sulla qualità di vita.
Metodologia: 30 famiglie con figli affetti da disabilità intellettiva
documentata alla WAIS (Wechsler, 1974) e 30 famiglie
con figli normodotati sono state testate utilizzando:
– il questionario QRS-F - Questionnaire on Resources and
Stress (Friedrich, 1983);
– la survey sulla qualità di vita ComQoL Scales (Cummins,
1997);
– il questionario Family Support Scale (Dunst, Trivette &
Jenkins, 1988).
Il coinvolgimento in attività prosociali e di volontariato è
stato indagato attraverso un questionario a domande aperte
ed un’intervista con i genitori.
Risultati: i genitori di disabili hanno mostrato una percezione
significativamente differente del coinvolgimento in
attività prosociali rispetto alle famiglie dei normodotati e diversi
livelli di stress e qualità della vita. In particolare, la relazione
tra stress e problemi parentali e l’atteggiamento pessimistico
aumentavano con l’età del figlio.
Conclusioni: la presenza di un figlio disabile ha un ruolo
nell’incoraggiare comportamenti altruistici ed atteggiamento
prosociale nei genitori.
La sessualità riconosciuta
F. Poli, A. Castellani
S.I.R.M.
Il tema della sessualità è un argomento sempre difficile da
trattare, soprattutto riferendosi a persone disabili: ognuno,

nell’affrontare questo tema, parte dalla propria immagine di
sessualità. Significati, valori ed il senso attribuiti al termine
sessualità non sono mai svincolati dalle storie individuali
rappresentate nello stesso vivere, sentire, manifestare.
La percezione delle problematiche legate alla sessualità è
diversa a seconda che la disabilità sia fisica, intellettiva o
sensoriale, nei vari gradi di gravità, ed anche relativamente
alla sua eziologia (genetica, conseguente a malattia ecc.).
Accanto alla disinformazione, sono frequenti visioni distorte
e notevoli difficoltà nell’accostarsi al problema in modo
maturo: affrontare il tema della sessualità nelle disabilità intellettive
risulta ancora più difficile perché poco conosciuto
e dibattuto.
Sovente, a causa di pregiudizi, si è creduto che l’esperienza
sessuale fosse poco sentita e/o per nulla importante nella vita
di una persona disabile: viceversa, si è potuto verificare
che si tratta di un problema delicato, di una realtà viva, di un
argomento che necessita di risposte a domande precise ed
importanti.
Insegnare a capire tutti i messaggi del corpo, diventa quindi
un’esigenza pressante e necessaria per sviluppare ed ampliare
le conoscenze del disabile stesso.
Prendendo spunto da ciò che emerge in letteratura e con i risultati
ottenuti in una nostra indagine preliminare, si è cercato
di evidenziare le problematiche relative alle varie manifestazioni
sex-correlate dei disabili attraverso una ulteriore
e più ampia ricerca, su scala nazionale.
Si è somministrato un Questionario mirato a focalizzare i
vari aspetti obiettivabili da parte degli operatori nel campo
dei comportamenti sessuali dei loro assistiti, suddiviso in tre
parti fondamentali: la prima è relativa alla connotazione
anagrafica del disabile, la seconda alla sua connotazione clinica
e la terza riguarda le eventuali manifestazioni sessuali
di quest’ultimo.
I risultati ottenuti vengono preliminarmente presentati, con
grafici riassuntivi, in questo studio.
Aspetti specifici del nursing nell’assistenza
al disabile
P. Maestrelli, A. Castellani
II Servizio di Psichiatria, U.L.S.S. 20 Verona
SIMPOSI TEMATICI
Quando si pensa alla presa in carico della persona con disabilità
intellettiva (DI) di vario grado da un punto di vista
assistenziale, è difficile poter pensare che tale compito si
esaurisca in una professionalità di tipo puramente infermieristico.
Nasce conseguentemente una concettualizzazione dell’assistenza
di tipo “abilitativo”: l’infermiere si deve cioè preoccupare
non soltanto dei bisogni sanitari più o meno contingenti
del disabile, per i quali comunque deve attivare alcune
attenzioni specifiche, ma anche della sua promozione in
senso relazionale.
Diventa allora auspicabile che venga attivata una preparazione
mirata allo sviluppo di una professionalità che si colloca
tra la gestione delle emergenze sanitarie del disabile e
le succitate attenzioni specifiche che vanno dalla comprensione
delle richieste più o meno esplicitate del soggetto al riconoscimento
di quella componente spesso misconosciuta
rappresentata dalla sessualità.
La presente relazione è basata sulla gestione dei bisogni più
o meno esplicitati da parte dei disabili e sui vissuti degli
operatori nei confronti delle manifestazioni sessuali dei loro
assistiti. La gamma di questi vissuti è stata formalizzata
con la somministrazione di un questionario distribuito agli
operatori di numerosi centri italiani per l’assistenza alla disabilità:
i risultati ottenuti vengono analizzati mediante grafici
riassuntivi.
Effetti della interruzione del trattamento
con tioridazina in persone con Ritardo
Mentale e Disturbo Mentale “stabilizzato”
C. Ruggerini, F. Villanti, L. Perticarari, G.P. Guaraldi
Scuola di Specializzazione in Psichiatria, Università di Modena
e Reggio Emilia, SIRM, Istituto Charitas di Modena
Introduzione: una direttiva recente ha imposto il ritiro dei
farmaci a base di tioridazina. Ciò ha comportato una interruzione
forzata di trattamenti anche in situazioni considerate
“stabili” o in “buon compenso”. Le osservazioni cliniche
suggeriscono che, a volte, questa modifica, per quanto
imposta da un dato contingente e non da un progetto terapeutico,
ha effetti molto positivi sul benessere della persona
e, inevitabilmente, sulla qualità della sua vita. Queste
osservazioni ci hanno spinto ad un esame sistematico dei
nostri dati.
Metodologia: nell’ultimo anno abbiamo sospeso gradualmente
la terapia a base di tioridazina a 17 pazienti, 13 dei
quali residenti presso l’Istituto Charitas di Modena; per
tutti i pazienti è stata compiuta una rivalutazione dei Disturbi
Mentali associati dopo la sospensione utilizzando la
Stessa Scala Psicometrica – Scala DASH-II oppure ADD
di J. Matson – che era stata utilizzata al momento della
prima prescrizione della tioridazina. Gli effetti della sospensione
farmacologia sono stati valutati: nel caso dei
pazienti residenti sulla base dei diari quotidiani redatti dagli
assistenti e dagli educatori dell’Istituto; nel caso dei
pazienti ambulatoriali sulla base della percezione dei familiari.
Risultati: la sospensione della tioridazina si realizza, in
questa casistica, in tre modi: in alcuni pazienti la sospensione
non richiede alcuna sostituzione; in alcuni la sostituzione
con un farmaco stabilizzante dell’umore evidenzia una
analoga efficacia; in alcuni è necessaria la utilizzazione di
un neurolettico atipico. In alcuni casi si osservano miglioramenti
comportamentali eclatanti rilevati dai familiari oppure
dagli operatori dell’Istituto. I dati della valutazione psicometrica
indicano che, in nessun caso, vi è un peggioramento
dei sintomi psicopatologici; in alcuni casi vi è una riduzione
dei punteggi relativi ad alcune dimensioni psicopatologiche.
Conclusioni: pazienti considerati “in buon compenso psicopatologico”
possono trarre un notevole giovamento – in
termini di benessere e Qualità della Vita – dalla sospensione
oppure sostituzione della tioridazina con neurolettici atipici.
Ciò conferma una volta di più la necessità di utilizzare
le terapie psicofarmacologiche ai livelli minimi efficaci e di
attuare un monitoraggio sistematico anche delle condizioni
di “stabilizzazione” dei Disturbi Mentali associati alla condizione
di Ritardo Mentale.
96

23 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA RODI
S38 - Libertà e scelte nella relazione terapeutica
psichiatrica
Sfondo emotivo e orizzonte etico della
libertà di scelta nel rapporto terapeutico
R. Bonito Oliva
Università di Napoli Orientale CIRB
Interrogarsi sulla libertà di scelta implica immediatamente
mettere in gioco la possibilità di individuare il soggetto
dell’azione e il contesto soggettivo e oggettivo in cui questa
si definisce. Usare il termine soggetto mette in campo
ancora un’altra questione: la struttura stratificata in cui si
delinea l’ambito del soggettivo in quanto sfondo emozionale
non necessariamente consapevole e ambito della coscienza
come centro di intenzioni, espressioni e scelte dell’individuo.
La libertà di scelta si è sempre connotata nel moderno come
libertà negativa, vale a dire continuo riconfinamento
dell’individuale rispetto a un orizzonte oggettivo condizionante.
Nell’orizzonte oggettivo si colloca la datità del
proprio corpo, il contesto affettivo in cui è dato la crescita
individuale, l’assetto normativo della comunità in cui si vive.
Tutto questo rinvia alla precisa distinzione di questi
due ambiti, tralasciando il fatto che il primo livello di azione
nel processo di identificazione rinvia a processi transizionali
(Winnicott) in cui si costituisce quel plesso di fantasia,
immaginazione, realtà come contesto significativo di
tutto ciò che il soggetto esprimerà nelle parole, nelle azioni,
nel rapporto interpersonale.
In questo orizzonte sarà necessario analizzare la densità e
l’elaborazione personale dello sfondo emotivo, decisivo
per ogni itinerario di autentica identificazione, in cui è
possibile riconoscere lo spazio di un’azione piuttosto che
di una passività confusa dal sovraccarico pulsionale (Spinoza,
Freud, Lacan, Laing).
Da qui la capacità di definire la qualità dello spazio dell’azione
individuale che consapevolmente si dispone all’interazione
con un orizzonte etico di riferimento secondo
la duplice modalità della conservazione e della creatività
(Binswanger).
Ancora una volta sarà necessario procedere a un’articolazione
tra qualità formativa e qualità normativa dell’orizzonte
etico (Hegel, Lacan) indicando le forme in cui la libertà
di scelta si possa giocare non soltanto nei termini
dell’arbitrarietà o del conformismo, ma possa essere compresa
anche nei termini di una messa a distanza: non necessariamente
un taglio rispetto a quanto ci precede anche
normativamente nel nostro divenire soggetto, ma una metabolizzazione
in cui interagiscano differenze individuali,
legami interpersonali, situazioni esistenziali.
Crediamo che la relazione terapeutica possa essere paradigmatica
in questo senso per comprendere lo scacco o
l’impotenza della libertà d’azione, costituendo una situa-
MODERATORI
P. Curci, S. Priebe
97
SIMPOSI TEMATICI
zione-limite dell’esperienza della libertà di ognuno (Jaspers).
Ricerche sul concetto di scelta in psichiatria
R. Laugharne
Mental Health Research Group, Peninsula Medical School,
Exeter, Regno Unito
La critica postmoderna al modernismo scientifico ha messo
in discussione il sapere e il potere dello scientismo medico:
ciò ha fatto emergere come temi rilevanti per la pratica la fiducia,
la scelta e l’empowerment dei pazienti.
Attraverso una rassegna semi-sistematica della letteratura si
è trovato un corpus consistente di contributi sul tema della
scelta dei pazienti.
I lavori teorici hanno messo a fuoco uno spettro che va dalla
posizione paternalistica in cui il clinico decide per il paziente,
alla situazione di collaborazione tra paziente e clinico
fino, all’estremità dello spettro, alla posizione completamente
autonoma in cui il paziente agisce come utente di servizi.
È stata messa a punto una scala di valutazione che misura
il grado di informazione e il livello di autonomia desiderato
circa la scelta del trattamento, anche se lo strumento è
stato utilizzato solo in pazienti con disturbi medici negli
USA.
Le ricerche qualitative suggeriscono che nell’ambito della
salute mentale i pazienti considerano importante la possibilità
di scelta e che a loro vengono accordate maggiori possibilità
di scelta rispetto ai pazienti di altre discipline mediche,
almeno rispetto a variabili come l’orario e il luogo in
cui vengono visti.
Ricerche di tipo quantitativo suggeriscono che accordare
possibilità di scelta ai pazienti migliora il loro coinvolgimento
con i servizi di salute mentale, mentre l’effetto sull’esito
dei trattamento non è così netto.
È ipotizzabile che in salute mentale pazienti con forme meno
gravi di malattia beneficino della possibilità di scelta più
dei pazienti gravi.
Un sondaggio su pazienti psichiatrici seguiti in comunità in
Cornovaglia, Regno Unito, ha mostrato che i pazienti desiderano
fortemente ricevere informazioni sul loro disturbo. Il
desiderio di partecipare alla scelta del trattamento mostrava
ampia variabilità, con una quota di pazienti che desiderava
avere un peso significativo nella scelta.
L’impiego di metodologie di ricerca innovative, attraverso
tecniche quantitative e qualitative, è necessario per affinare
i risultati delle ricerche già significative disponibili.

SIMPOSI TEMATICI
La possibilità di scegliere rende la terapia
più efficace?
S. Priebe
Queen Mary, University of London / Newham Centre for
Mental Health
Introduzione: il tema della scelta del paziente tra differenti
possibilità di trattamento viene considerato di solito rilevante
per i diritti degli utenti e argomento inerente l’orientamento
dei servizi verso gli utenti.
Il concetto di scelta è anche utilizzato per argomentare a
favore del libero mercato nella sanità.
Rimane da dimostrare se soddisfare le scelte del paziente
migliori anche l’efficacia nella pratica dei trattamenti psichiatrici.
Metodi: rassegna non sistematica della letteratura e analisi
di proprie ricerche aventi come oggetto il trattamento
di pazienti con disturbi psichiatrici gravi.
Risultati: è ben documentato che fattori aspecifici hanno
un peso predominante sia sull’adesione al trattamento, sia
sull’esito dello stesso.
Studi naturalistici suggeriscono che le opinioni dei pazienti
sul trattamento rendono conto di una porzione significativa
di questi processi aspecifici.
Alcune ricerche sperimentali mostrano che il coinvolgimento
dei pazienti nei processi decisionali e un certo grado
di scelta possono in effetti migliorare il trattamento di
pazienti con disturbi psichiatrici gravi.
Sono stati sviluppati metodi per attuare il coinvolgimento
dei pazienti nelle decisioni sul trattamento nella pratica abituale.
Conclusioni: offrire ai pazienti una scelta tra varie opzioni
di trattamento può contribuire a migliorare gli esiti.
La scelta potrebbe influire sugli esiti attraverso un miglioramento
della relazione terapeutica o l’adozione di componenti
di trattamento più appropriati o tramite entrambi
questi meccanismi.
La scelta del paziente, però, può essere meglio concepita
come un processo decisionale condiviso piuttosto che
come una semplice opzione tra differenti modalità di trattamento
disponibili a priori. In questa luce, non appare
giustificato utilizzare i risultati sperimentali per sostenere
un sistema di libero mercato per pazienti con disturbi psichiatrici
gravi.
Plurideterminazione dei vincoli
alle scelte terapeutiche nella psichiatria
di comunità
G.M. Galeazzi
Azienda USL di Modena, Centro di Salute Mentale di Sassuolo
Introduzione: maggior ascolto e coinvolgimento degli
utenti nelle scelte di trattamento per espandere l’esercizio
della loro libertà sono stati individuati recentemente come
valori da perseguire per i servizi di salute mentale.
È generalmente accettato che ciò sia ottenibile attraverso
un processo di collaborazione nell’ambito di una alleanza
terapeutica. Peraltro, minor attenzione viene prestata ai vincoli
presenti alle scelte professionali degli operatori, che
possono condizionare tale collaborazione.
Il contributo si propone di mettere in evidenza vari tipi di
limiti e vincoli a cui sono sottoposti i professionisti dei servizi
nelle loro scelte terapeutiche, e di proporre ipotesi circa
una loro eventuale superabilità.
Metodi: analisi della letteratura e focus group tra operatori
di un centro di salute mentale di comunità.
Risultati: la letteratura tocca il tema dei vincoli alle scelte
terapeutiche degli operatori solo tangenzialmente.
Ciò avviene, per esempio, quando ci si occupa di burnout
(elevati livelli di burocratizzazione come elemento
significativo di peggioramento del morale), di managed
care (risorse disponibili, prescrivibilità di farmaci e terapie),
accreditamento (procedure, linee guida), e responsabilità
medico-legali (per esempio, obbligo di referto).
Nel focus group sono emersi inoltre come temi rilevanti
riguardanti i vincoli posti al trattamento il rapporto con le
richieste dei familiari, quello con i superiori, limiti personali
riferiti al genere, a propri tratti di personalità, alla formazione
professionale ricevuta.
Discussione: il contesto istituzionale della psichiatria territoriale
dei servizi di salute mentale introduce specifici vincoli
all’operare dei professionisti.
Parte di essi possono influenzare negativamente il lavoro
con gli utenti, frapponendosi ad una positiva collaborazione.
L’obiettivo di un almeno parziale contenimento di tale vincoli
può essere perseguito attraverso la formazione, la supervisione,
l’organizzazione e il miglioramento della qualità,
processi di mediazione.
98

La sindrome di Dorian Gray come nuova
forma di ideologia
S. Tagliagambe
Facoltà di Architettura, Università di Sassari, Sede di Alghero
In un suo bellissimo pensiero Bertold Brecht pone nei termini
seguenti la questione del rapporto tra le realtà e la sua
rappresentazione:
“L’uomo si fa delle cose con le quali entra in contatto e di
cui deve venire a capo immagini, piccoli modelli, che gli rivelano
come funzionano. Ritratti simili egli si fa anche di
umani: dal loro comportamento in certe situazioni che egli
ha osservato desume un determinato comportamento in altre,
future situazioni. Il desiderio di poter predeterminare
questo comportamento, lo determina propriamente a progettare
tali immagini. Delle immagini compiute fanno parte anche
quei tipi di comportamento del prossimo che sono solo
tipi di comportamento rappresentati, desunti (non osservati),
presumibili. Ciò conduce spesso a immagini false, a un proprio
comportamento falso, tanto più in quanto tutto si svolge
non in modo pienamente conscio. Sorgono illusioni che
deludono il prossimo, le immagini diventano oscure; insieme
ai modi di comportamento solo rappresentati, anche
quelli realmente percepiti diventano oscuri e poco credibili;
trattare con essi diventa incomparabilmente difficile. È dunque
falso desumere tipi di comportamento futuri in base a
quelli che percepiamo? Si tratta solo di imparare un retto
modo di desumere? Molto sta nell’imparare un retto modo
di desumere, ma non basta. Non basta perché gli umani non
sono altrettanto compiuti quanto le immagini che ci si fa di
essi e che meglio sarebbe non completare mai interamente.
Per di più si deve anche aver cura non solo che le immagini
assomiglino al prossimo, ma anche il prossimo alle immagini.
Non solo il ritratto di un uomo deve venir cambiato
quando l’uomo si cambia, ma anche l’uomo deve venir cambiato
quando gli si presenta un buon ritratto. Se si ama l’uomo,
dall’osservazione dei modi del suo comportamento e
dalla conoscenza della sua condizione si possono desumere
per lui certi modi di comportamento che per lui sono buoni.
Questo lo si può fare proprio come egli stesso può farlo. Dai
modi di comportamento presumibili ne conseguono di desiderabili.
Nella condizione che determina il suo comportamento,
improvvisamente rientra l’osservatore stesso. L’osservatore
deve dunque donare all’osservato un buon ritratto
che ha fatto di lui. Egli può introdurre modi di comportamento
che l’altro da solo non troverebbe; questi tipi di comportamento
suggeriti non restano però illusioni dell’osservatore;
diventano realtà: l’immagine è diventata produttiva,
è capace di mutare colui che è stato ritratto, contiene proposte
(realizzabili). Fare un’immagine come questa significa
amare” 1 .
99
SIMPOSI TEMATICI
23 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA SAN PAOLO
S39 - Ideologie e psichiatria:
rapporti e contaminazioni
MODERATORI
P. Chianura, G.P. Guaraldi
C’è un ostacolo ingombrante che oggi si frappone sempre
più al raggiungimento di quella capacità di “farsi un’immagine
delle cose, che significhi amarle”, di cui parla Brecht.
Esso consiste in quella che ho già altrove 2 chiamato la “sindrome
di Dorian Gray” riferendomi, oltre che al romanzo di
Oscar Wilde, che introduce l’omonimo personaggio, a un’acuta
riflessione propostaci da Italo Calvino in una delle sue
ultime pagine, che figura in quelle Lezioni americane (Milano:
Garzanti 1988) da lui pensate come viatico per il prossimo
millennio:
“Alle volte mi sembra che un’epidemia pestilenziale abbia
colpito l’umanità nella facoltà che più la caratterizza, cioè
l’uso della parola, una peste del linguaggio che si manifesta
come perdita di forza conoscitiva e d’immediatezza, come
automatismo che tende a livellare l’espressione sulle formule
più generiche, anonime, astratte, a diluire i significati, a
smussare le punte espressive, a spegnere ogni scintilla che
sprizzi dallo scontro delle parole con nuove circostanze …
Vorrei aggiungere che non è soltanto il linguaggio che mi
sembra colpito da questa peste. Anche le immagini, per
esempio. Viviamo sotto una pioggia ininterrotta di immagini;
i più potenti media non fanno che trasformare il mondo
in immagini e moltiplicarlo attraverso una fantasmagoria di
giochi di specchi: immagini che in gran parte sono prive
della necessità interna che dovrebbe caratterizzare ogni immagine,
come forma e come significato, come forza d’imporsi
all’attenzione, come ricchezza di significati possibili.
Gran parte di questa nuvola di immagini si dissolve immediatamente
come i sogni che non lasciano traccia nella memoria;
ma non si dissolve una sensazione d’estraneità e di
disagio.
Ma forse l’inconsistenza non è nelle immagini o nel linguaggio
soltanto: è nel mondo. La peste colpisce anche la
vita delle persone e la storia delle nazioni, rende tutte le storie
informi, casuali, confuse, senza principio né fine. Il mio
disagio è per la perdita di forma che constato nella vita, e a
cui cerco d’opporre l’unica difesa che riesco a concepire:
un’idea della letteratura” 3 .
Quello che colpisce in questa diagnosi è l’associazione, che
non può passare inosservata e non può non stupire, tra l’impoverimento
del linguaggio e delle immagini con cui cerchiamo
di comprendere il mondo e di raffigurarcelo, esprimendone
la natura, e l’impoverimento del mondo. Questa
associazione colpisce al cuore e mette seriamente in discussione
quella che possiamo chiamare la “sindrome di Dorian
Gray”, e cioè l’illusione che tutte le conseguenze e le tracce
della parte negativa della sostanza psichica e morale del
protagonista dell’unico romanzo di Oscar Wilde, pubblicato
nel 1890 sul giornale americano “Lippincott’s Monthly Magazine”,
possano essere trasmesse a un quadro meravigliosamente
espressivo, mentre l’originale rimane bellissimo e
giovane, nonostante l’invecchiamento naturale e le sue repellenti
dissolutezze. Trasposta sul piano del rapporto tra la

SIMPOSI TEMATICI
realtà e le sue rappresentazioni questa fiaba metaforica, dal
significato profondo, si traduce nella speranza, criticata appunto
da Calvino, che l’impoverimento che ci circonda riguardi
esclusivamente il ritratto che ci facciamo del mondo,
vale a dire i nostri linguaggi rappresentativi e descrittivi, le
nostre teorie ed esperienze, e non anche il mondo, la natura
cui tutto ciò si riferisce. In questa sindrome c’è la segreta e
vana illusione che a questo deterioramento si possa un bel
giorno porre fine semplicemente ripristinando il nostro legame
con il mondo e rimettendoci in sintonia con esso, in
modo che ciò che noi sappiamo e diciamo di esso possa tornarne
a riecheggiarne la ricchezza, la complessità e l’articolazione.
A imbruttire progressivamente non sarebbe quindi
la realtà, ma l’immagine che noi ne proponiamo: e come rimedio
basterebbe, allora, tornare a scoprire e a contemplare
il suo vero volto.
Alla base di questa sindrome c’è un concetto chiave, quello
di rappresentazione, declinata sulla base dell’idea che il
mondo esterno ci trasmetta un’informazione che esisterebbe
preconfezionata in esso e che deve dunque venire semplicemente
estratta per opera di un sistema cognitivo. Secondo il
senso comune tradizionale, l’ambiente nel quale gli organismi
si evolvono e che essi arrivano a conoscere è prestabilito,
fissato e unico, e ha pertanto una sua storia indipendente
da quello delle modalità attraverso le quali cerchiamo di far
presa su esso, di conoscerlo e di rappresentarcelo. Da questo
punto di vista gli organismi sarebbero fondamentalmente
paracadutati in un ambiente già autonomamente delineato,
almeno a grandi linee, nella sua struttura.
Opponendosi a questa facile illusione Calvino ci ha lasciato
in eredità, come tema e motivo sul quale sviluppare un’approfondita
riflessione, il problema del rapporto tra “realtà”
e sua rappresentazione, che a suo modo di vedere non può
essere convenientemente affrontato partendo dal presupposto
che sia possibile tracciare una netta linea di demarcazione
tra questi due domini, in quanto la realtà del mondo è costituita,
in modo essenziale e ormai ineliminabile, anche dal
complesso delle rappresentazioni, descrizioni, interpretazioni
che l’uomo ha via via elaborato di esso e continua incessantemente
a produrre.
Riaffiorano così, in tutta la loro attualità, le parole che Calderon
de la Barca fa dire a Sigismondo, confuso tra realtà e
sogno, ma risoluto a seguire la sua coscienza; la sola cosa
che davvero conta: il senso prezioso del valore di un ideale,
che attraversa e innerva di significati la vita, sia essa vissuta,
immaginata o sognata: “Che è la vita? Un’illusione, solo
un’ombra, una finzione, e il maggior bene, un bisogno del
nulla, la vita è un sogno e i sogni sono … Ma che sia realtà
o sogno, il giusto conta”.
Questo problema non è più il semplice frutto della riflessione
di scrittori e filosofi ed è entrato nella nostra coscienza
collettiva da quando, l’11-09-2001 “la storia si presenta come
un film” come dice Alessandro Baricco in un articolo a
commento della tragedia delle Torri gemelle.
“La Storia non era mai stata così … una paura inedita, mai
avuta prima: non è il semplice stupore di vedere la finzione
diventare realtà: è il terrore di vedere la realtà più seria che
ci sia accadere nei modi della finzione … Ne siamo terrorizzati
perché è come se qualcuno, improvvisamente e in
modo così spettacolare, ci avesse portato via la realtà: è come
se ci informasse che non ci sono più due cose, la realtà
e la finzione, ma una, la realtà, che ormai può accadere sol-
tanto nei modi dell’altra, la finzione: e non solo per scherzo,
nelle trasmissioni televisive in cui veri uomini diventano
falsi per far finta di essere veri, ma anche nelle curve più
reali, atroci, clamorose e solenni dell’accadere. Sembrava
un gioco: adesso non lo è più … è andato in corto circuito il
raffinato meccanismo con cui la nostra civiltà da tempo
scherzava col fuoco e drogava la realtà spingendola verso le
performences che sarebbero solo a portata della finzione.
Credevamo di poter mantenere un sufficiente dominio su
quel giochetto. Ma qualcuno, da qualche parte, ha perso il
controllo. A nome di tutti. Adesso è facile chiamarlo pazzo,
ma è evidente che è pazzo di una pazzia assai diffusa in famiglia.
L’abbiamo coltivata allegramente: adesso eccoci
qui, con il televisore davanti che ci srotola quella storia smerigliata
e perfetta, eccoci qui, col vago sospetto di essere lo
show del sabato sera di qualcuno.
Qui a guardarci intorno impauriti, giusto per verificare che
tutto questo è vita, magari morte, ma non un film”.
Ci troviamo dunque sempre più di fronte a una realtà che accade
nei modi della finzione e a un conseguente annullamento
della distanza tra realtà e finzione che si riflette con
evidenza nei diversi palinsesti televisivi, dove accanto alle
gran varietà di “fiction”, trasmesse ormai da così tanto tempo
da rendere ormai del tutto familiari i loro diversi personaggi,
sono apparsi una notevole quantità di programmi che
mettono in scena, con ampia profusione di sentimenti vari,
famiglie, fidanzati, amici che si amano, si lasciano, litigano
e si abbracciano, dove il pubblico diventa, con il suo privato,
protagonista.
Abbiamo così da un lato la fiction che diventa realtà e dall’altro
la realtà che diventa fiction. La manipolazione del bisogno
(bi-sogno), alterato, indotto, trasformato dalle leggi
del consumo, richiede un’analoga manipolazione del suo
derivato, il desiderio, che controlli lo sviluppo naturale del
percorso bisogni-desideri-realizzazione, per renderlo il più
possibile omologato e conforme.
Su questo terreno si inserisce poi il culto per le performances,
cui fa riferimento Baricco, quel gioco di drogare la
realtà, nel versante onnipotente della finzione.
Questo uso, che sembra ormai inarrestabile, della finzione
come una realtà “patacca”, che si inserisce nella frattura fra
reale e potenziale, sposta il nesso tra questi due termini in
un’area di non-valore, insito nella dicotomia vero-finto, facendogli
perdere quel senso ancora presente nella radice del
termine “virtuale”, connesso a un valore. Quel senso che
emerge in modo chiaro dall’idea che quella che chiamiamo
“realtà virtuale” costituisca un’esercitazione, ai limiti estremi,
della nostra comprensione, del mondo come informazione
e possa pertanto essere usata per esplorare sistematicamente
i confini dell’esperienza umana e per entrare nel
mondo della possibilità non allo scopo di contemplarne la
varietà e le mille sfaccettature e di raccontarlo, ma per cercare
di capire quale siano le sue potenziali interazioni con la
realtà effettuale, in virtù delle quali essa può retroagire su
quest’ultima e riuscire così non solo a modificarla, ma a potenziarla.
Vale, a questo proposito, la pena di ricordare, per meglio
comprenderne la natura e il significato, l’origine di questa
idea di “potenziamento”. Nel 1990 due ricercatori dei laboratori
della Boeing, Tom Caudell e David Minzell, lavorando
su un prototipo che rimpiazzasse gli strumenti di bordo di un
aereo, svilupparono un congegno che i piloti potevano “in-
100

dossare” sul loro viso e che era in grado di visualizzare velocemente
le rotte e tutte le informazioni correlate ai decolli e
agli atterraggi. L’oggetto della percezione visiva ottenuta
grazie a questo congegno venne chiamata “realtà aumentata”
perché incrementa lo spazio fisico con immagini prese dalla
spazio virtuale e con il mondo delle informazioni.
Da allora l’espressione ha conosciuto crescente fortuna ed è
entrata nel lessico scientifico corrente, come dimostrano le
risultanze del voluminoso rapporto conclusivo del Committee
on virtual reality, Research and development, pubblicato
nel 1995 dal National research council degli Stati Uniti 4 .
Benché infatti nel titolo sia ancora presente la dizione “realtà
virtuale”, nel corso della trattazione essa viene poi sistematicamente
sostituita con l’enunciazione alternativa “sistema di
ambiente virtuale”, che, insieme a “sistema teleoperatore” e
“sistema di realtà aumentata”, appunto, costituisce il “sistema
di ambienti sintetici”. Il pregio di questo mutamento lessicale
sta nel fatto che esso consente di uscire dalle secche di
una contrapposizione, fallace e fonte di notevoli e frequenti
fraintendimenti, tra la realtà fisica o materiale e quella virtuale,
per puntare invece l’attenzione su quello che è l’autentico
nocciolo del mutamento di scenario veicolato dallo
sviluppo delle tecnologie dell’informazione e della comunicazione:
vale a dire il fatto che queste ultime ci consentono
di riprogettare specifiche componenti del mondo della nostra
esperienza quotidiana in tutti i suoi multiformi aspetti,
rafforzandone determinate proprietà, in modo che esse riescano
a rispondere meglio alle nostre esigenze ed aspettative.
Lo scopo che si intende perseguire in questo caso non è
dunque quello di “riprodurre visivamente” e rappresentarsi il
mondo, o di crearne uno virtuale sulla base di illusioni visive,
bensì quello di agire sul mondo reale, esaltando al massimo
determinate caratteristiche utili degli ambienti.
Oggi l’espressione “realtà virtuale” oscilla dunque tra la “sindrome
di Dorian Gray”, che ne fa la manifestazione di un gioco
popolare che ci è sfuggito di mano e che è insieme il prodotto
e il produttore di un malessere collettivo, e l’idea di un
possibile potenziamento e miglioramento della nostra realtà
quotidiana, grazie alle opportunità offerte dallo sviluppo delle
tecnologie dell’informazione e della comunicazione.
L’intervento si propone di approfondire il senso di questa dicotomia
e di analizzarne le conseguenze e i possibili sbocchi.
Bibliografia
1 Baratta G. Fra inediti e rari. Verso un pensatore collettivo: Brecht
a colloquio con Gramsci. Allegoria 1992;9:153-4.
2 Maciocco G, Tagliagambe S. La città possibile. Bari: Dedalo
1997, p. 5-7.
3 Calvino I. Lezioni americane. Sei proposte per il prossimo millennio.
Milano: Mondadori 2004, p. 66-7.
4 Durlach NI, Navor AS, a cura di. Virtual reality, Scientific and
technological challenges. Washington, DC: National Academy
Press 1995.
Due categorie inseparabili del sapere
psichiatrico: “ideologia” e “paticità”
A. Masullo
Università di Napoli
Il circuito desiderio-rappresentazione è il centro della comprensione
moderna della soggettività. Schopenhauer, Nietz-
101
SIMPOSI TEMATICI
sche, Freud introducono la tesi che il desiderio precede la
rappresentazione, e la condiziona al punto che nessuna conoscenza,
per quanto raffinata, può depurare del tutto la seconda
dal primo. Marx al desiderio sostituisce l’interesse
del gruppo sociale e alla rappresentazione l’“ideologia”.
I saperi psicologici e psichiatrici, non meno di quelli sociologici,
hanno a che fare con l’ideologico da due lati: dal lato
di ciò di cui si occupano, e dal lato del senso del proprio
stesso occuparsene. In relazione a ciò, è evidente che non
solo i saperi ma la stessa riflessione su di essi non è pura
teoresi, bensì prassi.
Se però la “soggettività” s’identificasse sic et simpliciter
con l’“ideologia”, cioè con la rappresentazione e la sua contaminazione
ideologica, a cui in tal caso finirebbe per ridursi
il “vissuto”, la psicologia e più pericolosamente la psichiatria
perderebbero ogni possibilità di connessione critica
con l’originaria “fenomenalità” dell’esistere, dal momento
che la stessa naturalità della vita, o meglio le supposte note
pre-culturali e pre-sociali, in quanto rappresentazioni dei
saperi biologici si svelano nient’altro che effetti culturali e
sociali.
In siffatto quadro epistemico, il desiderio resta prigioniero
della rappresentazione e, in ultima analisi, della rappresentazione
del sé, il quale, per il carattere ideologico di essa, è
incapace di “riconoscersi” e desiderare secondo il desiderio
che è, insomma di desiderarsi, di desiderare di desiderare. Il
desiderio senza il sé, nella cui assenza non c’è desiderio ma
semplice e cieca brama, sopravvive, non vive.
Riconosciuta l’inevitabile curvatura “ideologica” all’origine
della rappresentazione, si presenta la necessità, affinché psicologia
e psichiatria siano possibili, di disporre di un diverso
spazio epistemico, che permetta di tenere la “soggettività”
impregiudicata, ovvero non ineluttabilmente subalterna
allo scientismo ideologico. Occorre insomma, al di là
della categoria dell’“ideologia”, “pensare” un altro concetto
generalissimo, un’altra categoria, con cui rappresentarsi la
“soggettività” non ideologicamente, anzi secondo il principio
del criticismo, logico di Kant e fenomenologico di Husserl.
Dalla medesima area dei saperi della soggettività, o in senso
lato psicologici, dei sec. XIX e XX, da cui è emersa la categoria
dell’“ideologia”, quasi contemporaneamente emerge
anche la categoria della “paticità”, il cui nome è molto meno
condiviso ma il cui significato è assai variamente presente.
Dilthey, Husserl, Stein, Heidegger, V. von Weizsäcker
sono coloro che preparano le condizioni culturali della sua
messa a fuoco. Il sé è autocritica problematicità: non è un
ente, confitto come tale a una sia pur labile identità, ma è
piuttosto un “buco”, attraverso cui s’intravede per umbras il
profondo ribollire del magma emozionale e perfino, talvolta,
ne schizzano fuori subito spente scintille. Edith Stein lo
dice molto bene nel suo saggio sull’Empatia, quando al rappresentare,
proprio degli atti teoretici, oppone il sentire. Il
soggetto “nel sentire non “vive” solo oggetti, ma vive anche
se stesso […] Questo io che si vive non è l’io puro perché
l’io puro non ha profondità”. Non è forse qui significato il
sé, i cui “livelli di profondità diversa” “si rivelano appunto
nel momento in cui i sentimenti ne sgorgano”? Rimanga all’io
il regno delle rappresentazioni, di cui esso stesso, rappresentazione
di “soggetto”, effetto della sociogenesi culturale,
è suddito non meno che re. Il sé, assoluto non-oggetto,
puro sentire, è invece il senso vissuto di “buco” del quotidiano
sentire, non solo, ma soprattutto di “soglia” da cui

SIMPOSI TEMATICI
s’avverte fluire, statu nascentis, la soggettività, il puro desiderio.
L’impossibile e pur necessario pensiero di questa “soglia” è
la singolare categoria della “paticità”, così come si è venuta
istituendo al centro dei saperi antropologici (filosofia, psicologia,
psichiatria, ecc.) del secolo XX.
Mentre con il concetto di “ideologia” si categorizza logicamente
la rappresentazione, non essendovi rappresentazione
che non sia ideologica, manipolata dal desiderio,
con la vaga nozione di “paticità” invece si categorizza, solo
ermeneuticamente, il desiderio, nel cercarlo dove non
ancora si è solidificato in oggetto, né devitalizzato, né integrato
nella rappresentazione che esso stesso condiziona,
bensì fresco sgorga dall’inaccessibile profondità del magma
emozionale.
La “paticità” allude alla “soglia”, puro sentire, da cui irrompe
la soggettività. È di questa l’oscuro e profondo agitarsi che
s’intravede attraverso il “buco” – quel niente chiamato “sé”.
Il patire non è il semplicemente emozionale, ma l’emozio-
nale umanizzato, cioè fatto esistenza, come il più avanzato
sapere psicologico non esita a sostenere.
Certamente tutto ciò riguarda la psicologia e tanto più la psichiatria
nel loro avere a che fare con l’ideologia dal lato di
ciò di cui esse si occupano, ma non dal lato del senso del loro
occuparsene. Tuttavia, solo se si comincia con il comprendere
la curvatura ideologica di ciò di cui esse si occupano,
i vissuti (concretamente intesi come tensione tra il desiderio
e la rappresentazione, tra il sé e l’io, tra il naturale e
il culturale nell’esistere), si può scoprire se e in quali modi
la loro struttura epistemica comporti la criticità necessaria a
un sapere terapeutico del “disagio mentale”. Infatti, se l’origine
del “disagio mentale” sta nel corto-circuito tra la rappresentazione,
che il desiderio strutturalmente (necessariamente)
condiziona, e il desiderio, che l’ideologia congiunturalmente
(non necessariamente) corrompe, è evidente che
la sua terapia non è possibile, qualora la psichiatria non sia
in grado di adempiere le condizioni critiche per de-ideologizzare
innanzitutto se stessa.
23 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA CAVALIERI 1
S40 - European Bipolar Forum (EBF):
Treating unstable bipolar II. The science and the art
Cyclothymia in Bipolar-II depression
E. Hantouche
Mood Center, Adult Psychiatry Department, Pitié-
Salpêtrière Hospital, Paris
Background: in this report, the author provides an integrative
overview of the place of cyclothymia in mood disorders
and the substantive findings emerging from the
French National studies: “EPIDEP” and “BIPOLACT –
PSY I/II”.
These studies were implemented with the aim to facilitate
the clinical recognition of the bipolar spectrum beyond
mania.
It is befitting that such a study be conducted in France,
because it is in this country that a century and a half
ago J. Falret suggested that “Circular Insanity”,
observed in hospitalized patients, was likely to be
prevalent in the community and manifesting in a melancholic
expression with brief moments of happiness,
“moments de gaité”.
Results: related data from EPIDEP demonstrated the importance
of Cyclothymia in further qualifying of Major
Depression to define a distinct, more severe (“darker” BP-
MODERATORI
G. Perugi, F. Benazzi
II 1/2) variant of BP-II. This form of soft bipolarity accounted
for 31% of the total MDE included.
From both clinician- and self-rated scales, 4 items related
to mood, activity and energy regulations were significantly
highly represented in the sub-group with positive family
history of bipolarity. The item “rapid shifts in mood and
energy” obtained the highest relative risk (OR = 3.42) for
positive family history of bipolarity.
The recent “BIPOLACT-PSY” studies were dedicated for
screening hypomania in resistant and recurrent depression.
Respectively 163 and 194 psychiatrists participated,
and selected 630 and 772 patients.
The BP-II rate was 55.4% in resistant depression and
62.5% in recurrent depression. Regression logistic analyses
with adjustment for sensitivity and positive predictive
value showed in both studies that Cyclothymic traits were
the strongest predictive factor explaining the presence of
hypomania.
Conclusion: these data add more input on the fundamental
role of cyclothymic temperament in understanding the
origin and the risk factors of soft bipolarity, especially in
resistant and recurrent depressions.
Similar user-friendly protocols could be applied on a European
level.
102

Introduzione al tema “Terapia del male”
M. Marchetti
Università di Roma “Tor Vergata”
In accordo con Paul Ricoeur 1 si potrebbe affermare che
“il problema del male costituisca ad un tempo la più grande
provocazione a pensare e l’invito più subdolo a sragionare”.
D’altro canto, come ricorda Mary Midgley 2 , occorre tenere
presente che gli esseri umani hanno sviluppato dei
sentimenti etici che sono proprio quello che ci si potrebbe
aspettare che evolva quando una creatura altamente sociale
come l’uomo diventa abbastanza intelligente da rendersi
conto dei conflitti profondi fra i suoi moventi.
Noi non possiamo quindi che ragionare in termini di bene
e male ed ogni tentativo di eludere questa antinomia rischia
di essere connotato da un razionalismo astratto che
ben poco può esserci d’aiuto e di conforto a fronte della
sofferenza che il male costantemente ci provoca.
Il senso di estraneità e di rifiuto che sperimentiamo di
fronte ad alcuni comportamenti che vengono ancora erroneamente
definiti efferati come se fossero tipici di un
comportamento ferino che invece non appare mai gratuito
o volutamente crudele come, a volte, invece, quello
umano, potrebbe freudianamente anche essere interpretato
come una difesa ma può anche essere visto evolutivamente
come l’espediente del nostro sistema cognitivo di
indicarci una strada da seguire all’interno delle complesse
interazioni sociali.
Da qualche tempo è in atto un tentativo che si potrebbe
definire coraggioso di riconsiderare in termini psichiatrici
il male in quanto tale.
A fronte di alcuni comportamenti estremi degli esseri
umani la “ semplice “ spiegazione in termini di follia o se
vogliamo di un qualche Disturbo Mentale appare infatti
non bastare o essere chiaramente in contrasto con le evidenze
cliniche. D’altra parte pensare che parlando di psicopatia
o di disturbo antisociale ovvero ancora di disturbo
sadico si sia più oggettivi e più scientifici o, ancora
peggio, che con una “cura” adeguata il male possa scomparire
dal mondo rischia di essere una pericolosa illusione.
Bibliografia
1 Ricoeur P. Finitudine e colpa. Bologna: Il Mulino 1960.
2 Midgley M. The Etical Primate: Humans Freedom and Morality.
Londra: Routledge 1994.
23 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA CAVALIERI 2
S41 - Terapia del male
MODERATORI
M. Marchetti, U. Fornari
103
SIMPOSI TEMATICI
Angeli di ritorno: dall’inferno carcerario la
terapia eroica del diabolico
M. Iannucci
A.S. 10 di Firenze, C.C. di Sollicciano Firenze
Esiste davvero qualcosa di “diabolico” nelle persone, talune
delle quali si sono rese protagoniste di atroci crimini, di cui
ci prendiamo cura come psichiatri dei luoghi di detenzione?
A questa domanda taluni terapeuti sembrano dare, negli ultimi
anni, una risposta perentoria e disarmante: sì, esiste
davvero in tali soggetti qualcosa di diabolico, in loro il bad
prevale nettamente sul mad, tanto che non solo li lasciamo
giudicare come sani di mente fornendo in tal senso i nostri
pareri di esperti forensi, ma indichiamo anche come inesistenti
o trascurabili le opportunità terapeutiche.
In oltre venticinque anni di esperienza terapeutica nei penitenziari,
non mi è mai capitato di deporre le armi nella terapia
di quei soggetti che, fra coloro che sono affetti dalla malattia
trasgressiva, appaiono senza dubbio i più difficili da
curare: i cinici. In costoro, la particolare disposizione del
senso di colpa rende estremamente arduo il consolidarsi di
un legame efficace tra il terapeuta e il suo paziente. Nel lavoro
descriverò:
– le caratteristiche che deve possedere il terapeuta che accetti
la difficile e pericolosa sfida di simili trattamenti;
– i luoghi, e delle circostanze, che rendono meno temibile
tale terapia, o che la rendono sopportabile, per il singolo
terapeuta e per l’intera società;
– le relazioni tra le caratteristiche ottimali del terapeuta e i
luoghi della terapia.
L’inferno carcerario insegna che, se si vuole mettere mano,
senza bruciarsi, alla terapia del male, occorre avere trascorso
una stagione all’inferno. In simili casi c’è qualcosa di
creativamente trasgressivo nella competenza del terapeuta,
qualcosa che rimanda a una inversione benigna. Solo chi
raggiunge una sufficiente consapevolezza dell’inversione
benigna può avviarsi senza eccessivi timori alla terapia del
male, riuscendo a veicolare quel tanto di ironia, e di speranza,
che sono indispensabili in queste impossibili traslazioni.
Questa indispensabile consapevolezza non può che crescere
parallelamente all’esperienza clinica nei luoghi di pena (di
reclusione/reclusione). I terapeuti esperti, tra l’altro, si riconosceranno
per la capacità di astenersi da ogni pregiudizio
nei confronti dei crimini “atroci” in cui si imbattono e dei
loro autori. In tale direzione verrà sottolineato il valore della
competenza acquisita sul campo e, dall’altra parte, il pericolo
di interventi occasionali e limitati al semplice assessment
forense. È l’esperienza dell’inferno carcerario – dei
meccanismi, dei limiti e persino delle potenzialità di tale inferno
– che rende possibile la terapia del male.

Sadismo e Disturbo di Personalità
S. Ferracuti
Dipartimento di Scienze Psichiatriche e Medicina Psicologica
Il DSM-III-R aveva proposto tra le categorie meritevoli di
ulteriori approfondimenti il Disturbo di Personalità sadico,
proposta che tuttavia è stata ritirata e non è più presente nel
DSM-IV. Il sadismo sessuale continua ad essere classificato
tra le parafile.
Le ragioni dell’esclusione della proposta di diagnosi di Disturbo
di Personalità sadico sono state legate a fattori sociali
e giudiziari, dove si è ritenuto che una categorizzazione
diagnostica in ambito psichiatrico potesse risultare funzionale
a impostazioni difensive in casi di crimini particolarmente
violenti e brutali.
Nella pratica psichiatrico forense è tuttavia frequente incontrare
soggetti che presentano una personalità che è abitualmente
improntata a tematiche di forme crudeli di esercizio
del potere, con aggressività e modalità di umiliazione degli
altri. In molti casi queste persone traggono piacere dall’indurre
sofferenza alle persone o agli animali, e tendono a limitare
la libertà altrui.
Molti di questi soggetti non sono adeguatamente descritti
dagli altri disturbi di personalità, sebbene appaia esservi una
discreta sovrapposizione di tratti con personalità narcisistiche,
paranoiche, e borderline.
È rilevante che, ai fini della comprensione diagnostica di
queste persone, si apprezzi precipuamente la soddisfazione
che costoro hanno nel far soffrire gli altri.
L’epistemologia del sogno da Asclepio
ad Aristotele
L. Bonuzzi
COIRAG, Istituto di Padova
SIMPOSI TEMATICI
Nel volgere di un tempo relativamente breve, compreso fra
l’età ippocratica e quella di Aristotele, affiorano i principali
nuclei dottrinali con cui si misurerà la tradizione scientifica
occidentale in tema di sogno, prendendo le distanze dall’approccio
magico tipico degli asclepiei: si ricordano, in particolare,
i contributi di Democrito, Ippocrate, Platone ed Aristotele.
Il materialismo atomistico di Democrito influenza
Epicuro e, con qualche travestimento, lo si ritrova fin nel
meccanicismo medico dell’ultimo ’700 e del primo ’800.
L’interpretazione organodinamica dei sogni proposta dal
Narcisismo di morte e omicidio
U. Fornari
Università di Torino
23 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA CAVALIERI 3
S42 - Teoria del sogno
MODERATORI
G. Roccatagliata, M. Mancia
L’autore, sulla scorta di una serie di ricerche sull’argomento,
a loro volta stimolate dalla sua attività di psichiatra forense
che gli ha consentito di periziare alcuni serial killer
italiani, tre dei quali sono stati oggetti di una precedente
pubblicazione (Ponti G, Fornari U. Il fascino del male. Milano:
Cortina 1995) e di altre due monografie (Fornari U,
Birkhoff J. Serial killer. Torino: Centro Scientifico Editore
1996; Fornari U, Coda S. Tre orrendi delitti del passato. Torino:
Centro Scientifico Editore 1998) in cui sono state proposte
ai lettori le storie di vita e gli atroci delitti di alcuni serial
killer del passato, affronta ancora una volta il complesso
problema clinico e valutativo di coloro che commetto crimini
ripetuti contro la persona. Lo spunto gli viene offerto
da due importanti casi della cronaca giudiziaria recente.
Dalla ricostruzione delle rispettive storie giunge a conclusioni
assolutamente negative per quanto si riferisce agli
aspetti del “trattamento” e del “recupero” di soggetti siffatti.
Il loro funzionamento di personalità è complesso e articolato
su più livelli di disturbo. La loro struttura perversa ed
egosintonica di personalità non consente loro di coniugare
le pulsioni di vita con la partecipazione, l’appartenenza, il
dialogo; in loro l’aggressività è scissa dalle componenti affettive
della tenerezza; il loro con gli altri è un incontro impersonale,
adialogico, cosificato e cosificante. Violentare e
uccidere sono al servizio di un Super-Io arcaico e sadico, di
quella pulsione di morte e di quella componente distruttiva
che c’è in ogni persona, ma che in questi soggetti ha trionfato
sull’amore per la vita e si è cristallizzata e pietrificata
nell’impossibilità di ricevere il suo sviluppo gratificante e
gratificato attraverso l’elaborazione del processo di “separazione-individuazione”.
Regime ippocratico costituisce il modello ermeneutico più
largamente condiviso a cui fa riferimento la medicina fino
all’età contemporanea con intenti diagnostici. La descrizione
platonica del mondo dei sogni sembra prefigurare il regno
dell’inconscio. Aristotele, analizzando le percezioni ed
ancorando il sogno al sonno, anticipa le prospettive della
moderna psicofisiologia.
La molteplicità dei punti di vista rimanda ad una differente
immagine dell’uomo ed in particolare ad una differente concezione
dell’anima e del rapporto corpo/mente che, inevitabilmente,
influenza l’interpretazione del vissuto onirico.
Gli autori ricordati, per quanto facciano riferimento a teorie
fra loro diverse, si possono, d’altra parte, accostare per il comune
impegno nel prendere le distanze dalle interpretazioni
del sogno che circolavano negli oracoli e negli asclepiei. Si
deve tuttavia riconoscere che nella sensibilità comune, dal
104

tempo di Asclepio al corrente terzo Millennio, l’interesse
magico per i sogni non è mai venuto del tutto meno. E nel
contempo si deve prendere atto che anche gli approcci critici
si sono intrecciati fra loro, con alterne fortune, lungo la
storia della psicologia medica e della neurofisiologia.
Il sogno dagli Stoici a Galeno
S. Fasce
Università di Genova, Facoltà di Lettere e Filosofia, Dipartimento
di Archeologia e Filologia Classica
Introduzione: nei testi letterari della Grecia arcaica il sogno,
considerato di natura divina, è trattato come una realtà
oggettiva, la cui immagine trasmette un messaggio su cui regolare
la condotta. Formulata attraverso le rappresentazioni
e il linguaggio del mito, una elementare ed intuitiva classificazione
distingue, sulla base degli effetti, i sogni veridici,
che si realizzano, e quelli ingannevoli, che inducono in errore.
Tuttavia, già nell’“Odissea”, e poi regolarmente nella
tradizione onirologica successiva, vulgata e scientifica, al
sogno è attribuito un contenuto mnestico
Nella grande stagione della filosofia ellenica, entro cui si
colloca il pensiero del Corpus Hippocraticum, il fenomeno
onirico viene studiato con un approccio razionale e diventa
oggetto di analisi scientifica. La teoria del sogno viene svolta
principalmente lungo due direttrici indipendenti e parallele,
senza una effettiva possibilità d’incontro: da un lato,
l’indagine sulla natura, sul modo di prodursi e sul valore
dell’attività onirica, secondo un’impostazione naturalistica
e fisiologica, a partire dalla concezione atomistica per giungere
ai saggi dedicati da Aristotele al tema specifico; dall’altro
lato, l’attribuzione del sogno premonitore al dominio
della mantica, sottratto, così, alla sfera della religione popolare.
Su questo punto, la dottrina medica antica, che pure nega
il carattere divino delle visioni notturne, si esprimerà
sempre con molta cautela e, talora, con esitazione.
Il sogno dagli Stoici a Galeno: sul finire del IV sec. a.C. e
nella prima età ellenistica, due scuole antitetiche, l’Epicureismo
e lo Stoicismo, affrontano l’argomento del sogno sul
modello della filosofia classica. L’Epicureismo riprende,
aggiornata con una più complessa teoria del sonno, la concezione
atomistica antica, secondo cui le immagini oniriche
comportano un contenuto informativo manifesto, senza carattere
di eccezionalità; infatti, ciò che sembra annunziare il
futuro è solo frutto del caso o di un turbamento emotivo.
Nella cultura antica, questa resta la voce più forte (con poche
altre più deboli), che nega la valenza divinatoria del sogno.
In direzione opposta, dallo Stoicismo antico viene teorizzata
la divinazione naturale, incluso il sogno premonitore,
come capitolo necessario di un sistema monistico e panteistico,
che, identificando la divinità col fato, unisce il concetto
di Provvidenza universale a quello di un ferreo determinismo
o “catena delle cause” (per cui, in linea di principio,
gli avvenimenti sono prevedibili). Tuttavia Panezio (II
sec. a.C.), esponente rappresentativo della medesima scuola,
dubiterà del valore profetico del sogno, in quanto privo
di fondamento oggettivo, influenzando notevolmente la cultura
intellettuale dei romani, in particolare Cicerone. Il pensiero
degli Stoici sul sogno, considerato una forma di divinazione
filosofica, fu rimosso dalla trattatistica onirocritica
105
SIMPOSI TEMATICI
e valutato, in generale, con scetticismo, nonostante abbia lasciato
un’impronta incontestabile nelle opere in lingua latina
dell’età repubblicana e nonostante abbia fornito giustificazioni
alla religione delle persone colte, alle espressioni
del misticismo, al rafforzamento delle dottrine del neopitagorismo
e del medioplatonismo, alla concezione galenica
della physis: la natura come sostanza continua, non inerte,
ordinata, spiega il ruolo attribuito ai sogni.
D’altra parte, la teoria del sogno che si delinea negli scritti
di medicina nel corso di cinque secoli, dal III sec. a.C. al II
sec. d.C., presuppone la teoria di Aristotele sul sonno e sul
sogno, con la sua spiegazione circa il rapporto anima-esperienza
onirica. Al sogno interpretato in prospettiva psicologica
e fisiologica, valorizzato come dato diagnostico, si interessa
la medicina di Alessandria, attenta, come tutte le
scuole dell’età ellenistica, alla specializzazione del linguaggio
della comunicazione scientifica e agli schemi concettuali.
Nella prima metà del III sec. a.C., il medico anatomico
Erofilo di Calcedone imposta una tripartizione dei sogni che
rinvia alla tradizionale distinzione fra cause endogene e cause
esogene, coniando la categoria della classe mista o composita
(che gli deriva dal concetto di struttura anatomica), in
grado di raccordare elementi delle dottrine ippocratica, aristotelica
ed empirica. Nel II sec. d.C. Galeno, trattando del
fenomeno onirico, in linea con i criteri del sapere enciclopedico
dell’epoca, riporta le interpretazioni più autorevoli
dei predecessori, sempre proteso a far convergere filosofia e
medicina: la tesi somaticista e fisiologica, la spiegazione
psicologica, gli aspetti diagnostici, i sogni premonitori, l’attività
dell’anima nel sonno. La sintesi di Galeno non è esente
da qualche esitazione, relativamente non solo al presunto
sogno divino, ma anche al sogno assunto come strumento
diagnostico, in quanto condurrebbe a una diagnosi difficile
e insicura.
Nota conclusiva. Processi semiosici nella teoria del sogno:
nelle culture antiche, non solo classica, il sogno è considerato
un particolare tipo di segno (qualcosa che sta per qual cos’altro)
o un veicolo del segno, che richiede di essere interpretato
e rimane oscuro finché non si realizza ciò a cui esso
rimanda. Sotto questo profilo, l’interpretazione del sogno tematizza
un problema semiotico ed entra in un processo di significazione
che prevede un’analisi di tipo congetturale.
Tanto i sistemi filosofici quanto la pratica divinatoria avanzano
teorie del sogno su base logica, adottando un modello
formale semiotico che era stato applicato nel V sec. a.C. all’interno
del Corpus Hippocraticum: si tratta di uno schema
di ragionamento inferenziale su base empirica, inferire le
cause dagli effetti. Tale modello segnico, che si riscontra già
nella divinazione dell’antica Mesopotamia, trova una sistematica
applicazione in età ellenistica. Nella teoria del sogno,
in effetti, entrano in campo due stili di razionalità, alternativi
ma coesistenti, anche in uno stesso pensatore, come nel
caso emblematico di Galeno: da un lato, l’indirizzo analitico/sintetico
(la teoria anatomo-fisiologica), dall’altro lato
l’indirizzo semeiotico/indiziario (con l’approssimazione diagnostica
denunciata da Galeno). Sogno e segno si identificano,
dunque, nella dimensione di sintomi relativi a fenomeni
in corso, o nella portata dei simboli dal contenuto trasparente,
certo nella semiotica predizionale: in questo caso, tanto la
diagnosi quanto l’interpretazione onirocritica si esercitano su
un terreno di segni allusivi, che rimandano all’individualità
come a un segmento della generalità.

Creazioni oniriche
R. Rossi
Dipartimento di Neuroscienze Oftalmologia e Genetica, Sezione
Psichiatria, Università di Genova
Il punto di partenza è certamente quello Freudiano: a partire
dalla Traumdentung, attraverso l’identificazione dei meccanismi
fondamentali del lavoro onirico, drammatizzazione,
simbolizzazione, dispersione, condensazione, spostamento
dell’accento, elaborazione secondaria, si possono trattare i
sogni come elementi strutturati, seguenti regole precise, che
possono essere decostruiti, come dire, smontati, rimontati e
compresi.
Tuttavia, proprio a partire dalla drammatizzazione, si deve
osservare come i sogni abbiano una valenza narrativa, e seguano
un fil-rouge che si rappresenta con la tecnica del teatro,
più che del racconto, una trama, un progetto generale,
una impostazione della vita che tiene conto di passato, presente
e futuro, e può dare un quadro globale della persona.
Ci si dovrebbe aspettare che, data la tecnica drammatica che
il sogno usa, fosse il cinema ad essere il più vicino alle possibilità
di rappresentare il sogno: andando ad esaminare alcune
famose rappresentazioni (il sogno de “Il posto delle
fragole”) si nota chiaramente il meccanismo e l’insufficienza
espressiva, mentre ciò che si riesce a rappresentare di più
è la derealizzazione.
L’esempio di Venezia serve per la possibilità di rappresentare
una esperienza onirica e un filo narrativo interno: per
questo vengono presentate l’esperienza di Proust e quella di
Thomas Mann: specialmente in questo ultimo caso è evidente
l’atmosfera onirica come strumento per esprimere l’esperienza
di destrutturazione della sublimazione, attraverso
immagini oniriche.
Con ciò si evidenzia l’alto valore del sogno, o della sua rappresentazione
in letteratura, nell’approfondire la conoscen-
La follia al botteghino. Uno studio
sistematico
SIMPOSI TEMATICI
L. Tarsitani * , E. Tarolla * , R. Brugnoli ** * **
, P. Pancheri
* Dipartimento di Scienze Psichiatriche e Medicina Psicologica,
Università di Roma “La Sapienza”; ** Fondazione
Italiana per lo Studio della Schizofrenia, Roma
Introduzione: l’industria cinematografica americana è stata
caratterizzata, dall’inizio del ventesimo secolo fino ai tempi
attuali, da un notevole uso di stereotipi per rappresentare
l’immagine della psichiatria. Le patologie psichiatriche sono
anch’esse spesso rappresentate nei film, e non sempre in
modo realistico. Tale modo di rappresentare tende a subire
modifiche rilevanti nelle diverse fasi storiche della psichia-
za degli elementi profondi, e nel ricostruire la propria storia
interiore, la cui frattura e la cui soluzione di continuità produce
la sofferenza mentale.
Il sogno: la psicoanalisi in dialogo
con le neuroscienze
M. Mancia
Università di Milano, Società Psicoanalitica Italiana
23 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA ELLISSE
S43 - Cinema e psichiatria
MODERATORI
L. Tarsitani, P. Pancheri
La scoperta del sonno REM da parte di Aserinski e Kleitman
nel 1953 apre alla Biologia le porte del sogno. La ricerca
neurofisiologica ha indicato le strutture responsabili del sonno
REM. La psicofisiologia ha indicato nel sonno REM la
cornice neurobiologica all’interno della quale il sogno può
manifestarsi. Tuttavia, esperienze successive hanno dimostrato
che il sogno è presente in ogni fase del sonno dall’addormentamento
al risveglio, anche se con caratteristiche diverse
nelle diverse fasi (REM e non-REM) del sonno.
La neuropsicologia, grazie alle bioimmagini, ha dimostrato
che varie strutture (ponte, amigdala, parte anteriore del cingolo,
aree temporali limbiche) sono attivate durante il sonno
ERM, mentre la parte posteriore del cingolo e la corteccia
prefrontale sono deattive.
Tuttavia il fenomeno sogno è legato alla funzione di strutture
prosencefaliche che coinvolgono circuiti cerebrali associativi
corticali e sottocorticali, relativamente indipendente
dall’architettura del sonno e dalle sue fasi. Il trasmettitore
fondamentale responsabile dell’organizzazione del sogno è
la dopamina.
La psicoanalisi è l’unica disciplina che si interessa al significato
del sogno ed è in grado di contestualizzarlo nella relazione
transferale e di collegarlo alle esperienze affettive
ed emozionali dell’infanzia riattivate dal transfert.
tria. È probabile che le immagini delle malattie mentali mostrate
nei film abbiano un impatto cruciale sulle convinzioni
e le attitudini delle persone.
Metodi: è stato utilizzato un campione di più di 300 film in
compare un professionista della salute mentale (psichiatra,
psicanalista, psicologo, “strizzacervelli” ecc.). Tutti i film
reperibili nel mercato home-video sono stati visionati compilando
una scheda di valutazione per ogni personaggio rilevante(psichiatri
e pazienti) per ottenere, per quanto possibile,
informazioni riguardanti dati demografici, aspetto, atteggiamento,
ruolo, realismo, psicopatologia, aree di funzionamento.
Risultati: verranno discussi (ed esemplificati con proiezioni
filmiche) i risultati, con particolare riferimento alla rappresentazione
dei disturbi mentali.
106

Conclusioni: è ragionevole ritenere che gli stereotipi cinematografici
influenzino in modo cruciale quelli della vita
reale, con cui coincidono e si fondono. La consapevolezza
della rappresentazione del disagio è un fattore determinante
per la psichiatria. I profili emersi da tale valutazione sistematica
suggeriscono dunque alcune considerazioni che verranno
espresse e discusse.
Bibliografia
1 Gabbard GO, Gabbard K. Psychiatry and the cinema. Washington-London:
American Psychiatric Press Inc. 1999.
2 Tarsitani L, Pancheri P. Cinema e psichiatri: dagli oracoli al
cannibalismo. Ital J Psychopathol 2004;10:3-10.
3 Tarsitani L, Tarolla E. Psichiatria e psichiatri nel cinema americano.
Recenti Prog Med 2005; In corso di stampa.
Lezioni di psichiatria al cinema
R. Brugnoli * , E. Tarolla ** , L. Tarsitani ** * **
, P. Pancheri
* Fondazione Italiana per lo Studio della Schizofrenia, Roma;
** Dipartimento di Scienze Psichiatriche e Medicina
Psicologica, Università di Roma “La Sapienza”
Introduzione: come per altre specialità mediche, la presentazione
di casi clinici di alta qualità svolge, in psichiatria, un
ruolo cruciale nella formazione post-laurea e nell’educazione
continua in medicina. Le storie cliniche presentate in forma
scritta o orale sono da sempre utilizzate per affinare conoscenze
ed abilità nella pratica clinica.
Tuttavia, l’osservazione diretta del comportamento dei pazienti
psichiatrici può portare ad una rappresentazione veritiera
ed efficace dei disturbi mentali.
Il cinema frequentemente presenta personaggi affetti da disturbi
psichiatrici (in modo esplicito o implicito) rappresentati,
nei film di alto livello, in maniera realistica, raffinata e
accattivante.
Metodi: il nostro gruppo utilizza da anni dei casi clinici
tratti da film commerciali in vari contesti didattici. La tecnica
prevede l’estrazione dai film di sequenze che illustrino
in modo esemplare la personalità premorbosa, i determinanti
ambientali, e soprattutto l’evidenza di una condizione psicopatologica
attuale.
Le varie sequenze vengono proiettate, divengono oggetto di
discussione con l’ausilio di strumenti didattici interattivi e
possono fornire lo spunto per la presentazione di materiale
clinico e scientifico.
Risultati: nel corso della presentazione verranno illustrati
alcuni esempi di didattica interattiva che utilizza casi clinici
tratti da film del circuito commerciale. Verranno anche
presentati i risultati ottenuti con questa procedura su vari
gruppi di discenti.
Conclusioni: i feedback ottenuti negli anni dai discenti suggeriscono
che la metodologia adottata possa svolgere un
ruolo molto importante nella didattica psichiatrica.
Bibliografia
1 Tarsitani L, Brugnoli R, Pancheri P. Cinematic clinical psychiatric
cases in graduate medical education. Med Educ
2004;38:1187.
2 Tarsitani L, Pancheri P. Cinema e psichiatri: dagli oracoli al
cannibalismo. Ital J Psychopathol 2004;10:3-10.
107
SIMPOSI TEMATICI
“Compliance” e “Non Compliance”;
farmacofilia e farmacofobia
V. Volterra
Università di Bologna
La “compliance” alle terapie costituisce un problema molto
serio nel trattamento di tutte le forme morbose e, in più, assume
un particolare rilievo in psichiatria, sia in termini
quantitativi che di significato. Essa può essere dovuta a fattori
dipendenti dal farmaco stesso, o dalla malattia, ma anche
dal paziente, dal medico e dal contesto dove viene attuata
la cura.
Al contrario, in certi soggetti, il ricorso al farmaco è improprio,
eccessivo e diventa una specie di protesi-supporto per
affrontare ogni accadimento vitale stressante o, comunque,
di notevole impatto emotivo.
Vengono riportati, a tal proposito, alcuni spezzoni cinematografici
che illustrano tali aspetti di farmacofobia e farmacofilia.
Psyco Cult: la rappresentazione della
psicopatologia nei B-movie e nel cinema di
genere
I. Senatore
Dipartimento di Neuroscienze, Università “Federico II” di
Napoli
Edwige Fenech, Serena Grandi e Florinda Bolkan che soffrono
di incubi e di allucinazioni, Barbara Bouchet ed Ornella
Muti ricoverate in cliniche psichiatriche.
Sono queste alcune delle sorprese in chi s’imbatte nei B movie
e nel cinema di genere. Ma cosa intende veramente per
“genere”? Generalmente, vengono così definite alcune pellicole
caratterizzate da una serie di tratti comuni, sia da un
punto di vista narrativo che formale, facilmente riconoscibili
dal pubblico. In un western deve sbucare un cowboy, in un
musical i protagonisti devono cantare e ballare, in un giallo
non può mancare un cadavere. È pur vero che con il passare
degli anni queste “guide”, questo patto finizionale che lega
il regista allo spettatore, sono sempre più venute meno,
al punto che si fa fatica a classificare certi film. Sette spose
per sette sorelle è un musical o un western, Blade runner un
film di fantascienza o un post-noir? I cinefili più incalliti
potrebbero obiettare che l’adesione o meno ad un genere
non è data tanto da un certo tipo di ambientazione ma da una
precisa scelta stilistica del regista. In un western non possono
mancare i campi lunghi che inquadrano i silenziosi e
maestosi paesaggi del selvaggio West, un noir non può essere
girato in pieno giorno. Mi si potrebbe, infine, obiettare
che nell’era del postmoderno dove la parola d’ordine è
“contaminazione”, che senso ha ancora parlare di genere?
Insidie a parte, non si possono non rivalutare cineasti nostrani
come Francesco Barilli, Alberto De Martino, Fernando
Di Leo, Riccardo Freda, Sergio Martino, Brunello Rondi,
che seppur considerati registi di Serie B, hanno descritto
deliri, allucinazioni, incubi e stati d’angoscia meglio di tanti
altri registi più blasonati. Il blob cinematografico, della
durata di dieci minuti proporrà un breve excursus sul tema.

SIMPOSI TEMATICI
23 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA MONTEMARIO
S44 - Salienza (salience), motivazione e antipsicotici:
dalla psicopatologia alla molecole
Ironia e sintomi psicotici nella Schizofrenia
P. Stratta * , I. Riccardi, D. Mirabilio, S. Di Tommaso,
M. Aniello, A. Rossi **
U.O. di Psicologia Clinica, “Villa Serena”, Città S. Angelo
(PE); * Dipartimento di Salute Mentale, ASL L’Aquila;
** Dipartimento di Medicina Sperimentale, Università dell’Aquila
Introduzione: le persone affette da disturbi schizofrenici
mostrano sintomi eterogenei (es. deliri, allucinazioni, apatia,
disorganizzazione cognitiva) che potrebbero riconoscere
differenti substrati disfunzionali 1 . Un recente filone
di ricerca riporta che questi pazienti hanno difficoltà nell’apprezzare
l’ironia, che potrebbe essere collegata ad una
compromessa Teoria della Mente (ToM) 2 . L’apprezzamento
dell’ironia esige la capacità di comprensione della
intenzionalità di primo ordine, cioè ciò che l’interlocutore
intende, per evitare di interpretare l’ironia in maniera erronea,
cosi come una intenzionalità di secondo ordine riguardo
le convinzioni di colui che parla rispetto alle credenze
di chi ascolta per evitare di interpretare l’ironia come
una menzogna.
Metodologia: scopo del nostro studio è valutare indagare la
capacità di apprezzare l’ironia e di ToM in un campione di
25 soggetti affetti da Disturbo Schizofrenico confrontato
con un gruppo di controllo, e la loro relazione con la sintomatologia
valutata con la Positive and Negative Symptoms
Scale (PANSS).
Abbiamo utilizzato delle vignette umoristiche secondo il paradigma
di Marjoram et al. 3 . Sono state utilizzate due serie
di vignette: una serie che non richiede capacità di ToM per
comprendere l’ironia contenuta, ed una serie ToM in cui
viene richiesta la comprensione degli stati mentali dei personaggi
(false credenze e inganni).
Risultati: il campione dei soggetti affetti da Disturbo Schizofrenico
hanno una performance peggiore in entrambe le
condizioni rispetto al gruppo di soggetti di controllo. Il punteggio
che indica la capacità di apprezzare l’ironia è significativamente
correlata con il punteggio dei sintomi positivi
della PANSS, mentre la difficoltà di comprensione delle vignette
con il punteggio del cluster cognitivo.
Conclusioni: i nostri dati evidenziano una compromissione
delle capacità di ToM, che limita l’apprezzamento dell’ironia,
correlata a specifiche componenti sintomatologiche.
L’attribuzione del significato “psicotico” potrebbe essere
parallela alla mancanza di capacità nella lettura “ironica”.
Bibliografia
1 Stratta, et al. BMC Psychiatry in press.
2 Langdon & Coltheart. Psychiatry Res 2004;125:9-20.
3 Marjoram, et al. BMC Psychiatry 2005:5-12.
MODERATORI
A. de Bartolomeis, A. Rossi
Salienza e abuso di sostanze: implicazioni
molecolari per le psicosi dell’uomo
G. Marchese, G.L. Casu * , L. Pani *
Neuroscienze-PharmaNess S.c.ar.l., Cagliari; * Istituto di
Neurogenetica e Neurofarmacologia, CNR, Cagliari
Introduzione: recenti teorie mettono in relazione lo sviluppo
delle psicosi con il tentativo, da parte del paziente, di razionalizzare
stimoli derivanti da un disturbo nell’attribuzione
della salienza ad eventi esterni o interni. Lo sviluppo di
uno stato di salienza aberrante deriverebbe dalla disregolazione
del sistema dopaminergico indotta dall’assunzione di
sostanze d’abuso o dalla patologia psichiatrica. In questo
quadro, l’azione anti-dopaminergica degli antipsicotici produrrebbe
una riduzione della salienza motivazionale portando
così alla remissione dei sintomi psicotici.
Sebbene questa teoria possa spiegare i meccanismi di base
che portano all’insorgenza e all’estinzione dei sintomi psicotici,
tuttavia, il ruolo della componente cognitiva, intesa come
capacità di rielaborare degli eventi salienti, risulta sottostimata.
Esiste, infatti, la possibilità che lo sviluppo della psicosi
avvenga quando un’alterazione della salienza si accompagna
ad una perturbazione dei sistemi cognitivi ed, in ultima analisi,
all’incapacità di razionalizzare correttamente gli stimoli.
Metodologia: allo scopo di verificare quest’ipotesi nel presente
studio è stata condotta un’analisi dei livelli di attivazione
di un fattore di trascrizione (CREB) notoriamente implicato
nei processi cognitivi (apprendimento, memoria,
plasticità neuronale), in animali da laboratorio trattati con
amfetamina e/o con antipsicotici tipici (aloperidolo) o atipici
(risperidone, olanzapina, quetiapina e clozapina). Negli
stessi gruppi sperimentali è stata analizzata l’attività locomotoria
come indice di agitazione psicomotoria.
Risultati: l’amfetamina ha prodotto un’elevata attivazione
del fattore di trascrizione CREB nella corteccia pre-frontale
di ratto. La co-somministrazione di aloperidolo, pur riducendo
l’iperattività locomotoria indotta da amfetamina, non
ha antagonizzato la stimolazione di CREB. Al contrario la
co-somministrazione degli antipsicotici atipici ha bloccato
l’effetto dell’amfetamina sia sull’attività locomotoria che
sull’attivazione di CREB in corteccia pre-frontale.
Conclusioni: l’amfetamina produce nell’uomo e nell’animale
da laboratorio una spiccata alterazione della salienza,
portando (nell’uomo) all’insorgenza di sintomi psicotici. Lo
studio del fattore di trascrizione CREB dopo somministrazione
di amfetamina, indica che l’alterazione della salienza
può essere accompagnata da una modificazione dei sistemi
cognitivi. Simili alterazioni della sfera cognitiva sono antagonizzate
degli antipsicotici atipici, ma non dall’aloperidolo,
indicando probabilmente che la superiorità degli antipsicotici
atipici sulla componente cognitiva può riflettersi anche
nel controllo dei sintomi psicotici.
108

Basi molecolari della salienza e psicosi:
possibilità sperimentali o delirio?
A. de Bartolomeis, C. Dell’Aversana, C. Tomasetti
Laboratorio di Psichiatria Molecolare e Psicofarmacoterapia,
Dipartimento di Neuroscienze, Università “Federico
II” di Napoli
Evidenze precliniche e cliniche indicano la regolazione dei
livelli cortico-sottocorticali di dopamina come principale
anche se non esclusivo meccanismo neurotrasmettitoriale
responsabile dei fenomeni di attribuzione motivazionale
ad eventi esterni (salience) correlabile all’emergenza di
psicosi.
Nonostante multiple siano le prove di tale convergenza funzionale
sul sistema dopaminergico rimangono poco esplorati
i determinati molecolari correlati alla dopamina e potenzialmente
implicati nella “propagazione” degli effetti iniziati
o modulati dalla dopamina stessa 1 .
Numerose molecole correlate alla neurotrasmissione dopaminergica
e relativi sistemi di trasduzione del segnale sono
stati implicati nei meccanismi molecolari che sottenderebbero
o che potrebbero correlarsi alla fisiopatologia alla base
dei fenomeni di salience nell’emergenza delle psicosi. In
particolare un potente impeto alla scoperta dei meccanismi
neurobiologici della salience è derivato dall’osservazione
che i fenomeni di attribuzione motivazionale presentano
sotto il profilo teleologico, comportamentale e neurochimico
una rilevante sovrapposizione (ma non necessariamente
coincidenza) con la fenomenica dell’abuso e dipendenza di
sostanze.
DARP-32 (Dopamine- and cAMP-Regulated Phosphoprotein
of 32 kDa), DIRP (Dopamine D2 receptor interacting
protein), Calcyon (a D1 intracting protein) costituiscono
esempi di molecole putativamente implicate in tali processi
e di cui esistono prove anche su base neurochimica in tessuto
post mortem di pazienti schizofrenici.
Nella ricerca dei meccanismi molecolari potenzialmente
coinvolti nella fisiopatologia della salience e nella traslazione
degli stessi in elementi significativamente utili per la fisiopatologia,
un ruolo specifico sembra essere rivestito dalla
famiglia di proteine denominate Homer, localizzate nella
densità post-sinaptica glutammatergica e delle quali si riconoscono
multiple forme costitutive (Homer1b/c, Homer2,
Homer3) ed una forma inducibile (Homer1a) 2 . Le forme
costitutive di Homer regolano la distribuzione dei recettori
metabotropi del glutammato e, costituendo un ponte molecolare
intracitoplasmatico, sono in grado di modulare multiple
vie di trasduzione del segnale cellulare, tra le quali
quelle mediate dal calcio e dal fosfatidilinositolo.
L’esposizione a condizioni di “novelty” e la somministrazione
di composti in grado di modulare il sistema dopaminergico
inducono, nell’animale da esperimento, l’attivazione
della forma inducibile (Homer1a), che compete con le
forme costitutive, modificando il signaling intracellulare da
queste sostenuto (riduzione del pool di Ca +2 citosolico). Tali
modificazioni sono paradossalmente sostenute da agonisti
e antagonisti dopaminergici, probabilmente attraverso l’azione
su subtipi recettoriali diversi
Questa classe di proteine e i relativi meccanismi di trasduzione
del segnale costituiscono un sistema multifunzionale
all’intersezione tra dopamina e glutammato possibilmente
109
SIMPOSI TEMATICI
coinvolto nella fisiopatologia dell’abuso di sostanze e nella
risposta a condizioni di novelty.
Tale visione è sostenuta dalla recente osservazione di modificazioni
comportamentali, che evocano quelle di esposizione
a sostanze dopamino-mimetiche, in animali ingegnerizzati
per delezione funzionale di una delle isoforme (Homer2)
3 . La possibilità che tale sistema di trasduzione del segnale
possa essere implicati nella regolazione dei meccanismi
di dopamine dependent salient issue putativamente è in
parte confermato dalla dimostrazione di un diretto coinvolgimento
di tale sistema trasduzionale in modelli animali di
psicosi e nel loro trattamento 4 5 . In particolare l’induzione
di Homer da parte di antipsicotici in aree cortico-corticosottocorticali
appare strettamente correlata al grado di occupancy
recettoriale D2 degli stessi composti suggerendo l’esistenza
di un sistema trasduzionale multimodale in grado di
intervenire nella risposta alle condizioni di novelty e di
informazioni con elevato contenuto di salience e di essere al
contempo coinvolto nei meccanismi di “riduzione” della
neurotrasmissione (dopaminergica) maggiormente responsabile
nello stabilire scenario per l’emergenza dei sintomi
psicotici.
Bibliografia
1 Kapur S, Mizrahi R, Li M. Schizophr Res 2005;79:59-68.
2 de Bartolomeis A, Iasevoli F. Psychopharmacol Bull
2003;37:51-83.
3 Szumlinski KK, Lominac KD, Oleson EB, Walker JK, Mason A,
Dehoff MH, et al. Homer2 is necessary for EtOH-induced neuroplasticity.
J Neurosci 2005;25:7054-61.
4 de Bartolomeis A, Aloj L, Ambesi-Impiombato A, Bravi D, Caraco
C, Muscettola G, et al. Brain Res Mol Brain Res
2002;98:124-9.
5 Szumlinski KK, Lominac KD, Kleschen MJ, Oleson EB, Dehoff
MH, Schwartz MK, et al. Genes Brain Behav 2005;4:273-88.
Identificazione dei network regolativi della
risposta dopaminergica
A. Ambesi-Impiombato
Laboratorio di Psichiatria Molecolare Dipartimento di
Neuroscienze, Università “Federico II” di Napoli, Telethon
Institute of Genetics and Medicine (TIGEM)
Modelli di manipolazione dopaminergica possono essere
impiegati per lo studio dei geni responsivi a farmaci antipsicotici
nelle aree corticali e sottocorticali in animali da laboratorio.
È stato recentemente proposto che la dopamina
abbia un ruolo centrale nel mediare la “salienza” degli stimoli
ambientali e delle rappresentazioni interne. In uno stato
di iperdopaminergia, caratteristico degli episodi psicotici,
vi sarebbe un’assegnazione aberrante di “salienza” delle
esperienze soggettive. Lo scopo di questo studio, è quello di
caratterizzare un gruppo di geni collettivamente chiamati
ANIA che rispondono a manipolazioni dopaminergiche dal
punto di vista trascrizionale. Questo gruppo di geni, oltre a
suggerire nuovi target di trattamenti farmacologici, potrebbe
sottendere i meccanismi di aberrante assegnazione di
“salienza” nei disturbi psicotici.
Metodologia: dati di letteratura e del genoma di topo sono
stati analizzati per ottenere informazioni sulla regolazione e
della funzione dei geni ANIA. Il profilo regolativo di cia-

SIMPOSI TEMATICI
scun gene ANIA è stato caratterizzato in base all’identificazione
dei siti di binding per fattori di trascrizione a livello
del promotore, attraverso un algoritmo di bioinformatica appositamente
ideato. Successivamente, sono stati ricercati
nell’intero genoma altri geni con profilo regolativo simile.
Risultati: sono stati identificati i fattori di trascrizione che potenzialmente
possono regolare i geni ANIA. Inoltre tra i geni
il cui profilo di regolazione è risultato maggiormente correlato
a quello del gruppo di geni ANIA, grazie ad un’analisi di
Gene Ontology è stata riscontrata una prevalenza di geni implicati
in meccanismi fisiologici e del metabolismo cellulare.
Conclusioni: i fattori di trascrizione identificati e la lista dei
geni il cui profilo di regolazione è risultato maggiormente
correlato a quello del gruppo di geni ANIA, rappresenta un
primo passo verso la caratterizzazione del network regolativo
implicati nella fisiopatologia delle psicosi, anche in relazione
al ruolo della dopamina nell’assegnazione della “salienza”
e nella risposta ai farmaci antipsicotici. Nuovi studi
saranno necessari sia per valicare le predizioni computazionali,
sia per meglio caratterizzare il network regolativo utilizzando
dati di espressione genica cerebrale in modelli animali
in seguito a perturbazioni dopaminergiche.
23 FEBBRAIO 2005 – ORE 16.00-17.30
SALA LEONARDO
S45 - Modificazioni cerebrali e psicoterapia
Risonanza Magnetica e psicofarmacologia:
nuove prospettive
G. Bersani
Dipartimento di Scienze Psichiatriche e Medicina Psicologica,
Università “La Sapienza” di Roma
L’impiego della Risonanza Magnetica Cerebrale è stato introdotto
più tardivamente nello studio dei disturbi psichiatrici
rispetto a quanto avvenuto per altre patologie cerebrali.
Tuttavia negli ultimi 20 anni il numero di indagini condotte
con tale metodica nei pazienti psichiatrici, in particolare
quelli affetti da psicosi, è stato enorme ed una serie di dati
ricavati da tali indagini costituisce al momento attuale, nonostante
un certo grado di persistente disomogeneità, un
corpo di acquisizioni non più discusse per quanto attiene le
implicazioni cerebrali nelle psicosi, in particolare nella
Schizofrenia. Come è ampiamente noto, tali acquisizioni si
riferiscono alla rilevazione di discordanze statistiche, in popolazioni
di pazienti confrontate con popolazioni di soggetti
sani, rispetto alle misure lineari o volumetriche di alcune
regioni cerebrali, quali, più frequentemente, III e IV ventricolo
cerebrale, corteccia prefrontale e temporale, ippocampo-amigdala,
corteccia cingolata, corpo calloso, talamo, nuclei
della base. Si tratta comunque, per sua definizione, di
un dato statico, in quanto ottenuto con tecnica di neuroimaging
semplice, ma il cui significato clinico è stato anche esso
prevalentemente interpretato in senso statico, cioè nei
termini di individuazione di aspetti morfologici cerebrali
strutturali, scarsamente evolutivi e comunque connessi in
modo non definito con il funzionamento cerebrale, sia normale
che associato alla psicopatologia. In particolare, il rapporto
tra le alterazioni cerebrali riscontrabili alla RMN ed
indicazione o risposta ai trattamenti farmacologici è costantemente
apparso assolutamente indiretto o del tutto non
orientativo. I pochi dati che suggerivano una possibile maggiore
incisività terapeutica per i farmaci antipsicotici nei pazienti
con Schizofrenia in rapporto, ad esempio, ad aspetti
più evidenti di atrofia corticale (prefrontale nei soggetti con
prevalente quadro negativo, temporale nei soggetti con pre-
MODERATORI
A. De Pascale, A. Berthoz
valente quadro positivo) sono risultati il più delle volte non
significativi e comunque non adeguatamente confermati in
indagini replicate.
La situazione appare notevolmente modificata con la più recente
introduzione di tecniche di neuroimaging funzionale,
in grado cioè di visualizzare, attraverso diverse metodiche,
il livello di attivazione funzionale di specifiche regioni cerebrali.
I dati, ormai abbondanti, relativi all’impiego della
Risonanza Magnetica Nucleare funzionale (RMNf) nei pazienti
con psicosi hanno fornito informazioni precedentemente
non disponibili circa il possibile rapporto tra specifici
aspetti del quadro psicopatologico e diversa distribuzione
dei livelli regionali di maggiore attivazione cerebrale. I risultati
si riferiscono sia allo studio dell’attività di diversi
centri cerebrali, ad esempio le aree della corteccia temporale
o del complesso amigdala-ippocampo, in pazienti con
prevalenti profili sintomatici (ad esempio, presenza di allucinazioni
uditive), sia allo studio della localizzazione della
risposta cerebrale a stimoli o compiti mentali strutturati (ad
esempio, attivazione della corteccia cingolata durante esecuzione
di test cognitivi, attivazione dell’amigdala in risposta
a specifici stimoli emotivi, etc.).
È evidente come tale ultimo campo di studio possa rappresentare
un terreno di applicazione sia sperimentale che clinica
per conoscenze relative all’impiego dei trattamenti farmacologici.
I modelli relativi all’azione di questi, infatti, sono
per lo più riferiti al loro effetto a livello sinaptico, con
scarsa possibilità di localizzazione della sede anatomica della
loro azione. Le tecniche di neuroimaging funzionale, al
contrario, consentono una visualizzazione delle modifiche
indotte nella attivazione cerebrale regionale dai trattamenti
farmacologici, fornendo in tal modo delle dirette indicazioni
circa la sede della loro azione e quindi circa la sede delle
alterazioni neurotrasmettitoriali in qualche modo associate
alla sintomatologia. Si tratta di osservazioni sperimentali
ancora solo parzialmente applicabili alla clinica, ma che offrono
comunque già allo stato attuale un contributo conoscitivo
rilevante al modello della plasticità cerebrale, cioè
della capacità delle strutture cerebrali di modificare il loro
livello funzionale e la loro stessa struttura in rapporto alle ri-
110

chieste funzionali e di adattamento. Le diverse tipologie di
risposta ai trattamenti farmacologici, in particolare quelli
con farmaci antipsicotici, così come inizialmente evidenziabili
con la RMNf consentono di intravedere una prossima
applicazione della tecnica alla predittività di risposta terapeutica
per farmaci ad azione diversificata in pazienti con
quadri psicopatologici differenziati.
Psicoterapia e neuro immagine: stato
dell’arte ed ipotesi per un protocollo di
ricerca ed intervento
A. De Pascale
Università “La Sapienza”, Dipartimento di Scienze Psichiatriche
e Medicina Psicologica
Le evidenze cliniche, sostenute da una meta-analisi degli
studi controllati che si avvalgono delle moderne tecniche di
neuroimmagine, avvalorano ormai da più parti, l’ipotesi che
la psicoterapia modifichi le funzioni cerebrali altrettanto ed
in modo specifico quanto i farmaci. Questa evidenza porta
con sé diverse conseguenze: prima fra tutte la possibilità di
gettare un ponte tra ricerca farmacologia e psicoterapia in
modo tale che possano finalmente agire in sinergia piuttosto
111
SIMPOSI TEMATICI
che in contrapposizione, ma in conseguenza di ciò anche
quella di discriminare le metodologie – e perché no anche le
teorie – psicologiche più attendibili ed efficaci. Ancora, si
evidenzia con le attuali ricerche, l’effetto neuronanatomico
funzionale di ogni relazione, e con ciò l’inevitabile primato
di quelle impostazioni teoriche che hanno alla base una epistemologia
sistemica e relazionale che riconoscano alla
mente le sue caratteristiche evolutive, interattive e complesse
e che guardino da tale punto di vista ai diversi livelli della
mente, da quello più strettamente biologico a quello più
astratto emotivo, cognitivo, psicologico. Notevoli sono inoltre
le conseguenze per la pratica clinica: siamo vicini alla
possibilità di direzionare la ricerca farmacologia verso
obiettivi sempre più specifici, differenziando ad esempio
l’ansia del fobico da quella del depresso, ma pure di immaginare
la prescrizione farmacologia non solo in base alla patologia
ma alla qualità della relazione che il terapeuta – medico
o psicoterapista – è in grado di costruire con il suo paziente.
Bibliografia
Roffman JL, et al. Neuroimaging and functional neuroanatomy of
psychotherapy Psychol Med 2005;35:1385-98.
Etkin A et al. Toward a neurobiology of psychotherapy: basic science
and clinical applications. J Neuropsychiatry Clin Neurosci
2005;17:145-58.
23 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA VERDE
S46 - Differenze di genere e psicopatologia
Differenze di genere nei disturbi d’ansia:
correlati neurobiologici
C. Martini E. Da Pozzo, L. Trincavelli, C. Carmassi,
M. Carlini, L. Dell’Osso
Dipartimento di Psichiatria, Neurobiologia, Farmacologia
e Biotecnologie, Università di Pisa
Negli ultimi anni numerose patologie, fra cui quelle psichiatriche,
hanno mostrato una differente incidenza, gravità
e risposta al trattamento in relazione al genere. Nei disturbi
d’ansia in particolare è stata evidenziata una prevalenza
del genere femminile di circa il 70%. Nel Disturbo
di Panico i sintomi di ansia risultano prevalenti nelle femmine
mentre i maschi mostrano il più alto tasso d’uso di
sostanze illecite 1 . Relativamente al disordine ossessivo
compulsivo, i soggetti maschi presentano un esordio precoce
della patologia e differenti patterns di sintomatologia
e comorbidità, rispetto alle femmine con disfunzioni della
corteccia fronto-orbitale 2 . Infine, per quanto riguarda il disturbo
post traumatico da stress, studi epidemiologici hanno
dimostrato una maggiore incidenza femminile, con alti
rischi di comorbidità 3 .
Alla base di queste diversità vengono annoverate sia differenze
nella citoarchitettura e nella organizzazione cerebrale
MODERATORI
L. Dell’Osso, L. Bellodi
4-6 che gli effetti immediati dei diversi livelli ormonali fra i
due sessi 7 .
Infatti nei disturbi d’ansia i sistemi coinvolti nell’elaborazione
emozionale, come l’amigdala, captano, con grado e
modalità diverse, una situazione di minaccia e influenzano
così i contenuti e i processi della corteccia pre-frontale e
dell’ippocampo. In seguito a stimolazione emotiva, a livello
dell’amigdala, è stata evidenziata l’attivazione dei
nuclei centrali e mediali e zone limitrofe nelle donne ed
dei nuclei baso-laterali negli uomini. L’analisi delle connessioni
fra questi nuclei ed altre regioni del cervello evidenzia
un’attivazione più “viscerale”, ipotalamica, nelle
donne ed una più “cognitiva-motoria”, striatale e corticale,
negli uomini 8 . Inoltre, un dimorfismo nell’attivazione dell’amigdala
può riflettere strategie cognitive diverse nei
due sessi 9 .
Anche la valutazione della distribuzione tissutale metaboliti
quali N-acetilaspartato, colina, glutammato, glutammina,
GABA, inositolo, glucosio e lattato come pure l’espressione
di sottotipi recettoriali della serotonina ha mostrato una
sostanziale eterogeneità fra i due sessi 10 11 . Infine gli effetti
degli steroidi gonadici possono essere alla base dei dimorfismi
sessuali riportati nella regolazione degli stati affettivi,
nella risposta agli psicofarmaci e nell’attivazione dell’asse
HPA 12 .

SIMPOSI TEMATICI
Nel nostro laboratorio sono in corso studi atti ad investigare
la relazione fra PTSD e il recettore periferico delle benzodiazepine
(PBR), un complesso proteico importante nella
la sintesi la sintesi dei neurosteroidi. In numerose psicopatologie
caratterizzate da una dimensione d’ansia è stata evidenziata
un’alterazione nell’espressione di tale recettore, rispecchiata
da alterati livelli dei neurosteroidi, modulatori
endogeni del recettore GABA A.
I nostri risultati preliminari mostrano un decremento significativo
nella densità del PBR, indagata in preparati mitocondriali
di linfociti isolati da pazienti PTSD, con una significatività
leggermente superiore per i soggetti femmina
rispetto ai maschi (p = 0,0211 per le femmine; p = 0,0307
per i maschi).
Bibliografia
1 Kecskes I. Eur Psychiatry 2002;17:29-32.
2 Zohar J. Neurosci Biobehav Rev 1999;23:845.
3 Weissman WW. Gend Med 2005;2:76-87.
4 Rabinowicz T. J Child Neurol 1999;14:98-107.
5 Schlaepfer TA. Psychiatry Res 1995;61:129-35.
6 Gur RC. J Neurosci 1999;19:4065-72.
7 Ishunina TA. J Clin Endocrinol Metab 1999:84:4637-44.
8 Sherry DF. Brain Behav Evol 1989;34:308-17.
9 Cahill L. Neurobiol Learn Mem 2001;75:1-9.
10 Grachev ID. Hum Brain Mapp 2000;11:261-72.
11 Berton O. Neuroscience 1999;92:327-41.
12 Jasnow AM. Horm Behav 2005 in press.
Differenze di genere nel DOC: dalla ricerca
alla clinica
L. Bellodi, MC. Cavallini
Università “Vita Salute San Raffaele” San Raffaele Turro,
Milano
Esistono evidenze che il Disturbo Ossessivo Compulsivo
(DOC) sia una entità eterogenea e differenze di presentazione
clinica legate al sesso possano contribuire a tale eterogeneità.
Dal punto di vista sintomatologico gli uomini presenterebbero
più frequentemente rispetto alle donne ossessioni
a contenuto sessuale, ordine e simmetria, nelle donne prevalgono
ossessioni di contaminazione e compulsioni di lavaggio,
benché queste osservazioni non siano concordi in
tutti gli studi.
L’esordio del disturbo sarebbe più precoce nei maschi rispetto
alle femmine e più frequentemente associato alla presenza
di tic nervosi. Considerando inoltre lo spettro DOC sia i
Disturbi della Condotta Alimentare 1 , con maggior prevalenza
nel sesso femminile, che la sindrome di Tourette, con
maggior prevalenza nel sesso maschile, risultano spesso associati
al DOC e possono rappresentare i due estremi della
differenza di genere dell’espressione della suscettibilità al
DOC. Una diversa suscettibilità biologica e genetica potrebbe
caratterizzare lo sviluppo del disturbo nei due sessi.
Negli studi familiari modelli di trasmissione genetica diversa
descrivono la distribuzione di malattia nelle famiglie di
probandi con DOC di sesso diverso. Dal punto di vista molecolare
un fenomeno di dimorfismo sessuale è stato osservato
essere associato alla suscettibilità al DOC e a una variante
allelica dell’enzima catecol-orto-metiltransferasi
(COMT): la variante a bassa attività enzimatica è più fre-
quente nei maschi con DOC in alcuni campioni di pazienti.
Anche una variante dell’enzima monoaminossidasi A
(MAO-A) risulta associata nel sesso maschile alla suscettibilità
per il DOC. Questi dati tuttavia non sono stato replicato
nel nostro campione di pazienti.
Infine una differenza di genere può giustificare le diversità
osservate nella risposta al trattamento farmacologico. Le pazienti
affette da DOC rispondono meno frequentemente dei
soggetti maschi al challenge farmacologico con clomipramina,
benché risultino invece migliori responder ad una terapia
d’associazione clomipramina e fluvoxamina, questo probabilmente
in relazione ad una differenza nel metabolismo farmacologico
(minor idrossilazione di clomipramina) 2 .
Bibliografia
1 Bellodi L, Cavallini MC, Bertelli S, Chiapparino D, Riboldi C,
Smeraldi E. Morbidity risk for obsessive-compulsive spectrum
disorders in first-degree relatives of patients with eating disorders.
Am J Psychiatry 2001;158:563-9.
2 Mundo E, Bareggi SR, Pirola R, Bellodi L. Effect of acute intravenous
clomipramine and antiobsessional response to proserotonergic
drugs: is gender a predictive variable. Biol Psychiatry
1999;45:290-4.
Disturbo d’ansia di separazione dell’adulto:
un’entità clinica distinta?
S. Pini, M. Abelli, M. Muti, C. Gesi, P. Rucci, G.B. Cassano,
K.M. Shear *
Dipartimento di Psichiatria, Neurobiologia, Farmacologia
e Biotecnologie, Università di Pisa; * Columbia University,
New York
Razionale: il Disturbo d’Ansia di Separazione (SEPAD)
dell’infanzia è un disturbo psichiatrico ben riconosciuto.
Studi epidemiologici recenti indicano che il SEPAD è più
frequente nella popolazione adulta che in quella infantile.
Tuttavia, non è stata rivolta particolare attenzione allo studio
del SEPAD nell’adulto, soprattutto in quanto non è chiaro
se esso costituisca una condizione psicopatologica dai
confini diagnostici ben distinti. In particolare, resta da chiarire
se la presenza di SEPAD in età adulta sia semplicemente
una manifestazione di attaccamento ansioso, o una forma
di agorafobia o un disturbo psichiatrico contraddistinto da
specifici correlati clinici e terapeutici. Il presente studio ha
come obiettivo quello di esaminare questi quesiti.
Metodi: 141 pazienti adulti con diagnosi di Disturbo di Panico
sono stati selezionati presso gli ambulatori della Clinica
Psichiatrica dell’Università di Pisa. La diagnosi di SE-
PAD è stata effettuata utilizzando tre questionari: Intervista
Clinica Strutturata per l’Ansia di Separazione (SCI-SAS),
Separation Anxiety Symptoms Inventory (SASI) e Adult Separation
Anxiety Questionnaire (ASA-27). Lo stile di attaccamento
è stato valutato mediante il Relationship Questionnaire
e l’Adult Attachment Questionnaire. L’agorafobia è
stata indagata mediante il PAS-SR. La diagnosi principale
ed eventuali diagnosi di Asse I in comorbidità sono state indagate
mediante la SCID-I. Le scale cliniche impiegate sono
state la PDSS, HAM-D, Mania Rating Scale e SF-36 per
la qualità della vita.
112

Risultati: la diagnosi di SEPAD in età adulta è stata riscontrata
nel 49.5% del nostro campione ed è risultata più frequente
nelle femmine [52/91 (57,1%)] che nei maschi
[18/50 (36%)] (OR = 2,4, 95% CI 1,17-4,83). I pazienti con
tale diagnosi hanno evidenziato una maggior gravità dei sintomi
del Disturbo di Panico e peggiore qualità della vita rispetto
ai soggetti senza SEPAD. L’analisi fattoriale ha mostrato
che il SEPAD dell’adulto è una condizione ben distinta
dall’agorafobia. Inoltre, il SEPAD è risultato associato
ad uno stile di attaccamento di tipo ansioso.
Conclusioni: i risultati di questo studio concordano con
quelli emersi dal National Comorbidity Survery-Replicated
americano nell’evidenziare che il SEPAD dell’adulto è una
condizione clinica frequente, distinta dall’agorafobia ed associata
ad importanti implicazioni cliniche. I risultati saranno
inoltre discussi alla luce delle differenze di genere evidenziate.
Bibliografia
1 Pini S, Abelli M, Mauri M, Muti M, Iazzetta P, Banti S, et al. Clinical
correlates and significance of separation anxiety in patients
with bipolar disorder. Bipolar Disord 2005;7:370-6.
2 Pini S, Martini C, Abelli M, Muti M, Gesi C, Montali M, et al.
Peripheral-type benzodiazepine receptor binding sites in platelets
of patients with panic disorder associated to separation
anxiety symptoms. Psychopharmacology (Berl) 2005;181:407-
11.
Spettro post-traumatico e differenze di
genere
C. Carmassi, A. Ciapparelli, R. Paggini, L. Dell’Osso
Dipartimento di Psichiatria, Neurobiologia, Farmacologia
e Biotecnologie, Università di Pisa
Il Disturbo Post-Traumatico da Stress (PTSD) è un Disturbo
d’Ansia altamente invalidante la cui insorgenza è caratteristicamente
correlata all’esperienza di eventi traumatici
di gravità estrema. La prevalenza lifetime riportata dai diversi
studi nella popolazione generale è molto variabile,
prevalentemente in relazione alla diversa esposizione agli
eventi traumatici dei vari gruppi di popolazione, oltre che
ai problemi metodologici intrinseci collegati alla diagnosi
di questo disturbo. Studi epidemiologici riportano valori
che oscillano tra lo 0,5-1% (Heltzer et al., 1987) e il 12,3%
(Kessler et al., 1995), tuttavia questi concordano nell’evidenziare
una prevalenza circa doppia del disturbo nel genere
femminile, nonostante una tendenza all’esposizione
ad eventi potenzialmente traumatici nettamente inferiore
rispetto al genere maschile. Il genere femminile sembra
non solo correlato ad una maggiore probabilità di sviluppare
PTSD ma ad una maggiore tendenza alla cronicizzazione.
Tali dati hanno suggerito la presenza di una maggiore vulnerabilità
sesso correlata allo sviluppo di PTSD, stimolando
recentemente lo sviluppo di studi tesi all’approfondimento
di eventuali differenze di genere nelle manifestazioni
cliniche del disturbo e nelle caratteristiche di comorbidità.
I pochi studi presenti riportano risultati talora discordanti:
Zlotnick et al., (2001) evidenziano nelle donne
con PTSD una tendenza ad una maggiore frequenza di sintomi
di rievocazione e dissociativi peri-traumatici, oltre ad
113
SIMPOSI TEMATICI
una maggiore comorbidità per Disturbo di Panico e depressione;
Fullerton et al., (2001) non riscontrano differenze
di genere nei sintomi di rievocazione ma una prevalenza
del genere femminile nei sintomi di evitamento/numbing
e di arousal.
Obiettivo del presente studio, condotto presso la Clinica
Psichiatrica 2° dell’Università di Pisa, è quello di esplorare
le caratteristiche cliniche di un campione di soggetti con
PTSD rispetto ad un gruppo di controlli sani, con particolare
attenzione alla presenza di differenze di genere. I pazienti
sono stati intervistati, oltre che mediante SCID e Impact
of Event Scale (IES), con un’intervista clinica strutturata
(SCI-TAL, realizzata all’interno dello “Spectrum Project”,
Cassano, Dell’Osso, Endicott, Frank, Maser, Mauri, Shear),
composta da 116 domande articolate in 9 Domini, tesa ad
indagare, oltre ad uno spettro più ampio di eventi potenzialmente
traumatici rispetto a quelli estremamente gravi riportati
dal DSM-IV, i sintomi post-traumatici sia tipici che atipici
o subsindromici, gli aspetti comportamentali e personologici
correlati al disturbo di Asse I, secondo il concetto di
spettro. Studi recenti evidenziano infatti come, l’inclusione
tra i traumi di eventi non previsti nel DSM-IV-TR, come ad
esempio incidenti automobilistici, furti in casa o scippi, la
perdita improvvisa e inaspettata di una persona cara, implichi
un sensibile aumento della prevalenza del disturbo. Inoltre
un ulteriore aumento di prevalenza si osserva con l’inclusione
di un sottogruppo (3,7% circa) della popolazione
generale che, sottoposta ad traumi di gravità estrema (DSM-
IV-TR), manifesta forme sub-sindromiche di PTSD. Alla luce
di questi dati emerge quindi la necessità di esplorare questa
patologia con un approccio multidimensionale.
Lo SCI-TAL include, oltre all’esplorazione di eventi rilevanti,
sebbene non “oggettivi estremi”, anche di lutti o perdite
che il paziente possa aver subito. Un numero crescente
di studi ha sollevato dubbi sull’autonomia nosografia della
categoria del lutto complicato (o patologico o traumatico)
(LC), in particolare se essa possa essere considerata un’entità
a se stante, indipendente dalla diagnosi di PTSD, o se
rientri nella categoria delle reazioni ad eventi di vita traumatici,
e quindi nel PTSD. Disponiamo, ad oggi, di pochi
dati sulle differenze di genere in tale disturbo. Il nostro studio
indaga anche un campione di pazienti con LC, ponendo
particolare attenzione alle differenze di genere.
I risultati di questo studio, che ha coinvolto complessivamente
un numero di 120 soggetti, confermano sostanzialmente
i dati presenti nella letteratura che evidenziano una
tendenza alla somiglianza, piuttosto che alla diversità di genere,
nelle manifestazioni cliniche del PTSD. Nei pazienti
con LC le femmine presentano punteggi significativamente
superiori rispetto ai maschi sia per quanto riguarda il dominio
sintomi intrusivi della IES (p < 0,005), che il punteggio
totale della IES (p < 0,05) e il punteggio del dominio
“Comportamenti Disadattativi” dello SCI-TAL (p <
0,05). Emergono invece differenze di genere nei controlli:
sia nel numero di “Eventi potenzialmente traumatici” (p <
0,05), che nei domini “Arousal” e “Rievocazione” dello
SCI-TAL.
Questo studio conferma sostanzialmente i dati della letteratura,
suggerendo che le manifestazioni del PTSD, tra pazienti
di sesso maschile e femminile, sono piuttosto simili
che differenti. Tali differenze appaiono però più evidenti nei
pazienti con lutto complicato, in particolare proprio per
quanto riguarda sintomi intrusivi e i sintomi totali da stress,

SIMPOSI TEMATICI
caratteristicamente evidenziati in letteratura in pazienti con
PTSD, avvalorando l’ipotesi di un appartenenza nosografia
di tale disturbo alle reazioni da stress. La presenza inoltre di
differenze di genere, analoghe a quelle riportate da alcuni
autori nei pazienti con PTSD, nella sintomatologia riferita
dalla popolazione di controllo, fornisce un’importante spunto
di approfondimento per l’esplorazione delle forme subsindromiche
in relazione alle differenze di genere.
23 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA NUREYEV
S47 - Attuali prospettive nel trattamento dei Disturbi
della Condotta Alimentare
A step-by-step cognitive-behavioural
program (one day a week) for patients
with obesity and binge eating disorder
J. Vanderlinden, G. Pieters, M. Probst, A. Adriaens
University Center Sint-Jozef & KULeuven, Belgium
A new cognitive-behavioural program for the treatment of
patients with obesity and binge eating disorder will be presented.
The program runs one day a week during a 24 week
period. It is aimed for both men and women with binge eating
disorder often in combination with obesity. The program
consists of well structured group therapeutic sessions and
focuses on the following therapeutic goals: 1) psycho education
with regard to the risks of obesity and binge eating;
2) increasing motivation for change; 3) learning a new and
healthy eating pattern while promoting an active life style;
4) becoming aware of the different triggers of binge eating
and learning alternatives to deal with these difficult situations;
5) installing a functional self-evaluation system; 6)
improving self-esteem; 7) preventing relapse. Loss of
weight is not a primary goal. The main focus is on improving
the general well-being and quality of life of the patients.
References
1 Vandereycken W, Kog E, Vanderlinden J. The family approach to
eating disorders: assessment and treatment of anorexia nervosa
and bulimia. New York/Costa Mesa: PMA Publications 1989.
2 Vanderlinden J, Norré J, Vandereycken W. La Bulimia Nervosa.
Guida Pratica al Trattamento. Roma: Casa Editrice Astrolabio,
Ubaldini Editore 1995.
3 Vanderlinden J, Vandereycken W. Le origine traumatiche dei Disturbi
Alimentari. Roma: Astrolabio Editore 1998.
4 Vanderlinden J. Vincere l’Anoressia Nervosa. Verona: Positive
Press 2001.
Trattamento farmacologico integrato
nei D.C.A. in co-morbidità con i disturbi
di personalità
E. Costa
Dipartimento di Scienze Psichiatriche e Medicina Psicologica,
Università di Roma “La Sapienza”
L’associazione tra Disturbi di Personalità e Disturbi della
condotta alimentare è stata oggetto di crescente interesse da
MODERATORI
E. Costa, J. Vanderlinden
parte di numerosi ricercatori, che indicano una prevalenza
complessiva tra questi disturbi, compresa tra il 27% e il
94%.
Altri studi tendono a privilegiare il rapporto di co-morbidità
con i disturbi dell’umore, e i disturbi da uso di sostanza.
Ugualmente frequente è l’associazione con i Disturbi del discontrollo
dell’impulso, associazione che ha fatto coniare il
termine di Disturbo Multi-impulsivo, intendendo con questo
una complessa sindrome in cui sono presenti vari aspetti di
diversi disturbi di personalità, Disturbi della Condotta Alimentare
ed anomalie comportamentali, sia di tipo sessuale
che di tipo tossicomanico.
Gli Autori analizzano, alla luce degli studi più recenti e dei
casi clinici in osservazione, i complessi rapporti tra queste
condizioni, e cercano di individuare un miglior approccio
diagnostico e terapeutico. Dal punto di vista epidemiologico,
lo studio dei casi in regime di degenza (127), di Day Hospital
250, di Ambulatorio 479 evidenziano un aumento
esponenziale di questi Disturbi, che tende ad offuscare il più
noto panorama dei classici D.C.A.: anoressia e bulimia.
Si sottolinea inoltre come il Disturbo di Personalità viene a
costituire il motivo di fondo che fa da sintomo sottosoglia,
anche nelle pause dei disturbi principali, lungo un percorso
esistenziale connotato da aspetti misti, in cui sono evidenziabili
importanti componenti disaffettive e disadattative.
Il trattamento farmacologico
del sovrappeso e dell’obesità
F. Garonna, L. Stifani *
U.O.A. Psichiatria Ospedaliera, Centro per i Disturbi del
Comportamento Alimentare, Bassano del Grappa, Vicenza;
* U.O.A. Emergenza, Ospedale di Adria, Rovigo
L’obesità è una malattia cronica con alto tasso di mortalità
ed espone a multiple e gravi patologie. Il trattamento farmacologico
deve tenere in considerazione le cause della condizione
di sovrappeso e obesità, lo stato di salute del soggetto,
la compatibilità con i trattamenti in atto e la indispensabile
integrazione con le misure dietetiche e il costante esercizio
fisico. Attualmente gli unici farmaci approvati per il
trattamento di lungo termine sono la sibutramina e l’orlistat.
Una sommaria classificazione farmacologia porta a distinguere
sostanze ad azione anoressizzante di tipo noradrenergico,
serotoninergico e noradrenergico/serotoninergico; so-
114

stanze ad azione termogenica; inibitori enzimatici e succedanei
dei grassi. La scoperta della leptina nel 1994 ha permesso
di considerare il tessuto adiposo come un sistema endocrino.
La leptina infatti è un ormone prodotto dalle cellule
adipose che veicola un messaggio di disponibilità energetica
all’ipotalamo. Il deficit di leptina porta a grave obesità.
La sua attivazione inibisce il neuropeptide Y (NPY), un potente
stimolatore dell’appetito, e aumenta la produzione di
neuropeptidi anoressizzanti.
L’osservazione che i derivati cannabinoidi possiedono azione
stimolante sull’appetito ha diretto la ricerca sui farmaci
agonisti e antagonisti del recettore CB1. Antagonisti del
CB1, già noti per combattere gli effetti della intossicazione
cronica da cannabinoidi, sono studiati per la terapia dell’obesità.
SR141716 o rimonabant ha dimostrato di produrre
cali ponderali consistenti, con deboli effetti collaterali di tipo
gastrointestinale, già dopo 16 settimane di trattamento.
Due farmaci antiepilettici, zonisamide (Zonegran) e topiramato
(Topamax), sono stati valutati per le proprietà anoressizzanti
e dimagranti prodotte in malati trattati per epilessia.
Topiramato, da solo o in associazione con serotoninergici
(Fluoxetina), ha una azione importante nel ridurre le abbuffate
nei pazienti con binge eating e sovrappeso. Oltre 50
prodotti naturali o parzialmente sintetici e centinaia di loro
combinazioni, prodotti definiti supplementari, sono considerati
utili per perdere peso. Esiste molta incertezza e confusione
sulla efficacia e sicurezza di questi prodotti. La ricerca
farmacologia sta misurandosi con i complessi problemi
di regolazione della funzione del tessuto adiposo, e di come
controbilanciare quei meccanismi omeostatici che tendono
a conservare il peso raggiunto.
Bibliografia
1 Devlin MG, Yanovsky SZ, Wilson GT. Obesity: what mental
health professionals need to know. Am J Psychiatry 2000;157:6.
2 Lenz TL, Hamilton WR. Supplemental Products Used for
Weight Loss. J Am Pharm Assoc 2004;44:59-68.
3 Thearle M, Aronne LJ. Obesity and pharmacologic therapy. Endocrinol
Metab Clin N Am 2003;32:1005-24.
Trattamento psicoterapeutico sequenziale
delle patologie residue dei DCA
C. Loriedo, L. Monaco, S. Stefani, C.Torti
Dipartimento di Scienze Psichiatriche e Medicina Psicologica,
Università di Roma “La Sapienza”
Si ritiene, a torto, che le patologie del disturbo alimentare,
115
SIMPOSI TEMATICI
siano prevalentemente, se non esclusivamente, costituite da
sintomatologie connesse alla alimentazione. Quanto questo
sia poco vero è dimostrato dal fatto che quasi tutti gli studi
catamnestici riportano oltre il 50% di casi che recuperano
peso normale dopo aver ricevuto un adeguato trattamento.
Purtroppo questo risultato non può essere ritenuto sufficiente,
anche perché è molto spesso accompagnato da un ampio
corteo di quelle che vengono denominate patologie residue,
caratterizzate dalla comune tendenza a persistere anche dopo
la guarigione clinica.
Tra le patologie residue si devono valutare in primo luogo i
sintomi accessori, atteggiamenti o abitudini attinenti alla
problematica alimentare.
Si incontra, infatti, o aumento ponderale eccessivo dal 2 al
10% dei casi o il mantenimento di un peso inferiore (circa
15%).
Morgan e Russell riportano nel 45% delle pazienti dopo
trattamento disturbi dell’affettività (di solito depressivi) e
23% sintomi ossessivi. Anche Hsu et al. indicano alte percentuali
di depressione (38%) e disturbi ossessivi (22%).
Per Burns e Crisp (1984) il 30% riporta patologie psichiatriche
associate e per Vanderlinden (2001), la persistenza
primaria riguarda l’alterato schema corporeo.
Inoltre Hall ha evidenziato un’evoluzione in Bulimia nel
40% dei casi di anoressia, mentre Hsu e Burns ne danno percentuali
rispettivamente del 19 e del 7%
Casper (1990) segnala particolari caratteristiche di personalità
residue:
a) tendenza all’inibizione;
b)costrizione emozionale e cognitiva;
c) evitamento del rischio;
d)cautela nelle espressioni emozionali e nelle iniziative;
e) marcata adesione a standards morali e ruoli stabiliti dalla
cultura corrente.
Purtroppo esistono scarsi risultati (e esiste anche scarsa attenzione)
nei confronti della psicopatologia residua e del
suo trattamento. Sebbene il versante psicopatologico associato
alla malattia appaia difficile da curare, gli scarsi risultati
terapeutici ottenuti possono essere in relazione a un’insufficiente
attenzione alla struttura di personalità del paziente.
Gli Autori presentano una ampia casistica relativa alle valutazioni
a distanza dei comportamento individuale, quando la
sintomatologia alimentare originaria è stata risolta, ed indicano
un procedimento terapeutico che procede per moduli.
Il trattamento si snoda in un percorso graduale, affrontando
in ogni passaggio, un comportamento residuo da trattare.
Metodi e risultati di questo trattamento vengono riportati e
corredati dalla illustrazione di alcuni casi clinici.

SIMPOSI TEMATICI
23 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA SAN GIOVANNI
S48 - Il problema del drop-out nei trattamenti
psichiatrici
Il problema del drop-out nei trattamenti
psichiatrici
P. Leombruni, F. Amianto, S. Fassino
Dipartimento di Neuroscienze, Centro Pilota Regionale per
i Disturbi del Comportamento Alimentare, Università di
Torino
Scopo del lavoro: l’interruzione inappropriata del trattamento
ovvero il drop-out dalla cura è un evento abbastanza
frequente nei servizi psichiatrici territoriali.
Esso causa generalmente perdita di tempo, di risorse e motivazione
negli operatori psichiatrici. Inoltre può lasciare alcuni
pazienti a rischio di eventi acuti, anche in situazioni potenzialmente
fatali.
Questo fenomeno è stato ampiamente studiato ma non ancora
completamente compreso e le strategie adottate per ridurne
l’incidenza sono ancora dibattute a livello internazionale.
Il presente studio si propone di indagare i tratti di personalità
e le dimensioni psicopatologiche del paziente che possono
influire sull’interruzione precoce del trattamento tra i pazienti
che si rivolgono ad una servizio di salute mentale.
Metodologia: i nuovi pazienti presentatisi ad un centro di
salute mentale piemontese sono stati testati con questionari
autosomministrati per la valutazione dei tratti di personalità
(Temperament and Character Inventory), del legame genitoriale
(Parental Bonding Instrument) e della psicopatologia
(Symptom Check List 90, Beck Depression Inventory, State-
Trait Anger Expression Interview).
Tutti i pazienti testati sono stati raggruppati retrospettivamente
in tre sottogruppi: non-drop-out, drop-out tardivi,
drop-out precoci. I dati clinici e demografici ed i punteggi
dei tests sono stati paragonati nei tre gruppi. Attraverso la regressione
logistica sono stati quindi individuati quali sono i
predittori indipendenti di drop-out.
Risultati: i dati clinici o demografici, ad eccezione per la
tendenza alla minore età nei soggetti che interrompevano il
trattamento non erano predittori di drop-out. Alla regressione
logistica una maggiore sensibilità interpersonale, un più
elevato psicoticismo, una maggiore paura dell’incertezza
sono risultati predittori indipendenti di interruzione precoce
del trattamento.
Conclusioni: l’interruzione inappropriata del trattamento da
una servizio di salute mentale pare essere correlata a tratti di
personalità paranoidi o narcisistici. Al fine di prevenire tale
fenomeno sembrano pertanto indicate strategie finalizzate
ad informare correttamente e rassicurare il paziente rispetto
al programma terapeutico. Tali strategie potrebbero essere
eventualmente affiancate a programmi psicoeducazionali finalizzati
ad una migliore conoscenza delle risorse, delle metodologie
e delle finalità dei servizi psichiatrici stessi.
MODERATORI
S. Fassino, M. Gandione
Drop-out in adolescenti con Disturbi
del Comportamento Alimentare
M. Gandione, A. Peloso, R. Rigardetto
Dipartimento di Scienze Pediatriche e dell’Adolescenza dell’Università
di Torino, Sezione di Neuropsichiatria Infantile,
ASO OIRM “Sant’Anna”, Torino
I DCA rappresentano una patologia psichiatrica complessa,
a genesi multifattoriale in cui interagiscono fattori genetici,
psicologici e socio-culturali.
L’esordio in adolescenza dei DCA rimanda dal punto di vista
psicopatologico alla qualità delle relazioni precoci e dell’immagine
di sé, a distorsioni precoci dello sviluppo, esperienze
primarie difettose, disturbi dell’attaccamento che tuttavia
si esprimono con organizzazioni di personalità differenti
e possibilità evolutive ancora aperte.
In tutte le forme il funzionamento mentale e la qualità delle
difese hanno aspetti primari, con negazione intensa della
malattia e del riconoscimento del bisogno delle cure, onnipotenza,
distorsione dell’immagine corporea, scissione
mente-corpo che rendono ragione della fuga nella guarigione,
delle frequenti interruzioni e dei rifiuti dell’intervento terapeutico.
Gli AA. intendono focalizzare l’attenzione sui drop-out nel
corso della presa in carico ambulatoriale di queste patologie
afferite negli anni 2004-05 al Centro Amenorrea/Anoressia
dell’ASO OIRM “S. Anna” di Torino. Si tratta di un progetto
di prevenzione secondaria dei DCA rivolto ad adolescenti
inviate a consultazione per il sintomo somatico dell’amenorrea;
il gruppo di lavoro è multidisciplinare, costituito da
ginecologi, NPI, psicologi, nutrizionisti.
L’intervento NPI rivolto alle adolescenti si avvale di colloqui
psichiatrici ad orientamento psicodinamico rivolti ai genitori
e alle ragazze, a cui fa seguito l’approfondimento psicodiagnostico
e la successiva proposta terapeutica. Nel corso
del primo incontro vengono proposte alcune scale di autovalutazione
(CBCL, YSR, EDI-2, TCI) e nell’assessment
psicologico il test di Rorschach. È previsto un follow-up a 3,
6, 12, 18, 24 mesi.
Si tratta di un campione di oltre 80 adolescenti di età compresa
tra 14 e 18 anni, in cui le forme EDNOS sono particolarmente
rappresentate (56% circa del totale), con una durata
del DCA di circa un anno nella metà dei casi, in cui il
drop-out interessa il 20% circa dei soggetti. Gli AA. intendono
discutere il valore e il significato dell’interruzione della
presa in carico in relazione ad alcuni fattori quali il momento
del percorso terapeutico in cui è avvenuto, le caratteristiche
dell’invio, dell’accoglienza, l’età, il tipo di DCA, la
sua durata, le caratteristiche del funzionamento mentale dell’adolescente
e della famiglia per quanto emerge dai colloqui
psichiatrici ad orientamento psicodinamico e dalle scale
di autovalutazione.
116

È noto che le separazioni, i cambiamenti nel percorso terapeutico
sono vissute da queste pazienti come perdite ed abbandoni
che riflettono la loro fragilità: in quest’ottica gli
AA. sottolineano la necessità che i curanti sostengano la motivazione
alla cura, non colludano con la negazione di malattia,
fronteggino i tentativi di manipolazione.
Drop-out nella collaborazione fra servizi
psichiatrici e medicina di base
D. Berardi, M. Menchetti
Istituto di Psichiatria “P. Ottonello”, Università di Bologna
Introduzione: originali iniziative di integrazione fra servizi
psichiatrici e medicina di base sono state organizzate nella regione
Emilia-Romagna fin dagli anni ’90. In particolare a Bologna
nell’ambito del “Progetto Collaborativo: Bologna – Psichiatria
e Medicina di Base”, è stato attivato nel 1998 un originale
Servizio di Consulenza e Collegamento.
Il Servizio offre un supporto alla gestione clinica del MMG
con diverse modalità ed in particolare attraverso visite di inquadramento
diagnostico ed interventi di cura condivisa. Fra
questi ultimi sono inclusi l’impostazione del trattamento farmacologico
e brevi cicli di colloqui a scopo psicoterapico
(individuali o di gruppo) volti principalmente ad assistere il
paziente nella chiarificazione e comprensione del proprio
disturbo.
Metodologia: il presente lavoro si propone di valutare il fenomeno
dei drop-out nei pazienti che venivano indirizzati ad
interventi di cura condivisa, prendendo in esame i dati di attività
del servizio dal 1999 al 2003.
In particolare saranno valutati prevalenza del drop-out e fattori
di rischio sociodemografici e clinici associati ad esso.
Risultati: nel periodo in esame 303 pazienti hanno iniziati interventi
di cura condivisa; di questi 47 (15,5%) hanno abbandonato
prima del termine dell’intervento. Il tasso di drop-out era maggiore
nei soggetti di genere maschile ed in coloro per cui veniva
posta diagnosi di disturbo dell’adattamento, sebbene tali differenze
non raggiungessero la significatività statistica.
Conclusioni: il tasso di drop-out nella nostra casistica appare
abbastanza contenuto; non si evidenziano forti predittori di
drop-out.
Decorso e drop-out dopo un primo episodio
psicotico in SPDC
V. Villari, T. Frieri
SCDO Psichiatria 2, ASO “S. Giovanni Battista” di Torino,
DSM TO I Sud
Introduzione: la continuità terapeutica è molto importante
nella terapia delle psicosi, infatti una buona aderenza al trattamento
costituisce uno dei più importanti fattori di protezione
dal rischio di recidive.
Dai dati di letteratura risulta che il numero di pazienti che interrompe
le cure è molto alto, in alcune casistiche superiore
al 70% (Lieberman et al., 2005).
Nonostante ciò lo studio dei drop-out nelle psicosi non è facile
per molti motivi tra cui si evidenziano: la mancanza di una
definizione univoca, il numero ridotto di lavori scientifici di-
117
SIMPOSI TEMATICI
sponibili in letteratura, la diversa organizzazione dei servizi
psichiatrici che spesso adottano procedure di registrazione e
monitoraggio ancora parziali, quando non insufficienti.
Anche se i drop-out sono direttamente correlati con le recidive
e quindi rappresentano un indicatore di decorso e di
outcome sfavorevole, non è, almeno dal punto di vista teorico,
impossibile pensare che una parte dei pazienti che interrompono
il trattamento siano guariti o in remissione.
Metodologia: è stato condotto uno studio di coorte storica
su 111 pazienti al loro primo ricovero ospedaliero per un
episodio psicotico acuto nell’SPDC dell’ASO “S. Giovanni
Battista” di Torino.
L’obiettivo dello studio è la valutazione dei possibili outcomes
ad un anno dalla dimissione: guarigione, remissione,
cronicizzazione, drop-out.
Sono stati analizzati i ricoveri effettuati nel periodo 2000-
2004, escludendo i pazienti che avessero avuto un precedente
ricovero in una struttura psichiatrica per un episodio psicotico
acuto. Il follow-up è stato effettuato attraverso interviste
telefoniche guidate o contattando gli psichiatri dei
Centri di Salute Mentale.
Risultati: a distanza di un anno dalla dimissione 26 pazienti
(23,4%) sono risultati drop-out.
Non sono state osservate differenze statisticamente significative
con il resto del campione relativamente alle variabili demografiche
analizzate: sesso, età, stato civile, istruzione e
professione. È stata riscontrata una maggiore percentuale di
pazienti di cittadinanza straniera tra i pazienti drop-out, la differenza
è statisticamente significativa (test di Fisher 0,0038).
Conclusioni: i dati di questo lavoro confermano la difficoltà
di analizzare i drop-out che, essendo pazienti non più rintracciabili,
non possono essere descritti e quindi studiati.
Questo paradosso, in parte causato dalla definizione tautologica
del fenomeno, spiega anche la scarsità di lavori che
contrasta con l’importanza del problema sia per gli aspetti
clinici, sia per gli aspetti di valutazione degli interventi e degli
outcomes dei servizi. Si evidenzia la necessità di affrontare
questo delicato problema in studi futuri.
Bibliografia
Craig TK, Garety P, Power P, et al. The Lambeth Early Onset (LEO)
Team: randomised controlled trial of the effectiveness of specialised
care for early psychosis. BMJ 2004;329:1067-71.
Lieberman JA, Stroup TS, McEvoy JP, et al. Effectiveness of Antipsychotic
Drugs in Patients with Chronic Schizophrenia. N
Eng J Med 2005;353:1209-23.
Percudani M, Belloni G, Contini A, Barbui C. Monitoring community
psychiatric services in Italy: differences between patients
who leave care and those who stay in treatment. Br J Psychiatry
2002;180:224-45.
Studio delle caratteristiche associate
all’elevato utilizzo da parte dei pazienti
di un centro di Salute Mentale: drop-in
and drop-out
A. Lanteri * , A. Pierò * ** , F. Zirilli * , A. Ferrero *
* Dipartimento di Salute Mentale ASL 7, Chivasso, Piemonte;
** Università di Torino
Introduzione: l’alto utilizzo di risorse presso i Servizi di
Salute Mentale è poco indagato in letteratura.

SIMPOSI TEMATICI
Pur risultando, infatti, di comune osservazione il fatto che
nella maggior parte dei servizi di psichiatria esiste un rapporto
utenti/interventi per cui il 10% degli utenti usufruisce
di più del 50% degli interventi, non vi sono dati chiari sulle
caratteristiche correlate a tale elevato utilizzo di risorse. L’obiettivo
dello studio era far emergere caratteristiche sia psicopatologiche
che sociali che potessero dar conto della gravosità
dei pazienti afferenti al CSM di Chivasso, sia in termini
di richiesta di visite non programmate, che di stabile
gravosità nell’arco di tre anni di osservazione.
Metodologia: circa 1.000 pazienti seguiti nel 2004 sono stati
indagati per il numero di visite totali e per il numero di visite
non programmate.
Di questi pazienti le caratteristiche personali e cliniche sono
state rilevate.
Rispetto alla stabile gravosità nel triennio 2001-2003, trentacinque
utenti rispondevano ai criteri di selezione: 52 o più
interventi per anno, 12 interventi non programmati per anno,
più di 12 interventi di rete per anno.
Strumenti utilizzati: inquadramento socio-demografico, inquadramento
clinico-diagnostico secondo il DSM IV TR
(APA, 2000) su Asse I e Asse II, assessment psicopatologico
tramite BPRS, descrizione degli interventi terapeutici prestati
dal CSM, valutazione del funzionamento socio-lavorativo
tramite SVFSL (SOFAS).
Risultati: pazienti con Psicosi e Disturbi di Personalità del
Cluster B sono risultati senza differenze significative tra i
più gravosi, sia per numero di visite che per richiesta di interventi
non programmati.
Le caratteristiche del gruppo stabilmente gravoso: stessa distribuzione
per sesso, non coniugata nel 74% dei casi, a bassa
scolarità nel 75% dei casi, non occupata in più dei due terzi
dei casi, con una lunga durata di presa in carico. Le diagnosi
più rappresentate sono i disturbi schizofrenici ed i disturbi
di personalità.
Il confronto maschi-femmine tramite il t-test ha evidenziato
diverse significatività (età, anni di malattia, stato civile, diagnosi
sia su asse I che su asse II, presenza o meno di disturbi
di personalità) ma la regressione logistica ha individuato
un modello a due sole variabili che spiega il 77,1 della varianza:
tali variabili sono gli anni di malattia e la presenza o
meno di disturbi di personalità. Una maggior durata di malattia
e la presenza di un Disturbo di Personalità sono, infatti,
nel nostro campione, strettamente associate al genere
femminile. Una minor durata di malattia e la presenza di disturbi
schizofrenici risulta invece associata al genere maschile.
Conclusioni: le implicazioni cliniche e terapeutiche di questi
ed altri dati relativi al drop-out dal trattamento sono discusse.
23 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA MALTA
S49 - Libertà di terapia e trattamenti senza consenso:
compliance o consapevolezza?
Compliance ai trattamenti nei disturbi
correlati a sostanze: influenza dei disturbi
psichiatrici concorrenti
G. Carrà, R. Scioli, M.C. Monti * , L. Restani, G. Segagni
Lusignani
Dipartimento di Scienze Sanitarie Applicate e Psicocomportamentali,
Sezione di Psichiatria e di * Statistica Medica,
Università di Pavia
Background: mental health and addiction services have traditionally
evolved separately in many European countries,
with policy reflecting this.
Aims & methods: differences in severity profiles between
users of the community addiction services with comorbidity
of mental illness and substance misuse and those with
substance misuse only were studied using a matched casecontrol
study design, with regard to the main substance
(opiates or cocaine) patients were dependent on. Patterns
of substance abuse and diagnostic features were evaluated
according to the Addiction Severity Index (ASI) and
DSM-IV.
Results: mentally ill substance abusers are significantly
more likely to have used amphetamines, inhalants and hav-
MODERATORI
M. Clerici, R. Quartesan
ing been polydrug users. They are particularly impaired in
medical and family/social relationships ASI composite
scores, but less in drug use.
Conclusions: severity profiles and needs of dually diagnosed
patients require assessment and treatment skills that
should be provided through adequate links with mental
health system.
Compliance e psicoterapia analitica in un
contesto inusuale: un caso clinico
R. Quartesan
Sezione di Psichiatria, Psicologia Clinica e Riabilitazione
Psichiatrica, Università di Perugia
Viene descritto un caso di psicoterapia analiticamente
orientato in regime di attività libero professionale intramuraria
allargata presso la Sezione di Psichiatria dell’Università
di Perugia. L’Autore prende in considerazione le
modalità di invio e le fasi iniziali della relazione in un soggetto
di sesso femminile di anni 24 affetto da disturbo somatoforme
indifferenziato con una lunga storia di ripetuti
interventi psicofarmacologici e di psicoterapia cognitivo
118

comportamentale unificati da un comune denominatore
che si caratterizza per: la molteplicità, l’interruzione prematura,
l’inutilità (vantaggi secondari legati al mantenimento
del disturbo).
In particolare viene puntualizzato il problematico controtransfert
in relazione al ruolo e allo stato dell’utente capace
di sviluppare una iniziale identificazione concordante nella
diade (pt-terapeuta) con conseguente stagnazione del quadro
psicopatologico. In seguito viene dato risalto al senso
dell’agito del terapeuta capace della trasformazione verso
una identificazione complementare dove l’interpretazione
diventa possibile e praticabile 1 .
In conclusione vengono riferiti 3 sogni in sequenza che
sembrano indicare il percorso dalla costrizione di dover essere
all’ambivalenza di poter essere verso la ricerca della
consapevolezza di essere libero di essere.
Bibliografia
1 Racker H. Studi sulla tecnica psicoanalitica. Roma: Armando
Editore 1991.
Problemi di compliance nel trattamento
della Demenza di Alzheimer: il ruolo
del caregiver
F. Colmegna, C.L. Cazzullo, M. Clerici
Fondazione “Legrenzi Cazzullo” e Associazione Ricerche
sulla Schizofrenia, Milano
Dall’analisi degli studi effettuati nell’ultimo ventennio,
emerge in modo rilevante il “carattere familiare” della malattia
di Alzheimer (AD), sia in relazione all’enorme risorsa
sociale fornita dalla famiglia nell’assistenza del malato, sia
risultando totale il coinvolgimento del caregiver nell’accudimento,
nel sostegno psicologico e nella tutela del proprio
congiunto malato. Le variabili che possono influenzare la risposta
emotiva del caregiver riguardano:
– la qualità della relazione tra lo stesso familiare ed il malato;
– le strategie di coping utilizzate, anche precedentemente;
– la disponibilità di un supporto formale ed informale;
– il significato che il caregiver attribuisce alla situazione;
– la relazione medico-familiare-paziente in atto fin dall’inizio
della malattia.
Questi fattori, oltre che predire un decorso migliore o peggiore
della patologia, influenzano l’esito del caregiving
con maggior ricorso all’ospedalizzazione del malato e, di
conseguenza, sollecitano indirettamente anche un incremento/riduzione
dei costi sanitari ed assistenziali complessivi.
Si evince, pertanto, che accanto alle procedure diagnostiche
ed al trattamento farmacologico e riabilitativo per il paziente
affetto da AD, è necessario applicare e pianificare programmi
di valutazione e d’intervento per i caregiver, fin
dalle fasi lievi della malattia e far sì che il medico sia attento
alla delicata e complessa relazione con il malato, ma anche
con la sua famiglia. Lo sviluppo di tali programmi integrati
non può che seguire le valide e ormai documentate indicazioni
dell’area cosiddetta psicoeducativa.
Il problema assistenziale evidente oggi nell’AD indica un rilevante
carico oggettivo e soggettivo cui è sottoposto il fa-
119
SIMPOSI TEMATICI
miliare-carer. La compliance del caregiver è direttamente
correlata all’adesione e alla collaborazione ai programmi terapeutici
ed assistenziali del proprio congiunto nelle diverse
fasi dell’AD. I carer possono essere considerati anche dei
“secondi malati” per lo stress elevato cui sono sottoposti,
per il “carico” dell’assistenza e per il conseguente sviluppo
di disagio e sintomi psichiatrici, segnalati ampiamente in
letteratura. Quindi, la compliance si riveste di un’ulteriore
componente derivante dalla capacità del caregiver di riconoscere
le proprie difficoltà, richiedere aiuto e seguire un
trattamento anche per se stesso.
Le variabili del caregiver che dovrebbero essere considerate
quando si parla di compliance, possono essere rappresentate
in due categorie:
1)demografica (età del caregiver, sesso, relazione con il paziente
e “situazioni” di vita);
2)variabili psicologiche (tendenze psicologiche esistenziali
del caregiver, per esempio ansia e depressione, qualità
della relazione con il paziente ed il supporto sociale disponibile).
Analisi dei risultati. Per lo sviluppo e la conferma di suddette
teorie, abbiamo effettuato uno studio multicentrico sui
caregiver di pazienti affetti da AD, coinvolgendo 10 strutture,
distribuite in tutta Italia. Sono stati reclutati, in modo
randomizzato, 154 caregiver: 81 appartenenti al gruppo sperimentale
– ai quali è stato applicato un trattamento di tipo
psicoeducativo – e 73 a quello di controllo, senza alcun intervento.
L’età media del campione è di 52,8 anni (DS =
12,0), il 29,9% è di sesso maschile e il 70,1% di sesso femminile.
Il 63% corrisponde a figli, il 26% a coniugi, il 6,5%
a parenti/amici, il 4,5% a badanti. Solamente il 25,3% dei
carer non lavora ed è in pensione. I caregiver presi in esame
risultano essere impegnati per una media di 9,1 ore (DS
= 7,5) al giorno nell’assistenza del congiunto malato ed il
74,7% vive con il paziente.
I carer sono stati sottoposti ad una batteria testale che valutasse
il loro “carico” assistenziale, l’ansia, la depressione,
lo stress, la qualità di vita ed il grado d’informazione
sull’AD. Si è rilevata, con la scala HRSD, una situazione
depressiva dei caregiver di grado medio ed un miglioramento
di tale quadro, statisticamente significativo, dopo
un programma psicoeducativo. È emersa una discreta conoscenza
della malattia da parte dei carer ed una maggiore
difficoltà a riconoscere un trattamento adeguato per
l’AD. Il campione di caregiver risulterebbe incluso tra il
distress psicologico moderato (testato con il PGWBI). La
fascia di età tra i 55 ed i 64 anni potrebbe essere quella da
identificare come la più sofferente e si discosterebbe anche
dai valori della popolazione generale italiana testata
con PGWBI. Il maggior distress sembrerebbe essere ad
appannaggio dei carer che trascorrono l’intera giornata
con il malato (9-12 ore). I caregiver con depressione moderata
e grave alla HRSD mostrano valori al PGWBI di
distress. Il 38.9% delle femmine e il 35,2% dei maschi
hanno una “alta” emotività espressa (EE): si evidenzia
una maggiore frequenza di emotività “alta” nei soggetti
femminili.
In conclusione, i caregiver sembrerebbero i partner non riconosciuti
del sistema assistenziale, sia come carico “di lavoro”
che come sofferenza. Per ottenere una loro migliore
collaborazione ed aderenza al trattamento del malato di
AD bisognerebbe fornire al caregiver un riconoscimento
del ruolo e delle funzioni svolte, dare informazioni e co-

SIMPOSI TEMATICI
noscenza sulle attività da svolgere (sia sulla malattia che
sui Servizi) ed attuare un sostegno assistenziale e psicologico
a seconda delle difficoltà di adattamento riscontrate.
Solo allora i trattamenti spesso senza consenso dei loro
congiunti potrebbero giovarsi di un alto livello di ottimizzazione.
La compliance terapeutica nelle istituzioni
chiuse (carcere, OPG, CT per
tossicodipendenti in “Doppia Diagnosi”,
istituzioni per anziani o per minori):
prospettive e limiti
M. Clerici, N. D’Urso, F. Colmegna *
Dipartimento di Medicina, Chirurgia e Odontoiatria, Polo
Universitario AO “San Paolo”, Università di Milano;
* DSM AO “L. Sacco”
Il problema della adesione ai trattamenti psichiatrici nelle istituzioni
chiuse non si pone certo esclusivamente in relazione
alle procedure di “trattamento sanitario obbligatorio”, ma deve
implicare oggi una particolare attenzione a tutti i contesti
terapeutici dove forte o esclusiva è proprio la necessità di
“controllo sociale”, come evidente nel dibattito culturale e
politico presente a livello dei mass-media o nella riflessione
delle associazioni professionali. Se la richiesta sociale “esterna”
risulta spesso sempre più indirizzata al contenimento della
devianza, e non di rado amplificata proprio in relazione a
fatti di sangue di ampia risonanza mass-mediatica, la posizione
attuale di molti psichiatri – in particolare quelli operanti
nei Servizi Pubblici – risulta scarsamente in sintonia con tali
“pressioni” e tende a valorizzare invece la necessità di ottenere,
in primo luogo, il consenso, almeno nella maggior parte
dei casi e, secondariamente, di operare perché anche nei
contesti terapeutici “chiusi” venga esercitato il massimo degli
sforzi per ottenere un miglioramento della consapevolezza
degli utenti. Ciò al fine di controllare tutte le possibili indebite
manipolazioni che si verificano per ottenere adesioni a trattamenti
che, nei fatti e soprattutto agli occhi di chi li subisce,
vengono associati più a bisogni “sanzionatori/punitivi/di controllo”
che alla finalità curativa che le manifestazioni psicopatologiche
che li giustificano e che vengono osservate in
ambio clinico giustificano.
Alla luce di tali considerazioni e della lunga esperienza effettuata
in setting “chiusi” quali carcere, comunità terapeutiche
per tossicodipendenti con “doppia diagnosi”, istituzioni
per adulti affetti da patologie organiche quali, ad
esempio, demenza, ecc. o per la prossimità clinica ad altre
istituzioni quali OPG o strutture per minori, gli Autori forniranno
alcune riflessioni suffragate dalla necessità di evidenziare
quanto possano essere facilitati tali percorsi di
adesione consapevole e come una relazione terapeutica basata
su un approccio psicoeducativo, informativo e supportivo
– anche con il coinvolgimento della famiglia del
paziente – sia in grado di migliorare la consapevolezza
dell’interessato o, nei casi più estremi (vedi demenza di
Alzheimer) possa comunque facilitare, almeno indirettamente,
una migliore realizzazione degli obiettivi del programma
terapeutico.
La scarsa letteratura di riferimento in proposito e la difficoltà
di adattare le esperienze internazionali ai differenti
contesti di lavoro affrontati in questi anni rende ancora più
necessarie l’elaborazione e il rispetto di linee-guida che possano,
per quanto possibile, uniformare gli standard operativi
di tali istituzioni, favorire una crescita di consapevolezza
collettiva e ridurre le profonde disparità evidenti in questi
ambiti.
Izzo: cronaca di due morti annunciate
A. D’Aloise
SPDC Ospedale di Termoli
Le vicende della vita di Izzo, a leggerle bene, preannunciavano
i fatti che la cronaca nera del 1975 e del 2005 ci ha reso
tristemente noti.
In adolescenza era aduso minacciare e picchiare i giovani
scout della parrocchia di Piazza Euclide.
Nel 1969 ha iniziato l’abuso di sostanze con l’hashish, a 16
fumava saltuariamente l’oppio, a 17 la cocaina, ha poi continuato
in carcere ad assumere Plegine e grandi quantitativi
di coca cola.
Nel 1972 il COGIDAS, una associazione di genitori contro
la violenza nelle scuole, aveva consegnato alla magistratura
un dossier sulle imprese squadriste di Izzo e Ghira e sulla
loro attitudine alla violenza.
Nel 1973 uno psichiatra della cattolica di Roma, lo curava
per nevrosi maniaco depressiva.
Nel ’74 fu processato e condannato a sei mesi per sequestro
e violenza sessuale di due minorenni. Fu scarcerato con la
condizionale.
Nel ’75 il Circeo.
Le cronache del tempo lo descrivono, al momento dell’arresto,
“spavaldo sprezzante e strafottente” mentre mostrava
sorridente le manette ai fotografi.
Ha tentato più volte di evadere, riuscendovi nel 1983.
Quando fu riacciuffato a Parigi, si complimentò con i poliziotti
per la loro bravura.
Diventato collaboratore di giustizia fu poi contro-accusato
da Buscetta e processato per calunnia. Tutte le sue rivelazioni
si sono rivelate inconsistenti.
A Campobasso si occupava di emarginati e dava loro sostegno
psicologico e cure.
Una nostra precedente ricerca su 111 detenuti maschi del
carcere di Larino e su un piccolo campione di femmine, ha
evidenziato che le basi comuni a tutti per il comportamento
criminoso sono: l’abuso precoce di sostanze, la tendenza alla
menzogna, l’assenza di sensi di colpa e la frequentazione
del gruppo dei pari avvezzo al delinquere.
Inoltre la presenza di uno o più disturbi di personalità è
presente nei soggetti con un maggior numero di reati commessi.
Su incarico peritale degli avvocati difensori di Izzo abbiamo
effettuato colloqui clinici e somministrato test psicometrici
dai quali risultano soddisfatti i criteri diagnostici per
sette diversi disturbi di personalità.
I delitti della Lopez e delle due Maiorano erano facilmente
prevedibili.
120

121
SIMPOSI TEMATICI
23 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA RODI
S50 - Una ricerca nazionale sulle strutture di ricovero
psichiatrico per pazienti acuti:
il progetto PROGRES-Acuti
Il progetto PROGRES-Acuti: risultati
della rilevazione nazionale sulle strutture
di ricovero di pazienti
G. de Girolamo, R. Miglio * , P. Morosini ** , A. Picardi ** ,
P. Rucci *** per il Gruppo PROGRES-Acuti
DSM, AUSL di Bologna; * Facoltà di Scienze Statistiche,
Università di Bologna; ** Centro di Epidemiologia, Sorveglianza
e Promozione della Salute, Istituto Superiore di Sanità,
Roma; *** Western Psychiatric Institute and Clinic,
University of Pittsburgh Medical Center, USA
Background: in Italia, nonostante siano passati circa 28 anni
dall’approvazione della legge 180, le informazioni quanti-
e qualitative sulle strutture di ricovero di pazienti acuti
sono molto limitate e lacunose.
Obiettivo: il “PROGRES-Acuti” è un progetto, promosso
dall’Istituto Superiore di Sanità e dal Dipartimento di Salute
Mentale di Trieste, che si articola in due fasi: nella Fase 1
sono state censite e valutate tutte le strutture di ricovero
pubbliche e private per pazienti acuti; in questo contributo
vengono presentati solo i dati relativi alle strutture pubbliche.
Nella Fase 2 un campione casuale di strutture di pazienti
sarà valutato in maniera molto approfondita.
Metodi: interviste strutturate condotte con i responsabili di
tutte le strutture di ricovero pubbliche per pazienti acuti
(SPDC, Cliniche Psichiatriche Universitarie [CPU] e CSM-
24 ore) e dati di attività disponibili sul registro informatizzato
di attività o raccolti ad hoc.
Risultati: al progetto hanno preso parte tutte le regioni e
province autonome italiane, ad eccezione della Sicilia.
Complessivamente in Italia (con la sola eccezione della Sicilia)
vi sono un totale di 4.108 letti pubblici di ricovero in
319 strutture, con un numero di posti-letto per 10.000 abitanti
pari a 0.78/10.000. Nel corso del 2001 vi sono stati
103.260 ricoveri acuti, riguardanti 70.062 pazienti con un
totale di 1.227.676 giornate di ospedalizzazione. I tassi di ricovero
e di pazienti per 10.000 abitanti sono pari a 19,8 e
13,4 rispettivamente. La percentuale di TSO sul totale dei
ricoveri è stata pari al 12,9%, con un totale 114.570 giorni
di ospedalizzazione in condizione di TSO. Nonostante che
le strutture pubbliche di ricovero siano state, in stragrande
maggioranza, create negli ultimi 25 anni, esse soffrono di
numerose e talora gravi limitazioni architettoniche e logistiche,
che rendono l’esperienza del ricovero problematica per
i pazienti e difficile da gestire per gli operatori. Infine, il
monitoraggio di eventi-sentinella non è una pratica comune.
Conclusioni: un sistema assistenziale psichiatrico efficace
richiede strutture di ricovero ben funzionanti, adeguate dal
punto di vista quantitativo ed adattate agli specifici bisogni
assistenziali dei pazienti psichiatrici acuti. La situazione ita-
MODERATORI
G. de Girolamo, M. Casacchia
liana a questo proposito presenta ancora molte aree necessitanti
di un rapido miglioramento.
Il personale ed i pazienti presenti
in un giorno nelle strutture di ricovero
di pazienti psichiatrici acuti: i risultati
del progetto PROGRES-Acuti
A. Gaddini, G. Santone * , G. de Girolamo ** , per il Gruppo
PROGRES-Acuti
Agenzia di Sanità Pubblica della regione Lazio; * A.O.U.
Ospedali Riuniti di Ancona, Ancona; ** DSM, AUSL di Bologna
Introduzione: il ricovero del paziente acuto costituisce una
componente essenziale per l’assistenza psichiatrica 1 . In Italia,
attualmente non è disponibile un sistema omogeneo di
monitoraggio dell’assistenza psichiatrica, appaiono pertanto
estremamente carenti le informazioni sulla dotazione di personale,
che rappresenta un importante indicatore dell’intensità
assistenziale. Inoltre, manca una visione di insieme sulle
caratteristiche sociodemografiche, cliniche ed assistenziali
dell’utenza dei servizi di salute mentale. La prima fase
dello studio PROGRES-Acuti ha permesso un censimento
delle strutture di ricovero per i pazienti psichiatrici acuti, approfondendo
fra l’altro la dotazione di personale. Inoltre,
nell’ambito della fase sono state raccolte informazioni su
tutti i pazienti ricoverati in uno stesso giorno (Census Day).
In questo contributo vengono riportati i risultati relativi alle
301 strutture pubbliche censite [262 SPDC, 23 Cliniche Psichiatriche
Universitarie (CPU), e 16 Centri di Salute Mentale
(CSM) con posti-letto sulle 24 ore], funzionalmente
collocate in maniera differente all’interno del circuito assistenziale
psichiatrico.
Metodi: attraverso una specifica scheda sono state censite
le strutture presenti su tutto il territorio nazionale, ad esclusione
della Sicilia e di 4 strutture lombarde. La scheda raccoglieva
in maniera estensiva informazioni relative alla
struttura fisica, alle risorse disponibili (anche in termini di
personale), al processo di cura, ed agli esiti. Era presente
inoltre una sezione per la raccolta delle informazioni relative
al Census Day, che si è svolto il giorno 8 maggio 2003 in
tutte le regioni con l’esclusione della Puglia e del Lazio.
Risultati: nelle strutture pubbliche lavorano 8.058 operatori,
di cui 6.971 (86,5%) a tempo pieno. La dotazione stabile
è del 91% per il personale infermieristico, e del 79,1% per
quello medico. La dotazione complessiva di personale tempo-pieno
equivalente (esclusi volontari, tirocinanti e specializzandi)
varia fra le varie tipologie di struttura (SPDC:
2,04; CPU: 1,44; CSM: 5,17). Si notano inoltre (sempre fra

SIMPOSI TEMATICI
le differenti tipologie di struttura) spiccate differenze nella
presenza di vari profili professionali, soprattutto relativamente
a psichiatri (dal 14% al 29,5%). Per quanto riguarda
i pazienti presenti al Census Day in totale sono stati censiti
7.780 soggetti ricoverati o ospitati presso 352 strutture psichiatriche
di degenza ordinaria, che rappresentano il 98,9%
delle strutture psichiatriche presenti nelle regioni oggetto
della rilevazione. I dati ottenuti evidenziano una diversa distribuzione
dei degenti per sesso e classe di età tra le varie
strutture: nelle strutture pubbliche la classe più rappresentata
è quella degli uomini in età < 35 anni, mentre in quelle
private prevalgono le donne in età > 65 anni.
Conclusioni: la dotazione di personale ha mostrato notevole
variabilità nella dotazione quali-quantitativa di personale
fra le varie strutture, ed una scarsa correlazione con variabili
di processo e di esito. Ciò richiama l’attenzione sulla necessità
di standard assistenziali coerenti con i bisogni dell’utenza.
Il Census Day del “PROGRES-Acuti” ha consentito
di mettere a confronto alcune caratteristiche dei pazienti
ricoverati nelle diverse realtà assistenziali, superando i
problemi connessi alle differenze nei metodi di rilevazione
adottati.
Bibliografia
1 Thornicroft G, Tansella M. Br J Psychiatry 2004;185:283-90.
La restrittività nelle strutture psichiatriche
pubbliche per acuti in Italia
R. Bracco, G. Dell’Acqua, B. Norcio, K. Wolf
Dipartimento di Salute Mentale di Trieste
Introduzione: attualmente non esiste in Italia un sistema
omogeneo di monitoraggio dell’assistenza psichiatrica. Ciò
comporta l’impossibilità di avere una visione di insieme sulla
restrittività cui sono sottoposte le persone ricoverate o accolte
nelle strutture psichiatriche per acuti pubbliche italiane.
Scopo: nell’ambito della fase 1 del Progetto “PROGRES-
Acuti” sono state raccolte dettagliate informazioni allo scopo
di individuare gli specifici aspetti operativi del ricovero
in qualche modo ricollegabili a procedure di tipo custodialistico/manicomiale.
Metodi: in una sezione della Scheda Censimento, intitolata
“Procedure organizzative interne, sono stati analizzati indicatori
quali: la chiusura/apertura della porta d’ingresso nelle
ore diurne; la possibilità d’uso di posate ordinarie ai pasti;
la possibilità di tenere con sé, durante la permanenza
nella struttura, oggetti strettamente personali (denaro, farmaci,
cellulare) e/o oggetti potenzialmente “pericolosi”
(forbici, rasoi, coltelli, ecc.); la possibilità di movimento dei
ricoverati, da soli o con accompagnatori e/o familiari, ovviamente
in rapporto alle loro condizioni psicofisiche; infine
è stata analizzata la questione cruciale della contenzione
fisica, con eventuali norme che ne regolino le modalità, il
contenimento affidato al personale e la sedazione farmacologica.
Risultati: i dati rilevati evidenziano alcuni elementi della
realtà italiana che appaiono particolarmente rilevanti: l’80%
circa degli SPDC ed il 65% delle Cliniche Psichiatriche
Universitarie (CPU) dichiarano di avere solitamente la porta
d’ingresso chiusa, mentre nei CSM 24-ore le porte d’in-
gresso sono aperte. Nonostante ci si trovi in un epoca postmanicomiale,
la contenzione affidata a mezzi meccanici
raggiunge un valore molto elevato (67%): essa viene utilizzata
nel 73% degli SPDC ed in circa la metà delle CPU
(54%), mentre, nella totalità dei CSM, dove hanno luogo anche
i T.S.O., non la si utilizza. Infine, i mezzi di contenzione
sono del tutto assenti solo nel 21% delle strutture.
Conclusioni: il Progetto PROGRES-Acuti ha consentito di
evidenziare la persistenza nei servizi italiani post-riforma di
culture, comportamenti ed azioni, che, in teoria, la riforma
avrebbe dovuto spazzare via o almeno fortemente ridurre
negli oltre 25 anni di attuazione.
Le case di cura private psichiatriche e i DSM
in Italia: aspetti di integrazione e di
diversificazione
G. Turrini, G. Borgherini, S. Cogliati Dezza
A.I.O.P. – Casa di cura “Villa Maria Luigia” (Parma), Casa
di cura “Parco dei Tigli” (Padova), Casa di cura “Villa
Giuseppina” (Roma)
Introduzione: nell’ambito del progetto PROGRES-ACUTI
è stato possibile ottenere un’accurata panoramica non solo
delle strutture del comparto pubblico ma anche delle case di
cure private convenzionate a specializzazione neuropsichiatrica.
Nell’ambito di questa presentazione vengono presi in
esame gli aspetti di complementarietà e di diversificazione
offerti dalle strutture private in seno all’organizzazione
ospedaliera e territoriale del Servizio Pubblico.
Materiale e metodi: nella I fase del PROGRES-ACUTI sono
state esaminate le caratteristiche strutturali ed organizzative
di 291 strutture pubbliche e di 52 case di cura private
convenzionate. Nella II fase è stata effettuata una valutazione
di un campione rappresentativo delle strutture censite e
dei pazienti ricoverati. Complessivamente lo studio ha preso
in esame le strutture ospedaliere per un totale di 8.958
posti letto (PL), di cui 4.912 del settore privato.
Risultati e Conclusioni: la mappatura delle strutture ospedaliere
in Italia presenta delle significative differenze a seconda
delle regioni considerate sia in termini quantitativi che
qualitativi. Si evidenzia in particolare una maggiore presenza
di case di cura private nel Centro-Sud Italia (68,7% del
totale) rispetto al Nord Italia ove il rapporto con le strutture
pubbliche è pressoché paritario (54,2% vs. 45,8%). Queste
differenze sono chiaramente ascrivibili ad una minore capillarità
di servizio offerta dagli SPDC nel Centro-Sud (1 PL
ogni 20.000 abitanti) rispetto al Nord Italia (2 PL ogni
30.000 abitanti).
Per quanto riguarda la tipologia di utenza ed il tipo di servizio
fornito si rilevano delle peculiarità del settore privato rispetto
al settore pubblico. Gli SPDC sono più orientati a gestire
l’acuzie psichiatrica potendo effettuare TSO e, a causa
del limitato numero di PL, devono realizzare un elevato
turn-over, mentre le case di cura hanno un’impostazione di
ricovero di breve-medio termine assolvendo a funzioni
complementari rispetto al servizio pubblico per il trattamento
di casi complessi con impostazione specialistica (disturbi
alimentari, disturbi alcool-correlati, depressioni resistenti al
trattamento, psicogeriatria, ecc.) che gli SPDC, ed in generale
i servizi pubblici, avrebbero difficoltà ad assolvere,
122

spesso delegando tali ambiti al privato ed inserendolo in un
quadro di “rete”.
Anche l’impostazione organizzativa è decisamente diversa
in funzione del numero di PL (che di solito non eccede i 15
PL negli SPDC) contro una media di 93 PL per le strutture
private, che permettono di gestire al meglio il problema delle
urgenze e dei gravi disturbi comportamentali nel servizio
pubblico; il privato privilegia invece una gestione che potrebbe
essere definita più orientata in senso residenziale. Le
diverse tariffazioni (costo medio di una giornata di degenza:
125 Euro in Casa di Cura contro 417 Euro degli SPDC) possono
rendere ragione anche della diversa quantità di risorse
impiegate nell’erogazione del servizio.
Un confronto tra pubblico e privato
per i ricoveri psichiatrici acuti
M. Casacchia
Clinica Psichiatrica, Università de L’Aquila
Introduzione: il progetto PROGRES-Acuti fa parte di una
“trilogia” di ricerche che ha avuto per oggetto la valutazione
delle diverse strutture psichiatriche presenti sul territorio
nazionale, con l’intento di raccogliere informazioni sullo
stato attuale delle risorse disponibili per il trattamento dei
disturbi psichiatrici, a ventisette anni dalla chiusura degli
ospedali psichiatrici.
Materiali e metodo: nella Fase 1 è stato effettuato il censimento
di tutte le strutture, mentre nella Fase 2 è stata condotta
un’approfondita valutazione di un campione rappresentativo
delle strutture censite e dei pazienti in esse ricoverati.
Nella Fase 1 sono state censite 291 strutture pubbliche così
suddivise: 247 SPDC, 11 Cliniche Universitarie sede di
SPDC, 9 Cliniche Universitarie non sede di SPDC, 12 CSM
con posti letto, 8 reparti di medicina con posti letto psichiatrici,
4 centri per la crisi e 52 case di cura private per un totale
di 8.958 posti letto valutati (4.046 nelle strutture pubbliche,
4.912 nel privato).
Psicoanalisi e religione: una possibile
dialettica di violenza
L. Ancona
Università Cattolica S.C., Dipartimento di Psichiatria
I rapporti fra Psicoanalisi e Religione cattolica (Chiesa) sin
dall’inizio sono stati caratterizzati da incomprensione e
aperta ostilità. Ciò dipese dal fatto che la Psicoanalisi si costituì
non solo come una tecnica curativa di psico-nevrosi
ma anche come un sistema di pensiero basato sulla dinami-
123
SIMPOSI TEMATICI
23 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA SAN PAOLO
S51 - Psichiatria e religione
MODERATORI
L.S. Filippi, V. Rapisarda
Risultati: nello studio sono emerse rilevanti differenti tra
strutture pubbliche e private. Le strutture private sono più
rappresentate nel Centro e nel Sud dell’Italia, con un numero
medio di Posti Letto (PL) di 93 per struttura contro un numero
medio di 13 PL nelle strutture pubbliche.
Sulla base dei dati dello studio, sono emerse due specifiche tipologie
di utenti che afferiscono rispettivamente alle strutture
di ricovero pubbliche e private. L’utenza che afferisce alle
strutture pubbliche è rappresentata principalmente da una popolazione
con un range tra i 35 e 44 anni, mentre quella che
afferisce alle strutture private è rappresentata da una popolazione
di utenti di sesso femminile di età superiore ai 65 anni.
Nelle strutture pubbliche la durata media della degenza è di
13,8 giornate, contro una durata di 40,6 giornate nel privato.
Gli psichiatri, gli infermieri, gli assistenti sociali ed i tecnici
della riabilitazione psichiatrica a tempo pieno sono significativamente
più rappresentati nelle strutture pubbliche,
mentre gli educatori e gli assistenti sanitari sono più rappresentati
nel privato.
Le strutture pubbliche mostrano una maggiore accessibilità
(la lista di attesa è presente solo nel 20% delle strutture pubbliche
contro il 72% delle strutture private) ed una maggiore
permeabilità, in relazione alla più ampia possibilità per i
pazienti di ricevere visite da parte dell’équipe dei servizi
(63% nelle strutture pubbliche, contro un 30,5% nelle strutture
private), attestando una maggior integrazione tra reparto
di ricovero ed altri servizi psichiatrici.
Il costo di una giornata di degenza in Casa di Cura (costo
medio: 125 euro) è inferiore rispetto al costo medio di una
giornata in SPDC (costo medio: 417 euro), anche in rapporto
al costo del PL.
Conclusioni: numerose sono le divergenze, di gran lunga
superiori alle analogie, nell’attività di ricovero tra le strutture
pubbliche e le strutture private. Le strutture private, indirizzate
ad un diverso tipo di utenza, caratterizzata da una
minor gravità clinica, sembrano identificare strutture residenziali
“a breve termine”, con buon comfort alberghiero;
“low-cost” in rapporto alle strutture pubbliche, con una minor
permeabilità territoriale e continuità di intervento rispetto
alle équipes dei DSM.
ca dell’inconscio, mentre la Chiesa insisteva sulla coscienza.
Inoltre per il fatto che al suo nascere la Psicoanalisi trovò
ad affrontare la tematica sessuale, principale causa di nevrosi
a quel tempo, ma anche campo che la Chiesa aveva
tradizionalmente attribuito a se stessa, secondo prospettive
contrarie a quelle psicoanalitiche.
Il metodo del confronto fra le due parti è stato quello dell’esame
della successione storica dei fatti, per delinearne lo
sviluppo sino ai nostri giorni.
Il risultato è stato quello che la originaria denuncia di Freud
alla Chiesa cioè di essere: una manifestazione di atti osses-

sivi; una proiezione infantile di paure di un genitore rassicurante
o opprimente; una illusione destinata ad essere vanificata
dal progresso della scienza; una nemica implacabile
della libertà di pensiero e della verità, si è progressivamente
attenuata nella evoluzione della Psicoanalisi. E anche
la reazione violenta che le sue proposizioni avevano suscitato
nella Chiesa vennero gradualmente a diminuire.
Oggi fra Psicoanalisi e Chiesa è possibile sostituire alla violenza
il rispetto reciproco e la collaborazione. Ed è possibile
cogliere il fatto paradossale che la Chiesa risulta debitrice
alla Psicoanalisi di approfondimenti conoscitivi sulla vita
intima dell’uomo e di criteri di moralità che ne arricchiscono
il contenuto dottrinale e pedagogico.
Contributo dei valori religiosi alla libertà
interiore dello psichiatra e del soggetto
in trattamento
L.S. Filippi
Università di Roma “La Sapienza”
SIMPOSI TEMATICI
Negli ultimi decenni si è intensificato l’interesse della psichiatria
sui rapporti tra religione e salute mentale. Varie associazioni
professionali, come la World Psychiatric Association,
hanno costituito sezioni o gruppi di studio di psichiatria
e religione. Si sono moltiplicati gli studi empirici
che cercano di testare gli influssi della religione sulla salute,
in particolare sulla salute mentale, e le rassegne di questi.
Per esempio il poderoso Handbook of Religion and
Health 1 riferisce su circa 1.200 studi di outcome di malattie
fisiche e psichiche e su circa 400 rassegne critiche di detti
studi (più dell’80% di essi rilevano un benefico effetto delle
credenze religiose sulla salute mentale delle persone).
Come si spiega tale rinnovato interesse?
Un primo motivo potrebbe essere che l’enorme sviluppo
della tecnologia e della informazione, la globalizzazione
ecc. – ottimi o pessimi secondo l’uso che se ne fa – possono
aver accresciuto l’insicurezza di molte persone, un buon
numero delle quali si rivolgono ai valori spirituali e religiosi
per attenuare la loro sofferenza: e la psichiatria ne è spesso
interessata.
Un secondo motivo, in questi ultimi anni, può essere il riesplodere
di manifestazioni di violenza e di terrorismo che si
rifanno (del tutto impropriamente) a motivi religiosi.
Forse il motivo più importante è che oggi molti autori – cito
per tutti Allport 2 – ritengono che la religiosità sia una dimensione
(un costituente) normale della personalità, a cui fa
capo anche l’ateismo. Come tale, essa accompagna l’individuo
sano o malato in ogni vicissitudine esistenziale, fisica e
psichica. Perciò si è anche dibattuto e talvolta attuato l’inserimento
di corsi o di attività formative attinenti alla religione
nei training di preparazione degli psichiatri 3 . Ciò anche
perché in alcune psicoterapie tali elementi possono essere
utilizzati per il progresso della terapia stessa 4 .
È evidente che la fede in una Entità suprema regolatrice dell’universo
e gli ideali di fratellanza e di pace presenti in
pressoché tutte le religioni, specie in quelle monoteiste, costituiscono
un sostegno psicologico per i credenti (è quello
attinente secondo Allport alla religiosità estrinseca, che intende
la religione soprattutto come un mezzo, sia pure legittimo
e nobile, per raggiungere dei fini, anche spirituali o di
benessere psichico o sociale: alle dinamiche inconsce eventualmente
ivi coinvolte ho accennato nel Congresso SOPSI
2005).
Ma qual è lo specifico “liberatorio” della fede religiosa?
Più il credente cresce verso la religiosità intrinseca (Allport),
che considera la religione un fine, un bene in se stessa,
da conquistarsi se occorre anche contro il vantaggio personale,
più egli cerca di vivere nella verità delle cose, nella
realtà. Ciò contribuisce alla liberazione da condizionamenti
interiori o esterni, per esempio dai pregiudizi relativi alla
malattia mentale. Inoltre aumentano in un paziente la coscienza
e la sopportazione della malattia, perciò la compliance.
Infine una religiosità più autentica comporta nel
credente un rapporto interpersonale più maturo con Dio e
con i fratelli, ed anche questo è stabilizzante.
Va da sé – last but not least – che i valori religiosi o atei del
paziente sono “liberatori” anche per lo psichiatra, a parte le
scelte “religiose” personali, in quanto, dovendo immedesimarsi
empaticamente con il soggetto in trattamento, sarà stimolato
a liberarsi da eventuali atteggiamenti pregiudiziali 5 6 .
Bibliografia
1 Koenig HG, McCullough ME, Larson DB. Handbook of Religion
and Health. Oxford: Oxford University Press 2001.
2 Allport GW. The Individual and his Religion. New York:
Macmillan 1950, 1969. Trad. it. Brescia: La Scuola 1972.
3 Grabovac AD, Ganesan S. Spirituality and religion in Canadian
psychiatric residency training. Can J Psychiatry 2003;48:171-5.
4 Weiner MB, Cooper PC, Barbre C, eds. Psychotherapy and Religion:
many paths, one journey. Northvale, NJ, USA: Jason
Aronson Inc. 2005.
5 Dein S. Working with patients with religious beliefs. Adv Psychiatr
Treat 2004;10:287-94.
6 Sims A. Epidemiological medicinés best-kept secret? Invited
commentary on “Working with patients with religious beliefs”
(by S. Dein). Adv Psychiatr Treat 2004;10:294-5.
Atteggiamento religioso dello psichiatra
e scelte terapeutiche ed educative
V. Rapisarda
Università di Catania
Senza volere tornare indietro sino ai templi esclepiadei in
cui medici sacerdoti curavano insieme il corpo e lo spirito,
dimostrando il rapporto stretto con la religiosità e la morale
che ritroviamo nel trattamento morale di Pinel ed Esquirol
alle origini della psichiatria moderna, non vi è dubbio che la
netta separazione tra cura della mente e cura dello spirito,
frutto del positivismo è piuttosto superata. alla pari di una
convinta e diffusa concezione della neutralità della scienza.
Se la scienza finisce per dover fare i conti con una visione
antropologica che non può prescindere dalla componente
morale e religiosa tanto meno si può ritenere valida una psichiatria
agnostica, neutrale, scettica nei confronti della perdita
della dimensione spirituale.
Peraltro la secolarizzazione della medicina e della psichiatria
non devono far dimenticare i meriti dell’intervento religioso
in campo assistenziale (gli Ordini religiosi dedicati alla
cura dei malati di mente, la tradizione di una accoglienza
familiare degli alienati a Bruges, dietro le orme di Santa
Difna, l’insostituibile apporto delle suore e frati per l’assi-
124

stenza dei malati di mente negli Ospedali psichiatrici pubblici
e nelle strutture gestite direttamente da religiosi sia per
gli adulti che più spesso per minori sub normali – la benemerita
Nostra Famiglia, ad esempio –, senza trascurare il
contributo, talora antesignano, di strutture di assistenza psichiatriche
create nel mondo islamico).
Se è discutibile l’assistenza e comunque la opportunità di
pensare ad una psichiatria cristiana credo che sia convincimento
di molti che debba esistere un operare dello psichiatra
cattolico nella prassi e persino nella ricerca psichiatrica.
Lo psichiatra cattolico dovrebbe prendere posizione nelle
scelte terapeutiche (farmaci, terapie di shock, psicoterapie
reichiane o più chiaramente sessuali) così come non si presta
a consentire l’aborto e chissà domani l’eutanasia, nelle
scelte organizzative e nelle scelte legislative, avversando, ad
esempio, i ricoveri brevi che hanno causato una scia interminabile
di sangue, spesso all’interno delle famiglie che
sopportano un onere assistenziale incredibile, senza trascurare
gli aspetti preventivi e riabilitativi, questi ultimi assai
spesso affidati a privati senza scrupoli e ad organizzazioni,
apparentemente senza scopo di lucro.
Vi sono problemi di igiene mentale trascurati (prevenzione
dei delitti e della delinquenza, specie quella minorile, la salute
mentale nelle carceri, la scotomizzazione del problema
dell’Ospedale psichiatrico giudiziario, la lotta al commercio
della droga, il degrado morale, il dissesto ecologico – perché
non intervenire preventivamente sui piromani? – il declino
del ruolo sociale degli insegnanti). Anche il problema
della difesa sociale (e non solo individuale), che sembra sia
completamente dimenticato dagli psichiatri che lavorano nel
pubblico, non è più differibile e quindi lo psichiatra cattolico
non può più rimanere inerte.
Una lettura socio politica del nostro tempo, definito da Lyotard
post-moderno, si impone e senza giungere alle strumentalizzazioni
che ci hanno fatto pervenire ad una riforma
affrettata e discutibile, come comincia ad emergere da voci,
anche autorevoli, di dissenso, occorre prendere posizione,
non solo individualmente, ma, con una sorta di coordinazione
degli psichiatri credenti, anche dentro la SIP.
Ma il discorso travalica la nostra società scientifica e riguarda
la presenza nella politica italiana, a partire dai Comuni
e dalle Regioni sino al Parlamento nazionale e persino
europeo, soprattutto mediante documenti che spingano ad
una migliore legislazione e gestione dei problemi sociali, tra
cui quelli di cui si interessa la psichiatria non sono pochi, né
marginali.
A questo proposito occorre però far attenzione a non farsi
trascinare in quel pericoloso orientamento che, per la lotta al
relativismo, accomuna – così si vuole far apparire – il pensiero
di non credenti come Pera e Ferrara con quello di Ratzinger
e di Ruini. Se questi incontri sono lodevoli nello sforzo
di avvicinare uomini alla fede non lo sono se utilizzati a
scopo politico e non solo di dialogo culturale. A mio giudizio
ciò è una visione moderna della religione utilizzata come
“instrumentum regni”.
Infine una attenzione particolare viene rivolta alla scelta
psicoterapeutica, tenendo conto che in Italia, come in Argentina
e in Francia, ha un ruolo dominante la psicoanalisi
la cui piena compatibilità con il cattolicesimo è ancora
oggetto di discussione, malgrado gli ammirevoli sforzi di
molti psicanalisti credenti, tra cui pregevole quello di Ancona
che ha portato in Italia le esperienze di Lovanio e di
125
SIMPOSI TEMATICI
Montreal. Lo stesso Musatti finiva per ammettere pubblicamente
che la Weltshaung freudiana, con il suo innegabile
ateismo, viene trasmessa – presto o tardi – al paziente
nel setting terapeutico.
Cultura, psicopatologia e Religione:
tra obiettività ed ermeneutica
S. Zipparri
IHG, Istituto di scienze neurologiche e psichiatriche, Italian
Hospital Group, Guidonia, Roma
Come altre scienze, anche la psicopatologia ha a che fare
con eventi e fatti suscettibili di una conoscenza scientifica
obiettiva. Allo stesso tempo, però, essa ha a che fare anche
con i significati che possono essere attribuiti a tali eventi. E
questi ultimi non sono mai univoci e tendono perciò a reintrodurre
un elemento di soggettività che rimane invece molto
più marginale in altre discipline. Alla luce di tali premesse
vengono discusse le tre grandi tradizioni della psicopatologia
contemporanea (dall’indirizzo fenomenologico fino
all’approccio empirico-descrittivo confluito nelle varie edizioni
del DSM, passando per il filone psicoanalitico) con
specifico riferimento al grado variabile con cui queste stesse
tradizioni sono disposte ad accogliere una prospettiva ermeneutica
più o meno direttamente collegabile a visioni del
mondo non dimostrabili né, tanto meno, falsificabili tra le
quali rientrano a pieno titolo le visioni del mondo di tipo religioso.
E se fino ad ora è avvenuto che siano state le discipline
psicopatologiche (e, prima fra queste, la psicoanalisi
freudiana) ad indagare i fenomeni della religione da una
prospettiva razionalistica e scientifica, con il presente contributo,
invertendo i termini della questione, si intende invece
dare conto di quegli orientamenti che, al contrario, hanno
cercato di arricchire la comprensione dei fenomeni psicopatologici
attraverso lo studio della religione, della mitologia
o dell’arte. Si tratta di un rovesciamento metodologico
– anch’esso inscrivibile nell’ambito di un problema di libertà
per il ricercatore (in questo caso di libertà dalle strettoie
di un certo tipo di riduttivismo scientista) – che, senza
pretendere di sostituire i ben più solidi strumenti di indagine
propriamente scientifici, inteso nelle sue giuste dimensioni
può costituire un’interessante ed euristicamente feconda
prospettiva di indagine. Piuttosto che spiegare la religione
si accosteranno allora i simbolismi di cui abbondano le
narrazioni religiose (assieme a tutta la mitologia, l’arte, la
letteratura ecc.) nel tentativo di enucleare contenuti di verità
che, al di là di ogni forma di letteralità, possono avere ancora
qualcosa da dire persino allo psicopatologo contemporaneo.
Bibliografia
1 Andreoli V. Follia e santità. Genova-Milano: Marietti 2005.
2 Jervis G. Contro il relativismo. Bari: Laterza 2005.
3 Mill JS (1859). Saggio sulla libertà (a cura di Giorello G, Mondadori
M). Milano: Il Saggiatore 1984.
4 Popper K. La società aperta e i suoi nemici (a cura di Antiseri
D). Roma: Armando 1996.
5 Zipparri S. Nel nome del Padre e di Edipo. Appunti di psicoanalisi
e religione per il nuovo millennio (Presentazione di Leonardo
Ancona). Roma: Armando 2000.
6 Zipparri S. Psicoanalisi e cultura. Roma: Armando 2003.

SIMPOSI TEMATICI
23 FEBBRAIO 2005 - ORE 18.00-19.30
SALA LEONARDO
S52 - Sette sataniche, psicopatologie e terapia
Stili del demonio
R. Rossi
Dipartimento di Neuroscienze Oftalmologia e Genetica, Sezione
di Psichiatria, Università di Genova
Il demoniaco è, come si può intuire, una funzione emozionale
a cui rappresentazioni mentali, idee, immagini, meccanismi
percettivi si adeguano, per creare una globalità di contesto
psichico vario, che va dal vissuto generico, all’allusione,
alla certezza delirante, alla credenza religiosa socialmente
condivisa.
Lo psichiatra ha il compito di sciogliere e chiarire i punti
centrali, come dire i mattoni costitutivi che portano alla via
finale comune della creazione del demonio. È evidente che
all’origine si ha a che fare con una esigenza interiore, un bisogno
fantastico, legato all’ambivalenza, all’aggressività e
alla dipendenza, che sono i punti cardinali del vissuto del
demonio. A questo va aggiunto l’aspetto perturbante (propriamente
Unheimliche), strettamente legato alla estrema
vicinanza dell’elemento emotivo primario (figura materna e
paterna, conflitti infantili) assieme al profondo senso di
estraneità e di stravolgimento.
In questa linea qui viene trattato lo stile del demonio, intendendo
per stile le modalità comportamentali, gli atteggiamenti,
il modo di vestire, la sintassi e la prosodia ed il contesto
culturale in cui il demonio si muove. In questo senso
ognuno darà al proprio demonio lo stile suo proprio o che
gli conviene dargli.
Nella relazione presente vengono posti a confronto alcuni diversi
stili demoniaci: quello di Cristof Heizmanm, della freudiana
Nevrosi demoniaca del XVII secolo, quello del demonio
di Delitto e castigo, quello del demonio dei Fratelli Karamazoff,
ed infine quello del Doctor Faustus di Thomas Mann: se
ne esaminano le profonde differenze, e si fanno alcune osservazioni
sui modi di formazione degli stili diabolici.
Esorcismi vs. terapie
E. Aguglia, D. Carlino, M. De Vanna
U.C.O. di Clinica Psichiatrica, Dipartimento di Scienze Cliniche,
Morfologiche e Tecnologiche, Università di Trieste
Vi sono diverse patologie psichiatriche entro cui è collocare
il quadro fenomenologico della possessione demoniaca. In
primo luogo l’isteria, che è caratterizzata da peculiarità personologiche
quali la facile suggestionabilità che possono facilmente
indirizzare la patologia verso tematiche demoniache
dando luogo a quella che viene definita da alcuni Autori
come “isteria di conversione demoniaca”.
Il legame con l’epilessia può essere ancora più evidente
qualora il quadro neurologico si associ ad un Disturbo di
Personalità multipla come descritto in due case-report da
Benson et al. (1988). Forme psicotiche deliranti acute o cro-
MODERATORI
V. Mastronardi, M. Villanova
niche possono anche essere centrate su vissuti mistici o diabolici
e gli eccessi di automatismo (sonnambulismo). Deliri
e allucinazioni possono comparire anche nelle forme più
gravi di depressione, come le depressioni deliranti e tra queste
la sindrome di Cotard, caratterizzata da idee di negazione,
di immortalità e di trasformazione corporea, deliri di
dannazione e di possessione demoniaca, tendenza all’automutilazione
e la suicidio. Molti Autori infine ritengono che
il Disturbo da Personalità Multipla possa spiegare quei casi
di possessione demoniaca ritenuti non spiegabili con altre
patologie psichiatriche.
Da un punto di vista neurofisiologico, i dati attualmente disponibili
fanno riferimento agli “Stati Alterati di Coscienza”
(ASC), fenomeni di possessione che assumono l’aspetto di
una reazione individuale o collettiva di adattamento all’ambiente
e che si manifestano grazie all’induzione di svariati
rituali.
Negli ASC è riscontrabile una diminuzione della liberazione
di serotonina che possono anche essere indotte con varie
metodologie come l’uso di droghe, la meditazione e la deprivazione
sensoriale, ecc. Questa diminuzione di serotonina
causa una perdita dell’inibizione serotoninergica delle
cellule CA-3 dell’ippocampo, che diventano ipereccitabili e
perdono la loro capacità di unire e collegare gli eventi interni
(lobo limbico e temporale) con quelli esterni con perdita
delle “funzioni di confronto” e conseguente sentimento di
unità a causa della scomparsa delle contraddizioni e dei conflitti.
L’ipereccitabilità delle cellule CA-3 porta alla comparsa di
scariche ad alto voltaggio, a onde lente e sincrone nell’area
ippocampale che si traducono in un senso di energia.
La combinazione della perdita delle funzioni di confronto
e di questo senso di energia si traduce in un sentimento di
estasi. Anche il coinvolgimento dell’amigdala appare di
importanza fondamentale per distinguere le varie modalità
di apparire dei diversi ASC, comprendenti una serie di sintomi
come la perdita di coscienza, l’amnesia e la spossatezza.
Future ricerche sono necessarie per stabilire se la possessione,
la trance, l’estasi, l’ipnosi e l’autoipnosi, il volo dell’anima,
ecc. rientrano nell’ambio della più vasta definizione
di ASC. Il comune substrato fisiopatologico giustifica altresì
questo tipo di classificazione, proponendo una interessante
correlazione tra gli aspetti genetici e gli influssi ambientali,
tale che i vari tipi di ASC non sono dunque altro che i
diversi modi di apparire e di esprimersi, dovuti alle differenze
socio-ambientali di una stessa predisposizione genetica
di base.
Bibliografia
Mastronardi V, et al. Fenomeni di presunta possessione demoniaca
e psicopatolige. Riv Lit 2000;LXXXVII.
Carene RA, Cipolla R. In tema di delirio di possessione diabolica.
Studio antropologico e clinico. Riv Sperim Freniatria
1993;117:439-56.
126

Le sette e la valutazione psichiatricoforense
di eventuali condizioni di abuso
R. Catanesi, F. Carabellese
Sezione di Criminologia e Psichiatria Forense, DiMIMP,
Università di Bari
Il termine “setta” tende ad evocare l’immagine di una organizzazione
impermeabile, rigida, percorsa al suo interno da
un sistema di credenze condivise dai membri, per lo più
chiusa attorno al leader unico che incarna, per certi versi, un
ruolo genitoriale. Dunque, ciascun membro instaura con il
leader un rapporto emotivamente ed affettivamente molto
intenso e significativo.
Peraltro, le dinamiche interne ai gruppi settari e le logiche di
appartenenza/esclusione che le caratterizzano sembrano regolate
da forme di comunicazione e, più in particolare, di
persuasione che lasciano filtrare la possibilità di forme di
abuso psicologico, al punto che da più parti si sollecitano
forme di tutela giuridica. Si tratta, tuttavia, di problematica
controversa, complessa, anche nell’ottica della valutazione
psichiatrico-forense.
Da un punto di vista normativo, difatti, gli spazi di intervento
sono molto ristretti.
Abrogato con sentenza n. 96 del 8 giugno 1981 dalla Corte
Costituzionale il reato di “plagio” (art. 603 c.p.) che espressamente
prevedeva sanzioni penali per chi sottoponesse …
una persona al proprio potere, in modo da ridurla in totale
stato di soggezione … anche psicologica, attualmente a tutela
di forme di abuso veicolate all’interno di un rapporto
psicologicamente significativo vi sono poche armi e quella
più utilizzata è certamente l’art. 643 c.p. 1 . Nei fatti, tuttavia,
la sua applicazione nelle situazioni prospettate appare molto
difficile.
Altra ipotesi prospettabile, di ancor più complessa individuazione,
è l’abuso di una condizione di “inferiorità psichica”
all’interno del reato di violenza sessuale 2 . L’avere rapporti
sessuali col leader della setta costituisce, infatti, un rituale
ricorrente e diviene, in seguito, attività praticata con
frequenza. Ma perché possa sostenersi simile reato è necessario
dimostrare la presenza di fenomeni patologici nella
vittima che vadano ad incidere significativamente sulla qualità
del consenso fornito all’atto sessuale, ipotesi di non facile
dimostrabilità.
Per converso non può escludersi che in alcuni casi il capo
carismatico della setta veda alimentato il suo fervore, la sua
convinzione da un disturbo mentale, a volte da disturbi deliranti,
ponendosi in conseguenza il problema della valutazione
del suo stato di mente al momento della commissione
di specifiche condotte-reato ed in relazione ad esse; la eventuale
ricorrenza di una infermità nel leader mette naturalmente
in crisi ogni potenziale forma di tutela giuridica, posto
che nelle attuali formulazioni dei reati di violenza sessuale
e circonvenzione di persona incapace presupposto
fondante è avere, da parte dell’autore, la consapevolezza
critica dell’abuso dell’incapace.
Bibliografia
1 Art 643 c.p. (circonvenzione di persona incapace): “chiunque,
per procurare a sé o ad altri un profitto, abusando dei bisogni,
delle passioni o della inesperienza di una persona minore, ovvero
abusando dello stato d’infermità o deficienza psichica di una
127
SIMPOSI TEMATICI
persona, anche se non interdetta o inabilitata, la induce a compiere
un atto, che importi qualsiasi effetto giuridico per lei o per
altri dannoso, è punito …”.
2 Art. 609 bis c.p. “chiunque, con violenza o minaccia o mediante
abuso di autorità costringe taluno a compiere o subire atti
sessuali è punito …
Alla stessa pena è sottoposto chi induce taluno a compiere o subire
atti sessuali abusando delle condizioni d’inferiorità fisica o
psichica della persona offesa al momento del fatto”.
Fenomeni di presunta possessione
demoniaca e psicopatologie
V. Mastronardi, M. Villanova
Dipartimento di Scienze Psichiatriche e Medicina Psicologica,
Università di Roma “La Sapienza”, Università di Roma
Tre
I casi di presunta possessione demoniaca rappresentano una
realtà sempre più frequentemente proposta dai mezzi di comunicazione
di massa che ci mettono a conoscenza, anche
se spesso con scarsa proprietà critica e scientifica, di numerosi
casi di presunti posseduti, di sette sataniche e molteplici
altri avvenimenti collegati alla credenza nell’esistenza di
demoni, ancora oggi viva come nelle epoche passate. Il modo
di manifestarsi dei casi di possessione è rimasto, infatti,
invariato nel corso della storia della civiltà umana, cosicché
è oggi possibile osservare questo fenomeno in maniera non
dissimile da come veniva osservato, ad esempio, nel medioevo
o ai tempi delle prime civiltà.
La figura del diavolo, qui intesa come rappresentazione
del male, è universalmente presente, pur con le sue varianti,
in tutte le religioni conosciute ed essa è ben viva nell’immaginario
collettivo con tutta una serie di precise caratteristiche
(l’odore di zolfo che accompagna la sua comparsa
e la sua scomparsa, l’immagine del caprone o di altri
animali come cani neri, maiali, ecc. le sue proposte tentatrici
e la sua capacità di impossessarsi degli individui)
che comunque assumono carattere di ricorrenza. La credenza
nei demoni costituisce per taluni la realtà dei cosiddetti
fenomeni di possessione e la sofferenza che essi comportano
per l’individuo posseduto è sottolineata dai numerosi
studi condotti sull’argomento in quattro principali
aree o campi di ricerca: teologico-religioso, antropologico,
parapsicologico, psichiatrico.
Lo studio dell’inquadramento psichiatrico non poteva
prescindere dalla disamina delle allucinazioni e dei deliri
nonché dall’inquadramento fenomenologico già oggetto
di disamina nel DSM IV che comporta diagnosi: dalla nevrosi
demoniaca ai disturbi da personalità multipla
(MPD), alla Schizofrenia e altri disturbi psicotici, disturbi
da sonnambulismo ed altri disturbi ancora, tra i quali il
Disturbo Ossessivo Compulsivo, l’epilessia larvata, l’episodio
maniacale, gli stadi alterati di coscienza indotti da
sostanze.
Vengono peraltro esaminati i tipi di traumi infantili riferiti
da pazienti con MPD, responsabili a loro volta di fenomeni
di possessione demoniaca (da Putnam et al., 1986, modificato)
sono: abuso sessuale (83%), abuso fisico (75%), abuso
fisico e sessuale (70%), trascuratezza estrema (60%), testimonianza
di morti violente (45%), altri abusi (40%),
estrema povertà (20%), nessun trauma (3%).

SIMPOSI TEMATICI
Parafilie emergenti e Culti distruttivi.
Patologia definita e pericolosità sociale.
M. Villanova
Università di Roma Tre
Partendo da un modello di espressione biologico-relazionale
e quindi in chiave etiologico-comparativa si cerca di censire
il variegato panorama psicopatologico delle Parafilie
(condotta sessuale dove l’“oggetto” del desiderio sessuale è
qualcosa di diverso da un individuo adulto ma comunque
viene mantenuta la “meta sessuale” che è la gratificazione
pulsionale) sia classiche e ancor di più emergenti.
Tale bacino di disagio compensato risulta alimentato in gran
parte dalla ridondante amplificazione mediatica degli ultimi
anni e nasconde una crescente componente reattiva di Perversione
(ovvero di tendenza a produrre un Danno ad altri
individui in seguito all’attività sessuale stessa) che in un
contesto favorente, trova spontanea collocazione e libertà di
azione in contesti definibili di cultura religiosa settaria.
Infatti alcuni “Culti emergenti” o “Nuove religioni alternative”
nascondono una certa dimensione di manipolatorietà
dell’individuo, assumono valore distruttivo e rappresentano
il ricettacolo sociale di una quota di individui affetti da una
psicopatologia spesso ben mascherata, occultata alle possibilità
di riconoscimento diretto non solo della gente comune,
ma anche degli Operatori territoriali. Alla dimensione di aggregazione
sotto un’etichetta religiosa o comunque di spiritualità
si aggiungono altre forme di coesione umana, pubblicizzate
attraverso la rete e ad attività transnazionale, dal punto
di vista investigativo risultate più volte a cavallo di forme
più esplicite di reato (traffico di sostanze, lavorati esteri, di
esseri umani) e di varia criminalità anche organizzata.
La necessità di una comprensione prima di tutto psichiatrico-clinico-nosografica
delle possibili patologie definite a
monte dei comportamenti sessuali distruttivi mimetizzati
nella cornice dei cerimoniali del Culto proposto consente
una possibilità di riconoscimento precoce sul Territorio con
possibilità da parte di tutte le figure di Operatori territoriali
di individuazione dei segnali di allarme (“Paleopatterns”)
utili ad operare una politica di Prevenzione primaria (ridu-
zione del rischio) soprattutto in quelle aree urbane a maggior
rarefazione, per cause varie e non necessariamente legate
a degrado ed indigenza ma più spesso a discrasia masspedagogica
e difetto di intervento formativo durante lo sviluppo
pulsionale-libidico in età evolutiva, della possibilità
di esercitare una capacità di efficace e positiva somministrazione
di valori psico-pedagogici attraverso le Agenzie di
Formazione primaria (famiglia, scuola, Chiesa).
Conoscere ed illustrare la storia naturale della singola Sindrome
parafilica e le possibilità di interazione con i fattori
promuoventi la devianza sul Territorio rappresenta una modalità
preziosa per la definizione di modelli trasmissibili di
condotta-sintomo che in presenza di fattori prima predisponesti,
poi facilitanti e successivamente scatenanti porteranno
al fatto-reato con le conseguenze di carattere penale che
porteranno all’intervento psicopatologico-forense.
L’importanza operativa di tali modelli assume un grande rilievo
didattico nella Formazione permanente degli Operatori
territoriali (Medici e Paramedici, Educatori, Formatori,
Operatori di Comunità, Assistenti sociali, Forze dell’Ordine,
Religiosi ed Operatori della Chiesa Cattolica) ma soprattutto
a livello investigativo e per la costruzione di percorsi
riabilitativi nella necessità di stabilire interventi di deprogrammazione
sull’adepto divenuto attore del reato stesso
o di de-briefing sulle vittime dell’attività di perversione
esercitata durante le pratiche di appartenenza settaria, e
quindi in sede di attività peritale nella necessità di accertare
la sociale pericolosità del singolo individuo che ne fa parte.
Particolare interesse ed approfondimento viene riposto agli
aspetti ed alla metodologia di raccolta anamnestica e psicodiagnostica,
sia sulla base dell’osservazione (continuum vitae
ed analisi psico-biografica ed esistenziale del Soggetto)
sia della somministrazione di reattivi mentali mirati ad indagare
su identità e ruolo sessuale, sull’immaginario sessuale
individuale nonché sui pregressi traumi subiti durante
lo sviluppo pulsionale-libidico della Personalità, alla base
della Sindrome abusato-abusatore nell’estrinsecazione parafilica
del comportamento sessuale adulto, caratterizzato
sempre da immaturità affettiva, regressione pulsionale-libidica,
frammentarietà, parzialità e regressione ontologica dei
referenti sessuali utilizzati.
23 FEBBRAIO 2005 - ORE 18.00-19.30
SALA VERDE
S53 - Il curare delle psichiatrie tra certezze
e improbabilità scientifiche ed etiche
Trattamenti psichiatrici: curanti, curàti
e cure
V. Gatti
Già Primario di Psichiatria e Direttore DSM S.S.N.
La psichiatria cura con adeguate terapie le persone che rivelano,
attraverso una multimodale ed intricata espressività individuale,
segni di sofferenza psichica. Queste parole de-
MODERATORI
V. Gatti, G.C. Nivoli
scrivono in maniera riduttivamente semplicistica fatti di
grande complessità teorica e pratica.
Postulato ciò si propone una riflessione.
In ogni circostanza clinicamente caratterizzata, avremo una
tripolarità operativa: il curante, il curato, la cura. Se è vero
che nell’uomo salute e malattia rappresentano un binomio naturalistico-antropologico
inscindibile, si vedranno contrapposte,
se si escludono elementi di reciproca contaminazione,
culture, scientifiche propriamente dette e culture dei valori.
128

La prassi delle psichiatrie, in accordo con le finalità terapeutiche
dell’intervento, tende, come in tutte le pratiche mediche,
ad applicare protocolli terapeutici specificamente
correlati a categorie diagnostiche di riferimento. Nei fatti
avremo:
a) settoriali e precostituite afferenze culturali scientifiche da
ambiti diversificati della ricerca, applicate tout-court ai
polimorfi e fluidi aspetti cangianti delle singole dimensioni
psicopatologiche;
b)trasferimento nella pratica clinica di dati scientifici
spesso non attendibilmente validati o addirittura non validati,
che solo a livello di ipotesi di ricerca sono ammissibili;
c) la formazione tecnico-scientifica del curante, le dimensioni
biologiche, psicologiche e sociali del curato e la tipologia
delle cure adottate, elementi tutti fra di loro variamente
interagenti, introducono un ulteriore elemento
critico che scolla l’adesione preordinata fra certezza
scientifica e agire terapeutico. L’agire terapeutico che
consideri il valore uomo, rimanda ad una dimensione ontologica
complessa, profondamente impregnata di eticità,
costitutiva di ogni comportamento umano.
Il sistema dei valori riferiti all’uomo prescinde dalla tipologia
del trattamento (psicofarmacoterapia e/o psicoterapia
e/o socioterapia). È una capacità clinica che va oltre la dimensione
naturalistica o psicosociale del fenomeno sul quale
si interviene. Si riferisce precipuamente alla relazione intersoggettiva
con tutte le implicazioni del mondo della comunicazione
che le si riferiscono, prima, durante e dopo
l’approccio terapeutico. Parte dalla necessità di una comprensione
in reciprocità circolare del linguaggio, prevalentemente
linguistico, ma anche fenomenico, patico, intenzionale,
comportamentale, tra curante, curato, e sistemi di cura
(sistema circolare delle comunicazioni polisemiche complesse).
Tale sistema è portatore di valori etici, imprescindibili nella
pratica del curare. Le tematiche trattate andrebbero approfondite,
sistemate e scritte secondo la metodologia che
attiene allo studio delle scienze umane, costituendo materia
di formazione in psichiatria.
Etica operativa e trattamento psichiatrico
A. Amati
Università “Magna Græcia” di Catanzaro, Dipartimento di
Medicina Sperimentale e Clinica “G. Salvatore”
L’“etica operativa” consiste nell’attitudine permanente alla
correttezza nello svolgimento delle procedure tecniche ed al
rispetto dei soggetti con i quali si entra in relazione per motivi
professionali.
Essa, pertanto, da un lato si collega alla competenza professionale
e dall’altro si esprime in termini di condivisione della
complessità e di contrattualità. Come tale non è un insieme
pre-costituito di soluzioni e di comportamenti perché si
basa di volta in volta sull’informazione personalizzata, sull’estensione
e sulla validità del consenso del malato, che, a
loro volta, si riflettono sui processi diagnostici e sulle proposte
di terapia.
La competenza dello psichiatra, se basata esclusivamente
sull’intersoggettivo, rischia la frammentazione empirica
129
SIMPOSI TEMATICI
delle esperienze e le generalizzazioni arbitrarie mentre la
consuetudine alle conoscenze documentate della “Evidence
Based Psychiatry” consente la personalizzazione delle scelte.
D’altro canto, stili differenti di comportamento clinico,
espressi da psichiatri di diversa formazione, possono interferire
sulla relazione fiduciaria del paziente.
La dimensione contrattuale dell’etica operativa riguarda la
reciproca delimitazione dei ruoli, la disponibilità non invasiva
e la lealtà verso il paziente. In altre parole, è partecipazione
consapevole alla intersoggettività che riconosce al paziente
una funzione dinamica nella valutazione ed attiva nel
trattamento.
Il farmaco, la sua accettazione, l’adesione alla cura sono un
altro spazio di consapevole negoziato, tra l’efficacia teorica
attesa e l’efficacia calibrata alla storia, all’identità ed al contesto
ambientale del singolo soggetto.
Il limite di conciliabilità tra essere e fare, affiora nelle relazioni
prolungate, che possono favorire una impropria “familiarità”
tra psichiatra e paziente: appropriate modulazioni
della distanza relazionale in rapporto alla evoluzione del
quadro clinico possono scandire la relazione terapeutica in
modo eticamente corretto.
La sfida dell’etica sovraindividuale chiede di sviluppare
l’alleanza di lavoro con il singolo e di interagire correttamente
sia con i gruppi ai quali appartiene il paziente, sia con
le componenti professionali differenziate che operano nella
stessa équipe.
Il vero punto nodale nel rapporto con il paziente è il consenso
informato perché i disturbi psichici interferiscono con
l’autonomia decisionale del soggetto, la terapia può solo ripristinare
l’autonomia stessa
Prigionia dei sintomi e del controllo sociale:
lo psichiatra come promotore di libertà
F. Fiore
Direttore DSM ASL AV2
Tutte le condizioni umane segnate da patologie di interesse
psichiatrico si connotano nella compromissione della libertà
individuale.
I livelli quantitativi e qualitativi della diminuzione o distorsione
della libertà sono esemplificati dalla titubazione nell’ansia,
dalla inibizione nella depressione, dalla coazione
nella ossessività, dalla ambivalenza nella Schizofrenia, dall’arresto
nella catatonia, ecc., in una infinita gamma di graduazione
e significato che consentirebbe una specifica nosografia
categoriale.
D’altra parte le patologie psichiatriche condizionano attraverso
appositi istituti normativi ulteriori flessioni della libertà
individuale, attraverso l’obbligatorietà delle cure, l’interdizione,
l’incapacità di intendere e di volere ecc., in una
serie di rimandi oscillanti tra difesa sociale e diritto di cittadinanza.
In tale contesto apparentemente antinomico, si colloca lo
psichiatra quando il suo agire debba essere rivolto a facilitare
l’emancipazione dai sintomi o la capacitazione sociale,
con lo scopo ultimo di riaffermare la valorizzazione intersoggettiva
dell’uomo malato.

Il consenso nella psicoterapia
G.C. Nivoli
Clinica Psichiatrica, Università di Sassari
SIMPOSI TEMATICI
In ambito psichiatrico il consenso informato costituisce un
importante elemento della relazione medico-paziente, ed è
altresì un momento particolarmente delicato e sensibile a
possibili violazioni dei confini etici e deontologici.
Nell’ambito della psicoterapia il terapeuta può rivestire
per il paziente il ruolo di “guida” in particolari momenti
della vita, caratterizzati da situazioni di incertezze. In tali
condizioni può risultare particolarmente complesso per il
terapeuta chiedere e ricevere dal paziente un consenso
informato sulla terapia. Nell’ambito di tale problematica,
l’Autore sottolinea le difficoltà del terapeuta sulla opportunità
di informare, completamente e correttamente, il paziente
e le difficoltà per il paziente di conoscere la complessità
del percorso psicoterapico. In questo ambito si
colloca la metodologia, suggerita dall’Autore, che permette
di rispettare da una parte le legittime informazioni
da fornire al paziente (obiettivi e benefici della terapia),
dall’altra le modalità con cui tali obiettivi saranno perseguiti.
23 FEBBRAIO 2005 - ORE 18.00-19.30
SALA SAN GIOVANNI
S54 - Psichiatria spaziale: presente e futuro
Biomedicina spaziale ed esplorazione
umana: i programmi dell’Agenzia Spaziale
Italiana
V. Cotronei, G. Mascetti
Agenzia Spaziale Italiana
Il programma mira al rafforzamento di un processo teso a
favorire programmi nazionali, integrando competenze diverse
promuovendo ed implementando network multidisciplinari,
indirizzati allo sviluppo di applicazioni diagnostiche,
terapeutiche, preventive e biotecnologiche.
L’obiettivo è di acquisire nuove conoscenze nel settore biomedico
attraverso l’utilizzo delle peculiari condizioni dello
spazio e di trasferirle e tradurle in applicazioni utili per la vita
sulla Terra.
In sostanza ci si propone di effettuare ricerche che portino
allo sviluppo ed all’implementazione di contromisure per
gli effetti negativi che il volo spaziale ha sull’uomo, in particolare
si concentra sulla fisiologia cardiopolmonare e muscoloscheletrica,
le neuroscienze, la nutrizione ed il metabolismo
con uno sguardo agli sviluppi tecnologici correlati.
Queste attività intendono espandere la comprensione
della fisiologia e delle prestazioni umane ed ampliare le capacità
operative nel campo biomedico, per migliorare la
qualità della vita sulla terra. Recentemente è stata data
un’enfasi maggiore al programma di esplorazione umana
dello spazio.
Atmosfera e processi discriminativi
e di adattamento nello spazio
E. Costa
1 a Cattedra di Psichiatria, Università di Roma “La Sapienza”
Sappiamo che le capacità umane di adattamento permettono
la sopravvivenza anche in ambiente diverso da quello terrestre
e che l’essere umano è riuscito ad adattarsi nello spazio
MODERATORI
F. Garonna, M. Piccoli
anche per più di un anno. Ma poco conosciamo ancora su
quale potrebbe essere l’adattamento psicofisico nello spazio
durante una permanenza più prolungata, quali risposte si potrebbero
avere in condizioni così particolari, come il corpo
e la mente umana potrebbero alla lunga modificarsi.
Quali evidenze abbiamo sull’importanza dell’atmosfera:
concentrazione ionica e polarità; campi elettromagnetici che
modulano la frequenza respiratoria e cardiaca, i tempi di
reazione, la rapidità discriminativa; i venti caldi ed umidi
che influenzano il tono emotivo, l’attività spontanea e lo
sviluppo corporeo; i fotoperiodi, i ritmi circadiani, ultradiani,
la alternanza luce-buio che influenzano l’asse ipofisisurrene?
Il programma spaziale internazionale che prevede la lunga
permanenza dell’essere umano nello spazio ha attivato studi
di approfondimento sulle risposte psicofisiche equipaggio/ambiente,
mostrando che gli esperimenti nello spazio ed
in luoghi assimilabili producono modificazioni dei ritmi circadiani
che sono condizionate e condizionano gli assetti del
ciclo sonno/veglia e di vari ritmi biologici.
In sintesi, le nostre funzioni superiori dipendono dalle sequenze
di processi parcellari relativi ad un mosaico di informazioni
che costituiscono il terreno cosciente di quel momento.
L’avventura umana nello spazio è cominciata!
Cronoastrobiologia, telemedicina e grandi
emergenze: applicazioni di psichiatria
spaziale
F. Garonna
ULSS 3 del Veneto, SC Psichiatria, Ospedale “San Bassiano”,
Bassano del Grappa, Vicenza
Siamo solo all’inizio dell’avventura spaziale umana. Gli
aspetti psicologici e psicopatologici collegati alla lunga permanenza
nello spazio e all’esplorazione planetaria sono ritenuti
cruciali per il successo delle missioni. Ma ciò, per il
momento, riguarda solo un numero limitato di soggetti. Le
130

competenze della medicina spaziale possono già interessare
una molteplicità di eventi che riguardano il nostro pianeta,
legati alla sua dinamica astrofisica e geologica, in quanto
parte di un sistema cosmico.
La cronoastrobiologia, disciplina emergente, ci aiuta a comprendere
e considerare gli effetti che fenomeni astrofisici
hanno sulla salute, e, per quel che ci riguarda, sulla salute
mentale.
Ma di maggiore importanza e attualità sono le grandi emergenze
del pianeta, legate a fenomeni sismici, atmosferici, o
quant’altro riguarda esso come entità fisica (fenomeni astrofisici,
radiazioni, magnetismo, composizione atmosferica
ecc.).
Le catastrofi naturali vedono oggigiorno impegnata l’intera
umanità, e hanno un impatto economico, sociologico,
psicologico su vaste popolazioni, su chi è vittima e su chi
soccorre e deve essere tempestivamente preparato a questo.
131
SIMPOSI TEMATICI
La Disaster Psychiatry rientra tra le competenze della medicina
spaziale e in particolare di chi intende occuparsi di
Space Psychiatry.
Appartiene all’ambito specialistico della medicina spaziale
la telemedicina satellitare con le possibili applicazioni nell’assistenza,
oltre che nell’emergenza. La tecnologia satellitare
consente di raggiungere rapidamente ed a costi sostenibili
numerose utenze, nella formazione e aggiornamento degli
operatori, nella consultazione specialistica, e nell’assistenza.
È importante sottolineare come proprio nelle situazioni
di maggiore disagio e/o disabilità, sia determinante ed
efficace giungere più vicino possibile all’utente e a chi lo assiste.
Ecco che la telemedicina satellitare potrebbe e dovrebbe
trovare applicazione prioritaria proprio nell’assistenza
agli anziani, ai disabili e ai malati mentali. Il volano tecnologico
ed economico che verrebbe attivato darebbe forza
e interesse alle categorie sanitarie più socialmente svantaggiate
e stigmatizzate.
24 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA CAVALIERI 1
S55 - I metodi di valutazione delle terapie
farmacologiche psichiatriche:
sta crescendo la discrepanza tra gli studi controllati
e l’osservazione clinica?
Treatment of Obsessive Compulsive
Disorder (ROC): from controlled trials
to reality
E. Hantouche
Mood Center, Adult Psychiatry Department, Pitié-
Salpêtrière Hospital, Paris
Background: despite the growing interest during the last
two decades, Obsessive Compulsive Disorder (OCD) still a
complex and difficult to treat condition. Serotonergic antidepressants
were developed in the treatment of OCD, as
well as some augmentation and combination strategies for
resistant cases, ROC. However, few studies were dedicated
to explore the phenomenology of ROC. These studies are
limited by the selection criteria imposed by strict protocols.
In this context, the AFTOC, French Association of subjects
with OCD, was concerned by a significant rising number of
people suffering from ROC.
Results: the new survey of AFTOC “TOC & ROC” have selected
a sample of 360 patients, who are members of the association.
The rate of ROC was 44.2%, 25.3% of Good responders
(GR), and 30.5% in between. Inter-group comparisons
(vs. GR) showed that the ROC group was significantly
characterized by: higher rates of psychiatric admissions (49%
vs. 28%), suicide attempts (26% vs. 13%), higher numbers of
doctors consulted (5.5 vs. 3.2), compulsions (4.6 vs. 3.4), and
psychiatric comorbidity (2.8 vs. 2.0, especially agoraphobia,
MODERATORI
M. Raja, A. Koukopoulos
social anxiety and worry about appearance). Assessment by
full TEMPS-A scale revealed, in ROC group, significant
higher rates of cyclothymic Temperament (63% vs. 43%, p =
.0003), depressive Temperament (72% vs. 53%, p = .004),
and Irritable Temperament (21% vs. 9%, p = .02). Logistic regression
analyses (ROC method) were used to identify predictive
factors of ROC. Data showed that the most powerful
factors were worsening under SRIs and worry about appearance
(both OR = 2.85), followed by current age above 40 yrs
(OR = 2.68), and psychiatric admission (OR = 2.23).
Conclusion: we submit the hypothesis that cases with ROC
should be explored through specific comorbidity (obsession
of appearance, social anxiety, and Cyclothymic temperament),
and especially worsening with serotonergic antidepressants.
More vigilance is needed toward suicide risk in
this condition.
Il dosaggio degli antipsicotici atipici
negli studi clinici controllati e nella pratica
clinica: dieci anni di errori
A. Azzoni, M. Raja
Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura, Ospedale “Santo
Spirito”, Roma
Il più significativo passo in avanti compiuto nella psico-farmacologia
negli ultimi dieci anni è stata l’introduzione in

SIMPOSI TEMATICI
clinica dei farmaci antipsicotici di seconda generazione
(“atipici”). Questi farmaci, sintetizzati nella speranza di trovare
composti efficaci quanto la clozapina ma senza analoghi
effetti collaterali, hanno rivoluzionato l’approccio terapeutico
a molti disturbi psichiatrici.
Si è registrato un drammatico scarto tra i dati empirici raccolti
negli studi controllati, randomizzati, in doppio cieco,
condotti principalmente a scopo di registrazione, e la pratica
clinica corrente. In particolare, per tutti questi farmaci è
stato proposto in fase di lancio sul mercato, sulla base dei
dati degli studi registrativi, un dosaggio che nel corso di alcuni
mesi di pratica clinica si è dimostrato drammaticamente
inadeguato.
Il risperidone è stato inizialmente raccomandato al dosaggio
quotidiano di 8-16 mg, mentre la successiva pratica clinica
ha spostato il range ideale di dosaggio quotidiano a 2-6 mg.
Per l’olanzapina è stato inizialmente raccomandato un ideale
dosaggio quotidiano di 10 mg, mentre la successiva pratica
clinica ha evidenziato che il dosaggio quotidiano ideale
per la maggior parte dei pazienti con sintomi psicotici è di
20 mg/die, e che per un numero significativo di pazienti sono
necessari dosaggi più alti per un’ottimale risposta terapeutica.
La quetiapina, inizialmente raccomandata alla dose di 300
mg/die in fase acuta, è ora raccomandata dalla stessa azienda
produttrice a dosaggi quotidiani non inferiori a 600 mg,
ed è pratica clinica non rara impiegarla a dosaggi fino a ≥ 6
volte maggiori alla dose inizialmente raccomandata.
Il sertindolo, indicato inizialmente ad una dose quotidiana
di 8-24 mg, è stato presto ritirato dal commercio e non è stato
forse possibile valutarne adeguatamente il dosaggio ideale
nella pratica clinica corrente.
Il dosaggio ottimale di amisulpride, indicato dall’azienda
produttrice sulla base degli studi registrativi, è stato oltremodo
variabile (e non poco confondente per gli psichiatri),
oscillando da 50 mg (nella improbabile indicazione antidepressiva)
a 100-300 mg (nella dubbia indicazione di trattamento
dei cosiddetti sintomi negativi) ed a 600-1.200 mg
nella più fondata indicazione di trattamento dei sintomi psicotici
positivi.
L’aripiprazolo è stato lanciato con un’indicazione di dosaggio
ottimale giornaliero di 15-30 mg. Forse anche con questo
farmaco è stato commesso un errore. Dosaggi molto inferiori
si sono già rivelati ottimali in un numero significativo
di pazienti.
La clozapina sembra essere l’unico antipsicotico di nuova
generazione in cui i dosaggi proposti in fase di lancio sono
stati confermati dai successivi anni di pratica clinica. Ma oltre
due decenni di uso pratico clinico di questo farmaco precedenti
il rilancio registrativi ufficiale spiegano forse questa
differenza.
Prevention of suicidal behaviour in clinical
trials and in practice
Z. Rihmer
National Institute for Psychiatry and Neurology, Budapest
Since suicide in mood disorder patients occurs almost exclusively
in the context of major depressive episode or in
dysphoric mania, to treat mood episodes effectively and to
stabilize the period of euthymia is essential for suicide prevention.
In fact, several large-scale, naturalistic, observational,
long-term clinical follow-up studies (including mostly severely
ill, frequently suicidal unipolar or bipolar inpatients)
show that compared to no treatment, the risk of completed
suicide of patients on long-term medication (mood stabilizers
and/or antidepressants) is 2-8 fold lower.
On the other hand, however, the meta-analyses of phase 2-
3 RCTs on unipolar major depression shows almost a double
frequency of suicidal behaviour of patients on antidepressants,
compared to those on placebo.
This is in sharp contrast with the 2-8 fold reduction of sucidal
risk among treated vs. untreated mood disorder patients,
reported in open clinical trials.
The possible explanation of this contradiction might be that
in contrast to “officially” diagnosed Bipolar I and Bipolar II
depressives, as well as the actively suicidal/psychotic depressives,
subthreshold bipolar/bipolar spectrum patients
are not excluded from the randomized controlled antidepressant
trials on “unipolar” major depression, and as we
have learnt recently, antidepressant monotherapy (unprotected
by mood stabilizers) can induce/worsen depressive
mixed states even in subthreshold bipolar and bipolar spectrum
depressives.
References
Akiskal HS, et al. J Affect Disord 2005;85:245-58.
Angst F, et al. J Affect Disord 2002;68:167-81.
Kahn A, et al. Am J Psychiat 2003;160:790-2.
Yerevanian BI, et al. Acta Psychiat Scand 2004;110:452-8.
Treatment of depression in controlled trials
vs. clinical practice
F. Benazzi
University of California, San Diego and Hecker Psychiatry
Research Center, Forli
Introduction: the current best evidence based on controlled
trials of depression is not seen by clinicians as relevant for
clinical practice (March et al., Am J Psychiatry 2005). Practical
clinical trials have been suggested, to overcome the
limitations of controlled trials.
While controlled trials include very selected populations
not representative of usual clinical practice (and may have
several biases related to the funding by drug companies),
practical clinical trials include usual clinical practice populations,
the setting is clinical practice, simple and clinically
relavant outcomes are assessed, selection bias and
confounding are controlled by random treatment assignment.
Methods: several antidepressant controlled trials were reviewed,
and compared to usual clinical practice.
The focus was mainly on the treatment of bipolar depression.
Results: nonbipolar depressed individuals who would qualify
for an antidepressant efficacy trial were compared to
nonbipolar depressed individuals not qualifying for an antidepressant
clinical trial. Nonqualifying individuals were
132

suicidal, or had anxiety disorders comorbidity, or had substance
abuse disorder, had a longer-lasting depression, more
depressive episodes, more psychosocial impairment, and
more personality disorders.
Nonqualifying depressed individuals were 80% of depressed
outpatients. In bipolar depression, controlled trials
showed opposite results. A systematic review and metaanalysis
of controlled, short-term trials of antidepressants
for bipolar depression (usually bipolar I depression) found
antidepressants (often superimposed on mood stabilising
agents) more effective than placebo, and antidepressants did
not induce more switching to mania than placebo (4% vs.
5%).
Instead, a selective review found short-term antidepressants
effective only in a small proportion (15%), found long-term
antidepressants use linked to a rapid cycling course in 25%,
found that the current best evidence supported the use of
lithium to treat bipolar depression, and also lamotrigine,
possibly divalproex, and some atypical antipsychotics for
acute and/or long-term management of bipolar depression.
However, lamotrigine was found effective in the acute treatment
of bipolar depression in one study, and not effective in
two studies.
Conclusion: controlled trials of antidepressants in nonbipolar
depression are not representative of usual clinical practice.
Controlled trials of antidepressants in bipolar depression
have shown opposite results. Practical clinical trials,
based on real-life populations, should become the new
ground where to assess the efficacy of antidepressants for
clinical practice.
133
SIMPOSI TEMATICI
La politerapia psicofarmacologica negli
studi clinici controllati e nella pratica clinica
G. Perugi
Dipartimento di Psichiatria, Università di Pisa, Istituto di
Scienze del Comportamento “G. De Lisio”, Pisa
Introduzione: nella pratica clinica il trattamento del Disturbo
Bipolare richiede molto spesso l’impiego contemporaneo
di diversi farmaci. La complessità e variabilità dello
spettro sintomatico del Disturbo Bipolare ed i rapidi cambiamenti
dei sintomi rendono generalmente indicata la terapia
con farmaci appartenenti a classi terapeutiche diverse.
Metodo: rassegna della letteratura su Pub Med alle parole
chiave Disturbo Bipolare polifarmacoterapia. Ricerca manuale
di capitoli su libri o riviste non indicizzate.
Risultati: sali di litio, anticonvulsivanti, antidepressivi ed
antipsicotici di 1° e 2° generazione, sono opzioni abituali
nel trattamento del Disturbo Bipolare. Negli ultimi anni si è
assistito ad un marcato incremento dell’uso delle associazioni
farmacologiche nella pratica clinica a fronte di una
mancanza pressoché assoluta di dati derivati da studi controllati
su di esse. Osservazioni naturalistiche, case reports e
opinioni di esperti orientano le scelte dei clinici dal momento
che gli studi randomizzati e controllati in doppio cieco
(RCT) sulle associazioni psicofarmacologiche sono rari.
Conclusioni: dal momento che la polifarmacoterapia è la
regola e non l’eccezione, i criteri di associazione delle molecole
appartenenti a classi chimiche diverse devono essere
attentamente considerati alla luce di fattori come efficacia
dei diversi farmaci sulle varie componenti della sintomatologia,
caratteristiche farmacodinamiche e farmacocinetiche,
profilo di effetti collaterali, modalità di somministrazione e
costi. Tra questi fattori il profilo di effetti collaterali dei farmaci
cosomministrati è probabilmente quello più frequentemente
utilizzato nella scelta della terapia.
24 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA CAVALIERI 2
S56 - Fenomenologia e neuroscienze
Presupposti per una neurofenomenologia
S. Pallanti
Istituto di Neuroscienze, Firenze
Il termine Fenomenologia, impiegato da Lambert, nel 1764
per definire la disciplina che ha per oggetto lo studio della
parvenza, fu poi ridefinito da Kant nel 1770 spostando l’attenzione
verso le categorie della modalità, più che sui contenuti.
Questo approccio è divenuto centrale in psicopatologia grazie
ai contributi di Jaspers, Binswanger, Mikowsky.
Recentemente l’interesse per questo approccio all’incontro
con il paziente, grazie anche ai contributi delle neuroscienze
che hanno ridotto la fiducia nelle categorie diagnostiche,
MODERATORI
S. Pallanti, A. Rossi
si è riacceso per la consapevolezza della necessità di approccio
meno riduttivista alla sofferenza mentale.
L’incontro tra Fenomenologia e Neuroscienze richiede comunque
una riflessione che deve iniziare dalla definizione
delle discipline e dei metodi
Il termine “Neurosciences” viene ufficialmente impiegato
da Francis O. Schmitt per definire il programma di ricerche
da lui diretto al Massachusetts Institute of Technology MIT
dal 1962 al 1974 e che aveva per oggetto lo studio del cervello
e delle sue funzioni.
Nella definizione del Neurosciences Research Foundation
(NRF) il termine va ben oltre i campi della neurologia e la
neurofisiologia poiché inter-disciplinare sino dalla fondazione,
Schmitt era un biologo molecolare microscopista
elettronico, e per il suo ambizioso programma di ricerca si

SIMPOSI TEMATICI
rendeva conto della necessità di sviluppare una organica
collaborazione non soltanto con gli studiosi del comportamento,
psicologi ed etologi, ma anche fisici, chimici, paleontologi,
antropologi, filosofi (Maxwell Cowan et al.
2000).
Il termine “Neurophilosophy” con il quale Patricia Smith
Churchland nel 1989 intitolò un suo famoso volume, individua
alcune interessanti prospettive ma testimonia la necessità
sia di coniare nuovi termini, in questo caso Neurofilosofia,
sia di intendere in maniera rinnovata termini e concetti
che scaturiscono dalla tradizione culturale.
La neurofenomenologia, secondo la definizione di Varela
(Varela, 1996), sarebbe un metodo per integrare la moderna
scienza cognitiva con un approccio rigoroso all’esperienza
umana attraverso un recupero della cosiddetta analisi in prima
persona, propria della tradizione fenomenologica, reinterpretata
alla luce delle moderne acquisizioni nel campo
delle neuroscienze.
La prospettiva neurofenomenologica, secondo un mutual
enlightment, persegue il duplice scopo da un lato di raggiungere
una conferma, rispondente ai canoni di scientificità
moderni per le analisi fenomenologiche, che verrebbero
sottratte in tal modo al carattere aleatorio della pura speculazione,
dall’altro il superamento dell’approccio biologico
dominante che tralascia l’esperienza vissuta.
Psicopatologia ed emozioni: uno studio
controllato con l’Ekman-Friesen test
in popolazioni cliniche
G. Cerroni, D. Mirabilio, S. Di Tommaso, M. Aniello,
P. Valente, M. Di Pietro, A Rossi
Dipartimento di Medicina Sperimentale, Università de L’Aquila
Introduzione: il riconoscimento delle espressioni facciali
(REF) rappresenta un importante aspetto nella comunicazione
interpersonale ed è governato da substrati neurali specifici.
Sono state riportate anomalie di questo aspetto di processamento
dell’informazione nei disturbi dell’umore (Kohler
et al., 2004), così come nella Schizofrenia. In particolare,
nei pazienti schizofrenici l’alterato riconoscimento delle
espressioni facciali (REF) contribuisce ad un funzionamento
sociale deficitario e potrebbe predire un loro scarso funzionamento
cognitivo (Bediou et al., 2005).
Metodo: un gruppo di pazienti con Schizofrenia e con depressione,
sono stati confrontati con un gruppo di controllo
di trenta soggetti e valutati con il test per la discriminazione
emotiva di Ekman e Friesen (1976), che presentava 36 foto
caratterizzate da 6 emozioni base di felicità, tristezza, paura,
rabbia, sorpresa e disgusto. Inoltre, a tutti i soggetti sono
stati somministrati il Symptom Check List (SCL-90), il Millon
Clinical Multiaxial Inventory (MCMI-III) e la Positive
and Negative Syndrome Scale (PANSS) per analizzare la
psicopatologia attuale.
Risultati: i pazienti schizofrenici hanno ottenuto un basso
punteggio rispetto al gruppo di controllo nel compito di riconoscimento
delle espressioni emotive, particolarmente
nella discriminazione della paura e del disgusto. I pazienti
depressi invece, hanno ottenuto un basso punteggio rispetto
al gruppo di controllo nel compito di riconoscimento delle
espressioni emotive, in particolare nella discriminazione
della felicità, mostrando una preferenza di risposta per le
emozioni negative. Le difficoltà nel riconoscere le emozioni
in tale test predicevano significativamente alcune sottoscale
dell’SCL-90. Inoltre, i soggetti con depressione mostravano
una significativa correlazione con sensitività interpersonale,
ostilità e psicoticismo.
Conclusioni: il nostro studio conferma che il riconoscimento
delle espressioni facciali è alterato, nella depressione,
nell’ansia e nella Schizofrenia. In base ai risultati dei recenti
studi che affermano l’esistenza di un circuito neurale dedicato
al riconoscimento dei volti e delle emozioni espresse
mediante la mimica facciale (es. giro fusiforme e le regioni
più anteriori e dorsali del lobo temporale) si potrebbe quindi
ipotizzare che in questi pazienti vi è un deficit in tale sistema.
Verranno ulteriormente discusse le relazioni tra il test
per la discriminazione emotiva e le variabili cliniche e
personologiche.
Bibliografia
1 Bediou B, Krolak-Salmon P, Saoud M, Henaff MA, Burt M,
Dalery J, et al. Facial Expression and Sex Recognition in Schizophrenia
and Depression. Can J Psychiatry 2005;50:525-33.
2 Ekman P, Friesen WV. Pictures of Facial Affect. Palo Alto, CA:
Consulting Psychologists Press 1976.
3 Kohler CG, Turner TH, Gur RE, Gur RC. Recognition of Facial
Emotions in Neuropsychiatric Disorders. CNS Spectrums
2004;9:267-74.
Biologia degli stili e disturbi di personalità
A. Bertolino
Gruppo di Neuroscienze Psichiatriche, Dipartimento di
Scienze Neurologiche e Psichiatriche, Università di Bari
Nell’ultimo decennio l’accrescersi dell’interesse nei confronti
degli aspetti neurobiologici dell’emozioni e della personalità
ha prodotto una vera rivoluzione nell’ambito delle
neuroscienze cognitive.
Sempre più studi di neuroimaging si sono proposti di esplorare
i circuiti neurali alla base del riconoscimento o della regolazione
emozionale enfatizzando il ruolo svolto dall’amigdala
e dalla corteccia prefrontale in questi processi. Studi
recenti hanno anche permesso di valutare come tratti temperamentali
o stili di personalità possano entrare in gioco
nel modulare l’attività e le interconnessioni funzionali tra le
suddette strutture, aiutando a comprendere le basi biologiche
delle differenze individuali nel esperire le emozioni. Insieme
alla personalità, semplici variazioni genetiche che
controllano il signaling dopaminergico e serotoninergico
sembrano svolgere un ruolo chiave nella modulazione di
questi circuiti.
Da un punto di vista psicopatologico i disturbi di personalità
possono essere inquadrati come entità nosografiche che
interessano sia la sfera cognitiva che emotiva con conseguenze
sul piano relazionale e comportamentale. Studi di
neuroimaging hanno permesso di individuare i circuiti neurali
coinvolti in tali processi disfunzionali suggerendo disfunzioni
a carico dei circuiti fronto-limbici.
134

Tali risultati potrebbero essere coerenti con ipotesi patogenetiche
alla base dei disturbi di personalità ed orientare verso
adeguate strategie di trattamento.
Gli effetti neurobiologici della psicoterapia
nella prospettiva della psichiatria
darwiniana
A. Troisi
Dipartimento di Neuroscienze, Università di Roma “Tor
Vergata”
Negli ultimi anni, numerosi studi basati sull’uso di differenti
tecniche di brain imaging hanno dimostrato che la
psicoterapia modifica il funzionamento metabolico di
specifiche aree cerebrali. In altri termini, è sempre più
evidente che la psicoterapia, lungi dall’essere una terapia
puramente psicologica, è a tutti gli effetti una terapia somatica.
Manca però una teoria di riferimento che possa spiegare
in che modo la psicoterapia induca modificazioni fisiologiche.
In questa relazione propongo che tale ruolo possa
essere svolto da una teoria di derivazione evoluzionistica,
la teoria della regolazione-disregolazione (regulation-dysregulation
theory, RDT).
La RDT postula che l’omeostasi neurobiologica dipenda
da un adeguato rapporto tra segnali sociali positivi e segnali
sociali negativi. I punti chiave della RDT sono i seguenti:
1) tipi specifici di interazioni sociali sono essenziali per il
mantenimento della regolazione fisiologica;
2) gli individui si distinguono sulla base della loro capacità
di utilizzare l’ambiente sociale per ottenere una
regolazione fisiologica;
3) le persone ricercano ambienti sociali specifici che garantiscano
loro gli effetti fisiologici desiderati. Alla
luce della teoria della regolazione-disregolazione, la
relazione terapeuta-paziente assume una particolare
importanza.
In psicoterapia, tale relazione è caratterizzata da differenti
aspetti che la rendono particolarmente efficace nel determinare
marcate modificazioni fisiologiche nel paziente.
La costanza temporale, l’intensità del rapporto in termini
di contatto emotivo, l’atmosfera di ascolto empatico e non
critico sono tutti elementi che hanno un’alta probabilità di
rappresentare per il paziente dei segnali di ri-regolazione
fisiologica perché, nelle situazioni extra-terapeutiche,
queste caratteristiche si ritrovano soltanto nelle relazioni
personali biologicamente adattative che implicano un legame
di attaccamento.
Per la maggioranza delle persone che fanno una psicoterapia,
questi elementi della relazione possono essere in un
certo senso unici, considerando che i loro deficit nel gestire
le interazioni sociali nella vita di tutti i giorni le
espongono a ripetuti segnali negativi e disregolanti in termini
fisiologici.
È probabile che un riesame della psicoterapia in termini di
biologia evolutiva delle relazioni interpersonali porterà
alla confutazione di molte assunzioni teoriche che ancora
135
SIMPOSI TEMATICI
sopravvivono all’interno delle scuole di psicoterapia solo
perché immuni dal controllo empirico.
Questa previsione è in accordo con quanto vanno da tempo
sostenendo alcuni esperti di psicoterapia e cioè che
l’enfasi sulle differenti tecniche d’intervento oscura l’importanza
di quelli che sono i veri ingredienti terapeutici
della psicoterapia (la relazione terapeuta-paziente, la regolazione
degli affetti, la riorganizzazione).
Neurofenomenologia e Disturbi
della Condotta Alimentare
L. Bellodi, M.C. Cavallini, M. Grassi, S. Erzegovesi,
A. Bosaia, F. Repazzini, F. Mapelli
Università “Vita Salute San Raffaele”, San Raffaele Turro,
Milano
La neurofenomenologia è l’ambito di ricerca che si propone
di individuare i substrati neurobiologici, che sottendono
le specifiche manifestazioni psicopatologiche.
Tuttavia sotto tale accezione i Disturbi della Condotta Alimentare
(DCA) presentano un livello ulteriore di complessità,
rappresentato dalla concomitanza di fenomeni
potenzialmente ascrivibili a disfunzioni del cervello
omeostatico e della corteccia cerebrale.
Inoltre i quadri clinici dei DCA non sono stabili nel tempo.
Infatti rispetto alla presentazione di esordio, osserviamo
che in tempi diversi e in un medesimo paziente possono
essere soddisfatti i criteri per Anoressia e per Bulimia.
Questo fatto potrebbe riflettere: l’espressione variabile
temporalmente di una medesima alterazione cerebrale (situazione
compatibile con il concetto di spettro) o il succedersi
di alterazioni sequenziali in aree cerebrali diverse
che determinerebbero la complessità della presentazione
del quadro sintomatologico nel tempo.
Per tali ipotesi i DCA che presentano uno shift diagnostico
nella loro storia clinica potrebbero essere per il loro
funzionamento neuronale un raggruppamento di pazienti
particolari nell’ambito dei DCA.
Dal punto di vista euristico e dell’intervento clinico appare
importante individuare quali siano gli elementi correlati
al funzionamento neuronale (assetto neuropsicologico),
alle dimensioni del temperamento di questi pazienti e alla
struttura cerebrale (per esempio geni) che li identifichino.
Pertanto è cruciale applicare strategie di trattamento delle
informazioni disponibili che tengano in appropriata considerazione
i loro diversi livelli descrittivi.
Attualmente le Reti Neurali Artificiali (ANN) possono
rappresentare uno strumento interessante per la modellizzazione
delle relazioni tra elementi presunti significativi
all’interno di caratteri complessi.
Pertanto l’ANN dovrebbe predire, partendo da variabili
potenzialmente significative, lo “stato” psicopatologico
del paziente. Abbiamo applicato in via sperimentale questa
strategia di analisi ad un campione di circa 200 soggetti
affetti all’esordio da Anoressia Nervosa con l’obiettivo
di individuare i fattori predittivi dell’eventuale instabilità
diagnostica di questi pazienti.

SIMPOSI TEMATICI
24 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA CAVALIERI 3
S57 - Curare ed educare, coscienza e libertà
Dove c’era l’Es, dovrà esserci l’Io
R. Rossi
Dipartimento di Neuroscienze Oftalmologia e Genetica, Sezione
Psichiatria, Università di Genova
Queste note riguardano la relazione tra aspetti pedagogici e
dimensioni psicoanalitiche: la problematica comporta una
serie di preclusioni e di pregiudizi, da parte della psicoanalisi,
che vede con estremo sospetto ogni atteggiamento psicopedagogico,
e da parte della pedagogia, che tende allo
scetticismo verso i riferimenti inconsci e preconsci.
In realtà, la situazione parte dalle affermazioni freudiane Wo
Es war das Ich soll bin, che si deve leggere come l’esigenza,
al di là di ogni fantasia creativa e di liberazione totale,
del controllo pulsionale e quindi del principio, prima che di
autoconsapevolezza, di repressione pulsionale, a cui segue
la nota freudiana che insegnare, come governare, è un mestiere
impossibile, in quanto non lo si può fare senza reprimere.
Ci si occupa quindi di chiarire e definire il problema della
creazione del SuperIo ausiliario, e degli equilibri tra le varie
istanze, tra Es, SuperIo e mondo esterno, in cui l’Io si presenta
come mediatore e quindi portatore del conflitto: le varie
modalità di SuperIo tollerante, o compiacente, dalla rigidità
ossessiva all’impostazione delinquenziale, vengono
presentate nella loro struttura e nella loro dinamica.
Il problema della colpa, della dipendenza e della limitazione
della libertà individuale, come difficile equilibrio da raggiungere,
legata all’esigenza del tributo da pagare al vivere
civile in termini pulsionali, è un problema che connette le
funzioni analitiche con quelle pedagogiche.
Relazioni di potere, apprendimento
e autonomia
M. Iacono
Università di Pisa
L’apprendimento dell’autonomia presuppone e nello stesso
tempo permette di sviluppare l’autonomia dell’apprendere.
Non si tratta soltanto di un gioco di parole. Il fatto è che
l’autonomia, qualcosa che si avvicina a quella che Kant
chiamava l’uscita dallo stato di minorità e cioè l’uso dell’intelletto
senza la guida di un altro, può e deve essere appresa,
mentre l’apprendimento implica che chi apprende
può e deve essere autonomo. Situazione paradossale. Come
fa un bambino a giocare questo gioco, ad apprendere l’autonomia
e a essere autonomo per e nell’apprendere, se ha giusto
bisogno di una guida che lo aiuti in questo rimando tra
apprendimento e autonomia? Tutto dipende dalla relazione
che viene a stabilirsi tra colui/colei che guida e colui/colei
che è guidato. Se il primo non ha già appreso il senso di sa-
MODERATORI
P. Pfanner, R. Rossi
persi ritirare per lasciare spazio al secondo e non ne sa indovinare
il momento; se trasforma la relazione di apprendimento,
che è comunque una relazione di potere, in uno, per
dirla con Foucault, stato di dominio, in una condizione cioè
in cui egli si rende insostituibile e l’altro non può più fare a
meno di tale presenza, diventandone dipendente, allora il
rapporto tra autonomia e apprendimento finisce con il paralizzarsi.
Diventa in tal caso impossibile riconoscerne la storia
e il senso, individuare i mutamenti della relazione, trasformare
i ruoli di chi guida e di chi è guidato. È allora che
un circolo virtuoso diventa un circolo vizioso.
Se le relazioni di potere tendono a mantenere rigide le gerarchie
e le dissimmetrie esistenti fra coloro che vi partecipano
oppure i partecipanti usano tutti i mezzi fisici e simbolici
per conservare la loro posizione entro il sistema di relazione
dato, allora esse si trasformano in stati di dominio.
Sotto questo aspetto i confini fra relazioni di potere e stati di
dominio non sono facilmente individuabili. I rapporti fra genitori
e figli, per esempio, sono relazioni di potere basate su
gerarchie e dissimmetrie, ma diventano stati di dominio
quando non si modificano, quando cioè la comunicazione
simbolica è in una parte decisiva utilizzata per il mantenimento
e la conservazione dei rapporti così come sono. Non
credo che possano esistere società senza relazione di potere.
Ma ogni atto comunicativo da parte di chi si trova più in alto
nella relazione di potere (un genitore, un insegnante, un
terapeuta) può essere finalizzato a ricordare a colui che si
trova più in basso la sua posizione e le conseguenti sottomissione
e obbedienza che sono a ciò dovute. Ogni atto comunicativo
di questo tipo trasforma la relazione di potere in
stato di dominio. Una trasformazione siffatta tuttavia non ci
dice che ci troviamo necessariamente di fronte a un evento
irreversibile e, a sua volta, immodificabile. Non è in sostanza
un semplice atto comunicativo a causare di per sé una vera
e propria trasformazione da una relazione di potere a uno
stato di dominio che sia tale da impedire ogni modificazione
futura.
L’educazione come strategia di aiuto
M. Cannao
IRCCS “E. Medea” de La Nostra Famiglia
Se è vero che in senso generale l’educazione si può definire
semplicemente come l’apporto con cui si “guida” l’individuo
verso modelli di comportamento che il contesto socioculturale
ritiene adeguati, è altrettanto vero che il processo
educativo si declina in una grande varietà di formule, in rapporto
all’età e al livello di sviluppo dell’educando. Se poi
quest’ultimo è un soggetto mentalmente disabile, specie se
in età evolutiva, i significati dell’educazione devono essere
intesi come risposte a bisogni altamente specifici poiché, a
differenza di quanto accade nella normalità, non si tratta sol-
136

tanto di far acquisire competenze adattive, ma anche di renderne
possibile l’impiego in un sistema il più ampio possibile
di transazioni relazionali e di situazioni psicosociali. La
consapevolezza, benché spesso vaga, di questa necessità induce
non di rado a confondere il criterio di educazione con
quelli di riabilitazione e di terapia: errore che comporta molte
conseguenze negative, fra cui l’incapacità di individuare
precisi obiettivi e di perseguirli con i mezzi più efficaci. Per
fare chiarezza in proposito occorre tenere a mente che il
bambino disabile dev’essere aiutato sia a comprendere i valori
propri del contesto in cui vive sia ad integrarli nell’economia
del Sé: solo a queste condizioni, infatti, verrà messo
in grado di gestire le proprie transazioni relazionali alla luce
di tali valori.
In altre parole, l’apporto educativo deve essere funzionale
ad un progetto di sviluppo della persona e tale progetto non
può prescindere dalla necessità di ampliare il Sé mettendolo
in condizione di ricevere, elaborare e manifestare, sotto
forma di risposta, gli elementi della realtà. Lo strumento essenziale
per la realizzazione di tale progetto è la relazione,
intesa appunto come l’insieme delle transazioni significative
che valgono a costituire il Sé ed a sostenere i suoi rapporti
con gli altri.
Nel caso del soggetto mentalmente ritardato, che in genere
tende a disinterpretare il rapporto con l’Altro, è tuttavia facile
attivare una relazione scorretta: seduttiva, iper-protettiva
o impositiva. Quando si verifica un’evenienza del genere
il progetto educativo si deteriora o svanisce, lasciando
spazio a gravi conseguenze come la retrazione, l’isolamento,
l’aggressività. Gran parte della successiva disarmonia e,
talora, della vera e propria psicopatologia deriva proprio da
questi errori. L’educazione del soggetto disabile deve invece
avvenire all’insegna dell’autenticità, assumendo tuttavia
una connotazione molto attiva e propositiva: in questi casi
educare non equivale infatti semplicemente ad insegnare,
ma significa trasmettere il senso dei comportamenti adattivi
anche a persone che non siano pienamente in grado di comprenderne
il significato sociale.
Quando si constata che la persona disabile riesce a progredire
anche oltre l’età infantile, la ragione principale consiste
nel fatto che il suo Sé si è mantenuto aperto, vitale, capace
di scambi e ciò è sempre l’effetto di un corretto processo
educativo. L’educazione, in questa ottica, ha quindi un fine
esplicito di aiuto esistenziale, poiché oltre all’obiettivo dell’adattamento
si prefigge anche “metaobiettivi” quali l’equilibrio
emozionale, la tenuta psichica di fronte alle situazioni,
la capacità di elaborare i messaggi: in altre parole, la
possibilità di porsi come soggetto di rapporto e non solo come
oggetto di accudimento e terapia.
La patologia della coscienza
e dell’autonomia durante lo sviluppo
P. Pfanner, M. Marcheschi
IRCCS “Stella Maris”, Pisa
Considerando l’autocoscienza e l’autonomia come le funzioni
basali dello sviluppo umano, sia della specie che dell’individuo
(questo è un ipotesi comune alle teorie psicodinamiche
e a quelle cognitiviste), ci domandiamo se anche la patologia
di queste funzioni può essere considerata una porta d’ingres-
137
SIMPOSI TEMATICI
so di tutta la psicopatologia e di tutte le terapie psicologiche.
Il quesito è molto vasto ma può delineare un percorso speculativo
per distinguere (e integrare) un approccio di sostegno
allo sviluppo, nel senso di aiutare tutte le potenzialità, e un
approccio di cura, nel senso di correggere o prevenire le distorsioni.
Sostegno e cura sono i compiti principali di una società
organizzata nei confronti dell’infanzia e dell’adolescenza
meritano pertanto un’analisi sempre aggiornata alle nuove
conoscenze sullo sviluppo della mente umana. La coscienza
o autocoscienza, è un percorso evolutivo che ha inizio nel sistema
nervoso, e in particolare nelle strutture deputate all’integrazione
dell’esperienza che rendono ogni animale vigile,
reattivo, consapevole del suo corpo e dell’ambiente in cui vive
(il sensorio). Nella nostra specie si sono poi sviluppate
funzioni complesse che hanno reso possibile una memoria ed
elaborazione del passato, una programmazione del futuro e
tutti gli attributi del self, fino alle sintesi più elevate dell’apprendimento
e alle costruzioni più originali della creatività
umana. Si possono educare, e cioè sostenere, favorire, arricchire
i percorsi dell’autocoscienza? Si possono curare psicologicamente
le povertà primitive di questi percorsi, gli arresti,
le distorsioni, le inibizioni, dovute a insufficienze neuronali,
a povertà di esperienze, a eventi stressanti? I contributi delle
scienze psicopedagogiche hanno dimostrato i vasti compiti e
gli spazi dell’educazione, ma troppo poco di specifico è stato
detto finora sulle strategie educative necessarie per affrontare
i vari tipi di coscienza difettuale in risposta alla loro genesi, o
meglio patogenesi. Ciò è avvenuto probabilmente perché si è
fatta un’assi-milazione eccessiva ed errata fra i tempi e le modalità
dello sviluppo normale con i tempi e i processi degli
sviluppi devianti o patologici. Se ad esempio la costruzione
del self si arresta o si distorce per il contrasto fra pulsioni interne
ed esperienze di adattamento, e si va verso una sintesi
povera o una “falsità” (nel senso di Winnicott), il sostegno
dovrà essere indirizzato verso stimoli nuovi, confronti, smascheramenti,
accettazioni, da proporre all’interno di un rapporto
educativo in forma calibrata sul tipo di devianza. Se invece
il difetto di applicazione e assimilazione nell’apprendimento
sembra dovuto a insufficiente coscienza degli strumenti
e dei successi potenziali del pensiero umano, le tecniche
educative prioritarie saranno quelle della metacognizione.
E ciò suggerisce l’adozione di strategie educative specifiche
orientate verso la cura. Tutta la filosofia educativa, familiare,
scolastica, sociale, spinge verso l’apprendimento di nozioni,
di capacità e di valori, ma la vera conquista sembra
quella metacognitiva, che moltiplica, consolida e rende fecondo
ogni apprendimento, trasmettendo gli strumenti di una
meta coscienza e di una meta conoscenza. L’altra funzione
basale che abbiamo citato in premessa è quella dell’autonomia
intesa come quantità e qualità delle scelte disponibili in
rapporto ai condizionamenti genetici, alle funzioni cerebrali,
alle esperienze ambientali. La limitazione di queste scelte
rientra nel range della norma, se sono attivi meccanismi di difesa
e di compenso. Ma diventa patologica quando compromette
in modo duraturo o permanente la libertà legata ai vertici
della vita mentale, lasciando possibile solo i meccanismi
di copia o di adattamento passivo. Educare alla libertà psicologica
e alla democrazia sociale è in grande compito di tutta
la società, ma c’è un compito preliminare, educativo e curativo,
che è quello di rimuovere i condizionamenti bio-psico-sociali
che compromettono le scelte più elevate e quindi l’indipendenza
e l’originalità.

L’identità borderline
SIMPOSI TEMATICI
B. Callieri
Libero Docente di Malattie Nervose e Mentali, Roma
L’autore si interroga sul senso e sul significato della personalità
borderline, del “fantasma dell’identità” del suo
Io; tale identità viene qui vista non come un’effettiva permanenza
ma soltanto come una rischiosa e problematica
autocoscienza, fragile discontinua, estraniata da sé.
In questo Io, impersonalmente individuale (Aldo Fasullo),
il logico-linguistico traveste il sé privato in pubblico, trasforma
l’Identità in una maschera culturalmente costituita:
assolutamente individuale e contingente.
Con Rimbaud e con Sartre, si può dire; “Io, è un altro”.
È qui lo scacco dell’intermediarietà; è qui, fra i territori
dell’isteria e del narcisismo, che si palesano (allo psicopatologo
antropologicamente educato)i nuovi tipi giovanili
di problematica del desiderio, il potente richiamo a
fare il pieno emozionale con la droga, la tendenza agli attacchi
contro i legami, con una vera fluidità identitaria:
profondo è il richiamo all’istantaneità mercuriale di Ermes.
Le declinazioni psicotiche dell’identità
A. Ballerini
Presidente Società Italiana per la Psicopatologia, Firenze
“Mais je ne connais pas assez clairement ce que je suis,
moi qui suis certain que je suis” (R. Descartes). La famosa
formula “Cogito ergo sum” si rompe dunque subito in
una nuova domanda: Io esisto, ma chi sono? Anche se la
formula di Cartesio si riferisce a una identità per così dire
puntiforme, astorica, visto che il cogito è istantaneo.
Mentre il tema della identità della persona pone almeno
due problemi che ammetteranno soluzioni paradossali: il
problema della persistenza nel tempo e quello della autodesignazione
di se stessi.
24 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA ELLISSE
S58 - Il singolo e l’identità
MODERATORI
C. Maggini, B. Callieri
Sembra che da ogni punto di vista la nostra identità sia
sottomessa ad una continua tensione dialettica: fra continuità
e cambiamento: ché non vi è identità senza durata,
ma non vi è nemmeno senza continua inclusione in essa di
eventi nuovi, che possono essere la fonte di cambiamenti;
fra identità come essere-lo-stesso ed essere-sè-stesso (P.
Ricoeur), e in questo rapporto ha luogo la possibilità di
raccontarsi come storia, e infine fra singolarità originale
della persona e quanto è dipendente dal contesto intersoggettivo,
in qualche misura dagli altri.
La defusione di queste diverse componenti dell’identità, e
in particolare la evanescenza di essere lo stesso, dell’idem,
per la perdita del senso dell’appartenenza all’io delle
esperienze, e il vano inseguimento di un essere se-stesso,
di un ipse irraggiungibile, siglano la crisi psicotica
della identità.
Le possibili declinazioni di una nuova identità delirante
assumeranno non di rado l’aspetto dei puzzling cases che
la speculazione filosofica ha costruito in tema di identità.
L’identità multipla
C. Maggini
Sezione di Psichiatria Dipartimento di Neuroscienze, Università
di Parma
La copresenza intra-individuale di più identità o stati della
personalità,
aventi una propria distinta modalità di percepire l’ambiente,
relazionarsi ed interagire per il suo controverso
statuto nosografico-definitorio e il rimando alle nozioni di
“identità” e “stati di personalità”, si presta ad una analisi
integrata di fenomenica psicopatologica, cognitiva e psicobiologica.
Questa presentazione analizza la complessità
clinico psicopatologica del DID avvalendosi delle attuali
concettualizzazioni di “self-system organization” e “multiple
ego-centers”.
138

139
SIMPOSI TEMATICI
24 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA MONTEMARIO
S59 - Psiconeuroendocrinologia per la pratica clinica
Antipsicotici atipici e Sindrome Metabolica
R. Pasquali
U.O. di Endocrinologia, Az. Policlinico “S. Orsola-Malpighi”,
Università di Bologna
Gli antipsicotici di seconda generazione (AII) offrono indubbi
vantaggi rispetto ai neurolettici tradizionali (NT).
Gli AII sono meglio tollerati in quanto hanno minore probabilità
di indurre EPS e “tossicità comportamentale”;
inoltre, sono più efficaci dei NT, possono migliorare i deficit
cognitivi e sono associati con una maggiore compliance
al trattamento.
Tuttavia, gli AII possono indurre effetti collaterali non meno
significativi di quelli dei NT, in particolare aumento del
peso corporeo, alterazioni metaboliche e disordini endocrini.
Da tempo è noto che pazienti con disturbi mentali gravi, in
particolare Schizofrenia e disturbi dell’umore, presentano
spesso anomalie del metabolismo glucidico, con maggiore
frequenza della popolazione generale.
È possibile che tale suscettibilità sia favorita da una vulnerabilità
genetica comune e della maggiore aggregazione
di fattori di rischio, inclusi gli stili di vita, spesso profondamente
alterati in questi pazienti. L’uso degli AII (e degli
AT) determina un peggioramento di tali alterazioni. Di per
sé, comunque, gli AII sono maggiormente associati a questo
tipo di effetti collaterali rispetto ai NT.
Alcuni studi epidemiologici hanno confermato una certa
responsabilità degli AII nell’indurre la comparsa di diabete,
che pare relativamente indipendente dal tipo di AII utilizzato.
Gli AII possono anche favorire un significativo incremento
del peso corporeo ed alterazioni del metabolismo lipidico,
con uno specifico rischio a seconda del farmaco usato,
particolarmente evidente per quelli derivati dalla dibenzodiazepina.
Le alterazioni del metabolismo costituiscono un
gruppo di effetti collaterali non meno grave degli effetti
extrapiramidali associati ai NT.
Esse sono infatti correlate ad un aumento di mortalità per
cause cardiovascolari, in particolare quando si aggregano
nel contesto della cd “Sindrome Metabolica” (caratterizzata
da resistenza insulinica e dalla presenza di almeno tre
delle seguenti condizioni: obesità addominale, ipertrigliceridemia,
diminuzione del colesterolo HDL, della pressione
arteriosa ed iperglicemia a digiuno.
I dati disponibili sembrano anche suggerire una differente
prevalenza dei disordini metabolici in ralazione al sesso.
L’utilizzazione di questi criteri dovrebbe quindi essere comunemente
effettuata in ambito psichiatrico, sia prima che
durante il trattamento, pur tenendo in considerazione che
esistono differenti formulazioni della stessa definizione della
sindrome.
MODERATORI
G.A. Fava, F. Brambilla
I trattamenti ormonici come terapie
associate in ambito psichiatrico
F. Brambilla
Dipartimento di Salute Mentale, Ospedale “Sacco”, Milano
Introduzione: alterazioni ormoniche sono frequentemente
presenti in corso di psicopatologie e possono influire sul loro
aspetto sintomatologico, sull’andamento e sulla prognosi
delle malattie e sulle risposte ai trattamenti psicofarmacologici.
Esse possono agire interferendo centralmente sulla secrezione
dei neurotrasmettitori cerebrali, sulla risposta dei loro
recettori, sulla anatomia di specifiche aree cerebrali e sullo
stato di funzionalità dei neuroni stessi, e perifericamente influendo
sull’assorbimento dei farmaci.
La somministrazione di ormoni, associati ai trattamenti psicoterapeutici
e psicofarmacologici, trova quindi un significato
oltre che clinico anche eziopatogenetico nella correzione
di disordini anatomici e funzionali a carico di specifiche
aree cerebrali.
Metodologia: vengono esaminati e riportati i dati, propri e
della letteratura, concernenti gli effetti clinici dei trattamenti
con estrogeni, progestinici, androgeni e farmaci antigonadici,
con ormoni tiroidei, cortisonici e anticortisonici, vasopressina,
neurotensina, colecistochinina, oppioidi ed antioppioidi
endogeni, somministrati in associazione a terapie psicofarmacologiche
nella depressione, Schizofrenia, malattie
d’ansia, e in altre patologie psichiatriche.
Risultati: gli effetti clinici degli ormoni somministrati in
associazione a psicofarmaci sono significativi, in particolare
in soggetti anziani e in pazienti resistenti alle usuali terapie.
Conclusioni: il trattamento associato di psicofarmaci e ormoni
sembra fornire un approccio terapeutico che si propone
come modello particolarmente valido in corso di psicopatie
specifiche e in specifici pazienti.
Inibizione della steroidogenesi
nel trattamento della Depressione
N. Sonino
Dipartimento di Salute Menale, Padova, e Dipartimento di
Scienze Statistiche, Università di Padova
In parte dei pazienti con Depressione Maggiore, e soprattutto
nelle forme più gravi e con psicosi, è stata dimostrata
un’attivazione dell’asse ipotalamo-ipofisi-surrene (HPA)
con alterazioni sia funzionali che morfologiche a diversi livelli
del complesso sistema di regolazione a feed-back.
L’associazione di tali alterazioni con la depressione presenta
delle similitudini con la sindrome di Cushing, in cui la re-

SIMPOSI TEMATICI
missione dei sintomi psichiatrici si ottiene con la correzione
dell’ipercortisolismo piuttosto che con farmaci antidepressivi.
Dall’inizio degli anni ’90 si è iniziato quindi a ipotizzare
l’utilità di farmaci inibitori della steroidogenesi o antagonisti
recettoriali del cortisolo nel trattamento della Depressione
Maggiore.
Da allora sono stati pubblicati una ventina di studi, di cui 3
controllati con placebo e in doppio cieco, gli altri in aperto,
e circa la metà su pochi pazienti o singoli casi.
Effetti favorevoli del trattamento antisteroideo usato da solo
con durata da qualche giorno a qualche settimana sono
stati riscontrati almeno in una parte dei pazienti, con risposte
complete o clinicamente significative attorno al 60%. Il
farmaco più usato è stato il ketoconazolo (200-1.200
mg/die), ma i risultati erano sovrapponibili con altre sostanze:
metopirone (1.000-2.000 mg/die), aminoglutetimide
(750-1.000 mg/die), RU-486 (200-1.200 mg/die). In uno
studio su 20 pazienti in doppio cieco e con placebo il ketoconazolo
risultava superiore al placebo soltanto nei pazienti
con cortisolo elevato.
In un minor numero di studi la terapia antisteroidea è stata
aggiunta (“augmentation”) agli antidepressivi o antipsicotici
per il trattamento della depressione resistente, con risultati
sui sintomi depressivi ma non psicotici.
Nel complesso: c’è stata risposta in quei pazienti che erano
resistenti alla terapia antidepressiva tradizionale; l’effetto
sui sintomi depressivi si è verificato rapidamente (anche
meno di una settimana); i risultati a lungo termine sono stati
variabili, ma prolungati in alcuni singoli casi.
Anche se non è ancora chiaro il ruolo della sregolazione dell’asse
HPA (causa o conseguenza) nella depressione, pare
che il “resetting” indotto dai farmaci antisteroidei possa
avere effetti benefici duraturi nel tempo.
I dati sperimentali disponibili non permettono ancora una
valutazione dei rischi/benefici e non possono essere trasferiti
alla pratica clinica, ma porteranno probabilmente ad approcci
terapeutici innovativi in particolari pazienti.
Bibliografia
1 Wolkowitz OM, Reus VI. Treatment of depression with antiglucocorticoid
drugs. Psychosom Med 1999;61:698-711.
2 Sonino N, Fava GA. Tolerance to antidepressant treatment may
be overcome by ketoconazole. J Psychiat Res 2003;37:171-3.
3 Jahn H, Schick M, Kiefer F, et al. Metyrapone as additional
treatment in major depression. Arch Gen Psychiatry
2004;61:1235-44.
Aspetti neuroendocrini dei processi
di sensibilizzazione ai farmaci
antidepressivi
G.A. Fava
Dipartimento di Psicologia, Università di Bologna
Vi sono molti fenomeni clinici che introducono la possibilità
che l’uso degli antidepressivi possa produrre un deterioramento
dell’esito della depressione in pazienti suscettibili:
l’alta percentuale di ricaduta nei pazienti trattati farmacologicamente;
gli effetti paradossali (induttori di depressione)
causati dagli antidepressivi in parte dei pazienti; i fenomeni
di “switching” e di accelerazione del ciclo in pazienti con
Disturbo Bipolare; la comparsa di tolleranza nel trattamento
a lungo termine della depressione; la comparsa di resistenza
quando si utilizza lo stesso antidepressivo in un paziente
precedentemente trattato; le sindromi da astinenza alla
sospensione degli antidepressivi.
È stato ipotizzato che il modello di tolleranza opposizionale
possa fornire una spiegazione per questi fenomeni clinici
apparentemente privi di un nesso comune. Secondo questo
modello il trattamento farmacologico a lungo termine può
stimolare processi che si oppongono agli effetti acuti iniziali
del farmaco e possono portare ad una perdita di efficacia.
Quando il trattamento farmacologico viene interrotto, questi
fenomeni possono continuare senza opposizione, almeno
per qualche tempo, ed aumentare la vulnerabilità della ricaduta.
L’asse ipotalamo-ipofisi-surrene può modulare questi fenomeni
di sensibilizzazione e tolleranza. Sulla base di studi effettuati
con l’uso di antagonisti dei recettori 5-HT2 nel morbo
di Cushing e di ketoconazolo nei fenomeni di tolleranza
agli antidepressivi, è stato suggerito che la terapia farmacologica
antidepressiva, dopo una fase iniziale di normalizzazione
dell’asse ipotalamo-ipofisi-surrene, possa portare ad
una sua attivazione.
Bibliografia
1 Baldessarini RJ, Ghaemi SN, Viguera AC. Tolerance in antidepressant
treatment. Psychother Psychosom 2002;71:177-9.
2 Fava GA. Can long-term treatment with antidepressant drugs
worsen the course of depression? J Clin Psychiatry
2003;64:123-33.
3 Sonino N, Fava GA. CNS drugs in Cushing’s disease. Progr
Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2002;26:1011-8.
140

La stimolazione magnetica transcranica nel
trattamento della Depressione Maggiore
A. Lucca, D. Rossini, R. Zanardi, S. Giordani, E. Smeraldi,
L. Magri
Dipartimento di Psichiatria, Università “Vita-Salute”,
Ospedale “San Raffaele Turro”
La stimolazione magnetica transcranica (TMS) è un metodo
non invasivo per la stimolazione della corteccia cerebrale
tramite l’induzione di una corrente in grado di depolarizzare
i neuroni sottostanti il coil. Introdotta nel 1985
come strumento diagnostico in neurologia, negli ultimi anni
è stata utilizzata per il trattamento della Depressione
Maggiore con risultati incoraggianti 1 . Nel nostro dipartimento
abbiamo realizzato due trials randomizzati per valutare
l’efficacia di tale terapia.
Nel primo studio abbiamo trattato pazienti farmacoresistenti
con due intensità differenti (80% e 100% della soglia
motoria) o con stimolazione sham, ottenendo una differenza
significativa tra il gruppo stimolato al 100% e il gruppo
di controllo 2 . Nel secondo lavoro abbiamo somministrato
la stimolazione magnetica (attiva o sham) associandovi fin
dall’inizio un farmaco antidepressivo scelto tra Escitalopram,
Sertralina e Venlafaxina. Il gruppo in trattamento attivo
ha mostrato una risposta antidepressiva più rapida rispetto
al gruppo di controllo, indipendentemente dal farmaco
utilizzato 3 . Ulteriori ricerche sono necessarie per ottimizzare
i parametri di stimolazione ed eventualmente
adattarli alla sintomatologia del singolo paziente. Una prospettiva
interessante sembra essere rappresentata dalla
Theta-burst stimulation, che ha dimostrato di poter produrre
effetti fisiologici superiori per intensità e durata sulla
porzione di corteccia stimolata, suggerendo a livello
speculativo la possibilità di ottenere maggiori effetti antidepressivi.
Tra le altre tecniche di stimolazione cerebrale è
stata recentemente reintrodotta la stimolazione con corrente
diretta (tDCS), di cui è stata evidenziata la capacità di
modulare significativamente l’eccitabilità corticale. Nel
nostro reparto abbiamo cominciato ad osservarne i primi
risultati positivi nel trattamento della depressione farmacoresistente.
Bibliografia
1 Lucca A, Locatelli M, Rossini D, Catalano M. La stimolazione
magnetica transcranica e le sue applicazioni in psichiatria.
Quaderni Italiani di Psichiatria 2003;12:51-60.
2 Rossini D, Lucca A, Zanardi R, Magri L, Smeraldi E. Transcranial
Magnetic Stimulation in treatment resistano depressed patients:
a double blind placebo controlled trial. Psychiatry Res
2005;137:1-2.
3 Rossini D, Magri L, Lucca A, Giordani S, Smeraldi E, Zanardi
R. May rTMS Hasten the response to Escitalopram, Sertraline,
141
SIMPOSI TEMATICI
24 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA LEONARDO
S60 - Opzioni terapeutiche “illiberali” tra pregiudizi
e prospettive
MODERATORI
G. Muscettola, G.C. Nivoli
or Venlafaxine in Patients with Major Depressive Disorder? A
Double Blind Sham-Controlled Trial. J Clin Psychiatry 2005, in
press.
Il TSO in medicina generale: il caso
Anoressia Nervosa
M. Morlino, V. Cappiello *
Dipartimento di Neuroscienze, Università “Federico II”,
Napoli; * D.S.M. A.S.L. Napoli 5
L’Anoressia Nervosa (AN) è il disturbo mentale che, più di
ogni altro, si situa in un’area di confine tra la psichiatria e la
medicina interna.
Il crescente numero di soggetti affetti da tale disturbo nonché
l’alto rischio di evoluzione letale (si calcola che l’indice
di mortalità oscilli tra il 6 ed il 20%) e di refrattarietà ai
trattamenti con conseguente elevato tasso di ricadute, la rendono
una patologia dai complessi risvolti assistenziali, terapeutici,
etici e giuridici
Uno degli aspetti principali che caratterizza i soggetti affetti
da AN è che essi appaiono conservare intatte le capacità
di comprensione ed analisi della realtà, ma evidenziano una
specifica difficoltà nell’ambito della percezione e del vissuto
del sé corporeo. Ciò comporta spesso la necessità di valutare
la loro capacità di agire adeguatamente, in particolare
rispetto alle proprie abitudini alimentari.
Il presupposto di ogni trattamento sanitario è l’adesione e la
collaborazione ad un progetto terapeutico da parte del paziente:
ciò comporta la capacità del paziente stesso di esprimere
un consenso o dissenso (giuridicamente ed eticamente)
valido.
Quando un accordo sul progetto terapeutico risulta difficile
da raggiungere, può porsi il problema della adeguatezza della
capacità decisionale del paziente e dell’atteggiamento che
deve assumere il medico.
Nel caso insorga un aggravamento della condizione clinica
tale da richiedere un intervento medico urgente e si constati
l’inadeguatezza nella capacità di valutazione dello stato di
salute da parte della paziente, si può configurare la necessità
di un intervento sanitario anche in assenza di un consenso:
si delinea, così, lo stato di necessità e/o il trattamento sanitario
obbligatorio.
Tali interventi soffrono comunque di una serie di limiti etici
e giuridici che saranno discussi nel corso della relazione
e confrontati con le norme giuridiche presenti in altri stati
europei.
Per quanto attiene alla realtà italiana verranno presentati i
dati attinenti al trattamento di pazienti affette da AN ricoverate
negli ultimi 4 anni nel reparto di psichiatria dell’Azienda
Ospedaliera Universitaria “Federico II” di Napoli.

SIMPOSI TEMATICI
24 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA VERDE
S61 - La formazione e il ruolo dell’infermiere
nei servizi di salute mentale
Il Master “Infermieristica in Salute Mentale –
Psichiatria”: l’esperienza di Pisa
A. Fanali
Università di Pisa
Gli infermieri, nel corso degli ultimi anni, hanno definito in
modo chiaro il loro ruolo grazie al raggiungimento di traguardi
importanti come l’approdo della formazione in, Università,
la corretta definizione del Profilo Professionale, il
riconoscimento della professione infermieristica come professione
sanitaria non più ausiliaria e la conseguente istituzione
della dirigenza. La nuova concezione di competenza
e di responsabilità così tracciata assegna agli stessi autonomia
e responsabilità per fornire ai pazienti con problematiche
psichiatriche adeguate ed avanzate forme di assistenza
infermieristica ovunque siano necessarie. Questo significa
prendersi cura della persona e della collettività con professionalità,
responsabilità e competenza nella prevenzione,
cura, e riabilitazione nell’area psichiatrica attraverso conoscenze
e competenze tecniche, relazionali ed educative.
L’evoluzione del concetto di malattia mentale e la trasformazione
organizzativa dei servizi hanno inoltre reso necessario
accettare la sfida della complessità della psichiatria, a
partire dalla formazione di operatori competenti ed esperti,
capaci di agire in una varietà di situazioni, orientati a sviluppare
forme di collaborazione e dialogo ampie ed articolate
ed in grado di integrare saperi differenziati e molteplici,
sia in ambito clinico che in contesti extraclinici. Per raggiungere
questi obiettivi, la Clinica Psichiatrica di Pisa, in
collaborazione con il Dipartimento Infermieristico dell’Azienda
Ospedaliera Universitaria Pisana, ha nell’anno accademico
2004-2005 istituito il Master Universitario di Primo
livello “Infermieristica in Salute Mentale – Psichiatria:
il ruolo dell’infermiere nella Salute Mentale e nella psichiatria
clinica”. Nella relazione sono descritti risultati e
metodologia.
La formazione e il ruolo dell’infermiere
nei servizi di salute mentale
F. Coscetti
Direttore Dipartimento Infermieristico, Azienda Ospedaliero-Universitaria
Pisana (AOUP); Direttore U.O. Professionale
Formazione Permanente a Complementare del Personale
Infermieristico AOUP
“Una delle qualità essenziali del clinico
è l’interesse per l’umanità poiché il
segreto della cura al paziente è
prendersi cura del paziente”
Francio W. Peabody, 1927
MODERATORI
P.L. Scapicchio, G.B. Cassano
L’assistenza infermieristica nella salute mentale e psichiatria
si è sviluppata nel tempo attraverso un approccio specifico
basato sulla volontà di rispondere ai bisogni assistenziali del
paziente psichiatrico in modo integrato e globale. Questo ha
significato prendersi cura della persona e della collettività con
professionalità, responsabilità e competenza nella prevenzione,
cura, e riabilitazione nell’area psichiatrica attraverso conoscenze
e competenze tecniche, relazionali ed educative. La
connotazione dell’esercizio professionale infermieristico,
pensato e definito in un passato in cui le competenze richieste
ed espresse erano solo assistenziali e prevalentemente di
collaborazione ed esecuzione, si è oggi trasformata, richiedendo
capacità di analisi, elaborazione ed attuazione dei processi
assistenziali, progettualità, collaborazione ed integrazione
multidisciplinare. Oggi infatti l’infermiere apprende nozioni
di psichiatria, effettua tirocini nell’area della salute
mentale e ha competenze sempre più specifiche. Dal punto di
vista operativo, grazie alle nuove modalità di intervento terapeutico,
si è passati da una assistenza di tipo custodialistico,
ad una territoriale che persegue lo scopo di curare e prevenire
il disturbo psichico nel contesto in cui esso ha origine e si
sviluppa. Tutto ciò, ha significato un’esigenza di crescita a livello
formativo da parte degli infermieri, che sempre più hanno
dovuto mutare le loro funzioni e le loro competenze, per
meglio comprendere e gestire i rapporti umani soprattutto
quando, ad esempio in un servizio di salute mentale, tali rapporti
si presentano particolarmente complessi. Gli infermieri
pertanto sono riusciti a definire in maniera chiara ed inconfutabile
il loro ruolo e la loro natura grazie al raggiungimento di
traguardi importanti come l’approdo della formazione in,
Università, la corretta definizione del Profilo Professionale, il
riconoscimento della professione infermieristica come professione
sanitaria non più ausiliaria e la conseguente istituzione
della dirigenza. Formalmente e sostanzialmente, quindi,
gli infermieri posseggono conoscenze, competenze ed abilità
specifiche per essere responsabili dell’assistenza generale
compresa quella in ambito altamente specialistico. Questa
nuova concezione della figura infermieristica assegna alla
stessa autonomia e responsabilità per fornire ai pazienti con
problematiche psichiatriche adeguate ed avanzate forme di
assistenza infermieristica ovunque siano necessarie. Attraverso
la formazione continua e complementare in salute mentale
psichiatria è possibile acquisire competenze cliniche, relazionali
e sociali per elaborare strategie assistenziali globali, integrate,
continue e di elevata qualità e per confrontarsi con i bisogni
di salute mentale emergenti nella comunità sociale. Infatti,
in abito psichiatrico il coinvolgimento emotivo è inevitabile.
Il malato non deve essere sottoposto ogni giorno ad
una serie di esami diagnostici, ma è lì, di fronte all’infermiere,
con i suoi problemi. Compete quindi all’Infermiere agire
sul piano della relazione e dell’educazione, oltre che della
tecnica, allargando il quadro delle proprie competenze e responsabilità
e diventando a pieno titolo componente dell’é-
142

quipe multidisciplinare, rafforzando il concetto di lavoro di
squadra per fronteggiare la complessità assistenziale. Il coinvolgimento
è fondamentale per stabilire una relazione terapeutica
tra infermiere e malato, relazione che permetta di partecipare
in modo empatico al processo interattivo con la mente
del malato, con il suo stato affettivo, emotivo e con i suoi
vissuti. Ma senza un training adeguato l’infermiere non è in
grado di gestire il proprio coinvolgimento emotivo e la propria
ansia, a volte rabbia, impulsività. Rischia di assumere atteggiamenti
che, privi di obiettività, non gli permettono di
percepire i veri bisogni del malato. È per questo necessario
avere la capacità di usare e modulare le proprie emozioni, per
stabilire una relazione terapeutica con il malato, per comprendere
i desideri e per formulare una giusta diagnosi infermieristica,
che consenta di impostare un programma di trattamento
integrato con le altre figure professionali. Questa evoluzione
culturale e professionale è stata inserita nella Legge
26 febbraio 1999 n. 42 che oltre a sancire l’abrogazione del
“mansionario” delinea il campo proprio di attività e responsabilità
professionale attraverso il Profilo Professionale, gli
Ordinamenti Didattici dei rispettivi Corsi Universitari di base
e post-base nonché il Codice Deontologico. L’infermiere psichiatrico
esplica la propria professionalità in strutture pubbliche
o private come Ospedali, Case di cura, ambulatori, comunità
protette, sul territorio e lo sviluppo di carriera è garantito
sia a livello orizzontale – crescendo all’interno del
proprio ruolo – che verticale, accedendo a posizioni dirigenziali
connotate da responsabilità organizzative e gestionali ad
elevata complessità. Ma quello che poi, in ultima analisi, differenzia
l’assistenza infermieristica in salute mentale psichiatria
dagli altri ambiti è che il prodotto assistenziale infermieristico
è spesso invisibile e non attribuibile ad un singolo gesto
(come invece succede in altri ambiti), … ma gli infermieri
psichiatrici “curano e fanno terapia”: una terapia che non è
fatta solo di tecniche.
Riferimenti legislativi utilizzati:
DPR. 14/3/1974, n. 225 - D.M. 14.9.1994, n. 739 - Legge
26/2/1999, n. 42 - Codice deontologico, 1999 - Legge 251
10/8/2000 - Legge n. 1 gennaio 2002.
I mutamenti della professionalità
infermieristica nei Servizi di Psichiatria
di Comunità. L’esperienza del DSM di Genova
E. Biancucci, P. Mossa, L. Ferrannini
DSM ASL 3, Genova
L’evoluzione dell’assistenza psichiatrica in questi anni è
stata caratterizzata da una profonda modificazione degli
obiettivi e degli strumenti dell’assistenza infermieristica.
Il ruolo dell’infermiere non poteva non mutare, infatti, nel
passaggio da un’assistenza di natura prevalentemente istituzionale
al sistema di psichiatria di comunità, che si declina
in luoghi (ospedale, territorio, residenze) e contesti multiformi,
con domande d’intervento profondamente diversificate
(trattamento dell’urgenza, presa in carico intensiva territoriale,
programmi socioriabilitativi, prevenzione delle disabilità,
promozione di reti di auto aiuto ed attivazione di
processi di empowerment).
A fronte di questi nuovi compiti, spesso anche il nuovo curriculum
formativo, centrato sul corso di laurea in scienze in-
143
SIMPOSI TEMATICI
fermieristiche, non è sufficiente a mettere in condizioni il
professionista di operare in modo qualificato ed efficace ed
al contempo in condizioni di sicurezza emotiva.
Partendo da queste considerazioni, verrà presentata l’esperienza
del DSM di Genova che, servendo una vasta area metropolitana
(800.000 abitanti), presenta caratteristiche peculiari (oltre
400 operatori nell’area infermieristica e dell’assistenza),
sulle quali verranno forniti elementi conoscitivi e di confronto.
In questo quadro, verrà anche presentato il percorso di “formazione
continuativa”, che ha accompagnato e supportato i
processi di organizzativi e tecnico-professionali – attraverso
lo sviluppo di un “Manuale delle procedure” per l’assistenza
infermieristica – e che è stato centrato su alcune aree di
interesse prioritario:
1. interventi in urgenza;
2. contenimento e contenzione: elaborazione di procedure e
protocolli;
3. presa in carico intensiva e continuativa territoriale;
4. interventi socioriabilitativi;
5. sviluppo di reti di auto aiuto;
6. responsabilità professionale e risk management;
7. sviluppo, miglioramento e valutazione della qualità;
8. bourn out e mobbing: strategie organizzative ed interventi
gruppali.
L’infermiere come case manager
del Servizio di Salute Mentale di comunità
G. Corlito
U.O. di Psichiatria, ASL 9 di Grosseto
I servizi di salute mentale in Italia hanno di fronte la necessità
di diventare compiutamente servizi dipartimentali di comunità
(comprehensive services secondo le indicazioni dell’OMS),
capaci di far fronte ai bisogni di salute mentale dell’intera
comunità. Ciò implica la capacità di spostare l’asse
dell’intervento da quello terapeutico-riabilitativo a quello
preventivo-terapeutico. Implica la capacità di avviare programmi
di intervento precoce nella comunità, di “filtrare” a
secondo dell’urgenza gli accessi ai Centri di Salute Mentale,
di sviluppare le reti comunitarie di sostegno a partire dall’auto-aiuto,
di attivare progetti di reinserimento sociale e di “tenuta
comunitaria” dei casi seri e di attivare programmi per i
disturbi emotivi comuni che non siano esclusivamente centrati
sui farmaci e che si fondino sulla collaborazione con i
medici di medicina generale e le Unità delle Cure Primarie.
Tale nuova ottica di lavoro non può fondarsi sul ruolo di case
manager limitato ai dirigenti psichiatri e psicologi dei
servizi si salute mentale, come è stato nei primi 30 anni di
applicazione della riforma psichiatrica.
È necessario ripensare complessivamente il ruolo dell’infermiere
dei servizi di salute mentale comunitarie, di cui è stato
l’asse portante in questi anni. Tale ripensamento passa attraverso
i seguenti punti decisivi
– l’infermiere come case manager;
– il triade territoriale;
– la gestione dei gruppi di lavoro multidisciplinari;
– la gestione dei gruppi degli utenti.
Per ottenere tali risultati è necessario formare un infermiere
specializzato nell’area della salute mentale ed è attuale l’attivazione
dei master universitari post-laurea previsti dalla legge.

SIMPOSI TEMATICI
24 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA NUREYEV
S62 - Quante depressioni?
Revisione critica di una diagnosi indefinita
La neurobiologia della Depressione
o delle Depressioni?
C.M. Pariante
Stress, Psychiatry and Immunology Laboratory (SPI-Lab),
Institute of Psychiatry, King’s College London, London
Sebbene le alterazioni endocrine ed immunitarie nella Depressione
Maggiore siano state oggetto di molti studi, ancora
oggi il meccanismo biologico attraverso cui questi
modulatori endogeni influenzano le emozioni ed inducono
i sintomi depressivi costituisce un mistero. Inoltre, ancora
non è chiaro se tutti questi meccanismi – neurobiologici,
endocrinologici, immunitari – siano presenti in tutti i pazienti
depressi, o viceversa se specifici meccanismi biologici
conducano a specifiche sindromi depressive con un diverso
profilo sintomatologico.
È noto che i pazienti con Depressione Maggiore presentano
un’iperattività dell’asse ipotalamo-ipofisi-surrene che
si manifesta con un aumento dei livelli di corticotropin-releasing
hormone (CRH) a livello cerebrale e di cortisolo
nel sangue. Sia il CRH che il cortisolo possono indurre,
nell’uomo e nell’animale, cambiamenti nell’umore e nella
funzione neurocognitiva simili a quelli caratteristici della
depressione.
La presenza di depressione nei pazienti con Cushing conferma
questo modello. La depressione può però comparire
anche in situazioni di ridotta attività dell’asse ipotalamoipofisi-surrene,
come nel caso dei pazienti con Addison.
Come è possibile conciliare queste evidenze? Oltre al ruolo
dell’asse ipotalamo-ipofisi-surrene, diversi studi supportano
anche un ruolo diretto del sistema immunitario
nella depressione. È infatti noto che i pazienti con Depressione
Maggiore presentano un’elevata concentrazione sierica
di citochine proinfiammatorie, come l’IL-6, ed un aumento
delle proteine della fase acuta. Questo modello è sostenuto
dal fatto che la somministrazione di citochine, come
l’interferon-alfa nei pazienti con epatite C, a sua volta
induce un disturbo del comportamento (“sickness behaviour”)
simile alla sindrome depressiva, con anedonia,
apatia, disturbi del sonno, alterazione dell’appetito e ritiro
sociale.
Che differenze vi sono, se vi sono, tra la depressione da
stress, quella da Cushing, e quella da interferone-alfa? In
questo intervento presenterò i risultati delle nostre ricerche
che esplorano il ruolo dello stress, degli ormoni glucocorticoidi
e delle citochine proinfiammatorie nella patogenesi
dei sintomi depressivi. Inoltre discuterò la possibilità che
la depressione non sia una specifica malattia, ma piuttosto
un insieme di comportamenti potenzialmente adattativi
che, come la febbre, può essere attivata da diverse cause in
diversi soggetti, e condurre a diverse sfumature cliniche.
MODERATORI
M. di Giannantonio, M. Alessandrini
I saperi e il sentimento. Storia e critica
dei rapporti tra scienza e depressione
M. Alessandrini
Centro di Salute Mentale ASL Chieti;, Università “G. D’Annunzio”,
Chieti
Introduzione: la storia del concetto di depressione permette
di “ripensare” la clinica di questo gruppo di affezioni. Pur
se infatti le categorie diagnostiche attuali si presentano radicate
nella realtà clinica “pura”, esse in realtà sono condizionate
da influssi culturali, medici ed extra-medici, sia presenti
che passati. La realtà clinica “pura”, da questo punto di
vista, è in realtà ricca di presupposti impliciti, i quali, se non
vengono resi evidenti e consapevoli, la rendono tutt’altro
che “pura”.
Metodologia: si è deciso di ricostruire, sul piano storico,
soprattutto la gamma variegata di termini che nei secoli hanno
indicato i vissuti depressivi. In questo modo, i raggruppamenti
nosografici sia recenti che attuali – quali, per esempio,
le due grandi categorie delle depressioni nevrotiche e di
quelle psicotiche – rivelano di possedere al loro interno
molte suddivisioni.
Queste ultime, di solito, vengono considerate come implicite,
e invece nella pratica clinica sono ignorate, perché se ne
è perduta conoscenza.
Risultati: le parole e il linguaggio, così come la razionalità,
pur se hanno il compito di delimitare e di “ordinare” l’area
delle sensazioni, devono poi però riavvicinarvisi, per mantenere
vitalità e ricchezza. È quanto ormai accade per il termine
“depressione”.
Riscoprendo la gamma variegata di parole che nei secoli
hanno indicato i vissuti depressivi, ed esaminando il significato
che queste parole hanno assunto nelle diverse epoche e
nei vari contesti, traspare nuovamente la natura multiforme
del sentire depressivo.
Diventa così evidente una sorta di “altra psicopatologia”
delle depressioni, capace di integrare quella attuale, altrimenti
gravemente sterile e insospettatamente inefficace.
Conclusioni: grazie alla suddetta ricostruzione, emergono
sfaccettature del sentire depressivo che non corrispondono
soltanto alle dinamiche individuali messe in luce dalla psicoanalisi,
bensì a movimenti dell’area delle sensazioni, movimenti
che sono, in un certo senso, il motore generatore
delle dinamiche che la psicoanalisi ha focalizzato.
L’area delle sensazioni, antecedente al loro strutturarsi in
percezioni, e poi da qui in atti di pensiero sempre più desensorializzati
e configurati, è la dimensione che riaffiora in
ogni psicopatologia, ma ancor più nei quadri depressivi, ai
quali conferisce sfaccettature fondamentali e tuttavia comunemente
trascurate.
144

Avere o essere? Il dilemma
della depressione
C. Faravelli, L. Lampronti, S. Gorini Amedei, F. Rotella
Dipartimento di Scienze Neurologiche e Psichiatriche, Università
di Firenze
Con la descrizione di Kraepelin nel suo Trattato della malattia
maniaco depressiva 1 non vi furono dubbi sul fatto che essa
rappresentasse un’entità autonoma inquadrata nelle psicosi
e con tutte le caratteristiche di una grave sindrome. Con la
comparsa dei primi trattamenti efficaci negli anni ’60 però
sono cambiate radicalmente le casistiche cliniche da allora
sempre più ricche di casi di lieve-media entità. A causa di
questa estrema variabilità nella gravità della presentazione
clinica è sorto un nuovo dibattito sulla nosografia della depressione
basato su un’ipotesi unitaria o binaria della malattia.
L’ipotesi binaria si caratterizza per un modello basato su
un approccio categoriale nel quale la depressione è divisa in
due differenti e separate entità, “endogena” e “reattiva”, a seconda
della possibilità o meno di identificare fattori esterni
fisici o psicologici implicati nello sviluppo della malattia 2-4 .
Secondo l’ipotesi unitaria invece la depressione non può essere
divisa in categorie, essendo piuttosto meglio descritta da
un modello dimensionale, il più semplice dei quali ha una sola
dimensione con la depressione endogena ad un estremo
del continuum e la depressione reattiva all’altro 5-7 . La svolta
fondamentale è avvenuta nel 1980 con la pubblicazione
del DSM III 8 che facendo sostanzialmente riferimento ai criteri
di St. Louis 9 e ai Research Diagnostic Criteria (RDC) 10
ha preso posizione a favore di un’ipotesi unitaria nella quale
la gravità è misurata in base al numero dei sintomi presentati
(di qui il termine depressione major), posizione riconfermata
a tutt’oggi dalle edizioni successive del DSM. Gli autori
approfondiranno le problematiche relative alla questione
della teorie unitaria e binaria della depressione e all’applicazione
da parte della nosologia contemporanea del modello
quantitativo nella diagnosi della malattia e nella individuazione
della depressione sottosoglia.
Bibliografia
1 Kraepelin. (1896) Introduzione alla clinica psichiatrica. Milano:
Società Editrice Libraria 1905 (tr. it).
2 Kiloh LG, Garside RF. The indipendence of neurotic depression
end endogenous depression. Br J Psychiatry 1963;109:451-63.
3 Garside RF, Kay DV, Wilson IC, Deaton ID, Roth M. Depressive
syndromes and the classification of patients. Psychol Med
1971;1:333-8.
4 Roth M, Gurney C, Garside RF, Kerr TA. Studies in classification
of affective disorders. The relationship between anxiety
state and depressive illness. I. Br J psychiatry 1972;121:147-71.
5 Kendell RE. The continuum model of depressive illness. Proc
Roy Soc Med 1969;62:335-9.
6 Kendell RE. The classification of depressive illness. Br J Psychiatry
1970;117:347-8.
7 Kendell RE. Endogenous and neurotic deepression. Br J Psychiatry
1972;121:575.
8 American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders (DSM-III). 3 rd Ed. Washington,
DC: APA 1980.
9 Feighner JP, Robins E, et al. Diagnostic criteria for use in psychiatric
research. Arch Gen Psych 1972;26:57-63.
10 Spitzer RL, Endicott J, Robins E. Research Diagnostic Criteria:
rationale and reliability. Arch Gen Psych 1978;35:773-9.
145
SIMPOSI TEMATICI
Disturbo Affettivo Stagionale e Disturbi
Premestruali
F. Pacitti * , D. Russo ** , A. Iannitelli ** , G. Bersani **
** Dipartimento di Medicina Interna e Sanità Pubblica, Università
de L’Aquila; * III Clinica Psichiatrica, Dipartimento
di Scienze Psichiatriche e Medicina Psicologica, Università
di Roma “La Sapienza”
Introduzione: il Disturbo Affettivo Stagionale (SAD) è una
sindrome depressiva a ricorrenza invernale caratterizzata,
oltre da sintomi tipici come umore depresso, irritabilità ed
anedonia, da manifestazione “atipiche”, quali iperfagia con
il craving per i carboidrati, ipersonnia e peggioramento nelle
ore serali. Il Disturbo Disforico Premestruale è caratterizzato
da un cluster di sintomi come irritabilità umore depresso,
tensione, craving per i carboidrati, e senso di gonfiore e
tensione mammaria. Tali sintomi si presentano caratteristicamente
durante l’ultima fase luteinica e si concludono dopo
pochi giorni dall’inizio della fase follicolare nella maggior
parte dei cicli mestruali durante l’anno. Oltre alla periodicità
circamensile, nel PMDD è stata descritta una ricorrenza
circadiana e circannuale dell’andamento di alcuni
sintomi, come il craving dei carboidrati, con aumento nelle
ore serali e nei mesi invernali.
L’obiettivo del nostro studio è stato valutare in popolazione
di donne non affette da disturbi psichiatrici della prevalenza
di SAD e dei Disturbi Premestruali e la valutazione nei pazienti
con SAD della prevalenza di sintomi premestruali.
Metodologia: una versione italiana modificata del Seasonal
Pattern Assessment Questionnaire (SPAQ) è stata somministrata
ad un campione di 286 donne in età fertile. Nella versione
utilizzata è stata aggiunta una sezione che indaga sulle
modificazioni di alcune variabili fisiologiche e comportamentali
nei giorni che precedono il ciclo mestruale. La somma
dei punteggi ottenuti in queste scale è stata considerata
un indice della tendenza a sviluppare sintomi premestruali
(Premestrual Symptoms Score – PMSS).
Per la valutazione della prevalenza dei Disturbi Affettivi
Stagionali sono stati utilizzati i criteri proposti da Rosenthal
e per il riconoscimento dei sintomi premestruali è stato considerato
un valore soglia, analogamente al Seasonality Score,
del PMSS.
Le differenze tra punteggi medi del SS e del PMSS riportati
da ciascun gruppo diagnostico sono state analizzate mediante
ANOVA. Ciascun items della SPAQ è stato analizzato
per la valutazione delle differenze inter-gruppo con il test
del chi-quadro.
Risultati: delle 286 donne che hanno compilato la SPAQ il
11,9% (n. 34) soddisfaceva i criteri per il Winter -SAD, il
23,4% (n. 67) del Subsyndromal-SAD, il 2,8% (n. 8) del
Summer-Sad e il 33,6% (n. 96) presentava sintomi premestruali
(PS). Nel gruppo che presentava il SAD è stata rilevata
una prevalenza del 46,5% (n. 47) di donne che presentavano
sintomi premestruali.
Dall’analisi dei punteggi medi riportati al Seasonality Score
e al Premestrual Symptoms Score nei tre i gruppi, SAD, PS
e SAD/PS si evidenzia una differenza significativa rispetto
ai controlli (ANOVA = p < ,001).
Conclusioni: i risultati del presente studio confermano la
stretta relazione tra il SAD e la PMDD. La presupposta vulnerabilità
alle oscillazioni premestruali dell’umore e del

SIMPOSI TEMATICI
comportamento nelle donne affette da SAD è confermata
dalla maggiore percentuale di donne con sintomi premestruali
nei soggetti con SAD rispetto al gruppo NON-SAD.
Dall’analisi dei punteggi del Seasonaliy Score emerge la
presenza di una maggiore sensibilità ai cambiamenti stagionali
delle donne che presentano sintomi premestruali, che
mostrano un punteggio del SS significativamente maggiore
rispetto ai controlli.
Bibliografia
1 Rosenthal NE, Bradt GH, Wehr TA. Seasonal Pattern Assessment
Questionnaire. Bethesda, Md: National Institute of Menthal
Health 1987.
2 Praschak-Rieder N, Willeit M, Neumeister A, Hilger E, Statstny
J, Thierry N, et al. Prevalence of premenstrual dysphoric disorder
in female patients with seasonal affective disorder. Affect
Disord 2001;63:239-42.
24 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA SAN GIOVANNI
S63 - Psicopatologia e dolore cronico
Correlati psicopatologici del dolore cronico
G. De Benedittis
Centro per lo Studio e la Terapia del Dolore, U.O. di Neurochirurgia,
Dipartimento di Scienze Neurologiche, Università
di Milano e Ospedale Maggiore Policlinico, IRCCS,
Milano
Il dolore è “un’esperienza spiacevole, complessa e privata,
primariamente associata ad una lesione somatica o descritta
in tali termini” (Merskey & Bogduk, 1994). La componente
emozionale dunque, e quindi psicologica, del dolore non
è soltanto una reazione ad uno stimolazione nocicettiva o ad
un evento doloroso, ma è intrinsecamente connaturata all’esperienza
stessa. Non esiste dunque esperienza dolorosa
senza la valutazione cognitiva dell’evento e la risonanza affettiva
di segno negativo (sofferenza). L’aspetto multidimensionale
del dolore (formulato per la prima volta da Melzack
e Casey nel 1968) si articola in tre dimensioni fattoriali:
sensoriale-discriminativa (attinente all’aspetto dell’intensità-qualità
e caratteristiche spazio-temporali della percezione
dolorosa), motivazionale-affettiva (attinente alla risonanza
affettiva associata all’evento doloroso ed alle sue componenti
motivazionali) e valutativa (attinente agli aspetti cognitivi
dell’evento). I recenti studi di neuroimaging hanno
confermato e precisato che l’esperienza del dolore viene codificata
nelle sue diverse componenti in strutture sopraspinali
differenziate e specifiche (ad esempio, la componente
emozionale del dolore viene elaborata principalmente in
strutture limbiche, come la corteccia cingolata anteriore).
Se dunque la componente emozionale del dolore è fondante
dell’esperienza stessa, non v’è dubbio che sempre e comunque
il dolore, soprattutto se cronico, è anche uno stato psicologico
(Chapman, 2002).
Ma raramente, nella pratica clinica, il fattore psicogeno è il
solo determinante della patologia dolorosa (e.g., il dolore
somatoforme). Il dolore psicogeno puro è egualmente raro
quanto il dolore somatico puro. Nella stragrande maggioranza
dei casi, gli eventi somatici e psichici s’intersecano,
influenzandosi gli uni con gli altri.
Se nel dolore acuto il correlato psicopatologico più frequente
è l’ansia, associata al carattere di reazione di allarme generata
dallo stimolo nocicettivo, nel dolore cronico sono più comuni
i disturbi distimici, la reazione di conversione e l’ipocondria.
MODERATORI
G. De Benedittis, D. Berardi
L’associazione tra depressione e dolore cronico è ben riconosciuta
e non v’è dubbio che una significativa proporzione
di pazienti algologici presenti una depressione manifesta,
solitamente non maggiore, o, più comunemente, una depressione
mascherata, come nella cosiddetta “reazione di
somatizzazione”, in cui la preoccupazione somatica (ipocondria)
e l’ansia somatizzata mascherano la componente
depressiva. Discussa è la natura di questa associazione, se
cioè la depressione sia reattiva al dolore o via sia una comorbidità.
È verosimile che la relazione tra depressione e
dolore sia di tipo circolare.
Un tratto di personalità caratteristico di molti pazienti algologici
è l’alessitimia, ovvero la difficoltà a verbalizzare le
proprie emozioni e ad associarle appropriatamente ai vissuti
somatici. Ciò rende questi pazienti difficilmente accessibili
ad approcci psicodinamici, mentre più indicati ed efficaci
risultano essere trattamenti come l’ipnosi e le terapie
cognitivo-comportamentali.
Una proporzione ridotta (15%) ma impegnativa di pazienti
con dolore cronico presenta disturbi di personalità, prevalentemente
di tipo dipendente-aggressivo (De Benedittis,
2005). Questi soggetti (i cosiddetti “pazienti difficili”) rendono
problematica la relazione medico-paziente e costituiscono
spesso un arduo problema gestionale,
Rara, infine, è l’associazione tra disturbi psicotici (solitamente
stati borderline) e dolore cronico.
In conclusione, la costante presenza di correlati psicopatologici
nel dolore acuto e, soprattutto, in quello cronico, postula
l’esigenza euristica di un approccio biopsicosociale al
dolore ed alla sofferenza, sia dal punto di vista diagnostico
che sul piano gestionale del trattamento. il quale deve essere
sempre e comunque multimodale.
Correlati corticali delle emozioni
e del dolore: studi di neuroimaging
funzionale
C.A. Porro
Dipartimento Scienze Biomediche, Università di Modena e
Reggio Emilia
Introduzione: recenti studi PET suggeriscono che l’attenzione
verso la componente affettiva del dolore attivi seletti-
146

vamente zone del cingolo perigenuale e della corteccia orbitofrontale,
strutture coinvolte nella genesi di diversi tipi di
emozioni. È stato qui indagato se l’anticipazione del dolore
è in grado di indurre gli stessi effetti, e se l’attività delle porzioni
rostrali della corteccia del cingolo correla con la spiacevolezza
percepita in un modello di dolore sperimentale.
Metodologia: gli studi sono stati condotti in volontari sani
previo consenso informato, utilizzando un sistema di risonanza
magnetica GE 1,5 T e sequenze di acquisizione ecoplanare
BOLD-pesate. Il protocollo sperimentale prevedeva
un segnale di avvertimento, precedente di 10-60 s l’inizio di
uno stimolo doloroso di tipo meccanico o chimico. L’intensità
sensoriale del dolore e/o la spiacevolezza percepita sono
stati registrati on-line nel corso degli esperimenti, ed il
loro profilo temporale è stato correlato con la media dei segnali
fMRI in regioni selezionate della corteccia cerebrale.
L’analisi dei dati fMRI è stata effettuata mediante i pacchetti
di analisi SPM e AFNI.
Risultati: è stata riscontrata una disomogeneità nelle variazioni
di attività del cingolo nella fase di anticipazione, con
incremento di segnale fMRI nel cingolo medio-anteriore e
nella regione dorsale del cingolo perigenuale, e decrementi
di attività in regioni ventrali. Durante dolore prolungato, il
segnale fMRI medio dei clusters identificati del cingolo medio-anteriore
ha mostrato una correlazione significativa con
l’intensità percepita in 18/18 soggetti (r medio = 0,825), e
con la spiacevolezza percepita in 17/17 soggetti (r medio =
0,798). Al contrario, l’attività del cingolo perigenuale ha
mostrato prevalentemente correlazioni negative con l’intensità
(18/18, r = -0,766) e con la spiacevolezza (17/17, r = -
0,745).
Conclusioni: i risultati di questi studi fMRI dimostrano che
l’anticipazione e la percezione del dolore sono legate a variazioni
di attività del cingolo anteriore. Questa regione corticale
appare tuttavia una struttura complessa in cui diverse
porzioni sono diversamente implicate nella rappresentazione
mentale e nella codifica di eventi dolorosi. Ricerche in
corso mirano ad indagare il grado di sovrapposizione tra la
rappresentazione corticale del dolore e di altre emozioni come
il disgusto e la paura.
Psicopatologia e dolore cronico: ruolo
della psicoterapia
A. Lamberto
A.S.O. “Santa Croce e Carle”, Cuneo
Il dolore e la psicopatologia: il tentativo di distinguere il
dolore oggettivo da quello psicogenico è inevitabilmente
destinato al fallimento, perché il dolore cronico ha come caratteristica
fondamentale la multidimensionalità, vale a dire
la stretta ed intensa correlazione fra le dimensioni fisiche,
psicologiche e sociali. Il paziente che soffre di dolore cronico
da molti anni sviluppa facilmente atteggiamenti ed
espressioni di ansia e/o di depressione, senso di impotenza,
rabbia, che sono il frutto di anni di inutile e frustrante ricerca
della soluzione del proprio problema algico.
Rilevanza di psicopatologia nel dolore: alcuni ricercatori
francesi hanno esaminato un campione di 330 pazienti ambulatoriali
con Low Back Pain non specifico. Dalla valutazione,
secondo i parametri del DSM III, è emerso che il 41%
147
SIMPOSI TEMATICI
dei pazienti rientravano nella classificazione come portatori
di problemi psichiatrici.
Altri autori anglosassoni hanno compiuto una review dei lavori
che si sono occupati di diagnosi di personalità nei pazienti
con dolore cronico e hanno riscontrato percentuali che
vanno dal 31 al 59%.
I dati riportano percentuali elevatissime che però non discriminano
se la patologia era preesistente o meno all’insorgenza
del dolore.
All’interno di questo insieme di pazienti si distinguono due
grandi gruppi. Il primo è costituito da pazienti che, in seguito
alla cronicità del dolore, hanno sviluppato un Disturbo di
Personalità ed un secondo gruppo di pazienti nei quali il Disturbo
di Personalità era già stato riscontrato prima del problema
relativo al dolore. Da questa considerazione si evince
l’esistenza di una notevole percentuale di pazienti ai quali la
cronicità del dolore ha provocato conseguenze psicologiche
e di un altrettanto grande gruppo di pazienti per i quali il dolore
si è inserito nella complessità di un disturbo psichiatrico
preesistente. Per tutti questi è prevedibile una notevole refrattarietà
alle terapie esclusivamente focalizzate sulla sintomatologia
dolorosa e alle procedure terapeutiche di carattere
farmacologico, chirurgico o di elettrostimolazione.
Importanza della valutazione psicologica e psichiatrica
nel dolore: la cognizione precisa delle caratteristiche di personalità
precedenti l’insorgenza del dolore comporta una serie
di vantaggi sia dal punto di vista diagnostico che successivamente
per l’implementazione della terapia. Il primo è di
offrire al clinico una cornice concettuale all’interno della
quale inserire la situazione generale e globale del paziente
sempre tenendo in conto la caratteristica di multidimensionalità
del dolore. Una chiarezza sulla personalità del paziente
permette al clinico di non incorrere in errori di sovrao
sottostima rispetto a questo importante elemento così essenziale
nella terapia del dolore. Il secondo vantaggio è la
possibilità di impostare un piano terapeutico disegnato sulle
caratteristiche complessive del paziente. Infatti una diagnosi
accurata e una formulazione concettuale aiutano il clinico
a sviluppare le tecniche più indicate per risolvere il
problema di dolore del paziente. Infine non è da trascurare
il piano scientifico perché da un’accurata diagnosi compiuta
con strumenti testistici e di colloquio si hanno dei quadri
idonei a studiare ulteriormente l’interazione fra caratteristiche
di personalità e percezione e mantenimento del dolore.
Risulta fondamentale distinguere fra il paziente che prima del
dolore aveva già un problema di psicopatologia rispetto al paziente
che, come conseguenza del dolore, ha sviluppato una
serie di problematiche come, ad esempio, ansia e depressione.
Secondo Merskey ci sono ben sei possibilità di rilevare dolore
nella popolazione psichiatrica.
Si osserva la prima quando il dolore si presenta come un’allucinazione
e ciò avviene in particolare quando il paziente
soffre di Schizofrenia o di depressione endogena. Si tratta di
un’evenienza piuttosto rara soprattutto nella patologia schizofrenica.
La seconda è la classica “isteria di conversione”. Molto
spesso i pazienti con dolore cronico presentano una elevata
quantità di sintomi che sembrano avere caratteristiche ipocondriache
o isteriche. Gli stessi profili MMPI (Minnesota
Multiphasic Personalità Inventory) indicano che queste ultime
due espressioni di personalità sono assai comuni in tutti
coloro che soffrono di dolore da molto tempo.

SIMPOSI TEMATICI
La terza si riferisce all’eccesso di contrazione muscolare.
Molte persone reagiscono a stati d’ansia patologici attraverso
un eccesso di contrazione muscolare.
La quarta è relativa agli effetti del condizionamento operante
e può essere attribuita a tutti quei pazienti che non hanno
una causa organica attuale o che non è mai stata rilevata. Secondo
Merskey il termine “operante” è poco selettivo e può
essere applicato ad un gran numero di patologie di base come
Schizofrenia, depressione, isteria, ansia.
La constatazione che una patologia dolorosa possa provocare
una modificazione psicologica esplicita la quinta possibilità.
È anche vero il contrario, che una caratteristica psicologica
può produrre una patologia dolorosa, ma sostanzialmente
il quinto punto ribadisce il ruolo dello stretto legame
fra emozioni e dolore.
La sesta possibilità deriva dall’osservazione dei pazienti che
si presentano allo specialista del dolore. In confronto con i
pazienti senza problemi psicologici, quelli che ne soffrono
ricorrono con maggiore frequenza a visite ed esami per accertare
la natura dei loro dolori cronici e affrontare la cura
dei problemi.
Indicazioni alla psicoterapia: quando la prima diagnosi è
quella psichiatrica per la terapia è opportuno riferirsi a questa
piuttosto che alla terapia del dolore, ma non si deve
escludere a priori un intervento psicoterapeutico mirato al
dolore.
Prima di affrontare in specifico le possibilità psicoterapeutiche
con paziente con Disturbo di Personalità occorre distinguere
fra la psicoterapia utilizzata nelle consuete modalità
psicologiche e psichiatriche e l’approccio della terapia del
dolore. In quest’ultimo caso l’obiettivo non è la globalità
della persona, che richiederebbe un gran numero di sedute e
tempi lunghissimi, ma si focalizza su tutte quelle caratteristiche
personali, comportamentali, cognitive e sociali che
tendono ad aumentare e a mantenere la risposta dolorosa. Il
modello teorico maggiormente impiegato nella terapia multidisciplinare
del dolore è quello cognitivo comportamentale
che tiene in considerazione i fattori cognitivi, cioè gli apprendimenti,
le convinzioni, le aspettative ed i processi cognitivi
come pensieri automatici e auto affermazioni. L’assunzione
di base è che gli aspetti cognitivi sono essenziali
non solo per ridurre il dolore, ma anche per un miglioramento
dell’umore e per la diminuzione della disabilità.
L’indicazione alla psicoterapia per la gestione del dolore si
differenzia anche fra l’impiego nel dolore acuto e in quello
cronico. Nel dolore acuto è indicata nel caso in cui il paziente
abbia reazioni emozionali e comportamentali esagerate
e negative. In molti casi si tratta soprattutto di gestione
dell’ansia, se questa raggiunge dei livelli che rendono ingestibile
interventi chirurgici o esami invasivi e potenzialmente
in grado di scatenare fobie e reazioni avversive. Nel dolore
cronico la scelta è determinata soprattutto dalla valutazione
dei test psicologici e relativi al dolore che di routine
dovrebbero essere somministrati ai pazienti nel corso dello
screening iniziale al primo accesso ad una struttura che si
occupa di dolore. In Italia sono ormai diffusissimi gli ambulatori
che si occupano di terapia antalgica, mentre sono
assai meno diffusi i centri in cui si affronta il dolore da un
punto di vista multidisciplinare, per cui permane il rischio di
un invio allo psichiatra solamente di quei pazienti che sono
refrattari alle terapie e mostrino evidenti segnali di psicopatologia.
Conclusioni: il ruolo della psicoterapia nel rapporto fra psicopatologia
e dolore deve essere inquadrato all’interno del
modello teorico del dolore e del ruolo delle componenti di
personalità nella percezione e nel mantenimento del dolore
stesso. La psicopatologia può essere una causa o un effetto
che possono trasparire da una accurata fase diagnostica. Il
dilemma da sciogliere non è solamente capire l’entità e le
caratteristiche del Disturbo di Personalità, ma soprattutto e
principalmente quanto queste influiscono sulla percezione e
sul mantenimento del dolore. Sulla base di queste considerazioni
un approccio psicoterapeutico è possibile anche con
pazienti già seguiti presso le strutture di igiene mentale territoriali
perché l’obiettivo rispetto al dolore non è di affrontare
il complesso delle problematiche del paziente. Piuttosto
si tratta di fornirgli delle abilità e dei supporti che gli permettano
una migliore gestione del dolore.
Bibliografia
1 Beltrutti D, Lamberto A. Aspetti psicologici nel dolore cronico:
dalla valutazione alla terapia. Faenza: Faenza 1997.
2 Coste J, Paolaggi JB, Spira A. Classification of non specific low
back pain. I. Psychological involvement in low back pain. Spine
1992;17:1028-37.
3 Gatchel RJ, Weisberg JN. Personality characteristics of patients
with pain. Washington: Am Psychological Assoc 2000.
4 Merskey H. The role of the psychiatrist in the investigation and
treatment of pain. In: Bonica JJ, ed. Pain. New York: Raven
Press 1980.
5 Wolff HG. Headache and other head pain. London: Oxford University
Press 1948.
Antidepressants and antipsychotics
in chronic pain management
C. Coluzzi, M. Consalvo
Dept. Anesthesiology, Intensive Care and Pain Therapy,
University of Rome “La Sapienza”
Adjuvant analgesics are defined as drugs with a primary indication
other than pain that have analgesic properties in
some painful conditions. The group includes numerous
drugs in diverse classes. These drugs have been shown to
increase the antinociceptive, antiallodynic or antihyperalgesic
effects of analgesics. Despite the widespread use of
these drugs as first-line agents in chronic nonmalignant
pain syndromes, they usually are combined with an opioid
regimen when administered for cancer pain. They reduce
opioid adverse effects, by decreasing the dose required. Adjuvants,
such as antidepressants and antipsychotics, have
been shown to have an important role in the multimodality
management of chronic pain. Antidepressant drugs have
been widely used for many years to treat neuropathic pain,
despite the rationale for their use was still unclear. In
chronic pain syndromes, antidepressants not only may provide
their primary function of mood elevation, they may also
have analgesic properties. It is now clear that their analgesic
effect occurs independently of their antidepressant
action, in lower doses and with a faster onset of action. Beside
the traditional monoaminergic hypothesis, antidepressants
interfere with the opioid system, interact with the
NMDA receptors, and inhibit ion channel activity. Firm evidence
from RCTs demonstrated that TCAs are the most ef-
148

fective drugs for treatment of different neuropathic pain
conditions. SSRIs are clearly less effective than TCAs
(NNT: 6.7 vs. 2.4) supporting the hypothesis that a balanced
inhibition of noradrenaline and serotonin reuptake is
more effective in relieving pain. Newer antidepressants
show a better side effects profile, but further investigation
are warranted to clarify their potential role in management
of pain.
Growing recognition of the similarities between epilepsy
and neuropathic pain, and similarities between kindling and
central sensitization, increased our interest in the use of anticonvulsants
to treat chronic pain. Carbamazepine was the
first anticonvulsant drug used in clinical trials for the treatment
of trigeminal neuropathy. Nowadays, Gabapentin is
the most prescribed anticonvulsant for chronic pain. It is a
second line anticonvulsant that has been shown to be effective
in neuropathic pain. Gabapentin acts by binding the
149
SIMPOSI TEMATICI
α2δ subunit of the voltage-dependent calcium channel. Pregabalin
could represent the Gabapentin heir. Its efficacy has
been proved in painful diabetic neuropathy, post-herpetic
neuralgia and fibromyalgia syndrome. Atypical antipsychotics,
such as olanzapine, have been used in the treatment
of fibromyalgia, with significant decrease in pain and
marked improvement in daily functioning.
References
1 Coluzzi F, Mattia C. Mechanism-based treatment in chronic
neuropathic pain: the role of antidepressants. Curr Pharm Des
2005;11:2945-60.
2 Coluzzi F, Mattia C. Antidepressants, anticonvulsants and miscellaneous.
In: Pappagallo M, ed. The neurological basis of
pain. NY, McGraw Hill 2004, p. 581-98.
3 Kiser RS, Cohen HM, Freedenfeld RN, et al. Olanzapine for the
treatment of fibromyalgia symptoms. J Pain Symptom Manage
2001;22:704-8.
24 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA MALTA
S64 - Sessualità e qualità della vita
L’interdisciplinarietà come strumento
di attenzione alla qualità della vita nella
cura dei pazienti con disfunzioni sessuali
F. Manara
Università di Brescia
La cura riuscita di una disfunzione sessuale è uno strumento
che, a prima vista, porta vantaggi alla qualità della vita di
chi ne beneficia.
Tuttavia le ricadute delle terapie del sesso sono da leggere,
prevalentemente, in chiave relazionale e ciò porta alla necessità
di riflessioni che nascono con la storia stessa della
sessuologia moderna.
Per questo saranno affrontati nel merito, e con esempi clinici,
gli interrogativi che, il più delle volte, vengono lasciati
senza risposta quando gli strumenti terapeutici per trattare le
disfunzioni sessuali prescindono da una valutazione interdisciplinare
del problema.
I campi più paradigmatici sono quelli della cura:
– della disfunzione erettile, nell’epoca delle farmaco-protesi;
– dell’eiaculazione precoce in chiave psicofarmacologica;
– del vaginismo e del dolore sessuale femminile, a gestione
ginecologica;
– dell’inibizione del desiderio, in chiave psicoterapeutica
individuale.
L’obiettivo del lavoro è di mettere in evidenza quanto l’integrazione
delle competenze professionali offra alla cura
delle disfunzioni sessuali l’opportunità di portare un beneficio
non solo alla qualità della vita di chi ne soffre, ma anche
a quella della relazione di coppia.
MODERATORI
F. Manara, P. Santonastaso
Correlati psicobiologici dell’ansia in pazienti
maschi con disfunzioni sessuali
V. Ricca, G. Corona * ** , E. Mannucci *** , L. Petrone * ,
G.C. Balercia **** , R. Giommi ***** , G. Forti * , M. Maggi *
Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche; * Dipartimento Fisiopatologia
Clinica; ** U.O. di Endocrinologia, Ospedale
Maggiore-Bellaria, Bologna; *** Dipartimento Area Critica,
Università Firenze; **** U.O. di Endocrinologia, Università
Ancona; ***** Istituto Internazionale Sessuologia, Firenze
Introduzione: l’ansia è considerata una possibile via finale
comune attraverso la quale fattori stressanti di natura sociale,
psicologica e biologica possono incidere negativamente
sul funzionamento sessuale. Scopo del presente lavoro è lo
studio dei correlati psicobiologici dei sintomi ansiosi, valutati
in un ampio campione di pazienti affetti da disfunzione
sessuale erettiva.
Metodi: è stata studiata una serie consecutiva di 882 pazienti
(età media 52 ± 13 anni) affetti da disfunzione erettiva,
valutati mediante:
– l’intervista strutturata SIEDY, che indaga le aree organica,
relazionale e psicopatologica coinvolte nella disfunzione
sessuale;
– la Scala MHQ-A del questionario omonimo, per indagare
i sintomi della serie ansiosa;
– parametri ormonali e metabolici;
– test della tumescenza notturna peniena (NPT);
– esame Doppler penieno.
Risultati: i punteggi MHQ-A sono stati riscontrati essere significativamente
più elevati nei soggetti che lamentavano
difficoltà nel mantenere l’erezione e in quelli con eiaculazione
precoce (6,5 ± 3,3 vs. 5,8 ± 3,3; 6,6 ± 3,3 vs. 6,1 ± 3,3
rispettivamente; P < ,05). I sintomi della serie ansiosa erano

SIMPOSI TEMATICI
significativamente correlati con: conflittualità con la partner,
conflittualità nella famiglia, ridotta libido nella partner,
situazione conflittuale sul lavoro, insoddisfazione sul lavoro,
consumo di ansiolitici, altri sintomi psichiatrici.
Nell’ambito di tutti i parametri fisici, biochimici e strumentali
presi in considerazione, l’unica correlazione statisticamente
significativa è stata riscontrata tra i punteggi dell’MHQ-A
e la velocità diastolica finale (P < ,05).
Conclusioni: i pazienti maschi che lamentano disfunzioni
sessuali, in particolare deficit erettivi, presentano una significativa
correlazione tra sintomi della serie ansiosa e stressors
familiari, lavorativi e intrapsichici. In tali soggetti, le
correlazioni tra sintomi ansiosi e problemi organici sono assai
modeste.
Sessualità e Qualità di vita: il ruolo
dell’andrologo
V. Gentile, C. Basile Fasolo
Dipartimento di Urologia, Dipartimento di Psichiatria,
Neurobiologia, farmacologia e Biotecnologie, Università di
Pisa
L’Andrologo inteso come quella figura di medico con particolari
conoscenze e attitudini nel settore dello studio dell’apparato
riproduttivo e sessuale maschile è presente nello
scenario italiano da almeno un trentennio. La promozione
del benessere sessuale è uno dei momenti trainanti l’attività
stessa della SIA. La WHO evidenzia una serie di raccomandazioni
per le quali il benessere sessuale è “Benessere fisico,
emozionale, mentale e sociale collegato alla sessualità”.
Nel 1999 nasce la Settimana di Prevenzione Andrologica
dalla considerazione che in Italia si dovesse approntare una
operazione per portare a conoscenza della popolazione generale
le problematiche dell’apparato genitale maschile e la
possibilità di disporre di un medico esperto nel settore, cioè
l’Andrologo. La Settimana della Prevenzione Andrologica
si colloca al centro di uno scenario che vede preminenti:
1)un’elevata prevalenza dei problemi andrologici;
2)la disfunzione erettile (DE), come patologia trainante e
che negli ultimi anni è emersa come fortemente prevalente
e in grado di incidere negativamente sull’intera società
civile, ma che oggi può essere vista diversamente anche
alla luce della messa in commercio di farmaci veramente
efficaci;
3)la comunicazione medico-paziente, che mostra notevoli
“buchi neri”. Se consideriamo che i dati epidemiologici
evidenziano fra le principali patologie andrologiche la
DE, le altre disfunzioni sessuali, il varicocele, l’infertilità,
la induratio penis plastica, si ottiene che il numero potenziale
di cittadini interessati ad una visita andrologica
oltrepassa i cinque milioni.
Si calcola che nel mondo più di cento milioni di uomini soffrano
in modo più o meno grave di DE ed in Italia, oltre 3
milioni (3.440.041) sono i soggetti interessati. Vari studi
condotti sulla comunicazione medico-paziente evidenziano
come difficilmente maschi con disfunzioni sessuali si rivolgono
al medico, in generale, e all’Andrologo. Ed un’ultima
considerazione nasce dalla scomparsa delle visite mediche
connesse con il servizio di leva. A questo punto: chi visiterà
i maschi italiani?
Il Progetto La Settimana della Prevenzione Andrologica
(SPA), ha permesso di fare emergere quei pazienti con patologie
congenite o acquisite dell’apparato riproduttivo e sessuale
maschile, che per vari motivi (ignoranza, disinformazione,
timidezza, scarsa confidenza, ansie, fobie di ogni tipo)
non si rivolgono all’Andrologo. Attraverso tale campagna si
è tentato di scoprire un coperchio: una anomalia o un disturbo
andrologico o sessuologico possono non essere riconosciuti
di per se stessi o nascondere in sé una serie di patologie
organiche, quali flogosi e infezioni genitali, ipertensione, diabete,
depressione, traumi spinali, postumi di interventi addominali,
reumopatie, dislipidemie ed altro ancora. Nelle tre
SPA sono stati raccolti, complessivamente, i dati relativi a
19.524 pazienti. Molti dati sono stati raccolti chiedendo alle
persone in attesa di compilare questionari preparati ad hoc. Il
questionario è finalizzato alla raccolta di dati demografici
(età, stato civile, istruzione ed educazione, abitudine al fumo
e al consumo di alcolici, livello di attività fisica), in aggiunta
venivano poste poche domande sulle abitudini sessuali del
soggetto (frequenza e tipo di rapporti). Nella seconda edizione
è stata aggiunta una sezione sull’educazione sessuale e sull’anamnesi
sessuologica. La II Settimana della Prevenzione
Andrologica si è caratterizzata, rispetto alle altre, per il progetto
dedicato all’antropometria: l’obiettivo è quello di rilevare
le dimensioni dei genitali. Inoltre è stato richiesto al paziente
quale sia la percezione soggettiva sull’adeguatezza delle
proprie misure, limitatamente alla sfera genitale.
Da notare che il 75,2% dei partecipanti alla SPA si sottoponeva
a una visita andrologica per la prima volta. Un buon numero
di maschi è arrivato ad una età adulta con problematiche
genitali sfuggite a genitori e visite mediche e tutte potenzialmente
in grado di interferire con il benessere sessuale.
L’approccio ginecologico alla sessualità
femminile nelle diverse fasi del ciclo vitale
R. Russo
Dipartimento di Scienze Ginecologiche Perinatologia e
Puericultura, Università di Roma “La Sapienza”
L’approccio ginecologico con l’utenza femminile inizia, in
generale, nel periodo adolescenziale, dopo la comparsa dei
caratteri sessuali secondari e in relazione ai primi rapporti
sessuali. Questa fase iniziale dell’esperienza sessuale è particolarmente
significativa nel sostegno di un sano sviluppo
della sessualità, sono necessarie accurate informazioni al riguardo
ed in particolare ai sistemi anticoncezionali e alla
prevenzione delle malattie a trasmissione sessuale.
La fase successiva dello sviluppo femminile è il periodo riproduttivo,
con la gravidanza, il parto, il puerperio, l’allattamento
e le modificazioni fisiologiche inerenti, che hanno
un’influenza sull’area sessuale. Nell’altro versante si pongono
i problemi di sterilità, di infertilità e di procreazione
medicalmente assistita che si associano a nuove e più complesse
problematiche nell’area sessuale.
A questa fase segue un periodo di stabilità fisiologica che
viene interrotto dalla premenopausa e dalla successiva menopausa,
fine del periodo fecondo. Nella menopausa sono
presenti implicazioni psiconeuroendocrine che, se gestite in
modo funzionale e costruttivo, si ripercuotono con una valenza
negativa sulla sessualità.
150

Dopo aver descritto le patologie ginecologiche e gli interventi
chirurgici possibili nelle fasi sopra elencate che, in
modo rilevante, influenzano la sessualità femminile, vorremmo
concludere sottolineando il bisogno di una specifica
formazione universitaria e successiva educazione continua
in medicina che permetta l’elaborazione di raccomandazioni
e linee guida inerenti alla sessualità, materia in continuo
cambiamento ed evoluzione di grande incidenza sulla qualità
della vita.
Dalla prestazione alla soddisfazione
C. Simonelli
Università di Roma “La Sapienza”, Facoltà di Psicologia 1
Negli anni recenti la sessuologia ha mostrato un particolare
interesse per due aree: lo sviluppo di sussidi farmacologici
efficaci per il trattamento dei sintomi sessuali maschili, in
particolare il deficit dell’erezione e l’eiaculazione precoce
151
SIMPOSI TEMATICI
e, contemporaneamente, si è evidenziato, a livello internazionale,
il bisogno di una revisione critica della nosografia.
Le nuove proposte di classificazione, su cui non esiste ancora
un consenso unanime, prendono in considerazione il personal
distress come elemento cruciale per la diagnosi e per l’eventuale
intervento terapeutico: nel considerare non solo gli
aspetti e i correlati fisiopatologici della risposta sessuale, stanno
emergendo con maggior chiarezza gli aspetti del vissuto
soggettivo e della dimensione soddisfazione/insoddisfazione.
Per promuovere una sessualità espressiva e libera da sintomi
invalidanti è necessario tenere presenti i rischi di un’eccessiva
medicalizzazione della prestazione e, parallelamente, capire
meglio il diverso ruolo e vissuto maschile e femminile.
Questo sviluppo della nostra disciplina permetterà la messa a
punto più incisiva di interventi su tre piani fondamentali:
1)strategie di intervento preventivo efficaci e verificabili;
2)diagnosi sempre più accurata delle disfunzioni maschili e
femminili;
3)messa a punto di programmi di promozione della salute
sessuale.
24 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA RODI
S65 - Il glutammato e la sua neurotrasmissione: un
bersaglio principale in psichiatria e psicofarmacologia
Metabotropic glutamate receptors as novel
target for Anxiety and Depressive Disorders
F. Nicoletti, F. Matrisciano
Department of Human Physiology and Pharmacology, University
of Rome “La Sapienza
Anxiety and depressive disorders are the most commonly
occurring of all mental illnesses, and current treatments are
less than satisfactory. Hence, the discovery of novel approaches
to treat anxiety/depressive disorders remains an
important area of neuroscience research. Glutamate is the
major excitatory neurotransmitter in the mammalian central
nervous system, and G-protein-coupled metabotropic glutamate
(mGlu) receptors function to regulate excitability via
pre- and postsynaptic mechanisms. MGlu receptors form a
family of eight subtypes that are subdivided into three
groups on the basis of sequence homology, pharmacology
profile and transduction pathways. Group I includes the
subtypes mGlu1 and mGlu5, which are coupled to inositol
phaspholipid hydrolysis; group II includes mGlu2 and
mGlu3 receptors, which are coupled to Gi proteins; members
of group III (mGlu4, -6, -7 and -8 receptors) are also
coupled to Gi proteins in heterologous expression systems.These
receptors are a more suitable target for therapeutic
intervention because they “modulate” rather than
“mediate” excitatory synaptic transmission. Agonist for
group II (mGlu2/3) receptors and antagonists for group I (in
particular mGlu5) receptors have shown activity in animal
and/or human conditions of fear; anxiety or stress. Neu-
MODERATORI
M. Popoli, A. de Bartolomeis
roadaptive changes in the expression and function of
mGlu2/3 receptors occur in response to chronic antidepressant.
In addition, neuroadaptation to imipramine – at least as
assessed by changes in the expression of β 1 -adrenergic receptors
– is influenced by drugs that interact with mGlu2/3
receptors and stimulates further research aimed at establishing
whether any of these drugs can shorten the clinical latency
of classical antidepressants.
Bibliografia
1 Swanson et al., 2005.
2 Matrisciano et al., 2005.
MRS studies of cortical amino acid
neurotransmitters in Depression
G. Sanacora, D. Rothman, J. Krystal, G. Mason
Yale University, New Haven, USA
Objectives: increasing evidence suggests the amino acid
neurotransmitter systems contribute to the pathophysiology
and treatment of major depressive disorder (MDD).
Specifically, altered concentrations of both GABA and
glutamate (glu) have been reported in plasma, cerebrospinal
fluid and brain of depressed subjects. The primary
objective of this series of studies was to use in vivo
magnetic resonance spectroscopy to examine potential differences
in the content of GABA and glu in the brains of
depressed individuals.

SIMPOSI TEMATICI
Methods: subjects with MDD confirmed by a SCID were
entered into the studies after completing an informed consent
process. All subjects were medication free for a period of at
least two-weeks prior to initial MRS studies. Proton (1H)-
MRS studies were performed according to the methods described
by Rothman et al. 1 and Carbon (13C)-MRS studies
were performed according to the methods described by 2 on
2.1 T and 4.0 T systems. Effects of treatment were determined
by repeated MRS studies after a period treatment.
Results: occipital cortex GABA concentrations were significantly
decreased and glu concentrations were increased in the
brains of depressed subjects 3 . The differences appear most
dramatic and consistent in subjects with MDD having melancholic
and psychotic features. Preliminary studies using 13C-
MRS methods suggest that the altered GABA and glu levels
in MDD are associated with decreased rates of GABA synthesis
and glutamate/glutamine cycling. Furthermore, the
concentrations of GABA appear normalized following treatment
with ECT 4 and SSRI medications 5 , but not following
treatment with cognitive behavioural therapy (CBT) 6 .
Conclusions: this series of studies suggest that abnormalities
in amino acid neurotransmitter systems are found in the
brains of a subset of individuals with MDD. Preliminary data
point toward altered rates of metabolism that may be related
to deficits in glial cell function. Interestingly, treatment
with either ECT or SSRI medications normalized the
measures but treatment with CBT did not. Thereby, the findings
suggest that the altered function of these systems may
be tied to the basic pathophysiology of the disorder and potentially
the mechanism of antidepressant action for specific
treatment modalities.
References
1 Rothman DL. Localized 1H NMR measurements of γ-aminobutyric
acid in human brain in vivo. PNAS USA 1993;90:5662-6.
2 Shen J. Determination of the rate of the glutamate/glutamine cycle
in the human brain by in vivo 13C NMR. PNAS USA
1999;96:8235-40.
3 Sanacora G. Subtype-specific alterations of GABA and glutamate
in major depression. Arch Gen Psych 2004;61:705-13.
4 Sanacora G. Increased occipital cortex GABA concentrations
following electroconvulsive therapy in depressed patients. Am J
Psych 2003;160:577-9.
5 Sanacora G. Increased occipital cortex GABA concentrations in
depressed patients after therapy with selective serotonin reuptake
inhibitors. Am J Psych 2002;159:663-5.
6 Sanacora G. Cortical gamma-Aminobutyric Acid Concentrations
in Depressed Patients Receiving Cognitive Behavioral
Therapy. Biol Psychiatry 2005;31.
Stabilizzazione del rilascio di glutammato:
un pathway presinaptico per l’azione
degli antidepressivi
G. Bonanno, R. Giambelli * , L. Raiteri * , E. Tiraboschi,
S. Zappettini * , L. Musazzi, V. Barbiero, M. Raiteri * ,
G. Racagni, M. Popoli
Centro di Neurofarmacologia, Dipartimento di Scienze Farmacologiche,
Università di Milano; * Dipartimento di Medicina
Sperimentale, Sezione di Farmacologia e Tossicologia,
Università di Genova
I meccanismi di plasticità delle sinapsi glutammatergiche so-
no stati implicati nella fisiopatologia dei disturbi dell’umore
e nell’azione dei farmaci antidepressivi. Vi sono numerosi dati
in letteratura che suggeriscono un aumento della neurotrasmissione
del glutammato in alcune aree corticali e limbiche.
In uno studio preclinico abbiamo esaminato gli effetti del trattamento
cronico con antidepressivi sul rilascio di glutammato
e GABA evocato da KCl e ionomicina da terminali sinaptici
ippocampali. I trattamenti (10 mg/kg/giorno, per 14 giorni)
con reboxetina (inibitore selettivo della ricaptazione di noradrenalina),
fluoxetina (inibitore selettivo della ricaptazione
di serotonina) e desipramina (un antidepressivo triciclico), sono
stati effettuati con minipompe sottocutanee. Negli animali
trattati con tutti e tre i farmaci è stata osservata una significativa
riduzione (25-50%) del rilascio di glutammato evocato
da K + , mentre il trattamento acuto con gli stessi farmaci
non ha prodotto alterazioni significative 1 . Abbiamo inoltre
analizzato i meccanismi molecolari presinaptici che regolano
il rilascio evocato di glutammato nei terminali sinaptici isolati
(sinaptosomi) e nelle membrane sinaptiche dell’ippocampo.
Negli animali trattati con tutti i diversi farmaci alcune interazioni
molecolari chiave nel meccanismo di rilascio sono risultate
modificate, con modalità che spiega la riduzione del
rilascio di glutammato. In particolare il legame tra α-CaM kinasi
II e sintaxina-1, uno dei componenti del complesso
SNARE che regola il rilascio di neurotrasmettitori, è downregolato.
Inoltre il legame tra sintaxina-1 e Munc18 (una proteina
presinaptica che blocca la partecipazione di sintaxina-1
al complesso SNARE) è up-regolato 1 . Le modificazioni sono
dovute ad cambiamento dello stato di fosforilazione basale di
α-CaM kinasi II nelle membrane sinaptiche, indotto dagli antidepressivi.
Questi risultati dimostrano che farmaci antidepressivi
con un diverso meccanismo d’azione primario agiscono
stabilizzando la trasmissione glutammatergica, e suggeriscono
che questo effetto sia una componente del meccanismo
terapeutico. Inoltre i risultati suggeriscono che i meccanismi
molecolari di controllo del rilascio di glutammato
siano un potenziale bersaglio terapeutico, utile per la sperimentazione
e validazione di nuovi farmaci antidepressivi.
Bibliografia
1 Bonanno G, Giambelli R, Raiteri L, Tiraboschi E, Zappettini S,
Musazzi L, et al. Chronic antidepressants reduce depolarization-evoked
glutamate release and protein interactions favoring
formation of SNARE complex in hippocampus. J Neurosci
2005;25:3270-9.
(Poli)farmacoterapia delle psicosi;
dalla controversia clinica alle evidenze
precliniche: ruolo delle proteine della
densità postinaptica glutammatergica
A. de Bartolomeis, F. Iasevoli
Laboratorio di Psichiatria Molecolare e Psicofarmacoterapia,
Dipartimento di Neuroscienze, Università di Napoli
“Federico II”
1. Evidenze cliniche ed epidemiologiche indicano un significativo
uso concomitante di multipli agenti farmacologici
nella terapia delle psicosi e segnatamente nella
Schizofrenia.
2. Particolarmente elevato sarebbe l’utilizzo di polifarmacoterapia
(ad esempio due antipsicotici o antipsicotico + sta-
152

ilizzante il tono dell’umore) in pazienti ritenuti resistenti
o parzialmente responsivi al trattamento con antipsicotici.
Sebbene non sostenuta da linee guida ufficiali tale
pratica appare notevolmente diffusa e sottolinea la necessità
di considerare da un canto le basi molecolari della polifarmacoterapia
e dall’altro l’esplorazione di nuovi potenziali
target al centro di multiple interazioni molecolari.
3. L’interazione dopamino-glutammatergica rappresenta
un possibile rilevante target delle polifarmacoterapie ed
evidenze precliniche e cliniche suggeriscono l’appropriatezza
dell’esplorazione di tale interazione 1 .
4. La densità post-sinaptica (PSD) glutammatergica rappresenta
lo scenario morfofunzionale per il quale recenti
osservazioni precliniche e studi post-mortem in pazienti
psicotici indicano un potenziale e per molti versi
inesplorato ruolo nella fisiopatologia delle psicosi.
5. Anomale interazioni molecolari di proteine post-sinaptche
con funzioni polimorfe (per esempio clustering,
adaptors) sono state suggerite nella fisiopatologia dei
disturbi psicotici, e numerose proteine della PSD sono
state considerate possibilmente coinvolte nell’azione di
farmaci psicotropi 2 .
6. Recentemente, la famiglia di proteine denominata Homer
e il relativo signaling di trasduzione del segnale ha
assunto particolare interesse per le putative implicazioni
in patologie psichiatriche e per la modulazione delle
stesse a seguito di trattamenti farmacologici 3 . Di tale
proteine si conoscono multiple isoforme costitutive (o
long forms: Homer1b/c; Homer2; Homer3) e una forma
inducibile (o short form: Homer 1 e sua relativa variante
di splicing Ania3). Le forme costitutive in virtù
della presenza di una specifica sequenza aminoacidica
all’estremità COOH possono multimerizzare e formare
un ponte fisico tra recettori glutammatergici metabotropici
di tipo I e meccanismi effettori della trasduzione
del segnale (tra i quali il recettori endocellulari per
la regolazione dei livelli di calcio del citosol). Le forme
inducibili mancando dell’estremità COOH non
possono multimerizzare e quando sono inattivate (ad
esempio da trattamenti farmacologici) disassemblano
153
SIMPOSI TEMATICI
le forme costitutive modificandone la trasduzione del
segnale.
7. Nel paradigma sperimentale qui presentato trattamenti
acuti e cronici per via sistemica (i.p.) con antipsicotici a
differente profilo recettoriale in ratti maschi Sprague-
Dowley sono in grado di attivare in maniera differenziale
e in diverse aree cortico–sottocorticali i trascritti delle
forme inducibili e delle forme costitutive di Homer.
In particolare, trattamenti acuti con antipsicotici di prima
(aloperidolo) e seconda generazione (olanzapina, risperidone
quetiapina, ziprasidone) inducono l’attivazione
differenziale di Homer1a e Ania3 in caudato-putamen
e accumbens e con apparente correlazione al grado
di occupancy dei recettori dopaminergici D2, e non modificano
in maniera significativa le forme costitutive.
8. Di contro, il trattamento cronico con stabilizzanti il tono
dell’umore (litio e acido valproico) con livelli plasmatici
comparabili alle dosi terapeutiche nell’uomo,
modificano in maniera differenziale l’espressione genica
delle forme costitutive ma non di quelle inducibili.
9. In definitiva, il signaling di Homer costituirebbe un sistema
di trasduzione del segnale di tipo multimodale all’intersezione
tra meccanismi dopaminergici e glutammatergici,
con possibili rilevanti implicazioni nel meccanismo
d’azione di farmaci antipsicotici o stabilizzanti
dell’umore e di utile ulteriore esplorazione nella polifarmacoterapia
delle psicosi
Bibliografia
1 de Bartolomeis A, Fiore G, Iasevoli F. Dopamine-glutamate interaction
and antipsychotics mechanism of action: implication
for new pharmacological strategies in psychosis. Curr Pharm
Des 2005;11:3561-94.
2 de Bartolomeis A, Fiore G. Postsynaptic density scaffolding proteins
at excitatory synapse and disorders of synaptic plasticity:
implications for human behavior pathologies. Int Rev Neurobiol
2004;59:221-54.
3 de Bartolomeis A, Aloj L, Ambesi-Impiombato A, Bravi D, Caraco
C, Muscettola G, et al. Acute administration of antipsychotics
modulates Homer striatal gene expression differentially.
Brain Res Mol Brain Res 2002;98:124-9.
24 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA SAN PAOLO
S66 - Psicodinamica dell’agire terapeutico nell’ambito
dei Disturbi della Condotta Alimentare
L’approccio psicodinamico alla diagnosi
di DCA
G. Turrini
Ospedale privato accreditato “Villa Maria Luigia”, Monticelli
Terme, Parma
Negli ultimi anni l’egemonia del modello cognitivo-comportamentale
nel campo dei Disturbi della Alimentazione (e
non solo) sembra avere posto in secondo piano il ruolo del
pensiero psicodinamico nella comprensione, nella diagnosi
e nel trattamento di tali patologie.
MODERATORI
G. Borsetti, G. Turrini
Tuttavia vi sono alcuni punti sui quali il modello psicoanalitico
sembra poter ancora rappresentare un punto di vista
costruttivo e almeno complementare a quello cognitivocomportamentale.
Il successo di quest’ultimo, peraltro fondato
su una teoria certo non banale né semplicistica, appare
legato in buona parte alla misurabilità degli esiti, rivolgendosi
in larga parte al trattamento dei sintomi, ovvero delle
manifestazioni clinicamente apprezzabili della malattia. Tale
fattore è probabilmente quello che ha determinato il declino
del modello psicoanalitico, nel quale la valutazione
degli esiti sintomatici appare non solo o non tanto difficol-

SIMPOSI TEMATICI
tosa ma soprattutto contraddittoria rispetto al modello metapsicologico.
Ciò non deve peraltro far dimenticare come l’anoressia
mentale e la bulimia nervosa siano comportamenti le cui
origini nascono dal funzionamento della personalità nel suo
complesso e si inscrivano nell’ambito della relazione mente-corpo.
Su alcune questioni esiste oggi un accordo tra analisti anche
di diversa formazione. La prima concerne il valore simbolico
e rappresentativo del sintomo alimentare, che rimanda ad un
conflitto altro; e il vero obiettivo della cura psicoanalitica va
individuato proprio nel trattamento causale. La seconda attiene
alla valorizzazione della centralità del soggetto ammalato,
e della originalità della sua storia, anche di quella morbosa.
La terza riguarda il concetto che il disturbo della alimentazione
comprende sempre una patologia del rapporto e del legame
con l’Altro, e in particolare, come paradigma della relazione
interpersonale, con le figure parentali.
Da ciò consegue come un livello psicodinamico nella diagnosi
possa convivere con un livello nosografico categoriale
dal quale far derivare un intervento cognitivo-comportamentale;
non certo per una sorta di eclettismo di dubbio rigore,
quanto per la consapevolezza che la verità clinica, così
come “la verità”, può essere compresa a diversi livelli e
attraverso differenti modelli di conoscenza.
Dinamiche di separazione-individuazione
nell’équipe curante
A. Simoncini, G. Borsetti, R. Coltrinari
Ambulatorio DCA della Clinica Psichiatrica, Azienda
Ospedaliero Universitaria “Ospedali Riuniti Umberto I
Lancisi-Salesi”, Ancona
Introduzione: il fallimento evolutivo considerato fattore
predisponente ad una patologia borderline è da intendersi
anche come un fallimento del “processo di separazione-individuazione”
(Mahler, 1971). Se la fase simbiotica e le sottofasi
della separazione-individuazione fossero sperimentate
adeguatamente, lo sviluppo procederebbe normalmente e
si realizzerebbe la cosiddetta “funzione sintetica dell’Io”,
che permetterebbe l’integrazione di parti scisse o comunque
perdute. In termini junghiani ciò corrisponde a comporre in
una immagine di sé la mappa della propria identità, ovvero
a individuarsi.
Nei disturbi mentali gravi, come le anoressie e bulimie che
si instaurano su strutture narcisistiche gravi e borderline, il
paziente vive sotto la costante minaccia di un senso di frammentazione
e scissione dell’immagine di sé (Bion, 1964;
Winnicot, 1965) e di confusione fra sé e l’altro da sé.
Ci sembra auspicabile, partendo da queste premesse, che chi
si occupa di “cura” nei DCA abbia coscienza delle dinamiche
psichiche profonde messe in gioco, non solo nel mondo interno
dei pazienti ma anche in quello degli stessi curanti, affinché
non si verifichino confusioni, collusioni o delusioni.
Metodologia: nel nostro Centro per i DCA dell’Azienda
Ospedaliero Universitaria delle Marche, in Ancona, abbiamo
costituito una équipe integrata con diverse figure professionali,
che si impegna nel tentativo di dare risposte terapeutiche
e di cura secondo un’ottica psicodinamica, utilizzando
l’atteggiamento psicodinamico (non la tecnica psi-
coanalitica) come elemento fondante tanto nella relazione
terapeutica con i pazienti, quanto nella relazione interpersonale
professionale tra le diverse competenze.
Conclusioni: si evidenzierà con riferimenti clinici come in
professioni in cui la relazione con l’altro non è solo un
mezzo ma “il mezzo” della cura, l’assunzione responsabile
e consapevole della propria identità, non solo professionale,
è l’unico modo per avere presenti i confini e non
confonderli con quelli dell’identità dell’altro. La costituzione
di un’équipe ci appare elettiva in particolare per lavorare
sulla relazione, ma anche perché si formi una conoscenza
critica del paziente, non assoluta (in una logica della
giustapposizione di competenze in cui la propria conoscenza
è sempre la più vera), ma integrata, relativizzata dai
diversi punti di vista e quindi più complessa e più (psico)dinamica.
Il trattamento di pazienti con DCA in regime
di degenza ospedaliera
E. Faloia, P. Canibus, F. Frezza, M. Boscaro
Clinica di Endocrinologia e Malattie del Metabolismo,
Azienda Ospedaliero Universitaria “Ospedali Riuniti Umberto
I, Lancisi-Salesi”, Ancona
Introduzione: la maggior parte delle complicanze organiche
dell’Anoressia Nervosa è causata dal digiuno ed una
parte delle manifestazioni cliniche sono manifestazioni di
adattamento. In alcuni casi la gravità del quadro clinico richiede
un intervento terapeutico in regime di ricovero.
Secondo la nostra esperienza il ricovero è necessario quasi
esclusivamente per pazienti affette da Anoressia Nervosa
Restrittiva o Purgativa che si trovino in determinate circostanze
come una grave perdita di peso corporeo con BMI <
15 da molti mesi; o inarrestabile perdita di peso di circa 2 kg
alla settimana o gravi problemi internistici (es. grave ipopotassiemia
con bradicardia, ecc.).
Metodologia: nella nostra struttura dal 1° gennaio 2003 al
1° settembre 2005 sono stati effettuati 28 ricoveri 5 maschi
e 23 femmine, con un range di età compreso tra 14 e 35 anni,
per un totale di 482 giorni di ricovero, con una durata variabile
dai 5 ai 45 giorni.
Durante il ricovero vengono effettuati un monitoraggio delle
funzioni vitali, dello stato di idratazione e del peso corporeo,
si procede al trattamento di eventuali disturbi elettrolitici,
e si effettua un coordinamento della rialimentazione,
che può prevedere a seconda delle diverse situazioni: infusione
di nutrienti da accesso venoso periferico; nutrizione
enterale mediante posizionamento di sondino naso-gastrico;
nutrizione parenterale da accesso venoso centrale.
Durante la degenza i pazienti vengono costantemente seguiti
dal personale medico della Clinica Psichiatrica dell’Università
Politecnica delle Marche, che garantisce una consulenza
psichiatrica e psicofarmacologica.
Conclusioni: al momento della dimissione le condizioni cliniche
generali risultavano nettamente migliorate rispetto all’ingresso,
così come i principali parametri bioumorali. Ventitré
pazienti dopo la dimissione sono stati seguiti e tuttora
sono sottoposti a periodici controlli in regime ambulatoriale
secondo il protocollo terapeutico integrato in collaborazione
con la Clinica Psichiatrica e in circa il 75% dei casi
154

abbiamo rilevato un aumento ponderale significativo e normalizzazione
degli esami ematochimici; in alcune pazienti
si è avuta la ripresa dei cicli mestruali.
La nostra esperienza ha confermato l’importanza di una gestione
integrata e multidisciplinare di questa complessa patologia.
Finalità operative ed interpretazioni
nel ricovero di pazienti con Disturbo
della Condotta Alimentare
V. Falcioni, A. Simoncini
Ambulatorio DCA della Clinica Psichiatrica, Azienda
Ospedaliero Universitaria “Ospedali Riuniti Umberto I,
Lancisi-Salesi”, Ancona
Introduzione: i Disturbi del Comportamento Alimentare
(DCA) sono caratterizzati dalla stretta coesione di sintomi
psichiatrici ed internistici. La presa in carico di queste pazienti
richiede una lettura globale del problema che tenga in
considerazione gli aspetti organici, quelli metabolico-nutrizionali
e quelli intrapsichici-relazionali, mettendo in atto un
intervento multidisciplinare integrato.
In alcuni casi particolarmente gravi dal punto di vista nutrizionale
ed organico si rende necessario un trattamento in regime
di ricovero.
Metodologia: il nostro centro per i Disturbi del Comportamento
Alimentare è situato presso l’Ospedale Regionale di
Ancona. L’U.O. referente è la Clinica Psichiatrica, che si avvale,
per la costituzione di una équipe multiprofessionale integrata,
della collaborazione della Clinica di Endocrinologia,
presso cui vengono effettuati i ricoveri.
Durante la degenza le pazienti vengono pertanto seguite con
un protocollo terapeutico integrato che vede coinvolte diverse
figure specialistiche (psichiatra, psicologo, endocrinologo,
nutrizionista, internista) che mettono in atto interventi
terapeutici integrati su psiche e corpo.
La presenza di tutti gli specialisti coinvolti nel protocollo terapeutico
nello stesso luogo, rende più tangibile la presenza
dell’équipe che diventa così una realtà concreta.
Conclusioni: la funzione dell’équipe terapeutica è quella di
accogliere e contenere corpo ed emozioni, rimandando
un’immagine integrata dove psiche e soma, scissi dalle pazienti,
sono accolti e unificati.
Il ricovero, secondo la nostra ottica, ha la funzione di tamponare
una situazione critica di rischio fisico, senza aspettarsi
la risoluzione dell’alterato rapporto con il cibo. Una
volta che venga superata la fase più critica dal punto di vista
organico, il ricovero può rappresentare l’occasione per
poter proseguire il protocollo terapeutico a livello ambulatoriale.
Inoltre durante il ricovero può realizzarsi, attraverso un allontanamento
dall’ambiente familiare spesso conflittuale e
invischiante, un’esperienza individuale per la paziente in
cui sperimentare dinamiche alternative a quelle presenti in
famiglia. L’ospedalizzazione può in effetti svolgere una duplice
funzione: una funzione materna di accoglienza e di
contenimento attraverso la presa in carico e il tentativo di risposta
ai bisogni, e contemporaneamente anche una funzione
paterna facilitando e incoraggiando i processi di separazione.
155
SIMPOSI TEMATICI
Adolescenti con DCA: psicoterapia
di gruppo e processi di soggettivazione
S. Marchegiani, A. Simoncini, G. Borsetti
Ambulatorio DCA della Clinica Psichiatrica, Azienda
Ospedaliero Universitaria “Ospedali Riuniti Umberto I-
Lancisi-Salesi”, Ancona
Introduzione: i Disturbi del Comportamento Alimentare
(DCA) coinvolgono e sconvolgono il rapporto tra mente,
corpo e relazione; la loro insorgenza coincide spesso con il
tempo dell’età adolescenziale, ovvero con quella fase dello
sviluppo che vede il corpo come ricettacolo di disarmonie
emotive e di problematiche individuali e relazionali. In adolescenza
si riattivano vissuti di disgregazione, di non padronanza,
di confusione fra sé e l’Altro.
In questo marasma emozionale la cultura di gruppo svolge
un ruolo primario, la tendenza al raggruppamento è particolarmente
sentita e la convivialità con i coetanei incoraggia il
processo di separazione dalle figure genitoriali.
Il percorso psicoterapeutico gruppale offre pertanto all’adolescente
la possibilità di pensarsi nell’alterità, di compiere
esperienze affettive e di confrontarsi con il mondo
esterno.
Metodologia: nella convinzione che il setting gruppale possa
essere luogo privilegiato per l’accoglienza ed il contenimento
della sofferenza, ma anche spazio dove il singolo può
riappropriarsi della propria storia, si è formato un gruppo di
psicoterapia, orientato in senso psicodinamico, per i pazienti
adolescenti affetti da DCA che afferiscono all’Ambulatorio
dedicato della Clinica Psichiatrica di Ancona. I pazienti
sono 7, tutti di sesso femminile, di età compresa fra i 16 ed
i 21 anni, di estrazione socio-economica media e di pari scolarità;
si differenziano per forma clinica e durata della malattia.
Il gruppo, condotto da due terapeuti, è aperto, con sedute
settimanali della durata di 80 minuti che si svolgono in un
contesto istituzionale.
Conclusioni: si discuterà su come il lavoro psicoterapeutico
in gruppo offra uno spazio in cui i suoi componenti possano,
sentendosi al sicuro, sperimentare le proprie diversità
e affrontare di volta in volta i problemi emergenti.
Ci sembra infatti che il processo di soggettivazione dell’adolescente
renda più complessa la funzione del gruppo in
quanto strumento che, oltre a permettere l’espressione dei
diversi momenti identificatori, facilita l’accesso alla dimensione
della gruppalità interna e alle sue potenzialità.
Dall’attività clinica emerge come il dispositivo gruppale rimetta
in moto l’attività fantasmatica, aiuti a costruire immagini,
metafore, sogni, fornisca occasioni per simbolizzare
di fronte alla frequente condizione adolescenziale di perdita
di pensiero simbolico e di perdita di confine fra interno
ed esterno.
Bibliografia
1 Cahn R. L’adolescente e la psicoanalisi. Roma: Borla 2000.
2 Kaes R. Le teorie psicoanalitiche del gruppo. Roma: Borla
1999.

SIMPOSI TEMATICI
24 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA CAVALIERI 1
S67 - Temperamento, Disturbi di Personalità
e abuso di sostanze
Neurobiologia dei Disturbi di Personalità
nei tossicodipendenti
G. Gerra
Dipartimento Nazionale Politiche Antidroga, Presidenza
del Consiglio dei Ministri
I Disturbi della Personalità che frequentemente si associano
ai disturbi da uso di sostanze presentano tra i correlati
neurobiologici alterazioni delle monoamine cerebrali e dei
principali assi neuro-endocrini che sembrano contribuire a
sostenere il comportamento additivo, influendo sull’espressione
clinica della dipendenza e dell’abuso.
Le alterazioni del sistema dopaminergico, strettamente
coinvolte nell’instaurarsi di una traccia persistente nella
memoria emozionale a sostegno del comportamento additivo,
sembrano accompagnare la sintomatologia dei Disturbi
della Personalità, in particolare le problematiche
della motivazione, della soglia della gratificazione e degli
affetti.
D’altro canto, i sistemi della serotonina, dei recettori NM-
DA e del GABA sono capaci di modulare le risposte dopaminergiche
striatali e, contemporaneamente, appaiono implicati
strettamente nell’eziopatogenesi dei disturbi di personalità,
nel tratto impulsivo-aggressivo, nelle turbe dell’umore
e dell’ansia, nelle condizioni comportamentali di
confine, così diffuse tra gli adolescenti problematici, a rischio
per l’uso di droghe.
In diversi casi, le alterazioni del quadro neurobiologico accompagnano
l’individuo dalla nascita, nelle forme caratterizzate
da familiarità; si complicano con le interferenze
ambientali durante la gravidanza e l’infanzia prescolare,
nonché con l’esposizione a circostanze avverse durante
l’età evolutiva, costituendo possibili antecedenti dei disturbi
di personalità e del ricorso alle sostanze psicotrope
d’abuso.
Le disfunzioni delle monoamine cerebrali associate ai disturbi
di personalità possono influire sul craving e indirizzare
in modo specifico le aspettative di automedicazione
espresse nei confronti delle sostanze d’abuso, modulando
il comportamento compulsivo e incrementando l’intensità
del legame additivo.
Specifici polimorfismi genetici, quali quello del transporter
della serotonina e della dopamina, dell’idrossilasi preposta
al catabolismo dei cannabinoidi endogeni, delle monoamino
ossidasi e dei recettori kappa oppioidi sono stati
presi in considerazione in relazione sia alla predisposizione
allo sviluppo dei disturbi da uso di sostanze, sia alla associazione
con i Disturbi della Personalità, a partire dalla
prima infanzia.
Allo stesso modo lo stress durante la gravidanza, la separazione
dalla madre e le difficoltà dell’attaccamento, nonché
le condizioni di negligenza e abuso, appaiono a loro
MODERATORI
I. Maremmani, P.P. Pani
volta interferire stabilmente sul sistema noradrenergico,
l’asse HPA e l’equilibrio del sistema oppioide, andando a
sommare i loro effetti con le condizioni genetiche eventualmente
preesistenti. Appare sempre più evidente come
questi elementi neurobiologici possano assumere un ruolo
cruciale nell’instaurarsi della propensione all’aggressività
e alla antisocialità, dei disturbi dell’umore, delle difficoltà
di adattamento allo stress, nelle problematiche dell’elaborazione
emozionale e delle relazioni interpersonali che costituiscono
gran parte del quadro clinico dei disturbi di
personalità del cluster “drammatico”.
Bibliografia
Gerra, et al. Neuropsychiatric Genetics 2005;5:73-8.
Gerra, et al. J Neural Transmission 2005;112:1397-410.
Gerra, et al. Addiction Biol 2005;10:275-81.
Personalità e temperamento
nella tossicodipendenza
I. Maremmani
Clinica Psichiatrica, Università di Pisa, Istituto di Scienze
del Comportamento “G. De Lisio”, Pisa
In questa presentazione è formulata un’ipotesi sul ruolo
dei fattori psicopatologici nella patogenesi dei disturbi da
uso di sostanze, in rapporto ai tre distinti momenti della
storia naturale della malattia: l’incontro con le sostanze,
l’uso continuativo, l’addiction.
A fronte di una revisione della letteratura sul concetto di
personalità tossicomanica e sugli elementi di personalità
del tossicomane, è proposta un sistemazione dei modelli
interpretativi da noi definiti (tossicodipendenza reattiva,
autoterapica, metabolica) con il tentativo di attribuire a
ciascuno un ruolo specifico rispetto a un particolare stadio
della tossicomania.
I modelli interpretativi finora elaborati, pur risultando, infatti,
coerenti con singoli aspetti del fenomeno tossicomanico
e utili a inquadrare una parte dei casi, non sono in grado
di giustificare la sua dinamica globale, ovvero l’articolazione
delle diverse fasi nella composizione della storia
naturale della malattia.
In questo modello integrato trova spazio, in particolare,
una discussione dei meccanismi che rendono la disregolazione
dell’umore un substrato psichico implicato in
misura rilevante nella patogenesi dei disturbi da uso di
sostanze.
Un’unica predisposizione temperamentale (ciclotimica-ansiosa-impulsiva)
può interagendo con l’ambiente dare origine
a disturbi dell’umore (ipomania cronica) piuttosto che ai
disturbi dello spettro ansioso-sensitivo, piuttosto che a comportamenti
antisociali, impulsivi e di addiction.
156

Psicofarmacoterapia dei disturbi
di personalità nei tossicodipendenti
P.P. Pani
Servizio Tossicodipendenze Azienda USL 8, Cagliari
Mi soffermerò sui disturbi di personalità più frequenti nei
disturbi da abuso, dipendenza da sostanze psicoattive: il disturbo
antisociale e quello borderline.
Per entrambi i disturbi bisogna considerare le particolarità
legate alla condizione di tossicodipendenza che influiscono
sul trattamento. In primo luogo va rilevata la difficoltà a discernere
parte dei sintomi e tratti comportamentali dei disturbi
di personalità in questione da quelli direttamente correlati
alla condizione di tossicodipendenza. Instabilità affettiva,
impulsività, comportamenti antisociali sono comuni ai
disturbi di personalità e alla condizione di tossicodipendenza.
La difficoltà diagnostica viene ulteriormente complicata
dal fatto che questi stessi sintomi possono inquadrarsi in una
patologia dell’umore.
Nella pratica clinica, l’approccio psicofarmacologico al trattamento
dei disturbi di personalità, deve prevedere in primo
luogo l’utilizzo dei farmaci specificatamente rivolti al controllo
del craving, che da soli possono essere sufficienti a
controllare una sintomatologia attribuita ad un Disturbo di
Personalità.
Anche laddove la coesistenza di un disturbo antisociale o
borderline complica il quadro clinico della tossicodipendenza,
il trattamento del craving di solito influisce positivamente
sul Disturbo di Personalità.
Entrando nello specifico della scelta dei farmaci indirizzati
al trattamento del Disturbo di Personalità, consideriamo in
particolare i neurolettici atipici e gli stabilizzanti dell’umore
(litio e anticonvulsivanti).
157
SIMPOSI TEMATICI
Temperamenti affettivi e addiction: profili
correlati all’addiction e profili sostanzaspecifici
M. Pacini
Istituto di Scienze del Comportamento “G. De Lisio”, Pisa
Lo studio della personalità dei soggetti tossicomani nei termini
di un temperamento affettivo rappresenta una nuova
ottica di analisi della datata nozione di personalità tossicofilica.
Alcuni profili temperamentali, concordemente con quanto si
osserva nei quadri psichiatrici affettivi maggiori, sembrano
prevalere nei tossicodipendenti. In particolare, le forme attenuate
e temperamentali dello spettro bipolare prevalgono
nelle popolazioni di abusatori e di tossicomani di sostanze
farmacologicamente diverse, ma accomunate dalla capacità
di indurre reward.
Lo studio di soggetti poliabusatori consente tuttavia di appurare
se esistano o meno profili temperamentali che giustificano
l’orientamento prevalente verso una classe di sostanze,
per associazione del reward con eventuali effetti autoterapici.
In alternativa, è possibile ipotizzare che diverse classi di sostanze
interagiscano con substrati biologici diversi per produrre
vissuti di piacere, con la specificità di una interazione
chiave-lucchetto in cui la porta comune è quella della gratificazione.
24 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA CAVALIERI 2
S68 - Sovrapposizioni tra Disturbo Bipolare
e Disturbo Borderline di Personalità
I confini del Disturbo Borderline
di Personalità
C. Maggini, A. Pintus
Sezione di Psichiatria, Dipartimento di Neuroscienze,
Università di Parma, U.O. di Psichiatria Azienda, U.S.L.
di Lucca
Il Disturbo Borderline di Personalità (BPD) è un’entità eterogenea
e composita nel gioco tra dimensioni di disregolazione
emotivo-affettiva di discontrollo degli impulsi e di instabilità
delle relazioni interpersonali e dell’immagine di sé.
In accordo ai criteri diagnostici del DSM-IV (APA, 1994) la
diagnosi attiene a numerose (n. 151) configurazioni fenomeniche:
sotto la stessa etichetta diagnostica vengono quindi
accolti soggetti con caratteristiche molto diverse.
MODERATORI
R. Dalle Luche, M. Balestrieri
Questo disturbo non sembra sottrarsi al destino di sfuggenza,
di indeterminatezza, di mercurialità che l’aggettivo borderline
evoca e che induce a considerarlo uno stato di incerta
dimora.
Un aggettivo in cerca di un nome aveva scritto Akiskal circa
20 anni fa: un nome che si era ritenuto di identificare nella
depressione, quindi nel disturbo post-traumatico da stress,
nel disturbo del controllo degli impulsi e più recentemente
nel Disturbo Bipolare, o in cerca di più nomi come vuole chi
propone di collocarlo nell’intersection of multiple spectrums
(Paris, 2004).
Alla base di queste diatribe stanno le inadeguatezze del costrutto
categoriale e la promiscua configurazione criteriale
che mix traits a symptoms and behaviors appartenenti a vari
ambiti diagnostici di Asse I.

SIMPOSI TEMATICI
Disturbi dell’Umore con caratteristiche
“borderline”: aspetti clinici e di decorso
G. Perugi
Dipartimento di Psichiatria, Università di Pisa, Istituto di
Scienze del Comportamento “G. De Lisio”, Pisa
Introduzione: Disturbo Borderline di Personalità e spettro
bipolare hanno in comune ampie aree sintomatologiche.
Scopo di questa ricerca è la valutazione dei rapporti esistenti
tra spettro bipolare e Disturbo Borderline di Personalità in
un gruppo di pazienti con diagnosi di Episodio Depressivo
Maggiore. Lo studio si propone inoltre di studiare i rapporti
tra sintomatologia affettiva e caratteristiche temperamentali.
Metodologia: una campione sequenziale di pazienti ambulatoriali
i quali soddisfacevano i criteri del DSM-IV per episodio
depressivo maggiore è stato valutato attraverso la
Structured Clinical Interview for DSM-III-R (SCID) e la
Structured Interview for Mood Disorders, SIMD (SIMD),
l’Atypical Depression Diagnostic Scale (ADDS), la
Hopkins Symptoms Check-list (HSCL 90), la Hamilton Rating
Scale for Depression (HAM-D) nonché la corrispondente
versione sviluppata per la valutazione dei sintomi vegetativi
inversi (HAM-D, reverse). Le disposizioni temperamentali
affettive sono state valutate mediante la scheda
TEMPS-I. Il campione è stato poi suddiviso in due sottogruppi
in base alla comorbidità (BPD+) o meno (BPD-) per
il Disturbo di Personalità borderline ed è stata eseguita un’analisi
comparata tra i due campioni.
Risultati: la prevalenza di Disturbo Bipolare II varia se
quest’ultimo viene definito in modo restrittivo (ipomania
spontanea di durata ≥ 4 giorni) o estensivo (su temperamento
ciclotimico). Confrontando il 43% dei pazienti che soddisfaceva
anche i criteri del DSM-IV per il Disturbo di Personalità
borderline (BPD+) con il restante 57% (BPD-) non
si evidenziavano differenze significative in relazione a caratteristiche
demografiche, familiari e cliniche. Il gruppo
BPD+ presentava più spesso comorbidità lifetime per disturbo
da dimorfismo corporeo, bulimia nervosa, alcuni disturbi
di personalità (narcisistico, dipendente e evitante) e
ciclotimia. Questo gruppo inoltre raggiungeva punteggi più
elevati agli items della ADDS per la reattività dell’umore, la
sensitività interpersonale, la compromissione del funzionamento,
l’evitamento delle relazioni e la tendenza all’evitamento
del rifiuto altrui e nei fattori della HCLS-90 relativi
alle ossessioni-compulsioni, sensitività interpersonale, ansia,
rabbia-ostilità, ideazione paranoide e psicoticismo. La
analisi di regressione logistica mostra come la ciclotimia
renda ragione di gran parte delle correlazioni tra depressione
e BPD, come fattore predittivo di 6 criteri del DSM-IV
(su 9). I tratti evitanti e dipendenti rappresentano anch’essi
fattori predittivi, sebbene in modo meno rilevante, per le relazioni
interpersonali intense ed instabili, i disturbi di identità
e i tentativi per evitare un reale o immaginario abbandono.
Conclusioni: la presenza di tratti temperamentali di tipo ciclotimico
sembrano rendere ragione delle correlazioni tra
depressione e Disturbo di Personalità borderline. Nella nostra
popolazione l’instabilità dell’umore e i tratti sensitivoevitanti
appaiono costrutti correlati all’interno una matrice
temperamentale di tipo ciclotimico. Questi dati sembrano
suggerire che una disposizione temperamentale di tipo ciclotimico-sensitivo-ansiosa
possa rappresentare il denominatore
comune del complesso insieme di disturbi d’ansia,
dell’umore e impulsivi che questi pazienti mostrano all’inizio
della loro vita adulta. Concettualizzare questi costrutti
sulla base di una predisposizione comune potrebbe rendere
questi pazienti maggiormente responsivi a trattamenti farmacologici
e psicoterapici mirati alle loro caratteristiche
temperamentali.
Ambivalenza, instabilità affettiva
e relazionale in pazienti bipolari
e/o con disturbi di personalità tipoborderline
R. Dalle Luche
SPDC ASL 1 Massa e Carrara, Regione Toscana
La prevalenza del la comorbidità tra Disturbo Bipolare e Disturbo
Borderline di Personalità è stimata intorno al 30%
(Bowden e Maier, 2003). Verosimilmente questa percentuale
potrebbe risultare ancora maggiore in contesti terapeutici
per pazienti acuti, come gli attuali SPDC. Non sono soltanto
la labilità emotiva, l’instabilità affettiva, gli scoppi di rabbia,
l’ipersensibilità interpersonale (per le fasi up), l’ideazione
depressiva, le tendenze suicide, l’abuso di sostanze
(per le fasi down), ad essere elementi sintomatologici e
comportamentali comuni ai due disturbi.
Le loro affinità, infatti, possono essere anche rintracciate sul
piano psicodinamico, sia per il riscontro di una marcata ambivalenza
affettiva e per l’elevato grado di instabilità relazionale
in entrambe le tipologie di pazienti (Millon, 1996), sia
per alcune modalità tipiche di relazionarsi anche in un contesto
terapeutico: tra questi l’intrusività, la seduttività, l’assenza
di distanza, la prodigalità, la tendenza ad instaurare un rapporto
esclusivo e privilegiato, un “vincolo simbiotico”, come
si esprime il pensiero psicoanalitico (Amati Sas, 1996) e la
marcata intolleranza per il fallimento di queste manovre.
L’autore discute principalmente di questi aspetti attraverso
l’analisi del materiale clinico (un’interminabile serie di messaggi
sms) di una paziente diagnosticata più volte, nel corso
della storia di malattia ormai superiore ai 10 anni, sia come
“bipolare” che “come borderline”. Alcuni meccanismi psicodinamici
di base potrebbero rappresentare una opportuna guida
per comprendere le relazioni intercorrenti tra i due “disorders”
in un rilevante numero di pazienti e, forse, per oltrepassare
un’antinomia diagnostica talora più nominale che reale.
Interventi farmacologici e psicoterapeutici
in pazienti con Disturbo Bipolare e Disturbo
Borderline di Personalità
M. Balestrieri
Cattedra di Psichiatria, Clinica di Psichiatria, Psicologia
Medica e Psicosomatica, Università di Udine
La tradizionale distinzione tra disturbi di asse I e disturbi di
asse II per quello che riguarda la tipologia degli interventi
terapeutici è stata messa discussione in anni recenti dall’e-
158

volvere del pensiero su ciò che è “organico” e ciò che è “psicologico”
in psichiatria. Si può da un lato osservare che se
uno dei motivi della creazione di un asse II era quello di riservare
i disturbi quivi inclusi ad un approccio psicoterapeutico,
spesso di tipo psicoanalitico, ora questa posizione è
stata ampiamente superata. Sappiamo infatti che molti pazienti,
in gran parte borderline, sono attualmente trattati anche
con farmaci, senza i quali non potrebbero “stare” all’interno
della psicoterapia. E d’altronde i dati di neuroimaging
iniziano a mostrare, ad un livello per ora ancora troppo poco
raffinato, il tipo di alterazioni encefaliche funzionali dei
pazienti borderline, creando così il ponte tra mente pensante
e sofferente e corpo disfunzionante.
Dall’altro lato, la patologia bipolare è sempre stata di predominio
della psichiatria organicista. Cosa c’è di più biologico
di una malattia che alterna inspiegabilmente (cioè, in
assenza di elementi esterni riconoscibili) fasi di annullamento
e fasi di iperattivazione timica? Purtuttavia la gestione
psicologica di questa malattia, fondata su aspetti cogniti-
159
SIMPOSI TEMATICI
vi ed educazionali, è (o dovrebbe) essere entrata a far parte
dello strumentario dello psichiatra evoluto. In assenza di
una capacità del paziente di percepire il cambiamento e mettere
in atto comportamenti di ricerca di aiuto e di gestione
personale delle proprie crisi, non è possibile una reale gestione
del Disturbo Bipolare.
Allo stato attuale delle conoscenze un certo numero di studi
di farmacologia testimonia l’efficacia di varie classi di farmaci
(antidepressivi, antipsicotici) nel disturbo borderline.
Al contempo gli anni recenti testimoniano un rinnovato
grande interesse per il trattamento dei disturbi bipolari con
farmaci ad azione stabilizzante. Oltre ad una conferma dell’efficacia
reale di questi farmaci nelle loro indicazioni attuali,
c’è un forte interesse per la loro possibile applicazione
alla patologia borderline.
Sul versante psicoterapeutico, c’è necessità di un confronto
tra le varie scuole per mettere in atto tecniche “manualizzate”
di intervento, che tengano in considerazione gli elementi
comuni esistenti tra patologa borderline e disturbi bipolari.
24 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA CAVALIERI 3
S69 - Diagnosi precoce dei Disturbi Pervasivi
dello Sviluppo
Diagnosi Precoce ed indici prognostici
R. Militerni, B. Adinolfi, A. Frolli, L. Sergi
Cattedra di Neuropsichiatria Infantile, Seconda, Università
di Napoli
La diagnosi precoce dei Disturbi Pervasivi dello Sviluppo
risulta particolarmente importante per la possibilità che essa
offre di avviare interventi tempestivi, in grado di incidere
significativamente sulla storia naturale di tali disturbi. In
tema di “storia naturale”, tuttavia, risulta ancor oggi problematico
definire la “stabilità” di una diagnosi formulata in
epoche molto precoci. Va infatti considerato che la diagnosi
di un Disturbo Pervasivo dello Sviluppo si basa su criteri
esclusivamente comportamentali. Ciò comporta che quanto
più piccolo è il bambino tanto maggiori sono le possibilità
che tali “comportamenti” possano modificarsi nel tempo.
Vengono pertanto a prospettarsi due difficoltà:
a) la prima riguarda la scarsa applicabilità dei criteri abitualmente
utilizzati per definire uno specifico sottogruppo
all’interno dei Disturbi Pervasivi dello Sviluppo.
Facendo riferimento al DSM-IV, prima dei tre anni di
età, sono prevedibili solo due sottocategorie diagnostiche,
vale a dire, il Disturbo Autistico (DA) e il Disturbo
Pervasivo dello Sviluppo Non Altrimenti Specificato
(DPS-NAS). Ne deriva che molti bambini nel corso dello
sviluppo, pur rimanendo nella categoria dei DPS,
possono “cambiare” etichetta nosografica;
b) la seconda difficoltà riguarda la possibilità che una quota
significativa di bambini possa “uscire” dalla categoria
dei DPS. Tale possibilità, riguarda non solo i bambi-
MODERATORI
F. Muratori, T. Charman
ni che rientrano nei DPS-NAS, ma anche quelli con una
diagnosi di DA.
Sulla base di tali considerazioni è stata effettuata una ricerca
finalizzata a valutare la stabilità della diagnosi formulata
in epoca precoce. In particolare, sono stati presi in considerazione
96 soggetti per i quali era stata formulata la diagnosi
di Disturbo Pervasivo dello Sviluppo ad un’età compresa
fra i 2 anni e i 2 anni e mezzo. 69 soggetti presentavano un
Disturbo Autistico (DA), mentre gli altri 27 rispondevano ai
criteri di un Disturbo Pervasivo dello Sviluppo Non Altrimenti
Specificato (DPS-NAS). Tali soggetti sono stati seguiti
in follow-up per un periodo di circa 6 anni. Oltre a valutare
l’evoluzione nell’espressività della sintomatologia
autistica, sono state prese in considerazione le variabili con
possibile significato predittivo. Sotto questo aspetto, l’attenzione
congiunta ed il padroneggiamento dei codici comunicativi,
oltre ad essere elementi utili per una diagnosi precoce
sembrano porsi come variabili critiche per una formulazione
prognostica.
I segni precoci del Disturbo Autistico
attraverso lo studio dei filmati familiari
S. Maestro, F. Muratori, F. Apicella, P. Muratori,
A. Petrozzi, C. Grassi A. Manfredi, L. Polidori
IRCCS “Stella Maris”, Università di Pisa
Introduzione: i A.S.D., caratterizzati da compromissione
qualitativa dell’interazione e della comunicazione sociale e

SIMPOSI TEMATICI
da restrizione delle attività e degli interessi, sono espressione
di un disturbo specifico che, attraverso fattori genetici,
comporta modificazioni nello sviluppo del SNC (Lord,
2000). I filmati familiari (F.F.), girati dai genitori prima che
il Disturbo dello Spettro Autistico del figlio sia diagnosticato,
rappresentano uno strumento ecologicamente valido per
studiare le primissime fasi dello sviluppo del bambino e le
sue interazioni con l’ambiente (Massie, 1977; Losche, 1990;
Adrien, 1993; Grimes e Walker, 1994; Osterling e Dawson,
1994; Baranek, 1999; Maestro e Muratori, 1999-2005; Teitelbaum,
1998; Werner, 2000). I principali risultati emersi
indicano che i bambini con ASD possono essere distinti precocemente
dai bambini con sviluppo tipico rispetto alle modalità
di interazione e di attaccamento (106), agli schemi di
intelligenza sensomotoria (102), alle capacità di orientamento
agli stimoli sociali e non sociali (104), per mancanza
o anomalie del sorriso sociale, di una appropriata espressività
mimica (103), di risposta al nome, della attività di lallazione
(98), per una maggior frequenza di comportamenti
di esplorazione orale degli oggetti e per l’avversione al contatto
sociale (107) Scopo del presente studio è quello di
identificare, attraverso la micro-analisi retrospettiva di filmati
familiari dei primi 18 mesi di vita, la presenza e il profilo
evolutivo di indici comportamentali che possano considerarsi
precursori della capacità di attenzione condivisa.
Materiali e Metodi: sono stati selezionati i FF di 3 gruppi
di soggetti (T, ASD, RM) in possesso della documentazione
video relativa ai primi a18 mesi di vita a cui è stata applicata
un griglia per la codifica di diverse categorie comportamentali
attraverso un sistema di analisi computerizzata.
Risultati: nei primi 18 mesi di vita è infatti possibile identificare
delle differenze comportamentali tra i tre gruppi,
maggiormente evidenti nell’area dei comportamenti complessi,
per quanto riguarda il bambino, e nell’area della regolazione,
per quanto riguarda il comportamento dei caregiver.
Tali differenze tendono ad accentuarsi con lo sviluppo
del bambino. A T3 i bambini con ASD confermano un
deficit negli item dell’attenzione condivisa, contrariamente
ai bambini degli altri due gruppi.
Profili sintomatologici ed evoluzione
in corso di trattamento dei DPS in età
precoce: uno studio con la CBCL
R. Tancredi, A. Narzisi, B. Parrini, R. Igliozzi,
F. Muratori
IRCCS “Stella Maris”
Introduzione ed obbiettivi: fra gli strumenti per lo screening
dei DPS è stata recentemente proposta la CBCL
(Achenbach e Rescorla, 2000). L’obbiettivo che si pone
questo studio è duplice: da una pare quello di testarne la validità
predittiva, usandola su un campione di bambini che
hanno già ricevuto una diagnosi di DPS con strumenti diagnostici
internazionalmente valicati ed un bilancio diagnostico
funzionale completo, dall’altra studiare l’evoluzione
dei profili sintomatologici in un piccolo campione di bambini
in trattamento.
Metodologia: per la valutazione della validità predittiva la
CBCL è stata somministrata ai genitori di 50 bambini con
DPS (età media 3 anni e 10) 45 bambini con Altri Disturbi
(età media 3 anni e 6) e 41 bambini con sviluppo tipico (età
media 3 anni e 11). È stata utilizzata è la versione italiana
della CBCL curata da A. Frigerio (Istituto Scientifico E. Medea
Ass. La Nostra Famiglia, Bosisio Parini (LC) © 2000.
Sono state ricercate correlazioni fra i profili sintomatologici,
il livello intellettivo e il livello di sviluppo del linguaggio.
Per valutare l’evoluzione in corso di trattamento la CBCL è
stata somministrata per 2 anni ogni sei mesi ai genitori di
bambini in trattamento psicopedagogico presso il nostro
Istituto. Inoltre è stata compilata anche la versione TRF dello
stesso strumento diagnostico da parte degli educatori che
trattano il bambino.
Risultati: i primi risultati indicano che la CBCL permette di
diagnosticare correttamente il 90% dei casi che ricevono
una diagnosi di DPS.
I risultati inerenti l’evoluzione dei profili sintomatologici in
corso di trattamento sono in via di elaborazione.
Challenges to the early diagnosis of autism
T. Charman
Behavioural & Brain Science Unit, Institute of Child
Health, London, UK
A group of children prospectively identified by the CHAT
screen and diagnosed with autism at 2 years of age were followed
up at 3 and 7 years of age. Several aspects of developmental
profiles over time were explored. First, the pattern
symptom severity over time was examined – both categorically
and dimensionally. Over time fewer children met cutoffs
on diagnostic instruments although there was considerable
individual variation in whether, when and how much
symptoms ameliorated. There were different patterns of
symptom profiles in different domains over time – suggesting
separable processes underlying different symptom domains.
Standard measures of language and IQ taken at age
2 did not predict outcome at age 7 years but the same measures
taken at age 3 years did predict outcome. Several variables
from the novel measure of interactive communicative
function (SCATA; Social Communication Assessment for
Toddlers with Autism) taken at age 2 years did predict outcome,
including the rate and function of communicative
acts. The implications for clinical assessments, early diagnosis
and our understanding of autism as a developmental
disorder will be examined.
160

161
SIMPOSI TEMATICI
24 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA ELLISSE
S70 - Efficacia della politerapia nel trattamento
delle forme resistenti
Strategie di trattamento della Schizofrenia
resistente
A. Rossi, M. Bustini *
Dipartimento di Medicina Sperimentale, Università de L’Aquila;
* DSM AUSL di Rieti
Numerosi studi hanno dimostrato che la resistenza al trattamento
farmacologico è un problema sostanziale nei pazienti
schizofrenici con una percentuale del 20-30% di soggetti
che rispondono solo parzialmente ed una percentuale di pazienti
pari al 7% che non mostra risposta ad alcun tipo di
trattamento.
Gli antipsicotici di seconda generazione, ed in particolare
la clozapina, hanno evidenziato la loro efficacia in questi
sottogruppi di pazienti per quello che riguarda il miglioramento
sia dei sintomi positivi e negativi, che dei deficit cognitivi.
Tuttavia nei pazienti schizofrenici in trattamento monoterapeutico
ottimizzato che non presentano risposta oppure una
risposta parziale al farmaco, si potrebbero utilizzare, come
iniziano a mostrare recenti dati di letteratura, alcune combinazioni
di antipsicotici atipici (clozapina-risperidone;
clozapina-quetiapina; clozapina-aripiprazolo; clozapinaamisulpiride;
clozapina-olanzapina; olanzapina-quetiapina;
risperidone-quetiapina; risperidone-olanzapina; olanzapina-sulpiride):
tali combinazioni sembrerebbero ben tollerate
senza presentare effetti collaterali in percentuale statisticamente
maggiore o più invalidante rispetto ai regimi monoterapeutici.
Altre strategie di potenziamento farmacologico prevedono
l’uso di benzodiazepine nel controllo dell’ansia, dell’insonnia
e dell’agitazione (verosimilmente attraverso
l’inibizione indiretta dell’attività dopaminergica mesolimbica),
degli stabilizzatori dell’umore per il controllo
dell’impulsività (probabilmente attraverso l’effetto antikindling
che potrebbe diminuire l’ipersensibilità della
psicosi), degli antidepressivi SSRI per il miglioramento
dei sintomi negativi e cognitivi, e la terapia elettroconvulsivante.
Ulteriori possibilità di potenziamento prevedono l’utilizzo
di antagonisti del glutammato (ad esempio il topiramato),
strategie dopaminergiche (bromocriptina, agonisti
parziali dopaminergici D2), strategie noradrenergiche
(propanololo ed altri β bloccanti), strategie peptidergiche
(agonisti ed antagonisti oppiacei, peptidi correlati alla colecistochinina)
ed, infine, l’utilizzo della terapia cognitivo
comportamentale nel controllo a breve termine dei sintomi
positivi.
MODERATORI
A. Tundo, G. Maina
La politerapia nella profilassi dei disturbi
dell’umore
A. Tundo, P. Cavalieri, F. Marchetti, I. Lega, N. Borioni,
C. Di Pasquale
Istituto di Psicopatologia, Roma
Ad oggi non è disponibile uno stabilizzatore dell’umore
ideale, che sia cioè in grado di controllare almeno una delle
fasi acute (mania, depressione, stato misto) e il rischio di recidive
(frequenza dei cicli, numero di episodi, sintomi sottosoglia)
senza peggiorare alcun altro aspetto 1 . Il gold standard
nella gestione a lungo termine dei disturbi bipolari rimane
il litio (40% di risposte complete, più efficace sulle recidive
espansive) seguito dall’acido valproico (superiore al
placebo solo su variabili secondarie), dalla carbamazepina
(2/3 di risposte complete o parziali), dalla lamotrigina (più
efficace sulle recidive depressive) e dall’olanzapina (più efficace
sulle recidive maniacali) 2-4 . In condizioni cliniche di
routine nella metà dei casi nessuno di questi farmaci in monoterapia
è sufficiente per ottenere una stabilizzazione ottimale
per cui è necessario ricorrere a combinazioni “clinicamente
razionali” tenendo conto delle caratteristiche longitudinali
e trasversali che il disturbo assume nel singolo paziente
come pure dell’eventuale presenza di altre patologie,
psichiatriche e/o mediche, in comorbidità e del profilo di effetti
collaterali che ciascun prodotto o combinazione può
causare 5 . Per le forme resistenti alle combinazioni più comuni
è opportuno valutare la possibilità di associare anche
trattamenti off label come gabapentin, topiramato, antipsicotici
atipici, nimodipina, acidi grassi omega 3, ormoni tiroidei
oppure di somministrare a lungo termine antidepressivi
6 . Benché la politerapia sia ormai comunemente utilizzata
nella pratica, la quasi totalità dei dati relativi all’efficacia
degli stabilizzatori dell’umore deriva da studi in monoterapia
7 .
In questo simposio saranno presentati i risultati di uno studio,
tuttora in corso, condotto su 140 pazienti affetti da Disturbo
Bipolare I o II e seguiti per almeno 1 anno presso l’Istituto
di Psicopatologia di Roma. Obiettivo dello studio è
valutare, in condizioni cliniche di routine: a) la frequenza
del ricorso alla politerapia; b) le associazioni più frequenti;
c) le variabili cliniche che più spesso rendono necessario
questo tipo di intervento; d) i risultati ottenuti.
Bibliografia
1 Bowden CL. Trattamento farmacologico del Disturbo Bipolare:
una review. In: Maj M, Akiskal H, Lopez-Ibor JJ, Sartorius N,
eds. Disturbi bipolari. CIC Edizioni Internazionali 2004.
2 American Psychiatric Association (APA). Practice guideline for
treatment of patients with bipolar disorder (revision). Am J Psychiat
2002;159(Suppl):4.
3 Bowden C, Calabrese J, Sachs G, et al. A placebo controlled 18-

SIMPOSI TEMATICI
month trial of lamotrigine and lithium in recently manic or hypomanic
patients with bipolar I disorder. Arch Gen Psychiatry
2003;60:329-400.
4 Tohen M, Marneros A, Bowden C, et al. Olanzapine vs. lithium
in relapse prevention in bipolar disorder: a randomized doubleblind
controlled 12-month clinical trial. Am J Psychiat, in press.
5 Tundo A, Cassano GB. Disturbi dell’umore. In: Cassano GB,
Tundo A, eds. Psicopatologia e clinica psichiatrica. UTET
2005
6 Tundo A, Musetti L, Miniati M, Cassano GB. Terapia farmacologica
dei disturbi dell’umore. In: Cassano GB, Pancheri P, Pavan
L, et al., a cura di. Trattato italiano di psichiatria. II Ed. Milano:
Masson 1999, p. 1980-1995.
7 Goodwin FK. How to combine medications for long-term stabilization.
In: APA. Bipolar disorder management: a new edition.
Atlanta 2005.
L’importanza dei livelli plasmatici
nel trattamento della Depressione
Resistente
L. Lattanzi, F. Mungai, M. Liberti, F. Casamassima,
A. Litta, G.B. Cassano
Clinica Psichiatrica, Università di Pisa, Azienda Ospedaliera
Universitaria Pisana
Introduzione: numerose sono le strategie di trattamento
impiegate nella mancata risposta agli antidepressivi, tra cui
adeguamento dei dosaggi ai livelli massimali, sostituzione
dell’antidepressivo, potenziamento della terapia con altri
agenti farmacologici (litio, ormoni tiroidei, buspirone, dopamino-agonisti),
combinazione di più antidepressivi della
stessa classe o di diverse classi farmacologiche. Per gli antidepressivi
attualmente in commercio non è stata stabilita
una correlazione diretta tra livelli plasmatici e risposta in
termini di miglioramento clinico. Per alcuni di essi il monitoraggio
laboratoristico non è ancora entrato nella pratica
corrente. Nel corso di un episodio depressivo resistente al
trattamento la valutazione dei livelli plasmatici degli antidepressivi
può essere impiegata per: a) escludere la non-compliance;
b) verificare il raggiungimento dei livelli di range
terapeutico; c) monitorare gli effetti collaterali e le interazioni
farmacologiche. Quest’ultimo aspetto assume particolare
rilevanza nella depressione resistente in cui i complessi
schemi di potenziamento e combinazione farmacologici favoriscono
la comparsa di reazioni indesiderate.
Scopo dello studio: a) valutare la percentuale di pazienti depressi
resistenti non aderenti al trattamento e pertanto inquadrabili
come “pseudoresistenti”; b) identificare i pazienti che,
nonostante la prescrizione di dosaggi adeguati, presentano livelli
plasmatici al di sotto del range terapeutico; c) monitorare
gli effetti indesiderati delle strategie di potenziamento e
combinazione farmacologiche mettendoli in relazione con le
variazioni dei livelli plasmatici. I dati preliminari riguardano
i primi 30 pazienti con depressione resistente (20 affetti da
Disturbo Bipolare di tipo I e II e 10 da Depressione Unipolare,
16 di sesso femminile e 14 di sesso maschile, di età compresa
tra i 18 ed i 70 anni afferenti ai servizi ambulatoriali e
di degenza della Clinica Psichiatrica AOU Pisana).
Risultati: dai risultati preliminari emerge che l’associazione
tra SSRI e TCA, alla luce del monitoraggio dei livelli plasmatici,
è ben tollerata; in particolare non abbiamo osserva-
to eventi avversi cardiotossici anche se, come riportato in letteratura,
abbiamo rilevato un significativo incremento dei livelli
plasmatici dei TCA associati ad SSRI Inoltre ci sembra
opportuno sottolineare, in base ai nostri dati, che il monitoraggio
dei livelli plasmatici degli antidepressivi dovrebbe
entrare nella routine clinica ogni volta che questi vengono
associati a carbamazepina e/o valproato di sodio.
La politerapia nel Disturbo Ossessivo
Compulsivo resistente
G. Maina, U. Albert, G. Rosso, F. Bogetto
Dipartimento di Neuroscienze, SCDU Psichiatria, Servizio
per i disturbi depressivi e d’ansia, Università di Torino
Un’elevata percentuale di pazienti affetti da Disturbo Ossessivo
Compulsivo (DOC) (50-60%) non risponde o mostra
una risposta clinica insoddisfacente a trattamenti farmacologici
adeguati per dosi e tempi.
In questa tipologia di pazienti si pone quindi il problema di
adottare delle strategie terapeutiche alternative al fine di ottenere
un miglioramento clinico soddisfacente. Una prima
opzione, in caso di terapia con citalopram o clomipramina,
è la somministrazione per via endovenosa (in ambiente
ospedaliero) dello stesso farmaco, in modo da eliminare
eventuali difficoltà nell’assorbimento del principio attivo.
Molto più frequente nella pratica clinica è lo switch del farmaco
utilizzato. In tal caso, i pochi dati presenti in letteratura
sembrano indicare come scelta preferenziale il passaggio
da una classe di SRI ad un’altra (dall’SSRI al triciclico
o viceversa). Anche la monoterapia con venlafaxina, farmaco
inibitore del re-uptake di serotonina e noradrenalina,
sembra essere un’alternativa efficace nel trattamento del
DOC anche in casi resistenti.
Altra possibile strategia è quella del potenziamento che, dal
punto di vista farmacologico, può essere serotoninergico o
dopaminergico. Nel primo caso bisogna considerare l’aggiunta
di un altro farmaco attivo sulla serotonina, monitorando
il paziente per il rischio di insorgenza di una crisi serotoninergica.
Per quanto riguarda il potenziamento dopaminergico
in letteratura sono presenti numerosi studi: innanzitutto
è stata evidenziata l’efficacia nell’impiego dei
neurolettici a basso dosaggio in add-on (aloperidolo e pimozide).
L’aloperidolo in particolare ha evidenziato soprattutto
una buona efficacia nel DOC in comorbidità con disturbi
da tic cronici. Sono stati quindi ampiamente studiati
anche gli antipsicotici atipici nel trattamento delle forme di
DOC resistente. Il risperidone a basso dosaggio in aggiunta
ai serotoninergici ha dato buoni riscontri e il suo impiego
non sembra essere influenzato dalla presenza o meno di comorbidità
con altri disturbi, diversamente da quanto osservato
con l’aloperidolo. Sono stati ottenuti buoni risultati anche
con l’aggiunta di olanzapina a basso dosaggio: a tal proposito
alcuni dati indicherebbero una precisa indicazione
per questo tipo di augmentation in caso di comorbidità tra
DOC e disturbo schizotipico di personalità. Infine, anche la
quetiapina ha dimostrato una potenziale utilità nelle strategie
di augmentation. È ancora incerto se il potenziamento
con dopaminergici debba riguardare solo la fase acuta o essere
prolungato, una volta ottenuta la risposta, anche nella
fase di mantenimento.
162

163
SIMPOSI TEMATICI
24 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA MONTEMARIO
S71 - Aspetti transnosografici della dimensione
depressiva
La sintomatologia depressiva in corso
di Schizofrenia: aspetti clinici e terapeutici
E. Pompili, V. Salinetti, A. Sciarretta
DSM ASL RM G
Introduzione: la presenza di manifestazioni psicopatologiche
di tipo depressivo, con espressione sintomatologica sia
nella fase acuta che in quella cronica della malattia, è un’evenienza
abbastanza frequente nel decorso clinico delle psicosi
schizofreniche. La depressione rappresenta un fattore
prognostico negativo con notevole riduzione del funzionamento
globale del paziente e con incremento del rischio suicidario
e delle ricadute. L’inquadramento diagnostico (overlapping
con la sintomatologia negativa) e la gestione operativa
delle manifestazioni depressive rappresentano delle problematiche
cliniche di notevole importanza assistenziale per
le strutture psichiatriche territoriali. Allo scopo di valutare
l’incidenza della sintomatologia depressiva nei pazienti affetti
da Schizofrenia, in condizioni di stabilità clinica, è stato
effettuato uno studio di natura osservazionale nell’ambito
dei presidi psichiatrici territoriali del DSM della ASL RM G.
Materiali e metodi: le procedure dello studio ed il disegno
sperimentale dello stesso sono stati descritti in altri contributi
(Sciarretta A, et al. GIP 2005;11:47-8). Tutti i pazienti
sono stati valutati sia con un colloquio clinico che con intervista
strutturata orientati, entrambi, verso la ricerca della
sintomatologia depressiva. Oltre all’abituale impiego delle
scale di valutazione routinarie (PANSS, CGI-S, LSP, CAN
e GAF), sono state somministrate a tutti i pazienti esaminati
la HRS-D a 21 items e la Calgary Depression Scale for
Schizophrenia (CDSS) per la definizione della sintomatologia
depressiva e per la sua differenziazione dalle manifestazioni
psicopatologiche di tipo negativo. L’analisi statistica
dei risultati è stata effettuata con il test di Pearson (valutazione
del coefficiente di correlazione fra variabili) considerando
rilevante, sul piano statistico, il livello di significatività
inferiore a 0,005, per il test a due code.
Risultati: la suddivisione dei pazienti esaminati (90) è stata
effettuata considerando come cut-off il valore della CDSS
superiore o uguale a 6; quest’ultimo valore era riportato dal
30% del campione clinico. Non sono state evidenziate differenze
significative relativamente all’età, scolarità e genere;
al contrario, la depressione era prevalente nei single o
comunque nelle persone che vivevano da sole. Evidente
correlazione è stata trovata fra la gravità totale della malattia,
la intensità dei sintomi negativi e cognitivi e la disabilità.
Significativa la constatazione che la relativa assenza di
una rete di supporto sociale e di adeguate relazioni interpersonali
correlasse con la presenza di manifestazioni depressive.
Abbastanza rilevante, sul piano psicopatologico, è risul-
MODERATORI
M. De Vanna, G.F. Placidi
tata la valutazione di caratteristiche psicologiche di base
(motivazione, strategie di coping e di problem solving, elaborazione
e realizzazione di comportamenti finalizzati) la
cui validità adattativa è stata presa in considerazione allo
scopo di definire l’importanza dei fattori di rischio. Da sottolineare,
inoltre, come il gruppo di pazienti in terapia con
antipsicotici di II e III generazione mostrasse una ridotta
presenza di sintomatologia depressiva. Quest’ultima, infine,
sembra essere rappresentata, sul piano descrittivo, da sintomi
quali anedonia, apatia, senso di inutilità e perdita dell’iniziativa,
bassa autostima, perdita della fiducia e della speranza
accompagnate da sensazioni di inutilità e di immutabilità
della propria condizione clinica e socio-esistenziale.
Conclusioni: la depressione rappresenta, anche nel paziente
affetto da Schizofrenia, una precisa problematica clinica
che risulta ridotta, per frequenza e gravità, grazie all’impiego
degli antipsicotici “atipici”. Particolarmente importante
appare, inoltre, il valore del “contesto” socio-relazionale ed
ambientale nel mantenere quelle condizioni di vita idonee a
stimolare e a potenziare le capacità adattative dell’individuo.
L’assunzione di farmaci antidepressivi e la precisa interpretazione
psicopatologica delle caratteristiche semeiologiche
del quadro clinico, consentono una preciso ed efficace
management del paziente con evitamento delle interferenze
negative sul decorso della malattia.
Depressione e DOC: interazioni cliniche
e terapeutiche
F. Bogetto, V. Salvi, U. Albert, G. Maina
Dipartimento di Neuroscienze, SCDU Psichiatria, Servizio
per i disturbi depressivi e d’ansia, Università di Torino
Il rapporto esistente tra disturbi depressivi e Disturbo Ossessivo
Compulsivo (DOC) è stato analizzato in letteratura
già a partire dalla fine del diciannovesimo secolo. Kraepelin
aveva indicato come le idee coatte si sviluppassero spesso
nel corso di alterazioni dell’umore.
Studi effettuati su campioni clinici costituiti da pazienti ossessivo-compulsivi
hanno indicato che la prevalenza dei disturbi
depressivi varia dal 30 all’80%. Studi condotti su campioni
di popolazione generale confermano gli elevati tassi di
comorbidità tra disturbo DOC e Depressione Maggiore. La
comorbidità tra DOC e Depressione Maggiore risulta essere
dunque una frequente evenienza tanto da essere indicata come
la più comune complicanza del DOC. Riguardo al significato
psicopatologico di questa elevata comorbidità, Lewis
fu il primo autore a proporre la distinzione tra depressioni
primarie e secondarie sulla base del rapporto cronologico intercorrente
tra l’esordio del DOC e quello della depressione.

SIMPOSI TEMATICI
Le depressioni secondarie sono le più frequenti nel DOC e
sono in parte interpretabili come una complicanza derivante
dalla demoralizzazione causata da questo disturbo. In effetti
è stato dimostrato come il rischio nei pazienti ossessivocompulsivi
di sviluppare depressione aumenti con l’aumentare
degli anni di malattia. La depressione secondaria rappresenta
un predittore di decorso cronico del DOC. Le depressioni
secondarie possono essere caratterizzate sia da depressioni
maggiori che da altre forme depressive quali distimia
o depressioni minori. Meno frequente è la comorbidità
del DOC con depressioni primarie, di depressioni cioè che
accompagnano (o talvolta precedono) l’esordio del Disturbo
d’Ansia. In tali casi, la comorbidità si accompagna spesso ad
un decorso episodico del DOC.
Le prime osservazioni sulla terapia del Disturbo Ossessivo
Compulsivo concludevano che la presenza di depressione in
comorbidità rappresentava un predittore positivo di risposta.
Tale giudizio veniva spesso formulato poiché si riteneva che
la risposta del DOC ai trattamenti farmacologici fosse per lo
più una risposta aspecifica dei sintomi ansiosi e dell’umore
disforico che spesso accompagna questa condizione. Studi
successivi hanno tuttavia smentito queste osservazioni. La
risposta specifica nei confronti di una determinata classe di
antidepressivi (gli SRI), la necessità di dosaggi più elevati
rispetto al trattamento della depressione, la maggior latenza
di risposta, le differenti strategie nella terapia di mantenimento,
il diverso tasso di risposta non lasciano dubbi sulla
specifica azione delle terapie nei confronti del DOC.
Osservata la elevata frequenza di comorbidità tra DOC e depressione
e evidenziate le differenze nei pattern di risposta
alle terapie, rimane aperto il quesito su quale sia il tipo di
trattamento da utilizzarsi quando le due condizioni concomitano.
A tal proposito i dati di letteratura non sono molti
tuttavia le osservazioni di alcuni autori suggeriscono di focalizzare
in questo caso l’attenzione sul DOC, per quanto riguarda
la scelta della terapia. Due studi hanno infatti analizzato
nello specifico l’argomento ponendo a confronto in pazienti
con DOC e depressione l’efficacia di un trattamento
con SRI rispetto ad uno con desipramina. In ambedue gli
studi il farmaco specifico per il DOC si è dimostrato significativamente
superiore alla desipramina nel trattare sia il
DOC che la depressione in comorbidità.
Bibliografia
1 Bogetto F, Venturello S, Albert U, et al. Gender-related clinical
differences in obsessive compulsive disorder. Eur Psychiatry
1999;14:343-441.
2 Ravizza L, Maina G, Bogetto F. Episodic and chronic obsessivecompulsive
disorder. Depress Anx 1997;6:154-8.
3 Hoehn-Saric R, Ninan P, Black DW, et al. Multicenter doubleblind
comparison of sertralina and desipramine for concurrent
obsessive-compulsive disorder and major depressive disorder.
Arch gen Psychiatry 2003;57:76-82.
Aspetti psicopatologici e terapeutici
del dolore morale
E. Aguglia, D. Carlino, M. De Vanna
U.C.O. di Clinica Psichiatrica, Dipartimento di Scienze Cliniche,
Morfologiche e Tecnologiche, Università di Trieste
Il DSM IV pone come criterio positivo per parlare di distur-
bo psichico la presenza di distress, un dolore soggettivo inteso
come angoscia, dolore psichico, non facilmente traducibile
in italiano, oppure un’alterazione del funzionamento
relazionale, lavorativo e sociale. Pur non costituendo un criterio
univoco per la presenza di Disturbo Mentale, è indubbio
che la sofferenza psichica pervada ogni condizione patologica,
comprese quelle in cui ciò non sia immediatamente
evidente, o quelle in cui la compromissione della personalità
sia tale da causare un vissuto esperienziale che si allontana
dalla concezione di sofferenza del senso comune.
Nei disturbi d’ansia e depressivi quasi tutte le manifestazioni
cliniche comportano sofferenza, dolore o quantomeno il
tentativo di evitarla ed attenuarla con le risorse di cui si dispone,
e non è senza significato il fatto che in tali disturbi
sofferenza normale e sofferenza patologica presentino il
grado più elevato di sovrapposizione. Può essere opportuno
sottolineare il fatto che l’approccio clinico più recente, pur
aumentando la precisione e l’affidabilità della valutazione
diagnostica, non mantiene sempre un’adeguata sensibilità
nel recepire le diverse forme di malessere e disagio. Rispetto
alla depressione, basti pensare alla tristezza vitale, per cui
il depresso non è solo triste e addolorato, ma sperimenta anche
un sentimento somatizzato di pena, peso, abbattimento,
oppressione che dilaga nel corpo senza localizzazione precisa,
e alla corporizzazione, sensazione fisica di essere ammalati,
che sembra segnalare il confine fra sofferenza fisica
e sofferenza psichica additando, come una metafora, all’unità
dell’insieme psiche-soma. Una qualità particolare, e
particolarmente grave e angosciante, di dolore si ha nell’umore
predelirante che accompagna la catastrofica esperienza
di cambiamento nella psicosi schizofrenica. Lo stato d’animo
predelirante è il sentimento confuso, anideico, che il
mondo circostante e l’Io stiano cambiando, cambiamento al
quale il paziente non è in grado di attribuire un significato
preciso. Questo vissuto delirante è generalmente accompagnato
da un sentimento di malessere, perplessità, inquietudine,
ansietà, terrore, minaccia o sospetto, con un’atmosfera
di sinistra estraneità e la percezione che stia per accadere
qualcosa. A livello più generale, l’abbandono della nozione
di processo di malattia come evento dirompente sulla continuità
storica, psicologica ed esistenziale dell’individuo impedisce
di comprendere non solo la sofferenza patologica,
ma presumibilmente anche la dinamica fisiopatologia di
quel processo, di cui la sofferenza stessa è componente essenziale.
Sarebbe quindi auspicabile una ripresa dell’interesse sulla
fisiopatologia dei processi di malattia, in cui proprio un livello
di sofferenza più o meno affrontabile può contribuire,
assieme ad altri fattori, ad innescare dinamiche compensatorie
in parte comuni e in parte differenti da individuo a individuo.
Tali dinamiche, tuttavia, non potranno mai essere
comprese se la nostra conoscenza si deve fermare ad un
elenco di sintomi posti tutti sullo stesso livello.
Bibliografia
1 Aguglia E, Forti B. Le dimensioni della sofferenza psichica.
Giorn Ital Psicopatol 2001;7:3.
2 Masse R. Qualitative and quantitative analyses of psychological
distress: methodological complementary and ontological incommensurability.
Qual Health Res 2000;10:411-23.
3 Saurel-Cubizolles MJ, Romito P, Ancel PY, Lelong N. Unemployment
and psychological distress one year after childbirth in
France. J Epidemiol Community Health 2000;54:185-91.
164

165
SIMPOSI TEMATICI
24 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA LEONARDO
S72 - Trattamento psicologico e farmacologico
dei Disordini del Comportamento Alimentare:
quali le basi e quali i target?
Il trattamento combinato psicoterapeutico,
psicofarmacologico e nutrizionale
del Disordine Compulsivo da Abbuffata
F. Brambilla, L. Samek, M. Company * , C. Mellado,
A. D’Ambrosio * , L. Cioni **
Dipartimento di Salute Mentale, Centro per i Disordini del
Comportamento Alimentare, Ospedale “Sacco”, Milano;
* Dipartimento di Nutrizione Clinica, Centro per i Disordini
del Comportamento Alimentare, Ospedale “Sacco”, Milano
Introduzione: il trattamento del Disordine Compulsivo da
Abbuffata (BED) è oggetto di dibattito fra i fautori delle terapie
della nutrizione, orientati alla correzione del eccesso
di alimentazione e di peso che caratterizza la malattia, e i
fautori delle terapie psichiatriche, dirette al trattamento dell’impulsività
e compulsività che sembra essere alla base della
sindrome. Entrambe le terapie, prese isolatamente, non
conducono alla completa e duratura correzione della malattia.
Il nostro studio si è avvalso di un trattamento combinato,
psiconutrizionale, psicoterapeutico e psicofarmacologico,
associati allo scopo di affrontare contemporaneamente la
patologia fisica e quella psichica che sono strettamente legate
e interdipendenti, e la cui simultanea regressione è indispensabile
per la guarigione definitiva della malattia.
Metodologia: abbiamo trattato 25 pazienti di sesso femminile
affette da BED con terapia nutrizionale (1.700 kal/die, 52%
di glucidi, di cui 20% rappresentati da fibre, 21% di proteine,
27% di grassi) e con psicoterapia di gruppo di tipo cognitivo
comportamentale (CBT) secondo il modello di Fairburn. A 7
abbiamo somministrato anche topiramato (da 50 a 200
mg/die), a 8 sertralina (50-150 mg/die), e a 10 topiramato +
sertralina per 6 mesi. Le pazienti venivano esaminate fisicamente
(es. obbiettivo, controllo del peso, esami dei metabolismi
glucidico e lipidico) e psicologicamente (Rating Scale:
EDI-2, BITE, Buss Durke, Barrat, Hamilton per depressione,
HSCL 90, PDQ4+, Balbo, BAT, visita psichiatrica) prima dell’inizio
della terapia, e poi ogni mese per 6 mesi.
Risultati: le pazienti trattate con CBT + topiramato + sertralina
hanno presentato una riduzione del peso significativamente
superiore a quelle trattate con CBT + topiramato o
CBT + sertralina. Anche le caratteristiche psicopatologiche
hanno presentato un miglioramento significativamente
maggiore nel gruppo CBT + topiramato + sertralina che negli
altri due gruppi.
Conclusioni: il trattamento simultaneo con terapia nutrizionale,
CBT e psicofarmaci (sertralina + topiramato) sembra
offrire vantaggi significativi sia fisici che psichici rispetto
alle terapie nutrizionali, alle psicoterapie e alle farmacoterapie
somministrate separatamente, e si propone quindi come
modello di trattamento dei BED.
MODERATORI
F. Brambilla, P. Monteleone
Predittori clinici di risposta al trattamento
nei Disturbi del Comportamento Alimentare
P. Santonastaso, A. Favaro
Dipartimento di Neuroscienze, Università di Padova
In letteratura sono ancora pochi i dati disponibili sull’esistenza
di predittori clinici e biologici di risposta al trattamento
nei Disturbi del Comportamento Alimentare. Indicazioni
in questo senso sono essenziali per individualizzare il
trattamento in questo gruppo di pazienti. Secondo Fairburn,
uno predittore di risposta al trattamento cognitivo-comportamentale
nella bulimia nervosa è la risposta precoce al trattamento
stesso, mentre non esisterebbero predittori pre-trattamento
tra le variabili psicologiche indagate dal suo gruppo
di ricerca. In un recente studio, Monteleone et al. 1 hanno
riscontrato che il genotipo del trasportatore della serotonina
è un significativo predittore della risposta ai farmaci
SSRI in un gruppo di pazienti con bulimia nervosa. Alcuni
studi svolti dal nostro gruppo di ricerca ha evidenziato che
la presenza di alcune caratteristiche cliniche di tipo impulsivo
e/o compulsivo potrebbero rappresentare dei predittori
clinici del rischio di abbandonare precocemente il trattamento
2 3 . Infine, nei soggetti con anoressia nervosa di tipo
restrittivo, la presenza di menarca precoce, di un peso premorboso
elevato e di alti livelli di insoddisfazione corporea,
sembrano predire un possibile viraggio verso la bulimia nervosa
4 . In uno studio randomizzato sull’anoressia nervosa,
Halmi et al. 5 hanno evidenziato che il livello di autostima è
l’unico predittore significativo di completamento della terapia,
che la terapia farmacologica va sempre affiancata ad un
trattamento psicoterapico per poter essere accettata dalle pazienti
e che la presenza di alti livelli di ossessività aumenta
le possibilità che un trattamento psicoterapico venga accettato
dalla paziente.
La presenza di alti livelli di drop-out e la percentuale ancora
bassa di soggetti che vanno incontro a remissione completa
con il trattamento inducono a progettare altri studi di
tipo prospettico che diano indicazioni valide su quali soggetti
cono a rischio di abbandono della terapia e quali soggetti
possono beneficiare maggiormente di un particolare tipo
di trattamento.
Bibliografia
1 Monteleone P, Santonastaso P, Tortorella A, Favaro A, Fabrazzo
M, Castaldo E, et al. Serotonin transporer polymorphism and
potential response to SSRIs in bulimia nervosa. Molecular Psychiatry
2005;10:716-8.
2 Favaro A, Santonastaso P. Impulsive and compulsive self-injurious
behavior in bulimia nervosa: prevalence and psychological
correlates. J Nerv Mental Dis 1998;186:157-65.
3 Favaro A, Santonastaso P. Self-injurious behavior in anorexia

SIMPOSI TEMATICI
nervosa. J Nerv Mental Dis 2000;188:537-42.
4 Tenconi E, Lunardi N, Zanetti T, Santonastaso P, Favaro A. Predictors
of binge eating in restricting anorexia nervosa patients.
Manuscript submitted.
5 Halmi KA, Agras S, Crow S, Mitchell J, Wilson GT, Bryson SW,
et al. Predictors of treatment acceptance and completion in
anorexia nervosa. Archiv Gen Psychiatry 2005;62:776-81.
Attaccamento e risposta ai trattamenti
nei Disturbi del Comportamento Alimentare
S. Fassino, A. Pierò, G. Abbate Daga
Dipartimento di Neuroscienze, Centro Pilota Regionale per
i Disturbi del Comportamento Alimentare, Università di
Torino
Introduzione: il trattamento dei Disturbi del Comportamento
Alimentare si avvale di interventi psicoterapeutici,
farmacologici, nutrizionali e riabilitativi da parte di équipe
multidisciplinari. Nonostante i progressi nella definizione
fenotipica di sottotipi diagnostici e clinici, l’influenza dei
trattamenti sul decorso di tali disturbi sono ancora dubbi.
Ciò anche in relazione alla mancanza di target chiari sia per
gli interventi farmacologici e che psicologici (Sintomi? Dimensioni
psicopatologiche? Sistemi? Personalità? …).
Molto spesso le difficoltà nel trattamento di pazienti affette
da DCA sono determinate dall’egosintonia, dalla scarsa motivazione
al cambiamento e dall’interruzione non concordata
dei percorsi di cura. Il fenomeno del drop-out, che è frequente
nel trattamento dei Disturbi del Comportamento Alimentare
(DCA), si verifica nei DCA in stretta relazione difficoltà
nello stabilire un’alleanza terapeutica. Poco studiato
è il ruolo degli Stili di Attaccamento nel determinare la costruzione
da parte del paziente di relazioni non durature, e
quindi anche nel concorrere al drop-out dai trattamenti.
Metodologia: 168 pazienti affette da DCA, di cui 70 Anoressiche
(AN-R = 42; AN-BP = 28), 62 Bulimiche (BN), 18
NAS restricter e 18 NAS Binge sono state incluse nello studio
ed hanno compilato al primo colloquio (T0) una batteria
di test comprendente: Attachment Style Questionnaire
(ASQ), Eating Disorder Inventory 2 (EDI-2), Body Shape
Questionnaire (BSQ), Beck Depression Inventory (BDI),
Symptom Checklist (SCL-90), Temperament and Character
Inventory (TCI). Di ogni paziente sono state raccolte le caratteristiche
anamnestico-cliniche e personali, ed è stata valutato
il percorso terapeutico al fine di identificare i drop-out.
Inoltre è stato valutato l’outcome a 3 e sei mesi attraverso la
ripetizione della batteria testistica e attraverso la CGI, item 2.
Risultati: 27 pazienti su 168 (16,1%) hanno interrotto precocemente
i trattamenti. Una regressione logistica stepwise
(forward) è stata utilizzata per identificare i predittori indipendenti
di drop-out, inserendo tutte le variabili dei test
(SCL-90 solo il totale) e le variabili personali continue (età,
esordio, durata di malattia, BMI), mentre la diagnosi (AN-
R, AN-BP, BN) è stata inserita come variabile categoriale.
Inoltre sono stati condotti studi di associazione tra esito dei
trattamenti psicoterapeutici (o combinati) e variabili predittivi
a T0 (analisi dei dati in parte ancora in corso).
Conclusioni: stili di attaccamento caratterizzati da bassa fiducia
nelle relazioni, con elevato disagio per l’intimità e la
vicinanza, nonché elevata paura della maturità sono associati
ad un maggior rischio di drop-out. La sintomatologia
alimentare, la diagnosi, i sintomi depressivi, la durata di malattia
e la gravità dell’alterazione del peso e dell’immagine
corporea non sembrano invece influire sul drop-out. Tali
evidenze suggeriscono un ruolo importante degli stili relazionali
delle pazienti con DCA, relative alle precoci esperienze
di vita e di attaccamento, nel fenomeno del drop-out,
che nei DCA è frequente e spesso associato ad un peggiore
outcome. Le implicazioni terapeutiche vengono discusse,
anche in relazione ai dati relativi all’esito dei trattamenti.
La ricerca genetica e le sue implicazioni
nella terapia farmacologica dei Disturbi
della Condotta Alimentare
F. Tozzi, P. Muglia
Psychiatry, Translational Medicine and Genetics, Glaxo-
SmithKline, Verona
La terapia dei Disturbi della Condotta Alimentare (DCA) è
caratterizzata dalla mancanza di farmaci efficaci per la terapia
dei sintomi specifici di tali disturbi. Al momento non sono
disponibili farmaci sviluppati specificamente per il trattamento
dei DCA ed i farmaci utilizzati sono stati originariamente
sviluppati ed approvati per altre patologie psichiatriche.
Un crescente interesse sta emergendo nella ricerca di
psicofarmaci per i DCA e il controllo dell’assunzione di cibo
nei soggetti obesi. Lo sviluppo di nuovi farmaci è una attività
ad alto rischio, con costi molto elevati e tempi lunghi.
Modelli preclinici con scarsa predittività costituiscono il
metodo primario di validazione di un composto prima che
sia testato sull’uomo. La ricerca di geni che predispongono
ad ammalarsi di DCA costituisce una valida alternativa per
identificare nell’uomo i sistemi biologici coinvolti nella
eziologia e che possono costituire bersagli terapeutici. È
previsto che target terapeutici derivati dall’analisi genetica,
e quindi validati su pazienti, possano diminuire il rischio di
insuccesso nelle successive fasi di sviluppo di un farmaco,
e permettano lo sviluppo di farmaci più specifici ed efficaci.
Esempi di come la ricerca genetica può essere utilizzata
per l’identificazione di nuovi target e lo sviluppo di un farmaco
provengono principalmente da altre aree terapeutiche
con più lunga tradizione di ricerca genetica. È verosimile
che la conduzione di studi genetici nei DCA fornisca quindi
nuove evidenze per l’identificazione di nuovi target terapeutici.
166

167
SIMPOSI TEMATICI
24 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA VERDE
S73 - Il trattamento dei Disturbi di Personalità:
acquisizioni e sviluppi della ricerca
sulla farmacoterapia
Gli antipsicotici atipici: oltre la Schizofrenia
R. Brugnoli
Fondazione Italiana per lo studio della Schizofrenia (FIS)
In un editoriale pubblicato qualche anno sul Journal of Clinical
Psychiatry, Alan Breier, ha riferito testualmente, ma
forse un po’ enfaticamente, che gli antipsicotici atipici rappresentano
probabilmente la più importante scoperta fatta
negli ultimi 40 anni nel campo della Schizofrenia.
A suo avviso grazie al favorevole indice terapeutico (efficacia
vs. effetti secondari) rispetto ai neurolettici tradizionali
questa nuova classe di farmaci ha trovato indicazioni
sempre crescenti in tutti i sottotipi di Schizofrenia: primo
episodio, riacutizzazioni, quadri stabili ma cronici, resistente.
La realtà commerciale statunitense sembra confermare questa
visione ottimistica in quanto più dell’85% delle prescrizioni
di antipsicotici è costituito da atipici.
Appare però interessante notare che in altri lavori pubblicati
recentemente si fa riferimento al fatto che circa il 50%
delle prescrizioni di atipici è fatto in maniera atipica.
Infatti più della metà delle prescrizioni è “off-label” visto
che, a parte l’autorizzazione al trattamento di alcune fasi del
Disturbo Bipolare ottenuta da quasi tutti gli atipici, la loro
principale indicazione in scheda tecnica è quella della Schizofrenia
o delle psicosi in senso lato.
L’uso “off label” di questa classe di composti è confermato,
pur in un mercato molto più piccolo, anche in Italia. Sono
infatti sempre più numerose le pubblicazioni scientifiche di
casi singoli, di piccole esperienze in aperto, di studi pilota o
osservazionali in cui si riferisce l’efficacia di questa classe
farmacologica nel trattamento di disturbi che si discostano
grandemente da quelli che costituivano l’originario target
terapeutico.
I disturbi affettivi sono la categoria diagnostica nei quali gli
atipici hanno trovato una più ampia utilizzazione in monoterapia
o in add-on.
L’esperienza clinica ha portato numerose conferme relativamente
all’efficacia di questa classe di farmaci nella gestione
della componente più squisitamente depressiva di quadri bipolari
e schizoaffettivi o della depressione monopolare con
o senza sintomi psicotici.
L’uso in add-on di atipici nel trattamento del Disturbo Ossessivo-Compulsivo
(DOC) resistente, il loro utilizzo nell’ambito
di particolari setting nei quali sono trattati pazienti
con disturbi alimentari psicogeni, l’utilizzazione in sottotipi
di pazienti geriatrici con florida sintomatologia psicotica,
costituiscono altre delle utilizzazioni “fuori scheda tecnica”
di queste molecole che si stanno rivelando una delle scoperte
più utili degli ultimi anni.
MODERATORI
S. Bellino, R. Brugnoli
In questa relazione saranno passati in rassegna i dati più aggiornati
relativi all’uso degli atipici al di fuori delle indicazioni
classiche tralasciando il loro utilizzo nel trattamento
dei disturbi di personalità per i quali sarà fatta una relazione
ad hoc.
Oltre i limiti della personalità limite: quale
farmacoterapia per la psicopatologia
borderline
V. Manna
Centro di Salute Mentale H2, Genzano di Roma Dipartimento
Salute Mentale, Azienda USL ROMA
Negli ultimi anni, molti studi clinici e sperimentali hanno
investigato il ruolo svolto da diversi fattori nell’etiologia e
nella patogenesi del Disturbo Borderline di Personalità
(DBP).
Nella ricerca dell’etiopatogenesi del DBP l’importanza relativa
di fattori biologici, psicologici e sociali è stata evidenziata
da diversi autori, con approcci teorici divergenti alla
malattia mentale.
La farmacoterapia del DBP trova il suo razionale clinico e
teorico nelle basi psicobiologiche del temperamento e delle
dimensioni di spettro diagnostico, secondo il modello di
Cloninger ed il modello di Siever e Davis.
Gli obiettivi del trattamento farmacologico sono le dimensioni
psicopatologiche del DBP piuttosto che la categoria
nosografia in sé. Il trattamento di pazienti ambulatoriali con
DBP è difficile. D’altronde la frequenza degli episodi stressanti
acuti quali i comportamenti autolesivi, gli scompensi
psicotici, i comportamenti parasuicidari e le assunzioni impulsive
di droghe illecite spesso compromettono gli sforzi
terapeutici. La farmacoterapia del Disturbo Borderline di
Personalità viene presentata alla luce della disregolazione
omeostatica edonica (disedonia).
Il discontrollo degli impulsi può essere considerato uno dei
sintomi nucleari del Disturbo Borderline di Personalità
(DBP). In un’ottica interpretativa dimensionale, il comportamento
impulsivo sembra avere un ruolo importante nell’etio-patogenesi
di diverse patologie psichiatriche. La disregolazione
dell’impulsività e l’instabilità emotiva sono elementi
fondamentali del DBP, ma anche di alcuni disturbi affettivi.
L’impulsività è importante, inoltre, per interpretare
una serie di condizioni cliniche di comorbidità psichiatrica
d’Asse I nei pazienti con DBP, inclusi i disturbi dell’umore,
l’abuso di sostanze ed i Disturbi della Condotta Alimentare.
Il ruolo dell’impulsività e le correlate prospettive terapeutiche,
nella psicopatologia borderline, sono brevemente rivalutate.

SIMPOSI TEMATICI
Il trattamento del Disturbo Borderline
di Personalità: acquisizioni sulla
farmacoterapia e sulla terapia combinata
S. Bellino
Struttura Complessa di Psichiatria a Direzione Universitaria,
Dipartimento di Neuroscienze, Università di Torino
Il Disturbo Borderline di Personalità (DBP) è stato studiato
con crescente interesse dal punto di vista delle indicazioni
terapeutiche, in considerazione della gravità delle manifestazioni
cliniche e all’esigenza di prevenire le complicanze
e la compromissione funzionale.
Le indagini clinico-terapeutiche hanno condotto all’elaborazione
di linee guida per la farmaco e la psicoterapia del disturbo.
Si tratta quindi del solo Disturbo di Personalità per
il quale sono disponibili chiare indicazioni all’impiego di
farmaci, anche se molti aspetti della condotta terapeutica e
l’efficacia stessa di numerosi agenti rimangono questioni
aperte da investigare e definire più chiaramente.
L’attuale orientamento delle linee guida per la farmacoterapia
del DBP prevede un approccio dimensionale, con tre
aree di intervento fondamentali: l’instabilità affettiva, l’impulsività
e i disturbi cognitivo/percettivi. L’efficacia dei singoli
farmaci viene quindi valutata in relazione all’effetto
specifico sulle singole dimensioni psicopatologiche.
In anni recenti, nuovi agenti farmacologici si sono resi disponibili,
in particolare nel gruppo degli stabilizzatori dell’umore
e degli antipsicotici di seconda generazione.
Presso la Struttura Complessa di Psichiatria dell’Università
di Torino, ci siamo occupati di valutare in studi pilota in
aperto efficacia e tollerabilità in pazienti borderline di un
nuovo stabilizzatore dell’umore, l’oxcarbazepina, e di un recente
farmaco antipsicotico con spiccata attività serotoninergica,
la quetiapina.
I risultati ottenuti nei due studi e soprattutto il diverso profilo
di azione terapeutica evidenziato per i due farmaci sono
descritti e confrontati con i pochi dati disponibili in letteratura.
Vengono inoltre prospettati ulteriori sviluppi della ricerca
sui nuovi agenti farmacoterapici, fra cui la necessità di
studi di follow-up a lungo termine per verificare la stabilità
degli effetti terapeutici.
Un altro ambito della ricerca clinica sul disturbo borderline
riguarda la terapia combinata che associa farmaci e psicoterapia.
Questo aspetto assume particolare rilevanza poiché
tradizionalmente la patologia borderline è stata affrontata applicando
modelli di psicoterapia a indirizzo psicodinamico.
In particolare, si pone la necessità di valutare i risultati della
terapia combinata nei casi in cui il DBP complica le manifestazioni
ed il decorso di un disturbo di Asse I, ad esempio
di un disturbo depressivo maggiore.
Il nostro gruppo si è interessato all’applicazione di una terapia
combinata con farmaci antidepressivi serotoninergici e
psicoterapia interpersonale in pazienti borderline che presentano
i sintomi di un episodio depressivo maggiore.
La scelta della psicoterapia interpersonale deriva dal fatto
che questo modello è stato proposto specificamente per la
terapia della depressione. Il nostro studio ha previsto due
momenti diversi: un confronto fra terapia combinata e farmacoterapia
singola; un confronto dei risultati ottenuti
dalla terapia combinata fra pazienti depressi con diagnosi
di disturbo borderline e pazienti con altri disturbi di personalità.
I risultati ottenuti nell’arco di sei mesi sono discussi
e ne vengono valutate le implicazioni per la pratica
clinica.
L’effetto della farmacoterapia
sulle caratteristiche di personalità
dei pazienti con Disturbo di Panico
C. Marchesi
Università di Parma, Dipartimento di Neuroscienze, Sezione
di Psichiatria
Introduzione: in questo studio prospettico, i Disturbi di
Personalità (DPers) sono stati valutati in pazienti con Disturbo
di Panico (DP) prima e dopo un anno di terapia farmacologica
per verificare se le caratteristiche di personalità
si modificavano dopo il trattamento.
Metodologia: sessanta pazienti con DP e 60 controlli normali,
appaiati per sesso ed età, hanno preso parte allo studio.
Tutti i soggetti sono stati valutati con la SCID-IV, l’intervista
Strutturata per i Disturbi di Personalità del DSM-IV
(SIDP) la SCL-90, la scala di Hamilton per l’ansia e la depressione.
I pazienti sono stati trattati per un anno con paroxetina
o citalopram e valutati mensilmente per verificare
la remissione dei sintomi. La SIDP è stata risomministrata ai
pazienti alla fine dello studio.
Risultati: prima del trattamento, la frequenza dei DPers era
maggiore nei pazienti (60%) che nei controlli (8%). Dopo
il trattamento, nei pazienti la frequenza dei DPers è diminuita
(43%) per la riduzione della frequenza dei DPers paranoide,
evitante e dipendente. Quando l’effetto del trattamento
sui tratti di personalità è stato valutato, abbiamo osservato
che i tratti evitanti si riducevano solo nei pazienti
che raggiungevano la remissione completa dei sintomi, i
tratti paranoici si riducevano in tutti i pazienti, indipendentemente
dall’esito del trattamento, e i tratti dipendenti si riducevano
solo nei pazienti con comorbidità per la Depressione
Maggiore.
Conclusioni: nei pazienti del nostro studio, il miglioramento
dei sintomi si è associato alla riduzione dei tratti paranoidei,
evitanti e dipendenti, considerando che dopo il trattamento
solo i tratti paranoidei si sono normalizzati, mentre
quelli evitanti e dipendenti si sono mantenuti più elevati della
norma. Pertanto, i nostri dati suggeriscono che nei pazienti
con DP non solo i tratti paranoidei ma anche quelli
evitanti e dipendenti mostrano, almeno in parte, una componente
di stato.
168

169
SIMPOSI TEMATICI
24 FEBBRAIO 2005 – ORE 16.00-17.30
SALA NUREYEV
S74 - Il corpo e le sue trasformazioni in psicopatologia
Dal corpo-macchina al corpo virtuale:
aspetti clinici e culturali delle tecnoibridazioni
della corporeità
D. La Barbera
Dipartimento di Neurologia, Oftalmologia e Psichiatria,
Università di Palermo
L’evoluzione scientifica e tecnologica pone oggi la corporeità
al centro di una serie complessa di trasformazioni, attuali
e potenziali, il cui significato e le cui implicazioni non
appaiono ancora del tutto evidenti. La mappatura completa
e la decifrazione del genoma umano da una parte e i progressi
straordinari nell’ambito delle tecnologie della comunicazione,
della microelettronica e della robotica dall’altra,
aprono scenari affascinanti e problematici allo stesso tempo,
nei quali il corpo diviene sempre più luogo di una sperimentazione
bio-tecnica capace di riprogrammare organi e
funzioni e di implementarle con dispositivi tecnologici
avanzati, protesi biomeccaniche, microchip e persino reti
informatiche neurali. Questa sorta di salto antropologico
che consiste nella incorporazione degli strumenti dell’evoluzione,
e che è orientato alla creazione del cosiddetto homo
cyborg, un organismo non solo biologico, ma anche
meccanico ed elettronico, consente di focalizzare, sia sul
piano culturale, sia su quello psicologico e clinico, i cambiamenti
ai quali sta andando incontro la rappresentazione
individuale e collettiva della dimensione somatica, sulla
spinta di tali intense e rapide trasformazioni. La scissione
della relazione mente-corpo, la virtualizzazione dell’esperienza
della corporeità, la modificazione del modo di comunicare
e della dimensione sensoriale, sono alcuni degli
aspetti di una nuova “clinica del corpo biotech”, nella quale
l’incontro tra naturale e artificiale, fisiologia e tecnologia,
organico e inorganico, reale e virtuale, consente di individuare,
assieme alle risorse e alle prospettive evolutive e
alla possibilità di sperimentare forme differenti di identità e
di esperienza, anche possibili derive psicopatologiche, legate
ai processi di scissione e frammentazione identitaria e
al disancoramento della dimensione somatica da quella psichica.
L’implementazione “psichica” e “culturale” del corpo tecnologico
richiede infatti un complesso cambiamento adattivo,
sia cognitivo che affettivo-emotivo, che la rapidità di tali
processi rende particolarmente difficile. In una prospettiva
psicodinamica è possibile individuare nella creazione del
corpo “ciberattivo” o in quello tecno-modificato dalla chirurgia
estetica, dalle sostanze performanti o dal piercing
estremo, l’emergere di particolari istanze narcisistiche e di
aspetti e modalità di tipo arcaico-onnipotente.
Bibliografia
Cappucci PL. Il corpo tecnologico. Bologna: Baskerville 1994.
De Rosnay J (1995). L’uomo, Gaia e il cibionte. Bari: Dedalo 1997.
Yehya N (2001). Homo Cyborg. Milano: Elèuthera 2004.
MODERATORI
D. La Barbera, A. Siracusano
Meccanismi di difesa in una popolazione
di soggetti obesi
R. Zoccali, M.R. Muscatello, A. Bruno
Policlinico Universitario
Introduzione: alla luce delle più recenti conoscenze, l’obesità
viene oggi considerata una malattia a patogenesi multifattoriale
nell’ambito della quale rivestono un importante
ruolo fattori genetici, psicologici, fisiologici, ambientali e
socioeconomici. Nel contesto della letteratura relativa alla
comprensione degli aspetti psicologici dell’obesità, mentre
sono stati ampiamente indagati gli aspetti personologici ed
emozionali che possono influenzare il comportamento alimentare,
al contrario solo pochi studi hanno focalizzato l’attenzione
sui meccanismi di difesa messi in atto dai soggetti
obesi.
Scopo del lavoro: valutare i meccanismi di difesa prevalenti
in un campione di soggetti obesi in base all’ipotesi che
l’utilizzo di peculiari stili difensivi possa influire, mediante
l’interferenza nella gestione degli eventi stressanti e delle
emozioni, sullo sviluppo, sulla progressione e sul mantenimento
di tale patologia.
Metodologia: hanno partecipato allo studio 70 soggetti
obesi (BMI > 30) e 70 volontari normopeso (BMI = 18,5-
24,9) selezionati per sesso, età, scolarità e stato civile. A
tutti i soggetti è stato somministrato il Defence Mechanism
Inventory (D.M.I.) nella versione italiana di G. Floriti e P.
Gentili.
Risultati: all’analisi statistica sono emerse differenze significative
tra i due gruppi per quanto riguarda le variabili TAO
(t = -5,30; p < 0,0001). PRO (t = -5,55; p < 0,0001). TAS (t
= -4,87; p < 0,0001) e REV (t = -3,61; p < 0,0001).
Conclusioni: un assetto difensivo tendenzialmente inadeguato,
come risultato negli obesi, può costituire un elemento
di vulnerabilità nei confronti degli aspetti emozionali e
degli eventi esistenziali stressanti, contribuendo a mantenere
la modalità iperfagica quale modello di scarica delle tensioni.
L’indagine relativa agli stili di difesa ed i successivi
interventi di ristrutturazione e rimodellamento dell’assetto
difensivo nell’ambito di una psicoterapia ad orientamento
dinamico possono costituire un valido strumento nel trattamento
globale ed a lungo termine dell’obesità.
Nuove geografie del corpo: l’adolescenza
oggi
R. Lo Baido
Dipartimento di Neurologia, Oftalmologia, Otorinolaringoiatria
e Psichiatria, Facoltà di Medicina e Chirurgia,
Università di Palermo, Palermo
Adolescenza: corpo che cambia e si trasforma; corpo eccitato
che sfugge al controllo. Corpo che cessa di essere fami-

SIMPOSI TEMATICI
liare e diventa estraneo a volte persecutorio. Il lavoro della
pubertà consiste, proprio, nell’integrare le rappresentazioni
del corpo infantile onnipotente con quelle del corpo pubere
sessuato che rimanda ineluttabilmente alla complementarietà
e quindi al bisogno. È ciò che chiamiamo mentalizzazione
del corpo, molto di più della nozione di schema corporeo.
In effetti, l’elemento inquietante, messo in tensione
dalla pubertà è che il corpo “non è soltanto dove si vede, si
sente, si palpa, si gode: là ma contemporaneamente su
un’altra scena soggetto-oggetto di rappresentazioni e di desideri”
(Birraux, 1990). Il senso di estraneità accompagna le
esperienze del corpo pubere, che viene trattato come “fuori
dalla psiche”, su un’altra scena, come un oggetto che non fa
parte di sé, depositario dell’odio e dell’aggressività. È contro
il corpo che vengono direzionate tutte le difese nel tentativo
di controllare l’ineluttabile cambiamento espressione
della paura di crescere e del desiderio di restare bambino.
Non stupisce, alla luce di tutto ciò, la quantità di riti, operazioni,
individuali e di gruppo, che l’adolescente normalmente
destina al corpo. Abbigliarlo, dipingerlo, travestirlo,
Continuità e cambiamento nei vari
momenti della vita
manipolarlo in mille modi e non sempre la finalità è quella
di migliorarlo esteticamente. A volte si tratta di tentativi
di appropriarsene per trasformarlo come nel piercing
(bucarsi qualsiasi parte del corpo tranne le orecchie per
collocarvi piccoli anelli, fibule, barrette metalliche), o nella
body art (decorare, personalizzare e abbellire il proprio
corpo in modo estremo e permanente); a volte si tratta di
vere e proprie eclatanti violenze nel senso di mutilazioni
come il self cutting (autoinfliggersi delle ferite, delle lesioni
sulla superficie corporea, cicatrici, piccoli tagli con
oggetti metallici), il branding (marchiare la pelle a fuoco
incidendo con un ferro rovente scritte, numeri, disegni e
simboli), lo scaring (tagliare la pelle con delle lamette da
barba o addirittura ami da pesca versando poi sopra le ferite
dell’inchiostro alcolico).
Sembrano proprio essere cambiati gli scenari del disagio
mentale e il corpo diviene, per l’adolescente, il luogo, il rappresentante,
il testimone nel quale iscrivere il conflitto interno,
un “ritratto nella carne” del disagio psichico non elaborabile.
24 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA SAN GIOVANNI
S75 - Continuità e cambiamento
nella vita e in psicopatologia
L. Pavan
Dipartimento di Neuroscienze, Sezione di Psichiatria
L’identità, quale che sia la definizione che ne venga data, si
confronta con la necessità del cambiamento che convive con
l’istanza opposta, che è quella del conservare, del ripetersi,
del non variare. La spinta del cambiamento è comunque presente
come esigenza fisica e psichica e in entrambi i campi
tende a produrre delle modificazioni apprendendo dalle
esperienze fatte. Ogni uomo è continuamente impegnato
nell’affrontare la discontinuità, le cadute, le perdite, le trasformazioni,
le separazioni. La nostra vita nel suo aspetto
anche più quotidiano è un continuo flusso di esperienze
emozionali che ci vengono proposte dall’esterno o che assai
spesso noi attivamente ricerchiamo e in cui è implicito un
qualcosa di perturbante in quanto è sempre insito l’elemento
cambiamento, l’uscire da una condizione precedente per
andare verso un’altra. Potremmo pertanto aggiungere che
ogni cambiamento è sempre per tutti una caduta di onnipotenza,
e quanto più questa è la copertura di una effettiva impotenza
e di una vulnerabilità, tanto più esso può risultare
traumatico. Talvolta invece la difficoltà a vivere la trasformazione
irrigidisce, si crea un conflitto fra le varie istanze
che trovano un loro compromesso parziale attraverso difese
male adattative. Quando le cose procedono discretamente,
quando le difese adattative funzionano, quando è attiva una
capacità di rappresentare gli affetti, allora il nuovo viene
MODERATORI
L. Pavan, L. Ravizza
contenuto, elaborato ed ammesso all’esperienza di sé così
che la stabilità, pur modificandosi, viene conservata. Un
equilibrio precedente si rompe, entra in crisi il senso di continuità,
il soggetto deve abbandonare delle identificazioni e
aprirsi a delle nuove, fare delle scelte, separarsi, perdere
qualcosa, parti di sé, di qualcuno o di oggetti (a volte il cambiamento
tende ad essere distruttivo proponendo di cancellare
strutture esistenti) ed a tutto ciò ne consegue un vissuto
di precarietà, una crisi del senso di continuità di sé, in definitiva
una minaccia per l’identità.
Gli eventi traumatici e i cambiamenti
improvvisi come fattori di rischio
C. Faravelli, S. Gorini Amedei, F. Rotella, S. Valgiusti,
F. Cosci, L. Lampronti
Università di Firenze, Dipartimento di scienze neurologiche
e psichiatriche
La relazione causale tra eventi e malattie, epidemie, carestie
o catastrofi naturali la si ritrova fin da quando esiste la scrittura.
Più recente invece l’approccio scientifico a questo argomento
iniziato nel XX secolo e che sembra abbia ormai
ampiamente riconosciuto l’effetto negativo dello stress sulla
salute sia fisica che mentale e sul comportamento dell’uomo
e di altri animali.
Ma in che modo gli eventi possono essere all’origine di quadri
patologici? Quale relazione c’è tra eventi di vita e malattie
mentali? E quale può essere considerato un evento di vita?
170

La letteratura scientifica si è concentrata di volta in volta su
varie categorie di stimoli stressanti, sia di ordine fisico che
emotivo, tuttavia gli studi più adatti a tale scopo sono quelli
che si basano sugli effetti di eventi di vita causa di intenso
stress (stressful life events).
L’evento stressante rappresenterebbe un co-fattore in soggetti
predisposti, cioè che abbiano una certa vulnerabilità di
ordine biologico o psicologico. Gli studi biologici sulla natura
dello stress, dalla ricerca di base fino all’etologia e alla
neuroendocrinologia, cercano di fornire le basi per comprendere
chi e perché reagisce in un certo modo a un dato
evento e perché questo possa sfociare in uno stato patologico
fisico o mentale.
La valutazione degli eventi è effettuata rispettando la distinzione
tradizionale fra eventi precoci (early life event) e
eventi recenti (recent life event).
Gli eventi precoci sono elementi di predisposizione, fattori
di rischio, e comprendono accadimenti della vita verificatisi
durante il periodo di formazione psicologica del bambino
e dell’adolescente. Gli eventi recenti sono invece fattori scatenanti
della patologia psichiatrica che si verificano in epoca
adulta e tipicamente nei 6-12 mesi precedenti l’episodio
di malattia.
Esiste però anche una letteratura che pone in relazione il carico
di specifici eventi con la patologia psichiatrica in generale.
Gli eventi specifici più studiati sono l’abuso sessuale,
il lutto, l’abuso fisico, la prigionia, i traumi di guerra e le
grandi catastrofi.
La maggior parte della letteratura più recente che si occupa
di questi eventi specifici è ascrivibile al grande capitolo del
disturbo post-traumatico da stress (PTSD).
Nel corso degli anni, gli studi scientifici hanno valutato altri
aspetti sia psicologici che biologici rendendo il panorama
più complesso. Sembra comunque che gli eventi favoriscano
l’esordio dei disturbi non solo in quanto accadimenti che
generano uno squilibrio ma perché interagiscono con fattori
individuali, quali le caratteristiche personologiche 184 e
la vulnerabilità, i fattori familiari 185 e biologici.
L’elemento biologico più importante risulta lo stress in
quanto capace di attivare i sistemi neuroendocrino e immunitario
e produrre un quadro clinico come conseguenza dell’esaurimento
dei meccanismi anti-stress.
Considerando questo scenario, è opinione degli autori che i
disturbi psichiatrici siano “stress-related” e pertanto siano
caratterizzati da, frutto della risposta stress-related, e sintomi
specifici, influenzati dai fattori predisponesti individuali,
sociali e familiari sopra descritti. In base a questa ipotesi
il disturbo psichiatrico di Asse I sarebbe la complicanza di
un disturbo dell’adattamento e si verificherebbe ogni qualvolta
i sintomi aspecifici stress related evolvono in forme
più specifiche.
171
SIMPOSI TEMATICI
Continuità delle cure e cambiamento
del terapeuta
M. Semenzin, M. Sabattini, M. Pavanini
Azienda ULSS 9, Treviso
Il problema della continuità terapeutica rappresenta un tema
che coinvolge a vario titolo tutti gli “attori” che operano nell’ambito
della salute mentale e spesso ha rappresentato e
rappresenta un terreno di discussione e dibattito.
Se, da una parte, si riconosce che la stabilità della équipe
rappresenti un sicuro fattore terapeutico, dall’altra non vi
sono ancora dati sufficienti in letteratura che possano sostenere
con forza ciò che è opinione diffusa.
Per questo motivo abbiamo pensato di valutare ciò che si
verifica confrontando due Centri di Salute Mentale simili
per tipologia dell’utenza.
In questo lavoro sono stati presi in esame una cinquantina di
pazienti con diagnosi di Schizofrenia residuale, in carico al
Servizio Psichiatrico pubblico da almeno sei anni.
I pazienti del campione sono in carico a due diversi Centri
di Salute Mentale di Padova che hanno una differente organizzazione
interna per quanto riguarda il turnover dei terapeuti:
in un CSM, appartenente alla Clinica Psichiatrica dell’Università
di Padova, prestano servizio medici specialisti
in formazione che hanno una frequente turnazione, mentre
nell’altro CSM preso in esame, lavorano medici specialisti
“strutturati” che mantengono un rapporto con i pazienti normalmente
più stabile nel tempo.
Lo studio è stato effettuato retrospettivamente sulle cartelle
cliniche, prendendo in considerazione alcune variabili cliniche
come il numero e la durata dei ricoveri, la frequenza degli
appuntamenti ambulatoriali, gli eventuali cambi di terapeuta
e gli eventuali cambi di terapia in cui è stato inserito
un antipsicotico atipico e cercando di valutare che tipo di relazione
intercorresse fra tali variabili.
In particolare, si è cercato di mettere in evidenza quanto il
cambio di terapeuta possa incidere sull’andamento clinico
ed eventualmente facilitare l’inserimento nella terapia di un
antipsicotico atipico e quanto quest’ultimo a propria volta
influenzi le altre variabili cliniche.
Lo studio ha permesso inoltre di valutare l’impatto del
cambio di terapeuta sull’andamento clinico di questi pazienti.
Da quanto emerso, non sembrano delinearsi differenze statisticamente
significative nel confronto tra il gruppo di pazienti
in carico al CSM con un elevato turnover di medici
e quello seguito dal CSM con maggior stabilità dei terapeuti.
Tali dati preliminari andranno ulteriormente ampliati.

SIMPOSI TEMATICI
24 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA MALTA
S76 - Dal Disturbo della Condotta alla Personalità
Antisociale: prospettive ed interventi possibili
Il lavoro clinico fra terapia e prevenzione
G. Rigon, S. Costa
Azienda USL di Bologna
Vengono analizzati i casi di disturbo della condotta afferiti
presso il Day Hospital della nostra U.O. nel corso dell’anno
2005 ponendo una particolare attenzione agli aspetti
diagnostici (nosografici e psicodinamici) e terapeutici
allo scopo di indagare quali sono gli elementi terapeutici
che motivano il cambiamento sintomatologico riscontrato
nella casistica, misurato mediante una scala di valutazione
validata.
La casistica risulta composta da 24 pazienti con diagnosi di
disturbo della condotta, l’età media è di 14,5 anni, 5 femmine
e 19 maschi.
Dal punto di vista nosografico 5 pazienti presentavano il disturbo
della condotta come prima diagnosi, mentre gli altri
19 pazienti presentavano, come prime diagnosi, le seguenti:
Diagnosi N. pazienti
Depressione 9
Disturbo di personalità 6
Ritardo mentale 2
Esordio psicotico 1
Disturbo d’ansia 1
Oltre agli aspetti strettamente nosografici, sono stati
valutati e trattati gli aspetti psicodinamici che hanno
motivato l’esordio e sostenuto lo strutturarsi del quadro
patologico. Il trattamento comprende psicoterapia individuale,
terapia farmacologica e, talvolta un trattamento
rivolto ai genitori.
Per tutti i pazienti è stata valutato il cambiamento per gli
aspetti comportamentali, utilizzando la scala di valutazione
internazionale CGAS, dall’ingresso alla dimissione, dopo il
trattamento.
Il miglioramento così dimostrato viene quindi messo a confronto
mediante analisi statistica con gli aspetti diagnostici
e terapeutici ottenendo così elementi utili per discutere gli
effetti che le variabili terapeutiche hanno sul cambiamento.
Viene infine discusso il valore che tali variabili possono
avere dal punto di vista della prevenzione.
MODERATORI
S. Ferracuti, B. Carpiniello
L’adolescente violento
U. Sabatello
Dipartimento di Scienze Neurologiche Psichiatriche e Riabilitative
dell’Età Evolutiva, Università di Roma “La Sapienza”
Il problema del disturbo della condotta negli adolescenti e
della violenza è alla base del 60% delle segnalazioni ai servizi
di Neuropsichiatria infantile ed occupa, inoltre, tanto i
Servizi della giustizia minorile sia gli Psichiatri che trattano
giovani adulti. Dopo un inquadramento della problematica e
la distinzione tra diverse tipologie di violenza si descrivono
i risultati dello studio svolto.
Attraverso l’analisi di perizie psichiatriche svolte per conto
di diversi tribunali, su ragazzi autori di reato che hanno
commesso atti violenti, l’autore confronta i fattori di rischio,
la resilienza e le storie evolutive dei minori sottoposti a valutazione
peritale con i dati forniti dalla letteratura che derivano
da osservazioni di popolazioni di adolescenti diverse
da quella italiana.
Lo studio, pur concordando con i risultati disponibili per
quel che riguarda molti aspetti generali, segnala alcune caratteristiche
che potrebbero essere specifiche, previ ulteriori
approfondimenti, della popolazione italiana.
I Disturbi del Comportamento in Età
Evolutiva: pathways di sviluppo e fattori
di rischio
D. Calderoni
Child Psychiatry Branch, National Institute of Mental
Health, National Institute of Health, Bethesda (MD)
Introduzione: molto rimane ancora da chiarire sulla evoluzione
e fenomenologia dei Disturbi Comportamento (DC)
dall’Età Evolutiva all’età adulta. Il DC in età precoce, infatti,
non solo determina una condizione di severo impairment
funzionale ma rappresenta anche un specifico fattore di rischio
per il successivo sviluppo psicopatologico in età adulta.
In questo senso, il complesso interplay tra fattori di rischio
e fattori protettivi e dei diversi percorsi evolutivi che
il DC può assumere durante lo sviluppo gioca un ruolo decisivo
nell’outcome e nella prognosi del DC.
Metodologia: quattro gruppi di bambini e adolescenti (N =
180) compresi tra un’età di 6 e 19 anni sono stati identificati
e suddivisi in base alla gravità del rischio di sviluppo di
DC. I quattro gruppi sono stati seguiti nell’arco di 7 anni e
valutati tramite l’utilizzo di interviste diagnostiche e di assessment
psicosociale somministrati ai pazienti, ai genitori
e agli insegnanti.
172

Risultati: i pazienti inseriti nel gruppo di medio e quelli di
alto rischio per CD hanno mostrato un peggiore outcome e
lo sviluppo di Disturbo di Condotta nelle fasi successive in
particolare tra il sottogruppo ad esordio precoce. Delle variabili
di rischio la presenza in comorbidità di Iperattività, in
particolare per i maschi, sembra rappresentare il fattore più
significativo più specifico.
Conclusioni: precocità dei sintomi, sesso maschile e presenza
di segni di Iperattività rappresentano indici prognostici
sfavorevoli per lo sviluppo di Disturbo di Condotta in età
Adolescenziale e per il successivo esordio di Disturbo di
Personalità Anatisociale in Età adulta.
Una prospettiva psichiatrico forense
sulle carriere criminali e la personalità
antisociale
S. Ferracuti
Dipartimento di Scienze Psichiatriche e Medicina
Psicologica
La ricerca criminologica ha rilevato che la maggior parte dei
reati sono compiuti da un numero relativamente piccolo di
individui, i quali iniziano a delinquere in età giovanile e che
173
SIMPOSI TEMATICI
tendono ad essere polimorfi nelle condotte criminali. Queste
persone sono classificate come delinquenti persistenti
dai criminologi e o come “plurirecidivi” dai giuristi e sono
scarsamente suscettibili ai trattamenti riabilitativi. Le stesse
persone, quando classificate con criteri psichiatrici, sono denominate
“personalità antisociali” oppure “Psicopatici”.
L’insieme dei dati accumulati in molti decenni di ricerca in
questo campo indica che i fattori di rischio per lo sviluppo
di possibili condotte criminogene sono presenti fin dalla prima
infanzia e sono probabilmente fattori legati al temperamento
e alla disposizione cognitiva del bambino. Le conseguenze
di questa concezione sono però evidenti: se si vuole
prevenire lo sviluppo di condotte persistentemente devianti,
poco o nulla suscettibili di trattamento in età adulta, l’epoca
della vita nella quale intervenire è la prima e la seconda infanzia,
identificando bambini con tendenza all’impulsività,
spesso ipercinetici, con difficoltà di ragionamento astratto,
di temperamento irritabile, sui quali possono agire, come è
ovvio, in senso migliorativo o peggiorativo fattori economici,
sociali, familiari e relazionali e sui quali si possono attuare
terapie cognitive protese a minimizzare le difficoltà
presenti, senza per questo stigmatizzare nessuno, ma riconoscendo
che possono esistere un insieme di elementi fisiologici
e cognitivi che rendono difficoltosa l’integrazione in
una società complessa come l’attuale.
24 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA RODI
S77 - La valutazione neuropsicologica nel contesto
della diagnosi psichiatrica
Valutazione neuropsicologica nell’ambito
del deterioramento mentale
M.R.A. Muscatello, G. Pandolfo, R. Cambria, L. Cortese,
A. Bruno, R. Zoccali, M. Meduri
U.O.C. di Psichiatria, Università di Messina
L’allungamento della durata media di vita ha determinato di
conseguenza che una importante proporzione di soggetti di
età superiore ai 65 anni risultino affetti da una qualche forma
di compromissione delle funzioni cognitive di eziologia
e gravità variabili. L’alterazione insidiosa e progressiva delle
diverse funzioni cognitive quali l’attenzione, la memoria,
il linguaggio, il pensiero astratto, le abilità visuo-spaziali,
determina, in modo inequivocabile, una progressiva difficoltà
nello svolgimento delle attività finalizzate e nell’autonomia
della vita quotidiana. In tale contesto, oltre alla valutazione
clinico-strumentale, appare di indubbia utilità l’assessment
neuropsicologico finalizzato alla quantificazione
dei singoli deficit cognitivi e, oltre a ciò, delle capacità cognitive
residuali. La relazione illustra i principali strumenti
psicodiagnostici utili nella valutazione del deterioramento
cognitivo allo scopo di strutturare un profilo qualitativo di
compromissione il più possibile personalizzato e dettagliato
per ciascun paziente.
MODERATORI
M. Meduri, M.R. Muscatello
Le funzioni cognitive nell’ambito
del Disturbo Schizofrenico
L. Cortese, M.R.A. Muscatello, G. Pandolfo, R. Cambria,
A. Bruno, R. Zoccali, M. Meduri
U.O.C. di Psichiatria, Università di Messina
Diversi studi neuropsicologici hanno dimostrato che i pazienti
schizofrenici presentano frequentemente deficit cognitivi
rispetto a soggetti sani. Compromissioni cognitive
sono state rilevate, insieme ad alterazioni neurofisiologiche,
anche in familiari clinicamente sani, di pazienti schizofrenici.
L’assetto cognitivo e le alterazioni neuropsicologiche
hanno così assunto il significato di markers di
“suscettibilità” senza peraltro capacità predittive. Nell’ambito
dei deficit cognitivi che interessano principalmente
le funzioni esecutive il problema se la compromissione
di queste fosse da intendersi come deficit generalizzato
o globale, o se invece potesse essere sotteso da più
semplici e specifiche funzioni neuropsicologiche (attenzione,
memoria di lavoro, capacità di analisi del contesto
ecc.).
Un gruppo di soggetti schizofrenici è stato sottoposto ad una
batteria di test neuropsicologici al fine di valutare i loro reciproci
rapporti di coerenza o di relativa indipendenza.

SIMPOSI TEMATICI
Per la valutazione clinica sono state utilizzate le scale SANS
e SAPS e per la valutazione neuropsicologica è stata utilizzata
una batteria di tests composta da test utilizzati per la valutazione
delle funzioni esecutive semplici quali il test di
Stroop ed il test AB-AC che valutano la capacità di resistenza
all’interferenza; per la valutazione delle funzioni esecutive
complesse abbiamo utilizzato il WCST, le Matrici
Progressive di Raven, e per la capacità di categorizzazione
abbiamo utilizzato il test di Fluenza Verbale.
L’analisi fattoriale ha evidenziato la formazione di 3 cluster.
Il primo raggruppamento è formato dalle Matrici Progressive
di Raven e dal WCST; il secondo comprende la fluenza
verbale nelle sue componenti fonemica e semantica, il terzo
il test di Stroop ed il test AB-AC che valutano rispettivamente
la capacità di resistenza all’interferenza attentiva e
mnesica.
I dati da noi ottenuti sono in accordo con quanto già sostenuto
da altri autori. La compromissione delle funzioni esecutive
nella loro globalità potrebbe essere sottesa dal prevalente
coinvolgimento di funzioni neuropsicologiche più
semplici che si integrano nella funzione esecutiva.
L’instabilità affettiva nel Disturbo Borderline
di Personalità e nella Ciclotimia
R. Cambria, M.R.A. Muscatello, G. Pandolfo, L. Cortese,
A. Bruno, R. Zoccali, M. Meduri
U.O.C. di Psichiatria, Università di Messina
La somministrazione della Affective Lability Scale (ALS),
una scala clinica standardizzata, in autosomministrazione
che permette di valutare aspetti qualitativi dell’instabilità affettiva,
a soggetti che presentavano diagnosi DSMIV di “Disturbo
Borderline di Personalità” ha permesso di discriminare
all’interno di questo gruppo di pazienti una tipologia
che presentava più frequenti viraggi dall’eutimia verso la
depressione e l’ipomaniacalità ed una che presentava più
frequenti viraggi verso la rabbia e l’aggressività. Tali differenti
gruppi di soggetti offrivano anche differenti presentazioni
cliniche: nel primo infatti rispetto al secondo era presente
in genere un miglior insight, delle oscillazioni dell’umore
relativamente slegate da eventi biografici ed un miglior
adattamento socio-lavorativo. Tale osservazione si offre
come spunto di riflessione, in quanto è possibile che certa
quota di soggetti che presentano una “fenomenologia
comportamentale” di tipo borderline, possano essere affetti
da un disturbo ciclotimico che di conseguenza si potrebbe
giovare di un trattamento stabilizzante del tono dell’umore.
24 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA SAN PAOLO
S78 - Il lavoro di équipe in psichiatria:
libertà e limiti, un problema di formazione
Creatività e riabilitazione
I. Carta
Università di Milano “Bicocca”
L’orientamento più condiviso dagli psicologi attribuisce capacità
creative a tutti gli umani superando una concezione
più datata che riservava a un numero limitato di eletti tale
capacità.
In questa prospettiva la creatività è una dote che è comune
a tutti gli esseri umani e se non viene riconosciuta, o non
viene espressa con delle evidenze, questo dipende dall’educazione
che non ne ha facilitato l’espressione o da un mancato
riconoscimento.
A partire di questo assunto l’utilizzo della creatività, presupposta
come capacità presente anche in soggetti mentalmente
disturbati e diffettuali per quel che concerne le loro
capacità intellettive e pragmatiche, deve tenere conto delle
limitate, o al limite assenti, capacità, negli psicotici in particolare,
di utilizzare la creatività per esprimere in forma simbolica
i contenuti del loro mondo interno e l’elaborazione
delle rappresentazioni del mondo, nonché delle relazioni tra
il mondo interno e il mondo esterno, tra le memorie del passato
e la realtà attuale. L’operazione simbolica infatti e le
MODERATORI
G. Ba, I. Carta
strutture simboliche che ne sono la visibile manifestazione
sono sostanzialmente costruzioni metaforiche. Sappiamo
bene che gli psicotici in particolare sono frequentemente dotati
di grandi capacità di metaforizzazione ma non attribuiscono
valore metaforico alle loro costruzioni vuoi che siano
espresse in forme poetiche, figurative, o altro.
È precisamente in relazione a tale difetto che si parla di pensiero
concreto negli psicotici e di equazione simbolica quando
il simbolo subisce una sorte di collasso appiattendosi sul
reale.
Il lavoro riabilitativo e i processi che vengono facilitati con
tecniche adeguate a tale riguardo vanno nella direzione di
promuovere l’ingresso da parte dei soggetti limitati nella loro
capacità di simbolizzare, nel mondo dei simboli.
Il che vuole dire, in altri termini, a prendere le distanze dal
reale ed a ricostruirlo in un certo senso, conferendo ad esso,
valore simbolico.
In un certo senso chi opera nell’ambito della riabilitazione
si confronta con situazioni paradossali: assiste cioè alle
espressioni di elevate capacità creative, ossia a manifestazioni
della capacità di fornire soluzioni a problemi mediante
soluzioni innovative e al tempo stesso alla incapacità di
modellizzare in forma simbolica il prodotto della loro creatività.
174

La formazione alla competenza affettiva
nelle relazioni gruppali
R. De Polo
COIRAG Milano
Quali competenze si richiedono all’operatore psichiatrico
per assolvere al suo compito? Ovviamente una conoscenza
specifica sui problemi che deve affrontare nei diversi aspetti
della riabilitazione e della assistenza.
Ma tali conoscenze si rivelano insufficienti se manca una
competenza per vivere e comprendere i problemi relazionali
che si creano nel rapporto col gruppo dei colleghi e con i
propri utenti.
La relazione propone idee su ciò che si intende quando si
parla di competenza affettiva e relazionale in contesti di cura
e di riabilitazione con persone che hanno una specifica
fragilità.
Verrà individuato un orientamento generale per chi si proponga
di realizzare una formazione attraverso la conoscenza
e l’esperienza delle dinamiche di gruppo e dei processi
affettivi che li intessono. Verrà poi accennato alle diverse
possibilità di interventi formativi che possono essere utilizzati
per migliorare la qualità professionale nella relazione
con individui e gruppi.
L’équipe terapeutica in riabilitazione
psichiatrica: multidisciplinarietà
ed integrazione. Un problema
di formazione
C. Viganò, G. Ba
Sezione di Psichiatria, Dipartimento di Medicina Interna,
Università di Milano, Fondazione IRCCS, Ospedale Maggiore
Policlinico “Mangiagalli e Regina Elena”
In riabilitazione psichiatrica e psicosociale la capacità di
un servizio di fornire risposte valide ed efficaci dipende
dalle risorse, dagli strumenti a disposizione, dalle strutture,
ma in prima istanza dal buon funzionamento del gruppo
di lavoro. Considerata la molteplicità delle tecniche,
delle attività e delle figure professionali (psichiatri, psicologi,
tecnici della riabilitazione psichiatrica, educatori, terapisti
occupazionali, infermieri, assistenti sociali) che
operano in tale ambito, la presa in carico del paziente deve
necessariamente articolarsi in un gruppo di lavoro.
Un lavoro che non cancella l’eterogeneità del sapere e delle
competenze, ma tende a mettere in legame diversi elementi,
al fine di lavorare con il paziente in una dimensione
che lo consideri nella sua globalità.
In quest’ottica, l’équipe terapeutica diviene l’elemento
forte che condiziona il clima affettivo e la cultura all’in-
175
SIMPOSI TEMATICI
terno dei quali si svolge l’intero percorso terapeutico- riabilitativo.
La complessità dell’uomo, soprattutto in campo psicologico,
non può essere trattata frammentando le competenze;
non è raro infatti il rischio di vanificare un intervento terapeutico
o quantomeno di ridurne l’efficacia per un eccesso
di tecnicismo, che conduce a una netta definizione
dei campi e quindi alla creazione di compartimenti stagni.
L’équipe, per lavorare in modo efficace, in armonia e secondo
un condiviso programma di lavoro, deve avere una
formazione culturale e delle competenze su cui fondare il
suo operare.
Compito della formazione delle figure coinvolte nel processo
riabilitativo è quello di costruire questo terreno di
incontro su cui confrontarsi e su cui misurare le proprie
capacità attraverso la partecipazione condivisa in una interrelazione
che mette in comune conoscenze ed esperienze.
Nello specifico in questa relazione verranno approfonditi
alcuni cardini della formazione al lavoro di équipe del
Tecnico della Riabilitazione Psichiatrica e verranno presentate
alcune metodologie di formazione utilizzate durante
il tirocinio negli anni del Corso di Laurea.
Formazione dell’équipe riabilitativa:
i metodi strutturati
A. Vita
Università di Brescia; DSM, A.O. Spedali Civili di Brescia
Nella crescita professionale dell’équipe riabilitativa un
posto di primo piano occupa la formazione degli operatori.
Questa va intesa sia come formazione “generale”, sui temi
della relazione col paziente, del lavoro per progetti, del lavoro
di rete, del ruolo dell’équipe, ecc., sia come formazione
“specifica”, per figura professionale, per contesto di
trattamento, per area disciplinare.
L’insegnamento di metodiche riabilitative strutturate rientra
nella funzione specifica dell’operatore della riabilitazione.
Esso determina non solo un miglioramento delle competenze
tecniche dell’équipe rendendo possibile lo svolgimento
di programmi riabilitativi “evidence-based”, ma anche
un importante rinforzo del concetto di gruppo come
soggetto di cura.
L’utilità della formazione dell’équipe a metodi strutturati
viene approfondita sulla base dell’esperienza degli autori
in tema di formazione all’applicazione dei metodi di IPT
(Terapia Psicologica Integrata secondo Brenner) e CLT
Moduli: (Casa – Lavoro – Tempo Libero secondo gli stessi
Autori).

SIMPOSI TEMATICI
24 FEBBRAIO 2005 - ORE 18.00-19.30
SALA LEONARDO
S79 - Prospettive future degli studi di neuroimmagine
strutturale
Cerebral structure analyzed by Magnetic
Resonance methods
R.S.J. Frackowiak
IRCCS “Santa Lucia”, Roma Italy; DEC, ENS, Paris and
FIL, IoN, UCL London
Voxel based morphometry (VBM) is a new way of
analysing structural MR images. VBM can characterise differences
in structural MRI scans of diseases influenced by
genetic variation. In X-linked Kallmann’s syndrome there is
selective hypertrophy of the pyramidal tract in patients with
mirror movements compared to those without. In a dominantly
inherited, dyspraxic, language-impaired family, gene
penetrance is full and associated with abnormal structure
and function of the caudate nucleus and other areas. Atrophy
of the caudate in affected family members is associated with
task-related hyperactivity, suggesting functional compensation.
Presently unaffected individuals from families of
Huntington’s patients show caudate atrophy that correlates
with genetic status. Caudate atrophy correlates with clinical
score and CAG codon repeats on chromosome 4. Studies
with Turner’s and partial Turner’s patients have identified
focal structural brain abnormalities. Candidate regions on
the X-chromosome have been found that influence amygdala
and orbital frontal cortex development. A structural
amygdala abnormality in patients predicts failure to recognise
fear in photographs of faces; a prediction that is now
confirmed. These studies suggest that imaging is an efficient
way of associating candidate genes with quantitative measures
of brain structure and function and that informative intermediate
phenotypes can be described that predict future
disease in asymptomatic at-risk individuals.
Bibliografia
Krams M, et al. Neurology 1999;52:816-22.
Watkins KE, et al. Brain 2002;125:465-78.
Thieben MJ, et al. Brain 2002;125:1815-28.
Good CD, et al. Brain 2003;126:2431-46.
Good CD, et al. NeuroImage 2002;17:29-46.
White matter morphometry and volume
in schizophrenia
G. Spalletta, G. Bonaviri, N. Ruesch, C. Caltagirone
IRCCS Fondazione “Santa Lucia”, Roma e Dipartimento di
Neuroscienze, Università di Roma “Tor Vergata”
Schizophrenia has been conceptualised as a brain misconnection
syndrome. Structural white matter changes may account
for both cognitive deficits and disturbed emotion regulation
and impulse control. Current research using voxel-
MODERATORI
G. Spalletta, C. Caltagirone
based morphometry and diffusion tensor imaging of cerebral
white matter is rapidly expanding our knowledge on
white matter changes in schizophrenia and correlations with
cognition, impulsivity and suicidality. Here, we present recent
findings of our groups on:
1)white matter changes in schizophrenia especially in areas
responsible for language and hearing processes as compared
to healthy controls (Fig. 1);
2)white matter alterations in the frontal lobes being correlated
with working memory deficits in subjects with
schizophrenia but not in healthy controls (Fig. 2);
3)increased white matter volumes in subjects with schizophrenia
who both have a history of suicide attempts and
show current self-aggression.
These converging findings support the notion that white
matter alterations are at the core of neurobiological alterations
in schizophrenia and are related to deficits central to
this disorder.
Fig. 1.
176

Fig. 2.
Predicting schizophrenia with structural
MRI
S.M. Lawrie
University of Edinburgh, Scotland
Introduction: numerous MRI studies of the brain in schizophrenia
have repeatedly demonstrated structural abnormalities,
particularly of the temporal lobes. Studies of people at
high risk suggest that some of these changes occur before
the onset of the disorder, and might therefore be used in prediction.
Methodology: we conducted sMRI scans in 150 high risk
subjects aged 16-25 at baseline and 66 of them after approximately
2 years. Healthy age-matched controls have also
been scanned.
Comparisons were made between those who developed
schizophrenia, well controls, a well high risk group and
those of the high risk sample with partial or isolated psychotic
symptoms.
Results: we have found associations between pre-frontal
and basal ganglia volumes with genetic liability, and reductions
in medial temporal lobe and thalamus volumes in the
high risk group compared to controls, at baseline. Medial
and lateral (fusiform) temporal lobe volumes did not predict
psychosis but reduced further in association with psychotic
symptoms and in those who went on to develop psychosis.
These measures had impressive positive predictive power of
80%.
Conclusions: overall, the results suggest that some abnormalities
of the brain in high risk subjects are genetically mediated
and developmental, that others may only become apparent
in late adolescence for unclear reasons, and that psychotic
symptoms and psychosis are associated with further
structural changes. sMRI could have a role in the early diagnosis
of schizophrenia.
177
SIMPOSI TEMATICI
Nuovi obiettivi della Risonanza Magnetica
nello studio delle funzioni del cervello
umano
B. Maraviglia
Dipartimento di Fisica, Università di Roma “La Sapienza”
La conoscenza dell’architettura e della funzione del Cervello
Umano è un obiettivo cruciale sia per comprendere la nostra
identità sia per imparare ad intervenire appropriatamente
nelle forme patologiche e degenerative che lo affliggono.
La grande complessità del Sistema Nervoso Centrale (SNC)
rende necessaria la convergenza di ogni possibile metodo di
indagine e quindi una stretta collaborazione fra medici, fisici,
biologi, ingegneri, ecc., in modo da orientare la ricerca
verso obiettivi quantificabili attraverso l’uso di rigorose
procedure sperimentali, secondo il metodo Galileiano.
Da poco più di dieci anni, l’invenzione dell’Imaging funzionale
con Risonanza Magnetica (fMRI) costituisce un
nuovo metodo per studiare la funzione cerebrale con numerosi
vantaggi rispetto ad altri metodi di imaging. Infatti la
fMRI ha consentito l’indagine dei processi cognitivi e senso-motori
con risoluzioni nominali spaziale e temporale pari,
rispettivamente, a pochi millimetri e a centinaia di millisecondi,
facendo uso di radiazioni non ionizzanti e con la
possibilità di ripetere le misure sullo stesso soggetto. Il metodo
BOLD (Blood Oxygenation Level Dependent) è il più
diffuso fra le varie strategie fMRI, grazie alla sua disponibilità
sui tomografi clinici e alla sua capacità di acquisire strati
dell’intero cervello in pochi secondi. Nonostante ciò, le
effettive risoluzioni della BOLD fMRI sono limitate dal
contrasto BOLD stesso, che deriva da effetti secondari piuttosto
che dagli effetti diretti dell’attivazione neuronale. La
riduzione delle risoluzioni spaziale e temporale sono causate
dalla stretta connessione dell’effetto BOLD con la risposta
emodinamica. Questo fatto introduce anche non poche
incertezze sulle validità delle aree attivate a causa di possibili
effetti puramente emodinamici non connessi alla attivazione
neuronale. In base a queste considerazioni è chiaro
che si rende necessaria la ricerca di altri metodi che possano
rendere le misure di localizzazione più attendibili, più
definite ed inoltre meglio risolte temporalmente in modo da
poter approfondire la dinamica di attivazione delle varie
aree con la sequenzialità che ne faccia capire il ruolo e la gerarchia.
Il mio gruppo di ricerca, con il sostegno del Centro “E. Fermi”
di Roma, sta sviluppando, soprattutto presso i Laboratori
del “S. Lucia” di Roma, una serie di linee di ricerca che
sono qui schematizzate:
1)realizzazione di nuove procedure per la misura contemporanea
di fMRI e EEG in modo da utilizzare l’alta risoluzione
temporale dell’EEG assieme alla risoluzione spaziale
della fMRI e MRI. Da questa base abbiamo avviato
studi su:
– potenziali evocati generati dall’attivazione cerebrale,
contemporaneamente alla determinazione con fMRI della
parte di corteccia coinvolta,
– gli effetti deboli sul campo magnetico causati dalle neurocorrenti
con possibilità di localizzare direttamente il
processo di attivazione corticale,
– applicazioni alle epilessie, per le quali è possibile localizzare
con fMRI le aree responsabili delle scariche. Queste

SIMPOSI TEMATICI
applicazioni hanno già fornito numerosi, rilevanti risultati,
– possibili applicazioni al Brain Computer Interface (BCI)
in cui il computer (ed eventualmente dispositivi attuatori)
vengono governati tramite la volontaria generazione di
determinati segnali cerebrali;
2)caratterizzazione della funzione cerebrale tramite lo studio
delle dinamiche metaboliche da essa indotte;
3)funzione del midollo spinale con fMRI per la compren-
sione dei fenomeni di base legati all’attivazione neuronale
e per le possibili applicazioni al trattamento di traumi e
patologie.
La mia relazione consisterà nel descrivere alcuni di queste
linee di ricerca, mettendo in evidenza aspetti che possano
interessare i partecipanti al Congresso. In particolare saranno
discusse le potenzialità di crescita di informazione che
potranno derivare, nel prossimo futuro, dallo sviluppo dei
nuovi metodi di indagine.
24 FEBBRAIO 2005 - ORE 18.00-19.30
SALA VERDE
S80 - Simulazione e dissimulazione in psichiatria
(aspetti clinici e psichiatrico-forensi)
Dalla dissociazione alla simulazione:
trappole e abusi nella costruzione del Sé
G. Martini
Dipartimento di Salute Mentale Roma E (U.O.C. Municipio
XVII)
La questione della simulazione appare strettamente connessa
a quella della dissociazione, ponendosi ambedue a cavallo
del sottile crinale tra normalità e patologia e di quello, dai
risvolti ben più pesanti, tra imputabilità e non. La dissociazione,
a sua volta, rimanda al problema della molteplicità
del Sé, di estrema complessità sia su di un piano filosofico
che psico(pato)logico.
Occorre rammentare che il Sé si costruisce anche attraverso
le narrazioni altrui e le autonarrazioni dello stesso soggetto,
il quale può raccontarsi – o essere raccontato – in modi
difformi, talora incoerenti e contraddittori. In casi estremi,
viene ad emergere la possibilità di una percezione dissociata
della propria identità.
Da questo carattere incoerente della narrazione, quale attributo
comune tanto alle situazioni di dissociazione che di
simulazione, le strade possono poi divergere significativamente,
traducendosi nel primo caso in una sorta di intrappolamento
in un falso Sé, e nel secondo in una sorta di
“sfruttamento” consapevole dei meccanismi dissociativi.
Questi, pur restando tali nel loro specifico, esitano nella
costruzione organica di un’immagine del Sé, che risulta all’osservatore
in parte o in toto simulata, mentre l’interessato
può convalidarla attraverso meccanismi di autoconvincimento
“opportunista” anche a rinforzo sociale (ad
esempio, il paziente può raccontarsi e finire col credersi
vittima innocente, seppure macchiatosi consapevolmente
di un delitto).
Al di là del terreno giudiziario, gli isterici ed i borderline sono
forse coloro nei cui confronti la valutazione è più incerta,
e più facile l’impressione di una coesistenza di simulazione
e dissociazione.
Ciò pone non pochi quesiti allo psichiatra, sia d’ordine etico
che terapeutico, quesiti che possono tradursi nella difficoltà
di discriminare il paziente che si trova intrappolato al-
MODERATORI
V. Volterra, G.C. Nivoli
l’interno dei suoi meccanismi dissociativi da quello che ne
abusa più o meno coscientemente al fine di un vantaggio secondario.
Aspetti della simulazione intramoenia
A. Ferraro
Ospedale Psichiatrico Giudiziario, Aversa
La condizione della carcerazione produce, in genere, la
necessità di liberarsi da essa da parte dei detenuti utilizzando
una serie di motivazioni che nella maggior parte dei
casi si relazionano ad un aggravamento delle condizioni
generali dell’organismo, e più precisamente la maggior
parte delle volte tale aggravamento è rapportabile a peggioramenti
delle condizioni psichiatriche o psichiche in
generale.
La necessità di produrre concrete condizioni che rafforzino
la motivazione clinica induce i soggetti che tentano tale
strada ad avviarsi verso un comportamento che, strumentalmente
utilizzato, produce nel tempo e nei soggetti
predisposti una vera e propria condizione psicopatologica
da cui diviene difficile liberarsi.
Un corretto punto di vista di tale fenomeno è dato dallo
studio analitico delle osservazioni psichiatriche di soggetti
provenienti dalle strutture carcerarie, ovverosia dalla valutazione
numerica qualitativa e quantitativa dei soggetti
che vengono inviati in Ospedale Psichiatrico Giudiziario
da vari istituti carcerari per la valutazione clinica delle
condizioni psichiche, alla luce di azioni di valore psichiatrico
compiute nelle carceri di appartenenza.
Nella comunicazione saranno presentati dati delle osservazioni
psichiatriche avvenute dal 1991 al 2005, con particolare
riferimento agli ultimi tre anni, periodo in cui le
osservazioni psichiatriche si sono svolte non più in OPG
ma in apposita sezione del carcere di Napoli Secondigliano,
con il coordinamento e la direzione dell’autore.
Nella comunicazione si proporrà una revisione possibile
della Sindrome di Ganser ed il corretto significato diagnostico
del Disturbo Fittizio.
178

Simulazione negli abusi infantili
G.C. Nivoli
Clinica Psichiatrica, Università di Sassari
Nell’ambito della problematica degli abusi infantili numerosi
studi mettono in luce la possibilità della simulazione di
un abuso attraverso una falsa accusa.
Per falsa accusa si intende la denuncia all’autorità di un abuso
che in realtà non è avvenuto. Le motivazioni alla base di
una falsa accusa possono essere molteplici: L’Autore attraverso
una esemplificazione clinica illustra alcune motivazioni
che sottendono tale comportamento, quali l’evitamento
della punizione, la ricerca della libertà, il controllo delle
situazioni ansiogene, il viraggio amore-odio, la vendetta
personale, la vendetta per procura, la giustificazione della
perdita della verginità, la mitomania.
Inoltre vengono illustrate le dinamiche psicopatologiche, individuali
e di gruppo, che spesso rendono difficile una corretta
raccolta anamnestica aderente alla realtà.
Verità e bugie nella testimonianza
V. Volterra
Università di Bologna
Un problema spesso estremamente complesso in ambito psichiatrico
forense è quello della valutazione dell’attendibilità
di una testimonianza.
179
SIMPOSI TEMATICI
È questo un aspetto che segue quello del riconoscimento
della “competenza” del testimone, cioè del possesso che
egli ha di capacità cognitive di percezione, memoria, coerenza
e continuità di pensiero, comprensione, competenze
linguistiche, capacità di distinguere la realtà dall’immaginazione,
nonché di controllo emotivo e di adattamento sociale,
in sintesi di equilibrato sviluppo e disponibilità delle funzioni
psichiche di base.
L’attendibilità, che da alla testimonianza la patente di credibilità,
è conferita dall’affidabilità, ripetibilità e validità del
contenuto oggetto della testimonianza stessa.
In questo ambito è necessario distinguere la menzogna cosciente
utilitaristica di un soggetto consapevole, teso a falsare
la realtà, dalle pseudomenzogne non consapevoli, né
strumentali, così come accertare eventuali bugie “patologiche”
in soggetti deboli mentali, psicotici, con disturbi di
personalità, mitomani, ecc.
Vengono indicati alcuni strumenti psicologici (“Statement
validity analysis”, “Reality monitoring”, CBCA, ecc.), psicobiologici
e investigativi atti ad accertare l’attendibilità
della testimonianza, e l’approccio clinico e medico legale
che lo psichiatra deve espletare nell’ambito di un’eventuale
consulenza tecnica.
25 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA CAVALIERI 1
S81 - L’ADHD dall’età evolutiva a quella adulta
Le terapie farmacologiche per l’ADHD:
criteri di valutazione dell’efficacia e
modalità di scelta tra i diversi trattamenti
B. Ancilletta, G.L. Melis, A. Zuddas
Centro Terapie Farmacologiche in Neuropsichiatria dell’Infanzia
e Adolescenza, Dipartimento di Neuroscienze,
Università di Cagliari
Gli psicostimolanti, ed il metilfenidato in particolare, costituiscono
il gold standard della terapia farmacologica
per l’ADHD.
Le caratteristiche di tali farmaci e le modalità del loro uso
sono state riportati e discusse in innumerevoli linee guida
nazionali ed internazionali 1 2 .
Negli ultimi anni nuovi farmaci e nuove formulazioni dello
stesso metilfenidato sono diventati disponibili in numerosi
paesi dell’Unione Europea.
Questi farmaci sono caratterizzati da una maggiore durata
(giornaliera) degli effetti terapeutici, da un diverso profilo
di effetti indesiderati, da un minore (per alcuni assen-
MODERATORI
A. Pasini, P. Curatolo
te) possibilità di uso incongruo e da un costo più elevato.
Con un approccio “Evidence-based”, verranno illustrati e
discussi i criteri di valutazione dell’efficacia e le possibili
modalità di scelta tra i diversi trattamenti farmacologici
disponibili, verificando sulla base della realtà Italiana
le possibilità di risposta a problemi ancora aperti: esiste in
realtà una migliore compliance? Per quanto tempo proseguire
la terapia?
Quali possibili specifiche strategie terapeutiche in presenza
di comorbidità? Come giustificare i maggiori costi delle
nuove formulazioni?
Bibliografia
1 SINPIA. Linee guida per l’ADHD in età evolutiva: I. Diagnosi
e terapie farmacologiche. Giornale di Neuropsichiatria dell’Età
Evolutiva 2004;24(Suppl 1):41-87.
2 Taylor, et al. European clinical guidelines for hyperkinetic disorder
- first upgrade. Eur Child Adolesc Psychiatry
2004;13(Suppl 1):I-7-I-30.

SIMPOSI TEMATICI
La valutazione neuropsicologica dell’ADHD
G.M. Marzocchi
Dipartimento di Psicologia, Università di Milano “Bicocca”
Introduzione: esiste un’ampia gamma di strumenti per la
valutazione del funzionamento mentale e la diagnosi di psicopatologie
in età evolutiva.
Per quanto riguarda il Disturbo da Deficit di Attenzione Iperattività
(ADHD) la diagnosi viene formulata in base a principi
di carattere clinico e attraverso l’uso di strumenti che
permettono di fornire utili indicatori.
Tra gli strumenti che possono essere di una certa utilità i test
cognitivi hanno lo scopo di permettere al clinico di inquadrare
e approfondire il profilo cognitivo di ciascun bambino
ed eventualmente orientare un intervento terapeutico
diretto al bambino stesso.
Inoltre da un punto di vista della ricerca i test cognitivi sono
utili anche per fornire una migliore comprensione del
profilo neuropsicologico dell’ADHD.
Tra i test più utilizzati per la valutazione neuropsicologica
dell’ADHD ricordiamo diverse prove classicamente impiegate
per l’esame di pazienti con lesioni nelle aree prefrontali.
Tali si sono rivelati sufficientemente discriminativi tra gruppi
di bambini con ADHD rispetto ai controlli, ma rimane ancora
da capire qual è la capacità di questi test di discriminare
diversi gruppi di pazienti.
Metodologia: durante la presentazione verranno descritti
alcuni test tra cui la Torre di Londra, il Test di Stroop, il
Continuous Performance Test, il Matching Familiar Figure
Test, il Test di Fluenza Fonemica, il Wisconsin Card Sorting
Test. Inoltre verranno descritti alcuni studi che hanno confrontato
le prestazioni di bambini con ADHD e/o Dislessia
Evolutiva, allo scopo di individuare quali prove risultano
essere maggiormente discriminative tra questi disturbi. Oltre
ai test classici sopradescritti verranno anche presi in esame
anche altre prove, di più recente pubblicazione, tra cui il
Junior Hayling, il Walk Don’t Walk e la prova di Memoria
Strategica.
Risultati: sinteticamente i risultati esposti in questa presentazione
dimostrano che i bambini con ADHD hanno difficoltà
soprattutto in compiti che richiedono la coordinazione,
il monitoraggio e la flessibilità cognitiva necessaria all’esecuzione
di schemi comportamentali complessi, e l’uso di
strategie (tutte queste operazioni mentali possono rientrare
nell’ambito delle Funzioni Esecutive).
D’altro canto, i test che richiedono “semplicemente” il mantenimento
dell’attenzione o l’inibizione di risposte motorie
non sono sufficientemente discriminativi tra soggetti con
ADHD e Disturbi di Apprendimento.
Conclusioni: la valutazione neuropsicologica consente sia
di ottenere un profilo di funzionamento cognitivo del bambino
con ADHD che testare varie ipotesi eziopatogenetiche
tra cui quella frontale.
Il significato clinico della comorbidità
nell’ADHD
G. Masi, S. Millepiedi, M. Mucci, N. Bertini, S. Berloffa,
C. Pfanner, C. Pari
IRCCS Stella Maris per la Neuropsichiatria dell’Infanzia e
dell’Adolescenza, Calambrone, Pisa
Il disturbo da deficit dell’attenzione ed iperattività (o
ADHD) è uno dei disturbi psicocomportamentali più frequenti
nell’infanzia e nell’adolescenza, con una prevalenza
stimata tra il 2 ed il 5%. I sintomi nucleari del disturbo (iperattività,
impulsività, disturbo attentivo) sono relativamente
aspecifici, essendo riscontrabili sia in bambini normali, sia
in altri quadri psicopatologici, e pongono quindi delicati
problemi di diagnosi differenziale. Le difficoltà diagnostiche
sono rese più complesse dal fatto che almeno i due terzi
dei soggetti con ADHD ha comorbidità con altri disturbi
psicocomportamentali, e sostanzialmente gli stessi disturbi
entrano sia in comorbidità che in diagnosi differenziale.
Quindi gli stessi sintomi, ad un diverso grado di intensità,
possono essere parte integrante del quadro clinico dell’ADHD,
oppure possono essere parte di quadri clinici che
simulano l’ADHD, o che possono essere in comorbidità all’ADHD.
Anche se da un punto di vista teorico i confini tra
queste tre possibilità sono ben tracciabili, nella realtà clinica
non sempre questo processo è agevole. Ne consegue che
diagnosi differenziale e comorbidità sono strettamente intrecciate.
L’interpretazione della comorbidità è probabilmente
responsabile della gran parte degli errori diagnostici
per l’ADHD.
La evidenziazione di specifici sottotipi diagnostici, sulla base
della comorbidità (con disturbo oppositivo-provocatorio
o della condotta, con disturbi affettivi depressivi o bipolari,
con disturbi d’ansia, ecc.), anche se non del tutto validata,
appare operativamente utile, poiché ha probabilmente implicazioni
sulla prognosi e sulla scelta dei trattamenti.
Scopo della presentazione è quello di delineare attraverso la
descrizioni di casistiche specifiche, i problemi di comorbidità
e diagnosi differenziale di ADHD, con particolare riferimento
ai disturbi esternalizzanti (disturbo oppositivo-provocatorio
e disturbo della condotta), ai disturbi d’ansia, alla
depressione, al Disturbo Bipolare, al Disturbo Ossessivo
Compulsivo con o senza tic ed ai disturbi pervasivi dello
sviluppo.
Bibliografia
1 Masi G, Millepiedi S, Mucci M, Bertini N, Pfanner C, Arcangeli
F. Comorbidity of obsessive-compulsive disorder and ADHD
in referred children and adolescents. Comprehensive Psychiatry,
in stampa.
2 Masi G, Millepiedi S, Mucci M, Pascale RR, Perugi G, Akiskal
HS. Phenomenology and comorbidity of dysthymic disorder in
100 consecutively referred children and adolescents: beyond
DSM IV. Can J Psychiatry 2003;48:99-105.
3 Masi G, Toni C, Perugi G, Travierso MC, Millepiedi S, Mucci
M, et al. Externalizing disorders in consecutively referred children
and adolescents with bipolar disorder. Comprehensive
Psychiatry 2003;44:184-9.
180

Il passaggio dell’ADHD, dall’età evolutiva
a quella adulta
A. Pasini
Dipartimento di Neuroscienze, Università di Roma “Tor
Vergata”
Introduzione: il disturbo da deficit dell’attenzione
(ADHD) è la più diffusa forma di psicopatologia dell’età
evolutiva, il suo tasso di prevalenza varia tra il 3 ed il 5%
della popolazione generale. In percentuali variabili, dal 30
al 60%, l’ADHD continua a manifestarsi anche nell’età
adulta, soltanto che non viene facilmente diagnosticato in
quanto si associa spesso ad altri disturbi mentali, quali: i disturbi
dell’umore, i disturbi d’ansia, da uso di sostanze e ad
alcuni disturbi di personalità. Quella della comorbidità è
una caratteristica dell’ADHD che si manifesta anche durante
l’età evolutiva. Infatti, durante l’infanzia l’ADHD si associa
spesso a disturbi d’ansia, a disturbi dell’umore, al disturbo
oppositivo provocatorio ed a quelli della condotta,
mentre durante l’adolescenza sono frequenti le comorbidità
con l’uso di sostanze ed i Disturbi della Personalità. Considerando
le principali dimensioni psicopatologiche del disturbo,
è possibile constatare che mentre il deficit dell’attenzione
tende a rimanere immodificato l’iperattività e l’impulsività
tendono ad attenuarsi o a rendersi socialmente più
accettabili. Mentre si sta sviluppando un interesse crescente
per la diagnosi e la terapia dell’ADHD nell’adulto, molti sono
gli interrogativi che si pongono sulla sua patogenesi, sulla
sua etiologia ed, anche, sui motivi che generano le frequenti
comorbidità. Nell’ADHD è stata posta in evidenza la
compromissione di funzioni neurocognitive, tra esse si possono
citare: alcuni tipi di funzioni esecutive, l’attenzione
(soprattutto quella sostenuta) ed alcune forme di memoria.
L’alterazione delle funzioni neurocognitive ha consentito
anche l’elaborazione di modelli patogenetici dell’ADHD
che devono ancora essere verificati. Dal punto di vista terapeutico
è stata dimostrata, in una larga parte dei casi di
ADHD, una risposta favorevole a farmaci che intervengono
sui trasportatori della dopamina e della noradrenalina. Le risposte
terapeutiche al trattamento psicofarmacologico sono
state studiate sia nei bambini e negli adolescenti che negli
adulti. In questo lavoro si approfondiranno il ruolo delle
funzioni neurocognitive nella patogenesi dell’ADHD e la risposta
al trattamento di questo disturbo mentale nelle varie
età della vita.
Metodologia: verranno esposti i risultati di alcuni studi
condotti dall’U.O. di Neuropsichiatria Infantile del Policlinico
di “Tor vergata”, sui seguenti argomenti: valutazione
delle funzioni neurocognitive e della psicopatologia nell’ADHD;
misurazione delle stesse variabili in soggetti con
ADHD e nei loro familiari non affetti dal disturbo; valutazione
della risposta alla terapia con metilfenidato in rapporto
ai genotipo per il gene del trasportatore della dopamina
(DAT).
181
SIMPOSI TEMATICI
Risultati: nello studio sui soggetti con ADHD ed i loro genitori
non affetti viene rilevato come siano copresenti, nei
due gruppi considerati, alcune alterazioni di funzioni neurocognitive,
ma non disfunzioni dell’inibizione (che è posta al
centro della patogenesi dell’ADHD, in alcuni modelli del
disturbo). È stata, inoltre, studiata l’importanza del genotipo
per il gene DAT sulle risposte terapeutiche all’assunzione
di metilfenidato. In particolare, sono state misurate le variazioni
delle variabili psicopatologiche e neurocognitive
dopo l’assunzione del farmaco da parte dei soggetti con
ADHD.
Conclusioni: gli studi presentati consentono di discutere
un’ampia panoramica di risultati che si riferiscono alla presenza
di disfunzioni delle funzioni esecutive nell’ADHD,
alla esistenza di eventuali differenze esistenti nei sottotipi
diagnostici, al ruolo delle alterazioni delle funzioni neurocognitive
(soprattutto, delle diverse forme di inibizione)
nella patogenesi del disturbo. Inoltre, viene discusso il ruolo
delle disfunzioni neurocognitive trovate nei genitori di
soggetti con ADHD e l’influenza del genotipo del gene DAT
sulla risposta al trattamento con metilfenidato.
Ruolo delle misure psicofisiologiche
nella caratterizzazione dei sottotipi di ADHD
M.C. Porfirio, M.L. Montanaro, L. Gennaro, S. Pennacchia,
M. Vignati, P. Curatolo, A. Pasini, S. Seri
U.O. di NPI Clinica “S. Alessandro”, Policlinico di Tor Vergata,
Roma
Il disturbo da deficit di attenzione (ADHD) colpisce circa il
2-4% dei bambini in età scolare e presenta una fenomenologia
clinica quanto mai complessa, a cui corrispondono profili
neurocognitivi, psicopatologici e neurofisiologici differenti.
Tali aspetti sono condizionati anche dalla frequente
comorbidità dell’ADHD con altri disturbi psichiatrici.
Il ruolo di alcune misure dimensionali nell’integrare le
informazioni ottenute dalla clinica è attualmente di grande
interesse nel definire degli endofenotipi, misure cioè più
stabili e correlabili alle disfunzioni che rappresentano i substrati
biologici e genetici del disturbo.
Questo permette di ottimizzare le scelte sia di tipo farmacologico
sia di valutazione della prognosi.
Obiettivo del presente lavoro è quello di correlare la risposta
di inibizione al riflesso di startle (Prepulse Inhibition of
startle reflex), misurata attraverso la registrazione EEG dell’onda
P50 con alcuni parametri clinici della valutazione
neuropsicologica in un gruppo di 30 bambini e adolescenti
con diagnosi di ADHD, secondo i criteri del DSM-IV TR.
I dati ottenuti sono spunto di riflessione sulla grande eterogeneità
di questa popolazione di pazienti e su alcune differenze
nelle misure quantitative da noi studiate, che potrebbero
essere d’aiuto nella definizione di sottotipi specifici rispetto
alle variabili considerate.

SIMPOSI TEMATICI
25 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA CAVALIERI 2
S82 - La cura della malattia mentale
e della violenza negli OPG
Terapia e riabilitazione di 87 soggetti autori
di gravi reati (omicidi e tentati omicidi)
in carico all’OPG di Castiglione delle Stiviere
R. Bardelli, A. Calogero, F. Nocini, G. Rivellini
Presidio Ospedale Psichiatrico Giudiziario di Castiglione
delle Stiviere, Azienda Ospedaliera “C. Poma” di Mantova
Il comune sentire del cittadino tende ad associare i comportamenti
violenti con i disturbi mentali. La letteratura accumulata
negli ultimi 30 anni tende invece a non assegnare alla
malattia mentale, di per sé, un significativo rischio criminogeno,
ma evidenzia tuttavia la criticità in particolari sotto
gruppi di pazienti, quando siano presenti in associazione alcuni
fattori di rischio. Così la ricerca Taylor et al. (Br J Psychiatry
1998;172:218-26), condotta su 1740 pazienti autori
di reato, dopo avere distinto la popolazione in tre grandi
gruppi (psicosi pura, disturbi di personalità e disturbi affettivi),
conclude con il risultato secondo cui, nell’ambito degli
autori di reati violenti (omicidio e tentato), prevarrebbero
gli psicotici schizofrenici con la contemporanea presenza
di allucinazioni e delirio di tipo persecutori. Lo studio Eronen
et al. (The Psychiatric Epidemiology of Violent Behaviour.
Soc Psychiatry – Psychiatry Epidemiol 1998;33:13-
23) sostiene che l’associazione di diagnosi, costellazione
sintomatica, abuso di sostanze e basso livello sociale espongono
al rischio di reati violenti.
Gli OPG costituiscono in Italia, al pari di altre istituzioni di
massima sicurezza presenti in Olanda, Germania e Regni
Unito, soggetti istituzionali “forti” dove vengono approntate
strategie di cura e riabilitazione verso soggetti violenti. La
presente ricerca ha campionato 87 soggetti ambo sesso, autori
di reati quale omicidio e/o tentato omicidio, presenti in
istituto al 30 giugno 2005. I risultati, ancora preliminari, si
limitano a 69 individui e costituiscono l’iniziale contributo
di uno studio volto ad analizzati le strategie di cura e la partecipazione
ai progetti riabilitativi, nell’intento di monitorare
il possibile miglioramento clinico e relazionale di questi
pazienti. Lo studio dunque è preparatorio rispetto alla fase
due, che prevede di valutare a distanza di almeno due anni
dalla dimissione, l’effettiva capacità di tenuta di questi pazienti
nel territorio, sia se essi finiscono in ambito comunitario
a vari livelli di protezione (la maggioranza), sia se inseriti
in un contesto più autonomo.
Il campione è costituito per il 71% da soggetti affetti da disturbo
riconducibile allo spettro della Schizofrenia e sindromi
deliranti. Segue nell’ordine il 13% di Disturbi della Personalità,
10% di sindromi affettive gravi, 3% ritardo mentale,
2% disturbi da cronica intossicazione, 1% psicosi di natura
organica.
Risultati: il 91% dei soggetti assume terapia orale. La pratica
della terapia depot è trascurabile a conferma di una buona
compliance farmacologia e buona relazione terapeutica.
MODERATORI
G.C. Nivoli, E. Aguglia
Il 26% del campione di soggetti psicotici assume neurolettico
tradizionale, mentre il 48% assume neurolettico “atipico”
in mono-terapia, associata alle sole benzodiazepine. Sembra
efficace inoltre l’associazione di atipico e stabilizzatore
umore (14%) ovvero atipico, stabilizzatore e SSRI (33%)
nei casi di gravi disturbi affettivi (bipolari), come nei disturbi
di personalità.
Gli schemi di terapia farmacologica non sembrano significativamente
associati al grado di adesione rispetto ai programmi
riabilitativi, per quanto i pazienti in terapia con atipico
mostrino un tendenziale maggior grado di adesione. Al contrario
la classe diagnostica sembra significativamente associata
(p < 0,05) al grado di adesione ai differenti programmi
riabilitativi. Soggetti psicotici mostrano di “reggere” meglio
dei soggetti “borderline” l’inserimento in percorsi socializzanti
– psico pedagogici espressivi. Il sottogruppo di soggetti
affetti da gravi disturbi dell’umore e gli schizofrenici ad
esordio recente sembrano infine meglio disponibili a partecipare
ai percorsi con maggiore richiesta di competenza cognitivo
– relazionale, tipo laboratori di restauro e/o attività professionalizzanti
(informatica, stampa, sartoria).
Conclusioni: i risultati preliminari di questa ricerca evidenziano
che i soggetti con gravi Disturbi della Personalità richiedono
maggior carico farmacologico e sono esposti al rischio
di bassa compliance verso i programmi riabilitativi.
Strategie di cura possibili nell’Ospedale
Psichiatrico Giudiziario di Aversa
A. Ferraro
Direttore Ospedale Psichiatrico Giudiziario di Aversa, Ministero
Giustizia
L’ultimo dei manicomi può insegnare, ed essere palestra di
un modo di fare diagnosi e cura che permettano studio e ricerca.
Il punto di partenza è – in un certo senso – curare la
struttura che ospita gli internati, attraverso una continua formazione
in senso sanitario degli operatori e consapevolezza
di fare qualcosa di utilmente possibile. Poi capire chi c’è
dentro, la storia clinica e di vita degli ospiti, e quale può essere
il loro tragitto prima di arrivare ad esplodere in violenza.
E quindi svolgere il proprio lavoro utilizzando farmaci,
ma anche terapie meno destrutturanti, anzi, ristrutturando
quello che c’era e, in questo senso, recuperando i rapporti
con le strutture sanitarie regionali dei singoli pazienti, per
un realizzabile affidamento al territorio.
Un complesso lavoro che attraversa una serie di difficoltà, date
dall’ambiguità dell’istituzione e spesso da una impreparazione
del territorio per quanto concerne gli aspetti forensi della
psichiatria. Ma che produce anche risultati, come quello di
dimettere piuttosto che internare, sciogliere al posto di legare,
fino al termine di un tragitto terapeutico che passa dalle cer-
182

tezze alle scoperte. Le possibili strategie di cura si devono
confrontare con limiti, ma anche con possibilità non sempre
valutate nel loro senso più corretto. Nell’ambito della psichiatria
Forense l’ospedale psichiatrico giudiziario ha il suo
significato più interessante e certamente più completo; ma anche
gli aspetti criminologici, e quelli legati alle scienze della
devianza, o gli aspetti giuridici propri della giustizia si pongono
con attenzione verso l’argomento.
Nella relazione saranno presentati i dati del 2005 e degli anni
precedenti relativi agli ingressi e dimissioni, alle diagnosi
e al trattamento, alle attività terapeutiche e ai risultati che
si sono ottenuti nella riduzione degli atteggiamenti violenti
ed degli atti auto ed eteroaggressivi.
Il superamento dell’OPG e l’applicazione
delle misure alternative
E. Aguglia, D. Carlino, F. Ottolenghi, M. De Vanna
U.C.O. di Clinica Psichiatrica, Dipartimento di Scienze Cliniche,
Morfologiche e Tecnologiche, Università di Trieste
La chiusura degli Ospedali Psichiatrici ha eliminato un punto
di riferimento per il controllo sociale, normativo ed organizzativo
che ha reso ancora più drammatica la contraddizione
sul ruolo dell’OPG, conteso tra necessità sanitarie e
custodialistiche.
L’applicazione di modelli alternativi è stata presa in considerazione
da una sentenza della Corte Costituzionale del
18/7/2003 che sancisce l’illegittimità dell’art. 222 e che permette
quindi al giudice di inviare un paziente presso idonee
strutture terapeutiche che garantiscano un progetto riabilitativo
opportuno.
Risulta tuttavia difficile il rientro nell’ambiente sociale, che
ostacola, spesso, sia involontariamente che volontariamente
il reinserimento del soggetto, a causa del naturale, ed ormai
storicamente radicato, processo di rifiuto e dello stigma che
la società ha verso la follia in associazione con il fatto-reato.
È molto difficoltoso anche, è possibile comunque solo in
un’esigua percentuale di casi, il rientro in ambito familiare,
laddove presente, dati i vari gradi di disgregazione che non
permettono di gestire psicologicamente e materialmente il
proprio congiunto.
La sede più idonea per il reinserimento è, quindi, un luogo,
in genere esterno sia all’ambito familiare che sociale, che
ospita altri soggetti con gli stessi problemi e la stessa storia
ed in cui équipe sanitarie multidisciplinari svolgono importanti
funzioni di assistenza clinica e socio-riabilitativa. In altre
parole, si fa riferimento a quelle “strutture intermedie”,
“comunità”, “case alloggio”, “case di riposo”, ed altre ancora,
tutte con proprie peculiarità riguardo alla strutturazione
interna ed al tipo di trattamento, ma che, comunque, rappresentano
una tappa intermedia, di passaggio, ed oltremodo
importante di quello che dovrebbe essere il definitivo
reinserimento del soggetto nella società. Tale processo, infatti,
non può che avvenire in modo graduale, progressivo e
ciò rappresenta o dovrebbe rappresentare, appunto, la linea
operativa guida e comune, condivisa sia dagli operatori dell’OPG
che da quelli dei servizi psichiatrici territoriali.
L’avvio del processo di rinnovamento sopra descritto ha, comunque,
messo in luce con maggiore evidenza quelli che
sono i problemi di maggior rilievo nell’ambito dell’attività
183
SIMPOSI TEMATICI
e dell’organizzazione dell’OPG: far conciliare cura e custodia,
formare personale specializzato ed i rapporti con il servizio
sanitario nazionale, sono temi che ricorrono spesso,
destano quotidianamente preoccupazione ed ostacolano
l’attività degli operatori dell’OPG
Bibliografia
Flippini G, Romano CA. Prisoners sent to clinics or to judicial psychiatric
hospitals for incompability with the jailing regulation due
to psychiatric reasons. J Clin Forensic Med 1995;2(Suppl 1):4.
Iwanami A, Nakatani Y, et al. Mentally abnormal offenders and difficult
patients in Japan – a survey in a psychiatric hospital. Eur
Psychiatry 1996;11(Suppl 4):389s.
L’intervento nell’OPG: dal trattamento
istituzionale alla deistituzionalizzazione
della misura di sicurezza
F. Scarpa
Ospedale Psichiatrico Giudiziario di Montelupo Fiorentino
La realtà degli OPG è composta da pazienti che hanno caratteristiche
di instabilità e di passaggio all’atto, non sempre
correlata direttamente alla effettiva gravità del reato commesso,
che richiedono un intervento di cura e di specifico
trattamento del disturbo che determina la violenza e la conseguente
valutazione di pericolosità sociale.
In prima analisi occorre affrontare il problema della violenza
con atteggiamento che prenda in considerazione sia il bisogno
specifico di intervento sul problema psicopatologico
di fondo e sulle caratteristiche di reazione e di passaggio all’atto,
che può essere spesso tipico per tali pazienti, sia il bisogno
più specifico di riabilitazione.
La prima fase dell’internamento può essere caratterizzata
dalla prevalenza di forme di trattamento istituzionale che si
giovano di presidi farmacologici, con somministrazione di
sostanze che mostrano un maggior effetto incisivo sugli
aspetti reattivi e di acting-out del paziente, e di una costante
attenzione alla dimensione contenitiva nelle fasi più
drammatiche e reattive.
Da questa fase è fondamentale passare successivamente ad
una forma di trattamento basata sulla de-istituzionalizzazione.
Si descrivono i risultati ottenuti con un trattamento basato
sulla progettualità individuale terapeutica, finalizzata alla
riacquisizione di autonomia e di capacità di autogestione all’eterno
dell’Istituto, all’interno del territorio, con un intervento
integrato basato sul lavoro, la socializzazione e, in ultima
analisi, sulla riabilitazione psicosociale.
È stato allestito un Centro Diurno, esterno all’OPG, dove
sono stati realizzati trattamenti riabilitativi.
I risultati ottenuti, sia sul piano meramente numerico delle
iniziative attuate che sulla qualità di vita realizzata, e sulle
realizzazione di percorsi di reale deistituzionalizzaizone,
hanno sensibilmente favorito la dimissione dei pazienti e
possono diminuire i rischi di recidiva.
Da tale esperienza comunque sono nate ipotesi di maggior
sviluppo di percorsi ancora più avanzati tesi a mostrare una
progressione verso l’autonomia e la responsabilizzazione dei
pazienti che possono sperimentare e provare la propria capacità
di ricostituire un rapporto corretto con la propria esistenza
e con le regole sociali, elemento indispensabile per ricostituire
i diritti di cittadinanza e la dignità di trattamento.

SIMPOSI TEMATICI
25 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA CAVALIERI 3
S83 - Indici predittivi di risposta al trattamento
nei Disturbi d’Ansia
Indici predittivi di risposta al trattamento
farmacologico nel Disturbo di Panico
C. Marchesi
Università di Parma, Dipartimento di Neuroscienze, Sezione
di Psichiatria
Introduzione: nel presente studio, pazienti con Disturbo di
Panico (DP) sono stati trattati per un anno con terapia farmacologica
1) per verificare la percentuali di pazienti che
raggiungevano una remissione completa dei sintomi, 2) per
identificare i predittori di risposta al trattamento.
Metodologia: cento pazienti con DP hanno preso parte allo
studio. Tutti i pazienti sono stati valutati con la Symptom
Check List-90, la Scala di Hamilton per l’ansia e la depressione
prima del trattamento e durante lo stesso con frequenza
mensile. Inoltre, i pazienti compilavano giornalmente un
diario nel quale dovevano riportare numero e gravità degli
attacchi e intensità dell’ansia anticipatoria. I pazienti sono
stati trattati per un anno con paroxetina o citalopram.
Risultati: settantuno paziente hanno completato lo studio,
mentre 29 hanno interrotto il trattamento prima del termine.
Tra coloro che hanno completato lo studio, il 76% ha ottenuto
una scomparsa degli attacchi di panico (compresi quelli
pauci-sintomatici) mentre solo il 46% ha raggiunto una remissione
completa dei sintomi. Predittori di assenza di remissione
sono stati la comorbidità per il Disturbo Ossessivo-
Compulsivo e per la Depressione Maggiore (per gli attacchi
di panico), la gravità pre-trattamento dei sintomi ansiosi (per
l’ansia anticipatoria), dell’ansia fobica (per l’evitamento fobico)
e dei sintomi depressivi (per la depressione).
Conclusioni: questo studio, naturalistico e prospettico, mostra
che sola la metà dei pazienti con DP, che si sono rivolti
ad un ambulatorio psichiatrico per la cura del loro disturbo,
hanno raggiunto la remissione completa dei sintomi dopo un
anno di trattamento farmacologico con un SSRI, e conferma
l’importanza di valutare nei pazienti con DP la comorbidità
e la gravità dei sintomi ansiosi, fobici e depressivi.
Predittori di risposta alla terapia
farmacologica nel Disturbo Ossessivo-
Compulsivo
G. Maina, G. Rosso, E. Pessina, U. Albert, F. Bogetto
Dipartimento di Neuroscienze, SCDU Psichiatria, Servizio
per i disturbi depressivi e d’ansia, Università di Torino
Una questione di rilievo nell’ambito della terapia farmacologica
del Disturbo Ossessivo Compulsivo (DOC) è rappresentata
dall’individuazione dei fattori predittivi di risposta. L’utilità
clinica di un tale approccio risulta evidente: la precoce
individuazione di buoni o cattivi responder potrebbe aiutare
MODERATORI
C. Marchesi, G. Maina
lo psichiatra ad ottimizzare il trattamento farmacologico. Tale
argomento diviene ancor più importante se si considerano
alcune caratteristiche tipiche del trattamento farmacologico
del DOC, quali, ad esempio, la lunga latenza di risposta ai farmaci,
la necessità di raggiungere alti dosaggi dei farmaci impiegati.
Nonostante l’importanza del quesito, non vi sono
molti studi in letteratura dedicati ai fattori predittivi di risposta
alla terapia farmacologica. Nei lavori disponibili varie caratteristiche
cliniche e socio-demografiche sono state vagliate
come possibili predittori di risposta, ma nella maggioranza
dei casi la letteratura non è concorde sui risultati. I fattori su
cui gli Autori trovano il maggior consenso sono 1) lunga durata
di malattia, 2) presenza di un disturbo da tic in comorbidità
e 3) presenza di un disturbo schizotipico di personalità in
comorbidità; tutte e tre queste caratteristiche sono più o meno
unanimemente indicate come indicatori di una scarsa risposta
ai trattamenti. Altri indicatori di prognosi sfavorevole
sono stati proposti, ma su di essi il dibattito è maggiore: sesso
maschile, precoce età d’esordio del disturbo, alti punteggi
alla Y-BOCS, scarso insight. Oltre ai dati contrastanti al riguardo,
spesso subentrano fattori di confondimento: ad esempio
il sesso maschile e un’età d’esordio più precoce si possono
associare ad una maggior rischio di comorbidità con disturbo
da tic. È quindi necessario n questi casi fare chiarezza
su quale sia il fattore che effettivamente si correla ad una
scarsa risposta. Riguardo ai sintomi specifici del DOC un predittore
negativo di risposta in questo senso sarebbe rappresentato
da un sintomatologia del tipo ossessioni di accumulo
(hoarding). Anche in questo caso va specificato come spesso
questi pazienti presentino un disturbo schizotipico di personalità
in comorbidità sollevando nuovamente il problema dei
fattori di confondimento. Tra i predittori di buona risposta alle
terapia la letteratura è maggiormente concorde nell’indicare
la familiarità positiva per DOC. È stato smentito invece il
ruolo che in tal senso era stato attribuito alla comorbidità con
Depressione Maggiore. Preliminari osservazioni indicavano
infatti una migliore risposta agli agenti antiossessivi nei pazienti
DOC depressi, tuttavia studi più recenti e metodologicamente
più rigorosi hanno dimostrato che la depressione non
influenza né in senso positivo né in senso negativo la terapia
farmacologica. Maggior interesse dovrebbe suscitare in questo
senso la comorbidità del DOC con i disturbi bipolari, fenomeno
che si è rilevato più frequente di quanto ritenuto in
precedenza e che presenta al clinico problemi di gestione della
terapia, legati soprattutto al rischio di switch.
Sarebbe infine utile riuscire ad identificare dei predittori che
fornissero al clinico l’indicazione ad un trattamento di potenziamento
(ad esempio SRI + antipsicotico a basso dosaggio)
da avviare nelle prime fasi della terapia. È noto infatti
che la presenza di tic in comorbidità determina una migliore
risposta al potenziamento con aloperidolo; alcuni dati indicherebbero
nel disturbo schizotipico di personalità un predittore
positivo di risposta al potenziamento con olanzapina.
184

Bibliografia
Bogetto F, Bellino S, Vaschetto P, et al. Olanzapine augmentation
of fluvoxamine-refractory obsessive-compulsive disorder
(OCD): a 12 week open trial. Psychiatry Res 2000;96:91-8.
Ravizza L, Barzega G, Bellino S, Bogetto F, Maina G. Predictors
of treatment failure in obsessive-compulsive disorder. J Clin
Psychiatry 1995;56:368-73.
Erzegovesi S, Cavallini MC, Cavedini P, et al. Clinical predictors
of drug response in obsessive-compulsive disorder. J Clin Psychopharmacol
2001;21:488-92.
Valutare e predire la risposta alle cure
nel Disturbo di Ansia Sociale
S. Pallanti
Università di Firenze
Il disturbo da ansia sociale (DAS) si presenta nell’infanzia
o adolescenza e prosegue nell’età adulta. Recenti stime indicano
come il 4-8% degli adulti soffre di questo disturbo.
Studi longitudinali hanno riscontrato una stretta relazione
fra la presenza del DAS nell’adolescenza e il disturbo depressivo
in età adulta 1 .
Rappresentano fattori predittivi negative di risposta al trattamento
la giovane età d’insorgenza, il sottotipo SAD generalizzato,
il riscontro di scarsi miglioramenti o ricadute nei
primi 2 anni di terapia. E la presenza di comorbilità, specialmente
con: disturbi di personalità, spettro bipolare e distimia,
abuso di sostanze e alcol, altri disturbi d’ansia. L’abuso
di alcool sembra rappresentare il più importante fattore
predittivo negativo nella risposta al trattamento 2 3 .
Altri Autori 1 hanno invece messo in evidenza in uno studio
condotto su pazienti trattati con paroxetina, come l’unico
fattore predittivo di risposta al trattamento sia rappresentato
dalla durata del trattamento stesso 1 .
Nel corso della relazione saranno presi in esame i più importanti
fattori predittivi di non risposta al trattamento.
Bibliografia
1 Stein MB, Fuetsch M, Muller N, Hofler M, Lieb R, Wittchen
HU. Social anxiety disorder and the risk of depression: a
prospective community study of adolescents and young adults.
Arch Gen Psychiatry 2001;58:251-6.
2 Versiani M, Amrein R, Montgomery SA. Social phobia: longterm
treatment outcome and prediction of response – a moclobemide
study. Int Clin Psychopharmacol 1997;12:239-54.
3 Massion AO, Dyck IR, Shea MT, Phillips KA, Warshaw MG,
Keller MB. Personality disorders and time to remission in generalized
anxiety disorder, social phobia, and panic disorder. Arch
Gen Psychiatry 2002;59:434-40.
Predittori di risposta alla terapia cognitivocomportamentale
nei Disturbi d’Ansia
U. Albert, G. Maina, S. Rigardetto, F. Bogetto
Dipartimento di Neuroscienze, SCDU Psichiatria, Servizio
per i disturbi depressivi e d’ansia, Università di Torino
La terapia cognitivo-comportamentale rappresenta una strategia
efficace per il trattamento dei disturbi d’ansia, accanto
alle terapie farmacologiche. Numerosi sono infatti gli studi
185
SIMPOSI TEMATICI
che ne dimostrano inequivocabilmente l’efficacia rispetto a
condizioni placebo e vi sono ormai studi meta-analitici che
ne sottolineano la pari efficacia rispetto ai trattamenti farmacologici.
Nella presente relazione prenderemo in considerazione
due disturbi d’ansia, il Disturbo Ossessivo Compulsivo
(DOC) e il Disturbo di Panico (DP); per ciascuno di
essi analizzeremo i dati di letteratura concernenti i predittori
di risposta alla terapia cognitivo-comportamentale cercando
di suddividerli in 4 categorie: variabili legate al disturbo,
altri disturbi in comorbidità, misure di funzionamento
familiare e assunzione concomitante di farmaci.
Per il DOC sembra emergere che la gravità sintomatologica
iniziale, espressa dal punteggio della Y-BOCS, ad esempio,
rappresenta un indicatore di scarsa risposta alla TCC, sia in
campioni di adulti che di adolescenti. L’implicazione clinica
è che soggetti con DOC grave dovrebbero essere indirizzati
ad un trattamento farmacologico prima di considerare l’opportunità
di una TCC, che in tal caso potrebbe essere riservata
ai pazienti resistenti. La presenza di ossessioni di contaminazione
e compulsioni di pulizia/lavaggio, inoltre, sembra
predire una buona risposta alla TCC, mentre rappresentano
indicatori prognostici negativi (anche per il trattamento farmacologico)
la presenza di sintomi hoarding o di ossessioni
e compulsioni sessuali/religiose. Vi è da sottolineare, tuttavia,
che la maggior parte degli studi di TCC sono stati condotti
su campioni di pazienti washers e checkers. Vi sono
evidenze contrastanti riguardo al valore predittivo della copresenza
di Depressione Maggiore; sembra tuttavia emergere
che se la Depressione Maggiore è di entità rilevante è opportuno
indirizzare il paziente ad un trattamento farmacologico
e considerare in un secondo momento l’opportunità di
un trattamento con esposizione e prevenzione della risposta
per i sintomi ossessivo-compulsivi. Recenti ricerche hanno
inoltre rilevato che un funzionamento familiare compromesso
(interazioni familiari negative o partecipazione attiva dei
familiari alle compulsioni del paziente) condiziona in senso
negativo la risposta alla TCC; ne risulta innanzitutto che è
opportuna una preliminare valutazione del funzionamento
familiare rispetto al paziente e ai sintomi da lui espressi, e in
secondo luogo che ove vi siano segnali di un pesante coinvolgimento
i familiari andrebbero implicati nel trattamento,
in gruppi psicoeducazionali o come coterapeuti/supervisori
del trattamento dei loro congiunti. Per il DOC, infine, non
sembra che l’assunzione di farmaci antidepressivi serotoninergici
al momento dell’inizio della terapia cognitivo-comportamentale
influisca sull’esito della stessa.
Per il DP, primo predittore di risposta positiva è la compliance
alle indicazioni del terapeuta. Esistono poi variabili
legate al disturbo che influenzano la risposta, quali i livelli
di agorafobia o la gravità della frequenza degli attacchi di
panico e la durata del disturbo; alcuni lavori di meta-analisi
sembrano indicare che la tecnica dell’esposizione in vivo è
particolarmente indicata in presenza di agorafobia residua,
mentre altre tecniche sono maggiormente dirette contro gli
attacchi di panico (ad esempio l’esposizione enterocettiva),
mentre le terapie farmacologiche sarebbero meno efficaci
sulla agorafobia. Altro predittore negativo legato alla tecnica
è l’impiego di strategie di evitamento o distrazione per
allontanarsi dagli stimoli fobici. La presenza di altri disturbi
in comorbidità, quali il GAD e la Fobia Sociale o i disturbi
da uso di sostanze, è considerata un predittore negativo.
Meno studiata nel caso del DP è l’influenza del funzio-

SIMPOSI TEMATICI
namento familiare. Sicuramente, invece, interferisce con la
TCC l’utilizzo concomitante di benzodiazepine, che può
compromettere l’efficacia dell’esposizione in vivo prevenendo
il fenomeno dell’abituazione.
25 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA ELLISSE
S84 - Emergenza e libertà di trattamento
Libertà del paziente e setting istituzionale
S. Vender
DSM, Clinica Psichiatrica, Università dell’Insubria, Varese
L’acuzie psichiatrica, trattata in SPDC, costituisce certamente
fonte di grave stress per gli operatori, soprattutto se
la clamorosità del paziente è particolarmente intensa. In tali
situazioni è messo a dura il principio della libertà del paziente,
al di là del TSO, in quanto il setting istituzionale richiede
il rispetto di regole, comportamenti e consuetudini
che difficilmente possono essere rispettate.
Se il paziente acuto rivendica il diritto alla follia, da esercitare
in un luogo protetto, che lo tuteli da possibile ed inevitabile
stigmatizzazione, dall’altro i curanti spesso tendono a
squalificarlo, sostenendo il principio della ragione come
unico riferimento possibile.
L’acuzie è certamente la situazione più evidente, ma per certi
versi meno difficile da trattare: infatti, maggiori difficoltà
si trovano con i pazienti affetti da Disturbo di Personalità, in
particolare borderline, che continuamente si scontrano con
il setting istituzionale, provocando gli operatori con i loro
comportamenti caratterizzati da l’impulsività e da tendenza
ad accumulare esperienze sfavorevoli.
Infatti, è difficile adeguare, in ospedale, le strategie di trattamento
per evitare gravi difetti della compliance, perché
questo richiede una modifica della qualità delle prestazioni
consuete e l’introduzione di cambiamenti, talora anche minimi
ma disturbanti per gli operatori, della routine assistenziale,
che consentano di mantenere un atteggiamento terapeutico
flessibile ma stabile a fronte del tumulto emotivo
del malato.
Queste particolari problematiche del trattamento, che mettono
continuamente a confronto la libertà del malato ed il setting
istituzionale, saranno presentate sulla base di dati e casi
clinici. I risultati testimoniano l’opportunità, per una migliore
evoluzione della patologia, di mantenere aperti spazi relazionali
di libertà del malato, anche nelle malattie acute.
Il paziente a rischio di comportamento
violento: valutazione e gestione clinica
V. Villari
SCDO Psichiatria 2, ASO S. Giovanni Battista di Torino,
DSM TO I Sud
Le emergenze psichiatriche spesso si accompagnano ad
una pressante richiesta ambientale che può spingere lo psi-
MODERATORI
V. Villari, S. Vender
chiatra a prendere dei provvedimenti prima di aver completato
tutte le tappe necessarie per una completa valutazione
clinica che è articolata in almeno due momenti: la
valutazione medica (medical clearance) e la valutazione
psichiatrica.
La medical clearance serve a verificare che un paziente sia
stabile dal punto di vista fisico e possa essere sottoposto a
cure e/o a ricovero in psichiatria senza rischi di un immediato
aggravamento delle sue condizioni di salute generale.
È molto comune che i pazienti con disturbi mentali pregressi
o attuali vengano inviati direttamente allo psichiatra senza
essere sottoposti ad esame medico.
Ciò comporta un alto rischio di non diagnosticare i disturbi
mentali dovuti a una condizione medica generale o correlati
a sostanze e i disturbi medici comorbili con i disturbi
mentali.
La valutazione psichiatrica in emergenza costituisce l’inizio
del processo diagnostico e del piano di trattamento specifico,
che dovrebbe essere il più possibile personalizzato ed
adeguato alla situazione clinica e sociale ed alla valutazione
dei due maggiori rischi correlabili alle emergenze psichiatriche:
il rischio di comportamenti violenti ed il rischio di
suicidio. Un aspetto critico è rappresentato dalla decisione
di ricoverare o meno il paziente ed eventualmente di attuare
un TSO.
Per questo è importante la storia clinica che, insieme allo
stato mentale attuale, contribuisce alla formulazione diagnostica.
Anche la presa in carico pregressa o attuale è un
fattore critico per la valutazione, infatti la continuità terapeutica
è considerata un elemento prioritario per la decisione
di ospedalizzare e per l’attuazione di dimissioni protette
nell’ambito di programmi di riabilitazione e cure extraospedaliere.
La sicurezza, gli aspetti medico-legali, i profili di responsabilità
ed i trattamenti senza consenso sono aspetti problematici
che si pongono ai clinici in momenti in cui bisogna
prendere rapidamente decisioni che possono anche risultare
critiche per le conseguenze dirette ed indirette. È necessario,
pertanto, mettere in atto tutti gli interventi utili a ridurre i rischi
per il paziente e per il contesto garantendo il più possibile
la libertà di scelta dell’individuo ed il rispetto della sua
libertà e promovendo la massima collaborazione alle cure e
la migliore alleanza terapeutica. Questi sono aspetti cruciali
sia per il buon esito dell’emergenza, sia per l’andamento
a lungo termine delle terapie.
Bibliografia
1 Allen MH, Currier GW, Hughes DH, et al. The Expert Consensus
Guideline Series: Treatment of behavioral emergencies.
Postgrad Med 2001:1-88.
186

2 Joint Commission on Healthcare Accreditation. 2002 Hospital
accreditation standards. Oakbrook Terrace, IL: Joint Commission
Resource 2002.
3 Health Care Financing Administration. 2000 Hospital conditions
of partecipation for Patients Rights: Interpretative
Guidelines.
4 American Psychiatric Association. Report and recommendations
regarding psychiatric emergency and crisis services. APA Task
Force on Psychiatric Emergency Services 2002.
Il rischio di suicidio: valutazione e gestione
clinica
L. Ferrannini, P. Milone
DSM ASL 3 – Genovese
Introduzione: solo recentemente il problema del suicidio, e
della sua prevenzione, è stato posto all’attenzione dei servizi
sanitari e psichiatrici come problema di salute pubblica. Il
Piano Sanitario Nazionale 1998-2000 ed i successivi hanno
inserito tra gli obiettivi prioritari quello della riduzione del
tasso dei suicidi e conseguentemente il sistema sanitario
(dal medico di medicina generale ai servizi specialistici) è
stato chiamato a sviluppare competenze ed interventi specifici.
Metodologia: l’intervento sulle condotte autolesive – messe
in atto all’interno di condizioni psicopatologiche, comportamentali
e sociali profondamente diversificate – pone
complessi problemi di natura clinica, terapeutica, eticodeontologica
e di risk management.
I fattori e le condizioni che possono innescare un gesto autolesivo
si intrecciano con la necessità di un equilibrio nell’intervento
tra il riconoscimento dei diritti della persona e
la necessità di cura, anche coattiva, quando le condizioni
psicopatologiche lo richiedono.
In questo quadro assume particolare importanza la possibilità
di prevenire o prevedere la messa in atto di comportamenti
finalizzati, non soffermandosi solo sull’analisi delle
condizioni che sostengono le condotte suicidiarie e dei fattori
che influenzano il rischio sucidiario, quanto concentrando
attenzione sugli interventi a breve e medio termine,
dalla fase presuicidiaria alla gestione della fase immediatamente
successiva.
Risultati: dati consolidati nella letteratura ed esperienze cliniche
dimostrano l’importanza di lavorare non solo sui fattori
predisponenti, spesso generalizzati ed aspecifici, quanto
sugli elementi precipitanti, sui quali l’intervento deve essere
finalizzato ed ha buone possibilità di successo. A supporto
verrà presentata una casistica specifica.
Conclusioni: il suicidio, ed in generale le condotte autolesive,
costituiscono un terreno privilegiato di osservazione
ed analisi sui mutamenti della espressività psicopatologica a
seconda delle fasi e dei contesti sociali e sulla complessità
dell’intervento psichiatrico, sempre a rischio di fare troppo,
limitando il principio di autodeterminazione, o di fare troppo
poco.
Bibliografia
1 Ferrannini L, Milone P. Il rischio di suicidio. In: Invernizzi G,
Gala C, Rigatelli M, Bressi C, a cura di. Manuale di psichiatria
di consultazione. Milano: McGraw-Hill 2002.
187
SIMPOSI TEMATICI
Emergenze, terapie e libertà di scelta
A. Vita
Università di Brescia; DSM, A.O. Spedali Civili di Brescia
L’intervento del medico è stato storicamente informato ad
un atteggiamento di tipo paternalistico ma il cambiamento
dei valori sociali ha però modificato il rapporto medico-paziente
mettendo al centro il concetto di libertà ed autonomia
dell’individuo.
Il concetto di autonomia risulta peraltro inapplicabile nelle
situazioni di urgenza ovvero quando vi sia sostanziale riduzione
delle capacità del paziente: in tal caso il principio di
beneficialità rappresenta una giustificazione etica dei trattamenti
senza consenso.
Il diritto alla cura e al trattamento, ma altresì alla libertà di
scelta dei trattamenti stessi ha confini variabili nel tempo e
risente delle attitudini della società.
La disciplina dei trattamenti senza consenso presenta notevoli
aspetti problematici e tuttora aree di non consenso anche
tra operatori esperti, e ciò vale no solo nell’ambito del
ricovero ospedaliero ma anche per i trattamenti territoriali.
La “Carta di Milano”, codice etico deontologico per la pratica
psichiatrica (“Psichiatria Oggi” XIV, suppl. 1 2001)
rappresenta in tal senso uno strumento di riferimento utile
per gli operatori attivi nella tutela della salute mentale.
Studio osservazionale di un anno
per valutare le modalità di aggressione:
lo studio PERSEO. Trattamento acuto
S. Frediani 1 , A. Ballerini 2 , R. Boccalon 3 , G. Boncompagni
4 , M. Casacchia 5 , F. Margari 6 , L. Minervini 7 , R. Righi
8 , F. Russo 9 , A. Rossi 1 , A. Salteri 10
1 Eli Lilly Italia S.p.A.; 2 Ospedale “S. Maria Nuova”, Firenze;
3 Ospedale “S. Anna”, Ferrara; 4 Ospedale
“Sant’Orsola Malpighi”, Bologna; 5 Ospedale Universitario,
L’Aquila; 6 , Università di Bari; 7 Azienda Ospedaliera
ULSS16, Padova; 8 Ospedale “S. Anna”, Ferrara; 9 Ospedale
Nuovo “Regina Margherita”, Roma; 10 Ospedale Città
di Sesto “S. Giovanni”, Milano
Obiettivi: questo studio ha lo scopo di analizzare l’aggressività
nei pazienti afferenti in SPDC stratificati sulla base
delle caratteristiche socio-demografiche e diagnostiche.
Metodi: pazienti ricoverati in SPDC in un periodo di 5 mesi
sono stati seguiti fino alla dimissione. Le valutazioni erano
effettuate all’ingresso, nei primi 3 giorni e alla dimissione.
Le scale psicometriche utilizzate erano la Brief Psychiatric
Rating Scale (BPRS) versione 4.0, la Modified Overt
Aggression Scale (MOAS), la Brief Symptoms Inventory
(BSI), la Subjective Well-being under Neuroleptic Treatment
(SWN) e la Drug Attitude Inventory (DAI-30).
Risultati: sono stati arruolati 2.521 pazienti adulti in 50
centri; 2.472 (1.258 M, 1.214 F; età media 43,7 ± 14,2 anni)
erano valutabili in accordo al protocollo di studio; il
94% erano italiani. I pazienti che avevano preso almeno un
farmaco psichiatrico prima di iniziare lo studio erano
1.638 (66,3%), dei quali l’88,8% seguiva una terapia farmacologica
combinata; il 58,6% usava benzodiazepine
(BDZ), il 42,7% un antipsicotico atipico (AA), il 42,1% un

SIMPOSI TEMATICI
antipsicotico tipico (AT), il 36,1% un antidepressivo (AD)
e il 31,1% uno stabilizzatore dell’umore (SU). Circa la
metà dei pazienti (43,8%) seguiva una terapia non farmacologica;
l’85,8% di essi facevano visite individuali ambulatoriali
(VIA), il 15,9% psicoterapia individuale (PI), il
12,7% terapia riabilitativa (TR) e il 5,1% terapia di gruppo
(TG).
Durante il ricovero, 2.429 pazienti (98,3%) utilizzavano una
terapia farmacologica, il 95,8% una terapia farmacologica
combinata; il 79,3% usava BDZ, il 50,0% un AA, il 52,2%
un AT, il 33,3% un AD e il 31,5% un SU. Più della metà dei
pazienti (65,0%) ha seguito un trattamento non farmacologico,
il 95,6% dei quali VIA, il 16,4% TG, il 9,0% PI ed il
3,4% TR. Alla dimissione, a 2.358 pazienti (95,4%) è stata
prescritta una terapia farmacologica, combinata nel 70,3%
dei casi; il 68,0% usava BDZ, il 51,8% un AA, il 33,7% un
AD ed il 32,8% un SU. Più della metà dei pazienti (68,3%)
ha seguito un trattamento non farmacologico, 86,3% dei
quali VIA, 14,5% PI, 12,9% TR e 4,3% TG.
Conclusioni: la maggior parte dei pazienti ricoverati in
SPDC aveva ricevuto un trattamento prima del ricovero.
Durante il ricovero quasi tutti i pazienti hanno ricevuto terapia
farmacologica costituita, nella maggior parte dei casi,
da più di un farmaco. Alla dimissione, sia la terapia farmacologica
che la non farmacologica sono sostanzialmente
cambiate rispetto al periodo di ricovero.
25 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA MONTEMARIO
S85 - La dimensione antisociale nella psicopatologia
L’indotto antisociale nelle nuove
dipendenze
D. La Barbera
Università di Palermo
Le dipendenze comportamentali si vanno sempre più imponendo
all’osservazione del clinico come un’area psicopatologica
quanto mai vasta che si accompagna spesso ad elevati
livelli di disagio psichico ed esistenziale e a ricadute molto
negative sul piano dell’adattamento sociale e relazionale.
Esse comprendono una varietà di condotte che, per quanto
differenti le une dalle altre, implicano tutte analoghi meccanismi
psicodinamici e psicopatologici e richiamano spesso
aspetti di comorbilità psichiatrica molto simili. Il lavoro
prende in esame l’insieme dei disvalori che una dipendenza
comportamentale sembra evidenziare e che si declinano intorno
al limite tra piacere e dolore, gratificazione e frustrazione,
norma e devianza. In particolare viene presa in considerazione
la potenzialità criminogenetica insita in alcune
condotte di addiction (ad esempio gambling, shopping) e la
sua correlazione con gli aspetti di personalità e le caratteristiche
psicologiche più frequenti in tali condizioni.
La psicodinamica del serial killer
D. La Torre, M.R.A. Muscatello, G. Pandolfo, A. Bruno,
R. Cambria, L. Cortese, R. Zoccali, M. Meduri
U.O.C. di Psichiatria, Università di Messina
I serial killer o assassini seriali sono criminali che uccidono
“in serie”, per mesi o per anni, senza un movente preciso: si
parla di assassino seriale quando vengono commessi più di
tre omicidi, con un intervallo di tempo che separa gli eventi
criminali. Gli assassini seriali si differenziano dai “mass
murderers” oltre che per le caratteristiche fenomeniche dei
delitti anche e soprattutto per gli aspetti psicodinamici: il se-
MODERATORI
R. Zoccali, A. Di Rosa
rial killer sceglie le proprie vittime, che hanno per lui un
preciso significato che si inserisce nel suo ricco ed inquietante
mondo fantasmatico in cui sesso e morte appaiono inestricabilmente
interconnessi. L’atto omicida presenta un valore
simbolico che assume paradossalmente una valenza riparatoria
per la psiche. Al centro della dinamica è stato sottolineato
in tutti i casi un forte desiderio di dominio e di controllo
che culmina nella decisione estrema di dare la vita o
la morte. In un’ampia percentuale dei casi l’evento finale si
configura come un rituale che completa un lungo iter, a partire
da carenze affettive, maltrattamenti e abusi infantili che
hanno condizionato un’evoluzione personologico deviata in
senso antisociale. Di solito i serial killer non risultano facilmente
collocabili in una delle categorie abituali presenti nel
DSM-IV, nonostante siano riconducibili a un Disturbo di
Personalità, per lo più misto. Solo una minoranza presenta
una malattia psichiatrica di asse I, per lo più nell’ambito dei
disturbi schizofrenici; in essi i delitti sono correlati a fenomeni
deliranti.
Il terrorismo: aspetti sociali
e psicopatologici
M.R.A. Muscatello, G. Pandolfo, A. Bruno, R. Cambria,
L. Cortese, R. Zoccali, M. Meduri
U.O.C. di Psichiatria, Università di Messina
Il fenomeno del terrorismo è stato affrontato secondo diversi
modelli teorici. Il modello psichiatrico assume che esistano
determinati tratti personologico (borderline, narcisistici,
antisociali, psicopatici, paranoici) favorenti la messa in atto
di comportamenti violenti ed ostili. Inoltre, le ricerche esistenti
in letteratura hanno indagato la presenza, in soggetti
che commettono atti criminali e violenti, di anomalie neurobiologiche,
traumi infantili o disturbi nella socializzazione.
Il modello sociologico assume un’implicita “normalità”
psicologica del terrorista e pone piuttosto l’accento su con-
188

dizioni strutturali (economiche, sociali, politiche). La presente
relazione rappresenta una revisione critica dei modelli
esplicativi del terrorismo con l’intento di fornire possibili
strategie di intervento.
La dimensione antisociale nella sessualità
A. Bruno, M.R.A. Muscatello, G. Pandolfo, R. Cambria,
L. Cortese, R. Zoccali, M. Meduri
U.O.C. di Psichiatria, Università di Messina
La sessualità è un campo multidimensionale tra il biologico
e lo psicologico, tra il privato e il sociale, tra scienza e cultura,
soggetto non solo all’aspetto istintuale ma anche alle
189
SIMPOSI TEMATICI
influenze ambientali che, nel corso del tempo, hanno stabilito
norme, valori e immagini collettive cui fare riferimento.
I disturbi sessuali, caratterizzati da anomalie o disfunzioni
relative all’attività sessuale, possono essere distinti in tre categorie
distinte: le disfunzioni sessuali vere e proprie, le deviazioni
del desiderio sessuale (parafilie), i disturbi dell’identità
di genere. L’antisocialità, come descritta dal DSM
IV, include la disonestà, la mancanza di rimorso, l’irresponsabilità,
l’impulsività, l’aggressività e l’incapacità di
conformarsi alle norme sociali. La relazione esplora la dimensione
dell’antisocialità nell’ambito della sessualità, in
un continuum concettuale dalla normalità alla patologia,
principalmente in riferimento alle parafilie, ma anche ai disturbi
dell’identità di genere, nel cui contesto l’antisocialità
va intesa come devianza dalla norma sociale.
25 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA LEONARDO
S86 - La disabilità intellettiva: dalla biologia al mito
Aspetti neurobiologici della cognitività
M. Popoli
Centro di Neurofarmacologia, Dipartimento di Scienze Farmacologiche
e Centro di Eccellenza per la Malattie Neurodegenerative,
Università di Milano
Con l’eccezione delle demenze, in particolare la Malattia di
Alzheimer, non sono attualmente disponibili marcatori biologici
per la diagnosi delle malattie mentali. In mancanza di
biomarcatori le definizioni attuali per queste patologie sono
prevalentemente sindromiche.
Tuttavia la ricerca clinica e preclinica in anni recenti ha gettato
le basi per una ridefinizione del fenotipo patologico che
vada al di là del puro approccio descrittivo e renda conto dei
meccanismi biologici della malattia mentale.
Per la Schizofrenia questo si è tradotto in una riduzione dell’enfasi
tradizionalmente posta sulla sintomatologia positiva
e nella proposizione di un modello che considera come
evento primario una disfunzione dei processi cognitivi, con
la successiva comparsa dei sintomi positivi.
Il modello considera fattori multipli convergenti, che agiscono
probabilmente in combinazione variabile, in particolare:
1) geni di suscettibilità;
2) infezioni virali, effetti di tossine e alterazioni della nutrizione
in fase prenatale;
3) eventi avversi ambientali in fase pre- post-natale;
4) stress psicofisico. Bersaglio dell’azione di questi fattori è
il processo di sviluppo del sistema nervoso dal concepimento
all’adolescenza e probabilmente sino alla iniziale vita
adulta. In quest’ottica la Schizofrenia è vista essenzialmente
come una patologia del neurosviluppo e della connettività
neurale.
Gli eventi avversi ambientali, in combinazione con la suscettibilità
genetica, inducono alterazioni del neurosviluppo
MODERATORI
G. La Malfa, A. Castellani
(ad esempio nella formazione e migrazione dei neuroni e/o
nella sinaptogenesi) che portano alla formazione di circuiti
neuroanatomofunzionali alterati. Questo processo produce
disfunzioni nei processi cognitivi (attenzione, emozione,
linguaggio, memoria), che sono poi seguite dalla comparsa
di sintomi positivi (deliri, allucinazioni) e negativi (pensiero
disorganizzato, ecc.).
I principali aspetti neurobiologici saranno analizzati, con
particolare attenzione ad alcuni geni recentemente studiati
per il loro ruolo nella neuroplasticità ed il probabile coinvolgimento
nelle patologie in cui vi è una compromissione
delle funzioni cognitive.
C’è un metodo nella follia (delirio e ritardo
mentale)
R. Rossi
Dipartimento di Neuroscienze Oftalmologia e Genetica, Sezione
Psichiatria, Università di Genova
Si sottolinea come prima considerazione che il delirio va
oggi considerato in una dimensione affettiva e non in un’area
cognitiva.
Avevamo cercato di definirlo come il massimo di realizzazione
possibile in regime narcisistico.
Ci pare allora che in questo senso il concetto di Propfpsychose,
come concetto di innesto delirante nel tessuto del ritardo
mentale vada profondamente rivisto, e sostituito dal
concetto di tentativo di ricostruzione del se seguendo un
particolare fil-rouge narrativo. Si tratta in realtà di un modo
per articolare la theory of mind con modalità particolare per
avere lo spazio per entrare in relazione, quando altrimenti
non è possibile.
Una sorta di “if I cannot prove to be a gentleman …” shakespeariano.

SIMPOSI TEMATICI
A questo serve dunque il delirio nel ritardo mentale, come
un modo per inserire un pensiero difficilmente organizzabile
in una a suo modo coerente dimensione oniroide, tenendo
conto che la vita è della stessa stoffa di cui son fatti i sogni,
sempre seguendo Shakespeare, e questo è particolarmente
vero quando la tenuta del pensiero sulla realtà è difficoltosa.
In questo senso l’utilità degli inserimenti fantastici delle costruzioni
deliranti potrebbe essere considerata positivamente
nel managing del ritardo mentale.
La peculiarità dell’intervento riabilitativo
nella disabilità intellettiva
S. Magari * ** , M.G. Arneodo ** , F. Manna **
* Scuola di specializzazione Psicologia Clinica, Università
“Cattolica del S. Cuore”, Roma; ** Centro di riabilitazione
Opera “don Guanella”, “Casa S. Giuseppe”, Roma
L’intervento riabilitativo nella DI è finalizzato a sviluppare,
potenziare e mantenere le competenze funzionali adattive,
incrementare la partecipazione sociale e ridurre gli aspetti
psicopatologici e i comportamenti aberranti. Esso comprende
sia un’abilitazione, secondo un modello di tipo prettamente
educativo 1 sia una modificazione del contesto al fine
di renderlo agibile al disabile 2 e mira, attraverso progetti individualizzati,
alla “salute” nell’accezione complessa descritta
dall’OMS, ovvero ad un equilibrio bio-psico-sociale
della persona.
Il piano d’intervento, necessariamente interdisciplinare, richiede
pertanto, a tutte le età del soggetto, che la valutazione
sia multidimensionale e che gli obiettivi siano coerenti
con il ciclo di vita.
In questa relazione si presenta una batteria di strumenti di
assessment secondo un approccio multidimensionale utilizzata
presso il Centro di Riabilitazione Opera “don Guanella”
di Roma. Si rileva, inoltre, come obiettivo costante, nel
progetto riabilitativo di ciascuna persona con DI, in ogni fase
e condizione della vita, la creazione di un ambiente “salutare”,
con facilitazioni soprattutto in termini di accoglienza
e di comunicazione.
Bibliografia
1 Soresi S. Psicologia dell’handicap e della riabilitazione. Il Mulino
1998.
2 Moretti G. Ritardo mentale: dalla medicina all’antropologia alle
soglie del 2000. Voghera (PV): Abilitazione e Riabilitazione;
Tipolito M.C.M. 1994;2.
Fenotipi comportamentali della disabilità
intellettiva
C. Porcelli
U.O. di Neuropsichiatria dell’Infanzia e dell’Adolescenza,
ASL BA/4 Bari
La disabilità intellettiva rappresenta uno dei quadri nosografici
di interesse psichiatrico più diffusi, essendo diagnosticabile
nel 1,5% della popolazione generale:
– non ha un’età di insorgenza, e in genere (ma non necessariamente
“sempre”) coincide con il percorso di vita della
persona. Esiste quindi un momento diagnostico, terapeutico,
riabilitativo e di assistenza-supporto che interessa
tutte le età della vita;
– richiede un intervento sia medico-riabilitativo che psicosociale;
– ha un costo sociale alto;
– ha un alto rischio di sviluppo di problematiche psicopatologiche;
– è difficilmente approcciabile farmacologicamente.
Le persone con Disabilità intellettiva (DI) hanno un modo
particolare di porsi nei confronti dell’ambiente e di se stessi;
questo modo di porsi è funzione della:
– capacità di elaborare le informazioni in entrata;
– prevedere le conseguenze di quelle in uscita.
Entrambe queste funzioni sono variamente e più o meno
gravemente compromesse nelle persone con DI.
I fenotipi comportamentali sono quadri riconoscibili di
comportamento. Sono solo in parte condizionati dal livello
di QI. A parità di QI esiste una grande differenza circa i
comportamenti ed i vissuti delle persone con disabilità intellettiva.
Metodologia: abbiamo preso in considerazione la presenza
di 3 tipi di comportamento-problema (aggressività, stereotipie
ed autolesionismo) presenti in circa 110 pazienti affluenti
presso alcuni centri di riabilitazione presenti in provincia
di Bari. Abbiamo valutato la relazione esistente tra il
QI e la presenza/assenza di comportamenti-problema.
Nel corso della relazione saranno discussi i risultati di tale
indagine.
Si conclude sottolineando il fatto che sono i comportamenti
che possono portare più facilmente alla crisi della
famiglia, alla ospedalizzazione o alla istituzionalizzazione,
non il QI o l’assetto cromosomico o i deficit enzimatici o
quant’altro. Sono i comportamenti-problema che vanno riconosciuti
precocemente e trattati rapidamente. In alcuni
casi (vedi alcune malattie genetiche) possono essere addirittura
previsti ragione per cui è ipotizzabile anche una
azione preventiva.
190

191
SIMPOSI TEMATICI
25 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA VERDE
S87 - Libertà di cura … questione di punti di vista
Sbatti il mostro in prima pagina
C. Peccarisi * ** , R. Renzi ** *** , I. Merzagora Betsos **** ,
** *****
A. De Micheli
* C. Reg. Cef., Ist. Naz. Neurol., IRCCS “C. Besta”, Milano;
** *** Corriere Salute, Corriere della Sera, Milano; Dirett.
Corriere Salute, Milano; **** Dirett. Catt. Criminologia Clinica,
Med. & Chir., Università di Milano; ***** Catt. Criminol.
Clin., Università di Milano
Il ruolo assunto da noti talk-show televisivi nella gestione
mediatica di temi psicosociosanitari rende in parte superato
il titolo assegnato a questa relazione e forse più adatto
sarebbe: SBATTI IL MOSTRO IN PRIMA SERATA. Il
mezzo televisivo sta assumendo un ruolo preponderante
nella trattazione di queste tematiche, una volta riservate al
dibattito culturale e oggi finite invece nelle “conversazioni”
di costume e di cronaca che gabellano dal piccolo
schermo una lettura in chiave psichiatrica di avvenimenti
di pertinenza della magistratura. Questa dilagante trattazione
televisiva può definirsi libertà d’informazione sulla
malattia mentale? È difficile definire libera un’informazione
che non offre un’adeguata riflessione di carattere sociale:
dai dibattiti TV non traspare la speranza di un recupero,
né una sana autocritica che potrebbe aiutare a comprendere
casi come la strage di Novi Ligure, il delitto di
Cogne o i sempre più numerosi infanticidi commessi da
madri presentate più come assassine, che come malate. La
modalità di presentazione della notizia è fondamentale nel
modulare l’atteggiamento verso la malattia mentale, alimentando
o viceversa deamplificando i pregiudizi e gli
stereotipi negativi che notoriamente sono alla base dei processi
di stigmatizzazione.
Se la carta stampata offre un’informazione più ampia e
multifocale, dando tempo per riflettere individualmente, i
programmi televisivi non lasciano invece spazio a una reale
riflessione e, piuttosto che creare opportunità di vera discussione,
si focalizzano sugli aspetti formali ed esteriori
della spettacolarizzazione scenica del testimonial e sulla
dialettica insanabile e infruttuosa delle opinioni, che, nella
loro stereotipia, finiscono con l’addormentare la ragione e,
soprattutto, la valenza etica.
Il festival della ripetitività dei talk-show deriva da una sorta
di filtro omologante che tende ad amplificare alcuni avvenimenti
a discapito di altri, con una sorta di riduzione pilotata
degli argomenti da diffondere che ha ben poco a che
vedere con la libertà.
Sulla base di queste premesse, verranno illustrate le modalità
di diffusione delle notizie e in particolare lo spazio riservato
loro e la cadenza con cui si evidenziano elementi
troppo spesso raccolti da fonti non significative.
L’effetto finale è come un’“eco” che risuona da angolazioni
diverse, ma tutte finalizzate a tener desto l’interesse per
il fatto criminale.
MODERATORI
G. Messina, A.R. Andretta
Anche se non vengono autoperpetuate le scene di violenza
che richiamavano le folle nel Colosseo, il sangue, sia pure
per il tempo della lettura della notizia, richiama comunque,
con percorsi prevalentemente inconsci, a diventare spettatori.
Ciò non libera dai segnali ancestrali e inconsci che ci riportano
alla lotta e al sangue, ma fornisce simbolicamente
un terreno di catarsi verso i meccanismi di aggressività e
violenza comunque presenti in ogni persona. La violenza
esterna paradossalmente silenzia quella interna, quando
non arriva invece a farla emergere, innescando situazioni di
emulazione (come ad esempio nel suicidio degli adolescenti)
dove la “libertà” d’informazione può diventare una pericolosa
cassa di risonanza.
Ci può essere un punto d’equilibrio tra informazione visiva,
verbale o scritta, dove quest’ultima non diventa elemento
privilegiato sulla scena della vita? Il numero di articoli,
di servizi e di testi pubblicati in una ristretta casistica
dimostrano la presenza di una sproporzione di risonanza
mediatica.
La psichiatria del 2000: qualità e risposte
concrete
A.R. Lugli Andretta
Fondazione “Mario Lugli” ONLUS
Lo sfondo in cui si colloca l’attuale fase della psichiatria in
Italia è caratterizzata da una progressiva trasformazione dell’organizzazione
dei servizi e delle pratiche assistenziali, ma
anche da una profonda riflessione critica sui modelli teorici
di riferimento.
La pratica di questi anni, se da una parte ha consentito lo
sviluppo di molteplici esperienze particolarmente incisive
ed innovative, dall’altra ha mostrato anche limiti e distorsioni
che, se non adeguatamente valutati, rischiano di riprodurre
nuove aree di separatezza e perpetuazione della cronicità.
Non sempre il lavoro sul territorio è stato ed è in grado di
dare delle risposte terapeutiche utili ai pazienti con disturbi
mentali gravi; non sempre i dispositivi di cura messi
in atto sono in grado di soddisfare non solo le esigenze
dei pazienti, ma soprattutto quelle di coloro che, a qualunque
titolo, ne condividono la quotidianità soprattutto i
familiari.
Quello che manca ancora alla psichiatria in Italia è qualcosa
di più pratico ed intendo dire una programmazione a lungo
termine che tradotta vuol dire fondi, attenzione amministrativa
e politica dagli enti locali alle problematiche della
salute mentale, sapendo sviluppare quel teorema che si
compendia in tre elementi “bisogni - costi - risultati”.

Aspetti etici e giuridici del concetto
di libertà in psichiatria
SIMPOSI TEMATICI
M. Di Fresco
Dipartimento di Scienze Psichiatriche e Medicina Psicologica,
Università di Roma “La Sapienza”
Bisogna innanzitutto precisare il significato di etica e giuridicità
del concetto di libertà di cui qui intendo parlare, perché
in questa materia i due aspetti assumono una accezione
totalmente speciale e diversa rispetto a quella comune.
L’etica riguarda l’insieme di regole extralegislative ed autonome
ovvero un codice di autodisciplina con effetti esclusivamente
interni, elaborate e riconosciute da una corporazione
per l’esercizio moralmente lecito di una professione. In
questo senso si innesta anche il significato di giuridicità intesa
non come rispetto delle leggi vigenti nella società di riferimento
ma come rispetto di un ordinamento coscienziosamente
e moralmente giusto entro cui elaborare principi
fondamentali o assiomi morali.
Per cui se una società non dovesse riconoscere la libertà di
un individuo, l’etica elaborata dallo studio dei principi fondamentali
dell’uomo, tra cui rientra anche la libertà, imporrebbe
al professionista di riconoscere tale diritto al paziente
anche se alieno all’ordinamento giuridico nazionale. In questo
senso l’etica e la giuridicità del medico psichiatra deve
trascendere la soggettività codicistica e sostenere i valori
umani universali.
Purtroppo la storia italiana ha più volte dimostrato il contrario.
Nel passato e nel presente, più volte, le autorità governative,
hanno usato la malattia mentale come scusa per internare
gli antagonisti politici ovviamente con la complicità
della maggioranza degli psichiatri.
Vorrei portare l’attenzione su tre casi relativi alla persecuzione
subita dai testimoni di Geova durante il periodo fascista
italiano. I testimoni di Geova, che si rifiutavano di
sostenere l’ideologia fascista e di imbracciare le armi, anziché
essere condannati per i reati che il Codice Militare di
Guerra stabiliva per i traditori della Patria, venivano falsamente
periziati da psichiatri compiacenti come “pazzi” e di
conseguenza internati nei manicomi cosicché rimanevano
rinchiusi anche molti anni dopo la fine delle ostilità e comunque
subivano una serie di torture psicologiche tra cui
l’elettroshock introdotta solo dal 1938 ma comunque rimasta
violenta e pericolosa per molti altri anni considerato
che la quantità di elettricità veniva somministrata a dosi
elevate ed a casaccio con, talora, effetti infausti (Cerletti,
Bini, 1938).
Breve lettura delle sentenze allegate
alla presente riguardo i casi di Testimoni
di Geova di cui si è potuto accertare
la totale sanità di mente in giudizio
I sistemi di governo totalitari hanno visto una crescente ondata
di intolleranza politica e razziale a cui hanno collaborato alcuni
psichiatri. In verità i trattamenti psichiatrici nascondevano
la sistematica eliminazione dei dissidenti “nemici della Patria”
ed erano finalizzati alla afflizione fisica e psichica degli
internati politici e alla intimidazione di altri potenziali eretici
ideologici. Tale attività persecutoria ha interessato una sola fe-
de che si rifiutava, per motivi squisitamente religiosi, di sostenere
i governi totalitari come quello fascista e comunista e cioè
i testimoni di Geova che hanno sempre sostenuto la propria
neutralità politica.
Dal libro Minoranze, coscienza e dovere della memoria nel
capitolo sull’obiezione di coscienza si legge a pagina 17: “Particolarmente
nel periodo 1939-1943 altri Testimoni (di Geova)
furono condannati per aver rifiutato il servizio militare. Alcuni
furono invece riformati perché considerati affetti da psicosi
paranoide o paranoia religiosa.
Ad esempio Gerardo di Felice fu riformato nel 1939 per psicosi
paranoide e Francesco Zortea nel 1941 per sindrome delirante
paranoidale basata su una insensata e fantastica concezione
della vita in rapporto a credenze religiose” – (Archivio
Centrale di Stato, Ministero dell’Interno, Direzione Generale
della P.S., 13.3.1940, categoria G1, busta 314). I Libri
Bianchi “Intolleranza religiosa alle soglie del duemila”, P. Bellini
e M. Mellini, Fusa Editrice, 1990, Roma e “Minoranze
Coscienza e dovere della memoria”, M. Mellini, Jovene editore
Napoli, 2001, affermano che in Italia, durante il periodo fascista,
i testimoni di Geova che si rifiutavano di impugnare le
armi erano sanzionati inizialmente con la pena detentiva; poi,
per umiliarli e torturarli psicologicamente venivano dichiarati
pazzi ed internati nei manicomi dove, necessariamente nel
corso degli anni, purtroppo a causa della frustrazione e della
sofferenza psichica, degeneravano fino ad impazzire veramente.
La follia è stata usata per dare un senso “non senso” alle offese
contro la dignità del duce, del re, del papa e di Hitler.
Tacciando di pazzia chi gridava alla pace, alla giustizia ed
alla tolleranza si ponevano automaticamente i contenuti delle
affermazioni su un piano irreale, non discutibile, non intelligente
e si evitava lo scontro dialettico e il rischio di essere
smentiti.
Più volte e per molti secoli la follia è stata lo strumento preferito
dai sistemi totalitari per togliere di mezzo e silenziosamente
chi non si adeguava allo status quo creando il nulla
attorno a chi presentava democraticamente idee diverse
che poi, nel corso degli anni, si sono dimostrate prive di elementi
alieni.
È il caso di un altro Testimone di Geova, Ennio Alfarano,
che fu condannato dal Tribunale Militare di Torino nel 20
ottobre 1955 per aver rifiutato di firmare la cartolina precetto
e di raggiungere la propria destinazione. Al Giudice
Istruttore dichiarò: “I principi della religione da me professata
mi vietano di uccidere e quindi di imparare ad uccidere
e, poiché il servizio militare ha lo scopo d’istruire i cittadini
all’uso delle armi, io, aderendo a tale principio, contravverrei
ai fondamenti della mia fede”.
Queste parole erano chiaramente antitetiche all’epoca ma
oggi sono il fondamento della legislazione, recepita dai paesi
democratici di tutto il mondo, sull’obiezione di coscienza
e certamente un considerevole merito alla sua elaborazione
deve andare ai Testimoni di Geova, così come sostenuto più
volte da varie personalità politiche.
Non bisogna dimenticare che le organizzazioni professionali
degli psichiatri erano totalmente asservite al potere
governativo dell’epoca, per cui il concetto etico-deontologico
o giuridico universale, che avrebbe dovuto guidare le
scelte morali-assistenziali degli psichiatri, era caduto in
oblio ed offuscato da diverse ideologie non parimenti nobili.
192

Purtroppo, recentemente, la storia si è ripetuta e precisamente
a Berlino poiché è stata sollevata una contestazione
giudiziaria su presunte violazioni dei diritti umani in psichiatria.
Nel verdetto del tribunale Russel del luglio 2001
firmata da 7 membri della giuria, si legge che “è molto estesa
ma non riconosciuti ufficialmente, una serie di abusi perpetrati
nei confronti di malati di mente in nome della psichiatria,
relativi ai diritti umani quali la libertà. In accordo
con la Dichiarazione dei Diritti Umani delle Nazioni Unite,
la giuria deplora profondamente l’incarcerazione di persone
contro la loro volontà in nome della psichiatria. La perpetrazione
di tali pratiche è una minaccia per la libertà individuale
e collettiva ovunque”.
Il versetto continua sostenendo che “il concetto di malattia
mentale non deve privare le persone malate del diritto di
scelta e di responsabilità per cui non si dovrebbe permettere
alla psichiatria di giustificare l’automatica privazione
dei diritti civili ed umani del paziente soprattutto quando,
con tale pratica, si assolvono azioni criminali ed antisociali”.
Inoltre il tribunale si auspica si poter utilizzare i mezzi
di informazione per allertare l’opinione pubblica sui pericoli
per la libertà umana rappresentati dalla acritica accettazione
delle affermazioni e dalle pratiche sostenute in
psichiatria. La giuria ritiene di dover condurre ulteriori investigazioni
per poter meglio esplorare gli abusi psichiatrici
relativi alla somministrazione coatta dei farmaci, all’elettroshock,
alla restrizione in ambiente ospedaliero soprattutto
se involontaria.
Il tribunale, onde poter evitare ulteriori abusi ed operare uno
stretto controllo legale sulle pratiche psichiatriche quale
prerequisito per una effettiva protezione dei diritti umani,
consiglia agli organismi politici, di istituire un rappresentante
legale (una sorta di Difensore Civico) all’interno delle
strutture sanitarie mentali per rilevare anche a scopo consultivo
e quindi preventivo, eventuali responsabilità civili e
penali riguardo il trattamento dei pazienti mentali. Invita anche
il governo a svolgere un esame critico pubblico del ruolo
della psichiatria, delle sue basi scientifiche e della giustificabilità
o meno delle sue attuali pratiche.
La giuria, ricordo che stiamo parlando dell’Europa del
2001, rimanda il lettore alla storia (come dicevo prima per
esempio sui testimoni di Geova) perché non sono mancati
fatti che hanno dimostrato il fondamentale ruolo, ben retribuito,
giocato dalla psichiatria quale agente di controllo sociale
e di forza di polizia di repressione contro comportamenti
politici e sociali dissidenti. Continua “Noi troviamo
che la psichiatria è colpevole di una combinazione di irresponsabilità
e violenza, classica definizione dei sistemi totalitari.
Chiediamo l’abolizione delle leggi di salute mentale, la riparazione
dei danni arrecati ai pazienti danneggiati e di destinare
i fondi pubblici per attuare sistemi di cura alternativi
alla psichiatria coercitiva”.
193
SIMPOSI TEMATICI
Atteso che il verdetto summenzionato potrebbe non essere
verosimilmente realistico per l’esperienza italiana, comunque,
dobbiamo cogliere l’allarme e il messaggio di fondo
che tale lettura vuole comunicarci e cioè che l’attività psichiatrica
deve essere continuamente valutata, criticata, corretta
perché l’obiettivo primario rimane sempre la cura della
persona nel rispetto dei suoi diritti. Non può esserci etica
e giuridicità senza rispetto dei diritti umani così come non
può esserci cura e assistenza senza rispetto della persona. La
psichiatria deve vivere all’interno di un sistema costruito sui
valori universali dell’uomo sofferente che tenga conto dei
bisogni dell’intera persona e non solo della sua rappresentazione
patologica.
Solo così la psichiatria potrà avere un futuro!
Liberi “dentro”, liberi “fuori”: luoghi
e percorsi di cura in psichiatria
G. Messina
DSM ASL 11, Reggio Calabria
Partendo da una riflessione di F. Basaglia (“ciò che di nuovo
si stava costruendo in psichiatria forse tanto nuovo non
era, le contraddizioni come polvere sotto il tappeto continuavano
ad essere nascoste, il tempo dell’istituzione si prospettava,
come sempre, tempo infinito”) l’autore si propone
di analizzare il problema della libertà di cura in psichiatria,
ponendosi alcune domande:
– Gli interventi psichiatrici, in generale, possono essere definiti
“liberi”?
– Libertà in psichiatria: da chi? da che cosa?
– Può individuarsi una corrispondenza tra le finalità di cura
e la volontà del paziente?
– Come si colloca il concetto di libertà in psichiatria all’interno
dei luoghi di cura?
– Si può essere liberi “fuori” se non si è liberi “dentro”?
– La contenzione: atto medico o violazione dei diritti di libertà?
– Libertà di cura e capacità giuridica: c’è contraddizione?
Sulla base di queste domande l’Autore conclude che:
1)ogni processo di crescita presuppone una disponibilità al
cambiamento;
2)è necessaria un’attitudine interna veramente aperta,
sgombra da timori e pregiudizi, libera da fantasmi di manicomialità,
arricchita da costante curiosità e voglia di
scoprire l’oggetto del proprio lavoro giorno per giorno
perché è sempre lì, insidiosamente presente, il pericolo di
una nuova “istituzionalizzazione”, caratterizzata dal rafforzamento
di una condizione di dipendenza mascherata da
uno pseudoadattamento ad attività e strutture formalmente
intermedie, ma con un alto indice di protezione.

Trauma e isteria
SIMPOSI TEMATICI
25 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA NUREYEV
S88 - L’Isteria da Freud a oggi.
Implicazioni cliniche e terapeutiche
N. Fina
CIPA (Centro Italiano Psicologia Analitica), Milano
Quale il legame tra trauma e isteria?
Si tratta di una verità collocata nell’incrocio tra desiderio e
amore.
Il trauma dell’isteria è un trauma di identità, un trauma cumulativo
secondo l’accezione di M. Khan. Si tratta di un
trauma relazionale maturato in una situazione familiare incestuosa
e incestuale, che vede come attori tutti i membri
della famiglia.
Si tratta di un trauma che rompe il senso vitale interiore,
impedendo al soggetto di vivere orientandosi verso l’incontro
con l’altro con intimità e amore. L’erotizzazione
assolve così la duplice funzione di reiterare il “clima”
traumatico e incestuoso in cui il soggetto ha vissuto le sue
esperienze affettive primarie e di alterare la qualità del desiderio.
Il trauma è tale, infatti, proprio perché gli eventi che lo hanno
scatenato appartengono ad un’epoca della vita in cui l’individuo
è psicologicamente immaturo, in un momento esistenziale
in cui non è possibile elaborare l’esperienza attraverso
una rappresentazione della stessa.
Parlare quindi di “isteria traumatica”, come alcuni autori
hanno fatto (Bollas, 2001; Racalbuto, 2004), significa parlare
di “perdita di senso della relazione”. In modo particolare
questo lavoro affronterà le compromissioni della relazione
primaria, riferendosi ad un tempo della vita gravato
da un oggetto materno seduttivo, confusivo, ambiguo e incestuoso
(Racalbuto, 2004). Si tratta sostanzialmente di
una forma di incesto psichico che assicura la “fusionalità
interminabile” di un rapporto in cui ogni differenza è esclusa
difensivamente e ogni minaccia di separazione negata
“in una sorta di promessa che costituisce una condizione
confusiva tra generazioni” (Racamier, 2004, una confusione
mimetica in cui “il più piccolo sta al posto del più grande,
la fantasia al posto della realtà, pur non essendoci delirio
e non realizzandosi il diniego assoluto delle differenze”
(Racalbuto, 2004).
Attraverso la presentazione di materiale clinico si cercherà
di evidenziare l’area incestuale presente nel nucleo psicopatologico
dell’isteria, area che rende difficile l’incontro
analitico e molto complessa la relazione terapeutica in
quanto, nel setting analitico, traspare con l’espressione
corporea qualcosa che è avvenuto e che viene continuamente
“agito” in modo multiforme, nel tentativo di mantenere
il corpo come soggetto parlante e partecipe della relazione
e non soltanto oggetto di interpretazione analitica
(Braidotti, 2004).
MODERATORI
G. Invernizzi, A. Benvenuti
Esiste ancora l’inconscio di Freud?
M. Giannoni
Centro Italiano Psicologia Analitica, Roma
Nella mia breve relazione cercherò di mostrare come il concetto
di inconscio formulato da Freud negli studi sull’Isteria
e negli scritti successivi è oggi difficilmente conciliabile
con i risultati delle moderne ricerche empiriche (psicologia
cognitiva, neuroscienze, biologia evoluzionista, ecc.).
Cercherò di dibattere il rapporto possibile tra la psicoanalisi e
le attuali ricerche empiriche cercando una soluzione che permetta
alla psicoanalisi di mantenere una propria identità senza
ignorare altri saperi che si sono venuti costituendo in questi
ultimi decenni. Accennerò anche ad alcune ipotesi teoriche
psicoanalistiche che hanno dato particolare rilievo alle recenti
acquisizioni della psicologia cognitiva e neuroscienze.
L’Isteria: quali terapie?
C. Bressi
Clinica Psichiatrica, Università di Milano, Fondazione
IRCCS Ospedale Maggiore Policlinico “Mangiagalli e Regina
Elena” di Milano
L’“isteria” è stata dichiarata un’interpretazione arcaica di
processi patologici (Slater, 1965) ma, nonostante che sia stata
oscurata, smembrata, nelle definizioni diagnostiche ad
esempio del DSM, il termine e il suo significato di esperienza
vissuta si sono mantenuti nel tempo.
Isteria è un termine che ha assunto via via diversi significati
così come differenti sono state le cure di questa malattia
nell’evolversi temporale e nello spirito dei tempi.
Verso la metà del ventesimo secolo l’isteria è diventata: una
summa specifica di caratteristiche di personalità, un complesso
psicoanalitico, sintomi somatici psicogeni fino a
comportamenti che richiamavano la riprovazione pubblica.
Nel DSM-III e nel DSM-III-R (American Psychiatric Association,
1980, 1987) l’ambiguità semantica si è risolta nello
smembramento dei contenuti diagnostici: la fenomenologia
ha deciso la classificazione diagnostica.
Osserviamo il disturbo istrionico di personalità, il disturbo
somatoforme con il disturbo di somatizzazione e i disturbi
dissociativi mentre le reazione isteriche di conversione si
osservano nel disturbo algico e nel disturbo di conversione.
L’Obiettivo del presente contributo si focalizzerà, dopo una
digressione storica sulle terapie dell’isteria, sulla presentazione
di diverse modalità terapeutiche (psicoterapeutiche,
psicofarmacologiche) derivate da pazienti curati sia nel servizio
pubblico con psicoterapia psicoanalitica (Servizio di
Psicoterapia, Università di Milano) che privatamente con
un’analisi junghiana.
194

195
SIMPOSI TEMATICI
25 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA SAN GIOVANNI
S89 - Doppia diagnosi:
dal penitenziario alla comunità terapeutica
Bisogni e tipologie assistenziali
di tossicodipendenti in “Doppia Diagnosi”
in regime carcerario
M. Clerici, N. D’Urso, P. Bertolotti Ricotti
Dipartimento di Medicina, Chirurgia e Odontoiatria, Polo
Universitario AO “San Paolo”, Università di Milano
Gli studi sulla rilevanza dei disturbi mentali nelle condizioni
di carcerazione indicano un’ampia eterogeneità dei risultati,
spesso condizionati sia dalle differenze di genere/etnia
dei pazienti, sia dai diversi ambiti dove le indagini epidemiologiche
vengono condotte e/o dalle caratteristiche delle
sottopopolazioni indagate (in rapporto alla diagnosi di disturbo
psicotico, Depressione Maggiore o disturbi di personalità
risultano: nei maschi, rispettivamente, 3,7, 10 e 65%
– di cui 47% per Disturbo di Personalità antisociale – mentre
nelle detenute di sesso femminile i valori sono invece
del 4, 12 e 42%, di cui 21% con Disturbo di Personalità antisociale).
Una prima importante considerazione riguarda
dunque il rischio che la popolazione carceraria corre, rispetto
alla popolazione generale (almeno quella USA e
UK), in termini di morbilità psichica: tale rischio si colloca
da due a quattro volte superiore per quanto riguarda i disturbi
psicotici e la Depressione Maggiore e di dieci volte
per il Disturbo di Personalità antisociale.
Non sono ancora reperibili, a tutt’oggi, dati suggestivi (i.e.
epidemiologicamente significativi) in relazione alla situazione
italiana: l’assistenza psichiatrica carceraria – per la
gran parte limitata ad attività di tipo consulenziale erogate
su richiesta (e non come screening preferenziale al momento
dell’ammissione/durante la permanenza nei luoghi di reclusione)
o specifica dell’intervento sanitario rivolto alle
popolazioni a rischio (tossicodipendenti e, soprattutto, detenuti
affetti da patologie HIV-correlate) – risulta penalizzata,
in termini epidemiologico-clinici, da un approccio centrato
quasi esclusivamente sull’emergenza e dalla mancanza di
riconoscimento delle reale problematicità psicopatologica
dei soggetti che iniziano un iter di reclusione e, spesso, lo
perseguono per periodi significativi della vita. Lo screening
al momento dell’ammissione risulta inoltre viziato da
profonde divergenze, spesso sostenute da preclusioni di tipo
ideologico, in relazione alla utilità e/o alla possibilità
della valutazione standardizzata del quadro psicopatologico
al di fuori di una stretta dimensione peritale di orientamento
medico-legale e/o psichiatrico-forense o dalla cronica
mancanza di risorse da destinare all’assessment preliminare,
indipendentemente dalle richieste che provengono dai
contesti giudiziari (APA, 2002).
Attraverso la revisione dell’attività di consulenza psichiatrica
realizzata sull’arco di 5 anni, a seguito di una convenzione
tra l’AO “San Paolo”, la C.R. di “Milano Opera” e il
Ministero di Grazia e Giustizia (Clerici et al., 2002), ven-
MODERATORI
R. Quartesan, F. Barale
gono presentati alcuni dati sulla realtà carceraria osservata
confrontando i pazienti in “doppia diagnosi” con i pazienti
affetti da disturbi psicopatologici prescindendo dall’impiego
di sostanze.
I dati proposti – anche se limitati qualitativamente e scarsamente
confrontabili con altre realtà – ci sembrano già parzialmente
in linea con quelli disponibili a livello internazionale.
Il presente lavoro si propone di rivedere tali dati alla
luce di una maggiore definizione (quantitativa e qualitativa)
dell’attività effettuata e, soprattutto, della possibilità di derivarne
patterns specifici in grado di descrivere le prestazioni
erogate e la tipologia dei fruitori assistiti continuativamente
nel tempo. Gli obiettivi raggiunti potrebbero informare
il lavoro in carcere ad una migliore conoscenza delle
quote di disagio primario, di quello secondario alla carcerazione
e/o delle correlazioni con aspetti ancora sottovalutati
del problema quali proprio l’uso di sostanze e la comorbidità
ad esso strettamente legata.
Bibliografia
APA. Linee guida per la gestione dell’assistenza psichiatrica nelle
carceri. In: Clerici M, Mencacci C, Scarone S, eds. Milano:
Masson 2002.
Clerici M, Marasco M, D’Urso N, Scarone S. Assistenza psichiatrica
in carcere. Riflessioni dall’esperienza nella casa di reclusione
di “Milano Opera”. In: APA Clerici M, Mencacci C, Scarone
S, eds. Linee guida per la gestione dell’assistenza psichiatrica
nelle carceri. Milano: Masson 2002, p. 65-82.
Fazel S, Danesh J. Serious mental disorder in 23.000 prisoners: a
systematic review of 62 surveys. Lancet 2002;16:545-50.
DAP. Il sistema penitenziario italiano. Dati e analisi. Roma: Ministero
della Giustizia 2003.
Psichiatria e carcere. NOOS 2006 (numero monografico in press).
La doppia diagnosi in carcere: nuovi
strumenti diagnostici
S. Elisei, M. Piselli, R. Quartesan
Sezione di Psichiatria, Psicologia Clinica e Riabilitazione
Psichiatrica, Università di Perugia
Introduzione: il termine “doppia diagnosi” e “comorbidità”
sono usati comunemente e intercambiabilmente per
descrivere la coesistenza di uno o più disturbi mentali in individui
che soddisfano anche i criteri per un disturbo da uso
di sostanze. Tale comorbidità è associata ad un incremento
del rischio di atti violenti auto ed eterodiretti, di complicanze
mediche e di reati perseguibili in ambito giudiziario 1 .
L’associazione tra criminalità e abuso di sostanze è riconducibile
sia alla violazione delle leggi sulle droghe, sia ai
reati commessi sotto la loro influenza 2 . In ambito penitenziario,
la casistica rileva che, variabilmente, il 6-16% dei
detenuti presenta un disturbo mentale associato nei 3/4 dei

SIMPOSI TEMATICI
casi ad un disturbo da uso di sostanze 3 . Probabilmente, tale
frequenza è sottostimata a causa della notevole diversità di
valutazioni e di metodi utilizzati nei vari studi 4 . Negli ultimi
anni sono stati effettuati studi mirati a migliorare le capacità
diagnostica ed a fornire trattamenti diversificati; uno
screening accurato ed un rapido accesso al trattamento sembrano
infatti migliorare la prognosi e ridurre la recidività
criminale. La complessità della gestione dei detenuti con
doppia diagnosi evidenzia i limiti del tradizionale modello
di salute in ambito carcerario e la necessità di realizzare progetti
integrati tra il sistema carcerario e le strutture della salute
mentale 5 .
Metodologia: dal 01/08/05 è in corso uno studio cross-sectional,
della durata di un anno solare, sui nuovi giunti presso
la Casa Circondariale di Perugia.
Ai soggetti che hanno accettato di partecipare allo studio sono
stati somministrati:
a) Questionario strutturato riguardante le caratteristiche socio-demografiche;
b)Addiction Severity Index-X (ASI-X);
c) Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders
(SCID-I).
Risultati: gli AA riportano i dati riguardanti i primi 6 mesi
dello studio; in particolare frequenza e valutazione delle
differenze significative tra detenuti con doppia diagnosi
e monodiagnosi in aree tipicamente compromesse: medica,
lavorativa, legale, tossicologica, socio/familiare e psichiatrica.
Bibliografia
1 Rach Beisel J, et al. Co-occurring severe mental illness and substance
use disorders: a review of recent research. Psychiatr Serv
1999;50:1427-34.
2 Hartwell S. Triple Stigma: Persons With Mental Illness and Substance
Abuse Problems in the Criminal Justice System Crim. J
Policy Rev 2004;15:84-99.
3 Abram KM, et al. Comorbidity of severe psychiatric disorders
and substance use disorders among women in jail. Am J Psychiatry
2003;160:1007-10.
4 Broner R, et al. Adapting a substance abuse court diversion
model for felony offenders with co-occurring disorders. Psychiatric
Quarterely Winter 2003;74:361-85.
5 Teplin LA, et al. Mentally disordered women in jail: who receives
services? Am J Public Health 1997;87:604-9.
Disturbi mentali in una Casa Circondariale:
uno studio di prevalenza a 34 mesi
G. Carrà, G. Segagni Lusignani, C. Giacobone, F. Pozzi,
R. Scioli, P. Alecci *
Dipartimento di Scienze Sanitarie Applicate e Psicocomportamentali,
Sezione di Psichiatria, Università di Pavia;
* Direttore Sanitario, Casa Circondariale di Pavia, Istituto
di Medicina Legale, Università di Pavia
Scopo: definire la prevalenza dei disturbi mentali in una casa
circondariale italiana e descrivere i principali trattamenti
psichiatrici forniti.
Metodi: studio descrittivo osservazionale dei detenuti maschi
consecutivamente inviati, in 34 mesi, per una valutazione
psichiatrica, tra la popolazione (N = 1683) della Casa
circondariale “Torre del Gallo”, Pavia (I); valutazione diagnostica
clinica secondo il DSM-IV e analisi retrospettiva
dei trattamenti psichiatrici, colloqui psichiatrici e prescrizioni
farmacologiche, forniti.
Risultati: 320 uomini (19%) avevano uno o più disturbi
mentali attuali (escludendo i disturbi correlati a sostanze):
16 (1%) psicosi; 71 (4,2%) disturbi dell’umore; 32 (1,9%)
disturbi d’ansia; 46 (2,8%) disturbi dell’adattamento; 96
(5,7%) disturbi di personalità; 54 (3,2%) disturbi di personalità
+ disturbi dell’umore; 5 (0,3%) ritardo mentale. Si rileva
comorbidità per disturbi correlati a sostanze (N = 166,
51,9%) e ad HIV (N = 49, 15,3%). I colloqui psichiatrici sono
erogati principalmente per psicosi e disturbi di personalità
associati a disturbi dell’umore. Sono frequenti le prescrizioni
off-label di neurolettici.
Conclusioni: la prevalenza dei disturbi mentali in questa
popolazione è più elevata delle analoghe medie statunitensi
ed europee e, per alcuni sottogruppi diagnostici, potrebbe
essere sottostimata. La gestione psichiatrica in carcere dovrebbe
essere riorganizzata secondo le linee guida sanitarie
nazionali ed europee.
25 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA MALTA
S90 - I Disturbi del Comportamento Alimentare
nelle varie fasce d’età
Il corpo femminile nell’arte e il linguaggio
delle emozioni nei DCA
C. Calandra, A. Castorina
Clinica Psichiatrica, Università di Catania
L’anoressia è una condizione estrema di rifiuto del corpo. Di
quello stesso corpo che aggredito, mutilato, deformato rappresenta
ormai l’unico mezzo di comunicazione con il mondo
esterno.
MODERATORI
V. Rapisarda, P. De Giacomo
È un corpo che grida, che parla il linguaggio dei sintomi: un
linguaggio emozionale, implicito, non verbale, primitivo in
quanto predilige l’analogia e il simbolismo lasciando impoverita
la logica razionale. Anzi quest’ultima viene spesso
utilizzata con lo scopo di apportare motivazioni asciutte e
frettolose come “non mangio per dimagrire” (anoressiche) o
“mi abbuffo per sentire lo stomaco pieno” (bulimiche). Sono
queste semplificazioni che lasciano privo il terapeuta di
quel mezzo cardine su cui la psicoterapia fonda le sue basi:
la parola.
196

L’atteggiamento anoressico-bulimico impone al terapeuta
una relazione che può svolgersi solo sul versante muto del
corpo.
Le emozioni e le memorie soggettive vengono conservate e
vissute rigidamente in un doloroso scenario psicosomatico.
Le pazienti affette da anoressia e bulimia propongono sulla
scena terapeutica i loro corpi, fanno parlare il cibo che ingeriscono,
rifiutano o rigettano attraverso un linguaggio somatico
che è intensamente pervaso di emotività.
Quasi come un’artista, un pittore, uno scultore, modificano
e deformano se stesse nel disperato tentativo di mostrare attraverso
la propria opera (il corpo) le emozioni più profonde
ad uno spettatore che adesso è costretto a guardare ciò
che prima voleva ignorare.
Del resto è proprio mediante le opere d’arte che l’uomo ha
espresso in ogni tempo le proprie emozioni comunicandole
al mondo e rendendo comprensibili, attraverso le immagini
rappresentate, gli aspetti più profondi dei fatti e degli uomini.
Questa relazione si ripropone di osservare il corpo femminile
attraverso lo sguardo di grandi artisti del passato e del
presente, cercando di cogliere le emozioni che tale corpo
trasmette. Ci si soffermerà in particolar modo sul “corpo
deformato”, quello che soggetti anoressici e bulimici offrono
allo spettatore come sintomo, come ultima disperata richiesta
d’aiuto.
Un corpo che comunica la paura dell’anoressica di ingrassare
o di prendere peso. È una paura fredda, che irrigidisce
le relazioni con gli altri e consente di polarizzare l’attenzione
sulla propria immagine corporea che davanti allo specchio
viene presentata come espressione del dominio di sé.
Col procedere del dimagrimento è proprio questa emozione
ad intensificarsi.
Nelle pazienti bulimiche la paura di ingrassare assume una
connotazione diversa: è paura di non saper controllare il
proprio impulso a mangiare. Ma è anche, sia per l’anoressica
che per la bulimica, paura dell’intrusività dell’altro, del
giudizio dell’altro. In questo senso la particolare preoccupazione
riguardo al cibo e al peso sono una manifestazione tardiva
di un più importante disturbo relativo al concetto di Sé
che espone il soggetto a sentimenti di inadeguatezza e incapacità.
Il giudizio dell’altro diventa allora quanto di più temibile
si possa sostenere perché ad esso è ascritto inconsciamente
il delicato compito di riconoscere la propria identità:
“io non esisto se non attraverso gli occhi dell’altro”.
Nello stesso tempo lo sforzo implicito nei Disturbi della
Condotta Alimentare sembra essere quello di spostare l’attenzione
dell’altro su di sé e pretendere nello stesso tempo
che l’altro abbia occhi per vedere il significato nascosto dietro
al cibo, al peso, al proprio corpo. In fondo alla confusione
interiore si nutre un’aspettativa nei confronti degli altri,
aspettativa che viene puntualmente delusa e da cui nascono
l’ostilità e la rabbia per tutte quelle carenze emotive di cui
implicitamente accusa la madre, il padre, i fratelli, gli amici.
L’ostilità verso gli altri verrebbe spostata in particolare
sul cibo, distrutto voracemente o espulso con il vomito per
scaricare la rabbia e l’aggressività. L’attacco al cibo consente
inoltre di spegnere temporaneamente quell’incendio di
emozioni che va dall’ansia alla rabbia, alla perdita di autostima
e di controllo, alla noia, al disorientamento e alla demotivazione
così come l’espulsione del cibo costituisce una
catarsi all’opprimente senso di colpa.
197
SIMPOSI TEMATICI
Bibliografia
Borgna E. L’arcipelago delle emozioni. Milano: Feltrinelli 2001.
Canetti L, et al. Food and emotion. Behavioural Process
2002;60:157-64.
Hayaki J, Friedman M, Brownell K. Shame and severity of bulimic
symptoms. Eat Behav 2002;3:73-83.
Cibo, relazioni e cultura in età evolutiva
C. De Pasquale, C. Russo * , S. Russo *
Dipartimento Specialità Medico-Chirurgiche, Università di
Catania; * Servizio di NeuroPsichiatria infantile, Azienda 3
Catania
Una definizione estremamente schematica definisce il comportamento
alimentare come il risultato dell’equilibrio tra
un sistema che dà origine alla ricerca e all’assunzione del cibo
e un sistema che ne stabilisce il termine: tra la “fame” e
la “sazietà”. Al raggiungimento di tale equilibrio contribuiscono
numerosi fattori di diversa natura.
Accanto a fattori biologici la condotta alimentare è fortemente
influenzata da componenti di natura psicologica.
È noto come l’appetito e di conseguenza l’alimentazione varino
in risposta ad emozioni, a stati d’animo, a variazioni del
tono dell’umore. Per cercare di schematizzare possiamo distinguere
tre tipi di componenti psicologiche: componenti
simboliche, componenti socio-culturali, componenti personali.
Componenti simboliche: ci si riferisce a tutte quelle risonanze
emotive, per lo più inconsapevoli, che il cibo e l’atto
di alimentarsi provocano in ciascun individuo e che sono
strettamente connessi alle profonde valenze simbolico-religiose
che si legano alla nutrizione.
Il comportamento alimentare, infatti, ha assunto nel corso
dei millenni una infinità di significati simbolici non più connessi
al concetto di sopravvivenza. Lo stesso concetto di fame
esprime nella nostra lingua, come in quelle più antiche,
un significato più ampio del semplice bisogno di alimentarsi
ma diventa espressione di un bisogno spirituale, affettivo:
“fame” di giustizia, di affetto, di potere ecc.
Tuttavia il rapporto psicologico con il cibo è pieno di contraddizioni,
così accanto a queste valenze positive coesistono
simbolismi negativi ed inquietanti. Basti pensare alla capacità
di contaminazione che da alcune religioni viene attribuita
a certi alimenti come ad esempio il maiale o l’alcool
per l’Islam o la carne di vitello per gli Indù; il cibo quindi
come oggetto cattivo capace di nuocere allo spirito incatenandolo
alla corporeità, l’alimentarsi vissuto come condanna
all’immanenza, come mortificazione della spiritualità.
Componenti socio-culturali: insieme alle valenze simbolico-religiose
sull’alimentazione insistono una serie di fattori
socio-culturali che interagiscono sull’alimentazione e sui
processi di nutrizione in senso lato.
Il primo aspetto che salta subito all’osservazione è come,
soprattutto nelle grandi città, il modificarsi dei ritmi di vita
e di lavoro hanno tolto sempre più spazio al rito dell’alimentazione.
L’acquisto e il consumo del cibo viene identificato, dal sistema
pubblicitario, come possibile fonte di gratificazione
di un’intensa gamma di bisogni psicologici ed emotivi. Dietro
ogni spot c’è uno studio complesso e accurato finalizza-

SIMPOSI TEMATICI
to ad attribuire al prodotto valenze simboliche e risonanze
emotive allo scopo di far percepire al consumatore l’indispensabilità
del prodotto per il raggiungimento di uno stato
di benessere soggettivo.
Così la scelta degli alimenti tiene sempre meno conto della
finalità biologica cui il cibo è destinato, per diventare risposta
ai bisogni psichici. Si acquistano cioè simboli da consumare:
cibi security come il latte e i latticini, cibi ricompensa
come la cioccolata, i gelati, i biscotti, cibi maturity come
il caffè o gli alcolici, cibi status simbol come il caviale o il
salmone.
Tra le motivazioni indotte che spingono alla scelta del prodotto
emergono il bisogno di sicurezza, di prestigio, di promozione
sociale, la necessità di comunicare agli altri una
determinata immagine di sé.
L’azione dei mass-media quindi incide pesantemente sulle
quotidiane scelte alimentari, svolgendo un ruolo occulto e
per certi versi perverso. Attraverso i mass-media tuttavia
non passano solo messaggi pubblicitari e spinte consumistiche
ma anche una serie di modelli e di valori o meglio disvalori
che contribuiscono non poco ad alimentare ansie e
insoddisfazioni: l’ideale che viene proposto è un individuo
solo corpo; tanti corpi tutti uguali, tutti tonici magri praticamente
perfetti.
Componenti personali o psicologiche in senso stretto: la
maggior parte degli autori concorda nell’attribuire all’alimentazione
un ruolo importante nello sviluppo psichico del
bambino nei primi mesi di vita. Attraverso il cibo il bambino
vede realizzati i suoi bisogni elementari, cioè la fame e
la sete, per cui l’atto di essere nutriti si associa indissolubilmente
ad un seno di sicurezza e di benessere e diventa strumento
di relazione affettiva con la madre. Essere nutrito significa
essere amato. Tuttavia uno sviluppo armonico e normale
non può rimanere ancorato a tali modalità di funzionamento
psichico e il bambino tenderà a crescere e maturare
passando attraverso fasi di sviluppo psichico successive. Se
questo percorso verso l’individuazione e l’autonomia viene
sostenuto e indirizzato dalle figure genitoriali esso avverrà
senza traumi e permetterà l’instaurarsi di un rapporto armonico
con il cibo. A volte invece succede che il cibo venga riconosciuto
come soluzione a situazioni conflittuali o di disagio,
capace di ridurre la tensione intrapsichica nella relazione
tra il sé e l’ambiente. Ciò può avere un valore destabilizzante
se non addirittura distruttivo in adolescenti o giovani
che stanno ancora faticosamente percorrendo la strada
della costruzione e della consapevolezza di sé.
Tirannia e schiavitù del corpo: paradossi
del pensiero anoressico
A. Bongiorno, G. Trapani, R. Faraone, C. Lanzarone,
M.C. Manto, A.L. Chisena
Ambulatorio per i Disturbi del Comportamento Alimentare,
Servizio Interdipartimentale di Psicologia, AOU Policlinico
“Paolo Giaccone” di Palermo
Un disturbo profondo dell’immagine corporea, non solo dispercettiva,
ma legato alla relazione emotiva con il proprio
corpo è elemento centrale nella psicopatologia dei Disturbi
del Comportamento Alimentare.
Il corpo rappresenta il sostegno della propria identità ed un
tramite nella relazione con gli altri. Esso può essere iperinvestito
e strumentalizzato, divenendo così un abbozzo di
identità, un modo per riguadagnare uno spazio, per esprimere
i propri bisogni, per comunicare un disagio profondo.
Emerge, quindi, il paradosso anoressico: l’intento di martoriare
ed annullare la fisicità per affermare i diritti della mente.
Inizialmente, c’è la fantasia di poter governare il corpo e le
sue forme, negandone le esigenze e violentandolo ai propri
fini. Tuttavia, nel tempo, il suo linguaggio diventa incomprensibile
per la coscienza, distorto e falsato nei significati;
esso si ribella, sfugge al controllo, per essere nuovamente
assoggettato in una spirale in cui corpo e mente alternano i
ruoli di “tiranno” e di “vittima”: il conflitto tra potere della
volontà e potere del corpo occupa l’intero universo anoressico,
e la mediazione tra entrambi diviene sempre più difficile,
talvolta impossibile.
I processi di pensiero e di ragionamento dell’anoressica si
caratterizzano per la presenza di distorsioni cognitive, quali
l’ipergeneralizzazione, l’astrazione selettiva, l’inferenza arbitraria
e il pensiero dicotomico, per dirne alcuni; convinzioni
irrazionali, pensiero magico e schemi di pensiero disadattivi
sul sé, sul peso e le forme corporee, che ostacolano
l’individuo nel processo di adattamento al suo ambiente,
invece di agevolarlo.
Le premesse di base sottese a questo tipo di pensiero costringono,
quindi, la persona a formulare delle conclusioni
esagerate, ipergeneralizzate e assolute e sono generalmente
sintetizzate in termini assoluti quali “Sempre” o “Mai” e in
termini di imposizione “Devo …”. Le vittime dell’anoressia
sembrano, quindi, costrette a comportarsi in modo tale da
aumentare la loro pena e la loro schiavitù.
L’anoressica diviene quindi carnefice e vittima del corpo e
di se stessa; tende all’autopunizione e si mette in condizione
di essere bersaglio dell’attacco; il gradino finale della sua
autocondanna è un totale rifiuto di sé, quasi stesse rifiutando
qualcun altro.
Il corpo, che doveva essere strumento flessibile a vantaggio
del piano bellico dell’anoressica, ne diviene presto il padrone-tiranno.
Disturbi del Comportamento Alimentare
in condizione di restrizione della libertà
personale
A. Petralia, L. Greco, P. Prestianni, M. Cannavò
Dipartimento Specialità Medico-Chirurgiche, Università di
Catania
Introduzione: La restrizione di libertà in ambito carcerario
determina spesso gravi alterazioni dell’equilibrio psichico
dei detenuti, tali alterazioni, possono interessare l’intera
gamma della psicopatologia a noi nota. Nel nostro Paese
non esistono stime epidemiologiche attendibili, ma l’esperienza
dei medici psichiatri che operano negli istituti da
tempo evidenzia il problema, sollecitando più mirati interventi
di prevenzione, cura e riabilitazione dei disturbi mentali.
Un aspetto che è stato finora tenuto in ombra dalla letteratura
è quello riguardante i Disturbi del Comportamento
Alimentare.
Tali patologie in quest’ultimo ventennio stanno prendendo
piede in diverse fasce di età frutto di varie problematiche
198

elazionali esistenziali interessanti l’individuo. In un ambiente
dove spesso si viene sottoposti ad un carico di stress
di molto superiore alla norma, dove prevalgono angoscia,
ansia, sentimenti di umiliazione per il trattamento subito e
la sensazione pervadente di impotenza di fronte alla macchina
inesorabile che calpesta e sconvolge tutte le sicurezze
del detenuto; tutte sensazioni in grado di provocare una
miriade di alterazioni nelle attività psichiche dell’individuo.
Mancanza di libertà è: frequente necessità di stare in
compagnia di persone che non si sono scelte, talvolta non
desiderate e non gradite, di dividere con loro ogni minuto
di ogni giornata; rapporti sociali imposti o subiti; odori, rumori,
sapori, sporcizia, di altri; promiscuità che degrada;
non stare soli, ma essere soli e sentirsi soli; solitudine e
freddo dentro, nell’anima, non fuori; espropriazione di ogni
riservatezza e di ogni intimità.
Nessun momento, neanche il più personale, privato, intimo,
gode di un minimo di rispetto; perché non si è mai soli e, in
ogni istante, si vede e si è visti, si sente e si è sentiti; perché
tutto è di tutti e nessuno ha nulla. Si prospetta interessante
valutare come tali molteplici disagi si possano estrinsecare
attraverso un disturbo alimentare che non sia conseguenza
di atteggiamenti oppositivi o intesi ad ottenere vantaggi
secondari e sul quale influirà in maniera negativa una
ridotta attività fisica. Oggetto del nostro studio è quello di
valutare la presenza di tali condotte all’interno di alcuni penitenziari
della nostra regione cercando di correlarli con ulteriori
variabili.
Metodologia: Il campione da noi studiato è costituito da
circa 500 detenuti (270 M e 230 F) provenienti da 3 carceri
della Sicilia. L’età media è di 30 ± 10 anni. I soggetti si
differenziano per tempo di detenzione trascorso in carcere,
durata della pena e numero di volte che si sono trovati in
regime di reclusione. Sono state somministrate le seguenti
scale valutative: Self-Rating Depression Scale di Zung
(SDS) Self Rating Anxiety State di Zung (SAS) e l’EDI-I
per la valutazione dei Disturbi del Comportamento Alimentare.
Criterio di esclusione è la presenza di un Disturbo
del Comportamento Alimentare precedente alla reclusione.
199
SIMPOSI TEMATICI
Bibliografia
Ceraudo F. Carcere e salute. Principi fondamentali di medicina penitenziaria
1995;24:67.
Amato. Decadimento fisico e psichico. Principi fondamentali di
medicina penitenziaria 1991;16:13.
Milligan RJ, Waller G, Andrews B. Eating disturbances in female
prisoners The role of anger. Eating Behaviors 2002;3:123-32.
Un metodo di valutazione dei Disturbi
del Comportamento Alimentare attraverso
il test SISCI-frasi. Ipotesi di intervento
psicoterapeutico mirato
P. De Giacomo
Università di Bari, Dipartimento di Scienze Neurologiche e
Psichiatriche
Da anni la nostra équipe lavora nel campo dei Disturbi del
Comportamento Alimentare con vari tipi di approccio, sintetizzati
del tutto recentemente in un manuale (De Giacomo
P, Renna C, Santoni Rugiu A. Manuale sui Disturbi dell’Alimentazione:
anoressia, bulimia, Disturbo da Alimentazione
incontrollata. Ed F. Angeli 2005.)
In questa relazione viene esposto un approccio nuovo, che
consiste in un programma basato su frasi a forte impatto psicologico
(SISCI-frasi), mirante a valutare le caratteristiche
interattive di soggetti normali e patologici.
Tale programma costituisce la base di un’ipotesi di intervento
psicologico mirato, consistente nel selezionare quelle
frasi o quella singola frase (della costellazione di 90 proposte)
che può rappresentare una sorta di “password”, una sorta
di “Stella polare” per la mente del paziente.
Questo processo genera la possibilità di organizzare la propria
mente e costruire in una certa direzione. Tale direzione
è indicata dal terapeuta sulla base delle preferenze emerse
dal programma.
Sarà presentata una sperimentazione su soggetti normali e patologici
affetti da DCA o da altri disturbi psichiatrici, dimostrando
le differenze e cercando di chiarirne il significato.
25 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA RODI
S91 - Identità professionale e responsabilità
soggettiva nel rapporto con il paziente all’interno
delle logiche aziendali
Il conflitto tra istituzionale e individuale
come blocco delle funzioni terapeutiche
A. Lo Cascio, S. Bruni
AIPA, Roma DSM ASL RME
Lo psichiatra che opera nell’istituzione si trova ad affrontare
una serie di specifiche difficoltà che discendono dalle esi-
MODERATORI
S. Malizia, L. Secchiaroli
genze della azienda che spesso vengono poste ben al di sopra
delle esigenze terapeutiche che richiedono alcuni trattamenti
particolarmente gravosi.
Il doversi bilanciare fra necessità di diversa natura pone lo
psichiatra in una dimensione squisitamente personale, intima
che attacca dal proprio interno le sue capacità umane
dalle quali dipende di fatto la possibilità di mettere nel campo
terapeutico le sue capacità professionali.

SIMPOSI TEMATICI
Questo conflitto che si declina tra due poli opposti, rappresentati
dalla coppia libertà individuale/doveri istituzionali,
può produrre come risultato una scissione tra i due ordini di
valori.
Ciò comporta risultati terapeutici modestissimi ed indipendenti
dalla specifica gravità di ogni specifico caso clinico,
ma determina anche un disorientamento soggettivo, personale
dello psichiatra che può esitare in un burn-out.
Si riportano alcune brevi vignette cliniche che illustrano le
più frequenti situazioni di conflitto/fallimento terapeutico.
Il ripetersi di queste funeste esperienze può spingere l’operatore
verso l’inibizione della terapeuticità con conseguenti
costi gravi o gravissimi per l’equilibrio dei pazienti.
Il dissolvimento di queste condizioni psicologiche così severe
può ottenersi operando al contempo sia sul piano di
realtà nei confronti dell’alieno mondo impersonale dell’istituzione
sia sul versante della soggettività dell’operatore attraverso
un lavoro personale di riflessione sulle proposizioni
inconsce che l’incontro con il paziente determina nel
mondo interno del terapeuta.
Alleanza terapeutica e consenso informato
nel trattamento dell’adolescente
A. Ariaudo, A.M. De Leonardis
ASL RME – DSM U.O. Complessa Giovani Adulti
Il ruolo dello Psichiatra ha avuto una grande trasformazione
negli ultimi decenni.
Da custode-gestore del malato a conduttore-manager del
percorso di salute dell’utente.
La prevenzione e la cura dei disturbi psichici richiedono ingenti
risorse economiche.
La crisi del modello paternalistico della medicina e l’affermarsi
della autonomia decisionale dell’utente pongono quesiti
e problemi organizzativi, etici, clinici molto delicati.
Attraverso la descrizione di un caso clinico complesso, che
ha richiesto l’intervento di vari servizi sanitari e sociali, cercheremo
di tracciare alcune linee di condotta del terapeuta
impegnato nel trattamento di un adolescente, sia per quanto
riguarda il consenso informato nel minorenne, sia per quanto
riguarda la difficoltà di strutturare l’alleanza terapeutica,
all’interno della logica di una buona condotta clinica in
un’equa distribuzione delle risorse.
Lo sviluppo di una coscienza dei diritti ha accresciuto la responsabilità
del paziente, ma ha reso molto più arduo ed elaborato
il compito del medico nel processo di condivisione
delle decisioni sanitarie.
La psichiatrie est une pathologie
de la liberté
L. Secchiaroli
DSM ASL Roma H
Scriveva Ey: “Les maladies organiques sont des menaces à
la vie, les malades mentales sont des atteintes à la liberté”
ed ancora “La psichiatrie est une patologie de la liberté,
c’est la medicine appliqué aux amoindrissement de la liberté”.
Il tema della libertà nel campo delle malattie mentali veniva
ripreso da Reda, in una conferenza da lui tenuta a Roma all’Ospedale
S. Maria Immacolata il 27 marzo 1974 e riportata
in un suo scritto dal titolo: “Psichiatria e libertà”.
Questa impostazione di pensiero ha accompagnato e continua
ad accompagnare la mia attività professionale, in quanto
ritengo che possa essere ancora oggi di grande ausilio per
chi opera nel campo della salute mentale, in un momento di
grande ripensamento della nosografia e della assistenza sanitaria,
in un’epoca di rapide trasformazioni sociali, etiche
ed economiche.
Si intende portare un contributo attraverso una riflessione
che percorre due strade parallele: la libertà del terapeuta e la
libertà del paziente, recuperando in particolare la visione di
Ey.
Non solo la libertà del paziente risulta dolorosamente limitata
se non annullata dalla patologia, fino all’estrema perdita
della libertà nel suicidio dello psicotico guidato dalle “voci
imperative”, ma anche la stessa libertà del terapeuta appare
“suggestionata”, “influenzata”, “vincolata”, “martoriata”,
“assediata” da un insieme di condizioni esterne, vuoi
leggi, contesti istituzionali, vuoi comportamenti emergenti,
legati a vorticosi cambiamenti culturali.
Anche questo può condurre al “suicidio della cura”.
Sorge spesso, nello psichiatra, il cui unico obiettivo è la terapia,
il conflitto tra l’etica nella propria professionalità e gli
imperativi spesso “antietici” delle leggi, che pur vanno seguiti
e applicati.
In questo contributo, che vuol comunque restare stimolo di
riflessione, si dimostra come si possa risolvere il conflitto,
attraverso lo strumento della relazione medico-paziente e gli
strumenti conoscitivi professionali.
Anche la contenzione fisica, che pur toglie la libertà fisica,
in una istituzione quale un SPDC, deve recuperare il suo valore
terapeutico e di protezione del malato da se stesso privo
di libertà a causa della malattia.
Così il TSO, così le terapie farmacologiche, così l’ESK.
Non a caso mi soffermo su strumenti terapeutici che sono a
tutt’oggi demonizzati, e ancora considerati da molti psichiatri
“repressivi”.
Non a caso le logiche aziendali con i loro reports, i loro dati
sulle prestazioni, i DRG ci sommergono e ci limitano, nella
scelta dei provvedimenti più opportuni per la cura del paziente.
La libertà del terapeuta si cimenta nel lavoro d’équipe, nella
scelta dei farmaci che hanno un prezzo, nell’uso dei provvedimenti
terapeutici contenitivi, nell’applicazione delle rigide
e martorianti logiche aziendali.
Comunque, la libertà del terapeuta va recuperata all’interno
del proprio sapere, che deve essere consapevole e aggiornato,
solo avendo chiara la propria funzione, che paradossalmente
è quella di restituire libertà dalla malattia.
Esperienza psichiatrica a “Regina Coeli”:
identità professionale e libertà di cura
R. Seller
ASL RMH Roma
Il carcere costringe lo psichiatra a confrontarsi con le richieste
di un contesto di cura complicato da aspetti di spe-
200

cificità e complessità diversi da quelli con cui abitualmente
interagisce: come le problematiche collegate alle sindromi
maladattative ed ai traumi di restrizione, le necessità
di affrontare terapie specialistiche integrate con i colleghi
di altre branche, i rischi dell’autolesionismo e dell’esposizione
all’altrui violenza senza dimenticare le tossicodipendenze
e le difficoltà delle patologie a doppia diagnosi.
La dimensione carceraria fa sì che si concentrino nello spa-
Suicide as a treatable condition
201
SIMPOSI TEMATICI
zio-tempo anche esigenze punitivo-penali e le esigenze rieducative.
Le barriere fisiche diventano facilmente barriere
di competenza e di comprensione, cosicché da una parte c’è
il rischio di frammentare e parcellizzare i progetti terapeutici,
dall’altra sono presenti continue interferenze degli organi
legali di controllo e di disciplina a cui anche i medici devono
sottostare, con un’ambiguità di fondo che fa slittare i
rapporti dell’area sanitaria continuamente dalla custodia alla
cura, dalla repressione all’aiuto.
25 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA CAVALIERI 1
S92 - Suicide: a medical perspective
R.J. Baldessarini
Professor of Psychiatry & Neuroscience, Harvard Medical
School, Boston, Massachusetts
Introduction: only recently has mortality associated with
major psychiatric disorders become an explicit topic of therapeutic
research interest, stimulated recently by concerns
about possibly increased suicidal risk during treatment with
antidepressants.
Methods: the presenter and his collaborators undertook a
series of meta-analyses to summarize published and original
data pertaining to rates of suicides and attempts and to ratings
of suicidal thinking during various treatments.
Results: clozapine is the only treatment to have regulatory
approval for reducing suicidal risk (in schizophrenia patients).
Evidence is abundant and consistent that long-term
treatment of bipolar disorder patients with lithium is associated
with reductions in rates of suicides (S) and attempts
(A) by about 80%, with decreases in the S/A ratio (a proposed
“lethality index”) as well as in ratings of suicidal
thinking. Lithium may be more effectively antisuicidal
than other mood-stabilizers, and may have such benefits in
nonbipolar depression. Evidence concerning antidepressants
and suicidal risk, though abundant, is complex and
largely inconclusive, with both minor increases and decreases
reported; however, trial duration is relatively short
and may be unbalanced between treatment arms. Reported
short-term increases in suicidal thoughts and attempts
among juveniles treated with SRI antidepressants vs.
placebo raise special concerns, given inconsistent evidence
of clinical efficacy of antidepressants in juvenile depression
and risks of unrecognized juvenile bipolar disorder.
There is growing evidence that suicidal thinking decreases
more with antidepressants than placebo, evidently
paralleling overall clinical improvement but suggesting
that the pharmacology of suicidal thinking and behviors
may differ.
Conclusions: major psychiatric disorders are associated
with increased mortality, particularly due to suicide. Evidence
of beneficial effects of psychotropic treatments on
suicidal risk is emerging, and is particularly strong for lithi-
MODERATORI
L. Tondo, G. Isacsson
um. Debate over possibly increased suicidal risk in some antidepressant-treated
patients encourages reconsideration of
clinical practices regarding the care of potentially suicidal
patients. Ethical and feasible therapeutic studies are urgently
required to clarify potential benefits/risks regarding causes
of excess mortality (including accidents, complications
of substance abuse and comorbid medical disorders, as well
as suicide) among the growing treatment options in contemporary
psychiatry.
Antidepressant drugs and suicide,
consequences for prevention
G. Isacsson
Division of Psychiatry, Karolinska Institute, Stockholm
SSRIs have repeatedly been accused of increasing the risk
of suicide in depressed individuals. Based on interpretations
of adverse events in clinical trials of paroxetine for
depressed children, even authorities have warned for SS-
RIs. On the other hand, research has demonstrated decreased
suicide rates correlated to the increased use of SS-
RIs, also in children 1 2 . Depression is the foremost risk
factor for suicide, and the advent of SSRIs has allowed for
a better treatment of depression. SSRIs constitute about
80% of the use of antidepressants in all age groups in
Sweden. It must therefore urgently be clarified if SSRIs
possess some hidden suicide inducing property. We
analysed all 14,857 suicides in Sweden 1992-2000 that
were subjected to forensic toxicological screening 3 . We
compared the detections of different antidepressants
among the suicides with those in a control group of
26,422 deaths by accident or natural causes. When compared
to the average of all antidepressants, the Odds Ratios
indicated highly significant underrisks for the SSRIs,
average risks for tricyclics, and overrisks for venlafaxine
and mirtazapine. These results does not support a suicide
inducing effect of SSRIs. The implications of the findings
are that suicide preventive efforts in all age groups should
focus on the treatment of the underlying illness, depression,
and that SSRIs constitute a safe and effective tool
for this.

Reference
1 Isacsson G. Suicide prevention – a medical breakthrough? Acta
Psychiatr Scand 2000;102:113-7.
2 Olfson M, Shaffer D, Marcus SC, Greenberg T. Relationship between
antidepressant medication treatment and suicide in adolescents.
Arch Gen Psychiatry 2003;60:978-82.
3 Isacsson G, Holmgren P, Ahlner J. Selective serotonin reuptake
inhibitor antidepressants and the risk of suicide: a controlled
forensic database study of 14 857 suicides. Acta Psychiatr Scand
2005;111:286-90.
Neurobiologic basis for suicide:
new findings
SIMPOSI TEMATICI
J.J. Mann
Department of Psychiatry, Columbia University; Department
of Neuroscience, NYS Psychiatric Institute, New York
Studies of the neurobiologic correlates of suicide have
largely focused on postmortem brain analyses. An initial
breakthrough set of studies employed autoradiography to
map receptor changes throughout the brain in suicides.
These mapping studies were able to show that serotonin
receptor changes associated with suicide, in contrast to
mood disorders, were localized to the ventral prefrontal
cortex.
This linked deficient serotonergic input to decision making
and impulsiveness which involves the ventral prefrontal
cortex.
More recently, studies have examined the serotonin neuron
cell bodies in the raphe nuclei in the brainstem. Those
studies have shown that there are more serotonin neurons
and that both the protein and messenger RNA for tryptophan
hydroxylase 2, the rate-limiting biosynthetic enzyme
for serotonin, are higher in the raphe nuclei of suicides.
Conversely, 5-HT 1A autoreceptor binding and message are
lower. These changes are consistent with upregulation of
serotonin neuron function and therefore potential homeostatic
responses to low serotonin release.
These brainstem changes may be due to suicide or may be
due to mood disorders, which frequently underlies suicidal
behavior. That question remains to be resolved.
Other changes that have been observed in suicide victims
involve alterations in noradrenergic and dopaminergic
function as well as in second messenger responses in the
cortex. Blunted second messenger responses in relation to
the 5-HT 1A and 5-HT 2A receptor populations are present
and may represent a second abnormality at the level of
signal transduction related to suicide.
Again, these studies only partly resolve the question of
whether these changes are related to depression or mood
disorders, or with suicide. These findings in monoamine
systems may also be associated with functional variants in
candidate genes and represent developmental effects.
There will be some discussion of those associations with
genes and childhood adversity.
Trends in suicide rates: an international
perspective
L. Tondo * ** *** , R.J. Baldessarini **
* Dipartimento Psicologia, Università di Cagliari; ** Department
of Psychiatry, Harvard Medical School,
“McLean” Division of Massachusetts General Hospital;
*** Centro “Bini”, Cagliari
Introduction: annual suicide rates per 100,000 population
vary widely among countries, probably due in part to dissimilar
case-ascertainment and reporting procedures. Nevertheless,
even among countries expected to have relatively
reliable data, recent suicide rates vary enormously, from
over 29 in Hungary to as low as 3.5 in Greece. Suicide rates
also show notable secular fluctuations within countries.
However, average international rates have been quite stable
over the last 50 years, at approximately 13.0. Suicide has
been associated with psychiatric disorders in about 90% of
cases evaluated postmortem, and depressive or mixed dysphoric-agitated
mood states account for about 80% of cases.
It is surprising, therefore, that during the last half-century
major changes in the level of clinical and social awareness
of depressive illness as well as advances in pharmacological
and psychosocial treatments for mood and other psychiatric
disorders appear to have contributed little to decrease the incidence
of suicide. We now report on findings pertaining to
international trends in suicide rates.
Methods: we collected data from WHO (www.who.org) on
national suicide rates from 24 representative countries, providing
rates for men and women every five-years from the
1950s to 2000, and calculated percent change from 1950 or
the earliest reported year. Encouraged by studies suggesting
an association of decreasing suicide rates with increasing
use of antidepressants in recent decades in some Western
countries, we hypothesized that widespread acceptance of
the tricyclic antidepressants (TCAs) in the 1970s, and their
replacement by the serotonin-reuptake inhibitors (SRIs) and
other modern antidepressants in the 1990s might be reflected
in changes in suicide rates as either universal or regional
trends.
Results: changes in international suicide rates over the past
half-century range from an 80% decrease in Portugal to an
80% increase in Ireland (likely an artifact of increased report
after decriminalization of suicide there in 1991), with a minor,
highly variable average increase of 3.32 ± 0.1% over the
half-century. Changes between 1990 and 2000 range from a
decrease of 73% in Portugal to an increase of 35% in Japan,
but yield a statistically significant average decrease of 14.9%
± 25.4, with marked differences among world regions.
Conclusions: these findings suggest that average international
suicide rates have been quite stable over the last 50
years but with striking variations between, and substantial
shifts within countries. There has been a tendency to attribute
moderate reported decreases in suicide rates, particularly
among younger age groups in Northern Europe and
North America, to greater acceptance of relatively safe modern
antidepressants over the past decade. However, such
trends often were identifiable well before widespread clinical
use of SSRIs and other modern antidepressants. Moreover,
such ecological analyses of population trends should
be considered with great caution since they may not reflect
202

effects of particular interventions at the individual level. Attribution
of inconsistent reductions in some national suicide
rates to increased use of antidepressants may overlook other
potentially important factors, such as better recognition
203
SIMPOSI TEMATICI
of depressive and psychiatric disorders, greater awareness
of mood disorders and suicidal risk in juveniles as well as
adults, and advances in psychosocial interventions, as well
as improvements in overall access to health care.
25 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA CAVALIERI 2
S93 - Disfunzioni somatiche extracerebrali
nel Disturbo di Panico:
il Disturbo di Panico come malattia sistemica
Panico come disfunzione del cervello
omeostatico
G. Perna, D. Caldirola, S. Biffi, L. Bellodi
Centro per i Disturbi d’Ansia, Università “Vita-Salute”,
San Raffaele Turro, Milano
Da oltre un decennio esistono evidenze di una relazione tra il
fenomeno psicopatologico dell’attacco di panico ed il sistema
respiratorio, tuttavia soltanto recentemente, studiando la complessità
della fisiologia respiratoria, sono state osservate significative
irregolarità nel pattern respiratorio. L’origine di questa
abnorme irregolarità e le sensazioni spiacevoli respiratorie nei
pazienti con Disturbo di Panico non sono ancora state ben
chiarite. Questa anormalità potrebbe essere l’effetto di risposte
compensatorie a segnali respiratori anomali o a un’attività intrinseca
alterata nel sistema neuronale che governa il ritmo respiratorio.
Poiché le funzioni fisiologiche di base nell’organismo
sono strettamente interconnesse con complesse influenze
reciproche ed i pazienti con il Disturbo di Panico mostrano anche
anomalie nella funzionalità del sistema cardiaco e del sistema
dell’equilibrio, sistemi strettamente interconnessi con i
meccanismi di controllo respiratori, alla base di questo disturbo
potremmo ipotizzare esserci un anomalo funzionamento
più generale del cervello omeostatico. I circuiti cerebrali filogeneticamente
antichi processano le sensazioni/percezioni fisiologiche
legate alle funzioni omeostatiche, quali la respirazione,
ed il nucleo parabrachiale potrebbe filtrare ed integrare
le informazioni enterocettive che originano dalle funzioni
omeostatiche di base del corpo. Questi processi avvengono
continuamente sotto coscienza e solo raramente pervadono la
consapevolezza come emozioni primitive. Gli attacchi di panico
potrebbero essere l’espressione di un’emozione primitiva
derivante da una modulazione anormale delle funzioni omeostatiche/respiratorie.
Sebbene il panico possa essere visto come
un principio organizzatore del Disturbo di Panico solo la
sua complessa interazione con altre funzioni cerebrali in particolare
con i meccanismi del condizionamento potrebbe spiegare
lo sviluppo del disturbo nella sua completezza.
Bibliografia
1 Perna G, Caldirola D, Bellodi L. Panic Disorder: from respiration
to the homeostatic brain. Acta Neuropsychiatrica
2004;16:57-67.
MODERATORI
F. Pieraccini, P. Castrogiovanni
Disfunzioni dell’apparato oculare
nel Disturbo di Panico
L. Bossini, L. Padula, K. Paolini, E. Pellegrini, P. Castrogiovanni
Università di Siena, Dipartimento di Neuroscienze, Sezione
di Psichiatria
Introduzione: molti studi sul Disturbo di Panico (DP) riportano
una significativa rilevanza di fattori fisici ambientali
nella genesi e nel decorso di tale disturbo: quelli maggiormente
implicati sembrano essere gli stimoli luminosi.
L’ipersensibilità alla luce descritta nel DP ha sollevato l’interrogativo
su quali strutture, centrali e/o periferiche, possano
essere in grado di spiegare questo fenomeno. McIntyre 1
ha ipotizzato una disfunzione della ghiandola pineale, che
risulterebbe eccessivamente sensibile alle variazioni della
luminosità ambientale; quando i primi tre mesi di vita postnatale
coincidono con un periodo di ridotta stimolazione luminosa
potrebbe realizzarsi tale disfunzione 2 Anche il sistema
serotoninergico è stato chiamato in causa nel tentativo
di spiegare l’ipersensibilità alla luce dei pazienti con DP:
questo, infatti, subisce nel corso dell’anno delle variazioni
considerevoli in rapporto ad alcuni parametri climatico-ambientali,
soprattutto il fotoperiodo; Klein 3 ipotizza un coinvolgimento
di questo sistema nella patogenesi del DP mediante
una modulazione su altri sistemi neurotrasmettitoriali,
principalmente quello noradrenergico 4 .
Infine Alcuni Autori suggeriscono un coinvolgimento della
retina nella patogenesi del DP, correlato allo sviluppo del Sistema
Nervoso Centrale (SNC) e in particolare della corteccia
visiva primaria, con un’influenza specifica degli input
ambientali luminosi 5 , con un meccanismo probabilmente
mediato dalla dopamina 6 .
A livello retinico, il neurotrasmettitore più studiato è la dopamina,
la quale sembra rivestire un ruolo centrale nel processo
di decodifica degli stimoli luminosi 7 ; inoltre tutti i disturbi
in qualche maniera correlati ad una disfunzione del sistema
dopaminergico peggiorano d’estate: per esempio le
psicosi indotte da sostanze d’abuso 8 .
La luce potrebbe scatenare gli AP tramite la via dopaminergica;
è dimostrato, infatti, che sostanze dopamino-agoniste
hanno attività panicogenica (es. amineptina, L-DOPA, cocaina,
ecc.).

SIMPOSI TEMATICI
Metodologia: una delle tecniche attualmente in uso per determinare
l’attività del sistema dopaminergico retinico consiste
nella registrazione del pattern elettroretinografico
(ERG), ed in particolare dell’ampiezza dell’onda β, le cui
variazioni rifletterebbero le modificazioni di tale neurotrasmettitore
non solo nella retina, ma anche nel Sistema Nervoso
Centrale.
Primo scopo del nostro studio era quello di valutare il sistema
dopaminergico retinico in soggetti affetti da DP e confrontarlo
con un campione di soggetti sani tramite la registrazione
ERG e la fotosensibilità tramite un questionario
specifico (QVF) al T0; un secondo scopo era quello di valutare
le modificazioni relative all’ampiezza dell’onda β e
della fotosensibilità nei pazienti dopo 6 mesi di terapia farmacologica
specifica per chiarire se tale parametro possa
rappresentare un marker di stato o di tratto.
Il campione era composto da 30 soggetti (di età compresa
tra 20 e 60 anni), affetti da Disturbo di Panico Con o Senza
Agorafobia secondo il DSM-IV-TR e 20 soggetti sani di
controllo. A tutti i soggetti sono stati somministrati il Questionario
per la Valutazione della Fotosensibilità (QVF) per
indagare la sensibilità alla stimolazione luminosa e, in particolare,
le dimensioni fotofobia e fotofilia. Inoltre, a tutti i
partecipanti è stato eseguito un Elettroretinogramma (ERG)
al fine di valutarne l’ampiezza media dell’onda β. Nei pazienti,
tali valutazioni sono state ripetute dopo sei mesi di
trattamento farmacologico per valutare eventuali variazioni
dei parametri in oggetto.
Risultati: dall’analisi dei dati ottenuti emerge una differenza
significativa tra pazienti, valutati prima della terapia
(T0), e controlli sani relativa all’ampiezza dell’onda b, il cui
valore risulta minore nei soggetti affetti da DP rispetto ai
soggetti sani in maniera statisticamente significativa. La differenza
dell’ampiezza dell’onda β tra occhio destro e occhio
sinistro, risulta anche essa minore nei soggetti affetti da DP
rispetto ai controlli. I risultati suddetti indicherebbero, nei
soggetti con DP, oltre che un generico deficit del sistema dopaminergico
anche una minore plasticità di tale sistema, evidenziata
dall’analisi delle differenze di ampiezza dell’onda
beta tra occhio destro e sinistro. Tale parametro neurofisiologico
non è risultato modificabile dalla terapia farmacologica
(T1). Inoltre, i soggetti con DP, rispetto ai controlli,
hanno mostrato punteggi più elevati nella parte del QVF relativa
alla fotofobia. Tale differenza di fotosensibilità risulta
attenuata dal trattamento farmacologico, in seguito al
quale sembrano ristabilirsi valori di fotosensibilità simili a
quelli presenti nei soggetti sani.
Conclusioni: la ridotta ampiezza dell’onda β nei pazienti
con DP, rispetto ai controlli, sosterrebbe l’ipotesi di un deficit
della funzionalità dopaminergica in questo disturbo; tale
deficit non sembrerebbe modificarsi dopo 6 mesi di terapia
farmacologica specifica. Invece, la maggiore sensibilità alla
luce riscontrata nei pazienti con DP rispetto ai controlli si riduce
con la stessa terapia. Pertanto, possiamo ipotizzare
che, se le modificazioni cliniche in termini di fotosensibilità
sono osservabili dopo solo 6 mesi di trattamento, è possibile
che le modificazioni biologiche necessitino di tempi maggiori
(vedi effetto sulle modificazioni geniche della terapia
farmacologica); in alternativa, dobbiamo considerare la possibilità
che la sensibilità alla stimolazione luminosa riconosca
meccanismi differenti, o aggiuntivi, rispetto a quelli mediati
dalla trasmissione dopaminergica.
Bibliografia
1 McIntyre IM. Plasma concentrations of melatonin in panic disorder.
Am J Psychiatry 1990;147:462-4.
2 Souètre E. Circadian rhytmes in depression and recovery: evidence
for blunted amplitude as main chronobiological abnormality.
Psych Res 1989;28:263-78.
3 Klein DF. False suffocation alarms, spontaneous panics and related
conditions. An integrative hypotesis. Arch Gen Psychiatry
1993;50:306-17.
4 Bellodi L, Perna G. The panic respiration connection. Milano:
MDM Medical Media Srl 1998.
5 Castrogiovanni P, Pieraccini F, Iapichino S, Pacchierotti C, Bossini
L, Truglia E, et al. Electroretinogram b-wavw amplitude in
Panic Disorder. Cns Spectrums 2001;6:210-3.
6 Castrogiovanni P, Iapichino S, Pacchierotti C, Pieraccini F. Season
of birth in Panic Disorder. Neuropsychobiol 1999;174.
7 Witkovsky P, Elred W. Catecholamine and indolamine-containing
neurons in the turtle retina. J Comp Neurol 1984;228:217-
25.
8 Poikolainen K. Seasonality of alcohol-related hospital admissions
has implications for prevention. Drug and Alcohol Dependence
1982;10:65-69.
Disfunzioni dell’apparato vestibolare
nel Disturbo di Panico
A. Goracci A. De Capua, A. Lombardelli, F. Fargnoli,
P. Castrogiovanni
Università di Siena, Dipartimento di Neuroscienze, Sezione
di Psichiatria
Fra i molteplici sintomi somatici con i quali il Disturbo di
Panico può manifestarsi, riscontriamo frequentemente disturbi
di tipo sensitivo-sensoriale come vertigini, capogiro,
senso di instabilità posturale, disorientamento spaziale, ipersensibilità
ai suoni ed acufeni 1 .
È evidente pertanto l’esistenza di un importante legame tra
DP e disfunzioni vestibolari periferiche, embricandosi nuovamente
competenze di ordine psichiatrico ed internistico
fra le quali risulta problematico, se non addirittura artificioso,
tracciare una linea di confine. In letteratura, sono presenti
molti studi al riguardo, i quali, benché abbiano evidenziato
anomalie vestibolari nei soggetti con DP, non hanno
tuttavia, allo stato attuale, dimostrato una relazione causa-effetto
inconfutabile tra i due disturbi 2-6 . Da un punto di
vista sintomatologico, entrambe le condizioni si esprimono
attraverso vertigini, ansia e disorientamento spaziale 7 . L’overlap
fenomenologico tra DP e vertigini è sottolineato anche
dallo stesso DSM-IVTR, che inserisce tra i criteri diagnostici
del DP, sintomi comuni alle disfunzioni vestibolari
periferiche, quali sensazioni di sbandamento, di instabilità,
testa leggera o di svenimento e nausea.
I dati della letteratura mostrano che solo il 10% delle vertigini
sono supportate da una diagnosi organica 8 . Molti soggetti
appartenenti al restante 90% presentano disturbi della sfera
psichica; è presente soprattutto DP 9 10 , che risulta diagnosticato
in una percentuale da 5 a 15 volte superiore rispetto a
quanto accade nella popolazione generale 11 . Dall’altra parte,
nei soggetti con DP, la sintomatologia vestibolare è presente
in una percentuale variabile dal 50 al 90% 12 13 dei casi, andando
così a costituire il secondo sintomo maggiormente
esperito durante l’attacco e talvolta presente anche durante le
fasi intercritiche 14 .
204

In letteratura è infatti riportato che pazienti con DP presentano
anche alterazioni ai test vestibolari ed audiologici 15 . In
particolare, nel 75% di soggetti con DP e nel 60% di soggetti
con AP sono state riportate anomalie della funzione vestibolare,
con ipersensibilità alla rotazione lenta della testa e
riflessi vestibolari oculari (nistagmo) più ampi 15 ed asimmetrici
3 . In particolare, uno studio del 2000 si è occupato di
studiare i movimenti oculari durante la prova di rotazione
passiva del corpo secondo un piano orizzontale ed al buio. I
risultati mostrano che la deviazione oculare media, causata
dalla fase veloce del nistagmo, differisce nei due gruppi, essendo
tipicamente in direzione anti-compensatoria nei soggetti
di controllo ed in direzione compensatoria nei pazienti
con DP. Gli Autori suggeriscono di interpretare questo comportamento
oculomotore come la messa in atto di differenti
strategie nell’auto-orientamento, che risulterebbe di tipo
egocentrico nei soggetti con panico, associato a perdita
d’interesse nei confronti del campo visivo circostante.
Sempre secondo Viaud-Delmon e collaboratori, questa
strategia egocentrica di auto-orientamento potrebbe appartenere
ad una meccanismo agorafobico sottosoglia, rivelando
l’esistenza di un modello fisiologico di orientamento alla
base dell’evitamento fobico. Tutto ciò potrebbe riallacciarsi
ai dati della letteratura secondo i quali le anomalie
del sistema dell’equilibrio sarebbero maggiormente connesse
all’Agorafobia piuttosto che al DP in se, ed inoltre risulterebbero
correlate al grado di severità dell’evitamento
fobico stesso 5 16 17 . A questo proposito è comunque opportuno
segnalare che Autori come Klein 18 affermano che l’Agorafobia
si manifesterebbe quasi costantemente in seguito
alla ripetizione di Attacchi di Panico, quindi un soggetto
agorafobico presenterebbe dapprima gli AP e poi diverrebbe
timoroso e conseguentemente svilupperebbe l’evitamento
fobico in relazione alle situazioni panicogene. Del resto,
il DP senza Agorafobia rappresenta spesso uno stadio precoce
destinato ad evolvere nel tempo in DP con Agorafobia
nei soggetti predisposti 19 .
Si potrebbe addirittura supporre che i sintomi vestibolari
rappresentino un elemento appartenente allo spettro panico-agorafobico
in grado di delineare uno specifico sottotipo
diagnostico di DP 20 maggiormente associato ad Agorafobia
e che pazienti con questa forma di disfunzione presentino
alterazioni vestibolari di tipo visuospaziale. Qualora
questa affascinante congettura fosse supportata da dati
scientifici, rimarrebbero comunque da chiarire vari
aspetti. Per esempio, sarebbe il Disturbo D’Ansia a fungere
da innesco nei confronti della sintomatologia otoneurologica
o piuttosto viceversa 21 ? In letteratura ci sono studi
discordanti in proposito. Uno di questi ipotizza che i soggetti
con DP esperiscano le vertigini in maniera clinicamente
significativa perché ne danno una interpretazione
catastrofica, così come sono abituati ad esasperare la percezione
di qualsiasi sensazione corporea 22 . Viceversa, secondo
altri Autori, i disturbi visivo-vestibolari sarebbero
antecedenti, benché comunque interpretati erroneamente
in modo catastrofico, in soggetti predisposti, creandosi un
circuito auto-alimentante vertigine-ansia 3 . A rimarcare la
stretta connessione che sembra unire panico e disfunzioni
vestibolari, esistono evidenze cliniche che sottolineano la
partecipazione del sistema vestibolare nel controllo autonomico,
sia attraverso il sistema vestibolare periferico cioè
il labirinto, che tramite il sistema vestibolare centrale, per-
205
SIMPOSI TEMATICI
mettendoci di ipotizzare che alla base dell’associazione
panico-vertigini ci siano delle connessioni autonomo-vestibolari
23 . Tuttavia, le modalità con le quali avverrebbe la
regolazione autonomo-vestibolare non sono, allo stato attuale,
ancora note.
Analogie importanti sono evidenti anche sul piano terapeutico:
gli antidepressivi serotoninergici, terapia farmacologica
elettiva nel panico, sembrano infatti essere efficaci anche
in pazienti affetti da vertigine soggettiva cronica 24 . Inoltre,
è stata utilizzata con successo anche la terapia cognitiva nel
trattamento della sintomatologia vestibolare 7 . Questi dati riguardo
la risposta terapeutica sembrano confortanti circa la
possibilità di una patogenesi comune tra disturbi vestibolari
e panico.
Prendendo in considerazione, poi, la sindrome di Ménière,
patologia otoneurologica per la quale è nota una genesi organica,
ci troviamo di fronte ad un corteo sintomatologico
che riproduce perfettamente le caratteristiche di fondo dell’AP.
Infatti, essa si manifesta con vertigini, perdita del controllo
motorio, nausea, vomito e difficoltà a mantenere la
stazione eretta, che insorgono in modo acuto e subitaneo, oltre
che imprevedibile e si associano a sintomi di accompagnamento
quali ansia, imbarazzo e stato di allarme, permanendo,
a volte, anche una sintomatologia intercritica, che
saremo tentati di chiamare “ansia anticipatoria” 19 . Nonostante,
però, queste enormi similitudini sul piano clinico,
non sono riportate in letteratura associazioni di alcun tipo
fra DP e sindrome di Ménière o qualsiasi altra patologia vestibolare
grave e su base organica accertata. Un ulteriore
esempio di ciò è fornito dalla vertigine parossistica posizionale,
una delle cause più frequenti di vertigine, con cui il panico
condivide gran parte della sintomatologia. Quest’ultima
sindrome è infatti caratterizzata da episodi di vertigine
soggettiva/oggettiva di breve durata, associati a nausea e
vomito; inoltre, nei periodi intercritici è spesso presente la
sensazione di “camminare sulla gomma piuma” o di avere
“testa vuota” o “pesante” e si manifesta tipicamente con crisi
parossistiche, brevi ed intense.
Bibliografia
1 Katon W. Panic disorder: epidemiology, diagnosis, and treatment
in primary care. J Clin Psychiatry 1986;47(Suppl):21-30.
2 Clark DB, Hirsch BE, Smith MG, Furman JMR, Jacob RG. Panic
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1994;110:259-69.
4 Jacob RG, Moeller MB, Tuner SM, Wall C. Otoneurological examination
in panic disorder and agoraphobia with panic attacks:
a pilot study. Am J Psychiatry 1985;142:715-20.
5 Jacob RG, Furman JMR, Durrant JD, Turner SM. Panic, agoraphobia,
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audiovestibular function in panic disorder: symptom profiles
and test findings. Am J Otology 1990;11:338-41.
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care: incidence, evaluation, therapy, and outcome. Am J Med
1989;86:262.
9 Stein MB, Asmundson GJ, Ireland D, Walker JR. Panic disorder

SIMPOSI TEMATICI
in patients attending a clinic for vestibular disorders. Am J Psychiatry
1994;151:1697-700.
10 Eagger S, Luxon LM, Davies RA, Coelho A, Ron MA. Psychiatric
morbidity in patients with peripheral vestibular disorder: a
clinical and neuro-otological study. J Neurol Neurosurg Psychiatry
1992;55:383-7.
11 Kessler RC, McGonagle KA, Zhao S, Nelson CB, Hughes M,
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National Comorbidity Survey. Arch Gen Psychiatry 1994;51:8-
19.
12 Aronson TA, Logue CM. Phenomenology of panic attacks: a descriptive
study of panic disorder patients’ self-reports. J Clin
Psychiatry 1988;49:8-13.
13 Cox BJ, Hasey G, Swinson RP, Kuch K, Cooke R, Warsh J, et al.
The symptom structure of panic attacks in depressed and anxious
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14 Margraf J, Taylor B, Ehlers A, Roth WT, Agras WS. Panic attacks
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1987;175:558-65.
15 Asmundson GJ, Larsen DK, Stein MB. Panic disorder and
vestibular disturbance: an overview of empirical findings and
clinical implications. J Psychosom Res 1998;44:107-20.
16 Marks IM. Space “phobia”: a pseudo-agoraphobia syndrome. J
Neurol Neurosurg Psychiatry 1981;44:387-91.
17 Perna G, Alpini D, Caldirola D, Raponi G, Cesarani A, Bellodi
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an open study. Depress Anxiety 2003;17:101-6.
18 Klein DF. Panic disorder with agoraphobia. Br J Psychiatry
1993;163:835-7.
19 Rosini E, Marconi PL, Celestino D, Vercillo E. Disturbo da attacchi
di panico e malattia di Ménière: un confronto clinico-sperimentale.
Giornale Italiano di Psicopatologia 2002;8.
20 Segui J, Salvador-Carulla L, Garcia L, Canet J, Ortiz M, Farre
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Med Clin (Barc) 1998;110:524-8.
21 Staab JP, Ruckenstein MJ. Which comes first? Psychogenic
dizziness vs. otogenic anxiety. Laryngoscope 2003;113:1714-8.
22 Clark DM. A cognitive approach to panic. Behav Res Ther
1986;24:461-70.
23 Furman JM, Jacob RG, Redfern MS. Clinical evidence that the
vestibular system participates in autonomic control. J Vestib Res
1998;8:27-34.
24 Staab JP, Ruckenstein MJ. Chronic dizziness and anxiety: effect
of course of illness on treatment outcome. Arch Otolaryngol
Head Neck Surg 2005;131:675-9.
25 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA CAVALIERI 3
S94 - La sequestrata di Poitiers. Il TSO: responsabilità,
custodia, cura, relazione
TSO: operare per la cura, tra sentimento
e azione
P. Zeppegno, A. Gogliani, E. Torre
SCDU Psichiatria, Facoltà di Medicina e Chirurgia di Novara,
Università del Piemonte Orientale “A. Avogadro”
Nella pratica psichiatrica il trattamento sanitario obbligatorio
si pone quale elemento pratico.
Infatti rappresenta una parte procedurale, apparentemente
definita da regole esterne, che chiedono al medico la semplice
esecuzione, qualora egli ne ritenga opportuna l’applicazione.
Eppure il TSO assume significati ogni volta diversi, molte
volte fortemente influenzati più dal sentire dell’operatore
che dalla situazione in cui ci si trova ad agire e che rappresenta
il motore di tutto il meccanismo.
Gli aspetti medico-legali (motivazioni, modalità) chiamati
in causa nell’operare, quale motivo sovraordinante il proprio
agire e quindi deresponsabilizzante, sono fonte di svariate
controversie e conflitti su fronti diversi (col paziente,
con i colleghi, con gli altri protagonisti istituzionali). Tutto
questo sembra spostare l’attenzione dalla cura e svelare una
intensa attività psichica complessuale.
Riflettendo, infatti, sulla pratica e le controversie (anche
giudiziarie) relative al TSO sembra emergere un quadro
tutt’altro che chiaro.
Non sembra di aver a che fare con uno strumento semplice
e pratico, ma invece con un agire motivo di confusione e
passaggi all’atto (e non solo da parte dei pazienti).
MODERATORI
E. Torre, A. Canuto
La cura pare finire sullo sfondo, frustrata nel suo esistere da
un’energia appartenente a qualcosa che non spetta al semplice
strumento.
Certamente il porsi del TSO a cavallo tra cura medica e dispositivo
giudiziario potrebbe permettere di comprendere
almeno parte di questa confusione.
Ma ci pare rilevante riflettere anche sui sentimenti che vengono
evocati in ognuno durante questo specifico agire professionale.
Emergono sentimenti rilevanti, che allontanati dalla coscienza
perché ritenuti poco utili alla propria professione,
definiscono invece l’atteggiamento, determinando come il
TSO viene utilizzato e descrivendone quindi le modalità di
progettazione ed esecuzione (molte volte in maniera ben più
confusa di quanto attendibile).
D’altra parte la storia umana è costellata da immagini riferentesi
alla coercizione a fin di bene, di cura.
Immagini che trovano concretezze differenti in epoche diverse,
e non solo in maniera negativa, mortificante.
Ma soprattutto queste immagini richiamano alcuni temi
archetipici, cui dobbiamo dare ascolto, specialmente per
evitare l’unilateralità spesso portatrice di limitazioni e restrizioni,
non tanto della libertà soggettiva quanto delle
possibilità individuali di svolgere il proprio compito di
cura.
206

Il TSO come relazione
L. Zedda
S.C.D.U. Psichiatria-ASO “Maggiore della carità”, Novara
In questa occasione si intende affrontare, anche con la presentazione
di alcuni case-report come il TSO presenti complessi
ed articolati aspetti relazionali che coinvolgono in
egual misura coloro che lo attivano, coloro che lo attuano e
coloro che lo subiscono. Non è infatti possibile prescindere
dalla ovvia considerazione che qualunque “incontro”, quale
che ne sia la motivazione o la natura, determina una “relazione”
che è significativamente influenzata dai sentimenti e
dalle convinzioni, anche ideologiche di coloro che ne sono
attori.
Poiché il TSO riguarda situazioni nelle quali è “assente la
consapevolezza di malattia che necessita di trattamento” è
in primo luogo necessario considerare come questa “consapevolezza”
venga a definirsi negli operatori in funzione,
anche, dei diversi orientamenti culturali che possono avere.
Gli operatori fattivamente impegnati nel TSO hanno poi
funzioni profondamente differenti e profondamente differenti
possono essere le ragioni “emotive” implicate nelle relazioni
tra le diverse figure professionali coinvolte (medici
proponenti – medici riceventi – personale paramedico – vigili
urbani), tra questi ed il paziente e fra questi ed i suoi familiari
ed amici.
La consapevolezza e la conoscenza di queste dinamiche relazionali
è la sola che può consentire una caratterizzazione
del TSO come “atto terapeutico” inserito in una articolata
“strategia terapeutica”, diversamente esso si configurerebbe
come mero atto di “ordine pubblico” mascherato da “atto
medico”.
Occorre infatti non dimenticare che quando si affrontano
(incontrano) le problematiche connesse alla “Sofferenza
Psichica”, quale che sia l’indirizza culturale di riferimento
dei terapeuti, fondamentale è sempre la dimensione relazionale.
Inscindibile infatti dal concetto di “persona” è il concetto di
“relazione” e tutta la pratica psichiatrica (e non soltanto i diversi
riferimenti culturali o si “scuola”) hanno come oggetto
la “persona che soffre” e che spesso è ragione di sofferenza
per il “mondo” nel quale vive.
TSO: strumento terapeutico o strumento
di controllo?
C. Picco
Già Direttore DSM ASL 6 Piemonte, Direttivo Nazionale
U.N.A.SA.M.
È in atto un dibattito sul TSO, vertente soprattutto sulle modalità
della sua esecuzione, per renderlo più facile da un
punto di vista burocratico, per codificare le procedure (ad
esempio l’intervento delle Forze dell’ordine), e per proporre
modificazioni legislative in merito. Non è questo però
l’oggetto del mio discorso. Non mi pare infatti che ci si interroghi
a sufficienza su quando, come e perché si deve ricorrere
a questo tipo d’intervento, su quanto influisca sulla
relazione e sul risultato terapeutico conseguente.
207
SIMPOSI TEMATICI
È necessario rifarsi alle iniziali e precise indicazioni legislative:
il TSO è il mezzo estremo per poter praticare un intervento
terapeutico urgente, quindi non rinviabile, non accettato
dalla persona cui è proposto. È un intervento sanitario,
la cui finalità è legata esclusivamente alla salvaguardia della
salute. È possibile che un intervento repressivo, si trasformi
in un momento terapeutico, e che renda possibile
l’instaurarsi di una relazione, di una “alleanza terapeutica”?
Sono convinto che la risposta è positiva, ed esistono esempi.
Anzi, in alcuni casi, il mancato ricorso ad un intervento
coattivo può configurarsi come imperizia o negligenza nel
curare.
È innegabile che l’attuazione del TSO varia non solo da regione
a regione, tra ASL ed ASL. L’esito derivante dall’esecuzione
di un TSO (od anche di più TSO, tenuto conto che
l’intervento terapeutico in psichiatria, quando rivolto ai casi
gravi, è da prevedersi prolungato nel tempo), sarà positivo
solo quando permetterà l’instaurarsi di una relazione duratura,
e dipenderà direttamente dalle modalità di esecuzione
dello stesso e dall’impatto con il ricovero in SPDC, soprattutto
se si tratta del primo ricovero. Farò alcune riflessioni
su questo aspetto. Lo psichiatra che propone il TSO,
oltre che dedicare il tempo necessario a cercare di ottenere
il consenso del paziente (e ciò può ridurre in modo sorprendente
il numero dei TSO), deve spiegare perché agisce in
quel modo, deve esporre con pazienza la sua convinzione
che è necessario intervenire con una terapia, che agisce nell’interesse
del paziente. L’uso di mezzi di contenzione, di
violenza va assolutamente escluso. Bisogna mettersi nei
panni dell’altro, che per lo più è molto spaventato, insicuro
e non riesce bene a mettere a fuoco quanto gli sta capitando.
È sufficiente fermezza e la presenza di un numero adeguato
di persone.
Altro aspetto da considerare è l’uso improprio del TSO come
strumento di controllo sociale. Lo psichiatra non deve
farsi strumentalizzare, deve rifiutarsi di sostituirsi ad altri,
cui compete l’ordine pubblico, perché non si tratta di atto
sanitario, non è strumento terapeutico, anzi è antiterapeutico.
Bisogna dialogare con Forze dell’ordine e Magistratura,
e spiegare quali sono i nostri compiti, i nostri doveri, le regole
deontologiche. Altrimenti si rischia di doverci occupare
nuovamente di una serie di problemi, non prioritariamente
psichiatrici. Non dobbiamo rinunciare a quanto conquistato,
cioè alla dignità di medici, che lavorano in strutture
sanitarie, e non in contenitori della devianza. Si potrebbe
ampliare il discorso alla terapeuticità dell’OPG per un malato
mentale, o se non sarebbe meglio curarlo in carcere, con
strumenti e modalità adeguate, che si stanno tra l’altro sperimentando,
anche in Piemonte.
Accenno brevemente alla “pericolosità”, alla violenza, che
viene descritta come in aumento soprattutto negli SPDC.
Sono convinto che più c’è repressione e meno c’è dialogo
più ci sarà violenza. L’esempio del manicomio ci deve essere
presente sempre. Esistono SPDC con porte “aperte”, dove
non si pratica contenzione fisica. Non mi consta che essi
contino un maggior numero di infortuni di operatori, rispetto
alla media.
Il TSO è, e deve restare, uno strumento esclusivamente sanitario.
Non ha solo il compito di permettere la somministrazione
di terapie farmacologiche, ma può permettere l’instaurarsi
di una relazione, e quindi il passaggio ad un trattamento
volontario (che è la norma). È un mezzo estremo ed

SIMPOSI TEMATICI
eccezionale, in quanto limita la libertà personale, ed è pertanto
un atto che comporta grande responsabilità. Non è terapeutico
se usato per permettere la contenzione (ulteriore
ed umiliante limitazione della libertà). La persona malata va
aiutata, non minacciata o repressa, altrimenti stimoliamo la
sua reazione, anche violenta. Però, come atto medico, va attuato
obbligatoriamente ogni volta che se ne presenti la necessità.
Il Trattamento Sanitario Obbligatorio:
l’esperienza del cantone di Ginevra
A. Canuto
Hôpitaux Universitaires de Genève, Département de Psychiatrie,
Service de Psychiatrie Gériatrique
Introduzione: l’entrée non volontaire, misura assimilabile
al trattamento sanitario obbligatorio, è sul cantone di Ginevra
une delle misure previste dal codice civile nell’ambito
della più generale privazione di libertà a fini d’assistenza. I
criteri fissati dalla legge K 1 25 del 1979 riguardano le persone
che soffrono di un’affezione mentale ma regolano anche
il funzionamento e il controllo dei luoghi deputati a prodigare
l’assistenza psichiatrica. Parallelamente, il codice civile
cerca di definire i rapporti tra coloro che esercitano una
professione nell’ambito della salute mentale e i loro pazienti.
In questo contesto, quando Ajuriguerra dice che “il problema
della psichiatria è il problema della libertà”, la vera
questione si pone in maniera esplicita.
Metodologia: il percorso della storia della clinica di Belle-
Idée, luogo da sempre simbolo e rappresentazione della cura
psichiatrica a Ginevra, propone la riflessione sul susseguirsi
delle idee e delle ideologie che hanno caratterizzato l’assistenza
psichiatrica tra obbligo di cura e diritto dei pazienti.
Conclusioni: se il problema della psichiatria è forse quello
della libertà, il centro della cura resta la relazione. Quali
possibilità di immaginare la relazione ci offre oggi l’incontro
tra lo spirito del tempo et lo spirito dei luoghi, tra l’obbligo
di curare e la possibilità di esprimere un bisogno, tra
desiderio e diritto, sono i temi principali sui quali ci proponiamo
di fermarci a pensare.
25 FEBBRAIO 2005 – ORE 16.00-17.30
SALA ELLISSE
S95 - Disturbi psicopatologici nella gravidanza
e nel puerperio
Psicopatologia dei Disturbi Gravidico-
Puerperali: dalla concezione classica
alle nuove configurazioni emergenti
F.M. Ferro
Istituto di Psichiatria, Università “G. d’Annunzio”, Chieti
La gravidanza è un evento complesso che coincide con numerose
modificazioni biologiche, psicologiche e sociali e
corrisponde ad una crisi individuale che richiede notevoli
capacità di adattamento psicologico e di riorganizzazione
delle relazioni interpersonali e di coppia.
Non sorprende, pertanto, che un tale cambiamento possa determinare
manifestazioni psicopatologiche caratterizzate da
un’eziologia assai complessa.
Infatti, nonostante nell’immaginario collettivo la nascita di
un bambino venga considerata un evento gioioso, il vissuto
privato della neomamma può essere in netto contrasto con
questa immagine idealizzata della maternità; spesso dopo il
parto la donna sperimenta una deflessione del tono timico e
una certa instabilità emotiva che possono sfociare in un vero
e proprio disturbo affettivo.
In particolare, infatti, i disturbi dell’umore sembrano costituire
il motivo conduttore di tutta la patologia puerperale, la
cui gravità può essere distinta sommariamente in tre grandi
categorie differenti per tipologia, intensità e durata della sintomatologia.
La Psicosi puerperale e il Maternity blues possono pertanto
essere considerati come poli situati agli estremi di un conti-
MODERATORI
F.M. Ferro, M. Marchetti
nuum che vede in posizione di intermedia gravità la Depressione
post-partum. Nel presente intervento verranno riesaminate
le concezioni classiche come punto di partenza per
la comprensione delle nuove configurazioni emergenti.
Le dimensioni psicopatologiche
dell’infanticidio
M. Marchetti
Cattedra di Psicopatologia forense, Università di Roma
“Tor Vergata”
L’uccisione di un figlio da parte della madre è certamente
uno dei comportamenti umani che appare, a prima vista, più
contraddittorio e ipoteticamente connotato di psicopatologia
in quanto sembra impossibile che una madre possa decidere
di uccidere il proprio figlio al di fuori di una patologia mentale.
Le ricerche hanno però da tempo delineato una netta distinzione
tra il comportamento infanticida, quello cioè
messo in atto dalla donna che, come recita il nostro codice
penale, uccide il bambino durante od immediatamente dopo
il parto in condizioni di abbandono morale e materiale,
dal comportamento figlicida, quello cioè che comporta
l’uccisione di un bambino da parte della madre quando si
sia già creato un legame madre bambino e la stessa abbia
iniziato ad investire sul figlio risorse, sia di tipo materiale
che emotivo.
208

Le infanticide, a confronto con le figlicide, sono infatti in
genere più giovani, hanno attorno un ambiente meno supportivo,
non hanno un partner, non presentano generalmente
segni di patologia mentale.
Frequente è inoltre il diniego della gravidanza che a volte fa
sì che anche l’ambiente circostante la futura infanticida non
si accorga del fatto che è incinta.
Anche il comportamento omicidiario è differente così che
nell’infanticidio vengono utilizzate modalità meno cruente
che non nel figlicidio. Per quanto riguarda il comportamento
post-delictum le infanticide raramente tentano o realizzano
il suicidio.
La generale mancanza di tratti psicopatologici nelle infanticide
non deve stupire se si va a comprendere qual è il significato
evoluzionistico del comportamento che compare in
molte specie animali ed è diffuso in tutte le popolazioni
umane.
Nelle condizioni nelle quali si sono probabilmente evoluti i
nostri comportamenti di accudimento materni (e paterni)
l’investimento di una madre su di un bambino appariva certamente
molto oneroso. In presenza di possibili condizioni
legate alle caratteristiche di salute del bambino o alle condizioni
ambientali (periodi di siccità o di carestia) ovvero alla
presenza di altri bambini sui quali si era già effettuato un investimento
è possibile che sia evoluto un modulo psico
comportamentale che prevede la possibilità, per la donna, di
mettere immediatamente fine alla vita del proprio figlio, prima
che si venga a creare quel legame madre bambino, che
poi renderebbero l’atto psicologicamente molto più difficile
da attuare.
Appare di estremo rilievo infatti che sia in popolazioni cosiddette
primitive sia nelle nostre civiltà evolute sia una costante
il fatto che il corpo del neonato sia avvolto subito dopo
o durante l’atto omicidiario in qualcosa che non permetta
alla madre di incontrare il suo sguardo.
Bibliografia
1 Daly M, Wilson M. Homicide. Hawthorne, NY: Aldine de Gruyter
(1988a).
2 Marchetti M. Appunti per una Criminologia darwiniana. Padova:
Cedam 2004.
3 Resnick PJ. Child murder by parents: a psychiatric review of filicide.
Am J Psychiatry 1969;126:325-34.
4 Resnick PJ. Murderof a newborn: a psychiatric review of neonaticide.
Am J Psychiatry 1970;126:1414-20.
209
SIMPOSI TEMATICI
Disturbi psicopatologici nella paternità
M. Rossi Monti
Cattedra di Psicologia Clinica, Università di Urbino
Nell’ambito della psicopatologia della genitorialità i disturbi
psicopatologici che si verificano nel corso della assunzione
della funzione e del ruolo di padre sono stati sempre
collocati a margine della riflessione.
In realtà questi disturbi, per quanto rari, mostrano la complessità
dei meccanismi psicologici che sottendono la assunzione
di un ruolo genitoriale.
Una analisi dei quadri clinici di più frequente osservazione
consente di distinguere forme ad espressività eminentemente
somatica, forme di carattere affettivo, forme dominate da
agiti comportamentali e veri e propri scompensi di carattere
psicotico.
Vissuti alessitimici in gravidanza
D. De Berardis, A. Carano
Istituto di Psichiatria, Università “G. d’Annunzio”, Chieti
Introduzione: lo scopo del presente studio è stato quello di
valutare il vissuto alessitimico in un campione di donne in
gravidanza e le sue relazioni con i sintomi depressivi nel post-partum.
Materiali e metodi: è stato studiato un campione di donne
in gravidanza mediante la seguente batteria di test: Toronto
Alexithymia Scale (TAS-20), Edinburgh Postnatal Depression
Scale (EPDS), Family Assessment Device (FAD), Whiteley
Index (WI), State-Trait Anxiety Inventory (STAI). Le
valutazioni sono state effettuate nel primo trimestre di gravidanza
ed entro un mese dal parto.
Risultati: le donne alessitimiche avevano un più alto grado
di distress psicologico rispetto alle non alessitimiche. I punteggi
alla TAS-20 erano relativamente stabili e correlavano
in modo significativo con la presenza di sintomi depressivi
misurati con la EPDS. La presenza di alessitimia è risultata
predittiva di più alti punteggi alla EPDS nel post-partum.
Conclusioni: i dati del presente studio sono indicativi per
un’associazione tra vissuto alessitimico e possibile rischio
di sviluppo di sintomi depressivi nel periodo post-partum.
Le implicazioni verranno discusse.

SIMPOSI TEMATICI
25 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA MONTEMARIO
S96 - Anoressie, bulimie, obesità: dati e controversie
in materia di prevenzione
Lo stile dell’AUSL di Reggio Emilia
nella prevenzione dei DCA
U. Nizzoli
AUSL di RE, direttore Sistema DCA
La valutazione delle iniziative di prevenzione è oggetto
quanto mai discusso e ad esito scontato: è impossibile verificarne
il tasso di efficacia diretta e si preferisce (ci si attesta
di conseguenza) a valutarne la qualità dei metodi e/o il
tasso di soddisfazione dei partecipanti.
In questo divario si incuneano le riflessioni, le perplessità e
le originalità di chi si dedica alla prevenzione.
Esistono tuttavia linee-guida, di differente valore di credito,
che esplicitano cosa e come sia bene fare affinché la prevenzione
sia “scientificamente basata”.
Emerge un’indicazione a pratiche a dimensione olistico-ambientale
laddove vengono identificati tutti i possibili soggetti
(abilitati e non) che attuano orientamento delle condotte
individuali e si cerca poi di ingaggiarli nell’esercizio di un
medesimo progetto preventivo; seguendo questa strada le
iniziative di prevenzione tendono a diventare multimodulari
e assistenziali a lungo termine. In effetti il meglio consiste
nel coinvolgere sia i genitori che i vari soggetti dell’educazione
che infine i giovani in vari, distinti ma coordinati,
progetti formativi usando metodi e materiali specifici per
ognuno di essi.
Questa ambiziosa metodologia non è praticamente quasi
mai applicata sia per i gravosi sforzi economici e di continuità
nel tempo che essa implica sia perché è impossibile ingaggiare
tutti gli educatori visto il peso che hanno sorgenti
formative esterne alla famiglia ed alla scuola.
Inoltre frequentemente i committenti reali delle iniziative
formative chiedono interventi brevi; sicché diventa essenziale
aiutarli a riformulare la domanda che però, per quanto
ampliata, non raggiungerà che rarissimamente gli standard
di qualità suddetti.
Il committente va analizzato in modo da descriverlo secondo
i profili target-specifici con i relativi bisogni. Esisteranno
quindi diversi moduli di prevenzione adattati ai diversi
contesti in cui si interviene.
Le iniziative traggono molto beneficio dal confronto con
quanto accade in settori limitrofi quali sono quelli dell’abuso
e della dipendenza da sostanze. Tanto più che alcuni elementi
dell’una e dell’altra dipendenza sono comuni e presentano
aree di overlapping.
Verranno presentate, infine, due iniziative di ricerca, disegnate
e condotte entrambe in questi ultimi anni nella provincia
di Reggio Emilia:
– una, più specifica, mirata ai disturbi dell’alimentazione
adolescenziali e giovanili;
– l’altra, più generale, rivolta alle condotte a rischio nelle
stesse fasce d’età.
MODERATORI
M. Cuzzolaro, G. Vetrone
Bibliografia
1 Nizzoli U. Valutazione ed efficacia dei trattamenti dei Disturbi
del Comportamento Alimentare. Padova: Piccin 2004.
2 Nizzoli U, Colli C. Giovani che rischiano la vita. Capire e trattare
i comportamenti a rischio negli adolescenti. Milano: Mc-
Graw-Hill 2004.
Prevenzione primaria dei disturbi
dell’alimentazione
G. Vetrone, S. Quattrino * , F. Temperilli *
Università di Roma “Tor Vergata”; * Università di Roma
“La Sapienza”
La prevenzione primaria è l’unica fra le attività volte a combattere
l’insorgenza delle diverse malattie, la loro cronicizzazione
e gli esiti deficitari permanenti da esse provocati,
per la quale, d’accordo con quanto suggerito dal Committee
on Prevention of Mental Disorders of the Institute of Medicine
degli USA, dovrebbe essere usato il termine di “prevenzione”
in senso stretto.
È però anche quella i cui risultati sono meno soddisfacenti,
soprattutto nel caso dei disturbi mentali, la cui eziopatogenesi
è descrivibile solo nei termini di interazioni complesse
e differenti da caso a caso fra “fattori di rischio” e “fattori di
protezione”.
Oltre che per questi motivi, l’efficacia degli interventi di
prevenzione primaria dei Disturbi dell’Alimentazione (DA)
è ancora minore per il fatto che:
– come rilevano Fairburn e Harrison in un articolo apparso
nel 2003 su The Lancet, la loro classificazione nosografica
è “unsatisfactory and anomalous, in that about half the
cases seen in clinical practice are relegated to an atypical
or not otherwise specified group”;
– gli studi di screening sui DA (che dovrebbero fornire
informazioni indispensabili per approfondire la conoscenza
della loro psicopatologia, e quindi migliorare la
validità delle diagnosi e l’efficacia degli interventi di prevenzione
primaria) sono poco numerosi in quanto il rapporto
costi-benefici è considerato insoddisfacente, vista la
bassa prevalenza di questi disturbi.
Per approfondire l’analisi di tali problematiche, nel nostro
intervento cercheremo di rispondere, sulla base dei dati finora
disponibili, ai seguenti quesiti:
– quali possono essere le popolazioni-bersaglio della prevenzione
primaria?
– quali sono i modelli generali di intervento?
– la prevenzione primaria dei DA è teoricamente possibile?
– è praticamente efficace, con un ragionevole rapporto costi-benefici?
– può essere dannosa?
– quali sono le linee future di ricerca?
210

Prevenzione primaria dei disturbi
dell’alimentazione: uno studio sperimentale
nella città di Rieti
A. Eligi
Università di Roma “La Sapienza”, Dipartimento di Psichiatria
Background: da tempo si cercano strategie d’intervento per
la prevenzione dei disturbi dell’alimentazione e dell’obesità.
I modelli più spesso usati a tale scopo – lineari, razionale-didattici,
di tipo malattia-specifico – hanno dato risultati
deludenti e talora si sono rivelati perfino dannosi.
Sembrano più utili modelli basati, non sui fattori di rischio,
ma sulla promozione e sulla tutela della salute, diretti soprattutto
a potenziare i fattori di protezione attraverso strategie
rivolte a vasti strati di popolazione.
In tale prospettiva è stato progettato ed è in corso uno studio
in collaborazione con il Servizio Materno-Infantile della
ASL di Rieti. Si presenteranno il disegno generale della ricerca
e i dati raccolti dopo la prima fase.
Metodo: lo studio complessivo, prevede una fase di ricognizione
su una popolazione di circa 1.000 studenti di tutte
le scuole superiori della provincia di Rieti (fascia d’età 15-
16 anni). Si prendono in considerazione peso e altezza, pattern
alimentari, immagine del corpo, uso di alcool e sostanze;
una fase di intervento rivolto alla metà della popolazione
in studio, in cui diversi temi (alimentazione, mass-media,
sessualità, immagine corporea, stima di sé) vengono affrontati
in gruppi-classe mediante un brain storming iniziale e
una successiva discussione interattiva; una fase conclusiva,
ancora in itinere, di verifica dopo un anno attraverso il confronto
fra gruppo sperimentale e gruppo di controllo.
Strumenti: questionario generale appositamente costruito,
BUT, EAT 26, questionario di gradimento degli interventi.
Prevenzione integrata dell’obesità e dei
disturbi dell’alimentazione
M. Cuzzolaro, V. De Luca, V. Pescosolido, S. Quattrino,
G. Vetrone *
Università di Roma “La Sapienza”; * Università di Roma
“Tor Vergata”
Gli interventi di prevenzione primaria dell’obesità, in genere
di tipo universale, che negli ultimi anni si sono moltiplicati
in tutte le società industriali avanzate, dalla Scandinavia
a Taiwan, si propongono di raggiungere la maggior parte degli
individui per promuovere modificazioni di abitudini e di
stile di vita, soprattutto nelle aree dell’alimentazione e dell’attività
fisica. Per quanto riguarda queste iniziative ci si
trova però di fronte a un paradosso analogo a quello messo
in evidenza per quanto riguarda i messaggi mediatici. Solo
da pochi anni 1 si è riconosciuto il fatto che nelle campagne
di educazione sanitaria gli esperti di obesità tendono a dare
211
SIMPOSI TEMATICI
indicazioni più o meno contrarie a quelle proposte dagli
esperti di Disturbi dell’Alimentazione (DA). L’esempio più
eclatante è costituito dalle diete, considerate dai primi uno
strumento necessario per la diminuzione e il mantenimento
del peso e dai secondi un fattore di rischio per l’anoressia e
la bulimia.
Un analogo conflitto di opinioni si ritrova per quanto riguarda
l’insoddisfazione per l’immagine del corpo. Non pochi
obesiologi la considerano una motivazione utile al calo
ponderale ma, pensando ai DA, un’immagine negativa del
corpo rappresenta non solo un fattore di rischio ma addirittura
uno dei sintomi cardinali di quelle patologie. Inoltre, in
molti soggetti obesi e in particolare in quelli nei quali l’obesità
si accompagna a binge eating disorder, il dimagrimento
non porta sempre a un miglioramento dell’insoddisfazione
per il proprio corpo e ciò aumenta il rischio di un
abbandono del trattamento. È per questo che molti ricercatori
sono attualmente impegnati nella progettazione di interventi
integrati mirati alla prevenzione primaria di entrambe
le patologie. Tali interventi, vantaggiosi anche dal punto di
vista economico, richiedono però un complesso riesame
delle nostre conoscenze sui fattori bio-psico-sociali che intervengono
nella regolazione delle condotte alimentari e del
peso corporeo.
Appaiono sempre più fondati i dubbi sull’efficacia di interventi
basati su un approccio di tipo informativo-prescrittivo.
Si va invece affermando un modello che punta soprattutto a
potenziare i fattori di protezione. Questo modello, denominato
in inglese Non-specific vulnerability-stressor-model
(NSVS), mira alla promozione psicosociale della salute più
che alla prevenzione di tipo medico delle malattie. Sono stati
messi in campo sia interventi diretti sugli adolescenti, sia
interventi indiretti (azioni di tipo politico-legislativo, programmi
rivolti a genitori e insegnanti). Nell’ambito di questo
modello – particolarmente interessante per la prevenzione
integrata dei DA e dell’obesità – è molto usato il concetto
di empowerment. Seguendo la definizione della World
Health Organization, la parola indica il potenziamento della
capacità di affrontare situazioni difficili. A questo obiettivo
concorrono la capacità di modulare emozioni e impulsi, la
capacità di affrontare e gestire situazioni complesse e scelte
problematiche (capacità di coping), la stima di sé. In questa
prospettiva va segnalato per esempio un recentissimo e promettente
studio pilota condotto su ragazzine di età compresa
fra 8 e 12 anni. Merito particolare di questo programma è la
sua impostazione che integra la prevenzione dell’obesità con
quella dei DA 2 . Uno studio sperimentale sugli studenti di
Rieti (15-16 anni) presentato in questo stesso simposio si è
ispirato al modello della prevenzione integrata.
Bibliografia
1 Irving LM, Neumark-Sztainer D. Integrating the prevention of
eating disorders and obesity: feasible or futile? Prev Med
2002;34:299-309.
2 Di Gioacchino De Bate R, Thompson SH. Improvements in selfesteem,
body size satisfaction and eating attitudes/behaviors.
Eating Weight Disord 2005;10:25-32.

SIMPOSI TEMATICI
25 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA LEONARDO
S97 - L’anziano vittima ed autore di reato
Quali problematiche per il DSM?
E. Pirfo, A. Pellegrino *
Direttore DSM “G. Maccacaro”, ASL 3 Torino, Vice Responsabile
Progetto “Il Sestante”, DSM “G. Maccacaro”,
ASL 3 Torino
La gestione dell’anziano autore di reato pone notevole problemi
ai servizi sociali e sanitari in quanto ben difficilmente
lo stesso varca l’ingresso delle carceri e quindi la responsabilità
della gestione ricade sui servizi stessi.
Vengono analizzate, sulla base in particolare della esperienza
del DSM “G. Maccacaro” che ha organizzato specifici
progetti per la gestione delle problematiche psichiatriche all’interno
ed all’esterno delle carceri, quali sono i possibili
percorsi di cura interni ed esterni al DSM stesso, in considerazione
anche degli aspetti peculiari, legati alla gestione
della fragilità e quindi da una parte alle condizioni socioeconomiche
e dall’altro alle problematiche di carattere clinico.
Vengono inoltre analizzate le specifiche problematiche della
gestione dell’anziano vittima di reato, delineando i possibili
scenari ed anche i possibili percorsi di cura, tenuto conto
che spesso i servizi socio-sanitari vengono assai tardivamente
a conoscenze di queste situazioni.
Gli AA. esprimono infine alcune considerazioni sulla problematica
complessiva gestionale che l’anziano pone ai servizi
ed in particolare ai Dipartimenti.
L’anziano vittima di reato: fattori
criminologici e psichiatrico-forensi
F. Carabellese, R. Catanesi
Sezione di Criminologia e Psichiatria Forense, DiMIMP,
Università di Bari
L’aumento della vita media ed il progressivo invecchiamento
della popolazione mondiale, segnatamente dell’emisfero
occidentale, pongono in una luce diversa e di rinnovato
interesse il fenomeno del vecchio quale vittima di
reato.
In generale si ha la percezione che il fenomeno dell’anziano
quale vittima di reato sia in costante ascesa e senza dubbio
suscita allarme sociale.
Del resto, già da tempo ricerche condotte in territorio
nord-americano 1 , dove peraltro sono stati messi a punto
specifici programmi di prevenzione 2 e di assistenza in favore
degli anziani vittime di reati, hanno messo in evidenza
una serie di fattori, fisici, psicologici, sociali, culturali,
economici, lavorativi, ecc., che sembrano in qualche modo
favorire i processi di vittimizzazione dell’anziano. Le ricerche
richiamate indicherebbero non esservi una vulnerabilità
specifica dell’anziano 3 , legata cioè a qualità intrin-
MODERATORI
F. Scapati, E. Pirfo
seche; più spesso sarebbe l’azione congiunta di diversi fattori
a rendere il vecchio più accessibile ad una serie di reati
commessi ai suoi danni, specie quelli contro il patrimonio.
Le abitudini di vita (ad esempio vivere soli), le più
frequenti occasioni di esposizione (andare tutti i mesi a
prendere la pensione), costituiscono esempi paradigmatici
in tal senso.
Del resto non si può fare a meno di rilevare che l’anziano sia
obiettivamente svantaggiato per due ordini di motivi: perché
“particolarmente debole sul piano sociale e giudiziario” 4 e
perché particolarmente fragile rispetto alle conseguenze fisiche
e psichiche dei reati di cui rimane vittima, avendo minori
capacità di recupero e ripresa. Per inciso, quest’ultimo
aspetto costituisce importante problematica anche di ordine
valutativa, oltre che trattamentale.
Nello stesso tempo non vi è dubbio che l’anziano, vuoi per
fatti qualificabili quali “semplice” invecchiamento cerebrale,
vuoi per l’insorgenza di malattie cerebrali degenerative o
vascolare, possa divenire vittima privilegiata del reato di
circonvenzione di persona incapace.
Da questo punto di vista la vecchiaia può costituire fattore
di vulnerabilità specifica, che espone il vecchio al rischio di
rimanere vittima di suggestioni, pressioni ambientali, influenze
esterne, tali da indurlo a compiere atti con sensibili
ripercussioni economiche.
D’altra parte questi stessi aspetti di “fragilità” vengono a
volte strumentalizzati anche da chi, apparentemente, si pone
a tutela dell’anziano; pensiamo ad esempio ai casi in cui
viene chiesto l’annullamento di atti che un anziano ha effettuato
in un dato momento, sulla scorta magari di una relazione
affettiva caricata da particolari significati, ma che si
pongono in contrasto con interessi ed aspettative di qualche
familiare.
Nel valutare la capacità di un anziano di poter incidere con
atti di volontà nelle scelte della sua esistenza è necessario
tener conto di tutto questo, evitando l’enfatizzazione degli
aspetti di impoverimento cognitivo – quasi le scelte di un
uomo si riducano a puro esame del funzionamento intellettivo
– tenendo conto invece della globalità della persona,
di ciò che per quell’individuo ha significato, valore,
senso e di come tutto questo si combini con le residue risorse
cognitive.
Bibliografia
1 Singer SI. Elderly as victims of crime: a study of crime against
the elderly in an urban environment. Northeastern University
Masters Thesis 1974.
2 Singer SI. Concept of vulnerability and the elderly in an urban
environment. In: Scott JE, Dinitz S, eds. Criminal justice planning.
NY: Praeger Pubblishers 1977.
3 Rifai M. Older Americans’ crime prevention research project.
Portland: community affairs/crime prevention unit 1976.
4 Bandini T, Gatti U, Marugo MI, Verde A. Criminologia. Il contributo
della ricerca alla conoscenza del crimine e della reazione
sociale. Milano: Giuffrè 1991.
212

L’anziano autore di reato: fattori
criminologici e psichiatrico-forensi
F. Scapati, F. Carabellese
DSM AUSL TA/1, Sezione di Criminologia e Psichiatria Forense,
Università di Bari
È noto che il contributo dell’età senile alla criminalità è del
tutto marginale: per certi versi l’incidenza di reati in rapporto
all’età corre parallelamente all’andamento decrescente
delle capacità psichiche e fisiche individuali dell’anziano,
intese nella loro globalità. Tuttavia vi sono individui che
commettono per la prima volta reati in età avanzata ed in
particolari alcuni specifici reati: si profila cioè una peculiarità
del vecchio quale autore di reato che rinvia da un lato alla
diversa tipologia di reati commessi e dall’altro alla condizione
stessa dell’anziano.
La vecchiaia senza dubbio si caratterizzata per livelli di
adattamento psico-sociale particolari, specifici; vi sono poi
una serie di fattori sociali, culturali, biologici, psicologici e
psicopatologici, altrettanto peculiari dell’età senile. Gli uni
e gli altri potrebbero svolgere pertanto un ruolo criminogenetico
e crimino-dinamico.
L’esclusione dai circuiti produttivi; la percezione comune
dell’anziano fatta di stereotipi che in pratica tendono ad isolarlo;
l’appannarsi della capacità di fornire prestazioni fisiche
e psichiche elevate; i vissuti di perdita e di isolamento;
le minori disponibilità economiche, fattori tutti che caratterizzano
la vecchiaia, sono solo alcuni fra i tanti che possono
incidere sulla criminalità dell’anziano. A ciò si aggiungano,
poi, il decadere delle funzioni sessuali quasi sempre associato
ad un persistente desiderio di una vita intima appagante;
il riassetto psicologico cui l’anziano è costretto; i tratti
comportamentali talvolta inadeguati, segnati da labilità
emotiva, reattività, che ne caratterizzano, spesso, la modalità
di rapportarsi agli altri; fino ai veri e propri quadri psicopatologici
per lo più intrecciati in maniera indissolubile
alle evoluzioni psichiche tipiche dell’età senile (depressioni
involutive, psicosi senili, demenze e pseudodemenze, abuso
di sostanze alcoliche); tutto ciò contribuisce a rendere ragione
di una specificità del fenomeno affrontato che, per
quanto statisticamente trascurabile, nondimeno riveste un
suo precipuo interesse.
A fronte così di una generalizzata riduzione dei reati commessi
dall’anziano, più in particolare poco rappresentati sono
quelli contro il patrimonio, per lo più reati di truffa; tendono
invece ad essere maggiormente rappresentati i reati
sessuali (violenza sessuale a danno di minori, atti osceni);
come pure non indifferente è il contributo fornito ai reati dolosi
contro la persona (omicidi, tentati omicidi, lesioni personali).
Le percentuali tendono, infine, ad aumentare per altre tipologie
di reati (ingiurie, diffamazione) per i quali per di più
sembra incidere maggiormente la percentuale di coloro i
quali commettono per la prima volta una condotta-reato.
Da un punto di vista più squisitamente psichiatrico-forense,
si pone innanzi tutto la questione dell’imputabilità dell’anziano.
È evidente che la vecchiaia non può rappresentare di
per sé motivo di esclusione dell’imputabilità che andrà invece
attribuita solo a quelle infermità che incidono sullo stato
di mente del vecchio al momento stesso in cui ha commesso
un reato.
213
SIMPOSI TEMATICI
Nello stesso tempo, a nostro modo di vedere, non potrà farsi
a meno di prendere in considerazione, con tutta la necessaria
attenzione, le particolarità fisio-psico-patologiche della vecchiaia
che, al di là di ben definiti quadri psicopatologici, pur
tuttavia la caratterizzano alterandone gli assetti in senso quali/quantitativo:
significativamente quelle che rimandano alla
sfera affettivo-emotiva che, più o meno intensamente, appaiono
quasi costantemente turbate nell’anziano.
Così come non si potrà fare a meno di considerare l’influenza
di tutti quei fattori, culturali, sociali, biologici, ecc.,
spesso coesistenti, che, pur non rivestendo semmai uno specifico
rilievo medico-legale, possono contribuire comunque
a fornire una chiave interpretativa importante a proposito
della genesi e della dinamica del comportamento delittuoso
dell’anziano.
Problematiche psicofarmacologiche
dell’anziano autore di reato
G. Di Sciascio, A. Papazacharias, A. Rampino, S. Calò,
M. Nardini
Dipartimento di Scienze Neurologiche e Psichiatriche, Università
di Bari
L’invecchiamento della popolazione è un fenomeno in continua
crescita. Nel 1995, 371 milioni di persone, il 5% della
popolazione mondiale, avevano un età superiore ai 65 anni.
Questo valore raddoppierà nel 2020, quando il 9% della popolazione
mondiale avrà un’età superiore ai 65 anni.
Nell’anno 2050, nei Paesi industrializzati una persona su 4
avrà più di 65 anni, mentre nei Paesi in via di sviluppo tale
rapporto sarà di uno a sette.
L’invecchiamento della popolazione porta almeno a tre conseguenze:
l’aumento in numero assoluto di soggetti di età
uguale o superiore ai 65 anni, l’aumento della prevalenza
degli anziani all’interno della popolazione generale, l’aumento
degli oldest-old rispetto alla fascia di età composta da
soggetti di età superiore ai 65 anni.
Accanto alle patologie somatiche nell’età anziana si manifestano
in misura particolarmente frequente anche alterazioni
della sfera psichica e cognitiva la cui sintomatologia molto
spesso si intreccia confondendosi reciprocamente.
Spesso, all’interno di questa popolazione, si realizzano determinati
quadri psicopatologici, il più delle volte su base
“involutiva”, che non raramente appaiono sottesi alla commissione
di reato.
Appare assolutamente evidente che l’anziano autore di reato
e affetto da rilevanti quadri psicopatologici, ben difficilmente
finisce in carcere; nella stragrande maggioranza delle
volte la gestione del caso viene affidata ai servizi territoriali;
parimenti evidente dovrebbe apparire la necessità che
in tali condizioni ad un progetto terapeutico globale sarebbe
utile che concorrano tutte le diverse agenzie deputate
(DSM, centri UVA, RSA ecc.).
Cionondimeno all’interno di tale progetto un ruolo di rilievo
viene assunto dal trattamento psicofarmacologico, che
pone al clinico alcune problematiche nell’impiego dei composti
psicotropi.
Infatti, nonostante gli importanti progressi compiuti dalla ricerca
negli ultimi anni, il trattamento psicofarmacologico
del paziente anziano con malattie mentali è ancora pervaso

SIMPOSI TEMATICI
da diffuso pessimismo. Tale atteggiamento appare peraltro
largamente ingiustificato se si considerano i dati della ricerca
su questa popolazione di pazienti.
Le sostanze che agiscono a livello del SNC sono quelle più
frequentemente prescritte nei pazienti appartenenti a fasce
di età avanzata, generalmente anche polimedicati ed esposti
quindi ad un maggior rischio di interazioni.
Ulteriori importanti problemi sono rappresentati dal fatto
che gli anziani presentano una minore tolleranza agli psicofarmaci
rispetto ai giovani e mostrano una maggiore incidenza
di reazioni avverse. Questi fenomeni sono attribuibili
a diverse cause, le più importanti delle quali vanno ricercate
nei cambiamenti indotti dall’invecchiamento sulla biochimica
del SNC e sulla cinetica dei farmaci.
25 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA VERDE
S98 - Problematiche nelle consulenze di affidamento
di minori
Incompatibilità e conflitto di interesse del
CTU
M. Piccione, C. Coratella
Università di Roma “La Sapienza”
La separazione coniugale rappresenta un evento altamente
significativo nella storia personale sia degli adulti che,
soprattutto, dei minori coinvolti.
Purtroppo, però, ancora in moltissimi casi, laddove vi sia
da decidere a quale delle due figure genitoriali affidare i
figli minori, i coniugi non riescono a trovare un accordo a
causa della presenza di una conflittualità neppure parzialmente
risolta, e, pertanto, sono costretti a ricorrere all’intervento
di un soggetto terzo e super partes (Giudice e
conseguente CTU).
Il compito del CTU, dunque, in tali delicatissimi procedimenti
non è quello di stabilire a chi dare la colpa della fine
del rapporto coniugale, come spesso erroneamente vorrebbero
le parti in causa, ma quello di verificare quale sia
la migliore soluzione per il bene del minore, individuando
quale possa essere il più idoneo regime di affidamento
e le modalità di frequentazione con il genitore non affidatario,
considerato che l’interesse dei minori rimane quello
di poter continuare a godere della presenza di entrambi i
genitori.
Il ruolo del CTU, in tale contesto, è molto più incisivo di
quello di mero collaboratore del giudice, come avviene in
altri tipi di procedimenti, e dunque è indispensabile che
esso non sia limitato o condizionato nelle sue valutazioni
da elementi esterni ai fatti di causa che possano incidere
sul corretto espletamento dell’incarico peritale.
Ci si vuole occupare, infatti, proprio di queste interferenze,
non infrequenti nella pratica professionale, che, a volte,
configurano un vero e proprio conflitto di interessi.
Con il presente intervento, si intende analizzare tutti i fattori
esterni che possono incidere sull’operato del CTU,
dalle incompatibilità espressamente disciplinate a quelle
squisitamente etiche.
MODERATORI
M. Piccione, M. Malagoli Togliatti
La consulenza tecnica d’ufficio con figli che
rifiutano un genitore
M. Malagoli Togliatti, A. Lubrano Lavadera, G. Petrarca,
R. Di Benedetto
Dipartimento di Psicologia Dinamica e Clinica, Università
di Roma “La Sapienza”
Il presente lavoro si propone di evidenziare le caratteristiche
delle famiglie separate in cui è stata diagnosticata una PAS
durante una consulenza tecnica d’ufficio (CTU) e gli interventi
proposti dal consulente. Attraverso una ricerca d’archivio
abbiamo analizzato i testi di: 12 CTU in cui è stata
diagnosticata una PAS e 12 CTU senza diagnosi di PAS, con
una specifica scheda di analisi. I dati sono stati analizzati attraverso
la tecnica del χ 2 . I risultati principali indicano che i
genitori alienanti sono sempre affidatari, sono al 50% padri
o madri e il conflitto giudiziario nei casi in cui è stata diagnosticata
la PAS dura più a lungo. I minori con diagnosi di
PAS hanno in media 11 anni, sono in prevalenza figli unici
e presentano più frequentemente problemi di identità, Falso
Sé, comportamenti manipolativi e scarso rispetto per l’autorità.
Abbiamo analizzato le proposte avanzate dai CTU nelle
conclusioni degli elaborati osservando che più frequentemente
è stata proposta una psicoterapia individuale per il
minore e per i genitori. I servizi sociali vengono chiamati in
causa come “controllo sociale” e nei casi più gravi i minori
vengono affidati agli operatori. Attraverso un follow-up verificheremo
come i Tribunali hanno accolto la proposta del
CTU e quali provvedimenti hanno preso.
L’abuso delle denuncie di abuso sessuale
S. Ferracuti, P. Roma
Dipartimento di Scienze Psichiatriche e Medicina Psicologica,
Università di Roma “La Sapienza”
Nel panorama internazionale è ormai un problema sempre
più frequente la denuncia di abusi sessuali, in special modo
intrafamiliari. Il fenomeno ha raggiunto una notevole enfasi
sociale con tutti i rischi di fraintendimenti ed errori che
comporta l’ipersensibilizzazione. Proprio in virtù di questa
214

maggiore sensibilità anche le false denuncie hanno acquisito
una grande attenzione e sono state proposte differenti categorie
per classificarle (false rivelazioni indotte; false rivelazioni
causate da problematiche psicosessuali; false rivelazioni
intenzionali; false rivelazioni con sostituzione del perpetratore).
Molti paesi (ma non l’Italia) dispongono di statistiche
in merito alle false denuncie. Questi studi indicano
come molto alta la possibilità di un falso positivo quando la
denuncia sia effettuata come correlato ad una disputa per
l’affidamento. In questi casi circa il 30-35% delle denuncie
215
SIMPOSI TEMATICI
risulta falso indicando una alta probabilità che i genitori
abusino dell’abuso per ottenere un vantaggio secondario
non indifferente che porta, in ultima analisi, all’alienazione
dell’altra figura genitoriale. Inoltre dal punto di vista giuridico
non esistono modalità efficaci per punire chi produce
false denuncie essendo sempre presunta la buona fede del
denunciante. Peraltro anche togliere l’affidamento del minore
al genitore che ha indotto la formulazione della denuncia
appare spesso impossibile a causa dell’implicita e forte
collusione che si è creata con il figlio.
25 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA NUREYEV
S99 - Telepsichiatria: nuove opportunità di ricerca,
diagnosi e cura
Il contributo della realtà virtuale ai modelli
psicopatologici e agli interventi terapeutici
G. Riva
Dipartimento di Psicologia, Università “Cattolica del Sacro
Cuore”, Milano
Introduzione: il termine “realtà virtuale – RV” viene normalmente
usato per indicare “un ambiente tridimensionale
generato dal computer in cui il soggetto o i soggetti interagiscono
tra loro e con l’ambiente come se fossero realmente
al suo interno”. La sensazione di “essere” nell’ambiente
virtuale viene realizzata mediante particolari tecnologie come
il casco immersivo (head-mounted display), i sensori di
posizione (trackers): da una parte isolano il soggetto dal
mondo esterno e dall’altra consentono al computer di adattare
il mondo tridimensionale al punto di vista e alle azioni
dell’utente.
Un approccio Psicologico alla RV: analizzare la RV partendo
dalla tecnologia su cui è basata non consente però di
comprendere a pieno le opportunità offerte da questo strumento
in ambito terapeutico. Da un punto di vista psicologico,
la RV può essere considerata una sofisticata interfaccia
“esperienziale”, in cui la componente percettiva (visiva,
tattile, cinestetica) si fonde con l’interattività. Come rileva
Antinucci (1999), la realtà virtuale, permette di “conoscere
il mondo” mediante un apprendimento di tipo senso-motorio,
più naturale per l’essere umano, rispetto all’apprendimento
di tipo simbolico-ricostruttivo, mediato dal linguaggio.
Le principali caratteristiche dell’apprendimento sensomotorio
sono le seguenti:
non si opera sui simboli ma sulla realtà;
non si opera all’interno della propria mente, ma all’esterno
con la percezione e l’azione;
può richiedere più tempo ma i contenuti appresi non vengono
dimenticati
La RV in terapia: razionale: in generale la maggior parte
degli interventi terapeutici si basano su una modalità di apprendimento
di tipo simbolico-ricostruttivo La principale
opportunità offerta dalla RV è la possibilità per il terapeuta
MODERATORI
G. Ruggeri, P. De Giacomo
di introdurre nella relazione con il paziente strumenti di tipo
esperienziale. Grazie alla RV il paziente partecipa attivamente
al processo di cambiamento e allo sviluppo della propria
conoscenza: il cambiamento/apprendimento è legato allo
“scoprire” e al “fare” in prima persona.
La RV in terapia: la ricerca: a partire da tale contesto la
relazione presenta gli ambiti clinici in cui questo approccio
viene attualmente utilizzato – fobie, disturbi d’ansia, disturbi
alimentari, disturbo post-traumatico da stress, ecc. – discutendo
i risultati ottenuti e i possibili sviluppi futuri.
Le communication technologies
incontrano la clinica: lo sviluppo
di interfacce patient-friendly
F. Corsini, F. Davide
Telecom Italia Learning Services (TILS), Roma
La diffusione dei computer ha contagiato negli ultimi anni
un ampio ventaglio di attività e aree applicative che a prima
vista sembravano poter esserne “immuni”. La psicoterapia è
una di queste aree.
Fin dagli anni Settanta si è infatti cercato di sviluppare programmi
per computer rivolti a pazienti affetti da diverse forme
di psicopatologia. Si pensi ad esempio al programma
ELIZA, che permetteva all’utente di interagire utilizzando il
linguaggio naturale con il computer attraverso la tastiera o,
successivamente, ai programmi SHRINK o PARRY solo per
citarne alcuni. Di derivazione strettamente cognitivo-comportamentale
è invece il sistema DEPRESSION 2.0, un programma
realizzato per abituare il paziente ad affrontare temi
cruciali della propria vita in modo autonomo.
Successivamente lo sviluppo della realtà virtuale ha creato
nel mondo della psicoterapia un vivo interesse, in quanto è
stata ravvisata in essa la possibilità di arricchire l’armamentario
dello psicoterapeuta.
Se l’integrazione della tecnologia nella pratica clinica presenta
dati incoraggianti da un punto di vista dell’efficacia

SIMPOSI TEMATICI
terapeutica, è dal lato della facilità e intuitività di utilizzo da
parte del paziente che si incontrano ancora delle difficoltà.
Il computer, internet, i device più comuni (mouse, tastiera,
touch screen) sono oramai entrati a far parte del bagaglio di
conoscenze di gran parte della popolazione, e sicuramente
sono facilmente accessibili dai professionisti della salute
mentale. I pazienti invece rappresentano una popolazione
particolare, che può avere delle difficoltà nell’utilizzo di
questi sistemi se non coadiuvata da un esperto. Queste difficoltà
possono derivare sia da caratteristiche peculiari della
psicopatologia dalla quale sono affetti o dal livello socioculturale
di appartenenza.
Nell’area delle interfacce per uso psicoterapeutico, il nostro
gruppo di ricerca ha cercato quindi di rispondere ai seguenti
bisogni:
– individuare gli strumenti tecnologici che avessero una facile
accessibilità per gli utenti;
– creare un sistema capace di far interagire a distanza paziente
e terapeuta in modo facile ed intuitivo.
Si è quindi sviluppato un sistema per la comunicazione
avanzata paziente-terapeuta basata su telefono cellulare.
Quest’ultimo rappresenta infatti il device più diffuso e familiare
per la maggior parte della popolazione ad ogni livello
di estrazione socioculturale.
Questo sistema verrà inizialmente inserito in un protocollo
per la cura ed il trattamento a casa dei pazienti affetti da fobie
o disturbi alimentari attraverso l’utilizzo della realtà virtuale.
L’obiettivo che ci siamo posti è quello di estendere la relazione
tra paziente e terapeuta al di fuori dello studio di quest’ultimo.
Il paziente potrà ricevere contenuti relativi al suo percorso
terapeutico sul suo telefono cellulare e inviare a sua volta
informazioni sul suo stato emotivo quando si trova in situazioni
critiche.
Curare a distanza in psichiatria: il progetto
V.I.T.A. (Videconferencing Intensive
Telepsychotherapy Assistance)
E. Caroppo, G. Ruggeri
Centro di Studi e Ricerche Avanzate in Psicoterapia, Istituto
di Psichiatria, Facoltà di Medicina “A. Gemelli”, Università
“Cattolica del S. Cuore”, Roma
Introduzione: nell’ambito del “Progetto V.I.T.A.”, la nostra
équipe effettua da circa 5 anni consultazioni cliniche e trattamenti
psicoterapeutici “a distanza” mediante un videocollegamento
(VC).
Con tale progetto intendiamo esplorare i seguenti aspetti:
a) delineare l’efficacia di interventi in VC rispetto agli interventi
vis à vis;
b) definire i criteri tecnici e psicopatologici di praticabilità
di interventi in VC;
c) individuare le modalità tecniche e il setting clinico ottimali
per l’effettuazione di interventi in VC;
d) individuare eventuali campi elettivi di applicazione clinica
della video-comunicazione, in modo da utilizzare tale
metodica come una modalità con proprie ed elettive indicazioni
cliniche.
Metodologia: gruppo sperimentale: pazienti che effettua-
no la psicoterapia in VC. Essi vengono arruolati attraverso
una procedura che prevede un colloquio clinico preliminare,
volto ad escludere pazienti che presentino disturbi
psicotici o rischio di suicidio di severa entità.
I pazienti ammessi sono sottoposti a valutazione clinica
più fine tramite i seguenti test: WHO-Quality of Life,
HDRS (Hamilton Depression Rating Scale), HRSA (Hamilton
Rating Scale for Anxiety), ZDS (Zung Depression
Scale), STAI (State-Trait Anxiety Inventory), COPE (Coping
Orientation to Problems Experienced), MSPSS
(Multidimensional Scale of Perceived Social Support),
DES (Dissociative Experiences Scale), BPRS (Brief Psychiatric
Rating Scale), GAF (Global Assessment of Functioning
scale).
A questi si aggiungono due questionari elaborati all’interno
della nostra èquipe di ricerca: la PSYCHE. Interview
(Psychotherapy Change Evaluation), volta ad ottenere
una valutazione, distinta sia da parte del paziente che del
terapeuta, circa l’instaurarsi di un cambiamento psichico
nel corso del trattamento; il VIEW Questionnaire (Videoconferencing
Intensive Experience Willingness), volto alla
valutazione della disposizione del paziente nei confronti
di un’esperienza clinica effettuata in VC.
Sulla base dei dati che emergono dai test descritti viene
valutata l’idoneità del paziente ad effettuare una psicoterapia
in VC.
Gruppo di controllo: pazienti che, sottoposti alla stessa batteria
di test sopra descritta (eccetto il VIEW Questionnaire),
risultino rapportabili ai pazienti del gruppo sperimentale per
le dimensioni psicopatologiche valutate; effettuano una psicoterapia
vis à vis.
Le psicoterapie di entrambi i gruppi sono valutate periodicamente
(secondo un intervallo di sei mesi) riutilizzando i
test sopra descritti con l’aggiunta del Questionario WAI
(Working Alliance Inventory), nella forma sia per il paziente
che per il terapeuta.
Strumentazione utilizzata per le sedute in VC: due postazioni
video, collegate con 6 linee ISDN (velocità 384 Kb/s),
poste rispettivamente nel Centro di Ricerca CESAR dell’Università
e in una Clinica di Velletri. Le due postazioni di videoconferenza
comprendono: videocamera con decodificatore
del segnale audio-video Vega Aethra; monitor 33 pollici;
impianto di videoregistrazione (le sedute sono integralmente
videoregistrabili).
Risultati e conclusioni: Sulla base dell’esperienza clinica
finora realizzata si possono proporre le seguenti valutazioni:
a) i trattamenti condotti in VC si mostrano pienamente
realizzabili con le tecnologie attualmente disponibili;
b) tali tecnologie sono oggi accessibili sul piano dei costi
e diffusamente accettate dai pazienti;
c) i trattamenti in VC mostrano una sostanziale efficacia;
d) i fenomeni psicologici, le interazioni comunicative terapeuta-paziente,
le fasi e gli andamenti del processo terapeutico
che si osservano nei trattamenti in VC appaiono
rapportabili a quelli dei trattamenti vis à vis; e) è in corso
di valutazione se il setting in VC e quello tradizionale si
possano considerare equivalenti per quanto riguarda:
l’immersione soggettiva nell’esperienza, il perdurare della
mobilitazione psicologica del paziente nell’intervallo
tra le sedute, l’efficacia e la stabilità del cambiamento terapeutico
instaurato.
216

Nuove soluzioni tecnologiche al servizio
di nuove prospettive di cura
G. Di Maria, R. Feliziani *
Centro di Studi e Ricerche Avanzate in Psicoterapia, Istituto
di Psichiatria, Facoltà di Medicina “A. Gemelli”, Università
“Cattolica del S. Cuore”; * AETHRA
Le più recenti tecnologie della comunicazione consentono
di realizzare l’assistenza psichiatrica con modalità innovative
e delineano così nuovi ambiti di ricerca e di cura. Le
diverse strumentazioni disponibili già consentono differenti
tipi di intervento: saranno qui esaminati gli interventi
resi possibili dalle metodiche del video-collegamento
(VC).
A) Videotelefono: si tratta di apparecchi compatti dotati di
uno schermo LCD da 5 a 10 pollici che offrono immagini di
buona qualità ed un’interfaccia grafica intuitiva, adatta anche
agli utenti meno esperti; richiedono un collegamento alla
rete fissa; sono strumenti ideali per il VC in un contesto
“domiciliare” o di “piccolo ufficio”.
Applicazioni cliniche:
1) consulenza psichiatrica al domicilio del paziente:
a) per il monitoraggio frequente della condizione di pazienti
a rischio al fine di attuare interventi in tempo reale nell’insorgenza
di crisi;
b) per il monitoraggio di pazienti che si trovino esposti ad
un elevato rischio di disagio psichico a causa di una prolungata
degenza a letto, oppure di pazienti “anziani” che si trovino
in una condizione di ritiro psicologico e/o isolamento
sociale;
2) consulenza psichiatrica in presidi sanitari decentrati: si fa
riferimento a singoli studi medici o a piccoli ambulatori situati
lontano dai grandi centri e privi specialisti psichiatri; in
simili contesti il clinico può richiedere una preliminare valutazione
al collega psichiatra in casi di particolare difficoltà
diagnostica e/o terapeutica.
B) Sistemi portatili: si tratta di postazioni che sono contenute
in una valigetta e che permettono di realizzare un VC
attraverso reti satellitari da qualunque luogo, senza necessità
di un collegamento alla rete fissa.
Applicazioni cliniche: interventi clinici effettuati in situazioni
ambientali particolarmente difficili, quali ricorrono in
catastrofi naturali, contesti di guerra, esplorazioni in luoghi
estremi. È noto l’utilizzo di tali strumenti da parte delle forze
militari e di protezione civile per assicurare assistenza
psicologica ed interventi psichiatrici “sul campo”.
C) Postazioni fisse: si tratta dei sistemi più completi e più
articolati di VC; ogni unità prevede schermi di ampiezza anche
ragguardevole, che consentono il VC sia una a uno, sia
con un gruppo numeroso di persone, e che permettono di
realizzare un VC contemporaneamente con 5-7 postazioni
diverse.
217
SIMPOSI TEMATICI
Questo tipo di strumentazione dà la possibilità di variare notevolmente
il campo inquadrato, passando da ritratti molto
ravvicinati – che permettono di valutare la mimica fine – a
ritratti a figura intera, comprensivi anche delle persone che
stanno insieme al paziente (sanitari e/o familiari).
Applicazioni cliniche:
1) consulenza diagnostico e/o terapeutica per interventi in
psichiatria d’urgenza nei locali di pronto soccorso di presidi
ospedalieri decentrati;
2) attività di psichiatria ambulatoriale classica che preveda
consultazioni individuali, di coppia o familiari;
3) attività di psicoterapia e/o farmacoterapia: si tratta di trattamenti
a distanza, continuativamente condotti anche per
molti mesi (si veda il progetto V.I.T.A.);
4) interventi terapeutici per piccoli gruppi: è possibile raggiungere
con una sola postazione un gruppo di pazienti da
addestrare alle tecniche di rilassamento (ad esempio gestanti
o pazienti psicosomatici).
Applicazioni didattiche: anche la formazione in psichiatria
usufruisce compiutamente delle grandi opportunità offerte
dal VC.
Counseling on line, un metodo basato
su frasi a forte impatto psicologico
P. De Giacomo
Università di Bari, Dipartimento di Scienze Neurologiche e
Psichiatriche
Viene presentato un programma di Counseling on line in
dieci sedute, promosso dal Dipartimento di Scienze Neurologiche
e Psichiatriche dell’Università di Bari (www.psichiat.uniba.it
“Counseling on line”).
Il metodo è basato su frasi a forte impatto psicologico e test,
che facilitano una migliore conoscenza di se stessi e del
mondo, derivanti da un modello delle interazioni umane e
del loro cambiamento, il Modello Pragmatico Elementare
MPE (v. L’Abate L, De Giacomo P. Intimate Relationships
and How to Improve Them. Connecticut: Ed. Praeger 2003).
Il programma può essere svolto in automatico oppure aprendo
una chat col terapeuta.
In quest’ultimo caso, per le risposte, si può procedere o secondo
un approccio terapeutico tradizionale oppure attraverso
delle frasi mirate, che trovano origine nel MPE. Seduta
per seduta viene offerta una griglia di riferimento sull’impatto
che la frase ha sull’utente. Alla fine del percorso
vi è la somministrazione di un questionario feed-back sull’esperienza
del fruitore.
Verranno presentati i risultati di una prima sperimentazione
su questo programma.

SIMPOSI TEMATICI
25 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA SAN GIOVANNI
S100 - L’appropriatezza della cura e dell’assistenza
come sintesi delle libertà e dei vincoli
Appropriatezza e governo clinico
nel Servizio Sanitario
P. Chierchini
ASL di Viterbo
I sistemi sanitari stanno vivendo una fase di transizione in
cui tendono ad esprimersi e a convivere tensioni tra loro
profondamente diverse. Lo sviluppo del sapere attraverso la
crescita delle discipline specialistiche e lo sviluppo delle
professioni determinano una crescita di complessità del sistema
dell’offerta, ma parallelamente una crescita della domanda
e del bisogno di risposte complesse. L’enfasi sulle
tecnologie diagnostiche e le non conseguenti possibilità terapeutiche
ha aumentato i livelli di attese quasi non esistessero
più vincoli alla capacità di cura. Parallelamente il passaggio
del paziente da oggetto di cura a protagonista della
sua salute, anche a seguito della disponibilità di fonti informative
spesso indifferenziabili in termini di indipendenza,
ha alimentato una idea di onnipotente libertà nella pretesa di
risposte ai bisogni.
Il rapporto tra individuo e professionista è diventato tra individuo
e organizzazione, organizzazione che è di tipo professionale
e quindi con la caratteristica di dover tenere insieme
autonomia e governo dei comportamenti al fine di ridurre la
variabilità dei processi ed esiti a parità di bisogni individuali.
Le organizzazioni sanitarie sono paragonate a sistemi
complessi adattativi ed il loro governo avviene attraverso
“regole semplici”. Il Governo clinico e la ricerca dell’appropriatezza
rappresentano “regole semplici” per il governo delle
organizzazioni sanitarie e per la riduzione della variabilità
in sanità. La relazione spiegherà cosa è il governo clinico, ed
il significato di appropriatezza descrivendoli come strumenti
che si inseriscono nella dialettica continua tra libertà di domanda
e qualità di offerta presente nel sistema sanitario.
Strategie di intervento nelle situazioni
di non collaborazione
A. Grispini
DSM ASL Roma E
Il trattamento dei disturbi schizofrenici e dei gravi disturbi
dell’umore è condizionato dal fenomeno della non aderenza
al trattamento. Secondo vari studi la percentuale di pazienti
schizofrenici che interrompe le cure dopo un anno è di circa
il 48% e dell’80% alla fine del secondo anno.
L’analisi di questo fenomeno mostra che la sua natura è sovradeterminata
e multidimensionale.
Il fenomeno della Non-Collaborazione:
– deve essere intesa in termini dimensionali (continuum fra
rifiuto assoluto e collaborazione);
MODERATORI
G. Palma, G. Ducci
– deve tener conto della dimensione temporale (oscillazioni
nel corso del trattamento);
– attraversa tutta le forme di psicopatologia (valenza transnosografica);
– deve tener conto dei fattori di rischio legati al paziente, al
contesto curante e al contesto familiare;
– possiede una natura interattiva poiché vede sempre coinvolti
sulla scena il paziente, il sistema curante ed il contesto
familiare. Per tale ragioni sarebbe più corretto parlare
di situazioni di non collaborazione.
Questa tipologia di pazienti costituisce un elemento critico
al quale l’attuale organizzazione dei servizi psichiatrici non
è in grado di fornire risposte adeguate.
Una concezione di psichiatria di comunità più assertiva, secondo
i principi della Assertive Community Treatment, può
contribuire a ridurre il fenomeno.
In particolare possono rivelarsi efficaci nella prevenzione e
nel trattamento della non collaborazione le seguenti strategie:
– interventi individuali
trattamenti cognitivi (Compliance Therapy),
interventi comportamentali, interventi psicoeducazionali);
– interventi di gruppo psicoeducazionali;
– interventi familiari: psicoeducazionali, problem solving;
– interventi di Comunità: costruzione di una rete sociale
supportava, monitoraggio costante dello stato clinico, sostegni
abitativi ed altri servizi di comunità, assistenza domiciliare
intensiva).
Il SPDC tra competenza territoriale
e differenziazione dei bisogni
G. Ducci
DSM della ASL Roma E
Il SPDC è stato oggetto negli ultimi anni di una evoluzione
del ruolo: ieri rappresentava il fallimento del trattamento
territoriale, oggi è il luogo della gestione e dell’elaborazione
della crisi psichiatrica, l’agenzia di innovazione terapeutica
per sperimentare nuovi approcci clinici e nuovi modelli
gestionali, lo strumento di informazione e promozione del
consenso dei pazienti, lo snodo del sistema di cura community
based.
Si affermano in SPDC nuove tendenze nella qualità delle
cure, nel solco tracciato dal passaggio dal principio di beneficenza
al principio di equità: la clinical governance (la ricerca
costante dell’appropriatezza, il lavorare per processi,
il misurare e valutare gli esiti, l’applicare procedure Evidence
Based, il collegare le risorse alle prestazioni erogate),
il rispetto dei diritti (procedure di accoglienza e consenso,
Carta di servizio, qualità alberghiera), il Risk management
(ad esempio, per prescrizioni farmacologiche e prevenzione
degli atti auto ed eteroaggressivi), la partecipazione a pro-
218

grammi di accreditamento tra pari, la ricerca e l’autofinanziamento.
Questo forte impulso trova nella stretta competenza territoriale
del SPDC la sua forza, ma anche il suo vincolo, poiché
lo esclude dalla possibilità di offrire prestazioni rivolte a
specifiche situazioni di bisogno che non trovano risposta
quali le psicosi puerperali, i minori, le doppie diagnosi.
Verranno pertanto affrontate e descritte le possibilità offerte
da uno SPDC generalista, delineando allo stesso tempo gli
scenari organizzativi compatibili con l’attuale assetto che
rendano tuttavia possibile la risposta a bisogni altamente
differenziati.
Percorsi assistenziali tra personalizzazione
e standard
A. Zoppegno
DSM ASL RM E
La personalizzazione delle cure è da sempre un punto critico
dell’assistenza infermieristica, in passato e in alcune
realtà è stata spesso una questione culturale/teorica più che
applicativa per tante motivazioni fra le quali il basso rapporto
numerico infermiere/paziente nonché il fattore “tempo
di contatto” che, soprattutto in ambito ospedaliero si è
notevolmente ridotto vista la riduzione dei tempi medi di
degenza.
Analogamente all’ambito geriatrico, oncologico ecc., anche
la presa in carico globale del paziente psichiatrico richiede
un approccio multidisciplinare ad elevata integrazione con
predefinizione delle reciproche competenze, la predisposizione
e l’utilizzo di strumenti condivisi.
La “standardizzazione” dell’assistenza è comunque una ne-
219
SIMPOSI TEMATICI
cessità di tutte le organizzazioni sanitarie per garantire al paziente
prestazioni appropriate, per la programmazione sanitaria
aziendale e per a razionalizzazione delle risorse.
Questi due aspetti, la “personalizzazione” e la “standardizzazione”
delle cure, esprimono due diverse tendenze che devono
necessariamente trovare un equilibrio attraverso l’individuazione
e la sperimentazione di “percorsi assistenziali
possibili”.
La proposta di tre modalità organizzative di risposta ai bisogni
dei pazienti identifica tre percorsi assistenziali di diversa
intensità:
1. interventi domiciliari urgenti;
2. assistenza domiciliare intensiva e/o a progetto con un definito
arco temporale;
3. assistenza domiciliare di lungo termine per il reinserimento
sociale.
Premesso che per ogni percorso richiede una pianificazione
dei criteri di classificazione dei pazienti, gli obiettivi, le
azioni e indicatori per la verifica, dal punto di vista infermieristico
è rilevante, affinché siano percorsi possibili, la
definizione della dimensione tempo, tempo inteso sia come
arco temporale di durata del singolo percorso predefinito
con certezza, sia come tempo necessario per la conoscenza
e assistenza del singolo paziente e soggetto a maggiore incertezza.
Il parametro della “dipendenza/autonomia del paziente” utilizzato
tradizionalmente in ambito infermieristico per stimare
il fabbisogno di assistenza infermieristica è insufficiente
e/o incompleto e va integrato con l’elemento “complessità”
derivante dalle caratteristiche e delle persone assistite, dal
contesto (territorio, strumenti e mezzi/risorse) e dagli spazi
condivisi e dei confini di tutte le figure professionali coinvolte
che, in ambito psichiatrico sono meno definiti e più
permeabili.
25 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA MALTA
S101 - Salute mentale e qualità di vita:
nuove scelte terapeutiche ed assistenziali
Quattro modi di abitare la comunità
terapeutica
G. Giusto
Gruppo REDANCIA
L’autore propone una riflessione sullo specifico terapeutico
della comunità residenziale individuando alcune funzioni
principali che caratterizzano la stessa:
1. la funzione di non luogo;
2. la funzione di guscio;
3. la funzione di pelle;
4. la funzione di entità storica.
La discussione si inserisce nel contesto generale dell’organizzazione
del dipartimento di salute mentale e del rapporto
pubblico-privato collegato all’istituto dell’accreditamento
MODERATORI
G. Spinetti, A. Castellani
Vantaggi e svantaggi della sport terapia:
lo sci
C. Raimondi
Gruppo Redancia, Comunità Terapeutica Psichiatrica
“Montezemolo”
L’esperienza del gruppo Redancia nel servizio alla disabilità
psichica ha costantemente confermato le affermazioni circa
il valore che per il disabile, è rivestito dall’educazione fisica,
dallo sport e dall’attività motoria, ai fini di una effettiva
riabilitazione. In specifico verranno analizzati vantaggi e
svantaggi di un progetto relativo alla disciplina dello sci. La
proposta verso questa determinata disciplina non va intesa
come preparazione specialistica quanto piuttosto come processo
di preparazione orientato a tale pratica, le cui peculia-

SIMPOSI TEMATICI
rità di apprendimento esecuzione e pratica rivelano una significativa
finalità terapeutica. Le aree che andranno ad essere
sollecitate e coinvolte sono la sfera corporea (relativamente
allo schema motorio, all’educazione respiratoria, al
passaggio dalla percezione all’azione, alla gestualità), la
sfera cognitiva (relativa alle abilità mentali all’apprendimento
delle nozioni di base, alla focalizzazione dell’attenzione
e della concentrazione, alla spazialità e temporalità) e
la sfera emotiva relazionale (connessa agli aspetti motivazionali,
di identità personale e sociale, al senso del limite,
alla canalizzazione dell’aggressività e, soprattutto alla socializzazione).
MusicArTerapia nella Globalità dei Linguaggi
S. Gurerra Lisi
Università di Roma Tre
La “Globalità dei Linguaggi”: la “Globalità dei Linguaggi”
è una disciplina dell’espressione e della comunicazione,
a carattere teorico-pratico, con finalità di ricerca, formazione,
terapia, ideata da Stefania Guerra Lisi a partire dal 1970
e presentata dall’autrice in una ormai lunga serie di libri. Il
principio sul quale si fonda è la corporeità, intesa come elemento
unificante di tutte le possibilità espressive, risultanti
dall’osservazione delle relazioni tra le sfere psicomotoria,
psico-organica, senso-percettiva, emotivo-affettiva, comunicativo-relazionale.
Centrale è la teoria dell’emo-tono-fonosimbolismo;
l’emozione profonda del tono vitale si manifesta
nella sinestesia, radice e ragione delle trasduzioni
espressive tra le arti e i linguaggi, dai non verbali al verbale,
ai digitali, al virtuale. Un altro nucleo teorico importante
è l’empatia cosmica, che fonda la costante ricerca della
“struttura che connette” attraverso le morfogenesi dell’energia
vitale.
Si può così rendere le persone consapevoli del processo antropologico
evolutivo, strettamente connesso allo sviluppo
della comunicazione attraverso tutti linguaggi.
Questo taglio interdisciplinare permette di ritrovare nelle inconsce
memorie del Corpo la radice di archetipi e simboli
universali che accomunano, senza disconoscerle, le differenze
etniche e culturali, nonché quelle derivanti da handicap
psicofisici e sociali.
MusicArTerapia nella GdL è superamento della linea di
confine fra antropologia della musica, ecologia del suono e
tutte le discipline psico-corporee che mettono in gioco la
scarica bioenergetica in spontanee tracce plastico-graficocromatiche,
danzate dal corpo nello spazio e dalla mano nella
materia, evocando costantemente delle sinestesie.
Ambiti di applicazione: preparazione al parto – formazione
dei genitori, insegnanti, educatori, tecnici della riabilitazione,
psicologi e psicoterapeuti – interventi in Asili Nido,
Scuole di ogni ordine e grado, Centri sociali e ricreativi,
Servizi Socio-sanitari, Centri anziani e Alzheimer, Centri di
riabilitazione fino al risveglio dal coma.
La disciplina gode di accreditamenti presso il Ministero della
Sanità e il MIUR.
Di essa è attivo dal 2002 un Master all’Università di Roma
“Tor Vergata”.
Aspetti etico e medico-legali nella pratica
delle nuove scelte terapeutiche
ed assistenziali
M. Schiavone
Dipartimento di Medicina Legale, Università di Genova
Vi sono due principi etico-deontologici fondamentali per
regolamentare i trattamenti della malattia mentale: 1) l’essenziale
identità di buona clinica e buona etica; 2) la tutela
della finalità eudemonistica e talvolta edonistica della
medicina. Ogni forma di terapia deve pertanto elevare il
livello della qualità della vita, privilegiando il benessere e
la dignità del malato rispetto alla remissione della sintomatologia.
Tale strategia di intervento va inoltre programmata
nell’ottica del tentativo di conciliare il più e il meglio
possibile i principi di beneficialità e autonomia. Per
quanto concerne le nuove scelte terapeutiche si impone un
monitoraggio costante del parametro rischi-benefici con
particolare attenzione a quegli eventi avversi che deteriorano
la qualità di vita, sia nell’ambito della farmacoterapia
che della psicoterapia, riproponendo talvolta, in casi
particolari, indicazioni e prescrizioni cliniche non recenti,
qualora si rivelino più coerenti ai principi enunciati. Una
specifica cautela ai fini del rispetto dei diritti del malato
va raccomandata durante il ricovero con attenta sorveglianza
della durata, evitando gli opposti rischi di dimissioni
precoci o di degenze protratte. Va inoltre auspicata
una sempre maggiore e migliore sinergia tra clinica e riabilitazione,
mettendo in atto nella fase riabilitativa tutte le
risorse possibili per il recupero delle competenze personali
e sociali del paziente. Il rispetto delle norme deontologiche
garantisce, oltre che la tutela dei diritti del malato,
anche l’evitamento di ricadute sulla responsabilità professionale
dello psichiatra, indipendentemente dal fatto
del ridotto contenzioso rispetto alle altre branche della
medicina per addebiti di negligenza, imprudenza e imperizia.
220

221
SIMPOSI TEMATICI
25 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA RODI
S102 - Problematiche di peculiarità
della psichiatria di confine
Le caratteristiche cliniche, terapeutiche
e psicopatologiche del canton Valais
(Svizzera)
R. Carron
Institutions Psychiatriques du Valais Romand, Réseau Santé
Valais, Monthey (CH)
Il Valais è uno dei 26 cantoni svizzeri ed ha un lungo confine
comune con Francia e Italia. Con 285.000 abitanti, di cui
il 17% straniero, è un cantone bilingue: nella zona superiore,
che si snoda lungo la Valle del Rodano, la popolazione è
di lingua tedesca (28%) mentre in quella inferiore è francofona
(Valais romand). Ha come industria principale il turismo.
Fino a circa 25 anni fa l’ospedale di Malévoz è stato l’ospedale
psichiatrico cantonale. Dopo di allora, la psichiatria è
stata divisa in 2 parti:
– un centro psichiatrico (residenziale e ambulatoriale) a
Brigue;
– nel Valais romand sono stati istituiti: un ospedale psichiatrico
a Malévoz (n° ricoveri per anno circa 1.200, di cui il
22% di nazionalità non svizzera; durata media del ricovero
37 giorni, compreso il settore psicogeriatrico, l’unità
riabilitativa e il reparto lungodegenti), delle strutture ambulatoriali
nelle 4 cittadine più importanti del Valais romand,
un day-hospital per adulti, un day-hospital per anziani
ed un servizio di psichiatria di liaison ben sviluppato
che copre i 4 ospedali generali.
Da qualche anno questa organizzazione è entrata in crisi per
una molteplicità di motivi che, per la maggior parte, si ritrovano
sia negli altri cantoni svizzeri che nei paesi limitrofi: infatti
la sofferenza psicosociale nella popolazione generale è
fortemente aumentata a seguito della disintegrazione delle reti
tradizionali di solidarietà (famiglia, parrocchia ecc.), della
sempre maggiore propensione all’individualismo e dell’inasprimento
delle condizioni socioeconomiche che provocano
precarietà di vita in larghe fasce della popolazione. Ne deriva
un forte aumento, sia qualitativo che quantitativo, di casi psichici:
patologie più gravi, crescita della comorbidità, crescita
notevole di disturbi gravi di personalità, aumento di disturbi
del comportamento in parte legato ad abuso di sostanze (alcool
e droghe). Si evidenzia anche un forte aumento di pensioni
di invalidità per disturbi psichici (31%). Nel Valais
l’11,7% degli uomini abusa di alcool a fronte dell’8% della
media svizzera. A tale consumo è associato un aumento di
mortalità precoce, di incidenti e di morti violente fra cui il suicidio
(l’80% dei suicidi nel Valais sono compiuti da uomini a
fronte del 66% della media Svizzera).
Come pressoché in tutto il resto della Svizzera la rete sanitaria
del Valais sta attraversando un periodo di profonda trasformazione:
la revisione in corso della legge cantonale sulla
sanità offre un’occasione eccezionale di adattare ai nuovi
MODERATORI
A. Colotto, R. Carron
bisogni sia il programma sulla salute mentale che le strutture
di cura psichiatrica, ponendo l’accento, in modo forte,
sulla prevenzione e sulla diagnosi precoce dei disturbi psichici.
Sta per essere realizzato un raggruppamento dell’insieme
delle istituzioni psichiatriche del Valais in un solo Servizio
cantonale di promozione della salute mentale e di cura della
sofferenza psichica. Questo servizio dovrà essere integrato,
per la cura psichiatrica, nella Rete degli ospedali generali
e, per l’attività di sanità pubblica, posto sotto la sorveglianza
di una Commissione cantonale di salute mentale
composta dai rappresentanti di tutti gli attori coinvolti nella
salute mentale e nella cura della sofferenza psichica (malati
e loro familiari, varie figure professionali coinvolte, autorità
amministrative, organismi medico-sociali, assicurazioni, società
scientifiche ed accademiche).
Per ora i nostri sforzi sono rivolti a preservare una psichiatria
umanista ed eclettica.
La pratica, che dura già da vari anni, di una psichiatria ospedaliera
con porte totalmente aperte (assenza totale di contenzioni
fisiche e di stanze di isolamento ecc.) produce una
maggior accettazione del ricovero sia fra i pazienti che nella
popolazione. A ciò si aggiunge una netta diminuzione degli
episodi di violenza dentro l’istituzione ospedaliera, del
numero di fughe dall’ospedale, del numero di ricoveri non
volontari (-15%) e riduzione del quantitativo di farmaci
somministrati.
Questa pratica “delle porte aperte” ed i nostri sforzi per la
formazione interna del personale infermieristico (già da
qualche anno: in Svizzera, sono state soppresse quasi tutte
le scuole per infermiere psichiatrico!) favoriscono il reclutamento
di personale medico ed infermieristico nonostante
la posizione geografica periferica della nostra regione e l’assenza
di grandi agglomerati urbani.
Terre di confine: quale psichiatria?
Le difficoltà dell’operare in Valtellina
e Valchiavenna
T. Bordoni, A. Lassini, E. Sandrini, G. Santamaria
DSM della Azienda Ospedaliera della Valtellina e della Valchiavenna
La Valtellina è una valle di modeste dimensioni, contornata
da alte catene montuose che ne segnano i confini e non permettono
allo sguardo di andare oltre. Ciò fa percepire questa
terra come stretta e limitata, inoltre la difficoltà dei collegamenti
stradaQuesto vissuto di solitudine ed esclusione
si riflette, verosimilmente, sulla tipologia delle patologie
psichiatriche e sulla più alta incidenza dei disturbi dell’umore
e dei suicidi. Diversamente da altri territori di confine
(Valle d’Aosta, Trentino Alto Adige, Friuli Venezia Giulia

SIMPOSI TEMATICI
ecc.) la popolazione Valtellinese è abbastanza omogenea sia
dal punto di vista linguistico ed etnico e quindi sono assenti
le specificità psicopatologiche di un ambiente transculturale.
L’analisi dei dati epidemiologici ricavati dal programma
“Psiche” della Regione Lombardia, ci ha permesso di evidenziare
le patologie prevalenti, inoltre uno studio sul suicidio,
che comprende gli anni 2000-2001-2002, ci ha fornito
dei dati allarmanti:
il totale dei suicidi negli anni considerati è di 71 individui,
il tasso medio nei tre anni è 13,3 x 100.000 abitanti mentre
in Italia la media nello stesso periodo è di 5,1 x 100.000 abitanti
(Lombardia: 5,9 nel 2000)
(Abitanti della provincia di Sondrio nel 2001 = 177.568, di
cui maschi = 86.832, femmine = 90.736).
Sono inoltre statisticamente rilevanti i casi di doppia diagnosi,
in particolar modo quelle che interessano il problema
dell’alcolismo, anche sono in costante aumento le dipendenze
da sostanze (eroina, cocaina, cannabinoidi, allucinogeni).
Bibliografia
1 Durkheim E (1897). Le Suicide: ètude de sociologie. Paris: Alcan.
Tr. 1951a.
2 Qin P. Suicide risk in relation to level of urbanicity—a population-based
linkage study. Int J Epidemiol 2005;25.
3 Rigliano P. Doppia diagnosi tra tossicodipendenza e psicopatologia.
Raffaello Cortina Editore 2005.
4 Fioritti A., Solomon Joel, Doppia diagnosi. Epidemiologia, clinica
e trattamento. Una introduzione alle condizioni di comorbilità
tra disturbi psichiatrici e dipendenze patologiche. Franco
Angeli 2004.
Valle d’Aosta: confini clinici, terapeutici,
strutturali e organizzativi di una regione di
confine
S. Spanarello, K. Amantini, S. Manfrinati, M.C. Di Meo,
G. Mina, A.M. Beoni, A. Colotto
DSM della Valle d’Aosta
Introduzione: scopo del presente lavoro è quello di analizzare
le problematiche psichiatriche della Valle d’Aosta, realtà di
confine, chiamata spesso ad interfacciarsi con le peculiarità
organizzative, psicopatologiche e terapeutiche di Svizzera e
Francia all’esterno e del contatto transculturale tra il mondo
di montagna e l’ambiente urbano al suo interno.
Metodi: lo studio di tipo clinico ed epidemiologico è basa-
to sull’analisi dei database della U.O. di Psichiatria di Aosta,
e su interviste strutturate somministrate ai familiari dei
pazienti, aventi come target l’attitudine verso la patologia
mentale. Seguendo questo percorso abbiamo preso in considerazione
le similitudini e le differenze nelle manifestazioni
dei disturbi mentali nelle diverse culture che vengono a
trovarsi a confronto, identificando i fattori di tipo etnico e
culturale che predispongono alla malattia o favoriscono la
salute mentale, valutando le influenze dei fattori culturali
identificati, sulla frequenza e sulla tipologia delle patologie,
le differenti procedure terapeutiche ed organizzative elaborate
e attuate nei diversi contesti, ivi compreso l’aspetto farmacologico,
nonché i differenti atteggiamenti verso il paziente
psichiatrico nelle differenti realtà.
Risultati: dall’analisi dei dati emersi dal nostro studio non
si sono evidenziate differenze statisticamente significative
relative all’incidenza di patologie maggiori tra i gruppi presi
in esame. Tuttavia va rilevato come un diverso atteggiamento
culturale di accettazione della diversità in generale e
della patologia maggiore in particolare sia una prerogativa
delle popolazioni alpine rispetto a quelle inurbate. Per quanto
attiene la patologia psichiatrica minore, le evidenze in nostro
possesso segnalano una differenza statisticamente significativa
a favore dell’ambiente cittadino. Dal punto di vista
clinico abbiamo rilevato nell’ambiente alpino una prevalenza
di quadri di tipo “arcaico”, relativamente puri, a differenza
dell’ambiente urbano dove vi è netta prevalenza di
aspetti confusivi, che si riflettono nella rilevazione di numerose
revisioni diagnostiche all’osservazione longitudinale
dei database. Per quanto riguarda l’aspetto terapeutico,
nella disamina sono emerse peculiarità rilevanti inerenti
l’adherence e la compliance ai trattamenti.
Conclusione: l’applicazione di un approccio transculturale
nel senso latino del termine, ovvero in grado di superare le
limitazioni determinate dalla prevalenza di una sola cultura,
può determinare a nostro parere ricadute di grande importanza,
applicabili a contesti più vasti di quelli che sono oggetto
del nostro lavoro, riuscendo meglio a comprendere ed
a essere terapeutici di fronte al disagio mentale.
Bibliografia
1 Lin KM, Poland RE, Anderson D. Psychopharmacology, Ethnicity
and Culture, Transcultural Psychiatric Research Review,
1995;32:3-41.
2 Mezzich JE, Kleinman A, Fabrega H, Parron DL. Culture and
Psychiatric Diagnosis: a DSM IV Perspective. Washington DC:
American Psychiatric Press 1996.
3 Kareem J, Littlewood R. Intercultural Theraphy. Oxford:
Blackwell Science ltd. 1992.
222

223
BRAINSTORMING IN NEUROPSICHIATRIA
VENERDÌ 24 FEBBRAIO - ORE 18.00-19.30
SALA MONTEMARIO
Brainstorming in Neuropsichiatria.
Contributi di ricerca delle Scuole di Specializzazione
in Neurologia e Psichiatria
Gli effetti dei farmaci antidepressivi
in pazienti parkinsoniani con psicosi
e depressione in comorbilità
N. Caravona, M. Valente, E. Fabrizio, A. Alessandri,
L. Pratesi * , P. Zughegna, G. Meco
Dipartimento di Scienze Neurologiche, Università di Roma
La Sapienza”; * Fondazione S. Lucia, Roma
Introduzione: la malattia di Parkinson è una patologia neurodegenerativa
caratterizzata dalla presenza di sintomi motori
come bradicinesia, rigidità e tremore. Studi clinici hanno,
però, messo in evidenza che in un’alta percentuale di pazienti
si manifestano anche sintomi non motori di tipo psichico.
Infatti, circa il 40% dei pazienti sviluppa una depressione
del tono dell’umore, mentre in circa il 25% dei pazienti
compaiono allucinazioni e sintomi psicotici. In quest’ultimo
gruppo, alla sintomatologia psicotica può associarsi
anche una depressione del tono dell’umore. In letteratura,
l’uso di antidepressivi sembra in alcuni casi migliorare
e in altri peggiorare la sintomatologia di tipo psicotico.
L’obiettivo di tale studio è di identificare i fattori che determinano
il miglioramento o il peggioramento della sintomatologia
psicotica nei pazienti parkinsoniani trattati con antidepressivi.
Metodi: abbiamo incluso in questo studio 20 pazienti
parkinsoniani con depressione e sintomi di tipo psicotico.
Tutti i pazienti presentavano allucinazioni visive e alcuni
anche allucinazioni uditive e deliri. Abbiamo correlato,
quindi, la risposta ai farmaci antidepressivi con l’età, la durata
di malattia e di terapia, il grado di malattia, il deterioramento
cognitivo, l’uso di farmaci dopaminergici e le modifiche
della sintomatologia di tipo psicotico.
Sesso M: 6 (30%); F: 14 (70%)
Età media 75,3 (62-85)
Scala Hohen-Yahr 2,7 (2-3)
Deterioramento cognitivo (si) 5 (25%)
(no) 15 (75%)
DA agonisti (si) 7 (35%)
(no) 13 (65%)
L-dopa mg/die 598 (200-900)
Risultati: nel nostro gruppo di pazienti i sintomi psicotici
sono migliorati nettamente in coloro che presentavano, associata
a deliri e allucinazioni, specialmente uditive, una
MODERATORI
G. Meco, P. Pancheri
grave sintomatologia depressiva in assenza di un deterioramento
cognitivo. La stessa sintomatologia, invece, è peggiorata
o rimasta stabile nei pazienti che mostravano un severo
deterioramento cognitivo, un’età più avanzata, allucinazioni
prevalentemente di tipo visivo e un basso livello di
depressione. L’effetto antidepressivo era presente in entrambe
i gruppi, ma era particolarmente significativo nei pazienti
che presentavano un miglioramento della sintomatologia
psicotica.
Conclusioni: il dato più importante che abbiamo ottenuto
dal nostro studio è che nel caso di pazienti affetti da malattia
di Parkinson, che sviluppino sia una grave depressione
del tono dell’umore che una sintomatologia caratterizzata da
dispercezioni e deliri, una terapia antidepressiva, in assenza
di un deterioramento cognitivo, può essere utile nel trattamento
di entrambi i versanti psichiatrici. In presenza di un
deterioramento delle funzioni cognitive, invece, è molto
probabile che una terapia con farmaci antidepressivi possa
peggiorare i disturbi dispercettivi.
Segni neurologici sfumati e variabili
patogenetiche e cliniche nella Schizofrenia
R. Clemente, S. Gherardelli, G. Manuali, A. Quartini,
V. Orlandi, M. Paolemili, G. Bersani, P. Pancheri
Dipartimento di Scienze Psichiatriche e Medicina Psicologica,
Università di Roma “La Sapienza”
Introduzione: si parla di “Segni neurologici sfumati” (Neurological
Soft Signs; NSS) per indicare alterazioni neurologiche
apparentemente non localizzabili in un’area ben precisa
di lesione a carico del Sistema Nervoso Centrale ed interpretate
pertanto come indice di una disfunzione encefalica
diffusa. Numerose evidenze indicano una maggior prevalenza
e severità di NSS in pazienti schizofrenici, rispetto ad
altri pazienti psichiatrici ed a soggetti sani, tanto da esser
descritti nel DSM IV (1994) tra le caratteristiche fisiche associate
alla schizofrenia. Un folto corpo di dati sperimentali
sostiene l’ipotesi che i NSS rappresentino caratteristiche
di tratto della schizofrenia, stabili nel tempo ed indipendenti
dal trattamento farmacologico. Tali dati, assieme alle evidenze
relative alla presenza di NSS in soggetti ad alto rischio
per schizofrenia ancor prima del loro esordio psicotico
ed anche in familiari di primo grado di pazienti schizofrenici,
suggeriscono che tali segni rappresentino un indice
di disfunzione cerebrale strettamente legato alle alterazioni
neurobiologiche implicate nella genesi della schizofrenia.
Materiali e metodi: il presente lavoro costituisce una rassegna
degli studi effettuati sull’argomento dal nostro gruppo
di ricerca, con l’obiettivo di indagare i rapporti tra NSS

BRAINSTORMING IN NEUROPSICHIATRIA
e variabili patogenetiche e cliniche nella schizofrenia. In
particolare, è stata esaminata la prevalenza di NSS in un
campione di pazienti schizofrenici in confronto a soggetti
sani di controllo. Successivamente, è stata valutata l’eventuale
relazione, in pazienti schizofrenici, tra NSS e dimensioni
psicopatologiche, deficit cognitivi, indici di alterazione
strutturale cerebrale individuabili mediante RMN, anamnesi
di Complicanze Ostetriche (CO) ed abuso di cannabis.
Infine, sono stati valutati gli eventuali effetti del trattamento
farmacologico con antipsicotici nell’etiopatogenesi dei
NSS.
Risultati: dai risultati degli studi condotti, emerge una maggior
prevalenza e severità di NSS in pazienti schizofrenici
rispetto a soggetti sani di controllo ed un’associazione significativa
tra NSS e sintomatologia negativa e cognitiva
della schizofrenia (in particolare, deficit delle funzioni esecutive).
Alcune correlazioni significative, inoltre, sono state
riscontrate tra specifici segni neurologici sfumati e diversi
indici di misurazioni cerebrali, in particolare atrofia del verme
del cervelletto. Il ruolo di fattori di rischio non genetici
della schizofrenia nella genesi dei NSS sembra essere limitato
ad insulti ambientali precoci, quali quelli risultanti da
CO (pazienti con storia di CO presentano una maggior prevalenza
di NSS), mentre non può essere chiamato in causa
per insulti ambientali successivi, quali l’abuso di cannabis
(una maggior frequenza di NSS emerge in pazienti non abusatori
rispetto ad abusatori). Infine non è emersa alcuna correlazione
significativa tra NSS e tipo di farmaco antipsicotico
assunto, a conferma della loro indipendenza dal trattamento
farmacologico.
Conclusioni: il complesso dei dati presentati conferma
quanto riportato in letteratura circa una più elevata incidenza
di NSS in pazienti schizofrenici rispetto alla popolazione
generale, indipendentemente da un potenziale ruolo del trattamento
farmacologico. I risultati dei nostri lavori suggeriscono,
piuttosto, che tali segni siano in rapporto con aspetti
di base della schizofrenia, quali i deficit cognitivi e le alterazioni
cerebrali individuabili in soggetti affetti mediante
tecniche di brain imaging. Inoltre, sembra emergere la possibilità
di un ruolo diretto, nella loro genesi, di fattori patogenetici
di tipo non genetico quali insulti cerebrali precoci
riferibili a CO.
Bibliografia
1 Bombin I, Arango C, Buchanan RW. Significance and meaning
of neurological signs in schizophrenia: two decades later. Schizophr
Bull 2005;31:962-77.
2 Bersani G, Gherardelli S, Clemente R, Di Giannantonio M, Grilli
A, Conti CM, et al. Neurologic soft signs in schizophrenic patients
treated with conventional and atypical antipsychotics. J
Clin Psychopharmacol 2005;25:372-5.
3 Bersani G, Clemente R, Gherardelli S, Pancheri P. Deficit of Executive
Functions in Schizophrenia: Relationship to Neurological
Soft Signs and Psychopathology. Psychopathology
2004;18:118-23.
4 Bersani G, Orlandi V, Gherardelli S, Pancheri P. Cannabis and
neurological soft signs in schizophrenia: absence of relationship
and influence on psychopathology. Psychopathology
2002;35:289-95.
5 Heinrichs DW, Buchanan RW. Significance and meaning of neurological
soft signs in schizophrenia. Am J Psychiatry
1988;145:11-8.
Alessitimia, percezione della fatica, sintomi
depressivi e qualità della vita nella Sclerosi
Multipla. Uno studio longitudinale
B. Bodini, G. Mandarelli * , E. Sbardella, I. Pestalozza,
V. Tomassini, C. Gasperini ** , G.L. Lenzi, P. Pancheri * ,
C. Pozzilli
Dipartimento di Scienze Neurologiche, * Dipartimento di
Scienze Psichiatriche e Medicina Psicologica, Università di
Roma “La Sapienza”; ** Dipartimento di Scienze Neurologiche,
Ospedale “San Camillo”, Roma
Introduzione: la Sclerosi Multipla (SM) è una patologia infiammatoria
cronica demielinizzante del sistema nervoso
centrale che colpisce prevalentemente la sostanza bianca,
potendo anche determinare perdita neuronale. Il decorso
della SM è tipicamente caratterizzato da una compromissione
a carattere multidimensionale che può produrre alterazioni
delle funzioni neurologiche, cognitive, dei meccanismi
di processamento delle emozioni e modificazioni del tono
dell’umore. Studi longitudinali indicano un significativo
impatto della SM sulla qualità di vita (QoL); comorbidità
psichiatriche e disabilità fisica sembrano essere i principali
fattori determinanti il grado di compromissione della QoL.
Numerosi studi hanno dimostrato un’elevata prevalenza di
disturbi psicopatologici in pazienti con SM, in particolare
dello spettro depressivo. Negli ultimi anni si è delineato,
inoltre, un crescente interesse per lo studio di variabili personologiche
in pazienti affetti da SM. Recenti evidenze
sembrano indicare che questi pazienti presentano un’alterazione
dei meccanismi di reattività emozionale, correlata al
grado di disabilità misurato tramite la Expanded Disability
Status Scale (EDSS). L’alessitimia è un tratto di personalità
caratterizzato da una riduzione del pensiero astratto e da una
scarsa capacità di identificare e di esprimere verbalmente le
proprie emozioni. Scopo dello studio è la valutazione delle
possibili relazioni tra alessitimia, sintomi depressivi, percezione
della fatica e compromissione delle funzioni cognitive
in pazienti affetti da SM.
Metodi: la popolazione in studio è costituita da un campione
di pazienti ambulatoriali affetti da SM recidivante-remittente
in trattamento con IFN-β1a da almeno un anno. I pazienti
sono stati sottoposti a valutazione clinica neurologica
(con determinazione del punteggio EDSS) e a valutazione
neuropsicologica attraverso l’utilizzo della batteria breve di
Rao. Sono state somministrate inoltre le seguenti scale di
valutazione: la Toronto Alexithymia Scale a 20 item (TAS-
20), la Beck Depression Inventory (BDI), la Fatigue Severity
Scale (FSS), la Multiple Sclerosis Quality of Life a 54
item (MSQoL-54). Il protocollo prevede queste valutazioni
ogni sei mesi, per un periodo di due anni.
Risultati: i dati preliminari che emergono dall’analisi di un
campione di 66 pazienti, 39 donne e 27 uomini (Età: 35,7 ±
9,8), indicano, tra i risultati che verranno presentati, una
correlazione positiva tra alessitimia al baseline e percezione
della fatica misurata nel corso delle prime 2 valutazioni di
follow-up. L’analisi dei dati di correlazione tra alessitimia e
le altre variabili cliniche è tuttora in corso.
Conclusioni: i risultati preliminari sembrano suggerire che
alcune caratteristiche personologiche, come l’alessitimia,
potrebbero mediare l’impatto della SM su alcuni sintomi somatici
non esclusivamente correlati alle lesioni del SNC,
come la percezione della fatica.
224

Bibliografia
Kleeberg J, Bruggimann L, Annoni JM, van Melle G, Bogousslavsky
J, Schluep M. Altered decision-making in multiple sclerosis:
a sign of impaired emotional reactivity? Ann Neurol
2004;56:787-95.
Mitchell AJ, Benito-Leon J, Gonzalez JM, Rivera-Navarro J. Quality
of life and its assessment in multiple sclerosis: integrating
physical and psychological components of wellbeing. Lancet
Neurol 2005;4:556-66.
Galeazzi GM, Ferrari S, Giaroli G, Mackinnon A, Merelli E, Motti
L, Rigatelli M. Psychiatric disorders and depression in multiple
sclerosis outpatients: impact of disability and interferon beta
therapy. Neurol Sci 2005;26:255-62.
Comorbidità psichiatrica nella cefalea
da abuso di analgesici. Risultati preliminari
di un trattamento multidisciplinare
L. Di Clemente, M. Altieri, R. Di Giambattista, L. Tarsitani
* , A. Mercurio, E. Tarolla * , G.L. Lenzi, M. Biondi * ,
V. Di Piero
Dipartimento di Scienze Neurologiche, * Dipartimento di
Scienze Psichiatriche e Medicina Psicologica, Università di
Roma “La Sapienza”
Introduzione: la cefalea da abuso di farmaci (Medication
Overuse Headache, MOH) è una patologia invalidante, poco
riconosciuta, di difficile gestione clinica, associata ad un’elevata
comorbidità psichiatrica. Scopo dello studio è stato valutare
l’efficacia di un trattamento integrato, farmacologico e
psicoterapico, in un campione di pazienti affetti da MOH.
Metodi: sono stati inclusi consecutivamente i pazienti affetti
da MOH, secondo i criteri dell’International Headache
Society afferiti al Centro Cefalee della Clinica Neurologica
A, senza altre patologie mediche. Il disegno dello studio
prevedeva un videat neurologico con la raccolta di dati clinici
e standardizzati sulla cefalea, un’intervista psichiatrica
e quattro colloqui di valutazione psicodinamica. I pazienti
sono stati trattati con una terapia farmacologia disintossicante
ed a tutti è stato proposto un ciclo di terapia psicodi-
Tab. I.
225
BRAINSTORMING IN NEUROPSICHIATRIA
namica breve. Tutti i pazienti sono stati rivalutati dopo 6
mesi.
Risultati: i risultati sono riportati nella tabella 1. Sono stati
reclutati 21 pazienti (1 uomo, 20 donne, età media 46,1 ±
10,1 anni). Tutti presentavano un evidente abuso di analgesici
con impatto della cefalea sulla qualità di vita particolarmente
elevato. È stata rilevata una elevata comorbidità psichiatrica,
principalmente di disturbi d’ansia e depressivi.
Dieci pazienti hanno accettato il trattamento integrato. Al
follow-up, il miglioramento è risultato superiore nei pazienti
sottoposti a trattamento integrato rispetto alla sola terapia
farmacologica.
Conclusioni: questi dati preliminari suggeriscono una maggiore
efficacia dell’approccio integrato rispetto alla sola terapia
farmacologica, particolarmente evidente nell’interruzione
dell’abuso di analgesici. I pazienti con MOH, spesso
resistenti alla farmacoterapia, potrebbero giovarsi di trattamento
psicoterapico breve.
Il ruolo della formazione reticolare
nell’ansia somatica. Dati da un campione
di pazienti psichiatrici
E. Tarolla, L. Tarsitani, F. Galeotti * , A. Truini * , G. Cruccu
* , M. Biondi, P. Pancheri
Dipartimento di Scienze Psichiatriche e Medicina Psicologica,
* Dipartimento di Scienze Neurologiche, Università di
Roma“La Sapienza”
Introduzione: l’ansia somatica, espressa attraverso un insieme
di sintomi autonomici, muscoloscheletrici, gastrointestinali,
cardiovascolari e respiratori, ha un ruolo centrale
nei disturbi d’ansia, e tali sintomi sono un frequente motivo
di richieste assistenziali nella primary care.
È verosimile che alcune strutture troncoencefaliche, dotate
di un ruolo importante nel controllo della frequenza cardiaca
e respiratoria, del tono muscolare e dell’attivazione del
sistema nervoso autonomo possano essere implicate nella
patogenesi della sintomatologia somatica dell’ansia. Questa
Trattamento integrato (n = 10) Trattamento farmacologico (n = 11)
Baseline Post-trattamento Variazione Baseline Post-trattamento Variazione
dal dal
baseline baseline
Giorni di 30 ± 0 15,3 ± 12,2 48,8% 27,5 ± 6,1 18,7 ± 10,9 32,1%
cefalea/mese
Farmaci 72,7 ± 28,5 8,3 ± 9,4 86,9% 59,3 ± 23,4 19,2 ± 10,5 * 67,6%
assunti/mese
HIT-6 70,5 ± 3,7 63,2 ± 6,2 10,5% 67,2 ± 6,7 62,2 ±4,32 7,4%
Pattern 0 66% 0 33%
episodico
* p = 0,04. Nella valutazione post-trattamento: trattamento integrato vs. trattamento farmacologico

BRAINSTORMING IN NEUROPSICHIATRIA
ipotesi, a nostra conoscenza, non risulta indagata nella letteratura
scientifica.
Obiettivo del lavoro presentato è la valutazione dell’eccitabilità
degli interneuroni troncoencefalici, utilizzando lo studio
del ciclo di recupero della componente R2 del blink reflex
(mediata da un circuito polisinaptico che attraversa la
formazione reticolare) in un campione di pazienti affetti da
disturbi d’ansia.
Metodologia: sono stati reclutati 23 pazienti (con un punteggio
maggiore di 35 nelle sottoscale stato e tratto dello
STAI-Y) valutati con intervista clinica e scala di Hamilton
per l’Ansia (Ham-A). È stato effettuato lo studio del ciclo di
recupero della componente R2 del blink reflex all’intervallo
di 500 ms.
Risultati: è stata riscontrata una correlazione positiva significativa
tra la percentuale di recupero della componente R2
del blink reflex al tempo di 500 ms e il punteggio della sottoscala
somatica (item 7-13) (r = ,540, p = ,008) della scala
Ham-A.
Conclusioni: i risultati suggeriscono l’esistenza di rapporti
tra l’eccitabilità dei circuiti neuronali troncoencefalici che
mediano l’R2 e l’ansia somatica. In particolare, la correlazione
riscontrata tra la sottoscala somatica dell’Ham-A e il
recupero della componente R2 sembra confermare l’ipotesi
di una facilitazione, mediata dalla formazione reticolare, dei
circuiti neuronali implicati nella genesi della sintomatologia
somatica dell’ansia.
Bibliografia
1 Biondi M. Psicobiologia del sistema neurovegetativo. In:
Pancheri P, ed. Trattato di medicina psicosomatica. Firenze: US-
ES Edizioni Scientifiche 1984.
2 Cruccu G, Deuschl G. The clinical use of brainstem reflexes
and hand-muscle reflexes. Clin Neurophysiol 2000; 111: 371-
387
3 Lang PJ, Bradley MM, Cuthbert BN. Emotion, motivation, and
anxiety: brain mechanisms and psychophysiology. Biol Psychiatry
1998; 44: 1248-1263
226

I Poster
a cura di
Maria Caredda

fhdhdsh

1. La consulenza psichiatrica nei reparti
di degenza di un ospedale generale: analisi
della richiesta formulata ad un servizio
psichiatrico di diagnosi e cura
D. Acri, R. De Sanctis, P. Roma * , M. Donnini *
SPDC Ospedale “Sandro Pertini” di Roma; * Clinica Psichiatrica
Università di Roma “La Sapienza”
Lo studio nasce dall’esigenza di articolare l’attività di consulenza
attraverso una più proficua e stretta collaborazione
con i colleghi di reparto che permetta di evitare, quanto più
possibile, domande ridondanti se non addirittura inutili ed
incongrue di consulenza. In particolare, gli obiettivi dello
studio possono essere così sintetizzati:
1. definire il profilo del paziente per cui più di frequente è
stata fatta richiesta di consulenza;
2. valutare la congruità e l’opportunità della domanda di
consultazione;
3. rilevare gli eventuali effetti del videat psichiatrico sull’andamento
della degenza.
Sulla base degli obiettivi proposti, è stata utilizzata la
“Scheda Rilevazione Dati-Consulenza Psichiatrica Ospedaliera”,
revisione italiana della Patient Registration Form
dell’European Consultation Liaison Workgroup (ECLW).
La scheda permette la standardizzazione e la confrontabilità
delle informazioni raccolte che riguardano varie aree quali,
tra l’altro, tipologia del paziente e della richiesta di consulenza,
urgenza della domanda e tempi di effettuazione del
videat, diagnosi psichiatrica eventualmente posta dal consulente,
intervento di collegamento effettuato e suggerimenti
di ordine farmacologico.
Finalità dello studio è stata quella di valutare nel suo complesso
l’attività di consultazione svolta dagli psichiatri del
SPDC dell’ospedale “S. Pertini” di Roma in un arco di tempo
compreso tra febbraio 2002 e settembre 2003. Le richieste
di consulenza riguardavano un totale di 526 pazienti ricoverati
nei diversi reparti ospedalieri; di questi 254 erano
maschi (48,3%) e 272 femmine (51,7%).
L’età media era per i maschi pari a 60,2 ± 19,1 a. (range 16-
102 a.) mentre per le femmine era eguale a 61,5 ± 18,8 a.
(range: 15-93 a.); più della metà del campione (50,9%) aveva
un’età compresa tra 65 e ≥ 85 a. La scolarizzazione era
per il 60,1% fino alla scuola dell’obbligo con una piccola
area di analfabetismo (0,6%); esiguo era il numero di pazienti
con diploma di scuola media superiore o diploma di
laurea (4,9%).
L’analisi statistica dei dati è stata condotta con il programma
SPSS versione 13,0. Per ogni singola variabile sono state
eseguite analisi descrittive (medie, deviazioni standard,
analisi delle frequenze). Sono state effettuate correlazioni di
Pearson tra la data della richiesta consulenza/data del ricovero
e data di dimissione/data del ricovero. Il livello di significatività
è stato fissato per valori di p < ,05 in ipotesi bidirezionale.
Il motivo che più di frequente ha indotto il medico di reparto
a sollecitare la consulenza psichiatrica è stata la diagnosi
di depressione (24,1%) seguita da agitazione (15,2%).
È stata trovata una correlazione statisticamente significativa
tra minor tempo intercorrente tra data del ricovero e la richiesta
di consulenza (r = 0,725; Sig. = < ,001) ed una minor
durata del ricovero. Da sottolineare che il 91% delle
229
GIORN ITAL PSICOPAT 2006; 12 (SUPPL. AL N. 1): 227-414
consulenze è stato realizzato entro 24 ore dalla domanda di
videat.
Anche se sono auspicabili ulteriori conferme, dai risultati
emersi in questo studio è ipotizzabile una riduzione della
durata della degenza attraverso un’attenta e precoce attività
di consulenza. In futuro, il servizio di psichiatria di consultazione
e collegamento dovrà essere in grado di dimostrare,
specie all’istituzione in cui opera, la propria utilità anche in
termini di costo-beneficio contribuendo, ad esempio, a ridurre
i tempi di degenza e rendere così meno gravoso il ricovero
per il paziente.
2. Sindrome da Discontrollo Emozionale
e patologia del lobo frontale: l’approccio
neuropsicologico
A.C. Altamura¸ S. Pozzoli, R. Bassetti
Cattedra di Psichiatria, Dipartimento di Scienze cliniche
“Luigi Sacco”, Università di Milano, Milano
Introduzione: dati clinici preliminari hanno evidenziato
che in soggetti con diagnosi di Episodio Depressivo Maggiore
o Disturbo Depressivo NAS esordito tra i 45 e i 65 anni
siano riscontrabili peculiarità nella presentazione clinica,
il che ha portato ad ipotizzare l’esistenza di una sindrome
specifica denominata “Sindrome da Discontrollo Emozionale”
(EDS), che si correla alla presenza radiografica di alterazioni
morfologiche cerebrali. Tali pazienti presentano
punteggi medi globali e parziali più elevati al baseline alle
scale di valutazione psichiatrica (HAM-D; HAM-A; CGI)
ed una peggiore risposta al trattamento antidepressivo standard.
Scopo: valutare se i pazienti con EDS presentano risultati
patologici alla somministrazione di test neuropsicologici.
Metodologia: ad un sottogruppo di pazienti è stata somministrata
una batteria di test di valutazione della memoria anterograda,
linguaggio, attenzione, intelligenza, abilità visuospaziale
e test mirati alla valutazione globale della funzioni
del lobo frontale, oltre al MMSE.
Risultati: da un’analisi descrittiva preliminare dei risultati,
non sembra siano evidenziabili grossolani deficit alle prestazioni
testali.
Discussione e conclusioni: il campione di pazienti testati
necessita di essere ampliato, così da raggiungere una numerosità
sufficiente per un’analisi statistica più approfondita,
che dovrebbe confermare o meno la presenza di specifici
deficit cognitivi in questo specifico gruppo di pazienti, essendo
la letteratura al riguardo scarsa.
Bibliografia
1 Altamura AC, Bassetti R, Santini A, Frisoni GB, Mundo E.
Emotional withdrawal, CT abnormalities and drug response in
late life depression. Progr Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry
2004;28:349-54.
2 Altamura AC, Bassetti R, Giansante M, Mundo E. Frontal lobe
pathology, depression and anxiety: early clinical signs and possible
therapeutic options. Int J Neuropsychopharmacol
2004;7(Suppl 1):S62.

POSTER
3. Quetiapina ed altri stabilizzatori
dell’umore in mono- e in politerapia: analisi
della sopravvivenza nel disturbo bipolare I
e II in follow-up aperto
A.C. Altamura, S. Charitos, A. Gavarini, A. Ceralli,
M. Giansante, G. Tacchini
Cattedra di Psichiatria, Dipartimento di Scienze Cliniche,
Università di Milano, Ospedale “Luigi Sacco”, Milano
Le evidenze cliniche sull’utilizzo di quetiapina nel Disturbo
Bipolare di tipo I e II sono limitate e non vi sono studi naturalistici
a lungo termine che confrontino l’efficacia delle
diverse molecole impiegate.
Il nostro studio vuole verificare retrospettivamente l’efficacia
e la tollerabilità della quetiapina in alternativa ad altri
stabilizzanti dell’umore nel disturbo bipolare tipo I e II, sia
in mono che in politerapia, in follow-up continuo a lungo
termine: si tratta, infatti, di uno studio naturalistico, open-label
il cui end-point viene definito come recidiva di tipo depressivo
o di tipo maniacale.
Sono stati inclusi nello studio 289 pazienti ambulatoriali seguiti
a partire dal 2000 (anno di apertura) presso il nostro
centro con diagnosi di DB I (N = 119) o II (N = 170), in accordo
con i criteri del DSM-IV, d’ambo i sessi (95 M, 194 F),
di età media 52,61 ± 12,82 aa.
Il campione è stato suddiviso in 8 gruppi di trattamento, tenuto
conto che il trattamento stabilizzante l’umore veniva
scelto dal curante liberamente sulla base del proprio giudizio
clinico: quetiapina (N = 41), litio (N = 39), acido valproico
(N = 73), lamotrigina (N = 31), polifarmacoterapia con quetiapina
e litio (N = 25), polifarmacoterapia con quetiapina e
acido valproico (N = 23), monoterapia comprendente gli altri
stabilizzatori dell’umore (N = 29) ed altre politerapie non
comprendenti quetiapina (N = 28).
Per ciascun gruppo di trattamento sono stati considerati il dosaggio,
la concentrazione plasmatica, le ricadute sia in senso
depressivo che maniacale, valutandone il tipo, la numerosità
e i mesi effettivi di stabilizzazione.
Per gli otto gruppi di trattamento è stata compiuta un’analisi
della sopravvivenza secondo Kaplan-Meier: si è calcolato
l’indice di sopravvivenza assoluto e percentuale.
È stata calcolata dapprima la curva di sopravvivenza alla
prima ricaduta lieve maniacale, ipomaniacale o depressiva,
non abbastanza grave da modificare la terapia e quindi far
uscire il soggetto dallo studio; si è proceduto quindi all’analisi
della sopravvivenza a lungo termine utilizzando il calcolo
del prodotto limite di Kaplan-Meier (analisi di sopravvivenza).
Bibliografia
Altamura AC. Novel antipsychotics and the problem of clinical stabilization:
are they “stabilizer” rather than typical compounds?
Int Clin Psychopharmacol 1996:11:1-3.
Altamura AC, Salvatori D, Madaro D, Santini A, Mundo E. Efficacy
and tolerability of quetiapine in the treatment of bipolar disorder:
preliminary evidence from a 12-month open label study.
J Affect Dis 2003:76:267-71.
Altamura AC, Madaro D, Salvatori D. Quetiapine in acute mania a
case report with 6 month follow-up. Int J Psychiatry Clin Pract
2001:5:283-5.
4. Contenuto onirico nell’anoressia nervosa
M.M. Anelli, S. Erzegovesi, L. Bellodi, L. Ferini-Strambi
Università Vita-Salute, San Raffaele Turro, Milano
Il contenuto onirico nei disturbi della condotta alimentare
(DCA) è stato scarsamente indagato e non esistono dati sulla
prevalenza di sogni tipici. Lo scopo dello studio è stato
valutare quantitativamente i contenuti onirici e i sogni tipici
in un campione di soggetti affetti da AN. Venti pazienti
(F; età:14-32 aa.) con diagnosi di AN secondo DSM-IV e 20
coetanee sane con anamnesi negativa per DCA e non in corso
di dieta, hanno partecipato allo studio. Un totale di 136 e
156 sogni sono stati raccolti rispettivamente nelle pazienti
AN e nei controlli, secondo il metodo di Hall e Van de Castle
e le relative caratteristiche oniriche sono state calcolate
mediante programma DREAM SAT. È stato somministrato
inoltre il Questionario dei sogni tipici. I sogni delle pazienti
con AN presentavano personaggi appartenenti maggiormente
al gruppo familiare (37% vs. 19% p < 0,0001) che alle
amicizie (26% vs. 46% p < 0,0001), rispetto alle coetanee
sane. Risultavano aumentate le interazioni aggressive (prevalentemente
verbali e soprattutto subite, 54% vs. 37% p =
0,005), ridotte quelle amichevoli (43% vs. 61% p = 0,002),
mentre quasi del tutto assenti quelle a contenuto sessuale
(2% vs. 13% p < 0,0001). Tematiche alimentari erano presenti
in oltre un terzo della produzione onirica totale delle
anoressiche (34,82% vs. 6%; p < 0,0001). Il sogno di mangiare
piatti deliziosi e di essere soffocate o incapaci di respirare
sono risultati più frequenti nella AN (p = 0,01 e p =
0,008 rispettivamente). Il contenuto onirico nella AN risulta
notevolmente alterato. Futuri studi longitudinali potranno
valutare le eventuali trasformazioni del contenuto onirico
associate alle modificazioni fisiche e psichiche indotte dai
differenti interventi terapeutici.
5. Disturbi del sonno e cronotipo
nell’anoressia nervosa
M.M. Anelli, M.I. Fantini, S. Erzegovesi, L. Bellodi,
L. Ferini-Strambi
Università Vita-Salute, San Raffaele Turro, Milano
I disturbi del sonno sono raramente riportati dai pazienti affetti
da Anoressia Nervosa, i quali tendono ad utilizzare i periodi
di veglia per essere attivi. Esistono scarsi dati in letteratura
riguardo alla qualità del sonno nella AN. Lo scopo
dello studio è stato valutare la qualità soggettiva del sonno,
il cronotipo e la prevalenza di Sindrome delle Gambe senza
Riposo (Restless Legs Syndrome o RLS) nella AN. Venti pazienti
(F; età: 14-32 anni) con diagnosi di AN secondo il
DSM-IV e 20 coetanee sane con anamnesi negativa per disturbi
alimentari e non in corso di dieta, hanno partecipato
allo studio. Sono stati somministrati l’Indice della Qualità
del Sonno di Pittsburgh (PSQI), la Composite Scale of Morningness
di Natale & Alzani e l’International Restless Legs
Syndrome Rating Scale (IRLSRS). Le pazienti anoressiche
hanno riportato un punteggio totale al PSQI maggiore rispetto
ai controlli, quale espressione di sonno disturbato
(7,7 ± 4,5 vs. 4,4 ± 2,9; p = 0,01), con una ridotta qualità
soggettiva del sonno (1,5 ± 0,9 vs. 0,9 ± 0,6; p = 0,03), un
230

uso maggiore di farmaci ipnoinducenti nel mese precedente
(0,9 ± 1,4 vs. 0,5 ± 0,2; p = 0,01) e una frequenza più elevata
di disturbi del sonno rispetto ai controlli (1,4 ± 0,5 vs.
1,0 ± 0,3; p = 0,01). Il cronotipo delle pazienti con AN si è
rivelato notevolmente più mattutino rispetto ai soggetti di
controllo (35,5 ± 6,0 vs. 30,6 ± 4,4; p = 0,005). Un’aumentata
prevalenza di RLS è stata riscontrata nelle pazienti anoressiche
[5/20 (25%) vs. 2/20 (10%), punteggio medio IRL-
SRS: 19,0 ± 8,6 vs. 16,6 ± 9,9]. La qualità soggettiva del
sonno risulta alterata nelle pazienti con AN. La frequente
coesistenza di un disturbo depressivo potrebbe spiegare il
profilo cronotipico osservato nella AN. Futuri studi sono necessari
al fine di confermare l’associazione tra AN e RLS.
6. Atrofia ippocampale nel Disturbo posttraumatico
da stress (PTSD): correlazioni
con il tipo di evento traumatico e la gravità
del disturbo
P.M. Annese, S. Calossi, A. Lombardelli, N. Polizzotto,
M. Tavanti, L. Bossini, F. Pieraccini, P. Castrogiovanni
Dipartimento di Neuroscienze, Sezione di Psichiatria, Università
di Siena
I dati della letteratura indicano la presenza di una riduzione
del volume ippocampale nel Disturbo Post-Traumatico da
Stress (valutato tramite tecniche di Brain Imaging) e che tale
alterazione anatomica è correlata con deficit cognitivi e
con la gravità dei sintomi. Scopo della nostra ricerca è confermare
i dati di un nostro precedente studio relativo all’atrofia
ippocampale presente in soggetti affetti da PTSD tramite
un allargamento del campione (30 pazienti) e valutare
se i dati morfovolumetrici correlano con: la tipologia del
trauma tramite la suddivisione del campione in soggetti affetti
da PTSD secondario ad eventi di vita civile (n° 20) e
secondario ad attentati terroristici (n. 10); alcune caratteristiche
cliniche; alcune funzioni cognitive.
30 pazienti affetti da PTSD drug free sono stati valutati tramite
test psicometrici e neuropsicologici e sono stati valutati
con RM cerebrale per la misurazione degli ippocampi; 30
soggetti sani paragonabili al campione dei pazienti per sesso,
età, peso e altezza sono stati reclutati come campione di
controllo per le misurazioni morfovolumetriche.
I risultati della nostra indagine sperimentale confermano la
presenza di un grado significativo di atrofia degli ippocampi
dei soggetti affetti da PTSD rispetto ai controlli, mentre
non sembrano emergere correlazioni con gli altri parametri
considerati. Verranno presentati i dati relativi alla specificità
della tipologia dell’evento traumatico nel determinare il
danno neurobiologico.
7. Disturbi di Personalità e autolesionismo
in ambito penitenziario
N. Anselmi, A. Pacileo
Dipartimento di Scienze Psichiatriche e Medicina Psicologica,
Università di Roma “La Sapienza”
Introduzione: l’area dei disturbi di personalità con il DSM-
III del 1980 è emersa con preminenza imponendosi sui rag-
231
POSTER
gruppamenti sindromici e sulla diagnosi. In regime detentivo
questa diagnosi è particolarmente frequente, soprattutto
“borderline” e “disturbo antisociale”.
Metodologia: la nostra osservazione diretta in ambito penitenziario
ci ha consentito un’analisi del fenomeno autolesionistico
nei disturbi di personalità.
Risultati: su 100 pazienti visitati, il 75% presenta un disturbo
di personalità, di cui 55% “borderline” e 20% “disturbo
antisociale”. Il disturbo di personalità borderline passa
più sotto silenzio che non l’antisociale per gli atti autolesionistici
e i disturbi di comportamento. L’atto autolesionistico
più frequente è la ferita da taglio, seguita dall’ingestione
di corpi estranei e con minor frequenza bruciature e
infissione di oggetti appuntiti.
Conclusioni: il fenomeno dell’autolesionismo viene ad essere
esasperato dalle condizioni di ristrettezza, dal sovraffollamento,
dalla scarsa o nulla risposta ai farmaci e da
altre caratteristiche contestuali. Questa scelta comportamentale
nelle sue qualità manipolative, recriminative, accusatorie,
autoterapeutiche e di strumento chiaramente finalizzato
all’ottenimento di vantaggi, resta un messaggio che lo psichiatra,
lo psicologo, l’agente di custodia, non può non raccogliere.
Bibliografia
De Leo D, Pavan L, Baconcini E. Suicidio. In: Pancheri P, Cassano
GB, et al., eds. Trattato Italiano di Psichiatria, Seconda Edizione.
Milano: Masson Italia 1999.
Tatarelli R, Mancinelli T, Taggi F, Polidori G. Suicide in Italian prisons
in 1996 and 1997. A descriptive epidemiologicalstudy. Int
J Offender Ther Comp Criminol 1999;43:438-47.
8. Valutazione delle dimensioni
ostilità/impulsività in pazienti gravi
in carico ai servizi territoriali
C. Anzallo, D. Ferrara
CSM di Pordenone, USL n. 6 Friuli Occidentale
Introduzione: la valutazione clinica della dimensione ostilità/impulsività,
rappresenta un target nel monitoraggio
comportamentale e dell’andamento dei programmi terapeutici
di pazienti gravi. Obiettivo dello studio è stato valutare
le dimensioni ostilità/impulsività in pazienti schizofrenici e
bipolari in trattamento con antipsicotici atipici e/o stabilizzatori
del tono dell’umore, con rivalutazione posologica
della quetiapina.
Materiali e metodi: lo studio ha coinvolto 32 pazienti affetti
da patologia psichiatrica grave: 16 con diagnosi di schizofrenia
e 16 con diagnosi di disturbo bipolare in base al
DSM IV. Utilizzata la BPRS versione 4.0 e due questionari
di autosomministrazione: Barrat Impulsivness scale, version
11 (BIS-11#758); Aggression Questionnaire (AQ-
#753), al tempo T0 all’inizio dello studio, al tempo T1 a distanza
di due mesi, al tempo T2 a distanza di quattro mesi.
La posologia di quetiapina è stata riaggiusta dopo la valutazione
T0 in un range compreso tra 400 e 800 mg/die.
Risultati: è stato evidenziato un miglioramento del quadro
psicopatologico (variazione del punteggio BPRS al T2 rispetto
a T0), e delle dimensioni aggressività e impulsività
(BIS-11 e AQ, T2 rispetto a T0) in relazione alle modalità di
trattamento farmacologico.

Conclusioni: un’attenta valutazione della posologia della
quetiapina è determinante nell’ottenimento di risultati sul
quadro sintomatologico di base e sulle dimensioni psicopatologiche:
aggressività e impulsività.
Bibliografia
Goldstein JM. Quetiapine reduces hostility and aggression in patients
with acute schizophrenia. 25 th National Conference on
Correctional Health Care, Albuquerque, NM, November 10-14,
2001.
9. Deficit visivo/uditivi, decadimento
cognitivo e disturbi psichiatrici
A.R. Atti1 3 , K. Palmer3 , M. Ujkaj1 , S. Caprini1 ,
M. Morri1 , B. Ferrari1 , E. Dalmonte2 , L. Fratiglioni3 ,
D. De Ronchi1 1 2 Istituto di Psichiatria, Università di Bologna; UO di Geriatria,
Faenza (RA); 3 Aging Research Centre, Karolinska
Institutet, Stoccolma, Svezia
Introduzione/Scopo: soggetti ultrasessantenni non dementi
di Faenza 1 (N = 7.389) sono stati intervistati per verificare
l’associazione tra deficit visivo/uditivi e deterioramento
cognitivo o disturbi psichiatrici.
Metodologia: i disturbi psichiatrici sono stati definiti in base
all’ICD-8, il declino cognitivo è stato definito per un punteggio
< 3 alla Global Deterioration Scale (GDS) e per un
punteggio < 1 deviazione standard (DS) rispetto al punteggio
medio del Mini Mental State Examination (MMSE) dei
non dementi.
Risultati: soggetti con deficit visivo/uditivo avevano più alta
prevalenza di disturbi psichiatrici (25,2 vs. 17,5% p =
0,03) e punteggio MMSE inferiore (25,3 ± 5,4 vs. 27,0 ±
4,4, p = 0,00).
La prevalenza di deterioramento cognitivo era 32,5 (definizione
GDS) e 12,2% (definizione MMSE).
I soggetti con difetti visivo/uditivi erano l’1,8% (definizione
GDS) ed il 3,2% (definizione MMSE) di quelli con deterioramento
cognitivo. Dopo aggiustamento per sesso, educazione
ed età, la presenza di difetti neurosensoriali si associava
con Odds ratios (95% Intervallo di Confidenza) come
segue:
Conclusioni: la presenza di deficit visivo/uditivi influenza
l’assessment delle funzioni cognitive con possibili implicazioni
diagnostiche e si accompagna ad un rischio aumentato
di disturbi psichiatrici.
Bibliografia
1 De Ronchi D, et al. Dement Geriatr Cogn Disord 2005.
POSTER
Deterioramento Deterioramento Disturbi
cognitivo cognitivo psichiatrici
(< 1 DS al MMSE) (1 o 2 alla GDS)
2,42 (1,40-4,18) 0,96 (0,65-1,44) 1,61 (1,08-2,41)
10. DSM e Medicina Generale: 10 anni
di “libera” collaborazione
J. Avantaggiato, M.M. Benedetti, E. Cossetta, E. Garassino,
S. Lugaro, P. Manzotti, M. Mellino, D. Pollero,
A. Terzi, A.M. Ferro
Direttore DSM ASL 2 Savonese
Introduzione: è ormai acquisizione comune come il miglioramento
della qualità dei Servizi Psichiatrici non risieda
tanto nel potenziamento delle risorse e nell’incremento
quantitativo degli accessi, quanto nella capacità di costruzione
di una rete diversificata di offerte, fortemente integrata
con Territorio, Ospedale e Medicina di Base.
Scopo: dimostrare come un’attività costante di collaborazione
con la Medicina di Base consenta di fornire “più di
una consulenza meno di una presa in carico”.
Metodologia: illustrare l’evoluzione nelle sue tappe fondamentali
di una personale esperienza con i MMG nei suoi
aspetti di Liaison, Consultazione e Formazione.
1) costituzione nel 1996 di una rete dipartimentale di “Ambulatori
di Psichiatria e Psicologia Clinica”, dedicati alla
consultazione per i MMG, in sedi esterne ai Centri di
Salute Mentale;
2) creazione nel 1999 di un gruppo “misto” composto da
specialisti del DSM e MMG con la finalità di individuare
la priorità negli ambiti della collaborazione, consultazione
e formazione;
3) definizione di più agevoli strumenti di comunicazione
tra Specialisti e MMG;
4) attività di indagine e verifica del “Rapporto di collaborazione”
mediante questionari;
5) attività di formazione a favore degli specialisti;
6) attività di formazione e informazione condotta dagli
specialisti per i MMG con l’utilizzo di metodi tradizionali
e interattivi.
Risultati: analisi attività ambulatoriali (dati I semestre 1996
e I semestre 2005) dalle quali emerge che con l’incremento
del numero dei pazienti, il numero di visite pro capite rimane
coerente con lo slogan progettuale.
Discussione: dall’elaborazione dei dati emerge il risultato
di un lavoro di gestione comune e flessibile del paziente che
implica un buon affinamento delle capacità comunicative ed
elevati livelli di riconoscimento delle patologie psichiatriche
da parte dei MMG.
È evidente peraltro come per fotografare questa dimensione
complessa ed in continua trasformazione non bastino i meri
dati epidemiologici; attualmente sono scarsamente disponibili
in letteratura indicatori sensibili e parametri di riferimento
in questo senso, la cui ricerca e messa a punto rappresenta
lo “step ahead” che ci ripromettiamo di raggiungere
nei prossimi anni.
Conclusioni: Psichiatria e Medicina di Base, Dipartimenti
di Salute Mentale e Distretti Socio Sanitari sono ormai in
molte realtà territoriali nazionali e sicuramente nella nostra
provincia, soggetti dialoganti e consapevoli della sovrapposizione
e della necessità di integrazione delle reciproche
competenze.
Lo stabilirsi di un rapporto strutturato di collaborazione non
può essere incanalato in schemi rigidi ed universali, ma riesce
a trovare applicazione nelle singole realtà locali con uno
stile e con modalità sovente peculiari.
232

Bibliografia
Andreoli V. Il Medico di Medicina Generale e la Psichiatria. Masson
2000.
Asioli F. Le emergenze in Psichiatria. Roma: Il Pensiero Scientifico
1981.
Benedetti MM, Cossetta E, Ferro AM, Giusto R, Lugaro S, Manzotti
P, Mellino M, Pollero D. Il servizio di consulenza ai Medici
di Medicina Generale a Savona. Roma: C.I.C. Ed. Internazionali
2003.
Berardi D. Il Servizio di Consulenza Psichiatrica con la Medicina
di Base - l’esperienza di Bologna. Psycomedia Telematic Review.
Ferranini L, Ferro AM. La complessità della psicosi e il rinnovamento
dell’agire psichiatrico: la cura come atto multidimensionale.
Pros Psicoan Lavoro Ist 1989;7:109-22.
Tutzer I. Supervision in der Provinz. In Organisationsberatung, Supervision,
Clinical Management OSC. Leverkusen: Leske & Budrich
1996/3.
11. Il riconoscimento delle espressioni
facciali nella comprensione dello Spettro
Ossessivo-Compulsivo
C. Baraldi, P. Mosini, C. Zorzi, E. Marocco, L. Bellodi,
P. Cavedini
Istituto Scientifico “San Raffaele”, Dipartimento di Scienze
Neuropsichiche, Università “Vita-Salute San Raffaele”, Facoltà
di Psicologia, Milano, Italia
Introduzione: pazienti affetti da Disturbo Ossessivo-Compulsivo
(DOC) e Anoressia Nervosa (AN), patologie dello
Spettro Ossessivo-Compulsivo, sono caratterizzati da un’alterata
gestione dell’emotività; il presente studio è volto ad
analizzare i meccanismi di processazione emotiva per comprendere
se tali patologie condividano comuni carenze nel
riconoscimento emozionale.
Metodologia: lo studio è stato condotto su una coorte di 45
soggetti (14 DOC, 16 AN, 15 controlli sani, CTR). Come
stimoli, sono state presentate fotografie di espressioni facciali
esprimenti gioia, disgusto, tristezza ed espressioni neutre.
È stata valutata la percentuale di risposte corrette (%
RC) fornite dai soggetti.
Risultati: i DOC hanno presentato un numero significativamente
minore di % RC rispetto ai CTR per il riconoscimento
delle emozioni e delle espressioni neutre; le AN
hanno evidenziato un trend prestazionale in linea con
quello dei CTR, differenziandosi solo nel riconoscimento
del disgusto. I DOC, rispetto alle AN, hanno mostrato prestazioni
inferiori con disgusto, felicità ed espressioni neutre.
Conclusioni: in dissonanza rispetto all’ipotesi dell’esistenza
dello Spettro Ossessivo-Compulsivo, la prestazione di
soggetti con DOC e AN ha evidenziato un differente riconoscimento
emozionale Una deficitaria processazione emotiva
non sembra essere una dimensione che accomuna l’AN
e il DOC.
Bibliografia
Ekman P, Friesen WV. Pictures of Facial Affect. Paul Ekmaned
1976.
Hollander E. Obsessive-Compulsive Related Disorders. Am Psychiatr
Press 1993.
233
POSTER
12. Studio di correlazione tra epatopatia
cronica, terapia con IFN e disturbi
psichiatrici
S.V. Barbanti, F. Pigozzi, L. Pingani * , E. Tesini ** , C. Vandelli
** , M. Rigatelli *
Scuola di Specializzazione in Psichiatria, Università di Modena
e Reggio Emilia; * U.O. di Psichiatria, Azienda Sanitaria
Locale Modena; ** Dipartimento di Medicina Interna
(divisione Medicina I), Azienda Ospedaliera Policlinico di
Modena
Nella prospettiva di aumentare la nostra conoscenza della
correlazione tra epatopatia cronica, terapia con IFN e disturbi
psichiatrici, abbiamo elaborato un protocollo di ricerca
con uno studio caso-controllo collaborando, come Servizio
di Consulenza Psichiatrica e Psicosomatica del Policlinico
di Modena, con la divisione Medicina I della medesima
struttura. Il campione consta di una serie continua di circa
100 pazienti visti tra maggio e ottobre 2005 presso il
D.H. del suddetto reparto. Tali pazienti sono tutti affetti da
epatopatia cronica HCV correlata, alcuni dei quali in terapia
antivirale con IFN e ribavirina. La batteria psicometrica
somministrata si compone di SCID-1, SCID-2, MADRS,
SF-36, AUDIT ed R-BANS. Si è provveduto inoltre a ricostruire,
per ogni paziente, un’attenta anamnesi psichiatrica e
psicofarmacologica. Si ipotizza la conferma di una stretta
correlazione tra disturbi affettivi ed ansiosi ed epatopatia,
specialmente in corso di terapia antivirale. Interessanti inoltre
si dimostrano i dati ottenuti circa la prevalenza nel campione
di disturbi di personalità. Il nostro studio evidenzia,
inoltre, l’importanza di una valutazione psichiatrica nei pazienti
affetti da epatopatia cronica, in particolar modo di
quelli candidati a terapia con IFN e ribavirina. Il supporto
fornito, psicofarmacologico e psicoterapico, si dimostra infatti
molto utile nel superamento di una terapia con effetti
collaterali di rilievo come quella antivirale.
13. Riduzione dell’uptake piastrinico della
serotonina in pazienti con disturbi psicotici
S. Baroni, I. Masala, L. Fabbrini, P. Italiani, L. Betti,
G. Giannaccini, D. Marazziti
Dipartimento di Psichiatria, Neurobiologia, Farmacologia
e Biotecnologie, Università di Pisa
Introduzione. Precedenti studi hanno evidenziato il coinvolgimento
dl trasportatore della serotonina (5-HT) nella fisiopatologia
dei sintomi psicotici. Con la nostra ricerca ci
siamo quindi proposti di valutare la funzionalità del trasportatore
della 5-HT in piastrine ematiche di soggetti affetti da
disturbi psicotici, rispetto ad un gruppo di soggetti sani di
controllo Al fine di determinare la funzionalità in termini di
parametri cinetici, quali Vmax e Km, il trasportatore è stato
esposto a concentrazioni crescenti di ligando endogeno radiomarcato.
Tale esposizione è stata poi mantenuta per un
tempo necessario al trasportatore per veicolare all’interno
delle cellule il ligando endogeno presente in soluzione.
Metodologia. Abbiamo preso in esame 10 volontari sani
che non possedevano un’anamnesi personale e/o familiare
positiva per disturbi psichiatrici, né assumevano alcun far-

maco psicotropo, e 10 pazienti affetti da diversi disturbi
psichiatrici caratterizzati da sintomi psicotici. A tutti i soggetti
digiuni sono stati prelevati 25 ml di sangue venoso dal
quale è stato separato il plasma ricco di piastrine (PRP). Il
PRP è stato successivamente diluito con tampone opportuno
in modo da ottenere un numero fisso di piastrine/tubo su
cui effettuare il dosaggio di uptake.
L’uptake è stato effettuato incubando aliquote di sospensione
cellulare (10 6 piastrine) con concentrazioni crescenti di
3 H-5-HT (range: 40 nM-1200 nM) e fatto procedere per 10
min a 37°C. Per ciascuna concentrazione di 3 H-5-HT l’uptake
non specifico è stato misurato mediante l’aggiunta di
fluoxetina 10 mM non marcata.
Risultati. Le Vmax e le Km dei soggetti sani erano rispettivamente
(media ± D.S.): 133 ± 15 e 211 ± 67 mentre le
Vmax e le Km dei pazienti psicotici erano (media ± D.S.):
52 ± 18 e 161 ± 62 rispettivamente.
Conclusioni. La Vmax dei pazienti è risultata significativamente
più bassa rispetto ai controlli (p < 0,01), mentre non
sono state evidenziate differenze significative per quanto riguarda
le Km. Ciò riflette in parte la riduzione precedentemente
evidenziata del numero di proteine che trasportano la
5-HT, ma potrebbe essere dovuto anche a fenomeni di fosforilazione
del trasportatore della serotonina da parte di
proteine chinasi, in particolare della proteina chinasi C
(PKC), la cui attività potrebbe essere aumentata nei pazienti
affetti da disturbi psicotici.
14. Serum magnesium levels in doublediagnosis
patients
POSTER
A. Barra, L. Monti, S. Daini, F. Tonioni, D. Martinelli,
P. Bria
Istituto di Psichiatria, Università “Cattolica del Sacro Cuore”
di Roma
Introduction: serum magnesium levels in psychiatric disorders
have been studied because of magnesium role in neurotransmission.
Higher Mg+ levels were found in mood disorders,
while low magnesium levels could be a marker of
schizophrenia and autism. To date, no information is available
about serum magnesium levels in double-diagnosis
(drug dependency and psychiatric disorders), even if psychiatric
comorbidity is known to produce several metabolic
differences in drug dependent subjects.
Methods: our group evaluated serum magnesium levels in
162 opiates addicts, recruited in our Day Hospital. 78 patients
(48%) were affected with a comorbid personality disorder,
38 patients (23%) with a mood disorder, 14 patients
(9%) with an anxiety disorder, and 32 patients (20%) were
affected only with a substance abuse disorder.
Results: Our data revealed that opiates addicts with a comorbid
personality disorder (especially borderline and antisocial)
showed serum Mg+ levels lower than those found in
opiates addicts with an anxiety disorder and without any comorbid
psychiatric disorder.
Conclusions: according to previous findings, Mg+ serum
levels were higher in patients with a comorbid mood disorder
with respect to the other cases.
Further analyses are needed in order to enlighten the effects
of psychiatric comorbidity on serum magnesium levels in
heroin addicts.
15. Audiologic pathologies and psychiatric
disorders
A. Barra, L. Monti, S. Daini, F. Tonioni, D. Martinelli,
P. Bria
Istituto di Psichiatria, Università “Cattolica del Sacro Cuore”
di Roma
Introduction: hearing loss can have considerable repercussions
on the organization of the personality itself and on he
basics attitude of the subject and can produce fragility in the
relations with the external world and in the feelings about
self. It was observed that in subjects who suffer from late
onset paranoid psychoses it is common to find severe deafness.
Auditory hallucinations are reported in literature in
central and peripheral audiologic pathologies and often regret
after an appropriate treatment. In particular there are reports
of auditory hallucinations and psychotic syndromes
appeared in otosclerotic patients before stapes surgery with
sequent remission, and appeared only after stape surgery.
Methods: a multidisciplinary study is ongoing in our University
on 20 patients affected with otosclersosis, 20 patients
affected with chronic middle ear otitis and 20 randomly
taken subjects, all from 30 to 50 years of age, in order
to define the possible psychiatric sides of these patients.
Results: our analysis will be performed by means of: assessment
of coping strategies and psychopathological and
personality features (MMPI and EPI).
16. La valutazione dell’insight di malattia
nello spettro ossessivo-compulsivo
T. Bassi, C. Rocco Di Torrepadula, S. Erzegovesi, P. Cavedini,
L. Bellodi
Istituto Scientifico “San Raffaele”, Dipartimento di Scienze
Neuropsichiche, Università “Vita-Salute San Raffaele”, Facoltà
di Psicologia, Milano
Introduzione: in questo studio si è voluto valutare quali
differenze vi siano riguardo un fenomeno psicopatologico
complesso e multidimensionale quale l’insight di malattia
tra soggetti con Disturbo Ossessivo Compulsivo (DOC) e
soggetti con Disturbi della Condotta Alimentare (DCA)
nonché tra soggetti con differenti DCA.
Metodologia: il campione in esame è composto da 106 soggetti
di cui 48 affetti da DCA, 35 affetti da DOC e 23 casi
comorbidi (DOC + DCA). Il gruppo dei pazienti affetti da
DCA risulta ulteriormente diviso in due sottogruppi di 36
pazienti anoressiche e 28 pazienti bulimiche.
A tutti i pazienti arruolati è stata somministrata la Brown Assessment
of Beliefs Scale, un’intervista semistrutturata a 7
items formulata da Eisen e Phillips nel 1993 per la valutazione
dell’insight di malattia.
Risultati: differenze significative emergono su specifiche
dimensioni e sulla gravità totale dell’insight di malattia. I
soggetti con DCA sono caratterizzati da un insight più scarso
rispetto i soggetti con DOC e nei casi comorbidi la presenza
del DCA tende a peggiorare l’insight anche sui contenuti
non alimentari. Infine, poiché non emergono differenze
tra i sottotipi di DCA (Anoressia e Bulimia Nervosa), per
quanto concerne la dimensione psicopatologica dell’insight,
si conferma l’ipotesi di un continuum anoressico-bulimico.
234

Bibliografia
Hollander E. Obsessive-Compulsive Related Disorders. Washington
DC: Am Psychiatr Press 1993.
Eisen JL, Phillips KA, Baer L, Beer DA, Atala KD, Rasmussen SA.
The Brown Assessment of Beliefs Scale: reliability and validity.
Am J Psychiatry 1998;155:102-8.
17. Strategie farmacologiche
per lo switching da antipsicotici tipici
ad antipsicotici atipici in pazienti
schizofrenici trattati a lungo termine
A. Battista, G. Dinelli, F. Franza
Casa di Cura Neuropsichiatrica “Park Villa Napoleon” di
Preganziol (TV); Casa di Cura Neuropsichiatrica “Villa dei
Pini” di Avellino
Introduzione: gli antipsicotici atipici sono attualmente raccomandati
come trattamento di prima scelta nei pazienti affetti
da schizofrenia. Diversi studi hanno dimostrato la maggiore
tollerabilità, un minore corredo di effetti collaterali
gravi e una presumibile superiorità in termine di efficacia
clinica rispetto agli antipsicotici convenzionali.
Metodologia: abbiamo valutato la reale efficacia clinica e
terapeutica in un gruppo di pazienti ricoverati presso strutture
psichiatriche e che erano in trattamento con antipsicotici
convenzionali da lungo tempo. Lo studio è stato effettuato
in un gruppo di 784 pazienti con diagnosi di disturbo
schizofrenico secondo i criteri diagnostici del DSM-IV-TR
che erano in trattamento con antipsicotici tipici (aloperidolo,
clorpromazina; clotiapina; depot) da almeno 5 anni; ricoverati
presso la CdC “Park Villa Napoleon” di Preganziol
(TV) e la CdC “Villa dei Pini” di Avellino. Abbiamo registrato
i dati provenienti dai pazienti che successivamente al
primo switching da atipico ad atipico hanno subito un ulteriore
cambiamento terapeutico in base alla scarsa efficacia
dell’azione terapeutica. Sono state somministrate le seguenti
scale di valutazione (PANSS, CGI, QL-Index) in un periodo
di 5 anni registrando le variazioni dei punteggi con i
diversi trattamenti farmacologici utilizzati nello stesso soggetto.
Risultati: da Clozapina: cambio terapia nel 30,16% dei pz:
a risperidone: 73,23%; a quetiapina: 19,66%; a tipico o
long-acting: 7,1%; il 28,84% dei pazienti che hanno iniziato
il trattamento con risperidone hanno interrotto la terapia
rendendosi necessaria la somministrazione con un neurolettico
tipico long-acting. Da Risperidone: cambio terapia nel
18,91% dei pz con risperidone: a clozapina: 73,80%; a quetiapina:
7,16%; a tipico o long-acting: 19,04%; il 32% dei
pazienti che ha iniziato il trattamento con clozapina ha interrotto
la terapia e iniziato un trattamento farmacologico
con antipsicotico tipico long-acting. Da Quetiapina: cambio
terapia nel 23,43% dei pz: a risperidone: 100%
Discussione e Conclusioni: gli atipici costituiscono un trattamento
di elezione nei pazienti schizofrenici; tuttavia, il
15,38% dei pazienti alla fine del periodo osservato assumeva
neurolettici tipici, prevalentemente in formulazione longacting,
anche se tra questi il 41,08% assumeva un antipsicotico
convenzionale per via orale con risultati terapeutici
soddisfacenti e superiori ai precedenti trattamenti farmacologici
con neurolettici di seconda generazione.
235
POSTER
18. Applicazione di un intervento di Terapia
Cognitivo Comportamentale di gruppo
in un Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura
(SPDC)
A. Bellomo * ** , L. Matrella ** , A. Petito * , C. Massaro ** ,
S. Iuso * , M. Ferretti * , V. Orsi * ** , M. De Salvia * ,
M. Mazza * , N. Vendittelli *** , F. Veltro *** , P. Morosini
**** , M. Nardini *****
* Università di Foggia, Dipartimento di Scienze Mediche e
del Lavoro; ** Dipartimento Misto di Salute Mentale ASL
FG3, Università di Foggia; *** DSM ASL 3 “Centro Molise”
di Campobasso; **** Istituto Superiore di Sanità; ***** Dipartimento
di Scienze Neurologiche e Psichiatriche, Università
di Bari
Introduzione: sulle recenti applicazioni individuali e familiari
della Terapia Cognitivo Comportamentale (TCC) delle
psicosi, si è organizzato e sperimentato un intervento specifico
di gruppo da applicare, nel periodo limitato della degenza,
ai pazienti acuti ricoverati in un SPDC. La finalità
dello studio è stata quella di fornire una occasione di maggiore
coinvolgimento e di gratificazione nel rapporto tra
operatori sanitari e pazienti, tra pazienti e tra operatori. L’obiettivo
proposto è di testare l’applicabilità di tale intervento
e le valutazioni di efficacia conseguenti.
Metodologia: trattasi di uno studio pre-post della durata di
un anno, nel quale sono confrontati l’intervento tradizionale
in rapporto all’intervento sperimentale. Le valutazioni sono
state effettuate somministrando specifiche rating-scale
fornite dall’Istituto Superiore di Sanità (ISS) in seguito ad
una partecipazione a work-shop intensivi di applicabilità
della metodologia su esposta.
Risultati e conclusioni: dai dati emersi dalle valutazioni di
N = 174 pazienti psichiatrici ricoverati in SPDC, si può affermare
che l’intervento in esame ha avuto esiti favorevoli
sulla riduzione delle riammissioni (revolving door), data
l’importanza che viene data al riconoscimento dei segni precoci
di crisi e alla individuazione di reazioni diverse alle situazioni
e agli eventi stressanti (modello stress-vulnerabilità-coping).
Inoltre si sono evidenziate migliori esiti di sintomatologia
clinica e minori livelli di aggressività nei pazienti
nonché un clima emotivo di reparto più deteso (inibizione
del burn-out).
19. Fattori predittivi del drop-out nel
trattamento di 90 pazienti con Disturbo del
Comportamento Alimentare
M. Bellomo, L. Adriano, M. Dellepiane, F. Sibilla, E. Zanelli
Dipartimento di Neuroscienze, Oftalmologia e Genetica,
Sezione di Psichiatria, Università di Genova
Introduzione: lo studio ha lo scopo di valutare i fattori predittivi
del drop-out nel trattamento di pazienti affetti da
DCA che intraprendono un trattamento ambulatoriale.
Metodo: il campione è costituito da 90 pazienti afferenti,
dal 2001 ad oggi, all’ambulatorio per il trattamento integrato
dei DCA presso la Clinica Psichiatrica dell’Università di
Genova, con diagnosi secondo il DSMVI TR, così distribui-

Tab. I.
ta: AN 33,4%, BN 23,2%, BED 23,4%, DCA NAS 20%. I
pazienti sono stati sottoposti ad una intervista diagnostica
semistrutturata, al colloquio e alla somministrazione del
MMPI-2. Tra i soggetti drop-out sono state individuate tre
diverse tipologie nelle rispettive categorie diagnostiche: 1)
drop-out dopo miglioramento; 2) drop-out senza miglioramento;
3) drop-out precoce, valutati secondo i criteri previsti
dallo studio.
Risultati: la percentuale totale di drop-out è stata del
52,2%, distribuita per patologia come dettagliato in Tabella
I. Dai dati emersi si evidenzia una percentuale significativa
del 7,8% di pazienti con AN che abbandonano il trattamento
dopo miglioramento e del 5,6% di pazienti con BED che
presentano drop-out precoce. Il controllo al MMPI-2 di questo
gruppo di pazienti, ha evidenziato dati significati alla
Scala TRT con punteggi di T medio = 63.
Conclusioni: i dati percentuali più significativi riguardano
gruppi di pazienti affetti da AN e BED che presentano tipologie
diverse di drop-out: il comune denominatore è l’atteggiamento
negativo nei confronti del trattamento e al trattamento
psicologico in particolare. Questo gruppo di pazienti
è stato inoltre valutato, nell’ambito del colloquio e dell’intervista
di bassa motivazione, risultando questo un rilevante
fattore di predittività di drop-out.
Bibliografia
Butcher JN, Williams CL. Fondamenti per l’interpretazione del
MMPI-2 e del MMPI-A. Giunti 1996.
20. L’illusoria libertà della non cura:
anoressia e obesità
POSTER
Drop-out Drop-out Drop-out Non
dopo miglioramento senza miglioramento precoce drop-out
% AN 7,8 5,6 3,3 16,7
% BN 4,5 4,4 4,4 9,9
% NAS 4,4 1,1 4,5 10,0
% BED 4,4 2,2 5,6 11,2
% TOT 21,1 13,3 17,8 47,8
M. Bellomo, M. Dellepiane, F. Sibilla
Dipartimento di Neuroscienze, Oftalmologia e Genetica,
Sezione di Psichiatria, Università di Genova
Questo lavoro è nato dall’osservazione clinica di pazienti
ambulatoriali con diagnosi di DCA, seguiti con trattamento
integrato presso la Clinica Psichiatrica dell’Università di
Genova. I dati riguardano 90 pazienti (con età media di:
30,2) di cui 91,2% femmine e 8,8% maschi. Le diagnosi, secondo
i criteri del DSM IVTR, sono di: 31 AN, 20 BN, 18
DCA NAS e 21 BED. La percentuale di abbandono della terapia
è risultata sul campione totale del 52,2% con la seguente
distribuzione per sottogruppo diagnostico: AN
16,7%, BN 13,3%, NAS 10%, BED 12,2.
La più alta percentuale di drop out dopo miglioramento clinico
(incremento ponderale dopo riabilitazione nutriziona-
le) riguarda i casi di AN (7,8%). Il drop out precoce (entro
il primo mese) caratterizza i pazienti con BED (5,6%). I
soggetti con drop-out precoce presentavano tutti obesità di
grado medio o grave (BMI medio 40). All’MMPI 2 i pazienti
con obesità media/grave hanno presentato alta alexitimia
e atteggiamenti negativi al trattamento psicologico, risultati
analoghi si sono ottenuti nei pazienti con AN. Questi
rilievi concordano con le nostre osservazioni sull’assetto
psicodinamico di queste due tipologie di pazienti caratterizzato
da fragilità dell’autostima e mancata autoconsapevolezza
della propria immagine corporea. La scelta della non
cura che mantiene il corpo malato esprime un assetto difensivo
che si oppone al cambiamento e alla libertà alla cura.
Tali osservazioni suggeriscono la necessità di favorire nella
terapia di questi pazienti il raggiungimento di una maggiore
consapevolezza della propria immagine corporea.
Bibliografia
Bruch H. Patologia del comportamento alimentare. Feltrinelli
2000.
21. Comorbidità di asse I e di asse II
nel disturbo di panico notturno
C. Bergesio, V. Salvi, U. Albert, G. Maina, F. Bogetto
Servizio per i Disturbi Depressivi e d’Ansia, SCDU Psichiatria,
Dipartimento di Neuroscienze, Università di Torino
Introduzione: gli attacchi di panico notturni sono manifestazioni
comuni tra i pazienti con disturbo di panico, tuttavia
il loro significato rimane poco chiaro. Alcuni Autori suggeriscono
che il panico notturno (NP) rappresenti una variante
del disturbo di panico caratterizzata da maggiore gravità,
benché si tratti di un argomento ancora dibattuto. A sostegno
di quest’ipotesi vi è in alcuni studi il riscontro di una
maggior frequenza e gravità degli attacchi e dei sintomi associati
oltre che di una maggiore comorbidità con disturbi
d’ansia e affettivi. I dati di comorbidità osservati nei diversi
studi sono tuttavia discordanti e al momento attuale non
risulta in letteratura indagata la comorbidità con tutti i disturbi
di asse I, né con i disturbi di personalità.
Scopo dello studio: è confrontare la comorbidità di asse I e II
in pazienti con DP con e senza attacchi di panico notturno.
Metodi: sono stati selezionati 156 pazienti con diagnosi di
DP (DSM-IV), 46 con e 110 senza attacchi di panico notturno.
Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad un’intervista
semistrutturata con sezioni riguardanti 1) dati sociodemografici;
2) caratteristiche cliniche del DP. I disturbi in co-
236

morbidità di asse I e II sono stati diagnosticati attraverso
somministrazione di SCID I e SCID II.
Risultati: il 71,2 e l’82,7% del campione presenta rispettivamente
una comorbidità attuale e lifetime con altri disturbi
di asse I; non emergono differenze significative tra i pazienti
con e senza attacchi di panico notturno. Confrontando
la comorbidità per singolo disturbo non si riscontrano
differenze significative tra i due gruppi ad eccezione di una
maggior prevalenza longitudinale di anoressia nervosa nel
NP (6,5% nel NP vs. 0% nel panico diurno, p = 0,007). Il
51,6% del campione presenta un disturbo di personalità in
comorbidità, con frequenze sovrapponibili nei pazienti con
attacchi di panico notturno e in quelli con attacchi di panico
esclusivamente diurni.
Conclusioni: i risultati del nostro studio non supportano l’ipotesi
secondo cui il NP sarebbe una variante più grave di
disturbo di panico dal momento che le comorbidità di asse I
e di asse II sono sovrapponibili nei pazienti con e senza attacchi
di panico notturno.
Bibliografia
Craske MG, Lang A, Mystkowski J, et al. Does nocturnal panic
represent a more severe form of panic disorder? J Nerv Ment
Dis 2002;190:611-8.
Labbate L, Pollack M, Otto M, et al. Sleep panic attacks: an association
with childhood anxiety and adult psychopathology. Biol
Psychiatry 1994;36:57-60.
22. La depressione sottosoglia in Medicina
Generale: uno studio epidemiologico
nazionale
S. Bernardini, M. Menchetti, D. Berardi
Istituto di Psichiatria “P. Ottonello”, Università di Bologna
Introduzione: in letteratura emerge che la depressione sottosoglia
(DS) è uno tra i disturbi psichiatrici più frequenti in
Medicina Generale, caratterizzata da sofferenza soggettiva e
disabilità significative.
Metodo: uno studio epidemiologico sulla DS è stato condotto
su 1.896 pazienti della Medicina Generale distribuiti in tutte
le regioni italiane, con un adeguato bilanciamento tra aree
rurali e urbane. I pazienti sono stati valutati mediante la WHO
ICD-10 Checklist per la depressione. La diagnosi di DS era
posta in base alla presenza di almeno 2 sintomi depressivi, di
cui almeno uno doveva essere umore depresso, anedonia o riduzione
delle energie, della durata di 2 settimane e la non soddisfazione
dei criteri per l’episodio depressivo.
Risultati: la DS è una patologia molto diffusa in Medicina
Generale e non inferiore, in termini di prevalenza, alla depressione
maggiore (DM). La prevalenza della DS è del
7,1% complessivamente, mentre quella della DM è
dell’8,4%. La prevalenza tende progressivamente all’aumento
da Nord a Sud con valore quasi raddoppiato al Sud rispetto
al Nord (8,7% vs. 4,7%). Diversamente la prevalenza
della DM è simile nelle aree considerate.
Conclusioni: la DS è una patologia frequente in Medicina
Generale e degna di attenzione clinica. Una possibile ipotesi
è che la differente prevalenza nelle aree geografiche considerate
potrebbe essere almeno in parte determinata dalla
disomogeneità tra aspetti sociali ed economici presenti nel
nostro paese.
237
POSTER
23. Differenze di genere nei singoli item
dello SCI-MOODS in 102 pazienti bipolari
e in 114 controlli
L. Bevilacqua, M. Carlini, P. Rucci, M. Catena, F. Golia,
E. Cerrai, L. Novelli, A. Baldini, L. Dell’Osso
Dipartimento di Psichiatria, Farmacologia, Neurobiologia
e Biotecnologie, Università di Pisa
La sintomatologia lifetime dello spettro dell’umore si indaga
mediante l’“Intervista Clinica Strutturata per lo Spettro
dell’Umore” (SCI-MOODS), costituita da 140 item e suddivisa
in 7 domini: umore, funzioni cognitive ed energia sia
depressivi che maniacali, ritmicità e funzioni vegetative. Lo
scopo del nostro studio è di valutare le differenze nello spettro
dell’umore in rapporto al genere.
Sono stati intervistati con lo SCI-MOODS 102 pazienti bipolari
in remissione e 114 soggetti di controllo.
Nei bipolari si sono osservate differenze di genere significative
in 8 item depressivi (di cui 7 a favore delle donne) e
8 item maniacali (di cui 3 a favore dei maschi). Nei controlli
sono state trovate differenze di genere significative in 20
item depressivi e tutte maggiori nelle donne e in 7 item maniacali
di cui 3 maggiori negli uomini.
Nei bipolari le differenze di genere riguardano soprattutto le
donne ma non sono numerose, per cui la sintomatologia risulta
sovrapponibile nei due sessi. Nei controlli le differenze
di genere invece sono importanti e numerose in entrambe
le componenti depressiva e maniacale e sempre a favore
delle donne. Si può ipotizzare quindi che la patologia potrebbe
ridurre l’impatto del genere sul quadro sintomatologico.
24. Follow-up ad un anno del trattamento
in day hospital dei DCA
G. Bianchi, C. Loriedo, E. Costa, L. Lorenzi
Dipartimento di Psichiatria, Policlinico “Umberto I”
In questo studio abbiamo compiuto un follow-up ad un anno
di un campione di pazienti con diagnosi di disturbo del
comportamento alimentare trattati in Day hospital. Lo scopo
dello studio è quello di verificare l’efficacia del protocollo
di trattamento utilizzato in day hospital e di valutare la
presenza di eventuali patologie residue. Venticinque dei pazienti
in cura nel Day hospital hanno accettato di partecipare
allo studio compilando i test EDI-2 ed EDI Syntom
Checklist all’inizio del trattamento e dopo un anno. Il protocollo
di trattamento applicato in Day hospital prevedeva la
frequenza della struttura da 2 a 4 giorni alla settimana. Vengono
eseguite terapie individuali, di gruppo e terapie farmacologiche
a seconda dell’esigenza del singolo paziente. Il
miglioramento di ciascuno di essi viene valutato con l’osservazione
della stabilizzazione del peso, del comportamento
alimentare e con la riduzione del punteggio degli Items
dell’EDI-2 al tempo uno rispetto al tempo 0. Dal confronto
dei dati ottenuti nel campione in esame dopo un anno di trattamento,
benché ci sia stata una riduzione di tutti gli Items
dell’EDI-2, si è avuta una riduzione statisticamente significativa
solo di alcuni di essi. Questi Items sono: l’impulso alla
magrezza, la bulimia, l’insoddisfazione per il corpo, men-

tre si è avuto un aumento dell’insicurezza sociale. Da questi
risultati si può dedurre che, dopo un anno di trattamento,
benché ci sia stato un miglioramento, questo riguarda principalmente
quegli aspetti della patologia che vengono affrontati
nella fase uno del nostro protocollo di trattamento,
il cambiamento del rapporto con il cibo e con il corpo. Conclusioni.
Quindi se da un lato si rileva un miglioramento del
comportamento alimentare e dell’accettazione dell’immagine
corporea, occorre un tempo maggiore per ottenere dei
cambiamenti più radicali riguardo i problemi psicologici individuali
e relazionali dei pazienti.
25. Il condizionamento pavloviano
nel disturbo di panico
S. Biffi, E. Favaron, E. Galimberti, L. Bellodi, G. Perna
Centro per i Disturbi d’Ansia, Università Vita-Salute, San
Raffaele Turro, Milano
Non è ancora chiaro se l’attacco di panico sia semplicemente
una crisi di paura o un fenomeno qualitativamente distinto.
Il condizionamento classico con stimolazione aversiva è
uno degli indicatori più frequentemente utilizzati nella valutazione
della funzionalità del sistema della paura. Con lo
scopo di approfondire il ruolo del condizionamento nel Disturbo
di Panico (DP) abbiamo testato 46 soggetti sani e 60
pazienti con DP con una procedura di condizionamento, sviluppata
secondo le indicazioni di Damasio e Bechara
(1995), che prevede l’associazione tra un colore neutro, come
stimolo condizionato, ed uno stimolo acustico aversivo
(suono puro a 100 dB, 250 Hz), come stimolo incondizionato.
Come misura psicofisiologica della reattività emotiva
abbiamo utilizzato la conduttanza cutanea (SCR). I soggetti
sani hanno mostrato un atteso profilo del processo di condizionamento.
La magnitudo dell’SCR era significativamente
maggiore nella fase di condizionamento rispetto alla fase di
abituazione (Z = -5,39, p < ,01), decresceva significativamente
nella fase di estinzione precoce (Z = 3, p < ,003) e diminuiva
ulteriormente nell’estinzione tardiva (Z = 4, p<
,01). Rispetto ai controlli, i pazienti hanno mostrato una minore
capacità di condizionarsi allo stimolo aversivo (rispettivamente
0,24 ± 0,47 S/sec; 0,43 ± 0,62 S/sec; Z = -2,37, p
< ,02). Questi risultati suggeriscono che la reattività dei soggetti
con panico ad uno stimolo aversivo sia ridotta, essendo
quindi in contrasto con l’ipotesi di un sistema della paura
ipersensibile nel DP.
26. Titolazione rapida di quetiapina vs.
titolazione convenzionale: Studio
multicentrico, randomizzato, in aperto, a
gruppi paralleli in pazienti con schizofrenia
o disturbo schizoaffettivo
G. Boidi, M. Ferro
SPDC Ospedale “Padre Micone”, Sestri Ponente
POSTER
Introduzione: una titolazione rapida di quetiapina che permette
di raggiungere velocemente la dose ottimale, senza
aumento degli effetti collaterali, risponderebbe meglio alle
esigenze cliniche, in cui l’obiettivo prioritario del trattamento
è solitamente il controllo e la rapida remissione della
sintomatologia acuta. Nello studio si è valutata la sicurezza
e la tollerabilità (numero di pz. con > 1 di eventi avversi–sonnolenza,
capogiri ed ipotensione ortostatica – alla
fine della 1 settimana di trattamento), di una titolazione rapida
di quetiapina, vs. titolazione convenzionale.
Metodologia: studio multicentrico, randomizzato, a gruppi
paralleli, in aperto; pazienti con schizofrenia o disturbo
schizoaffettivo, in regime di ricovero per almeno 7 giorni,
CGI 4, sono stati randomizzati, in rapporto 1:1, nel gruppo
A (titolazione convenzionale) o nel gruppo B (titolazione rapida
200,400, 600, 800 mg/die dal 1 al 4 giorno).
Risultati: sono stati arruolati allo studio 269 pz. con diagnosi
di schizofrenia (51%) o disturbo schizoaffettivo
(49%); alla fine della 1° settimana, la % di pz che hanno riportato
> 1 eventi avversi è stata statisticamente sovrapponibile,
9,4% nel gruppo B e 5,4% nel gruppo A. La percentuale
di drop out x eventi avversi è stata > nel gruppo A vs.
gruppo B (3,8% e 2,1%).
Conclusioni: i risultati indicano che la titolazione rapida vs.
convenzionale di quetiapina è tollerata, sicura senza aumento
degli effetti collaterali.
Bibliografia
Smith M, et al. Optimal titration for quetiapina: Pilot trial. NC-
DEU June 2002.
27. Un modello predittivo
del comportamento suicidario in soggetti
depressi: fattori cognitive e psicopatologici
M. Boldrini, R. Bovania, A. Martini, E.A. Cavalieri,
M. Rossi, G.F. Placidi, J.J. Mann *
Dipartimento di Scienze Neurologiche e Psichiatriche, Università
di Firenze, Firenze; * Department of Neuroscience-
Psychiatry, NYSPD-Columbia University, New York
Pazienti depressi mostrano ai test neuropsicologici deficit di
memoria (Austin et al., 2001) ed esecutivi (Beats et al.,
1996; Elliot et al., 1996; Purcell et al., 1997; Murphy et al.,
1999; Austin et al., 1999; Landro et al., 2001). Meno è noto
riguardo i deficit cognitivi correlati ai comportamenti autolesivi.
Pazienti che mettono in atto tentativi di suicidio sembrano
avere una modalità di pensiero rigida ed alterate funzioni
esecutive (Pollock, 1998; Shotte et al., 1987 and 1990;
Keilp et al., 2001). Alcuni dei deficit descritti sono però comuni
sia al suicidio che alla depressione. Studi post-mortem
hanno descritto alterazioni del sistema serotoninergico localizzate
alla corteccia prefrontale ventrale nel suicidio e diffuse
a tutta la corteccia prefrontale nella depressione (Arango
et al., 1995). Le scale cliniche hanno una capacità parziale
di predire il comportamento suicidario in pazienti depressi
(Mann, 2003). Abbiamo cercato di individuare deficit
cognitivi specifici in soggetti che mettono in atto un comportamento
suicidario e di associarli a variabili psicopatologiche.
Abbiamo studiato 73 soggetti: 53 pazienti depressi, con diagnosi
di Depressione Maggiore (EDM) (N = 22) Disturbo
Bipolare I (BIP-I) (N = 18) o Bipolare II (BIP-II) (N = 13),
di cui 27 con storia di tentativi di suicidio, e 20 controlli con
238

una batteria di test neuropsicologici per le funzioni esecutive,
di memoria, visuo-percettive, l’apprendimento e l’attenzione
e le seguenti scale cliniche: Structured Clinical Interview
for DSM-IV criteria (SCID-IV; Spitzer, Williams, Gibbon,
& First, 1992), Hamilton Depression Rating Scale
(HDRS; Hamilton, 1967), Beck Depression Inventory (BDI;
Beck et al., 1961), Beck Hopelessness Inventory (BHI; Beck
et al., 1974), Suicide Intent Scale (SIS; Beck et al., 1974),
Scale for Suicide Ideation (SSI; Beck et al., 1979).
I soggetti con tentativi di suicidio avevano un punteggio della
Beck Depression Inventory più alto dei depressi senza tentativi
di suicidio e mostravano deficit esecutivi rispetto ai controlli
e deficit visuocostruttivi rispetto ai depressi senza tentativi
di suicidio. C’erano correlazioni significative tra funzioni
esecutive e la letalità del tentativo più recente, con la massima
letalità dei tentativi eseguiti e con l’intento di suicidio.
Funzioni cognitive legate all’attività della corteccia prefrontale
ventrale sembrano implicate nel controllo della messa
in atto di tentativi di suicidio, e correlate alla loro letalità ed
alla gravità dell’intento autolesivo.
Bibliografia
Arango V, Underwood MD, Gubbi AV, Mann JJ. Localized alteration
in pre- and post-synaptic serotonin binding sites in the
ventrolateral prefrontal cortex of suicide victims. Brain RES
1995;8:185-201.
Keilp JK, Sackeim HA, Brodsky BS, et al. Neuropsychological dysfunction
in depressed suicide attempters. Am J Psychiatry
2001;158:735-41.
Pollock LR, Williams JM. Problem solving and suicidal behaviour.
Suicide Life Threat Behav 1998;28:375-87.
28. Analisi per sottonuclei della densità del
Trasportatore della Serotonina nel Nucleo
Dorsale del Rafe di soggetti Schizofrenici
confrontati con soggetti affetti da Disturbo
Bipolare, Depressione, e Controlli
M. Boldrini, A. Martini, R. Bovani, A. Giromella,
M. Rossi, V. Arango * , M.D. Underwood * , G.F. Placidi,
J.J. Mann *
Dipartimento di Scienze Neurologiche e Psichiatriche, Università
di Firenze, Firenze, Italia; * Department of Neuroscience-Psychiatry,
NYSPD-Columbia University, New York
Alterazioni della densità del trasportatore della serotonina
(SERT) al livello del nucleo dorsale del rafe (DRN) sono
descritte in vittime di suicidio ed in soggetti affetti da depressione.
Il suicidio è un fenomeno trans-nosografico, ma
la maggior parte dei soggetti deceduti per suicidio studiati
erano depressi in vita.
Obiettivo di questo studio era determinare se le alterazioni
del SERT osservate potessero dipendere dalla diagnosi di
Asse I.
È stata eseguita l’immunoautoradiografia per la proteina del
SERT sul DRN di 15 soggetti con schizofrenia (4 suicidi),
15 con disturbo bipolare (9 suicidi), 15 con depressione (7
suicidi) e 15 controlli (provenienti dalla Stanley Foundation
Neuropathology Consortium).
I soggetti con Schizofrenia mostravano una riduzione
(87,88 ± 17,03 mcurie/g) della densità del SERT nel DRN
239
POSTER
rispetto ai soggetti con disturbo bipolare (121,60 ± 18,05
mcurie/g), depressione (103,36 ± 19,93 mcurie/g) ed ai controlli
(106,65 ± 16,31 mcurie/g) (df = 3, F = 5,087, p =
0,002). Non c’erano differenze di densità del SERT nel
DRN tra suicidi e non, indipendentemente dalla diagnosi, in
accordo con la letteratura (Arango, 2001). È stata eseguita
anche un’analisi per sottonuclei considerando i sottonuclei
dorsale (DRd), ventrale (DRv), ventrolaterale (DRvl), interfasciculare
(DRif) e caudale (DRc) del DRN, in quanto altri
Autori hanno sottolineato l’importanza della possibile differenziazione
delle alterazioni osservate a livello dei diversi
sottonuclei del DRN (Stockmeier, 1998) anche a causa delle
proiezioni a diverse regioni corticali da parte delle varie
regioni del DRN (Boldrini, 2005). Nessuno studio precedente
ha analizzato la densità del SERT nel DRN nella Schizofrenia.
Supported by American Foundation for Suicide Prevention
(AFSP) Research Grant.
Bibliografia
Arango V, Underwood MD, Boldrini M, Tamir H, Kassir SA, Hsiung
S, et al. Serotonin 1A receptors, serotonin transporter binding
and serotonin transporter mRNA expression in the brainstem
of depressed suicide victims. Neuropsychopharmacology
2001;25:892-903.
Craig A, Stockmeier LA, Shapiro GE, Dilley TN, Friedman KL,
Rajkowska G. Increase in Serotonin-1A Autoreceptors in the
Midbrain of Suicide Victims with Major Depression Postmortem
Evidence for Decreased Serotonin Activity. J Neurosci
1998;18:7394-401.
Boldrini M, Underwood MD, Mann JJ, Arango V. More tryptophan
hydroxylase in the brainstem dorsal raphe nucleus in depressed
suicides. Brain Res 2005;1041:19-28.
29. Studio sulla dipendenza da sostanze
nell’anziano
S. Bomarsi, C. Fizzotti, E. Zanelli, A. Berti
Dipartimento di Neuroscienze, Oftalmologia e Genetica,
Sezione Psichiatria, Università di Genova
I disturbi correlati all’uso di sostanze rappresentano una delle
patologie sommerse della terza età.
La nostra indagine ha avuto come oggetto di studio i pazienti
di età superiore ai 64 anni ricoverati presso i reparti
psichiatrici dell’Azienda Ospedaliera San Martino di Genova
dal 1 ottobre 1998 al 31 agosto 2005.
Su un totale di 8.830 ricoveri, il 13,3% (799 pazienti) sono
stati a carico di soggetti di età maggiore di 64 anni. Sono
quindi stati selezionati i pazienti la cui diagnosi all’ingresso
e/o alla dimissione fosse rappresentata da un Disturbo Correlato
a Sostanze (dipendenza o abuso, DSM-IV-TR), sia
che questi quadri costituissero l’unico disturbo psichico evidenziato
sia in comorbidità con altre psicopatologie.
Di ciascuno di questi pazienti sono state valutate le variabili
demografiche (sesso, età), durata del ricovero ed alcuni
parametri clinici (sostanza oggetto di dipendenza o di abuso,
comorbidità con altri quadri psicopatologici ed il trattamento
impiegato).
Tra i 799 pazienti del campione di partenza (34,6% uomini,
65,4% donne), il 12,5% (100 pazienti) hanno presentato una
diagnosi di Disturbo Correlato a Sostanze (46 uomini e 54

POSTER
donne) con un’età media di 71 anni ed un ricovero della durata
media di venti giorni e mezzo.
L’alcool è risultata la sostanza più frequentemente oggetto
d’abuso (50% dei casi, 29 maschi e 21 femmine). Il 26% dei
casi risultava invece correlato a Sedativi Ipnotici (9 maschi
e 17 femmine). Il 17% dei soggetti faceva uso di altre sostanze
psicotrope. 5% dei pazienti era poliabusatore. Il 2%
dei pazienti presentava un disturbo correlato all’uso di sostanze
medicamentose non psicotrope.
Solo 17 pazienti hanno presentato un’unica diagnosi di Disturbo
Correlato a sostanze, 56 hanno rilevato in comorbidità
altre patologie psichiatriche.
La grande predominanza dell’alcool come sostanza oggetto
di abuso e dipendenza e il secondo posto occupato dai sedativo-ipnotici
è testimoniata anche negli studi effettuati a livello
internazionale.
Rapportando le osservazioni relative all’Ospedale Generale
con quelle riguardanti il Dipartimento di Scienze Psichiatriche
dell’Università di Genova, si è potuto notare nel primo
una sottostima della patologia Dipendenza-Abuso di Sostanze.
Dalla nostra osservazione emerge che il paziente anziano ricoverato
con problemi di abuso e/o dipendenza da sostanze
riceve sempre una terapia farmacologia finalizzata a curare
le conseguenze organiche dell’abuso e frequentemente, ma
non sempre, gli vengono somministrati dei farmaci per limitare
l’assunzione o sostituire la sostanza abusata. Purtroppo,
quasi mai a questi pazienti viene iniziato un trattamento
psicoterapeutico, per la riduzione della prospettiva di
sopravvivenza, la dipendenza e la limitazione delle capacità
cognitive.
Oltre a tenere conto dei dati di realtà, un intervento di questo
tipo vede modificati gli obiettivi: non abbattere le difese,
ma, al contrario, ristabilire un senso del sé positivo, evitando
per quanto possibile la dipendenza e mantenendo un
buon livello di funzionamento.
Non si possono infatti nascondere possenti ostacoli transferali:
l’impercorribilità narcisistica del rapporto transferale,
l’instaurarsi di un transfert magico, le intense istanze idealizzanti
e pretenziose, ed infine il transfert erotico.
Spesso però il fallimento psicoterapeutico, l’interruzione
del trattamento o considerare solo la via farmacologica,
vanno ricondotti alla complessa situazione controtransferale:
nel terapeuta il paziente anziano rievoca le temute angosce
di morte e la dipendenza da sostanza richiama la fantasia
di un genitore vecchio e pieno d’odio.
30. Disturbi psichici nell’obesità e differenze
di genere
L. Bona, F. Pinna, S. Massa, G. Pillai, P.E. Fanni, A. Ferro
Ingaglio * , P. Mancosu ** , F. Velluzzi * , A. Loviselli * ,
W. Orrù ** , B. Carpiniello
Clinica Psichiatrica, Università di Cagliari; * U.O. Dipartimentale
di Obesità, Policlinico Universitario di Cagliari;
** Istituto “I.H. Schultz”, Cagliari
Introduzione: un approccio “gender-oriented” all’obesità
può dare utili indicazioni su specifici fattori di rischio nei
due sessi e rappresentare un riferimento importante ai fini
della prevenzione e del trattamento dell’obesità. Il nostro
studio si propone di valutare le differenze di genere nel quadro
clinico, decorso e trattamento dei disturbi psichici in un
campione di pazienti afferenti ad un Centro per la cura dell’Obesità.
Materiali e metodi: campione di 106 pz (23 m e 83 f), 89
obesi (BMI > 30) e 17 sovrappeso (BMI 25 < > 30). Il rilevamento
dei dati è stato effettuato tramite una scheda della
socio-anagrafica e clinica del paziente. Come strumenti di
valutazione diagnostica, della gravità clinica e del funzionamento
globale sono state utilizzate rispettivamente SCID I e
SCID II, CGI e GAF.
Risultati: sono state ha riscontrate differenze di genere statisticamente
significative nella diagnosi di asse I in atto
(44,3% dei m e 26,1% delle f), nell’età relativa al primo trattamento
farmacologico (47 ± 13 nei m e 33,7 ± 11 nelle f),
e nell’età d’esordio delle problematiche relative al peso
(29,32 ± 14 nei m e 23,14 ± 10,8 nelle f). Emerge, nel complesso,
una maggiore prevalenza di disturbi di asse I, soprattutto
disturbi d’ansia e dell’umore, e di disturbi di asse
II nelle f.
Conclusioni: i risultati del nostro studio evidenziano, nel
complesso, una maggiore prevalenza nelle donne obese, rispetto
ai maschi obesi, di disturbi di asse I e di asse II.
31. Schizofrenia e menopausa
L. Bona, F. Pinna, S. Massa, V. Mattana, B. Carpiniello
Clinica Psichiatrica, Università di Cagliari
Introduzione: da diversi anni la ricerca indaga sulla presenza
di specifici fattori di rischio biologici e ambientali per
la Schizofrenia nei due sessi. Di particolare interesse sono i
dati relativi all’esistenza di un’associazione fra livelli di
estrogeni e psicosi, e ai potenziali effetti protettivi degli
estrogeni nel decorso della schizofrenia. Il nostro studio si
propone di valutare le differenze nel quadro clinico, gravità
e funzionamento globale nelle donne con disturbi dello spettro
schizofrenico nei due sottogruppi “in menopausa” e
“non in menopausa”.
Materiali e metodi: lo studio riguarda un campione di 32
donne con disturbi dello spettro schizofrenico, afferenti a
un CSM Universitario, di cui il 37,5% (n = 12) è attualmente
in menopausa, valutate mediante PANSS, CGI e
GAF.
Risultati: le differenze alla CGI e alla GAF nei due sottogruppi
di pazienti, pur non statisticamente significative,
evidenziano punteggi più elevati nel sottogruppo in menopausa.
I punteggi alla PANSS evidenziano differenze statisticamente
significative nelle seguenti scale e sottoscale: disorganizzazione
concettuale, comportamento allucinatorio, ritiro
sociale passivo, mancanza fluidità colloquio, pensiero
stereotipo, scala negativa; ai limiti della significatività statistica
in deliri, difficoltà pensiero astratto, scala positiva. In
tutti i casi, i punteggi più elevati si riscontrano nel sottogruppo
delle pazienti in menopausa.
Conclusioni: i risultati del nostro studio concordano, nel
complesso, con i dati della letteratura secondo cui, nelle
donne schizofreniche, con il sopraggiungere della menopausa,
si assisterebbe a un progressivo peggioramento del
quadro clinico.
240

32. Assessment neuropsicologico in pazienti
con diagnosi di PTSD: in quale misura
l’evento traumatico può influenzare
sulle funzioni cognitive ed esecutive
G. Bonelli, I. Ferretti, T. Kotsokosta, L. Cerfeda, P. Castrogiovanni
Dipartimento di Neuroscienze, Sez. Psichiatria, Università
di Siena
Introduzione/scopo: scopo del nostro studio è valutare le
funzioni cognitive in pazienti con PTSD.
Materiali e metodi: abbiamo preso in considerazione 25
pazienti con PTSD, di età media di 47 ± ds 14,97 e di scolarità
media di 11,32 ± ds 3,65 a cui abbiamo somministrato
dei test neuropsicologici. Abbiamo fatto prima un’analisi
sulla totalità del campione e poi su tre gruppi in base ai parametri
“età, sesso, scolarità”.
Risultati: l’analisi effettuata sia sulla totalità del campione
sia nei tre gruppi evidenzia un quadro di normalità o di lieve
compromissione per la maggior parte delle funzioni cognitive;
i fattori che incidono maggiormente sono l’età e la
scolarità. L’analisi quantitativa e qualitativa delle funzioni
esecutive nei tre gruppi mostra un quadro di compromissione
nelle prove in copia e a memoria; il fattore che incide
maggiormente e il sesso.
Discussione: i lievi deficit attentivi e mnesici in soggetti con
PTSD potrebbero essere spiegati per la presenza di pensieri
intrusivi o per turbe dell’umore relative all’evento. La compromissione
delle funzioni esecutive, comune nei tre gruppi
nelle prove in copia e a memoria, sarebbe indicativa di problemi
percettivo-mnestici e organizzativi in questi pazienti.
Conclusione: la neuropsicologia può essere uno strumento
importante nella valutazione di pazienti con PTSD, specie
per quel che riguarda le capacità logico-astrattive e le funzioni
esecutive.
Bibliografia
1 Brewin CR, Smart L. Working memory capacity and suppresion
of intrusive thoughts. J Behav Ther Exp Psychiatry 2005;36:61-8.
2 Twamley EW, Hami S, Stein MB. Neuropsychological function
in college students with and without posttraumatic stress disorder.
Psychiatry Res 2004;126:265-74.
33. Gruppi familiari sistemici: un modello
di trattamento attuato presso un CRT
M. Bonfiglio, C. Bressi, P. Frongia, I. Iandoli, M. Porcellana,
G. Invernizzi
Clinica Psichiatrica Università di Milano, Fondazione
IRCCS, Ospedale Maggiore Policlinico, “Mangiagalli e
Regina Elena”, Milano
Obiettivi: descrivere un intervento di tipo Sistemico su
gruppi di familiari attuato presso il Centro Residenziale Terapeutico-Riabilitativo
(CRT) afferente alla nostra Unità
Operativa di Psichiatria.
Metodi: sono stati inclusi nell’intervento familiari di pazienti
con diagnosi di: schizofrenia, disturbi dello spettro
schizofrenico e disturbi di personalità, residenziali o semiresidenziali
presso il CRT. Il gruppo risulta interattivo, aper-
241
POSTER
to e formato da un numero variabile di 15-30 familiari. Gli
incontri, a cadenza mensile, sono condotti da una psicologa
di formazione sistemica, uno psichiatra e diverse figure specialistiche
(l’assistente sociale, il medico legale ecc.). Le sedute
si articolano in una prima parte informativa che riguarda:
la patologia del congiunto malato, gli aspetti farmacologici
e legali, il riconoscimento dei sintomi prodromici, la
gestione della crisi. È prevista inoltre una seconda parte dedicata
alla discussione e alle ipotesi. L’intervento si differenzia
dai consueti trattamenti psicoeducativi per l’utilizzo
delle metodiche cardine della Terapia Sistemica: ipotizzazione,
circolarità e neutralità. Gli stessi familiari imparano a
formulare delle ipotesi e a trovare delle soluzioni, connotando
il percorso effettuato in un’ottica circolare.
Risultati: l’intervento ha fornito ai familiari maggiori strumenti
per il riconoscimento e la gestione della crisi. Ha contribuito
a migliorare la collaborazione tra gli operatori del
CRT e i familiari, spesso squalificanti e critici nei confronti
dell’istituzione.
Conclusioni: il prossimo obiettivo sarà trasformare il gruppo
condotto da terapeuti in un gruppo di auto-aiuto gestito
dai soli familiari.
Bibliografia
Gurman AS, Kniskern DP, a cura di. Manuale di terapia della famiglia.
Bollati Boringhieri.
Bressi C, Lo Baido R, Manenti S, Frongia P, Guidotti B, Maggi L,
et al. Efficacia clinica della Terapia Familiare Sistemica nella
schizofrenia: uno studio prospettico longitudinale. Rivista di
Psichiatria 2004;39:189-97.
34. La dimensione del burn out
negli specializzandi di medicina e chirurgia
L. Boschetti, E. Bertolini, L. Grassi
Università di Ferrara, Dipartimento Discipline Medico-
Chirurgiche della Comunicazione e del Comportamento,
Sezione di Psichiatria
Scopi: valutazione della sindrome del burn out nell’iter formativo
degli specializzandi; classificazione del loro orientamento
terapeutico in senso psicosociale o biomedicale.
Soggetti: 136 medici specializzandi dell’Università di Ferrara
all’interno dell’Azienda Ospedaliera Universitaria Arcispedale
“S. Anna”.
Metodi: Maslach Burn out Inventory (MBI); General
Health Questionnaire (GHQ-12), Type-D Inventory (DS-
14), Psychosocial Belief Scale (PBS).
Risultati: suddivisione campione: 47,1% dell’Area Medica
(AM); 51,5% dell’Area Chirurgica (AC). AC correlata con
personalità tipo-D.
AM e AC hanno uguale considerazione della dimensione
psicosociale delle malattie.
MBI: 18,8% elevato Esaurimento Emotivo, 26,6% elevata
Depersonalizzazione, 43,8% scarsa Realizzazione Personale.
GHQ-12: 21,7% sono risultati “probabili casi psichiatrici”.
DS-14: la prevalenza della personalità tipo-D è del 32,8%,
Inibizione Sociale 44,5%, Affettività Negativa 47,7%.
PBS: è correlato con Depersonalizzazione e scarsa Realizzazione
Personale; non correlato con: esaurimento emotivo,
età, sesso, appartenenza a AM o AC.

Conclusioni: il Burn out si sviluppa già durante il training
specialistico, è correlato con: Affettività Negativa e Inibizione
Sociale, presenza di “probabili casi psichiatrici”,
Scarso Orientamento Psicosociale. Non è correlato con: sesso,
età; stato civile. Visione prospettica: lo studio del disagio
emotivo degli specializzandi è una necessità urgente sulla
quale concentrare l’attenzione a scopo preventivo e terapeutico.
35. Alessitimia e disturbo di panico
POSTER
C. Bottoni, M.P. Zerella * , R. Roncone ** , M. Casacchia **
Psichiatra Psicoterapeuta; * III Clinica Psichiatrica, Università
di Roma “La Sapienza”; ** Cattedra di Clinica Psichiatrica,
Università de L’Aquila
Introduzione: le persone con Disturbo di Panico (DP) hanno
l’inclinazione a focalizzare l’attenzione sulla componente
somatica dell’emozione che spesso in quanto tale è misconosciuta
o inespressa. Alcuni autori hanno, pertanto,
supposto una forte associazione tra DP e Alessitimia (Al.)
dal momento che nei soggetti con DP sono presenti valori
elevati nel punteggio totale e nel Fattore 1, relativo alla
“Difficoltà ad identificare le emozioni”, della Toronto
Alexithymia Scale (TAS) rispetto alla popolazione generale
(Taylor, 2001). Nonostante le posizioni circa l’origine primaria
o secondaria dell’Al. rispetto al DP siano ancora contrastanti,
la presenza di tratti alessitimici potrebbe rendere
più articolato il trattamento del DP. La Practice Guideline
for the treatment of Patients with Panic Disorder dell’APA
(1998) identifica la terapia cognitivo-comportamentale
(CBT) e la farmacoterapia come efficaci nel DP. Scopo del
presente lavoro è valutare l’eventuale associazione fra Al. e
DP in un gruppo di persone affette da DP giunte consecutivamente
presso il DH della Clinica Psichiatrica de L’Aquila
per il trattamento di gruppo CBT integrato, GCBT (Andrews,
2003) del disturbo e valutare quanto questo sia correlato
con i livelli di Al. rilevati prima del trattamento
Materiali e Metodi: abbiamo inserito nello studio soggetti
affetti da DP con e senza agorafobia, diagnosticati secondo
i criteri del DSM-IV (APA, 1994), afferiti presso il DH nel
corso di due anni e un gruppo di controllo composto da soggetti
sani. Tutti i partecipanti sono stati valutati con la seguente
batteria di test autocompilati, di scale di valutazione
e di interviste semistrutturate all’inizio (T0) e alla fine del
trattamento della durata media di tre mesi (T1): STAI Y1 e
Y2, SCL-90, BPRS versione 4.0, MSPS, SF-36, DISS e
TAS. La TAS è suddivisa in tre fattori: Fattore 1 “Difficoltà
a identificare le emozioni”, Fattore 2 “Difficoltà a esprimere
le emozioni”, Fattore 3 “pensiero operatorio”. Il campione
totale è di 33 soggetti (8 uomini e 25 donne), età media
33,6 aa (d.s. = 9,2), scolarità media 13,6 aa (d.s. = 3), età
media d’esordio della malattia 29 aa (d.s. = 9,67), media
della durata della malattia 4,5 aa (d.s. = 3,78). Nel campione
totale abbiamo individuato due gruppi: un gruppo “quasi
sperimentale” (GCBT + farmaci) e un gruppo di controllo di
soggetti con DP rimasti in lista di attesa per il trattamento
GCBT e trattati solo con terapia farmacologica.
Risultati: nel campione totale le caratteristiche socio-demografiche
e cliniche rispetto al sesso evidenziano differenze
statisticamente significative nell’età media d’esordio del-
la malattia (ANOVA: df =; f = 4,5; p = 0,04) più elevata nelle
donne rispetto agli uomini. Nei due sottogruppi diagnostici
differenze statisticamente significative vi sono nella
durata media di malattia più alta nel sottogruppo DP con
Agorafobia. Nel campione totale di soggetti con DP in entrambi
i sottogruppi diagnostici, indipendentemente dal tipo
trattamento, vi è a fine intervento un miglioramento statisticamente
significativo in tutte le scale e in tutti i loro domini.
Al T0 i soggetti del gruppo sperimentale e quelli del
gruppo controllo mostrano, rispetto ai controlli sani, punteggi
più alti al Fattore 1, al Fattore 2 e al punteggio totale
alla TAS. Solo il gruppo sperimentale si differenzia dai soggetti
sani per un punteggio più elevato al Fattore 3 (p =
0,016). Al T1 vi è un miglioramento statisticamente significativo
riguardo i livelli di Al., nei punteggi del Fattore 1, del
Fattore 2 e nel punteggio totale. Nel campione totale di soggetti
con DP persistono punteggi più alti statisticamente significativi
rispetto ai controlli sani come evidenziato dai valori
nel Fattore 1 e nel punteggio totale, mentre non ci sono
più differenze nel Fattore 2 e 3 rilevate al T0 (t-test per campioni
appaiati). Il sottogruppo DP con Agorafobia al T0 presenta
punteggi più elevati al fattore 3 rispetto ai controlli sani,
mentre al T1 mostra rispetto ai controlli sani punteggi
più alti al Fattore 1 e al punteggio totale.
Conclusioni: i risultati dello studio, seppure preliminari, sono
in linea con i dati riportati in letteratura e indicano la presenza
di elevati livelli di Al., rilevata dai punteggi totali medi
alla TAS, nei soggetti con DP con e senza Agorafobia confrontati
con quelli della popolazione generale. Inoltre, dallo
studio risulta che i soggetti affetti da DP hanno maggiori difficoltà
ad identificare e ad esprimere le emozioni rispetto alla
popolazione generale. Relativamente alla caratteristica modalità
di pensiero orientato all’esterno “pensiero operatorio” dei
soggetti alessitimici si ritrova solo nei soggetti affetti da DP
con Agorafobia, facendo ipotizzare, in accordo con la letteratura,
che la presenza di Agorafobia sia più frequentemente associata
a determinate caratteristiche di personalità che potrebbero
influire sul decorso e sulla durata della malattia.
Bibliografia
Bankier B, Aigner M, Bach M. Alexithymia in DSM-IV disorder:
comparative evaluation of somatoform disorder, panic disorder,
obsessive-compulsive disorder and depression. Psychosomatics
2001;42:235-40.
Biondi M, Delle Chiaie R, Maione Marchini A, Pancheri P, Reda G.
Stress, emozioni e malattia coronarica. In: Pancheri P, a cura di.
Medicina e psicologia. Milano: Angeli 1988.
Delle Chiaie R. Disturbi somatoformi di natura cardiovascolare nel
Panico. 9° Congresso Nazionale della Società Italiana di Psicopatologia,
Roma 2004. Giorn Ital Psicopat 2004;10(Suppl).
36. Impiego di quetiapina nel disturbo
bipolare in fase depressiva
P. Brogna
S.P.D.C. Osp. “C. Forlanini”, Roma
Introduzione: Studi recenti, hanno dimostrato l’efficacia di
quetiapina in monoterapia nel trattamento della depressione
bipolare. Precedenti studi hanno riportato che quetiapina, in
add-on agli stabilizzanti dell’umore in pz poco responsivi,
migliora il quadro clinico e riduce il numero di ricadute.
242

Obiettivo: valutare l’efficacia e tollerabilità di quetiapina in
aggiunta agli stabilizzatori dell’umore nel trattamento di pazienti
con Disturbo Bipolare, in fase depressiva.
Metodologia: quetiapina, dosaggio tra 300 e 600 mg/die, è
stata somministrata in add-on agli stabilizzanti dell’umore
(Litio o Valproato) in pz. con diagnosi di Disturbo Bipolare I
e II (DSM-IV TR), in fase depressiva (tempo di osservazione
8 settimane). Alla visita basale (V0), e dopo 2 (V1), 4 (V2), 8
(V3) settimane, sono state somministrate le scale CGI–BP,
MADRS, YMRS, e la DOTES per gli effetti collaterali.
Risultati: hanno completato le 8 settimane il 90% dei pz.
(n. 10). La variazione dei punteggi MADRS ha rilevato un
significativo miglioramento della sintomatologia depressiva
sin dalla prima visita post-basale-V1. Non si sono registrati
viraggi in senso maniacale o ipomaniacale (YMRS). Dose
media di quetiapina alla 2° settimana, 527 mg/die.
Conclusioni: i dati del presente lavoro suggeriscono che
quetiapina (dose media 527 mg/die) è efficace nel trattamento
dei sintomi depressivi, senza determinare switch mania/ipomania
con buona tollerabilità globale. Nella depressione
bipolare quetiapina può essere una valida alternativa
terapeutica.
37. Augmentation con Lamotrigina
in pazienti con schizofrenia resistente
in trattamento con Clozapina
A. Bruno, M.R. Muscatello, U. Micò, G. Pandolfo,
M. Cacciola, D. Campolo, L. Cortese, G. D’Amico,
F. Di Nardo, E. Spina, R. Zoccali, M. Meduri
U.O.C. di Psichiatria, Università di Messina
Introduzione: numerose evidenze suggeriscono che un’alterazione
della neurotrasmissione glutammatergica possa
essere implicata nella patofisiologia della schizofrenia; elevate
concentrazioni intraneuronali di ioni calcio, secondarie
ad un eccessivo legame del glutammato ai recettori NMDA,
determinerebbero l’attivazione incontrollata di enzimi intracellulari
con produzione di radicali liberi e morte cellulare.
Nei soggetti con schizofrenia resistente in trattamento con
Clozapina, la somministrazione di un inibitore del rilascio
di glutammato come la Lamotrigina, nuovo farmaco anticonvulsivante
recentemente approvato come stabilizzatore
del tono dell’umore, dovrebbe determinare un miglioramento
della sintomatologia.
Metodologia: a 26 soggetti con diagnosi di Schizofrenia, in
trattamento monoterapico da almeno sei mesi con Clozapina
(300-450 mg/die) e in stabile compenso sintomatico ma
non ottimamente trattati per effetti collaterali o efficacia non
soddisfacente, è stata somministrata Lamotrigina alla dose
di 100/200 mg/die da raggiungere gradualmente con aumenti
settimanali di 25 mg. Tutti i soggetti sono stati valutati
al tempo 0, a 12 e 24 settimane mediante una batteria di
test per lo studio della sintomatologia positiva, negativa e
delle funzioni cognitive (CDSS, SAPS, SANS, BPRS,
Fluenza verbale, Stroop test, WCST).
Risultati: sono emersi miglioramenti significativi tra il baseline
e la fine dello studio relativamente a tutti gli item della
SANS e a numerose scale della SAPS.
Conclusioni: l’augmentation con Lamotrigina ad un trattamento
con Clozapina sembra essere una strategia potenzial-
243
POSTER
mente utile nel miglioramento della sintomatologia positiva
e negativa della schizofrenia resistente.
38. Quetiapina versus Valproato,
in monoterapia, nel trattamento
del disturbo bipolare: rapidità d’azione
e mantenimento a 6 mesi
D. Buccomino, F. Trotta, L. Bruno, G. Drago
CSM Roggiano Gravina A.S. 2 Castrovillari
Introduzione: gli antipsicotici atipici sono una valida scelta
terapeutica nel trattamento della fase maniacale del disturbo
bipolare I. Studi recenti indicano che quetiapina, in
monoterapia (dosaggio 600-800 mg /die) è efficace, tollerata
con rapida insorgenza d’azione e mantenimento nel lungo
termine.
Obiettivo: valutare efficacia e tollerabilità di quetiapina in
monoterapia vs. valproato nella fase maniacale con followup
a 6 mesi.
Metodo: 31 pz, diagnosi di disturbo bipolare I (DSM IV
TR) fase maniacale, sono stati assegnati a 2 gruppi di trattamento:
gruppo A- quetiapina, 600-800 mg/die, titolata a 600
mg/die in 2 giorni; gruppo B valproato, dose standard. Efficacia
valutata con BPRS, CGI, YMRS (al basale T0, al 3
giorno-T1, 7 giorno-T2, al 1, 3, 6 mese T3-T4-T5); SAS per
gli EPS (T0, T5); sicurezza e tollerabilità: ECG, esami ematochimici,
ematologici, rilevazione di eventi avversi.
Risultati: nel gruppo quetiapina (dose media di 700 mg/die)
si è osservato una riduzione del punteggio medio totale della
YMRS, dal 3 giorno, con mantenimento della risposta a 6
mesi, significativa rispetto al valproato, (-19,3 gruppo A vs.
13,1 gruppo B). Nei successivi 6 mesi, dose media quetiapina
di 700 mg/die; non si sono registrati nuovi episodi maniacali
o depressivi.
Conclusioni: i risultati confermano il profilo di efficacia e
tollerabilità di quetiapina nel trattamento della fase maniacale.
Emerge, inoltre rapidità d’azione, elevata % di remissione
sintomatologia, ed un effetto mantenuto a 6 mesi.
Bibliografia
Vieta E. Mood stabilization in the treatment of bipolar disorder: focus
on quetiapine. Hum Psychopharmacol Clin Exp 2005.
39. Anomalie di perfusione cerebrale in
pazienti affetti da Disturbo Depressivo
Maggiore con encefalopatia di Hashimoto:
risultati preliminari di uno studio che
utilizza 99mTc-ECD SPECT
M. Cadeddu, S. Mariotti, M. Piga, P. Usai, M.C. Hardoy,
P. Contu, M.G. Carta
Università di Cagliari
Introduzione/scopo: la letteratura recente indica: associazione
fra disturbi depressivi (DDM) e tiroidite di Hashimoto
(TH); diminuzione della perfusione cerebrale (PC) regionale
nei DDM; alterazione del PC nella HT. Obiettivo dello
studio: valutare la relazione fra le tre condizioni (DDM, TH,
FC).

Metodologia: studio caso-controllo. Casi 32 soggetti con
TH (29 donne, età media 38,8 ± 13,9). Controlli 22 soggetti
senza TH (19 donne, età media 36,5 ± 12,25). Diagnosi
psichiatrica secondo DSM-IV e con intervista CIDIS. Perfusione
cerebrale misurata con 99mTc-ECD SPECT. Analisi
statistica attraverso regressione logistica.
Risultati: il DDM appare associarsi alla ipoperfusione frontale
sinistra, alla ipoperfusione temporale sinistra, alla ipoperfusione
diffusa e all’asimmetria perfusiva parietale. All’analisi
differenziale dei due campioni, la asimmetria perfusiva
parietale appare associarsi in misura statisticamente
significativa al DDM nei soli casi di tiroidite di Hashimoto
e non nei controlli.
Discussione: nelle TH, il DDM si caratterizza per una asimmetria
del flusso parietale. Condizione già indicata come
peculiare dell’ipotiroidismo postoperatorio. La specificità
della PC nel DDM nel corso di TH dovrebbe essere indagata
secondo una prospettiva longitudinale per chiarire l’eventuale
nesso patogenetico e su un piano descrittivo per evidenziare
se ai quadri perfusivi peculiari siano associati specifici
cluster sindromici e di decorso.
Bibliografia
Zetting G, et al. Clinical Endocrinology 2003;59:637-44.
Carta MG, et al. BMC Psychiatry 2004;4:25.
40. Studio sull’espressione delle emozioni
in un campione di pazienti anoressiche
e bulimiche
C. Calandra, B. Mellacqua, A. Castorina
Clinica Psichiatrica, Università di Catania
POSTER
Introduzione: a partire dagli studi pionieristici di Bruch i
lavori successivi hanno solo occasionalmente trattato gli
aspetti emotivi della sintomatologia anoressica e bulimica.
Obiettivo del nostro lavoro è quello di definire con quale
intensità e frequenza determinate emozioni compaiono in
anoressia e bulimia e concorrono a mantenere la sintomatologia
in questi soggetti.
Metodologia: ad un campione di 92 soggetti di età media
24 anni (10 pz con diagnosi di AN e 36 pz con diagnosi di
BN; 46 soggetti di controllo) sono stati somministrati
STAXI ed EDI-2 per determinare il grado di rabbia e le modalità
di espressione della stessa, l’inadeguatezza, il perfezionismo,
la sfiducia interpersonale, la consapevolezza enterocettiva,
l’impulsività, l’insicurezza sociale.
Risultati: l’intensità e la frequenza delle emozioni esaminate
sono risultate significativamente maggiori nel gruppo
sperimentale rispetto al gruppo di controllo con una significatività
particolarmente elevata nella sottoscala EDI-2 relativa
alla scarsa consapevolezza enterocettiva.
Conclusioni: questi dati suggeriscono come le emozioni
considerate contribuiscono al mantenimento della sintomatologia
alimentare spiegando la comune matrice emotiva dei
DCA.
Ulteriori evidenze potrebbero confermare l’ipotesi che proprio
la scarsa consapevolezza enterocettiva, espressione del
grado di alexitimia di queste pazienti, possa rappresentare
una delle caratteristiche psicopatologiche più significative
nei DCA.
Bibliografia
Milligan R, Waller G. Anger and bulimic psychopathology among
nonclinical women. Int J Eating Disorders 2000;28:446-50.
Overton A, et al. Eating disorders – The regulation of positive as
well as negative emotion experience. J Clin Psychol Med Setting
2005;1.
41. Fattori di personalità in un campione
di soggetti con dislessia evolutiva
T. Calarese, E. Germanò, A. Magazù, A. Gagliano, F. Calamoneri
Cattedra di Neuropsichiatria Infantile, Università di Messina
Introduzione: esistono studi che riportano un’elevata prevalenza
in soggetti con Disturbi di Personalità di disordini
di Asse I e, tra questi, anche di Dislessia evolutiva (DE)
(Bleiberg, 1994). Il nostro studio si propone di delineare i
profili di personalità in soggetti con DE.
Metodologia: sono stati inclusi 42 bambini (20 M e 22 F;
età 8-18 anni) con diagnosi di DE. Ai bambini e ai genitori
è stato somministrato un test di personalità: il BFQ-C nelle
versioni “auto” ed “etero”.
Tale test si propone di valutare i Cinque Grandi Fattori di
Personalità: Amicalità (A), Stabilità Emotiva (I), Apertura
Mentale (M), Energia/Estroversione (E), Coscienziosità
(C). Tale gruppo è stato confrontato con un campione di
controllo.
Risultati: i soggetti con DE ottengono punteggi patologici
nelle dimensioni M (scale “auto” ed “etero”) ed I (scala
“etero”).
Conclusioni: tra i soggetti con DE si rileva instabilità emotiva
e ridotta apertura alla novità, tratti correlati soprattutto
con una diagnosi tardiva. Lo studio sottolinea la presenza di
un disagio evolutivo nei dislessici che si correla con fattori
ambientali sfavorevoli.
Bibliografia
Bleiberg E. Borderline disorders in children and adolescents: the
concept, the diagnosis, and the controversies. Bull Menninger
Clin 1994;58:169-96.
42. Disturbo di Panico e vertigine: il ruolo
del sistema dell’equilibrio
D. Caldirola, F.L. Lopes * , V. Zampieri, L. Bellodi,
G. Perna
Centro per i Disturbi d’Ansia, Università “Vita-Salute San
Raffaele Turro”, Milano; * Laboratorio di Panico & Respirazione,
Università Federale, Rio de Janeiro
Il sintomo vertigine è spesso riportato dai pazienti affetti Disturbo
di Panico (DP) e può essere fonte di compromissione
funzionale. Lo scopo dello studio era quello di indagare
se la presenza della vertigine tra gli attacchi di panico potesse
essere legata ad un malfunzionamento del sistema dell’equilibrio.
Pertanto, abbiamo comparato la funzionalità
del sistema dell’equilibrio, misurata attraverso la stabilometria
statica (prove a occhi aperti, occhi chiusi, capo retroflesso),
in 14 pazienti con DP che presentavano sintomi ver-
244

tiginosi tra gli attacchi di panico e 14 pazienti senza tali sintomi.
I due gruppi non differivano nei punteggi medi ottenuti con
le prove stabilometriche, ma il numero di parametri stabilometrici
anomali riportati dal gruppo di pazienti con sintomi
vertiginosi (4,3 ± 3,5) era significativamente superiore rispetto
a quello del gruppo senza sintomi vertiginosi (2,1 ±
1,9) (F = 7,99, fd = 1,26, p < 0,05). Il numero di pazienti con
agorafobia era significativamente più elevato nel gruppo
con sintomi vertiginosi (14/14, 100%) rispetto al gruppo
senza sintomi vertiginosi (3/14, 21,4%) (Fisher exact test, p
< 0,01).
I risultati suggeriscono che la vertigine tra gli attacchi di panico
potrebbe essere sottesa da un anomalo funzionamento
del sistema dell’equilibrio e che questa condizione potrebbe
influenzare lo sviluppo di agorafobia. Programmi terapeutici
di riabilitazione vestibolare potrebbero pertanto essere
utili nel trattamento integrato del DP.
43. Istruzione e stato socioeconomico
influiscono sullo stato cognitivo
dell’anziano
S. Caprini * , D. De Ronchi * ** , Ar. Atti * ** , M. Morri * ,
M. Ukaj * , B. Ferrari * , E. Dalmonte *** , L. Fratiglioni **
* Istituto di Psichiatria, Università di Bologna, Bologna;
** Aging Research Centre, Division of Geriatric Epidemiology,
Neurotec, Karolinska Institutet, Stoccolma; *** Unità
di Geriatria, ASL di Ravenna, Ravenna
Introduzione/Scopo: in linea con il concetto euristico di
“Riserva Cognitiva” si valutano due sue componenti attive:
Istruzione(I) e Stato Socio-Economico(SSE) per dimostrarne
il ruolo di prevenzione nei problemi cognitivi connessi
all’invecchiamento.
Metodologia: la popolazione dello studio di Faenza 1 (N =
7930, età 61), dopo un’intervista mirata a definirne scolarità
(come indice del livello di I) e occupazione svolta (per valutare
lo SSE), è stata oggetto di un esame clinico: la demenza
è stata diagnosticata secondo i criteri del DSM-III-R,
il deterioramento cognitivo per un punteggio ≤ 2 deviazioni
standard rispetto al punteggio medio ottenuto al MMSE dai
soggetti non dementi.
Risultati: bassi livelli di I e SSE costituiscono fattori di rischio
indipendenti per demenza. Nei soggetti con entrambi
si osserva un effetto additivo: OR,95% IC 5,1 (3,5-7,3) per
demenza e OR, 95% IC 5,2 (3,6-7,6) per deterioramento cognitivo,
mentre nei soggetti con basso livello di I ma alto
SSE tale rischio risulta dimezzato: OR, 95% IC 2,5 (1,5-4,2)
e OR, 95% CI 2,8 (1,7-4,7) rispettivamente.
Discussione: un basso livello di SSE nella vita adulta incrementa
il rischio legato alla bassa scolarità durante la giovinezza,
ciò potrebbe ricondursi a uno stile di vita meno salutare
e al tipo di coinvolgimento mentale che l’occupazione
svolta comporta.
Conclusione: raggiungere un elevato SSE nella vita adulta
può ridurre il rischio di demenza legato a una scolarizzazione
inferiore.
Bibliografia
1 De Ronchi D, et al. Dement Geriatr Cogn Disord 2005.
245
POSTER
44. Disturbi alimentari ed immagine
corporea in gravidanza: evoluzione ed esito
A. Carano, C. Di Paolo, D. De Berardis, D. Campanella,
R. La Rovere, L. Penna, A. Cicconetti, L. Pelusi, F. Gambi,
G. Sepede, G. Salini, M. Castrovilli, S. Spinella,
D. Carlesi, E. Mancini * , A. Valchera ** , C. Cotellessa,
R.M. Salerno, F.M. Ferro
Dipartimento di Oncologia e Neuroscienze, Cattedra di Psichiatria,
Università “G. D’Annunzio” di Chieti; * Cattedra
di Psicopatologia dello Sviluppo, Università di Urbino;
** ASUR Marche 8, Civitanova Marche
Introduzione: la gravidanza rappresenta un evento biologico
fondamentale nello sviluppo psicoaffettivo della donna.
L’obiettivo del nostro studio è stato quello di indagare l’impatto
della gravidanza sull’immagine corporea e sulla sintomatologia
in un gruppo di pazienti affette da eating disorders.
Metodi: lo studio è nato nell’ambito della liason psychiatry
presso l’ambulatorio di Consultazione psichiatrica del Policlinico
di Chieti.
Per lo studio sono state reclutate ventisette pazienti incinte
con una pregressa diagnosi di Disturbo del Comportamento
Alimentare (13 affette da Anoressia nervosa e 14 da Bulimia
nervosa), e confrontate con 30 soggetti di controllo che presentavano
un DCA ma che non presentavano gravidanze. A
tutte le partecipanti è stata effettuata una intervista semistrutturata
che valutasse le possibili variazioni comportamentali
intervenute con la gravidanza, ed è stata somministrata
una batteria di test (EDI-2, EDI-Symtom Checklist,
BDI e BUT).
Nei soggetti in gravidanza, inoltre, sono stati valutati l’intensità
della sintomatologia durante le varie fasi della gestazione
e il BMI.
Risultati: i punteggi alla EDI-2 hanno evidenziato un lieve
miglioramento della sintomatologia nelle pazienti affette da
bulimia nervosa sia nel 1° che nel 2° e 3° trimestre di gravidanza,
rispetto al gruppo di controllo.
Le pazienti anoressiche mostravano invece una recrudescenza
della sintomatologia alimentare nel 1° trimestre che
poi si attenuava nel 2° e 3° trimestre.
Per quanto riguarda la valutazione dell’immagine corporea,
nelle tre sottoscale della BUT che valutano il disagio del
proprio corpo (BUT-GSI), le parti corporee ritenute inaccettabili
(BUT-PST) e l’intensità del disagio per le proprie parti
corporee non accettate (BUT-PSDI), i punteggi erano significativamente
più elevati (p < 0,001) tra i soggetti anoressici
nel 1° trimestre di gravidanza; nei soggetti affetti da
bulimia nervosa non si assisteva ad un peggioramento della
percezione della propria immagine corporea.
Allo stesso modo, alla BDI, le pazienti anoressiche nel 1°
trimestre di gravidanza presentavano punteggi significativamente
più elevati (p < 0,001) rispetto ai soggetti di controllo,
mentre le pazienti bulimiche evidenziano un netto miglioramento
della sintomatologia depressiva in tutti e tre i
trimestri (p < 0,001), rispetto ai soggetti di controllo.
Conclusioni: dall’analisi dei risultati del nostro studio
emerge chiaramente come l’evento gravidanza abbia un
effetto positivo sulla sintomatologia degli eating disorders.

45. Utilizzo della mirtazapina in pazienti
con anoressia nervosa tipo restricter:
uno studio pilota
POSTER
A. Carano, C. Di Paolo, D. De Berardis, D. Campanella,
R. La Rovere, L. Penna, A. Cicconetti, L. Pelusi, F. Gambi,
G. Sepede, G. Salini, M. Castrovilli, S. Spinella,
E. Mancini * , A. Valchera ** , C. Cotellessa, R.M. Salerno,
F.M. Ferro
Dipartimento di Oncologia e Neuroscienze, Cattedra di Psichiatria,
Università “G. D’Annunzio” di Chieti; * Cattedra
di Psicopatologia dello Sviluppo, Università di Urbino;
** ASUR Marche 8, Civitanova Marche
Introduzione: nel presente lavoro è stato valutato l’effetto
a breve termine della mirtazapina sia sulla sintomatologia
alimentare che sul vissuto depressivo di pazienti affette da
Anoressia nervosa restricter (An-R).
Materiali e metodi: nel nostro studio eseguito su un campione
di 26 pazienti affette da An-R (DSM-IV), afferite
presso il Centro Obesità e dei Disturbi del Comportamento
Alimentare del Policlinico di Chieti nel periodo settembre
2004-maggio 2005, sono state valutate l’evoluzione del disturbo
della condotta alimentare e l’incidenza della terapia
farmacologica nel processo di remissione dei sintomi. La
valutazione clinica è stata effettuata mediante la Eating Disorders
Inventory 2 (EDI-2), l’EDI-Symptom Check List, la
Symptom Check List Revised (SCL-90-R), la Toronto
Alexithymia Scale (TAS-20) e la Beck Depression Inventory
(BDI). I soggetti in esame sono state trattate con mirtazapina
ad un dosaggio medio di 45 mg/die. Su questo campione
abbiamo valutato l’andamento del BMI all’entrata (T0) e al
follow-up dopo 6 mesi (T1) sia in relazione alla terapia farmacologica
che alla valutazione psicopatologica a medio e
breve termine della malattia.
Risultati: al T1 è stato riscontrato un significativo aumento
del BMI (p = 0,04). L’andamento del peso appare in crescita
e in stretta relazione alle migliorate condizioni psicopatologiche
della paziente, evidenziabile in particolar modo, dalla riduzione
dei punteggi alle sottoscale “impulso alla magrezza”
e “consapevolezza enterocettiva” dell’EDI-2. Tutti i soggetti,
inoltre, dopo 6 mesi di trattamento con mirtazapina, mostravano
una netta diminuzione dei punteggi della BDI (p <
0,001) e della sottoscala “depressione” dell’SCL-90.
Conclusioni: i dati emersi dal nostro studio, anche se in via
preliminare, dimostrano che il trattamento farmacologico con
la mirtazapina in pazienti affette da AN-R induce: 1) miglioramento
del quadro clinico e psicopatologico dell’An-R; 2)
significativa riduzione della sintomatologia depressiva.
46. Disturbi mentali di Asse I in un campione
di 64 pazienti affetti da patologia tiroidea
M. Carlini, R. Paggini, F. Golia, L. Novelli, C. Taponecco,
L. Bevilacqua, M.N. Minuto, P. Miccoli, L. Dell’Osso
Dipartimento di Psichiatria, Farmacologia, Neurobiologia
e Biotecnologie, Università di Pisa
Numerosi studi hanno sottolineato l’elevata prevalenza di
sintomi e disturbi psichiatrici nelle patologie tiroidee. Questo
studio ha lo scopo di valutare l’eventuale presenza di di-
sturbi di Asse I in pazienti con patologia tiroidea ad indicazione
chirurgica.
Un campione di 64 pazienti affetti da varie patologie tiroidee,
tutti in eutiroidismo, sono stati valutati alla vigilia dell’intervento
chirurgico tramite SCID-P. I soggetti non dovevano
presentare in anamnesi trattamento in atto o pregresso
con sali di litio.
Il 47% del campione era esente da patologia psichiatrica di
Asse I. Il 53% presentava invece un disturbo mentale, secondo
i criteri del DSM-IV, di cui: il 53% disturbo di panico,
il 32% depressione maggiore ricorrente (non in atto), il
15% episodio depressivo in atto, il 17,6% disturbo d’ansia
generalizzata, il 15% fobia specifica, l’11,8% fobia sociale,
l’11,8% disturbo ossessivo-compulsivo e il 6% disturbo da
uso di sostanze. Inoltre in un caso la diagnosi era di anoressia
nervosa e in uno di distimia.
I pazienti con patologia tiroidea in condizioni di eutiroidismo
ad indicazione chirurgica hanno un’elevata incidenza
di diagnosi psichiatriche con prevalenza di disturbo di panico
e di depressione maggiore. Tali risultati suggeriscono che
le malattie tiroidee e psichiatriche potrebbero essere espressione
di un’alterazione a comune, ancora da identificare.
47. Differenze di genere nello Spettro
dell’Umore in un campione di pazienti
con disturbi dell’umore in remissione
e in un gruppo di controllo
M. Carlini, P. Rucci, L. Bevilacqua, M. Catena, A. Baldini,
G. Consoli, L. Dell’Osso
Dipartimento di Psichiatria, Farmacologia, Neurobiologia
e Biotecnologie, Università di Pisa
I sintomi lifetime dello spettro dell’umore si indagano mediante
l’“Intervista Clinica Strutturata per lo Spettro dell’Umore”
(SCI-MOODS), comprendenti 140 item organizzati
in 7 domini: umore, funzioni cognitive ed energia sia depressivi
che maniacali, ritmicità e funzioni vegetative. Lo
scopo dello studio consiste nel valutare le differenze nello
spettro dell’umore in rapporto al genere.
Sono stati valutati 102 pazienti bipolari in remissione, 117
pazienti con depressione ricorrente in remissione e 114 controlli,
con la MINI e lo SCI-MOODS.
Il punteggio totale medio dei controlli di sesso femminile è
superiore rispetto a quelli di sesso maschile in modo significativo
(p < 0,05). La media del punteggio per la componente
depressiva è maggiore nelle donne, sia nei bipolari (p
= 0,05) che nei controlli (p < 0,01). Nel dominio ritmicità e
funzioni vegetative sono state rilevate differenze significative
nelle donne di tutti e tre i gruppi.
I dati ottenuti da questo studio dimostrano che nei controlli
la presenza di spettro dell’umore è condizionata in modo significativo
dal genere, con una chiara prevalenza per il sesso
femminile. Ciò non si verifica in modo così netto nei due
campioni affetti da patologia di Asse I. Questo indica che la
presenza di una psicopatologia potrebbe ridurre l’impatto
del genere sul quadro sintomatologico.
246

48. Differenze di genere in un campione
di pazienti con Disturbo Post-Traumatico
Stress (PTSD) e Lutto Complicato (TG) vs.
controlli
C. Carmassi, A. Ciapparelli, R. Paggini, S. Tonini,
F. Mundo, L. Dell’osso
Dipartimento di Psichiatria, Neurobiologia, Farmacologia
e Biotecnologia, Università di Pisa
Studi epidemiologici sul PTSD hanno evidenziato una caratteristica
differenza di genere nella prevalenza del disturbo,
che risulta circa doppia nel sesso femminile nonostante
una netta prevalenza di esposizione ad eventi traumatici nel
sesso maschile.
Recentemente, alcuni autori hanno quindi indagato la presenza
di differenze di genere nel quadro psicopatologico del
PTSD, riscontrando una tendenza ad una maggiore frequenza
di sintomi di rievocazione e dissociativi peri-traumatici
nelle femmine, rispetto alla tendenza a soddisfare globalmente
un minor numero di criteri per la diagnosi di PTSD
(DSM-IV) nei maschi.
Obiettivo del presente studio è esplorare le caratteristiche
cliniche correlate al genere in un campione di soggetti con
PTSD e TG, rispetto ai controlli. I pazienti, reclutati presso
la Clinica Psichiatrica 2°, Università di Pisa, sono stati indagati
mediante SCID, Impact of Event Scale, Inventory of
Complicated Grief, MOODS-SR e PAS-SR. I pazienti sono
stati inoltre valutati attraverso un’intervista clinica strutturata
(SCI-TAL), attualmente in corso di validazione, per l’indagine
dello spettro post-traumatico.
I risultati di questo studio confermano sostanzialmente i dati
della letteratura, suggerendo che le manifestazioni del PT-
SD, tra maschi e femmine, sono piuttosto simili che differenti.
Tali differenze appaiono però preponderati nei pazienti
con lutto complicato, in particolare proprio per quanto riguarda
sintomi intrusivi (p < 0,05) e i sintomi totali da stress
(p < 0,05).
49. Uso di cannabis e profilo
sintomatologico in pazienti depressi
E. Caroti, D. Marconi, G. Bersani, P. Pancheri
Dipartimento di Scienze Psichiatriche e Medicina Psicologica,
Università di Roma “La Sapienza”
Introduzione: è noto dalla letteratura che il consumo regolare
di cannabis e la depressione si trovano associati più frequentemente
di quanto si potrebbe attendere da un’associazione
di tipo casuale. Dalla maggior parte degli studi longitudinali
è emerso inoltre che un inizio precoce del consumo
frequente di cannabis è associato ad un aumento del rischio
di una successiva depressione.
Obiettivo: scopo dello studio è stato indagare, in un campione
di pazienti, la relazione temporale tra l’esordio del disturbo
depressivo e l’inizio del consumo della sostanza e valutare
l’eventuale relazione tra il consumo di cannabis e le
manifestazioni cliniche del disturbo.
Metodi: sono state revisionate le cartelle cliniche di pazienti
affetti da Disturbi dello Spettro Depressivo secondo i criteri
del DSM IV. Sono stati selezionati 51 pazienti (23 con
247
POSTER
diagnosi di Disturbo Depressivo Maggiore, 15 con diagnosi
di Disturbo Distimico e 13 con diagnosi di Disturbo Depressivo
NAS), 37 maschi e 14 femmine, con un’età media
di 27,8 anni, che riferivano un consumo di cannabis frequente
o quotidiano. Sono stati esclusi tutti i pazienti che riportavano
il consumo di altre sostanze d’abuso o un uso di
cannabis occasionale. In questo campione di pazienti è stata
indagata la relazione temporale tra inizio del consumo
della sostanza ed esordio del disturbo.
Successivamente è stata presa in considerazione la sintomatologia
soggettivamente riferita da questi pazienti alla prima
visita. Tale sintomatologia è stata confrontata con quella di
un altro campione di 51 pazienti, non consumatori di cannabis
né di altre sostanze, abbinato al primo per sesso, età e
diagnosi dei componenti.
L’analisi statistica dei risultati è stata effettuata con il test di
Pearson.
Risultati: in 48 pazienti (94,1%) il consumo della sostanza
aveva preceduto l’esordio del disturbo di un periodo di tempo
in media di 4,9 anni. Dal confronto tra i sintomi riferiti
da entrambi i gruppi di pazienti sono emerse differenze statisticamente
significative per un gruppo di sintomi, più frequentemente
riportato dai consumatori di cannabis. Tali sintomi
sono stati: anedonia (p < 0,05), apatia (p < 0,05), ritiro
sociale (p < 0,001), sensazione soggettiva di un deficit cognitivo
(p < 0,001), idee di riferimento (p < 0,05).
Conclusioni: dai risultati dello studio sembra poco probabile
che il consumo di cannabis in questi pazienti sia stato un
tentativo di automedicazione. Rimane la possibilità che i
due eventi, consumo di cannabis e disturbo depressivo, si
trovino associati per comuni fattori di rischio. Tuttavia, il riscontro
di un disturbo depressivo quasi sempre successivo
al consumo e con caratteristiche cliniche peculiari nei pazienti
consumatori è suggestivo di un possibile ruolo della
cannabis nel determinare l’insorgenza del disturbo o nell’influenzarne
l’espressione clinica.
50. Valutazione dell’esito di trattamento in
pazienti con disturbo del comportamento
alimentare
I. Carta * , L. Zappa * , S. Notaro * , M. De Coppi ** , G. Garghentini
*
* Azienda Ospedaliera “San Gerardo” di Monza, Università
di Milano Bicocca, Clinica Psichiatrica, Ambulatorio per i
Disturbi Alimentari D.S.M. Monza; ** Fondazione “Maria
Bianca Corno” per la lotta contro l’anoressia nervosa,
Monza
La valutazione dei trattamenti e delle cure in medicina, effettuata
secondo i principi del metodo scientifico, è recente,
non ha più di 50 anni, e gli strumenti principali per l’outcome
research sono gli studi clinici controllati (RCT). In questo
lavoro, invece, viene affrontata la tematica della ricerca
sugli esiti dei trattamenti effettuati nel mondo reale dei servizi
di salute mentale, nell’ambito dei cosiddetti Health
Outcome Trials.
L’obiettivo del lavoro riguarda l’analisi dell’esito del trattamento
a 6 mesi dall’ingresso di un campione di 62 pazienti
seguiti c/o l’Ambulatorio per la cura dei DCA dell’Ospedale
San Gerardo di Monza, nel periodo compreso tra gennaio

2001 e febbraio 2005, considerando quattro possibili outcomes:
continuazione del trattamento, dimissione, invio ad altra
struttura, drop-out. Vengono, altresì, considerate le variabili
socio-demografiche (sesso, età, scolarità), cliniche
(diagnosi di DCA, età di esordio e durata di malattia, BMI,
BMI ideale, codiagnosi asse I e II del DSM IV, presenza di
precedenti trattamenti/ricoveri) e testali (EDI-2). Per l’analisi
dei dati si è utilizzato il programma “STATISTICA”. Si
sono utilizzate statistiche descrittive ed è stato applicato il
test U di Mann-Whitney per statistiche non parametriche.
Dall’analisi dei dati emerge quanto segue: i pazienti con AN
e BN differiscono in maniera statisticamente significativa
per quanto riguarda il BMI ideale e nella sottoscala Bulimia
dell’EDI. Rispetto all’esito, dei pazienti in trattamento a 6
mesi, il 51% è composto da anoressici e il 49% da bulimici;
dei dimessi, il 20% da anoressici e l’80% da bulimici; degli
inviati ad altro servizio, l’83% da anoressici e il 167% da
bulimici; dei drop-out, il 25% da anoressici e il 75% da bulimici.
Non si riscontrano correlazioni o differenze significative
rispetto alle altre variabili prese in esame.
In conclusione, il campione valutato è risultato omogeneo
per caratteristiche cliniche e socio-demografiche e, nel breve
periodo, pazienti anoressici e bulimici condividono un
destino sovrapponibile in termini di esito di trattamento.
51. L’uso di levetiracetam nel trattamento
della fase maniacale acuta del disturbo
bipolare
POSTER
A. Castagna, D. Nonnato *
S.C. di Psichiatria Az. ULSS 13 Dolo (VE); * S.C. di Psichiatria
Az. ULSS 3 Bassano del Grappa (VI)
Obiettivi: valutare l’efficacia del Levetiracetam nel trattamento
della fase maniacale del Disturbo Bipolare I.
Materiali e metodi: sono stati inclusi nello studio 7 pazienti
affetti da Disturbo Bipolare I, ospedalizzati a seguito
di un episodio maniacale acuto. Tutti i pazienti al momento
dell’ospedalizzazione erano in trattamento con antipsicotici
(3 con quetiapina, 3 con olanzapina, 1 con aloperidolo)
in associazione a stabilizzatori dell’umore (4 con valproato,
2 con litio, 1 con oxcarbazepina). Tutti i pazienti
hanno mantenuto nel corso dell’ospedalizzazione il trattamento
antipsicotico, ricevendo anche Clonazepam 6
mg/die e lorazepam alla dose media di 8 mg/die per il trattamento
delle manifestazioni più eclatanti del disturbo. Il
Levetiracetam (dose media: 1.285,71 ± 267,26 mg/die; dose
massima: 1.500 mg/die in 4 pazienti e 1.000 mg/die in 3
pazienti) è stato aggiunto alla dose di 500 mg/die e titolato
di 500 mg/die ogni 4 giorni quando si è reso necessario un
incremento posologico.
Tutti i pazienti sono stati valutati con la YMRS (Young Mania
Rating Scale) e la CGI-BP (Clinical Global Impression,
version for Bipolar Disorder) all’inizio della terapia con Levetiracetam
e successivamente al giorno 7, 14, 21. Sono stati
giudicati responsivi al trattamento quei pazienti che al termine
del periodo valutato hanno mostrato una riduzione dei
punteggi ≥ 50% alla YMRS ed alla CGI-BP.
Caratteristiche del campione al baseline: Maschi: 3 Femmine:
4; Età media: 42,86 ± 3,98 anni; Durata di malattia: 9 ±
2,31; YMRS punteggio medio: 28,4 ± 3,9 (range 24-36).
Risultati: punteggi medi YMRS al momento delle diverse
valutazioni:
Settimana 1 (giorno 7): media 27,2 ± 3,4; range 23-34; (riduzione
non significativa);
Settimana 2 (giorno 14): media 19,9 ± 3,2; range 15-24; p ≤
,05 (riduzione significativa ma non ≥ 50% se comparata al
baseline);
Settimana 3 (giorno 21): media 12,2 ± 4,3; range 10-22; p ≤
,05 (riduzione significativa e ≥ 50 se comparata al baseline).
Solo 1 paziente ha avuto una riduzione clinicamente non significativa
(YMRS basal score: 36).
6 dei 7 pazienti hanno risposto al trattamento riportando una
riduzione ≥ 50% al punteggio della YMRS e della CGI-BP.
Il Levetiracetam è stato ben tollerato dai pazienti. Gli unici
effetti collaterali riportati sono stati sedazione (3 pazienti) e
vertigini (2 pazienti).
Discussione e conclusioni: anche se il numero di pazienti
coinvolti nello studio è limitato, il disegno aperto ed esiste
concomitante somministrazione di farmaci potenzialmente
efficaci nel trattamento della fase maniacale del disturbo bipolare
i risultati osservati sembrano suggerire che il Levetiracetam
potrebbe offrire benefici nel trattamento del Disturbo
Bipolare I. Ulteriori conferme derivate da studi controllati
con campioni più numerosi di pazienti coinvolti sono
ovviamente necessari per supportare questa impressione.
Bibliografia
1 Grunze H, Langosh J, et al. Levetiracetam in the treatment of
acute mania: an open add-on study with an on-off-on design. J
Clin Psychiatry 2003;64:781-4.
2 Klitgaard H, Matagne A, Gobert J, et al. Evidence for an unique
profile of levetiracetam in rodent models of seizures and epilepsy.
Eur J Pharmacol 1998;353:191-206.
3 Lynch BA, Lambang N, et al. The synaptic vesicle protein SV2A
is the binding site for the antiepileptic drug levetiracetam.
PNAS 2004;26.
52. Compromissione dell’attenzione
e della memoria di lavoro in un campione
di soggetti schizofrenici: uno studio di fMRI
con il paradigma della Torre di Londra
F. Castagna, A. Boghi, P. Mortara, L. Orsi, L. Pulvirenti,
R. Rasetti, P. Rocca, R. Mutani, F. Bogetto
Dipartimento di Neuroscienze, Università di Torino
Le tecniche di neuroimaging funzionale, quali la Risonanza
Magnetica funzionale (fMRI) e la Tomografia ad Emissione
di Positroni (PET), forniscono informazioni spaziali
dettagliate delle aree di attivazione cerebrale, permettendo
di generare mappe cerebrali di confronto tra soggetti normali
e pazienti affetti da disturbi psichiatrici o neurologici.
La Torre di Londra (Tower of London-TOL) è un task utilizzato
per indagare le funzioni esecutive, in modo specifico la
memoria di lavoro in un compito di programmazione visuospaziale.
Studi precedenti hanno riportato una scarsa performance
alla TOL nei pazienti con lesioni frontali cerebrali,
nel disturbo di Parkinson, nella depressione e anche nella
schizofrenia. Gli studi di neuroimmagine nei soggetti normali
hanno dimostrato che la complessità del task è correlata
positivamente con un aumento di attivazione a livello della
corteccia prefrontale dorsolaterale (DLPC), la corteccia
248

premotoria laterale, il cingolato anteriore rostrale e il nucleo
caudato dorsale. Mentre gli studi neuropsicologici che utilizzano
il TOL nei pazienti con schizofrenia sono numerosi
ed evidenziano una compromissione specifica della memoria
di lavoro in questi soggetti (Thienel et al., 2000), un solo
studio di neuroimmagine è stato sinora condotto in modo
specifico sul TOL negli schizofrenici (Rasser et al., 2005) e
sembra indicare un aumento di attivazione a livello della
DLPC e della corteccia frontale e una riduzione a livello del
giro temporale superiore di destra, con inversione del pattern
di attivazione all’aumento di carico di lavoro rispetto ai
controlli normali. Lo studio delle funzioni esecutive nella
schizofrenia è di estrema importanza in quanto il funzionamento
cognitivo è compromesso, non sembra essere una
conseguenza della sintomatologia o del trattamento, e sembra
essere uno dei predittori principali dello scarso outcome
dei pazienti. Nel presente studio ci siamo proposti di indagare
una popolazione di soggetti schizofrenici (DSM-IV
TR) tramite fMRI utilizzando il task TOL, confrontandoli
con una popolazione di soggetti sani selezionati per età e genere.
Attualmente l’indagine è stata condotta su 8 soggetti
schizofrenici e altrettanti controlli sani. I pazienti attivano lo
stesso circuito dei controlli, che include bilateralmente la
DLPC, il giro parietale inferiore, il precuneo e il cervelletto.
Nelle mappe di confronto tra gruppi, i pazienti presentano
una maggiore attivazione della DLPC, che si osserva già a
carico di lavoro ridotto. Questi primi dati sembrano confermare
l’inefficienza dei circuiti cerebrali adibiti alla memoria
di lavoro nei soggetti affetti da schizofrenia, come già
evidenziato da altri studi. È nostra intenzione valutare le differenze
di attivazione delle mappe cerebrali tra questi due
gruppi e correlare le aree di anomala attivazione con l’outcome
funzionale dei pazienti.
Bibliografia
Rasser PE, Johnston P, Lagopoulos J, Ward PB, Schall U, Thienel
R, et al. Functional MRI BOLD response to Tower of Loindon
performance of first-episode schizophrenia patients using cortical
pattern matching. Neuroimage 2005;26:941-51.
Thienel R, Butorac M, Schall U, Bender S, Wolstein J, Dittmann-
Balcar A, et al. Tower of London performance in first to third
episode patients withy schizophrenia: a follow-up study on executive
function. Schizoph Res 2000;41(Suppl):294.
53. La “social cognition” nella schizofrenia:
correlati neuropsicologici
F. Castagna, F. Marino, C. Mingrone, T. Mongini,
D. Perrone, P. Rocca
Dipartimento di Neuroscienze, Università di Torino
Il termine “social cognition” viene utilizzato per indicare la
capacità di costruire rappresentazioni delle relazioni esistenti
tra sé e gli altri e di usare queste rappresentazioni per
guidare in modo flessibile i comportamenti sociali. Per studiare
questa abilità sono stati usati diversi paradigmi, tra cui
lo studio della Teoria della Mente (ToM) e lo studio sulla
percezione delle emozioni facciali. Numerose ricerche hanno
dimostrato che i pazienti affetti da schizofrenia sono
compromessi nella capacità di attribuzione di stati mentali e
in quella di riconoscimento delle emozioni, tuttavia il legame
tra queste due abilità rappresenta un campo ancora poco
249
POSTER
esplorato. Il crescente interesse nell’indagare la dimensione
della “social cognition” è legato al fatto che alcune aspetti
psicopatologici ed alcune problematiche di funzionamento
sociale potrebbero essere compresi alla luce delle compromissioni
sopra citate. Il presente studio si propone di indagare
se il deficit di ToM costituisca un tratto specifico del
disturbo schizofrenico o se faccia parte di una compromissione
intellettiva generalizzata o, ancora, se sia la risultante
di specifiche alterazioni cognitive di base. Inoltre, sono state
valutate le possibili relazioni tra abilità richieste dal processamento
dell’espressività facciale e funzioni cognitive.
Un campione di pazienti con diagnosi di schizofrenia (n =
28) secondo i criteri del DSM IV-TR, in fase stabile, reclutati
presso la SCDU Psichiatria e il DSM Torino 1 Sud, è
stato valutato mediante il test di “Attribuzione delle intenzioni”
per indagare la ToM e il Comprehensive Affect Testing
System (CATS), che valuta differenti aspetti delle funzioni
emotive. La valutazione neurocognitiva ha compreso
la somministrazione di un’ampia batteria di test neuropsicologici
e una prova sul livello intellettivo globale premorboso
(Test Intelligenza Beve, TIB). Non sono emerse relazioni
significative tra le variabili cognitive esaminate, il livello
intellettivo premorboso e le due prove di “social cognition”.
Il deficit di ToM non sembra essere secondario alla compromissione
cognitiva presente nei pazienti – dimostrato dal
confronto con un gruppo di controlli sani –, suggerendo una
relativa specificità di questo disturbo nella schizofrenia. Per
quanto riguarda il riconoscimento delle emozioni, è stata
confermata la natura non cognitiva dell’elaborazione degli
stimoli emotivi. La “social cognition” nella schizofrenia
sembrerebbe configurare un modulo indipendente dell’intelligenza,
separata dalle abilità cognitive generalizzate.
Bibliografia
Brüne M. Emotion recognition, “Theory of Mind” and social behavior
in schizophrenia. Psychiatry Res 2005;133:135-47.
Abdi Z, Sharma T. Social cognition and its neural correlates in
schizophrenia and autism. CNS Spectr 2004;9:335-43.
Frith U, Frith CD. The biological basis of social interaction. Current
Direction in Psychological Science 2001;10:151-5.
54. Efficacia di un programma psicoeducazionale
per il controllo
dell’incremento ponderale in pazienti in
terapia con antipsicotici
S. Castrogiovanni, M. Simoncini, N. Iovieno, D. Cecconi,
G. Dell’Agnello * , P. Donda * , M. Quadrigli * , A. Rossi
* , M. Mauri
Dipartimento di Psichiatria, Neurobiologia, Farmacologia
e Biotecnologie, Università di Pisa; * Eli Lilly Italia S.p.A.
Obiettivi: la terapia antipsicotica (AP) può essere associata
ad incremento ponderale (IP).
Benché siano stati utilizzati diversi interventi per la gestione
dell’IP, sono poco conosciuti gli effetti di interventi comportamentali,
dietetici ed educativi su pazienti psichiatrici
per la gestione dell’IP associato con AP.
In questo studio è stata valutata l’efficacia di un programma
psicoeducazionale (PPE) nella gestione dell’IP in pazienti in
terapia con olanzapina (olz).

POSTER
Metodi: sono stati inclusi nello studio 48 pazienti, che avevano
mostrato un aumento del BMI > 7% dall’inizio della
monoterapia con olz.
I pazienti sono stati randomizzati a ricevere olz + PPE
(gruppo 1) o solamente olz (gruppo 2). Dopo 12 settimane,
i pazienti di entrambi i gruppi sono stati assegnati a ricevere
ulteriori 12 settimane di PPE.
Risultati: 33 pazienti (15 del gruppo 1, 18 del gruppo 2)
hanno completato lo studio.
Il peso corporeo ed il BMI sono risultati praticamente immutati
(peso: + 0,2 kg; BMI: + 0,02 kg/m 2 ) nel gruppo 2 (p
= 0,97) nel periodo in cui i pazienti non seguivano il PPE.
Questi stessi pazienti, invece, hanno mostrato un decremento
ponderale medio di 3,2 kg (p < 0,001) e del BMI = 1,3
kg/m 2 (p < 0,001) nelle seguenti 12 settimane in cui ricevevano
olz + PPE. Le differenze riscontrate nei due periodi di
trattamento è risultata statisticamente significativa sia per il
peso che per il BMI (p < 0,001). I pazienti del gruppo 1 hanno
evidenziato invece un decremento medio del peso corporeo
di 4,5 kg (p < 0,001) e del BMI = 1,6 kg/m 2 (p = 0,002).
Anche la qualità della vita dei pazienti è risultata statisticamente
migliorata nel corso dello studio (p < 0,001).
È stato riscontrato un decremento statisticamente significativo
dell’insulinemia nel corso del PPE. Non sono state osservate
differenze clinicamente significative in nessun altro
parametro di laboratorio o nell’acatisia.
Conclusioni: a conferma delle precedenti analisi, i dati finali
confermano un marcato miglioramento nel controllo del
peso quando i pazienti seguono il PPE.
55. Modelli predittivi dello shift diagnostico
nei disturbi della condotta alimentare
M.C. Cavallini, M. Grassi, S. Erzegovesi, A. Bosaia,
F. Repazzini, F. Mapelli, L. Bellodi
Università “Vita Salute San Raffaele”, San Raffaele Turro,
Milano
I disturbi della condotta alimentare (DCA) nel loro decorso
sono instabili.
Una percentuale variabile tra l’8 e il 62% delle pazienti con
anoressia (AN) sviluppa nel corso della propria storia clinica
sintomi di tipo bulimico, con conseguente complicazione
della gestione terapeutica.
Risulta pertanto di estremo interesse individuare i fattori che
possano definire il rischio del paziente di incorrere in tale
variazione.
L’obiettivo ultimo è la costruzione di un modello predittivo
per il rischio di “shift” nel quadro clinico di pazienti affette
da DCA allo scopo di poter operare una scelta terapeutica
specifica. In questo studio abbiamo considerato variabili cliniche,
dimensioni del temperamento e del carattere, fattori
genetici. Sono stati reclutati per questo studio 568 pazienti
di cui 180 all’esordio soddisfacevano i criteri diagnostici
per AN e che sono stati utilizzati per le analisi successive.
Di questi pazienti il 35% soddisfaceva all’anamnesi raccolta
al momento del reclutamento nel corso della storia clinica
almeno una volta la diagnosi di bulimia, valutando una
durata media di malattia di 7,8 anni.
Associate alle tecniche lineari tradizionali si applicheranno
anche tecniche non lineari (Reti Neurali Artificiali) in grado
di modellizzare le relazioni e le interazioni tra le variabili di
interesse, lineari e non lineari, senza specificare a priori la
natura di tale relazione.
56. Schizofrenia e adesione al trattamento:
antipsicotici tipici versus atipici
M.L. Cavallo, C. Esposito, N. Ignaccolo, E. Olivieri,
M. Priolo
Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura, Ospedale “Carle”,
Cuneo
Introduzione: l’adesione al trattamento dei pazienti affetti da
schizofrenia rappresenta uno dei problemi con i quali lo psichiatra
si deve confrontare nella pratica clinica quotidiana. La
mancata adesione al trattamento psicofarmacologico è spesso
all’origine della riacutizzazione sintomatologica e della conseguente
necessità di ricovero in ambito ospedaliero. I fattori
in gioco sono molteplici e possono andare dalla comparsa di
effetti collaterali mal tollerati, alla negazione della malattia e
all’insufficiente supporto psicofarmacologico.
Scopo: il presente lavoro si pone lo scopo di valutare nel
campione di pazienti schizofrenici ricoverati nel SPDC di
Cuneo dal 1999 ad oggi, la percentuale di ricoveri ripetuti,
facendo riferimento al trattamento farmacologico in corso e
individuando due gruppi sulla base dell’utilizzo di neurolettici
tipici e quetiapina.
Metodo e Risultati: l’analisi dei dati a disposizione ha messo
in evidenza un più alto tasso di ricoveri soprattutto nel
gruppo di pazienti in trattamento con antipsicotici tipici rispetto
al gruppo in terapia con quetiapina.
In particolare è stato osservato che circa il 70% dei pazienti
che assumeva neurolettici tipici è andato incontro ad uno
o più ricoveri nell’intervallo di tempo considerato rispetto al
gruppo trattato con quetiapina per il quale non si è riscontrato
la necessità di procedere all’ospedalizzazione.
Conclusioni: l’analisi dei dati a nostra disposizione consente
di ipotizzare una maggiore aderenza al trattamento psicofarmacologico
nel gruppo di pazienti in terapia con quetiapina
57. Psicoterapia Psicoanalitica nel Servizio
Pubblico: studio preliminare dell’attività
di un Ambulatorio di Consultazione
e Psicoterapia Psicoanalitica (ACP) presso
il Dipartimento di Neuroscienze
dell’Università di Padova
C. Cecchetto, M. Civiero, M. Pierri
Dipartimento di Neuroscienze, Università di Padova
Introduzione: l’ACP si rivolge ai disturbi emotivi comuni
correlati con la crescita e le fasi del ciclo della vita. L’ACP
offre la disponibilità ad avviare Psicoterapie ad indirizzo
psicoanalitico individuali e/o di gruppo con sedute a frequenza
settimanale e con una durata massima di 24-30 mesi.
Lo scopo dello studio è valutare l’attività dell’ambulatorio
nei suoi primi 3 anni di servizio.
Metodo: si è studiato un campione di 180 soggetti afferenti
all’ACP dal II semestre 2002 al 10/05 attraverso una scheda
anagrafica e un’intervista semistrutturata.
250

Risultati: si analizzano le variabili demografiche e cliniche
del campione. Il 68% ha precedenti psichiatrici e il 60% è in
carico presso un CSM, ambulatori della Clinica Psichiatrica,
o privati. Il 47% soffre di un disturbo nevrotico, il 13%
psicotico, 9% disturbi di personalità, 25% problematiche familiari.
Il problema per cui si rivolgono all’ACP risale ad almeno 6
mesi prima della prima consultazione per l’85% dei pazienti.
Per il 50% dei pazienti l’invio è stato proposto da un altro
specialista, solo per il 7% dal medico di base. Il 60% dei
pazienti dopo la consultazione (da 1 a 5) è stato preso in carico
presso l’ACP con una PT individuale (90%), di gruppo
(8% avviata solo da pochi mesi), familiare (2%). Il 35% dei
pazienti ha in corso una PT, il 25% ha concluso un trattamento
che è durato dai 6 ai 30 mesi.
Conclusioni: i dati preliminari evidenziano l’esistenza di
una consistente richiesta di una presa in carico psicoterapica
ad indirizzo psicoanalitico di medio-lungo termine nell’ambito
pubblico.
58. Esperienza di un gruppo di sostegno
psicologico ai familiari dei pazienti
ricoverati in un reparto di rianimazione
C. Cecchetto, C. Treccalli, M. Civiero, M. Pierri
Dipartimento di Neuroscienze, Università di Padova
Scopo: il gruppo di sostegno è rivolto ai familiari di pazienti
ricoverati da almeno una settimana nel reparto di Rianimazione
Centrale di Padova.
Metodologia: l’attività svolta da un’équipe multidisciplinare
comprende un periodo di un anno e mezzo con 70 incontri
della durata di un’ora, a frequenza settimanale.
Risultati: durante gli incontri la presenza nel gruppo era costituita
da più membri di una stessa famiglia e solo in poche
occasioni si sono presentati familiari di più di due pazienti
ricoverati In molte occasioni non vi è stato presente nessuno
o veniva richiesto un colloquio individuale; per le persone
più anziane soprattutto fattori culturali creavano una resistenza
alla partecipazione.
Discussione: la continuità del servizio ha permesso agli
utenti di poter ritornare al gruppo più volte anche se in modo
discontinuo. Al termine degli incontri alcuni familiari
hanno fatto esplicite domande di aiuto psicologico per sé e
per i loro familiari ricoverati. Durante concordati periodi di
sospensione del servizio è stato riferito da parte del reparto
il disagio conseguente all’essere “scoperti” da tale attività.
Conclusioni: l’assistenza psicologica ai familiari sembra rispondere
all’esigenza da parte dei medici di identificare modalità
e luoghi adatti all’accoglienza delle richieste dei familiari
e rilevare con maggiore accuratezza le situazioni che
necessitano di una consulenza psichiatrica/psicologica o un
intervento psicoterapeutico individuale (per il paziente e/o
familiari) durante il ricovero e dopo la dimissione
251
POSTER
59. Andamento dei club alcolisti
in trattamento, Metodologia Hudolin,
nel territorio senese, anno 2004
L. Cerfeda, G. Bonelli, T. Starnini, T. Kotsokosta, P. Castrogiovanni
Dipartimento di Neuroscienze, Sez. Psichiatria, Università
di Siena
Introduzione: sul territorio senese, a partire dal 1992, in
collaborazione con l’ACAT, è stata diffusa per i soggetti e le
famiglie con problemi alcol-correlati e complessi, la Metodologia
di Hudolin (sviluppata dal prof. Vladimir Hudolin),
un approccio ecologico-sociale al tema della dipendenza da
sostanze, essenzialmente centrato attraverso l’organizzazione
in “club” su processi di cambiamento nel comportamento
e nello stile di vita del soggetto alcolista e della famiglia,
fornendo un valido supporto alla terapia farmacologia spesso
impiegata.
Attualmente sul territorio senese sono presenti 7 club (4 a
Siena) 3 (in provincia).
Scopo dello studio: verificare il miglioramento della qualità
di vita rispetto: alla prolungata astinenza da alcol, il rimodellamento
delle dinamiche familiari, la determinazione
degli ingressi delle nuove famiglie ai Club, la adesione ai
programmi svolti, il funzionamento psico-sociale con riduzione
dei comportamenti pre-morbosi osservati all’ingresso.
Metodi e campioni: sono stati esaminati i 7 club distribuiti
sul territorio di cui: 4 residenti in Siena e 3 in provincia.
Per ciascun Club i valori riportati sono stati forniti dalla
Banca Dati dell’Esecutivo ACAT SIENA, attraverso l’elaborazione
di Questionari Informativi compilati annualmente
da ciascun servitore-insegnante dei Club.
Conclusioni: verificando i dati ottenuti dalla stima dei valori
riportati (buona 37%; sufficiente: 21%; insufficiente:
11%), l’andamento generale delle famiglie appartenenti ai
Club ACAT, secondo la Metodologia Hudolin, appare significativo.
Tali risultati presuppongono verosimilmente un andamento
positivo nelle famiglie che partecipano attivamente al programma
dei Club: con frequente risoluzione del problema
tossicologico legato all’abuso di alcol, diminuzione della
tendenza alle ricadute, miglioramento della compliance familiare
del soggetto, aumento dell’adesione alla terapia farmacologia
e psico-riabilitativa, recupero di una identità e di
un ruolo in ambito sociale e professionale nel territorio di
appartenenza.
Bibliografia
APCAT FIORENTINA, Associazione Provinciale dei Club degli
Alcolisti in Trattamento di Firenze.
BANCA DATI ARCAT 2004, Esecutivo ACAT Siena.

POSTER
60. Considerazioni sull’ospedale psichiatrico
giudiziario: note di legislazione comparata
L. Cerfeda, F. Scarpa, G. Bonelli, T. Kotsokosta, P. Castrogiovanni
Dipartimento di Neuroscienze, Sez. Psichiatria, Università
di Siena
Introduzione: in un’analisi comparativa tra le metodologie
di trattamento e il decorso post-detentivo dei malati di mente
autori di reato presenti in Italia e nei diversi paesi (europei
e non), si è riscontrata una profonda differenziazione
nell’approccio che gli stessi presentavano con il territorio
dopo il rilascio. Particolari riferimenti al sistema sanitario
psichiatrico francese nell’ambito di istituti di pena.
Scopo dello Studio: esaminare con modalità comparativa
l’organizzazione sanitaria nell’ambito delle strutture penitenziarie
francesi con particolare riferimento agli SMPR o
ATELIER TERAPEUTICI dove vengono realizzati attraverso
prestazioni ambulatoriali percorsi riabilitativi durante
la detenzione, mirati a stabilizzare quadri cronici pre-esistenti
alla incarcerazione o insorti a seguito alla medesima,
abbassare l’incidenza delle condotte additive (alcolismo
cronico, tossicomania), offrire sostegno psicologico ad una
popolazione de-socializzata, diminuire il numero dei soggetti
malati negli istituti penitenziari. Inoltre, attraverso il
confronto comparativo si vuole esaminare la validità degli
obbiettivi stabiliti dai diversi settori in ambito penitenziario
dalla riforma attuata.
Materiali e metodi: per valutare l’effettivo ruolo terapeutico
degli SMPR sono stati condotti nel 2001: una inchiesta
epidemiologica, due studi longitudinali sull’incidenza del
contesto carcerario e sulla salute mentale dei detenuti, lavori
di ricerca ministeriali, inserimento di un gruppo di lavoro
inter-ministeriale sulla salute mentale con il compito di
prendere in carico tutti quei detenuti con disturbi del comportamento
reattivo al personale medico e penitenziario, inserimento
di un gruppo di lavoro specializzato ministeriale
che si occupa di verificare eventuali infrazioni sessuali commesse
in detenzione o pregressi nell’anamnesi patologica
psichiatrica del detenuto.
Conclusione: l’applicazione sul territorio francese di
unità ospedaliere interne all’istituto di detenzione in seguito
alla applicazione del decreto N 86-602: “SMPR o
atelier terapeutici”, ha verosimilmente sviluppato due livelli
di cura:
– in tutti gli stabilimenti penitenziari, i ricoveri ambulatoriali
sono realizzati dalla èquipe psichiatrica locale;
– gli SMPR garantiscono cure diversificate (inclusa l’ospedalizzazione
sotto il consenso del detenuto secondo la
procedura d’ufficio), nei 26 “Atelier-Terapeutici” (la
riforma ospedaliera riguarda attualmente 45.000 detenuti
degli stabilimenti penitenziari), distribuiti sul territorio e
impiantati nel contesto penitenziario con stabilimenti
ospedalieri.
Tali modificazioni hanno determinato un notevole rinforzo
delle azioni sanitarie negli istituti di pena con stabilizzazione
dei quadri psicopatologici presenti all’immissione, maggiore
adesione al percorso riabilitativo, aumento del funzionamento
sociale all’atto di immissione sul territorio con diminuzione
del numero di recidive.
Bibliografia
1 Stone MH. Follow-up a lungo termine dei pazienti prosciolti dimessi
dal Maximum Security Forensic Hospital. Conferenza tenuta
a Firenze il 03.07.1999, dalla Società Italiana di Psichiatria
Penitenziaria.
2 Dumont M, Bonnevie MC. Etudes èt resultates, Direction de la
recherche dés ètudes de l’evaluation et des statistiques, 1999(4)
Janvier.
3 Guilpart CR. La prisé en charge de la santé mental des personnes
détenues. Direction de l’Amministration Pénitentiaire octobre
2001.
61. Il riconoscimento delle espressioni
facciali in un campione di pazienti con
ansia e depressione
G. Cerroni, D. Mirabilio, S. Di Tommaso, M. Aniello,
P. Valente, M. Di Pietro, A. Rossi
Dipartimento di Medicina Sperimentale, Università de L’Aquila
Introduzione: il riconoscimento delle espressioni facciali
(REF) rappresenta un importante aspetto nella comunicazione
interpersonale ed è governato da substrati neurali specifici.
Sono state riportate anomalie di questo aspetto di processamento
dell’informazione nei disturbi d’ansia e di depressione
(Kohler et al., 2004).
Obiettivo: scopo dello studio è di valutare questa funzione
neurocognitiva in una popolazione di pazienti affetti da disturbo
d’ansia e depressione.
Metodo: dodici pazienti con disturbo d’ansia e otto con depressione,
confrontati con un gruppo di controllo di trenta
soggetti, sono stati valutati con il test per la discriminazione
emotiva di Ekman e Friesen (1976) che presentava 36 foto
caratterizzate da 6 emozioni base di felicità, tristezza, paura,
rabbia, sorpresa e disgusto. Inoltre sono stati somministrati
il Symptom Check List (SCL-90), il Millon Clinical
Multiaxial Inventory (MCMI-III) per analizzare la psicopatologia
attuale.
Risultati: i pazienti depressi e ansiosi ottennero un basso
punteggio rispetto al gruppo di controllo nel compito di riconoscimento
delle espressioni emotive, particolarmente
nella discriminazione della felicità, mostrando una preferenza
di risposta per le emozioni negative. Le difficoltà nel
riconoscere le emozioni in tale test predicevano significativamente
alcune sottoscale dell’SCL-90. Entrambi i gruppi
di soggetti con depressione ed ansia mostravano una significativa
correlazione con sensitività interpersonale, ostilità e
psicoticismo.
Conclusioni: il riconoscimento delle espressioni facciali è
alterato nella depressione e nell’ansia. Verranno ulteriormente
discusse le relazioni tra il test per la discriminazione
emotiva e le variabili cliniche e personologiche.
Bibliografia
Kohler CG, Turner TH, Gur RE, Gur RC. Recognition of facial
emotions in neuropsychiatric disorders. CNS Spectrums
2004;9:267-74.
Ekman P, Friesen WV. Pictures of facial affect. Palo Alto, CA: Consulting
Psychologists Press 1976.
252

62. Il riconoscimento delle espressioni
facciali in un campione di pazienti
con schizofrenia
G. Cerroni, D. Mirabilio, S. Di Tommaso, M. Aniello,
P. Valente, M. Di Pietro, A. Rossi
Dipartimento di Medicina Sperimentale, Università de L’Aquila
Introduzione: l’alterato riconoscimento delle espressioni
facciali (REF) nei pazienti schizofrenici contribuisce ad un
funzionamento sociale deficitario e potrebbe predire un loro
scarso funzionamento cognitivo (Benoit et al., 2005).
Obiettivo: scopo dello studio è di valutare il REF in una popolazione
di pazienti con diagnosi di schizofrenia.
Metodo: dieci pazienti schizofrenici, confrontati con un
gruppo di controllo di venti soggetti, sono stati valutati con
il test per la discriminazione emotiva di Ekman e Friesen
(1976) che presentava 36 foto caratterizzate da 6 emozioni
base di felicità, tristezza, paura, rabbia, sorpresa e disgusto.
Inoltre sono stati somministrati il Symptom Check List
(SCL-90), il Millon Clinical Multiaxial Inventory (MCMI-
III) e la Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) per
analizzare la psicopatologia attuale.
Risultati: i pazienti schizofrenici hanno ottenuto un basso
punteggio rispetto al gruppo di controllo nel compito di riconoscimento
delle espressioni emotive, particolarmente
nella discriminazione della paura e del disgusto.
Conclusioni: il nostro studio conferma che riconoscimento
delle espressioni facciali è alterato nella schizofrenia. In base
ai risultati dei recenti studi che affermano l’esistenza di
un circuito neurale dedicato al riconoscimento dei volti e
delle emozioni espresse mediante la mimica facciale (es. giro
fusiforme e le regioni più anteriori e dorsali del lobo temporale)
si potrebbe quindi ipotizzare che nei pazienti schizofrenici
vi è un deficit in tale sistema.
Bibliografia
Benoit B, Krolak- Salmon P, Saoud M, Henaff MA, Burt M, Dalery
J, et al. Facial Expression and Sex Recognition in Schizophrenia
and Depression. Can J Psychiatry 2005;50:525-33.
Ekman P, Friesen WV. Pictures of Facial Affect. Palo Alto, CA:
Consulting Psychologists Press 1976.
63. Amisulpride in Treatment Resistant
Schizoaffective Disorder
C. Cimmino, G. Foggia, I. Celentano, G. Barra, C. Ciliberti,
A. Rocco, T. Cante, M. Romano, E. Mauro
Psychiatry Emergency Hospital “San Giovanni di Dio”,
Frattaminore, Napoli
Background: there are not data in the literature regarding
amisulpride use in resistant schizoaffective disorder.
The objective of this study was to evaluate the efficacy and
safety of amisulpride in treatment Resistant Schizoaffective
Disorder.
This analysis aimed to assess clinical response to amisulpride
treatment in patients with resistant Schizoaffective
Disorder.
Method: a total of 22 patients diagnosed with schizoaffective
disorder according to DSM-IV TR criteria and having a
253
POSTER
history of resistance to treatment with other antipsychotics
were included in the study.
The mean amisulpride dose was 600 mg/day and 800
mg/day.
The patients were assessed for Psychotic symptoms with the
Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) at baseline
and at week 12 of amisulpride treatment; for movement disorders
with the Extrapyramidal Symptom Rating Scale
(ESRS); for adverse events (AEs) were reported spontaneously;
for depressive symptoms with HAMD and
MADRS; with Psychiatric Rating Scale (BPRS) and CGI.
Amisulpride was added to other medications, but other antipsychotics.
Results: there was a significant effect of treatment on improvement
in PANSS total scores from baseline to endpoint.
(69% reduction of positive symptoms in the PANSS positive
subscale and negative symptoms 75% reduction of negative
symptoms in the PANSS negative subscale; p = 0.001).
The reduction in HAMDscores between the baseline (25.6 ±
4.1) and the endpoint (4.2 ± 2.3) was statistically significant
(p = 0.002).
The most commonly observed side effects included asthenia
(6 patients, 26%), weight gain (3 patients, 15%), and mild
sedation (5 patients, 25%).
Marked improvement in CGI after 12 week of treatment
was observed in 22 (100%) patients.
Conclusions: this study suggests that amisulpride may be a
an effective and well tolerated drug for treatment resistant
schizoaffective disorder.
64. Effectiveness and tolerability
of amisulpride in Bipolar Disorder I,
treatment of bipolar mania: results of a 24week
open study
C. Cimmino, G. Foggia, I. Celentano, G. Barra, C. Ciliberti,
A. Rocco, T. Cante, M. Romano, E. Mauro
Psychiatry Emergency Hospital, “San Giovanni di Dio”,
Frattaminore, Napoli
Background: amisulpride (Solian), a substituted benzamide
derivative, is a second-generation antipsychotic that
preferentially binds to dopamine D2/D3 receptors in limbic
rather than striatal structures. High dosages preferentially
antagonise postsynaptic D2/D3 receptors, resulting in reduced
dopamine transmission, and low dosages preferentially
block presynaptic D2/D3 receptors, resulting in enhanced
dopamine transmission. Amisulpride has been reported
to be effective in the treatment of schizophrenia and
major depressive disorder.
Method: this was a single-blind clinical trial involving 41
subjects suffering from Bipolar Disorder I, manic phase to a
24-week treatment with Amisulpride (600 mg/day increased
to 800 mg after 7 days of treatment). The sample of 13 females
(F = 31%; mean age 32.4 ± 1.2) and 28 males (M =
69%;mean age 39.1 ± 2.2) consecutively admitted in the
Center for the study of Mood Disorders was recruited in
Emergency Psychiatric Hospital with a DSM-IV TR diagnosis
of Bipolar Disorder I, manic phase.
The sample was assessed by Young Mania Rating Scale
(YMRS) total score 20.

POSTER
The Assessments (Baseline; T1: end of the first week treatment;
T2: end 4-week treatment; T3: end 8-week treatment;
T4: end 12-week treatment; T5: end 18-week treatment; T6:
end 24-week treatment) included besides the YMRS, Psychiatric
Rating Scale (BPRS), the Hamilton Rating Scale for Depression
(HAM-D+ atypical symptoms), the Clinical Global
Impressions Scale for Bipolar Disorder, Modified (CGI-BP-
M), MADRS and the systematic report of adverse events.
Amisulpride was added to other medications, but other antipsychotics.
Results: 36 (88%) patients were responders, 4 (12%) were
non responders.
Amisulpride turned out to be effective and reasonably safe
in the treatment of bipolar mania.
At the end of the first week (T1)of treatment in responders
(reduction of Young Mania Rating Scale > 50%); at endpoint
24-week (T6) treatment amisulpride produced significant
improvements(Total Score) on the YMRS (p = 0.002),
the HAM-D+ atypical symptoms (p = 0.003), mania (p =
0.002), and depression (p = 0.001) subscales of the CGI-BP-
M, MADRS (p = 0.004).
The following assessments confirmed the efficacy of this
drug for manic bipolar.
The most common side effect was sedation (N = 4; 12%),
four females (no responders) galactorrhea, in responder’ s
group some extrapyramidal symptoms and insomnia.
Conclusions: amisulpride is a suitable drug for the treatment
of Manic Bipolar, well tolerated and efficacious in the
acute treatment of Bipolar Disorder I, manic phase.
This study on amisulpride confirms that the drug, D(2) and
D(3) antagonism, may be involved in the mechanisms of the
therapeutic response to antipsychotics in mania.
65. Effectiveness and tolerability
of olanzapine in Bipolar Disorder I,
treatment of bipolar mania: results of a 56week
C. Cimmino, G. Foggia, I. Celentano, G. Barra, M. Romano,
C. Ciliberti, A. Rocco, T. Cante, E. Mauro
Psychiatry Emergency Hospital “San Giovanni di Dio”,
Frattaminore, Napoli
Background: the atypical agent olanzapine has demonstrated
efficacy in bipolar mania in large randomized, controlled
studies, and offers efficacy across a broader range of symptoms
than typical antipsychotics.
Olanzapine has been shown to be effective for manic
episodes as monotherapy and in combination with other
agents such as lithium and divalproex.
Method: this was a clinical study involving 52 subjects suffering
from Bipolar Disorder I, manic phase to a 56-week
treatment with olanzapine (10 mg/day increased to 20 mg
after 3 days of treatment).
The sample of 22 females (F = 48%; mean age 29.3 ± 3.6.)
and 30 males (M = 58%;mean age 32.2 ± 3.2) consecutively
admitted in the Center for the study of Mood Disorders
was recruited in Emergency Psychiatric Hospital with a
DSM-IV TR diagnosis of Bipolar Disorder I, manic phase.
The sample was assessed by Young Mania Rating Scale
(YMRS) total score 20.
The Assessments (Baseline; T1: end of the first week treatment;
T2: end 4-week treatment; T3: end 8-week treatment;
T4: end 12-week treatment; T5: end 18-week treatment; T6:
end 24-week treatment; T7: end 36-week treatment; T8: end
48-week treatment; T9: end 56-week treatment) included
besides the YMRS, Psychiatric Rating Scale (BPRS), the
Hamilton Rating Scale for Depression (HAM-D+ atypical
symptoms), the Clinical Global Impressions Scale for Bipolar
Disorder, Modified (CGI-BP-M), MADRS and the systematic
report of adverse events.
Olanzapine was added to other medications, but other antipsychotics
and other mood stabiliser.
Results: 44 (85%) patients were responders in monotherapy,
8 (15%) were non responders.
Olanzapinés efficacy had been established in the treatment
of bipolar mania.
In this study has been observed effect of olanzapine on mania.
At the end of the first week (T1) of treatment in responders
(reduction of Young Mania Rating Scale > 75%); at endpoint
24-week (T6) treatment olanzapine produced significant
improvements (Total Score) on the YMRS (p = 0.001),
the HAM-D+ atypical symptoms (p = 0.003), mania (p =
0.001), and depression (p = 0.002) subscales of the CGI-BP-
M, MADRS (p = 0.002); at endpoint 56-week (T9) treatment
olanzapine produced significant data for antimanic effect
or for hypomanic relapse absence at Young Mania Rating
Scale (YMRS) total score ≤ 8.2 (p = 0.002), mania (p =
0.001), and depression (p = 0.002) subscales of the CGI-BP-
M, MADRS (p = 0.003)
This study suggested that olanzapine was effective in preventing
manic relapses
(Patients 6, 11.5%). Relapse Data was not significantly in
this sample.
The most common side effect was weight gain (N = 8; 15%).
Dropouts were eight males (no responders).
Conclusions: olanzapine has proven efficacy in acute mania,
some also in bipolar depression and in maintenance
treatment.
In this study there is firm evidence that olanzapine is effective
than a mood stabiliser and tolerated and efficacious in
the acute treatment of Bipolar Disorder I, manic phase.
66. Quetiapine in the treatment
of Personality Disorders (Cluster A and
Cluster B and Cluster C)
C. Cimmino, G. Foggia, I. Celentano, G. Barra, M. Romano
Psychiatry Emergency Hospital, “San Giovanni di Dio”,
Frattaminore, Napoli
There are not many data in the literature regarding quetiapine
use in Cluster A and Cluster B and Cluster C Personality
Disorders.
The objective of this study was to evaluate the efficacy and
safety of quetiapine in treatment Personality Disorders.
This analysis aimed to assess clinical response to quetiapine
treatment in patients with Personality Disorder.
Method: a total of 25 patients diagnosed with personality
disorders (9 patients, 36% Cluster A; 9 patients, 36% Cluster
B; 7 patients, 28% Cluster C) according to DSM-IV TR cri-
254

teria and having a history no compliance. The mean quetiapine
dose was 300 mg/day and 600 mg/day. Psychiatric disorders
were evaluated by a semi-structured interview including
the Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I (SCID-
I) and Personality Disorders (SCID-II).
The patients were assessed for Psychotic symptoms with the
Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS); for depressive
symptoms with HAMD and MADRS; with Psychiatric
Rating Scale (BPRS) and CGI; for other symptoms
with HAMA, SCL-90; for obsessive-compulsive symptomatology
was detected according to the italian version of
the Leyton Obsessional Inventory; for adverse events (AEs)
were reported spontaneously.
Assessment: at baseline and at week 12 of quetiapine treatment;
Quetiapine was added to other medications, but other
antipsychotics.
Results: there was a significant effect of treatment on improvement
in PANSS total scores from baseline to endpoint
for patients with diagnosis Cluster A and Cluster B personality
disorders (72% reduction of positive symptoms in the
PANSS positive subscale and negative symptoms 54% reduction
of negative symptoms in the PANSS negative subscale;
p = 0.001).
The reduction in HAMDscores between the baseline (24.6 ±
2.1) and the endpoint (5.0 ± 2.0) was statistically significant
(p = 0.002). The reduction in HAMAscores between the
baseline (25.6 ± 4.1) and the endpoint (4.0 ± 2.0) was statistically
significant (p = 0.001). The most commonly observed
side effects included asthenia (8 patients, 32%),
weight gain (4 patients, 16%), and mild sedation (6 patients,
24%). Marked improvement in CGI after 12 week of treatment
was observed in 19 (76%) patients (8 patients, 32%
Cluster A; 9 patients, 36% Cluster B; 2 patients, 8% Cluster
C Personality Disorder).
Conclusions: this study suggests that quetiapine may be an
effective and well tolerated drug for treatment cluster A and
Cluster B personality disorders.
67. Anxiety and dental implantology:
symptoms anxious and outcome in
implantology. (At the private dental office)
P. Cimmino * , C. Cimmino, G. Palmigiano **
Psychiatry Emergency Hospital, Frattaminore, ASL Napoli
3, Napoli; * Private Implantology Dental Center, Napoli;
** University of Napoli, Federico II
Objective: the study aimed to evaluate the anxious symptoms
associated with dental implantology on 16 cases in a
private dental office
Methods: at this study was recruited a sample of 16 cases
awaiting dental implants (peri-implant soft tissue health status
of implants supporting overdentures with bar attachments
in the mandible; 16 cases = 43 implants). The sample was assessed
by work’s group of the Center for the study of Anxiety
and Depression Disorder of the Psychiatry Emergency Hospital
“San Giovanni di Dio” Frattaminre (Napoli) to exclude
a DSM-IV diagnosis of Anxiety and Depression Disorder.
At baseline, before surgery, the sample was evaluated with
instruments: PAAAS, HAM-A, SCL-90, that estimated re-
255
POSTER
spectivily the symptomatologic gravity and anxious characteristics.
The sample was divided in two groups on the basis of presence
[A-ANXIETY-: n° 9 (56.25%), 8 female = 50% and 1
male = 6.25%] or absence [NA-NO ANXIETY-: n° 7
(43.75%), 2 females = 12.5% e 5 males = 31,25] of presurgical
anxiety.
The aforementioned factor(anxiety) was evaluated
(PAAAS, HAMA, SCL-90) immediately after surgery, at 24
hours, and during a follow-up for a period of 1 year at intervals
of week; 1,2,3,4, and 6 months, and 1 year after.
All of implants were placed and evaluated by same clinician.
Dental implant clinical aspects postsurgical were evaluated
with a descriptive scale of five items on dental area and
ridges.
Results: the results of statistical analysis indicate a correlation
between anxiety and negative outcome in dental implantology,
in a private dental practice, at the level of significance
p = 0.002.
Conclusion: after an extensive review of dental literature,
few articles were found related to anxiety and implantology.
In this preliminary study, the group A with anxious symptoms
results characterized during follow-up 1years by higher
level of pain in the implanted area, neuralgia, edema,
headaches, pain during mastication, speech, opening, closing,
pain of the area of pterygoid and masseter muscles, intellectual
disorders: memory and concetration deficit.
Anxiety could represent negative predictor of outcome in
higher level of symptomatologic severity postsurgical and
greater expression late remission in dental implantology.
68. Il corpo come espressione di disagio
psichico: diverse modalità di comunicazione
M.E. Cinti, R. De Bellis, S. De Nitto, C. Tilocca, M. Di
Giusto
Dipartimento Scienze Psichiatriche e Medicina Psicologica,
Università di Roma “La Sapienza”
Introduzione: all’interno dei “significati psicologici” del
corpo, non c’è dubbio che il suo valore espressivo, come
strumento di comunicazione, sia tra i più pregnanti. Questa
dimensione si propone anche in psicopatologia, quando il
disagio psichico non può essere verbalizzato e viene manifestato
attraverso sintomi somatici. Ma il processo di somatizzazione
si può organizzare a diversi livelli, con diverse
dinamiche e conseguentemente con diversi orientamenti terapeutici.
Metodologia: le osservazioni si riferiscono due gruppi di
soggetti: 30 con sintomatologie somatiche che al colloquio
clinico potevano essere interpretate come sintomi di conversione,
e 30 con sintomatologie somatiche che non si configuravano
come disturbi di conversione. I soggetti, afferenti
alla UOC di Psicologia Clinica del Policlinico Umberto I,
sono stati sottoposti ad esame diagnostico mediante reattivi
mentali, quali il test di autovalutazione MMPI-2 ed il test
proiettivo DFU.
Risultati: è stata effettuata un’ANOVA per valutare le differenze
fra gruppi e una correlazione fra le scale dei reattivi
usati.

POSTER
I dati sono stati elaborati al fine di valutare un eventuale
profilo caratteristico relativo ai due gruppi.
Conclusione: i valori medi ricavati nei due gruppi sono stati
confrontati tra di loro, per evidenziare eventuali differenze.
Bibliografia
Castellazzi VL. Il test della figura umana. Roma: LAS 2003.
Hathaway SR, McKinley JC. MMPI 2 Minnesota Multiphasic Personality
Inventory–2. Firenze: OS 1997.
Witkin HA. Psychological differentiation. New York: Wiley 1962.
69. Valutazione dell’efficacia
di escitalopram in un gruppo di soggetti
affetti da disturbo da uso di cocaina
in comorbilità con depressione: uno studio
di follow-up
A. Colaianni, L. Mapelli, A. Lucchini
Servizio delle Dipendenze, Unità Operativa Ser.T., Gorgonzola
Introduzione: la presenza di una condizione depressiva è
frequente nei soggetti cocainomani (Elman I; Karlsgodt
KH; Gastfriend DR, 2002). Può rappresentare un fattore che
determina e mantiene l’abuso di sostanza o che segue spesso
al consumo di cocaina.
Obiettivi dello studio: lo studio si propone di valutare l’efficacia
di una terapia antidepressiva nel trattamento di un
Episodio Depressivo, diagnosticato secondo i criteri del
DSM IV TR (Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders, Text Revision, 2000) in soggetti affetti da Disturbo
da uso di Cocaina in trattamento ambulatoriale presso il
Ser.T. (Servizio Tossicodipendenze).
Materiali e metodi: il campione oggetto dello studio è costituito
da soggetti con abuso di cocaina in comorbilità con un
episodio depressivo. I soggetti eligibili allo studio sono reclutati
se è stata formulata una diagnosi di comorbilità, per la
quale si ritiene necessaria la prescrizione di un antidepressivo.
Il farmaco considerato nello studio è l’escitalopram, la forma
racemica del citalopram, scelto per la selettività d’azione e la
bassa interazione con l’alcol. L’alcol è frequentemente abusato
dai cocainomani, sia per le proprietà sedative, che per la capacità
di aumentare il craving, mediante la formazione di un
metabolica attivo, il cocaetilene. Dopo aver formulato la diagnosi
di episodio depressivo avverrà la prescrizione del farmaco
e la somministrazione al paziente di una scheda raccolta
dati costruita ad hoc e due rating scale (tempo T0): BPRS
(Brief Psychiatric Rating Scale), HAM-D (Hamilton Scale for
Depression). Al tempo T1 (dopo 4 settimane), T2 (8 settimane)
T3 (12 settimane) la somministrazione delle scale verrà ripetuta.
Nel corso delle visite verranno registrate eventuali variazioni
di posologia del farmaco e la compliance.
Criteri di inclusione: nello studio sono inclusi soggetti in cura
presso il Ser.T. con diagnosi di abuso di cocaina e episodio
depressivo diagnosticati secondo i criteri del DSM IV TR.
Criteri di esclusione: sono esclusi dallo studio i soggetti
che presentano una comorbilità con psicosi maggiori (schizofrenia,
depressione maggiore, disturbo bipolare) e consumatori
di stimolanti. Non sono esclusi ma necessariamente
segnalati i pazienti che abusano di alcol. I risultati dello studio
verranno presentati.
Bibliografia
DSM IV TR. Diagnostic and statistical Manual of Mental Disorders.
American Psychiatric Association, 2000 Text Revision.
Elman I, Karlsgodt KH, Gastfriend DR, et al. Cocaine-primed craving
and its relationship to depressive symptomatology in individuals
with cocaine dependence. J Psychopharmacol
2002;16:163-7.
Overall JE, Gorham DR. BPRS Brief Psychiatric Rating Scale. Psychol
Rep 1962;10:799-812.
Hamilton M. A rating scale for depression. J Neurol Neurosurg
Psychiatry 1960;23,56-62.
70. Aggressività e psicopatologia in pazienti
che accedono ad un SPDC
A. Colasanti, A. Natoli, M. Rossattini, M.A. Brambilla,
M.C. Mauri
Unità di Neuropsicofarmacologia, IRCCS Ospedale Maggiore
Policlinico, Milano
Lo scopo dello studio è la valutazione della prevalenza e
della gravità dell’aggressività nei pazienti che accedono ad
un SPDC, con particolare riferimento ai correlati clinici, al
peso di ogni variabile clinico-diagnostica e socio-demografica
e all’eventuale potere predittivo di ciascuna di esse.
77 pazienti, di cui 52 maschi e 25 femmine, ricoverati
durante il trimestre giugno-agosto 2005 nell’SPDC dell’ospedale
Policlinico di Milano, sono stati inclusi nello studio.
Abbiamo utilizzato le scale BPRS e MOAS per la valutazione
della sintomatologia e dell’aggressività. 18 pazienti
(23% del campione totale) sono stati ricoverati in regime
di trattamento sanitario obbligatorio.
L’età media del campione è di 42,72 aa. La durata del ricovero
è variata da 1 a 50 gg (media 11,6 ± 8,9 SD). Nel
periodo di osservazione 45 pazienti (58,44%) hanno presentato
aggressività. Il 46,75% del campione ha messo in
atto comportamenti violenti. Vi è una correlazione negativa
tra l’età e l’aggressività, indicando nei giovani dai 19 ai
29 aa i soggetti più aggressivi (media = 3,55 ± 3,3 SD) e
nei soggetti tra i 50 e i 64 aa i meno aggressivi (media = 1
± 1,8 SD).
Non vi è una correlazione significativa tra la non volontarietà
del ricovero e l’aggressività. Risulta invece altamente
significativa la correlazione tra punteggi ottenuti alla
BPRS e il regime di ricovero (p < 0,005). Si è osservato
che gli individui con una storia anamnestica di abuso di sostanze
sono risultati significativamente più aggressivi dei
non abusatori (p < 0,05). Non è stata evidenziata una relazione
tra diagnosi ed aggressività, tranne i Disturbi di Personalità
di cluster b che hanno ottenuto i punteggi MOAS
più elevati (media 4,4).
In conclusione, i risultati dello studio sembrano evidenziare
che l’aggressività non sia un pattern legato alla malattia,
bensì sia definibile come un tratto di personalità.
Bibliografia
Archer J, Coyne SM. An integrated review of in direct, relational and
social aggression. Personality Soc Psychol Rev 2005;9:212-30.
Foley SR, Kelly BD, Clarke M, McTigue O, Gervin M, Kamali M,
et al. Incidence and clinical correlates of aggression and violence
at presentation with first episode pychosis. Schizofr Res Elsevier
2005;72:161-8.
256

71. Uso degli antipsicotici
e degli stabilizzanti dell’umore nelle
Comunità terapeutico Riabilitative (CTR):
indagine nella provincia di Frosinone
S. Colatosti, E. Leccese, G. Marcato, M. Lorzinetti,
P. Decina
CTR Le Palme e Gli Oleandri, S. Elia Fiumerapido (FR)
Obiettivo: analizzare l’uso di antipsicotici (AP) e stabilizzanti
dell’umore (SU) nei ricoverati nelle CTR della provincia
di Frosinone.
Metodo: le documentazioni cliniche di tutti i pazienti (n =
128) ricoverati nelle CTR della provincia (n = 7) sono state
analizzate per diagnosi e per terapia psicofarmacologica. Ai
medici responsabili è stato inoltre richiesto di completare
per ciascun paziente la CGI per gravità di malattia.
Risultati: abbiamo valutato in via preliminare i primi 47 pazienti
(74% maschi, età media 38 anni). Il 98% e il 53% dei
casi erano rispettivamente trattati con AP e SU, con una media
di 3,4 farmaci per paziente. 22% riceveva 1 AP; 59%, 2
AP; 15%, 3 AP; 4% > 3 AP. La dose media di AP in equivalenti
di clorpromazina (Cpzeq) è stata 819, con 34% delle
prescrizioni in dosi > 1.000 Cpzeq. Nei pazienti più gravi
(CGI > 4) la media è stata > 50% che nei meno gravi
(CGI < 5) (997 vs. 645). Gli AP di seconda generazione sono
stati prescritti nel 96% dei casi (clozapina 66%, quietiapina
28%, risperidone 9%, olanzapina 2%), e nel 42% dei
casi in associazione con altri AP (40% con neurolettici). Almeno
uno SU è stato associato nel 48% dei pazienti trattati
con AP, nel 77% dei casi l’acido valproico, nel 14% il litio,
e nel 9% la carbamazepina.
Conclusioni: i risultati preliminari indicano che, in contraddizione
alle linee guida basate sull’evidenza, l’uso degli
AP nelle CTR è condotto con alti dosaggi e in polifarmacia,
spesso associando gli AP di seconda generazione con neurolettici.
72. Esperienza clinica con risperidone
iniettabile in pazienti con ritardo mentale
moderato/grave e disturbi della condotta
ricoverati in una unità di lunga degenza
M. Colloca, E. Costa
Centro Ocupacional de Discapacitados Psiquicos Dr Julio
Lopez Ambit, El Palmar (Murcia), Spagna
Introduzione: un gruppo di pazienti con Ritardo Mentale
moderato/grave complicato da importanti disturbi della condotta
e da ripetuti episodi di auto ed eteroaggressività che
necessitavano politerapia antipsicotica permanente sono
stati sottoposti a trattamento con Risperidone Iniettabile al
fine di ottimizzare l’aderenza al trattamento ed il quoziente
efficacia/tollerabilità.
Scopo: verificare, supponendo un migliore aderenza al trattamento,
grazie alla formulazione depot del farmaco, il miglioramento
delle alterazioni della condotta al fine dell’integrazione
sociale dei pazienti oltre al quoziente efficacia/tollerabilità
del Risperidone Iniettabile.
Metodologia: presentiamo un campione di pazienti di un
Centro di Riabilitazione di Lungodegenti sottoposti a poli-
257
POSTER
terapia con antipsicotici tipici/atipici in cui si è effettuato il
cambio a Risperidone Iniettabile.
Il cambio di terapia è stato realizzato durante 6 mesi. Il miglioramento
clinico è stato avvalorato mediante una CGI
prima e a 6 mesi dal cambio di trattamento.
Risultati: “X” pazienti con età compresa tra 19 e 62 anni
(media = 48) conseguentemente al cambio della precedente
terapia antipsicotica orale e depot con Risperidone Iniettabile
mostrarono un miglioramento della CGI e dei disturbi
della condotta.
Discussione: il farmaco nella formulazione DEPOT si è dimostrato
meglio tollerato sia degli antipsicotici tipici orali
e/o depot, atipici e della formulazione orale dello stesso Risperidone.
In 12 dei 19 pazienti trattati anche con benzodiazepine, queste
sono state ritirate e ridotte nei 7 rimanenti.
Conclusioni: il cambio a Risperidone Iniettabile in pazienti
con Ritardo Mentale moderato/grave ricoverati in una
unità di lunga degenza si è dimostrata effettiva, ben tollerata,
ed ha ridotto la necessità dell’utilizzo di Antipsicotici tipici
ed atipici e di benzodiazepine.
73. Diagnosi di asse i e di spettro
in un campione di pazienti con patologia
reumatica di natura articolare e di natura
miofasciale.
G. Consoli, M. Carlini, L. Vivarelli, A. Del Debbio,
M. Catena, R. Paggini, A. Ciapparelli, A. Piccinni,
L. Dell’Osso
Dipartimento di Psichiatria, Neurobiologia, Farmacologia
e Biotecnologie, Università di Pisa
Introduzione: numerose ricerche hanno evidenziato un’alta
incidenza di patologie dell’umore e d’ansia in pazienti affetti
da malattie reumatiche.
Metodo: 92 pazienti con diagnosi di artrite reumatoide
(AR) e 147 con diagnosi di fibromialgia (FM) sono stati valutati
con Structured Clinical Interview per DSM-IV
(SCID), Mood Spectrum Self-Report (MOODS-SR), Panic
Spectrum Self-Report (PAS-SR) e Medical Outcomes Study
Short Form-36 (MOS-SF-36).
Risultati: il 72,9% di pazienti con FM presentava comorbidità
psichiatrica di asse I (il 47,9% Depressione Maggiore
Ricorrente (EDM), 13,6% Disturbo di Panico (DP),
8,6% Disturbo d’Ansia Generalizzata (GAD), 4,3% Disturbi
della Condotta Alimentare (DCA). Nel gruppo di
pazienti con AR comorbidità di asse I è stata riscontrata
nel 34,8% dei casi (significativamente inferiore rispetto a
quella riscontrata nei pazienti FM, p < ,001), in particolare
il 15,2% presentava EDM, il 6,5% DP, il 5,4% GAD, il
4,3% DCA e il 3,3% Disturbo Ossessivo-Compulsivo. Per
quanto concerne la sintomatologia di spettro, i pazienti con
FM presentavano punteggi totali del PAS-SR e del
MOODS-SR significativamente superiori ai pazienti con
AR (34,4 ± 19,1 vs. 16,9 ± 13,8 e 47,5 ± 23,9 vs. 33,1 ±
17,4 rispettivamente).
Conclusioni: nei pazienti affetti da FM è stata riscontrata
un maggior tasso di comorbidità di asse I e di spettro ed una
maggior compromissione della qualità di vita rispetto ai pazienti
affetti da AR.

74. Depressione e sintomi fisici
POSTER
C. Contu, G. Carta, A.R. Collu, R. Girau, C. Spada,
A. Zucca, B. Carpiniello
Clinica Psichiatrica, Università di Cagliari
Introduzione: molti studi evidenziano l’importanza che i
sintomi fisici coprono nel quadro clinico complessivo del
paziente depresso. Tali sintomi sono più volte sottovalutati,
anche perché non ben conosciuti, con importanti ripercussioni
sull’esito a breve e a lungo termine della depressione.
Obiettivi: analizzare la rilevanza e la tipologia dei sintomi
fisici in pazienti depressi non ancora trattati e non affetti da
significativa comorbidità somatica.
Materiali e metodi: sono stati ammessi pz affetti da Disturbo
Depressivo Maggiore, D. Bipolare I e II in fase depressiva,
Distimia, D. depressivo NAS, D. dell’adattamento
con umore depresso, con o senza comorbidità per disturbi d’
ansia e non ancora trattati. Sono stati esclusi pz affetti da disturbi
dell’umore con sintomi psicotici, quelli con rilevante
comorbidità somatica e quelli già in trattamento. Il campione
in studio, costituito da 54 soggetti (10 m e 44 f) è stato
sottoposto ai seguenti strumenti di valutazione: CGI, HAM-
D, SCL-90-R, Questionario sui sintomi fisici, WHO-QOL
breve, SASS.
Risultati: l’83% dei pz lamenta mal di schiena e dolori alle
braccia gambe articolazioni, il 78% mal di testa, il 70% disturbi
dell’alvo, il 70% cuore in gola, il 65% mancanza di
fiato, il 63% mal di stomaco, il 59% dolore al torace, il 57%
nausea e flatulenza, il 48% capogiri, il 45,5% delle donne
dolori mestruali, il 24% dolore nel rapporto sessuale.
Conclusioni: in accordo con i dati della letteratura, emerge
la rilevanza che la sintomatologia somatica ha nel quadro
clinico del depresso; i nostri dati non sembrano per ora in
accordo con quelli correnti sulla maggiore prevalenza dei
sintomi fisici nelle donne.
75. Presentazione di un protocollo di studio
prospettico randomizzato controllato
sull’effetto di potenziamento della PCE su
pazienti depressi in terapia farmacologica
B. Corinto, E. Dinelli, D. Federico, M. Gardiolo, F. Masier,
F. Nifosì, C. Pavan, A. Piotto
Clinica Psichiatrica, Università di Padova
La Psicoterapia della Crisi Emozionale (PCE) è una forma
di psicoterapia a breve termine, eclettica, caratterizzata da
un incontro strutturato tra cliente e terapeuta e si rivolge a
soggetti spesso con una sintomatologia reattiva ansioso e/o
depressiva, che siano in grado di formulare una richiesta
d’aiuto urgente.
Lo studio si propone la valutazione del potenziamento della
PCE su pazienti depressi in trattamento farmacologico mediante
il confronto con un trattamento di sostegno aspecifico
(endpoint primario), e la verifica al follow-up a due anni
della frequenza di fruizione del servizio medico (endpoint
secondario).
Il campione sarà costituito da 60 pazienti che in progressione
temporale verranno inviati alla Clinica Psichiatrica dal
Pronto Soccorso Centrale e dai Medici di base di Padova.
Per l’inclusione allo studio si prevede un colloquio clinico
di assesment che si avvale della somministrazione delle seguenti
scale: MINI PLUS (asse I), PAYKEL (caratterizzazione
dell’evento stressante), HDRS, GAS.
I pazienti arruolati nello studio saranno inviati in modo randomizzato
al trattamento di PCE o al trattamento psicoterapico
di sostegno. Contestualmente saranno effettuati 5 controlli
farmacologici ambulatoriali alla 1 a , 2 a , 4 a , 8 a e 12 a settimana
a partire dall’inizio delle cure.
All’inizio dei trattamenti, alla fine e nei follow up (3, 6 e 12
mesi) verrà somministrata una batteria di test (BDI, HAM-
D, STAI, STAXI, SASS, SCID-II) per la valutazione delle
principali dimensioni psicopatologiche e per l’asse II.
Bibliografia
Ewing CP. Crisis intervention as brief psychotherapy. In: Handbook
of Brief Psychotherapy. New York: Walles 1990.
Mangini E, Marigo R, et al. Il tempo della separazione, 2001.
Pavan L, Banon D. Trauma, Vulnerabilità, Crisi. Il trattamento della
Crisi Emozionale. Torino: Bollati Boringhieri 1996.
76. Psicopatologia e disturbi sessuali
in pazienti affetti da discinesia
del pavimento pelvico
G. Corretti, C. Nisita, F. Mungai, S. Cortopassi, F. Lemmi,
C. Stasi * , M. Bellini *
Dipartimento di Psichiatria, Neurobiologia, Farmacologia,
Biotecnologie, * Dipartimento di Gastroenterologia, Università
di Pisa
Introduzione ed oggetto: il pavimento pelvico è una struttura
muscolare comune agli apparati urogenitale e intestinale,
che costituisce un’unità funzionale a sé stante. La dissinergia
del pavimento pelvico è comunemente associata a
stipsi funzionale, disfunzioni sessuali e alterazioni psicopatologiche.
Queste ultime sono scarsamente caratterizzate ed
in letteratura, circa i disturbi funzionali del sistema gastroenterico,
vengono frequentemente utilizzati termini
aspecifici come “disturbi nevrotici” e “stress psicosociale”.
D’altro canto un trattamento dei disturbi da dolore sessuale,
come pure dei disturbi dell’orgasmo, si basa sulla rieducazione
del pavimento pelvico.
Obiettivo del nostro studio era quello di valutare le caratteristiche
psicopatologiche e sessuali in pazienti con dissinergia
del pavimento pelvico.
Materiali e Metodo: la nostra osservazione preliminare si
basa su di un campione di otto donne affette da dissinergia
del pavimento pelvico. Queste sono state valutate con
SCID-IV, ed SCL-90 per la sintomatologia psicopatologica
e ASEX (Arizona Sexual Experience Scale) per la componente
sessuale.
Risultati: l’intero campione presentava alti tassi di prevalenza
di disturbi di Asse I, come pure di psicopatologia in
generale. Tutte le pazienti presentavano una vita sessuale attiva:
4 presentavano scarsa soddisfazione relativa all’orgasmo.
Sono emersi inoltre tre casi di molestie sessuali ed una
paziente era stata vittima di un abuso sessuale.
Conclusioni: una disfunzione del pavimento pelvico può
rappresentare un indicatore di un sottostante disturbo della
sfera psichica. A questo di associa sovente una alterazione
258

nella sfera sessuale con turbe del desiderio o dell’orgasmo.
In un’alta percentuale di casi si riscontrano pregresse molestie
di natura sessuale.
Una corretta valutazione psicopatologica e sessuologica può
essere particolarmente utile in caso di dissinergia del pavimento
pelvico, per un completo approccio e trattamento.
L’applicazione degli strumenti di spettro su campioni maggiormente
estesi, potrebbe essere utile per meglio inquadrare
dimensioni e sottodimensioni affettive in questo tipo di
pazienti.
77. La Qualità della Vita e la patologia
sottosoglia dell’umore e ossessivocompulsiva
E. Corsi, A. Kaperoni, A. Goracci, M. Martinucci,
C. Sbaragli, P. Castrogiovanni
Università di Siena, Dipartimento di Neuroscienze, Sezione
di Psichiatria
Introduzione: precedentemente abbiamo evidenziato come
la patologia affettiva sottosoglia, e specialmente quella depressiva,
peggiora numerosi aspetti della Qualità della Vita
(Goracci A., 2005). Con questo studio ci proponiamo di valutare
la Qualità della Vita anche in relazione allo spettro ossessivo-compulsivo.
Metodologia: abbiamo somministrato a 90 soggetti della
popolazione generale: la Quality of Life, Enjoyment and Satisfaction
Questionnaire, la Self Report Questionnaire for
Mood Spectrum, e la Self Report Questionnaire for Obsessive-Compulsive
Spectrum.
Risultati: sia il punteggio totale dello spettro dell’Umore
che quello dello spettro Ossessivo-Compulsivo correlano
negativamente con i domini della Qualità della Vita. In particolare
alcune componenti dell’ossessività, come il Dubbio
e l’Ipercontrollo, peggiorano in maniera molto estesa i vari
aspetti della Qol, tra cui il Lavoro (p < 0,001), la Salute Fisica
(p < 0,005) e i Rapporti Sociali (p < 0,001).
Conclusioni: i risultati ottenuti confermano che la patologia
depressiva sottosoglia è associata a bassi livelli di benessere
e di soddisfazione personale. Inoltre da questo studio emerge
che anche la presenza di sintomatologia ossessiva sottosoglia,
in assenza di sintomi depressivi, peggiora ampiamente
la QoL dell’individuo in aree di vita fondamentali.
Bibliografia
Goracci A, Martinucci M, Scalcione U, Fagiolini A, Castrogiovanni
P. Quality of Life and subthreshold affective symptoms. Qual
Life Res 2005;14:905-9.
78. La schizofrenia dalla dimensione
psicopatologica alla valutazione
neuropsicologica
L. Cortese, R. Cardia, A. Bruno, R. Cambria, G. Pandolfo,
M.R. Muscatello, R. Zoccali, M. Meduri
UOC di Psichiatria, Università di Messina
La schizofrenia è un disturbo eterogeneo caratterizzato da
una serie di sintomi che vengono raggruppati più comune-
259
POSTER
mente in tre dimensioni definite positiva, negativa e disorganizzata;
alcuni autori suggeriscono la possibilità che le
componenti dimensionali siano più numerose. I soggetti
schizofrenici presentano una compromissione cognitiva,
con la nostra indagine abbiamo tentato di valutare la presenza
o meno di correlazioni tra l’assetto cognitivo e la fenomenica
clinica, problema ancora dibattuto in letteratura.
In un gruppo di pazienti schizofrenici le dimensioni positiva,
disorganizzata e negativa ricavate con la SAPS e la
SANS sono state comparate con le funzioni esecutive complesse
(valutate con il WCST e con le Matrici Progressive di
Raven), con la capacità di categorizzazione (valutata con il
test di fluenza verbale) e con la capacità di resistenza all’interferenza
(valutata con il test di Stroop ed il test AB-AC).
Le analisi di correlazione hanno evidenziato la presenza di
correlazioni tra la scala “compromissione dell’attenzione”
della SANS ed i test che valutano la funzione attentiva; tra
la scala “comportamento bizzarro” della SAPS ed i deficit
riscontrati alle funzioni esecutive complesse (WCST e Matrici
Progressive di Raven); tra la dimensione negativa ed i
deficit nella capacità di categorizzazione (test di Fluenza
verbale), tra la scala “apatia” della SANS ed i test che valutano
la capacità di resistenza all’interferenza mnesica ed attentiva
(test AB-AC e test di Stroop); e tra l’item “allucinazioni”
della SAPS ed i test di fluenza verbale e AB-AC; non
sono emerse correlazioni tra le scale “disturbo formale del
pensiero” e “deliri” della SAPS e le funzioni esecutive.
79. Disturbi alimentari non altrimenti
specificati: studio clinico su pazienti
ambulatoriali
C. Crispo, A. Mirabella, G. Di Pietro
Università di Napoli “Federico II”, DAS Neuroscienze e
Scienze del Comportamento, Area Funzionale di Psichiatria
Introduzione: numerosi pazienti visitati presso servizi specializzati
nei Disturbi del Comportamento Alimentare
(DCA) riceve diagnosi di Disturbo Alimentare Non Altrimenti
Specificato (DANAS) secondo i criteri DSM IV. Gli
studi che paragonano questi soggetti con quelli affetti da
Anoressia Nervosa (AN) e Bulimia Nervosa (BN) sono limitati.
Il presente studio si propone di approfondire le differenze
esistenti in questi sottogruppi, tramite l’utilizzo di
questionari che misurano la psicopatologia alimentare e il
disagio psichico generale.
Metodologia: 131 pazienti visitati presso l’Ambulatorio per
i DCA del II Policlinico di Napoli, tra il 2000 e il 2004, hanno
ricevuto diagnosi di BN, BED, DB e DANAS non altrimenti
specificato (DNS) e completato l’EAT26 e l’SCL90.
Risultati: l’analisi dei risultati dell’SCL90 evidenzia che pz
con DANAS presentano livelli di disagio psichico e psicopatologia
generale sovrapponibili a quelli con BN; i risultati
alle sottoscale Bulimia, Dieta e Controllo Orale e il totale
dell’EAT26 mostrano differenze significative nei diversi
gruppi diagnostici.
Conclusioni: i dati confermano che i DANAS rappresentano
entità nosografiche distinte dai DCA “maggiori”, di forte
rilievo clinico, e supportano la necessità di rivedere gli attuali
criteri di classificazione, per offrire risposte terapeutiche
più adeguate.

80. L’incidentarsi: studio di variabili
psicologiche correlabili alla gravità
e alla ripetizione dell’incidente
S. D’Ambrosio, M. Zordan, M. Civiero, M. Romenghi,
M. Pierri
Dipartimento di Neuroscienze, Sezione Psichiatrica, Università
di Padova
Introduzione/scopo: i fattori psicologici sono importanti
nella genesi degli incidenti 1-3 . Qui valutiamo eventi di vita
recenti e passati, anamnesi per incidenti e dissociazione in
vista di definire l’incidente grave e l’incidente ripetuto (almeno
due incidenti in due anni).
Metodologia: campione: soggetti incidentati, età: 25-60.
Primo confronto: incidente lieve (dimessi dal P.S., n = 76)
[IL] vs. grave (ricoverati presso la Traumatologia, n = 36)
[IG]. Secondo confronto: incidente lieve ripetuto [ILR] vs.
grave singolo [IGS]. Strumenti: intervista semistrutturata;
Scala di Paykel; DES.
Risultati: associazioni statisticamente significative: IG e incidenti
in famiglia pregressi; IG e propri incidenti entro i 15
anni d’età; IL e propri incidenti negli ultimi due anni. Il numero
di eventi di vita recenti è significativamente maggiore
nell’ILR rispetto all’IGS. La dissociazione è significativamente
maggiore negli IL e ILR rispetto agli IG e IGS. Nell’IL
e nell’ILR la dissociazione è correlata in modo significativo
agli eventi di vita recenti; nell’IG e nell’IGS ad eventi
più distanti (es. gravidanze interrotte); nell’IGS emerge
una correlazione inversa fra dissociazione ed età al primo
incidente familiare.
Discussione: nell’incidente grave le radici psicologiche dell’incidente
sembrano approfondirsi nel passato; l’incidente
lieve soprattutto ripetuto appare legato a una fase attuale
della vita.
Conclusioni: l’incidente grave e l’incidente ripetuto si delineano
come fenomeni particolari.
Bibliografia
1 Lawton R, Parker D. Individual differences in accident liability:
a review and integrative approach. Human factors 1998;4:655-
72.
2 Carbone P. Le ali di Icaro, rischio e incidenti in adolescenza.
Torino: Bollati Boringhieri Publ 2003.
3 Sumer N. Personality and behavioral predictors of traffic accidents:
testing a contextual mediated model. Accident Analysis
and Prevention 2003;35:949-64.
81. Peso e Disturbo Bipolare: correlazioni
e confronto con un gruppo di pazienti
affetti da Disturbo ossessivo-compulsivo
POSTER
V. D’Ambrosio, A. Vitalucci, G. Maina, F. Bogetto
Servizio per i Disturbi Depressivi e d’Ansia, SCDU Psichiatria,
Dipartimento di Neuroscienze, Università di Torino
Introduzione: gli studi sul rapporto tra peso corporeo e Disturbo
Bipolare (DB) sono prevalentemente focalizzati alla
valutazione degli effetti dei farmaci psichiatrici sul peso
corporeo. Recentemente alcuni studi 1 , focalizzati sulla fenomenologia,
sulla comorbilità, sulla storia familiare, sulle
caratteristiche biologiche e sulla risposta al trattamento far-
macologico, hanno invece dimostrato una stretta associazione
tra DB e disturbi alimentari (DCA) sia negli adolescenti
che negli adulti. In particolare è stato osservato che i
soggetti con DB presentano più elevati tassi di obesità e sovrappeso
rispetto ai controlli 2 e che pazienti con DCA hanno
maggior frequenza di disturbi dell’umore compreso il
DB 3 . Scopo della presente ricerca è confrontare le caratteristiche
metaboliche di un campione di pazienti con DB (tipo
I e II) con un campione di pazienti con Disturbo Ossessivo-Compulsivo
(DOC) prima dell’inizio del trattamento
farmacologico.
Metodo: il campione in studio comprende 112 soggetti (56
DOC, 26 BPI e 26 BPII). Per ogni soggetto a t0 (pre-trattamento)
sono stati rilevati il peso corporeo, l’altezza ed è stato
calcolato il Body Mass Index (BMI). Il criterio per la diagnosi
di sovrappeso era la presenza di un BMI > 25.
Risultati: il BMI medio è risultato pari a 24,01 ± 3,66 per
i BPI, 24,2 ± 33,92 per i BPII e 20,34 ± 3,66 per i DOC (p
< 0,000). La percentuale di pazienti in sovrappeso è di
46,4% per i BPI, 42,9% per i BPII e 10,7% per i DOC (p
< 0,000). Inoltre, la percentuale di soggetti sottopeso è significativamente
superiore (p < 0,012) nel gruppo di pazienti
DOC (28,6%) rispetto al gruppo di BP (7,1% per
BPI e II).
Conclusioni: in accordo con i dati di letteratura, abbiamo riscontrato
una tendenza al sovrappeso tra i pazienti affetti da
BD. Non vi sono però al momento differenze significative
per quanto riguarda il BMI in base alla tipizzazione del BD
(BPI e II).
Bibliografia
1 McElroy et al. Are mood disorders and obesity related? A review
for the mental health professional. J Clin Psychiatry
2004;65:634-51.
2 McElroy et al. Correlates of overweight and obesity in 644 patients
with Bipolar Disorder. J Clin Psychiatry 2002;63:207-13.
3 McElroy et al. Comorbidity of Bipolar Disorder and eating disorders:
distinct or related disorders with shared dysregulations?
J Affect Disord 2005;86:107-27.
82. Impiego di quetiapina in acuto,
in una coorte di pazienti ospedalizzati
per episodio maniacale nel corso
di disturbo bipolare
E. D’Antonio
SPDC DSM ULSS n. 7, Conegliano (TV)
Introduzione: la letteratura evidenzia come i nuovi antipsicotici
atipici possano essere utilizzati oltre che nella Schizofrenia,
anche nel Disturbo Bipolare, da soli o in add-on.
Suggestivi sono i dati preliminari circa l’efficacia sui sintomi
maniacali, fin dai primissimi giorni di terapia, relativi alla
quetiapina fumarato; lo scopo di questo studio longitudinale
è la verifica d’efficacia e tollerabilità della quetiapina
nel paziente bipolare in fase maniacale, quando si esegue
una rapida titolazione, alla ricerca di una risposta incisiva
sui sintomi fin dai primi giorni di terapia.
Materiali e metodi: pazienti con diagnosi di Disturbo Bipolare,
in fase maniacale, d’età compresa tra 18 e 65 anni,
sono stati trattati con quetiapina, da sola o associata a
stabilizzatori dell’umore, o antidepressivi, ad un dosaggio
260

fra 600 e 900 mg/die, con una titolazione di 200 mg al 1°
giorno, 400 mg al 2° giorno e 600 mg al 3° giorno, in due
somministrazioni.
La valutazione dell’efficacia e della tollerabilità è stata effettuata
mediante la somministrazione delle scale CGI e
YMRS all’ingresso ed alla dimissione, inoltre è stata effettuata
una rilevazione della YMRS alla 7 a giornata di terapia.
Per la rilevazione di eventuali effetti collaterali si è provveduto
a ravvicinate misurazioni della pressione arteriosa,
a controlli dei parametri emato-chimici e del ECG, oltre
all’annotazione di manifestazioni inattese.
Risultati e conclusioni: alla conferma dell’efficacia nel
controllo della sintomatologia maniacale si aggiunge il riscontro
sull’assenza di effetti collaterali di tipo extrapiramidale,
endocrino e cardiovascolare.
Tuttavia, sarà utile la raccolta d’ ulteriori dati e l’osservazione
di nuovi pazienti per aggiungere significatività circa
la rapidità della comparsa dell’efficacia antimaniacale.
Tab. I.
261
POSTER
83. L’alessitimia e le sue interrelazioni
con il vissuto depressivo in adolescenza
D. De Berardis, D. Campanella, F. Gambi, G. Sepede,
A. Carano, A. Cicconetti, L. Penna, B. Scorrano, L. Pelusi,
M. Garzarella, S. Spinella, D. Carlesi, E. Mancini * ,
A. Valchera ** , R. De Colli *** , M. Castrovilli, G. Salini,
A. Salone, C. Cotellessa, R.M. Salerno, F.M. Ferro
Dipartimento di Oncologia e Neuroscienze, Cattedra di Psichiatria,
Università “G. D’Annunzio” di Chieti; * Cattedra
di Psicopatologia dello Sviluppo, Università di Urbino;
** ASUR Marche 8, Civitanova Marche; *** Clinica Pediatrica,
Università di L’Aquila
Introduzione: lo scopo del presente studio trasversale è stato
quello di valutare le interrelazioni tra alessitimia e sintomi
depressivi in adolescenza.
Materiali e Metodi: la ricerca è stata condotta dalla cattedra
di Psichiatria dell’Università “D’Annunzio” di Chieti su
un campione di studenti di una scuola superiore di Pescara.
Il campione esaminato era costituito da 329 soggetti, 178 di
sesso maschile e 148 di sesso femminile, di età media pari a
16,5 ± 1,7 anni. La valutazione psicopatologica è stata effettuata
con l’ausilio dei test Toronto Alexithymia Scale
(TAS-20), Beck Depression Inventory (BDI), Symptom
Checklist 90 Revised (SCL-90-R), Barratt Impulsiveness
Scale (BIS-11) e Rosenberg Self-Esteem Scale (RSES).
Variabile Alessitimici Non Alessitimici Analisi Statistica
(n = 97, 29,8%) (n = 229, 70,2%)
Sesso (M/F) 43/54 135/94 p = 0,02
Età 16,2 ± 1,5 16,6 ± 1,7 NS
BDI
Totale 13,5 ± 10,0 7,9 ± 7,4 p < 0,001
Positivi (≥ 16) (n,%) 41 (42,3%) 36 (15,7%) p < 0,001
SCL-90-R
Totale 64,0 ± 51,8 43,3 ± 38,3 p < 0,001
SOM 0,6 ± 0,6 0,4 ± 0,4 p < 0,001
OC 0,7 ± 0,7 0,5 ± 0,5 p = 0,003
IS 0,9 ± 0,8 0,6 ± 0,6 p < 0,001
DEP 0,7 ± 0,6 0,5 ± 0,5 p = 0,001
ANX 0,7 ± 0,7 0,4 ± 0,5 p < 0,001
HOS 0,8 ± 0,9 0,6 ± 0,6 p = 0,005
PHOB 0,4 ± 0,5 0,3 ± 0,4 p = 0,005
PAR 1,0 ± 0,9 0,7 ± 0,7 p < 0,001
PSY 0,6 ± 0,6 0,4 ± 0,5 p < 0,001
GSI 0,7 ± 0,6 0,5 ± 0,4 p < 0,001
PSDI 1,8 ± 0,7 1,6 ± 0,6 p = 0,004
PST 32,1 ± 18,2 25,0 ± 17,3 p < 0,001
BIS-11
Totale 70,0 ± 8,5 66,3 ± 8,4 p < 0,001
Attentiva 19,9 ± 3,8 18,4 ± 3,5 p < 0,001
Motoria 22,1 ± 4,4 19,8 ± 4,9 p < 0,001
Senza Pianificazione 28,8 ± 4,3 28,6 ± 3,8 NS
RSES 21,5 ± 3,6 21,1 ± 4,4 NS

Risultati: sono risultati positivi alla BDI (punteggio ≥ 16)
77 soggetti (23,6)%. Il punteggio totale alla TAS-20 è risultato
essere 54,8 ± 10,6 (range 16-90) e sono risultati positivi
(punteggio ≥ 61) 97 soggetti (29,8%).
Il confronto tra soggetti alessitimici e non (Tab. I) ha mostrato
che gli alessitimici presentavano punteggi più alti alla
BDI ed erano più positivi per depressione rispetto ai non
alessitimici, con punteggi più elevati alla SCL-90-R e alla
BIS-11 (sottoscale Attentiva e Motoria).
Conclusioni: gli adolescenti alessitimici presentano più
gravi sintomi depressivi e un generale maggiore distress psicologico
rispetto ai non alessitimici.
84. TMS ad 1 Hz come terapia dell’acufene
cronico. Studio randomizzato, cross-over,
doppio-cieco, vs. placebo
POSTER
A. De Capua, M. Ulivelli * , S. Bartalini * , G. Filippone,
B. De Capua ** , S. Rossi * , P. Castrogiovanni
Dipartimento di Neuroscienze, Sezione Psichiatria, * Dipartimento
di Neuroscienze, Sezione Neurologia, ** Istituto di
Clinica Otorinolaringoiatrica, Università di Siena
L’acufene cronico è una condizione scarsamente trattabile,
spesso a associata a patologie psichiatriche più o meno
gravi.
Studi sperimentali e di neuroimaging sull’uomo suggeriscono
che, in analogia ad altre patologie di interesse neuropsichiatrico,
l’acufene cronico può essere sostenuto da processi
plastici maladattativi a livello corticale, con iperattivazione
delle cortecce uditive (AC) primarie e secondarie, soprattutto
nell’emisfero dominante.
Sono stati al momento inclusi 12 pazienti (9 maschi; età
media 53,3), con acufene cronico (3 destri, 4 sinistri, 5 bilaterali),
senza evidenza di patologie psichiatriche di asse
I e con RMN normale.
Tutti sono stati sottoposti a rTMS attiva e placebo (1 Hz,
120% della soglia, 1200 stim./die per 5 giorni) dello scalpo
soprastante la AC secondaria di sinistra.
I responder sono stati 7/12. Il miglioramento medio del
rating soggettivo dell’acufene (analogo visivo 0-100) era
del 35% nelle due settimane seguenti la stimolazione attiva
(del 62% dopo esclusione dei non-responders) e
dell’8% nelle due settimane seguenti la rTMS placebo
(14% dopo esclusione dei non-responders). Gli effetti
sembrano essere specifici per l’acufene, dal momento che
le scale di Hamilton somministrate per cogliere un’eventuale
presenza di sintomi sottosoglia, non ascrivibili a sindromi
categoriali, non sono variate in modo significativo.
La presente analisi preliminare suggerisce che la rTMS ad
1-Hz può essere transitoriamente utile nell’alleviare l’acufene
cronico. Quindi, la corteccia uditiva secondaria
potrebbe rappresentare un target candidato ad altri trattamenti
più invasivi di neuromodulazione cronica in pazienti
selezionati.
85. Genetica dei Recettori Serotoninergici
nei Disturbi del Comportamento Alimentare
V. De Luca, R.D. Levitan, O. Bellini, M. Masellis,
G. Muscettola, A. de Bartolomeis, J.L. Kennedy
Dipartimento di Neuroscienze, Sezione di Psichiatria, Università
di Napoli “Federico II”
I disturbi del comportamento alimentare sono caratterizzati
da alterazioni della neurotrasmissione serotoninergica.
Molti studi di associazione genetica del recettore 5HT2A
hanno analizzato prevalentemente il polimorfismo C102T
con risultati contrastanti. Lo scopo di questo studio è l’analisi
del polimorfismo -1438 G/A nel promotore; tale polimorfismo
è in completo linkage disequilibrium con il polimorfismo
C102T nella coding region del gene 5HT2A. Utilizzando
questo marcatore genetico sono stati esaminati 80
pazienti di sesso femminile affetti da Bulimia Nervosa, diagnosticata
secondo i criteri del DSM-IV, ed 80 controlli di
sesso femminile. L’analisi allelica non mostra nessuna associazione
tra la diagnosi di Bulimia Nervosa e il polimorfismo
del promotore del recettore 5-HT2A, infatti i due alleli
A e G sono egualmente rappresentati nel gruppo affetto
da disturbi alimentari e nel gruppo di controllo (χ 2 = 0,49;
p = 0,48). I risultati di tale studio sembrano escludere il recettore
5-HT2A nella patogenesi della Bulimia Nervosa,
tuttavia, considerando l’eterogeneità genetica dei recettori
della serotonina, altri studi di associazione su questo sistema
devono essere sviluppati nei disturbi del comportamento
alimentare.
86. Diagnosi psichiatrica: sfida e risorsa
nel trattamento della tossicodipendenza
S. De Persis, A. Vicarini, S. De Filippis, M. di Giannantonio
Centro Diurno “Stella Polare”, ASL RME, Roma; Università
“G. D’annunzio”, Chieti; Università di Roma “La Sapienza”,
II Facoltà di medicina Ospedale “S. Andrea”
Introduzione: rispetto alla possibilità di strutturare progetti
terapeutici adeguati alle reali risorse interne del paziente e alla
contemporanea necessità di ridurre il drop-out, appare sempre
più una necessità formulare diagnosi psichiatriche approfondite,
che orientino le successive scelte terapeutiche.
Metodologia: il nostro studio prende in esame un gruppo di
55 pazienti che dal 2000 al 2005 hanno effettuato un programma
terapeutico riabilitativo presso il Centro Diurno
“Stella Polare”, struttura semiresidenziale per pazienti tossicodipendenti
della ASL RME (Roma). In particolare sono
stati messi a confronto un primo gruppo di pazienti (A) che
hanno effettuato il percorso terapeutico senza che fosse elaborata
una diagnosi psichiatrica, con un secondo gruppo di
pazienti (B) che hanno svolto lo stesso programma, ma dopo
un inquadramento diagnostico.
Risultati: al confronto statistico il numero dei pazienti del
gruppo B che hanno concluso il programma con esito positivo
è significativamente maggiore rispetto ai pazienti del
gruppo A.
Discussione: il dato relativo agli esiti positivi del gruppo A
è in linea con la media nazionale evinta in letteratura. L’e-
262

Fig. 1.
vidente aumento di esiti positivi nel gruppo B (46%) sembra
dunque essere diretta conseguenza dell’indicazione di
trattamento derivante dalla diagnosi.
Conclusioni: la formulazione di una diagnosi sembrerebbe
influenzare significativamente l’esito dei trattamenti terapeutici
rappresentando un elemento prognostico positivo.
Bibliografia
Rigliano P. Doppia diagnosi tra tossicodipendenza e psicopatologia.
Milano: Raffaello Cortina Editore 2004.
Barron JW. Dare un senso alla diagnosi. Milano: Raffaello Cortina
Editore 2004.
87. Utilizzo della Health of the Nation
Oucome Scales (HoNOS) in un SPDC:
dai criteri di scelta ai risultati preliminari
R. De Sanctis, D. Pucci * , S. Gherardelli **
SPDC “Sandro Pertini” di Roma; * Dipartimento di Igiene
e Sanità Pubblica “G. Sanarelli”; ** Clinica Psichiatrica
Università di Roma “La Sapienza”
Lo studio prende le mosse dai risultati della letteratura internazionale
circa l’utilità della Health of the Nation Outcome
Scales (HoNOS) nella pratica clinica quale indice della
gravità psicopatologica dei pazienti e della validazione degli
interventi attuati da un Servizio Psichiatrico di Diagnosi
e Cura (SPDC).
Le finalità dello studio possono essere riassunte nei seguenti
punti fondamentali:
1)poter comprovare, mediante uno strumento validato, il
profilo clinico ed il livello di gravità delle utenze trattate
dal SPDC;
2)analizzare e valutare quantitativamente la reale capacità
di incidere sulla condizione clinica mediante il ricovero in
SPDC;
3)individuare eventuali elementi predittivi utili al trattamento
precoce e/o alla prevenzione di aspetti maggiormente
problematici dei quadri clinici afferenti in un
SPDC;
4)sostenere e circostanziare la trattativa sulle risorse con
l’Amministrazione.
Il campione di pazienti reclutati è stato valutato sia per una
263
POSTER
descrizione della gravità, sia per una verifica dell’efficacia
degli interventi effettuati durante il ricovero, in considerazione
della compilazione della HoNOS sia all’ingresso, sia
alla dimissione. Si è voluta, inoltre, considerare l’eventualità
degli eventi aggressivi utilizzando la scheda SOAS e valutare
le eventuali correlazioni tra diagnosi ed aree di maggior
problematicità evidenziabili alla HoNOS.
Nello studio sono stati inclusi 664 pazienti ricoverati successivamente
dal 1 gennaio 2002 al 31 dicembre 2003 presso
il Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura (SPDC) dell’Ospedale
di Roma “Sandro Pertini”. Il campione è costituito
da 299 soggetti di sesso femminile e 365 soggetti di
sesso maschile (55% maschi; 45% femmine). L’età media è
risultata pari a 39,81 ± 11, 04 anni (minimo 18 anni; massimo
78 anni). L’analisi statistica dei dati è stata condotta, per
tutti i dati raccolti, utilizzando il programma SPSS (Statistical
Package for the Social Sciences) versione 13. I risultati
dimostrano l’esistenza di una correlazione positiva, statisticamente
significativa, tra il miglioramento e l’entrata sia al
punteggio totale HoNOS, sia alle quattro sottoscale. L’analisi
di regressione lineare multipla ha evidenziato che non
esiste una differenza statisticamente significativa nel miglioramento
al punteggio totale HoNOS (p = 0,07) nei gruppi
diagnostici, cioè è presente un miglioramento generale all’uscita,
ma nessuna diagnosi migliora in modo significativo
più delle altre quando i gruppi diagnostici sono stati confrontati
con il campione di pazienti schizofrenici. Un miglioramento
minore, seppure alla soglia della significatività
(p3 = 0,055), è stato dimostrato nei pazienti con diagnosi di
Nevrosi, quando confrontati con gli altri (p1 = 0,29, p2 =
0,88, p4 = 0,1). Per quanto riguarda l’analisi di regressione
logistica, eseguita per la variabile dicotomica “evento aggressivo”
valutato con la SOAS, le sottoscale Problemi
Comportamentali e Problemi Sociali sembrano evidenziare
il rischio di presentare un evento aggressivo (p1 = 0,0002,
p4 = 0,05). Il risultato sembra suggerire che pazienti con
punteggi elevati in queste due sottoscale possano avere una
maggior facilità, rispetto ad altri, ad agire eventi aggressivi.
In quest’ottica la HoNOS, qualora i dati del nostro studio
venissero replicati, potrebbe essere uno strumento in qualche
modo predittivo, già al momento del ricovero, di un
evento aggressivo. Il dato potrebbe essere utilizzato operativamente
motivando gli operatori alla compilazione della
scala, potendo quest’ultima esser vista non come esercizio
di completezza clinica, ma come valido strumento di lavoro
in grado di suggerire misure di prevenzione primaria da attuare
fin dall’ingresso del paziente in SPDC.
88. Studio Naturalistico sull’utilizzo
di quetiapina in 25 pazienti con disturbo
borderline di personalità
C. Del Ministro, A. Franchi
Unità Funzionale Salute Mentale Adulti, Azienda USL 7
Siena
Introduzione: l’OMS riporta, tra le patologie in aumento il
Disturbo Borderline di Personalità. Tratti caratteristici di tale
patologia sono: disturbo relazionale, sregolazione comportamentale
e impulsività, sregolazione affettiva e sintomi
psicotici.

Obiettivo: valutare l’effectiveness di quetiapina in pazienti
affetti da Disturbo Borderline di Personalità, monitorando
sia le variazioni delle componenti comportamentali: aggressività,
perdita del controllo degli impulsi, sia le componenti
psicopatologiche: instabilità emotiva e alterazioni ideative.
Materiali e Metodi: sono stati studiati un totale di 25 pazienti
con punteggio della Diagnostic Iterview for Borderline
Patients (DIB ≥ 7). Il periodo di trattamento con quetiapina
ad un dosaggio compreso tra 600-1.200 mg/die è stato di 6
mesi. Tempi di valutazione: T0, T1 (7° ± 2 gg), T2 (30° giorno),
T3 (90° giorno), T4 (180° giorno). Sono state utilizzate
scale atte ad esplorare l’area del comportamento, psicopatologica
e del funzionamento sociale: BPRS, MADRS, Drug
Attitude Inventory-10, Aggression Questionnaire, VGF.
Risultati: si è rilevata una riduzione statisticamente significativa
della BPRS, della MADRS, della DAI-10, dell’AQ e
della VGF.
Conclusioni: quetiapina ha dimostrato un’efficacia significativa
nella gestione delle componenti comportamentali e di
quelle psicopatologiche.
89. An Open-Label Trial Followed
by a Double-Blind Discontinuation Phase
of Escitalopram in the Treatment
of Impulsive-Compulsive Internet Usage
Disorder
POSTER
B. Dell’Osso * ** , A.C. Altamura ** , S.J. Hadley * , B.R. Baker
* , E. Hollander *
* Department of Psychiatry, Impulsive, Compulsive and
Anxiety Disorders Program, Mount Sinai School of Medicine,
New York; ** Department of Psychiatry, University of
Milan, Hospital “L. Sacco”, Milano
Introduction: impulsive-Compulsive Internet Usage Disorder
(IC-IUD) is characterized by excessive time spent on the
internet at the expense of occupational, relationship and social
activities. IC-IUD shares features of impulse control
disorders, OCD and substance abuse. This is the first study
to examine the efficacy of escitalopram in the treatment of
IC-IUD.
Methods: nineteen subjects meeting study criteria for IC-
IUD received open label escitalopram for 10 weeks and
then were randomized to a 9-week double blind discontinuation
phase. The effect of escitalopram treatment on
1) hours spent per week in non-essential internet use 2)
obsessive, compulsive and total scores on IC-IUD-
YBOCS and 3) Clinical Global Improvement scores was
examined.
Results: fifteen subjects completed both phases of the
study. Escitalopram was well tolerated with minimal side effects.
Significant improvement on the non-essential internet
hours per week, IC-IUD-YBOCS and CGI (all p = 0,00) occurred
during the first phase. The second phase from week
10 to 19 found no significant difference between placebo
and escitalopram groups.
Conclusions: escitalopram treatment resulted in significant
improvement in IC-IUD. Behavioral changes in internet
usage occurred in the first phase and were sustained
during the second phase. Conceivably, escitalopram treatment
improved subjects’ ability to decrease non-essential
internet time allowing for more time spent in relationships,
work and social activities. These behavioral changes could
be reinforcing and explain continued improvement in IC-
IUD. Future double-blind placebo controlled trials are
needed.
References
1 Stein DJ. Internet addiction, Internet psychotherapy. Am J Psychiatry
1997;154:890.
2 Shapira NA, Lessig MC, Goldsmith TD, et al. Problematic internet
use: proposed classification and diagnostic criteria. Depress
Anxiety 2003;17:207-16.
3 Stein DJ, Lessig MC, Goldsmith TD, et al. Problematic internet
use: proposed classification and diagnostic criteria. Depress
Anxiety 2003;17:207-16.
90. Livelli di citochine e cortisolo ematici
in pazienti affetti da Disturbo Post-
Traumatico da Stress (PTSD) e Lutto
Complicato
L. Dell’Osso, C. Carmassi, A. Ciapparelli, S. Tonini,
F. Mundo, G. Consoli, E. Da Pozzo, M.L. Trincavelli,
M. Montali, M. Maccheroni * , A. Lucacchini, C. Martini
Dipartimento di Psichiatria, Neurobiologia, Farmacologia
e Biotecnologia, Università di Pisa; * Laboratorio di Endocrinologia,
Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana, Pisa
Il PTSD è caratteristicamente correlato all’esposizione ad
eventi traumatici gravi; sempre più studi riportano un’attivazione
del sistema immunitario (SI) in pazienti (pz) sottoposti
a eventi stressanti; in particolare nel PTSD sono
state riscontrate concentrazioni sieriche elevate di IL1β e
IL6, suggerendo un’alterazione funzionale nei sistemi che
coinvolgono i glucocorticoidi.
La diagnosi di CG è oggi ampiamente dibattuta dai ricercatori,
in particolare per la sua appartenenza nosografia al nucleo
delle reazioni da stress; dati sulla presenza di alterazioni
del SI e neuroendocrino (NE) sono tuttavia carenti.
Al fine di esplorare le alterazioni del SI e NE in vittime di
eventi traumatici, sono stati valutati i livelli sierici di cortisolo
e IL1β, IL6, TNFα in un campione di pz con PTSD
e CG (Inventory of Complicated Grief Scale, ICG > 25) vs.
controlli, reclutati presso la Clinica Psichiatrica 2 a dell’Università
di Pisa. I pazienti sono stati indagati tramite la
SCID, la ICG e l’Impact of Event Scale.
Risultati preliminari mostrano, sia nei pz con PTSD che
con CG, livelli di cortisolo tendenzialmente aumentati; solo
l’IL1β risulta significativamente aumentata in entrambe
i gruppi (p < 0,05) mentre un incremento, vicino alla significatività
statistica, è stato evidenziato nel TNFα. L’insieme
dei risultati suggeriscono un’alterazione del SI e NE
in entrambi i disturbi psichiatrici, confermando ulteriormente
l’importanza dell’esplorazione di tali alterazioni
biologiche in questi disturbi.
264

91. Duloxetina vs. placebo
nella prevenzione delle ricadute
del disturbo depressivo
M. Detke 1 2 , I. Gilaberte 3 , D.G. Perahia 4 , F. Wang 1 ,
J.W. Clemens 1 , P. Tran 1 , C. Miner 1 , M. Mancini 5 , A. Barraco
5 , A. Rossi 5 , S. Montgomery 6
1 Eli Lilly and Company, Lilly Corporate Center, Indianapolis;
2 Depts. of Psychiatry, Indiana University School of
Medicine; McLean Hospital, Belmont; and Harvard Medical
School, Boston; 3 Eli Lilly and Company, Alcobendas,
Spain; 4 Eli Lilly and Company, Erl Wood, United Kingdom;
5 Eli Lilly Italia; 6 Imperial College School of Medicine,
London, United Kingdom
Obiettivi: la duloxetina cloridrato (Cymbalta) è un inibitore
potente e bilanciato della ricaptazione della serotonina
e della noradrenalina.
Diversi studi hanno accertato l’efficacia e la sicurezza della
duloxetina nel trattamento acuto dei sintomi emotivi e somatici
della depressione.
Questo studio confronta il tempo di ricaduta nei pazienti con
diagnosi di Depressione Maggiore (DM), trattati con duloxetina
60 mg una volta al giorno verso quelli trattati con
placebo.
Metodi: in questo studio multicentrico, randomizzato, in
doppio cieco, controllato con placebo, condotto in Europa e
negli Stati Uniti, 533 pazienti ambulatoriali affetti da DM
sono stati trattati con 60 mg di duloxetina una volta al giorno
per un massimo di 12 settimane.
I pazienti che hanno risposto sono stati randomizzati al trattamento
con 60 mg/die di duloxetina o con placebo per 26
settimane (fase di continuazione). Per il confronto del tempo
alla ricaduta, l’analisi principale di efficacia ha impiegato
il log rank test.
Risultati: alla fine del trattamento acuto 280 pazienti
(52,5%) rispettavano i criteri per la fase di continuazione e
278 di essi hanno partecipato a questa fase. Il tempo alla ricaduta
è risultato significativamente più lungo per i pazienti
trattati con 60 mg/die di duloxetina rispetto a quelli trattati
con il placebo.
Durante la fase di continuazione un numero significativamente
inferiore di pazienti trattati con la duloxetina (n = 23;
17,4%) è andato incontro a ricaduta rispetto ai pazienti trattati
con il placebo (n = 39; 28,5%).
I pazienti del gruppo della duloxetina hanno riportato un
punteggio migliore in quasi tutti (17/18) i criteri secondari
di valutazione dell’efficacia nei domini della depressione,
dell’ansia, dei sintomi somatici dolorosi e della qualità della
vita.
Complessivamente l’11 e il 4% dei pazienti rispettivamente
nella fase acuta e in quella di continuazione hanno sospeso
il trattamento con duloxetina.
Conclusioni: nel corso del trattamento a lungo termine la
duloxetina ha allungato significativamente il tempo alla ricaduta
e ha ottenuto risultati migliori del placebo sui criteri
di valutazione della depressione, dell’ansia, dei sintomi somatici
dolorosi e della qualità della vita.
Come nei precedenti studi sul trattamento acuto, la duloxetina
è risultata sicura e ben tollerata tanto nella fase acuta
quanto in quella di continuazione a lungo termine.
265
POSTER
92. Valutazione della variazione degli stili
di coping in relazione al cambiamento
della sintomatologia in pazienti affetti
da disturbo di panico dopo trattamento
cognitivo comportamentale di gruppo
P. Di Fabio, E. Di Giovambattista, A. Di Pucchio
Scuola di Specializzazione in Psichiatria, Università de
L’Aquila
Introduzione: il Disturbo di Panico (DP) è una patologia
invalidante che presenta una frequenza nella popolazione
generale compresa tra 0,4 e 1,5%. La Practice Guideline for
the treatment of Patients with Panic Disorder dell’American
Psychiatric Association (1998) identifica la terapia cognitivo-comportamentale
e la farmacoterapia come entrambi efficaci
nel DP. Il Trattamento Cognitivo-Comportamentale di
gruppo trova sempre maggiore applicazione nel trattamento
del disturbo di panico in quanto permette di integrare al trattamento
farmacologico, non sempre soddisfacente, un intervento
rapido, di provata efficacia (anche nei follow-up a
lungo termine). Il successo del trattamento, attraverso la ristrutturazione
cognitiva e l’acquisizione di tecniche che permettono
di gestire la sintomatologia ansiosa, comporta la
possibilità di utilizzare differenti e più efficaci strategie di
coping della situazione temuta. Con il presente lavoro ci
proponiamo di valutare la variazione degli stili di coping in
relazione al cambiamento della sintomatologia in pazienti
affetti da DP dopo Trattamento Cognitivo-Comportamentale
di gruppo e al follow-up a sei mesi.
Metodo: sono stati arruolati 15 pazienti, 9 femmine e 6 maschi,
con età media di 32,4 anni (ds 9,6), affetti da Disturbo
di Panico (DSM-IV, APA 1999), afferenti presso il Day-Hospital
della Clinica Psichiatrica trattati con Terapia Cognitivo-Comportamentale
di gruppo secondo il metodo di G. Andrews
(Andrews et al., 1994; Lyndsay, Crino & Andrews,
1997). I gruppi, diretti da tre psichiatri, vengono svolti, con
cadenza settimanale, in 12 incontri, ognuno della durata di
60 minuti nell’arco di 3 mesi. All’inizio del trattamento
(T0), alla fine (T1) e dopo sei mesi (T2) a tutti i pazienti sono
stati somministrati i seguenti strumenti di valutazione:
Jalowiec Coping Scale (JCS), per la valutazione degli stili
di fronteggiamento, “coping”; Panic Attack and Anticipatory
Anxiety Scale (PAAAS) e STAY-1 e STAY-2 per la valutazione
della sintomatologia ansiosa; la Disability Scale
(DISS) per la valutazione del funzionamento sociale; il questionario
Short Form Health Survey 36 (SF-36) per la valutazione
della qualità di vita correlata alla salute. All’inizio
del trattamento tutti i partecipanti assumevano terapia farmacologica
SSRI, spesso associati con BDZ (70% dei casi).
Risultati: i dati ottenuti sono indicativi di significativi miglioramenti
sul piano clinico: infatti, tutti i partecipanti, a fine
trattamento (T1), e al follow-up dopo sei mesi (T2) non
hanno manifestato nuovi attacchi di panico. Si è osservata
una correlazione statisticamente significativa tra l’acquisizione
di alcuni stili “positivi” di coping (“confronto attivo”,
“ottimista”, “supportivo” ed “fare affidamento su se stessi”),
il miglioramento della qualità della vita, nelle principali
aree indagate dall’SF-36, e della disabilità (minore interferenza
dei sintomi sul funzionamento sociale della persona,
aumentata percezione di supporto sociale e diminuzione dei
livelli di stress percepito), indagata dalla DISS. A T2 tutti i

partecipanti allo studio avevano interrotto l’assunzione di
BDZ, continuando ad assumere i soli SSRI.
Discussione e conclusioni: le persone con diagnosi di Disturbo
di Panico sembrano aver tratto vantaggi significativi,
sul piano clinico, dall’intervento integrato effettuato che, oltre
a rappresentare una strategia psicoterapica evidence-based,
è caratterizzata da una facile applicabilità nei Servizi
Pubblici di Salute mentale anche nella pratica clinica routinaria.
(Leveni et al., 1999). Inoltre il trattamento cognitivocomportamentale
di gruppo secondo il metodo Andrews ha
mostrato un’efficacia anche nel favorire l’acquisizione di
nuove strategie di coping che hanno contribuito al miglioramento
sintomatologico.
Bibliografia
Andrews G, Crino R, Hunt C, Lampe L, Page A. The treatment of
anxiety disorders. New York: Cambridge University Press 1994.
Fava GA, Rafanelli C, Grandi S, Conti S, Ruini C, Mangelli L, et
al. Long-term outcome of panic disorder with agoraphobia
treated by exposure. Psychol Med 2001;31:891-8.
Hino T, Takeuchi T, Yamanouchi N. A 1-year follow-up study of
coping in patients with panic disorder. Compr Psychiatry 2002.
Otto MW, Deveney C. Cognitive-behvioral therapy and the treatment
of panic disorder: efficacy and stategies. J Clin Psychiatry
2005;66(Suppl 4):28-32.
Ramage-Moring PL. Panic disorder and coping. Health Rep
2004;15(Suppl):31-43.
Rubino IA, Romeo D, Siracusano A. Styles of adaptation in panic
disorder with and without agoraphobia. Percept Mot Skills
2003;97:1223-30.
93. Obesità e Binge Eating Disorder (BED):
valutazione psicometrica
POSTER
A. Di Genova, R. Basso, A. Della Volpe, A. Iandolo,
C. De Caprio * , C. Finelli * , F. Pasanisi * , F. Micanti
Dipartimento di Neuroscienze e Comportamento Unità di
Psicoterapia, * Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale,
Università “Federico II” di Napoli
Introduzione: scopo del nostro studio è l’analisi psicometrica
dell’attitudine alimentare di soggetti obesi affetti da
Binge Eating Disorder (BED) in relazione all’Indice di
Massa Corporea (IMC).
Metodo: sono stati valutati 60 pazienti obesi con una intervista
semi-strutturata per i disturbi del comportamento alimentare
secondo i criteri DSM-IV (APA, 1994), con la Binge
Eating Scale (BES) (Gormally et al., 1982) e con l’Eating
Disorder Inventory-II (EDI-II) (Garner et al., 1984).
Sulla base del colloquio clinico e dei punteggi alla BES
(score > 18: binge eaters; score < 18: non binge eaters) sono
state selezionate due popolazioni: 30 pazienti obesi BED
e 30 pazienti obesi non BED appaiati per età e IMC.
Risultati: gli obesi BED presentano punteggi a tutte le sottoscale
dell’EDI-II significativamente più alte rispetto agli
obesi non BED. Alcune sottoscale dell’EDI-II correlano con
la BES nel campione di obesi BED.
L’IMC e la variabili demografiche non correlano in nessun
caso con le variabili psicometriche.
Conclusioni: il comportamento alimentare dei Binge Eaters
risulta maggiormente disfunzionale rispetto a quello di altre
popolazioni di obesi. Ciò riflette una maggiore compromis-
sione psicopatologica dei Binge Eaters non correlabile al
grado di obesità.
Bibliografia
American Psychiatric Association (APA). DSM-IV Diagnostical
and Statistical manual of Mental Disorders. 4 th Ed. Washington,
DC, 1994.
Gormally J, Black S, Danon S, Raydin D. The assessment of Binge
Eating severity among obese persons. Addictive Behav
1982;7:47-55.
Garner DM. Eating Disorder Inventory-II Professional Manual.
Odessa, Fl: Psychological Assessment Measure 1984.
94. Studio di confronto dei precursori psicocomportamentali
tra soggetti affetti
da Disturbo Schizofrenico e da Disturbo
Bipolare
E. Di Giovambattista, A. Di Pucchio, A. Tomassini,
M. Mazza * , V. Di Michele * , L. Sangiovanni, E. Fragkou,
R. Pollice *
Scuola di Specializzazione in Psichiatria; * Cattedra di Clinica
Psichiatrica, Dipartimento di Medicina Sperimentale,
Università de L’Aquila
Introduzione. la maggior parte delle persone affette da
schizofrenia e, più in generale, da un disturbo psicotico ha
uno scarso funzionamento sociale molto prima dell’esordio
clinico della malattia (Rabinowitz et al., 2002). Studi
retrospettivi effettuati durante le fasi precoci di malattia,
infatti, evidenziano che circa un terzo delle persone affette
da schizofrenia presenta chiare anomalie del comportamento
già nella fase premorbosa, mentre ci sono pochi dati
riguardo il funzionamento premorboso delle persone che
svilupperanno una psicosi affettiva (McClellan et al.,
2003). Valutazioni di confronto del funzionamento premorboso
di persone affette da schizofrenia e di persone affette
da una psicosi affettiva hanno mostrato una maggior
compromissione dei soggetti schizofrenici (McClellan et
al.,1999).
Studi di coorte, prospettici e retrospettivi, hanno mostrato
differenze nel funzionamento sociale e scolastico, durante
l’età infantile, tra bambini che svilupperanno una psicosi
schizofrenica in età adulta e la popolazione generale,
ma non hanno evidenziato simili differenze per i bambini
che svilupperanno una psicosi affettiva (Cannon et al.,
1997). In due precedenti studi, abbiamo evidenziato che
pazienti affetti da Disturbo Schizofrenico (Pollice et al.,
1999) e pazienti affetti da Disturbo Bipolare (Di Giovambattista
et al., 2005) presentano chiare anomalie neuropsico-comportamentali
premorbose rispetto al gruppo di
controllo costituito dai loro fratelli sani. Lo scopo del nostro
studio è stato quello di confermare la presenza di
eventuali anomalie neuro-psico-comportamentali durante
l’infanzia e l’adolescenza, confrontando le due popolazioni
di pazienti con disturbo schizofrenico e pazienti con disturbo
bipolare.
Materiali e Metodo: sono stati arruolati 15 soggetti (gruppo
B, con diagnosi di Disturbo Bipolare dell’Umore in accordo
con i criteri diagnostici del DSM IV, APA, 1994), 5
maschi e 10 femmine, età media 25,7 anni (ds ± 7,6), e 15
soggetti (gruppo S, affetti da Disturbo Schizofrenico), 9 ma-
266

schi e 6 femmine, età media 25,2 anni (ds ± 2,3). A ciascun
paziente appartenente al gruppo S ed al gruppo B sono stati
somministrati i seguenti strumenti di valutazione clinica
standardizzata: Brief Psychiatric Rating Scale-24 items
(BPRS) (Morosini e Casacchia, 1994) e la Clinical Global
Impression.
Infine, alla madre di ciascun paziente è stata somministrata
la versione modificata da Baum & Walker (1995) dell’Achenbach
Child Behavior Check List for age 0-18 (CBCL/0-
18; Achembach, 1991), chiedendo di valutare due dei propri
figli (quello affetto e quello sano) per ciascun item in 5 periodi
di età (0-3 aa, 4-7 aa, 8-11 aa, 12-15 aa, 16-18 aa). I
dati sono stati analizzati utilizzando l’analisi della varianza
(ANOVA).
Risultati: abbiamo confrontato il gruppo B ed il gruppo S
per ciascuna delle sei dimensioni di anomalie comportamentali
indagate dalla CBCL (Isolamento sociale, Comportamento
ansioso-depressivo, Problemi sociali, Labilità attentiva,
Comportamento antisociale, Disturbi del pensiero).
Non abbiamo evidenziato differenze statisticamente significative
tra i due gruppi nelle dimensioni “Comportamento
ansioso-depressivo” e “Disturbi del pensiero”, nelle 5 fasce
di età indagate. Differenze statisticamente significative (p <
0,05), invece, sono state evidenziate nelle seguenti dimensioni:
“Isolamento Sociale”, maggiormente compromesso
nel gruppo S e con un peggioramento progressivo in tutte le
5 fasce di età indagate; “Labilità attentiva”, maggiormente
compromessa nel gruppo B nella seconda, terza e quarta fascia
d’età, ma non nella quinta; “Comportamento antisociale”,
maggior compromessa per il gruppo B, nella seconda e
terza fascia d’età.
Conclusioni: il nostro studio ha evidenziato la presenza di
una compromissione di differenti dimensioni psico-comportamentali
nei pazienti affetti da Disturbo Schizofrenico e da
Disturbo Bipolare. Tali precursori, presenti già da periodi
molto precoci dello sviluppo, potrebbero rappresentare dei
markers fenotipici specifici e, per tale motivo, potrebbe fornire
informazioni utili per programmare interventi di “prevenzione
primaria” (Yung e McGorry, 1996).
Bibliografia
Rabinowitz J, De Smedt G, Harvey PD, Davidson M. Relationship
between premorbid functioning and symptom severity as assessed
at first episode of psychosis. Am J Psychiatry
2002;159:2021-6.
Cannon M, Jones P, Gilvarry C, Rifkin L, McKenzie K, Foerster A,
et al. Premorbid social functioning in schizophrenia and bipolar
disorder: similarities and differences. Am J Psychiatry
1997;154:1544-50.
Pollice R, Daneluzzo E, Stratta P, Bustini M, Marinangeli MG,
Prosperini P, et al. Premorbid neurobehavioural assessment of
patients with schizophrenia: a retrospective study using the
Child Behavior Checklist (CBCL). Giorn Ital Psicopat
1999;5:137-42.
Di Giovambattista E, Pollice R, Di Pucchio A, Marola V, Ussorio
D, Roncone R, et al. Valutazione dei precursori neuro-psicocomportamentali
in pazienti con Disturbo Bipolare dell’umore.
Poster X Congresso SOPSI, Roma 22-26 febbraio 2005.
Yung AR, McGorry P. The prodromal phase of first episode psychosis:
past and current conceptualizations. Schizophr Bull
1996;22:353-70.
267
POSTER
95. Obesità, immagine corporea, sistema BIB
E. Di Lorenzo, R. Scutari, G. Tosato, M. Di Giusto
Dipartimento di Scienze Psichiatriche e Medicina Psicologica,
Università di Roma “La Sapienza”
Introduzione: il sistema BIB® (Bioenterics Intragastric
Baloon) rappresenta attualmente un importante presidio nel
trattamento dell’obesità, sia per efficacia, sia per il possibile
valore “chiarificatorio” per le eventuali successive scelte
chirurgiche.
La procedura tuttavia non è scevra da effetti collaterali e richiede
una partecipazione attiva da parte del paziente.
Dal momento che, come per tutti gli interventi chirurgici,
l’immagine corporea (in questi pazienti, tra l’altro, già compromessa)
subisce una modificazione, abbiamo ritenuto opportuno
inserire nell’iter diagnostico, una valutazione psicologica
che, tracciando un profilo psichico del paziente,
possa aiutare nella preparazione all’intervento e nel sostegno
durante il post-intervento.
Metodologia: è stato considerato un campione di 30 pazienti
afferenti alla U.O.C. di Psicologia Clinica dell’università di
Roma “La Sapienza”, su invio della U.O.C. bcg 29.
I pazienti sono stati sottoposti ad esame psicologico mediante
colloquio clinico, e i reattivi mentali: SCL-90-R; ACL;
STAI Y1 e Y2; test di Beck; BAQ; EES; DFU; particolare rilevanza
è stata data allo studio della immagine corporea, indagata
attraverso un reattivo di autovalutazione (B.A.Q.) che
dà informazioni sui vissuti consci del paziente, e attraverso
un test proiettivo (D.F.U.) che dà informazioni sui vissuti inconsci,
e più profondi, del paziente stesso.
I dati ottenuti saranno elaborati con calcoli statistici, al fine
di ottenere, per ciascuno dei reattivi utilizzati, un profilo di
gruppo, per rilevare eventuali dimensioni della personalità
che, più di altre, possano influenzare il buon esito del trattamento.
Risultati e Conclusioni: essendo la ricerca ancora in corso,
i risultati e le conclusioni saranno presentati in sede congressuale.
96. Sindrome ansioso-depressiva in
comorbidità con malattie cerebro-vascolari
S. Di Mauro, F. Pistoia * , P. D’Angelo, E. Di Giovambattista,
A. Tomassini, C. Marini ** , R. Roncone *** , R. Pollice ***
Scuola di Specializzazione in Psichiatria, * Scuola di Specializzazione
in Neurologia, ** Clinica Neurologica, Dipartimento
di Medicina Interna e Sanità Pubblica, *** Clinica
Psichiatrica, Dipartimento di Medicina Sperimentale, Università
de L’Aquila
Introduzione: la comorbidità dei disturbi dello spettro ansioso-depressivo
nelle patologie cerebrovascolari (CeVD)
costituisce un’evenienza rilevante sia sotto il profilo epidemiologico
che clinico. La prevalenza di disturbi d’ansia
e depressivi in pazienti con tale patologia è compresa tra il
20 e il 60%, a seconda degli studi presi in considerazione,
ma è comunque più alta rispetto a quella osservata in altre
patologie mediche o internistiche con lo stesso grado di disabilità
(Pohjasvaara et al., 1998). Tale comorbidità rappresenta,
quindi, un’eventualità grave dato che conduce

POSTER
sia ad un peggioramento della qualità di vita sia ad un peggioramento
della prognosi (Carota et al., 2005; Kauhanen
et al., 1999). Relativamente alla popolazione di pazienti
affetti da patologie cerebrovascolari (CeVD), negli ultimi
decenni sono stati condotti numerosi studi che hanno confermato
una stretta associazione di queste patologie con
disturbi d’ansia e depressivi, sino a riconoscere la depressione
e l’ansia come una caratteristica intrinseca alle
CeVD. La correlazione depressione-CeVD sembra essere
bidirezionale in quanto se da una parte le patologie vascolari
aumentano il rischio di depressione, dall’altra la depressione
stessa è un fattore di rischio per patologie vascolari
e stroke. L’obiettivo primario dello studio è stato
quello di verificare la presenza e la gravità della sintomatologia
ansioso-depressiva nelle malattie cerebro-vascolari.
Inoltre sono stati valutati i fattori di rischio per la comorbidità
tra CeVD e disturbi dello spettro ansioso-depressivo,
la qualità di vita e le condizioni generali di salute
nei pazienti con CeVD e la frequenza e tipi di co-trattamenti
farmacologici nelle CeVD in comorbidità con disturbi
dello spettro ansioso-depressivo.
Metodo: a tuttora lo studio, ancora in corso, ha incluso 30
pazienti affetti da uno o più patologie cerebrovascolari in dimissione
da un ricovero o durante una visita ambulatoriale
presso la Clinica Neurologica dell’ASL4 di L’Aquila. Sono
stati esclusi dal nostro studio soggetti con gravi disturbi della
coscienza, deficit cognitivi di entità tale da impedire
un’intervista o la somministrazione di scale di autovalutazione,
afasia grave, precedenti episodi maniacali, diagnosi
di psicosi organica o funzionale, ritardo mentale, abuso di
sostanze. I pazienti reclutati sono stati valutati tramite l’uso
di strumenti diagnostici standardizzati: HAM-D per valutare
la presenza e la gravità della sintomatologia depressiva
durante la settimana precedente l’intervista stessa; STAI-1 e
STAI-2 per valutare rispettivamente l’ansia-stato e l’ansiatratto.
Inoltre sono stati valutati mediante TC encefalica per
definire il tipo e la sede della lesione.
Risultati e conclusioni: i risultati preliminari evidenziano
che la presenza di sintomatologia ansioso-depressiva nei pazienti
con patologie cerebrovascolari risulta essere del 42%,
in accordo con i dati presenti in letteratura. Tra le variabili
considerate, un importante fattore predittivo dello sviluppo
di sintomi depressivi è dato dalla sede della lesione: un
evento che coinvolge la sostanza bianca anteriore sinistra
rappresenta un fattore di rischio maggiore per lo sviluppo di
una sintomatologia ansioso-depressiva rispetto ad una lesione
localizzata nell’emisfero destro o in sede occipitale. Inoltre
la presenza di sintomi ansioso-depressivi clinicamente
significativi sembrerebbe rappresentare una variabile indipendente
che peggiora l’outcome funzionale a lungo termine
nei pazienti con stroke.
Bibliografia
Carota A, Berney A, Aybek S, Iaria G, Staub F, Ghika-Schmid F, et
al. A prospective study of predictors of poststroke depression.
Neurology 2005;64:428-33.
Kauhanen M, Korpelainen JT, Hiltunen P, Brusin E, Mononen H,
Maatta R, et al. Poststroke depression correlates with cognitive
impairment and neurological deficits. Stroke 1999;30:1875-80.
Pohjasvaara T, Leppavuori A, Siira I, Vataja R, Kaste M, Erkinjuntti
T. Frequency and clinical determinants of poststroke depression.
Stroke 1998;29:2311-7.
Thomas AJ, O’Brien JT, Davis S, Ballard C, Barber R, Kalaria RN,
et al. Ischemic basis for deep white matter hyperintensities in
Major Depression: a neuropathological study. Arc Gen Psych
2002;59:785-92.
97. Predizione del decorso
della schizofrenia. Uno studio di coorte
a lungo termine
V. Di Michele * ** , M. Mazza ** , R. Pollice ** , F. Bolino * ,
R. Roncone ** , M. Casacchia **
* ** Dipartimento di Salute Mentale, Pescara; Cattedra di
Clinica Psichiatrica, Università de L’Aquila
Introduzione: il decorso della schizofrenia è attualmente
considerato imprevedibile, sia nelle traiettorie diagnostiche
che nelle traiettorie prognostiche. Questo sembra ascrivibile
a svariati fattori: la durata di malattia non trattata, la risposta
individuale al trattamento, l’aderenza generale alle
cure, il profilo di disfunzione cognitive e comportamentale
e probabilmente fattori genetici ed epigenetici.
Scopo del presente studio è stato di verificare l’effetto differenziale
di un insieme di variabili sulla tendenza alle riacutizzazioni
e alle ricadute in una coorte di pazienti sia all’esordio
di malattia che con disturbo cronico seguiti per
sette anni in un setting comunitario.
Metodo: quarantasei pazienti affetti da schizofrenia diagnosticata
secondo i criteri del DSM-IV e ICD-10 sono stati arruolati
nel 1998 in maniera consecutiva e seguiti con controlli
periodici ambulatoriali. È stata utilizzata una estesa
batteria di strumenti di valutazione psicopatologica
(PANSS), clinica, cognitiva e di funzionamento sociale
(VGF, LSP). Le valutazioni venivano effettuata in una fase
di stabilizzazione clinica definita con criteri operativi espliciti
(Di Michele et al., 2004). I pazienti erano trattati con criteri
naturalistici dal loro psichiatra di riferimento e con protocolli
di case management dall’équipe curante.
Le valutazione venivano ripetute periodicamente e analizzate
in una analisi di sopravvivenza.
Risultati: i pazienti con prognosi migliore, caratterizzata
cioè da migliore funzionamento dopo sette anni e assenza di
riacutizzazioni o ricadute, erano caratterizzati al baseline
da: un punteggio più elevato in test di intelligenza (test di
Raven), migliore funzionamento sociale, ridotta sintomatologia
psicotica, migliore cura di sé e capacità relazionale
(non turbolenza).
Quando queste variabili venivano analizzate in un modello
di regressione logistica di Cox, tuttavia soltanto il livello intellettivo
e la non turbolenza entravano nella equazione del
modello statistico (Wald method: 7,2, p = 0,007; 9,3, p =
0,002).
Conclusioni: il presente studio suggerisce che molti fattori
interagiscono sul decorso e influenzano la tendenza alle ricadute
ed alle ospedalizzazioni in ambiente psichiatrico. Fra
questi il livello intellettivo e la capacità a relazionarsi con i
propri pari in maniera proficua e cooperativa influenzano in
maniera positiva il decorso della malattia nel lungo termine.
Bibliografia
Di Michele V, Bolino F. The natural course of schizophrenia and
psychopathological predictors of outcome. A community based
cohort study. Psychopathology 2004;37:98-104.
268

98. Analisi dell’alessitimia e dell’impulsività
in un campione di soggetti
tossicodipendenti e alcolisti
M. Di Nicola, G. Martinotti, A. Sisto, G. Pozzi, L. Janiri,
P. Bria
Day Hospital di Psichiatria Clinica e Farmacodipendenze,
Policlinico Universitario “A. Gemelli”, Roma
Introduzione: la presenza di due specifiche dimensioni
quali l’alessitimia e l’impulsività costituisce un fenomeno di
frequente riscontro nei Disturbi da Uso di Sostanze, come
riportato in letteratura (Taylor et al., 1990; Henderson et al.,
1998). Lo scopo del presente studio è stato di indagare le caratteristiche
psicopatologiche di un campione di tossicodipendenti
e alcolisti valutando la percentuale di soggetti con
alessitimia ed impulsività, l’eventuale presenza di differenze
significative tra i due gruppi considerati ed, infine, le correlazioni
esistenti tra la presenza del tratto alessitimico e di
quello impulsivo.
Metodologia: lo studio è stato condotto su un campione di
61 pazienti (15 donne e 46 uomini), di cui 28 con diagnosi
secondo DSM-IV-TR di Disturbo da Uso di Alcol e 33 di
Disturbo da Uso di Oppiacei. Il campione è stato reclutato
consecutivamente dal mese di febbraio 2005 al mese di luglio
2005 presso due differenti centri, il Day Hospital di Psichiatria
Clinica e Farmacodipendenze del Policlinico “A.
Gemelli” di Roma ed il SERT della ASL 2 di Potenza, al fine
di garantire la maggior eterogeneità del campione. La valutazione
è stata eseguita mediante la somministrazione dei
seguenti reattivi: la Barrat Impulsiveness Scale (BIS-11) e
la Toronto Alexithymia Scale (TAS-20).
Risultati: i risultati hanno evidenziato che 25 soggetti
(40,98%) del campione totale erano alessitimici, in particolare
12 tra gli alcolisti (42,85%) e 13 tra gli eroinomani
(39,39%). Le donne, in confronto agli uomini, sono risultate
mediamente più alessitimiche ed impulsive, sebbene la
differenza non abbia raggiunto la soglia per la significatività
statistica. Non si sono evidenziate differenze significative di
alessitimia ed impulsività nei due gruppi di tossicodipendenti
e di alcolisti. Analizzando il campione di abusatori di
eroina, i risultati hanno riportato una correlazione significativa
positiva (p < 0,05) tra punteggio totale della TAS-20 e
BIS-11. Non è stata, invece, riscontrata alcun tipo di correlazione
tra alessitimia e impulsività negli alcolisti.
Conclusioni: un’associazione tra alessitimia ed impulsività
non è stata riscontrata nel campione generale, ma, quando si
è differenziato questo in due sottogruppi di pazienti affetti
l’uno da Disturbo da Uso di Alcol e l’altro da Disturbo da
Uso di Eroina, si è rilevata in maniera forte in quest’ultimo
gruppo. Tale evidenza ci porta ad ipotizzare una possibile
differenziazione tra eroinomani ed alcolisti in termini di
specifiche peculiarità neurobiologiche. Un’altra ipotesi potrebbe
imputare alla differente influenza esercitata dall’uso
cronico delle due sostanze la modificazione dei tratti alessitimia
ed impulsività, influenzandone la possibile correlazione.
L’associazione tra le due variabili ci porta a concludere
che la presenza del tratto “alessitimia” possa favorire, in determinati
contesti, la comparsa dell’impulsività. Se, infatti,
con alessitimia intendiamo propriamente l’incapacità di
esprimere verbalmente le emozioni manifestando difficoltà
a identificare e descrivere i propri sentimenti e a discrimi-
269
POSTER
nare tra stati emotivi e sensazioni corporee, non risulta difficile
ipotizzare come una suddetta esperienza possa determinare
l’insorgere di fenomeni inerenti la sfera dell’impulsività.
Bibliografia
Taylor GJ, Parker JD, Bagby RM. A preliminary investigation of
alexithymia in men with psychoattive substanse dependence. Am
J Psychiatry 1990;147:1228-30.
Henderson MJ, Galen LW, DeLuca. Temperament Style and Substance
Abuse Characteristics. Subst Abus 1998;19:61-70.
99. Quoziente di Empatia (EQ): rilevanza
clinica ed utilità di applicazione
in un campione di alcolisti e/o poliabusatori
M. Di Nicola, G. Martinotti, F. Focà, V. Vispi, L. Janiri,
P. Bria
Day Hospital di Psichiatria Clinica e Farmacodipendenze,
Policlinico Universitario “A. Gemelli”, Roma
Introduzione: per empatia si intende l’abilità di relazionarsi
con gli altri, ossia la capacità di comprendere ciò che gli
altri provano e di rispondere in modo adeguato; come tale
rappresenta una parte essenziale del normale funzionamento
sociale (Decety J., Jackson PL, 2004). Presenta un costrutto
complesso, multidimensionale e pertanto risulta difficile
definire strumenti in grado di misurarne le differenze
individuali (Baron-Cohen, Wheelwright, 2004).
L’obiettivo del nostro studio è stato quello di valutare l’empatia
in un campione di pazienti alcolisti e/o poliabusatori.
Metodologia: abbiamo sottoposto un campione di 100 soggetti
alcolisti e/o poliabusatori, reclutati tra coloro che accedono
al nostro servizio per un programma di disintossicazione,
alla compilazione del Quoziente di Empatia (EQ), un
questionario auto-somministrato recentemente introdotto e
validato (Lawrence et al., 2004).
Questo strumento consta di 60 items, 40 che valutano l’empatia
e 20 di controllo; il paziente può siglare ogni item con
un punteggio di 0, 1 o 2, con uno score finale compreso tra
0 e 80.
I risultati sono stati confrontati con quelli ottenuti da un
gruppo di controllo costituito da 100 soggetti sani.
Risultati: l’analisi delle differenze tra i punteggi di EQ effettuata
con il test t di Student ha evidenziato che gli abusatori
risultano significativamente meno empatici (p < ,05), rispetto
al gruppo di controllo.
In letteratura è riportata una variabilità legata al sesso, con
punteggi di empatia più elevati nelle donne. Ciò si verifica
anche nel nostro campione di controllo (p < ,05).
Conclusioni: i risultati conseguiti indicano la presenza di
un minore grado di empatia in soggetti con un disturbo da
dipendenza o abuso di sostanze. La scarsa capacità di comprendere
ciò che gli altri provano potrebbe essere alla base
della scarsa integrazione sociale riscontrabile in alcune
sottopopolazioni di alcolisti (Cloninger 1), nonché rappresentare
un fattore responsabile dell’emergere di tratti impulsivi
(Cloninger 2). Inoltre, la scarsa capacità empatica
degli abusatori potrebbe rappresentare una fonte di disagio
per i soggetti interessati, favorendo la ricerca di composti
in grado di compensare una carenza intrinseca: non a caso

POSTER
alcune sostanze d’abuso sono definite dai consumatori
“empathogenic drugs”, come a voler testimoniare che alcune
sostanze sono in grado di consentire il raggiungimento
di una determinata capacità di comprendere l’altro,
condizione che ipotizziamo tonicamente sottostimolata nel
soggetto abusatore.
Un’ulteriore ipotesi concerne il possibile effetto diretto determinato
dall’uso cronico della sostanza d’abuso a livello
centrale. Occorre pertanto intensificare le ricerche finalizzate
alla misurazione dell’empatia, ampliando la numerosità
dei campioni di studio, ed alla definizione del ruolo che può
ricoprire nello sviluppo di un quadro di “addiction”.
Bibliografia
Decety J, Jackson PL. The functional architecture of human empathy.
Behav Cogn Neurosci Rev 2004;3:71-100.
Baron-Cohen S, Wheelwright S. The empathy quotient: an investigation
of adults with Asperger syndrome or high functioning
autism, and normal sex differences. J Autism Dev Disord
2004;34:163-75.
Lawrence EJ, et al. Measuring empathy: reliability and validity of
the Empathy Quotient. Psychol Med 2004;34:911-9.
100. Trattamento psicoeducativo integrato
di gruppo per pazienti schizofrenici ed i
loro familiari
A. Di Pucchio, G. Morelli, E. Fragkou, L. Sangiovanni,
V. Marola * , M. Giannangeli * , D. Ussorio * , R. Pollice * ,
R. Roncone *
Scuola di Specializzazione in Psichiatria, Clinica Psichiatrica,
Dipartimento di Medicina Sperimentale, Università
L’Aquila
Introduzione: gli interventi psicosociali si sono notevolmente
sviluppati negli ultimi trenta anni, soprattutto nel
trattamento della schizofrenia, in quanto si è resa evidente
la necessità di integrare la terapia farmacologia con interventi
non farmacologici di provata efficacia e agevole applicazione.
Secondo il “modello stress-vulnerabilità” i sintomi
psicotici possono manifestarsi quando, in seguito al
sopraggiungere di fattori stressanti, viene superata la soglia
individuale di adattamento all’ambiente. Tale soglia
sarebbe determinata non soltanto da fattori biologici, ma
anche dalle capacità di fronteggiare gli eventi di vita, capacità
che possono essere incrementate dall’apprendimento
di abilità di autonomia e di inserimento nell’ambiente di
vita.
Lo scopo del nostro studio è stato quello di valutare l’efficacia
nella pratica clinica del trattamento psicoeducativo integrato
di gruppo per pazienti e familiari non controllato, secondo
il metodo di Falloon, sulla sintomatologia clinica,
sull’adesione al trattamento farmacologico, sulla consapevolezza
di malattia, sulla qualità della vita, sul funzionamento
psicosociale, sulle strategie di fronteggiamento dei
problemi. Inoltre ci siamo proposti di valutare l’efficacia del
trattamento sulle strategie di fronteggiamento dei problemi
e sul carico assistenziale dei familiari.
Metodo: sono stati arruolati 12 pazienti, 6 maschi (età
media 27,8 anni, ds 5,2) e 3 femmine (età media 31 anni,
ds 9,5) affetti da schizofrenia (DSM-IV, APA 1999), afferenti
presso il Servizio di Diagnosi e Cura a direzione Uni-
versitaria de L’Aquila trattati in condizione di piccolo
gruppo secondo la metodologia riadattata del trattamento
psicoeducativo integrato (Falloon, 1994). I gruppi con i
loro pazienti ed i loro familiari venivano gestiti da uno
psichiatra e un tecnico della riabilitazione psichiatrica per
un totale di 8 incontri, ognuno della durata di 60 minuti
con cadenza bisettimanale, nell’arco di 4 mesi. All’inizio
del trattamento (T0) e alla fine (T1) a tutti i pazienti sono
stati somministrati i seguenti strumenti di valutazione:
Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS- Morosini & Casacchia,
1994); Insight Scale A e B; Valutazione Globale del
Funzionamento (VGF); Drug Attitude Inventory (DAI 30);
Jalowiec Coping Scale (JCS). All’inizio (T0) e alla fine
del trattamento (T1) a tutti i familiari sono stati somministrati
i seguenti strumenti di valutazione: Questionario sui
problemi dei familiari (PF) e Jalowiec Coping Scale
(JCS).
Risultati: i risultati preliminari evidenziano un discreto
miglioramento del quadro psicopatologico come rilevato
dalla BPRS (p 0,01), della consapevolezza di malattia (p
0,04) e della capacità di attribuzione dei sintomi alla patologia
psichiatrica di base (p 0,01) valutati con la scala Insigth,
del funzionamento globale (p 0,02) valutato con la
scala VGF e del grado di accettazione della terapia farmacologia
(p 0,01) valutata con la scala DAI-30. Sono state
inoltre rilevate alla JCS differenze significative negli stili
di coping sia nei pazienti (aumenta l’uso dello stile di coping
“confronto attivo”, p 0,02, e l’uso e la percezione dell’efficacia
dello stile “supportivo”, p 0,04) che nei loro familiari
(diminuisce l’uso dello stile di coping “emotivo”, p
0,04). I familiari dei pazienti hanno mostrato anche una riduzione
del carico assistenziale soggettivo ed un aumento
della percezione dell’assistenza e dell’aiuto ricevuto (p
0,00), valutato con il PF.
Conclusioni: l’intervento psicoeducativo di gruppo con
pazienti affetti da schizofrenia e con i loro familiari ha
mostrato un loro buon gradimento ed una buona partecipazione.
Solo una paziente ha abbandonato il trattamento
di gruppo per la difficoltà a condividere le problematiche
di malattia con gli altri partecipanti. In setting di ricerca il
trattamento psicoeducativo di gruppo ha mostrato una
buona efficacia sperimentale, “efficacy”, di esito nei confronti
dei pazienti affetti da schizofrenia e dei loro familiari;
gli attuali sforzi sono indirizzati ad una sua diffusione
nella pratica clinica e ad una sua verifica in condizioni
non sperimentali, nella routine dei servizi di salute mentale.
Bibliografia
Casacchia M, Roncone R. Trattamenti psicosociali familiari. In:
Trattato Italiano di Psichiatria. II Edizione. Milano: Masson
1999.
Casacchia M, Roncone R. Che cos’è la schizofrenia? Milano: Masson
1996.
Falloon IRH, Coverdale JH, Roncone R. Trattamento integrato biomedico
e psicosociale dei disturbi mentali gravi: i presupposti di
una gestione clinica ottimale. Noos 1996;3:179-200.
Falloon I. Intervento psicoeducazionale integrato in psichiatria.
Trento: Erickson 1994.
270

101. Ridotta densità neuronale
nella corteccia fusiforme di soggetti affetti
da schizofrenia
E. Di Rosa, M.R.A. Muscatello, M. Meduri, S.A. Chance
* , T.J. Crow *
Dipartimento di Neuroscienze, Scienze Psichiatriche ed
Anestesiologiche, Università di Messina; * SANE POWIC,
Warneford Hospital, Università di Oxford
Introduzione: studi di RMN hanno dimostrato un ridotto
volume del giro fusiforme nei cervelli di soggetti affetti da
schizofrenia. Osservazioni condotte sui soggetti con lesioni
cerebrali hanno messo in evidenza che la corteccia fusiforme
è coinvolta nella denominazione e nella categorizzazione
degli oggetti. Pazienti con schizofrenia presentano alla
RMNf una ridotta attivazione durante le prove di riconoscimento
delle espressioni emotive del volto.
Metodo: con tecnica stereologica abbiamo valutato dimensioni,
forma e densità dei neuroni piramidali e non piramidali,
e la densità delle cellule gliali, negli strati III e V della
corteccia fusiforme in 11 (6 femmine e 5 maschi) soggetti di
controllo e 10 (5 femmine e 5 maschi) pazienti affetti da
schizofrenia. Il campionamento sistematico casuale negli
emisferi destro e sinistro ha fornito la dimensione e la forma
di 120 cellule piramidali e 120 cellule non piramidali per
ogni soggetto, includendo le cellule il cui nucleo era chiaramente
visibile. Per la stima della densità cellulare sono state
contate da 450 a 600 cellule per ogni soggetto. ANCOVA
è il metodo utilizzato per le valutazioni statistiche.
Risultati:
1)la densità delle cellule piramidali nella schizofrenia è ridotta
in entrambi gli strati e in entrambi gli emisferi senza
alcuna differenza di genere;
2)la densità dei neuroni non piramidali è ridotta nella schizofrenia
nel III strato della corteccia particolarmente nelle
donne;
3)i neuroni non piramidali si presentano di dimensioni maggiori
nella schizofrenia;
4)la densità delle cellule gliali risulta invariata.
Conclusioni: la ridotta densità dei neuroni piramidali e non
piramidali nella corteccia fusiforme è coerente con altre osservazioni
che riportano sia un ridotto volume della stessa
sia una riduzione della densità neuronale in altre aree. La
perdita di cellule piramidali può contribuire alla ridotta attivazione
del sito in RMNf. I neuroni non piramidali potrebbero
essere aumentati di volume nella schizofrenia per compenso
della perdita.
102. Il delirium nel paziente oncologico:
indagine su otto anni di consulenze
psichiatriche
A. Disavoia, S. Ferrari, M. Rigatelli
Dipartimento di Neuroscienze-TCR, Sezione di Psichiatria,
Università di Modena e Reggio Emilia
Introduzione: il delirium è una sindrome psichiatrica ad
eziologia medica che colpisce il 10-30% dei pazienti ospedalizzati
1 . Rappresenta la più frequente motivazione di richiesta
di consulenza psichiatrica nell’ospedale generale 2 ,
271
POSTER
avendo una frequenza dell’80% in categorie di pazienti a rischio,
tra cui i pazienti oncologici 3 .
Scopo e metodo dello studio: lo studio si propone di individuare
una popolazione di pazienti con comorbilità neoplasia
(diagnosi ICD-9)-delirium (diagnosi ICD-10) tra i pazienti
valutati in consulenza dal Servizio di Consulenza Psichiatrica-Psicosomatica
del Policlinico di Modena negli anni 1996agosto
2004. Le caratteristiche socio-demografiche e cliniche
di questi pazienti sono state confrontate con le medesime
di tutti gli altri pazienti con diagnosi di delirium, ma non
di neoplasia, valutati nello stesso periodo dal Servizio.
Risultati: 61 sono i pazienti neoplastici affetti da delirium
(18,2% del totale); i pazienti non neoplastici con delirium
sono 267 (81,8%). Sono state riscontrate differenze significative
tra le due popolazioni quanto a sesso, essendo il sesso
maschile più frequente tra i pazienti neoplastici (75 vs.
54%) ed a prescrizione di psicofarmaci in seguito all’intervento
consulenziale, meno frequente nei pazienti oncologici
(61 vs. 75%).
Conclusioni: il delirium nel paziente oncologico presenta
peculiarità di tipo epidemiologico, diagnostico e terapeutico,
segnalate dalla letteratura internazionale e confermate
dai dati raccolti.
Bibliografia
1 Rigatelli M, Ferrari S. Differences and analogies in consultation-liaison
activity to primary care and general hospital physicians:
one or two services? In: Proceedings of the XV World
Congress of Psychosomatic Medicine, Athens 1999.
2 Huyse FJ, Herzog T, Lobo A, Malt UF, Ompeer BC, Stein B, et
al. European C-L service and their user populations. The ECLW
collaborative study. Psychosomatics 2000;41:330-8.
3 Caraceni A, Martini C. Delirium e demenza. In: Bellani ML,
Morasso G, Amadori D, Orrù W, Grassi L, Casali PG, et al., eds.
Psiconcologia. Milano: Masson 2002, pp. 701-18.
103. Diario alimentare e alleanza
terapeutica nei DA
R.M. Dominici * , R. Mangiapane, E. Caliò, T. Cozzucoli
* , S. Morabito ** , L. Aragona, B. Gennaro, “Progetto
Sperimentale Il Cerchio D’oro”
* Dipartimento Salute Mentale, * Dipartimento materno-infantile,
ASL 5 Messina; ** Servizio Dietologia, Az. Osp.
“Piemonte”, Messina
Introduzione: una delle difficoltà maggiormente riscontrate
in letteratura nel trattamento di pazienti con D.A. è l’avvio,
lo sviluppo e il mantenimento dell’alleanza terapeutica.
Essa rappresenta un presupposto fondamentale per rafforzare
la motivazione al cambiamento ed ha un ruolo centrale tra
gli elementi che comportano il drop out. Nell’ambito del
trattamento integrato il diario alimentare è un mezzo di automonitoraggio
delle abitudini alimentari, ma può diventare
altresì uno strumento fondamentale, all’interno della relazione
terapeutica per identificare e riconoscere atteggiamenti
e comportamenti individuali.
Scopo: nel presente lavoro gli autori hanno ipotizzato, attraverso
lo studio del diario alimentare, di individuare alcune
caratteristiche qualitative che possano essere utilizzate
come indicatori del livello di sviluppo e mantenimento dell’alleanza
terapeutica nelle fasi iniziali del trattamento.

Metodologia: sono stati valutati 30 diari alimentari compilati
da pazienti seguite da 1 anno in trattamento integrato. Le
pazienti di età compresa tra 17 e 48 anni, suddivise secondo
la diagnosi in AN: 6, BN: 5, BED: 11, DA Nas: 8. I diari alimentari
sono stati analizzati a 3 e a 6 mesi dall’inizio del
trattamento. I parametri tenuti in considerazione sono stati i
seguenti: 1) accettazione dello strumento; 2) adesione al
compito; 3) identificazione ed espressione delle valenze
emotive; 4) atteggiamento prevalente nell’uso dello strumento.
Risultati: è emersa una stretta interdipendenza tra i parametri
proposti e lo sviluppo dell’alleanza terapeutica nelle
fasi iniziali del trattamento. I parametri 1 e 2 risultano indicatori
precoci dell’alleanza terapeutica. Unitamente si è potuto
osservare come il parametro 3 sia stato soggetto, nella
valutazione a 3 ed a 6 mesi, a variazioni correlabili allo sviluppo
di una buona alleanza terapeutica. Il parametro 4 aggiunge
informazioni “non verbali” utili al terapeuta.
Conclusioni: dal confronto di tutti i parametri valutativi
elencati è emerso che le caratteristiche qualitative prese in
esame sono indicatori del livello di sviluppo e mantenimento
dell’alleanza terapeutica.
Bibliografia
1 Bruch H. Patologia del comportamento alimentare. Obesità,
anoressia mentale e personalità. Feltrinelli 1977.
2 Abramson E. Emozioni e cibo. Come controllare la fame nervosa.
Positive press 2000.
3 Miller W, Rollnick S. Il colloquio di motivazione. Trento: Erikson
1997.
4 Garner DM, Dalle Grave R. Terapia cognitivo comportamentale
dei disturbi dell’alimentazione. Verona Positive Press 1999.
104. Antipsicotici atipici e ricadute
G. Ducci, S. Buffo, A. De Stefano
SPDC “San Filippo Neri”, DSM ASL Roma E
POSTER
Gli antipsicotici atipici sono oggi largamente utilizzati, in
quanto considerati più efficaci e meglio tollerati degli antipsicotici
tradizionali rispetto ai quali sembrano presentare
un miglior profilo rischio-beneficio.
In questo studio sono stati presi in considerazione i ricoveri
degli anni 2003 e 2004 presso il Servizio Psichiatrico di
Diagnosi e Cura dell’Ospedale S. Filippo Neri. Nel 2003 si
sono avuti 461 ricoveri con 336 ricoverati. Nel 2004 526 ricoveri
con 384 ricoverati.
Dei pazienti ricoverati, abbiamo preso in considerazione
quelli in terapia farmacologica con antipsicotico atipico al
momento della dimissione del primo ricovero, e li abbiamo
divisi in quattro gruppi, in base al tipo di farmaco somministrato.
È stata valutata la percentuale di ricadute osservate
nel 2004, sempre divise per gruppi. È stata valutata l’efficacia
dei quattro antipsicotici atipici e la presenza di eventuali
fattori che possono incidere sulla possibilità di ricaduta,
come eventi di vita stressanti, quali lutto, licenziamento,
cambiamento di abitazione e eventuali interruzioni della terapia
farmacologica. La raccolta dei dati è avvenuta attraverso
la consultazione delle cartelle cliniche del Sistema
Informativo del SPDC.
La popolazione osservata è composta da 226 pazienti, per
un totale di 273 ricoveri, di cui 71 in terapia con olanzapi-
na, 58 con quetiapina, 81 con risperidone, 16 con clozapina.
È stato analizzato il tasso di ricadute per le sottopopolazioni
considerate.
Per la costruzione del database sono state prese in considerazione,
per ciascun ricovero, le seguenti variabili cliniche e
sociodemografiche: età, sesso, diagnosi, durata del ricovero,
terapia farmacologica, punteggi ottenuti con la scala BPRS,
glicemia, PRL e conta leucocitaria, presenza di eventi di vita
stressanti, malattie somatiche concomitanti, eventuali interruzioni
della terapia.
Per la valutazione di esito sono stati confrontati i punteggi
BPRS ottenuti al momento del ricovero e al momento della
dimissione. Per la valutazione degli effetti collaterali o di
eventuali patologie somatiche concomitanti abbiamo considerato
i valori della glicemia, della prolattina e della conta
leucocitaria, oltre che la scala DOTES.
I risultati mostrano differenze staticamente significative nel
tasso di ricaduta delle sottopopolazioni considerate.
105. La sensibilità all’ansia nell’ipocondria:
risultati di uno studio controllato
S. Fabbri, L. Sirri, E. Tossani, M. Bernardi * , S. Grandi
Dipartimento di Psicologia, Università di Bologna; * Centro
di Salute Mentale, AUSL di Rimini
Introduzione: la convinzione e la paura che i propri sintomi
ansiosi abbiano conseguenze dannose a livello somatico,
psicologico e sociale – sensibilità all’ansia (SA) – è
di frequente riscontro nell’ipocondria.
Scopo: valutare il cambiamento nella SA di pazienti ipocondriaci
in seguito a Psicoterapia Esplicativa (TE) di R.
Kellner.
Metodologia: 20 soggetti con ipocondria secondo il DSM-
IV e 20 sani, bilanciati per variabili socio-demografiche,
sono stati valutati con: Intervista Clinica per la Depressione
di Paykel (CID), Rating Scale of Somatic Symptoms di
Kellner (RSSS), Illness Attitude Scales di Kellner (IAS) e
Anxiety Sensitivity Index di Reiss et al. (ASI) in 3 fasi: baseline
(fase I), dopo 8 sedute di TE (fase II) e ad un followup
di 6 mesi (fase III).
Risultati: in fase I i pz. riportano una maggiore SA. In fase
II e III si rileva una diminuzione significativa di preoccupazioni
ipocondriache, sensibilità all’ansia e sintomi somatici.
Nei pz. persistono tuttavia punteggi all’ASI significativamente
superiori rispetto ai controlli sia in fase II
che in fase III.
Discussione: la persistenza di SA si configura come una
sintomatologia subclinica residua, predisponente la ricaduta.
Conclusioni: la SA rappresenta una componente psicopatologica
che gioca un ruolo nel mantenimento del quadro
ipocondriaco e necessita di uno specifico approccio terapeutico.
272

106. Fattori meteorologici e stagionalità
alla nascita nell’anoressia e nella bulimia
nervosa
A. Favaro, L. Ceschin, R. Bosello, T. Zanetti, P. Santonastaso
Dipartimento di Neuroscienze, Università di Padova
Obiettivi: vari studi sperimentali supportano l’ipotesi dell’interazione
tra fattori ambientali e substrato genetico nel
determinismo delle malattie mentali. In particolare la stretta
relazione esistente tra epoca di nascita e disturbi psichiatrici
suggerisce che agenti di diversa natura, che variano periodicamente,
possano determinare un alterato sviluppo
neurologico durante il periodo gestazionale, elemento che è
stato riconosciuto essere un fattore predisponente anche per
i DCA.
Metodo: il gruppo di controllo (N = 831) ed una parte del
gruppo con DCA appartenevano ad una coorte costituita da
tutti soggetti femmine residenti e nate a Padova nel periodo
1971-1979 partecipanti ad uno studio epidemiologico
(Favaro et al., 2003); il resto dei soggetti con DCA, apparteneva
alla stessa coorte di nascita, ma era costituita da tutte
le pazienti femmine con diagnosi di AN e/o BN residenti
a Padova afferite al Servizio per i DCA dell’Azienda
Ospedaliera di Padova. Il campione finale era di 1269 soggetti,
di cui 239 con diagnosi di AN e 199 con diagnosi di
BN. I valori della temperatura ambientale sono stati tratti
dagli “Annali Idrologici”, messi a disposizione dall’AR-
PAV, mentre i dati delle malattie infettive ad un andamento
epidemico (influenza, rosolia, morbillo, febbre tifoide e
varicella) appartengono agli “Annuari di Statistiche Sanitarie”.
Risultati: per quanto riguarda l’anoressia nervosa è stata
riscontrata una stagionalità alla nascita con picco in luglio
(a = 192°).
L’AN è anche associata con una temperatura alla nascita
più alta (p < 0,03), una temperatura al presunto concepimento
più bassa (p < 0,05), una temperatura media nel primo
trimestre di gravidanza più bassa (p < 0,05) ed una
temperatura nel terzo trimestre di gravidanza più alta (p <
0,004), confermando il trend stagionale riscontrato. Per
quanto riguarda le malattie infettive, l’esposizione alle
epidemie di influenza nel primo trimestre di gravidanza
(calcolata attraverso il numero massimo di soggetti colpiti
in Italia nel corrispondente trimestre di gravidanza) è risultata
maggiore (OR = 1,7, p < 0,005) nell’AN rispetto ai
controlli. L’esposizione nel secondo trimestre invece risulta
significativamente maggiore per quanto riguarda morbillo
e varicella. Per quanto riguarda la bulimia nervosa
non è emersa una stagionalità alla nascita, né una relazione
con l’andamento epidemico delle malattie infettive indagate.
Conclusioni: il nostro studio conferma i dati della letteratura
per quanto riguarda la relazione significativa tra temperatura
ambientale alla nascita e rischio di sviluppare AN. Per
la prima volta viene anche ipotizzato che alla base della stagionalità
delle nascite nelle pazienti con AN possa giocare
un ruolo significativo l’esposizione della madre ad una particolare
patologia di tipo infettivo. L’andamento delle nascite
osservato nel periodo 1971-79 è compatibile con questa
ipotesi.
273
POSTER
107. Risposta alla paroxetina
e polimorfismo della Catecol-O-Metil
Transferasi (COMT) nel Disturbo di Panico
E. Favaron, S. Biffi, M. Grassi, L. Bellodi, G. Perna
Centro per i Disturbi d’Ansia, Università “Vita-Salute San
Raffaele Turro”, Milano
La Catecol-O-Metil Transferasi (COMT), enzima deputato
all’inattivazione delle catecolamine, esiste in due varianti
alleliche modulate da un polimorfismo genetico: l’allele
COMT H ad alta attività e l’allele COMT L dotato di attività
da 3 a 4 volte minore. L’azione degli Inibitori Selettivi del
Reuptake della Serotonina (SSRI), farmaci di prima scelta
nel Disturbo di panico (DP), ha come effetto indiretto la modulazione
dell’attività delle catecolamine: si può ipotizzare
che un polimorfismo funzionale della COMT influenzi la risposta
farmacologia del disturbo.
Abbiamo reclutato 93 pazienti con Disturbo di panico, trattati
con dosi variabili di paroxetina per 12 settimane. I livelli
plasmatici del farmaco sono stati controllati dopo almeno
2 settimane di terapia a dosaggio stabile.
La gravità del DP e il miglioramento clinico sono stati misurati
dopo 30 e 90 giorni con l’impiego della Panic Associated
Symptoms Scale (PASS) e del Fear Questionnaire. Una “buona
risposta” è stata definita come la riduzione di almeno il
50% della PASS rispetto al punteggio iniziale associata alla
totale scomparsa degli attacchi di panico, sia completi che
paucisintomatici, durante l’ultima settimana dello studio.
Impiegando per l’analisi statistica il test del chi-quadrato
(pazienti responder/non responder) e l’Anova (decremento
percentuale della PASS dal tempo 0 al tempo 90) non è stata
evidenziata alcuna associazione fra le variazioni alleliche
o genomiche della COMT e la risposta alla paroxetina.
108. L’integrazione dell’attività motoria
adattata nel trattamento dell’anoressia
nervosa: risultati preliminari di uno studio
condotto su pazienti ambulatoriali
S. Ferrara, S. Tolomio * , G. Travain * , M. Zaccaria * , A. Favaro,
P. Santonastaso
Dipartimento di Neuroscienze; Università di Padova; * U.O.
complessa di Medicina dello Sport, Università di Padova
Introduzione: la maggior parte degli studi presenti in letteratura
ha valutato l’uso di interventi di attività motoria adattata
considerando prevalentemente popolazioni di pazienti
in regime di ricovero e non esclusivamente anoressiche
(Beumont et al., 1994; Laumer et al., 1997; Carraro et al.,
1998).
Scopo: il seguente lavoro si propone di presentare i risultati
preliminari della partecipazione ad un gruppo di attività
motoria adattata di pazienti anoressiche in trattamento ambulatoriale.
Metodologia: lo studio ha interessato 14 pazienti con diagnosi
di anoressia nervosa secondo i criteri diagnostici del
DSM-IV-R. Il campione è stato reclutato all’interno della
popolazione ambulatoriale afferente al Centro per i Disturbi
del Comportamento Alimentare dell’Azienda Ospedaliera
di Padova.

L’inserimento all’attività di gruppo è stato preceduto da una
valutazione medico sportiva, psichiatrica e psicologica.
La durata del programma è stata di 6 mesi, suddivisi in due
trimestri; la frequenza è stata di 2 sedute settimanali, di
un’ora circa.
Risultati: verranno presentati i risultati preliminari di alcuni
parametri funzionali rilevati ai controlli medico-sportivi
(composizione corporea con metodica bioimpedenziometrica
BIA 109, Akem; CSD/Net System 2001 Medical
Graphics Corporation per il massimo consumo ossigeno,
scala di Borg, 1982 per la percezione della fatica; leg-extension
e handgrip per la forza massimale arti superiori e inferiori)
e di variabili psicologiche rilevate dalla somministrazione
di alcuni test (Eating Disorder Inventory, EDI-Garner,
1983 per la sintomatologia del disturbo anoressico; Rosenberg
Self Esteem, RSE-Rosenberg, Prezza, 1997 per l’autostima;
Body Attitudes Test, BAT-Van Coppenolle, 1990 per
il disturbo dell’immagine corporea: Questionario sul clima
di gruppo, McKenzie, 1987) sia al baseline che a 3 mesi dall’inizio
dell’attività di gruppo.
109. Risultati preliminari del Progetto OPD-
Milano: misurazione della inter-rater
reliability e prime correlazioni
A. Ferrari, M. Conte * , S. Papini, P. Camarda, C. Pinzi,
S. Di Bernardo, L. Maramieri, M. Tajani, A. Bajoni,
C. Roustayan, S. Bonfanti, Coordinatore della Ricerca:
E. Fava
Università di Milano; * Università “Bicocca” di Milano
Introduzione: la Diagnosi Psicodinamica Operazionalizzata
(OPD; OPD Arbeitgruppe 1996, 2001) è uno strumento
per l’assessment psicodinamico dei disturbi mentali che
completa l’approccio dei sistemi di classificazione fenomenologici
e descrittivi come il DSM-IV.
Obiettivo generale del progetto OPD-Milano è determinare
la validità clinica delle caratteristiche diagnostiche degli Assi
OPD e il valore prognostico (predittore di risultato) dello
strumento.
Tab. I.
POSTER
Presentiamo qui i risultati dello studio di attendibilità e i risultati
clinici preliminari su un sottocampione di 30 pazienti.
Metodologia: il campione è costituito da 30 pazienti consecutivi
non selezionati. Il campione dello studio di attendibilità
riguarda i primi 15 pazienti.
L’OPD è composto da cinque Assi: I. Esperienza di malattia
e presupposti per il trattamento; II. Esperienze relazionali e
loro rappresentazioni mentali; III. Conflitti intrapsichici ed
interpersonali; IV Struttura; V Disturbi mentali e psicosomatici
(DSM-IV, ICD-10).
Per quanto riguarda l’analisi dei dati i risultati clinici preliminari
sono stati ottenuti applicando la ANOVA one way e
i principali algoritmi correlazionali.
Risultati: si è ottenuta una buona attendibilità (Tab. I).
Conclusioni: verranno discusse le implicazioni cliniche
della analisi correlazionale.
Bibliografia
Gruppo di lavoro OPD. Diagnosi psicodinamica operazionalizzata.
Milano: Masson (1996, 2002).
110. Monitoraggio degli effetti metabolici
in pazienti drug naive esposti per la prima
volta ad antipsicotici di seconda
generazione (SGA) in un CSM
B. Ferrari Gozzi, B. Berti, L. Mellini, S. Biagini,
M. Menchetti, I. Tarricone, D. Berardi
Istituto di Psichiatria “P. Ottonello”, Università di Bologna,
Bologna
Introduzione/scopo: valutare la comparsa di disturbi metabolici
in pazienti trattati con SGA, frequentemente riportati
in letteratura.
Metodo: dal gennaio 2003 presso il CSM di Bologna Nani
sono stati valutati in modo naturalistico e prospettico, in tutti
i pazienti che iniziano un SGA, PA, BMI, glicemia, colesterolo
totale, trigliceridi; vengono inoltre annotati diagnosi,
anamnesi personale e familiare per patologie metaboliche
e l’eventuale comparsa di effetti collaterali. Tali valuta-
ASSE Tipo di Test Stima Standard Intervallo di
Error confidenza
al 95%
I Kappa 0,50 0,04 0,46-0,54
I W. Kappa lineare 0,65 0,04 0,61-0,69
II Kappa 0,63 0,05 0,58-0,68
III Kappa 0,38 0,05 0,33-0,43
III W. Kappa lineare 0,56 0,05 0,51-0,61
III: conflitti principali Kappa 0,61 0,10 0,51-0,71
IV Kappa 0,35 0,07 0,28-0,42
IV W. Kappa lineare 0,52 0,06 0,56-0,58
274

zioni sono effettuate all’inizio del trattamento (T0), dopo un
mese (T1) e semestralmente.
Risultati: 20 pazienti (10 maschi e 10 femmine) mai trattati
precedentemente con SGA o FGA (drug naive) sono stati
valutati alla baseline e dopo un mese. Nel primo mese (Tab.
I) si verifica un incremento di tutti i parametri analizzati che
è significativo per il BMI (p = 0,007); la glicemia rimane invariata.
Analizzando le modificazioni dei parametri metabolici
per maschi e femmine, si evidenzia che le femmine subiscono
gli incrementi maggiori, partendo da valori basali
più bassi.
Conclusioni: i risultati confermano la comparsa precoce di
alterazioni metaboliche nei pazienti trattati con SGA e indicano
l’importanza di uno stretto monitoraggio per identificare
precocemente la comparsa di effetti collaterali rendendo
possibile un intervento terapeutico adeguato.
Tab. I. Valori medi alla baseline e dopo 1 mese di trattamento.
Maschi Femmine Totale
BMI T0 25,05 26,60 25,78
BMI T1 25,53 27,62 26,59*
CT T0 205,66 174,66 193,18
CT T1 202,66 183,00 195,04
TG T0 142,22 80,83 117,61
TG T1 172,33 98,50 142,97
Glicemia T0 86,22 90,97 88,45
Glicemia T1 91,55 84,62 88,29
* Variazione tra t0 e t1 significativa (p = 0,007).
111. Studio di confronto tra depressione
primaria e depressione secondaria a terapia
con IFN-α in un campione di 130 pazienti
G. Ferri, S. Zoccarato, M. Ortolan, C. Pavan, S. Zanone
Poma, G.I. Perini
Clinica Psichiatrica, Dipartimento di Neuroscienze, Università
di Padova
Scopo: analisi delle caratteristiche della depressione organica
indotta da terapia con IFNα in pazienti con epatite cronica
da HCV.
Metodologia: sono stati confrontati 69 pazienti in terapia
con IFN e 62 con diagnosi di Depressione Maggiore. Sono
state utilizzate la BDI e la Ham-D, sia nei loro totali che nei
subtotali somatici, affettivi e cognitivi.
Risultati: i pazienti trattati con IFN raggiungono l’acme
della sintomatologia depressiva a 2 mesi dall’inizio della
cura. L’aspetto somatico della depressione, in particolare
l’astenia, è la caratteristica predominante. Dal confronto col
gruppo di controllo emerge che i sintomi indotti dall’IFN,
pur caratterizzando una vera sindrome depressiva, sono significativamente
meno intensi di quelli riscontrati nel caso
della Depressione Maggiore. Un’anamnesi psichiatrica positiva
per pregressi episodi di depressione maggiore o tossicodipendenza
sembra predisporre all’insorgenza della sinto-
275
POSTER
matologia depressiva. La BDI, rispetto alla Ham-D, ha una
maggior consistenza interna in questa popolazione; la correlazione
più significativa è quella tra i suoi Totale e Subtotale
somatico.
Conclusioni: sebbene meno grave della Depressione Maggiore,
la Depressione indotta da IFN necessita di un monitoraggio
nel tempo. Un adeguato sostegno psichiatrico è
considerato un utile ausilio terapeutico. I sintomi somatici
sono un buon indicatore della gravità della Depressione Secondaria.
La scala che si presta in modo migliore a tale valutazione
è la BDI.
112. Autoefficacia e aspetti psicologici
legati all’alimentazione
G.M. Festa, F. Cibelli, C. Saraceni
Istituto di Psichiatria e Psicologia, Università “Cattolica
del Sacro Cuore” di Roma
Introduzione: la percezione della propria efficacia è importante
nella gestione dei comportamenti e nell’organizzazione
di aspetti relativi al funzionamento psicologico. Si ipotizza
che la convinzione di non essere adeguatamente efficaci
nella gestione delle proprie emozioni e delle relazioni
interpersonali favorisca l’adozione di condotte disfunzionali
relative alla sfera dell’alimentazione e di percezioni distorte
del proprio schema corporeo.
Metodologia: a 50 studenti universitari (25 maschi e 25
femmine) sono stati somministrati i seguenti test: Autoefficacia
Percepita nella Gestione delle Emozioni Negative
(APEN), Autoefficacia Percepita nell’Espressione delle
Emozioni Positive (APEP), Autoefficacia Empatica Percepita
(AEP), Autoefficacia Sociale Percepita (ASP), Eating
Disorders Inventory-2 (EDI-2). L’analisi dei dati è stata effettuata
tramite il software Statistica per Windows versione
5,1.
Risultati: sono risultate significative rispettivamente le correlazioni
di Pearson (p < ,05) fra: APEN e IM (R = -,49),
APEN e BU (R = -,40), APEN e IC (R = -,30), APEN e CE
(R = -,37); ASP e IM (R = -,31), ASP e BU (R = -,34), ASP
e IC (R = -,37), ASP e CE (R = -,38).
Conclusioni: tali risultati, in accordo con l’ipotesi iniziale,
indicano come un’adeguata capacità nella gestione delle
emozioni negative e dei rapporti interpersonali riduca la
preoccupazione rispetto al peso corporeo, la tendenza ad
episodi di assunzione eccessiva di cibo, il senso di insoddisfazione
per le forme del corpo e l’incertezza nell’identificare
le sensazioni viscerali collegate alla fame e alla sazietà.
Bibliografia
Watkins JA, Sargent RG, Miller PM, Ureda JR, Drane WJ, Richler
DL. A study of attribution style, self-efficacy, and dietary restraint
in female binge and non-binge eaters. Eat Weight Disord
2001;6:188-96.
Cargill BR, Clark MM, Pera V, Niaura RS, Abrams DB. Binge eating,
body image, depression, and self-efficacy in an obese clinical
population. Obes Res 1999;7:379-86.
Lind JA, Jeffery RW, Levy RL, Sherwood NE, Utter J, Pronk NP,
et al. Binge eating disorder, weight control self-efficacy, and depression
in overweight men and women. Int J Obes Relat Metab
Disord 2004;28:418-25.

113. Stili d’attaccamento insicuro
e vulnerabilità all’ansia
G.M. Festa, F. Cibelli, D. Malizia, C. Saraceni
Istituto di Psichiatria e Psicologia, Università “Cattolica
del Sacro Cuore” di Roma
Introduzione: l’attaccamento è implicato nella modulazione
delle emozioni. Il nostro studio si propone di verificare,
in presenza di stili di attaccamento insicuro, la maggiore
vulnerabilità a sviluppare manifestazioni ansiose.
Metodologia: sono stati somministrati a 66 studenti universitari
(33 femmine e 33 maschi) il Relationship Questionnaire
(RQ) e la State Trait Anxiety Inventory (STAI). I dati
sono stati analizzati, dal punto di vista statistico, attraverso
il software STATISTICA per windows 5.1.
Risultati: i confronti post hoc (TEST LSD) indicano l’esistenza
rispetto alla scala Ansia di Tratto (X2) di una differenza
significativa nel confronto tra stile Sicuro o A (M =
39,18) vs. stile Evitante o C (M = 52) (p = ,0092) e nel confronto
tra stile Preoccupato o B (M = 36,37) vs. stile Evitante
o C (M = 52) (p = ,0070). Rispetto alla scala Ansia di
Stato (X1) risultano significativi i confronti post hoc tra lo
stile A e lo stile C (p = ,022) e il confronto tra lo stile B e lo
stile C (p = ,030). La correlazione di Spearman fra lo stile C
e X2 (R = ,28).
Conclusioni: i risultati indicano la maggior presenza di sentimenti
d’ansia di tratto e di stato nei soggetti con attaccamento
evitante.
Bibliografia
Wu WL, Zhang W. Relationship between the adult attachment style
of social anxiety disorder (SAD) and its cognitive mode and behavior
mode. Sichuan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban
2005;36:271-3.
Eng W, Heimberg RG, Hart TA, Schneier FR, Liebowitz MR. Attachment
in individuals with social anxiety disorder: the relationship
among adult attachment style, social anxiety, and depression.
Emotion 2001;1:365-80.
114. Valutazione Neuropsicologica
della Relazione Esistente
tra la Thalassaemia Minor e Depressione
POSTER
S. Fiorentini, D. Russo, A. D’amato, D. Gianni * , C. Alfieri
* , A. Amato * , G. Bersani, P. Pancheri
Dipartimento Scienze Psichiatriche e Medicina Psicologica,
Università di Roma “La Sapienza”; * Centro di Studi
della Microcitemia di Roma
Introduzione: studi in letteratura hanno ipotizzato la possibile
localizzazione di uno dei geni candidati nel determinare
i disturbi dell’umore sul braccio corto del cromosoma
11(11P15,5).
Parallelamente la localizzazione dei geni delle catene globiniche
β, la cui delezione parziale è responsabile della β-thalassaemia,
si è scoperto essere situata anch’essa sul braccio
corto del cromosoma 11(11P15,5).
Obiettivo: valutare un possibile linkage tra il gene delle catene
globiniche β ed un supposto gene implicato nella
espressione dei disturbi dell’umore. A tale scopo abbiamo
voluto verificare se in individui che sono portatori del gene
per la β-thalassaemia è più frequente riscontrare un disturbo
dell’umore rispetto alla popolazione generale.
Materiali e Metodi: ci siamo avvalsi dell’utilizzo di test
monofasici miranti a valutare l’entità clinica della depressione.
In particolar modo la nostra attenzione si è rivolta
verso il test HSCL-90.
Il test HSCL-90 è stato somministrato ad un campione costituito
da 15 individui portatori del gene per la β-thalassaemia
(9 donne, 6 uomini; età media 42,3 anni) e da 15 soggetti
sani (8 donne, 7 uomini; età media 37,6 anni). I risultati
ottenuti dai due gruppi sono stati confrontati con il test
statistico T di Student.
Risultati: il gruppo dei portatori del gene per la β-thalassaemia
presenta alla HSCL-90 un punteggio medio di 1,09
(ds 0,55), il gruppo dei soggetti sani un punteggio medio di
0,54 (ds 0,50). Le differenze riscontrare tra i punteggi dei
due campioni risultano essere statisticamente significative
(p = 0,01).
Conclusioni: i risultati ottenuti, data la ridotta numerosità
del campione, devono essere intesi come preliminari. Se
confermati in futuro da dati analoghi, permetterebbero di
supportare l’ipotesi di un linkage tra il gene delle catene
globiniche β e un supposto gene implicato nella espressione
dei disturbi dell’umore.
115. Impatto dello stalking sulle vittime:
rilievo epidemiologico sul fenomeno
nella città di Genova
C. Fizzotti, C. Maberino, E. Zanelli, A. Berti
Dipartimento di Neuroscienze, Oftalmologia e Genetica,
Sezione di Psichiatria, Università di Genova
Lo studio che qui presentiamo ha avuto lo scopo di aumentare
la visibility sul fenomeno dello stalking nella città di
Genova, al fine di programmare ed attuare eventuali interventi
terapeutici, preventivi e normativi a favore delle vittime,
le cui reazioni psichiche sono sfumate e vanno dalla fisiologica
reazione di difesa ad una sintomatologia già più
complessa, inseribile in un Disturbo dell’Adattamento o in
un più grave Disturbo Post-Traumatico da Stress.
È stato pertanto elaborato un questionario, distribuito ad un
campione della popolazione generale attraverso la Clinica
Psichiatrica dell’Ospedale San Martino e l’AIED (Associazione
Italiana per l’Educazione Demografica), che valutasse
caratteristiche demografiche delle vittime e quelle delle
molestie subite, nonché l’impatto psicologico e/o psicopatologico
del fenomeno sulle vittime.
Dei 700 questionari distribuiti, ne sono stati restituiti 520, di
cui 420 compilati da donne e 100 da uomini (età media 44).
Dei 520 intervistati, solo 254 hanno risposto di averlo subito.
Sono stati quindi considerati fenomeni di stalking 182 tra i
questionari raccolti, in quanto, ad un attento esame delle risposte,
è emerso che 72 individui hanno confuso lo stalking
con la molestia occasionale. Infatti, per parlare di stalking le
molestie devono potersi definire ripetute (almeno 1 mese di
durata) e indesiderate comunicazioni e/o intrusioni che vengono
inflitte da un individuo a un altro e che producono paura.
Nel nostro studio è emerso che il 42,47% delle molestie è
durato 1-2 mesi e circa altrettante (40,32%) sono durate da
276

6 mesi a 1 anno. Il 17,20% delle molestie si sono protratte
per più di 2 anni.
Caratteristica dello stalking è l’alto livello di intrusività e di
non controllabilità del mezzo usato per molestare. Come
spesso segnala la cronaca, la vittima può ritrovarsi oggetto
di una serie molto variegata di comportamenti: lettere, pacchi,
regali, cyberstalking, pedinamenti, approcci fisici, intrusioni
nel domicilio privato della vittima, furti, minacce,
atti violenti, azioni legali pretestuose e altri ancora. Dalla
nostra indagine – in accordo con i dati della letteratura internazionale
– è risultato che il mezzo per molestare più frequente
è il telefono (48,55%), intrusivo e relativamente poco
controllabile, seguito dai pedinamenti (nel 20,65% dei
casi) e dagli approcci fisici (nel 15,57%). Meno frequenti
sono le lettere o i regali inattesi.
Alla domanda “Hai mai subito danni a cose di tua proprietà?”
53 soggetti hanno risposto in modo affermativo e i
beni personali prevalentemente colpiti sono risultati essere,
nell’ordine, l’automobile, la moto e gli oggetti in casa.
Dal nostro questionario, emerge che, in accordo con la letteratura
internazionale, le donne sono vittime di stalking in
quota predominante (89%). Inoltre, la fascia di età più colpita
è risultata essere quella compresa tra i 21 e i 40 anni,
consentendoci di identificare lo stalking come una problematica
che interessa principalmente la giovane età adulta.
Abbiamo ancora valutato, tra le variabili socio-demografiche,
la professione esercitata dalla vittima. Per comodità,
abbiamo suddiviso i 182 soggetti in cinque gruppi sovra-occupazionali:
il gruppo sociosanitario, il gruppo giuridicoamministrativo,
il gruppo impiegatizio-commerciale, gli
studenti e il gruppo misto (figure professionali difficilmente
classificabili). Dall’analisi dei dati, le categorie più colpite
sono quelle appartenenti al gruppo impiegatizio-commerciale
(34%), seguito dal gruppo giuridico-amministrativo e
da quello sanitario (rispettivamente 24% e 18%).
È stato inoltre valutato il grado d’istruzione delle 182 vittime
di stalking, ottenendo le seguenti percentuali: il 9,3% ha
raggiunto la licenza media, mentre il 51,6% ha il diploma di
media superiore e il 39% la laurea.
Per quanto riguarda lo stato civile, i soggetti più colpiti sono
risultati essere i celibi/nubili (62% dei casi), seguiti nell’ordine
dagli sposati (19%), dai divorziati (9%), dai separati
(7%), dai conviventi (2%) e, infine, dai vedovi (1%).
Fondamentale è la relazione intercorrente tra vittima e molestatore,
che può essere estremamente varia. Nel nostro studio
è emerso che nel 38,77% dei casi il molestatore è sconosciuto
dalla vittima, ma non di rado (21,93%) subiscono
stalking ex-partners del molestatore; in particolare, sommando
individui che hanno avuto una relazione stretta, e
cioè amici ed ex partners o coniugi del partner, si ottiene il
25,5%. Vittime possono comunque essere conoscenti occasionali,
oppure soggetti coi quali il molestatore ha avuto
contatti professionali (5,10%), oppure ancora vittime “accidentali”,
ossia coinvolte nella strategia di molestie senza
che ne siano i diretti destinatari (soprattutto i familiari delle
vere vittime).
Ma quali sono le conseguenze dello stalking su coloro che
ne sono vittima? Nei dati emersi da uno studio del 1997
(Pathé e Mullen), più dell’80% delle vittime riferiscono
aumento del livello d’ansia e allerta; a un terzo delle vittime
è stata fatta diagnosi di Disturbo Post-Traumatico da
Stress.
277
POSTER
Dall’elaborazione dei questionari raccolti si evince che i
sintomi più frequentemente lamentati dalle vittime di
stalking sono: rabbia (17,68%), ansia (17,24%), paura
(15,28%), stato di allarme (13,31%) e sensazione di essere
seguito (12,23%). Inoltre “senso di isolamento”, “perdita
degli amici” e “perdita del lavoro” sono elementi di una perdita
socio-lavorativa che per il DSM identificano uno stato
di malattia. Va detto altresì che le conseguenze sulla vittima
possono sfociare in vere e proprie urgenze psichiatriche:
suicidio o tentativo di suicidio.
Secondo i dati della letteratura, precoci sono i segnali di allarme
somatico, emozionale e comportamentale. Se lo stimolo
avverso è duraturo, i sintomi possono poi organizzarsi
in due quadri sindromici principali: il Disturbo dell’Adattamento
e il Disturbo Acuto o Post-Traumatico da Stress.
L’intervento clinico dello psichiatra e dello psicoterapeuta
s’impone quindi ogniqualvolta vi sia una patologia psichica
importante.
Spesso, come difesa dinanzi allo stalking, si possono registrare
delle alterazioni delle abitudini di vita, che si configurano
come vere e proprie strategie di evitamento. A tal
proposito, nel nostro studio, 87 ammettono invece di aver
dovuto mettere in atto delle strategie di evitamento, in particolare
il controllo delle telefonate in arrivo.
Per quanto riguarda l’atteggiamento delle vittime nei confronti
dello stalker, una domanda del questionario chiedeva
una descrizione del molestatore da parte della vittima. Raggruppando
le caratteristiche delle risposte, si potrebbero distinguere
tre aree descrittive: una di “comprensibilità” in cui
lo stalker viene descritto come geloso, depresso, bisognoso
o disoccupato; una di patologia, dove il molestatore è indicato
come sessualmente perverso; e una di “rabbia”, dove si
utilizzano termini come arrabbiato, violento e vendicativo.
Ancora, in pochi questionari si sono utilizzati aggettivi quali
romantico e intelligente, quasi a indicare che anche nello
stalking si possa verificare una sorta di Sindrome di Stoccolma.
Una domanda indagava inoltre se le vittime avessero partecipato
a corsi di autodifesa come reazione alle molestie subite
e dei 182 intervistati che hanno subito stalking solo 12
hanno risposto affermativamente.
Si è dunque indagato, tra le reazioni di chi subisce stalking,
quali siano direttamente rivolte contro il molestatore. I dati
mostrano che quasi tutti (89%) hanno avuto una contro-reazione
diretta come imbarazzare, ridicolizzare, minacciare o
far intimidire da terzi lo stalker.
La vittima può, dunque, mettere in atto strategie di evitamento
o reazioni anche complesse per evitare le molestie,
ma queste raramente sortiscono l’effetto desiderato. Allora,
non resta che chiedere aiuto alle forze dell’ordine, ma anche
questa via di uscita risulta difficilmente praticabile: la
stalking, non arrecando necessariamente un reale e materiale
danno, non viene quasi mai considerato meritevole di attenzione,
anche per la mancanza di una specifica legislazione
a riguardo. Dei 182 soggetti vittime di stalking, solo 25
hanno iniziato procedimenti legali contro il presunto molestatore,
ma gli esiti riferiti confermano quanto appena descritto
(nel 64,7% dei casi non si è avuto nessun esito).
Una domanda del questionario chiedeva poi agli intervistati
se avessero chiesto consigli per gestire la situazione. 96 vittime
lo hanno fatto: la maggior parte (51%) si è rivolta ad
amici o conoscenti. Vengono invece tralasciate vie più “isti-

POSTER
tuzionali” quali le forze dell’ordine, le autorità giuridiche e
gli specialisti, compresi psichiatri, psicoanalisti, psicologi,
medici.
In conclusione, al giorno d’oggi la necessità di definire fenomeni
quale lo stalking nasce dalla tendenza propria della
psichiatria di inglobare nei fenomeni psicopatologici tutte le
reazioni umane ad eventi stressanti e ogni forma di istintualità
aggressiva che possa arrecare danno a terzi. Lo psichiatra
può essere chiamato in causa per un vecchio comportamento
che, riconosciuto vox populi come sofferenza psichica,
non ha ancora – e, a nostro parere, non avrà - una definizione
nosologica precisa. Pur non esistendo una categoria
di persone predestinata a diventare vittima dello stalking, alcune
caratteristiche personologiche o situazionali possono
favorirne l’insorgenza o la diffusione. Il primo compito dello
psichiatra sarà quindi quello di dirimere tra chi prima dello
stalking era un individuo in soddisfacente equilibrio psico-fisico,
chi aveva già disturbi comportamentali compensati
e chi, indipendentemente dal supposto stalking, fosse in
precedenza una persona portatrice di disturbi comportamentali
conclamati.
116. Modificazioni dell’esperienza
soggettiva del sogno e risposta alla terapia
antidepressiva
L. Fonzi, M.M. Moscariello, G. Matteucci, D. Pucci * ,
G. Bersani, P. Pancheri
Dipartimento di Scienze Psichiatriche e Medicina Psicologica,
* Dipartimento di Igiene e Sanità Pubblica “G. Sanarelli”,
Università di Roma “La Sapienza”
Introduzione: l’obiettivo del presente studio è stato quello
di indagare l’esperienza soggettiva del sogno in pazienti depressi
prima e durante una terapia antidepressiva, allo scopo
principale di suggerirne l’uso come strumento di valutazione
della risposta al trattamento.
Metodi: è stato selezionato un campione di 21 pazienti depressi
ambulatoriali, dei quali 10 con diagnosi di Disturbo
Depressivo Maggiore, 4 di Disturbo dell’Adattamento con
Umore Depresso, 3 di Disturbo Misto Ansioso-Depressivo,
2 di Disturbo Distimico e 2 di Disturbo Depressivo NAS. I
pazienti sono stati valutati alla prima visita, dopo tre settimane
e dopo sette settimane di terapia con inibitori del reuptake
della serotonina. In ciascuna occasione sono stati indagati
lo stato clinico, mediante la Beck Depression Inventory
(BDI) e la Montgomery-Asberg Depression Rating Scale
(MADRS), e le caratteristiche dell’esperienza del sogno,
mediante un questionario costruito per le finalità dello studio.
Per l’analisi statistica sono stati utilizzati il test t di Student
ed il test binomiale esatto.
Risultati: quasi tutti i pazienti hanno mostrato un significativo
miglioramento della sintomatologia depressiva, come
testimoniato dalla significativa riduzione dei punteggi della
BDI e della MADRS. Cinque aspetti dell’esperienza soggettiva
del sogno sono stati valutati. In fase depressiva i pazienti
hanno riportato: riduzione della quantità dei sogni rispetto
al passato (52,4% dei pazienti), ricordo confuso al risveglio
(71,4%), prevalenza del colorito emotivo negativo
(28,6%) su quello positivo (9,5%), prevalenza dei sentimenti
spiacevoli (38,1%) su quelli piacevoli (4,7%), au-
mento della complessità dei sogni (48%). Dopo sette settimane
hanno riferito i seguenti cambiamenti: aumento della
quantità dei sogni (38,1%), ricordo chiaro al risveglio
(71,4%), prevalenza del colorito emotivo positivo (38,1%)
su quello negativo (9,5%) e dei sentimenti piacevoli
(38,1%) su quelli spiacevoli (9,5%), nessuna variazione nella
complessità. L’analisi statistica ha dato risultati significativi
per la variazione della quantità (p = 0,013), della qualità
del ricordo (p = 0,011) e del colorito emotivo prevalente dei
sogni (p = 0,05).
Conclusioni: i dati ottenuti dimostrano che l’esperienza
soggettiva del sogno è alterata dalla depressione e che si
modifica in direzione opposta in relazione al miglioramento
clinico. Pertanto, è ipotizzabile un ruolo di tali cambiamenti
come marcatori della risposta alla terapia antidepressiva.
117. Studio osservazionale di un anno
per valutare le modalità di aggressione
nei pazienti: lo studio PERSEO.
Caratteristiche dei pazienti
S. Frediani, A. Ballerini 1 , R. Boccalon 2 , G. Boncompagni
3 , M. Casacchia 4 , F. Margari 5 , L. Minervini 6 , R. Righi
7 , F. Russo 8 , A. Rossi, A. Salteri 9
Eli Lilly Italia S.p.A.; 1 Ospedale “S. Maria Nuova”, Firenze;
2 Ospedale “S. Anna”, Ferrara; 3 Ospedale “Santorsola
Malpighi”, Bologna; 4 Ospedale Universitario, L’Aquila; 5
Università di Bari; 6 Azienda Ospedaliera ULSS16, Padova;
7 Ospedale “S. Anna”, Ferrara; 8 Ospedale “Nuovo Regina
Margherita”, Roma; 9 Ospedale “Città di Sesto S. Giovanni”,
Milano
Obiettivi: questo studio ha lo scopo di valutare l’aggressività
in pazienti afferenti in SPDC stratificati sulla base delle
caratteristiche socio-demografiche e diagnostiche.
Metodi: pazienti ricoverati in SPDC in un periodo di 5 mesi,
sono stati seguiti fino alla dimissione. Le valutazioni erano
effettuate all’ingresso, nei primi 3 giorni e alla dimissione.
Le scale psicometriche utilizzate erano Brief Psychiatric
Rating Scale (BPRS) versione 4,0, la Modified Overt Aggression
Scale (MOAS), la Brief Symptoms Inventory (BSI),
la Subjective Well-being under Neuroleptic Treatment
(SWN) e la Drug Attitude Inventory (DAI-30).
Risultati: sono stati arruolati 2.521 pazienti adulti in 50 centri;
2.472 (1.258 M, 1.214 F; età media 43,7 ± 14,2 anni) erano
valutabili in accordo al protocollo di studio; il 94% erano
italiani. La licenza media era il livello di istruzione più frequente
(40,3%); il 43,6% dei pazienti non erano coniugati.
Per quanto riguarda le attività lavorative, il 28,4% dei pazienti
erano in pensione, 26,6% disoccupati e il 22,0% occupati di
cui il 41,8% come impiegati. La maggior parte dei pazienti
viveva con la famiglia di origine (34,3%), il 29,9% viveva
con il partner e/o i figli e il 18,4% da solo. Il 15,0% faceva
abuso di alcool e il 3,7% ne era dipendente; il 57,5% erano
fumatori; il 3,5% tossicodipendenti, l’8,2 faceva uso occasionale
di droga e il 3,1% era ex-tossicodipendente.
La maggior parte dei pazienti erano entrati in ospedale volontariamente
e il 14,7% erano stati ricoverati con TSO; la
polizia ha condotto il 15,2% dei pazienti in SPDC.
La maggior parte dei pazienti (62,9%) era transitata dal
pronto soccorso prima del ricovero, il 28,4% dai servizi ter-
278

itoriali psichiatrici e il 18,6% veniva dalla propria famiglia.
Circa un quarto (24,5%) dei pazienti è stato ricoverato per
indisponibilità di un caregiver. Il 26% dei pazienti ha mostrato
ideazione o comportamenti suicidari e il 49% è stato
ricoverato per ridotta compliance al trattamento.
La ragione principale per il ricovero era un episodio psicotico
grave, il 70,0% dei quali con comportamento aggressivo.
Il 22% dei ricoverati ha una concomitante patologia cardiovascolare
ed il 21,1% una qualsiasi malattia metabolica.
Conclusioni: il ricovero in SPDC ha un enorme impatto
sulla società e sui servizi sanitari. La maggior parte dei pazienti
mostra comportamento aggressivo e la metà di essi
sono stati ricoverati per non compliance al trattamento.
118. La remissione e la guarigione dopo
un primo episodio psicotico
T. Frieri, V. Villari
SCDO Psichiatria 2, ASO “San Giovanni Battista” di Torino,
DSM TO I Sud
Introduzione: gli episodi psicotici acuti hanno spesso un
decorso clinico a breve termine favorevole. Tuttavia l’osservazione
longitudinale evidenzia la possibile evoluzione
verso un disturbo psicotico di tipo schizofrenico o del tono
dell’umore.
Questo studio si propone di valutare gli esiti ad un anno da
un primo episodio psicotico: remissione, guarigione, cronicizzazione
e drop out.
Metodologia: è uno studio di coorte storica condotto su 111
pazienti ricoverati nell’SPDC dell’ASO “San Giovanni Battista”
di Torino tra il 2000 e il 2004 con diagnosi di psicosi
acute.
Il follow-up è stato effettuato tramite interviste telefoniche
guidate o i centri di salute mentale.
I concetti di remissione e guarigione nei disturbi psicotici
sono di non facile definizione (Andreasen et al., 2005). In
accordo con i criteri adottati nel McLean First-Episode Psychosis
Project, la guarigione (recovery) è stata definita utilizzando
i criteri descritti nella Tabella I.
Risultati: ad un anno dall’episodio il 26% dei pazienti risulta
guarito e non assume più terapia; il 53% mostra un
buon andamento clinico, ma assume la terapia farmacologica;
il 21% risulta cronicizzato (Fig. 1).
Nella Figura 2 sono rappresentate le possibili evoluzioni favorevoli:
guarigione sindromica (74%), sintomatica (81%) e
funzionale (79%).
Tab. I. Definizione di guarigione (da Tohen et al., 1992-2003, mod.).
279
POSTER
Fig. 1.
Fig. 2.
Discussione: compatibilmente con la metodologia e la numerosità
del campione i risultati hanno evidenziato che il
78,8% dei pazienti ha raggiunto la remissione dei sintomi
psicotici ed un funzionamento sociale e lavorativo definito
in un ambito di normalità.
Conclusioni: questi dati sono ampiamente riportati in letteratura,
anche se talvolta sono accettati con scetticismo dai clinici.
Appare importante evidenziare la possibilità di un decorso
clinico favorevole per trasmettere ai pazienti ed ai loro familiari
un atteggiamento di fiducia nei terapeuti e nelle cure.
Bibliografia
Andreasen NC, Carpenter WT, Kane JM, et al. Remission in Schizophrenia:
Proposed Criteria and rationale or Consensus. Am J
Psychiatry 2005;162:441-9.
Liberman RP, Kopelowicz A. Recovery from Schizophrenia: a concept
in search of research. Psychiatr Serv 2005;56:735-42.
Guarigione sintomatica Assenza di tutti i sintomi previsti dal criterio diagnostico A per la schizofrenia,
dal criterio A per l’Episodio Depressivo Maggiore e dai criteri A e B per l’Episodio Maniacale
Guarigione sindromica Nessun criterio diagnostico del DSM-IV soddisfatto per la schizofrenia nessun criterio
per il Disturbo Depressivo Maggiore e nessun criterio per il Disturbo Bipolare I
Guarigione funzionale raggiungimento di un punteggio della Global Assessment Functioning (GAF) scale
superiore a 65

Tohen M, Stoll AL, Strakowski SM, Faedda GL, et al. The McLean
First-Episode Psychosis Project: six-month Recovery and Recurrence
Outcome. Schizoph Bull 1992;18:273-82.
Tohen M, Zarate CA, Henner J, et al. The McLean First-Episode
Mania Study: Prediction of Recovery and First Recurrence. Am
J Psychiatry 2003;160:2099-107.
119. Atteggiamenti verso l’eutanasia
e suicidio assistito in specializzandi
in medicina e chirurgia
G.F. Frivoli, E. Rossi, S. Sabato, L. Grassi
Univestà di Ferrara, Dipartimento Discipline Medico Chirurgiche
della Comunicazione e del Comportamento, Sezione
di Psichiatria
Scopi della ricerca: verificare: le opinioni dei medici specializzandi
rispetto ad eutanasia e suicidio assistito; la correlazione
tra le opinioni dei medici e alcune variabili sociodemografiche
(sesso, età) e professionali (specializzazione).
Confronto con i medici generici e ospedalieri.
Soggetti e metodi: campione: 136 medici afferenti alle
scuole di specializzazione medico-chirugica dell’Università
di Ferrara; centrale la relazione medico-paziente.
Al campione è stato somministrato un booklet contenente:
Euthanasia Attitude Questionnaire (EAQ) (Doukas et al.,
1995) per valutare l’opinione verso E e SAItems specifici su
esperienze dirette ed opinioni generali.
Risultati: bassa richieste di eutanasia (9,48) e suicidio assistito:
(1,74%), 19,34% ha avuto richieste di interruzione di
cure.bassa conoscenza della terminalità (64,8%) ha visto
morire meno di 10 pazienti. Disaccordo sulla pratica diretta
dell’eutanasia,accordo maggiore (58%) sulla libera scelta
dell’individuo. 60% ha indicato la necessità di un potenziamento
delle cure palliative nella didattica medica e nella
pratica clinica, l’80% ritiene inadeguata la preparazione dei
medici nella gestione dei malati terminali. Dal confronto
con medici generici e ospedalieri è emerso: lieve maggior
tendenza a favore di E e SA.
Maggior tendenza al proseguimento delle cure, minor percezione
del significato esatto di alcuni eventi inerenti la medicina
palliativa (duplice effetto, slippery slope, sedazione
terminale).
120. Indicatori di cambiamento in pazienti
con disturbi da eventi stressanti: impiego
della Heart Rate Variability
POSTER
A. Frustaci, G. Pozzi, C. Aurigemma * , C. La Rosa * ,
G. Lanza * , I. Fernandez ** , G. Ruggeri
Istituto di Psichiatria e Psicologia, Centro Studi e Ricerche
Avanzate in Psicoterapia; * Istituto di Cardiologia. Università
“Cattolica S. Cuore” di Roma; ** Associazione EMDR
Italia, Milano
Introduzione: i pazienti traumatizzati presentano alterazioni
sintomatiche quali intrusività, evitamento ed aumentato
arousal, che ostacolerebbe la possibilità di elaborazione/integrazione
delle tracce mnesiche, oltre ad esprimersi a livello
periferico.
Tecniche specifiche di trattamento sembrano promuovere
l’elaborazione/integrazione delle memorie traumatiche, tra
cui la Eye Movement Desensitization and Reprocessing
(EMDR). Nella ricerca valutativa è quindi necessario affiancare
alle scale psicologiche un appropriato indicatore
biologico di attivazione neurovegetativa. La variabilità della
frequenza cardiaca (Heart Rate Variability – HRV) esprime
l’integrità funzionale del sistema neurovegetativo in risposta
allo stress e può essere misurata nei domini di tempo
o di frequenza.
Lo studio della HRV è stato applicato in psichiatria ai disturbi
d’ansia (panico, DOC, PTSD) e dell’umore (depressione
unipolare) in ricerche trasversali (confronto con controlli
sani) e longitudinali di trattamento farmacologico (triciclici,
SSRIs) ma in pochi casi a trattamenti psicoterapici.
Gli AA. valutano l’impiego della HRV come indicatore biologico
nel trattamento psicoterapeutico di pazienti con Disturbo
dell’adattamento perdurante da oltre un mese dopo
l’esposizione ad eventi vitali stressanti (EVS).
Metodi: sono stati reclutati 6 soggetti (M/F = 1/5, età 40,5
± 11,0) esposti ad EVS ed avviati a ciclo di trattamento psicoterapico
breve (4-6 sedute a cadenza settimanale) di tipo
specifico (EMDR) o generico (colloqui supportivi). Costituivano
criteri di esclusione: età < 18 o > 65 anni; comorbilità
psichiatrica, neurologica e cardiologica; uso di farmaci
interferenti.
Le valutazioni psicopatologiche sono state eseguite al reclutamento
(TBASE: colloquio anamnestico, MINI, Brief
COPE), a inizio e fine ciclo di trattamento (TINI, TFINE:
IES, SCL-90-R), a uno e tre mesi di follow-up (T30, T90:
IES, SCL-90-R, Brief COPE). Le registrazioni Holter sono
state effettuate ad ogni intervallo valutativo coprendo:
60 min. attività libera, 10 min. tilt-test, 3-5 min. ascolto
dell’evento traumatico, 30-45 min. seduta psicoterapica.
Sono stati impiegati test statistici non parametrici per l’analisi
delle correlazioni (Spearman) e delle differenze
(Wilcoxon).
Risultati preliminari: vengono valutate le correlazioni a
TINI e le variazioni T90 vs. TINI. Sono significative le
seguenti correlazioni: ansia fobica SCL e SDNN (dev.
standard intervalli R-R) [r = + 0,9; p = ,037]; collera-ostilità
SCL e SDNN [r = -0,95; p =.014]; depressione SCL e
r-MSSD (radice media somma quadrati diff. R-R) [r = +
0,9; p = ,037]; sint. intrusivi IES e LF (basse frequenze) [r
= -0,9; p = ,037].
Sono risultate statisticamente significative le seguenti variazioni:
IES totale [Z = -1,99; p = ,046], sintomi intrusivi
IES [Z = -2,21; p = ,027], sintomi di evitamento IES [Z
= -1,99; p = ,046], ideazione paranoide SCL [Z = -2,21; p
= ,027]; R-R, LF e LF/HF (rapporto basse/alte frequenze)
durante ascolto evento [Z = -2,02; p = ,043].
Discussione: a livello basale gli indicatori HRV di distress
vegetativo correlano positivamente con collera-ostilità e
sintomi intrusivi, negativamente con ansia e depressione.
Anche dopo tre mesi dalla fine del trattamento gli interventi
psicoterapeutici tendono a ridurre i punteggi sintomatici,
e migliorano il bilancio simpato-vagale durante il riascolto
dell’evento traumatico.
280

121. La schizofrenia e il ricorso al ricovero
ospedaliero per patologie somatiche: studio
di follow-up a quattro anni
A. Gaddini, F. Franco, D. Di Lallo, L. Biscaglia
Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio
Introduzione: la salute fisica di persone con disturbi dello
spettro schizofrenico rappresenta un argomento di particolare
interesse in considerazione della difficoltà nella prevenzione,
nella diagnosi e nel trattamento delle patologie somatiche
in questi pazienti (Samele, 2004). Obiettivo di questo
studio è quello di verificare in una popolazione di soggetti
con diagnosi di schizofrenia al primo ricovero psichiatrico,
l’eventuale eccesso di ospedalizzazione non psichiatrica.
Metodologia: utilizzando l’archivio del Sistema Informativo
Ospedaliero del Lazio, è stata arruolata una coorte composta
da 739 soggetti con diagnosi principale di schizofrenia.
Al fine di selezionare una coorte di soggetti a basso rischio
di ricovero per patologie legate all’età avanzata, sono
stati inclusi i soggetti di età < 55 anni. Sono stati calcolati
gli Standardized Morbidity Ratio (SMR), mentre per individuare
i determinanti del ricovero ospedaliero per patologie
somatiche è stata utilizzata la variante di Andersen e Gil del
modello di Cox (1982).
Risultati: nella coorte si è osservato, sia per gli uomini che
per le donne, una minore ospedalizzazione non psichiatrica.
Per le donne gli SMR sono risultati significativamente più
elevati per i “Traumatismi e avvelenamenti”. L’analisi ottenuta
con il modello di Cox ha evidenziato un aumento del
rischio di ricoveri non psichiatrici con l’aumentare dell’età
e nel gruppo di diagnosi di episodio schizofrenico acuto.
Discussione: l’eccesso di ospedalizzazione riferito a diagnosi
che rientrano nel gruppo dei “Traumatismi ed avvelenamenti”
evidenzia l’esigenza di potenziare l’offerta attiva
psichiatrica territoriale per i soggetti che presentano un elevato
rischio di comportamenti autolesivi.
Bibliografia
Andersen PK, Gill RD. Cox’s regression model for counting
processes: a large sample study. Ann Stat 1982;10:1100-20.
Samele C. Factors leading to poor physical health in people with
psychosis. Epidemiologia e Psichiatria Sociale 2004;13:141-5.
122. Studio Psicodiagnostico del profilo
psicopatologico nei bambini e adolescenti
con emicrania severa
D. Galletta, O. Marini * , C. Sarappa, M.M. Cozzolino, F.
Nappi, F. Sorge
Dipartimento di Neuroscienze e Comportamento, Area Funzionale
di Psichiatria, Università di Napoli “Federico II”;
* DSM ASL NA1
Lo scopo del nostro studio è stato quello di esaminare la relazione
tra il profilo psicopatologico ed emicrania severa e
inabilitante nei bambini e negli adolescenti.
Sono stati esaminati 33 pazienti di età media di 11 anni (range
7-17 anni; M/F = 15/18) che afferivano al Centro per la
diagnosi e cura delle Cefalee dell’Età Evolutiva, affetti da
281
POSTER
emicrania severa. Al primo incontro bambini e genitori sono
stati sottoposti ad intervista strutturata e accurata anamnesi.
La diagnosi di emicrania severa è stata effettuata in accordo
con i criteri diagnostici della Headache International Society
(H.I.S.). I criteri di inclusione nello studio sono stati. 1
Uso di farmaci; 2. Ridotta efficienza nelle attività giornaliere;
3. Calo del rendimento scolastico e l’assenza da scuola
per più di sei mesi l’anno; 4. Sintomi somatici: nausea e vomito
ricorrente; dolori addominali ricorrenti (DAR); dolori
agli arti; vertigini; disturbi del sonno, 5. Inefficacia del trattamento
farmacologico preventivo con flunarizina, β-bloccanti
e dipropilacetato.
Il profilo psicopatologico dei bambini e degli adolescenti è
stato valutato mediante il test di Rorschach e i protocolli sono
stati siglati secondo il metodo Bohme.
Risultati: 18 soggetti su 33 (54,5%) presentavano un pattern
psicopatologico di tipo ossessivo associato ad una notevole
rilevanza clinica dell’ansia e della depressione.
I risultati evidenziano l’elevata frequenza dell’associazione
tra emicrania severa e strutture di personalità caratterizzate
da tratti ossessivi.
Bibliografia
Gladstein J, Wayne Golden E. Chronic Daily in children and adolescent:
A 2-year Prospective Study. Headache 1996;36:349-51.
Guidetti V, Galli F, Fabrizi P, Giannantoni AS, Napoli L, Bruni O,
et al. Headache and psychiatric comorbidity: clinical aspecta
and outcome in an 8-years follow-up study. Cephalalgia
1998;18:455-62.
123. Danno da lutto “jure proprio”: riverberi
psicopatologici tra considerazioni
psichiatrico-forensi e problematiche
medico legali
D. Galletta, F. Sorge, C. Sarappa, C. Buccelli * , G. Muscettola
Dipartimento di Neuroscienze e Comportamento, Area Funzionale
di Psichiatria, * Dipartimento di Medicina Pubblica
e della Sicurezza Sociale, Università “Federico II” di Napoli
Il danno psichico derivato ai prossimi congiunti della vittima,
deceduta per fatto illecito altrui, risulta risarcibile jure
proprio in virtù del combinato disposto dagli artt. 32
Cost. e 2043 c.c. La necessità di una concreta dimostrazione
ai fini risarcitori richiede un modello operativo interdisciplinare
psichiatrico-psicodiagnostico e medico legale.
La nostra esperienza basata sull’analisi di 14 quadri
clinici, tutti riferiti ad un lutto non elaborato e con manifestazioni
patologiche fra loro differenti, rispondenti ai criteri
inclusivi del DSM-IV, si inserisce in questo complesso
e variegato contesto. Presso l’ambulatorio psichiatrico
di Medicina Legale dell’AUP di Napoli nel triennio 2002-
2004 sono stati esaminati 14 pazienti. Ciascuno dei soggetti
è stato sottoposto ad un colloquio clinico, alla somministrazione
del test di Rorschach, dell’MMPI-2 e di 4
scale di valutazione, di cui 2 in autosomministrazione
(SDS, SAS) e 2 in eterosomministrazione (HAM-D,
HAM-A); è stata, inoltre, somministrata la Davidson Trau-

ma Scale (DTS). Le diagnosi rilevate sono state le seguenti:
4 casi di Disturbo Depressivo Maggiore di cui 3 di grado
grave e 1 di grado moderato;4 casi di Disturbo Posttraumatico
da Stress di cui 2 di grado moderato e 2 di grado
grave; 5 casi di Episodio Depressivo Maggiore di cui 3
di grado grave e 2 di grado lieve; 2 casi di Disturbo dell’Adattamento
Cronico misto ansia-depressione. La metodologia
impiegata integra quella abitualmente indicata in
letteratura mediante strumenti psicometrici (Rating
Scales) che hanno consentito la quantificazione della dimensione
ansia e depressione e hanno contribuito alla differenziazione
tra reazione da lutto e sindrome depressiva
strutturata legata all’evento della morte del congiunto.
124. Disturbi da Uso di Sostanze e
Comorbidità Psichiatrica: approccio
farmacologico integrato
POSTER
S. Garbolino * *** , R. Tartaglia ** , C. Rosso *** , D. Pini * ,
G. Faro *
* Dipartimento Patologia delle dipendenze ASL 5, Orbassano
(TO); ** Servizio Tossicodipendenze ASL 8, Nichelino
(TO); *** Società Italiana di Sessuologia Clinica e Psicopatologia
Sessuale (SISPSe), Sezione Speciale SIP, Torino
Introduzione: il Disturbo da Uso di Sostanze è una patologia
cronica ad andamento recidivante: è condivisa l’attenzione
per aspetti simili ad altre patologie croniche (ritenzione
in trattamento, qualità della vita, il compenso psicofisico).
Metodologia: il lavoro, avente l’obiettivo di valutare l’efficacia
di un farmaco neurolettico atipico (quetiapina) in somministrazione
integrata con i farmaci oppioidi agonisti e antagonisti,
si è avvalso dell’osservazione clinica e di una scala
autovalutativa Leeds Dependence Questionnaire (LDQ)
somministrata all’inizio del trattamento con quetiapina (range
300-900 mg/die) e dopo 4 mesi di terapia.
Risultati: sono stati valutati 26 soggetti affetti da un Disturbo
da Uso di Sostanze (DSM-IV-TR). L’analisi delle due
successive somministrazioni della scala LDQ ha evidenziato
alcuni punti significativi:
1) Frequenza dell’uso di sostanze;
2) Modificazione del craving;
3) Qualità di vita. Inoltre, per quanto concerne l’efficacia
del farmaco sulla sintomatologia prevalente, si è assistito
nella maggior parte dei soggetti ad una riduzione o scomparsa
dei sintomi, con un’efficacia rispetto alla sintomatologia
compulsiva, impulsiva e ai comportamenti aggressivi.
Conclusioni: i dati avvalorano l’ipotesi della necessità di
avvalersi di trattamenti integrati che prevedano anche l’utilizzo
di terapie psicofarmacologiche. Da questo punto di vista,
la quetiapina può consentire un approccio clinico migliore
ed una gestione del trattamento riabilitativo più adeguato.
Bibliografia
V. Carretti, et al. Le dipendenze patologiche. Raffaello Cortina Editore
2005.
125. Schizofrenia e aggressività. Uno studio
comparativo
E. Gebhardt, P. Stefanelli, L. Giorgini
III Clinica Psichiatrica, Dipartimento di Psichiatria e Medicina
Psicologica, Università di Roma “La Sapienza”
Introduzione: per molto tempo il malato psichiatrico, e in
particolare il paziente schizofrenico, si è portato dietro l’etichetta
immeritata di soggetto aggressivo e pericoloso. L’obbiettivo
del nostro lavoro era indagare quale fosse l’idea che
i pazienti avessero di sé o in altri termini il livello di aggressività
autopercepito.
Metodologia: nell’arco di 18 mesi presso l’ambulatorio del
Day Hospital Psichiatrico del Policlinico Umberto I sono
stati esaminati, tramite la somministrazione dell’Aggression
Questionare, 2 gruppi di soggetti: 27 pazienti con diagnosi
di schizofrenia residuale e 30 soggetti senza precedenti disturbi
psichiatrici. La significatività dei risultati è stata valutata
per mezzo del test del chi quadro e i risultati sono stati
elaborati graficamente.
Risultati: i pazienti affetti da schizofrenia residuale nel rispondere
danno un’immagine di sé che non collima affatto
con lo stereotipo di apatia e areattività che spesso si accredita
loro, infatti tendono a descriversi come persone
reattive, attaccabrighe, irritabili e in molti casi più aggressivi
degli appartenenti al gruppo di controllo. Tale valutazione
è in contrasto con il loro comportamento abitualmente
timido, introverso e caratterizzato da un impoverimento
affettivo.
Conclusioni: dato che nessuno dei pazienti esaminati era
inserito in una struttura riabilitativa come un centro diurno
o una comunità terapeutica, si può ipotizzare che l’assenza
di un’esperienza risocializzante e un intervento terapeutico
basato sul solo uso di antipsicotici, possa contribuire al configurarsi
di vissuti aggressivi e rabbiosi. Da qui la necessità
di affiancare all’utilizzo di farmaci psicotropi un intervento
a carattere psicoterapico e socioriabilitativo, nel cui contesto
il paziente possa ricevere delle risposte al proprio malessere
e ridurre la possibilità di acting out.
Bibliografia
Buss AH, Perry M. The Aggression Questionnaire. J Person Soc
Psychol 1992;63:452-9.
Bergeret J. La Violence Fondamentale. Paris: Dunod 1984.
126. Impiego clinico dell’olanzapina in età
evolutiva
E. Germanò, A. Gagliano, T. Calarese, A. Magazù,
R.M. Siracusano, C. D’Arrigo * , F. Calamoneri, E. Spina *
Cattedra di Neuropsichiatria Infantile, * Istituto di Farmacologia,
Università di Messina
Introduzione: ancora pochi studi descrivono efficacia, tollerabilità
e profilo farmacocinetico dell’olanzapina in età
evolutiva (Ross et al., 2003). Questo studio esplora efficacia
e tollerabilità dell’olanzapina in pazienti con diverse diagnosi.
Metodologia: studio in aperto di 31 soggetti (8-18 anni) con
diverse diagnosi (schizofrenia, anoressia, disturbo bipolare,
282

disturbo di personalità, disturbo autistico); range posologico
2,5-10 mg/die. Il follow-up a 4; 12, 24 e 52 settimane con 3
scale (BPRS; CGI; C-GAS); sono state rilevate le concentrazioni
plasmatiche dell’olanzapina.
Risultati: a 4 sett. il 60% dei soggetti era parzialmente o
significativamente migliorato. A 24 settimane, il miglioramento
riguardava il 70% dei soggetti.
Il 10%, ha interrotto la terapia entro le prime 8 sett. per effetti
indesiderati (aumento ponderale, rash cutaneo, lipotimie).
Le concentrazioni plasmatiche dell’olanzapina oscillavano
tra 2 e 28 ng/ml.
Conclusioni: lo studio contribuisce a delineare un profilo di
efficacia e di tollerabilità dell’olanzapina in età evolutiva.
Bibliografia
Ross RG, Novins D, Farley GK, Adler LE. A 1-year open-label trial
of olanzapine in school-age children with schizophrenia. J Child
Adolesc Psychopharmacol 2003;13:301-9.
127. Pazienti con disturbi depressivi
e d’ansia e ricovero in medicina d’urgenza
M.R. Giannelli, A. Cantoni, S. Fontò, M. Rossi, C. Marchesi,
C. Maggini
Sezione di Psichiatria, Dipartimento di Neuroscienze, Università
di Parma
Introduzione: in questo studio i pazienti con disturbi depressivi
(D) o d’ansia (A) sono stati rivalutati dopo 1 anno
dal ricovero nel Reparto di Medicina D’urgenza (MU) dell’Azienda
Ospedaliera-Universitaria di Parma, al fine di determinare
se tali pazienti fossero nuovamente ricoverati nello
stesso reparto più frequentemente dei pazienti senza alcun
disturbo psichico (C).
Metodo: a 165 pazienti (85 D/A e 80 C) sono stati somministrati,
al ricovero indice la MINI, l’Hospital Anxiety and
Depression Scale (HADS) e la Duke Severity of Illness Scale
(DUSOI) e dopo 1 anno dalla dimissione la HADS e DU-
SOI.
Per verificare il numero dei ricoveri è stato usato il database
del nostro ospedale e le informazioni fornite dal paziente
per eventuali ricoveri in altri ospedali.
Risultati: i pazienti D e A presentavano più frequenti ricoveri
in MU rispetto ai C (p < 0,006), dopo aver escluso l’effetto
della gravità delle condizioni mediche concomitanti.
Nessuna differenza è stata invece riscontrata per quanto riguarda
il ricovero in altri reparti.
È interessante notare che, durante il follow-up, solo 10 pazienti
D (27%) e 14 A (33%) hanno assunto psicofarmaci e
solo 9 hanno effettuato una visita psichiatrica.
Conclusioni: i pazienti D e A utilizzano più frequentemente
il reparto di MU per la diagnosi ed il trattamento dei sintomi
somatici. I nostri dati confermano che i pazienti D e A
sono alti utilizzatori dei servizi d’emergenza.
283
POSTER
128. Relazione tra alexitimia e disturbo
di panico
M.R. Giannelli, A. Cantoni, M. Rossi, C. Marchesi,
C. Maggini
Sezione di Psichiatria, Dipartimento di Neuroscienze, Università
di Parma
Introduzione: è dibattuto se l’alexitimia (A) sia un tratto di
personalità, che predispone i soggetti a sviluppare il Disturbo
di Panico (DP), o se al contrario sia il DP che induce nei
pazienti una reazione alexitimica. Il quesito può essere risolto
valutando l’A nel DP sia in fase acuta che dopo la remissione.
Pertanto, nel nostro studio abbiamo valutato se i
pazienti con DP in fase acuta e in remissione fossero più
alexitimici dei controlli (C).
Metodo: nello studio sono stati inclusi 52 pazienti con DP
e 52 C. L’A è stata valutata con la Toronto Alexithymia
Scale-20 items (TAS-20), la gravità della sintomatologia
con le scale Hamilton per l’Ansia (HAM-A) e Depressione
(HAM-D).
Risultati: i pazienti erano più alexitimici dei C (3,8%) sia
in fase acuta (44,2%; p < 0,001) che in remissione (21,2% p
< 0,001). In remissione i pazienti DP mostravano: 1) un
punteggio dell’HAM-A significamente più elevato della
norma (p < 0,001); 2) un punteggio più elevato della TAS-
20 e della dimensione “difficoltà ad identificare le emozioni”
(DIF) e 3) una relazione positiva tra punteggio all’HAM-A
e DIF (p < 0,001)
Conclusioni: nel DP in remissione l’A decresce rispetto alla
fase acuta, pur rimanendo significativamente più alta della
norma e quindi, l’A nei DP sembra essere costituita da una
componente di stato e da una di tratto. Però, il persistere di
una sintomatologia ansiosa sottosoglia potrebbe essere responsabile
dei punteggi più elevati di A dopo la remissione
(essendo questi ultimi correlati ai punteggi dell’HAM-A).
129. Disagio Giovanile e Psichiatria.
Uno studio preliminare.
L. Giorgini, F. Padrevecchi, M. Armando, P. Stefanelli,
P. Fiori Nastro *
III Clinica Psichiatrica; * U.O.C. di Psicoterapia, Dipartimento
di Psichiatria e Medicina Psicologica, Università di
Roma “La Sapienza”
Introduzione: il nostro studio è teso a delimitare l’entità del
fenomeno definito disagio giovanile con particolare riferimento
alla popolazione universitaria e alla fascia di età
compresa tra i 18 e i 26 anni.
Inoltre ci proponiamo di definire, nella sottopopolazione di
studenti che esprimono un disagio autopercepito, la quota di
coloro nei quali tale sensazione è da ascriversi a fisiologiche
difficoltà legate al processo di crescita e la quota dove invece
il disagio è espressione di un malessere che se ignorato
può sfociare in una condizione di malattia.
Metodologia: la popolazione esplorata, attraverso la somministrazione
della Scala VRS (Valutazione Rapida dello
Stress), è rappresentata dagli iscritti alla Facoltà di Studi
Orientali dell’Università di Roma “La Sapienza” e consiste
in 1303 studenti frequentanti i 5 anni di corso.

La dimensione del campione richiede un tempo di circa 90
giorni per la raccolta dei dati e la loro elaborazione.
Risultati: i dati ottenuti dalla somministrazione della scala
di valutazione sono in corso di elaborazione e saranno presentati
in sede congressuale.
Conclusioni: le indicazioni che stanno emergendo dallo
studio saranno utilizzate per elaborare un modello operativo
che contribuisca a ridurre la morbilità psichiatrica nei giovani
adulti e per organizzare una struttura universitaria specificatamente
costituita allo scopo di fornire un supporto
competente alle domande di sostegno, verifica e cura che
possono presentarsi nel corso della vita di molti giovani.
Bibliografia
Roberts RE, Attkisson CC, Rosenblatt A. Prevalence of psychopathology
among children and adolescents. Am J Psychiatry
1998;155.
Castrogiovanni P, Calmieri B, Gaston A, Stanghellini G, et al. Depressione
sottosoglia, stati di transizione, comportamenti a rischio
e nuove sostanze di abuso. II Seminario Residenziale, Università
di Siena, Dipartimento di Neuroscienze 2002.
130. La modificazione della percezione
del corpo nel trattamento danzaterapico
in riabilitazione psichiatrica
POSTER
P. Giovannelli, F. Olivani, A. Bielli, G. Ba
Sezione di Psichiatria, Dipartimento di Medicina Interna,
Università di Milano, Fondazione IRCCS, Ospedale Maggiore
Policlinico “Mangiagalli, Regina Elena”, Milano
Introduzione: nella patologia psichiatrica troviamo assai
frequentemente una grave alterazione dell’immagine corporea
e della percezione di sé. Il trattamento attraverso la
Danzaterapia può essere considerato secondo l’aspetto psicologico
d’attivazione emozionale e relazionale e quello
neurofisiologico d’attivazione delle afferenze propriocettive
ed esterocettive e la loro integrazione all’interno dei sistemi
neurobiologici collegati all’attività simbolica e rappresentativa.
Per analizzare le caratteristiche di una possibile
modificazione dell’immagine corporea, della percezione
di sé e dell’altro nel trattamento danzaterapico, abbiamo
elaborato una intervista semistrutturata che indagasse nei
pazienti trattati questi aspetti della percezione soggettiva.
In questo lavoro riportiamo i risultati di questo strumento a
6 mesi di trattamento nel gruppo di Danzaterapia presso il
Day Hospital della Clinica Psichiatrica dell’Università di
Milano.
Metodologia: l’intervista semistrutturata è divisa in 2 aree
d’indagine: 1-La percezione di sé e del proprio corpo, 2-La
percezione dell’altro e del corpo dell’altro. Per ogni area
viene chiesto al paziente di confrontare l’inizio del proprio
percorso danzaterapico e lo stato attuale. Ogni area viene indagata
attraverso 2 o più domande aperte, somministrate
cercando di adeguarsi alla capacità di comprensione e al livello
di istruzione dell’intervistato.
Risultati: il gruppo analizzato è costituito da 18 pazienti
psichiatrici con diagnosi che vanno dai Disturbi dell’Umore
a gravi Disturbi di Personalità e Schizofrenia. Dall’esame
dei dati ottenuti si è evidenziata la percezione di una modificazione
di sé e del proprio corpo in senso migliorativo di
diversa intensità in tutto il campione (incremento della ter-
minologia applicata al corpo, sviluppo di una capacità descrittiva
di sé più articolata, recupero dell’attenzione alla
propria dimensione corporea, la definizione di uno spazio
personale e dell’altro, la percezione di un maggior controllo
del proprio corpo e attenzione al “movimento” come modalità
di relazione con l’esterno).
Conclusioni: lo studio ha consentito di mettere in evidenza
l’effetto del trattamento danzaterapico sulla modificazione
dell’immagine di sé, del proprio corpo e dell’altro. Non solo,
questo tipo di approccio ha dato al paziente stesso la possibilità
di articolare una narrazione di sé in termini corporei
all’interno del percorso riabilitativo.
131. L’espressione corporea del disagio
psicosociale: uno studio transculturale
di comunità
C. Giubbarelli, S. Ferrari, D. Malmusi, M. Rigatelli
Dipartimento di Neuroscienze, Sezione di Psichiatria, Università
di Modena e Reggio Emilia, Modena
Introduzione: molti Autori hanno evidenziato come la tendenza
a presentare sintomi somatici sia più frequente tra i
soggetti provenienti da paesi in via di sviluppo rispetto alla
popolazione occidentale 1 2 . Lo scopo del presente lavoro è
indagare, tramite uno studio di comunità, la diversa incidenza
del fenomeno di somatizzazione tra italiani ed immigrati
ed analizzarne la correlazione con fattori demografici
e psico-sociali.
Materiali e metodi: lo strumento utilizzato per la valutazione
clinica è stato il Bradford Somatic Inventory, questionario
costruito in maniera transculturale 3 . Ad esso sono state
aggiunte domande relative a variabili socio-demografiche,
soddisfazione, cause ipotizzate ed eventuali rimedi. Lo
studio è stato condotto su due campioni, 300 italiani e 300
stranieri, ottenuti a partire dalle liste degli assistiti di 14 medici
di Medicina Generale di Modena.
Risultati: i punteggi medi degli immigrati risultano significativamente
più elevati rispetto a quelli degli italiani. Punteggi
più alti tra gli stranieri correlano con: età avanzata, disoccupazione,
difficoltà linguistiche, insoddisfazione nei
vari ambiti della vita. Tra le cause ipotizzate correlate ad un
maggior punteggio vi sono la condizione dell’essere straniero
e il distacco familiare.
Conclusioni: gli immigrati sperimentano più sintomi somatici,
e ciò sembra dovuto oltre che a fattori culturali, alle difficoltà
legate al processo migratorio, ai problemi di adattamento
e al disagio psico-sociale.
Bibliografia
1 Isaac M, Janca A, Burke KC, et al. Medically unexplained somatic
symptoms in different cultures. Psychother Psychosom
1995;64:88-93.
2 Ritsner M, Ponizovsky A, Kurs R, et al. Somatization in an immigrant
population in Israel: a community survey of prevalence,
risk factors, and help-seeking behaviour. Am J Psychiatry
2000;157:385-92.
3 Mumford DB, Bavington JT, Bhatnagar KS, et al. The Bradford
Somatic Inventory. A multi-ethnic inventory of somatic symptoms
reported by anxious and depressed patients in Britain and
in the Indo-Pakistan subcontinent. Br J Psychiatry
1991;158:379-86.
284

132. L’antidepressivo duloxetina riduce
la gravità della sintomatologia ansiosa
D. Goldstein, M. Detke, Y. Lu, C. Mallinckrodt, M. Demitrack,
A. Barraco * , M. Mancini * , A. Rossi *
Ely Lilly and Company, Lilly Corporate Center, Indianapoli;
* Ely Lilly Italia
Obiettivi: esaminare l’effetto della duloxetina, un inibitore
potente e bilanciato della ricaptazione della serotonina (5-
HT) e della noradrenalina (NA) (Bymaster et al., 2001) sulla
sintomatologia ansiosa nei pazienti depressi. L’ansia è
presente nel 60% circa dei pazienti affetti dal disturbo depressivo
maggiore.
Metodi: gli effetti della duloxetina sull’ansia sono stati
valutati in tre studi multicentrici, randomizzati, in doppio
cieco, controllati con placebo, su pazienti affetti da depressione
maggiore (DM). Lo studio 1 ha valutato gli effetti
della duloxetina alla dose di 120 mg/die in due somministrazioni
giornaliere e della fluoxetina alla dose di 20
mg/die. Lo studio 2 ha valutato gli effetti della duloxetina
alle dosi di 40 e 80 mg/die in due somministrazione giornaliere
e della paroxetina alla dose di 20 mg/die. Lo studio
3 ha valutato gli effetti della duloxetina alla dose di 60
mg/die. In tutti gli studi è stata impiegata la scala di valutazione
della depressione di Hamilton (HAMD) nella versione
a 17 item. Negli studi 1 e 2 è stata impiegata la scala
di Hamilton per l’ansia (HAMA). Sono stati valutati il
fattore ansia/somatizzazione e l’item ansia psichica (item
10) dell’HAMD e l’HAMA.
Risultati: relativamente all’item 10 e al fattore ansia/somatizzazione
dell’HAMD la duloxetina è risultata significativamente
più efficace del placebo negli studi 1, 2 e 3, e della
fluoxetina nello studio 1.
Nello studio 2, la duloxetina (80 mg/die) è stata significativamente
più efficace della paroxetina relativamente al fattore
ansia/ somatizzazione e ha ridotto significativamente il
punteggio totale dell’HAMA rispetto al placebo.
Conclusioni: gli studi hanno dimostrato l’efficacia della duloxetina
nell’alleviare l’ansia nei pazienti depressi e l’effetto
ansiolitico della duloxetina è risultato superiore a quello
degli SSRI.
133. Variazioni della qualità di vita
in pazienti affetti da patologia tiroidea
prima e dopo tiroidectomia
F. Golia, M. Carlini, R. Paggini, L. Novelli, V. Lombardi,
P. Rucci, M.N. Minuto, G. Donatini, A. Fosso, P. Miccoli,
L. Dell’Osso
Dipartimento di Psichiatria, Farmacologia, Neurobiologia
e Biotecnologie, Università di Pisa
La relazione tra patologia psichiatrica e tiroidea è ampiamente
documentata in letteratura. Questo studio prospettico
vuole valutare la variazione di qualità di vita sia rispetto alla
popolazione generale, che tra il pre- e post-operatorio, in
pazienti con patologia tiroidea.
La qualità di vita è stata valutata mediante l’SF-36 su 33 pazienti
affetti da varie patologie tiroidee. Tutti i pazienti erano
in condizioni di eutiroidismo alla vigilia dell’intervento
285
POSTER
chirurgico (T0). La scala è stata somministrata a T0 e almeno
6 mesi dopo il ripristino dell’eutiroidismo (T1). I risultati
ottenuti nei pazienti alle diverse aree dell’SF-36 sono stati
confrontati con i punteggi medi della popolazione generale
italiana. I dati sono stati analizzati utilizzando il Test T di
Student per dati appaiati con programma SPSS versione 13.
I pazienti dimostrano una diminuzione significativa a T0 relativa
alle seguenti aree: “Ruolo e stato emotivo” (RE), “Salute
mentale” (SM), “Attività sociali” (AS), “Ruolo e salute
fisica” (RF) e “Salute in generale” (SG). A T1 è emerso un
miglioramento significativo di SM, “Attività fisica”, “Dolore
fisico” e SG. È stato inoltre dimostrato un significativo
peggioramento a T1 nell’area AS.
I pazienti con patologia tiroidea ad indicazione chirurgica
hanno qualità di vita significativamente peggiore rispetto alla
media della popolazione generale. Il trattamento chirurgico
della patologia tiroidea migliora significativamente la
qualità di vita.
134. L’impatto dell’obesità e delle malattie
psichiatriche nella qualità della vita
A. Goracci, G. Capano, E. Cigna, I. Soreca, A. Di Muro,
C. Ciuoli * , F. Pacini * , P. Castrogiovanni
Dipartimento di Neuroscienze, Sezione di Psichiatria, * Dipartimento
di Endocrinologia, Università di Siena
Introduzione: in letteratura si ritrovano diversi studi sul
peso che l’obesità riveste nell’influenzare la qualità della
vita (QoL). Negli ultimi anni sta fiorendo una ricca letteratura
rispetto alla determinazione della qualità della vita
in chi soffre di disturbi psichiatrici. Invece non esistono a
oggi dati che rilevino come queste due condizioni cliniche
possano agire, sinergicamente o in maniera indipendente,
e in quale direzione operino come variabili nel condizionamento
della QoL.
Scopo: valutare la QoL in pazienti obese e con disturbi
psichiatrici di asse I, quantificando e qualificando l’impatto
che queste condizioni cliniche hanno nella vita delle
pazienti. La valutazione viene comparata con un secondo
gruppo di pazienti con sola obesità e un gruppo di controllo.
Metodologia: il campione clinico è stato reclutato tra i pazienti
dell’ambulatorio per l’obesità dell’Università di Siena.
Il campione e i controlli sono stati indagati tramite la
Mini International Neuropsychiatric Interview per la valutazione
dei disturbi psichiatrici, il Body mass index per la
determinazione del grado di obesità, il Quality of life
enjoyment and satisfaction questionnaire per la qualità
della vita.
Risultati e conclusioni: concordemente all’ipotesi formulata,
la QoL risulta significativamente diversa tra il campione
clinico e quello sano. L’obesità, come condizione innanzitutto
organica, sembra influire negativamente su specifici
ambiti rilevati da alcuni domini del QlesQ. Inoltre, la presenza
di un disturbo psichiatrico conclamato di Asse I nel
sottocampione clinico permette di rilevare un più basso punteggio
totale rispetto agli altri sottogruppi nella valutazione
globale degli indici del QlesQ. Questi dati confermano le
nostre ipotesi e si allineano in maniera originale a quanto
presente nella letteratura.

Bibliografia
Hallstrom T, Noppa H. Obesity in woman in relation to mental illness,
social factors and personality traits. J Psychol Res
1981;25:75-83.
De Zwaan M, et al. Two mesuares of health-related quality of life in
morbid obesity. Obes Res 2002;10:1143-51.
Kolotkin RL, et al. Development of a brief measure to assess quality
of life in obesity. Obes Res 2001;9:102-11.
135. Correlati psicopatologici
della depressione resistente: uno studio
controllato
S. Grandi, E. Tossani, S. Conti * , L. Sirri, A. Pezzoli **
Dipartimento di Psicologia, Università di Bologna; * Centro
Salute Mentale, Azienda USL Bologna Sud; ** Centro Salute
Mentale di Casalecchio, Azienda USL Città di Bologna
Introduzione: la depressione resistente (DR) si palesa come
un episodio depressivo con una risposta mancata o scarsa
ad almeno 2 differenti trial farmacologici successivi, condotti
per almeno 6 settimane a dosi terapeutiche.
Scopo: esaminare i correlati psicopatologici della DR.
Metodologia: 15 pz. ambulatoriali con DR e 15 con disturbo
depressivo maggiore (DM) secondo il DSM-IV, in corso
di trattamento farmacologico, sono stati sottoposti ad auto
ed eterovalutazione con: Attitude Toward Self (ATS) di Kellner
e Fava, Illness Attitude Scales (IAS) di Kellner e Grandi,
Anxiety Sensitivity Index (ASI) di Reiss et al., e Brief
Psychiatric Rating Scale (BPRS) di Overhall e Gorman.
Risultati: i pz. con DR, rispetto alla DM, si caratterizzano
per la presenza di ansia somatica, ostilità, sintomi psicotici
(BPRS), scarsa valutazione dell’adeguatezza personale
(ATS), convinzioni ipocondriache (IAS) e sensibilità all’ansia
(ASI).
Discussione: i pz. con DR presentano una “contrazione”,
cioè una riduzione qualitativa e quantitativa in diverse aree
personali e sociali: il senso di inadeguatezza personale, la
bassa approvazione di sé, la tendenza all’autocolpevolizzazione
e gli atteggiamenti dismorfofobici potrebbero aumentarne
le distorsioni cognitive nell’interpretare ogni evento
come segno di fallimento.
Conclusioni: un approccio clinico integrato psicofarmacologico-psicoterapeutico
può aiutare il pz. ad adottare nuovi
modelli di pensiero che contrastino le distorsioni cognitive
che sottendono la DR.
136. L’uso congiunto di parametri medici
e psichiatrici nel trapianto di cuore: uno
studio prospettico, longitudinale
POSTER
S. Grandi, E. Tossani, L. Sirri, L. Golfieri, C. Magelli * ,
F. Grigioni *
Dipartimento di Psicologia, Università di Bologna; * Istituto
di Cardiologia, Policlinico “S. Orsola-Malpighi” di Bologna
Scopo: questa ricerca prospettica e longitudinale valuta la
relazione tra disturbi psichiatrici ed esito cardiologico nel
corso di un programma di trapianto cardiaco.
Metodologia: 127 pazienti (112 M; età media 52 ± 11 anni)
con cardiomiopatia dilatativa, classe funzionale NYHF
III e IV, sono stati valutati secondo i criteri del DSM-IV-
TR. L’assessment psichiatrico, congiuntamente al monitoraggio
di parametri clinici ecocardiografici ed emodinamici,
è stato effettuato in lista d’attesa per il trapianto cardiaco
(fase I) e ad un follow-up di 12 ± 4 mesi dopo il trapianto
(fase II).
Risultati: in fase I il 22% (N = 27) dei pz. presenta almeno
una diagnosi DSM-IV-TR (in prevalenza disturbi d’ansia e
dell’umore). In fase II i parametri clinico-strumentali evidenziano
un oggettivo miglioramento della condizione cardiologica.
Tuttavia, aumenta significativamente il numero di
soggetti con almeno una diagnosi DSM-IV-TR (N = 34). Sia
in fase I che in fase II non emergono differenze sostanziali
negli indici clinico-strumentali tra i soggetti con o senza
diagnosi psichiatrica.
Discussione: il trapianto cardiaco determina un miglioramento
dei parametri clinico-strumentali, ma la sofferenza
psichiatrica identificata in fase I si mantiene in fase II.
Conclusioni: i soggetti sottoposti a trapianto cardiaco necessitano
di un approccio clinico integrato, cardiologicostrumentale
e psicologico clinico-psichiatrico.
137. Aumento delle concentrazioni
degli steroidi neuroattivi in donne con
disturbo bipolare o disturbo depressivo
maggiore
M.C. Hardoy, M. Serra, M.G. Carta, P. Contu, M.G. Pisu,
C. Sardu, I. Floris, E. Berutti, R. Muzzetto, A. Pirastu,
G. Biggio
Università di Cagliari
Introduzione/scopo: sono state rilevate alterazioni delle
concentrazioni plasmatiche degli steroidi neuroattivi in molti
disturbi psichiatrici, tuttavia è ancora sconosciuto il ruolo
degli steroidi neuroattivi nei disturbi pibolari (BD). Il nostro
studio si propone di determinare i livelli plasmatici degli
steroidi neuroattivi in donne con BD o disturbo depressivo
maggiore (MDD).
Metodologia: sono state misurate le concentrazioni plasmatiche
di 3α-idrossi-5α-pregnan-20-one (3 α,5 α-THPROG),
3 α,21-diidrossi-5 α-pregnan-20-one, progesterone e cortisolo,
in 17 pazienti ambulatoriali con BD, 14 pazienti ambulatoriali
con MDD e 16 controlli sani. Tutti i pazienti erano
in fase di compenso e senza ricadute o recidive negli ultimi
3 mesi.
Risultati: le concentrazioni plasmatiche di progesterone e
3α,5α-THPROG risultavano significativamente più grandi
nei pazienti rispetto ai controlli e nei BD rispetto ai
MDDD. I pazienti drug-free BD o MDD mostravano concentrazioni
superiori ai controlli in misura simile ai pazienti
non drug-free. La comorbidità con il disturbo di panico,
i disturbi ossessivi-compulsivi o i disturbi alimentari
non aveva effetto sulla associazione fra disturbi dell’umore
e steroidi.
Conclusioni: le donne con BD o MDD in stato di benessere
mostravano in fase luteinica più elevati livelli plasmatici
di progesterone e 3α,5α-THPROG rispetto ai controlli.
Queste differenze non sembrano potersi attribuire al tratta-
286

mento farmacologico o alla co-morbidità con altri disturbi
psichiatrici.
Bibliografia
Reddy DS. Critical Rev Neurobiol 2003;15:197-234.
Pisu MG, Serra M. Life Sciences 2004;74:3181-97.
138. Il legame fra neurosteroidi
e componenti sintomatiche/sindromiche
dei disturbi dello spettro dell’umore
in donne nella fase premestruale
M.C. Hardoy, M. Serra, M.G. Carta, P. Contu, M.G. Pisu,
C. Sardu, I. Floris, E. Berutti, R. Muzzetto, A. Pirastu,
G. Biggio
Università di Cagliari
Introduzione/scopo: le donne con una diagnosi lifetime di
disturbo maggiore dell’umore (Disturbo Bipolare [BD],
Disturbo Depressivo Maggiore [MDD]) in fase di remissione
clinica e durante il periodo premestruale presentano
più elevate concentrazioni plasmatiche di progesterone e
allopregnanolone rispetto a controlli sani. Le donne con
BD presentavano inoltre livelli più elevati delle donne con
MDD.
Scopo dello studio: verificare, in una prospettiva diagnostica
dimensionale, se le possibili differenze nei livelli neuroormonali
possano essere direttamente legate ad alcuni cluster
sindromici (“dimensioni”) dello “spettro bipolare” indipendentemente
dalla diagnosi categoriale.
Metodologia: concentrazioni premestruali di 3α-idrossi-
5α-pregnan-20-one (allopregnanolone), allotetraidrodesossicorticosterone
(3α,5α -THDOC), progesterone, e cortisolo
misurate in 3 gruppi di donne: 17 con BD, 14 con MDD
e 16 controlli.
Pazienti: in fase di compenso senza ricadute o recidive negli
ultimi 3 mesi. Valutazione psichiatrica: intervista SCID-
I e questionario SCI-MOODS-SR. Correlazione fra livelli di
steroidi e cluster sindromici (domini e sub-domini SCI-
MOODS-SR) valutata per mezzo della analisi delle componenti
principali con rotazione Varimax e normalizzazione di
Kaiser (incluse componenti con valore Eigen > 1).
Risultati: evidenziate 3 componenti:
1) mania,
2) depressione (entrambe con sintomi “misti”),
3) steroidi con cognitività maniacale e idee suicidarie. Non
osservata l’aggregazione fra la porzione sindromica della
componente 3 con il 3α,5α-THDOC.
Discussione e conclusioni: i livelli di allopregnanolone e
progesterone non sono correlati con le principali componenti
sindromiche depressive o maniacali, ma con sintomi
“misti”, in particolare con dimensioni cognitive maniacali
e depressive (con pensieri suicidari).
Le specifiche aree sintomatologiche coinvolte suggeriscono
il possibile ruolo di meccanismi endogeni simili, almeno
in parte, a quelli coinvolti nell’azione dei farmaci antidepressivi.
I dati del nostro studio non sembrano escludere l’ipotesi
che un aumento delle concentrazioni degli steroidi neuroattivi
possano essere in relazione con il miglioramento
del quadro clinico.
287
POSTER
Dovrebbero essere condotti ulteriori studi per confermare
questi risultati e accertare se le fluttuazioni osservate nelle
concentrazioni di neurosteroidi possano essere in qualche
modo correlate con la ciclicità dello spettro bipolare.
Bibliografia
Cassano GB, et al. Am J Psychiatry 2004;161:1264-69.
Fagiolini A, et al. Int J Meth Psych Res 1999;8:71-81.
139. Compliance alla terapia antipsicotica
in pazienti ambulatoriali schizofrenici.
Risultati a 24 mesi dello studio paneuropeo
SOHO (Schizophrenia Outpatient Health
Outcomes)
J.M. Haro 1 , D. Novick 2 , M. Belger 2 , S. Tzivelekis 2 ,
D. Murray 3 , S. Germani 4 , P. Donda 4 , A. Rossi 4 , S. Frediani
4 , I.M. Texeira 5 , and The SOHO Study Group 6
1 Sant Joan De Deu-SSM, St. Boi de L., Barcelona; 2 Eli Lilly
and Company, Windlesham; 3 St Itàs Hospital, Dublin;
4 Eli Lily Italia S.p.A., 5 University of Porto; 6 Alonso J (ES),
Bousoño MG (ES), Gasquet I (FR), Kristensen H (DK), Jones
PB (UK), Croudace T (UK), Knapp M (UK), Lepine JP
(FR), Mavreas V (GR), Murray D (IE), Naber D (DE), Pancheri
P (IT), Slooff CJ (NL), Teixeira JM (PO)
Obiettivi: riportare frequenza, correlazioni e ragioni dell’interruzione
della terapia antipsicotica in pazienti con
schizofrenia e come variano per i diversi farmaci.
Metodi: SOHO è uno studio osservazionale, prospettico,
sugli effetti della terapia antipsicotica in pazienti ambulatoriali.
Sono stati arruolati pazienti che iniziavano o modificavano
la terapia antipsicotica.
La terapia era a discrezione di psichiatri e pazienti, senza
istruzioni o limitazioni. Il disegno dello studio prevedeva un
campionamento che portasse a circa il 50% di pazienti in terapia
con olanzapina.
Risultati: arruolati 10.218 pazienti. L’analisi è limitata ai
6.915 pazienti che avevano ricevuto lo stesso antipsicotico
nei primi due anni di studio.
Circa il 30% dei pazienti ha interrotto prima dei 2 anni la terapia
iniziata, con proporzioni più alte per amisulpride
(46%), quetiapina (49%), antipsicotici tipici (44%). Un numero
minore di interruzioni è stato riportato per clozapina
(24%) e olanzapina (23%).
I principali motivi d’interruzione erano: perdita di efficacia
(44%), motivi personali del paziente (27%), perdita di compliance
(22%) e intolleranza (22%). La gravità dei sintomi,
l’inizio più tardivo della malattia, l’età più giovane e il non
essere mai stati in terapia erano correlati a un più frequente
cambio di terapia.
Conclusioni: l’incidenza di interruzione varia a seconda
della terapia. Il 44% dei pazienti che non hanno terminato la
terapia a due anni ha interrotto per mancanza d’efficacia.
Esistono importanti limitazioni: abbiamo più possibilità di
trovare le differenze tra olanzapina e altre coorti che tra le
altri coorti; gli psichiatri partecipanti potrebbero aver favorito
l’arruolamento nello studio di pazienti diligenti nel seguire
le terapie.

140. Dottor Freud, dov’è finita l’isteria?
I. Iandoli, C. Bressi, M. Bonfiglio, C. Manoussakis,
C. Oggionni, E. Sarotti, G. Invernizzi
Clinica Psichiatrica Università di Milano, Fondazione
IRCCS, Ospedale Maggiore Policlinico “Mangiagalli e Regina
Elena”, Milano
Introduzione: la definizione “Disturbo isterico di personalità”
è scomparsa dalla nomenclatura diagnostica della psichiatria
nel passaggio da DSM II a DSM III. Scopo del presente
lavoro è valutare come la scala Isteria presente nel
MMPI si possa correlare con altri indici diagnostici (SCID
I, SCL-90) in un campione di pazienti valutati nell’attualità.
Metodologia: 121 pazienti afferenti al Servizio di Psicoterapia
della Clinica Psichiatrica dell’Università di Milano negli
anni 2001-2004 sono stati valutati tramite la somministrazione
di: Minnesota Multiphasic Personality Inventory
(MMPI), Intervista Clinica Strutturata per il DSM IV (SCID
I), Intervista Clinica Strutturata per il DSM-III-R (SCID II),
Symptom Check List 90 Revised (S.C.L. 90-R), per la definizione
della diagnosi clinica.
Risultati: si è evidenziata una correlazione statisticamente
significativa tra l’isteria sopra soglia evidenziata tramite
MMPI e la diagnosi di Disturbo Depressivo Maggiore (p
0,009) effettuata tramite SCID I. Inoltre alti livelli di isteria
correlano con elevati: ansia (p 0,00), depressione (p 0,00),
somatizzazione (p 0,00), ansia fobica (p 0,00), psicoticismo
(p 0,003) rilevati tramite SCL-90. Non si evidenzia alcuna
correlazione significativa con le diagnosi evidenziate alla
SCID II.
Conclusioni: nell’attualità è possibile riconoscere i tratti
clinici dell’isteria mascherati sotto altri parametri sintomatologici
e diagnostici.
Bibliografia
Gabbard G. Psichiatria Psicodinamica. Raffaele Cortina, 2002
Mosticoni R, Chiari G. Una descrizione obiettiva della personalità.
Il Minnesota Multiphasic Personality Inventory. Firenze: Organizzazioni
Speciali 1979.
141. Servizio colloqui orientativi e utenza
territoriale: analisi delle richieste
e indicazioni terapeutiche in un
ambulatorio senza agenda
POSTER
I. Iandoli, C. Bressi, M. Bonfiglio, M. Porcellana,
E. Razzoli, G. Invernizzi
Clinica Psichiatrica Università di Milano, Fondazione
IRCCS, Ospedale Maggiore Policlinico “Mangiagalli e Regina
Elena”, Milano
Introduzione: l’ambulatorio “Colloqui Orientativi” è stato
istituito presso la Clinica Psichiatrica dell’Università di Milano
allo scopo di fornire un inquadramento diagnostico e
un’indicazione terapeutica specifica e immediata per i pazienti
che presentano un disagio psicologico.
Metodologia: scopo del presente lavoro è presentare una
descrizione dell’utenza afferita dall’ottobre 2001 all’ottobre
2004, un’analisi delle valutazioni diagnostiche ed indicazioni
terapeutiche effettuate su tale popolazione.
Risultati e discussione: in questo periodo sono afferiti al
Servizio 781 pazienti. Sono stati diagnosticati quasi tutti i
disturbi presenti sull’Asse I del DSM IV. Tutti i soggetti, afferiti
al Servizio, hanno ricevuto al termine della visita
un’indicazione terapeutica: nella maggior parte dei casi al
paziente è stato fissato direttamente un appuntamento con
uno specialista degli ambulatori presenti all’interno dell’Ospedale
Maggiore di Milano (17,8% al Servizio di Psicoterapia;
22,5% ad altri Ambulatori della Clinica) o sul territorio
(45,2% ai CPS di competenza).
Conclusioni: l’istituzione all’interno dell’Unità Urgenze
Psichiatriche dell’Ospedale Maggiore di Milano del Servizio
Colloqui Orientativi ha permesso di azzerare i tempi di
attesa dei pazienti che hanno bisogno di un aiuto per un disagio
psicologico, sia insorto acutamente che presente da
lungo tempo, funzionando spesso da filtro tra l’istituzione e
i centri territoriali.
Bibliografia
1 American Psychiatric Association. DSM-IV: Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders (Ed. 4). Washington, DC:
APA 1994.
2 Bressi C, Invernizzi G. Interventi psicoterapeutici a confronto
nelle urgenze psichiatriche. XXXIX Congr. Naz. Società Italiana
Psichiatria “L’intervento terapeutico in psichiatria”, Riccione
23-28 Ottobre 1994. Torino: Lito-Copisteria Valetto 1994;144.
142. Uso del SMS e tratti di personalità
dipendente
G. Ianiri, M. Franchini, F. Fiorini, R. Losi, P. Curci
Dipartimento di Neuroscienze TCR, Università di Modena e
Reggio Emilia
Introduzione: la diffusione dell’uso di telefoni cellulari
propone interrogativi su possibili influenze e correlazioni
con l’assetto personologico: di particolare significato l’eventuale
associazione fra uso di sms e personalità dipendente.
Metodo: la ricerca indaga l’Association tra l’uso abituale e
frequente di SMS e tratto di personalità dipendente, misurato
dalla scala Q2 rapportata alla scala E nel Test di personalità
16 PFCattel Forma C.
Un questionario autocompilativo seleziona i soggetti con
uso abituale e frequente di SMS (gruppi caso-controllo).
I fattori Q2 (dipendenza dal gruppo) ed E (sottomesso-influenzabile)
valutano la dipendenza contrapposta all’autosufficienza.
In questa prima fase della ricerca si sono testati 30 studenti
(18/19 anni).
Risultati: pur a fronte delle ridotte dimensioni del campione,
i primi dati sembrano indicare una relazione tra l’usoabuso
di SMS e fattori di personalità “dipendente Q2” e
“sottomesso E”:
1)il fattore della “dipendenza dal gruppo Q2” è diffuso tra
tutti gli intervistati con la significativa differenza che all’aumentare
dell’uso di SMS corrisponde il fattore “dipendenza-sottomissione”
E. Se la dipendenza dal gruppo
è un dato diffuso in questa età, i soggetti che fanno maggiore
ricorso agli SMS appartengono alla personalità
“sottomesso-influenzabile” che si appoggia agli altri;
288

2)soggetti che fanno molto uso di SMS hanno in genere valori
di dipendenza -sottomissione elevati;
3)soggetti che non fanno uso hanno in genere valori di dominanza
alti.
Bibliografia
Cattell F, Forma C. Contributo allo studio della personalità. Il 16P.
(Adattamento italiano a cura di Silvio Cusin e Marcello Novaga)
Firenze: Ed. Os 1978.
143. Dissociazione e Disturbi
dell’Alimentazione: studio preliminare
su un campione di 396 pazienti affette
da Disturbi del Comportamento Alimentare
S. Ingretolli, V. De Luca, M. Cuzzolaro
Dipartimento di Scienze Psichiatriche e Medicina Psicologica,
Università di Roma “La Sapienza”
Introduzione/scopo: nell’ultimo ventennio molte ricerche
hanno evidenziato la relazione tra dissociazione e Disturbi
del Comportamento Alimentare. Il nostro studio si propone
di analizzare la presenza di sintomi dissociativi attraverso il
DIS-Q (Dissociation Questionnaire) su un campione di 396
pazienti con Disturbi della Condotta Alimentare e Obesità
con o senza Binge Eating Disorder.
Metodologia: abbiamo somministrato il questionario DIS-
Q a un gruppo di pazienti di sesso femminile diagnosticate
per Anoressia Nervosa, Bulimia Nervosa, STED (Sub-Threshold
Eating Disorder), Obesità con o senza Binge Eating
Disorder.
Risultati: i punteggi sono risultati significativamente più
elevati (p < 0,5) nei gruppi clinici rispetto al gruppo di controllo,
con un punteggio medio totale del DIS-Q superiore
al cut off (2,5) nelle pazienti con diagnosi di Bulimia Nervosa.
Discussione: i risultati preliminari della ricerca confermano
che i punteggi del DIS-Q ottenuti in Italia sono sovrapponibili
a quelli di altri paesi europei e del Nord America, segnalando
una maggior presenza di sintomi dissociativi nelle
donne con Bulimia Nervosa sia con condotta di eliminazione
(BN purging) sia senza (BN non purging).
Conclusioni: lo studio rappresenta una conferma della letteratura
internazionale per quanto riguarda la presenza di
Fig. 1.
289
POSTER
sintomatologia dissociativa nelle pazienti con Disturbi della
Condotta Alimentare. Riteniamo necessarie ulteriori ricerche
per evidenziare un’eventuale relazione specifica tra
eventi traumatici e sintomi dissociativi nel campione preso
in esame.
Bibliografia
Vanderlinden J, Vandereycken W. Le origini traumatiche dei disturbi
alimentari. Roma: Astrolabio 1998.
Cuzzolaro M. Anoressia e bulimia. Il Mulino 2004.
144. Assessment neuropsicologico quale
mezzo per valutare analogie e differenze
fra patologie di confine: Disturbi Psicotici
e Disturbo Bipolare
T. Kotsokosta, G. Bonelli, L. Cerfeda, P. Castrogiovanni
Dipartimento di Neuroscienze, Sez. Psichiatria, Università
di Siena
Introduzione: numerosi studi mettono in evidenza una tendenza
a considerare i Disturbi Psicotici e il Disturbo Bipolare
all’interno di un continuum dimensionale che comprende
l’intera gamma dei fenomeni psicopatologici sottesi ad
un comune denominatore patogenetico, inclusi i sintomi atipici
e i tratti temperamentali del soggetto.
Scopo: scopo del nostro studio è:
1) valutare i profili neuropsicologici di pazienti con Disturbi
Psicotici e Disturbo Bipolare;
2) verificare, attraverso l’analisi delle performances cognitive,
se tra le due entità cliniche esiste un rapporto di continuità
dimensionale.
Materiali e metodi: abbiamo preso in considerazione 30
pazienti divisi in due gruppi, 15 con Schizofrenia e altri Disturbi
Psicotici e 15 con diagnosi di Disturbo Bipolare. A
tutti i pazienti è stata somministrata una batteria di test neuropsicologici
e psicopatologici.
Risultati: dal confronto dei due gruppi, si evidenziano punti
di sovrapposizione relativi ad alcune funzioni cognitive
dal punto di vista quantitativo; differenze emergono soprattutto
all’analisi in senso qualitativo, specie nella processazione
spaziale di figure complesse.
Discussione: i risultati della testistica neuropsicologica e
psicopatologica depongono per gravi deficit percettivomnestici
e organizzativi in generale negli psicotici, rispetto
ai bipolari.
Conclusioni: l’assessment neuropsicologico, interpretato
soprattutto in senso qualitativo, può facilitare una diagnosi
differenziale tra le due patologie.
Bibliografia
1 Cassano GB, et al. The mood spectrum in Unipolar and Bipolar
Disorder: arguments for a unitary approach. Am J Psychiatry
2004;161:1264-9.
2 MacDonald AW III, et al. Specificity of prefrontal dysfunction
and context processing deficits to schizophrenia in never-medicated
patients with first-episode psychosis. Am J Psychiatry
2005;162:475-84.
3 Seidman LJ, et al. A comparative profile analysis of neuropsychological
function in patients with schizophrenia and bipolar
psychosis. Schizophr Res 2002;53:31-44.

145. Possibile effetto additivo di geni
che regolano l’attività dopaminergica
in corteccia prefrontale di soggetti
con schizofrenia
V. Latorre1 , A. Bertolino1 4 6 , G. Blasi1 4 , V. Rubino1 ,
G. Caforio1 , A. Rampino1 2 , L. Sinibaldi3 6 , S. Dimalta1 2 ,
M.P. De Candia1 , A Pizzuti3 6 , D.R. Weinberger4 , T. Scarabino5
, B. Dallapiccola3 5 6 , M. Nardini1 1 Gruppo di Neuroscienze Psichiatriche, Dipartimento di
Scienze Neurologiche e Psichiatriche, 2 Scuola di specializzazione
in Psichiatria, Dipartimento di Scienze Neurologiche
e Psichiatriche, Università di Bari; 3 Dipartimento di
Medicina Sperimentale e Patologia, Università di Roma
“La Sapienza”; 4 CBDB, NIMH, NIH, Bethesda, MD USA;
5 IRCCS “Casa Sollievo della Sofferenza”, San Giovanni
Rotondo (FG); 6 IRCSS-CSS San Giovanni Rotondo e CSS-
Mendel, Roma
Diversi studi hanno dimostrato il ruolo della Dopamina nella
patogenesi della schizofrenia e nelle disfunzioni prefrontali
associate alla patologia.
L’attività dopaminergica è regolata in parte dall’enzima
COMT e dal trasportatore DAT, modulatori della sua inattivazione
sinaptica ed extrasinaptica. In questo studio ipotizziamo
che polimorfismi conosciuti di questi due geni possano
avere un effetto additivo sulla regolazione dell’attività
dopaminergica prefrontale in soggetti con schizofrenia studiati
con risonanza magnetica funzionale (fMRI) durante un
compito di working memory. Abbiamo studiato con fMRI
30 pazienti con schizofrenia (età media 27,5 ± 6) in terapia
stabile con Olanzapina da almeno 4 settimane. Per l’fMRI
abbiamo utilizzato un magnete GE 3T e un compito cognitivo
che elicita attività neuronale nei circuiti prefrontali. I
pazienti sono stati genotipizzati per COMT val158met e
DAT1 (VNTR).
I risultati hanno mostrato che l’allele COMT-Met (p < 0,01)
e, in modo minore, l’allele DAT-10repeat (p < 0,05) sono indipendentemente
associati ad una maggiore efficienza prefrontale.
Inoltre un’analisi di regressione ha evidenziato che
soggetti omozigoti COMT-Met e DAT-10repeat sono più efficienti
di omozigoti COMT-Val e DAT-9repeat (p = 0,1). I
risultati di questo studio sono in linea con risultati ottenuti
in soggetti sani e suggeriscono il possibile effetto additivo
di questi due geni sulla regolazione dell’attività prefrontale
anche in pazienti con schizofrenia.
146. Mortalità e schizofrenia
POSTER
A. Lepore, A. Borelli, C. Maffulli, M. Lamorgese,
A. Bellomo
D.M.S.M. ASL Fg 3, Università di Foggia
Introduzione: negli schizofrenici la comorbidità per patologie
mediche e la percentuale di mortalità è più elevata
che nella popolazione generale. Condizioni potenzialmente
reversibili (sindrome metabolica) o controllabili
(turbe del ritmo cardiaco) anche sostenute dall’uso degli
antipsicotici possono causarle. Una recente metanalisi,
inoltre, stima il rischio di suicidio negli schizofrenici pari
al 4,9%.
Metodologia: uno studio retrospettivo basato sulla revisione
congiunta dell’archivio del C.S.M. 2 e del registro dei decessi
del S.I.S.P. della ASL FG 3 dal 1981 al 2005. L’analisi
statistica è condotta con il software Analise it.
Risultati: tracciare una mappa del rischio di exitus dei pazienti
psichiatrici è utile per impostare specifici programmi
di prevenzione. I dati disponibili mostrano fra gli schizofrenici
una elevata mortalità per suicidio e morte improvvisa.
Conclusioni: la morte improvvisa ed il suicidio sono fra le
principali cause di morte per gli schizofrenici. Per entrambe
sono possibili programmi di prevenzione. Porre attenzione a
tali possibilità può migliorare la speranza di vita degli schizofrenici.
Bibliografia
Palmer BA, Pankratz VS, Bostwick JM. The lifetime risk of suicide
in schizophrenia: a reexamination. Arch Gen Psychiatry
2005;62:247-53.
Glassman AH. Schizophrenia, antipsychotic drugs, and cardiovascular
disease. Clin Psychiatry 2005;66(Suppl 6):5-10.
Glassman AH, Bigger JT. Antipsychotic Drugs: Prolonged QTc Interval,
Torsade de Pointes, and Sudden Death. Am J Psychiatry
2001;158:1774-78.
147. Titolazione rapida di quetiapina:
efficacia e tollerabilità in pazienti
con episodi psicotici acuti ospedalizzati
M.I. Liotta, A. Spatola
Azienda Civico U.O. SPDC modulo 1 ASL 6 Palermo
Introduzione: evidenze in letteratura indicano che la titolazione
rapida di quetiapina è efficace, sicura, e consente di
raggiungere la dose ottimale in tempi brevi, primo passo per
una reale effectiveness nel lungo termine.
Obiettivo del seguente lavoro è valutare efficacia, sicurezza
e tollerabilità di quetiapina in monoterapia, introdotta con
schema di titolazione rapida (900 mg/die in 3 giorni) in pz.
psicotici in fase acuta in regime di ricovero.
Metodologia: pz. con diagnosi di Disturbo Schizofrenico,
Schizoaffettivo, Bipolare, CGI 5, ricovero minimo di 7 giorni,
monoterapia con quetiapina 900 mg/die (300, 600, 900
mg/die dal 1 al 3 giorno). Efficacia valutata con BPRS, CGI,
PANSS, YMRS (al basale T0 e alla dimissione TD); sicurezza
e tollerabilità mediante la rilevazione di eventi avversi
e dei segni vitali.
Risultati: da marzo a luglio 2005 sono stati individuati 20
pz.; durata media del ricovero 7,2 giorni; al TD si rilevano i
seguenti valori: CGI = 2,8 vs. 5 (% miglior. 43,2), totale
BPRS = 35,6 vs. 66,9 (% miglior. 46,7), PANSS tot = 56,6
vs. 120 (% miglior. 52,8). Parametri vitali (PAD, PAS e Fc
nella norma.
Conclusioni: i dati confermano che una titolazione rapida
di quetiapina è efficace e sicura; emerge rapidità d’azione,
sostenuta dall’alta percentuale di miglioramento (intorno al
50%) alla dimissione e da una durata media del ricovero di
7,2 giorni.
Bibliografia
Smith MA, et al. Rapid Dose Escalation With Quetiapine:A Pilot
Study. J Clin Psychopharmacol 2005;4.
290

148. Valutazione ed implicazioni cliniche
dei triggers attivanti il binge eating in
pazienti affetti da disturbi
dell’alimentazione
C. Loriedo, L. Monaco, M.C. Torti, E. Costa
Dipartimento di Scienze Psichiatriche e Medicina Psicologica,
Università di Roma “La Sapienza”
Introduzione: l’obiettivo dello studio è l’analisi dei diversi
stimoli (esterni, emozionali, cognitivi e fisiologici) che possono
innescare la crisi di binge eating in pazienti affetti da
DCA. Si è attuato anche un confronto fra triggers in gruppi
diagnostici diversi (AN, BN e BED).
Metodologia: l’analisi è stata condotta attraverso la somministrazione,
in un campione di 42 pazienti, del Binge Eating
Trigger Checklist (BETCH), un questionario di recente formulazione
che fornisce informazioni sull’abbuffata valutando
la prospettiva del paziente.
Risultati: i pazienti riportano soprattutto triggers emozionali
(riferibili ad ansia e depressione) come antecedenti delle
loro abbuffate. In ordine decrescente di frequenza e disagio,
dopo le emozioni negative, sono riferiti triggers esterni
(stimoli ambientali come la visione dei cibi proibiti) e fisiologici
(urgenza ad alimentarsi per la fame indotta dal digiuno).
Il confronto tra gruppi diagnostici ha mostrato poche
differenze significative.
Conclusioni: il binge eating, come percepito da pazienti
con DCA, sembra essere provocato da una combinazione di
triggers, emozionali, esterni e fisiologici, che non differiscono
significativamente tra gruppi diagnostici diversi.
Il BETCH si è rivelato un valido strumento di screening e di
riferimento per la terapia.
Bibliografia
Vanderlinden J, Dalle Grave R, Vandereycken W, Noorduin C.
Which factors do provoke binge-eating? An exploratory study in
female students. Eating Behaviors 2001;2:79-83.
Waters A, Hill A, Waller G. Bulimics’responses to food cravings: Is
binge eating a product of hunger or emotional state? Behav Res
Ther 1999;39:877-86.
Fig. 1. Frequenza percentuale di triggers distinti per
sottoscale
291
POSTER
149. Utilità dello screening psicopatologico:
dati preliminari di un follow-up a 15 anni
su una coorte di soggetti reclutati durante
la visita di leva
P. Lorusso, E. Barbieri, G. Segagli Lusignani, P.L. Politi,
F. Barale
Università di Pavia, Dipartimento di Scienze Sanitarie Applicate
e Psicocomportamentali, Sezione di Psichiatria
Introduzione: alla visita di leva (Pavia ’87) 363 maschi sono
stati sottoposti a MMPI, GHQ-12 e visita psichiatrica. Si
presentano dati preliminari del follow-up a 15 anni, attuato
per valutare l’utilità dello screening psicopatologico e monitorare
l’outcome dei quadri patologici.
Metodo: studio osservazionale longitudinale. Controlli anagrafici,
I spedizione di lettera, scheda socio-demografica,
GHQ-12, consenso informato, analisi delle prime risposte (3
mesi).
Lo studio prosegue prevedendo contatti telefonici, II spedizione
e colloquio psichiatrico.
Risultati: 51 soggetti hanno risposto. C’è una riduzione significativa
(p < 0,05) negli scores del GHQ dal 1987 al 2005
nei responders, non c’è differenza nel GHQ (’87) tra responders
e rifiuti. I responders sono di ceto sociale mediobasso,
1/3 fuma, il 60% assume alcolici. Non ci sono differenze
significative nel GHQ (’05) tra fumatori e non fumatori,
è al limite della significatività la differenza tra chi assume
o meno alcolici.
Discussione: il tasso di risposte è basso, in linea con la giovane
età, lo scarso livello socio-educativo e la mancanza di
incentivi economici; lo stato psicopatologico non influenza
la risposta al follow-up; lo score del GHQ nell’87 era probabilmente
condizionato dalla visita di leva; l’uso di alcolici
sembra associato a profili psicopatologici.
Conclusioni: si conferma l’utilità del GHQ come strumento
di screening psicopatologico; sono necessari investimenti
economici per promuovere studi di questo tipo.
150. Gestione degli esordi psicotici presso
un CSM di Bologna: risultati preliminari
A. Lovadina, N. Cevenini, R. Michetti, E. Rossi, S. Scaini,
P.D. Turilli, D. Berardi
Istituto di Psichiatria “P. Ottonello”, Università di Bologna
Introduzione: secondo la letteratura un intervento precoce
per i pazienti con esordio psicotico porta ad un miglioramento
del decorso della malattia. Pertanto presso un C.S.M.
di Bologna è in atto da Marzo 2003 un protocollo di gestione
degli esordi psicotici nei giovani: un’équipe specializzata
effettua un intervento fase specifico ed intensivo finalizzato
alla gestione territoriale del paziente.
Metodologia: per valutare l’efficacia del protocollo abbiamo
condotto uno studio retrospettivo considerando tutti i
pazienti di età inferiore ai 31 anni a cui è stata effettuata diagnosi
I.C.D.10 F2 (schizofrenia, sindrome schizotipica e disturbi
deliranti), venuti in contatto col servizio tra il Gennaio
2001 ed il Giugno 2005. Di questi 8 sono stati trattati
secondo il protocollo (Gruppo A) e 17 con usual care (Gruppo
B). Abbiamo valutato il numero di ricoveri, il tasso di

drop out e il tempo di inizio di risposta al trattamento (netto
miglioramento della sintomatologia da cartella clinica)
durante i primi 3 mesi di trattamento.
Risultati: sono stati ricoverati il 14,3% del Gruppo A contro
il 25% del Gruppo B, i drop out sono stati il 12,5% contro
il 29,4%, il tempo di inizio di risposta al trattamento è
stato di 11,1 (± 8,5) giorni contro 17,7 (± 10,7) giorni.
Conclusioni: in accordo con la letteratura anche nella nostra
indagine appena avviata l’attuazione di programmi di
intervento precoce per gli esordi psicotici sembra consentire
una migliore gestione ambulatoriale del paziente.
151. Influenza dell’abuso di sostanze
sul tasso di ospedalizzazione nell’esordio
psicotico in un CSM di Bologna
POSTER
A. Lovadina, N. Cevenini, R. Michetti, E. Rossi, S. Scaini,
P.D. Turilli, D. Berardi
Istituto di Psichiatria “P. Ottonello”, Università di Bologna
Introduzione: secondo la letteratura l’abuso di sostanze
può complicare il decorso della psicosi. Abbiamo quindi valutato
l’influenza della presenza di abuso di sostanze in un
gruppo di pazienti all’esordio psicotico.
Metodologia: abbiamo considerato tutti i pazienti di età inferiore
ai 31 anni a cui è stata effettuata diagnosi I.C.D.10 F2
(schizofrenia, sindrome schizotipica e disturbi deliranti) venuti
in contatto con il CSM tra il Gennaio del 2001 e il Giugno
del 2005. Abbiamo suddiviso i pazienti in due gruppi a
seconda della presenza o assenza di abuso di sostanze secondo
i criteri dell’ICD10. Il decorso è stato valutato in base
al numero di ricoveri e al tempo medio di ospedalizzazione.
Risultati: i pazienti inclusi nello studio sono 25. Di questi
12 abusano di sostanze (abusers), 13 non ne abusano (non
abusers). Nei primi 12 mesi dalla presa in carico sono stati
ricoverati il 41,7% degli abusers contro il 23% dei non abusers.
Il tempo medio di ospedalizzazione è stato di 53 (±
40,5) giorni contro 32,3 (± 27,9) giorni.
Conclusioni: in accordo con la letteratura anche nella nostra
indagine si evidenzia che la presenza di abuso di sostanze
complica il quadro psicotico. Infatti emerge che
quando sono compresenti diventa più difficile una gestione
territoriale del paziente implicando un maggior ricorso al ricovero.
152. Consapevolezza di malattia
e compliance farmacologica in relazione
al trattamento con antipsicotici tradizionali
e di nuova generazione
F. Lucini, S. Di Mauro, E. Di Giovambattista, P. Di Fabio,
R. Pollice * , R. Roncone * , M. Casacchia *
Scuola di Specializzazione in Psichiatri; * Clinica Psichiatrica,
Università de L’Aquila
Introduzione: nell’insight sono individuabili almeno tre
fattori parzialmente sovrapponibili: l’accettazione della
malattia, l’abilità a ricodificare come anormali le esperienze
psicotiche e la consapevolezza di accettare il trattamento
(David, 1999). L’importanza dell’insight in clinica e la
sua validità come predittore di esito è stata indagata da numerosi
autori (David et al., 1995; McEvoy et al., 1996). Alcuni
hanno evidenziato come la compromissione della consapevolezza
di malattia sia associata alla scadente adesione
al piano terapeutico (Kemp e David, 1997; Bartkò et al.,
1988; Cabeza et al., 2000); altri hanno ipotizzato come il
miglioramento della consapevolezza di malattia potrebbe
associarsi ad una migliore adesione al trattamento farmacologico
e riabilitativo, oltre che ad un miglioramento sia dell’esito
clinico che del funzionamento sociale (Schwartz et
al., 1997). I nuovi antipsicotici, che sembrano avere minori
effetti collaterali, migliore tollerabilità ed una migliore
accettazione rispetto agli antipsicotici tradizionali, potrebbero
quindi incidere positivamente sull’adesione al trattamento
e sull’insight.
Obiettivi: l’obiettivo del nostro studio è stato quello di valutare
se il livello di insight in pazienti con diagnosi di disturbo
dello spettro psicotico risentisse positivamente della
somministrazione di antipsicotici atipici rispetto ai neurolettici.
Materiali e metodi: nello studio abbiamo arruolato 55 pazienti
afferenti all’SPUDC di L’Aquila di cui 13 (23,6%)
con diagnosi di il Disturbo Bipolare, 40 (72,7%) con diagnosi
di Disturbo Schizofrenico e 2 (3,6%) di Disturbo
Schizoaffettivo, nel periodo compreso tra gennaio 2005 e
settembre 2005. In tale campione 26 pazienti (47,3%) sono
stati trattati con antipsicotici di nuova generazione. Tutti i
pazienti sono valutati al momento dell’ingresso e della dimissione
con le seguenti scale: Insight Scale, IS A ed Insight
Scale, IS B (Birchwood et al., 1994; Roncone et al.,
2003) che valutano le 3 specifiche dimensioni del grado di
consapevolezza di malattia, della capacità di rietichettamento
dei sintomi e del grado di accettazione delle cure proposte
riferita rispettivamente al presente ed al passato; Brief
Psychiatric Rating Scale (BPRS) (Morosini & Casacchia,
1994), che indaga la psicopatologia; Drug Attitude Inventory
(DAI-10) (Hogan et al., 1983) scala di auto-valutazione
che misura l’adesione al trattamento farmacologico.
Risultati: all’ingresso in reparto non emergevano differenze
statisticamente significative nei punteggi medi alle 3 dimensioni
dell’IS nei pazienti sottoposti a terapia con antipsicotici
atipici confrontati con il gruppo di pazienti che assumevano
antipsicotici tradizionali. Al momento delle dimissioni
(degenza media: 13,7 giorni, ds 6,5) i punteggi alla
IS A e B mostrano in entrambi i gruppi di pazienti un miglioramento
dell’insight con un incremento del punteggio
maggiore nei pazienti che avevano assunto antipsicotici atipici
rispetto ai pazienti trattati con antipsicotici tradizionali.
Conclusioni: il livello di insight sembrerebbe migliorare
maggiormente nei pazienti che assumono farmaci antipsicotici
atipici, presumibilmente in relazione ad un miglioramento
dei sintomi cognitivi promosso da tale molecole.
Bibliografia
Aguglia E, De Vanna M, Onor ML, Ferrara D. Insight in persons
with schizophrenia: effects of switching from conventional neuroleptics
to atypical antipsychotics. Prog Neuropsychopharmacol
Biol Psychiatry 2002;26:1229-33.
David AS. Insight and psychosis. Br J Psychiatry 1990;156:798-
808.
Roncone R, Tozzini C, Mazza M, De Risio A, Giosuè P, Morosini
P, et al. Validazione della versione italiana della self-report Insight
Scale. Epidemiologia e Psichiatria Sociale 2003;12:63-75.
292

153. Indagine conoscitiva sull’uso di alcool
tra studenti universitari di medicina
e chirurgia
F. Lucini, O. Piperopoulos, F. Siravo, W. Roberto,
M. Giannangeli * , R. Pollice *
Scuola di Specializzazione in Psichiatria; * Cattedra di Clinica
Psichiatrica, Dipartimento di Medicina Sperimentale,
Università de L’Aquila
Introduzione: il monitoraggio ISTAT del 2001 ha messo in
evidenza che, negli ultimi anni, il consumo di alcol in Italia
è in aumento e che l’incremento maggiore si registra tra
le giovani donne consumatrici, passate dal 35,7% del 1998
al 41,6% del 2001, mentre la prevalenza di consumatori
maschi è salita dal 46,2% al 51,6%. L’OMS considera l’alcool
una sostanza dannosa a prescindere dalla quantità ingerita
(la moderazione è solo una modalità d’assunzione
come l’abuso); bere e danno provocato formano un “continuum”
che va dal consumo minimo, a basso rischio e quindi
con danno lieve e spesso clinicamente non evidente, al
forte consumo ad alto rischio con un’alta probabilità di
danno grave. Secondo i dati raccolti dall’OMS, infatti, l’alcol
è la prima causa di morte tra i giovani europei: un decesso
su quattro, tra i ragazzi di età compresa tra i 15 e i 29
anni, è dovuto al consumo di alcol per un totale di 55 mila
morti l’anno.
Il nostro studio si proponeva di identificare il consumo di alcol
in tale popolazione, evidenziare eventuali correlazioni
tra “consumo alcolico” e caratteristiche socio-economiche e
modalità di assunzione di alcol in famiglia, nonché valutare
l’atteggiamento dei giovani nei confronti delle bevande alcoliche
e la conoscenza del problema in relazione ai rischi
per la salute connessi all’abuso di alcol.
Metodo: l’indagine di screening è stata condotta su un
campione di 53 studenti del I e II anno del Corso di Laurea
Specialistica in Medicina (35 femmine e 22 maschi).
Le valutazioni sono avvenute mediante la somministrazione
di 4 questionari autocompilati: il primo elaborato dall’Università
di L’Aquila, in collaborazione con l’ISS, è costituito
da 9 item e valuta la conoscenza e l’atteggiamento
nei confronti delle bevande alcoliche; il secondo questionario
valuta le modalità, le circostanze particolari e la
quantità di consumo personale di alcol; il terzo questionario,
una versione abbreviata del TPQ (Questionario Tridimensionale
di Personalità), definisce tre dimensioni temperamentali:
1. ricerca di attivazione ed eccitamento, 2.
propensione verso l’evitamento degli stimoli avversi, 3.
tendenza verso un’intensa risposta alle gratificazioni soprattutto
nei rapporti interpersonali. Abbiamo inoltre somministrato
il CAGE, un questionario di quattro domande,
ha lo scopo di evidenziare un quadro di consumo di alcolici
problematico o a rischio, con sensibilità e specificità
rispettivamente del 74-89 e 79-95%.
Risultati: dal nostro studio è emersa una forte differenza
nel consumo di bevande alcoliche nei due sessi: ben il
45,16% delle donne si sono dichiarate astemie contro
l’11,11 degli uomini, dato che non sembrerebbe confermare
le statistiche diffuse dall’ISS. Il CAGE è risultato positivo
nel 25% dei soggetti (tutti di sesso maschile) e fra
questi il 60% configura un quadro di franca dipendenza.
Gli studenti intervistati, inoltre, riferiscono modalità di
293
POSTER
consumo alcolico differente da quello dei propri genitori;
il 44,12% di essi beve quasi esclusivamente fuori pasto
preferendo birra, aperitivi e superalcolici; in famiglia, invece,
si consuma nel 55,17% dei casi vino a pasto. Il 100%
dei giovani universitari dichiara di non aver incrementato
il consumo di alcolici nell’ultimo anno ed il 25,8% ha dichiarato
di ubriacarsi almeno una volta al mese. Contrariamente
a quanto ci si sarebbe aspettato, considerato il tipo
di campione, non è emersa una buona conoscenza del problema
in tutti gli aspetti indagati: il 96,67% ritiene che
l’alcol sia dannoso solo in quantità eccessive, intendendo
per eccessive, secondo il 48,21% più di 1/2 l di vino/die,
per il 37,50% più di 1 l/die mentre, per il 7,14% degli universitari
intervistati, solo un consumo superiore di 2 l/die
provocherebbe a lungo termine danni alla salute. Secondo
il 49,12% dei partecipanti allo studio, inoltre, l’alcol potrebbe
essere utile per migliorare la resistenza ad un clima
freddo.
Conclusioni: la nostra indagine evidenzia che il consumo di
alcol nell’ambiente universitario aquilano è risultato sganciato
dal modello culturale “mediterraneo”, caratterizzato
da consumi moderati e strettamente legati ai pasti ed è invece
orientato verso un modello di consumo “separato”, di
“binge drinking”. Tale modalità potrebbe svolgere un ruolo
di “ponte” o “droga d’accesso” verso l’uso di altre sostanze
illegali. Appare quindi prioritario promuovere iniziative
preventive volte in primo luogo ad educare e informare gli
studenti, tenendo conto delle gravi carenze di conoscenza
del problema emerse nella nostra indagine con precoci campagne
di sensibilizzazione.
Bibliografia
WHO. Alcol Prevention Day - Mese di prevenzione alcologica. Roma
23 Aprile 2004. European Alcohol Action Plan 2002-2005.
WHO. Dichiarazione Giovani e Alcol. Stoccolma 2001.
Scafato E, Cicogna F, et al. I consumi alcolici in Italia ed Europa,
l’intervento previsto dal Piano Sanitario Nazionale 1998-2000
nel quadro dell’obiettivo n°17 del progetto OMS “Health for
All”. Bollettino Farmacodipendenze ed Alcolismo 1998;21:11-
20.
Scafato E. Epidemiologia dell’alcol e mondo femminile. Annuario
Istituto Superiore Sanità 2004;40:25-33.
Alisi G, Marcelli D. I consumi nazionali. in Alcool: consumi e politiche
(Quaderno n 4 dell’Osservatorio Permanente sui Giovani
e Alcool). Roma: Otet 1994:96-118.
154. Test di Rorschach e tossicodipendenza:
risultati di un’indagine
A. Macina, L. Corfiati, G. Pierri
Dipartimento di Scienze Neurologiche e Psichiatriche,
Scuola di Specializzazione in Psichiatria
Introduzione: nel corso dello studio della personalità del
tossicodipendente, la psicodiagnostica ci fornisce un grande
aiuto per la predittività nei riguardi di ulteriori ricadute, per
sciogliere alcuni dubbi sulla comorbidità o doppia diagnosi,
e, infine, per una valutazione fenomenologica degli elementi
qualitativi e quantitativi del potere di autodistruttività depressiva
che il tossicodipendente manifesta nel suo vissuto
col Mondo 1 .
Lo studio è stato condotto su un gruppo di 100 tossicodi-

pendenti, omogenei (per età, sesso, uso esclusivo di eroina,
QI, estrazione sociale, sistema familiare), inseriti in una comunità
ed in attesa di prendere una decisione risolutiva e liberatoria
per quanto riguarda la terapia riabilitativa.
Risultati: il test di Rorschach somministrato a tutti i soggetti
da inserire nel programma riabilitativo ha evidenziato
una netta modificazione del rapporto con la realtà, come risulta
dall’alterazione di alcuni indici formali tesi a valutare
il controllo delle emozioni, alterazioni di ordine psico-organico,
predisposizione al suicidio.
Conclusioni: i risultati hanno dunque confermato quanto rilevato
da alcuni autori 2 3 , che hanno descritto il soggetto tossicomane
come caratterizzato da alcuni tratti personologici,
quali: infantilismo e suggestionabilità, disarmonica integrazione
delle componenti della personalità, instabilità emotiva,
protocolli coartati nella fenomenologia di alcune risposte.
Bibliografia
1 Corfiati L. Psicopatologia Rorschachiana. Bari: Levante Editore
1995.
2 Corfiati L, D’Introno N, Maggiolino O, Rosito M, Storelli M. Il
desiderio di non esserci. Bari: Levante Editore 1994.
3 Nielsen NP, Nava V. L’impiego del test di Rorschach in un gruppo
di eroinomani. In: Nizzoli U, ed. Prendersi cura dei tossicodipendenti.
Milano: Masson 1996.
155. Prevalenza e differenze di genere
del Disturbo da Deficit
dell’Attenzione/Iperattività (DSM-III-R)
in un ampio campione di preadolescenti
italiani
POSTER
F. Madeddu, S. Dazzi, A. Prunas, A. Barzaghi, C. Ripamonti,
H. Schadee
Dipartimento di Psicologia, Università di Milano “Bicocca”;
Gruppo di Ricerca SLAP (Studio Longitudinale degli
Adolescenti di Parma)
Introduzione: obiettivo del presente studio è la valutazione
della prevalenza del disturbo da deficit dell’attenzione/iperattività
(DSM-III-R) e delle differenze di genere nelle sue
manifestazioni sintomatologiche in un ampio campione di
preadolescenti italiani.
Metodologia: il campione è risultato composto da 581 soggetti
reclutati volontariamente tra gli studenti frequentanti
11 scuole medie inferiori del comune di Parma. Il reclutamento
del campione è avvenuto nel contesto di uno studio
longitudinale della durata complessiva di otto anni, finalizzato
ad indagare gli antecedenti evolutivi della devianza.
All’interno del campione, i soggetti sono risultati equamente
distribuiti per genere [308 femmine (53%) e 273 maschi
(47%); età media = 11,97 ± 0,49 anni]. A tutti i soggetti
coinvolti nella ricerca sono state somministrate, ad opera di
personale adeguatamente addestrato, alcune sezioni della
Diagnostic Interview for Children and Adolescents (DICA-
R), un’intervista strutturata che permette la formulazione
della diagnosi dei principali disturbi con esordio in età evolutiva,
compatibilmente con i criteri DSM-III-R.
Risultati: la prevalenza di ADHD rilevata nel nostro campione
risulta inferiore al 2%; inoltre, le differenze tra maschi
e femmine non raggiungono la significatività statistica né in
termini di prevalenza né rispetto al numero medio o al tipo
di criteri soddisfatti nell’arco della vita o nell’attualità.
Discussione: i nostri dati, che si riferiscono ad un campione
estratto dalla popolazione generale e non reclutato in
contesti clinici, mostrano pieno accordo con recenti contributi
che riconducono ad un referral bias le differenze di genere
nella prevalenza e nella manifestazioni sintomatologiche
dell’ADHD (Biederman et al., 2005).
Bibliografia
Biederman J, Kwon A, Aleardi M, Chouinard V-A, Marino T, Cole
H, et al. Absence of gender effects on Attention Deficit Hyperactivity
Disorder: findings in nonreferred subjects. Am J Psychiatry
2005;162:1083-9.
156. Meccanismi di difesa e disagio psichico
in adolescenza
F. Madeddu, A. Prunas
Dipartimento di Psicologia, Università di Milano “Bicocca”
Introduzione: obiettivo del presente studio è quello di esaminare
la relazione tra disagio psicopatologico e meccanismi
di difesa in un ampio campione school-based di adolescenti.
Metodologia: a 745 studenti [di cui 462 maschi (62,3%) e 279
femmine (37,7%); età media: 16,09 ± 1,36 anni; range: 13-21
anni] di tre istituti secondari della provincia di Milano, è stata
richiesta la compilazione di un nuovo strumento autosomministrato
per la valutazione dell’assetto difensivo (REM-71,
Steiner et al., 2001) e di SCL-90-R (Derogatis, 1983).
Risultati: attraverso il ricorso a tecniche di regressione
multipla, è emerso che il 35% della varianza totale del Global
Severity Index (GSI) è spiegato dallo stile difensivo individuale;
in particolare, dei tre stili di difesa, quello immaturo
spiega la maggior quota di varianza sia del GSI che dei
nove domini psicopatologici valutati da SCL-90-R. Alcune
evidenze supportano l’esistenza di specifiche connessioni
fra sintomi e difese, in particolare per quanto riguarda la
proiezione (associata significativamente all’ideazione paranoide
e allo psicoticismo), la somatizzazione (associata all’omonima
scala di SCL-90-R) e l’acting out (associato all’ostilità/rabbia).
Alti punteggi nel fattore immaturo hanno
inoltre permesso di discriminare gli adolescenti il cui punteggio
GSI si collocava oltre una deviazione standard dai
valori medi e i soggetti con anamnesi positiva per interventi
psicologici, psicoterapeutici o psichiatrici.
Discussione: i risultati appaiono in linea con altri contributi
relativi ad ampi campioni community-based di adulti (Holi
et al., 1999) e supportano l’utilizzo clinico di REM-71
quale strumento di screening del disagio psichico in adolescenza.
Bibliografia
Derogatis LR. SCL-90-R. Administration, scoring and procedures
manual. Baltimore: Clin Psychometr Res 1983.
Holi MM, Sammallahti PR, Aalberg VA. Defense styles explain
psychiatric symptoms: an empirical study. J Nerv Mental Dis
1999;187:654-60.
Steiner H, Araujo KB, Koopman C. The Response Evaluation Measure
(REM-71): a new instrument for the measurement of defenses
in adult and adolescent. Am J Psychiatry 2001;158:467-73.
294

157. Pazienti “resistenti” alla definizione
dei criteri di farmacoresistenza
S. Magara, F. Cozzolino, A. Eramo, G. Muscettola,
A. De Bartolomeis
Ambulatorio di Farmacoresistenza, Dipartimento di Neuroscienze
e Comportamento, Università “Federico II” di
Napoli
Introduzione: la percentuale di pazienti farmacoresistenti
nell’ambito dei disturbi psicotici 1 2 , riportata in letteratura,
risulta variabile dal 15 al 40%. Tale dato non sembra rispecchiare
il reale impatto clinico della resistenza al trattamento,
osservato presso l’ambulatorio di farmacoresistenza
alle psicosi del nostro istituto.
Obiettivo: individuare, sul totale dei pazienti osservati in
ambulatorio negli ultimi 4 anni, la percentuale di pazienti
che risulta farmacoresistente secondo i criteri più frequentemente
utilizzati in letteratura.
Metodologia: studio Osservazionale Retrospettivo. La percentuale
di farmacoresistenza è stata calcolata utilizzando i
criteri del Nice 3 e il modello a stadi 4 .
Risultati: di tutti i pazienti esaminati, è stato possibile applicare
tali criteri solo nel 11,1% del campione. È interessante
notare che tale percentuale, calcolata su pazienti afferenti
specificamente all’ambulatorio di farmacoresistenza,
risulta più bassa di quella in media riportata in letteratura
per i disturbi psicotici. Nella restante parte del campione,
variazioni minime della dose e della durata del trattamento
hanno determinato la non applicabilità dei criteri.
Conclusioni: gli attuali criteri di definizione di farmacoresistenza
non sembrano trovare applicabilità nella pratica clinica,
escludendo la maggior parte dei pazienti, risultando, di
fatto, fuorvianti non solo nella comprensione del fenomeno,
ma anche del reale impatto clinico.
Bibliografia
1 Lerner V, Libov I, Kotler M, Strous RD. Combination of “atypical”
antipsychotic medication in the management of treatmentresistant
schizophrenia and schizoaffective disorder. Prog Neuropsychopharmacol
Biol Psychiatry 2004;28:89-98.
2 Hoes MJ. Recent developments in the management of psychosis.
Pharm World Sci 1998;20:101-6.
3 National Collaborating Centre for Mental Health. Schizofrenia:
linee guida cliniche per gli interventi fondamentali nella medicina
di base e specialistica. Il Pensiero Scientifico Editore 2004.
4 Thase ME, Rush AJ. When at first you don’t succeeded: sequential
strategies for antidepressant nonresponders. J Clin Psychiatry
1997;58(Suppl 13):23-9.
158. Quetiapina nella terapia
di mantenimento del disturbo bipolare
L. Maggi, G.B. Cassano
Dipartimento di Psichiatria, Neurobiologia, Farmacologia
e Biotecnologie, Università di Pisa
Introduzione: recenti studi hanno dimostrato l’efficacia di
Quetiapina nel trattamento della fase maniacale e depressiva
del disturbo bipolare. L’azione antimaniacale ed antidepressiva
suggerisce la verifica di un’azione stabilizzante sul
tono dell’umore. Gli obiettivi sono di studiare l’efficacia di
295
POSTER
quetiapina, in add-on, nella fase di mantenimento del disturbo
bipolare e di valutare l’influenza sulla sintomatologia
ossessiva e sulla variazione ponderale.
Metodologia: sono stati valutati 5 pazienti affetti da disturbo
bipolare di tipo I e seguiti per 8 mesi. Impiegata la SCID-
I/P per la diagnosi dei disturbi di asse I (DSM-IV), la
YMRS, la HAMD, la YBOCS, la CGI e la GAF. La Quetiapina
è stata aggiunta alla terapia in atto in un range 300-800
mg/die.
Risultati: si è assistito ad un miglioramento dell’umore in
assenza di effetti collaterali. Tutti i soggetti mantengono una
condizione di sostanziale equilibrio timico e discreto funzionamento
globale. Non si è verificata una variazione ponderale
significativa.
Conclusioni: l’azione “stabilizzante” di quetiapina, suggerita
dal profilo d’azione bimodale si è mostrata efficace nel
trattamento della fase acuta ed ha stabilizzato il tono dell’umore
nella terapia di mantenimento. Risultata efficace soprattutto
nei pazienti con sintomatologia affettiva acuta mista
con disforia, irrequietezza motoria, angoscia ed insonnia.
Significativo il dato della riduzione della sintomatologia
ossessiva in tutti i casi.
Bibliografia
1 Bowden, et al. A randomized, double blind, placebo-controlled
efficacy and safety study of quetiapina or lithium as monotherapy
for mania in bipolar disorder. J Clin Psychiatry 2005;66:111-
21.
2 Vieta E, et al. Quetiapine monotherapy for mania associated
with bipolar disorder: combined analysis of two international,
double-blind, randomised, placebo-controlled studies. Curr Med
Res Opin 2005;21:923-34.
159. Informed consent in clinical trials
involving psychiatric patients
G. Magnolfi, M Mazzo * , F. Bergamaschi ** , G.I. Perini ***
Clinica Psichiatrica, Università di Padova; * Comitato Etico,
Ospedale di Rovigo; ** Padova; *** Clinica Psichiatrica,Università
di Padova
Consent in medicine is a decision taken based on a sequence
of compulsory steps: information, comprehension and restitution.
Informed consent for the participation in research is
a process, rather than a single event which occurs within the
context of a professional relationship” 1 .
In psychiatric research field, more than in all the others, the
patient’s willingness should guide the physician’s behaviour.
A valid consent has to be actual (that means it should
be valid “here and now”) and free. Sometimes in psychiatric
patients, the presence of delusions, hallucinations or cognitive
impairment determined by acute episodes of their disease
may compromise the process of consent.
The clinical practice and research refers to an alliance between
doctor and patient. A scientifically and ethically
sound research is the principle prerequisite to protect the patient’s
rights. Given that clinical research’s importance has
been growing during the last decades, more effort should be
made in order to protect the rights of the most vulnerable
subjects. In a survey 2 involving 10,000 French citizens only
74% of them knew that a trial involving human subjects

POSTER
was necessary in order to test the efficacy of a new drug,
but, more surprisingly, only 20% of them knew the existence
of a French law passed in order to protect the rights of
the subjects involved in a clinical trial! From an ethical
point of view, coming from the Hippocratic writings, three
principles are fundamental in the patient-physician relationship:
1. the principle of Good Will (“I will come for the benefit
of the sick”) and of Not Ill Will (“First, do not harm”);
2. the principle of Justice (“insuring that the patients bearing
the greatest burden for research also benefit from it” 1 ; 3.
the principle of the Respect of the Person (“People have the
right to health and health care” (art. 32 of the Italian Constitution
and arts. II-63 e II-95 of the European Constitution).
Because the decisional capacity or competence could
be impaired by a severe acute episode of a given disorder, a
so called Psychiatric Will of anticipated directive expressed
by the patient, could be a way to overcome a temporary state
of non-competence. A Consent Auditor, to testify and control
the process of consent could be of some help and lastly
the Local Ethics Committee should guarantee a deep and
careful examination of the tests of the informed consent and
the monitoring of the ongoing clinical trial. Some methodological
suggestions have been published in order to ameliorate
the comprehension and the effectiveness of a consent:
1. use of “open ended questions” and avoidance of
“close ended questions”; 2. give time to the patient to think
about the proposal of taking part in the trial; 3. pay attention
to the language used: it has to be clear and not too “medical”;
4. invite the patient to discuss the form of the consent
and the study information sheet with his relatives, his general
practitioner or “other relevant people” to obtain opinion,
clarification and support about his decision to participate
in the study.
The informed consent should explain to the patient the plan
of the study (visits, laboratory tests), how many patients
have been treated before him, that the confidentiality of sensitive
personal data is respected, the known risks and adverse
effects of the study drugs, the possibility of unknown
risks, the possible alternative treatments available and the
complete liberty of his participation. Vulnerable subjects
should not be involved in trials (even if methodologically
well designed) where the benefit for the patients is not guaranteed
(for example in dose finding studies or in studies
where the placebo is used). In vulnerable categories of subjects
(children, elderly, psychiatric and oncologic patients) it
is extremely difficult to make them accept the concept of
collective benefit of the “experimental” studies over the individual
and personal benefit due to the “therapeutic” studies.
It is not right because it could be a therapeutic misconception.
For them the individual benefit must always prevail
over collective benefit.
Furthermore, because of the large choice of active medications
in psychiatric disorders and the well documented protective
role of the pharmacotherapy in the evolution of the
disorders, the use of the placebo must be limited or, even
better, avoided. In accordance to the last version of the Declaration
of Helsinki 3 the use of the placebo is justified in a
very narrow range of situations, first of all when a standard
treatment of proven efficacy for a given pathological condition
does not exist. The use of the placebo could be tolerated
when a double dummy design is requested but all the patients
are guaranteed to be treated with an active medication
and when the duration of the placebo treatment is very short
(wash out or run-in periods).
References
1 Wiess Roberts L, Dyer AR. Ethics in Mental Health Care. Washington,
DC: Am Psych Pub 2004.
2 Gerard-Coue MG, Rouillon F, Dreyfus JD. Survey for participation
in therapeutic trial in psychiatry. Encephale 1994;20:421-6.
3 Declaration of Helsinki, 52 nd General Assembly of the WMA
(Edimburgh, 2000).
160. Quetiapina: tollerabilità e sicurezza
ad alti dosaggi
P. Mainini, B. Ragni
Dipartimento di Salute Mentale Nord, ASL 13, Novara
Introduzione: l’efficacia e la tollerabilità della quetiapina
in campo psichiatrico è confermata da tempo a livello internazionale.
L’uso presso la nostra struttura e l’osservazione
dei pazienti in terapia con quetiapina in questi ultimi tre anni
hanno permesso di evidenziare la scarsità di effetti collaterali
anche a dosaggi elevati. Partendo da questi presupposti
si è attuato uno studio allo scopo di evidenziare la tollerabilità
di quetiapina anche a dosaggi superiori al range di
scheda tecnica, dosaggi motivati dal quadro clinico presentato
dal paziente.
Metodologia: lo studio di tipo osservazionale prospettico è
stato condotto da gennaio a settembre 2005; sono stati inclusi
un totale di 14 pazienti, 12 con diagnosi di schizofrenia, 2 con
diagnosi di psicosi isterica. I dosaggi utilizzati erano compresi
in un range di 900-1200 mg die; la titolazione è stata rapida,
con monitoraggio della pressione arteriosa, della frequenza
cardiaca, del QT, del peso e dei parametri ematici.
Risultati: i risultati hanno confermato l’estrema tollerabilità
della molecola, non sono state infatti evidenziate differenze
significative sugli effetti collaterali rispetto ai dosaggi più
bassi. La tollerabilità stessa ha permesso una totale aderenza
al programma terapeutico con una totale compliance alla
terapia stessa.
Bibliografia
Pancheri P, a cura di. Farmacoterapia psichiatrica. 2003.
Tasman A, Key J, Lieberman JA. Psychiatry. 2005.
161. Duloxetina nel trattamento a lungo
termine della depressione maggiore
M. Mancini, A. Barraco, A. Rossi
Ely Lilly Italia S.p.A.
Obiettivi: la depressione maggiore (DM) è una patologia
cronica ricorrente e le linee guida raccomandano la terapia
a lungo termine. Questo studio ha valutato, in pazienti con
depressione maggiore (DSM-IV), la sicurezza e l’efficacia
della terapia a lungo termine (1 anno) con duloxetina, inibitore
della ricaptazione di serotonina e di noradrenalina.
Metodi: studio multinazionale, in aperto, in pazienti ambulatoriali
(età minima 18 anni) che ricevevano duloxetina da
80 mg/die a 120 mg/die per 1 anno.
296

Risultati: 1.279 pazienti sono entrati in terapia. Di questi,
520 sono stati trattati con duloxetina per almeno 360 giorni,
per un totale di esposizione di circa 808 pazienti/anno. Hanno
mostrato miglioramenti significativi (p < 0,001) a tutte le
rilevazioni, le variazioni medie del punteggio della scala
Clinical Global Impressions-Severity (CGI-S), della Hamilton
Depression Scale-17 (HAMD-17) e delle sue sottoscale
(ansia, core, Maier, rallentamento, sonno), della Beck Depression
Inventory-II (BDI-II), della Sheehan Disability
Scale e della Patient Global Impression-Improvement Scale
(PGI-I). 218 pazienti (17,0%) hanno interrotto la terapia per
eventi avversi. Gli eventi più frequenti causa di interruzione
dello studio sono stati: nausea (1,5%), sonnolenza (1,4%),
vomito (0,9%), ipomania (0,8%), gravidanza (0,8%), vertigini
(0,6%), insonnia (0,6%) e ipertensione (0,5%). Inoltre,
gli eventi avversi riferiti da più del 10% dei pazienti sono
stati nausea, insonnia, mal di testa, sonnolenza, secchezza
delle fauci, vertigini, stipsi, aumento della sudorazione, ansia,
diarrea e stanchezza. La maggior parte degli eventi è avvenuta
nelle fasi iniziali dello studio. Le vertigini (8,3%) sono
l’unico evento che insorgeva o peggiorava dopo l’interruzione
della terapia in più del 5% dei pazienti. Le variazioni
osservate dal baseline all’ultima osservazione nella frequenza
cardiaca, pressione sanguigna, intervallo QT e peso
corporeo non sono risultate clinicamente significative. Le
analisi di laboratorio nel corso dello studio hanno mostrato
variazioni prossime allo zero. L’incidenza di valori di laboratorio
al di fuori dei limiti di normalità è stata bassa.
Conclusioni: duloxetina è risultata efficace, sicura e ben
tollerata nella terapia a lungo termine della depressione
maggiore ad una dose tra 80 e 120 mg/die.
162. Il nuovo antidepressivo duloxetina:
effetti cardiovascolari
M. Mancini, A. Barraco, A. Rossi
Ely Lilly Italia S.p.A.
Obiettivi: duloxetina è un inibitore potente e bilanciato della
ricaptazione sia della serotonina che della noradrenalina.
Questa analisi si propone di valutare la sicurezza cardiovascolare
di duloxetina, in termini di effetti sulla frequenza
cardiaca, pressione arteriosa e tracciato elettrocardiografico.
Metodi: sono stati analizzati i dati raccolti in 8 studi randomizzati,
in doppio cieco, controllati vs. placebo e/o vs. comparatore
attivo, che hanno coinvolto un totale di 777 pazienti.
I pazienti in terapia con duloxetina assumevano una
dose variabile tra 40 e 120 mg/die (n = 1.139), quelli che
utilizzavano fluoxetina (n = 70) o paroxetina (n = 359) una
dose di 20 mg/die.
La durata degli studi era di 8 o 9 settimane.
Risultati: i pazienti in terapia con duloxetina mostravano
una variazione statisticamente significativa nella frequenza
cardiaca vs. placebo (1,6 vs. 0,6 battiti/minuto) e nella pressione
sistolica (1,0 vs. 1,2 mm Hg). Non sono emerse differenze
statisticamente significative nella pressione diastolica
vs. placebo (duloxetina 1,1 vs. placebo 0,3 mm Hg) né nell’incidenza
di incrementi pressori (sistolici, diastolici, totali)
per almeno 3 visite consecutive. Inoltre non sono state riscontrate
differenze statisticamente significative nella pressione
(diastolica e sistolica) vs. fluoxetina o paroxetina. Le
297
POSTER
differenze riscontrate tra farmaco e placebo nelle variazioni
medie dell’elettrocardiogramma (intervalli QT, PR e QRS)
non sono risultate né statisticamente né clinicamente significative,
con l’eccezione di una diminuzione significativa
degli intervalli PR e QRS nei pazienti in terapia con duloxetina
120 mg/die vs. placebo.
Conclusioni: questi risultati dimostrano che duloxetina, ha
effetti modesti sulla frequenza cardiaca e sulla pressione, oltre
a non avere effetti clinicamente rilevanti sul profilo elettrocardiografico
in una coorte di pazienti inclusi nei trials
clinici. Gli effetti a livello cardiovascolare di duloxetina risultano
comparabili a quelli dei farmaci che, ad oggi, sono
considerati di prima scelta per la terapia della depressione.
163. Burnout e oncologia: una ricerca
multicentrica
S. Manenti, C. Bressi, N. Cilia, G. Lambertenghi-Deliliers,
M. Porcellana, E. Razzoli, G. Invernizzi
Clinica Psichiatrica Università Di Milano, Fondazione
IRCCS, Ospedale Maggiore Policlinico “Mangiagalli e Regina
Elena”, Milano
Obiettivi: si presentano i risultati preliminari di una ricerca
multicentrica per lo studio del burnout della morbilità
psichiatrica in personale ospedaliero, effettuata nel 2005, a
cui hanno aderito 11 strutture di oncoematologia in tutta
Italia.
Materiali: hanno partecipato allo studio 412 soggetti,
70,1% femmine e 29,9% maschi, di età media di 38,8 anni.
Le professioni rappresentate sono state: medici 29,4%;
infermieri 58,7%, ausiliari 8,3%, altri 6,8%. La prevalenza
del burnout è stata valutata attraverso il Maslach Burnout
Inventory (MBI), la morbilità psichiatrica attraverso il General
Health Questionnaire (GHQ-12). La valutazione
dello stress e della soddisfazione lavorativa è stata effettuata
attraverso un questionario autosomministrato da noi
ideato.
Risultati: la prevalenza di burnout nelle tre sottoscale del
MBI è stata la seguente: Esaurimento Emotivo alto nel
26,7% del campione, Depersonalizzazione alta nel 13,1%,
Realizzazione personale bassa nel 49%. Un disturbo psichiatrico
era presente nel 23,3% dei casi (GHQ-12 soglia 5).
Il 53,2% dei soggetti si sente stressato dal lavoro soprattutto
per un eccessivo carico professionale e inadeguatezza
delle strutture sanitarie. L’89% del campione è soddisfatto
del proprio lavoro, che nell’85% dei casi sceglierebbe di
nuovo. Il contatto interpersonale con i pazienti è lo stimolo
in assoluto più gratificante del lavoro (78%).
Discussione: la prevalenza di burnout e di disturbi psichiatrici
in questa popolazione è simile a quella riscontrata in
molti studi in letteratura. Il dato che più si discosta è la rilevante
presenza di bassa realizzazione personale; emerge il
quadro di professionisti soddisfatti della propria scelta professionale,
soprattutto nella peculiarità del rapporto con il
paziente, ma sottoposti a stress ambientale.
Bibliografia
Grassi L, Magnani K. Psychiatric morbidity and burnout in the medical
professions: an italian study of general practiotioners and
hospital physicians. Psychother Psychosom 2000;69:329-34.

POSTER
Grunfeld E, Whelan TJ, Zitzelsberger L, William A, Montesanto B,
Evans WK. Cancer care workers in Ontario: prevalence of
burnout, job stress and job satisfaction. CMAJ 2000;163:166-9.
Ramirez A, Graham J, Richards M. Mental health of hospital consultants:
the effects of stress and satisfaction at work. Lancet
1996;347:724-8.
164. Risultati di una indagine
epidemiologica a due fasi sui disturbi
bipolari nel setting della medicina generale:
implicazioni cliniche e problematiche
in tema di sanità pubblica
F.A. Mannu, M.C. Hardoy, G. Istilla, G. Mellino, F. Zairo,
C. Cardia, A. Murru, B. Carpiniello, M.G. Carta
Università di Cagliari
Introduzione/scopo: la frequenza dei disturbi bipolari in
setting non psichiatrici è probabilmente sottostimata. Si ritiene
che le metodologie adottate dalle principali indagini
epidemiologiche possano essere inadeguate per la stima della
frequenza di questo tipo di patologie.
Lo scopo della ricerca è la misura della prevalenza dei disturbi
bipolari nel setting della medicina generale attraverso
strumenti di screening. Lo studio si propone inoltre di
verificare l’adeguatezza dei trattamenti in relazione alla
diagnosi.
Metodologia: a una serie consecutiva di 520 pazienti (352
donne, età media 58 ± 12 anni) afferente a 8 medici di medicina
generale sono stati somministrati 2 strumenti di
screening: il General Health Questionnaire (GHQ) versione
12-items e il Mood Disorder Questionnaire (MDQ). Un sottocampione
random di 120 soggetti è stato valutato da uno
psichiatra tramite intervista SCID-IV versione NP, l’algoritmo
collegato allo strumento ha permesso l’attribuzione di
una diagnosi psichiatrica secondo il DSM-IV. L’incrocio
della diagnosi con i risultati al GHQ e al MDQ ha consentito
la standardizzazione degli strumenti e il calcolo delle stime
di prevalenza.
Risultati: il miglior cut-off del MDQ per il calcolo della frequenza
dei disturbi bipolari risultava il punteggio 4 (4 item
positivi + impairment medio/grave).
Il 19% dei pazienti del campione totale risultava positivo al
MDQ. Una elevata quota dei “positivi” era negativa al
GHQ, inoltre una percentuale elevata di positivi assumeva o
aveva assunto antidepressivi in assenza di stabilizzanti dell’umore.
Discussione: lo studio sembra confermare che i disturbi bipolari
sono sottostimati nei pazienti afferenti alla medicina
generale e che, di conseguenza, non sono infrequenti i trattamenti
farmacologici impropri.
Conclusioni: i dati suggeriscono la necessità di un miglioramento
della identificazione diagnostica e delle cure ai pazienti
sofferenti di disturbi dell’umore nel setting della medicina
generale.
Bibliografia
Carta MG, Angst J. Clin Pract Epidemiol Mental Health 2005;1:3.
Hardoy MC, et al. Clin Pract Epidemiol Mental Health 2005;1:8
(www.cpementalhealth.com).
165. Schizofrenia e patologie organiche:
studio comparativo dell’Expressed Emotion
familiare
C. Manoussakis, C. Bressi, M. Bonfiglio, I. Iandoli,
M. Porcellana, G. Invernizzi
Clinica Psichiatrica Università di Milano, Fondazione
IRCCS, Ospedale Maggiore Policlinico “Mangiagalli e Regina
Elena”, Milano
Obiettivi: scopo principale della ricerca è la valutazione e il
confronto dell’expressed Emotion familiare (EE) in diverse
patologie organiche (Epilessia, Trapianto di Midollo, Cardiopatia,
Carcinoma della mammella, Trapianto di rene,
Dialisi) e nei disturbi psichiatrici.
Materiali e metodi: il campione è costituito da 261 pazienti
che presentano un contatto face to face di 35 ore/settimanali
con i rispettivi familiari: 216 affetti da differenti patologie
organiche e 45 affetti da disturbi psichiatrici. Per ciascuno
di essi viene reclutato il familiare con valori di EE
maggiori (familiare chiave). I dati clinici e anamnestici vengono
raccolti con una scheda standardizzata, mentre la EE
viene rilevata con la Camberwell Family Interview (Vaughn
e Leff, 1976). I pazienti vengono suddivisi in due gruppi, in
base al nucleo familiare di provenienza, in famiglie d’origine
e acquisite.
Risultati e conclusione: i familiari di schizofrenici risultano
caratterizzati da livelli significativamente più elevati di
Critica (C) e Ostilità (H) nelle famiglie d’origine (p < 0,05)
e di EE, C e H nelle acquisite (p < 0,05) rispetto alle patologie
organiche. Queste ultime presentano invece livelli significativamente
più elevati nelle scale di Empatia (p <
0,05) e Commenti positivi (p < 0,05). I valori di Ipercoinvolgimento
Emotivo (EOI) sono sovrapponibili nelle casistiche,
ma nella schizofrenia è presente un EOI non empatico
che rappresenta un tratto personologico del familiare
piuttosto che una reazione dovuta allo “stato” di malattia.
Dallo studio emerge uno spartiacque nei pattern emotivi familiari
tra schizofrenia e patologie organiche, le quali presentano
la medesima tendenza, pur manifestando consistenti
differenze tra i vari gruppi diagnostici.
Bibliografia
Vaughn C, Leff J. The measurement of expressed emotion in the
families of psychiatric patients. Br J Soc Clin Psychol
1976;15:157-65.
Bressi C. Research on family expressed emotion and schizophrenia:
convergent and discordant theoretical and clinical aspects. New
Trends Exp Clin Psychiatry 1993;9:4.
166. Aspetti di comorbilità psichiatrica
nei pazienti con Binge Eating Disorder (BED)
E. Manzato, M. Leoni, M. Poppi, T. Zanetti
Centro Multidisciplinare DCA, Azienda Ospedaliera Universitaria
di Ferrara
Numerosi studi hanno evidenziato aspetti di comorbilità psichiatrica
nei pazienti obesi con BED. Considerato il BED
stesso una comorbilità dell’obesità, elevati gradi di comorbilità,
sia in asse I sia in asse II, differenziano pazienti obesi
con BED da pazienti con obesità semplice.
298

La comorbilità nel paziente BED si situa soprattutto nell’area
dei disturbi dell’umore. Il presente lavoro valuta gli
aspetti di comorbilità in un campione di 121 pazienti con
BED afferiti al Centro Multidisciplinare per i DCA.
Metodi: il campione è stato valutato con colloqui psicodiagnostici,
interviste diagnostiche strutturate e una batteria di
questionari relativi alla sintomatologia alimentare (EDI e
BES) e alla sintomatologia depressiva (BDI).
Risultati: l’87% del campione presentava sintomi di depressione
ed ansia, il 21,7% un disturbo dell’umore (asse I)
e il 13% un disturbo d’Ansia (asse I) mentre l’8,7% presentava
un disturbo in asse II.
Nel campione di studio nessun soggetto riportava un disturbo
da uso di sostanze, un disturbo somatoforme o diagnosi
di schizofrenia.
Riflessioni: i risultati indicano che la comorbilità nei pazienti
con BED si situa soprattutto nell’area dei disturbi dell’umore,
a conferma dei dati in letteratura. È necessaria
un’attenta valutazione della comorbilità psichiatrica nel
BED che potrebbe interferire nella compliance al trattamento
aumentando il rischio di drop-out.
167. Modalità di invio al Centro per i Disturbi
del Comportamento Alimentare (DCA)
di Ferrara: analisi su un campione di 855
pazienti
E. Manzato, T. Zanetti, M. Leoni
Centro Multidisciplinare per i DCA, Azienda Ospedaliera
Universitaria di Ferrara
La difficoltà a richiedere un trattamento è caratteristica di
chi soffre di un DCA. Risulta, quindi, fondamentale il ruolo
degli invianti. Medici di medicina generale (MMG) e medici
specialisti possono con il loro intervento abbreviare il
tempo che intercorre tra esordio di malattia e cura.
Scopi: 1) analizzare la tipologia dell’invio (invianti e motivo
della richiesta) in pazienti con DCA; 2) verificare, quando
l’inviante è un medico, la capacità di identificare correttamente
un DCA.
Metodologia: 855 pazienti afferiti al Centro, sono stati valutati
con un’intervista strutturata in cui una specifica sezione
considera la tipologia dell’invio.
Nei pazienti inviati da figure specialistiche è stata indagata
la correlazione tra diagnosi sospetta e diagnosi fatta dall’équipe
del Centro.
Risultati: l’invio viene effettuato nella maggior parte dei
casi (24%) dal MMG o dal medico internista (24%),
nell’11% da familiari.
L’autoinvio avviene nel 12% dei casi, prevalentemente da
pazienti con BN.
Nel 74% dei casi inviati dai medici viene confermata una
diagnosi di DCA (16% di AN, 31% di BN, 6% di BED e la
maggior parte di DCA-NAS) mentre nel 26% dei casi la diagnosi
sospettata dall’inviante non viene confermata, tra questi
il 10% presenta “semplice” obesità.
Negli anni si è notato un aumento degli invii di pazienti con
diagnosi parziale.
Discussione: i MMG e i medici specialisti sono le figure
che maggiormente favoriscono l’accostarsi del paziente al
centro. La formazione e l’aggiornamento hanno migliorato
299
POSTER
la capacità diagnostica dei MMG ma rimane ancora difficile
nell’area dell’obesità il riconoscimento corretto del BED.
168. Definizione di un protocollo valutativo
del rischio di insorgenza di depressione
post-partum attraverso uno studio
condotto su un campione di puerpere
M. Marcenaro, G. Ferrigno, G. Bentivoglio * , L. Attolini,
E. Costa * , G. Molino, G. Fornaro, F. Sibilla, G. Sciaccaluga,
M. Senini, F. Tombesi, W. Natta, L. Vaccari * ,
S. Guida
Dipartimento di Neuroscienze, Oftalmologia e Genetica,
Sezione Psichiatria, Università di Genova; * Dipartimento
di Ginecologia e Ostetricia, sez. Ostetricia, Università di
Genova
Introduzione: la gravidanza e il parto come possibili eventi
stressanti positivi vengono valutati attraverso uno screening,
effettuato dall’U.O. di Clinica Psichiatrica in collaborazione
con l’U.O. di Ginecologia e Ostetricia, sui disturbi
dell’umore nel post-partum in un campione di puerpere.
Esistono fattori stressanti aspecifici, come la rottura dell’equilibrio
omeostatico precedente, legati alla coesistenza di
aree difensive con funzionamento narcisistico e fattori specifici
intrapsichici, relazionali e socio-ambientali.
Metodologia: comprende la raccolta dell’anamnesi ostetrico-ginecologica
da parte di un ginecologo, dell’anamnesi
psicopatologica da parte di uno psichiatra e la somministrazione
del Post-partum Depression Predictory Inventory e
dell’EPDS sempre da parte di uno psichiatra. Quest’ultimo
test viene eseguito entro 48 ore dal parto e successivamente
riproposto a 1 e 6 mesi dal parto mediante contatti telefonici.
Il campione è rappresentato da tutte le pazienti che hanno
partorito presso il Dipartimento di Ginecologia e Ostetricia,
nel periodo dal 22/6/04 al 22/12/04.
Risultati: è stata confermata l’importanza dei principali fattori
di rischio descritti in letteratura, tra cui la presenza di episodi
depressivi in anamnesi e lo stato socio-economico basso.
Conclusioni: questo studio ha condotto alla definizione di
un protocollo valutativo del rischio di insorgenza di depressione
post-partum, attendibile e sufficientemente agile, di
complemento a quello di pertinenza ostetrica.
Bibliografia
1 Beck CT. Revision of the Postpartum Depression Predictors Inventory.
JOGNN Volume 31, Number 4.
2 Cox JL, Holden JM, Sagovsky R. Detection of postnatal depression:
development of the 10- item Edimburgh postnatal depression
scale. Br J Psychiatry 1987;150:782-6.
169. Pattern di utilizzo degli antipsicotici
in un centro di salute mentale
L. Marchiaro, F. Costanzo, F. Risso
Centro di Salute Mentale di Dronero, Dipartimento di Salute
Mentale di Cuneo, ASL 15 Cuneo
La terapia farmacologica è la base del trattamento della
schizofrenia. Le linee guida sull’argomento ritengono

POSTER
l’impiego in combinazione di due o più antipsicotici una
pratica da adottare solo come risorsa estrema, in quanto
non giustificata da studi controllati sulla sua efficacia. Diversi
autori hanno però evidenziato che più di un quarto
dei soggetti schizofrenici ambulatoriali riceve una politerapia
antipsicotica, in genere caratterizzata dalla combinazione
di un antipsicotico tipico con un atipico. Tali pazienti
sono esposti, forse senza che sia necessario, a un più
elevato rischio di effetti collaterali soprattutto extrapiramidali
(EPS), alcuni particolarmente disabilitanti come la discinesia
tardiva. L’obiettivo di questo studio è quello di
descrivere la pratica prescrittiva di farmaci antipsicotici in
un CSM del Piemonte.
È stata effettuata una revisione sistematica delle cartelle cliniche
di tutti i soggetti con schizofrenia (DSM-IV-TR) seguiti
presso il CSM di Dronero (CN). Per ogni paziente sono
stati raccolti dati demografici e storia clinica, si è individuato
il trattamento antipsicotico prescritto nel periodo di
osservazione (settembre 2004-settembre 2005) e la presenza
di effetti collaterali. Il numero di ricadute nel corso del
trattamento è stato utilizzato come principale indice di efficacia
della farmacoterapia.
Dall’analisi preliminare dei dati si evince che il 74% dei
pazienti effettua una monoterapia antipsicotica, mentre il
26% assume contemporaneamente più di un antipsicotico.
La dose media/die di antipsicotici prescritta è nel range
basso-moderato per i pazienti in monoterapia, elevata per i
soggetti in politerapia. Inoltre, l’utilizzo di anticolinergici
(indice di EPS) risulta molto più frequente (71%) nei pazienti
in politerapia. Anche nel nostro studio la combinazione
più frequente è fra un antipsicotico tipico e un atipico,
non sempre giustificata dai curanti con l’ottenere un
controllo più efficace di sintomi persistenti. Stiamo attualmente
analizzando le correlazioni fra tipo/dose di trattamento
antipsicotico assunto, alcune caratteristiche demografiche-cliniche
dei pazienti e gli indici di efficacia/collateralità
dei trattamenti.
Questo studio conferma la tendenza ad utilizzare dosi di antipsicotico
basse-moderate nei SSM italiani, ma documenta
ancora un diffuso utilizzo della polifarmacoterapia, confermando
un pattern che è rimasto invariato nel corso degli ultimi
20 anni.
I nostri risultati sono in accordo con gli studi in letteratura
che evidenziano una più elevata incidenza di EPS in pazienti
che assumono politerapia rispetto alla monoterapia
antipsicotica. Questo dato è particolarmente importante
alla luce del fatto che gli EPS, di per sé disabilitanti e causa
di stigma, possono influenzare negativamente compliance,
outcome e qualità di vita dei pazienti affetti da
schizofrenia.
Bibliografia
Tibaldi G, Munizza C, Bollini P, Pirfo E, Punzo F, Gramaglia F. Utilization
of neuroleptic drugs in Italian mental health services: a
survey in Piedmont. Psychiatr Serv 1997;48:213-7.
Tapp A, Wood AE, Secrest L, Erdmann J, Cubberley L, Kilzieh N.
Combination Antipsichotic Therapy in Clinical Practice. Psychiatr
Serv 2003;54:55-9.
170. Studio sull’azione della fototerapia
su prestazioni neurocognitive di attenzione
e memoria in soggetti sani
D. Marconi, E. Caroti, E. Tarolla, G. Bersani, P. Pancheri
Dipartimento di Scienze Psichiatriche e Medicina Psicologica,
Università di Roma “La Sapienza”
Introduzione: negli ultimi anni sono stati condotti numerosi
studi che hanno dimostrato l’efficacia della fototerapia
nella cura di diverse forme di depressione atipica. È noto
che il profilo sintomatologico comune ai disturbi depressivi
atipici comprende anche un impairment cognitivo caratterizzato
da alterazione della memoria e dell’attenzione. Tuttavia,
in letteratura non esistono ancora studi che documentino
la reale portata dell’interazione tra fototerapia e deficit
cognitivi.
Obiettivo: questo lavoro si propone come studio pilota, volto
alla ricerca degli effetti della fototerapia su prestazioni
neurocognitive di attenzione e memoria in soggetti sani. È
stata inoltre valutata la specificità d’azione della fototerapia
indipendentemente dalle variabili emotive dei soggetti.
Metodo: nello studio sono stati reclutati 20 soggetti sani
suddivisi in un gruppo sperimentale e in un gruppo di controllo.
Il gruppo sperimentale, costituito da 10 soggetti (7
femmine e 3 maschi), è stato trattato con un ciclo di 5 sedute
di fototerapia per una durata totale di 4 ore e mezzo e valutato
con una batteria di test cognitivi comprendenti lo
Stroop Color Word Interference Test, il Test di Fluenza Verbale
per Lettere, il Test di Apprendimento di Coppie di Parole
ed il Test del Breve Racconto; per indagare la presenza
di tratti ansiosi o depressivi è stata somministrata la Hospital
Anxiety and Depression Scale (HADS). Sono state effettuate
una valutazione basale (T0) 3 giorni prima del trattamento
con fototerapia, un retest al termine della prima seduta
di fototerapia (T1), una valutazione al termine della terza
seduta di fototerapia (T2) e una valutazione finale a distanza
di 2 giorni dall’ultimo trattamento (T3). Per una valutazione
delle variabili cognitive ed emotive dei soggetti, è
stato considerato un gruppo di controllo, omogeneo per età
e scolarità al gruppo sperimentale, costituito da 10 soggetti
(6 femmine e 4 maschi), in cui è stata effettuata una valutazione
neuropsicologica e psicometrica in assenza di trattamento
con fototerapia, nelle stesse modalità e negli stessi
tempi del gruppo sperimentale.
Risultati: l’analisi statistica sul campione complessivo ha
evidenziato una notevole differenza tra la media dei punteggi
ottenuti dai test neurocognitivi del gruppo sperimentale
rispetto al gruppo di controllo. In T0 non è emersa alcuna
differenza significativa per nessuno dei test somministrati.
La differenza dei punteggi dei due gruppi nello Stroop Color
Word Interference Test non è risultata significativa nei
T1 (p = 0,344) e nei T2 (p = 0,272), mentre nel confronto tra
i T3 è risultata statisticamente significativa (p = 0,041). Nel
Test di Fluenza Verbale non sono state individuate differenze
significative nei T1 (p = 0,570), T2 (p = 0,677) e T3 (p =
0,427). Nel Test di Apprendimento di Coppie di Parole, non
si sono evidenziate differenze significative nei T1 (p =
0,593), ma la differenza dei punteggi è stata significativa nei
T2 (p = 0,050) e nei T3 (p = 0,001). I due gruppi non hanno
mostrato differenze importanti nel Test del Breve Racconto
nei T1 (p = 0,447) ma sono stati significativi i confronti nei
300

T2 (p = 0,031) e T3 (p = 0,001). Nella HADS non ci sono
state differenze significative nelle valutazioni finali (T3) (p
= 0,832).
Conclusioni: i dati pur essendo preliminari, sembrano confermare
l’ipotesi di una facilitazione dei circuiti neuronali
che mediano le funzioni cognitive da parte della stimolazione
luminosa. Lo studio evidenzia un progressivo miglioramento
delle prestazioni cognitive del gruppo sperimentale
rispetto al gruppo di controllo indipendentemente dalle variabili
emotive dei soggetti.
171. Normale sviluppo intellettivo
in un soggetto con malformazioni multiple
e duplicazione interstiziale diretta
“de novo” 8q22,2-q24,3
R. Marotta, D. Concolino *
Università “Magna Graecia” di Catanzaro, Dipartimento
di Medicina Sperimentale e Clinica “G. Salvatore”, Facoltà
di Medicina e Chirurgia, Cattedra di Psichiatria e
* Cattedra di Pediatria
Introduzione: il ritardo mentale è comune a tutte le anomalie
cromosomiche, compresa la duplicazione del braccio
lungo del cromosoma 8 che si accompagna a malformazioni
multiple e convulsioni.
Riportiamo il caso di un bambino con duplicazione interstiziale
diretta 8q22.2-q24.3, dismorfico, con anomalie
cardiache, scarso accrescimento, ma normodotato intellettivamente.
Metodologia: il cariotipo: 46,XY, 8q+ “de novo” e l’analisi
FISH eseguita con sonda painting del cromosoma 8, sonde
sbtelomeriche8q e sonde BAC, evidenziavano: duplicazione
in tandem 8q22.2-q24.3. Nel sospetto di un ritardo
mentale: somministrato un reattivo di livello.
Risultati: il paziente da noi descritto presentava il quadro
clinico delle duplicazioni 8qter: dimorfismi multipli, DIA,
DIV e pervietà del dotto di Botallo, ma la valutazione neuropsichiatrica
infantile evidenziava uno sviluppo intellettivo
adeguato, sufficienti capacità adattive, QI nella norma. Dati
confermati nel follow-up a 12 mesi.
Conclusioni: le duplicazioni parziali del braccio lungo del
cromosoma 8 sono rare, terminali invertite e coinvolgono la
regione 8q22-qter. Nel nostro caso il quadro clinico era sovrapponibile,
ad eccezione dell’assenza di ritardo mentale e
convulsioni.
Recentemente Bonaglia et al. hanno descritto una duplicazione
terminale di sole 2,3 Mb in 8q24,3 in un paziente con
severo ritardo mentale e convulsioni, ipotizzando che il tale
fenotipo sia confinato in queste regioni. La duplicazione da
noi descritta, contigua e prossimale rispetto a questa, conferma
tale ipotesi.
Sebbene il follow-up clinico e neuropsichiatrico sia breve,
l’evoluzione intellettiva e le acquisizioni maturate sembrano
compatibili con una normale evoluzione, anche in termini
di competenze sociali.
Bibliografia
Schinzel A. Catalogue of unbalanced chromosome aberrations in
man. De Gruyter 2001.
Bonaglia MC, et al. Eur J Hum Genet 2005;13:586-91.
301
POSTER
172. Struttura di personalità ed immagine
corporea in un gruppo di donne con grande
obesità. Indagine preliminare.
G. Marrazzo, M. Castelli * , G. Schiera * , S. La Grutta * ,
R. Lo Baido
Clinica Psichiatrica, * Dipartimento di Psicologia, Università
di Palermo
Obiettivi: il presente lavoro intende valutare la struttura di
personalità e la percezione dell’immagine corporea di un
gruppo di donne con grande obesità (BMI > 35).
Metodologia: sono state reclutate 35 donne (età media 39 ±
13) con BMI superiore a 35 kg/m 2 . Sono stati somministrati
i seguenti reattivi: il questionario Defense Mechanisms Inventory
per indagare la struttura difensiva e le tavole proiettive
Somatic Inkblot Series per valutare la percezione corporea.
Risultati: i risultati preliminari evidenziano la relazione tra
specifiche modalità difensive adoperate e qualità della percezione
della propria immagine corporea.
Conclusioni: nella clinica della grande obesità, l’integrazione
delle informazioni relative alla struttura profonda di
personalità potrebbe orientare la scelta dell’intervento.
Maggiore è il disagio psichico (nel senso di un rapporto
compulsivo con il cibo) maggiormente indicati sono gli interventi
che bypassano la compliance del paziente. Altrimenti
possono essere indicati trattamenti che basano la loro
riuscita anche sulla compliance del paziente.
Bibliografia
1 Ihilevich D, Gleser G (1986). Defense Mechanisms Inventory.
Firenze: OS 1992.
2 Cassell WA (1980). Somatic Inkblot Series. Firenze: OS 1989.
3 Tanofky-Kraff M, Yanovski SZ. Eating Disorder or Disordered
Eating? Non-normative Eating Patterns in obese individuale.
Obesity Res 2004;12:1361-6.
173. Il gene della subunità β3 della proteina
G: polimorfismo C825T in pazienti
con disturbo di panico
C. Martini, C. Carmassi, A. Ciapparelli, R. Paggini,
S. Tonini, F. Mundo, F. Spinetti, B. Costa, G. Mascia,
A. Lucacchini, L. Dell’Osso
Dipartimento di Psichiatria, Neurobiologia, Farmacologia
e Biotecnologia, Università di Pisa
Molti studi hanno evidenziato, in pazienti con disturbo di
panico (PD), la presenza di alterazioni nei meccanismi di
trasduzione del segnale intracellulare mediati dall’attivazione
delle proteine G.
Recentemente, una nuova variante genica (C825T) del gene
codificante la subunità Gβ3 delle proteine G è stata identificata
e ad oggi, non sono presenti studi in letteratura che ne
indaghino la presenza in pazienti con PD. Scopo del presente
studio è esplorare la correlazione tra questa variante
allelica e il PD.
Inoltre, poiché le proteine G sono componenti regolatorie
essenziali nel sistema di accoppiamento transmembrana di
molti recettori coinvolti nell’attività dei farmaci inibitori del

e-uptake della serotonina (SSRI), obiettivo secondario è
quello di valutare l’impatto della presenza dell’allele T sulla
risposta al trattamento farmacologico.
Il campione di pazienti con PD (DSM-IV) è stato reclutato
presso la Clinica Psichiatrica 2° dell’Università di Pisa, e
valutato mediante HAM-A al momento del reclutamento e
dopo 4 settimane di trattamento con SSRI, e mediante PAS-
SR lifetime version, al baseline, per la presenza di spettro
panico-agorafobico.
I risultati del presente studio sulle genotipizzazioni Gβ3
mostrano una frequenza degli alleli C e T rispettivamente di
0,61 e 0,39; evidenziando una possibile assenza di associazione
tra PD e polimorfismo C825T
174. Recettore periferico mitocondriale
delle benzodiazepine e livelli di DHEAS
in pazienti con Disturbo Post-Traumatico
Stress e Lutto Complicato
POSTER
C. Martini, C. Carmassi, A. Ciapparelli, R. Paggini,
S. Tonini, F. Mundo, E. Da Pozzo, B. Chelli, M. Maccheroni
* , A. Lucacchini, L. Dell’Osso
Dipartimento di Psichiatria, Neurobiologia, Farmacologia
e Biotecnologia, Università di Pisa; * Laboratorio di
Endocrinologia, Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana,
Pisa
Il Disturbo Post-Traumatico da Stress (PTSD) è un disturbo
d’ansia altamente invalidante caratteristicamente correlato
all’esposizione ad eventi traumatici gravi. Numerosi autori
oggi dibattono sull’appartenenza del lutto complicato o
traumatico (TG) alla categoria delle reazioni ad eventi vitali
traumatici.
Il recettore periferico delle benzodiazepine (PBR) è una
proteina mitocondriale importante nella regolazione della
sintesi dei neurosteroidi, che sono coinvolti in vari disturbi
psichiatrici.
In condizioni di stress, sono state dimostrate variazioni nei
livelli d’espressione del PBR e di alcuni steroidi; in particolare,
alterate concentrazioni di modulatori negativi del recettore
GABAA, sono state evidenziate in pazienti affetti da
disturbi d’ansia.
Con lo scopo di indagare la relazione tra la densità del PBR
e i neurosteroidi in pazienti sottoposti ad eventi stressanti, i
livelli di PBR e dello steroide DHEAS sono stati misurati in
pazienti con PTSD, lutto complicato (CG) o controlli sani,
reclutati presso la Clinica Psichiatrica 2 a dell’Università di
Pisa.
Risultati preliminari evidenziano una riduzione del PBR in
linfociti di pazienti PTSD, mentre nei pazienti CG non state
trovate alterazioni significative.
Inoltre, aumentati livelli di DHEAS sono stati riscontrati solo
nel siero dei soggetti PTSD. Questi risultati indicano un
coinvolgimento del PBR nella modulazione della sintesi dei
neurosteroidi in particolare nel PTSD.
175. L’efficacia e la sicurezza
della quetiapina nel trattamento
dei soggetti alcol-dipendenti con doppia
diagnosi: uno studio pilota
G. Martinotti, M. Di Nicola, S. Andreoli, D. Reina, L. Janiri,
P. Bria
Day Hospital di Psichiatria Clinica e Farmacodipendenze,
Policlinico Universitario “A. Gemelli”, Roma
Introduzione: sebbene gli unici dati finora disponibili sull’utilizzo
della quetiapina nei disturbi da uso di sostanze si
riferiscono a studi retrospettivi, la potenziale efficacia di
questo antipsicotico atipico nei suddetti quadri psicopatologici
è stata riscontrata in pazienti con disturbi psichiatrici
concomitanti (Adityanjee, Schulz S.C., 2002; Sattar S.P. et
al., 2004). Lo scopo di questo studio è stato di valutare a
breve termine la sicurezza e l’efficacia della quetiapina fumarato
nel trattamento della doppia diagnosi di dipendenza
da alcol e disturbi psichiatrici maggiori.
Metodologia: un campione di 25 soggetti alcol-dipendenti
in comorbilità con un altro disturbo psichiatrico, codificato
in Asse I secondo DSM-IV-TR, è stato trattato con dosi flessibili
di quetiapina (range = 500-800 mg/die; dosaggio medio
= 600 mg/die) per 16 settimane. Nel valutare l’efficacia
e la sicurezza della quetiapina sono stati considerati i seguenti
parametri: ricadute alcoliche (alcolemia), craving
(OCDS), livello di astinenza (CIWA), sintomaticità psichiatrica
(SCL-90), eventi avversi e marcatori biochimici di funzionalità
epatica. L’analisi di correlazione lineare di Pearson
è stata impiegata per verificare le correlazioni tra le diverse
scale e le altre variabili quantitative.
Risultati: 5 pazienti hanno presentato una ricaduta nel corso
dello studio, mentre 3 hanno sospeso il farmaco a causa
di effetti collaterali: 17 pazienti hanno concluso lo studio
senza presentare ricadute alcoliche. Una riduzione significativa
del craving è stata valutata dopo 4 settimane di trattamento
(p < 0,001), mentre un decremento significativo del
punteggio SCL-90-R per l’ansia (p < 0,005), la depressione
(p < 0,05), le manifestazioni ossessivo-compulsive (p <
0,001) e per la collera/ostilità (p < 0,001) è stato registrato
dopo 6 settimane. La quetiapina è risultata generalmente
ben tollerata, come dimostra la bassa percentuale di eventi
avversi registrata, e non ha interferito con la normalizzazione
dei marcatori biochimici correlati all’abuso di alcol.
Conclusioni: i risultati di questo studio sono in accordo con
l’ipotesi che l’impiego di quetiapina nel trattamento della
sintomatologia psichiatrica comorbile possa aiutare i pazienti
alcol-dipendenti a mantenere l’astinenza (Monnelly et
al., 2004). Inoltre lo specifico effetto della quetiapina sul
craving e le sue caratteristiche di maneggevolezza e tollerabilità
migliorano la compliance al trattamento. La quetiapina
potrebbe, pertanto, costituire una valida alternativa per la
terapia della dipendenza da alcol severa e complicata come
nel caso di una doppia diagnosi.
Bibliografia
Adityanjee, Schulz SC. Clinical use of quetiapine in disease states
other than schizophrenia. J Clin Psychiatry 2002;63(Suppl
13):32-8.
Sattar SP, Bhatia SC, Petty F. Potential benefits of quetiapine in the
treatment of substance dependence disorders. J Psychiatry Neurosci
2004;29:452-7.
302

Monnelly EP, Ciraulo DA, Knapp C, LoCastro J, Sepulveda I. Quetiapine
for treatment of alcohol dependence. J Clin Psychopharmacol
2004;24:532-5.
176. Il Disturbo Bipolare in età evolutiva.
Fenomenologia e comorbidità
G. Masi, S. Millepiedi, M. Mucci, N. Bertini, C. Pfanner,
S. Berloffa
IRCCS Stella Maris per la Neuropsichiatria dell’Infanzia e
dell’Adolescenza, Calambrone (PI)
Sebbene il disturbo bipolare (DB) sia un quadro psicopatologico
ben definito nell’adulto, solo negli ultimi anni questa
diagnosi è stata introdotta anche in età evolutiva. Le ragioni
di questa difficoltà diagnostica devono essere ricercate
nella diversa presentazione clinica della forma ad esordio
precoce rispetto alla forma adulta (Biederman, 1998, Masi
et al., in stampa) e nella frequente comorbidità, soprattutto
con disturbo da deficit di attenzione ed iperattività (ADHD)
(Carlson et al., 1998), disturbo della condotta (Kovacs e
Pollock, 1995) e disturbi d’ansia (Masi et al., 2004).Un aiuto
alla diagnosi viene oferto dalla valutazione della psicopatologia
parentale, data la frequente familiarità del DB per disturbi
dell’umore e per disturbi mentali in generale (Masi et
al., 2004b)
In questa sede analizzeremo i dati, che provengono da alcuni
nostri studi di follow-up di tipo naturalistico, sulla presentazione
clinica del DB nel bambino e nell’adolescente,
con particolare riferimento al significato clinico della comorbidità
con disturbi esternalizzanti ed ansiosi ed alle implicazioni
terapeutiche, nonche’ alla possibile stabilità nel
tempo di queste forme, in un’ottica di continuita’ tra la psicopatologia
infantile e quella dell-adulto.
Bibliografia
Masi G, Akiskal HS, Akiskal KK. Detecting the risk for affective
spectrum disorders in the children of bipolar parents. In: Maj M,
et al., eds. Early Detection and Management of Mental Disorders.
Chichester: John Wiley & Sons Ltd, 2004b:63-184.
Masi G, Perugi G, Toni C, Millepiedi S, Mucci M, Bertini N,
Akiskal HS. Obsessive-compulsive- bipolar comorbidity: focus
on children and adolescents. J Affect Disord 2004;78:175-83.
Masi G, Toni C, Perugi G, Millepiedi S, Mucci M, Bertini N, Akiskal
H. The clinical phenotypes of juvenile bipolar disorder:
towards a validation of the episodic-chronic distinction. Biol
Psychiatry, in stampa.
177. Tabacco e trattamento
con antipsicotici
S. Massa, F. Pinna, L. Bona, B. Carpiniello
Clinica Psichiatrica, Università di Cagliari
Introduzione: è ormai diffusamente riconosciuto quali siano
gli effetti dell’abitudine al fumo di sigaretta sull’organismo;
è stato accertato che l’induzione degli enzimi microsomiali
epatici può determinare una riduzione dei livelli
ematici di farmaci antipsicotici, rendendo necessaria una revisione
del dosaggio nei pazienti fumatori. Il nostro studio
si propone di verificare le eventuali differenze di dosaggio
303
POSTER
dei farmaci antipsicotici in due sottogruppi di pazienti, fumatori
e non fumatori.
Materiali e metodi: è stato selezionato un campione di 101
pazienti con disturbi dello spettro schizofrenico o, comunque,
in trattamento con farmaci antipsicotici, afferenti a un
CSM Universitario 61 maschi e 40 femmine, selezionati secondo
il metodo del cluster temporale: pazienti consecutivi,
non ripetuti per un periodo di tre mesi. Per il rilevamento dei
dati è stata utilizzata una scheda di rilevazione dei dati socio-anagrafici
e clinici del paziente.
Risultati: relativamente all’abitudine al fumo, sono emerse
differenze di genere significative, con una maggiore frequenza
di fumatori tra i maschi. Dalla valutazione delle differenze
nei dosaggi medi dei farmaci antipsicotici nei due
sottogruppi, fumatori e non, le uniche differenze statisticamente
significative riguardano la Quetiapina, con un dosaggio
medio maggiore nei fumatori.
Conclusioni: il nostro studio mette in rilievo la scarsa considerazione
attribuita agli effetti farmacocinetici del fumo e
alla necessità di adeguamento posologico nei fumatori.
178. Il senso della Psichiatria
di Consultazione e Collegamento: dati
preliminari di uno studio prospetticoosservazionale
effettuato su un campione
di 806 pazienti ambulatoriali.
E. Massoni, G. Giordano, L.C. Milito, C. Sarappa,
F. Maffullo, T. Longobardi
Università “Federico II” di Napoli, DAS Neuroscienze e
Comportamento Area Funzionale di Psichiatria
La Psichiatria di Consultazione e Collegamento svolge un
ruolo essenziale nel percorso di diagnosi, terapia e riabilitazione
nel territorio di confine tra psichiatria e medicina: il
suo fine è di facilitare il riconoscimento e il trattamento delle
patologie psichiatriche che colpiscono persone affette da
malattie internistiche (comorbilità psichiatrica), di studiare
gli effetti dell’interazione tra fattori psicologici e fattori biologici
(psicobiologia) e di valutare l’influenza nell’esordio
delle malattie (patogenesi psicosomatica) delle variabili
emozionali connesse col paziente: sia che esse riguardino il
paziente stesso, come reazione alla malattia; sia che riguardino
problemi connessi con il ricovero; sia, infine, che riguardino
problemi del medico nella sua relazione con il paziente.
I dati del nostro studio derivano da un’analisi retrospettiva
effettuata sulle cartelle cliniche ambulatoriali di 805 pazienti
afferiti dal 2003 al 2005 presso il nostro Servizio di Psichiatria
di Consultazione e Collegamento.
La comorbidità psichiatrica più significativa si riscontra nella
richiesta di consulenza dei reparti di Malattie Infettive (n
= 171), Medicina Interna (n = 162) e Neurologia (n = 106)
(Fig. 1).
La maggior parte dei pazienti è risultato affetto da Disturbi
dell’Umore (Disturbo Depressivo Maggiore n = 280; Disturbo
Bipolare n = 7) e da Disturbi d’Ansia (GAD n = 156,
DOC n = 10, DAP n = 3) (Fig. 2).
I risultati evidenziano pertanto una significativa morbidità
psichiatrica in ambito medico e confermano il forte impatto
delle malattie psichiatriche sulla qualità di vita e l’impor-

Fig. 1.
Fig. 2.
tanza della psichiatria di Consultazione e Collegamento nella
gestione di casi difficili, in cui compaiano importanti variabili
emozionali. Tali considerazioni chiariscono come siano
indispensabili la creazione ed il buon funzionamento di
un’attività di Psichiatria di Liaison.
Bibliografia
Rundell JR, Wise MG. La Psichiatria nella pratica medica. Torino:
Centro Scientifico Editore 1998.
Gala C, et al. A Multicenter Investigation of Consultation-Liaison
Psychiatry in Italy. Gen Hosp Psychiatry 1999;21.
179. Utilizzo di quetiapina in setting acuto:
decision-making da aloperidolo fiale
a quetiapina compresse
S. Masuzzo, R. Intorella, M. Sittinieri
SPDC Ospedale Maria Paternò, Arezzi di Ragusa
POSTER
Introduzione: l’identificazione di schemi di switching da
formulazioni iniettive di antipsicotici tipici ad atipici (in
questo lavoro quetiapina), che tengano conto dell’acuzie dei
pazienti e dei tempi di degenza, facilita l’impostazione di
trattamenti efficaci e tollerati che possano essere agevolmente
continuati.
Obiettivo: valutare efficacia, sicurezza e tollerabilità di uno
schema di switch da aloperidolo fl. a quetiapina cpr in pz.
psicotici ospedalizzati in fase di acuzie.
Metodologia: pz (n. 10) con diagnosi di Disturbo Schizofrenico
o Bipolare I più recente episodio maniacale, (DSM
IV TR), CGI 5, ricovero minimo 7 giorni, trattati il 1 giorno
con aloperidolo fl., il 2 giorno introduzione di quetiapina, titolata
a 900 mg/die in 5 giorni, con sospensione di aloperidolo
fl al 5 giorno (al 3 giorno 50% dose iniziale, 4 giorno
il 25%). Efficacia valutata con BPRS, CGI, PANSS, YMRS
(basale T0, 7 giorno T1 e alla dimissione TD); sicurezza tol-
lerabilità mediante la rilevazione di eventi avversi e monitoraggio
dei segni vitali.
Risultati: miglioramento psicopatologico generale (TD vs.
T0) con percentuale di miglioramento del 31,9% alla BPRS,
65,4 alla CGI, 68,8% alla YMRS. Nessuna variazione dei
parametri vitali, né comparsa di eventi avversi.
Conclusioni: i dati indicano che lo schema rapido di switching
utilizzato (in 5 giorni, monoterapia con quetiapina
900 mg/die e sospensione di aloperidolo fiale) consente di
impostare già durante le prime fasi del ricovero, una terapia
efficace, maneggevole e sicura.
Bibliografia
Chengappa. CNS Spectr 2004.
180. Group II metabotropic glutamate
receptor ligands-induce neurogenesis
in cerebellar granular cell cultures
F. Matrisciano * ** , I. Panaccione ** , B. Turriziani ** ,
M. Zusso *** , P. Giusti *** , P. Girardi * , R. Tatarelli * ,
D. Melchiorri ** , F.B. Nicoletti *
* Department of Psychiatry and Psychological Medicine,
Sant’Andrea Hospital, University of Rome “La Sapienza”;
** Department of Human Physiology and Pharmacology,
University of Rome “La Sapienza”; *** Department of Pharmacology
and Anesthesiology, University of Padova
Introduction: metabotropic glutamate (mGlu) receptors
have been recently shown to be involved in the pathophysioloy
of depression. Group I and II mGlu receptors are upregulated
by chronic antidepressant treatment, and exert
antidepressant-like activity in several preclinical and some
clinical studies. Antidepressant drugs induce proliferation
and differentiation of progenitor cells in the hippocampal
dentate gyrus of the adult brain. The generation of new
neurons is thought to be involved in the antidepressant activity.
Recently, the selective serotonin reuptake inhibitor,
fluoxetine was reported to up-regulate proliferation of
progenitor cells in cerebellar granular cell cultures. This
finding is of interest as granule cell cultures are a unique in
vitro model of post-natal differentiating neurons. We thus
examined whether treatment with selective ligands of
mGlu receptors mimics the neurogenic effect of fluoxetine
in mixed cultures of both progenitor and mature cerebellar
granule cells.
Material and Methods: primary cultures of rat cerebellar
granule cells prepared from 7-day-old rat pups contain
both differentiated granule cells and undifferentiated precursors,
the latter termed round cells. The expression of individual
mGlu receptor subtypes was assessed in round
cells by Western Blot analyses. Ten days after plating,
mixed granule cell cultures were exposed either to fluoxetine
(1 µM), or to the selective group II mGlu receptor ligands
LY379268 (1 µM) and LY341495 (1 µM) for 72
hours. Cell proliferation was assessed following incorporation
of 5-bromo-2’-deoxyuridine (BrdU) (10 µM) by
round cells.
Results: round cells, at 6-10 days in vitro (DIV) expressed
mGlu2/3 and -5 receptors. Fluoxetine, the selective group
II mGlu receptor agonist, LY379268, and the group II
304

mGlu receptor antagonist, LY341495, increased cell proliferation
when applied by themselves. Present results
show that group II mGlu receptor ligands induce proliferation
of neuroprecursors in cerebellar granule cell cultures,
similarly to what observed with the antidepressant drug,
fluoxetine.
References
Matrisciano F, et al. 2005.
Zusso M, et al. 2004.
181. Efficacia e tollerabilità di quetiapina
nel trattamento della fase psicotica acuta
dei pazienti affetti da schizofrenia, psicosi
indotta da sostanze e disturbo borderline
di personalità: uno studio con i livelli
plasmatici
M.C. Mauri, L.S. Volonteri, A.A. Fiorentini, S.R. Bareggi
** , A.C. Omboni
Dipartimento di Clinica Psichiatrica, Università di Milano
IRCCS; * Dipartimento di Farmacologia, Università di Milano,
Ospedale Maggiore di Milano
Introduzione: quetiapina è un antipsicotico atipico indicato
per il trattamento dei disturbi psicotici acuti e cronici della
mania in fase acuta.
Recenti osservazioni indicano l’efficacia di quetiapina nel
disturbo borderline di personalità, mentre sono carenti i dati
relativi al trattamento delle psicosi indotte da sostanze.
Scopo del presente studio è la valutazione di efficacia e la
tollerabilità di quetiapina in pazienti ospedalizzati in fase
psicotica acuta. Si valuta inoltre la relazione tra livelli plasmatici
e risposta clinica.
Metodi: sono stati inclusi nello studio 45 pazienti (22 affetti
da schizofrenia, 10 da psicosi indotta da sostanze, 13 da
disturbo borderline di personalità).
Quetiapina è stata somministrata per 2 settimane a dosi
comprese tra 250-1.000 mg/die. La valutazione clinica è
stata effettuata al basale, dopo 7 e 15 die tramite le seguenti
scale: BPRS, PANSS, HRSD, EPSE ed ACS. I livelli
plasmatici di quetiapina sono stati rilevati al termine
dello studio.
Risultati e discussione: al termine dello studio è stata osservata
una riduzione significativa dei punteggi medi di tutte
le scale; la percentuale di miglioramento è risultata significativamente
superiore nei pazienti affetti da psicosi indotte.
Quetiapina è risultata ben tollerata, con una bassa incidenza
di effetti extrapiramidali, senza variazioni significative
di peso corporeo. È emersa una correlazione tra livelli
plasmatici e dose/kg. Il miglioramento alla PANSS è risultato
correlato ai livelli/dose/kg in tutte le sottocategorie di
pazienti.
305
POSTER
182. Deficit di cognizione sociale in soggetti
con sociopatia acquisita dovuta a lesione
delle aree frontali ventromediali e soggetti
con schizofrenia
M. Mazza, C. Blundo * , R. Pollice, R. Roncone, V. Magliani
** , M. Casacchia
Clinica Psichiatrica, Università L’Aquila; * Dipartimento di
Neuroscienze Azienda Ospedaliera “S. Camillo Forlanini”;
** U.O. di Neurochirurgia, OC “Mazzini”, Teramo
Introduzione: i soggetti con lesioni delle aree frontali ventromediali
presentano anomalie nelle cognizione sociale
(Blair, 2003) e nelle abilità di decision-making (Bechara,
1999).
La patogenesi di tali deficit è ancora poco conosciuta. Soggetti
con lesioni delle aree ventromediali perdono l’abilità di
generare e processare stimoli sociali. Tuttavia è noto dalla
letteratura che i soggetti affetti da schizofrenia presentano le
medesime difficoltà di cognizione sociale (Casacchia et al.,
2004).
Scopo del nostro studio è stato quello di verificare se le anomalie
nelle cognizione sociale e nelle abilità di decisionmaking
presenti in soggetti con lesioni delle aree ventromediali
sono sovrapponibili a quelle di soggetti affetti da schizofrenia.
Metodi: sono stati esaminati 15 soggetti affetti da lesioni
chirurgiche delle aree ventromediali; 15 soggetti affetti da
schizofrenia confrontati con un gruppo di 15 soggetti sani
equivalenti per età e scolarità. Tutti i partecipanti allo studio
sono stati sottoposti ad una serie di prove di laboratorio
aventi lo scopo di esaminare capacità di decisionmaking
e il processamento di stimoli sociali. Al momento
della valutazione i soggetti con schizofrenia erano utenti
della Clinica Psichiatrica dell’Università de L’Aquila,
mentre i soggetti con lesioni delle aree ventromediali erano
utenti del Servizio di Neuropsicologia del Dipartimento
di Neuroscienze, Azienda Ospedaliera “S. Camillo Forlanini”
di Roma e dell’Unità Operativa di Neurochirurgia
dell’Ospedale Civile di Teramo. I soggetti sono stati sottoposti
alle seguenti scale di valutazioni: BPRS a 24 item
(Morosini e Casacchia, 1994) per la valutazione della gravità
sintomatologica; SVARAD (Pancheri et al., 1999) e
NeuroPsychiatric Inventory, NPI (Cumming et al., 1994)
per la valutazione psichiatrica dimensionale. I soggetti sono
stati inoltre sottoposti ad una valutazione della cognizione
sociale e dell’intelligenza emozionale mediante i seguenti
test: storie di Teoria della Mente (ToM) di primo e
secondo livello (Mazza et al., 2001); Test delle Situazioni
Sociali; Test di Attribuzione delle Emozioni (Blair e Cipollotti,
2000, trad. Prior et al. 2003); Scala Mach IV (Sullivan,
1999); Gambling Task (Bechara, 2000) e valutazione
neuropsicologica con prove standard sul livello di intelligenza
generale, fluenza verbale, abilità esecutive, capacità
di memorizzazione.
Risultati: i risultati evidenziano differenze significative nei
punteggi alla BPRS (F = 7,012; d.f. 2; p = ,000), alla SVA-
RAD (F = 5,54; d.f. 2; p = ,005) e nei punteggi alla NPI (F
= 6,345; d.f. 2; p = ,003) tra i due gruppi di soggetti con
schizofrenia e nei soggetti con lesioni chirurgiche delle aree
ventromediali, con punteggi più elevati nei soggetti con
schizofrenia.

L’analisi ha inoltre evidenziato che i due gruppi di soggetti
(schizofrenici e soggetti con lesioni ventromediali) differiscono
significativamente entrambi dal gruppo di controllo
nel test di attribuzione delle emozioni, nella capacità di
comprendere le violazioni delle regole morali e delle regole
convenzionali e nei compiti di falsa credenza di primo livello.
In tutti questi compiti i soggetti con schizofrenia presentano
prestazioni peggiori rispetto ai soggetti con lesioni
ventromediali, mentre presentano prestazioni migliori nel
Gambling Task rispetto ai soggetti con lesioni ventromediali.
Al contrario, non si sono evidenziate differenze significative
nei compiti falsa credenza di secondo livello e nel Test
delle Situazioni Sociali nei due gruppi clinici, che pure presentano
una differenza significativa rispetto ai controlli.
Discussione: i pazienti con lesioni della regione ventromediana
del lobo frontale manifestano una grave alterazione
del comportamento sociale e presentano disturbi della capacità
decisionale (Tranel, 1997), condizione che prende il nome
di sociopatia acquisita (Damasio et al., 1990; Damasio
et al., 1991), in cui l’alterazione del comportamento sociale
presente potrebbe essere collegata ad una grave disfunzione
della capacità di modulare il comportamento in compiti di
decision-making. Contrariamente, tali soggetti presentano
una conoscenza sociale intatta in compiti che richiedevano
di fare delle predizioni su comportamenti descritti sotto forma
di intervista sul giudizio morale. In maniera diversa, i
soggetti affetti da schizofrenia presentano un deficit globale
di tutti gli aspetti della cognizione sociale, ma sembrano
maggiormente in grado di controllare l’impulsività nei compiti
di decision-making.
Ciò ha portato a supporre che i disturbi di tipo comportamentale
nei soggetti con lesioni ventromediane potevano
non essere assimilabili ad un’alterazione di schemi cognitivi
interni presenti invece nei soggetti schizofrenici e che Baron-Cohen
(Baron-Cohen, 1995) interpreta in termini di
danno al circuito neurale che media la Teoria della Mente
(intesa come capacità di comprendere la mente altrui). I soggetti
con schizofrenia, infatti, non potendo rappresentarsi gli
stati mentali delle altre persone, sarebbero incapaci di modulare
il loro comportamento sociale ed emozionale mentre
rimane intatta la loro capacità decisionale.
Bibliografia
Casacchia M, Mazza M, Roncone R. Theory of mind, social development,
and psychosis. Curr Psychiatr Rep 2004.
183. Analisi della pragmatica
conversazionale in soggetti affetti
da schizofrenia e correlazione
con una misura di funzionamento sociale
POSTER
M. Mazza, V. Gaspari, R. Pollice, D. Ussorio, R. Roncone,
M. Casacchia
Clinica Psichiatrica, Dipartimento di Medicina Sperimentale,
Università de L’Aquila
Introduzione: la pragmatica conversazionale è un aspetto
del linguaggio costituito da quell’insieme di regole che governano
l’uso del linguaggio nel contesto (Campioni, 1978).
L’utilizzo della comunicazione contestuale corretta rappresenta
un elemento fondamentale per interagire socialmente
in maniera adeguata. È noto dalla letteratura che i soggetti
con schizofrenia presentano difficoltà nella pragmatica conversazionale
(Tenyi, 2004) che potrebbe essere alla base dei
deficit di interazione sociale presentati da tali soggetti. Scopo
del presente studio è stato quello di analizzare le competenze
pragmatiche in un campione di soggetti affetti da schizofrenia
e di verificare se esiste una relazione tra le competenze
conversazionali ed il livello di funzionamento sociale.
Materiali e metodi: hanno partecipato allo studio un gruppo
di 15 soggetti affetti da schizofrenia, afferenti al servizio
di day-hospital della Clinica Psichiatrica dell’Università di
L’Aquila.
Il quadro clinico, funzionale e neuropsicologico è stato ottenuto
attraverso la somministrazione di una serie di strumenti
di assessement: Brief Psychiatric Rating Scale
(BPRS) (Morosini, Casacchia, 1994); AD-Accertamento
Disabilità (Morosini et al., 1997) per una valutazione del
funzionamento sociale; Matrici Progressive di Raven (Raven,
1984) per una stima del Q.I.; Storie di Teoria della
Mente (ToM) (Happè, 1994) per una valutazione delle capacità
di comprendere le intenzioni e gli stati mentali altrui.
Le capacità pragmatiche sono state studiate attraverso l’analisi
di frammenti di conversazione videoregistrati, tenuti
dai soggetti partecipanti allo studio con partner e loro familiari.
I frammenti sono stati esaminati in base ai 30 parametri
del Protocollo Pragmatico elaborato da Prutting e
Kirchner (Prutting, Kirchner, 1987). Il protocollo si estende
agli aspetti verbali, paraverbali e non verbali della comunicazione.
Risultati: i risultati mostrano che i soggetti affetti da schizofrenia
presentano un marcato deficit nella pragmatica
conversazionale in cui spiccano come deficitari i seguenti
parametri: “iniziativa nello scambio linguistico”, “capacità
di far fronte agli intoppi nella conversazione”, “feedback
verbali e non verbali al parlante”.
L’analisi della correlazione ha mostrato inoltre una correlazione
statisticamente significativa tra deficit pragmatico ed
il punteggio totale della scala AD.
È stata inoltre condotta una regressione lineare tra funzionamento
sociale e deficit delle abilità conversazionali: i risultati
evidenziano che è possibile, a partire dal deficit pragmatico,
fare previsioni molto accurate sul funzionamento
sociale.
Discussione: i risultati di questo studio concordano con
quanto riportato in letteratura circa le abilità pragmatiche in
soggetti affetti da schizofrenia (Meilijson et al., 2004).
La competenza pragmatica correla in maniera statisticamente
significativa con il grado di funzionamento sociale misurato
attraverso la scala AD-Accertamento Disabilità: maggiore
è il deficit pragmatico, più basso è il livello di funzionamento
sociale.
Alla luce dei risultati ottenuti potrebbe essere suggestivo
pensare ad interventi riabilitativi mirati agli aspetti pragmatici
della comunicazione che sembrerebbero contribuire alla
disabilità sociale in cui spesso incorre chi è affetto da schizofrenia.
Bibliografia
Casacchia M, Mazza M, Roncone R. Theory of mind, social development,
and psychosis. Curr Psychiatr Rep 2004;6:183-9.
Tenyi T, Herold R, Szili IM, Trixler M. Schizophrenics show a failure
in the decoding of violations of conversational implicatures.
Psychopathology 2002;35:25-7.
306

184. Deficit di cognizione sociale in pazienti
al primo episodio psicotico
M. Mazza, R. Pollice, V. Di Michele, D. Ussorio, L. Verni,
A. Cavicchio, R. Roncone, M. Casacchia
Clinica Psichiatrica, Dipartimento di Medicina Sperimentale,
Università de L’Aquila
Introduzione: sebbene il funzionamento cognitivo sia considerato
una variabile significativa per la gravità dei disturbi
dello spettro psicotico e per il bisogno di cure, sono ancora
contrastanti i dati di letteratura relativi al ruolo dei deficit
cognitivi nel primo episodio psicotico (McClellan et
al., 2004; McNeely et al., 2003; Kravariti, 2003).
In particolare il deficit di cognizione sociale rappresenta un
aspetto importante del disturbo schizofrenico e, anche se
sembra essere presente in altri disturbi mentali (come ad
esempio nel disturbo bipolare), si manifesta in maniera più
marcata nella schizofrenia (Mueser, 1998). Allo stato attuale
non esistono studi che hanno indagato il ruolo del deficit
di cognizione sociale nell’esordio psicotico.
Scopo del nostro studio è stato quello di osservare i deficit
di cognizione sociale in soggetti con esordio psicotico, confrontando
le loro prestazioni con casi controllo sani e con
soggetti schizofrenici cronici, al fine di individuare situazioni
deficitarie precoci.
Metodo: sono stati valutati 10 soggetti affetti da schizofrenia
al primo episodio psicotico (DSM-IV, APA 1994), utenti
della Clinica Psichiatrica dell’Università di L’Aquila e del
Servizio di Psichiatria dell’Ospedale Civile di Pescara. Sono
stati inoltre studiati 10 soggetti affetti da schizofrenia
cronica tipo Residuale (295,60) (DSM-IV; APA 1994), utenti
della Clinica Psichiatrica dell’Università di L’Aquila.
Per la valutazione clinica e di funzionamento sociale del disturbo
schizofrenico sono stati utilizzati i seguenti strumenti:
Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) (Morosini e Casacchia,
1994) e scala di Valutazione Globale del Funzionamento
(VGF). La valutazione neurocognitiva è stata effettuata
attraverso i seguenti strumenti: Matrici Progressive di
Raven (Raven, 1960) per la misura del QI; funzioni esecutive:
Test di fluenza verbale per categorie fonemiche (FV)
(Novelli, 1996); Test Torre di Londra (TDL) (Shallice,
1985); misure di cognizione sociale: Compiti di Falsa Credenza
(Teoria della Mente, ToM di I e II livello) (Frith,
1996; Mazza, 2001); Test delle Situazioni Sociali e Test di
Attribuzione delle Emozioni (Blair e Cipollotti, 2000, trad.
Prior et al., 2003).
Risultati: lo studio ha evidenziato una differenza statisticamente
significativa nei due sottogruppi di soggetti schizofrenici
per la durata di malattia (p = ,003), età (p = ,000), livello
di scolarità (p = ,001), livello intellettivo (p = ,001) e
alcuni dei cluster BPRS (sintomi positivi, depressione e disorganizzazione).
Al contrario non si sono evidenziate differenze
alla BPRS per il cluster “sintomi negativi” nei due
gruppi (soggetti con esordio vs. soggetti cronici), nella VGF
e nelle variabili neuropsicologiche (TDL; FV). L’analisi
ANOVA ad una via ha inoltre evidenziato che i due gruppi
di soggetti con schizofrenia non differiscono significativamente
nei compiti falsa credenza, nei test di attribuzione
delle emozioni e nel Test delle Situazioni Sociali.
Discussione e conclusioni: dal nostro studio è emerso che i
soggetti all’esordio non presentano specifiche differenze
307
POSTER
nelle variabili misurate. Infatti i soggetti con esordio psicotico
e i soggetti con schizofrenia cronica mostrano sovrapponibili
deficit di cognizione sociale che comprendono la
comprensione delle false credenze (ToM), la capacità di giudicare
gli errori commessi da altri agenti nei comportamenti
normali, il riconoscimento delle emozioni e la comprensione
dei comportamenti in situazioni sociali.
Bibliografia
Casacchia M, Mazza M, Roncone R. Theory of mind, social development,
and psychosis. Curr Psychiatr Rep 2004;6:183-9.
Heydebrand G, Wiser M, et al. Correlates of cognitive deficits in
first episode schizophrenia. Schizophr Res 2004;68:1-9.
185. Dimensioni psicopatologiche e lettura
della mente in soggetti affetti
da schizofrenia
M. Mazza, R. Pollice, D. Ussorio, A. Cavicchio, R. Roncone,
M. Casacchia
Clinica Psichiatrica, Università de L’Aquila
Introduzione: la dimensione della schizofrenia chiamata
“disorganizzazione” è formata da differenti fattori che ne
rendono ambigua la definizione e gli item che valutano la
disorganizzazione non sono specifici per i pazienti schizofrenici:
i disturbi formali del pensiero e del linguaggio, infatti,
riferiti come diretta espressione della disorganizzazione,
cioè tangenzialità, deragliamento, incoerenza ed illogicità,
si ritrovano con uguale frequenza anche nei pazienti
maniacali (Harvey et al., 1984; Andreasen and Grove, 1986;
Docherty et al., 1988).
Recentemente alcuni autori (Hardy-Baylè, 2001; Sarfati,
2000), inspirandosi al modello Bleuleriano (1911), attraverso
l’approccio patogenetico, arrivano alla descrizione della
disorganizzazione schizofrenica partendo da un punto di vista
cognitivo per giungere potenzialmente ad una definizione
clinica. Tale modello ipotizza che le anomalie cognitive
comuni in tutti i pazienti schizofrenici disorganizzati, e che
potrebbero essere considerate come il meccanismo patofisiologico
centrale della schizofrenia disorganizzata, sono
rappresentate dai deficit di cognizione sociale ed, in particolare,
dal deficit di comprensione della mente altrui, definito
deficit di Teoria della Mente (ToM). Recenti correnti
teoriche, inoltre, considerano il deficit di cognizione sociale
come il principale meccanismo patogenetico della schizofrenia
(Crow, 2002).
Scopo del nostro studio è stato quello di indagare se nel disturbo
schizofrenico la disorganizzazione sia maggiormente
correlata al deficit di Teoria della Mente rispetto alla sintomatologia
negativa o positiva.
Metodo: 65 soggetti affetti da schizofrenia (DSM-IV, APA,
1994) hanno partecipato allo studio condotto presso la Clinica
Psichiatrica dell’Università de L’Aquila. Tutti i soggetti
sono stati sottoposti ad una valutazione clinica attraverso
le seguenti scale: Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS),
Scale for the Assessment of Positive Symptoms, Scale for the
Assessment of Negative Symptoms.
La valutazione neuropsicologica è stata condotta mediante i
seguenti test: Torre di Londra (Shallice & McCarthy, 1981);
Fluenza verbale (Novelli et al., 1986); test di apprendimen-

POSTER
to di materiale verbale, Test di comprensione del linguaggio;
(Bishop, 1983); Storie di falsa-credenza (ToM); “Character
Intention Task” (Sarfati, 1997)
Risultati: i nostri risultati hanno evidenziato che il deficit di
ToM era associato esclusivamente alla dimensione “disorganizzazione”,
presentando i soggetti con disorganizzazione
una performance peggiore in tutti i compiti di Teoria della
Mente (sia nelle storie di Falsa credenza che nel “Character
Intention Task”). Tuttavia, inserendo come covariata la variabile
“livello di intelligenza”, le prestazioni dei soggetti
con disorganizzazione erano sovrapponibili a quelle dei pazienti
con sintomi negativi.
Conclusione: i nostri risultati mostrano che i compiti di cognizione
sociale da noi utilizzati non identificano uno specifico
pattern per la sottodimensione sintomatologica della
“disorganizzazione” evidenziando, invece, come il livello
intellettivo condizioni le prestazioni di tali soggetti.
Bibliografia
Sarfati Y, Hardy-Bayle MC, Brunet E, Widlocher D. Investigating
theory of mind in schizophrenia: influence of verbalization in
disorganized and non-disorganized patients. Schizophr Res
1999;25:183-9.
Mazza M, De Risio A, Surian L, Roncone R, Casacchia M. Selective
impairments of theory of mind in people with schizophrenia.
Schizophr Res 2001;1:299-308.
186. Clinical Global Impression per i Disturbi
Depressivi (CGI-DD): uno strumento di facile
somministrazione per la valutazione
delle terapie dei disturbi depressivi,
nella pratica clinica di routine
F. Mazzi, V. Laviola, M. Rigatelli
Azienda Sanitaria Locale Modena, Università di Modena e
Reggio Emilia
La maggior parte delle scale per la valutazione degli esiti
delle terapie dei disturbi depressivi sono state sviluppate
nell’ambito della ricerca; pur essendo valide e affidabili,
hanno il problema dei tempi di somministrazione troppo
lunghi non compatibili con l’attività clinica di routine. Lo
scopo di questo lavoro è di descrivere lo sviluppo e la validazione
della CGI-DD, una scala di facile comprensione
e con tempi di somministrazione limitati (5-10 min). La
CGI-DD deriva dalla CGI, ma rispetto alla è stata semplificata
ed il punteggio è stato ancorato a cinque valutazioni:
sintomi depressivi, sintomi somatici, contenuto del
pensiero, livello di funzionamento e valutazione globale.
Sono stati valutati 120 soggetti provenienti in parte dallo
studio ESEMeD e in parte da consulenze effettuate in un
ospedale generale. La validità concomitante e la sensibilità
al cambiamento sono stati indagati confrontando la CGI-
DD con la MADRS e la GAF. Per la validità intergiudici
120 soggetti sono stati valutati da 2 clinici in modo indipendente.
Il coefficiente di correlazione tra CGI-DD, MA-
DRS e GAF è stato superiore a 0,65. La validità intergiudice
è stata superiore a 0,70. La CGI-DD sembra essere
uno strumento valido, affidabile per valutare l’esito dei
trattamenti nei disturbi depressivi e avendo tempi di somministrazione
minimi appare indicato il suo utilizzo nella
pratica clinica di routine.
Bibliografia
Guy W, ed. Clinical global impression. In: ECDEU Assessment
Manual for Psychopharmacology (revised). Rockville, MD: National
Institute of Mental Health 1976, p. 217-21.
Spearing MK, Post RM, Leverich GS, Brandt D, Nolen W. Modification
of the Clinical Global Impression (CGI) scale for
use in bipolar illness: the CGI-BP. Psychiatry Res
1997;73:159-71.
187. Clinical Global Impression per il
Disturbo da Attacchi di Panico (CGI-PD):
uno strumento di facile somministrazione
per la valutazione delle terapie del disturbo
da attacchi di panico, nella pratica clinica
di routine
F. Mazzi, V. Laviola, M. Rigatelli
Azienda Sanitaria Locale Modena, Università di Modena e
Reggio Emilia
La maggior parte delle scale per la valutazione degli esiti
delle terapie nel Disturbo da Attacchi di Panico sono state
sviluppate nell’ambito della ricerca; pur essendo valide e
affidabili, hanno il problema dei tempi di somministrazione
troppo lunghi non compatibili con l’attività clinica di
routine.
Lo scopo di questo lavoro è di descrivere lo sviluppo e la
validazione della CGI-PD, una scala di facile comprensione
e con tempi di somministrazione limitati (5-10 min). La
CGI-PD deriva dalla CGI, ma rispetto a questa è stata semplificata
ed il punteggio è stato ancorato a cinque valutazioni:
sintomi di panico, livello di ansia anticipatoria, livello
di evitamento, livello di funzionamento e valutazione
globale. Sono stati valutati 320 soggetti provenienti dallo
studio ESEMeD.
La validità concomitante e la sensibilità al cambiamento
sono stati indagati confrontando la CGI-PD con la PDSS e
la GAF. Per la validità intergiudici 190 soggetti sono stati
valutati da 2 clinici in modo indipendente. Il coefficiente di
correlazione tra CGI-PD, PDSS e GAF è stato superiore a
0,70.
La validità intergiudice è stata superiore a 0,80 in tutte le
categorie valutate.
La CGI-PD sembra essere uno strumento valido, affidabile
per valutare l’esito dei trattamenti nei disturbi da attacco di
panico e avendo tempi di somministrazione minimi appare
indicato il suo utilizzo nella pratica clinica di routine.
Bibliografia
Guy W, ed. Clinical global impression. In: ECDEU Assessment
Manual for Psychopharmacology (revised). Rockville, MD: National
Institute of Mental Health, 1976, pp. 217-221.
Spearing MK, Post RM, Leverich GS, Brandt D, Nolen W. Modification
of the Clinical Global Impression (CGI) scale for
use in bipolar illness: the CGI-BP. Psychiatry Res
1997;73:159-71.
308

188. L’inserimento lavorativo del soggetto
schizofrenico: fattori predittivi correlati
all’esito
F. Mazzi, V. Saltini * , S Olivero * , L. De Gennaro, L. Perli,
V. Laviola, M. Rigatelli
Clinica Psichiatrica Università di Modena, Azienda Unità
Sanitaria Locale di Modena; * Cooperativa Sociale Aliante
Diverse ricerche hanno evidenziato che tra i fattori che influenzano
l’inserimento lavorativo di soggetti schizofrenici,
i deficit neurocognitivi e l’intelligenza sociale sembrano
avere un ruolo rilevante nel predirne l’esito.
Altri autori sottolineano che non siano tanto le caratteristiche
soggettive del paziente, ma la qualità degli interventi a
sostegno dell’inserimento ad influire sull’esito, essi sottolineano
che il contesto dell’inserimento lavorativo è l’elemento
che influisce in modo determinante sul risultato.
Lo scopo di questo studio è di valutare i processi riabilitativi
finalizzati all’inserimento lavorativo, attuati nella realtà
delle cooperative sociali della provincia di Modena e di evidenziare
quali fattori tra quelli indagati sono maggiormente
predittivi dell’esito.
Strumenti psicometrici:
– SCID-I, Clinical Global Impression-Schizophrenia;
– attenzione e memoria di lavoro;
– span di cifre (SCALA WAIS);
– PASAT;
– memoria e intelligenza;
– memoria di prosa;
– matrici progressive di Raven 1938;
– teoria della mente e intelligenza sociale;
– racconti sulle false credenze di 1° 2° ordine;
– mach IV scale;
– valutazione della qualità della vita;
– MANSA;
– valutazione del contesto riabilitativo e delle capacità lavorative;
– scheda per la definizione delle capacità lavorative (apprendimento,
professionalità, autonomia, rispetto delle
regole, integrazione sociale).
Risultati preliminari sembrano attribuire all’intelligenza sociale
il peso maggiore nel predire l’esito dell’inserimento lavorativo.
189. Determinanti della polifarmacoterapia
antipsicotica: uno studio prospettico
M. Mazzullo, B. Biancosino, L. Grassi
Università di Ferrara, Dipartimento di Discipline Medico-
Chirurgiche della Comunicazione e del Comportamento,
Sezione di Psichiatria
La polifarmacoterapia antipsicotica è documentata nel 30%
in vari settings di cura psichiatrici, ma non è sostenuta dalle
linee-guida perché associata a molti svantaggi e solo ipotetici
vantaggi. Lo studio ha valutato quali siano i fattori determinanti
di una politerapia antipsicotica e di alte dosi di
antipsicotici. È stato svolto nella Residenza psichiatrica “La
Luna” di Ferrara che offre trattamenti a breve e medio-termine.
Sono stati valutati tutti i pazienti ammessi alla strut-
309
POSTER
tura da Gennaio 1998 a Dicembre 2003, con diagnosi psichiatrica
in base all’ICD 10 e terapia antipsicotica alla dimissione
come criteri d’inclusione, raccogliendo per ciascuno
dati sociodemografici e clinici, ad es. durata di malattia,
tipo di farmaci, abuso di sostanze, severità di malattia in base
alla BPRS. Si sono convertite le dosi di farmaci in Defined
Daily Dose, condotte due analisi di regressione logistica
per valutare gli scopi del lavoro e si è usata l’analisi fattoriale
della BPRS di Ventura. Dei 354 pazienti ammessi
100 hanno usato politerapia, risultata più frequente in soggetti
giovani, schizofrenici, non complianti, con forti sintomi
positivi refrattari alla monoterapia. Determinante più importante
della politerapia e delle alte dosi alla dimissione è
stata la politerapia all’ingresso, in base all’analisi di regressione.
Sarebbero interessanti nuovi trials caso-controllo sul
campione ristretto verso cui è rivolta la politerapia, da cui
poter derivare nuove linee-guida.
190. Oxcarbazepine in long-term add-on
therapy of patients with bipolar disorder
inadequately responsive to treatment
G. Mellino, M.C. Hardoy, A. Garofalo, B. Carpiniello,
H. Grunze * , M.G. Carta
University of Cagliari; * University LMU Munich
Introduction/objective: to assess the long-term response to
add-on oxcarbazepine therapy in patients with bipolar disorder
who were not adequately responding to ongoing mood
stabilizers.
Methods: outpatients with bipolar disorder (DSM-IV-TR)
responding inadequately to ongoing treatment with anticonvulsants,
traditional mood stabilizers, or other atypical or
typical antipsychotics were observed prior to and following
the addition of oxcarbazepine. Severity of symptoms was
evaluated using the Clinical Global Impression Scale for
Bipolar Disorder (CGI-BP). Patients were assessed at least
once every 2 months, but not less frequent than eight times
per year. Scores 1 point higher than previous CGI-BP scores
or adjustment of treatment were counted as relapses. Efficacy
was assessed by calculating the relative risk of relapse
before and during oxcarbazepine treatment.
Results: 16 patients (9 males, mean age 42 ± 18.0 years)
were observed prospectively for an average of 6.9 months
(range 3-12 months) before the addition of oxcarbazepine.
Patients were subsequently followed for an average of 24.2
months (range 12-36 months) during add-on therapy with
oxcarbazepine at a mean daily dose of 628 ± 246 mg. Prior
to the addition of oxcarbazepine, an overall mean relapse
rate of 2.33 episodes/year was recorded, which related to
1.40 depressive episodes/year and 0.93 manic or mixed
episodes/year. Following the addition of oxcarbazepine,
overall relapse rates were reduced to 0.55 episodes/year.
When compared with the period during oxcarbazepine treatment,
the relative risk of relapse prior to add-on therapy
with oxcarbazepine was increased to 4.55 for all episodes (p
< 0.0001), 3.94 for depressive episodes (p < 0.0001), and
4.82 for manic or mixed episodes (p < 0.005).
Conclusions: this naturalistic follow-up study supports potential
efficacy of add-on oxcarbazepine in the long-term
treatment of manic/mixed and depressive episodes of bipo-

lar disorder, and particularly in the prevention of depressive
episodes.
References
Benedetti A, et al. J Affect Disord 2004;79:273-7.
Hardoy MC, et al. Clin Pract Epidemiol Ment Health 2005;1:7
(www.cpementalhealth.com).
191. Qualità della vita e differenze di genere
nella schizofrenia: primi dati di uno studio
osservazionale in un CSM
S. Mennella, G. Nuvoli, C. Pitto, F. Lombardi
Dipartimento di Salute Mentale, U.O. 5 ASL 3 Genovese
Riportiamo i dati di uno studio osservazionale di esito su pazienti
schizofrenici in due Centri di Salute Mentale della
A.S.L. 3 Genovese. Lo studio, avviato nel 2003, ha previsto
al T0 la somministrazione di due scale (Honos ed LQL ai
101 pazienti reclutati (22,2% sul totale dei pazienti schizofrenici
in carico). Dopo un anno (T 1) i soggetti sono stati
rivalutati aggiungendo la somministrazione di una scala di
soddisfazione (GSQ a 7 item).
Nelle donne appaiono di maggiore rilievo i problemi cognitivi
(21% del campione femminile e 14% in quello maschile)
e i disturbi deliranti ed allucinatori (l’11% del campione
valutato con punteggio molto grave), mentre nessuno degli
uomini riceve questa valutazione. Più frequentemente gli
uomini vivono nella famiglia d’origine (68% contro il 45%
delle donne), mentre tra le donne sono più numerose coloro
che creano una propria famiglia oppure abitano da sole
(45% vs. 24%).
Tra gli uomini appaiono più rilevanti i disturbi relazionali
gravi e la presenza di condotte di abuso.
Al T1 i punteggi totali delle scale HoNos rimangono stabili
nel 61% delle donne e nel 58% degli uomini, si rileva un miglioramento
nel 25% delle donne e nel 23% degli uomini,
mentre più numerosi sono gli uomini peggiorati (19% vs.
14%).
192. Quadri Psicotici e Abuso di Sostanze
POSTER
F. Milani, M. Milianti, G. Massei, C. Gonnelli, M.R. Doria,
L. Ravani, G.J. Massei, F. Raimondi, S. Spagnoli,
P. Rucci, A. Sbrana, L. Dell’osso, G.B. Cassano
Dipartimento di Psichiatria, Neurobiologia, Farmacologia
e Biotecnologie, Università di Pisa
Introduzione: le numerose osservazioni cliniche ed i contributi
presenti in letteratura confermano l’elevata prevalenza
di quadri psicotici indotti o aggravati dalla comorbidità
con Disturbo da Uso di Sostanze (DUS).
Infatti, mutuando il modello “vulnerability-stress-coping”
della schizofrenia di Zubin (1977), alcuni autori hanno osservato
come l’uso di sostanze nelle forme schizoidi, schizofreniche
ma anche in quelle ascrivibili allo spettro dell’umore,
peggiora l’evoluzione clinica e sovente favorisce l’esordio
di fenomeni allucinatori, in specie visivi (Hambrecht
et al., 2000; Caton et al., 2000, 2005; Ferdinand et al.,
2005).
Metodologia: in relazione a quanto già presente in letteratura,
presso la Clinica Psichiatrica di Pisa è stato condotto
uno studio mirato a delineare alcuni fenotipi di soggetti psicotici
con e senza Abuso di sostanze e a definire i rapporti
tra spettro dell’uso di sostanze, spettro dell’umore e spettro
psicotico, attraverso la somministrazione di questionari di
spettro dell’uso di sostanze, dell’umore e psicotico (SCI-
SUBS, SCI-MOODS, SCI-PSY) ad un campione di 95 soggetti
affetti da un quadro psicotici in atto con e senza DUS.
Risultati: sarà presentato il confronto dei profili di spettro
dell’umore, psicotico e dell’uso di sostanze tra soggetti psicotici
con e senza DUS.
Conclusioni: il presente studio, completato nel corso dell’anno
2005, conferma le ipotesi presenti in letteratura inerenti
le correlazioni esistenti fra sintomi psicotici e abuso di
sostanze. Sulla base dei risultati ottenuti è possibile cominciare
a delineare alcuni fenotipi utili a future indagini genetiche
e neurobiologiche.
Bibliografia
Caton CL, Samet S, Hasin DS. When acute-stage psychosis and
substance use co-occur: differentiating substance-induced and
primary psychotic disorders. J Psychiatric Practice 2000;6:256-
66.
Caton CL, Drake RE, Hasin DS, Dominguez B, Shrout PE, Samet
S, et al. Differences between early-phase primary psychotic disorders
with concurrent substance use and substance-induced
psychoses. Arch Gen Psychiatry 2005;62:137-45.
Hambrecht M, Häfner H. Cannabis, vulnerability,and onset of
schizophrenia: an epidemiological perspective. Austr N Z J Psychiatry
2000;34:468-75.
Ferdinand RF, Sondeijker F, van der Ende J, Selten JP, Huizink A,
Verhulst FC. Cannabis use predicts future psychotic symptoms,
and vice versa. Addiction 2005;100:612-8.
Zubin J, Spring B. Vulnerability: a new view of schizophrenia. J
Abn Psychol 1977;86:103-26.
193. Medici di base e formazione
psichiatrica: quale limite alla libertà
terapeutica?
G. Minutolo, V. Caudullo
Azienda Ospedaliera Universitaria Policlinico di Catania,
Unità Operativa di Psichiatria
Introduzione: data la maggiore incidenza di disturbi psichiatrici
nella popolazione generale e la facile maneggevolezza
dei nuovi psicofarmaci, i medici di base sono impegnati
a diagnosticare e curare patologie di prevalente interesse
specialistico.
Scopo della ricerca è valutare l’indice di appropriatezza delle
relative strategie terapeutiche.
Metodologia: lo studio è stato condotto su un campione di
150 pazienti, con presunta diagnosi e/o terapia di patologia
psichiatrica, appartenenti ad una popolazione generale di
2.500 pazienti. Il campione, costituito per Il 27,3% da uomini
e per il 72,7% da donne, è stato sottoposto ad uno studio
condotto in cieco, previo consenso del medico e degli
assistiti, tramite la somministrazione del test BPRS.
Risultati: dallo studio abbiamo rilevato 3 pattern di pazienti
divisi in soggetti che avevano una presunta diagnosi, senza
relativo trattamento; soggetti che assumevano psicofar-
310

maci, senza nessuna diagnosi di conferma; soggetti che seguivano
un trattamento in base a diagnosi presunte. Più
dell’80% del campione in esame veniva mandato a specialisti
non psichiatri.
Discussione e conclusioni: il lavoro indica uno scarso beneficio
a fronte di un eccessivo costo sanitario.
Alla luce di quanto osservato, ci sembra opportuno promuovere
un lavoro di formazione, per i medici di base, non
solo volto ai fini di una corretta diagnosi ma soprattutto a
corrette ed articolate strategie terapeutiche.
Bibliografia
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual
of Mental Disorders. Fourth Edition. Text revision (DSM IV-
TR). Washington, DC: APA 1994.
Jommi C. La stima dei costi unitari di prestazioni e servizi erogati
dalle Unità Operative di Psichiatria. In: Valutare esito e costi
dell’assistenza in psichiatria: risultati di un progetto sperimentale
per favorire la cultura della valutazione nei servizi psichiatrici.
Report finale Programma Sperimentale Regione Lombardia
(dgr 37596 del 1998) 2001:18-32.
Ventura J, Green M, Shaner A, Liberman R. Training and quality
assurance with the Brief Psychiatric Rating Scale: the drift busters.
Int J Meth Psychiatry Res 1993;3:221-44.
194. Disturbi del comportamento
alimentare: uso del diario alimentare come
completamento dell’iter terapeutico
G. Minutolo, R. Cannavò * , S. Squadrito * , C. Calandra
Azienda Ospedaliera Universitaria Policlinico di Catania,
U.O. di Psichiatria; * Azienda Ospedaliera “Garibaldi -
S. Luigi-Curro” “Ascoli - Tomaselli” di Catania, Unità Clinicizzata
di Endocrinologia
Introduzione: data la complessità dei D.C.A., l’evidenza
consiglia un approccio terapeutico multidimensionale (psichiatri,
medici internisti, nutrizionisti, dietisti, psicologi e
assistenti sociali).
In questo studio viene presentata la modalità precipua dell’intervento
dietologico.
Materiali e metodi: il campione comprende 30 soggetti, di
sesso femminile, di età compresa tra i 15 ed i 35 anni. Il
51% era affetto da Anoressia nervosa, il 37% da Bulimia
Nervosa, il 12% da BED. Il 90% dei soggetti presi in esame
rientra nel progetto terapeutico integrato. Il campione è stato
sottoposto ad un questionario anamnestico alimentare ed
un diario clinico, per ottenere un quadro chiaro delle reali
abitudini alimentari, utili nella formulazione successiva di
una dieta. Ogni soggetto è stato sottoposto alla valutazione
antropometrica.
Risultati: i risultati dello studio preliminare, ottenuti nei
primi 5 mesi di trattamento, hanno dimostrato il gradimento
da parte degli assistiti di tale strumento psicoeducazionale
proposto, con ricaduta positiva su tutto il progetto integrato,
dimostrata dal miglioramento dei parametri da noi
presi in esame.
Discussione e conclusioni: i risultati da noi ottenuti si riferiscono
comunque al progetto integrato, per cui in questa sede
ci si limita alla descrizione dei rilievi specifici nel settore
dietologico, dimostratosi peraltro importante agli occhi
degli assistiti/e nel percorso terapeutico.
311
POSTER
Bibliografia
Casacchia M, Mela C, Chiaravalle E. Disturbi dell’alimentazione-
Eating disorders. Clinica Psichiatrica, Università de L’Aquila
2000;6.
Garfinkel PE, Garnel DM. Anorexia nervosa: A multidimensional
perspective. New York: Brunner/Mazel 1982.
Giovannini M, Galluzzo G, Scaglioni S, Agostoni C. Indagine nutrizionale
nel Comune di Milano: dati antropometrici, intake calorici
e abitudini alimentari in età scolare. Rivista Italiana di Pediatria
1986;12:533-40.
195. Burning Mouth Syndrome: difficoltà
diagnostiche e possibilità terapeutiche
A. Mirabella, A. Carlotto, F. Kusmann, F. Maffullo,
M. Petrosino * , E.B. De Notaris
Dipartimento di Neuroscienze e Scienze del Comportamento,
Sezione di Psichiatria, Università “Federico II” di Napoli;
* Dirigente Medico Psichiatra, ASL SA2
Nel corso degli ultimi 5 anni si sono presentati alla nostra
osservazione, presso la Clinica Psichiatrica dell’Università
“Federico II” di Napoli, pazienti con sintomi ascrivibili alla
Burning Mouth Syndrome.
I soggetti, per i quali la Clinica Odontostomatologica della
nostra struttura non aveva riscontrato l’esistenza di patologia
organica, sono stati inviati in consultazione per un inquadramento
diagnostico. Tale invio era motivato da un sospetto
di patogenesi di marca nevrotica.
Alcuni di questi pazienti erano, inoltre, già in terapia con
Clonazepam gocce, usato come colluttorio, con scarsi o nulli
risultati.
Queste premesse hanno suggerito la necessità di programmare
un protocollo diagnostico strutturato in 3 colloqui e
nella somministrazione del Minnesota Multiphasic Personality
Inventory (MMPI).
Dai risultati emersi, sia dai colloqui eseguiti, sia dall’MM-
PI, sembra evidenziarsi la presenza di una situazione psicopatologica
ascrivibile al campo dei disturbi somatoformi.
In considerazione di quanto osservato, sembra importante
sottolineare la necessità di approntare una valutazione psichiatrica
nei pazienti che cominciano a presentare questi
sintomi, al fine di evitare “peregrinazioni” per più specialisti.
Altresì, secondo la nostra esperienza, sembra utile un
trattamento integrato psicoterapeutico-psicofarmacologico.
196. Funzionamento neurocognitivo
ed intelligenza sociale in persone
con disturbo schizofrenico
D Mirabilio, S. Di Tommaso, M. Marinelli, E. Daneluzzo
* , P. Stratta ** , L. D’albenzio, A. Rossi *
Unità Operativa di Psicologia Clinica “Villa Serena”, Città
Sant’Angelo (PE); * Dipartimento di Medicina Sperimentale,
Università de L’Aquila; ** Dipartimento di Salute Mentale,
ASL L’Aquila
Introduzione: i disturbi cognitivi sono la principale componente
della schizofrenia coinvolgendo un ampio spettro di
funzioni cognitive, quali l’attenzione, le funzioni esecutive e
la memoria. Scopo dello studio è di esplorare la relazione tra

POSTER
il funzionamento cognitivo e il ragionamento sociale in un
campione di pazienti con diagnosi di disturbo schizofrenico.
Metodo: la sintomatologia attuale è stata valutata con la Positive
and Negative Syndromes Scales (PANSS) e con la
Scala per la valutazione globale del funzionamento (VGF)
riportata sull’Asse V del DSM-IV in un campione di 50 pazienti
(28 uomini e 22 femmine) che soddisfacevano i criteri
del DSM-IV per la schizofrenia. L’intelligenza sociale è
stata valutata con il Wasons’s Selection Task (WST). Il funzionamento
neurocognitivo è stato misurato con il Continuous
Performance Test (CPT), utilizzato per valutare l’attenzione
sostenuta, e con il Cognitive Bias Task (CBT) ideato
per attivare il “ragionamento contestuale”.
Risultati: in questo studio, tre principali costrutti cognitivi
(i.e. CBT, CPT e PANSS cognitività) hanno evidenziato
un differente impatto sull’intelligenza sociale. Migliori
performance al CPT e migliore funzionamento globale
sono associati ad una risposta corretta al WST. È interessante
sottolineare che la componente cognitiva della
PANSS è strettamente legata all’attenzione sostenuta
(CPT). Questo risultato conferma quelli degli studi precedenti
i quali riportano che la componente cognitiva della
PANSS è una valida misura di funzionamento cognitivo
nella schizofrenia 1 .
Conclusioni: i nostri risultati dimostrano che l’intelligenza
sociale potrebbe essere considerata un ulteriore dominio cognitivo,
maggiormente legato agli esiti funzionali della schizofrenia
2 .
Bibliografia
1 Daneluzzo E, Arduini O, Rinaldi O, Di Domenico M, Petruzzi
C, Kalyvoka A, et al. PANSS factors and score in schizophrenic
and bipolar disorders during an index acute episode: a further
analysis of the cognitive component. Schizophr Res
2002;56:129-36.
2 Neuchterlein KH, Barch DM, Gold JM, Goldberg TE, Green
MF, Heaton RK. Identification of separable cognitive factors in
schizophrenia. Schizophr Res 2004;72:29-39.
197. Modelli di attaccamento e Sé Riflessivo
nei Disturbi di Personalità
G. Mircoli, M. D’isidori, G. Bugatti, S. Novelli, G. Borsetti
U.O. Clinica Psichiatrica, Università Politecnica delle
Marche, A.O.U. Ospedali Riuniti Ancona
Introduzione: nell’ultimo decennio sono stati condotti
studi sulla qualità dei modelli di attaccamento e lo sviluppo
del Sé Riflessivo in campioni clinici 1 . Il presente lavoro
esamina tali fattori in pazienti con disturbo di personalità
(DP).
Metodologia: sono stati esaminati 32 soggetti DP (età media
32 aa), afferiti consecutivamente alla U.O. della Clinica
Psichiatrica di Ancona, diagnosticati con la SCID II versione
2.0. Il gruppo di controllo (GC) è composto da 32
soggetti volontari. Ai due campioni sono stati somministrati
i seguenti test: WHOQOL-100 (World Health Org. Quality
of Life-100), l’SCL-90 (Symptom Check List 90), l’Adult Attachment
Interview (AAI) e la Reflective Self Function
Scale (RSF).
Risultati: nel gruppo DP si osserva la prevalenza di model-
li di attaccamento insicuri: in particolare nel borderline
(DPB) si rilevano indici di dissociazione del pensiero legati
a traumi e lutti irrisolti 2 3 . I punteggi della Funzione Riflessiva
del Sé sono disomogenei nei due campioni.
Conclusione: i nostri dati, in linea con la letteratura, forniscono
utili suggerimenti sia per l’approccio diagnostico che
terapeutico.
Bibliografia
1 Liotti G. Understanding the dissociative process: the contribution
of attachment theory. Psychoanalytic Inquiry 1999;19:757-
83.
2 Fonagy P. Attaccamento, stati borderline e teoria della mente.
In: Attaccamento e Funzione Riflessiva. Milano: Raffaello Cortina
Editore 2001.
3 Dozier M, et al. Attachment and Psychopathology In adulthood.
In: Handbook of Attachment. London: Guilford Press 1999.
198. Narcisismo e disturbi di personalità:
aspetti aggressivi ed impulsivi
G. Mircoli, C. Cardoni, L.E. Svarca, G. Borsetti
U.O. Clinica Psichiatrica, Università Politecnica delle
Marche, A.O.U. Ospedali Riuniti, Ancona
Introduzione: il disturbo narcisistico (NPD) di personalità
ha destato in letteratura un grande interesse così come lo
studio delle analogie e diversità con il disturbo borderline di
personalità (BPD) 1 .
Nel nostro lavoro abbiamo esaminato le differenze qualitative
nel modo di esprimere l’aggressività e l’impulsività nei
due disturbi.
Materiali e Metodi: dal 2002 al 2004 nella Clinica Psichiatrica
di Ancona sono afferiti in regime di ricovero 19
soggetti NPD e 32 soggetti BPD cui sono stati somministrati
i test: SCID-II 2.0, AQ per l’aggressività e BIS-11 per
l’impulsività. Si sono inoltre indagate le variabili sociodemografiche.
Risultati: i soggetti NPD hanno età compresa tra 25 e 45
anni, titolo di studio più elevato dei BPD (licenza superiore:
84,2% NPD; 48,4% BPD) e lavoro più qualificante (liberi
professionisti: 22,2%, 25% BPD sono disoccupati). La loro
aggressività è prevalentemente verbale (AQ media = 16,05)
e si accompagna ad una elevata ostilità (AQ media = 24,3).
L’impulsività è di tipo non pianificato (BIS11 = 18,37),
piuttosto che agita, come spesso accade nei BPD (BIS11 =
28,25).
Conclusioni: dal nostro studio emerge che il narcisista è generalmente
un soggetto di sesso maschile, con aggressività
soprattutto verbale ed ostilità, aspetti che adotterebbe per lo
più in presenza di una ferita narcisistica (mancato riconoscimento,
fallimento nelle aspettative personali etc.).
Bibliografia
1 Murphy, et al. Subtypes of Psychopathy: proposed differences
between Narcissistic, Borderline, Sadistic and Antisocial Psychopates.
Psychiatric Quarterly 2003;74.
312

199. Studio delle anomalie comportamentali
durante il pasto in pazienti affette
da Disturbi dell’Alimentazione
L. Monaco, M.C. Torti, C. Loriedo
Dipartimento di Scienze Psichiatriche e Medicina Psicologica,
Università di Roma “La Sapienza”
Introduzione: scopo del lavoro è il rilevamento e la valutazione
dei comportamenti anomali che i pazienti affetti da disturbi
dell’alimentazione mettono in atto durante i pasti regolari.
Metodologia: dopo un’attenta analisi dei metodi esistenti è
stato adottato l’Eating Behaviour Rating Scale (EBRS).
I pazienti, divisi in due gruppi (Anoressia Nervosa o Bulimia
Nervosa), sono stati osservati mentre consumavano il
pasto e contestualmente valutati tramite l’EBRS, sia all’ammissione
che durante la terapia. Questo ha permesso di identificare
e quantificare le anomalie comportamentali e analizzarne
le modificazioni nel corso dello studio.
Risultati: i comportamenti anomali sono risultati quasi
completamente assenti nel gruppo di controllo, mentre le
pazienti bulimiche e ancor più quelle affette da Anoressia
nervosa hanno riportato valori molto elevati.
In seguito alla terapia e con il regredire della sintomatologia,
si è osservata una riduzione delle anomalie comportamentali
in entrambi i gruppi di pazienti.
Valori medi e Deviazione Standard
Sigla BMI DS BMI EBRS DS EBRS
AN 0 15,92 0,89 28,43 4,03
AN 1 17,79 1,69 21 2,9
BN 0 28,29 6,98 17 4,28
BN 1 27,19 6,78 13 2
CTRL 20,81 1,05 1,8 1,4
AN 0 = Pazienti affette da Anoressia Nervosa, valori all’ammissione;
AN 1 = Pazienti affette da Anoressia Nervosa, valori a tre
mesi; BN 0 = Pazienti affette da Bulimia Nervosa, valori all’ammissione;
BN 1 = Pazienti affette da Bulimia Nervosa, valori a tre
mesi; CTRL = Gruppo di controllo.
Fig. 1. Valori EBRS medi misurati all’ammissione.
313
POSTER
Conclusioni: vista la diminuzione dell’EBRS, questa scala
potrebbe essere utilizzata per verificare e monitorare i miglioramenti
apportati dalla terapia. Inoltre le anormalità nella
microstruttura del pasto possono costituire la causa delle
frequenti ricadute, comuni nei disturbi alimentari. Appare
quindi necessario l’impiego di specifiche tecniche di trattamento
nell’ambito dei comuni interventi psicologici e comportamentali.
Bibliografia
Kissileff HR, Guss JL. Microstructure of eating behavior in humans.
Appetite 2001;36:70-8. Review.
Sunday SR, Halmi KA. Micro- and macroanalyses of patterns within
a meal in anorexia and bulimia nervosa. Appetite
1996;26:21-36.
Wilson AJ, Touyz SW, Dunn SM, Beumont P. The Eating Behaviour
Rating Scale (EBRS): A Measure of Eating Pathology in
Anorexia Nervosa. Int J Eating Dis 1989;8:583-592.
200. Schizofrenia, sintomatologia e “social
cognition”
A. Monero, F. Castagna, C. Montemagni, T. Mongini,
L. Pulvirenti, P. Rocca
Dipartimento di Neuroscienze, Sezione di Psichiatria, Università
di Torino
Il deficit nella vita di relazione è stato evidenziato, anche dal
DSM IV-TR, come una caratteristica tipica di diversi disturbi
mentali. Nei pazienti schizofrenici alcuni studi hanno riscontrato
un’alterazione più puntuale e particolareggiata negli
ambiti della “social cognition”, la capacità di dare un’interpretazione
agli stati mentali ed emotivi propri ed altrui al
fine di instaurare relazioni sociali. L’interesse per lo studio
di questa abilità nella schizofrenia si è progressivamente accresciuto
negli anni, ma nonostante le ricerche condotte in
tale direzione, non è ancora chiaro se il deficit possa essere
considerato una caratteristica peculiare della patologia, che
differenzi in modo netto i pazienti dai soggetti sani. Non è
altresì evidente se la “social cognition” costituisca una caratteristica
indipendente della patologia, cioè se sia o meno
correlata ad altri fattori, quali gli aspetti clinici e demografici
dei pazienti. Due ambiti centrali di indagine della “social
cognition” sono la teoria della mente (ToM) e la capacità
di interpretare l’espressione facciale. Nel presente studio
ci siamo riproposti di valutare le relazioni tra “social cognition”
e variabili cliniche nella schizofrenia. Sono stati reclutati
due gruppi di soggetti di età compresa tra i 18 e i 65
anni, omogenei per sesso, età e scolarità, l’uno costituito da
pazienti con diagnosi di schizofrenia (DSM IV-TR) (n =
28), reclutati presso la SCDU Psichiatria e il DSM Torino 1
Sud, l’altro da controlli sani (n = 18). Tutti i soggetti sono
stati sottoposti a prove di “social cognition” (test di “Attribuzione
delle intenzioni “ per indagare la ToM e il Comprehensive
Affect Testing System (CATS), che valuta differenti
aspetti delle funzioni emotive). L’indagine sui pazienti
includeva un’intervista semistrutturata per la raccolta dei
dati demografici, anamnestici e clinici generali e la somministrazione
di specifiche scale per la valutazione della psicopatologia
(PANSS e CDSS) e dei sintomi di base (FBF).
I risultati preliminari dimostrano che i pazienti schizofrenici
hanno delle prestazioni significativamente inferiori rispetto ai

controlli nella prova di ToM e nella maggior parte delle prove
di percezione dell’espressione facciale. Non abbiamo riscontrato
correlazioni significative tra performance del ToM
e del CATS e sintomatologia positiva, negativa e generale,
valutate con la PANSS, sintomatologia depressiva (CDSS) e
sintomi di base. Anche i fattori demografici non sembrano
correlare con questi parametri. Tali osservazioni lasciano,
quindi, aperta la possibilità che la “social cognition” sia una
caratteristica peculiare ed indipendente della schizofrenia.
Bibliografia
Brüne M. Theory of mind in schizophrenia: a review of the literature.
Schizophr Bull 2005;31:21-42.
Abdi Z, Sharma T. Social cognition and its neural correlates in
schizophrenia and autism. CNS Spectr 2004;9:335-43.
201. Trattamento di sintomi psicotici
e comportamentali in pazienti affetti
da demenza con antipsicotici
in associazione a inibitore
dell’acetilcolinesterasi
POSTER
C. Montemagni, D. Bettonte, M. Giugiario, F. Marino,
D. Perrone, F. Valle, P. Rocca
Dipartimento di Neuroscienze, Sezione di Psichiatria, Università
di Torino
Il termine “Behavioral and Psychological Symptoms of
Dementia” (BPSD) è stato proposto per descrivere la
gamma delle manifestazioni non cognitive della demenza
che comprendono aggressività verbale e fisica, agitazione,
sintomi psicotici (allucinazioni e deliri), disturbi del
sonno e vagabondaggio. Nei pazienti dementi che risiedono
in case di cura, la prevalenza di BPSD clinicamente significativi
raggiunge valori almeno dell’80%. L’agitazione
e l’aggressività sono considerati i sintomi non cognitivi
che più frequentemente vengono trattati con antipsicotici,
accelerano il decadimento cognitivo, sono predittori
di istituzionalizzazione e causano il maggiore disagio ai
caregiver.
Il trattamento dei BPSD non è ancora, al momento attuale,
standardizzato e prevede vari approcci farmacologici e
non. Si stima che i neurolettici siano efficaci sui sintomi
comportamentali in 1/3 dei pazienti con demenza, a fronte
di importanti effetti collaterali, quali acatisia, parkinsonismo,
discinesia tardiva, sedazione, difetti di conduzione
cardiaca, effetti anticolinergici centrali e ipotensione ortostatica,
che ne limitano l’utilizzo nei pazienti anziani. Gli
antipsicotici atipici sono efficaci almeno quanto i neurolettici
sul versante comportamentale, ma sarebbero meglio
tollerati in quanto associati a un profilo di effetti collaterali
migliore.
Nel nostro studio naturalistico retrospettivo è stato preso in
esame un campione di 77 pazienti (45 maschi, 32 femmine;
età media 76 anni) con diagnosi di Demenza (DSM IV-TR)
che si sono presentati consecutivamente nel periodo gennaio
2002-settembre 2004 presso l’Unità Valutativa Alzheimer
(UVA) della SCDU Psichiatria. Per ogni paziente sono stati
raccolti i dati demografici e la storia clinica ed è stata effettuata
la valutazione delle funzioni cognitive globali (MMSE),
dell’autonomia nelle attività, strumentali e non della vita quo-
tidiana (IADL e ADL), della sintomatologia psichiatrica e
comportamentale (BEHAVE-AD e NPI) e della consapevolezza
inerente la malattia (Clinical Insight Rating Scale). Su
77 pazienti affetti da Demenza (56% Demenza tipo Alzheimer,
13% Demenza Vascolare, 30% Demenza Dovuta a Eziologie
Molteplici), il 47% aveva presentato sintomi psicotici e
comportamentali e aveva effettuato un trattamento con antipsicotici
per un anno in associazione all’inibitore dell’acetilcolinesterasi.
Sono stati presi in considerazione, come tempi
di valutazione, l’inizio del trattamento con antipsicotici e il
follow-up dopo 1 anno.
I dati preliminari dello studio mostrano che non c’è stato un
peggioramento delle funzioni cognitive globali valutate tramite
il M.M.S.E. nei 12 mesi. Inoltre, nei soggetti trattati
con antipsicotici (86% con antipsicotici atipici) si è verificato
un miglioramento della sintomatologia psicotica e dell’agitazione/aggressività,
come evidenziato dalla riduzione
del punteggio medio totale della BEHAVE-AD pari al 38%
e del punteggio dei seguenti item della NPI: deliri (riduzione
del 33%), allucinazioni (riduzione del 46%), agitazione
(riduzione del 40%) e disinibizione (riduzione del 34%).
Questi risultati sembrano confermare l’efficacia degli antipsicotici
atipici sui BPSD.
Bibliografia
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2004;65(Suppl 11):11-5.
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antipsychotic drugs in the treatment of behavioural and psychoogical
symptoms of dementia. BMJ 2004;329:1-5.
Lawlor BA. Behavioral and psychological symptoms in dementia:
the role of atypical antipsychotics. J Clin Psychiatry
2004;65(Suppl 11):5-10.
202. Aspetti psicosociali delle patologie
neoplastiche nel cinema. Uno studio
finalizzato alla didattica in medicina
A.C. Morelli, L. Marmai, L. Grassi
Università di Ferrara, Dipartimento Discipline Medico
Chirurgiche della Comunicazione e del Comportamento,
Sezione di Psichiatria
È stata osservata una tendenza da parte dei medici a sottovalutare
nella pratica clinica le complicanze psicologiche e
psichiatriche della malattia oncologica e/o dei trattamenti,
indicando la necessità di una formazione più specifica in
ambito psiconcologico.
Proposta per la didattica l’applicazione di videoclips tratti
da film che approfonditamente hanno trattato tematiche oncologiche,
evidenziandone i risvolti psicologico-emozionali
e relazionali.
Per la ricerca dei titoli dei film è stato utilizzato il database
del dizionario Morandini incrociato con i titoli ottenuti dal
sito Cinema and disabilities e da materiale filmico e di critica
proveniente da riviste specializzate, per un campione finale
di 137 film.
La ricerca si è svolta in 3 fasi:
fase 1 – visione del film e valutazione generale attraverso
analisi descrittiva del tema generale in ordine storico-contenutistico;
314

fase 2 – suddivisione delle pellicole in funzione dei contenuti
riguardanti il paziente;
fase 3 – analisi delle pellicole in funzione delle tematiche
relazionali (rapporto medico-paziente; la reazione della famiglia;la
coppia).
È emersa una consistente evidenza di scene conformi allo
scopo didattico e sono quindi state raccolte in un database.
Questo studio promuove la ricerca sui metodi della didattica,
in particolare sul confronto tra metodiche tradizionali ed
esperienziali.
203. Associazione tra indice di massa
corporea (IMC (kg/m 2 )) e demenza
M. Morri, A.R. Atti, S. Caprini, B. Ferrari, M. Ukaj,
E. Dal Monte * , D. De Ronchi
Istituto di Psichiatria, Università di Bologna, Italia; * U.O.
di Geriatria, Faenza (RA), Italia
Introduzione/Scopo: obesità e sovra/sotto costituiscono
fattori di rischio per demenza potenzialmente modificabili;
questo lavoro si propone di valutare la relazione tra peso
corporeo e demenza in una popolazione italiana (N = 7.390,
età media 72,6 ± 8,2).
Metodologia: misurati peso ed altezza, l’IMC è stato calcolato
come peso/(altezza 2 ). La demenza è stata diagnosticata
secondo i criteri del DSM III-R. Per stimare l’associazione
Odds Ratio e l’Intervallo di Confidenza al 95%
(OR, 95%CI) sono stati calcolati con una regressione logistica.
Risultati: l’associazione tra IMC e demenza [OR, 95%CI
0,94 (0,92-0,97)], indipendente da sesso e scolarità, non era
più significativa aggiustando per età. I risultati aggiustati
per sesso e scolarità di un’analisi condotta separatamente in
gruppi di età diverse utilizzando quartili di IMC in cui il II
quartile fungesse da riferimento sono rappresentati in tabella.
Discussione: l’associazione tra IMC e demenza varia con
l’età. In età più giovani valori più bassi tendono ad essere
fattori di rischio mentre in età più avanzate valori più alti
appaiono protettivi.
Conclusione: studi di popolazione con un disegno longitudinale
decennale sono auspicabili per verificare come si modifica
l’associazione tra BMI e demenza e pianificare eventuali
strategie preventive.
315
POSTER
204. Psicopatologia e disturbi di asse I
in pazienti affetti da disturbi gastroenterici
funzionali
F. Mungai, G. Corretti, C. Nisita, S. Cortopassi, F. Lemmi,
C. Stasi * , M. Bellini *
Dipartimento di Psichiatria, Neurobiologia, Farmacologia,
Biotecnologie, * Dipartimento di Gastroenterologia, Università
di Pisa
Introduzione ed oggetto: i disturbi funzionali dell’apparato
gastroenterico rappresentano una frequente causa di accesso
con reiterazioni nella pratica medica e specialistica. In
assenza di reperti organici spesso questi pazienti vengono
etichettati come “psichici” o “psicosomatici”. Tuttavia, le
caratteristiche psicopatologiche di questi sono scarsamente
delineate ed in letteratura vengono frequentemente utilizzati
termini aspecifici come “disturbi nevrotici” e “stress psicosociale”.
Obiettivo del nostro studio era quello di caratterizzare i sintomi
psicopatologici e sessuali in pazienti con disturbi funzionali
dell’apparato gastroenterico.
Materiali e Metodo: la nostra osservazione preliminare si
basa su di un campione di 114 pazienti affetti da disturbi
funzionali del tratto gastroenterico (Colon irritabile, Meteorismo,
Stipsi Persistente, Dispepsia). Queste sono state valutati
con SCID-IV per la rilevazione della sintomatologia
diagnostica di Asse I.
Risultati: quasi la metà della popolazione studiata presentava
un Disturbo di Asse I. I Disturbi d’Ansia, in particolare,
mostravano elevati tassi di prevalenza: Disturbo di Panico
29,9%, Disturbo d’Ansia Generalizzata 20,2%. Disturbi
dell’Umore hanno mostrato una prevalenza lifetime di
15,0%.
Conclusioni: l’elevata comorbidità tra FGD e disturbi di
Asse I conferma tende a confermare i dati presenti in letteratura,
soprattutto per quanto riguarda la fenomenica panicosa.
Le manifestazioni della sintomatologia ansiosa (sintomi
somatici e psichici), come pure aspetti più prettamente timici,
potrebbero sostituire i termini aspecifici utilizzati in
letteratura per inquadrare la sintomatologia di “psichismo”
in questo tipo di pazienti.
Una corretta valutazione psicopatologica può essere particolarmente
utile in caso di disturbi funzionali del tratto gastroenterico,
per un completo approccio e trattamento.
La valutazione della fenomenica psicopatologica e del disadattamento
ad essa associato su campioni maggiormente
estesi, potrebbe essere utile per meglio delineare la psicopatologia
dei disturbi funzionali del tratto gastroenterico.
Età: 61 < 65 65 < 69 69 < 75 75 < 80 > 80
IMC OR 95%CI OR 95%CI OR 95%CI OR 95%CI OR 95%CI
I 2 (0,3-11,1) 1 (0,3-3,4) 1,3 (0,63-3) 0,7 (0,41-3) 0,9 (0,7-1,4)
II 1 1 1 1 1
III 1 (0,2-8,4) 0,6 (0,1-2,6) 0,9 (0,3-2,4) 0,7 (0,4-1,3) 0,6 (0,4-1,0)
IV 1 (0,1-7,1) 0,4 (0,1-1,9) 0,9 (0,3-2,3) 0,5 (0,3-0,9) 1,0 (0,7-1,4)

205. Interventi di Psichiatria di Liaison
con pazienti paraplegici
POSTER
D. Munno, G.L. Arescaldino, P.F. Macario, A. Malfatto,
G. Zullo
Dipartimento di Neuroscienze, Sezione Psichiatria, Università
di Torino
Introduzione: l’obiettivo dello studio è la valutazione degli
aspetti psicologici e clinici di pazienti paraplegici per individuare
strategie di intervento mirate.
Metodologia: a 28 pazienti maschi afferenti all’Unità Spinale
Unipolare di Pietra Ligure è stata somministrata una
batteria di test per indagare personalità (TCI), strategie di
coping (COPE), livelli di rabbia (STAXI), qualità di vita
(QL-Spitzer), ansia (Ham-A) e depressione (Ham-D).
Risultati: l’89% dei pz supera il cut-off per la depressione
lieve all’Ham-D e il 93% il cut-off per l’ansia lieve all’Ham-
A. I paraplegici da più di un anno hanno una migliore qualità
di vita e punteggi più elevati alla dimensione di Accettazione
(COPE). La Rabbia di Tratto Temp. correla positivamente
con il coping Disfunzionale, in particolare con la
Negazione, e correla negativamente, come la Rabbia di Stato,
con l’Accettazione. L’Autodirettività al TCI correla negativamente
con Rabbia di Stato e Tratto. Autodirettività e
Cooperatività (TCI) correlano positivamente con l’Accettazione.
Conclusioni: un intervento psicoterapico volto all’incremento
di Accettazione, Autodirettività e Cooperatività potrebbe
ridurre i livelli di rabbia.
Bibliografia
Bonavita J, Menarini M, Pillastrini P. La riabilitazione nelle
mielolesioni. Milano: Masson 2004.
Kennedy P, Lude P, Taylor N. Quality of life, social participation,
appraisals and coping post spinal cord injury: a review of four
community samples. Spinal Cord 2005, Aug 30.
206. La standardizzazione di strumenti
diagnostici brevi nel setting della medicina
generale, dati preliminari nell’ambito
della indagine europea MINDFUL
A. Murru, F.A. Mannu, M.C. Hardoy, A. Garofalo, A. Pilu,
D. Primavera, A.R. Collu, M. Cadeddu, C. Balzano,
V. Kovess, M.G. Carta
Università di Cagliari, Divisione di Psichiatria
Introduzione/scopo: nella fase preparatoria di una vasta indagine
europea multicentrica si è condotta in 5 paesi europei
(Italia, Belgio, Spagna, Regno Unito e Romania) una
standardizzazione preliminare, nel setting della medicina
generale, di alcuni strumenti diagnostici psichiatrici. Lo studio
riporta i dati preliminari relativi al gruppo collaborativi
italiano.
Metodologia: a una serie consecutiva di 120 pazienti (74
donne età media 55 ± 8 anni) afferente a 8 medici di medicina
generale sono state somministrate le interviste brevi
CIDI-SF, CIS-R e i questionari MHI-5 e SF36-Vitality. Lo
stesso campione è stato valutato da uno psichiatra tramite
intervista SCID-IV versione NP, l’algoritmo collegato allo
strumento ha permesso l’attribuzione di una diagnosi psichiatrica
secondo il DSM-IV. L’incrocio della diagnosi
(gold standard) con i risultati alle interviste e ai questionari
ha consentito la misura della accuratezza degli strumenti in
termini di Sensibilità, Specificità, Valore Predittivo dei Positivi
e Negativi.
Risultati: i risultati preliminari sembrano indicare una accettabile
accuratezza delle due interviste brevi CIDI-SF e
CIS-R (Sensibilità e Specificità > 0,60 per la maggior parte
delle diagnosi di disturbi ansiosi e depressivi). L’MHI-5
sembra possedere una accuratezza accettabile quale strumento
di screening per i disturbi dell’umore.
Discussione: a differenza che in precedenti ricerche inglesi
le intervista CIDI-SF e CIS-R sembrano evidenziare performance
diagnostiche accettabili, anche se l’ultima risente
dell’essere stata costruita con riferimento ad un sistema diagnostico
differente dal DSM-IV. L’accuratezza del MHI-5
come strumento di screening apre la possibilità all’utilizzo
delle indagini condotte con questo strumento per la stima
della frequenza dei disturbi dell’umore. L’estrema variabilità
nei positivi alle risposte del questionario sulla vitalità lascia
aperti alcuni interrogativi rispetto al possibile misconoscimento
dei disturbi dello spettro bipolare.
Conclusioni: se i risultati verranno confermati dalle parallele
ricerche internazionali, gli strumenti valutati potrebbero
essere dei validi candidati alla conduzione di una indagine
multicentrica.
Bibliografia
Balestrieri M, et al. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol
2004;39:171-6.
Carta MG, et al. Acta Psychiatrica Scandinavica 1993;87:343-4.
207. Amenza: incidenza e fattori di rischio
in una popolazione di anziani ospedalizzati
L. Nastri, R. Lo Baido, A. Li Puma, A. Landi
Clinica Psichiatrica, Università di Palermo
Introduzione: l’amenza è uno stato confusionale acuto che
insorge con elevata frequenza negli anziani ospedalizzati,
spesso misconosciuta e quindi non diagnosticata né portata
all’attenzione dello psichiatra. La revisione della letteratura
segnala molteplici fattori di rischio quasi tutti di tipo organico.
Ci proponiamo l’individuazione e l’analisi di ogni fattore
di rischio, non solo di natura fisica, coinvolti nell’insorgenza
dell’Amenza.
Metodo: la popolazione è costituita da 185 pazienti over 65
anni, ricoverati presso i reparti di Medicina Interna, Chirurgia,
Ortopedia e Geriatria. Sono stati sottoposti a raccolta
anamnestica mediante compilazione di una scheda dei dati
generali, clinici e a somministrazione dei test Mini-Mental
State Examination (MMSE) e Delirium Rating Scale-R-98
(DRS-R-98). La diagnosi è posta in base ai criteri del DSM-
IV-TR per il Delirium.
Risultati: l’Amenza è stata diagnosticata in 44 pazienti
(24%). I principali fattori di rischio includono: declino cognitivo
(presente nel 100% dei pazienti con Amenza), età
superiore a 80 anni, frattura di femore, immobilità, istituzionalizzazione
in casa di riposo precedente al ricovero, degenza
protratta. Non sembrano costituire fattori di rischio:
316

Tab. I. Fattori di rischio per Amenza.
Fattori di rischio Gruppo Amenza Gruppo di controllo Odds Ratio Intervallo di Confidenza
(n = 44) (n = 141) al 95%
patologie organiche associate, gravità di malattia, uso di farmaci
e anestesia.
Conclusione: l’Amenza è molto frequente negli anziani
ospedalizzati e abbiamo rilevato l’associazione con fattori
di rischio di tipo socio-psicologico più che di tipo organico.
Bibliografia
Jackson JC, Gordon SM, Hart RP, Hopkins RO, Ely EW. The association
between delirium and cognitive decline: a review of the
empirical literature. Neuropsycol Rev 2004;14:87-98.
Pi-Figueras M, Aguilera A, Arellano M, Miralles R, Garcia-Caselles
P, Torres R, et al. Prevalence of delirium in a geriatric convalescence
hospitalization unit: patient’s clinical characteristics
and risk precipitating factor analysis. Arch Gerontol Geriatr
2004;9(Suppl):333-7.
208. I disturbi del comportamento
alimentare nei soggetti a dieta. Uno studio
trasversale sugli utenti di un ambulatorio
di dietologia
C. Nichini, E. Caverzasi * , C. Bussi, I. Repossi, P. Vaccaro,
P. Genovese, C. Trentani, A. Tagliabue
Centro di Ricerca sulla Nutrizione Umana e sui Disturbi del
Comportamento Alimentare, * Centro di Ricerca sui Disturbi
di Personalità e sullo Sviluppo di Modelli di Comunicazione
Medico-Paziente, Università di Pavia
Introduzione: molti studi sottolineano il ruolo della dieta
nella patogenesi dei disturbi alimentari. I motivi che spingono
il soggetto a mettersi a dieta sono diversi, così come è
diversa la situazione nutrizionale del paziente che accompagna
il desiderio di dimagrire.
Questo studio vuole mettere a confronto la distribuzione di
DCA nelle diverse diagnosi nutrizionali, tra i soggetti che si
mettono a dieta.
Metodi: sono stati reclutati negli anni 2004-2005 i soggetti
tra i 18 e i 65 anni che si sono rivolti per la prima volta ad
un ambulatorio di dietologia chiedendo una dieta. Oltre alla
visita nutrizionale, veniva fatta una valutazione psicopatologica
mediante un colloquio psicologico e la somministrazione
dell’Eating Disorder Inventory 2.
La diagnosi di DCA veniva fatta secondo i criteri DSM IV,
la diagnosi nutrizionale secondo quanto proposto dall’OMS.
Risultati: sono stati reclutati 132 soggetti, 29 maschi e 103
femmine. Tutti i soggetti del gruppo sottopeso soffrivano di
anoressia. Tra i normopeso, il 12,9% era affetto da bulimia,
317
POSTER
Età > 80 anni, % 62 33 3,3 1,9-6
Istituzionalizzati, % 16 2 9,3 2-41,8
Frattura femore, % 50 13 6,7 3,3-13,6
Immobilità, % 48 16 4,9 2,5-9,4
Degenza > 11 gg, % 23 8 3,4 1,5-8,1
il 9,7% da anoressia e il 3,2% da binge eating disorder
(BED).
Nei sovrappeso il DCA più rappresentato era il BED con il
7%; soffriva di bulimia il 2,3%. Gli obesi soffrivano di BED
per il 5,7% dei casi.
Conclusioni: si osserva una significativa presenza di DCA,
in particolare bulimia e anoressia, tra i soggetti normopeso
che si mettono a dieta. Questo dato sottolinea l’importanza
di esplorare gli aspetti psicologici tra coloro che chiedono di
dimagrire, al fine di una risposta terapeutica più completa e
integrata.
Bibliografia
1 Hasler G, Pine DS, Gamma A, Milos G, Ajdacic V, Eich D, et
al. The association between psychopatology and being overweight:
a 20-year prospective study. Psychol Med
2004;34:1047-57.
2 Ulrich J, Meyer C, Rumpf HJ, Hapke U. Relationships of psychiatric
disorders with overweight and obesity in adult general
population. Obesity Res 2005;13:101-9.
209. La volumetria in RMN dell’ippocampo
nel Morbo di Cushing: studio pre- e posttrattamento
chirurgico
F. Nifosì, T. Toffanin, B. Vezzù, M. Scanarini * , P. Amistà
** , G. Perini
* Clinica Psichiatrica, Università di Padova; * U.O. di Neurochirurgia,
Az. Osp. Padova; ** U.O. di Neuroradiologia,
Az. Osp. Università di Padova
I pazienti con Morbo di Cushing (MdC), il 66% dei quali riporta
manifestazioni psicopatologiche, rappresentano un ottimo
modello in vivo per investigare l’associazione tra l’ipercortisolemia
ed eventuali alterazioni volumetriche dell’ippocampo
(IPP).
Tale struttura sta rivestendo un crescente interesse nell’ambito
della ricerca sui Disturbi dell’Umore, la Schizofrenia e
il Disturbo Post Traumatico da Stress.
Questa ricerca si propone di investigare la eventuale reversibilità
dei cambiamenti strutturali dell’IPP, in pazienti con
MdC pre- e post-trattamento chirurgico.
Materiali e Metodi: pazienti con diagnosi clinica di MdC
sono stati sottoposti a RMN cerebri, intervista psichiatrica,
test psicometrici ai tempi T0 e, a distanza di un anno, T1.
Ottenute le sequenze volumetriche e delimitate le strutture
sono stati calcolati i volumi con metodo semiautomatico da
un neuroradiologo.

Risultati: tra il T0 e il T1, sono state rilevate una differenza
significativa dei volumi dell’IPP posteriore di sinistra (p
< 0,05) e una correlazione inversa tra gli stessi volumi e i livelli
di cortisolo post-test di soppressione al desametasone
(p < 0,01).
Conclusioni: il volume dell’IPP posteriore di sinistra risulta
aumentato del 27,5% al T1. Tale incremento è riferibile
alla reversibilità di un potenziale danno neurotossico, più
evidente al T0, dovuto all’esposizione cronica a livelli eccessivi
di cortisolo con parziale e significativo recupero dopo
1 anno di relativa normalizzazione dell’asse ipotalamoipofisi-surrene.
210. Prevalenza dei disturbi di personalità
in un campione di pazienti afferenti
ad un centro per la cura dell’obesità
POSTER
V. Nonnoi, S. Corrias, F. Pili, F. Pinna, F. Biggio ** , A. Ortu
** , F. Velluzzi * , A. Loviselli * , W. Orrù ** , B. Carpiniello
Clinica Psichiatrica, Università di Cagliari; * U.O. Dipartimentale
di Obesità, Policlinico Universitario di Cagliari;
** Istituto “I.H. Schultz”, Cagliari
Introduzione: i dati presenti in letteratura suggeriscono la
presenza di analoghe caratteristiche personologiche e di
temperamento nei soggetti affetti da patologia alimentare.
Alcuni autori parlano di semplice comorbidità tra patologia
alimentare e disturbi di personalità, altri considerano un disordine
di natura psicoemotiva un presupposto fondamentale
nel comportamento alimentare patologico. Il nostro studio
si propone di valutare la prevalenza dei disturbi di personalità
in una popolazione afferente ad un Centro per il
trattamento dell’Obesità.
Materiali e metodi: campione di 106 pz, 83 f e 23 m, con
punteggi medi di BMI pari a 36 ± 7 nei m e 35 ± 6 nelle f.
La valutazione diagnostica, della gravità clinica e del funzionamento
globale è stata effettuata rispettivamente mediante
SCID-I, SCID-II, CGI e GAF.
Risultati: il 25,5% dei pz soddisfa i criteri per una diagnosi
di asse II. Facendo un raggruppamento dei disturbi di personalità
per cluster, emerge, nel complesso, una maggiore
prevalenza del cluster NAS, una maggiore prevalenza del
cluster C nelle f e del cluster A nei m. Il 22,6% dei pz soddisfa
contemporaneamente i criteri per un disturbo di asse I
e per un disturbo di asse II.
Conclusioni: i risultati del nostro studio concordano, nel
complesso, con i dati di letteratura sull’elevata prevalenza
di disturbi di personalità nei pazienti obesi.
211. Remissione sintomatica
e funzionamento sociale di pazienti
schizofrenici precedentemente non trattati:
risultati a due anni dallo studio SOHO
(Schizophrenia Outpatients Health
Outcomes)
D. Novick, J.M. Haro * , D. Suarez * , S. Tzivelekis,
J.P. Lepine ** , P. Donda *** , S. Germani *** , A. Rossi *** ,
S. Frediani *** , and the SOHO Study Group ****
Eli Lilly and Company, Windlesham; * Sant Joan De Deu-
SSM, St. Boi de L., Barcelona; ** Hopital Fernand Widal,
Paris; *** Eli Lilly Italia S.p.A.; **** Alonso J (ES), Bousoño
MG (ES), Gasquet I (FR), Kristensen H (DK), Jones PB
(UK), Croudace T (UK), Knapp M (UK), Mavreas V (GR),
Murray D (IE), Naber D (DE), Pancheri P (IT), Slooff CJ
(NL), Teixeira JM (PO)
Obiettivi: segnalare i fattori basali associati alla remissione
sintomatica (RS) e a un adeguato funzionamento sociale
(AFS) di pazienti schizofrenici precedentemente non trattati,
dopo 2 anni di trattamento antipsicotico.
Metodi: lo studio SOHO è uno studio prospettico osservativo
condotto su un trattamento antipsicotico.
Per RS si è inteso un punteggio non peggiore di lieve (< 3)
sulla scala di valutazione CGI relativa alla gravità dei sintomi
generali e positivi e un punteggio non peggiore di moderato
(< 4) sulla scala di valutazione CGI relativa alla gravità
dei sintomi negativi per 12 mesi o più.
Per AFS si è inteso un periodo di occupazione o di interazioni
sociali della durata di 12 mesi o superiore.
Risultati: al basale sono stati reclutati 1.009 pazienti non
precedentemente trattati con monoterapie; 763 sono stati
inclusi nell’analisi.
Il 63% del campione (482) ha conseguito la RS, mentre il
35% (267) ha conseguito l’AFS. I fattori basali più importanti
associati a una maggiore RS sono stati: BMI inferiore
(0,890; 0,842-0,942), punteggio CGI inferiore al basale
(0,73; 0,55-0,98) e terapia con olanzapina invece che con
antipsicotici tipici al basale (2,75; 1,21-6,25)
I fattori basali associati a un buon AFS sono stati: occupazione
(13,48; 6,41-28,35), età inferiore al basale (0,97; 0,95-
0,99) e terapia con olanzapina invece che con risperidone al
basale (1,83; 1,01-3,30)
Conclusioni: dopo 24 mesi sono stati conseguiti RS sostanziale
e AFS moderato. Il trattamento, lo stato occupazionale
e lo stato clinico al basale sono associati alla RS e all’AFS.
318

212. Efficacia e sicurezza della terapia
in pazienti schizofrenici precedentemente
non trattati, nei primi 24 mesi di terapia:
risultati dello studio SOHO (Schizophrenia
Outpatient Health Outcomes)
D. Novick, J.M. Haro * , M. Belger, S. Tzivelekis, J.P. Lepine
** , P. Donda *** , S. Germani *** , A. Rossi *** , S. Frediani
*** and the Soho Study Group ****
Eli Lilly and Company, Windlesham; * Sant Joan De Deu-
SSM, St. Boi de L., Barcelona; ** Hopital Fernand Widal,
Paris; *** Eli Lilly Italia S.p.A., **** Alonso J (ES), Bousoño
MG (ES), Gasquet I (FR), Kristensen H (DK), Jones PB
(UK), Croudace T (UK), Knapp M (UK), Mavreas V (GR),
Murray D (IE), Naber D (DE), Pancheri P (IT), Slooff CJ
(NL), Teixeira JM (PO
Obiettivi: riportare efficacia e sicurezza d’uso di antipsicotici
in pazienti schizofrenici, mai sottoposti a terapie (naïve),
seguiti per 2 anni.
Metodi: SOHO (Schizophrenia Outpatient Health Outcomes)
è uno studio osservazionale, prospettico, su pazienti
ambulatoriali per valutare gli effetti della terapia antipsicotica.
Sono stati inclusi pazienti che non avevano mai ricevuto
né trattamento antipsicotico per la schizofrenia, né terapia
antipsicotica, nei 6 mesi precedenti l’inizio dello studio.
La gravità della malattia è stata valutata con la scala
Clinical Global Impression (CGI). La sicurezza è stata valutata
come incidenza di distonia, acatisia e parkinsonismo.
I pazienti erano definiti responders alla terapia se rimanevano
con lo stesso farmaco per 2 anni, se avevano riduzione
della CGI (di 2 punti nei pazienti con punteggio CGI iniziale
> 4 o di 1 punto nei pazienti con CGI iniziale inferiore) e
se rimanevano responders alla terapia.
Risultati: su 1.038 pazienti naïve arruolati (1.009 in monoterapia),
505 sono rimasti con l’antipsicotico prescritto alla
visita basale. La maggioranza dei pazienti ha iniziato con
olanzapina o risperidone. L’82% dei pazienti in terapia con
olanzapina ed il 76% dei pazienti in terapia con risperidone
rimanevano con l’antipsicotico iniziale per 24 mesi. I responders
erano: il 65% dei pazienti in terapia con olanzapina,
il 51% con risperidone e il 46% con tipici. Il 3% dei pazienti
in terapia con olanzapina ha avuto EPS ed aumento
medio di peso durante i 24 mesi di 4,3 (DS 6,5) kg. Per risperidone,
i pazienti con EPS erano il 18,5% con aumento
medio di 3,6 (DS 5,2) kg.
Conclusioni: i pazienti che avevano ricevuto olanzapina, risperidone
o antipsicotici tipici orali al basale ottenevano un
sostanziale successo della terapia a 24 mesi. Esistono differenze
d’efficacia e tollerabilità tra le diverse terapie.
213. Le condotte parasuicidarie
nel territorio dell’AS n. 4- Cosenza
nel periodo 2003-2004
N. Olivito, A. Ambrosio, M.F. Pantusa
Centro di Salute Mentale, Rogliano, AS n. 4, CS
Le condotte parasuicidarie sono molto più frequenti del suicidio,
in ogni fascia di età, ma le conoscenze sull’incidenza
reale del fenomeno sono caratterizzate dalla mancanza di
319
POSTER
casistiche ufficiali e da una modalità di raccolta dati che avviene
quasi sempre per i casi che si rivolgono a strutture sanitarie
come pronto soccorso, strutture psichiatriche, medici
di base ecc.
Il fenomeno risulta per tale motivo sottostimato, perché non
tutti i tentativi di suicidio sono gravati da conseguenze sanitarie
e perché c’è una forte tendenza a negare l’intenzione
suicidaria e a spiegare le conseguenze dell’atto come accidentali.
Obiettivi: valutare la frequenza delle condotte parasuicidarie,
che si sono verificate nel biennio 2003-2004 nel territorio
di competenza dell’AS 4-Cosenza, ed individuare eventuali
fattori di rischio ad esse correlati.
Metodo: sono stati inclusi nello studio tutti quei soggetti,
provenienti da aree territoriali di pertinenza dell’AS 4-Cosenza,
che nel periodo 2003/2004 si erano rivolti al Pronto
Soccorso dell’Ospedale Civile di Cosenza ed avevano ricevuto
la diagnosi di tentato suicidio.
La valutazione delle variabili socio-demografiche e cliniche
è stata condotta attraverso l’analisi dei referti di pronto soccorso
e delle cartelle cliniche dei pazienti trasferiti ai reparti
di degenza.
Risultati: il campione selezionato risulta costituito da 92
soggetti (M/F: 43/49, età media 41,4 ± 18,9, range 16-92 anni).
La prevalenza di parasuicidi riscontrata è di
15,06/100.000 nel 2003 e 16,43/100.000 nel 2004. Contrariamente
a quanto riportato in letteratura non si rilevano differenze
di prevalenza per sesso.
La ripartizione degli eventi per classi di età evidenzia una
maggiore frequenza di condotte parasuicidarie nei soggetti
di età compresa tra i 20-40 anni e superiore ai 60 anni. I soggetti
più giovani mettono in atto il tentativo suicidario soprattutto
nelle ore pomeridiane, mentre gli anziani preferiscono
le ore del mattino.
L’ingestione incongrua di farmaci rappresenta la modalità
più frequentemente utilizzata. La patologia psichiatrica è rilevabile
nel 28,26%, con una netta prevalenza dei disturbi
dell’umore e si associa in modo significativo con altri due
importanti fattori di rischio: pregressi tentativi di suicidio e
malattie somatiche.
Un dato interessante è l’elevato numero di soggetti, un terzo
circa del campione, che rifiuta, dopo l’osservazione del
PS, gli interventi terapeutici prescritti. Appare, quindi,
molto forte la tendenza a negare l’importanza del gesto; al
contrario una valutazione approfondita di quanto accaduto
riveste un ruolo fondamentale nella prevenzione del suicidio.
214. Il temperamento affettivo come
substrato comune e dell’abuso di sostanze
legali e “stupefacenti”
M. Pacini *** , M. Ceccanti *** , M.L. Attilia *** , A. Mellini
*** , I. Maremmani *,**
* ** Istituto di Scienze del Comportamento, Pisa; AU-CNS,
onlus, Pietrasanta (LU); *** Policlinico Umberto I, Università
di Roma “La Sapienza”
Scopo dello studio è valutare la relazione dei temperamenti
affettivi con la tipologia di abuso di sostanze rispetto al gra-

do di devianza del consumo (sostanza legale, culturalmente
accettata vs. sostanza illegale e ritenuta “pesante”).
Sono stati valutati 268 soggetti afferenti al centro di riferimento
alcologico del Lazio presso il Policlinico Umberto I
di Roma (N = 79) e all’ambulatorio per le tossicodipendenze
della Clinica Psichiatrica dell’Università di Pisa (N =
127). I valori delle quattro sottoscale temperamentali secondo
la TEMPS-A (short version) sono stati paragonati con
quelli di un gruppo di controllo di soggetti sani non dipendenti
(N = 62).
I gruppi non erano dissimili per la prevalenza di doppia diagnosi
psichiatrica. I controlli erano mediamente più giovani.
Per il confronto è stato utilizzato un calcolo Oneway
ANOVA con post-hoc test secondo Scheffé, con soglia di significatività
di 0,01.
Gli abusatori presentano un maggior punteggio sulla scala
distimica e ancor di più sulla ciclotimica rispetto ai controlli,
indipendentemente dal tipo di sostanza abusata (p <
,001). Non sussiste correlazione indipendente tra età e punteggi
delle scale discriminanti tra i gruppi.
La correlazione tra distimia e ciclotimia temperamentale caratterizza
soggetti dipendenti da sostanze indipendentemente
dal grado di devianza corrispondente al consumo della sostanza
considerata.
215. Il temperamento affettivo in alcolisti
con e senza doppia diagnosi psichiatrica
POSTER
M, Pacini1 , A. Mellini3 , M.L. Attilia3 , M. Ceccanti 3 ,
1 2
I. Maremmani
1 2 Istituto di Scienze del Comportamento, Pisa; AU-CNS,
onlus, Pietrasanta (LU); 3 Università “La Sapienza”, Policlinico
Umberto I, Roma
Scopo dello studio è valutare la relazione dei temperamenti
affettivi e della doppia diagnosi psichiatrica con la condizione
di alcolismo.
Sono stati valutati 104 soggetti alcoldipendenti reclutati
presso la Clinica Psichiatrica dell’Università di Pisa e centro
di riferimento alcologico del Lazio-Policlinico Umberto
I di Roma. Sessanta (57,69%) hanno doppia diagnosi, con
larga prevalenza di disturbi affettivi, presenti in 37 (35,6%
del totale), per lo più appartenenti allo spettro bipolare secondo
Akiskal e Pinto (1999).
I valori delle quattro sottoscale temperamentali secondo la
TEMPS-A (short version) sono stati paragonati con quelli di
un gruppo di controllo di soggetti sani non dipendenti (N =
62), mediamente più giovani.
Per il confronto è stato utilizzato un calcolo Oneway ANO-
VA con post-hoc test secondo Scheffé, con soglia di significatività
di 0.01.
Gli alcolisti presentano un maggior punteggio sulla scala distimica
e ancor di più sulla ciclotimica rispetto ai controlli,
indipendentemente dalla presenza di doppia diagnosi psichiatrica
(p < ,001).
Non sussiste correlazione indipendente tra età e punteggio
delle scale discriminanti tra i gruppi.
La correlazione tra distimia e ciclotimia temperamentale caratterizza
alcolisti indipendentemente dalla presenza o assenza
di doppia diagnosi psichiatrica.
216. Il temperamento affettivo come
substrato comune e dell’abuso di sostanze
legali e “stupefacenti”
M, Pacini1 , M. Ceccanti3 , M.L. Attilia3 , A. Mellini3 ,
1 2
I. Maremmani
1 2 Istituto di Scienze del Comportamento, Pisa; AU-CNS,
onlus, Pietrasanta (LU); 3 Università “La Sapienza”, Policlinico
Umberto I, Roma
Scopo dello studio è valutare la relazione dei temperamenti
affettivi con la tipologia di abuso di sostanze rispetto al grado
di devianza del consumo (sostanza legale, culturalmente
accettata vs. sostanza illegale e ritenuta “pesante”).
Sono stati valutati 268 soggetti afferenti al centro di riferimento
alcologico del Lazio presso il Policlinico Umberto I
di Roma (N = 79) e all’ambulatorio per le tossicodipendenze
della Clinica Psichiatrica dell’Università di Pisa (N =
127). I valori delle quattro sottoscale temperamentali secondo
la TEMPS-A (short version) sono stati paragonati con
quelli di un gruppo di controllo di soggetti sani non dipendenti
(N = 62). I gruppi non erano dissimili per la prevalenza
di doppia diagnosi psichiatrica. I controlli erano mediamente
più giovani. Per il confronto è stato utilizzato un calcolo
Oneway ANOVA con post-hoc test secondo Scheffé,
con soglia di significatività di 0,01.
Gli abusatori presentano un maggior punteggio sulla scala
distimica e ancor di più sulla ciclotimica rispetto ai controlli,
indipendentemente dal tipo di sostanza abusata (p <
,001). Non sussiste correlazione indipendente tra età e punteggi
delle scale discriminanti tra i gruppi.
La correlazione tra distimia e ciclotimia temperamentale caratterizza
soggetti dipendenti da sostanze indipendentemente
dal grado di devianza corrispondente al consumo della sostanza
considerata.
217. Prevalenza del Disturbo Affettivo
Stagionale in Italia
F. Pacitti, D. Russo * , A. Iannitelli * , G. Bersani *
Dipartimento di Medicina Interna e Sanità Pubblica, Università
de L’Aquila; * III Clinica Psichiatrica, Dipartimento
di Scienze Psichiatriche e Medicina Psicologica, Università
di Roma “La Sapienza”
Il Disturbo Affettivo Stagionale (Seasonal Affective Disorder
- SAD) è una sindrome depressiva a ricorrenza invernale,
accompagnata da manifestazioni vegetative “atipiche”,
quali aumento dell’appetito, del desiderio di carboidrati
(carbohydrate craving) e del peso corporeo, ipersonnia
e letargia. Anche la variazione circadiana della sintomatologia
tende ad un andamento “atipico”, osservandosi un peggioramento
nelle ore serali. Il SAD è più frequente alle latitudini
più settentrionali e risponde positivamente ai cambiamenti
di area climatica che comportano un aumento della
durata giornaliera dell’esposizione alla luce solare (fotoperiodo),
così come all’estensione artificiale di quest’ultimo
(fototerapia). Il disturbo predilige nettamente il sesso femminile
(il rapporto maschi/femmine va da 1:2 a 1:40); tale
squilibrio si accentua allontanandosi dall’Equatore verso il
Polo Nord ed è stato messo in relazione con il ruolo gioca-
320

to dagli estrogeni nel modulare le risposte comportamentali
alle variazioni in lunghezza del fotoperiodo.
L’obiettivo dello studio: è determinare la prevalenza dei disturbi
affettivi stagionali in un campione di popolazione italiana.
Metodologia: la versione italiana del Seasonal Pattern Assessment
Questionnaire (SPAQ) è stata somministrata in
una popolazione di studenti, sia di sesso femminile che maschile,
di età superiore ai 18 anni, iscritti ai diversi corsi di
Laurea della Facoltà di Scienze della Formazione di L’Aquila,
e su un campione di popolazione generale reclutato
dagli stessi studenti.
Per la valutazione della prevalenza dei Disturbi Affettivi
Stagionali sono stati utilizzati i criteri proposti da Rosenthal.
Risultati: dei 2162 soggetti, 67% maschi e 33% femmine.
che hanno compilato la SPAQ il 3,9% soddisfaceva i criteri
per il Winter-SAD, il 7,3% del Subsyndromal-SAD, lo 0,9%
del Summer-Sad.
Conclusioni: i risultati del nostro studio confermano la frequenza
e l’ampiezza della sensibilità ai cambiamenti stagionali
dell’umore riportate in letteratura.
Bibliografia
Rosenthal NE, Bradt GH, Wehr TA. Seasonal Pattern Assessment
Questionnaire. Bethesda, Md: National Institute of Menthal
Health 1987.
Miller AL. Epidemiology, etiology, and natural treatment of seasonal
affective disorder. Altern Med Rev 2005;10:5-13.
Michalak EE, Jang KL, Tam EM, Yatham LN, Lam RW, Livesley
WJ. A comparison of personality function among patients with
seasonal depression, nonseasonal depression, and nonclinical
participants. J Personal Disord 2004;18:448-58.
Mersch PP, Vastenburg NC, Meesters Y, Bouhuys AL, Beersma
DG, van den Hoofdakker RH, den Boer JA. The reliability and
validity of the Seasonal Pattern Assessment Questionnaire: a
comparison between patient groups. J Affect Disord
2004;80:209-19.
218. Un confronto tra diagnosi
dimensionale (scl-90R) e diagnosi
psicodinamica. Dati preliminari
F. Padrevecchi * , M. Armando, L. Giorgini, E. Monducci,
P. Fiori Nastro **
* III Clinica Psichiatrica; ** U.O.C. di Psicoterapia; Dipartimento
di Scienze Psichiatriche e Medicina Psicologica
Introduzione: questo studio si propone di effettuare un confronto
fra gli elementi diagnostici che emergono dalla scl-
90R e quelli ottenuti attraverso uno o più colloqui psicodinamici
(prima visita psichiatrica).
L’obiettivo è quello di mettere in luce convergenze ed eventuali
discrepanze tra la diagnosi dimensionale e la diagnosi
psicodinamica.
Materiali e metodi: il campione della nostra ricerca è rappresentato
dalla popolazione afferente agli ambulatori della
UOC di psicoterapia. Gli strumenti diagnostici utilizzati sono
stati: Scl 90-R, scala multidimensionale per l’autovalutazione
della sintomatologia psichiatrica. Composta da 90
items (valutati su una scala da 0 a 4) raggruppati in 9 cluster
che corrispondono a 9 dimensioni sintomatiche primarie:
321
POSTER
somatizzazione; ossessività-compulsività; sensibilità interpersonale
(sensitività); sindrome depressiva; ansia; rabbiaostilità;
ansia fobica; ideazione paranoie; psicoticismo.
Prime visite psichiatriche costituite da uno o più colloqui di
orientamento psicodinamico.
Risultati: dai dati preliminari emersi dal nostro campione di
40 pazienti appare evidente che per alcune dimensioni indagate
dalla scl 90-R non ci sono differenze sostanziali rispetto
alla valutazione clinica:somatizzazione, ossessività-compulsività,
ansia, rabbia-ostilità, ansia fobica. Per altre dimensioni
emerge una divergenza: sensibilità interpersonale
(sensitività), sindrome depressiva, ideazione paranoide, psicoticismo.
Conclusioni: dall’esame dei primi risultati ottenuti sono
emerse importanti differenze qualitative e quantitative fra la
valutazione psicopatologica fornita dalla somministrazione
del test e quella emersa dal colloquio clinico.
Bibliografia
Pancheri P. Approccio dimensionale e approccio categoriale alla
diagnosi psichiatrica. Giorn Ital Psicopat 1995;1-3:8-23.
Derogatis LR, et al. Scl90: an out patient psychiaric rating scale:
preliminary report. Guy “ECDEU Assesment Manual For Psychopharmacology.
Revised 1976”. DHEW Pubblication No
(ADM) 76/338, 1976.
219. Sistema dopaminergico e Disturbo
di Panico (DP): indagine elettroretinografica
e dosaggi di dopamina plasmatici
in soggetti affetti da DP
L. Padula, L. Bossini, M. Martinucci, K. Paolini, A. De
Capua, R. Pasquini, G. Malpassi * , B. Natale * , P. Castrogiovanni
Dipartimento di Neuroscienze, Sezione di Psichiatria, * Dipartimento
del Distretto Cefalico e Scheletrico, Sezione di
Oculistica, Università di Siena
Introduzione: molti studi recenti sul Disturbo di Panico
(DP) riportano una significativa rilevanza di fattori fisici
ambientali nella genesi e nel decorso di tale disturbo: maggiormente
implicati sembrano essere gli stimoli luminosi,
attraverso un coinvolgimento della retina e della corteccia
visiva primaria, con un meccanismo probabilmente mediato
dalla dopamina.
Scopo: valutazione, tramite elettroretinogramma (ERG) e
prelievo plasmatico di dopamina, del funzionamento del Sistema
Dopaminergico in pazienti affetti da DP confrontati
con controlli sani; correlazione con i dati della fotosensibilità,
indagati tramite uno specifico questionario (QVF), e le
variabili cliniche e subcliniche.
Metodo: abbiamo reclutato 30 Pazienti drug free senza comorbilità
psichiatrica e organica. Il gruppo di controllo è costituito
da soggetti sani. Ogni soggetto è stato valutato con
specifici test psicometrici (MINI, PAS-SR, QVF, SCRAS) e
ha effettuato ERG e prelievo plasmatici.
Risultati e conclusioni: l’ampiezza media dell’onda b-ERG
dei due occhi è risultata significativamente (p < 0,001) minore
nei pazienti rispetto ai controlli. Sono stati riscontrati
valori significativamente più alti di dopamina plasmatica
nei pazienti rispetto ai controlli. I risultati del QVF indica-

no una fotofilia significativamente ridotta nei pazienti rispetto
ai controlli (p < 0,001), confermando l’ipotesi di un
coinvolgimento del Sistema Dopaminergico nell’etiopatogenesi
del DP.
220. Valutazione della comorbidità ansiosa
di Asse I in pazienti psicotici in fase
di remissione
R. Paggini, C. Carmassi, M. Bianchi, G. Consoli,
V. Lombardi, A. Ciapparelli, L. Dell’Osso
Dipartimento di Psichiatria, Neurobiologia, Farmacologia
e Biotecnologie, Università di Pisa
In considerazione dell’ormai ben nota importanza della comorbidità
è stato intrapreso questo studio per indagare tale
fenomeno in un campione di 98 pazienti (con schizofrenia,
disturbo schizoaffettivo, disturbo bipolare con sintomi psicotici)
ospedalizzati per sintomi psicotici. I pazienti sono
stati valutati al baseline (T0) durante il ricovero, mediante
SCID-P, CGI, BPRS e nuovamente a T1 in una fase di remissione
almeno parziale del quadro e di stabilizzazione del
trattamento. La comorbidità per disturbo ossessivo-compulsivo
(DOC), disturbo di panico (DP) e fobia sociale (FS) è
stata valutata a T1 per evitare le interferenze dello stato clinico
di acuzie; nel nostro campione, caratterizzato da elevato
grado di malattia e lunga durata del disturbo, essa è risultata
presente in quasi la metà dei casi (46,9%). In particolare
il 24,5% dei pazienti ha evidenziato DP, il 20,4% DOC,
ed il 19,4% FS. La comorbidità ansiosa è risultata significativamente
più presente nella schizofrenia (73,9%) rispetto al
disturbo schizoaffettivo (31,6%) ed al disturbo bipolare
(41,1%). Una maggiore gravità a To è emersa nei pazienti
con almeno due diagnosi rispetto ad una unica. Un giudizio
di gravità significativamente peggiore è risultato per comorbidità
con DP o DOC a To, e per FS a T1, rispetto all’assenza
delle medesime. Il nostro studio sembrerebbe non
confermare i dati della letteratura circa l’induzione o la slatentizzazione
di sintomi ansiosi durante trattamento con
neurolettici atipici.
Fig. 1.
POSTER
221. Sintomi psichiatrici in un campione
di pazienti affetti da patologia tiroidea
prima e dopo intervento chirurgico
R. Paggini, F. Golia, M. Carlini, L. Novelli, V. Lombardi,
G. Consoli, L. Bevilacqua, M.N. Minuto, P. Miccoli,
L. Dell’Osso
Dipartimento di Psichiatria, Neurobiologia, Farmacologia
e Biotecnologie, Università di Pisa
Esiste una vasta letteratura riguardo alla relazione tra funzionalità
tiroidea e sintomi psichiatrici. Questo studio prospettico
vuole valutare eventuali variazioni della sintomatologia
psichiatrica in pazienti con patologia tiroidea prima e
dopo tiroidectomia.
I sintomi psichiatrici sono stati indagati mediante SCL-90
su 32 pazienti affetti da varie patologie tiroidee ma tutti in
eutiroidismo, necessario per l’intervento chirurgico. La scala
è stata somministrata prima dell’intervento (T0) ed almeno
6 mesi dopo il ripristino dell’eutiroidismo (T1).
È stato calcolato un indice globale che risulta migliorare significativamente
(p < ,005).
Tra le varie dimensioni psicopatologiche la “somatizzazione”
migliora in modo significativo (p < ,01), mentre la sensitività
interpersonale” peggiora (p < ,005).
I pazienti mostrano una tendenza al miglioramento nelle
seguenti dimensioni: “ansia” (66% dei casi), “depressione”
(53%) e “ansia fobica” (47%). Vi è invece una tendenza
al peggioramento nella dimensione “ossessione-compulsione”.
I pazienti con patologia tiroidea, pur presentando un miglioramento
globale della sintomatologia psichiatrica dopo
l’intervento, continuano comunque a manifestare sintomi
psichiatrici. Ciò è in accordo con alcuni dati della letteratura
secondo cui anche dopo la risoluzione del quadro tiroideo
la fenomenica psichiatrica può permanere in quanto
l’affezione endocrina potrebbe aver slatentizzato tali
sintomi, che in seguito hanno assunto un andamento indipendente.
222. La quetiapina in “acute setting”: ricerca
di nuove modalità d’uso
M. Palmieri, A. Di Vincenzo, G. Colarizi, F. Tomassini,
A. Martini
D.S.M. Fermo Zona Territoriale 11 ASUR Marche
Introduzione: numerose evidenze indicano nella quetiapina
un farmaco con un buon bilancio efficacia/tollerabilità.
La necessità di titolazione può contrastare con i tempi brevi
di degenza in SPDC. Lo studio si è proposto di valutare
le conseguenze di un trattamento con quetiapina senza titolazione.
Metodo: studio in aperto su pazienti acuti, con diagnosi varie,
ricoverati in SPDC. Il trattamento con quetiapina è iniziato
con dosi ritenute idonee dal medico per la sintomatologia
in atto, senza titolazione. Sono state rilevate, inizio e
fine ricovero, l’efficacia della terapia (CGI), la tollerabilità
(segni vitali, 15 e 60 min dopo la somministrazione ed eventi
avversi). La compliance è stata determinata come durata
della terapia dopo la dimissione.
322

Risultati: sono stati arruolati 20 pazienti (15 M, 5 F; età
media 38,4 ± 7,8 anni), affetti da diturbo psicotico (14),
disturbo bipolare (4), disturbo borderline (1), disturbo ossessivo
compulsivo (1). La durata media del ricovero è
stata di 15 giorni. La dose media di quetiapina il primo
giorno è stata 620 ± 177 mg. La CGI-gravità della malattia
si è ridotta alla seconda visita vs. basale (p < 0,01); non
vi sono state variazioni di pressione arteriosa e frequenza
cardiaca né eventi avversi indotti dal trattamento. A 6 mesi
dalla dimissione 16 pazienti erano ancora in terapia con
quetiapina.
Conclusioni: la somministrazione senza titolazione, in
SPDC, può essere una promettente modalità alternativa di
somministrazione della quetiapina.
223. Studio dei meccanismi eccitatori
ed inibitori della corteccia motoria primaria
in pazienti con ansia sociale
I. Pampaloni * , S. Pallanti * , M. Cincotta * ** , A. Borgheresi
** , F. Giovannelli ** , G. Zaccara **
* Università di Firenze; ** U.O. Santa Maria Nuova, Firenze
Recentemente, studi di imaging hanno rilevato un incremento
dell’attività sottocorticale ed una riduzione dell’attività
corticale in soggetti con AS.
Una ipotesi neurobiologica dell’AS è quella di una disfunzione
dopaminergica: riduzione nel binding striatale D2; insorgenza
di AS in Schizofrenia con Neurolettici, efficacia di
agonisti dopaminergici nell’AS ed elevata prevalenza di AS
nel Parkinson (PD).
Dati i risultati degli studi di imaging, vogliamo valutare le
differenze nell’eccitabilità corticale dei pazienti con AS e se
questi mostrano caratteristiche simili a quelle riscontrate nel
PD.
Metodo: sono stati reclutati n = 5 soggetti con ansia sociale
e n = 11 controlli sani.
È stata effettuata la Stimolazione Magnetica transcranica
(SMT) ad impulsi singoli ed appaiati sulla corteccia motoria
primaria (M1); i meccanismi eccitatori ed inibitori corticali
sono stati valutati attraverso la registrazione EMG dei
Potenziali evocati motori (PEM). Abbiamo valutato
I seguenti parametri: ampiezza dei PEM, la soglia motoria,
Periodo Silente Corticale (PSC), Inibizione cortico corticale.
Risultati: il PSC è ridotto nei soggetti con ansia sociale.Le
altre variabili non sono significativamente diverse nei due
gruppi.
Discussione: dato che il PSC rappresenta un indice dell’inibizione
corticale, I soggetti con AS presentano una riduzione
dell’inibizione, ovvero un incremento dell’eccitabilità
corticale. Anche nel PD il PSC si presenta ridotto, supportando
l’ipotesi dopaminergica.
323
POSTER
224. La bioinformatica come nuova
opportunità nello studio della
farmacogenomica dei Disturbi Psichiatrici:
studio in silico e in vivo di un potenziale
“Trascrittoma Antipsicotico”
F. Panariello * , A. Ambesi-Impiombato * ** , D. Di Bernardo
** , G. Muscettola * , A. de Bartolomeis *
* Dipartimento di Neuroscienze e Scienze del comportamento,
Università “Federico II” di Napoli; ** Teleton Institute
of Genetic and Medicine (TIGEM), Napoli
È dimostrato che gli antipsicotici tipici e atipici inducono
geni precoci in maniera differenziale. Nel nostro lavoro abbiamo
elaborato un algoritmo di bioinformatica per studiare
un putativo insieme di geni la cui trascrizione è modulata da
antipsicotici e che, organizzati in un network regolativo, potrebbero
costituire un “trascrittoma antipsicotico” informativo
del meccanismo di azione dei neurolettici e dei determinati
molecolari degli effetti collaterali. A tal fine abbiamo
preso in considerazione Homer1, per la cui isoforma inducibile,
Homer1a si è proposto il ruolo di biomarker caratterizzante
il tropismo recettoriale D 2 dei farmaci psicotropi.
Di tale gene abbiamo studiato in silico il promotore e l’insieme
dei fattori di trascrizione che ne legano specifiche sequenze.
Abbiamo così individuato altri geni che condividono
con esso il più alto numero di fattori di trascrizione e che
possono essere potenzialmente coregolati rispetto ad esso. I
risultati ottenuti abbisognano, tuttavia, di una verifica sperimentale
come quella operata nella seconda parte del lavoro
in cui si è indagato con l’ISSH in cervelli di ratto trattati
acutamente con l’aloperidolo, quetiapina e GBR 12909 (inibitore
del DAT), l’espressione differenziale di Homer1a e di
ANIA, variante di splicing di Homer. I risultati ottenuti sono
incoraggianti nel tentativo di definire un pattern di induzione
genica da parte di antipsicotici utile in termini discriminanti
tra tipici e atipici e informativo del meccanismo di
azione degli stessi.
225. Schizofrenia, antipsicotici e diabete:
ruolo di Ped/Pea-15 e AKT
F. Panariello, M. Apuzzo, G. Perruolo * , A.P.M. Barbagallo
* , A. Cassese * , P. Formisano * , G. Muscettola, A. de
Bartolomeis
Dipartimento di Neuroscienze e Scienze del Comportamento,
* Dipartimento di Biologia e Patologia Cellulare Molecolare,
Università “Federico II” di Napoli
Diversi studi psichiatrici sono associati ad alterazioni del
metabolismo del glucosio. Evidenze epidemiologiche suggeriscono
una condizione di insulino-resistenza in pazienti
schizofrenici. L’uso di anti-psicotici costituisce un fattore di
rischio aggiuntivo ed indipendente per lo sviluppo di alterazioni
della glucoregolazione.
Il gene Ped/Pea-15 sembra avere un ruolo nella patogenesi
del diabete di tipo 2. La sua sovraespressione è stata dimostrata
in diversi tessuti di pazienti affetti da diabete, nei
quali compromette la traslocazione in membrana del
GLUT-4. Inoltre, topi transgenici iperesprimenti Ped/Pea-
15 (Tg PED) mostrano alterazioni della tolleranza al glu-

POSTER
cosio. Essi dal punto di vista comportamentale appaiono
sedati rispetto ai controlli. Sono state, pertanto, valutate
l’espressione e la fosforilazione di Ped/Pea-15 in risposta
al trattamento cronico (21 giorni) con aloperidolo (0,9
mg/kg/die) in topi wild-type e Tg Ped . In caudato putamen,
l’aloperidolo determina un incremento dell’espressione
proteica di Ped/Pea-15 e della serinochinasi AKT rispetto
ai controlli trattati con salina. Ne consegue un aumento
della fosforilazione di Ped/Pea-15 nella Ser 116, substrato
diretto di AKT. I dati indicano quindi che l’espressione e
la fosforilazione di Ped/Pea-15 possono essere modulate
da antipsicotici e suggeriscono per Ped/Pea-15 un ruolo diretto
nella determinazione dei loro effetti farmacologici e
metabolici.
226. Compliance a 24 mesi di monoterapia
antipsicotica: risultati dello Studio
Schizophrenia Outpatient Health Outcomes
(SOHO) in Italia
P. Pancheri * , R. Brugnoli * , P. Donda ** , S. Germani ** ,
A. Rossi ** , S. Frediani ** , J.M. Haro *** , D. Novick **** , Italian
SOHO Advisory Board *****
* Fondazione Italiana per lo studio della Schizofrenia, Roma;
** Divisione Medica, Eli Lilly Italia, Firenze; *** Sant
Joan De Deu-SSM, St. Boi de L., Barcelona; **** Eli Lilly
and Company, Windlesham; ***** F. Asioli, L. Ferrannini,
V. Gatti, A. Giannelli, A. Laddomada, C. Munizza, M. Nardini,
E. Pirfo, M. Raja, F. Ramacciotti, V.P. Rapisarda,
P. Serra
Obiettivi: riportare frequenza, correlazioni e ragioni dell’interruzione
della terapia antipsicotica in pazienti italiani
schizofrenici e come variano per i diversi farmaci.
Metodi: SOHO è uno studio osservazionale, prospettico,
sugli effetti della terapia antipsicotica in pazienti ambulatoriali.
Sono stati arruolati pazienti che iniziavano o modificavano
la terapia antipsicotica.
La terapia era a discrezione di psichiatri e pazienti, senza
istruzioni o limitazioni.
Risultati: in Italia sono stai arruolati un totale di 3.016 pazienti.
Quest’analisi è limitata ai 2.083 pazienti che avevano
ricevuto lo stesso antipsicotico nei primi due anni di studio.
Circa il 30% dei pazienti ha interrotto prima dei 2 anni
la terapia iniziata, con proporzioni più alte per quetiapina
(51%), antipsicotici tipici (40%).
Un numero minore d’interruzioni è stato riportato per clozapina
(23%) e olanzapina (24%). I principali motivi d’interruzione
erano: perdita di efficacia (50%), perdita di compliance
(23%), richiesta del paziente (21%) e scarsa tollerabilità
(20%).
Conclusioni: l’incidenza di interruzione varia a seconda
della terapia. Il 50% dei pazienti che non hanno terminato
la terapia a due anni ha interrotto per mancanza d’efficacia.
Esistono importanti limitazioni: a causa del disegno
dello studio, abbiamo più possibilità di trovare le differenze
tra olanzapina e altre coorti che tra le altri coorti; gli
psichiatri partecipanti potrebbero aver favorito l’arruolamento
nello studio di pazienti diligenti nel seguire le terapie.
227. Effetti clinici di 24 mesi di monoterapia
antipsicotica: risultati dello Studio
Schizophrenia Outpatient Health Outcomes
(SOHO) in Italia
P. Pancheri * , R. Brugnoli * , P. Donda ** , S. Germani ** ,
A. Rossi ** , S. Frediani ** , J.M. Haro *** , D. Novick **** , Italian
SOHO Advisory Board *****
* Fondazione Italiana per lo studio della Schizofrenia, Roma;
** Divisione Medica, Eli Lilly Italia, Firenze; *** Sant
Joan De Deu-SSM, St. Boi de L., Barcelona; **** Eli Lilly
and Company, Windlesham; ***** F. Asioli, L. Ferrannini,
V. Gatti, A. Giannelli, A. Laddomada, C. Munizza, M. Nardini,
E. Pirfo, M. Raja, F. Ramacciotti, V.P. Rapisarda,
P. Serra
Introduzione: il SOHO è uno studio osservazionale paneuropeo,
prospettico, della durata di tre anni su pazienti
schizofrenici. Scopo principale dello studio è quello di valutare
gli outcome clinici e funzionali del trattamento antipsicotico
nel lungo termine ed in ambiente di normale pratica
clinica.
Obiettivi: valutare gli effetti clinici in pazienti che utilizzavano
la stessa monoterapia antipsicotica (AP) per 24
mesi.
Metodi: su un totale di 10972 pazienti arruolati nello studio
SOHO, sono stati valutati dati relativi ai 1310 pazienti
italiani che hanno utilizzato uno stesso AP per 24 mesi.
Risultati: il miglioramento osservato nella sintomatologia
globale, negativa, positiva e cognitiva, misurata utilizzando
la scala CGI, è continuato nel corso di tutto il periodo
di osservazione. In particolare i pazienti che utilizzavano
olanzapina (OL) mostravano una probabilità statisticamente
superiore di miglioramento dello score totale della
scala CGI rispetto ai pazienti in terapia con antipsicotici tipici
orali (TO) (p < ,001), antipsicotici tipici depot (TD) (p
= ,003), risperidone (RI) (p = ,005) e quetiapina (QU) (p =
,02).
L’incidenza di sintomi extrapiramidali (EPS) è diminuita
in tutte le coorti di trattamento; in particolare la probabilità
di comparsa di EPS dopo 24 mesi è risultata statisticamente
inferiore nei pazienti che utilizzavano OL rispetto a
quelli in terapia con TO (p < ,001), TD (p < ,001), RI (p <
,001), e prossima alla significatività statistica nei pazienti
in terapia con QU (P = ,07). Parallelamente alla diminuzione
degli EPS è stata osservata la diminuzione dell’uso
di anticolinergici.
I pazienti in terapia con clozapina (CL) mostravano un incremento
ponderale medio di 3,5 kg, quelli in OL di 3,3
kg, quelli in RI di 2,2 kg, quelli in TO di 1,8 kg, quelli in
QU di 1,7 kg e quelli in TD di 1,2 kg.
Conclusioni: i pazienti che continuavano ad utilizzare lo
stesso antipsicotico per 24 mesi mostravano un continuo
incremento nella risposta clinica. Dopo 24 mesi di terapia
i pazienti in terapia con OL o CL mostravano un maggior
probabilità di miglioramento della sintomatologia complessiva,
parallelamente alla diminuzione dei sintomi extrapiramidali
e del consumo di anticolinergici. Tutti i pazienti
mostravano incremento ponderale nel corso dello
studio, seppur a diversi livelli a seconda della terapia utilizzata.
324

228. Profili di personalità e dipendenza
dall’attività fisica
M.F. Pantusa, M. Marasco, A. Stumpo, V. Fuoco, G. Palmieri
Centro di Salute Mentale, Rogliano, AS n. 4 (CS)
Introduzione: un gran numero di lavori presenti in letteratura
hanno evidenziato la possibilità che in alcuni sportivi la
ritualizzazione e ripetizione ossessivo-compulsiva dei gesti
possa assumere le caratteristiche di una vera e propria addiction
dall’esercizio.
Obiettivi: il presente studio si propone di valutare in un
campione di soggetti frequentatori abituali di centri per il
fitness:
1) la prevalenza di exercise dependence,
2) la correlazione tra l’exercise dependence e specifici tratti
psicologici, che consentano di identificare i soggetti a rischio.
Metodo: n. 92 soggetti (M/F: 49/43, età media 31,2 ± 10,4)
sono stati valutati con: Questionario socio-anagrafico, Exercise
Dependence Scale-21 (ED-S 21),Temperament and
Character Inventory (TCI), Scale 1-2-3-6 del Test Multidimensionale
dell’Autostima (TMA), Body Uneaseness Test
(BUT).
Risultati: in base ai punteggi rilevati all’ED-S 21 n 41
(45,7%) soggetti sono classificabili come asintomatici
(Gruppo A), n. 42 (44,7%) come sintomatici (Gruppo S) e n
9 (9,6 %, M/F: 5/4) come dipendenti (Gruppo D). I fattori
che discriminano i soggetti Dipendenti dagli Asintomatici
sono rappresentati da:
1) un numero maggiore di ore dedicate all’allenamento,
2) minore autostima emotiva,
3) un maggiore disagio relativo all’immagine corporea
(valori di CSM, D, A, GSI e PDS più elevati rispetto ai
soggetti asintomatici),
4) una costellazione di tratti di personalità caratterizzata da
valori più elevati di NS4, NS, e ST1 e valori più bassi di
SD e CO. I soggetti Sintomatici si collocano, rispetto alle
variabili individuate, in una posizione intermedia tra
i Dipendenti e gli Asintomatici.
Ciò che li differenzia in modo significativo dai Dipendenti
è un allenamento meno intenso, valori più elevati di SD e
CO e valori inferiori di NS4.
Complessivamente il profilo di personalità dei soggetti Dipendenti
ricorda quello rilevato nelle personalità additive ed
in altre dipendenze comportamentali, quali il gioco d’azzardo
patologico.
Un dato interessante è che il disagio per l’immagine corporea,
all’interno del gruppo D, accomuna entrambi i sessi,
annullando quelle differenze che caratterizzano i soggetti
sani, relativamente alla dimensione immagine corporea.
Sembrerebbe, quindi, che il disagio relativo all’immagine
corporea, presente in una personalità con caratteristiche
additive, “indirizzi” la dipendenza verso un’attività che è
in grado di influenzare positivamente tale dimensione e
che finisce per avere un ruolo dominante nello stile di vita
dell’individuo.
325
POSTER
229. Uso atipico di un antipsicotico atipico:
quetiapina nel doc resistente
M.F. Pantusa * , A. Ambrosio ** , S. Paparo **
* Psichiatra, responsabile, Centro di Salute Mentale, ** Psichiatra,
Centro di Salute Mentale, Rogliano, AS n. 4 (CS)
Obiettivi: lo studio ha avuto lo scopo di valutare in un campione
clinico di pazienti con DOC resistente: la comorbidità
di Asse II, l’efficacia e la tollerabilità dell’augmentation con
quetiapina nel corso di 12 mesi di trattamento, la correlazione
tra efficacia terapeutica, dosaggi utilizzati e comorbidità.
Metodo: sono stati inclusi nello studio 14 pz (M/F: 8/6, età
media 33,42 ± 12,29), in trattamento ambulatoriale presso il
CSM di Rogliano (CS). Sono stati scelti come criteri d’inclusione:
una diagnosi principale di DOC, formulata secondo
i criteri del DSM IV TR, un punteggio alla Y-BOCS ≥ 16,
durata di malattia non inferiore a 2 anni, mancata o insufficiente
risposta ad almeno due trattamenti, adeguati per dose
e durata, con farmaci di prima scelta (SRI, SSRIs), consenso
informato a partecipare allo studio. La valutazione dei
singoli pazienti è stata condotta con: 1) intervista semistrutturata
mirata a rilevare le caratteristiche socio-demografiche
e le caratteristiche cliniche del disturbo, 2) Structured Clinical
Interview For DSM IV per valutare la comorbidità con i
disturbi di Asse II, 3) Y-BOCS, 4) CGI.Le variazioni del
punteggio alla Y-BOCS e alla CGI sono state monitorate
prima dell’augmentation (T0), dopo 3 (T1, 6 (T2) e 12 mesi
(T3) di trattamento con SSRI e quetiapina. Sono stati considerati
responders al trattamento tutti i pazienti che presentavano
una riduzione del punteggio medio totale della Y-
BOCS ≥ 25%.
Statistica: per l’analisi dei dati è stata utilizzata l’analisi
della varianza per misure ripetute e post-hoc test di Bonferroni.
La significatività statistica è stata posta a valori di p <
0,05.
Risultati: al baseline il punteggio alla Y-BOCS era di 25,71,
a T1, T2 e T3 il campione ha presentato una riduzione progressiva
e statisticamente significativa del punteggio medio.
I pazienti senza comorbidità (n. 6) o con comorbidità di PD
di Cluster C (n. 4) hanno presentato le riduzioni maggiori di
punteggio alla Y-BOCS al termine del periodo di osservazione.
I pazienti con comorbidità per PD schizotipico (n.
4), sebbene responders al trattamento, sono migliorati più
lentamente ed in misura minore. I punteggi relativi alla
gravità di malattia, misurati con la CGI, si sono ridotti, significativamente,
da 5,43 (T0) a 4.14 (T1), 2,86 (T2) e 2,57
(T3). Il dosaggio medio di quetiapina utilizzato è stato di mg
210,71 ± 122,35 (min 75 mg, max 400 mg). Nei pazienti
con comorbidità con un PD è stato utilizzato un dosaggio
significativamente superiore di quetiapina (287,50 ± 95,43
vs. 110,0 ± 37,91, t = 3.917, p = 0,002). Nei pazienti con PD
di Cluster A sono stati utilizzati dosaggi ancora più elevati
di quelli utilizzati nei pazienti con PD di Cluster C. Nessuno
dei pazienti ha interrotto la terapia per la comparsa di effetti
collaterali significativi.
Conclusioni: con tutti i limiti imposti dalla ridotta numerosità
del campione e dalla mancanza di un gruppo di
controllo, i risultati dello studio hanno evidenziato che la
quetiapina ha un ottimo profilo di tollerabilità ed è in grado
di potenziare efficacemente l’azione serotoninergica. Due

isultati sono particolarmente interessanti, sebbene i limiti
sopra menzionati non consentano di trarre conclusioni definitive.
I pazienti DOC che presentano una comorbidità per PDs, soprattutto
PD Schizotipico necessitano di dosaggi di quetiapina
più elevati.
Il miglioramento è relativamente lento e, mentre nei pazienti
senza comorbidità o con comorbidità per PD di Cluster C
raggiunge la risposta massima a sei mesi e successivamente
si mantiene stabile, nei pazienti con comorbidità per PD di
Cluster A il miglioramento è progressivo e prosegue otre i
sei mesi di trattamento.
230. Sintomatologia depressiva
ed autostima: variazioni e correlazioni
nel corso dell’adolescenza
POSTER
M.F. Pantusa * , M. Berardi *** , S. Paparo ** , C. Scornaienchi
***
* Psichiatra, responsabile Centro di Salute Mentale, Rogliano,
** *** Psichiatra, Centro di Salute Mentale, Rogliano; Psicologa,
Centro di Salute Mentale, Rogliano AS n. 4 (CS)
Obiettivi: valutare i livelli di autostima e di sintomatologia
depressiva nel corso dell’adolescenza e verificare il grado di
correlazione tra le variabili individuate, nonché l’impatto
che il sesso e l’età hanno su di esse.
Metodo: n. 776 studenti (età 11-18 anni; M/F 384/392) sono
stati valutati, collettivamente, con: Questionario Sociodemografico,
Children Depression Inventory, Test Multidimensionale
dell’Autostima di Braken.
Statistica: i dati rilevati sono stati sottoposti ad analisi statistica
per valutare le differenze per campioni parziali, ottenuti
suddividendo il campione per sesso e per classi d’età. Il confronto
statistico delle variabili continue è stato condotto con
lo Student t-Test per campioni indipendenti, l’Analisi della
Varianza a una via (ANOVA) e post hoc test di Bonferroni.
Risultati: il 10,95% del campione presenta bassi livelli di
autostima e il 7,99% sintomi depressivi clinicamente significativi.
I maschi nel corso dell’adolescenza mantengono
valori di autostima sostanzialmente stabili, le femmine, al
contrario, vanno incontro ad un progressivo, significativo e
sempre più esteso decremento dei valori di autostima, che si
accompagna ad un incremento progressivo dei sintomi depressivi
nel corso di tutta l’adolescenza. I soggetti più giovani
(11-14 anni) presentano più elevati livelli di autostima
e minore sintomatologia depressiva rispetto agli altri due
gruppi d’età (15-16 anni e > 16 anni).
Conclusioni: l’analisi statistica documenta una stretta relazione
tra sesso, autostima, sintomatologia depressiva e risultati
scolastici. La crescita femminile sembra, complessivamente,
più sofferta di quella maschile e forse più bisognosa
di supporti psico-pedagogici specifici. Il risultato più
interessante che emerge dal nostro studio è che, diversamente
da quanto rilevato da numerose ricerche degli anni
settanta e ottanta, i soggetti più giovani appaiono con migliori
livelli di autostima. Questo dato, che si correla a minori
livelli di sintomatologia depressiva, potrebbe essere legato
alle rapide trasformazioni sociali, che hanno dilatato il
tempo dell’adolescenza, spostando in avanti il turmoil adolescenziale.
231. Neurological soft signs e misurazione
cerebrali indagate mediante rmn in pazienti
schizofrenici
M. Paolemili, A. Quartini, R. Clemente, S. Gherardelli,
C. Di Biasi * , G.F. Gualdi * , G. Bersani, P. Pancheri
Dipartimento di Scienze Psichiatriche e Medicina Psicologica,
Università di Roma “La Sapienza”; * I Clinica Medica
Unità TC-RMN, Università di Roma “La Sapienza”
Introduzione: le tecniche di neuroimaging negli ultimi anni
hanno identificato frequenti alterazioni neuroanatomiche cerebrali
nella schizofrenia. Parallelamente la ricerca neurofisiologica
ha evidenziato una prevalenza caratteristica dei neurological
soft sign (NSS) nei pazienti schizofrenici. Studi successivi
hanno dimostrato la correlazione tra neurological soft
sign e strutture cerebrali più frequentemente alterate, senza
poter individuare delle esatte disfunzioni di aree cerebrali.
Il lavoro ha indagato, per mezzo di RMN, in un campione di
pazienti schizofrenici, alterazioni quantitative di strutture
cerebrali corticali e sottocorticali, studiandone la correlazione
con i neurological soft sign.
Materiali e metodi: 33 pazienti ricoverati con diagnosi di
schizofrenia cronica sono stati sottoposti ad esame RMN
per la misurazione dell’allargamento ventricolare laterale e
del terzo ventricolo, dell’atrofia ippocampale e dell’atrofia
del verme cerebellare anteriore. L’età media del campione è
di 32,55 ± 8,37 anni. La diagnosi psichiatrica è stata effettuata
secondo i criteri del DSM IV. Gli esami di RMN sono
stati eseguiti mediante un magnete Philips Gyroscan da 1.5
Tesla. I NSS sono sono stati valutati utilizzando una versione
italiana della Neurological Evaluation Scale (NES) di
Buchanan e Heinrichs. Per la correlazione tra dati morfologici
e neurologici è stato usato l’indice di correlazione di
Pearson.
Risultati e conclusioni: l’allargamento ventricolare laterale,
valutato mediante Evan’s index, è risultato positivamente
correlato con l’item stereoagnosia destra (p = ,001). L’atrofia
dell’ippocampo, rilevato mediante l’interuncal distance
risulta correlata con gli item stereoagnosia destra (p =
0,023), opposizione indice-pollice destro (p = 0,004) e opposizione
indice-pollice sinistro (p = 0,029) e con la prova
di estinzione faccia-mano (p = 0,26). Risultano correlazioni
positive tra allargamento del terzo ventricolo e opposizione
indice-pollice destro (p = 0,001), opposizione indice-pollice
sinistro (p = 0,021) e con un il punteggio totale dell’area
d’interesse funzionale integrazione sensoriale (p = 0,012).
L’atrofia del verme cerebellare risulta positivamente correlata
con gli item tamburellamento ritmico (p = 0,042), opposizione
indice-pollice destro (p = 0,007), opposizione indice-pollice
sinistro (p = 0,026), movimenti speculari sinistri
(p = 0,049), estinzione faccia mano (p = 0,001), confusione
destra-sinistra (p = 0,005) e con la prova indice-naso
sinistra (p = 0,032).
I risultati ottenuti, basati su un campione omogeneo per età
e sesso che ha permesso l’esclusione d’importanti variabili,
confermano la frequente correlazione tra NSS e alterazioni
neuroanatomiche nella schizofrenia. Tale rapporto può essere
verosimilmente supposto in termini di alterazioni evolutive
cerebrali coinvolgenti strutture di sistemi funzionali che
includono nel loro substrato neurologico le regioni cerebrali
esaminate.
326

232. Processi ideoaffettivi nell’Anoressia
Nervosa e tempi di reazione
P.G. Papazacharias, C.D. Smiraglia, E. Conte, L. Mendolicchio,
G. Roselli, E. Lavorato, A. Catucci, G. Pierri
Dipartimento Scienze Neurologiche e Psichiatriche, Scuola
di Specializzazione in Psichiatria, Laboratorio di Psicofisiologia
Sono stati presi in esame i processi ideoaffettivi non consapevoli
delle pazienti affette da Anoressia Nervosa (AN).
Il campione in studio è rappresentato da 20 soggetti di sesso
femminile di cui 10 pazienti affette da AN e 10 sane. È
stato esaminato il tempo di latenza delle risposte ottenute attraverso
la somministrazione di un task sequenziale di associazione
verbale costituito da 100 parole divise in 4 gruppi
tematici (affettivo, sessuale, alimentare, neutro).
Dai risultati scaturiti si evince che le pazienti anoressiche
presentano un aumento del tempo di latenza rispetto ai controlli
sani in tutti i quattro gruppi di parole 1 . Tale aumento
risulta particolarmente rilevante nei gruppi di parole a tematica
affettiva, sessuale ed alimentare e non in quelli a tematica
neutra.
I dati ottenuti risultano congrui con ricerche già presenti in
letteratura che identificano una problematica sessuale ed affettiva
nelle pazienti affette da AN 2 3 .
Bibliografia
1 Algom D, Chajut E, Lev S. A rational look at the emotional
stroop phenomenon: a generic slowdown, not a stroop effect. J
Exp Psychol Gen 2004;133:323-38.
2 Berry EM, Kelly D, Canetti L, Bachar E. Word Association Test
and psychosexual cues in assessing persons with eating disorders.
Percept Mot Skills 1998;86:43-50.
3 Stormark KM, Torkildsen Ø. Selective processing of linguistic
and pictorial food stimuli in females with anorexia and bulimia
nervosa. Eating Behaviors 2004;5:27-33.
233. Dimensioni di personalità e Qualità
della Vita (QoL) dopo mastectomia e
ricostruzione mammaria
E. Paradiso, M. Fenocchio, L. Allasia, P. Bogetti, S. Bellino
Struttura Complessa di Psichiatria a Direzione Universitaria,
Dipartimento di Neuroscienze, Università di Torino
Introduzione: la ricostruzione mammaria si è diffusa tra le
pazienti mastectomizzate, al fine di ripristinare l’integrità fisica
e l’immagine corporea, migliorando la QoL. Tuttavia,
dalla letteratura emergono dati discordanti: alcuni Autori sostengono
che l’intervento ricostruttivo provochi un progressivo
miglioramento della QoL correlata allo stato di salute,
altri riscontrano un suo peggioramento dopo ricostruzione,
sia rispetto alla sola mastectomia totale sia rispetto all’asportazione
locale.
Per chiarire i motivi di tali discordanze abbiamo condotto
uno studio clinico, con l’obiettivo di verificare se vi siano
fattori basali clinici, socio-demografici e di personalità in
grado di influenzare la QoL dopo la ricostruzione.
Metodologia: le pz sono valutate nella settimana precedente
l’intervento (T0) con: un’intervista semistrutturata clini-
327
POSTER
co-demografica; CGI; HAM-D e HAM-A; TCI; Inventory
of Interpersonal Problems-64; SF-36 per la QoL. Le pz sono
rivalutate dopo tre mesi (T1) attraverso l’SF-36. I dati
raccolti sono sottoposti ad analisi statistica.
Risultati: sulla base dei risultati dell’analisi di regressione
(variabile dipendente: variazione T1-T0 della SF-36), la dimensione
temperamentale “evitamento del danno” ed il dominio
di funzionamento interpersonale “vendicativo/autocentrato”
risultano significativamente correlate con il
miglioramento della QoL dopo ricostruzione.
Conclusioni: i dati ottenuti sottolineano l’importanza delle dimensioni
di personalità nel determinare il grado di soddisfazione
soggettivo per l’intervento di ricostruzione mammaria.
Bibliografia
Veiga DF, Sabino Neto M, Ferreira LM, et al. Quality of life outcomes
after pedicled TRAM flap delayed breast reconstruction. Br
J Plast Surg 2004;57:252-7.
Nissen MJ, Swenson KK, Farell JB, Sladk ML, Lally RM. Quality
of life after breast carcinoma surgery. A comparison of three surgical
procedures. Cancer 2001;91:1238-1246.
234. Efficacia e tollerabilità della quetiapina
nel trattamento di pazienti con disturbo
borderline di personalità
E. Paradiso, C. Zanon, S. Bellino, F. Bogetto
Struttura Complessa di Psichiatria a Direzione Universitaria,
Dipartimento di Neuroscienze, Università di Torino
Introduzione: i dati della letteratura e le recenti linee guida
dell’APA sul trattamento del disturbo borderline di personalità
(DBP) indicano l’efficacia degli antipsicotici atipici, in
particolare sull’impulsività e sui sintomi cognitivo-percettivi.
Attualmente sono stati pubblicati dati sul trattamento con
antipsicotici convenzionali e con risperidone e olanzapina,
mentre per la quetiapina sono diponibili solo un case report
e i dati preliminari di uno studio in aperto.
È nostra intenzione indagare l’efficacia e la tollerabilità del
trattamento con quetiapina di pz con diagnosi di DBP e individuare
i cluster sintomatologici che rispondono elettivamente
a questa molecola, con particolare attenzione per i
sintomi impulsivo-aggressivi.
Metodologia: i pz sono trattati con quetiapina (200-400
mg/die) per 12 settimane e vengono valutati con un’intervista
semistrutturata clinico-demografica, le SCID-I e II
per i disturbi di Asse I e II del DSM-IV, la BPRS, le
HAM-A e HAM-D, la SOFAS, il BPD Severity Index, la
Barratt Impulsiveness Scale e la DOTES per gli effetti
collaterali.
Le scale vengono somministrate al baseline, alle settimane
4 e 12.
Risultati: i dati preliminari analizzati con l’ANOVA indicano
l’efficacia significativa della quetiapina su: gravità globale
della psicopatologia borderline, ansia, funzionamento
socio-relazionale e in particolare sui fattori sintomatologici
dell’impulsività e della rabbia.
Conclusioni: i risultati verranno discussi in riferimento ai
dati della letteratura e alle implicazioni cliniche.
Bibliografia
American Psychiatric Association. Practice guideline for the treat-

POSTER
ment of patients with borderline personality disorder. American
Psychiatric Association, Arlington VA, 2001.
Hilger E, Barnas C, Kasper S. Quetiapine in the treatment of borderline
personality disorder. World J Biol Psychiatry 2003;4:42-
44.
Adityanjee A, Schulz SC. Clinical use of quetiapine in disease states
other than schizophrenia. J Clin Psychiatry 2002;63(Suppl
13):32-38.
235. Il significato clinico della comorbidità
tra ADHD e disturbo ossessivo-compulsivo
C. Pari, G. Masi, S. Millepiedi, M. Mucci, N. Bertini,
C. Pfanner, S. Berloffa
IRCCS Stella Maris per la Neuropsichiatria dell’Infanzia e
dell’Adolescenza, Calambrone (PI)
Introduzione: obiettivo dello studio è stato quello di valutare
in un campione clinico di bambini ed adolescenti se la
comorbidità con ADHD influisce sull’espressione clinica e
sulla evoluzione del disturbo ossessivo compulsivo (DOC).
Metodologia: sono stati inclusi nello studio 94 bambini e
adolescenti (età: 13,6 ± 2,8) con diagnosi corrente di DOC.
A 24 pazienti (25,5%) è stata diagnosticata una comorbidità
con ADHD. I soggetti con DOC e ADHD sono stati confrontati
con i soggetti con DOC senza ADHD.
Risultati: la comorbidità di ADHD con DOC è associata in
modo significativo a una maggior percentuale di soggetti di
sesso maschile, un esordio più precoce del DOC, un maggior
disfunzionamento psicosociale, una maggior comorbidità,
soprattutto di disturbo bipolare, tic e disturbo oppositivo
provocatorio/disturbo della condotta.
Conclusioni: uno screening per ADHD dovrebbe essere effettuato
nei bambini ed adolescenti con DOC, perché questi
pazienti e i loro familiari spesso non sono a conoscenza che
la disfunzionalità legata al quadro clinico potrebbe essere
parzialmente dovuta alla comorbidità con ADHD.
Bibliografia
1 Masi G, Millepiedi S, Mucci M, Bertini N, Pfanner C, Arcangeli
F. Comorbidity of obsessive-compulsive disorder and ADHD
in referred children and adolescents. Compr Psychiatry, in stampa.
2 Masi G, Millepiedi S, Mucci M, Bertini N, Milantoni L, Arcangeli
F. A naturalistic study of referred children and adolescents
with obsessive-compulsive disorder. J Am Acad Child Adolesc
Psychiatry 2005;44:673-81.
3 Masi G, Perugi G, Toni C, Millepiedi S, Mucci S, Bertini N, Akiskal
HS. Obsessive-compulsive- bipolar comorbidity: focus on
children and adolescents. J Affect Disord 2004;78:175-83.
236. La comorbidità Disturbo Bipolare-ADHD:
implicazioni cliniche
C. Pari, G. Masi, S. Millepiedi, M. Mucci, N. Bertini,
C. Pfanner, S. Berloffa
IRCCS Stella Maris per la Neuropsichiatria dell’Infanzia e
dell’Adolescenza, Calambrone (PI)
Obiettivo: una percentuale sostanziale di Disturbo Bipolare
(DB) in età giovanile presenta una comorbidità con Disturbo
da Deficit di Attenzione e Impulsività (ADHD). Obietti-
vo dello studio è stato quello di analizzare le implicazioni
trasversali e longitudinali di tale comorbidità in bambini e
adolescenti con DB.
Metodo: sono stati inclusi nello studio 98 pazienti (età media:
13,7 ± 3,0) con DB, diagnosticati con un’intervista clinica
(K-SADS-PL) e seguiti in follow-up per 6 mesi.
Risultati: trentasette pazienti con DB (37,8%) hanno evidenziato
una comorbidità lifetime con ADHD. L’età media di
esordio dell’ADHD era di 3,7 ± 1,1 anni, l’età media di esordio
del DB era di 10,0 ± 3,2 anni. I soggetti con disturbo bipolare
in comorbidità con ADHD erano più frequentamente
di sesso maschile, più giovani, e avevano un esordio più precoce
del DB (8,1 ± 2,8 contro 11,1 ± 2,9). I pazienti con DB
+ ADHD presentavano più frequentemente un decorso del
DB cronico piuttosto che episodico, e un tono dell’umore irritabile
piuttosto che elevato. Presentavano inoltre una maggior
percentuale di disturbo oppositivo provocatorio/disturbo
della condotta, una minor percentuale di disturbo di panico, e
ricevevano meno frequentemente un trattamento con antidepressivi.
Infine, la comorbidità con ADHD era associata con
un maggior disfunzionamento psicosociale.
Conclusioni: la comorbidità con ADHD è frequente nel DB
in età giovanile e può influenzare l’età d’esordio, la sintomatologia,
la comorbidità e il decorso del DB. Una diagnosi
tempestiva potrebbe aumentare le possibilità di intervento
per migliorare l’outcome di questi pazienti.
Bibliografia
1 Masi G, Toni C, Perugi G, Millepiedi S, Mucci M, Bertini N,
Akiskal HS. The clinical phenotypes of juvenile bipolar disorder:
toward a validation of the episodic-chronic distinction. Biol
Psychiatry, in stampa
2 Masi G, Perugi G, Toni C, Millepiedi S, Mucci M, Bertini N,
Akiskal HS. Predictors of treatment non-response on bipolar
children and adolescents with manic or mixed episodes. J Child
Adolesc Psychopharmacol 2004;14:395-404.
3 Masi G, Toni C, Perugi G, Travierso MC, Millepiedi S, Mucci
M, Akiskal HS. Externalizing disorders in consecutively referred
children and adolescents with bipolar disorder. Compr Psychiatry
2003;44;184-189.
237. Caratteristiche di personalità nella
Sindrome di Klinefelter: studio di un caso
D. Pasca, M. Tomei
Scuola di Specializzazione in Psicologia Clinica, Dipartimento
di Scienze Psichiatriche e Medicina Psicologica,
Università di Roma “La Sapienza”
Introduzione: la Sindrome di Klinefelter è un’anomalia
cromosomica, caratterizzata dall’eccedenza di uno o più
cromosomi X nelle cellule di un individuo di sesso maschile.
Nella letteratura scientifica, dal punto di vista cognitivo,
i pazienti xxy ottengono punteggi nella norma alle prove in
cui è richiesta una capacità di effettuare operazioni logiche
e di ragionare con stimoli non verbali (PM 38 di Raven), pur
manifestando un quoziente intellettivo medio-basso, deficit
di linguaggio e difficoltà scolastiche. Sono inoltre riportati
difficoltà nelle relazioni sociali, disordini di personalità,
tratti schizoidi, introversione sociale, inibizione e instabilità
emotiva. L’identità sessuale risulta prevalentemente tipizzata
in senso maschile. Il livello intellettivo relativamente al-
328

terato può costituire terreno fertile per lo sviluppo di disturbi
emotivi e di adattamento psico-sociale.
Obiettivi e metodo: obiettivo di questo lavoro è dare una
descrizione clinica di un paziente con S.K, afferente alla
U.O.C. di Psicologia Clinica, attraverso l’uso di colloqui ed
una batteria di test psicologici (PM 38, MMPI 2, ACL Disegno
di Figura Umana, Reattivo di Rorschach, TAT). Questo
studio di caso singolo ha un valore euristico e scopi essenzialmente
illustrativi.
Risultati: i risultati confermano la variabilità dei dati riportati
in letteratura. Il nostro caso, a fronte di una assenza delle
alterazioni cognitive frequentemente riscontrabili nella
S.K., mostra un orientamento psicosessuale tipizzato in senso
femminile.
Bibliografia
Otonicar B, Velikonja V, Zorn B. Personality traits of men with Klinefelter
syndrome and their partners. Gynecol Obstet Fertil
2001;29:123-8.
Mandoki MW, Sumner GS, Hoffman RP, Riconda DL. A review of
Klinefelter’s syndrome in children and adolescents. J Am A cad
Child Adolesc Psychiatry 1991;30:167-72.
Zastowny TR, Lehman AF, Dickerson F. Klinefelter’s syndrome and
psychopathology: a case study of the combined effects of nature
and nurture. Int J Psychiatry Med 1987;17:155-62.
238. La Procedura Immaginativa
nel trattamento dei fenomeni psicotici
A. Passerini * , I. Carta ** , D. Gronchi ***
* Psichiatra, Docente Scuola di Specializzazione in Psicoterapia
con la Procedura Immaginativa (riconosciuta
M.I.U.R. 30-5-2002); ** Direttore Scuola di Specializzazione
in Psichatria, Università di Milano Bicocca; *** Psicologa,
Istituto di Psicologia Cinica Rocca-Stendoro (Ente accreditato
presso il MInistero della Salute come organizzatore
per attività formative per E.C.M.)
Introduzione: la metodologia della Procedura Immaginativa,
elaborata da Renzo Rocca e Giorgio Stendoro, si inserisce
nella tradizione di studi post-freudiani, basandosi sull’uso
privilegiato della produzione immaginativa.
Presentiamo un caso clinico di “psicosi paranoide” con le fasi
schematiche di cura, integrando psicoterapia e psichiatria.
Metodologia: post-freudiana della Procedura Immaginativa
(R. Rocca, G. Stendoro) basata sull’uso privilegiato della
produzione immaginativa. Approccio idiografico, sfrutta il
movimento trasformativo dell’Immaginario.
Risultati: dopo 80 Procedure Immaginative, il paziente ha
trovato un adattamento alla vita sociale e la capacità di
aprirsi a potenzialità emotive-affettive-relazionali impensabili
all’inizio (parametro socio-affettivo-lavorativo).
Discussione: capacità di cura non come “guarigione per difetto”
ma come riattivazione del potenziale di salute presente
in ciascuno con sviluppo di nuove capacità creative.
Conclusioni: è riduttivo pensare che la disorganizzazione
patologica sia una sopravvivenza al naufragio delle possibilità
di vita: la Procedura Immaginativa dimostra una possibile
emergenza di spinte fortemente progressive. La trasformazione
dell’Immaginario del paziente è documentato a testimonianza
del cambiamento tra un “prima” e un “dopo” il
processo di cura.
329
POSTER
Bibliografia
1 Kohut H. Narcisismo e analisi del Sé. Torino: Boringhieri 1976.
2 Rocca R, Stendoro G. La mia Psicosi … sconfitta. Roma: Armando
Editore 2004.
3 Rocca R, Stendoro G. Il potere curativo della Procedura Immaginativa.
Roma: Armando Editore 2003.
239. Personalità, temperamento e scale
cliniche in un setting italiano di Chirurgia
Plastica: il Disturbo di Dismorfismo
Corporeo
C. Pavan, M. Marini, V. Vindigni, M. Gardiolo, P.L. Simonato,
M. Semenzin
Università di Padova, Clinica Psichiatrica
La domanda di intervento in Chirurgia Estetica può costituire
un osservatorio privilegiato per valutare gli aspetti sia
psichiatrici che personologici di chi richiede un trattamento
estetico.
Si è constatato che il BDD si presenta con una certa frequenza
(6-15%) nell’ambito della Chirurgia Plastica e della
Dermatologia e sembra particolarmente associato a disturbi
di personalità del Cluster C.
Gli scopi della nostra ricerca sono: analizzare profilo psicopatologico,
personalità e temperamento di 27 pazienti richiedenti
un intervento di chirurgia estetica e confrontarli
con un gruppo di controllo normale (N = 21).
La batteria di tests utilizzata è la seguente: MINIPLUS 5.0,
BDI, STAI, STAXI, NEO-FFI, TPQ.
I dismorfofobici del campione (N = 10) presentano punteggi
più alti a BDI, STAI e STAXI state, sia rispetto ai non
BDD (N = 17) sia rispetto ai controlli; alti tassi di comorbilità,
in particolare con disturbo depressivo maggiore, fobia
sociale e DOC e, alla NEO-FFI, punteggi più alti al Nevroticism
e più bassi all’Extraversion, alla Consciousness e all’Openness
to experience rispetto al gruppo di controllo. Per
quanto riguarda il temperamento emergono differenze significative
alla scala HA con punteggi più elevati nei BDD rispetto
agli altri due gruppi, in particolare alle subscales
HA1 e HA4.
Nel nostro campione i pazienti affetti da BDD risultano
più depressi, ansiosi e rabbiosi nella situazione attuale rispetto
ai controlli. Inoltre i dati emersi, seppur preliminari,
concordano con le caratteristiche di personalità tradizionalmente
descritte nei pazienti dismorfofobici, considerati
sensibili, astenici, timidi, introversi, riservati e socialmente
evitanti.
Bibliografia
Bellino S, Paradiso E, Zizza M, Zanon C, Fulcheri M, Bogetto F.
Body dysmorphic disordeer: a critical review. Ital J Psychopathol
2004;10:237-53
Phillips KA, Dufrense RG, Wilkel CS, Vittorio CC. Rate of Body
dysmorphic disordein dermatology patients. J Am Acad Dermatol
2000;42:436-41
Phillips KA, editor. The broken mirror. Oxford University Press
1996.

240. Border e Bipolari: un confronto
sul drop out e prestazioni erogate
in un Servizio Psichiatrico
POSTER
M. Pavanini, A. Drago, V. Vianello Dri, M. Semenzin,
L. Pavan
Università di Padova, Clinica Psichiatrica
Lo scopo dello studio è un raffronto tra pazienti borderline
e pazienti bipolari per quanto riguarda la valutazione e il
confronto dei rispettivi tassi di drop out e la valutazione dell’impegno
clinico in termini di prestazioni erogate in un periodo
di 24 mesi dalla presa in carico.
Metodo: l’indagine retrospettiva è stata condotta su un
campione di 53 pz border e 74 pz bipolari, al loro primo
contatto con SPDC o CSM, avvenuto tra il 1999 e il 2003.
Risultati: i pazienti border con primo contatto avvenuto al
SPDC hanno un maggiore tasso di drop out rispetto ai bipolari
(χ 2 = 14,9 p = ,005), mentre non ci sono differenze significative
di drop out tra pz border o bipolari con primo
contatto avvenuto al CSM. In media i soggetti border dimessi
dal SPDC richiedono meno visite specialistiche al
CSM rispetto ai soggetti bipolari (media 5,21 vs. 12 U = 70
p = ,002); i pz bipolari hanno più giorni di ricovero rispetto
ai pz border (media 24 vs. 36 U = 92 p = ,010). Non c’è differenza
in termini di prestazioni erogate tra pz border e pz
bipolari con primo contatto avvenuto al CSM.
Commento: i pz border tendono ad avere tassi di drop out
superiori ai pazienti bipolari, in linea con le caratteristiche
psicopatologiche del disturbo. Inoltre i pz border tendono ad
avere ricoveri più brevi rispetto ai pz bipolari ed hanno un
numero minore di contatti ambulatoriali al CSM. Questo dato
conferma la difficoltà dei pz border nello stabilire un rapporto
terapeutico con i servizi psichiatrici.
Bibliografia
Rossi A, et al. Dropping out of care: inappropriate terminations of
contact with community-based psychiatric services. Br J Psychiatry
2002;181:331-338.
Morlino M, Martucci G, Musella V, Bolzan M, de Girolamo G. Patients
dropping out of treatment in Italy. Acta Psychiatr Scand
1995;92:1-6.
Percudani M, et al. Costi ed esito nell’assisentenza nei soggetti con
disturbo mentale grave. Epidemiologia e Psichiatria Sociale
2003;12:3.
241. Disabilità e frequenza di consultazioni
in Medicina Generale associate alla
Depressione Sottosoglia nell’anziano
E. Pedrini, M. Menchetti, D. Berardi
Istituto di Psichiatria “P. Ottonello”, Università di Bologna
Introduzione: dai dati riportati in letteratura emerge che la
Depressione Sottosoglia (DS) nell’anziano è associata a disabilità.
Pochi studi, però, analizzano le caratteristiche cliniche
della DS nei pazienti anziani della Medicina Generale.
Metodo: sono stati esaminati 588 pazienti di età ≥ 60 anni
selezionati da 191 MMG di 18 regioni italiane. I pazienti
con punteggio al GHQ > 5 venivano valutati mediante
la WHO ICD-10 Checklist per la depressione. La
diagnosi di DS era posta in base alla presenza di almeno 2
sintomi depressivi, di cui 1 doveva essere umore depresso,
anedonia o riduzione delle energie, della durata di 2 settimane
e la non soddisfazione dei criteri per l’episodio depressivo.
Ai pazienti veniva inoltre sottoposto il Brief Disability
Questionnaire (BDQ). Informazioni sulle patologie
fisiche, sul motivo della visita e la frequenza delle consultazioni
negli ultimi 6 mesi venivano riportate dal MMG
in appositi moduli.
Risultati: i pazienti con DS avevano un maggiore rischio di
avere livelli elevati di disabilità (OR = 3,28, 95% CI = 1,74-
6,21) e di richiedere la consultazione del proprio MMG più
di una volta al mese (OR = 2,64, 95% CI = 1,36-5,13) rispetto
ai non depressi. Tali associazioni rimanevano statisticamente
significative dopo avere controllato per età, genere
e patologie fisiche.
Conclusioni: la forte associazione di DS nell’anziano con
elevati livelli di disabilità e con l’alta frequenza di consultazioni
presso il MMG, che emerge da queste analisi, permette
di dedurre che la DS abbia un notevole impatto sia sulla
qualità di vita del paziente, che sul carico di lavoro per il
MMG.
242. Prevalenza della Depressione
Sottosoglia nell’anziano in Medicina
Generale
E. Pedrini, M. Menchetti, D. Berardi
Istituto di Psichiatria “P. Ottonello”, Università di Bologna
Introduzione: la Depressione Sottosoglia (DS) nel paziente
anziano è un disturbo molto frequente e con un notevole
impatto sulla qualità della vita; nonostante la figura
sanitaria più coinvolta nella gestione di tale disturbo sia il
Medico di Medicina Generale (MMG), dati epidemiologici
sulla DS nell’anziano in questo specifico settore sono
scarsi.
Metodo: un’indagine epidemiologica trasversale sulla DS è
stata condotta su un campione di 588 pazienti di età ≥ 60 anni
selezionati in maniera casuale da 191 MMG di 18 regioni
italiane. I pazienti che risultavano positivi allo screening
(punteggio al GHQ > 5) sono stati valutati per la presenza di
sintomi depressivi mediante la WHO ICD-10 Checklist per
la depressione. La diagnosi di DS era posta in base alla presenza
di almeno 2 sintomi depressivi, di cui almeno uno doveva
essere umore depresso, anedonia o riduzione delle
energie, della durata di 2 settimane e la non soddisfazione
dei criteri per l’episodio depressivo.
Risultati: la prevalenza di DS era complessivamente del
7,3% e paragonabile alla prevalenza della depressione ICD-
10 (8,8%). Nel gruppo di anziani più giovani (60-69 anni) la
DS era meno frequente della Depressione ICD-10 (6,0% vs.
11,3%), mentre nel gruppo di anziani più vecchi (70 o più
anni) si osservava un ribaltamento di questa tendenza: la
prevalenza di DS era dell’8,9% e quella della Depressione
ICD-10 del 5,9%.
Conclusioni: dai dati riportati emerge come la DS nell’anziano
sia molto frequente e come tenda ad aumentare con
l’età, tanto da essere il disturbo depressivo principale dopo
i 70 anni.
330

243. La stagionalità dell’esordio come
potenziale indice di sottotipizzazione
nel Disturbo di Panico
L. Pesaresi, R. Clemente, L. Limpido, L. Palazzo,
D. Pucci * , G. Bersani, P. Pancheri
Dipartimento di Psicofarmacologia e Medicina Psicologica,
* Dipartimento di Igiene e Sanità Pubblica “G. Santarelli”,
Università di Roma “La Sapienza”
Introduzione: l’attacco di panico è definito come “Periodo
distinto di intensa ansia o disagio con sintomi somatici
associati”, mentre il Disturbo di Panico (DP) è caratterizzato
dalla paura persistente di avere altri attacchi, da
preoccupazione a proposito delle implicazioni dell’attacco
o delle sue conseguenze e da significativa alterazione e limitazione
del comportamento correlata all’obiettivo di
evitare gli attacchi.
Dalla letteratura emerge l’ipotesi di una sottotipizzazione
del disturbo, sulla base del suo andamento stagionale, in 2
forme: una “Estiva” e una “Invernale”, caratterizzate rispettivamente
da esordio e ricadute durante la stagione
estiva e quella invernale.
Obiettivo del presente studio è stato quello di indagare la
relazione esistente tra DP e stagionalità, allo scopo di individuare
un potenziale indice di sottotipizzazione correlato
alla stagione di esordio e ricadute. Sono state indagate,
inoltre, le eventuali differenze tra i due sottotipi rispetto al
profilo sintomatologico ed alla coesistenza di agorafobia e
sintomi depressivi.
Metodologia: lo studio è stato condotto su un campione di
32 pazienti con diagnosi di DP secondo i criteri del DSM
IV, ai quali è stata somministrata l’Agoraphobia Rating
Scale e un’Intervista Retrospettiva specificatamente indirizzata
alla valutazione dell’esordio e dell’andamento del
disturbo nel periodo drug-free in termini di andamento stagionale.
Risultati: dall’analisi del campione è emerso che l’esordio
del disturbo è bimodale, con un picco di insorgenza nella
stagione estiva (estate e primavera) ed uno nella stagione invernale
(inverno e autunno), che esiste una relazione statisticamente
significativa tra la stagione d’esordio e la stagione
con maggior frequenza di attacchi e una maggior frequenza
dell’agorafobia nel sottotipo invernale.
Questi dati sono in accordo con la letteratura esistente. In disaccordo
con il comune pensiero scientifico a riguardo non
si è trovata una correlazione significativa fra il sottotipo
estivo e l’insorgenza diurna degli attacchi e fra il sottotipo
invernale e l’insorgenza serale e la prevalenza di sintomi depressivi
nel sottotipo Invernale.
Conclusioni: sebbene il campione non sia molto rappresentativo,
questo studio pone l’accento sulla necessità di valutare
i fattori implicati nella stagionalità del DP, sulla possibilità
di risposta a differenti trattamenti farmacologici dei
due sottotipi, sulla possibilità di considerare diverse prognosi
e apre nuove strade per una maggiore comprensione
dell’eziopatogenesi del DP.
331
POSTER
244. Comorbilità e esiti di trattamento nella
dipendenza da alcol in un programma
residenziale
G. Pessa, C. Novara, D. Mioni, F. Durano, S. Fava
Unità Funzionale per il Trattamento delle Dipendenze, Casa
di Cura “Parco dei Tigli”, Teolo, Padova
Gli studi effettuati su popolazioni dei servizi per le dipendenze
hanno stimato una prevalenza di disturbi psichiatrici
associati tra il 40 e il 100%.
L’importanza di un’accurata identificazione dei disturbi associati
ad un uso/abuso di alcol è stata sottolineata da studi
epidemiologici che hanno dimostrato un’associazione tra
una comorbidità in asse I e/o asse II ed una varietà di esiti
negativi di trattamento: alte percentuali di drop-out (Reich e
Vasile, 1993), un funzionamento sociale carente (Darke e
al., 1994).
Scopi del presente studio sono stati quelli di: a) misurare la
prevalenza di disturbi in Asse I e/o in Asse II in pazienti
consecutivamente ricoverati presso la nostra unità; b) esaminare
le differenze sintomatologiche tra gruppi di soggetti
che presentano una singola diagnosi versus coloro che ne
presentano una doppia in Asse I e/o in Asse II; c) valutare
gli esiti di un trattamento residenziale.
Materiale e metodi: la raccolta dei dati è avvenuta tra
Febbraio 2000 e Gennaio 2004. Sono stati valutati 757 pazienti
ricoverati consecutivamente per problemi di Abuso
e/o Dipendenza alcolica e che soddisfacevano i seguenti
criteri di inclusione: a) età < 70 anni; b) assenza di grave
danno neurologico associato; c) assenza di grave danno organico
associato; d) in grado di fornire il consenso informato
allo studio. Durante il ricovero i soggetti hanno partecipato
giornalmente a trattamenti di gruppo e/o individuali
e sono stati somministrati oltre ad una scheda socioanagrafica
i seguenti strumenti di indagine psicologica:
SCID I, SCID II, SCL-90, MAST sia all’inizio che al termine
del ricovero.
Risultati: la popolazione afferente alla nostra unità proviene
per il 97,8% dal Nord Italia, ed è composta per il 40,5%
da donne. Più della metà del campione (60,8%) ha ricevuto
una diagnosi doppia: il 34% soddisfa i criteri per un’ulteriore
diagnosi in Asse II, il 15% per una in Asse I e l’11% del
totale soddisfa i criteri per una diagnosi ulteriore in Asse I e
II. Coloro che soddisfano i criteri per una diagnosi in Asse I
e II oltre la dipendenza alcolica sono anche coloro che ottengono
punteggi significativamente maggiori al SCL-90
(GSI F = 5,55 p < 0,05) e al MAST (F = 3,87 p < 0,05) rispetto
ai soggetti con doppia o singola diagnosi. Inoltre, tutti
i soggetti al termine del ricovero (giorni medi di degenza
32,58) riferiscono una sintomatologia significativamente inferiore
rispetto all’entrata.
Conclusioni: la prevalenza dei disturbi psichiatrici è in linea
con i dati della letteratura. Per converso non sembrano
esserci differenze negli esiti di trattamento tra coloro che
presentano una singola diagnosi versus coloro che ne soddisfano
una doppia.

245. Valutazione di un programma
terapeutico residenziale per pazienti
con doppia diagnosi: risultati preliminari
POSTER
G. Pessa, C. Novara, D. Mioni, F. Durano, S. Fava
Unità Funzionale per il Trattamento delle Dipendenze, Casa
di Cura “Parco dei Tigli”, Teolo, Padova
Recentemente la letteratura internazionale si sta occupando
delle problematiche connesse alla valutazione di programmi
residenziali di breve durata rivolti a popolazioni di pazienti
che presentano una doppia diagnosi.
Lo scopo del nostro studio è stato quello di valutare l’efficacia
del trattamento proposto ad un gruppo di pazienti ricoverati
per problemi di dipendenza da alcol in associazione
ad altri problemi psichiatrici diagnosticati in Asse I o II.
Materiali e metodi: hanno partecipato allo studio 214 soggetti
(39,7% donne) consecutivamente ricoverati presso
l’Unità Funzionale per il Trattamento delle Dipendenze da
marzo 2004 a giugno del 2005 per un problema di dipendenza
da alcol. I soggetti presentano mediamente un problema
con l’alcol da circa 7 anni (ds 5,12) e riferiscono mediamente
un uso settimanale di 65,64 Standard Drinks (ds
48,22).
Durante il ricovero i soggetti hanno partecipato giornalmente
a trattamenti di gruppo e/o individuali e sono stati somministrati
oltre ad una scheda socio-anagrafica i seguenti
strumenti di indagine psicologica: SCID I, SCID II, SCL-
90, MAST. Inoltre, tutti i pazienti sono stati sottoposti a valutazione
clinica organica e alcologica con l’utilizzo di alcuni
biomarkers di abuso alcolico. (MCV, AST/ ALT,
GGT). Per tutti i partecipanti allo studio è stato previsto un
follow-up ambulatoriale a 6 e a 12 mesi durante il quale
vengono monitorati i dati psicologici e i biomarkers.
Risultati: i primi risultati basati sul 65% del campione hanno
messo in evidenza che il 70,5% di astinenti ad un controllo
a 6 mesi ed un 50% a 12 mesi e che circa il 20% del
campione ha avuto una breve ricaduta. Inoltre, il principale
rischio di ricaduta risulta predetto dalla riacutizzazione psichiatrica
e dalla mancata assunzione di disulfiram.
Conclusioni: sulla base di questi primi risultati si può affermare
che il nostro programma terapeutico ottiene buoni risultati
favorendo un’astinenza del 70% a sei mesi di distanza
dalle dimissioni e che il principale motivo di ricaduta sembra
legato ad una patologia psichiatrica concomitante.
246. Fumo di tabacco e disturbi psichiatrici.
Studio su un campione di pazienti ricoverati
E. Pessina, G. Maina, G. Asinari, S. Rigardetto, F. Bogetto
Servizio per i Disturbi Depressivi e d’Ansia, SCDU Psichiatria,
Dipartimento di Neuroscienze, Università di Torino
Introduzione: studi epidemiologici e clinici hanno mostrato
una correlazione positiva tra il fumo di sigaretta e disturbi
psichiatrici. La maggior parte degli studi si è dedicata all’analisi
del consumo di tabacco in pazienti affetti da disturbi
psicotici e da disturbi dell’umore. L’interesse per il consumo
di tabacco in pazienti affetti da disturbi d’ansia è invece
più recente e relativamente scarsi sono i dati circa l’at-
titudine al fumo di sigaretta nei pazienti affetti da disturbo
ossessivo-compulsivo.
Scopo dello studio: valutare e confrontare il consumo di sigarette
in un campione di pazienti psichiatrici ricoverati.
Materiali e metodi: è stata condotta un’analisi retrospettiva
sulle cartelle cliniche di tutti i pazienti ricoverati presso
la Clinica Psichiatrica Universitaria di Torino in un arco di
tempo compreso tra il 1973 e il 2004. Per ogni paziente è
stata registrata la diagnosi principale, dati socio-demografici
e clinici. Sono stati quindi rilevati dati inerenti il consumo
di tabacco: status di fumatore, età di inizio e numero di
sigarette/die.
Risultati: il nostro campione è risultato essere costituito da
1017 pazienti ricoverati così distribuiti nelle varie diagnosi:
Schizofrenia 188 (18,4%); Depressione maggiore 291
(28,5%), Disturbo Bipolare 253 (24,8%), Anoressia nervosa
140 (14,2%) e Disturbo ossessivo-compulsivo 145 (14,1%).
La percentuale di fumatori in base alle diagnosi è risultata la
seguente: Schizofrenia: 63%, Depressione maggiore:
56,2%; Disturbo Bipolare: 70%; Anoressia nervosa: 50%;
Disturbo ossessivo-compulsivo 36,6%. La differenza tra i
gruppi è risultata statisticamente significativa (p < 0,005).
Per quanto riguarda il consumo di tabacco i pazienti affetti
da disturbo bipolare sono risultati essere i maggiori consumatori
di sigarette (il 58% dei fumatori consuma giornalmente
un numero di sigarette maggiore o uguale a 20).
Conclusioni: i dati rilevati sul consumo di tabacco nel nostro
campione confermano quanto osservato dalla letteratura
riguardo alla frequenza di questa abitudine nei pazienti
psichiatrici. Emerge come dato interessante e meritevole di
ulteriore approfondimento un minor consumo di tabacco da
parte dei pazienti affetti da DOC.
Bibliografia
McCabe R, Chudzik SM, Antony MM, et al. Smoking behaviors
across anxiety disorders. J Anxiety Disord 2004;18:7-18.
Bejerot S, Humble M. Low prevalece of smoking among patients
with obsessive-compulsive disorder. Compr Psychiatry
1999;40:268-72.
247. Stabilità diagnostica del disturbo
ossessivo-compulsivo. Studio
su un campione di pazienti ricoverati
E. Pessina, G. Maina, U. Albert, G. Asinari, F. Bogetto
Servizio per i Disturbi Depressivi e d’Ansia, SCDU Psichiatria,
Dipartimento di Neuroscienze, Università di Torino
Introduzione: il disturbo ossessivo-compulsivo (DOC)
viene descritto dalla letteratura come un disturbo caratterizzato
da un decorso cronico e da una durata che interesserebbe
l’intero arco della vita. Relativamente pochi studi
tuttavia hanno analizzato in modo soddisfacente la stabilità
della diagnosi di DOC nel corso degli anni. Uno studio
di oltre dieci anni fa, condotto su pazienti ricoverati ha riscontrato
una modificazione di diagnosi nel 50% dei casi
considerati.
Scopo dello studio: valutare la stabilità diagnostica del
DOC in un campione di pazienti ricoverati.
Materiali e metodi: sono state prese in esame 5427 cartelle
cliniche. Di queste 220 (4,05%) avevano come diagnosi
332

principale di dimissione al primo ricovero DOC. Per ottenere
un tempo di osservazione di almeno 5 anni, nell’ambito
di questi 220 pazienti è stato selezionato un campione di
184 soggetti i che avevano avuto il loro primo ricovero negli
anni compresi tra il 1973 e i 1999.
Si sono quindi prese in esame le cartelle cliniche dei pazienti
che avevano subito almeno due ricoveri, considerando
la diagnosi formulata all’ultima dimissione.
Risultati: dei 184 pazienti, 93 (50,5%) avevano subito un
numero di ricoveri uguale o superiore a due.
Confrontando la diagnosi formulata alla dimissione del
primo ricovero con quella formulata all’ultima
ospedalizzazione, è risultato che 59 pazienti (63,4%)
avevano mantenuto la diagnosi di DOC nel corso del
periodo di osservazione. 34 pazienti (36,6%) avevano
ricevuto una diagnosi differente nel corso del loro ultimo
ricovero. Le diagnosi sono risultate essere così distribuite:
disturbo bipolare: 9 pz (9,7%); disturbo delirante: 6 pz
(6,4%); disturbi di personalità 5 pz (5,4%); schizofrenia: 4
pz (4,3%); disturbo depressivo maggiore: 3 pz (3,2%);
psicosi non altrimenti specificata: 3 pz (3,2%); abuso di
sostanze: 2 pz (2,2%); disturbo da discontrollo degli
impulsi 1 pz (1,1%); disturbi della condotta alimentare: 1
pz (1,1%).
Conclusioni: i dati derivanti dal nostro campione indicano
in cambio di diagnosi in più di un terzo dei pazienti DOC.
Si deve tener conto nell’interpretazione dei dati che il campione
era formato da pazienti ricoverati e quindi presumibilmente
affetti da forme di DOC più gravi.
Bibliografia
Thomsen PH, Jensen J. Obsessive-compulsive disorder: admission
patterns and diagnostic stability; A case register study. Acta
Psychiatr Scand 1994;90:19-24.
Mataix-Cols D, Rauch SL, Baer L, et al. Symptom stability in adult
obsessive-compulsive disorder: data from a naturalistic twoyear
follow-up study. Am J Psychiatry 2002;159:263-8.
248. Qualità della vita in soggetti anziani
cardiopatici
F. Petturiti, S. Alunni, C. Picchi, A. Trequattrini, F. Ciappi
Dipartimento Salute Mentale, ASL 1, Umbria; Centro Salute
Mentale Città di Castello, ASL 1
Introduzione: oggi si parla indifferentemente di terza età,
quarta età, età d’argento, senescenza, anzianità, vecchiaia e
così via senza prestare sufficiente attenzione al reale significato
di questi termini. Comunemente quest’epoca della vita
viene identificata come un periodo di involuzione, con
connotati negativi sul piano personale (malattia, perdita di
autonomia e di ruoli) ed interpersonale (pensionamento, ritiro
sociale, pregiudizi, stigma).
D’altra parte a questo tipo di “invecchiamento patologico”
si affianca un “invecchiamento di successo”, caratterizzato
da opportunità concesse proprio da questa età. L’età
avanzata, infatti, può costituire un periodo di serenità e
creatività, in cui si può continuare a sentirsi attivi ed utili
per sé e per gli altri. La malattia, somatica o psicologica,
rappresenta uno “spettro” con cui l’anziano, comunque,
deve confrontarsi. A questo proposito le malattie cardiache
333
POSTER
sono dei “killer” che rappresentano una tra le principali
cause di mortalità e morbilità dei paesi occidentali. Scopo
del presente lavoro è valutare l’impatto di comuni variabili,
tipiche dell’età avanzata, sulla qualità di vita di soggetti
cardiopatici.
Metodologia: è stato utilizzato un questionario sulla qualità
della vita, da noi elaborato per questo tipo di utenti. Il
questionario è di autosomministrazione ed è costituito da
25 domande con risposta a scelta multipla.
Il campione è di 60 soggetti anziani cardiopatici (30 maschi
e 30 femmine) di età superiore a 60 anni, con età media
pari a 67,7 anni che afferiscono al centro di Riabilitazione
Cardiologia dell’Ospedale Civile di Città di Castello,
in provincia di Perugia.
Abbiamo voluto verificare se esistono differenze tra anziani
di età compresa tra 60 e 69 anni e quelli con età superiore
a 70 anni, per quanto riguarda la qualità della vita.
Risultati: dalla ricerca effettuata non sono state evidenziate
differenze statisticamente significative nella percezione della
propria qualità della vita, tra gli anziani con età tra 60 e
69 anni e quelli con età superiore a 70. La vita degli anziani
cardiopatici è molto peggiorata dalla cardiopatia; la patologia
viene vissuta principalmente come un evento naturale
che impone importanti limitazioni.
I soggetti, sia di età inferiore che superiore a 70 anni, sono
preoccupati per la loro salute, ma questo non comporta il
non poter essere attivi e creativi; si può, infatti, essere impegnati
attivamente, sia individualmente che in gruppo, rilassandosi
e dedicandosi ai propri passatempi. Gli anziani
con età superiore a 70 anni si dedicano principalmente al
ruolo di nonno, mentre quelli con età inferiore affermano di
essere impegnati in attività creative, culturali, sportive e anche
nel volontariato.
La depressione e l’ansia incidono in maniera sostanziale
sulla percezione della qualità della vita, indipendentemente
dall’età.
Conclusioni: dal nostro studio emerge che la cardiopatia,
nell’età avanzata, può non costituire un impedimento assoluto,
se l’anziano vive in un ambiente favorevole, stimolante
e socializzante.
Per i soggetti esaminati è fondamentale l’essere circondati
dall’affetto delle persone care, l’essere stimati e rispettati
dalla società: tutto questo sembra influenzare positivamente
la capacità di adattamento e la qualità di vita degli anziani.
La qualità degli affetti, delle relazioni sociali personali,
la stima e la fiducia in sé, costituiscono la prospettiva
per un futuro sereno e un senso positivo nell’anziano,
anche se in stato di sofferenza.
La malattia, sebbene vissuta con ansia, paura e con le sue
limitazioni, evidenzia i bisogni fondamentali umani, come
la difesa della propria dignità, del proprio pensare e del
profondo sentire.
Bibliografia
1 Pancheri P. Stress, emozioni, malattia. Milano: Mondadori 1980.
2 Cesa-Bianchi M. Giovani per sempre? L’arte di invecchiare.
Roma-Bari: Laterza 1998.
3 Aveni Casucci MA. Psicologia e gerontologia. Milano: Claire
1984.

249. Il trattamento farmacologico
del Disturbo Ossessivo Compulsivo
ad esordio infantile. Uno studio
naturalistico ad un anno
POSTER
C. Pfanner, S. Presta, S. Millepiedi, S. Berloffa, G. Masi
IRCCS Stella Maris per la Neuropsichiatria dell’Infanzia e
dell’Adolescenza, Calambrone (PI)
Numerosi studi controllati, in doppio cieco, attestano efficacia
e tollerabilità dei farmaci IRSS (Inibitori selettivi del
reuptake della serotonina) nel trattamento del DOC (Disturbo
Ossessivo Compulsivo) ad esordio infantile (Riddle
et al., 1992, 2001).
Pertanto tali composti sono attualmente considerati, particolarmente
in questa fascia di età, di prima scelta, mentre
la clomipramina rappresenta ancora trattamento di seconda
scelta per pazienti resistenti o intolleranti agli IRSS, pur
mostrando maggiore efficacia ma minore tollerabilità
(Geller et al., 2003).
In caso di resistenza alla clomipramina, spesso condizionata
da differenti sottotipi di disturbo in base alla peculiare
espressività sintomatologica, tipo di comorbidità e differente
familiarità, si ricorre spesso a strategie di ‘augmentation’,
principalmente con neurolettici atipici (Keuneman
et al., 2005).
I dati riguardo alle strategie di potenziamento con nuovi o
vecchi composti nel DOC pediatrico risultano ancora molto
esigui (Presta et al., 2003).
Scopo del nostro studio consiste nel valutare efficacia e tollerabilità
a lungo termine (1 anno) dei farmaci serotonergici
(sertralina, fluvoxamina, clomipramina) nel DOC ad esordio
infantile e la possibile indicazione per una terapia di potenziamento
in particolari sottotipi di DOC.
Abbiamo reclutato consecutivamente presso l’IRCCS Stella
Maris, durante l’anno 2004/2005, un campione di pazienti
affetti da DOC secondo i criteri del DSM IV /TR, di età
compresa tra gli 8 ed i 18 anni. Criteri di esclusione sono
stati il ritardo mentale, i disturbi pervasivi dello sviluppo e
la schizofrenia, disturbi organici e intolleranza ai farmaci
serotonergici.
I pazienti sono stati sottoposti in modo naturalistico, previo
consenso informato, a valutazione con scale validate per il
disturbo, ai tempi previsti da protocollo, ed a terapia con
IRSS a dosi e tempi adeguati, secondo le linee guida per il
disturbo.
I dati di questo studio, verrano descritti e commentati, anche
se preliminari, nell’ottica del trattamento a lungo termine,
pur necessitando in questa fascia di età ulteriori studi controllati
a lungo termine su vasti campioni.
Bibliografia
Geller DA, Biederman J, Stewart SE, et al. Which SSRI? A metaanalysis
of pharmacotherapy trials in pediatric obsessive-compulsive
disorder. Am J Psychiatry 2003;160:1919-28.
Masi G, Millepiedi S, Mucci M, Bertini N, Milantoni L, Arcangeli
F. A naturalistic study of referred children and adolescents with
obsessive-compulsive disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry
2005;44:673-681.
Presta S, Marazziti, Dell’Osso L, Pfanner C, Marcheschi M, Masi
G, Muratori F, Mucci M, Millepiedi S, Cassano GB. Obsessivecompulsive
disorder in childhood and adolescence. Psychopathol
2003;36:55-64, 2003.
250. Effetti del trattamento
psicofarmacologico sui livelli sierici
e plasmatici dei fattori neurotrofici
nei pazienti depressi
A. Piccinni * , A. Del Debbio * , A. Mariotti * , I. Roncaglia * ,
C. Bianchi * , A. Palla * , E. Schiavi * , M. Catena * , C. Mannari
** , L. Domenici ** , L. Dell’Osso *
* Dipartimento di Psichiatria, Neurobiologia, Farmacologia
e Biotecnologie, Università di Pisa; ** Istituto di Neuroscienze
del CNR, Pisa
Introduzione: pazienti drug-naive affetti da disturbo depressivo
maggiore (EDM) hanno bassi livelli sierici di
BDNF. Il trattamento con antidepressivi e stabilizzanti del
tono dell’umore aumenta questi livelli.
Scopo: valutare i livelli sierici e plasmatici di BDNF in pazienti
con EDM durante trattamento psicofarmacologico.
Metodologia: 12 pazienti drug-naive al primo episodio
EDM. Sono state valutate al baseline e dopo 1, 4, 8, 12 e 24
settimane, l’Hamilton Depression Rating Scale (HDRS), la
Montgomery-Asberg Rating Scale (MADRS), l’Hamilton
Rating Scale for Anxiety (HRSA) e raccolti campioni ematici
per la valutazione dei livelli sierici e plasmatici di
BDNF.
Risultati: al baseline i valori sierici e plasmatici di BDNF
nei pazienti erano di 30,6 ± 10,6 e 4,7 ± 2,9 ng/ml ed i punteggi
nelle scale HDRS, MADRS e HRSA erano 22,41 ±
7,04; 28,83 ± 7,21 e 22,83 ± 6,17. Solo i valori plasmatici di
BDNF erano significativamente più bassi rispetto al gruppo
di controllo. Alla 12 a settimana, la media dei livelli di
BDNF sierici e plasmatici era più alta ed i punteggi nelle
scale HDRS, MADRS e HRSA più bassi. Ciascun paziente
mostrava un significativo aumento dei livelli plasmatici di
BDNF alla 12 a ed alla 24 a settimana confrontato con un
gruppo di controllo.
Conclusioni: gli aumentati livelli sierici e plasmatici di
BDNF correlano con un miglioramento del quadro clinico
in pazienti depressi
251. Studio preliminare sull’esistenza
di un ritmo circadiano del BDNF
A. Piccinni * , A. Del Debbio * , A. Mariotti * , I. Roncaglia * ,
C. Bianchi * , A. Palla * , E. Schiavi * , M. Catena * , C. Mannari
** , L. Domenici ** , L. Dell’Osso *
* Dipartimento di Psichiatria, Neurobiologia, Farmacologia
e Biotecnologie, Università di Pisa; ** Istituto di Neuroscienze
del CNR, Pisa
Introduzione: il BDNF è una neurotrofina essenziale per la
sopravvivenza cellulare, plasticità sinaptica, produzione di
neurotrasmettitori e neuropeptidi ed è coinvolto in numerose
condizioni psicopatologiche, compresi i disturbi dell’umore.
Il principale pool periferico sono le piastrine.
Scopo: il nostro studio valuta le differenze giornaliere della
concentrazione del pool sierico e plasmatico del BDNF.
Metodologia: 16 volontari sani sono stati arruolati per questo
studio circadiano. Campioni di sangue per i livelli di cortisolo
e per i livelli sierici e plasmatici di BDNF sono stati
raccolti alle 8,30, 11, 14 ed alle 20. Il plasma prelevato è sta-
334

to immediatamente centrifugato a 3500 rpm per 10 minuti,
il siero è stato centrifugato un’ora più tardi. Il pool sierico,
quello plasmatico ed i livelli liberi (BDNF non legato alle
proteine plasmatiche) sono stati valutati con ELISA con e
senza precedente campione di acidificazione.
Risultati: nessuna variazione significativa dei livelli di
BDNF è stata osservata nel pool totale (38, 99 +/ - 1, 68
ng/ml) e libero (3,51 ± 0,5).
I livelli plasmatici mattutini (8,30: 8,09 ± 1, 44; 11: 5,02 ±
0,91) erano significativamente più elevati di quelli pomeridiani
(14: 2,86 ± 1,61; p < 0,05) e di quelli serali (20: 3,06
± 0,76; p < 0,05).
Conclusioni: il nostro studio mostra l’esistenza di un ritmo
circadiano del BDNF simile al cortisolo, ma indipendente
dallo stesso.
252. Il disturbo da deficit dell’attenzione
e iperattività in comorbidità con il disturbo
bipolare: valutazione retrospettiva
A. Piccinni, E. Schiavi, A. Palla, A. Seitzu, I. Roncaglia,
A. Del Debbio, A. Mariotti, C. Bianchi, M. Catena,
L. Dell’Osso
Dipartimento di Psichiatria, Neurobiologia, Biotecnologie,
Farmacologia, Università di Pisa
Introduzione: il disturbo da deficit dell’attenzione e iperattività
(attection deficit hyperactivity disorder; ADHD) colpisce
bambini e adolescenti, ma il DSM IV prevede la diagnosi
di tale disturbo anche nell’età adulta. Il 20% degli
adulti bipolari soddisfa i criteri diagnostici per ADHD (Winokur
et al., 1993).
Scopo della ricerca: valutazione retrospettiva di sintomi
dell’ADHD nell’infanzia in pazienti con Disturbo Bipolare
(DB) I e II.
Materiali e metodi: 100 pazienti tra 18 e i 65 anni di entrambi
i sessi, reclutati presso il Day Hospital e il reparto
della Clinica Psichiatrica Universitaria di Pisa UO II, con
diagnosi di DB I e II (criteri diagnostici DSM IV). Valutazione
retrospettiva mediante il questionario Wender Utah
Rating Scale.
Gruppo di controllo: 759 studenti universitari italiani.
Risultati: il 10% del campione ha riportato un punteggio
soprasoglia (> 46) alla WURS. Il 70% del campione è rappresentato
da Bipolari I, il 30% da Bipolari II. L’8,6% dei
Bipolari I è risultato sopra soglia contro il 13,3 % dei Bipolari
II, con punteggio medio tra i Bipolari I di 19,59 (DS ±
13,57) e tra i Bipolari II di 28,80 (DS ± 17,33).
Tra Bipolari I e II emerge una differenza statisticamente significativa
(p < 0,05) relativamente alla presenza di sintomi
dell’ADHD.
Conclusioni: l’ADHD sembra più frequente nei Bipolari II
rispetto ai Bipolari I, in linea con la letteratura, che propone
l’esistenza di un sottotipo distinto di presentazione fenotipica
ADHD/BP II.
335
POSTER
253. La percezione del rischio nel disturbo
ossessivo-compulsivo
M. Piccinni, P. Riva, C. Baraldi, N. Amato, L. Bellodi,
P. Cavedini
Istituto Scientifico San Raffaele, Dipartimento di Scienze
Neuropsichiche, Università Vita-Salute San Raffaele, Facoltà
di Psicologia, Milano
Introduzione: un’ipotesi per la comprensione del comportamento
patologico nel disturbo ossessivo-compulsivo
(DOC) è la presenza di un deficit nel decision-making. Scopo
dello studio è indagare uno degli aspetti che caratterizzano
tale processo cioè la percezione del rischio e la conseguente
modulazione delle strategie decisionali.
Metodologia: lo studio è stato condotto su una coorte di
soggetti DOC e di soggetti sani di controllo (CTR) valutata
mediante il Gamble Task. Il compito consiste nel mostrare ai
soggetti 6 scatole, alcune rosse ed altre blu, presentate in
proporzioni diverse da 3:3 a 5:1 e associate a combinazioni
differenti di cifre da scommettere (50:50; 40:60). Il computer
nasconde in modo casuale una pallina gialla dentro una
delle scatole e al soggetto viene chiesto di indovinare dove
si trova. Al fine di creare una situazione decisionale conflittuale,
i guadagni maggiori sono sempre associati al colore
meno probabile e viceversa.
Risultati: i CTR modulano le strategie di scelta in funzione
della situazione di rischio, mentre nei DOC questo non avviene
a conferma del deficit considerato. Da un confronto
intragruppo nei DOC si evidenzia un’eterogeneità nei pattern
di scelta che denota una sopravvalutazione o una sottovalutazione
del rischio.
Bibliografia
Rogers DR, Owen, AM, et al. Choosing between Small, Likely
Rewards and Large, Unlikely Rewards Activates Inferior and
Orbital Prefrontal Cortex. J Neurosci 1999.
Cavedini P, Ribaldi G, et al. Decision-making heterogeneity in obsessive-compulsive
disorder: ventromedial prefrontal cortex
function predicts different treatment outcomes. Neuropsychologia
2002.
254. Obesità e disturbi d’ansia
G. Pillai, S. Corrias, F. Pili, V. Nonnoi, F. Pinna,
P.E. Fanni, C. Putzu ** , F. Velluzzi * , A. Loviselli * ,
W. Orrù ** , B. Carpiniello
Clinica Psichiatrica, Università di Cagliari; * U.O. Dipartimentale
di Obesità, Policlinico Universitario, Cagliari;
** Istituto I.H. Schultz, Cagliari
Introduzione: l’Obesità è ormai diventato un problema di
salute pubblica. Ciò ha portato la ricerca a valutare quali siano
i fattori che la influenzano (fattori genetici, metabolici,
endocrini e psicologici), con lo scopo di migliorarne l’inquadramento
clinico, la prevenzione e il trattamento. Lo
scopo del presente studio è di valutare la prevalenza di Disturbi
d’Ansia (DA) in un campione di pazienti afferenti ad
un Centro specializzato nel trattamento dell’Obesità.
Materiali e metodi: il campione di studio è costituito da 106
pz (83 f, 22 m), di cui 17 sovrappeso (BMI 25 ± 30) e 89

POSTER
obesi (BMI > 30). L’inquadramento diagnostico è stato effettuato
tramite la SCID I; la valutazione della gravità e del
funzionamento globale tramite le scale CGI e GAF.
Risultati: il 33% dei pz (30,4% dei m e 33,7% delle f) soddisfa
pienamente i criteri diagnostici per DA; il 6,6% dei pazienti
soddisfa i criteri per un DAP senza Agorafobia, 0,9%
Agorafobia senza AP, 0,9% DOC, 0,9% Fobia Sociale, 5,7%
Fobia Specifica, 10,4% GAD, 2,8% DPTS, 10,4% DA
NAS.
Dai dati emerge, mediamente, per i maschi, una lieve anticipazione
dell’esordio del DA rispetto all’inizio dell’incremento
ponderale; nelle femmine, invece, l’incremento ponderale
è mediamente antecedente l’esordio del DA.
Conclusioni: i risultati del nostro studio concordano, nel
complesso, con i dati di letteratura che evidenziano una
stretta correlazione tra obesità/sovrappeso e disturbi
d’ansia.
255. Miglioramento dell’ansia
e delle disabilità motorie in pazienti
con deficit intellettivo medio/grave grazie
a un programma di introduzione al minitennis
A. Pilu * *** , C. Porqueddu ** , S. Adamo * *** , A.L. Floris *
*** , M.C. Hardoy * *** , M.G. Carta * ***
* Università di Cagliari; ** Istituto Superiore di Educazione
Fisica, Cagliari; *** Società Italiana di Sport e Psicopatologia
Introduzione/scopo: valutare l’efficacia di un programma
introduttivo al mini-tennis quale supporto nella riabilitazione
psicosociale di pazienti affetti da ritardo mentale di grado
medio o grave.
Metodologia: sono stati confrontati due gruppi di 12 soggetti
ciascuno con diagnosi di ritardo mentale medio o grave
(WAIS), un gruppo ha seguito un programma di introduzione
al mini-tennis per 6 mesi, l’altro è stato valutato
come gruppo di controllo. I gruppi erano confrontabili in
ordine a comorbidità con altre diagnosi psichiatriche e psicofarmaci
assunti. L’assessment psicopatologico è stata
condotto per mezzo della versione italiana dell’Assessment
and Information Rating Profile (AIRP). Sono state inoltre
valutate con metodologia strutturata: coordinazione motoria,
dominanza laterale e percezione dello schema corporeo.
In entrambi i gruppi le misure sono state effettuate all’ingresso
al programma (T0), dopo 2 mesi (T2) e dopo 6
mesi (T6).
Risultati: lo studio evidenzia una diminuzione nel tempo
statisticamente significativa dei punteggi psicopatologici totali
AIRP nel gruppo sperimentale rispetto al gruppo di controllo
(p < 0,001). Fra le subscale soltanto la scala dell’ansia
mostrava un miglioramento nel tempo nel gruppo sperimentale
maggiore al gruppo di controllo (p < 0,01).
Conclusioni: i dati sembrano indicare che un programma di
introduzione allo sport può rappresentare un utile ausilio
nella riabilitazione psicosociale di individui con deficit intellettivo
e disturbi emotivi. I benefici di una attività strutturata
sembrano integrarsi con una migliore immagine di sé
in soggetti con deficit intellettivo medio/grave nel corso di
un programma strutturato di introduzione allo sport. Ulte-
riori studi dovrebbero confermare questi risultati su campioni
più vasti.
Bibliografia
1 Bouras N. Health Trends 1989;21:7.
Kirkcaldy BD, et al. Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2002.
256. Disturbo d’ansia di separazione
nell’adulto: un’entità clinica distinta?
S. Pini * , M. Abelli * , M. Muti * , C. Gesi * , P. Rucci,
G.B. Cassano * , K.M. Shear **
* Dipartimento di Psichiatria, Neurobiologia, Farmacologia
e Biotecnologia, Università di Pisa; ** Columbia University,
New York
Introduzione: il disturbo d’ansia di separazione (SEPAD) è
un disturbo psichiatrico ben definito nell’infanzia. Recenti
studi epidemiologici indicano che il SEPAD è più frequente
nell’adulto che nel bambino 1 . Tuttavia, poca attenzione è
stata rivolta al SEPAD nell’età adulta, in quanto non è chiaro
se esso costituisca una condizione ben distinta. In particolare,
resta da chiarire se la presenza di SEPAD costituisca
semplicemente la manifestazione di un attaccamento ansioso,
una forma di agorafobia o una condizione con specifici
correlati clinici e terapeutici 2 . Lo scopo del presente studio
è quello di analizzare questi aspetti.
Metodo: 141 pazienti adulti con diagnosi di disturbo di
panico sono stati selezionati presso gli ambulatori della
Clinica Psichiatrica dell’Università di Pisa. La diagnosi di
SEPAD è stata effettuata utilizzando tre questionari: Intervista
Clinica Strutturata per l’Ansia di Separazione (SCI-
SAS) 3 , Separation Anxiety Symptoms Inventory (SASI) e
Adult Separation Anxiety Questionnaire (ASA-27). Lo stile
di attaccamento è stato valutato mediante il Relationship
Questionnaire e l’Adult Attachment Questionnaire. L’agorafobia
è stata indagata mediante il PAS-SR. La diagnosi
principale ed eventuali diagnosi di Asse I in comorbidità
sono state indagate mediante la SCID-I. Le scale cliniche
impiegate sono state la PDSS, HAM-D, Mania Rating
Scale e SF-36.
Risultati: la diagnosi di SEPAD in età adulta è stata riscontrata
nel 49,5% del campione. I pazienti con tale diagnosi
hanno evidenziato con maggior frequenza un attaccamento
ansioso, sebbene una minoranza di soggetti con SEPAD abbiano
riportato un attaccamento sicuro. L’analisi fattoriale
ha mostrato che il SEPAD dell’adulto è una condizione ben
distinta dall’agorafobia. Inoltre i pazienti con tale diagnosi
hanno evidenziato una maggior gravità sintomatologia del
disturbo di panico e peggiore qualità della vita rispetto ai
soggetti senza SEPAD.
Conclusioni: i risultati di questo studio indicano che il SE-
PAD dell’adulto è una condizione clinica frequente, distinta
dall’agorafobia, associata ad importanti implicazioni cliniche
e che necessita di essere adeguatamente riconosciuta e
studiata.
Bibliografia
1 Wijeratne & Manicavasagar, 2003.
2 Manicavasagar & Silove, 1997.
3 Cyrawnoski et al., 2002.
336

257. Il trattamento della schizofrenia
in una prospettiva di genere
F. Pinna, S. Massa, L. Bona, V. Mattana, B. Carpiniello
Clinica Psichiatrica, Università di Cagliari
Introduzione: dai dati della letteratura sulle differenze di
genere nella schizofrenia emerge come tra uomini e donne
esistano diversità in termini di insorgenza della malattia,
sintomatologia, fattori neurobiologici, decorso, incidenza e
risposta al trattamento. Modelli di malattia costruiti prevalentemente
su profili maschili rischiano, pertanto, di sottovalutare
specifici fattori di rischio o di protezione e portano
all’attuazione di trattamenti meno efficaci. Il nostro studio si
propone di verificare le modalità di trattamento in pazienti
con disturbi dello spettro schizofrenico secondo un approccio
gender-oriented.
Materiali e metodi: è stato selezionato un campione consecutivo
di 85 pz, 53 m e 32 f, di età media pari a 38,2 ±
9,6 anni nei m e 44,2 ± 15,7 anni nelle f, affetti da Disturbi
dello Spettro Schizofrenico, afferenti a un CSM Universitario.
Il rilevamento dei dati è stato effettuato mediante
una scheda dei dati socio-anagrafici e clinico-terapeutici
del paziente.
Risultati: le uniche differenze di genere statisticamente significative
riguardano gli interventi Psicoterapici e Socio-
Assistenziali, più rappresentati nel genere femminile, e di
Riabilitazione, più rappresentati nel genere maschile. Non
emerge alcuna differenza genere-dipendente per quanto
concerne tipologia e dosaggi medi dei farmaci utilizzati, sia
antipsicotici, tipici e atipici, che non antipsicotici. Nel genere
femminile si osserva un trend verso una maggiore incidenza
di effetti collaterali in corso di trattamento antipsicotico.
Conclusioni: non emergono, nel complesso, differenze di
genere significative nelle modalità di trattamento dei disturbi
dello spettro schizofrenico, a conferma di quanto ancora
si sia lontani dal considerare il trattamento della schizofrenia
in una prospettiva di genere, dando il giusto peso ai bisogni
specifici dei due sessi.
258. Carico familiare e morbilità psichiatrica
in caregivers di pazienti affetti da demenza
di tipo Alzheimer
O. Piperopoulos, E. Fragkou, F. Siravo, G. Morelli,
D. Ruggiero, D. Ussorio * , R. Pollice *
Scuola di Specializzazione in Psichiatria; * Clinica Psichiatrica,
Dipartimento di Medicina Sperimentale, Università
de L’Aquila
Introduzione: le demenze, e la malattia di Alzheimer in
particolare, colpiscono un numero sempre crescente di persone
e la loro prevalenza è destinata a salire con il progressivo
invecchiamento della popolazione. In Italia il 6,4% delle
persone di oltre 65 anni è affetto da demenza, con un incremento
quasi esponenziale con l’età. Quasi tutti i soggetti
con demenza presentano disabilità nelle attività quotidiane
e in oltre il 60% dei casi la disabilità è grave e richiede
un’assistenza continua. Attualmente la famiglia rappresenta
la principale risposta assistenziale dei pazienti affetti da de-
337
POSTER
menza; i familiari dedicano mediamente sette ore al giorno
all’assistenza diretta del paziente e quasi undici ore alla sua
sorveglianza. Non è sorprendente che un impegno di tali dimensioni
comporti spesso rilevanti problemi per chi lo assume:
assistere un paziente affetto da demenza rappresenta
un’esperienza emotivamente stressante che può comportare
un deterioramento della salute psicofisica dei caregivers e
aumentare il rischio di istituzionalizzazione del paziente.
Obiettivi: in relazione al rilevante coinvolgimento della famiglia
nella cura e nell’assistenza del malato di Alzheimer,
abbiamo voluto verificare il benessere psicologico dei caregivers
in un campione di pazienti affetti da demenza di tipo
Alzheimer e ricercare nello stesso momento i determinanti
dello stress assistenziale. In particolare abbiamo valutato il
carico familiare e la sintomatologia ansiosa e depressiva nei
caregivers e l’eventuale associazione tra le suddette variabili
e la gravità della malattia, la capacità di svolgere le attività
del vivere quotidiano e la sintomatologia comportamentale
dei pazienti.
Materiali e metodi: la ricerca è stata eseguita presso l’Unità
di Psicogeriatria del Servizio Psichiatrico Universitario
di Diagnosi e Cura dell’Ospedale San Salvatore de L’Aquila
su 19 caregivers di altrettanti pazienti seguiti dal centro.
I caregivers sono stati selezionati utilizzando criteri di inclusione
sia riferiti al paziente (diagnosi di M. di Alzheimer
probabile secondo i criteri DSM - IV e presenza di disturbi
comportamentali, valutati con Neuropsychiatric Inventory,
NPI), sia riferiti ai caregivers stessi (scolarità di almeno 5
anni, nessuna diagnosi psichiatrica pregressa).
Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad una valutazione multidimensionale
che comprendeva le funzioni cognitive (MM-
SE), la sintomatologia non cognitiva (NPI), le capacità di
svolgere le attività del vivere quotidiano (Activities of Daily
Living, ADL). Per i relativi caregivers è stato valutato il Carico
familiare (Caregiver Burden Inventory, CBI), la sintomatologia
ansiosa (State – Trait Anxiety Inventory, STAI forma
Y – 1) e depressiva (Beck Depression Inventory, BDI).
Risultati: nella popolazione dei caregivers, su un totale di
19, 17 soggetti (89,47%) presentano una sintomatologia depressiva
sopra la soglia (valore medio alla BDI 12,70 ±
4,75). Sedici di loro (84,21%) presentano una sintomatologia
depressiva lieve (11,62 ± 1,70), mentre uno (5,26%) presenta
una sintomatologia depressiva di media gravità (30).
L’analisi della regressione non ha evidenziato alcuna correlazione
significativa tra la sintomatologia depressiva dei caregivers
e la gravità delle alterazioni cognitive, la capacità
di svolgere le attività del vivere quotidiano e la sintomatologia
comportamentale dei pazienti.
Alla scala STAI Y-1 tutti i caregivers hanno superato il valore
soglia predittivo di sintomatologia ansiosa (56,36 ±
7,97, con un range di 45-78); 2 (10,52%) hanno ottenuto un
punteggio indicativo di sintomatologia ansiosa lieve (45),
14 (73,68%) hanno riportato una media di 54,93 ± 3,45 mostrando
livelli di ansia moderata, mentre 3 familiari (15,78)
hanno ottenuto valori caratteristici di sintomatologia ansiosa
grave (70,67 ± 6,65). Come per la depressione, non esiste
una correlazione statisticamente significativa tra il punteggio
ottenuto alla STAI e le alterazioni delle funzioni cognitive,
la gravità della disabilità e la sintomatologia comportamentale
dei pazienti.
Alla CBI il campione dei caregivers ha riportato una media di
53,89 ± 11,52 (valori normativi di riferimento secondo il cam-

pione originale di Novak e del campione della versione italiana
della scala rispettivamente 22,14 ± 16,30 e 20,40 ± 16,90).
L’analisi della regressione lineare ha evidenziato una correlazione
positiva statisticamente significativa tra la gravità dei
sintomi comportamentali ed il carico familiare (b = 1,82, E.S.
= 0,12, p < 0,000) e tra il grado di disabilità dei pazienti ed il
carico familiare e (b = 6,2, E.S. = 0,50, p < 0,00001).
Una correlazione negativa, seppure alla soglia della significatività
statistica (b = – 0,77, E.S. = 0,36, p = 0,05), è stata
dimostrata anche tra il punteggio ottenuto alla MMSE ed il
carico familiare: la retta di regressione, inclinata verso il
basso, suggerisce che il carico familiare dei caregivers aumenta
con il progressivo deterioramento alla MMSE, con
conseguente riduzione dei punteggi.
Conclusioni: lo studio ha indicato l’elevata prevalenza di
sintomatologia ansioso-depressiva e l’aumentato carico familiare
nei caregivers dei pazienti affetti da demenza di tipo
Alzheimer; i dati sembrano suggerire inoltre che lo stress
assistenziale appare associato soprattutto alla gravità della
sintomatologia comportamentale e al grado di disabilità dei
pazienti piuttosto che alla compromissione delle funzioni
cognitive. Il nostro lavoro in conclusione sottolinea la necessità
di interventi mirati ad alleviare lo stress e il carico
sperimentato dai caregivers.
Bibliografia
Rinaldi P, et al. Predictors of high level of burden and distress in caregivers
of demented patients: results of an Italian multicenter
study. Int J Geriatr Psychiatry 2005;20:168-74.
Janna M. Glozman. Quality of Life of Caregivers. Neuropsychol
Rev 2004;14(4).
259. Integrazione del sostegno
psicoterapeutico e logopedico
nella strategia riabilitativa di pazienti
laringectomizzati
S. Pirone * , D. Del Forno ** , G. Salerno *** , G. Alinovi *
POSTER
* Dipartimento di Neuroscienze, Area Didattico-Scientifica
di Psicoterapia; ** Dipartimento di Medicina Clinica Scienze
Cardiovascolari e Immunologiche; *** Clinica Otorinolaringoiatrica,
Università di Napoli “Federico II”
La voce è il principale mezzo comunicativo di cui l’individuo
si serve nella comunicazione verbale: tutte le sue sfumature
ci permettono di esprimere affetti, dinieghi, preoccupazioni,
risultando una delle “sedi” principali in cui collochiamo,
volontariamente o inconsciamente, anche gran
parte delle nostre risonanze interiori. Lo scopo dello studio
è stato quello di valutare l’impatto di un intervento di laringectomia
totale o parziale sulle funzioni basali quotidiane
come respirazione, deglutizione, comunicazione ed aspetto
fisico in un gruppo di 24 donne con età media di 59 anni.
Sono stati usati strumenti validati, economici e pratici, come
il SAT-P, l’EORTC QLQ-C-30 e l’IPQ. È stato rilevato
che il 50% delle intervistate ha problemi a conversare con
persone estranee, il 25% esce di casa solo se necessario, il
37,5% è a disagio per il proprio aspetto, il 50% è imbarazzato
per la propria voce. Per il 75% l’umore è peggiorato ed
il 75% lamenta un’alterazione dell’affettività con scarsa resistenza
a situazioni stressanti. Alcune pazienti hanno di-
chiarato di sentirsi meglio parlando con persone nella loro
stessa situazione. Dalle interviste è emersa l’utilità di un intervento
terapeutico integrato logopedico e di sostegno psicologico
che miri sia ad un recupero della capacità funzionale
fisica sia ad attenuare le alterazioni psico-comportamentali
conseguenti all’evento patologico. In conclusione,
tale intervento terapeutico integrato può aiutare i pazienti ad
individuare modalità e strategie alternative che consentano
una piena espessività emozionale altrimenti limitata.
260. Presenza di condotte alimentari
disfunzionali sottosoglia in un campione
di pazienti ambulatoriali. Risultati preliminari
R. Politi, M. Caredda, E. Tarolla, P. Pancheri
Dipartimento di Scienze Psichiatriche e Medicina Psicologica,
Università di Roma “La Sapienza”
Introduzione: l’elevata prevalenza dei Disturbi del Comportamento
Alimentare (DCA) nella popolazione generale e
il frequente riscontro di una loro comorbilità con altri disturbi
psichiatrici permettono di interpretare i DCA come
un’entità psicopatologica transnosografica. Accanto ai quadri
clinici definiti, ancora più diffusi appaiono nella popolazione
generale comportamenti disfunzionali sostenuti da costrutti
teorici e convincimenti che confinano molto strettamente
o che presentano similitudini inequivocabili con i
DCA puri. Tuttavia, in letteratura risultano poco indagate la
prevalenza di condotte alimentari disfunzionali in popolazioni
di soggetti affetti da disturbi psichiatrici e i rapporti tra
tali condotte e le dimensioni psicolatologiche di più frequente
riscontro in popolazioni psichiatriche.
Obiettivi di questo studio sono:
1. la valutazione della prevalenza di condotte alimentari disfunzionali
in un campione ambulatoriale di pazienti psichiatrici
mediante strumenti psicometrici specifici;
2. la valutazione delle differenze di prevalenza in relazione
alle categorie diagnostiche di Asse I (DSM-IV-TR) e al
genere;
3. la ricerca di eventuali correlazioni tra la gravità dei comportamenti
alimentari disfunzionali e i punteggi psicometrici
delle scale impiegate, con particolare attenzione a dimensioni
psicopatologiche determinate.
Metodologia: il campione è costituito da 50 pazienti afferenti
consecutivamente all’ambulatorio della UOC di Psichiatria
e Psicofarmacologica Clinica dell’Università di Roma
“La Sapienza”, per una prima visita, diagnosticati secondo
i criteri del DSM-IV-TR. La valutazione psicometrica
è stata effettuata con le seguenti scale di valutazione:
1. Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM-A);
2. Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D);
3. Scala per la Valutazione Rapida Dimensionale (SVA-
RAD);
4. Clinical Global Impression (CGI);
5. Eating Attitudes Test-26 (EAT-26);
6. Binge Eating Scale (BES).
Risultati: l’elaborazione dei dati evidenzia un’alta prevalenza
di comportamenti alimentari disfunzionali nel campione,
e relazioni significative tra questi e le altre variabili
psicometriche esplorate. Tali risultati verranno esplicitati sul
testo e discussi in sede congressuale.
338

Conclusioni: la corretta rilevazione della presenza di condotte
alimentari disfunzionali nell’ambito dei differenti disturbi
psichiatrici si dimostra utile per la formulazione di
una diagnosi dimensionale, che consenta un giudizio prognostico
più adeguato ed una scelta terapeutica più mirata
alle caratteristiche del singolo paziente.
Bibliografia
Srober M, Katz JL. Depression in eating disorders: a review and
analysis of descriptive, family and biological findings. In: Garner
DM, Garfinkel PE, eds. Diagnostic Issues in Anorexia Nervosa
and Bulimia Nervosa. New York: Brunner, Mazel 1997.
Fornari V, Kaplan M, et al. Depressive and anxiety disorders in
Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa. Int J Eat Disord
1992;12: 21-9.
Godart NT, Flament MF, et al. Comorbidity between eating disorders
and anxiety disorders: a review. Int J Eat Disord 2002;32:
253-70.
261. Valutazione del funzionamento
premorboso come predittore di outcome
clinico e funzionale in pazienti al primo
episodio psicotico
R. Pollice, A. Di Pucchio * , E. Di Giovambattista * ,
E. Fragkou * , M. Mazza, R. Roncone, M. Casacchia
Clinica Psichiatrica; * Scuola di Specializzazione in Psichiatria,
Università de L’Aquila
Introduzione: da diversi anni la letteratura sui disturbi dello
spettro psicotico ha individuato nel funzionamento premorboso
un importante predittore di outcome e di prognosi,
sia clinica che funzionale (Boiler, 1996). Alcuni studi indicano
che un cattivo funzionamento premorboso può essere
considerato come predittore di disturbi caratterizzati da
esordio precoce, grave deficit del funzionamento psicosociale
e predominanza di sintomatologia negativa (Andreasen,
1994).
Altri studi, invece, sottolineano l’importanza della durata
della Psicosi non trattata (DUP) (Tor K. Larsen, 2000), quale
predittore indipendente e più rilevante, caratterizzante un
decorso con frequenti ricadute ed una durata delle fasi acute
più prolungata. È plausibile ipotizzare che dallo studio
degli eventi e del funzionamento scolastico e psicosociale,
che precedono il primo episodio psicotico, sia possibile da
un lato evidenziare fattori protettivi e di vulnerabilità sui
quali intervenire specificatamente, dall’altro favorire il riconoscimento
di soggetti a rischio per attuare programmi di
prevenzione secondaria in grado di ridurre la DUP (Rabinowitz,
2002). Scopo del nostro studio è stato quello di
identificare eventuali alterazioni del funzionamento premorboso
e le loro correlazioni con la gravità e la sintomatologia
clinica in un campione di pazienti al primo episodio
psicotico.
Materiali e metodo: il nostro campione era costituito da 32
pazienti, 19 maschi (età media 24,4 anni ds 6,95) e 13 femmine
(età media 24,93 anni ds 5,88) afferenti consecutivamente
presso il SPDC a direzione Universitaria di L’Aquila
nel periodo compreso tra gennaio 2003-gennaio 2005. Tutti
i pazienti soddisfacevano i criteri diagnostici del Disturbo
Schizofreniforme (DSM-IV, APA 1998). È stata effettuata
una valutazione clinica standardizzata tramite i seguenti
339
POSTER
strumenti di valutazione: BPRS 24-items (Morosini e Casacchia,
1994), Clinical Global Impression (CGI). Il livello
di funzionamento premorboso è stato valutato attraverso la
Premorbid Adjustment Scale (PAS) (Cannon-Spoor et al,
1982).
Risultati: i risultati preliminari evidenziano nei pazienti al
primo episodio psicotico un progressivo deterioramento del
funzionamento premorboso, dall’infanzia all’età adulta
(PAS 0-11 anni: punteggio medio 0,34 ds 0,2; PAS 12-15
anni: punteggio medio 0,35 ds 0,2; PAS 16-18 anni: 0,39 ds
0,2; PAS > 18 anni:punteggio medio 0,41 ds 0,30; PAS generale:
punteggio medio 0,57 ds 0,2). Abbiamo, inoltre, evidenziato
una correlazione positiva tra i punteggi medi delle
aree della PAS relative alla tarda adolescenza, all’età adulta
ed al funzionamento generale con la gravità dei sintomi psicotici
all’esordio, come rilevato dalla BPRS (punteggio medio:
59 ds 16,46) e dalla CGI severity (punteggio medio:
4,13 ds 1,3).
È stata evidenziata una correlazione positiva, statisticamente
significativa, tra la disabilità nell’età adulta (>18 anni) ed
i cluster della BPRS “Depressione” (p 0,01) e “Disintegrazione
Psicotica” (p 0,00); mentre è stata evidenziata una
correlazione negativa, statisticamente significativa, tra il
cluster della BPRS “Sintomi Positivi” ed il funzionamento
dall’infanzia all’età adulta.
La gravità del quadro psicopatologico all’esordio, valutata
con la CGI severity, correlava positivamente, in modo statisticamente
significativo, con la disabilità dell’Infanzia (p
0,04) e della Prima Adolescenza (p 0,05). Tanto più precoce
era l’età di esordio tanto maggiore era la “disintegrazione
psicotica” ed il ridotto funzionamento nell’infanzia
(p 0,01).
Conclusioni: pur presentando limitazioni metodologiche,
legate alla bassa numerosità del campione ed all’uso di uno
strumento retrospettivo, il nostro studio sembra confermare
i dati di letteratura che evidenziano che un deficitario funzionamento
premorboso, anche in fasce d’età precoci, è
strettamente correlato alla gravità del quadro psicopatologico
all’esordio, in particolare alla sintomatologia negativa ed
alla disorganizzazione ideativa e comportamentale. Appare
dunque rilevante individuare deficit del funzionamento premorboso
nella fase precoce dello sviluppo, quali probabili
indici di vulnerabilità per lo sviluppo di disturbi dello spettro
psicotico.
Bibliografia
Bailer J, Brauer W, Rey ER. Premorbid adjustment as predictor of
outcome in schizophrenia: results of a prospective study. Acta
Psychiatr Scand 1996;93:368-77.
Gupta RS. Rajaprabhakaran, S. Ardt M. Flaum NC. Andreasen.
Premorbid adjustment as a predictor of phenomenological and
neurobiological indeces in schizophrenia. Schizophr Res
1995;16:189-97.
Tor K. Larsen, Lar C., Moe, Lars Vibe-Hansen, Jan Olav Johannessen.
Premorbid functioning versus duration of untreted psychosis
in 1 year outcome in first-episode psychosis. Schizophr Res
2000;45:1-9.
Jean Addingtona, Sarah van Mastrigtc, Donald Addingtona. Patterns
of premorbid functioning in first-episode psychosis: initial
presentation. Schizophr Res 2003;62:23-30.
Jonathan Rabinowitz PhD, Goedele De Smedt MD, Philip D, Harvey
PhD, Michael Davidson MD. Relationship Between Premorbid
Functioning and Symptom Severity as Assessed at First
Episode of Psychosis. Am J Psychiatry 2002;159:2021-6.

262. La depressione in un campione
di popolazione civile di Nassiria (Iraq)
POSTER
R. Porcedda * , M.G. Carta **
* ** Croce Rossa Italiana-Corpo Militare; Università di Cagliari
Introduzione: le conseguenze psicopatologiche sulla popolazione
civile degli eventi bellici è stata studiata da una vasta
letteratura. Tuttavia le condizioni di insicurezza dovute
al persistere di conflitti rendono talvolta difficile condurre
indagini epidemiologiche su vasti campioni e con l’impiego
di metodologie standardizzate. Scopo del lavoro: valutare la
presenza di depressione in un campione di popolazione di
Nassiria.
Metodologia: campione: 274 cittadini irakeni (64% maschi,
36% femmine, età media 29,3 ± 6,2), costituito da civili impegnati
nella ricostruzione della città e afferenti consecutivamente
nell’arco di 2 mesi, nei turni di lavoro del conduttore
della ricerca (1/4 del totale dei turni), ai centri di supporto
del contingente italiano. Valutazioni condotte da psichiatra
(RP) operante presso il centro medico della Croce
Rossa Italiana durante la Missione “Antica Babilonia”, con
l’ausilio di interpreti, attraverso intervista clinica e Self Reporting
Questionnaire (SRQ) in lingua araba (versione breve
20-items). Sugli individui positivi al SRQ (> 7 risposte
positive) e/o all’intervista clinica venivano approfonditi alcuni
items per la diagnosi di episodio depressivo (ICD-10).
Risultati: il 48% dei maschi e l’80% delle donne (totale
53%) riferiva una significativa sintomatologia depressiva.
Risultavano a rischio i maschi con scolarizzazione universitaria
(57%), tuttavia la differenza rispetto ai non scolarizzati
non raggiunge la significatività statistica (χ 2 = 0,3, P =
0,54).
Discussione: la depressione è risultata più frequente rispetto
a studi analoghi in paesi arabi e a ricerche su altre
popolazioni durante o dopo l’esposizione a eventi bellici,
benché gli individui intervistati, in quanto attivi sul piano
occupazionale, siano stati selezionati “in positivo”. Non si
tratta inoltre di soggetti che si sono rivolti al centro della
Croce Rossa per cure mediche. L’indagine è stata condotta
con evidente difficoltà per motivi di sicurezza. I dati
presentati sono tuttavia gli unici relativi ad un campione
di popolazione irakena nel periodo post-bellico. Nonostante
i limiti metodologici, consistenti nella esiguità del
campione e nella impossibilità di randomizzazione, i dati
suggeriscono una condizione di disagio estremo in individui
sottoposti, dal 1992, ad una serie di conflitti interni ed
esterni.
Bibliografia
Bolton P, et al. J Nervc Ment Dis 2002;190:631-7.
Carta MG, et al. Acta Psychiatr Scand 1993;87:342-4.
Abou-Saleh MT, et al. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol
2001;36:20-8.
Hyams KC, et al. Ann Intern Med 1996;125:398-405.
263. Psicoterapia breve analitica
nelle urgenze psichiatriche: studio
prospettico longitudinale d’efficacia clinica
mediante il tema relazionale conflittuale
centrale (CCRT)
M. Porcellana, P. Boato, S. Manenti, C. Manoussakis,
E. Sarotti, G. Invernizzi
Clinica Psichiatrica, Università di Milano, Fondazione
IRCCS; Ospedale Maggiore Policlinico, Mangiagalli e Regina
Elena, Milano
Obiettivi: verificare l’efficacia della Psicoterapia Breve
Analitica mediante la valutazione del Tema Relazionale
Conflittuale Centrale (CCRT) di Luborsky.
Metodologia: sono stati inclusi nello studio 20 pazienti
consecutivi trattati con Psicoterapia Breve Analitica secondo
il modello dell’Unità Urgenze Psichiatriche della Clinica
Psichiatrica degli Università degli Studi di Milano (Invernizzi
e Bressi, 1999). Per la valutazione del CCRT è stata
somministrata ai pazienti la Relationship Anectodotes Paradigm
all’inizio della terapia (T0) ed a 12 mesi dal termine
della stessa (T1).
Risultati: la valutazione mediante “Paired Samples Test”
delle componenti CCRT al T1 rispetto al T0 ha evidenziato:
una diminuzione statisticamente significativa (CI 0,95; p <
0,01) della pervasività delle risposte dall’Altro RO5 (Rifiutante
e Contrastante) e della Risposta del Sé RS7 (Deluso e
depresso); un aumento statisticamente significativo (CI
0,95; p < 0,05) della pervasività delle RO7 (Gli piaccio) e
della RS3 (Rispettato ed accettato). Si è notato, inoltre, un
aumento significativo (CI 0,95; p < 0,01) delle Risposte Positive
del Sé ed un decremento significativo delle Risposte
Negative del Sé (CI 0,95; p < 0,01).
Conclusione: l’aumento di pervasività di cluster più adattativi
sia nelle componenti RO e RS e l’aumento delle Risposte
Positive del Sé sono un indice, come suggerito dalla letteratura
(Luborsky et al., 1990) della stabilità del miglioramento
relazionale ottenuto con il modello psicoterapico proposto.
Bibliografia
Invernizzi G, Bressi C. Emergency Psychiatry on the threshold to
the new millenium. New Trends in Experimental and Clinical
Psychiatry 1999;XV:65.
Luborsky L, Crits-Christoph P. Understanding Transference. Trad.
it. Milano: Raffaello Cortina Editore 1992.
264. Impaired auditory sensory gating
in children with Asperger Syndrome
M.C. Porfirio, M.L. Montanaro, L. Gennaro, S. Pennacchia,
M. Vignati, S. Renzi, P. Curatolo, S. Seri
Division of Neuroscience, Department of Developmental
Neurology and Psychiatry, University “Tor Vergata”, Rome
Asperger Syndrome (AS) is a neurodevelopmental disorder
in the autistic spectrum characterized by deficits in “social
cognition”, despite normal IQ and no history of language delay.
Recent studies on adults with AS have identified volumetric
MRI abnormalities in fronto-striatal circuitry, and in-
340

creased prefrontal N-acetyl-aspartate on magnetic resonance
spectroscopy. The limbic structures, proposed as biological
substrate of AS, are also crucial in sensorimotor gating, a
process by which excess or non-relevant stimuli are suppressed
or “gated” to allow selective processing of relevant stimuli.
The suppression of the P50 auditory event-related response
is an ideal psychophysiological measure of sensory
gating which has been used extensively in schizophrenia research.
The paradigm consists of measuring the amplitude of
the P50 wave to each of two auditory clicks (conditioning
and test). In normal subjects, the second P50 wave is suppressed,
or “gated,” because of the inhibitory effects of the
first click. Prepulse inhibition using the P50 paradigm has
been successfully recorded as early as 7 years of age.
In this study we investigated P50 suppression in a group of
children with AS to try and identify whether sensory gating
deficits seen in adults with AS can be identified early in the
natural history of the condition. We further investigated the
possible correlation with deficits in Theory of Mind tasks, a
reliable measure of social intelligence and of medial prefrontal
cortex activity.
Results have shown a significant impairment in auditory
sensory gating in AS with respect to controls, and a significant
correlation between lack of P50 suppression and increasing
severity in social intelligence deficits. Although the
study design did not enable to assess the specificity of these
findings, results indicate that if confirmed on a larger
sample, P50 suppression might be an objective measure of
severity in the behavioural phenotype.
References
McAlonan GM, Daly E, Kumari V, Critchley HD, van Amelsvoort
T, Suckling J, et al. Brain anatomy and sensorimotor gating in
Asperger’s syndrome. Brain 2002;125:1594-606.
Swerdlow NR, Caine SB, Braff DL, Geyer MA. The neural substrates
of sensorimotor gating of the startle reflex: a review. J
Psychopharmacol 1992;6:176-90.
Baron-Cohen S, Ring HA, Wheelwright S, Bullmore ET, Brammer
MJ, Simmons A, et al. Social intelligence in the normal and autistic
brain: an fMRI study. Eur J Neurosci 1999;11:1891-8.
265. Il suicidio come causa evitabile
di morte: la mortalità per suicidio in Italia
dal 1997 al 2001
D. Pucci1 , M. Paone2 , D. D’Alessandro1 , G.M. Fara1 1 Dipartimento di Igiene e Sanità Pubblica “G. Sanarelli”,
Università “La Sapienza” di Roma; 2Consulente Mappe
G.I.S.
Introduzione: il suicidio è un fenomeno multifattoriale al
quale concorrono diversi fattori di rischio, sia di natura neuropsichiatrica
(depressione, disturbi di personalità, abuso di
sostanze, alcolismo) che di natura psicosociale (povertà, disoccupazione,
isolamento, mancanza di un supporto, eventi
stressanti, invecchiamento).
Obiettivo: valutare la distribuzione dei suicidi in Italia dal
1997 al 2001 confrontando le varie realtà geografiche.
Metodo: il metodo della standardizzazione diretta, aggiustata
per età, consente di valutare le differenze di mortalità
nelle regioni e nelle province italiane. È stata utilizzata come
popolazione di riferimento quella italiana del 2001.
341
POSTER
Risultati: il tasso nazionale medio di suicidi dal 1997 al
2001 è di 11,5/100.000 abitanti negli uomini e 3,5/100.000
abitanti nelle donne. Il numero totale di suicidi nel quinquennio
è 20.944 (di cui 15.849 uomini e 5.095 donne). Entrambi
i sessi presentano elevati tassi di mortalità in Val
d’Aosta (26,8/100.000 nei M, 7,6/100.000 nelle F) e in Sardegna
(M: 20,8); seguono il Trentino Alto Adige, il Friuli
Venezia Giulia, il Piemonte, l’Emilia Romagna, le Marche,
l’Umbria (con tassi compresi tra 13,2 e15,9/100.000 nei M
e tra 4,1 e 4,9/100.000 nelle F). L’incidenza del suicidio tende
ad aumentare con l’avanzare dell’età sia negli uomini che
nelle donne. La percentuale di suicidi tra gli uomini oltre i
65 anni è più alta rispetto alle altre fasce d’età. Gli uomini
prediligono metodi di soppressione cruenti (impiccagione,
colpo d’arma da fuoco), le donne optano per altri metodi:
nell’ordine, la precipitazione, seguita poi dall’impiccagione.
Conclusioni: dalla valutazione dei dati è possibile delineare
l’esistenza di alcuni gruppi di popolazione che presentano
un rischio suicidario più alto di quello cui è esposta la popolazione
generale; nei confronti di questi gruppi possono
essere indirizzate delle specifiche strategie di prevenzione
primaria e/o secondaria a mezzo di interventi specificamente
rivolti alla riduzione del rischio.
Bibliografia
1 Marquet RL, Bartelds AI, Kerkhof AJ, et al. The epidemiology of
suicide and attempted suicide in Dutch General Practice 1983-
2003. BMC Fam Pract 2005;6:45.
2 Saunders K, Hawton K. Suicide prevention and audit. Br J Hosp
Med (Lond) 2005;66:627-30.
3 Goldney RD. Suicide prevention: a pragmatic review of recent
studies. Crisis 2005;26:128-40.

POSTER
266. Associazione tra gravità
delle complicanze ostetriche e anomalie
morfologiche cerebrali indagate con RMN
in pazienti schizofrenici
A. Quartini, G. Manuali, A. Iannitelli, R. Clemente,
C. Di Biasi * , G. Gualdi * , F. Conforti ** , J.F. Osborn ** ,
G. Bersani, P. Pancheri
Dipartimento di Scienze Psichiatriche e Medicina Psicologica,
III Cattedra di Clinica Psichiatrica, * I Clinica Medica
Reparto TAC-RMN, ** Dipartimento di Igiene e Sanità
Pubblica, Istituto “G. Sanarelli”, Università di Roma “La
Sapienza”
Introduzione: numerosi studi hanno avuto come oggetto
d’indagine il substrato neurobiologico della schizofrenia.
Tecniche di neuroimaging, quali TC e RMN, hanno potuto
documentare anomalie morfologiche cerebrali nei soggetti
schizofrenici. Tra le più frequenti alterazioni vengono annoverati
l’allargamento dei ventricoli cerebrali e la riduzione
della sostanza grigia corticale. È stata inoltre rilevata una
correlazione statisticamente significativa tra la presenza di
queste anomalie e l’esposizione a fattori di rischio di natura
non genetica per la malattia, quali le Complicanze Ostetriche
(CO).
Obiettivo: analizzare l’associazione tra la gravità delle CO
e misurazioni lineari di atrofia cerebrale.
Materiali e metodi: il campione è costituito da 48 soggetti
affetti da schizofrenia ed altri disturbi dello spettro schizofrenico,
afferiti al Dipartimento di Scienze Psichiatriche e
Medicina Psicologica dell’Università di Roma “La Sapienza”
e sottoposti ad esame RM cerebrale. La diagnosi psichiatrica
è stata effettuata secondo i criteri del DSM IV. La
frequenza e la gravità delle CO sono state valutate attraverso
un’intervista semistrutturata con la madre biologica utilizzando
il “Midwife Protocol” di Parnas et al., che è misurato
con una scala di 25 items con punteggio da 0 (assenza
di CO) a 4 (asfissia, eclampsia ecc.). Presso la I Clinica Medica
Reparto TAC-RMN dello stesso Policlinico universitario
sono state eseguite RM cerebrali con apparecchiatura
Philips Gyroscan 1 Tesla. Sono state eseguite sequenze SE,
TSE e FLAIR su piani assiali e coronali. In alcuni soggetti
sono state eseguite sequenze su piani sagittali. Lo spessore
di stato variava da 4 a 6 mm con GAP 0,4. Le immagini ottenute,
in sequenze T1, sono state esaminate attraverso l’impiego
di un appropriato software (Grab It/XP) in proiezione
assiale, per il calcolo del bifrontal span (larghezza massima
dei corni frontali dei ventricoli laterali), dell’Evan’s index
(larghezza massima dei corni frontali dei ventricoli laterali/diametro
traverso interno del cranio misurato allo stesso
livello) e del bicaudate ratio (distanza minima tra i nuclei
caudati/diametro traverso interno del cranio misurato allo
stesso livello), ed in proiezione coronale per il calcolo dell’interuncal
distance (distanza minima tra l’uncus dei lobi
temporali a livello della cisterna soprasellare). L’analisi statistica
è stata effettuata utilizzando come analisi multivariata
la regressione lineare semplice.
Risultati e conclusioni: Evan’s index e punteggio alla scala
di Parnas sono significativamente correlati (p = 0,01), e tale
correlazione, seppur meno evidente e progressivamente
non significativa, persiste nella stessa direzione per il bifrontal
span (p = 0,055). Coerentemente con numerosi stu-
di precedenti, si è confermata l’associazione tra le CO ed il
rischio di atrofia cerebrale nella schizofrenia, identificando
una misura lineare di atrofia cerebrale frontale (Evan’s index)
che è fortemente associata alla gravità delle CO.
267. La genetica dello spettro bipolare
e schizofrenico: nuovi approcci
metodologici in popolazioni isolate
S. Rampinelli * , M.I. Mustacciuolo ** , G. Vazza ** , A. Vettori
** , F. Boaretto ** , C. Bertolin ** , G. De Sanctis *** , P. Peruzzi
*** , G. Perini ***
* ** Dipartimento di Salute Mentale, Chioggia; Dipartimento
di Biologia, Laboratorio di Genetica Umana, Università
di Padova; *** Dipartimento di Scienze Neurologiche e Psichiatriche,
Università di Padova
Introduzione: numerosi studi hanno evidenziato come i fattori
genetici giochino un ruolo importante sia nei Disturbi
Schizofrenici (SZ) che in quelli Bipolari (BP) con una ereditabilità
pari all’80% (Owen et al., 2003; Berrettini, 2002).
Tuttavia i disturbi dello spettro SZ e BP, compreso il disturbo
schizoaffettivo (SA), non seguono una segregazione
mendeliana ma sono caratteri complessi che vedono coinvolti
più geni di suscettibilità (Gershon, 2000). Per quanto
riguarda l’eziopatogenesi di tali disturbi è stato proposto un
modello di trasmissione poligenico con effetto a soglie multiple
(Kelsoe, 2002), per il quale la suscettibilità a sviluppare
il disturbo sarebbe distribuita in un continuum, con il contributo
sia della genetica che dell’ambiente. Lo studio di
piccole popolazioni isolate rappresenta il presupposto ideale
per studi di mappaggio poiché l’alto tasso di endogamia
riduce la variabilità genetica e l’effetto ambientale.
Metodologia: è stato avviato uno studio multistep clinicostorico-genetico
per la valutazione di pedigrees con elevata
familiarità per disturbi SZ, BP o misto nella città vecchia di
Chioggia, città della laguna di Venezia con alto tasso di endogamia
ed elevata incidenza di disturbi psicotici.
Sono stati valutati 400 soggetti seguiti dal Dipartimento di
Salute Mentale di Chioggia per SZ, BP o SA, di cui 230 appartenenti
a 41 nuclei familiari residenti a Chioggia da almeno
4 generazioni e 170 casi sporadici, selezionando inoltre
un campione di controllo di 150 soggetti sani omogenei
per sesso ed età.
Ciascuna famiglia è stata classificata in base alla frequenza
della diagnosi di SZ o BP nei familiari dei probandi in 3
classi di pedigree: 1) “SZ puro” con più dell’85% dei soggetti
affetti da SZ o disturbi dello spettro schizofrenico;
2)”BP puro” con più dell’85% dei soggetti affetti da BP o
disturbi dello spettro bipolare; 3) “Pedigree misto” in cui
SZ, BP e SA sono egualmente rappresentati. Per la raccolta
dei dati storico-anagrafici sono stati consultati i registri degli
archivi comunali e parrocchiali di Chioggia per l’identificazione
e la riorganizzazione dei pz in alberi genealogici
per visualizzare lo svolgersi delle generazioni e gli eventuali
legami tra gruppi parentali diversi. Sono stati effettuati test
psicometrici (SAPS e SANS, HDRS e una batteria di test
neuropsicologici per la misurazione delle funzioni esecutive
frontali e della working memory, markers endofenotipici
della SZ e del BP ad elevato carico genetico (Tuulio Heriksonn,
2003).
342

La ricerca molecolare su DNA estratto da prelievo ematico
dei soggetti affetti (previo consenso informato) prevede: A)
la ricostruzione dei lineage materni e paterni mediante l’analisi
rispettivamente del DNA mitocondriale (in un elevato
numero di famiglie valutate la trasmissione della malattia
appare in linea materna) e del cromosoma Y; B) l’esecuzione
di un Genome Wide Search (GWS), utilizzando un approccio
parametrico (modello dominante e recessivo) e non
parametrico per la valutazione di loci di suscettibilità già descritti
in letteratura e l’individuazione di regioni in linkage,
utilizzando un valore soglia di LOD score > 2.
Risultati: dei 180 soggetti affetti individuati nei 35 pedigree,
131 hanno ricevuto diagnosi all’interno dello spettro
SZ e BP (secondo i criteri del DSM-IV TR): 79 (60,3%) appartengono
allo spettro SZ, 38 (29%) a quello BP, 14 sono
SA (10,7%).
In una fase preliminare dello studio dall’indagine della presenza
di un aplogruppo mitocondriale comune o più frequente
in un campione selezionato di 38 pazienti rispetto al
campione di controllo non sono emerse differenze significative
(alcuni aplotipi mitocondriali sono però condivisi da
più soggetti affetti, indice di parentela in linea materna)
mentre l’analisi delle possibili relazioni di parentela in linea
paterna tra i diversi individui mediante l’analisi di polimorfismi
del cromosoma Y condotta in un campione di individui
maschi rappresentativi di tutti i lineage paterni ha evidenziato
la condivisione di 4 aplotipi. Il GWS con modello
non parametrico ha permesso di individuare 4 regioni in cui
sono presenti marcatori con valori di LOD score > 2: 1q42q44,
3q25, 4p15 e 15q26.
Discussione: l’utilizzo di famiglie provenienti da una comunità
isolata riduce la complessità genetica e ambientale e
può aumentare la probabilità di trovare loci di suscettibilità
per malattie complesse quali SZ e BP, inoltre la definizione
di diagnosi di spettro distribuite in un continuum anziché
categoriali permette una migliore definizione dei fenotipi; in
questo studio si sono evidenziate alcune regioni cromosomiche
di particolare interesse (soprattutto 1q42-44 e 3q25)
che potrebbero essere in linkage con la SZ e il BP, come già
riportato in letteratura: aumentando la numerosità del campione
si potrebbero ottenere dati ancora più significativi di
quelli ottenuti finora.
Bibliografia
Gershon ES. Bipolar illness and schizophrenia as oligogenic diseases:
implications for the future.
Kelsoe JR. Arguments for genetic basis of the bipolar spectrum. J
Affect Dis 2002.
Tuulio Heriksonn A. Familian loading associates with impairment
in visual span among healty sibling of schizophrenia patients.
Biol Psych 2003;54:623-628.
268. Olanzapina e Lamotrigina
nel trattamento del disturbo borderline
di personalità
A. Rapuano, E. Filippelli, M. Volpe
U.O. Salute Mentale, Puglianello
L’Olanzapina e la Lamotrigina sono in grado di ridurre con
meccanismi diversi l’instabilità emotiva e l’impulsività.
343
POSTER
Pertanto il loro uso in associazione potrebbe essere efficace
nel trattamento del disturbo borderline di personalità.
Riportiamo la nostra esperienza basata su 16 pazienti (10
femmine, 6 maschi; età: 17-52 anni) affetti da disturbi borderline
di personalità (DSM-IV F60.31) refrattari agli usuali
farmaci. Il trattamento (Lamotrigina 100-200 mg/die +
Olanzapina 5-10 mg/die) è stato effettuato per nove mesi, al
termine si sono rivalutati i pazienti con scale di valutazione
CGI e GAF.
In tutti i pazienti si è ottenuto un rapido miglioramento del
quadro clinico già a partire dal primo mese, confermato dai
risultati delle scale di valutazione. Tutti i pazienti hanno riferito
una migliore qualità di vita. Una paziente dopo un iniziale
fase di regressione sintomatologica ha ripresentato dopo
tre mesi marcata impulsività, instabilità nelle relazioni
interpersonali e dell’umore e non ha ulteriormente risposto
alla terapia. In una paziente è stato necessario interrompere
la terapia dopo due mesi per l’insorgenza di rush cutaneo
nonostante i buoni risultati ottenuti.
L’associazione di Olanzapina e Lamotrigina ha mostrato effetti
positivi sulla stabilità comportamentale nei pazienti affetti
da disturbo borderline di personalità. Per verificare la
reale efficacia di questa associazione sono necessari ulteriori
studi randomizzati controllati
269. Sintomi psichici e qualità della vita
in pazienti con carcinoma differenziato
della tiroide
E. Rasore * , M. Dellepiane * , F. Sibilla * , F. Tombesi * ,
C. Cappi ** , M. Giusti ** , F. Minuto **
* Dipartimento di Neuroscienze, Oftalmologia e Genetica,
Sezione Psichiatria; ** Dipartimento di Scienze Endocrinologiche
e Metaboliche, Università di Genova
Introduzione: gli Autori si propongono di valutare la qualità
di vita (QoL) in pazienti con carcinoma differenziato
della tiroide (DTC), tramite uno studio caso-controllo in pazienti
con DTC nel periodo del test al rhTSH.
Metodo: la QoL è stata valutata in un gruppo di pazienti con
storia di DTC diagnosticato da < 1 a 23 anni prima. Livelli
non quantificabili di tireglobulina (Tg) dopo rhTSH sono
stati considerati il miglior fattore predittivo positivo. Per la
valutazione della QoL è stata utilizzata l’intervista psichiatrica
secondo il DSM IV, e la somministrazione dei segueti
tests psicometrici: Keller Symptoms Questionnaire (KSQ),
Hamilton Depression Scale (HDS), Hamilton Anxiety Scale
(HAS). La QoL è stata anche valutata in un gruppo di controllo
di soggetti in terapia con L-T4 con gozzo multinodulare
non tossico diagnosticato da < 1 a 25 anni prima.
Risultati: in entrambi i gruppi non si evidenziava correlazione
tra livelli attuali di TSH o intervallo dalla diagnosi e
punteggi al KSQ e HDS. Solo nel gruppo DTC c’era una
correlazione positive tra età e punteggi al KSQ e HDS. C’era
una significativa differenza nei punteggi totali al KSQ tra
gruppo DTC e controlli. I punteggi al HDS erano più alti nei
soggetti con DTC rispetti ai controlli. In pazienti con carcinoma
papillare c’era una correlazione positiva tra punteggio
MACIS e punteggi al KSQ o HDS. Dopo il test al rhTSH,
sono stati evidenziati livelli quantificabili di Tg nel 13% dei
pazienti; nei soggetti Tg positivi i punteggi al KSQ e HDS

non differivano dai soggetti Tg negativi. Dopo in periodo di
8-14 mesi è stata notata una lieve riduzione globale dei punteggi
al KSQ ed una significativa riduzione all’item per la
somatizzazione. Non è stata osservata una differenza significativa
nei punteggi al HDS tra la prima e la seconda valutazione.
Conclusioni: anche al momento del test al rh TSH i pazienti
con DTC manifestano un peggioramento della QoL. La
valutazione longitudinale sembra indicare un lieve miglioramento
nella QoL quando il test al rhTSH venga utilizzato
estensivamente nella gestione della malattia.
Questo studio suggerisce l’utilità di una gestione interdisciplinare
dei pazienti con DTC, che dovrebbe includere un approccio
psicoterapico dal momento della diagnosi. Studi futuri
dovrebbero indagare l’effetto di un counselling psicologico
precoce sul miglioramento della QoL in pazienti con
cancro della tiroide.
Bibliografia
Dagan T, Bedrin L, Chaushu G, Wolf M, Kronenberg J, Talmi YP.
Quality of life of well-differentiated thyroid carcinoma patients.
J Laryngol Otol 2004;118:537-42.
270. Antipsicotici atipici: indagine
retrospettiva di pazienti in trattamento
presso un Servizio Territoriale di Salute
Mentale
POSTER
G. Restuccia, F. Spagna, A. Bani, F. Lazzerini, A. Lenzi
Dipartimento di Psichiatria, Neurobiologia, Farmacologia
e Biotecnologie, Università di Pisa
Il drop-out è l’interruzione non programmata di un trattamento
farmacologico a lungo termine. Le cause principali di
drop-out possono essere la mancanza di efficacia del farmaco,
lo sviluppo di effetti collaterali e la mancanza di compliance
del paziente. Gli studi di drop-out rate ben si adattano
agli antipsicotici atipici in quanto la prosecuzione della terapia
può essere utilizzata come indice di un successo terapeutico
mentre l’interruzione come indice di fallimento terapeutico.
Questo risulta particolarmente vero nella pratica clinica
dove non è sempre facile selezionare i pazienti come negli
studi controllati e le valutazioni sulla risposta sono estremamente
soggettive e non misurate con scale standardizzate.
Sulla base delle suddette considerazioni è stato disegnato uno
studio retrospettivo osservazionale al fine di valutare le variabili
sociodemografiche e clinico-diagnostiche che condizionano
l’efficacia degli antipsicotici atipici nel trattamento a
lungo termine attraverso l’analisi dei pazienti che interrompono
la terapia (gruppo drop-out) e quelli che la proseguono
(gruppo non drop-out). Nei 3 anni di osservazione sono stati
presi in considerazione 793 pazienti in trattamento con antipsicotici
atipici (56 con Clozapina, 339 con Risperidone, 289
con Olanzapina e 109 con Quetiapina).
Risultati: le analisi statistiche non hanno evidenziato differenze
significative tra il gruppo drop-out e Non drop-out per
quanto riguarda le variabili età anagrafica, sesso, lavoro e
stato civile, mentre età di esordio, grado di istruzione e diagnosi
sono variabili che differenziano i due gruppi. L’Olanzapina
ha un rischio più basso di drop-out nel tempo rispetto
al Risperidone.
271. Esiti a lungo termine del disturbo
ossessivo-compulsivo. Studio di follow-up
a 10 anni
S. Rigardetto, G. Maina, U. Albert, E. Pessina, F. Bogetto
Servizio per i Disturbi Fepressivi e d’Ansia, SCDU Psichiatria,
Dipartimento di Neuroscienze, Università di Torino
Introduzione: le caratteristiche demografiche, epidemiologiche
e cliniche del disturbo ossessivo-compulsivo (DOC)
trovano in letteratura un’esaustiva trattazione; vi è tuttavia
una relativa scarsità di dati per quanto riguarda il decorso e
gli esiti a lungo termine di questo disturbo. Gli studi dedicati
a tale argomento sono pochi, in particolare quelli la cui
durata superi i dieci anni. Alcuni studi sono infine limitati da
una disomogeneità nei criteri diagnostici utilizzati nella selezione
del campione.
Scopo dello studio: valutare, in uno studio prospettico della
durata di dieci anni, il decorso e gli esiti a lungo termine
del DOC.
Materiali e metodi: sono stati selezionati 84 pazienti, visitati
tra il 1991 ed il 1994 presso il nostro Servizio, con diagnosi
principale di DOC in accordo con i criteri del DSM-
III-R. I pazienti sono stati valutati utilizzando un’intervista
per la raccolta di dati sociodemografici e clinici oltre a test
psicometrici (Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale, Hamilton
Depressive Rating Scale, Hamilton Anxiety Rating
Scale e Semistructured Clinical Interview for DSM-III-R
Axis II Disorders). I pazienti sono stati quindi rivalutati a
dieci anni di distanza dalla visita indice. Nel corso della visita
di follow-up oltre alla raccolta di dati clinici, sono state
ri-somministrate le seguenti scale: Y-BOCS, HDRS, HARS.
Risultati: 75 pazienti hanno completato lo studio. Di questi
25 (30,7%) risultavano soddisfare i criteri per DOC al momento
della rivalutazione; 33 pazienti (44,0%) risultavano
in remissione sintomatologica alla visita di follow-up. 19
pazienti (25,3%) risultavano aver modificato la loro diagnosi.
I punteggi medi alla Y-BOCS erano significativamente
ridotti: da 26,1 (± 5,9) a 13,6 (± 3,7) (p < 0,0001).
Conclusioni: i dati del nostro campione ridimensionerebbero
la letteratura sul DOC che descrive il disturbo come caratterizzato
da un decorso prevalentemente cronico e da una
durata che interessa l’intero arco della vita.
Bibliografia
Skoog G, Skoog I. A 40-year follow-up of patients with obsessivecompulsive
disorder. Arch Gen Psychiatry 1999;56:121-7.
Reddy Janardhan YC, D’Souza SM, Phil M, et al. An 11-to-13 year
follow-up of 75 subjects with obsessive-compulsive disorder. J
Clin Psychiatry 2005;66:744-9.
272. Sindrome premestruale e bulimia
nervosa: comorbilità e familiarità
psichiatrica in uno studio caso-controllo
L. Rossetto, A. Palleschi, A. Ronzan, A. Veronese, C. Zara,
A. Favaro, P. Santonastaso
Dipartimento di Neuroscienze, Università di Padova
Introduzione: la Sindrome Premestruale (SPM) può essere
definita come un insieme di sintomi fisici, comporta-
344

mentali e psichici che si presentano ciclicamente e appaiono
in relazione coerente e predicibile con la fase tardo-luteinica
del ciclo mestruale.
I meccanismi patogenetici alla base di tali sindromi non
sono del tutto noti; tuttavia lo studio delle caratteristiche
sintomatologiche e soprattutto la buona risposta alla terapia
farmacologica con farmaci inibitori del reuptake della
serotonina, hanno permesso di capire come vi sia una alterazione
dei sistemi neurotrasmettitoriali serotoninergico e
GABAergico.
Alla luce delle recenti acquisizioni circa i possibili legami
tra SPM e altre sindromi psichiatriche, siamo andati ad indagare
il rapporto tra Bulimia nervosa e SPM e a valutare
nelle pazienti con SPM la presenza o meno di comorbilità
e familiarità psichiatrica specifica.
Soggetti e metodi: lo studio consiste nella rivalutazione a
tre anni di distanza di alcuni soggetti selezionati partecipanti
ad uno studio epidemiologico che indagava la prevalenza
dei disturbi del comportamento alimentare nella
popolazione generale femminile di Padova di età compresa
tra i 18 e i 25 anni. Sono stati selezionati a questo scopo
tutti i soggetti residenti nell’area urbana che nello studio
di prevalenza erano affetti da bulimia nervosa “lifetime”
(n = 28) e un gruppo di controllo appaiato per età e
stato socio-economico (n = 56).
Lo studio ha alla fine incluso 17 soggetti con bulimia nervosa
(response rate = 61%) e 44 controlli (79%).
Ciascun soggetto partecipante allo studio è stato sottoposto
a interviste diagmostiche specifiche (MINI-plus) e,
per quanto concerne lo studio della familiarità psichiatrica
è stato utilizzato il “family history method”, coinvolgendo
almeno un familiare per ogni soggetto considerato.
Risultati: non ci sono differenze significative nella prevalenza
di SPM nelle pazienti con BN (6 soggetti, pari a
35% del totale) e nei soggetti di controllo (15 casi, equivalenti
al 34%).
Considerando il campione totale, non si è osservata nessuna
associazione significativa tra SPM e gli altri disturbi
psichiatrici considerati (disturbi affettivi, disturbi d’ansia,
disturbi della alimentazione).
Tuttavia, se si escludono i soggetti con bulimia nervosa, la
presenza di SPM si associa significativamente con la presenza
lifetime di disturbi d’ansia (OR = 6,75; IC 95% =
1,1 - 40,6; p < 0,04).
Per quanto concerne la familiarità, è stata riscontrata la
presenza di SPM nel 69% dei familiari di primo grado di
sesso femminile delle pazienti affette dal medesimo disturbo,
e nel 18% dei familiari dei soggetti di controllo,
con una differenza statisticamente significativa (p <
0,005).
Conclusioni: nel nostro studio non emerge alcuna significativa
associazione tra SPM e bulimia nervosa. Nei soggetti
di controllo, invece, si nota una significativa associazione
tra SPM e disturbi d’ansia come già evidenziato nella letteratura
scientifica.
I soggetti con SPM presentano spesso un familiare con lo
stesso disturbo, evidenziando un’aggregazione familiare del
disturbo. Nei soggetti con SPM e qualsiasi altra diagnosi
psichiatrica, vi è una significativa aggregazione familiare di
disturbi d’ansia.
345
POSTER
273. Efficacia della terapia con duloxetina:
metanalisi dei dati di sei studi clinici
controllati con placebo e SSRI
A. Rossi * , R.W. Swindle ** , J.F. Rosenbaum *** , J.H. Mallinckrodt
** , Y. Lu ** , A.C. Andorn**, J.G. Watkin ** ,
A. Barraco * , M. Mancini * ** ****
, M.J. Detke
* ** Eli Lilly Italia; Lilly Research Laboratories, Eli Lilly
and Company, Indianapolis, IN; *** Department of Psychiatry,
Harvard Medical School, and Massachusetts General
Hospital, Boston; **** Departments of Psychiatry, Indiana
University School of Medicine, Indianapolis, IN; McLean
Hospital, Belmont, MA and Harvard Medical School, Boston
Obiettivi: i dati degli studi clinici sono stati utilizzati per paragonare
l’efficacia di duloxetina con quella dei farmaci di
confronto SSRI usando, come misura primaria dell’efficacia,
il cambiamento medio dei valori alla HAMD17 total score.
Metodi: i dati sono stati raccolti da sei studi clinici in doppio
cieco. I pazienti con diagnosi di Depressione Maggiore
(DM) secondo il DSM-IV hanno ricevuto placebo (n = 516),
duloxetina (40-120 mg/die, n = 888), paroxetina (20 mg/die,
n = 359), o fluoxetina (20 mg/die, n = 70) per 8 settimane.
Risultati: il miglioramento del punteggio medio della
HAMD17 per i pazienti che hanno ricevuto duloxetina è stato
significativamente maggiore rispetto a quello dei pazienti
trattati con SSRI (p = 0,023). Nell’analisi dei dati dei sottogruppi
di pazienti che avevano punteggi HAMD17 più alti
al baseline (≥ 19, ≥ 21, ≥ 23), la dimensione del vantaggio
terapeutico con duloxetina rispetto agli SSRI è cresciuto
progressivamente. Confrontando i pazienti SSRI-naïve
con i pazienti già trattati in precedenza con SSRI, la differenza
fra i due gruppi non è risultata significativa (p =
0,724), mentre la terapia con duloxetina è risultata vantaggiosa
per entrambi i gruppi. Nel sottogruppo dei pazienti
SSRI-naïve, duloxetina si è mostrata superiore rispetto alla
terapia con SSRI (p = 0,021). In tutti i pazienti, duloxetina
è risultata migliore rispetto alla terapia SSRI (p = 0,003) nel
trattamento dei sintomi ansiosi associati alla depressione.
Conclusioni: confrontando i punteggi medi della HAMD17
e delle sue sottoscale, l’efficacia di duloxetina è risultata superiore
rispetto a gli SSRI nel trattamento della DM. La sua
superiorità è stata osservata anche fra i pazienti mai trattati
in precedenza con SSRI.
274. Incremento ponderale e fattori
di rischio durante il trattamento
con antipsicotici di nuova generazione:
uno studio prospettico e naturalistico
E. Rossi, B. Berti, L. Mellini, M. Casoria, I. Tarricone,
D. Berardi
Istituto di Psichiatria P. Ottonello, Università di Bologna
Introduzione: l’aumento di peso legato all’assunzione di
antipsicotici di seconda generazione (SGA) è di frequente
osservato nella pratica clinica e riportato in letteratura. Scopo
di questo studio è valutare l’aumento ponderale ed eventuali
fattori di rischio di obesità (BMI > 30) tra i pazienti che
assumono SGA.

POSTER
Metodologia: studio prospettico e naturalistico; presso il
CSM di Bologna “Nani” sono stati arruolati i pazienti che
hanno iniziato una terapia con SGA (01/07/02-01/10/05).
Sono stati valutati i parametri metabolici (glicemia, colesterolo,
trigliceridi), fisiologici (peso, altezza) e anamnestici a
T0 (prima della terapia), T1 (un mese) e T6 (sei mesi).
Risultati: dei 68 pazienti arruolati, 35 (23 maschi e 12 femmine;
età media 44 ± 17,67) sono stati valutati per 6 mesi;
il BMI ha mostrato un aumento fin dal primo mese (T0
28,00, T1 28,24; p = 0,167) che diventa significativo dopo
6 mesi (T0 27,98, T6 29,15; p = 0,002). Inoltre la familiarità
per il diabete è risultata essere fattore di rischio per lo sviluppo
di obesità: nei 10 pazienti con familiarità positiva
l’incidenza di obesità è del 40% (n = 2), mentre nel gruppo
con familiarità negativa (n = 25) è del 5% (n = 1) (p = 0,03).
Conclusioni: il nostro studio conferma gli aumenti di peso
nei pazienti in terapia con SGA; inoltre i nostri risultati suggeriscono
che la familiarità per il diabete sia un fattore di rischio
aggiuntivo per gli incrementi ponderali durante terapia
con SGA.
275. Studio in aperto con Divalproex ER © nel
trattamento di pazienti con disturbo di
personalità borderline
L. Rossi, B. Dell’Osso, B. Baker, D. Simeon, E. Hollander
Compulsive, Impulsive and Anxiety Disorder Program,
Mount Sinai School of Medicine, New York
Background: i soggetti con disturbo borderline di personalità
(BPD) sono pazienti spesso connotati dalle seguenti caratteristiche:
impulsività, instabilità affettiva e aggressività
che conducono ad una marcata morbilità e mortalità. Il presente
trial ha valutato la sicurezza e l’efficacia del divalproex
extended release (Depakote ER©) in un gruppo di
soggetti con BPD.
Metodo: è stato condotto uno studio di 12 settimane in
aperto con divalpreox extended release in un gruppo di 20
pazienti ambulatoriali con diagnosi di BDP secondo i criteri
del DSM-IV. I principali strumenti di misurazione
della risposta clinica sono stati la CGI-I e la Global Assessment
Scale (GAS). Strumenti di misurazione secondari
hanno valutato l’aggressività (Aggression Questionnaire
[AQ], Overt Aggression Scale – Modified [OAS-M]),
l’intensità affettiva (Affective Intensity Measure [AIM]), e
la labilità affettiva (Affective Lability Scale [ALS]). Analisi
statistiche con modelli di regressione random lineare
(Random regression hierarchical linear modeling, HLM)
sono state infine effettuate sul campione totale dei 20 partecipanti.
Risultati: 13 soggetti (65%) erano maschi e 7 femmine
(35%) (età media = 37,0, [SD = 11,3]). Le analisi statistiche
hanno evidenziato un miglioramento significativo limitatamente
alla CGI, GAS, OAS-M sezione per l’irritabilità,
oltre che all’AQ, e hanno rivelato un miglioramento
significativo marginale all’AIM. 7 dei 10 pazienti che hanno
completato lo studio (70%) hanno risposto al trattamento
con una valutazione finale alla CGI-I di 2 (much improved)
o 1 (very much improved). Non è stata registrata
alcuna riduzione significativa nella misurazione della labilità
affettiva nè in quella della dissociazione. Un solo par-
tecipante è stato ritirato dallo studio in relazione ad effetti
collaterali.
Conclusioni: extended release divalproex appare essere efficace
e ben tollerato nei pazienti BPD. Questo composto ha
inoltre il particolare vantaggio di poter essere somministrato
1v/die, mentre il placebo necessita somministrazioni successive
durante il giorno. Finanziamento: Abbott Laboratories
276. Comorbidità di asse I, sintomatologia
sottosoglia e qualità della vita nei pazienti
con sarcoidosi
S. Rossi, S. Calossi, A. Della Pepa, A. Goracci, M. Martinucci,
T. Santomauro, A. Mazzi * , P. Rottoli * , P. Castrogiovanni
Dipartimento di Neuroscienze, Sezione di Psichiatria, * Dipartimento
di Medicina Clinica e Scienze Immunologiche,
Sezione di Malattie dell’Apparato Respiratorio, Università
di Siena
La Sarcoidosi è una patologia autoimmunitaria, multisistemica
che coinvolge prevalentemente il sistema polmonare,
cutaneo e oculare. Sebbene sia stata da lungo tempo riconosciuta
la presenza di sintomi respiratori in varie patologie
psichiatriche, non è stato pienamente investigato il grado
con cui i pazienti con malattie respiratorie presentino anche
sintomi psichiatrici ed infatti sono pochi gli studi che ricercano
un’eventuale correlazione tra sintomatologia depressiva
e malattia sarcoidea, mentre non è noto se tale associazione
possa verificarsi anche per altri disturbi psichiatrici o
comunque con sintomi sottosoglia. Scopo dello studio è indagare
la presenza di un eventuale disturbo psichiatrico associato,
della sintomatologia sottosoglia e di valutare la
qualità della vita in soggetti con sarcoidosi.
Il campione di 80 soggetti (età media di 41 aa) è stato selezionato
fra i pazienti affluenti al Centro Sarcoidosi, delle
Malattie Respiratorie dell’Università di Siena. I pazienti sono
stati valutati con i seguenti questionari: SCI-PAS, SCI-
OBS, SCI-MOODS per la sntomatologia sottosoglia, Q-
LES-Q per la qualità della vita, MINI per la diagnosi psichiatrica,
CGI per la gravità di malattia, HAM-A e HAM-D
per la sintomatologia ansiosa e depressiva ed un’intervista
strutturata sulla diagnosi primaria di Sarcoidosi.
Il 41%dei pazienti presentano una diagnosi di Asse I: il
18,5% un Disturbo dell’Umore, l’11% un Disturbo di Panico
ed un altro 11% da Disturbo dell’Adattamento. Dei soggetti
con diagnosi di Asse I, il 40% ha manifestato il disturbo
prima del momento in cui è stata diagnosticata la sarcoidosi,
mentre il rimanenti 60% dopo la diagnosi di sarcoidosi.
Si è visto, che la sintomatologia sottosoglia più rappresentata
è quella panico-agorafobica, seguito dallo spettro
dell’umore e dallo spettro ossessivo-compulsivo.
Confrontando i punteggi dei vari domini del Q-LES-Q dei
pz. con sarcoidosi con un campione rappresentativo della
popolazione generale, è emerso una compromissione significativa
nei domini “Salute fisica/Attività” (p < 0,01), “Sensazioni
soggettive” (p = 0,001), e “Attività generali” (p =
0,003). Inoltre i punteggi del Q-LES-Q sono risultati significativamente
ridotti dalla presenza di una patologia psichiatrica,
soprattutto nelle sfere della “salute fisica”, delle
346

“sensazioni soggettive”: la qualità della vita in questi soggetti
è risultata dipendente non tanto dalla gravità della sarcoidosi
quanto dalla presenza/assenza della patologia psichiatrica,
sia conclamata che sottosoglia.
277. Comorbidità per disturbi d’ansia
in pazienti bipolari in fase eutimica
G. Rosso, P. Rapicavoli, G. Maina, F. Bogetto
Servizio per i Disturbi Depressivi e d’Ansia, SCDU Psichiatria,
Dipartimento di Neuroscienze, Università di Torino
Introduzione: un ampio numero di pubblicazioni in letteratura
suggerisce che esista un’alta prevalenza di disturbi
d’ansia in pazienti affetti da Disturbo Bipolare. I tassi di comorbidità
per DOC sono circa del 35%, mentre quelli di comorbidità
per il disturbo di panico si situano tra il 30 e il
40%. La presenza di un disturbo d’ansia e/o di sintomi ansiosi
in un paziente bipolare e, soprattutto, la persistenza di
questi anche nelle fasi intercritiche del disturbo dell’umore
ha un importante significato clinico: in termini di recupero
incompleto dopo gli episodi affettivi; di aumento del tempo
necessario per ottenere la remissione dall’episodio affettivo;
di una minore risposta agli stabilizzatori o alla terapia interpersonale.
Lo scopo di questo lavoro è quello di valutare e confrontare
pazienti bipolari I e II in stato di eutimia per la presenza
di disturbi d’ansia.
Materiale e metodi: Sono stati reclutati tutti i pazienti bipolari
afferiti presso il nostro Servizio per i Disturbi Depressivi
e d’Ansia, di età compresa tra i 18 e i 60 anni, in eutimia
da almeno due mesi (HDRS ≤ 8; YMRS ≤ 6). Ai soggetti
reclutati è stata somministrata un’intervista semistrutturata
al fine di raccogliere le caratteristiche socio-demografiche.
La comorbidità per disturbi d’ansia è stata valutata mediante
la somministrazione della SCID-I.
Risultati: il campione risulta composto da 36 pazienti bipolari
I e 39 pazienti bipolari II. I pazienti bipolari I presentano
almeno un disturbo d’ansia in comorbidità nel 19,4% dei
casi, mentre i bipolari II nel 28,2%. Nei pazienti bipolari I i
tassi di comorbidità sono: per GAD 11,1%; per DOC 2,8%;
per Disturbo di Panico 5,6%; per Fobia Sociale 0%, mentre
la frequenza per gli stessi disturbi nei pazienti bipolari II risulta
essere rispettivamente del 10,3%, del 7.7%, del 7,7%
e del 10,3%.
Conclusioni: dal confronto pazienti bipolari I vs. pazienti
bipolari II emerge che i disturbi d’ansia sono più frequenti
nei pazienti bipolari II, in particolare fobia sociale e DOC. I
dati preliminari, in linea con la letteratura, dovranno essere
confermati attraverso un ampliamento del campione in esame.
Bibliografia
Strakowski et al., 1992; Kruger et al., 1995; Pini et al., 1997; Cassano
et al., 1998; Cosoff e Hafner, 1998; Edmonds et al., 1998;
Pini et al., 1997; McElroy et al., 2001; Yerevan et al., 2001;
Craig., 2002; Henry et al., 2003; MacQueen et al., 2003; Feske
et al., 2000; Young et al., 1993.
347
POSTER
278. Disturbi di personalità nel disturbo
bipolare
G. Rosso, P. Rapicavoli, G. Maina, F. Bogetto
Servizio per i Disturbi Depressivi e d’Ansia, SCDU Psichiatria,
Dipartimento di Neuroscienze, Università di Torino
Introduzione: il disturbo bipolare (DB) è considerato una
condizione relativamente frequente (prevalenza lifetime 3-
6,6%), le cui manifestazioni cliniche pongono talora problemi
di diagnosi differenziale specialmente rispetto al disturbo
depressivo maggiore (DDM) e ad alcuni disturbi di personalità
(DP) 1 .
È stato riportato che nei pazienti con disturbo bipolare tipo
II (DBII), rispetto a quelli con disturbo bipolare tipo I
(DBI) è più frequente la concomitanza dei disturbi da abuso
di sostanze, dei disturbi d’ansia e dei disturbi di personalità
2 3 .
Lo scopo della presente ricerca è confrontare un campione
di pazienti DBII con un campione di pazienti DBI e uno di
pazienti DDM rispetto alla comorbidità per DP.
Metodo: Il nostro campione è formato da pazienti ambulatarioli
afferiti presso il Servizio per i Disturbi Depressivi e
d’Ansia.
Sono stati inclusi nello studio tutti i soggetti che rientravano
nei seguenti criteri di inclusione: diagnosi di DDM o
DBI o DBII; condizioni di eutimia (YMRS 12; HAMD 7);
età compresa tra 18-60 anni; consenso informato orale allo
studio. Per l’accertamento della comorbilità di asse II è stata
utilizzata la SCID-II.
Risultati: sono stati inclusi 105 pazienti di cui 30 con
DDM e 75 con DB (36 DBI e 39 DBII). Il 23,3% dei pazienti
con DDM vs. il 46,7% con DB presentano un disturbo
di personalità (p < 0,05).
Il 46,7% dei pazienti con DBI vs. il 46,2% con DBII presentano
un disturbo di personalità (n.s.). I disturbi di personalità
di cluster A e B prevalgono nei DBII rispetto ai
DBI, mentre quelli del cluster C sono più frequenti nei
DBI.
In particolare il disturbo ossessivo-compulsivo di personalità
(DOCP) risulta significativamente più frequente nei
DBI rispetto ai DBII (16,7% vs. 2,7%; p < 0,05).
Conclusioni: in linea con la letteratura abbiamo riscontrato
una maggior incidenza di disturbo di personalità nei pazienti
affetti da DB rispetto ai DDM. Da questi dati preliminari
non emerge una maggiore incidenza di DP nei DBII rispetto
ai DBI.
Un dato interessante è la maggior frequenza del DOCP nei
DBI, in contrasto con una maggior comorbidità di disturbo
ossessivo-compulsivo riscontrata nei DBII. I risultati dovranno
essere confermati con un ampliamento del campione
in esame.
Bibliografia
1 May M, Akiskal HS, Lopez-Ibar JJ, Sartorius N, eds. Bipolar
Disorder. Wiley Chichester 2002.
2 Kay JM, et al. Ann Clin Psychiatry 1999;11:187-95.
3 Chengappa KNR, et al. Bipolar Disorder 2000;2:191-5.

279. Correlati neurali del riconoscimento
delle emozioni e stili di personalità
V. Rubino 1 , A. Bertolino 1,2,4 , G. Arciero 2 , V. Latorre 1 ,
M. De Candia 1 , V. Mazzola 2 , G. Blasi 1 , G. Caforio 1 ,
I. D’Errico 2 , M. Nardini 1 , T. Scarabino 3
1 Gruppo di Neuroscienze Psichiatriche, Dipartimento di
Scienze Neurologiche e Psichiatriche, Università di Bari;
2 Istituto di Psicologia e Psicoterapia Cognitiva Post-Razionalista
IPRA; 3 IRCCS “Casa Sollievo della Sofferenza”,
San Giovanni Rotondo (FG)
Un volto impaurito rappresenta uno stimolo a forte valenza
emotiva che può essere riconosciuto più o meno consapevolmente
da un individuo. A livello neurale il processamento
implicito (a minor carico cognitivo) dell’informazione
emozionale coinvolge strutture sottocorticali quali l’amigdala,
mentre il processamento esplicito (a maggior carico
cognitivo) dello stimolo recluta aree corticali inclusa la corteccia
prefrontale (PFC). Uno studio precedente di risonanza
magnetica funzionale (fMRI) ha mostrato che stili di personalità
differenti influenzano l’attività dell’amigdala durante
il processamento implicito di stimoli emotigeni. Scopo
del presente studio fMRI è valutare l’effetto della personalità
sull’attività della PFC durante il riconoscimento esplicito
di paura o rabbia in un volto. Sono stati confrontati 14
soggetti sani proni al disturbo fobico (PP) e 14 proni al disturbo
alimentare psicogeno (EDP) (nell’ottica del modello
Costruttivista). I due gruppi non differivano per alcuna caratteristica
socio-demografica nè per accuratezza della
performance. I dati di imaging hanno mostrato maggiore attività
della PFC mesiale nei PP rispetto agli EDP (Anova: p
< 0,005, K = 8). Questi risultati suggeriscono che i PP necessitano
di un maggior controllo cognitivo nel processamento
esplicito di uno stimolo emozionale fornendo nuove
possibili spiegazioni alle differenze individuali nel processamento
neurale di uno stimolo emozionale.
280. Validità ed affidabilità del Quality
of Life, Enjoyment and Satisfaction
Questionnaire, versione breve
POSTER
P. Rucci 1 , A. Rossi 7 , M. Mauri 1 , G. Maina 3 , F. Pieraccini
4 , S. Pallanti 5 , V. Camilleri 1 , M.S. Montagnani 1 , J. Endicott
6 e EQUIP II Gruppo)
1 Dipartimento di Psichiatria, Neurobiologia, Farmacologia
e Biotecnologie, Università di Pisa; 2 Dipartimento di
Medicina Sperimentale, Università de L’Aquila; 3 Dipartimento
di Neuroscienze, Università di Torino; 4 Dipartimento
di Neuroscienze, Sezione di Psichiatria, Università di Siena;
5 Dipartimento di Scienze Neurologiche e Psichiatriche,
Università di Firenze; 6 Department of Psychiatry, Columbia
University, New York; 7 Eli Lilly Italia S.p.A.
Il questionario sulla qualità della vita e soddisfazione (Q-
LES-Q) è usato sempre più frequentemente in psichiatria
perché pone un’enfasi particolare sulla prospettiva soggettiva
del paziente rispetto agli aspetti psicologici, fisici e sociali
che caratterizzano la sua vita.
Questo articolo riporta i risultati della validazione della Q-
LES-Q condotta nell’ambito di un ampio studio multicentri-
co italiano su pazienti ambulatoriali in trattamento per disturbi
d’ansia.
La diagnosi, la valutazione psicopatologica ed il livello di
gravità dei partecipanti sono stati indagati mediante la MI-
NI-International Neuropsychiatric Interview, la Symptom
Checklist (SCL-90) e la Clinical Global Impression (CGI).
L’alfa di Cronbach è stato utilizzato per determinare la consistenza
interna delle aree della Q-LES-Q, il coefficiente di
correlazione intraclasse (ICC) per valutare l’affidabilità test-retest
e il coefficiente di correlazione di Pearson per analizzare
la correlazione tra il punteggio della Q-LES-Q ed
quello di altri strumenti. I risultati indicano che la consistenza
interna e la stabilità dei punteggi della Q-LES-Q sono
eccellenti (alfa di Cronbach = 0,92 e ICC = 0,89). La validità
convergente rispetto alla WSAS ed ai costrutti psicopatologici
è moderata in valore assoluto e suggerisce che
funzionamento e qualità della vita sono concettualmente distinti.
Una peggior qualità della vita si riscontra nelle donne,
nei pazienti con comorbidità con depressione maggiore
e in condizione acuta, in linea con quanto atteso sulla base
della letteratura e dell’esperienza clinica.
In conclusione, la versione italiana della Q-LES-Q è valida
e affidabile come la versione originale inglese
281. Studio del profilo circadiano
premorboso e di stato in pazienti affetti
da disturbi depressivi di diversa gravità
clinica
D. Russo, S. Fiorentini, L. Limpido, G. Bersani, P. Pancheri
Dipartimento Scienze Psichiatriche e Medicina Psicologica,
Università di Roma “La Sapienza”
Introduzione: diversi dati in letteratura suggeriscono che in
pazienti affetti da disturbi depressivi è frequente osservare
modificazioni di processi biologici circadiani. Non a caso
tra i criteri diagnostici del DSM-IV sono riportati come sintomi
primari del Disturbo Depressivo Maggiore modificazioni
di funzioni e attività d’interesse cronobiologico quali
appetito e ritmo sonno-veglia.
Obiettivo: approfondire le conoscenze relative le relazioni
esistenti tra disturbi depressivi e modificazione delle funzioni
biologiche circadiane.
I risultati di un precedente lavoro suggerirebbero l’esistenza
di significative differenze nel profilo circadiano premorbosa
e di stato di pazienti depressi e individui sani. Il presente
studio si propone di approfondire tali dati valutando se a disturbi
depressivi di gravità clinica diversa corrispondano
profili cronobiologici diversi.
Materiali e metodi: è stato somministrato un questionario
in cui si chiedeva di indicare l’orario di addormentamento,
di risveglio, di maggiore appetito, di maggiore energia fisica
e di maggiore concentrazione a 81 pazienti con un Disturbo
Depressivo, di cui 43 con un quadro moderato/grave
e 38 con un quadro lieve. I dati ottenuti dai due campioni
(moderati/gravi e lievi) sono stati confrontati attraverso l’analisi
statistica “T di Student”.
Risultati: nell’età adolescenziale esiste una differenza tendenziale
nell’orario di risveglio (p = 0,18) (nei pazienti di
grado moderato/grave è anticipato di 31’ rispetto a quelli di
348

grado lieve) e statisticamente significativa nell’orario di
maggiore energia (p = 0,05) (nei pazienti di grado moderato/grave
è anticipato di 137’).
Nell’età giovanile esiste una differenza statisticamente significativa
nell’orario di risveglio (p = 0,02) (nei pazienti
con grado di depressione moderato/grave è anticipato di
48’) e in quello di maggiore energia (p = 0,008) (nei pazienti
moderati/gravi è anticipato di 171’). Esiste, inoltre, una differenza
tendenzialmente significativa nell’orario di addormentamento
(p = 0,11) (nei pazienti moderati/gravi è anticipato
di 25’) e di maggiore concentrazione (p = 0,06) (anticipato
di 114’ nei pazienti con sintomi moderarti/gravi).
Allo stato attuale l’orario di addormentamento è anticipato
di 36’ nei pazienti con un disturbo depressivo di grado moderato/grave
(p = 0,04).
Conclusioni: i dati ottenuti dallo studio suggeriscono che il
grado di modificazione del profilo circadiano premorboso e
di stato sembrerebbe correlato alla gravità della sintomatologia
clinica Riguardo lo stato attuale si può supporre che le
ridotte differenze tra i due gruppi siano da attribuire all’assunzione
del trattamento farmacologico.
282. Ricerca di un profilo circadiano
premorboso e morboso in pazienti affetti
da Disturbi Depressivi, Bipolari, Ansiosi
e Schizofrenici
D. Russo, L. Limpido, S. Fiorentini, G. Bersani, P. Pancheri
Dipartimento Scienze Psichiatriche e Medicina Psicologica,
Università di Roma “La Sapienza”
Introduzione: negli ultimi 20 anni è cresciuto costantemente
l’interesse della psichiatria nei confronti della cronobiologia.
Diversi dati in letteratura, infatti, suggeriscono che
in pazienti affetti da diversi disturbi psichiatrici è comune
osservare modificazioni di processi biologici ritmici a carattere
circadiano.
Obiettivo: lo studio si propone d’indagare l’esistenza di un
eventuale profilo circadiano premorboso e di stato che caratterizzi
pazienti affetti da diversi disturbi mentali rispetto
agli individui sani, in modo da individuare un pattern cronobiologico
indicativo di una particolare suscettibilità psichiatrica.
Materiali e metodi: a 81 pazienti affetti da un Disturbo Depressivo,
a 16 affetti da un Disturbo Bipolare, a 50 affetti da
un Disturbo d’Ansia, a 41 affetti da un Disturbo Schizofrenico
e a 78 individui sani è stato chiesto d’indicare, attraverso
un questionario, l’orario medio di risveglio, di addormentamento,
di maggiore appetito, di maggiore energia e di
maggiore concentrazione rispettivamente nel corso della
“Età adolescenziale”, della “Età giovanile” e dello “Stato attuale”.
I risultati ottenuti da ciascuna categoria diagnostica
sono stati confrontati con quelli dei soggetti sani per valutare
l’esistenza di differenze statisticamente significative (p <
0,05) e a carattere tendenziale (0,25 < p < 0,05).
Risultati: nel corso della “Età adolescenziale” l’orario di risveglio
è anticipato di 26 minuti (p = 0,02) nei pazienti ansiosi,
di 38’ nei pazienti bipolari (p = 0,02) e di 25’ nei pazienti
depressi (p = 0,01) rispetto agli individui sani; l’orario
di addormentamento è anticipato di 66’ nei bipolari (p =
349
POSTER
0,08), di 18’ (p = 0,12) nei depressi, di 84’ negli schizofrenici
e posticipato di 14’ negli ansiosi rispetto ai controlli sani.
Durante la “Età giovanile” l’orario di risveglio è anticipato
di 29’ (p = 0,17) negli ansiosi e di 47’ (p = 0,02) nei depressi;
l’orario di addormentamento è anticipato di 59’ (p =
0,01) negli ansiosi, di 23’ nei depressi (0,11) di 30’ negli
schizofrenici (p = 0,04); l’orario di maggiore energia è anticipato
di 150’ (p = 0,13) nei bipolari rispetto ai sani; l’orario
di maggiore concentrazione è posticipato nei depressi di
72’ (p = 0,10). Allo “Stato attuale” l’orario di risveglio è anticipato
di 23’ negli ansiosi (p = 0,21), 46’ nei bipolari (p =
0,05), di 49’ (p = 0,02) nei depressi; l’orario di addormentamento
è anticipato di 24’ (p = 0,06) nei depressi, l’orario di
maggiore concentrazione è posticipato di 38’ (p = 0,06) negli
ansiosi e anticipato di 102’ nei bipolari (p = 0,19).
Conclusioni: i risultati dello studio suggerirebbero che l’analisi
del profilo circadiano possa contribuire ad individuare
soggetti caratterizzati da una particolare vulnerabilità per
alcuni disturbi psichiatrici.
283. La continuità terapeutica nel paziente
schizofrenico: confronto tra due CSM
M. Sabattini, M. Pavanini, M. Semenzin, L. Pavan
Università di Padova, Dipartimento di Neuroscienze, Sezione
Psichiatria
Lo scopo dello studio è di valutare se un elevato turnover di
terapeuti influisca sull’andamento clinico di pazienti schizofrenici
cronici, in termini di numero di ricoveri, giorni di
ricovero e frequenza dei controlli ambulatoriali, e se si correli
con l’eventuale prescrizione di antipsicotici atipici.
Metodo: l’indagine retrospettiva è stata condotta su un
campione di 51 pz con diagnosi di “Disturbo schizofrenico”
in cura da almeno 6 anni distribuito in due CSM, uno dei
quali con elevato turnover di terapeuti, in un periodo che va
dal 1999 al 2003.
Risultati: i pz in carico al CSM con elevato turnover di terapeuti
(52% vs. 22% più di tre cambi di terapeuta) risultavano
avere più ricoveri (60% vs. 50% almeno un ricovero),
ma non vi era alcuna correlazione temporale che evidenziasse
un possibile rapporto causale tra le variabili, considerando
un periodo di 6 mesi dal cambio del terapeuta. Inoltre
il l’elevato turnover di terapeuti non risultava correlato con
una diversa frequenza di prescrizione di un AP atipico.
Commento: un elevato turnover dei terapeuti sembra non influenzare
negativamente l’andamento clinico dei pz schizofrenici
cronici, pertanto la continuità terapeutica sembra poter
essere garantita dall’insieme dell’equipe curante. L’elevato
turnover di terapeuti non influenza la modifica della terapia
neurolettica con l’introduzione di un AP atipico, aspetto questo
che sembra dipendere unicamente da motivi clinici.
Bibliografia
Campanella M, Maura E, Passeri P, Remoti FM, Servetto C. Uno
studio sui pazienti cronici nei servizi psichiatrici. Riv Sperim
Freniat 1983;107:151-68.
Campbell M, Young PI, Bateman DN, Smith JM, Thomas SH. The
use of atypical antipsychotics in the management of Schizophrenia.
Br J Clin Pharmacol 1999;47:13-22.
Bassuk E, Gerson S. Chronic crisis patients: a discrete clinical
group. Am J Psychiatry 1980;137:1513-7.

284. Risposta soggettiva al trattamento
con farmaci antipsicotica da parte di
pazienti affetti da schizofrenia e disturbo
schizoaffettivo (DISCOVER)
E. Sacchetti * , G. Montagnani ** e Discover Study Group
* Clinica Psichiatrica, Università Statale di Brescia; ** Direzione
Medica AstraZeneca
Introduzione: l’aderenza al trattamento con farmaci antipsicotici
nei pazienti con schizofrenia o disturbo schizoaffettivo
è scarsa, molti sono i fattori che sottendono a questo
fenomeno complesso, tra questi un ruolo certamente importante
ha la valutazione soggettiva del paziente nei riguardi
della terapia. Lo studio proposto ha valutato l’attitudine
soggettiva dei pazienti verso diversi antipsicotici.
Metodo: studio multicentrico osservazionale, condotto
presso servizi psichiatrici territoriali su pazienti affetti da
schizofrenia o disturbo schizoaffettivo, secondo DSM-IV, in
monoterapia antipsicotica stabilizzata da almeno 21 giorni.
L’attitudine verso il trattamento è stata valutata mediante la
scala Drug Attitude Inventory (DAI-10), somministrata in
due tempi alla distanza di tre mesi fra loro. L’efficacia clinica
è stata rilevata, agli stessi tempi, con la Clinical Global
Impression (CGI).
Risultati: sono stati arruolati 2348 pazienti in 139 centri.
Alla prima visita, l’attitudine soggettiva dei pazienti verso i
farmaci antipsicotici atipici è risultata significativamente
migliore rispetto ai tradizionali. È stata evidenziata anche
una differenza significativa tra i singoli trattamenti. Il risultato
è stato confermato anche a distanza di tre mesi.
Conclusioni: i risultati dello studio appaiono in linea con
quanto precedentemente riportato in letteratura circa un miglior
effetto degli antipsicotici atipici nel favorire la compliance
del paziente verso il trattamento.
Bibliografia
Kane JM. Management strategies for treatment of Schizophrenia. J
Clin Psychiatry 1989.
285. Diminuizione del meccanismo
di soppressione della memoria in pazienti
con disturbo Borderline di Personalità
POSTER
M. Sala * , E. Marraffini *** , M. Boso *** , I. D’Amato *** ,
M. Balestrieri ** , F. Barale *** , E. Caverzasi *** , P. Brambil-
** **** la
* Dipartimento di Scienze Fisiologiche, Farmacologiche e
Cellulari, Università di Pavia; ** Centro Interuniversitario
di Scienze Neurocomportamentali, Dipartimento di Patologia
e Medicina Clinica e Sperimentale, Sezione di Psichiatria,
Psicologia Medica e Psicosomatica, Università di Udine;
*** Dipartimento di Scienze Sanitarie Applicate e Psicocomportamentali,
Sezione di Psichiatria, Università di Pavia;
**** Isituto Scientifico IRCCS “E. Medea”
Il meccanismo di soppressione dei ricordi, che coinvolge
ippocampo e corteccia prefrontale dorsolaterale (DLPFC)
(Anderson et al, 2004), potrebbe giocare un ruolo significativo
nella patogenesi di sintomi quali instabilità emotiva,
flashbacks e pensieri intrusivi presenti nel disturbo
borderline della personalità (BPD). Nei pazienti con BPD
sono presenti sia anomalie strutturali e funzionali di ippocampo
e DLPFC (Brambilla et al 2004; Driessen et al.
2000) che i suddetti sintomi (Sala et al., 2004). Somministrando
il Paradigma di Anderson (Anderson and Grren
2001) abbiamo indagato il meccanismo di soppressione
nei soggetti con BPD.
Metodo: soggetti: 12 BPD (età media ± S.D. = 31,5 ± 6,3
anni, range 24-45, 11 femmine, 1 maschio) e 12 controlli
(età media ± S.D. = 32,2 ± 6,7, range 24-48, 11 femmine,
1maschio). Strumenti: SCID I, SCID II; Zanarini, BIS 11,
BDHI, HAM-D; Paradigma di Anderson; WAIS.
Paradigma di Anderson. Sono presentate al paziente 36 parole
di cui 12 baseline (BW), 12 allenate (RW) e 12 soppresse
(SW). Same Probe Test: si presentano i 36 probes iniziali
e si valuta la quantità di parole associate ricordate. Indipendent
Probe Test: si presentano una parola extralista riferita
alla parola associata e l’iniziale della parola associata;
il soggetto deve ricordare le 36 parole associate.
Risultati: al Same Probe Test i controlli ricordano maggiormente
le parole allenate (RW 95,9%; SW 89,5%; p = 0,04);
ciò non avviene nei soggetti BPD (RW 93,8% e SW 91,2%)
(p = 0,19). All’Indipendent Probe test i sani tendono a ricordare
maggiormente le parole RW (RW 96,6%; SW
90,9%; p = 0,098); ciò non si verifica nei pazienti BPD (RW
88,25% vs. SW 86,2; p = 0,6).
Discussione: il meccanismo di soppressione di memorie
non allenate è diminuito nei soggetti BPD. Ciò potrebbe riflettere
la presenza di un anomalo circuito DLPFC-ippocampo
(Tebartz van Elst et al. 2003, Juengling et al. 2003,
Goethals et al. 2005).
Successivi studi con fMRI potrebbero definire se alla base
di tale anomalia vi è un’ipoattivazione di DLPFC o un’iperattivazione
dell’ippocampo durante il meccanismo di soppressione.
Bibliografia
Anderson MC, Ochsner CN, Kulh B, Cooper J, Robertson E,
Gabrieli SW, et al. Neural systems underlying the suppression of
unwanted memories. Science 2004;303:232-235.
Brambilla P, Soloff PH, Sala M, Nicoletti MA, Keshavan MS,
Soares JC. Anatomical MRI study of borderline personality disorder
patients. Psychiatry Res 2004;131:125-33.
Driessen M, Herrmann J, Stahl K, Zwaan M, Meier S, Hill A, et al
Magnetic resonance imaging volumes of the hippocampus and
the amygdala in women with borderline personality disorder
and early traumatization. Arch Gen Psychiatry 2000;57:1115-
1122.
Goethals I, Audenaert K, Jacobs F, Van den Eynde F, Bernagie K,
Kolindou A, et al. Brain perfusion SPECT in impulsivity-related
personality disorders. Behav Brain Res 2005;157:187-92.
Juengling FD, Schmahl C Hesslinger B, Ebert D, Bremner JD, Gostomzyk
J, et al. Positron emission tomography in female patients
with borderline personality disorder. J Psychiatr Res
2003;37:109-15.
Levy BJ, Anderson MC. Inhibitory processes and the control of memory
retrieval. Trends Cogn Sci 2002;6:299-305.
Sala M, Perez J, Soloff P, Ucelli di Nemi S, Caverzasi E, et al.
Stress And Hippocampal Abnormalities In Psychiatric Disorders.
Eur Neuropsychopharmacol 2004;14:393-405.
Tebartz van Elst L, Hesslinger B, Thiel T, Geiger E, Haegele K, Lemieux
L, et al. Frontolimbic brain abnormalities in patients with
borderline personality disorder: a volumetric magnetic resonance
imaging study. Biol Psychiatry 2003;54:163-71.
350

286. Effetto dell’introduzione di quetiapina
durante una recidiva maniacale nei pazienti
con disturbo bipolare
M. Sala * ** , G. Gadeschi * ** , G. D’Allio *
* Dipartimento di Salute Mentale e delle Dipendenze, ASL
21, Casale Monferrato (Alessandria); ** Servizio Psichiatrico
Diagnosi e Cura, Ospedale Santo Spirito, Casale Monferrato
(Alessandria)
Introduzione: studi recenti hanno riportato l’efficacia di
quetiapina nel trattamento dell’episodio maniacale acuto del
paziente bipolare, sia in monoterapia, sia in combinazione
con stabilizzanti dell’umore. L’obiettivo di questo studio è
la verifica dell’efficacia del trattamento di quetiapina associata
ad aloperidolo in pazienti con Disturbo Bipolare durante
una fase di recrudescenza.
Materiali e Metodi: studio in aperto condotto in 7 pz. con
diagnosi di DB-I, in fase di recrudescenza per un episodio
maniacale, mai trattati con quetiapina. La gravità della sintomatologia
è stata valutata con YMRS e CGI all’ingresso a
una 1 e 2 settimana 2; anche gli effetti collaterali sono stati
registrati agli stessi tempi.
Quetiapina è stata somministrata raggiungendo la dose di
1000 mg in 5 giorni; lorazepam, 6 mg/die e aloperidolo 2
mg/die sono stati associati nei primi 3 giorni.
Risultati: l’efficacia del trattamento è stata documentata
dalla riduzione dei punteggi alla YMRS per tutti i pazienti a
2 settimane vs. i valori di ingresso (p = 0,004. ANOVA per
misure ripetute) e dal miglioramento dei punteggi alla CGI
(p = 0,007. ANOVA per misure ripetute). A due settimane
dall’inizio della terapia 4 pz su 7 lamentavano sedazione e
4 su 7 astenia. L’indice medio di efficacia del trattamento è
risultato di 1,84 alla CGI (range 0-4).
Conclusioni: i buoni risultati ottenuti anche se su pochi di
pazienti sembrano indicare un favorevole utilizzo di quetiapina
nel prevenire le ricadute e migliorare la compliance del
paziente.
Bibliografia
Hardoy, et al. Combination quetiapine therapy in the long-term
treatment of patients with bipolar I disorder. Clinical Practice
and Epidemiology in Mental Health 2005;1.
287. Lo spettro dismorfofobico in pazienti
sottoposti a scleroterapia
M. Samojlovitch, A. Castrogiovanni, L. Padula, S. Mancini
* , M. Bucalossi * , F. Berna *
Dipartimento di Neuroscienze, Sezione di Psichiatria, * Istituto
di Chirurgia Generale, Università di Siena
Il Disturbo di Dismorfismo Corporeo è rappresentato da una
eccessiva preoccupazione per un supposto difetto nell’aspetto
fisico tale da interferire con il funzionamento sociolavorativo
del paziente affetto. I pazienti con queste caratteristiche
di rado chiedono un intervento psichiatrico; spesso
si rivolgono a centri di chirurgia estetica.
Lo scopo di questo studio è stato di valutare se le motivazioni
della richiesta di correzione del difetto fossero di carattere
estetico piuttosto che terapeutico. A tal fine sono sta-
351
POSTER
ti reclutati 30 soggetti, con insufficienza venosa allo stadio
C1-Ep-As17-Pr della classificazione CEAP, e indagati gli
aspetti inerenti al disturbo dell’immagine corporea e le correlazioni
con i dati socio-anagrafici, anamnestici psichiatrici
e i rapporti con l’autostima tramite la Mini, la BDDE, la
Rosemberg Self Esteem Scale.
Le correlazioni fra le medie del punteggio totale alla BDDE
e quelle relative all’autostima mostrano un valore negativo
(-0,474) e tale risultato raggiunge la significatività statistica
(p = 0,009).
Si evince che la valutazione della propria immagine corporea
è fortemente influenzata dall’autostima. Un ricorso allo
specialista chirurgo può quindi essere motivato da una scarsa
valutazione di sé e può non essere l’intervento più appropriato.
Tali risultati potrebbero indicare la necessità per il chirurgo
vascolare di avvalersi di consulenti psichiatri al fine di
intervenire solo nei pazienti che effettivamente lo necessitano.
288. Risposta e remissione dell’episodio
nel Disturbo Depressivo Maggiore: ruolo
nell’esito a lungo termine
A. Santini, E. Mundo, S. Zanoni, R. Paleari, A.C. Altamura
Cattedra di Psichiatria, Dipartimento di Scienze Cliniche
“Luigi Sacco”, Università di Milano
Obiettivi: lo scopo dello studio è stato quello di verificare
eventuali differenze nel decorso del Disturbo Depressivo
Maggiore (DDM) tra soggetti con remissione completa dei
sintomi nell’Episodio Depressivo indice e quelli con risposta
parziale. Metodi: sono stati valutati 113 soggetti con diagnosi
DSM-IV-TR di DDM, suddivisi in due gruppi a seconda
che abbiano ottenuto una risposta al trattamento antidepressivo
(n = 46) o una remissione completa dei sintomi
nell’episodio Depressivo indice (n = 67). Le principali variabili
cliniche e demografiche sono state calcolate e confrontate
tra i due gruppi (test del chi-quadrato e t-test di Student).
Risultati: non sono state riscontrate differenze significative
tra i due gruppi per quanto riguarda età di esordio, età del
primo trattamento, durata di malattia, durata di malattia non
trattata e familiarità per disturbi dell’umore. I pazienti con
risposta parziale al trattamento antidepressivo presentavano
nel tempo un maggiore numero di ospedalizzazioni (F =
10,669; p = 0,001), una più frequente comorbilità per disturbi
d’ansia, disturbi d’abuso di sostanze e vasculopatia
cerebrale con esordio successivo al DDM (chi-quadrato =
14,408, df = 1, p = 0,002). Negli stessi soggetti l’episodio
indice era caratterizzato più frequentemente da manifestazioni
melancoliche (F = 9,833; p < 0,002).
Conclusioni: i risultati di questo studio suggeriscono che la
risposta parziale al trattamento antidepressivo influenzi negativamente
il decorso del DDM.
Bibliografia
Tranter R, O’Donovan C, Chandarana P, Kennedy S. Prevalence
and outcome of partial remission in depression. J Psychiatry
Neurosci 2002;27:241-7.

289. La terapia combinata del Disturbo
Depressivo Maggiore (DDM): studio
di confronto fra psicoterapia dinamica
breve e psicoterapia di sostegno
in aggiunta alla farmacoterapia
POSTER
P. Saracco, C. Crespi, A. Vitalucci, G. Maina, F. Bogetto
Servizio per i Disturbi Depressivi e d’Ansia, SCDU Psichiatria,
Dipartimento di Neuroscienze, Università di Torino
Introduzione: diversi studi indicano che la terapia combinata
risulta essere più efficace della monoterapia nel trattamento
del DDM.
In particolare dalla letteratura emerge che nei disturbi depressivi
lievi la terapia combinata non è significativamente
più efficace della monoterapia (farmacoterapia o psicoterapia),
mentre aggiungere un trattamento psicoterapico alla terapia
farmacologica risulterebbe essere più efficace nel trattamento
delle forme più gravi del disturbo.
Scopo del presente lavoro è quello di confrontare all’interno
di un campione con DDM in trattamento farmacologico,
l’efficacia del trattamento combinato con psicoterapia psicodinamica
breve (BDT) o con psicoterapia di sostegno.
Materiali e metodi: sono stati selezionati pazienti ambulatoriali
con diagnosi principale di DDM in trattamento combinato.
I pazienti sono stati quindi suddivisi in due gruppi:
a) pazienti trattati con psicoterapia psicodinamica breve
b) pazienti trattati con psicoterapia di supporto.
A tutti i soggetti sono state somministrate le seguenti scale
ad inizio trattamento (T1): Hamilton Depression Rating
Scale (HDRS), Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS),
Clinical Global Impression (CGI).
Entrambi i gruppi sono stati rivalutati con le stesse scale al
termine del trattamento psicoterapico (T2) ed al follow-up a
sei mesi (T3).
Risultati e conclusioni: dal nostro studio è emersa l’efficacia
a lungo termine del trattamento combinato con BDT: entrambi
i gruppi in trattamento combinato hanno risposto in
modo efficace alle cure, ma il gruppo trattato con farmacoterapia
in associazione alla BDT ha mostrato degli ulteriori
miglioramenti statisticamente significativi anche nel follow
up a sei mesi.
Bibliografia
De Jonghe F, Hendrisken M, Van Aalst G, Kool S, Jaap Peen, Rien
Van, Van den Eijnden E, Dekker J. Psychotherapy alone and
combined with pharmacotherapy in the treatment of depression.
Br J Psychiatry 2004;185:37-45.
Burnard Y, Andreoli A, Kolatte E, Venturini A, Rosset N. Psychodynamic
psychotherapy and clomipramione in the treatment
of major depression. Psychiatr Serv 2002;53:585-90.
De Jonghe F, Kool S, van Aalst G, Dekker J, Peen J. Combining
psychotherapy and antidepressants in the treatment of depression.
J Affect Disord 2001;64:217-29.
Hellerstein DJ, Rosenthal RN, Pinsker H, Wallner Samstag L, Muran
JC, Winston A. A randomized prospective study comparing
supportive and dynamic therapies. J Psychoter Pract Res
1998;7:261-71.
290. Disturbi psichici in gravidanza ed esiti
neonatali
P. Saracco, G. Maina, M. Geninatti * , T. Todros * , F. Bogetto
Servizio per i disturbi depressivi e d’ansia, SCDU Psichiatria
Dipartimento di Neuroscienze, * U.O. Autonoma di
Ostetricia e Ginecologia ad indirizzo Materno-Fetale, Dipartimento
di Discipline Ginecologiche e Ostetriche, Università
di Torino
Introduzione: se in passato era opinione condivisa che la
gravidanza fosse protettiva nei confronti dell’esordio di disturbi
psicotici, depressivi maggiori o maniacali, tale osservazione
non è tuttavia stata confermata da studi più recenti.
Secondo alcune recenti stime, infatti, il 20% delle gravide
riferisce sintomi depressivi, con una frequenza non diversa
da quella riscontrata fuori dalla gravidanza, mentre ben il
40% delle donne sperimenterebbe sintomi ansiosi aspecifici
durante la gestazione. La presenza nella donna nel corso
della gravidanza di disturbi psichici è stata fino ad oggi associata
a varie condizioni patologiche che interessano il feto,
come il parto pretermine, il ritardo di crescita intrauterino
(IUGR) e il basso peso alla nascita, varie complicanze
ostetriche quali la preeclampsia, rottura premature delle
membrane, discinesia cervicale, maggior incidenza di parto
cesareo e indice di APGAR a 5 minuti < 7. Tuttavia studi
molto recenti, alcuni eseguiti su campioni molto ampi, non
sarebbero in accordo con la precedente letteratura.
Scopo dello studio: scopo del presente studio è verificare la
possibile correlazione tra la presenza di disturbi psichici in
gravidanza ed esiti neonatali quali il basso peso alla nascita,
il ritardo di crescita intrauterino, il parto pretermine ed
eventuali complicanze ostetriche.
Materiali e metodi: il campione oggetto dello studio è costituito
da 40 gestanti alla 20 a settimana di gestazione, 20
con diagnosi attuale di disturbo depressivo e/o d’ansia e 20
senza disturbi psichici, appaiate alle gestanti del primo
gruppo secondo parità, età materna, origine geografica, fumo,
consumo di alcool. Alle pazienti selezionate sono state
somministrate un’intervista semistrutturata per raccogliere
le caratteristiche socio-demografiche, la MINI per la diagnosi
di Asse I, l’Hamilton Depression Rating Scale
(HDRS), l’Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS). Al parto
per ogni donna sono stati raccolti i seguenti dati: età gestazionale,
peso del neonato, sesso del neonato, APGAR, tipo
di parto ed eventuali complicanze.
Risultati: dalla nostra analisi non è emersa nei gruppi studiati
alcuna differenza statisticamente significativa rispetto
ai parametri indagati. Tuttavia, benché il dato non sia statisticamente
significativo, nel gruppo con Disturbi si è riscontrato
un più alto numero di nati con basso peso alla nascita
(< 10° centile rispetto alle tabelle di distribuzione statistica
dei pesi alla nascita in Italia) e, all’interno di questi,
di gravi iposviluppi (< 5° centile); questo dato è stato confermato
dal confronto dei pesi neonatali medi di ciascun
gruppo che è risultato sulla soglia della significatività statistica.
Conclusioni: nonostante dalla nostra analisi non sia emersa
rispetto ai parametri indagati alcuna differenza statisticamente
significativa tra i gruppi studiati, i dati relativi al basso
peso rappresentano una tendenza che dovrebbe essere in-
352

dagata ulteriormente. La ristrettezza del campione non permette
infatti attualmente di dare una chiara interpretazione
al dato.
Bibliografia
Andersson L, Sundström-Poromaa I, Wulff M, Åström M, Bixo M.
Neonatal outcome following maternal antenatal depression and
anxiety: a population based study. Am J Epidemiology
2004;159:872-881.
Teixeira JMA, Fisk NM, Glover V. Association between maternal
anxiety in pregnancy and increased uterine artery resistance index:
cohort based study. BMJ 1999;318:153-157.
Gotlib IH, Whiffen VE, Mount JH, et al. Prevalence rates and demographic
characteristics associated with depression in pregnancy
and the postpartum. J Consult Clin Psychol
1989;57:269-74.
291. Disturbi da uso di sostanze e disturbi
di personalità: uno studio osservazionale
presso un SerT e una comunità terapeutica
di Bologna
P. Saracino * , C. Petio * , M.C. Pieri ** , P. Petrosemolo * ,
L. Mellini * , S. Cavina * , M. Menchetti * , G. Ferrari *
* ** Istituto di Psichiatria “P. Ottonello”, Bologna; SerT Est,
Bologna
La prevalenza della comorbidità tra disturbi di personalità e
disturbi da uso di sostanze varia tra il 30 ed il 75% (Verheul,
1995): quelli più frequentemente osservati sono il disturbo
antisociale, borderline e dipendente (Fassino, 2004).
In Italia sono ancora pochi i dati relativi alla prevalenza della
doppia diagnosi. Scopo della nostra ricerca è esaminare le
caratteristiche epidemiologiche, tossicologiche e cliniche di
un campione modello di pazienti afferenti ad una comunità
terapeutica gestita dal CEIS (Centro Italiano Solidarietà) e
al SerT Est di Bologna.
Nel complesso sono stati contattati 93 soggetti (34 in comunità
e 59 al SerT), di cui 59 hanno partecipato allo studio. A
ciascuno, da marzo a ottobre 2005, sono stati somministrati
un questionario anamnestico e la SCID-II.
Dai risultati emerge che, dei 59 soggetti indagati (45 maschi
e 14 femmine), il 93,2% era eroino-dipendente, il 74,6% faceva
uso di cocaina e il 64,4% di marijuana, con una percentuale
elevata di poliabusers (86%). La maggior parte presentava
una lunga storia di uso di sostanze, con una durata
media di 17 anni.
È stata evidenziata una prevalenza dei disturbi di cluster B
(69,5%), seguiti da quelli di cluster C (20,3%) e di cluster
A (18,6%).
I nostri dati confermano la prevalenza dei disturbi di cluster
B e C riportata in letteratura, sottolineando l’importanza di
una valutazione psichiatrica dei pazienti tossicodipendenti
al fine di potenziare gli interventi integrati tra i servizi.
Bibliografia
Fassino S, Abbate Daga G, Delsemide N, Rogna L, Boggio S. Quality
of life and personality disorders in heroin abusers. Drug Alcohol
Depend 2004;76:73-80.
Verheul R, Van den Brink W, Hartgers C. Prevalence of personality
disorders among alcoholics and drug addicts: an overview. Eur
Addict Res 1995;1:166-177.
353
POSTER
292. Relazione tra Aggressività, Impulsività,
tratti temperamentali e Qualità della Vita
nei soggetti sani
C. Sbaragli, A. Goracci, M. Martinucci, A. Kaperoni,
E. Corsi, P. Castrogiovanni
Università di Siena, Dipartimento di Neuroscienze, Sezione
di Psichiatria
Introduzione: le dimensioni Aggressività, Impulsività e
specifici tratti temperamentali sono stati indagati nell’ambito
dei disturbi psichiatrici e frequentemente è stata sottolineata
la loro influenza negativa nella patologia.
Scopo di questo studio è di valutare se e come l’Aggressività,
l’Impulsività e le caratteristiche personologiche influenzano
la Qualità della Vita nei soggetti sani.
Metodologia: il campione è costituito da 90 soggetti, ai
quali abbiamo somministrato: Barratt Impulsiveness Scale-
Version 11, Inventory for Assessing Different Kinds of Hostility,
Temperament and Character Inventory, Quality of
Life, Enjoyment and Satisfaction Questionnaire.
Risultati: sia il punteggio totale della scala dell’Impulsività
che dell’Aggressività correlano negativamente con tutte le
aree del Q-LES-Q.
D’altra parte, eseguendo il modello della Regressione Multipla,
emerge che il sottodominio dell’Aggressività Verbale,
se associato a specifici tratti temperamentali quali l’Autodirettività,
influenza positivamente alcuni aspetti della Qualità
della Vita, tra cui il Lavoro (β = 0,30; p < 0,05). L’impulsività,
invece, può migliorare i Rapporti Sociali se unita
a buona autostima e ad una discreta quota di Dipendenza
dalla Ricompensa (β = 0,26; p < 0,01).
Conclusioni: nella popolazione generale l’Aggressività e
l’Impulsività non necessariamente assumono una valenza
“negativa”, ma in presenza di determinate caratteristiche
personologiche possono migliorare importanti ambiti della
vita quotidiana.
293. World’s changing: studio di territorio
sulla richiesta di consulenze per pazienti
di nazionalità straniera nell’ASL RM B
P. Scarciglia * , E. Pizzichi ** , D. Pucci *** , M. Paone **** ,
R. De Sanctis **
* I Scuola di Specializzazione in Psichiatria, Università La
Sapienza di Roma; ** Servizio Psichiatrico di Diagnosi e
Cura Osp. S. Pertini, Roma; *** Dipartimento di Igiene e Medicina
delle Comunità, La Sapienza Roma; **** Consulente
Mappe G.I.S.
Premessa: negli ultimi anni, sono state sollevate richieste
sempre più pressanti per un miglioramento dell’assistenza
psichiatrica nel nostro paese. Fra le varie iniziative finalizzate
ad ottenere un potenziamento delle risposte alle emergenze
da parte delle strutture psichiatriche affiancate ai servizi
di Pronto Soccorso, una delle nuove frontiere emergenti
è quella dell’adeguamento dei servizi alla presa in carico
di persone di altra nazionalità.
Scopi: gli scopi del progetto sono finalizzati alla focalizzazione
della domanda di consulenze psichiatriche urgenti da
parte di pz stranieri nella zona di competenza della ASL Ro-

POSTER
ma B (afferenti alla Struttura Osp. S. Pertini, fra le prime in
Italia come numero di contatti annui) nel biennio sett 2003/
Sett 2004, con l’intento di evidenziare correlazioni fra aree
di provenienza, tipologie diagnostiche e contesti socio-culturali
retrostanti.
Metodologia: ottenuti i dati dagli archivi elettronici, si è effettuata
un’analisi descrittiva del campione suddiviso per
sesso, età, nazione di appartenenza, diagnosi (ICD IX) e terapia
effettuata. Le principali variabili cliniche, demografiche
e sociali sono state valutate e confrontate fra i due periodi
presi in esame (test t di Student per le variabili continue
e del chi quadro per quelle dicotomiche).
Risultati: dallo studio condotto su 348 pz catalogati nel
biennio 2003/2004 (pari a circa 1/10 del totale dei contatti),
suddivisi in continente d’origine (156 dall’Europa, 86 dall’Africa,
46 dall’Asia e dall’America, 1 dall’Oceania, 18
apolidi o ignoti), nazione, orientamento diagnostico e terapia,
si evidenzia che:
– la tendenza generale nel secondo periodo preso in considerazione
è verso un aumento netto dei contatti con un
trend in crescita del 25,97%;
- nel 2004 vi è stato un aumento notevole della richiesta da
parte di paesi dell’Est europeo (con una spiccata provenienza
dalla Romania; +59,75% rispetto all’anno precedente);
– è emersa una tendenza a manifestare il disagio psichico
più incentrata sul corpo e sulla somatizzazione da parte di
popolazioni provenienti dal Nord Africa e dall’area asiatica
del Bacino del Mediterraneo;
– la quota di disturbi dell’area dissociativa è risultata essere
maggiormente rappresentata nei pz. provenienti dalle
aree del Nord e Cento africa e dal Sud America.
Conclusioni: dall’analisi descrittiva effettuata, emerge come
dato certo la necessità di modificare il servizio vista la
domanda sempre crescente. Si evince inoltre come ciò che
il pz presenta come problema o come sua elaborazione, costituisce,
in modo più o meno complesso, un insieme fatto
di background culturale e sociale, di rappresentazioni e di
significati che influenzano il suo stile comunicativo del disagio
psichico e delle sue aspettative.
Bibliografia
Primo Progetto Obiettivo “Tutela della Salute Mentale” (1998-
2000).
Flaskerud JH, Hu LT. Relationship of ethnicity to psychiatric diagnosis.
J Nervous and Mental Disease 1992.
Del Bello MP. Effects of ethnicity on psychiatric diagnosis: a developmental
perspective. Psychiatric Times 2002;19:3.
294. La Quetiapina nel trattamento
del paziente violento in Ospedale
Psichiatrico Giudiziario:
una sperimentazione clinica
F. Scarpa, D. Donati, C. Montanelli, S. Berrettini, A. Lettieri,
S. Montanaro
Ospedale Psichiatrico Giudiziario di Montelupo Fiorentino
Introduzione: i pazienti, ricoverati negli Istituti a carattere
chiuso come gli Ospedali Psichiatrici Giudiziari, spesso manifestano
atteggiamenti relativi ai disturbi dell’Asse I del
DSM IV. Questi pazienti hanno atteggiamenti violenti auto
ed etero-diretti per i quali sono utilizzati strumenti di contenzione
meccanica, piuttosto che farmacologia, con risultati
temporanei e la cui applicazione favorisce una spirale di
ulteriori comportamenti violenti; la ricerca di farmaci ad
azione diretta e specifica sul disturbo aggressivo, che appare
correlabile ad una dimensione psicopatologica piuttosto
che ad una specifica categoria diagnostica, non ha trovato finora
soluzioni univoche. Nell’OPG di Montelupo si è avviato
un programma di trattamento con quetiapina per verificare
l’efficacia nel controllare il comportamento aggressivo
dei paziente.
Metodologia: sono stati arruolati, nel giro di 10 mesi, un
primo gruppo di pazienti (n = 8) da avviare al trattamento
con quetiapina, a dosi fino a 1.200 mg/g in un arco di 9 mesi.
Ai pazienti veniva somministrata una serie di test di valutazione
al T0, inizio del trattamento, (MMSE, STAXI,
SCID, BPRS, MMPI2) ed al T2, dopo i 9 mesi di trattamento
(MMSE, STAXI, BPRS).
Risultati e conclusioni: i dati preliminari dello studio sul
primo gruppo di pazienti, che ha terminato il periodo di trattamento,
appaiono positivi, tali da incoraggiare la ulteriore
sperimentazione clinica del farmaco; quetiapina è risultata e
ben tollerata ed efficace nel controllare i comportamenti aggressivi
auto ed etero-diretti.
295. Esperienze traumatiche e Modelli
Operativi Interni Dissociati. Una ricerca
empirica sulle ipotesi psicoanalitiche
relazionali fondata sulla Teoria
dell’Attaccamento
A. Schimmenti, C. Albasi, C. Lasorsa, E. Porcellini
Dipartimento di Psicologia, Università di Torino
La ricerca ha indagato la relazione tra dissociazione e sintomi
del DPTS nella prima adolescenza, al fine di verificare
354

Fig. 1. Effetti della memoria di esperienze traumatiche.
un modello esplicativo secondo cui i processi di elaborazione
delle esperienze traumatiche e i meccanismi dissociativi
strutturano Modelli Operativi Interni (MOI) Dissociati
che influenzano la regolazione affettiva.
Il campione è composto da 149 soggetti di età media 13,11
anni (ds = 0,57) appartenenti alla popolazione normale. Gli
strumenti utilizzati sono stati: A-DES (Armstrong et al,
1997), che misura la dissociazione; TSCC-A (Briere, 1996),
che valuta stress post-traumatico e sintomatologia psicologica
connessa.
I dati sono stati elaborati statisticamente. Sia A-DES che
TSCC-A e relative sottoscale presentano una buona attendibilità
(alpha > 0,75). La correlazione tra i punteggi alle
scale risulta significativa (rho di Spearman p < 0,00). La regressione
multipla indica che la relazione tra le variabili va
nella direzione da noi ipotizzata.
Attraverso le equazioni strutturali è stato verificato il modello,
secondo cui:
a) le “memorie traumatiche” tendono ad organizzarsi anche
in ambiti mentali non in connessione tra loro;
b) gli stati emotivi percepiti sono attivamente costruiti e organizzati
attraverso attività mentali volte a mantenere forme
di coerenza nei MOI. L’elaborazione del trauma e i processi
dissociativi, volti a costruire MOI che permettano l’integrazione
degli eventi nella vita psichica, influenzano,
dunque, la regolazione affettiva (Fig. 1).
355
POSTER
296. Un questionario di screening
autosomministrato per il distress
psicologico (K10 Self): il protocollo
di validazione
P. Sciarini * , F. Stramesi, V. Martinelli * , F. Dal Canton * ,
A. Karavia, K. Petrouska, G. Segagni Lusignani * ,
G. Carrà * , C. Montomoli ** , F. Barale * , A. Marinoni **
* Dipartimento di Scienze Sanitarie Applicate e Psicocomportamentali,
Sezione di Psichiatria; ** Dipartimento di
Scienze Sanitarie Applicate e Psicocomportamentali, Sezione
di Statistica Medica, Università di Pavia
Introduzione: la prevalenza di disturbi mentali nella popolazione
generale, secondo i criteri DSM IV, è circa il 30%.
Distinguere i casi in base alla gravità rende necessari strumenti
di screening dimensionali.
Obiettivi: realizzazione della versione italiana del K10
Self, strumento di screening per il rilevamento del distress
psicologico, e valutazione di sensibilità e specificità.
Metodologia: traduzione in lingua italiana del K10 Self secondo
le WHO World Mental Health Initiative Interview
Translation Guidelines. Validazione mediante reclutamento
di 500 soggetti residenti nella provincia di Pavia. Raccolta
di variabili sociodemografiche e score al K10. Somministrazione
di SCID I a 100 soggetti con K10 score oltre range
clinico e 50 subclinico. Stima di sensibilità e specificità
del K10 in riferimento alla variabile avere/non avere una Severe
Mental Illness (SMI: almeno un disturbo DSM/GAF <
60).
Risultati: realizzazione della traduzione in collaborazione
con il Department of Health Care Policy (Harvard Medical
School) e sua approvazione da parte della WHO. Il K10 Self
in italiano è ora disponibile per il pubblico utilizzo all’indirizzo
http://www.hcp.med.harvard.edu/ncs/k6_scales.php.
Lo studio di validazione è tuttora in corso.
Conclusioni: la necessità di distinguere i casi in base alla
gravità per ottimizzare i trattamenti supporta l’impiego del
K10 come idoneo strumento dimensionale di screening,
sensibile e di agile impiego, anche nella popolazione generale
italiana.
297. Tolleranza e dipendenza da BDZ
in pazienti affetti da disturbi d’ansia
C. Segura García, E.Corace
Università Magna Graecia, Catanzaro, Facoltà di Medicina
e Chirurgia, Cattedra e Scuola di Specializzazione in
Psichiatria
Introduzione: il trattamento attuale dei disturbi d’ansia prevede
l’utilizzazione delle BDZ secondo procedure in grado di
limitare al minimo lo sviluppo di fenomeni di tolleranza e di
dipendenza. Nonostante ciò, nella pratica clinica corrente è
frequente riscontrare questi fenomeni in alcuni pazienti.
Obiettivo del presente studio è la quantificazione diagnostica,
l’identificazione dei pattern di trattamento e la rilevazione
clinica dei fenomeni di tolleranza e dipendenza da BDZ in
soggetti che ricevono trattamento per disturbi d’ansia.
Materiale e metodi: sono stati presi in esame i casi clinici
di pazienti afferrati ad un CSM della Regione Calabria nei

POSTER
mesi di luglio ed agosto 2005 per disturbi d’ansia. È stata
realizzata una statistica descrittiva, chi-quadro e studio delle
correlazioni.
Risultati: il campione è risultato costituito da 100 pazienti
(35 M:65 F; età media = 43,81 ± 15,75) dei quali il 34% è
stato diagnosticato come DAG. Rispetto al sesso, la diagnosi
di più frequente riscontro nel sesso maschile è stato il
DAP (23%) mentre nel sesso femminile sono state DPTS e
D. Somatizzazione (entrambe 17%).
Per quanto riguarda i pattern di trattamento, l’86% dei pazienti
assume BDZ (specialmente a breve emivita: alprazolam
35% e lorazepam 19%), il 32,6% del totale dei soggetti
in trattamento con ansiolitici ha sviluppato tolleranza al
farmaco. Il 42% assume ADD (paroxetina e sertralina sono
i più frequentemente prescritti) ed il 67% dei pazienti è sottoposto
a psicoterapia.
Riceve trattamento con sole BDZ il 21% dei pazienti (e di
questi il 33,3% ha sviluppato tolleranza). Riceve una terapia
combinata con BDZ + ADD + psicoterapia il 23% del campione
(e di questi il 26,1% ha sviluppato tolleranza alle
BDZ). Tale differenza non è risultata statisticamente significativa.
Lo studio delle correlazione ha dimostrato che la comparsa
di tolleranza è correlata all’età del soggetto ed è più frequente
nel DAG; non si associa invece né al sesso né al dosaggio
del farmaco.
La tolleranza è risultata associata più alla dipendenza psichica
(86%) che alla dipendenza fisica (57%). L’emivita
della BDZ non sembra avere influenza significativa sull’induzione
né di dipendenza fisica né di dipendenza psichica.
Conclusioni: la tolleranza alle BDZ è più elevata tra i soggetti
che ne fanno un uso in monoterapia continua.
La tolleranza alle BDZ sembra legata al loro uso cronico,
che è più frequente tra i soggetti più anziani e affetti da disturbo
d’ansia cronico.
Bibliografia
Roy-Byrne PP. The GABA-benzodiazepine receptor complex: structure,
function, and role in anxiety. J Clin Psychiatry
2005;66(Suppl 2):14-20.
Nutt DJ, Malizia AL. New insights into the role of the GABA(A)benzodiazepine
receptor in psychiatric disorder. Br J Psychiatry
2001;179:390-6.
Tab. I. CISS e MBI in funzione delle ore di lavoro settimanale
> 36 ore ≤ 36 ore p
Mean SD Mean SD
298. Strategia di coping degli infermieri
di oncologia
C. Segura García, P. Rotella, D. Ficili, D. Bruno
Università Magna Graecia, Catanzaro, Facoltà di Medicina
e Chirurgia, Cattedra e Scuola di Specializzazione in
Psichiatria
Introduzione: le strategia di coping vengono definite come
l’insieme delle capacità individuali che permettono di affrontare
con successo il disagio emotivo generato da difficoltà in
campi diversi (relazioni interpersonali, soluzione di problemi
e questioni collegate al lavoro). Nel presente studio pilota
vengono identificate le strategie di coping utilizzate dal personale
infermieristico operante in un reparto ad alto impatto
emozionale ed alto rischio di burnout. È stata valutata la correlazione
tra strategie di coping, livelli di burnout, tratti predominanti
della personalità e variabili sociodemografiche.
Materiale e metodi: il campione è costituito da 16 infermieri
(6M:10F) del servizio di Day Hospital e del Reparto di Oncologia
di un Ospedale Generale. Sono stati utilizzati il CISS
(Coping Inventory for Stressful Situations), il MBI (Mashlach
Burnout Inventory) e il IPDE (International Personalità Disorders
Examination). Il disegno statistico ha previsto statistica
descrittiva, chi-quadro, t-student, correlazioni di Spearman.
Risultati: i valori medi di burnout sono di livello mediobasso,
ma la dimensione esaurimento-emotivo raggiunge
valori elevati nel 62,5% degli operatori. Le strategie di coping
preferenzialmente adoperate, emotion oriented e distraction
avoidance, non si associano al livello di burnout
sperimentato dagli operatori e sono indipendenti dal lavoro
in Day Hospital o in reparto. Il sesso incide significativamente
sugli stili di coping e sui livelli di burnout, ed anche
i tratti di personalità ansioso, depressivo e dissociale sono
associati a particolari strategie di coping.
Il numero di ore di lavoro settimanale è il più forte determinante
delle strategie di coping adoperate (Tab. I).
Conclusioni: nel campione esaminato i livelli di burnout
sono complessivamente bassi.
Le strategie di coping risentono soprattutto del carico di lavoro
e sono influenzate dal sesso degli operatori e dai tratti
di personalità.
Bibliografia
Lazarus RS, Folkman S. Stress, Appraial and Coping. New York:
Springrer1984.
Hall L. Burnout: results of an empirical study of New Zeland nurses.
Contemporary Nurse 2001;11:71-83.
Task 62,67 4,90 47,57 15,71 0,016
Emotion 47 8,37 44,86 13,28 NS
Avoidance 43,33 5,98 30 9.81 0,005
- Distraction 25,44 5.61 18,43 9,24 NS
- Social 17,89 1,62 11,57 4,35 0,001
MBI 37,11 21,12 49 20,87 NS
356

299. Performance neurocognitiva,
benessere psicologico e terapia sostitutiva
ormonale: risultati di uno studio controllato
a lungo termine
M.L. Seruis, M.C. Hardo, M. Cadeddu, M. Pilloni,
A. Paoletti, M.G. Carta
Università di Cagliari
Introduzione: gli estrogeni migliorano la memoria a breve
termine e l’apprendimento associativo. Estrogeni e progesterone
agiscono sull’umore, probabilmente grazie all’azione sul
recettore GABA-A La riduzione estrogenica che si verifica in
menopausa può aumentare la vulnerabilità del SNC, tuttavia
nessuna ricerca ha sinora studiato l’effetto protettivo a lungo
termine della terapia ormonale sostitutiva.
Scopo dello studio: misurare la performance neuropsicologica
e la frequenza dei disturbi psichiatrici in donne in postmenopausa
prima e dopo 2 anni di terapia sostitutiva e confrontare
i risultati con un gruppo di controllo che non ha assunto
la terapia sostuitutiva.
Metodologia: campione: 40 donne in postmenopausa. Test
neuropsicologici: MMSE, IMC, MLT, CWA, LM, DSF,
DSB, A, VS. Diagnosi psichiatrica: intervista CIDI. Valutazione
all’introduzione della terapia (t0) e a 24 mesi.
Risultati: emerge una differenza statisticamente significativa
con miglioramento della performance nei casi rispetto ai
controlli per i test DSB (p = 0,015) e A (p = 0,007). I disturbi
del sonno (p = 0,011) e i disturbi depressivi NAS (p = 0,006)
migliorano significativamente fra i casi rispetto ai controlli
ma non i Disturbi Depressivi Maggiori, i Disturbi d’Ansia
(Generalizzata e di Panico).
Conclusioni: lo studio sembra confermare l’azione protettiva
a lungo termine della terapia ormonale sostitutiva su alcune
funzioni neurocognitive e su alcuni parametri psicopatologici.
Bibliografia
deMoraes SA, et al. Am J Epidemiol 2001;154:733-39.
Grodstein F, et al. J Am Geriatr Soc 2000;48:746-52.
300. Efficacia di un programma
di psicoeducazione nel controllo
dell’aumento di peso e nel cambiamento
del comportamento alimentare in pazienti
in terapia con olanzapina
M. Simoncini * , S. Castrogiovanni * , N. Iovieno * , D. Cecconi
* , G. Dell’Agnello ** , P. Donda ** , M. Quadrigli ** ,
A. Rossi ** , M. Mauri *
* Dipartimento di Psichiatria, Neurobiologia, Farmacologia
e Biotecnologie Università di Pisa; ** Eli Lilly Italia
S.p.A.
Obiettivi: la terapia antipsicotica (AP) può essere associata
ad incremento ponderale (IP).
Benché siano stati utilizzati diversi interventi per la gestione
dell’IP, sono poco conosciuti gli effetti di interventi comportamentali,
dietetici ed educativi su pazienti psichiatrici
per la gestione dell’IP osservato in pazienti che utilizzavano
AP.
357
POSTER
In questo studio è stata valutata l’efficacia di un programma
psicoeducazionale (PPE) nella gestione dell’IP in pazienti in
terapia con olanzapina (olz).
Metodi: sono stati inclusi nello studio 48 pazienti, che avevano
mostrato un aumento del BMI > 7% dall’inizio della
monoterapia con olz.
I pazienti sono stati randomizzati a ricevere olz + PPE
(gruppo 1) o solamente olz (gruppo 2). Dopo 12 settimane,
i pazienti di entrambi i gruppi sono stati assegnati a ricevere
ulteriori 12 settimane di PPE.
Risultati: 33 pazienti (15 del gruppo 1, 18 del gruppo 2)
hanno completato lo studio.
Il peso corporeo ed il BMI sono risultati praticamente immutati
(peso: +0,2 kg; BMI: +0,02 kg/m 2 ) nel gruppo 2 (p =
0,97) nel periodo in cui i pazienti non seguivano il PPE.
Questi stessi pazienti, invece, hanno mostrato un decremento
ponderale medio di 3,2 kg (p < 0,001) e del BMI = 1,3
kg/m 2 (p < 0,001) nelle seguenti 12 settimane in cui ricevevano
olz + PPE. Le differenze riscontrate nei due periodi di
trattamento è risultata statisticamente significativa sia per il
peso che per il BMI (p < 0,001). I pazienti del gruppo 1 hanno
evidenziato invece un decremento medio del peso corporeo
di 4,5 kg (p < 0,001) e del BMI =1,6 kg/m 2 (p = 0,002).
Le abitudini alimentari dei pazienti, valutate mensilmente
utilizzando il Three Factor Eating Questionnaire, hanno
mostrato un miglioramento statisticamente significativo per
gli items 4, 6, 22, 28, 30, 32, 33, 47, 51 corrispondenti ad un
migliorato controllo della quantità di cibo assunto durante i
pasti, alla scelta di cibi a basso valore calorico sia in fase di
acquisto che durante i pasti e ad una maggior consapevolezza
della necessità di seguire una dieta.
Conclusioni: i risultati finali di questo studio confermano
un marcato miglioramento nel controllo dell’IP correlabile
con le mutate attitudini alimentari dei pazienti in terapia con
olanzapina che utilizzavano il PPE.
301. Obesità e immagine corporea
I. Soreca, G. Capano, A. Goracci, E. Cigna, R. Tanzola,
A. Di Muro, C. Ciuoli * , E. Pacini * , P. Castrogiovanni
Dipartimento di Neuroscienze, Sezione di Psichiatria, Università
di Siena; * Dipartimento di Endocrinologia, Università
di Siena
Introduzione: l’obesità è una condizione molto eterogenea
innanzitutto da un punto di vista medico e lo è altrettanto
nella sua componente psicologica. Un modo per riconoscere
un nucleo che uniformi i soggetti obesi potrebbe essere lo
studio dell’immagine corporea.
Scopo: valutare l’immagine corporea negli obesi sia per
quanto riguarda la percezione delle dimensioni corporee che
le componenti cognitive affettive.
Metodologia: il campione clinico, reclutato tra pazienti afferenti
all’ambulatorio multidisciplinare per l’obesità e i disturbi
della condotta alimentare dell’Università di Siena,
viene valutato tramite la Body Uneasiness Test per l’immagine
corporea, l’Eating disorder Inventory-2 per le dimensioni
patologiche legate ai disturbi del comportamento alimentare
e il Body mass index per la determinazione del grado
di obesità.Analoghe valutazioni sono state fatte per il
gruppo di controllo.

Risultati e conclusoni: il disturbo dell’immagine corporea risulta
evidente nel confronto tra le medie del totale della BUT
A (p = ,000), della BUT B e dell’EDI2 del gruppo clinico rispetto
ai controlli.Ciò è particolarmente rilevante circa i domini
della fobia del peso, dei controlli compulsivi, delle condotte
di evitamento, della depersonalizzazione.Inoltre il totale
della BUT correla negativamente in modo statisticamente
significativo con le sottoscale dell’EDI-2 nonché col BMI.
Alla sottoscala dell’EDI2 per l’insoddisfazione corporea i
soggetti obesi equivalgono ai controlli. La mancanza di insight
circa le dimensioni corporee e la insoddisfazione per il
corpo e il peso è in realtà tanto maggiore quanto meno sono
obesi. Pertanto nel nostro campione di obesi è presente una
distorsione dell’immagine corporea sia per quanto riguarda le
componenti cognitive affettive che nella stima delle dimensioni
corporee.
Bibliografia
Fabian LJ, Thompson JK. Body image and eating disturbance in
young females. Int J Eat Disord 1989;8:63-74.
Gardner RM, Martinez R, Sandoval Y. Obesity and body image: An
evaluation of sensory and no-sensory components. Psychol Med
1987;17:927-32.
302. Quetiapina ad alte dosi nel trattamento
della mania acuta: dati di efficacia
e tollerabilità
S. Spanarello * , K. Amantini * , S. Manfrinati * , M.C. Di
Meo * , A. Colotto *
* U.O. Psichiatria, Aosta
POSTER
Introduzione: gli antipsicotici atipici rappresentano oggi
un’opzione di prima scelta di trattamento. Quasi tutti hanno
dimostrato una buona efficacia nella mania, ma spesso si
evidenzia un’elevata latenza di risposta nelle forme acute.
Scopo del nostro lavoro è stato quello di valutare l’efficacia
e la tollerabilità della quetiapina in alte dosi nella mania
acuta.
Metodo: pazienti, con diagnosi secondo DSM IV TR di disturbo
bipolare di tipo I, sono stati trattati con quetiapina
(800 a 1200 mg/die) per tutto il periodo del ricovero (18 ± 8
giorni) e sottoposti ad ECG, esami ematochimici di routine,
alla Young Mania Rating Scale (YMRS) ed alla Simpson-
Angus Scale (SAS) per i segni extrapiramidali, all’inizio ed
alla fine del ricovero.
Risultati: i soggetti (n = 21) esaminati, hanno evidenziato
una riduzione della YMRS statisticamente significativa (-
15,34; p < 0,01). L’evento avverso riportato per quetiapina
è stato sonnolenza in 5 pz.
I sintomi extrapiramidali, si sono prestati in 3/21, di questi
1 si presntava com discinesia. Nella norma gli ECG e i parametri
ematobiochimici. Il tempo medio di remissione del
quadro acuto è stato ridotto, soprattutto con alti dosaggi (p
< 0,01).
Conclusioni: la quetiapina ad alte dosi si è dimostrata, nel
trattamento della mania acuta efficace e ben tollerata. I risultati
di questa casistica dovranno essere confermati da studi
controllati di confronto con dosi inferiori.
303. L’impatto di esperienze traumatiche
multiple sull’instaurarsi di sintomi
depressivi persistenti
P. Stefanelli ** , G. Teori ** , S. Gubbini *
* U.O.C. di Psicoterapia, Dipartimento di Psichiatria e Medicina
Psicologica, ** Clinica Ortopedica, Università di Roma
“La Sapienza”
Introduzione: l’obiettivo di questo studio è di determinare
se le esperienze traumatiche in generale e le esperienze traumatiche
multiple in particolare, fossero associate con il persistere
di sintomi depressivi, auto valutati, in soggetti adulti
con un follow-up superiore ai due anni.
Metodologia: sono stati esaminati 56 pazienti ricoverati
presso la Clinica Ortopedica del Policlinico Umberto I nel
2002 con età compresa tra i 25 e i 64 anni. Di questi pazienti
(38) che presentavano sintomi depressivi persistenti sia prima
del trauma che al follow-up, sono stati paragonati all’altro
gruppo di pazienti (18) che non presentavano sintomi depressivi
né prima dello stesso né al controllo. L’esperienze
traumatiche sono state suddivise in quattro grandi gruppi
(incidenti stradali gravi, traumi domestici, traumi sul lavoro,
traumi da aggressione). I rapporti di probabilità registrati
per ottenere valori statisticamente significativi, sono stati
ottenuti tramite l’uso di modelli logistici multipli di regressione
che hanno valutato la probabilità del persistere dei sintomi
depressivi nelle differenti categorie traumatiche. I risultati
sono stati elaborati graficamente.
Risultati: l’evidenza di sintomi depressivi persistenti ha un
rapporto statisticamente significativo con il numero delle
esperienze traumatiche. Le probabilità di rilevare sintomi depressivi
persistenti in pazienti che avevano vissuto tre o più
esperienze traumatiche erano di 6,05 (95% CI 1,76-20,7) per
gli uomini e di 6,99 (95% CI 2,69-18,2) per le donne.
Conclusioni: le esperienze traumatiche multiple aumentano
sostanzialmente la probabilità dell’insorgenza di sintomi depressivi
persistenti, quindi a nostro avviso una diagnosi precoce
e l’instaurarsi di un intervento terapeutico, preferibilmente
di tipo psicologico, da attuarsi il prima possibile, può
servire ad impedire l’instaurarsi di reazioni depressive ad
andamento cronicizzante fra le vittime di eventi traumatici
multipli.
Bibliografia
Use of the Hamilton Depression Scale in general practice. Psychopharmacol
Ser 1990;9:40-7.
Posttraumatic stress disorder (ptsd) and co-morbidity. Bosn J Basic
Med Sci 2002;2:57-61.
Treatment of acute traumatic stress reactions. J Trauma Dissociation
2005;6:101-8.
304. Il disturbo psichiatrico abbrevia la vita?
15 anni di mortalità a Milano
G. Tacchini, O. Fusi, A. Gavarini, M. Giansante, R. Paleari,
G. Spagnolo, F. Castellano, A.C. Altamura
Cattedra di Psichiatria, Università di Milano, Dipartimento
di Scienze Cliniche, Ospedale “Luigi Sacco”, Milano
La mortalità e i ricoveri ospedalieri sono tra gli indicatori
epidemiologici più importanti dello stato di salute di una po-
358

polazione. Abbiamo perciò analizzato i dati sulla mortalità a
Milano nei 15 anni dal 1990 al 2004: tali dati, pubblicati
dall’ASL Città di Milano, sono suddivisi in base, tra gli altri,
ad alcuni indicatori di salute ambientale, fra i quali reddito,
l’andamento nel tempo e la distribuzione tra sottogruppi.
Inoltre sono state, ovviamente, prese in considerazione
le “cause di morte” risultanti dai certificati ISTAT.
Abbiamo confrontato l’andamento dei ricoveri ospedalieri e
dei tassi di mortalità dei pazienti psichiatrici rispetto alla popolazione
generale della città di Milano ed ai tassi per abuso
di sostanze e suicidio.
Abbiamo inoltre analizzato l’andamento per le patologie citate
al confronto con la popolazione generale degli indicatori
di “salute ambientale” menzionati.
Infine abbiamo posto a confronto le curve della mortalità
nel quindicennio tra le patologie di cui sopra e quelle delle
principali patologie organiche valutandone analogie e differenze.
Bibliografia
Russo A. Ricoveri e mortalità a Milano. Atlante 2005. Luigi Bisanti
Editore Zadig
Federico P, Tasco C, Zocchetti C, a cura di. Atlante dei ricoveri in
Lombardia 1998-1999. Milano: Regione Lombardia, Direzione
Generale Sanità, Osservatorio Epidemiologico e Sistemi di Remunerazione.
305. Ippocampo e neurogenesi: valutazione
morfovolumetrica tramite Risonanza
Magnetica (RM) cerebrale in pazienti affetti
da Disturbo Post-Traumatico da Stress
(PTSD) prima e dopo trattamento
farmacologico
M. Tavanti, P.M. Annese, S. Calossi, A. Lombardelli, N.
Polizzotto, L. Bossini, F. Pieraccini, P. Castrogiovanni
Dipartimento di Neuroscienze, Sezione di Psichiatria, Università
di Siena
Molti dati in letteratura sono concordi nell’affermare che lo
stress esercita un’azione lesiva su alcune strutture cerebrali.
Infatti nei soggetti affetti da PTSD è spesso presente atrofia
ippocampale. Studi preliminari fatti sugli animali hanno
mostrato che la somministrazione cronica di inibitori selettivi
del re-uptake della serotonina (SSRI) ha un’azione neurorigenerativa
sull’ippocampo capace di contrastare gli effetti
indotti dallo stress. Recentemente due studi sembrano
indicare che alcuni farmaci psicotropi (la paroxetina e la fenitoina)
presentano un’azione analoga nell’uomo. Anche un
nostro studio preliminare (su 7 pazienti affetti da PTSD)
aveva rilevato un incremento del volume ippocampale dopo
6 mesi di terapia psicofarmacologica. Scopo della nostra ricerca
è confermare il dato preliminare in un capione allargato
e valutare il parallelo miglioramento clinico. Sono stati
reclutati 15 pazienti affetti da PTSD drug free (T0) rivalutati
dopo 6 mesi di terapia con SSRI e anticonvulsivanti
(T1) tramite: CAPS (DX), DTS e RM cerebrale per la misurazione
degli ippocampi. Verranno presentati i risultati relativi
all’aumento significativo dei volumi degli ippocampi
al T1 e le correlazioni con il miglioramento clinico con particolare
riferimento agli specifici cluster sintomatologici
359
POSTER
della DTS. I dati del nostro studio mostrano che la terapia
nei soggetti considerati è associata ad un incremento del volume
ippocampale, questo concorda con i dati presenti nella
letteratura.
306. Complicanze ostetriche e sviluppo
di disturbi del comportamento alimentare:
uno studio di confronto tra soggetti sani,
soggetti affetti e le loro sorelle non affette
E. Tenconi, P. Pavani, A. Favaro, P. Santonastaso
Dipartimento di Neuroscienze, Università di Padova
Obiettivi: anche se l’eziologia dei disturbi alimentari resta
ignota, recenti studi (Cnattingius et al., 1999; Lindberg &
Hjern, 2003) hanno evidenziato che la presenza di danni perinatali
aumenta significativamente il rischio di sviluppare
tali patologie, in particolare l’anoressia nervosa (AN). Uno
studio recente svolto dal nostro gruppo di lavoro (Favaro et
al., in press) ha evidenziato che il rischio di sviluppare AN
è significativamente aumentato dalla presenza di complicanze
perinatali a rischio ipossico, quali diabete gravidico,
pre-eclampsia, presenza di malformazioni cardiache, iporeattività
neonatale. Il numero di complicanze perinatali è
correlato con un effetto dose-risposta con il rischio di sviluppare
il disturbo e con la sua età di esordio (più precoce
tanto più numerosi sono i danni perinatali). Nella bulimia
nervosa il rischio è aumentato in presenza di iporeattività
neonatale, basso peso alla nascita per età gestazionale e ridotta
circonferenza cranica per età gestazionale. Il nostro
studio si propone di fare una confronto tra soggetti con disturbo
del comportamento alimentare e le loro sorelle non
affette per verificare se nell’associazione tra danni perinatali
e rischio di sviluppare il disturbo siano coinvolti fattori
materni, quali presenza di familiarità psichiatrica o una predisposizione
alle complicanze in gravidanza.
Metodo: tra i soggetti dello studio precedente (Favaro et al.,
in press), 36 soggetti con disturbo del comportamento alimentare
avevano almeno una sorella non affetta nata nello
stesso ospedale. Sono state recuperate le cartelle ostetriche
di 42 sorelle non affette ed analizzate secondo il metodo utilizzato
nel precedente studio (Favaro et al., in press). Il
gruppo di controllo è stato selezionato recuperando dallo
studio precedente le cartelle dei soggetti non affetti nati subito
prima e subito dopo i casi considerati (n = 72 soggetti
di controllo).
Risultati: nei soggetti con AN è stata evidenziata una differenza
significativa nel numero di complicanze durante il parto
e nella prima fase neonatale tra soggetti affetti e sorelle sane.
I soggetti con AN si differenziano invece dai soggetti (non
sorelle) sani soprattuto per le complicanze in gravidanza e
neonatali. Non ci sono differenze significative tra i tre gruppi
per quanto riguarda peso e lunghezza alla nascita o età gestazionale.
Nella BN il gruppo di soggetti è meno numeroso e
quindi si dispone di un basso potere statistico. I confronti non
evidenziano comunque differenze statisticamente significative
riguardo nessuna delle variabili considerate.
Conclusioni: questo studio preliminare sembra escludere la
presenza di un bias legato a fattori materni negli studi che
hanno riscontrato un aumento del rischio di sviluppare una
AN nei soggetti con complicanze perinatali.

Bibliografia
Cnattingius S, Hultman CM, Dahl M, Sparen P. Very preterm birth,
birth trauma, and the risk of anorexia nervosa among girls. Arch
Gen Psychiatr 1999;56:634-638.
Favaro A, Tenconi E, Santonastaso P. Perinatal factors and the risk
of developing anorexia nervosa and bulimia nervosa. Arch
Gen Psychiatry 2006;63:82-8.
Lindberg L, Hjern A. Risk factors for anorexia nervosa: a national
cohort study. Int J Eat Disord 2003;34:397-408.
307. Alterazioni neuropsicologiche
nell’anoressia nervosa: uno studio
controllato
POSTER
E. Tenconi * , P. Amodio ** , A. Favaro * , L. Caregaro ** ,
M. Bianco ** , D. Degortes * , Santonastaso *
* ** Dipartimento di Neuroscienze, Dipartimento di Medicina
Clinica e Sperimentale, Università di Padova
Introduzione: gli studi neuropsicologici sull’anoressia nervosa
(AN) hanno rilevato specifiche alterazioni cognitive a
carico di memoria visiva, abilità visuo-spaziali, attenzione e
memoria di lavoro.
Pochi studi hanno indagato l’attività elettroencefalografica
nell’AN e, di questi, la maggior parte ha utilizzato i potenziali
evocati.
Scopi del presente studio sono: indagare la funzionalità cognitiva
nell’AN, valutare la presenza di una sofferenza corticale
nell’AN attraverso l’analisi spettrale dei tracciati elettroencefalografici
ed, infine, valutare un eventuale correlazione
tra performance neuropsicologica e alcune variabili
cliniche.
Materiali e metodi: si sono esaminati 24 pazienti con diagnosi
di AN (DSM-IV-TR) ed altrettanti soggetti di controllo
non affetti.
A pazienti e controlli sono stati somministrati: tempo di
reazione visivo semplice (TR), test di Posner (orientamento
dell’attenzione visiva spaziale) e paradigma di Sternberg
(memoria di lavoro).
Si è misurato inoltre il tracciato elettroencefalografico di
pazienti e controlli.
Risultati: le pazienti AN, rispetto ai controlli, presentano:
TR visivo semplice più lungo e maggiore accuratezza al
paradigma di Sternberg.
Al test di Posner forniscono prestazioni sovrapponibili a
quelle ottenute dai controlli. Complessivamente l’attività
elettroencefalografica delle pazienti AN risulta più rapida
di quella dei controlli (aumento della potenza delle frequenze
beta in area frontale e diminuzione della potenza
delle frequenze delta in area frontale).
Infine, alcuni parametri di gravità risultano significativamente
correlati alla prestazione ai test neuropsicologici.
Discussione: la maggior lentezza delle pazienti anoressiche
rispetto ai controlli potrebbe essere legata al rallentamento
psicomotorio conseguente allo stato di emaciazione.
La migliore prestazione al paradigma di Sternberg, rispetto
ai controlli, potrebbe rispecchiare il tratto di personalità
ossessivo-compulsivo.
Dall’analisi del tracciato EEG delle pazienti non emerge
sofferenza metabolica corticale
308. Depressione in comorbidità
con disturbo ossessivo-compulsivo:
differenze sintomatologiche con il disturbo
depressivo maggiore
M.N. Tiezzi, V. Salvi, U. Albert, G. Maina, F. Bogetto
Servizio per i Disturbi Depressivi e d’Ansia, SCDU Psichiatria,
Dipartimento di Neuroscienze, Università di Torino
Introduzione: la depressione maggiore è una frequente
complicanza del disturbo ossessivo-compulsivo (DOC).
Studi recenti confermano che in circa un terzo dei pazienti
DOC si verifica la presenza di un episodio depressivo maggiore
nell’arco della vita 1 .
Alcune evidenze suggeriscono che la depressione che si
presenta in comorbidità con il DOC si differenzi qualitativamente
dal disturbo depressivo maggiore in assenza di
comorbidità, rafforzando l’ipotesi che si tratti di un fenomeno
integrante o secondario al DOC e non di un’entità
autonoma 2 .
Scopo del presente studio è quello di confrontare il profilo
sintomatologico depressivo di pazienti che presentano un
episodio depressivo maggiore in comorbidità con DOC con
quello di pazienti con un episodio depressivo maggiore, in
assenza di altre comorbidità.
Materiali e metodi: per il gruppo di DOC sono stati selezionati
tutti i pazienti ambulatoriali con diagnosi principale
di DOC ed in comorbidità attuale un episodio depressivo
maggiore, escludendo i pazienti con ulteriori comorbidità.
Nel gruppo dei pazienti depressi si sono inclusi i pazienti
con diagnosi di episodio depressivo maggiore in assenza
di comorbidità. La gravità ed il profilo della sintomatologia
depressiva sono stati valutati tramite la somministrazione
della Hamilton Depression Rating Scale
(HAM-D).
Risultati: nel nostro campione i due gruppi non differiscono
per gravità della sintomatologia depressiva, valutata con
il punteggio totale ottenuto alla HAM-D. Prendendo in considerazione
i singoli item della HAM-D si osserva invece
che il profilo sintomatologico differisce in misura statisticamente
significativa in alcuni aspetti. I pazienti depressi senza
comorbidità presentano infatti una maggior gravità nell’insonnia
e nel calo dell’appetito rispetto ai depressi in comorbidità
con DOC.
Discussione: i nostri risultati confermano le precedenti
evidenze che mostrano la presenza di una differenza qualitativa
tra la sintomatologia del disturbo depressivo maggiore
in comorbidità con DOC e del disturbo depressivo
maggiore in assenza di comorbidità; quest’ultimo sembra
infatti coinvolgere in misura maggiore gli aspetti neurovegetativi
2.
Bibliografia
1 Angst J, Gamma A, Endrass J, Goodwin R, Ajdacic V, Eich D,
Rössler W. Obsessive-compulsive severity spectrum in the community:
prevalence, comorbidity and course. Eur Arch Psychiatry
Clin Neurosci 2004;254:156-64.
2 Fineberg AN, Fourie H, Gale TM, Sivakumaran T. Co-morbid
depression in obsessive-compulsive disorder (OCD): symptomatic
differences to major depressive disorder. J Affect Disord
2005;87:323-30.
360

309. Antipsicotici atipici nel “mondo reale”:
uno studio comparativo e qualità di vita
in pazienti schizofrenici (QoL)
A. Tomasetti * , M. Gallo ** , F. Franza ***
* Direttore UOSM Atripalda ASL AV2; ** Educatore Professionale
D.S. UOSM Atripalda AV2; *** Primario CdC “Villa
dei Pini”, Avellino
Introduzione: i pochi studi comparativi naturalistici (nel
mondo reale) tra gli antipsicotici atipici conosciuti suggeriscono
che veramente essi sono efficaci nella pratica clinica
quotidiana. Inoltre, studi sull’effetto di alcuni atipici versus
antipsicotici tipici sulla qualità della vita (QOL), sono controversi.
Metodo: abbiano effettuato uno studio prospettico naturalistico
sull’efficacia clinica degli antipsicotici atipici e su alcuni
fattori correlati alla qualità della vita dei soggetti analizzati.
Ai pazienti osservati (clozapina, risperidone, quetiapina,
aripiprazolo e amisulpiride) con diagnosi di Disturbo
Schizofrenico secondo i criteri diagnostici del DSM IV-TR)
sono stati somministrati ae raccolto i dati clinici in termine
di efficacia, di tollerabilità e di incidenza sulla qualità della
vita attraverso l’osservazione clinica all’inizio del trattamento,
dopo sei mesi, un anno, due anni usando cinque misure
diagnostiche: Clinical Global Impressions (CGI); SA-
PS; SANS, QoL Index, Extrapiramidal Symptom Rating
Scale (ESRS).
Risultati: 121 pazienti sono stati osservati in questo studio,
trattati con clozapina, risperidone, quetiapina, aripiprazolo e
amisulpiride. Tutti hanno presentato complessivamente un
significativo miglioramento rispetto ai valori basali. Per
quanto riguarda la QoL i risultati migliori (osservati, tuttavia
con tutte le molecole) sono stati ottenuti con l’aripiprazolo,
l’amisulpiride, soprattutto per quanto riguarda gli
items della QoL Index corrispondenti ad un miglioramento
dei rapporti sociali, ad una maggiore capacità di provvedere
alla proprie esigenza della vita quotidiana.
Conclusioni: gli antipsicotici atipici si sono dimostrati efficaci
nel trattamento dei sintomi psicotici, con lieve prevalenza
degli ultimi antipsicotici atipici principalmente su
alcuni fattori correlati alla qualità della vita. I risultati significativamente
positivi in termini di efficacia clinica e di
miglioramento della sintomatologia ottenuti con le specifiche
scale diagnostiche nei pazienti trattati con la clozapina
si sono mostrati essere contrastati dalla difficoltà della gestione
del trattamento e dal numero di drop-out ad essi associati.
310. Signaling transinaptico dopaminaglutammato:
nuovo crocevia per la
fisiopatologia e il trattamento delle psicosi?
C. Tomasetti, C. Dell’Aversano, F. Iasevoli, G. Muscettola,
A. De Bartolomeis
Laboratorio di Psichiatria Molecolare, Dipartimento di
Neuroscienze, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Università
di Napoli “Federico II”
Introduzione: una disregolazione dell’interazione dopamino-glutammatergica
è stata suggerita nella fisiopatologia
361
POSTER
delle psicosi, inclusa la schizofrenia. I determinanti molecolari
di tale interazione rimangono tuttavia elusivi.
Homer (H1a) è una proteina della densità postsinaptica, potenzialmente
rilevante nella schizofrenia, che funge da adattatore
multifunzionale tra recettori glutammatergici metabotropi
e molteplici sistemi trasduzionali, tra cui quelli della
dopamina e del calcio intracellulare. Viene qui testato il ruolo
della modulazione della funzione dopaminergica sull’espressione
di Homer.
Materiali e metodi: ratti maschi Sprague-Dawley sono stati
trattati con Aloperidolo 0,8 mg/kg (ALO), Aripiprazolo 12
e 30 mg/kg (ARI), Clozapina 15 mg/kg (CLO), GBR12909
30mg/kg o Salina e sacrificati a 90’ dall’iniezione. Sezioni
cerebrali sono state ibridizzate con sonde per H1a e Ania3,
sua variante di splicing.
Risultati: induzione significativa di H1a e Ania3 in Caudato-Putamen
in ratti trattati con ALO e ARI 12 mg/kg vs. Salina,
CLO e ARI 30 mg/kg (p < 0,001). Incremento significativo
in Corteccia Prefrontale dei due trascritti in ratti trattati
con ARI 12 mg/kg vs. Salina e con GBR12909 vs. tutti
i trattamenti (p < 0,005).
Conclusioni: 1) Espressione regione-specifica di H1a in base
alla differente modulazione dopaminergica; 2) Induzione
differenziale di H1a da parte di farmaci agenti con diverso
meccanismo sulla funzione dopaminergica; 3) Effetto dosedipendente
di Aripiprazolo sull’espressione di H1a
311. Studio esplorativo in una popolazione
di studenti universitari per lo screening
di condizioni psicologiche svantaggiose
A. Tomassini, S. Di Mauro, E. Di Giovambattista,
W. Roberto, M. Mazza * , R. Pollice *
Scuola di Specializzazione in Psichiatria; * Clinica Psichiatrica,
Dipartimento di Medicina Sperimentale, Università
de L’Aquila
Introduzione: il termine “personalità ipomaniacale” o
“ipertimia” denota individui particolarmente ‘allegri’, esuberanti,
ottimisti, estroversi, instancabili e con buoni livelli
di autostima e, nello stesso tempo, irritabili, indisciplinati,
spericolati e irresponsabili. La prevalenza di personalità
ipomaniacale in giovani studenti è stimata tra l’1% (Wicki
et Angst, 1991) ed il 2% (Depue et al., 1989). Un discreto
numero di soggetti con una personalità ipomaniacale rimane
stabilmente ipomaniacale senza sperimentare un disturbo
dell’umore maggiore. Eckblad e Chapman (1986), tuttavia,
hanno descritto, in un gruppo di studenti del college che presentavano
alti punteggi ad una valutazione auto-riportata di
stile di personalità ipomaniacale, tassi significativamente
più alti, rispetto ai controlli, per episodi ipomaniacali e depressivi,
abuso di sostanze, caratteristiche psicotiche ed uno
scarso funzionamento sociale. Lewinsohn et al. (1995) hanno
riportato una prevalenza del disturbo bipolare sottosoglia
(umore, irritabile elevato ed espansivo) del 5,4% in una popolazione
di studenti. Una personalità ipomaniacale, inoltre,
nell’età giovane adulta può confondersi con un quadro che
rispecchia una diagnosi di ADHD per tale età. L’esito più
frequente dell’ADHD infantile, infatti, è la normalità clinica,
ma aspetti di impulsività e disattenzione persistono nell’adolescenza
nel 70% dei casi e nell’età adulta nel 30-50%

POSTER
(Roy-Byrne et al., 1997; Barkley, 1990), anche in soggetti
con adattamento e prestazioni valide. È possibile ipotizzare
che la “mortalità accademica” di una significativa quota di
studenti possa essere conseguenza della presenza di una personalità
ipomaniacale o di una condizione che definisca una
diagnosi di ADHD per il giovane adulto. Il nostro studio,
quindi, intende verificare la presenza di una personalità ipomaniacale
e di caratteristiche compatibili con l’ADHD in
una popolazione di studenti universitari. Sono stati, inoltre,
valutati l’uso di sostanze e l’impulsività, condizioni spesso
associate sia all’ipertimia che all’ ADHD, la personalità ed
il funzionamento globale e soprattutto accademico.
Metodo: lo screening è stato effettuato in una popolazione
di studenti, sia di sesso femminile che maschile, di età superiore
ai 18 anni, iscritti ai diversi corsi di Laurea della Facoltà
di Medicina e Chirurgia e Odontoiatria e Protesi Dentaria.
Per definire le ipotesi formulate sono stati utilizzati i
seguenti questionari di auto-valutazione: The Mood Disorder
Questionnaire (MQD), per l’individuazione di soggetti
che possono rientrare nello spettro bipolare, evidenziando,
in particolare, uno stato ipomaniacale; Adult ADHD Self-Report
Scale (ASRS-V 1.1) Symptom Checklist, per indagare
la presenza di caratteristiche di ADHD; CAGE, per indagare
l’abitudine all’uso delle più comuni sostanze (alcool, marijuana
e cocaina); Barratt Impulsiveness Scale (BIS-11),
per valutare l’impulsività; Adult Functional Impairment Rating
Scale-Revisioned (AFIRS-R), per valutare la presenza
di disfunzionamento globale; Tridimensional Personalità
Questionnaire-Short Version (TPQ-SV), per la definizione
delle caratteristiche di personalità.
Risultati: il campione esaminato nel nostro studio esplorativo
è costituito da 63 soggetti valutati nel corso di un laboratorio
didattico. Il 24% di essi dichiarava di aver pensato di
abbandonare gli studi universitari, il 7,9% di aver ripetuto
almeno 1 anno alle scuole medie superiori o inferiori o almeno
1 esame all’università ed il 23% imputava la “difficoltà
a mantenere la concentrazione” come la causa di tali
eventi. La valutazione effettuata con ASRS-V 1.1 ha messo
in evidenza una positività per lo screening dell’ADHD nel
4,8% degli studenti esaminati. Il 46% dei soggetti, inoltre,
mostrava tratti ipomaniacali e/o maniacali alla valutazione
con il MQD (punteggio medio: 5,67 ± 3,05), i quali determinano
problemi di moderata entità nel 14,3% di essi. La
valutazione dell’impulsività ha mostrato un punteggio medio
alla BIS-11 di 57,70 (ds ± 8,7) e punteggi medi alle dimensioni
cognitiva, motoria e non pianificativi della BIS rispettivamente
di 14,56 (ds ± 3,4), 19,60 (ds ± 3,4) e 23,76
(ds ± 4,6). È stata riscontrata una correlazione statisticamente
significativa tra i punteggi al fattore cognitivo della
BIS-11 e all’MDQ. Il punteggio medio ottenuto al CAGE
era di 0,40 (ds ± 0,89). Le caratteristiche di personalità esaminate
hanno mostrato una prevalenza del tratto RD (74,6%
dei casi) e tratti HA e NS presenti rispettivamente in una
percentuale di 17,5 e 7,9%. La valutazione della funzionalità
globale, effettuata con AFIRS-R, ha delineato la seguente
situazione: il 20% dei soggetti aveva problemi familiari;
per il 27% di essi i problemi personali avevano influenzato
la produttività e l’efficienza nello studio ed il 31%
di essi non era riuscito ad avere un impegno scolastico costante;
il 31% non era soddisfatto della propria vita; il 3,2%
dei soggetti aveva assunto, nell’ultimo mese, comportamenti
sessuali inappropriati; il 4.8% aveva fatto uso di marijuana
ed altre sostanze; il 6,3% aveva praticato sport rischiosi;
il 6.3% aveva mostrato aggressività fisica o verbale ed
l’1,6% aggressività contro le proprietà.
Conclusioni: il dato più rilevante del nostro studio è la presenza
di tratti ipomaniacali e/o ipomania nella gran parte
(63%) dei soggetti esaminati, che comporta per 14% di essi
problemi di moderata entità. L’ipomania ha una correlazione
diretta con l’impulsività cognitiva. In base ai dati riportati
in letteratura si potrebbero identificare gli studenti aventi
tratti ipomaniacali come quelli che presentano, alla valutazione
della funzionalità globale, comportamenti sessuali
inappropriati, di abuso verso le sostanze e di aggressività.
La percentuale dei soggetti con una positività al test di
screening per l’ADHD è conforme ai dati di letteratura. È
verosimile pensare che la percentuale dei soggetti che presenta
tratti ipomaniacali e/o una positività al test di screening
per l’ADHD corrisponda alla percentuale di soggetti
che manifesta chiari “problemi accademici” e che ha pensato
di abbandonare gli studi. Non sorprende, invece, il dato
che riporta come caratteristica di personalità predominante
la “dipendenza dalla ricompensa”.
Il nostro studio ha evidenziato dati rilevanti riguardanti una
popolazione di soggetti che in diversi lavori scientifici vengono
arruolati come “controlli” trascurando la presenza di
tratti disfunzionali. Tali dati, inoltre, potrebbero rappresentare
un’indicazione a potenziare i centri di “counselling” per
gli studenti.
Bibliografia
Eckblad M, Chapman LJ. Development and validation of a scale
for hypomanic personality. J Abnorm Psychol 1986;95:214-22.
Wicki W, Angst J. The Zurich Study. X. Hypomania in a 28- to 30year-old
cohort. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci
1991;240:339-48.
Depue RA, Krauss S, Spoont MR, Arbisi P. General Behavior Inventory
identification of unipolar and bipolar affective conditions
in a nonclinical university population. J Abnorm Psychol
1989;98:117-26.
Lewinsohn PM, Klein DN, Seely JR. Bipolar disorders in a community
sample of older adolescents: Prevalence, phenomenology,
comorbidity and course. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry
1995;34:454-63.
Roy-Byrne P, Scheele L, Ward N, Wiatraks C, Russo J, Townes B,
Varley C. Adult Attention-deficit hyperactivity disorder: assessment
guidelines based on clinical presentation to a specially
clinic. Compr Psychiatry 1997;38:133-40.
Barkley RA, ed. Attention Deficit Hyperactivity Disorder: A Handbook
for Diagnosis and Treatment. New York: Guilford 1990.
312. Soggettività nella risposta clinica
di pazienti con sindromi psicotiche: studio
di confronto tra gli antipsicotici di nuova
generazione
A. Tomassini, M. Malavolta, S. Di Mauro, P. Di Fabio,
M. Giannangeli * , R. Pollice *
Scuola di Specializzazione in Psichiatria; * Clinica Psichiatrica,
Dipartimento di Medicina Sperimentale, Università
de L’Aquila
Introduzione: negli ultimi anni la ricerca farmacologica si è
orientata verso lo sviluppo di agenti antipsicotici di maggior
efficacia sui sintomi sia positivi che negativi, ma, soprattutto,
capaci di conservare la funzionalità e di ridurre le conseguen-
362

ze a lungo termine dei disturbi psicotici. I nuovi antipsicotici
(APsA), detti anche “atipici”, comprendono la Clozapina,
Olanzapina, Quetiapina, Risperidone, Aripiprazolo ed Amisulpiride.
Il termine “atipico” si riferisce ad una classe di farmaci
con un ampio spettro di attività neurotrasmettitoriale (Richelson,
1999), la quale, anche se diversa tra i vari agenti, può
essere implicata nella modulazione dell’attività dopaminergica
e serotoninergica all’interno del SNC. Entrambi questi effetti
mediano la capacità degli APsA di agire sui sintomi sia
positivi che negativi della schizofrenia e sui disturbi dell’umore
che accompagnano i disturbi psicotici e, soprattutto,
sembrano ridurre il rischio di effetti collaterali neurologici. Per
tali motivazioni questa classe è considerata da molti di “prima
scelta” nella terapia farmacologica di tali disturbi. In vari studi
gli APsA, confrontati con i neurolettici classici, si sono dimostrati
efficaci nel ridurre la sintomatologia psicotica sia positiva
che negativa (Wirshing et al., 1999). Questi studi hanno
valutato l’efficacia del trattamento con gli APsA nei pazienti
scarsamente responsivi o non responsivi ad una iniziale terapia
con antipsicotici classici (Peuskens, 1995) e nei soggetti
con un primo episodio psicotico (Ranger et al., 1999). Trial a
lungo termine hanno evidenziato che gli APsA rispetto ai tipici
determinano una riduzione dei tassi di ricaduta e di ricoveri
ricorrenti (Tran et al., 1999). Questa classe di farmaci si è dimostrata
efficace anche nei disturbi dell’umore e schizoaffettivi
(Guille et al., 2000). Tuttavia, il ruolo degli APsA nei pazienti
con disturbi dell’umore è ancora oggetto di discussione.
È stato, inoltre, dimostrato che la compliance è maggiore nel
trattamento con gli APsA rispetto a quelli convenzionali. Lo
scopo dello studio è quello di valutare se la risposta soggettiva
agli APsA è sovrapponibile a quella oggettiva e la possibile
presenza di differenze di compliance tra i vari agenti.
Metodo: lo studio è stato effettuato su 30 soggetti afferenti
consecutivamente in regime di ricovero ordinario al Servizio
Psichiatrico Universitario Diagnosi e Cura di L’Aquila,
con diagnosi DSM-IV di Disturbo Schizofrenico, Disturbo
Schizoaffettivo, Disturbo Bipolare dell’Umore con caratteristiche
psicotiche, in trattamento con i seguenti agenti antipsicotici:
Olanzapina, Quetiapina, Risperidone, Aripiprazolo
ed Amisulpiride. Tutti i soggetti sono stati valutati attraverso
i seguenti strumenti di valutazione: Brief Psichiatric
Rating Scale-24 items (BPRS-24 items) per la valutazione
della psicopatologia generale; Drug Attitude Inventory
(DAI-10), allo scopo di misurare la risposta soggettiva al
trattamento; Subjective Well-being under Neuroleptics
(SWN), al fine di valutare il benessere psico-fisico dei pazienti
in trattamento con neurolettici.
La valutazione clinica con la BPRS è stata effettuata al momento
del ricovero e alla dimissione. La DAI-10 e l’SWN
sono state somministrate ai pazienti prima della dimissione.
I confronti tra medie sono stati eseguiti utilizzando il t-test
di Student per campioni indipendenti. Il calcolo dei coefficienti
di correlazione tra le variabili è stato eseguito utilizzando
il Pearson Product Moment (r).
Risultati: il 53,3% dei soggetti valutati nello studio soddisfaceva
i criteri diagnostici del DSM-IV per un disturbo dello
spettro schizofrenico e il 46,6% per un disturbo dello
spettro bipolare. Dei 30 soggetti 13 erano trattati con Quetiapina
(dose media giornaliera: 519 ± 237 mg), 8 con Risperidone
(dose media: 3,63 ± 2,7 mg), 4 con Aripiprazolo
(dose media: 12,5 ± 2,88 mg), 3 con Amisulpiride(dose media
600 ± 200 mg), 1 con Olanzapina (dose: 10 mg) e 1 con
Clozapina (dose: 600 mg). Il punteggio medio alla BPRS al-
363
POSTER
l’ingresso era di 46,70 (ds: ± 15) e all’uscita di 32,8 (ds: ±
5,1). Il punteggio medio alla DAI-10 era di 2,27 (ds: ± 3,77)
e alla SWN era di 46,50 (ds: ± 8,35). Nel campione totale
sono state identificate correlazioni significative tra punteggio
alla DAI-10 e scolarità e tra punteggio alla SWN e
BPRS all’uscita. Analizzando i risultati ottenuti da ognuno
dei gruppi di pazienti, identificati dal tipo di farmaco assunto,
si osserva che solo il gruppo che assumeva l’amisulpiride
aveva un punteggio negativo alla DAI-10 e che i punteggi
ottenuti dai singoli gruppi alle altre scale somministrate
erano sovrapponibili. Per il gruppo che assumeva amisulpiride,
inoltre, sono state evidenziate correlazioni positive statisticamente
significative tra punteggio alla SWN e giorni di
ricovero e dose. Non si osservano correlazioni significative
tra i vari parametri valutati nel gruppo che assumeva risperidone
e in quello che assumeva quetiapina.
Conclusioni: i dati riportati dal nostro studio, nonostante siano
ancora parziali, in quanto lo studio avrà termine a dicembre
2005, dimostrano che la risposta soggettiva agli APsA è
sovrapponibile a quella oggettiva. Nel campione totale, infatti,
si osserva una riduzione della sintomatologia, una buona
risposta al trattamento e un discreto benessere psicofisico.
Non sono state, inoltre, identificate differenze di compliance
tra i vari ApsA, tranne che per l’amisulpiride. Tale farmaco,
infatti, non è accettato di buon grado dai soggetti esaminati,
come valutato dal punteggio medio negativo alla DAI-10.
Una spiegazione potrebbe essere rappresentata dagli effetti
collaterali di tale agente. I limiti dello studio sono legati alla
grandezza del campione esaminato e, soprattutto, alla mancanza
di una valutazione dell’insight dei soggetti.
Bibliografia
Richelson E. Receptor pharmacology of neuroleptics: relation to
clinical effects. J Clin Psychiatry 1999;60:5-14.
Wirshing DA, Marshall BD Jr, Green MF, et al. Risperidone in
treatment-refractory schizophrenia. Am J Psychiatry
1999;156:1374-9.
Peuskens J. For Risperidone Study Group. Risperidone in the treatmant
of patients with chronic schizoprenia: a multi-national,
multi-centre, double-blind, parallel-group study versus haloperidol.
Br J Psychiatry 1995;166:712-26.
Ranger TM, Lieberman JA, Tohen M, et al. Olanzapine versus haloperidol
treatment in first-episode psychosis. Am J Psychiatry
1999;156:79-87.
Tran PV, Tollefson GD, Ranger TM, et al. Olanzapine versus haloperidol
in treatment of schizoaffective disorder. Br J Psychiatry
1999;174:15-22.
Guille C, Sachs GS, Ghaemi SN. A neturalistic comparison of clozapine,
risperidone, and olanzapine in the treatment of bipolar
disorder. J Clin Psychiatry 2000;61:638-42.
313. Il ruolo del benessere psicologico
nella prevenzione della psicopatologia
in gravidanza e nel post-partum: uno studio
preliminare
E. Tossani * , L. Polpatelli ** , P.A. De Iaco ** , L. Sirri * ,
S. Fabbri * , S. Grandi *
* ** a
Dipartimento di Psicologia, Università di Bologna; 2
Clinica Ginecologica, S. Orsola-Malpighi, Bologna
Scopo: valutare i correlati psico-sociali del benessere psicologico
(BP) in gravidanza e nel post-partum.

Metodologia: 65 nullipare con decorso di gravidanza fisiologica
(età media 30,2 ± 4,22 anni; range 18-39) sono state sottoposte
ad una valutazione psicometrica con il Symptom Rating
Test (SRT) di Kellner e Sheffield (ansia, depressione, somatizzazione,
inadeguatezza) e le Psychological Well-Being
scales (PWB) di Ryff (autonomia, padronanza ambientale,
crescita personale, relazioni positive con gli altri, scopo nella
vita, accettazione) all’inizio del terzo trimestre di gestazione
(fase I) e a 6-8 settimane dopo il parto (fase II).
Risultati: in fase I e II il benessere psicologico (PWB) correla
inversamente con le componenti del distress (SRT). Al
terzo trimestre di gestazione le donne meno istruite risultano
maggiormente esposte a sofferenza psicologica e ad una
diminuzione di padronanza ambientale e scopo nella vita.
La depressione e la somatizzazione si associano negativamente
all’età delle gestanti. All’aumentare del distress in
gravidanza peggiora il benessere psicologico nel post-partum,
soprattutto la padronanza ambientale.
Discussione e conclusioni: la diminuzione del BP, sottesa
da variabili quali età, e livello d’istruzione, sembra aprire la
strada alla sofferenza psichiatrica nel post-partum. Strategie
psicologiche di promozione del benessere potrebbero limitare
le difficoltà ad affrontare le richieste ed il cambiamento
di ruolo conseguenti alla maternità.
314. Il rischio di condotte suicidarie
in pazienti con disturbi dell’umore
POSTER
F. Turchi, G.P. Placidi, A. Martini, G.F. Placidi
Centro per lo Studio e la Prevenzione delle Condotte Suicidarie,
U.O. Psichiatria, Università di Firenze
Introduzione: le condotte suicidarie (CS) sono la più grave
complicanza dei Disturbi dell’Umore (DUM), tuttavia le
presenza di un DUM rappresenta una caratteristica necessaria
ma non sufficiente per la messa in atto di condotte autolesive.
Scopo dello studio: valutare i fattori di rischio di suicidio
e identificare un modello predittivo delle CS.
Metodo: abbiamo valutato le caratteristiche cliniche e psicopatologiche
di 100 soggetti depressi (in regime ordinario
o di day-hospital) con e senza storia di suicidio, reclutati
presso il Centro per lo Studio e la Prevenzione delle Condotte
Suicidarie, Università degli Studi di Firenze. I soggetti
sono stati valutati utilizzando la SCID I, SCID II, la SSI,
SIS e la scala per la Storia dei Tentativi di Suicidio, HDRS,
BDI, BHI, SANS, SAPS, BIS, BGAS.
Risultati: la presenza e la gravità dell’ideazione suicidaria,
devono essere considerati come forti predittori a breve termine
di condotte suicidarie. La letalità del tentativo correla
direttamente con la gravità della sintomatologia depressiva
soggettiva, ma anche con il numero di ospedalizzazioni e
con il numero di episodi pregressi di malattia L’impulsività
e l’aggressività sembrano dimensioni psicopatologiche fondamentali
per la messa in atto di comportamenti suicidari.
Conclusioni: questo studio sottolinea l’importanza di una
valutazione clinica, e soprattutto psicopatologica accurata
allo scopo di identificare i soggetti a rischio di suicidio, e
prevenire eventuali condotte autolesive.
Bibliografia
1 Hawton K, Sutton L, Haw C, Sinclair J, Harriss L. Suicide and
attempted suicide in bipolar disorder: A systematic review of ri-
sk factors. J Clin Psychiatry 2005;66:693-704..
2 Oquendo MA, Galfalvy H, Russo S, Ellis SP, Grunebaum MF,
Burke A, Mann JJ. Prospective study of clinical predictors of
suicidal acts after a major depressive episode in patients with
major depressive disorder or bipolar disorder. Am J Psychiatry
2004;161:1433-41.
3 Mann JJ, Waternaux C, Haas GL, Malone KM. Toward a clinical
model of suicidal behavior in psychiatric patients. Am J Psychiatry
1999;156:181-9.
315. Analisi Fattoriale Esplorativa (AFE)
della Geriatric Depression Scale (GDS)
M. Ukaj * , I. Tarricone * , B. Ferrari * , A.R. Atti * , S. Caprini
* , M. Morri * , E. Dal Monte ** , D. De Ronchi *
* ** Istituto di Psichiatria, Università di Bologna; U.O. di
Geriatria, ASL di Ravenna
Introduzione/scopo: identificare la struttura fattoriale della
GDS, una scala largamente usata per lo screening dei sintomi
depressivi negli anziani.
Metodologia: 216 soggetti (età media 75,3 anni, SD = 5,7)
sono stati valutati con la GDS nella seconda fase dello studio
di Faenza 1 . Le risposte ai 30 item della GDS sono stati
analizzati con la AFE- componenti principali.
Risultati: l’AFE della GDS ha prodotto quattro dimensioni
che spiegano il 55% della varianza totale. I fattori 1 e 3 riflettono
umore depresso/pessimismo; i fattori 2 e 7 rispecchiano
un quadro di ritiro sociale/perdita di interessi; i fattori
4 e 6 descrivono uno stato di apprensione/ansia ed il 5
identifica la perdita di energia fisica e mentale tipica della
compromissione cognitiva.
Discussione: i fattori individuati possono essere inquadrati
in quattro grandi dimensioni: umore disforico, ritiro/apatia/vigore,
agitazione/ansia e compromissione cognitiva. La
dimensione umore disforico spiega quasi la metà della varianza
totale e include i sintomi depressivi più seri.
Conclusioni: la struttura fattoriale della GDS può costituire
un metodo utile nella pratica clinica, quale misura descrittiva
che va a caratterizzare il vissuto soggettivo della depressione
da parte del paziente anziché dare un semplice punteggio
della scala. Ai fini della ricerca, potrà divenire una
modalità rapida e standardizzata per inquadrare i disturbi
depressivi di una popolazione.
Bibliografia
1 De Ronchi D, et al. Cognitive status, depressive symptoms, and
health status as predictors of functional disability among elderly
persons with low-to-moderate education: The Faenza Community
Aging Study. Am J Geriatr Psychiatry 2005;13:672-85.
316. Psicopatologia della sessualità:
approccio categoriale o dimensionale?
M. Valdagno, G. Capano, N. Polizzotto, L. Bossini,
P. Castrogiovanni
Dipartimento di Neuroscienze, Sezione di Psichiatria, Università
di Siena
Introduzione: dalla pratica clinica emerge quanto i sintomi
ascrivibili alla sfera sessuale (disturbi della libido, dell’eccitazione
e dell’orgasmo) siano comuni nella popolazione
364

psichiatrica. I rapporti tra tali sintomi, i disturbi psichiatrici
ed i trattamenti farmacologici, però, sono tutt’altro che chiari
e lineari.
Finalità: valutare le diverse tipologie di Disfunzioni Sessuali
(DS) nei soggetti drug free, affetti da un disturbo psichiatrico
e nei soggetti in terapia con la medesima diagnosi
psichiatrica, al fine di estrapolare le differenze qualitative
della sintomatologia sessuale relativa al disturbo psichiatrico
o alla collateralità della terapia psicofarmacologica.
Metodologia: sono stati reclutati 150 pazienti afferenti agli
ambulatori della Psichiatria, sia in prima visita drug free,
che controlli in terapia con un SSRI. Unico criterio di esclusione
era rappresentato dalla presenza di patologie organiche
che potessero interferire con la funzionalità sessuale.
A tutti i soggetti sono stati somministrati i seguenti questionari:
scheda anagrafica, CGI, SIDE.
Risultati: dai risultati emerge una larga prevalenza (75,7%)
sia delle DS in comorbidità con altre categorie diagnostiche,
sia del singolo sintomo sessuale, che spesso peggiora il quadro
clinico ed è responsabile di elevati tassi di drop out. Ciò
sottolinea l’importanza della rilevazione di tale sintomo da
parte del clinico e la necessità di affrontare il problema in un
ottica dimensionale piuttosto che categoriale.
317. Fibromialgia: utilità terapeutica
di un antidepressivo NaSSA (Mirtazapina)
T. Vannucchi
Servizi Sanitari di Base, Az. USL 4 Prato
Introduzione: la Fibromialgia (FM) è un reumatismo non
articolare cronico caratterizzato da dolore muscolare diffuso
e dolorabilità muscolare evocata dalla pressione in specifiche
sedi anatomiche “Tender Points”. La FM frequentemente
è associata a disturbi vegetativi, funzionali ed a disturbi
del sonno (fase 4 non-REM); i disturbi psichici spesso
associati sono l’ansia e la depressione. L’eziologia della
sindrome è sconosciuta e scarsamente efficaci sono le terapie
con FANS, d’altro canto farmaci antidepressivi hanno
mostrato una buona efficacia 1 . Scopo di questo studio è stato
di valutare l’efficacia di un antidepressivo di tipo NaSSA,
Mirtazapina (MZ) in 12 pazienti affetti da FM.
Metodo: 14 pz femmine (età: 29 + 5aa) che rispondevano ai
criteri ACR (1990) per la FM sono state trattate con MZ
(30-45 mg/die) per 12 sett., i disturbi del sonno, l’intensità
del dolore, la fatica ed altri sintomi sono stati valutati con
scale visivo analogiche (VAS) mentre la depressione è stata
valutata con HDRS
Risultati: al termine di 12 set. 8 pz (57,1%) hanno presentato
un forte miglioramento della sintomatologia dolorosa,della
fatica, dei disturbi del sonno e della dpressione; 4 pz
(28,5%) hanno presentato un miglioramento alla VAS per il
dolore e per i disturbi del sonno ma non per la fatica ed una
risposta parziale all’HDRS; 2 pz (14,2%) hanno interrotto la
terapia per intolleranza agli effetti collaterali del farmaco.
Conclusioni: studi sull’animale dimostrano il coinvolgimento
della NA e 5HT nel controllo del dolore 2 . La MZ, antidepressivo
specifico per NA e 5HT e con un profilo favorevole
su sonno, sembra dimostrarsi efficace nel trattamento
della FM. Dato il limitato numero di pz ed il tipo di stu-
365
POSTER
dio “Aperto” sono necessari ulteriori studi in doppio cieco
per confermare tali dati.
Bibliografia
1 Guilland B, Harrison C. Principi di Medicina Interna. 14 a Ed.
Mc Graw Hill 1999:2230-2.
2 Sawynok J, Reid A. Intereactions of descending serotoninergic
systems with other neurotrasmitters in the modulation of nociception.
Behav Brain Res 1996;73:63-8.
318. Ansia e coping: le strategie di “coping”
come indicatori di adesione ed esito
del trattamento del disturbo di panico
C. Viganò, A. Bielli, B. Ferrari, E. Pagliarulo, P. Giovannelli,
C. Pizzagalli, G. Ba
Sezione di Psichiatria, Dipartimento di Medicina Interna,
Università di Milano, Fondazione IRCCS Ospedale Maggiore
Policlinico, Mangiagalli, Regina Elena, Milano
Introduzione: i pazienti che soffrono di disturbi d’ansia, e
soprattutto quelli con disturbo di panico, associato o meno
ad agorafobia, hanno modalità peculiari e personali di rispondere
allo stress indotto dal disturbo. I dati della letteratura
evidenziano in questi pazienti l’utilizzo prevalente di
strategie di coping centrate sull’emozione, l’uso del supporto
sociale e le strategie di evitamento, queste ultime legate
propriamente all’agorafobia (Ramage-Morin, 2004). La clinica
suggerisce che queste strategie funzionano per poco
tempo lasciando il paziente a fare i conti con il vissuto di
fallimento e scarsa autostima, con la propria emotività ed il
proprio panico, apparentemente senza risorse. Come già studiato
in altre patologie, le strategie di coping adottate da un
paziente di fronte ad una problematica, sia essa organica che
psicologica, possono influenzare la richiesta di cure, l’adesione
e la compliance alle cure offerte e l’esito delle stesse.
Le strategie terapeutiche cognitivo comportamentali utilizzate
nei protocolli di trattamento mirano proprio a restituire
al paziente il controllo sulla propria sintomatologia e ad insegnare
nuove strategie adattive.
Obiettivo: partendo da questa premessa, nel presente studio
si vuole indagare il tipo e l’influenza delle strategie di coping
attuate dai pazienti che afferiscono al Servizio per il
trattamento integrato del Disturbo Panico attivo presso la
Sezione di Psichiatria del Dipartimento di Medicina Interna
dell’Università di Milano. A tale Servizio accedono pazienti
con diversa storia di malattia, provenienti dal Pronto Soccorso
della Fondazione IRCCS Policlinico o da altri centri
territoriali. La metodologia di trattamento utilizzata è di tipo
integrato: essa prevede una iniziale combinazione di farmacoterapia
(antidepressivi SSRI, SNRI) e intervento cognitivo
comportamentale di gruppo (secondo il modello
G.Andrews), cui nel tempo viene abbinata una psicoterapia
psicodinamica.
Metodologia: questo si rivolge ai pazienti presi in carico
durante 12 mesi (anno 2004) con diagnosi confermata di Disturbo
di Panico con o senza agorafobia, secondo i criteri
diagnostici del DSM IV-TR. Sono stati esclusi pazienti con
comorbidità sull’asse I e con disturbi d’ansia attribuibili all’uso
di sostanze o ad altre condizioni mediche. I pazienti
sono stati valutati da un punto di vista psicopatologico (HA-

MA, HAMD, PAAAS, SCRAS, MSPS, SF36 Health Survey)
sia all’ingresso che a tempi regolari (3, 6, 12 mesi) con
follow up sino a 3 anni. Le strategie di coping sono state indagate
con la scala Cope (Carver C.S., 1989) al momento
della presa in carico e al termine dell’intervento cognitivo
comportamentale (tre mesi) e successivamente a 1 anno.
L’analisi dei risultati ottenuti è condotta correlando le strategie
attuate al momento della presa in carico alle variabili
cliniche, quali la presenza di agorafobia, i punteggi della
MSPS, ed infine all’esito a tre mesi.
Risultati: dai dati preliminari si può osservare che i pazienti
entrati in trattamento adottano maggiormente strategie cosiddette
“negative” quali il disimpegno comportamentale, la
focalizzazione ed espressione delle emozioni e che proprio
queste sono le strategie che si modificano al termine dei primi
tre mesi di trattamento, unitamente al cambiamento dell’utilizzo
del supporto sociale e strumentale.
Conclusioni: in accordo con quanto riportato in letteratura
(Hino, Yamanouchi 2002), possiamo ritenere che questi primi
risultati siano riconducibili prevalentemente alle tecniche
di gestione dell’ansia e d’esposizione graduale utilizzate
nell’intervento cognitivo comportamentale, più che all’effetto
farmacologico, che sicuramente sostiene il paziente
e riduce la frequenza delle crisi, ma poco incide sul vissuto
soggettivo e sulle modalità di coping. Le tecniche cognitivo
comportamentali che il paziente sperimenta, dapprima
in un contesto gruppale e protetto e successivamente da
solo, gli consentono l’apprendimento di nuove strategie
adattive, mettendolo quindi in condizione di affrontare già
dopo i primi 3 mesi di trattamento le condizioni temute ed
evitate.
319. Alcolismo e comorbilità psichiatrica:
una presa in carico complessa
POSTER
C. Viganò, F. Castiglioni, A. Danese, G. Ba
Sezione di Psichiatria, Dipartimento di Medicina Interna,
Università di Milano, Fondazione IRCCS Ospedale Maggiore
Policlinico, Mangiagalli, Regina Elena, Milano
Secondo gli studi del National Comorbility Survey (NCS)
circa il 42% dei pazienti con un disturbo da uso di alcol
presenta anche comorbilità per un altro disturbo mentale
(Kessler 2004).
I disturbi possono variare da quadri indotti dalla sostanza
stessa a complesse sindromi psicopatologiche indipendenti
dall’alcolismo ma che ne complicano il quadro clinico,
il riconoscimento e il trattamento.
Questa tipologia di pazienti alcolisti è comunemente definita
con comorbilità psichiatrica o in doppia diagnosi. Si
tratta di pazienti per i quali risulta più difficoltosa la presa
in carico da parte dei servizi, siano essi di alcologia (NOA
o SerD) o psichiatrici (CPS o DSM), che assumono un atteggiamento
conflittuale ed ambivalente verso il trattamento
e con tempi di risposta che possono essere più lunghi.
Ma la presa in carico è solo il primo gradino, cui segue
l’importanza per questi pazienti di proseguire il programma
per un tempo utile affinché il risultato si stabilizzi
(mediamente due anni).
Dal 1994 presso l’Ambulatorio di Alcologia della Unità
Operativa di Riabilitazione Psichiatrica e Psicoterapia af-
ferente al DSM dell’Ospedale Maggiore si programmano
trattamenti terapeutico-riabilitativi per pazienti con alcoldipendenza
inviati per lo più dai reparti dell’Ospedale
Maggiore stesso o dal pronto soccorso. Negli anni si è andata
selezionando un’utenza con maggior presenza di comorbilità
psichiatrica.
Presso tale servizio si attuano sia programmi terapeutici
individuali in regime ambulatoriale, in collaborazione con
il servizio per le Patologie Alcol Correlate della Medicina
Interna, che programmi riabilitativi in Day Hospital.
Obiettivo finale di tale trattamento, che si rifà ad un approccio
metodologico integrato, è il recupero ed il miglioramento
del funzionamento globale del paziente in termini psicofisici
e relazionali, recupero che passa inevitabilmente dal
raggiungimento e mantenimento dell’astinenza dall’alcol, e
quindi da un iniziale lavoro motivazionale.
Obiettivi: obiettivo dello studio è verificare la prevalenza
della comorbilità nel campione in esame e l’influenza che
la stessa ha sulla presa in carico e sull’adesione al trattamento.
Materiali e metodi: il campione in esame è composto dai
pazienti afferiti al Servizio di Alcologia della U.O.S. di Riabilitazione
Psichiatrica e Psicoterapia dal 1994 al 2003.
Lo studio è effettuato sul materiale clinico raccolto nel corso
del decennio, ed in particolare sui 164 pazienti di cui si
dispone di dati completi.
1. La prima parte dello studio è dedicata alla valutazione
della prevalenza nel campione complessivo della comorbilità
psichiatrica e delle possibili correlazioni della stessa
con le altre variabili indagate: sociodemografiche e cliniche
(alcologiche e psicopatologiche)
2. La seconda fase prende in considerazione solo i pazienti
che, completata la fase diagnostica, vengono presi in carico
e aderiscono al trattamento proposto. Anche in questo
caso sono analizzate le variabili sociodemografiche e
cliniche del campione con particolare attenzione all’influenza
che la comorbilità esercita sull’adesione.
Conclusioni: i risultati del nostro studio ci permettono di
formulare alcune preliminari osservazioni:
1. nel campione generale dei pazienti afferiti al servizio la
comorbilità psichiatrica è presente nella proporzione del
70% (una diagnosi sull’asse I del DSM IV è presente nel
55% del totale dei pazienti, con maggiore presenza di disturbi
dell’umore; sull’asse II nel 33%, con maggiore prevalenza
di disturbi di personalità di tipo dipendente/evitante
e borderline; ed una diagnosi sia sull’asse I che sull’asse
II è presente nel 18% del campione);
2. la presa in carico riguarda il 65% dei pazienti e, in accordo
con quanto segnalato dalla letteratura, appare influenzata
dal genere (il numero di donne prese in carico risulta significativamente
maggiore di quello degli uomini) e dalla
partecipazione ai gruppi di autoaiuto
Bibliografia
Kessler RC. The epidemiology of dual diagnosis. Biolog Psych
2004;56:730-7.
366

320. La prima ospedalizzazione in un SPDC:
uno studio pilota
F. Vignaga, V. Vianello Dri, V. Pavan, C. Cremonese
Università di Padova, Dipartimento di Neuroscienze, Sezione
Psichiatrica
Lo studio si propone di approfondire alcune dimensioni psicopatologiche
dell’area affettiva in una popolazione di giovani
ai primi ricoveri psichiatrici.
Metodi: lo studio prospettico ha reclutato tra il 15.09.04 e il
15.09.05 i pazienti ricoverati di età tra i 18 e i 40 anni, che
non presentassero più di tre ricoveri in anamnesi e per i qua-
Outcome ai test in media nel campione intero
Confronto in base alla presenza o meno dei sintomi psicotici positivi
367
POSTER
li non fosse già formulata una diagnosi di disturbo psicotico
o affettivo cronico. Le dimensioni psicopatologiche affettive
sono state approfondite attraverso i seguenti test: BDI,
HDRS, STAI, STAXI, SASS, VGF. I test sono somministrati
durante il ricovero, a tre mesi, a sei mesi e ad un anno.
Si è suddiviso il campione in base alla presenza o meno di
sintomi psicotici positivi.
Risultati: il campione è costituito da 14 soggetti, 8 maschi
e 6 femmine, con un’età media di 30,21 anni. 8 presentano
una sintomatologia psicotica acuta, 6 un quadro depressivo.
In media i punteggi mostrano una rilevante presenza di depressione
e ansia, rabbia contenuta e un basso profilo del
funzionamento sociale. Al test a tre mesi dal ricovero tutte
BDI HDRS STAI
stato STAI tratto STAXI stato STAXI tratto SASS VGF
Test (ricovero) N=14 19,21 (ds15,82) 18,35 (ds 5,30) 45,47
(ds 12,73) 46,92
(ds 12,35) 15,35
(ds 7,51) 20,14
(ds 5,64) 41,78
(ds 6,32) 46,28
(ds 24,33)
Retest (3mesi)
N = 6 13,16 (ds 5,81) 10,33 (ds 3,14) * 37,66
(ds 5,31) 50,00
(ds 6,54) 11,50
(ds 2,50) 17,66
(ds 3,32) 39,50
(ds 4,84) 57,83
(ds 20,73)
* p = 0,029 (t di Student)
Sintomi psicotici positivi N Media Deviazione std.
HDRS sì 8 17,50 6,86
no 6 19,50 2,07
STAI stato sì 8 45,12 16,59
no 6 46,16 5,94
STAI tratto sì 8 45,87 15,31
no 6 48,33 8,01
STAXI stato sì 8 17,12 8,64
no 6 13,00 5,51
STAXI tratto sì 8 20,50 6,80
no 6 19,66 4,17
SASS sì 8 39,25 6,29
no 6 45,16 4,95
VGF * sì 8 39,00 10,95
no 6 56,00 12,96
* p = 0,027 (t di Student)

le dimensioni psicopatologiche rimangono invariate ad
esclusione della depressione (HDRS). Non vi è differenza
sulla base della presenza o meno di sintomi psicotici positivi
se non alla VGF.
Conclusioni: i dati preliminari mostrano la persistenza a
tre mesi di livelli significativi ai test in tutto il campione.
Riteniamo che l’approfondimento delle dimensioni psicopatologiche
affettive, che si affianchi ad una classificazione
nosografica, costituisca un elemento importante nell’approccio
dei giovani all’esordio psichiatrico. Attendiamo
i dati relativi ai follow up per trarre delle considerazioni
più complete.
Bibliografia
Malla AK, Takhar JJ, Norman RMG, Manchanda R, Cortese L, Haricharan
R, et al. Negative Syntoms in first episode non -affective
psychosis. Acta Psychiatrica Scandinavica 2002;105:431.
McGorry PD, Yung A, Phillips L. Ethics and early intervention in
psychosis: keeping up the pace and staying in step. Schizophrenia
Research 2001;51:17-29.
Pavan L. L’identità fra continuità e cambiamento. Psicopatologia
dell’attacco di panico e delle psicosi acute. Franco Angeli editore
2002.
321. La durata di malattia non trattata
come variabile predittiva del decorso
nel Disturbo Depressivo Maggiore:
uno studio naturalistico
POSTER
S. Vismara, E. Mundo, S. Zanoni, A.C. Altamura
Cattedra di Psichiatria, Dipartimento di Scienze Cliniche
“Luigi Sacco”, Università di Milano
Obiettivi: scopo dello studio è stato valutare l’effetto della
durata di malattia non trattata (DUI) sul decorso del Disturbo
Depressivo Maggiore (DDM). Metodi: sono stati valutati
113 soggetti con diagnosi DSM-IV-TR di DDM ricorrente,
suddivisi in due gruppi a seconda della DUI (intervallo
di tempo dall’esordio del DDM al primo trattamento antidepressivo):
DUI < 1 anno (n = 75) e DUI > 1 anno (n = 38).
Le principali variabili cliniche, demografiche e di decorso
sono state calcolate e confrontate tra i due gruppi di soggetti
(test del chi-quadrato e t-test di Student).
Risultati: non sono state riscontrate differenze significative
tra i pazienti con DUI < 1 anno e con DUI > 1 anno per
quanto riguarda età, genere, età di esordio, comorbilità successiva
all’esordio del DDM, numero di tentativi di suicidio
e numero di ospedalizzazioni, andamento stagionale o presenza
di sintomi psicotici. I pazienti con DUI > 1 anno presentavano
un numero di episodi significativamente maggiore
(t=2,045, p=0,019).
Conclusioni: i risultati di questo studio suggeriscono che la
DUI influenzi negativamente il decorso del DDM, almeno
per quanto riguarda lo sviluppo di un numero più elevato di
episodi.
Bibliografia
Craig TJ, Bromet EJ, Fennig S, Tanenberg-Karant M, Lavelle J, Galambos
N. Is there an association between duration of untreated
psychosis and 24-month clinical outcome in a first-admission
series? Am J Psychiatry 2000;157:60-66.
322. Quetiapina nel trattamento di fase
acuta delle psicosi indotte da sostanze:
efficacia e tollerabilità
L.S. Volonteri, A. Colasanti, I.F. De Gaspari, M. Rossattini,
M. Brambilla, M.C. Mauri
Clinica Psichiatrica, Unità di Neuropsicofarmacologia Clinica,
Ospedale Maggiore, Milano
Introduzione: le psicosi indotte da sostanze sono condizioni
frequenti nella pratica clinica ma i dati di letteratura sono
carenti. Quetiapina (QTP) si è dimostrata efficace nel ridurre
il craving e la sintomatologia associata all’abuso di sostanze.
Scopo del presente studio è valutare l’efficacia e la tollerabilità
di QTP nel trattamento della fase acuta delle psicosi
indotte da sostanze.
Metodologia: sono stati inclusi nello studio 24 pazienti affetti
da psicosi indotta da sostanze. QTP è stata somministrata
per 2 settimane a dosi comprese tra 100 e 800 mg/die.
La valutazione clinica è stata effettuata ai tempi T0, T7 e
T15, tramite le scale: BPRS, PANSS, HRSD, CGI, EPSE ed
ACS. A T0 e T15 sono stati effettuati esami ematochimici ed
è stato valutato il peso corporeo.
Risultati: tutti i pazienti hanno completato lo studio. Le dosi
medie giornaliere di quetiapina utilizzate sono state 516.6
mg ± 171,1 SD (range 200-800 mg) e 575 mg ± 148,18 SD
(range 300-800 mg) rispettivamente a T7 e T15. Non sono
stati evidenziati effetti collaterali significativi. Al termine
dello studio i risultati hanno evidenziato un miglioramento
statisticamente significativo delle scale BPRS e CGI, della
PANSS total, PANSS positive e PANSS psychopathology.
Non sono state osservate alterazioni del profilo lipidico e
glicemico, del peso corporeo.
Conclusioni: Quetiapina si è dimostrata rapidamente efficace
e ben tollerata in pazienti affetti da psicosi indotta da
sostanze, costituendo una valida opzione terapeutica nel
trattamento di tali condizioni.
Bibliografia
Goldstein J. Quetiapine fumarate (Seroquel): a new atypical antipsychotic.
Drugs Today 1999;35:193-210.
Sattar SP, et al. Potential benefits of quetiapine in the treatment of
substance dependence disorders. J Psychiatry Neurosi
2004;29:452-7.
323. Utilizzo di quetiapina vs. litio
nel Disturbo Bipolare II
A.M. Xerra, G.P. De Luca, R. Mangiapane, G. Rao
Centro di Salute Mentale, Modulo Dipartimentale Messina
Nord ASL 5
Introduzione: i pazienti con diagnosi di disturbo bipolare
II, caratterizzato da ciclici episodi di depressione maggiore
(con fasi ipomaniacali), hanno elevato rischio suicidario che
aumenta con il numero di recidive depressive. Pochi gli approcci
terapeutici validati da forti evidenze cliniche.
Obiettivo: valutare l’efficacia di quetiapina vs. litio nella prevenzione
degli episodi depressivi nel Disturbo Bipolare II.
Metodologia: sono stati osservati per un periodo di 12 mesi,
40 pz con diagnosi di Disturbo Bipolare II (DSM-IV TR),
368

in fase depressiva al basale, 20 in trattamento in monoterapia
con quetiapina al dosaggio di 600 mg/die e 20 con Litio
900 mg/die. Sono state somministrate, ogni mese, le seguenti
scale: Hamilton-D, SAD, YMRS e CGI.
Risultati: non sono state rilevate differenze statisticamente
significative al Test di Student per gruppi appaiati, sia per
l’insorgenza di episodi depressivi ed ipomaniacali che per
miglioramento clinico complessivo. In entrambi i gruppi di
trattamento, 4 pazienti, due per ciascun gruppo, hanno avuto
un episodio di ricaduta depressiva; tre pazienti, nel gruppo
litio, hanno sospeso il trattamento per tossicità renale e
tiroidea.
Conclusioni: quetiapina al dosaggio di 600 mg/die, ha mostrato
un’efficacia sovrapponibile al litio nella prevenzione
degli episodi depressivi nel Disturbo Bipolare II, in assenza
di drop-out e di effetti collaterali significativi.
Bibliografia
American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment
of patients with bipolar disorder (revision). Am J Psychiatry
2002.
324. La quetiapina nel trattamento a medio
termine della Depressione Maggiore
in anziani con danno cerebrovascolare
F. Zairo, M.C. Hardoy, G. Mellino, C. Cardia, B. Carpiniello,
M.G. Carta *
Dipartimento di Sanità Pubblica, Divisione di Psichiatria,
Università di Cagliari
Introduzione: gli episodi depressivi nella terza età, in individui
con danno cerebrovascolare, presentano quadri clinici
peculiari e sono caratterizzati da una bassa risposta agli antidepressivi.
Lo studio valuta l’efficacia della quetiapina in
add-on therapy in questa condizione clinica.
Metodologia: follow-up in aperto a 6 mesi su 9 soggetti di
72,8 ± 9,4 anni di età, affetti da Episodio Depressivo Maggiore,
con danno cerebrovascolare documentato (RM), senza
deterioramento cognitivo e non rispondenti ai normali
antidepressivi. Terapia con quetiapina (300 ± 111 mg/die) in
aggiunta ai comuni antidepressivi. Diagnosi secondo DSM-
IV, valutazione al t0, 1mese (t1), 3 mesi (t3) e 6 mesi (t6)
con CGI-S e HAM Depression Scale.
Risultati: i 9 soggetti hanno presentato i seguenti punteggi
GGI gravità: t0: 5,8 ± 0,7; t1: 5,4 ± 0,7; t3: 5,0 ± 0,8; t6: 4,5
± 1,0 (F = 5,6, MANOVA 2 vie, GL 3,32,35, p = 0,03).La differenza
ai punteggi CGI tra t0 e t6 risultava statisticamente significativa
(F = 10,21, GL 1,16,17, P = 0,006); così come la
differenza al punteggio della scala HAM (t0 = 27,2 ± 4,0, t6
= 14,8 ± 3,8, F = 34,4, GL 1,16,17, p < 0,0001).
Discussione: lo studio pur, con un disegno in aperto ed esiguo
campione, sembra suggerire una possibile opzione terapeutica
per questo tipo di paziente. I dati riportati sono coerenti
con recenti acquisizioni che suggeriscono un’azione
antidepressiva di quetiapina a dosaggi medio-bass.
Conclusioni: questi risultati dovrebbero essere confermati
da studi randomizzati controllati in doppio cieco.
Bibliografia
Alexopulus, et al. Am J Psych 1997;154:562-5.
369
POSTER
Calabrese JR, et al. Am J Psych 2005;162:1351-60.
Hardoy MC, et al. Clinical Prac & Epid in Mental Health 2005;1:7.
325. Il trattamento cognitivocomportamentale
per la bulimia nervosa:
setting di gruppo o individuale?
T. Zanetti, E. Tenconi, A. Favaro, A. Camporese, R. Ferranti,
P. Santonastaso
Dipartimento di Neuroscienze, Università di Padova
Introduzione: la terapia cognitivo comportamentale (CBT)
è considerata il trattamento elettivo per la bulimia nervosa
(BN). Con il presente lavoro si intende valutare l’outcome a
breve termine della CBT in due differenti setting: individuale
e di gruppo.
Metodi: il campione di studio consiste in 41 pazienti ambulatoriali
afferite al Centro Regionale per i Disturbi Comportamento
Alimentari di Padova con diagnosi di BN. Di queste,
20 sono state assegnate ad una CBT di gruppo (GCBT)
e 21 ad una CBT individuale (ICBT). Le pazienti sono state
valutate in fase diagnostica, al termine del trattamento e
al follow-up a tre mesi con la SCID per DSM IV (sezione
DCA), un’intervista semistrutturata per la raccolta di dati
anamnestici e clinici, l’Eating Disorders Inventory e
l’Hopkins Symptom Check-List.
Risultati: in entrambi i sottogruppi si osservano miglioramenti
al termine del trattamento con una riduzione significativa
della frequenza delle crisi bulimiche e degli episodi
di vomito, risultati confermati anche al follow-up: 48% dei
pazienti che hanno seguito una GCBT presentano una completa
remissione dei sintomi così come il 25% dei pazienti
che ha seguito una ICBT. In entrambi i setting di trattamento
si evidenziano miglioramenti nella sintomatologia specifica,
negli atteggiamenti verso cibo e corpo e nella psicopatologia
generale. In particolare, nella GCBT la diminuzione
dell’insoddisfazione corporea, del senso di inadeguatezza e
della sfiducia interpersonale è significativamente maggiore
rispetto alla ICBT.
Conclusione: entrambe le forme di trattamento risultano efficaci
nella BN. Il confronto con gli altri nel contesto di
gruppo permette cambiamenti più rapidi ed incisivi rispetto
ad alcune aree interpersonali e ai vissuti corporei.
326. Open trial sulla psicoterapia della crisi
emozionale
L. Zaninotto, M. Spinelli, A. Drago, L. Pavan
Università di Padova, Clinica Psichiatrica
Introduzione: il modello di intervento di Crisi proposto
(PCE) dalla Clinica Psichiatrica di Padova è una psicoterapia
breve di sostegno, indicata per pazienti che presentano
sintomatologia ansioso-depressiva in reazione ad un evento
stressante verificatosi nei 6/8 mesi precedenti l’invio. La
PCE ha come obiettivo quello di prevenire lo sviluppo di soluzioni
psicopatologiche e riportare il paziente al livello di
funzionamento precedente. Lo studio si propone di rivalutare
alcuni risultati preliminari attraverso l’osservazione di un
campione più ampio rispetto a dati già pubblicati.

POSTER
Metodi: il campione è costitito da 128 soggetti trattati con
la PCE. Il quadro sintomatologico è stato valutato mediante
test (HDRS, BDI, STAI, STAXI, GAS, SASS, SCID-II)
somministrati all’inizio, alla fine dell’intervento e al follow
up a 3 mesi dalla fine dell’ intervento.
Risultati: l’analisi statistica (t di Student e Test di Wilcoxon)
dei risultati dei test dimostra un significativo miglioramento
nelle dimensioni indagate sia al retest che al
follow-up.
Conclusioni: la PCE sembra produrre un miglioramento
sintomatologico che si mantiene sostanzialmente stabile a
tre mesi dalla fine del trattamento. Ulteriori indagini sono
necessarie per valutare il peso di una eventuale remissione
spontanea.
Bibliografia
Colombo G, Miotti MV, Pigato G. Gestione dell’Urgenza in Psichiatria.
Psichiatria e Medicina 1992;6:9-15.
Luborsky L, Crits-Christoph P, Mintz J, Auerbach A. Who will benefit
from psychotherapy? Predicting therapeutic outcomes.
New York: Basic Books 1988.
Pavan L, Banon D. Intervento di crisi come psicoterapia breve di
sostegno. In: Cassano GB, Pancheri P, Pavan L, Pazzagli A, Ravizza
L, Rossi R, et al., ed. Trattato italiano di psichiatria. Milano:
Masson 1999:3629-35.
Pavan L, et al. Open trial on Crisis Psychotherapy in Padua (Italy),
Brief treatment and crisis intervention. New Yorf: Oxford University
Press 2003.
Pigato G, Colombo G, Miotti MV. Psichiatria e territorio: osservazioni
da un Servizio Psichiatrico d’Emergenza. Psichiatria generale
e dell’età evolutiva 1991;29:149-64.
327. “Augmentation” con clomipramina
e.v. nel trattamento dell’Episodio
Depressivo Maggiore Resistente: uno studio
in aperto contro placebo
S. Zanoni, E. Mundo, M. Bosi, A.C. Altamura
Cattedra di Psichiatria, Dipartimento di Scienze Cliniche
“Luigi Sacco”, Università di Milano
Razionale e scopo dello studio: scopo dello studio è stato
valutare l’efficacia dell’augmentation con basse dosi di clomipramina
e.v. in pazienti con diagnosi di Episodio Depressivo
Maggiore resistenti alla terapia orale con SSRIs.
Metodi: 44 pazienti sono stati randomizzati in due gruppi:
il primo trattato con clomipramina 25 mg, il secondo con
placebo, per cinque giorni consecutivi in aggiunta alla terapia
con SSRIs. L’andamento nel tempo dei sintomi depressivi
è stato valutato mediante ANOVA per misure ripetute
sui punteggi alla HAM-D e alla MADRS, somministrate
quotidianamente.
Risultati: l’ANOVA sui punteggi totali alla HAM-D ha evidenziato
un significativo effetto tempo (due tempi F =
25,407, p = 0,0001; sei tempi F = 45,776, p = 0,0001), un significativo
effetto tempoxtrattamento (rispettivamente F =
12,606, p = 0,0001; F = 20,940, p = 0,0001). Analogo risultato
è stato ottenuto con la MADRS a sei tempi (effetto tempo
F = 25,813, p = 0,0001; effetto tempoxtrattamento F =
11,252, p = 0,0001) e a due tempi (effetto tempo F = 45,805,
p = 0,0001; effetto tempoxtrattamento F = 20,716, p =
0,0001). Nel gruppo in clomipramina 11 soggetti hanno raggiunto
la remissione completa (HAM-D < 8).
Conclusioni: questi risultati incoraggiano l’utilizzo di antidepressivi
e.v. come terapia adiuvante nel trattamento dei
pazienti con depressione maggiore resistente.
Bibliografia
Suhara T, TakanoA, Sudo Y, et al. High levels of serotonin transporter
occupancy with low-dose clomipramine in comparative
occupancy study with fluvoxamine using positron emission tomography.
Arch Gen Psychiatry 2003;60:386-91.
328. Il suicidio nel paziente psichiatrico:
studio retrospettivo
P. Zeppegno, C. Usai, G. Ammirata, E. Manzetti, E. Torre
S.C.D.U. Psichiatria, Cattedra di Psichiatria, Università
del Piemonte Orientale “A. Avogadro”, Novara
Introduzione: la prevalenza della patologia psichiatrica all’interno
della popolazione suicidaria si avvicina al 90%. I
fattori di rischio per gesto suicidario variano in relazione alla
patologia da cui il soggetto è affetto. Scopo del presente
lavoro è quello di esporre i risultati di un’indagine retrospettiva
sul suicidio tra i pazienti che hanno subito almeno
un ricovero presso l’SPDC di Novara.
Metodologia: i dati sono stati raccolti analizzando le cartelle
cliniche presenti presso il reparto di psichiatria di Novara.
La documentazione clinica è stata selezionata a partire
dai dati del modello 45 del Tribunali di Novara relativa ai
suicidi avvenuti tra il 1990 ed il 2000. Le diagnosi sono state
effettuate utilizzando il DSM-IV-TR.
Risultati: sono stati registrati 53 casi di suicidio. 22 pazienti
risultavano affetti da disturbo dell’umore e 18 da schizofrenia.
Tra le altre diagnosi erano presenti Disturbi d’ansia,
DCA, Disturbi correlati all’abuso di sostanze e Disturbi di
personalità. Il poster descrive il comportamento suicidario
nei pazienti affetti da disturbo dell’umore e da schizofrenia.
Conclusioni: dai dati emergono alcune differenze tra i due
gruppi di pazienti considerati sia in merito a caratteristiche
cliniche che del comportamento suicidario.
Bibliografia
DSM-IV-TR Manuale Diagnostico e Statistico dei disturbi mentali.
Masson, 2002, Milano.
Cheng ATA, Chen THH, et al. Psychosocial and psychiatric risk
factors for suicide. Br J Psychiatry 2000;177:360-365.
329. Valutazione delle funzioni
metacognitive in un gruppo di pazienti
con alopecia areata
M.P. Zerella * , C. Bottoni ** , A. Bernabei **
* III Clinica Psichiatrica, Università di Roma “La Sapienza”;
** Psichiatra psicoterapeuta
Introduzione: l’alopecia areata si manifesta con un’improvvisa
perdita di capelli o di peli in chiazze circoscritte
che possono presentarsi come isolate o multiple, a margini
regolari e la cui localizzazione è significativa a fini prognostici.
Si tratta di un tipo di alopecia acquisita, non cicatriziale,
ad andamento variabile, spesso cronico, recidivante e
370

con un’alta frequenza di risoluzione spontanea. La patologia
è un motivo di frequente consultazione ambulatoriale dermatologica
(2-5% di tutte le dermatosi) e presenta un incidenza
di circa 17 casi per 100.000 abitanti. Colpisce entrambi
i sessi, l’età media d’insorgenza è intorno ai 30 anni
d’età. In linea di massima la prognosi è condizionata dall’età
di insorgenza, dalla familiarità, dalla durata, dall’estensione,
dalla risposta a precedenti trattamenti e dall’associazione
con atopia o malattie autoimmuni. Variabili psicologiche,
personologiche, emotive e stressors sembrano essere
associati all’insorgenza e al decorso della malattia. Scopo
dello studio è stato la valutazione della presenza di deficit
delle funzioni metacognitive in un campione di pz affetti da
alopecia areata.
Materiali e metodi: sono stati reclutati consecutivamente
15 soggetti (10 uomini e 5 donne) di età compresa tra i 15 e
i 74 anni, media: 35,13, ds: 17.14, presso l’Ambulatorio Tricologico
della Clinica Dermatologica dell’Università di Roma
“La Sapienza”, con diagnosi di alopecia areata. Dopo
un’intervista clinica della durata di circa 45 minuti, per ogni
soggetto è stata compilata la Scala per la Valutazione della
Metacognizione (S.Va.M. A. Semerari et al. 2001 Gruppo di
ricerca III Centro di psicoterapia cognitiva, Roma).
Risultati: sezione Autoriflessività: un soggetto M presenta
deficit nell’item A3, 1 soggetto F presenta deficit in A4, 4
soggetti (2 M, 2 F) presentano deficit in A5, 1 soggetto M
presenta deficit in A6. Rispettivamente 3 (2 M, 1 F), 2 F, 6
(2 M, 4 F) soggetti mostrano deficit negli item A7 A8 A9.
Sezione Comprensione della Mente Altrui: 1 M presenta
deficit nell’item C2, 3 soggetti (2 M, 1 F) presentano deficit
in C3; 3 M presentano deficit in C4; 2 soggetti (1 M, 1
F) presentano deficit in C5; 5 soggetti (3 M, 2 F) presentano
deficit in C6; 4 soggetti (2 M, 2 F) presentano deficit
in C7, 5 soggetti (3 M, 2 F) presentano deficit in C8. Sezione
Decentramento: 1 M presenta deficit nell’item D1, 6
soggetti (4 M, 2 F) presentano deficit in D2, 4 soggetti, 2
M, 2 F presentano deficit in D3. Sezione Mastery: 3 soggetti
(1 M, 2 F) presentano deficit in M 1, 2 F presentano
deficit in M 2, 7 soggetti (4 M, 3 F) presentano deficit in
M 4, 7 soggetti (4 M, 3 F) presentano deficit in M5, 8 soggetti
(5 M 3 F) presentano deficit in M6; 7 soggetti (4 M,
3 F) presentano deficit in M7, 10 soggetti (6 M, 4 F) presentano
deficit in M8, 6 soggetti (2 M, 4 F) presentano deficit
in M9.
Nel complesso, i risultati dello studio indicano una forte eterogeneità
dei soggetti rispetto alle capacità metacognitive:
più funzioni riguardo l’Autoriflessività, ma specialmente
inerenti la Comprensione della Mente Altrui, il Decentramento
e la Mastery, appaiono deficitarie in alcuni soggetti e
specialmente per quanto riguarda la Mastery nella maggioranza
dei soggetti.
Conclusioni: i dati, seppur preliminari, sembrerebbero
suggerire la presenza di funzioni metacognitive deficitarie
nel campione di soggetti valutati. Tali soggetti presenterebbero
difficoltà nel rappresentare eventi mentali e nel compiere
operazioni cognitive euristiche sul proprio, ma soprattutto
sull’altrui funzionamento mentale. Presenterebbero
difficoltà nel comprendere che la condotta dell’altro non
è necessariamente in relazione con la propria e che, non necessariamente
si è al centro dei pensieri, dei sentimenti e
delle emozioni dell’altro. Sembrerebbero inoltre incapaci
di affrontare le dimensioni interpersonali degli stati problematici
e di fare ipotesi sui processi mentali altrui riformu-
371
POSTER
lando il disagio psichico in termini di problemi da risolvere,
piuttosto che come dati di fatto immodificabili. Infine,
presenterebbero difficoltà nell’elaborazione di strategie
adeguate, di complessità crescente atte alla risoluzione delle
problematiche.
Riteniamo plausibile affermare che, per queste persone, il
rapporto interpersonale quotidiano, dal tipo più semplice al
tipo più complesso, sia qualcosa di potenzialmente problematico
e stressante. La relazione tra stress e sistema immunitario
è documentata da diversi dati in letteratura, possiamo
affermare dunque che, in questi soggetti, si verifichi una attivazione
del sistema immunitario, in senso autoimmunitario,
come risposta aspecifica allo stress determinato dalla
difficoltà di relazione.
Bibliografia
Harrison TR, et al. Principi di Medicina Interna. XIV ed. Milano:
Mc Graw Hill 1999.
Carlesimo OA, et al. Dermatologia e Venereologia. Torino: Minerva
Medica 2000.
Pancheri P, Cassano GB, a cura di. Trattato Italiano di Psichiatria.
Milano: Masson 1999.
330. La terapia combinata di pazienti con
depressione maggiore e disturbo borderline
di personalità: confronto fra psicoterapia
interpersonale e psicoterapia cognitiva
M. Zizza, C. Rinaldi, P. Toffanin, S. Bellino, F. Bogetto
Struttura Complessa di Psichiatria a Direzione Universitaria,
Dipartimento di Neuroscienze, Università di Torino
Introduzione: fra i modelli di psicoterapia breve attualmente
più diffusi, quella cognitiva e quella interpersonale
sono stati entrambi inizialmente proposti per la depressione
maggiore e successivamente applicati con buoni risultati nel
disturbo borderline di personalità. Per entrambi i disturbi, le
linee guida indicano che la terapia combinata che associa
antidepressivi e psicoterapia breve risulta più efficace dei
trattamenti singoli e può essere considerata l’intervento d’elezione.
Un nostro studio su pazienti che manifestano un
episodio depressivo maggiore sulla base di un preesistente
disturbo borderline di personalità, indica che la terapia combinata
con psicoterapia interpersonale risulta più efficace
della farmacoterapia singola in questa condizione di comorbilità.
Obiettivo della presente indagine è porre a confronto la terapia
combinata con SSRI e psicoterapia cognitiva e la terapia
combinata con SSRI e psicoterapia interpersonale in pazienti
con comorbilità fra depressione maggiore e DBP.
Metodologia: sono stati arruolati pazienti ambulatoriali
consecutivi con diagnosi di DBP, che manifestano un episodio
depressivo maggiore (DSM-IV-TR). I pazienti sono stati
suddivisi con criterio random in due gruppi di trattamento:
SSRI + psicoterapia cognitiva; SSRI + psicoterapia interpersonale.
La valutazione è stata condotta al baseline, a
12 e 24 settimane di trattamento con: un’intervista semistrutturata
per le caratteristiche demografiche e cliniche, la
SCID-I e II per le diagnosi di Asse I e II del DSM-IV; la
CGI; le scale HAM-D e HAM-A; il Satisfaction Profile
(SAT-P) per la qualità della vita soggettiva; l’IIP-64 per i
problemi interpersonali.

POSTER
I dati raccolti sono stati sottoposti ad analisi statistica con il
GLM univariato.
Risultati: in entrambi i gruppi si rileva un miglioramento
della psicopatologia globale e della sintomatologia depressiva.
Emergono differenze significative fra i due trattamenti
in alcuni fattori del SAT-P e in alcuni domini dell’IIP-64.
Conclusioni: i risultati indicano che entrambi i modelli di
terapia combinata sono efficaci nel trattamento di pazienti
borderline che sviluppano depressione. Tuttavia, si riscontra
un diverso profilo d’azione per quanto riguarda la qualità di
vita e la funzionalità relazionale.
Bibliografia
American Psychiatric Association. Practice Guidelines for the
treatment of patients with borderline personality disorder. Arlington,
VA: American Psychiatric Association 2001.
Bellino S, Paradiso E, Zizza M, Di Lorenzo R, Bogetto F. Terapia
combinata con IPT di pazienti depressi maggiori con DBP: confronto
con la farmacoterapia. Ital J Psychopatol 2005;11:34-42.
Stone MH. Clinical guidelines for psychotherapy for patients with
borderline personality disorder. Psychiatric Clinics of North
America 2000;23:193-210.
372

331. Valutazione del DSM tra vincoli
normativi e gestionali: descrizione
preliminare delle strutture e dei processi
A. Acerra, A. Nivone
Dipartimento Salute Mentale, ASL Avellino 1
Introduzione: un approccio valutativo dell’attività e dell’organizzazione
del DSM presuppone un livello di analisi
che comprenda contemporaneamente il raggiungimento di
tre ordini di obiettivi: normativi (Progetto Obiettivo Nazionale,
Regionale, Aziendale), gestionali (budget, analisi costi-ricavi),
di salute (dati epidemiologici, valutazione di esito
e di processo).
Metodologia: queste premesse presuppongono l’analisi dei
dati in termini di assetto organizzativo raggiunto sia per le
strutture che per i processi; a cui segue un’analisi dei costi
dei servizi e dei risultati di gestione, corredata da benchmarking
interno ed esterno nelle aree di intervento previste
nell’assistenza psichiatrica: ospedaliera, territoriale e riabilitativa.
Segue, infine, l’analisi degli obiettivi di salute attraverso i
rilievi epidemiologici del bacino di utenza (tasso di incidenza
e di prevalenza annuale di nuovi casi, casi trattati).
Risultati: è possibile in tal modo disporre di parametri valutativi
del DSM nelle tre dimensioni prese in esame (norme,
management, esiti), per orientare programmi e obiettivi
dipartimentali specifici e per raggiungere risultati in aree
determinate.
Conclusione: la metodologia utilizzata per l’analisi dei dati,
ha consentito di “pesare” il DSM e la tipologia degli interventi
attuati, aprendo la possibilità di individuare indicatori
specifici di qualità e di efficienza e di avviare la correzione
di percorsi “viziosi”, in “virtuosi” che riguardano sia
il processo organizzativo in generale del DSM che l’attività
dei singoli servizi (cost-effectiveness e cost-benefit).
332. Delirio e poesia: l’origine ama
nascondersi
C. Ardia * , A. Mirabella ** , M. Petrosino ***
* Dirigente Medico Psichiatra, ASL SA 1; ** Psichiatra in
formazione, Università di Napoli “Federico II”; *** Dirigente
Medico Psichiatra, ASL SA 2
Esperienze deliranti e creazione poetica sembrano allinearsi
nel riscontro dei rispettivi processi fenomenici di organizzazione.
Leggendo Binswanger e Benedetti si delinea una prassi di
ascolto ed attenzione al delirio, orientata all’immedesimazione
e all’empatia, in grado di provocarne una trasfigurazione
tesa all’incontro. Tale metodologia consente di inglobare
nel materiale allucinatorio elementi di progressione comunicativa.
Riprendendo i concetti di Heidegger la poesia è concepita
come l’attraversamento e l’ascesa di un abbisso, fino al fondo,
un terreno come estremo di una profondità, qualcosa che
pende lungo la pendenza stessa, ove attingere all’essenza
delle cose al fine della comunicazione.
La poesia è sapere che tenta l’indicibile del mondo, parola
che nasce per riaffermare la luce nelle tenebre, riconoscen-
373
POSTER
do il καος nel κοσµος. La nascita stessa della parola poetica
è intesa come parola che del mondo è intima conoscenza,
attraversamento dell’altro nel proprio mondo.
L’esperienza delirante rimanda a una sostanza archetipale cui
si tenta di conferire un ordine, narrando della sua dinamicità
ancestrale di riferimento all’ordine delle cose, coinvolgente il
λογος nel suo specchiarsi nel µυτος. La disposizione di
ascolto al delirio consente reciprocità e condivisione, rimandando
al mio sentire e al delirio dell’altro, al mio sentire il delirio
dell’altro, al sentire mio il delirio dell’altro.
333. Studio critico della letteratura
internazionale sulla valutazione
degli effetti collaterali dell’ESK.
Una riflessione sul metodo
C. Ardia * , E.B. De Notaris
Dipartimento di Neuroscienze e Scienze del Comportamento,
Sezione di Psichiatria, Università di Napoli “Federico
II”; * Dirigente Medico Psichiatra, ASL SA 1
Il ritorno all’uso clinico di uno strumento terapeutico apparentemente
obsoleto, ma ampliamente praticato nelle realtà
pubbliche e private dell’assistenza psichiatrica, come la terapia
elettroconvulsivante (ECT o ESK), ha dettato la necessità
di rivedere gli studi clinici presenti al riguardo nella
letteratura internazionale più recente.
Tali studi sono, nella maggior parte dei casi, focalizzati sulla
presenza di fenomeni dismnesici connessi alla scossa. Ciò
nonostante le ricerche sul lobo frontale e prefrontale attribuiscono
a tale struttura un ruolo centrale in una serie di
funzioni complesse, quali l’elaborazione di strategie originali
per la risoluzione di problemi, la percezione sincronica
di eventi variamente collocati nel tempo, la percezione di
nessi temporo-spaziali, in definitiva l’originalità e la creatività
dell’agire.
L’oggetto della ricerca, quindi, tende ad una riflessione sul
metodo scientifico seguito nella elaborazione dei protocolli
applicativi ed osservativi sugli effetti collaterali provocati
dall’ECT (o ESK), sulla sua coerenza nei confronti dei principi
impliciti accettati e condivisi dalla comunità scientifica
internazionale.
In conclusione, gli studi internazionali presi in esame non
contemplano, sufficientemente, tra i possibili effetti collaterali,
altro che quelli relativi ai deficit della memoria, determinando,
così, valutazioni parziali e non attendibili.
334. Utilizzo di quetiapina ad alti dosaggi
nel trattamento iniziale di pazienti affetti
da scompenso psicotico acuto
M. Barisone, S. Orengo, A.M. Ferro
Servizio Psichiatrico Diagnosi e Cura, Ospedale San Paolo,
ASL 2 Savonese
Introduzione: il principale obiettivo nella gestione di pazienti
affetti da scompenso psicotico o schizofrenico è il
contenimento della sintomatologia acuta, del rischio di danno
e la diminuzione dell’aggressività del paziente nel lungo

termine. È quindi importante garantire il profilo di sicurezza
e tollerabilità dei farmaci utilizzati in questi casi. L’obiettivo
di questo studio è la verifica dell’efficacia, in acuto,
di un trattamento con quetiapina ad alti dosaggi in monoterapia
e senza titolazione.
Metodi e trattamento: lo studio è stato condotto su 6 pazienti
ricoverati per psicosi paranoide acuta (n. 4) e psicosi
acuta di tipo schizoaffettivo (n. 2) presso l’SPDC. I pazienti
sono stati trattati in monoterapia al primo giorno di ricovero
con 900 mg di quetiapina, arrivando ad un dosaggio di
1200 mg/die nei 4 giorni successivi, tranne in un caso (1500
mg/die). La gravità della sintomatologia psicotica è stata
misurata con l’esame obiettivo (all’ingresso, dopo 48 ore,
alla dimissione e dopo un mese); alla dimissione è stato prescritto
un dosaggio di mantenimento di 1200 g/die; sono
inoltre stati registrati gli effetti collaterali riportati dal paziente.
Risultati: in tutti i 6 pazienti, nell’arco delle prime 48 ore,
si è osservata una remissione della sintomatologia psicotica,
(angoscia e agitazione) ed, ove presente, della sintomatologia
produttiva; a distanza di 1 mese è stata osservata una
buona conservazione della quiescenza clinica e compliance
dei pazienti.
Conclusioni: pur considerando l’esiguo numero di casi osservati
e trattati, possiamo valutare in modo positivo questa
modalità di trattamento.
335. Insufficiente informazione e rischi
di intossicazione da litio
POSTER
G. Bergamino, M. Fenocchio, G. Gavotti, F. Gabrielli
Università di Genova, Dipartimento di Neuroscienze, Oftalmologia
e Genetica, Sezione di Psichiatria
Introduzione: l’insufficiente informazione del paziente e
dei familiari circa effetti collaterali, criteri di monitoraggio
e corretta custodia del litio, può concorrere ad elevare il rischio
di sovradosaggio accidentale, ma anche di quello con
finalità “autoterapiche” o autosoppressive.
Metodologia: in due casi di grave intossicazione da litio, le
notizie cliniche sono state integrate da un’indagine catamnestica
con pazienti e familiari, a distanza di 6 mesi dal ricovero.
Risultati: la insufficiente informazione del paziente e dei
familiari sull’effetto specifico del litio e sui rischi di una sua
intossicazione ha condotto in un caso all’autoprescrizione di
una posologia crescente nella inadeguata convinzione di poter
ottenere un aumento dell’effetto ricercato (tranquillizzazione).
In un altro caso il mancato controllo della litiemia ha portato
in un primo tempo all’intossicazione cronica; successivamente
il litio, da tempo sospeso, era tuttavia a disposizione
del paziente che lo ha utilizzato a scopo autosoppressivo
con conseguente intossicazione acuta.
Conclusioni: oltre valutare la reale capacità dei pazienti e
dei familiari di recepire adeguatamente le informazione fornite
circa corretta assunzione, monitoraggio e rischi della terapia
con litio, non va trascuratoli fatto che le prerogative
specifiche del litio di prevenire gli episodi possano farne un
farmaco diverso agli occhi del paziente e indurre quest’ultimo
per es. o a sottovalutarne la specifica potenziale tossi-
cità, o al contrario a omologarlo ad un qualunque altro psicofarmaco
col rischio di automedicazioni in eccesso alla ricerca
di effetti sintomatici immediati.
336. “Manierismi” diagnostici e ostacoli
al trattamento di fronte al Delirium
G. Bergamino, M. Fenocchio, G. Gavotti, F. Gabrielli
Università di Genova, Dipartimento di Neuroscienze, Oftalmologia
e Genetica, Sezione di Psichiatria
Nonostante la maggiore efficacia diagnostico-terapeutica,
derivata dall’affinamento delle tecniche diagnostiche e dei
criteri proposti dal DSM IV, abbiamo evidenziato, in un
campione di 15 casi di Delirium, la presenza tuttora di ostacoli
e problematiche alla diagnosi e ad un percorso di cura
ottimale.
La difficoltà sono maggiori quando esiste in anamnesi o in
comorbidità una patologia psichiatrica, condizione che influenza
negativamente le capacità di corretto riconoscimento
del disturbo e porta ad una sorta di “manierismo” diagnostico
e terapeutico: viene data una errata precedenza alla
patologia psichiatrica in anamnesi o in comorbidità; la
diagnosi di Delirium è talora differita e subordinata; il trasferimento
dal Pronto Soccorso o da altri reparti in quello
psichiatrico è troppo precoce rispetto alla necessità di trattare
condizioni internistiche prioritarie; si possono verificare
infine ostacoli al trasferimento dal reparto psichiatrico in
quello internistico dove è necessario trattare in modo elettivo
la condizione di base sottostante.
L’urgenza ed i tempi stretti del Pronto Soccorso o le difficoltà
di gestione dei pazienti con anomalie comportamentali
sembrano rappresentare un rilevante ostacolo all’effettuazione
di un adeguato percorso, situazione modificabile forse
solo col miglioramento ulteriore della preparazione e della
collaborazione tra i vari specialisti interessati.
337. Personalità: differenze tra Bulimiche
Con e Senza Condotte di Eliminazione e BED
M. Bianchi, A. Burgalassi, G. Marcacci, L. Polese,
G. Massimetti, C.E. Ramacciotti
Dipartimento di Psichiatria, Neurobiologia, Farmacologia
e Biotecnologie, Università di Pisa
Molti studi che hanno valutato la personalità dei pazienti
con DCA, hanno trovato elevati livelli di comorbidità con i
Disturbi di Personalità ed in particolare tra bulimia nervosa
e disturbo borderline e istrionico, e tra anoressia nervosa e
disturbo ossessivo-compulsivo, evitante e dipendente. Il
campione era costituito da 21 BN-BP, 11 BN-NP e 21 BED,
tutti pazienti di sesso femminile, valutati con la SCID II e
l’EDI-2.
Sono stati trovati alti livelli di comorbidità di Asse II nei tre
gruppi, in particolare nelle BN-BP e nelle BN-NP i disturbi
maggiormente rappresentati erano il Disturbo Borderline, il
Disturbo Depressivo, il Disturbo Ossessivo-Compulsivo di
Personalità.
Interessante notare che le BN-NP presentavano una discreta
prevalenza del Disturbo Evitante (45,5%) e del Disturbo
374

Oppositivo (45,5%). Inoltre abbiamo trovato che esisteva
una significatività per quanto riguarda la percentuale di pazienti
che, nei tre gruppi diagnostici, presentava in comorbidità
almeno tre disturbi di Personalità (il 70% delle BN-
BP, il 63,6% delle BN-NP ed il 33,3% delle BED) tra entrambi
i sottotipi di pazienti bulimiche e le BED. Infine esisteva
una significatività per quanto riguarda il numero medio
di disturbi di Asse II nei tre gruppi diagnostici sempre
tra i due gruppi di pazienti bulimiche e le BED. Tale numero
medio era rispettivamente di 3,9 nelle BN-BP, di 3,5 nelle
BN-NP e di 1,9 nelle BED.
338. Differenze psicopatologiche
in un campione di 53 donne suddivise
in Bulimiche con e senza Condotte di
Eliminazione e BED
M. Bianchi, A. Burgalassi, G. Marcacci, L. Polese,
G. Massimetti, C.E. Ramacciotti
Dipartimento di Psichiatria, Neurobiologia, Farmacologia
e Biotecnologie, Università di Pisa
Le pazienti BN-BP si distinguono dalle BN-NP non solo da
un punto di vista comportamentale ma anche psicopatologico,
presentano infatti maggior preoccupazione per il peso, le
forme corporee ed il cibo, maggior comorbidità per disturbi
affettivi, d’ansia ed alcoolismo, maggiori tentativi di suicidio,
comportamenti autolesivi ed ideazione suicidaria, peggior
inserimento sociale e minor autostima. Le BED sembrano
essere caratterizzate da minori livelli di gravità clinica
come confermerebbe anche la minor comorbidità di Asse
I presentata da queste pazienti.
Il campione era costituito da 21 BN-BP, 11 BN-NP e 21
BED, valutate con la SCID-I e l’Eating Disorder Inventory-
2 (EDI-2).
Sono stati trovati alti livelli di comorbidità di Asse I in tutti
i tre gruppi, in particolare nelle BN-BP e nelle BN-NP; i disturbi
maggiormente rappresentati erano il Disturbo Depressivo
Maggiore, il DAP, il DOC e l’Abuso di Sostanze.
Interessante notare che le BN-NP erano state in passato più
facilmente AN-R e che chi fin dall’esordio non aveva presentato
condotte di eliminazione difficilmente le presentava
al momento della valutazione, come del resto chi le presentava
fin dall’esordio difficilmente aveva avuto periodi nei
quali era stato libero dai comportamenti purging; questo a
dimostrare che i comportamenti compensatori sono tratti distintivi
del disturbo e vengono mantenuti pur cambiando la
diagnosi.
Dall’analisi dell’EDI-2 è emerso che le pazienti BN-BP presentavano
punteggi significativamente maggiori rispetto alle
BN-NP nel dominio “bulimia” e rispetto alle BED nel dominio
“perfezionismo”; infine le pazienti BED erano significativamente
più scontente del loro corpo rispetto a entrambi
i gruppi di pazienti bulimiche.
Sono emerse, inoltre, differenze significative per quanto riguarda
l’Indice di Massa Corporea attuale, massimo, minimo
ed ideale tra i due sottotipi di bulimiche e le pazienti
BED.
375
POSTER
339. Differenze temperamentali
e caratterologiche valutate con il TCI in tre
gruppi diagnostici: bulimia nervosa con
e senza condotte di eliminazione e disturbo
da alimentazione incontrollata (BED)
M. Bianchi, A. Burgalassi, G. Massimetti, M. Di Fiorino,
C.E. Ramacciotti
Dipartimento di Psichiatria, Neurobiologia, Farmacologia
e Biotecnologie, Università di Pisa
Uno degli argomenti più attuali della psicopatologia alimentare
è la differenza tra la Bulimia ed il Disturbo da Alimentazione
Incontrollata (Binge Eating Disorder o BED). Quest’ultimo
disturbo assomiglia, dal punto di vista più strettamente
comportamentale, al sottotipo della bulimia nervosa
nel quale mancano le condotte di eliminazione come vomito
o uso di lassativi e/o diuretici mentre sono presenti condotte
di neutralizzazione come l’iperattività fisica o i digiuni compensatori.
Il Temperament and Character Inventory (TCI) è
lo strumento psicometrico più utilizzato per studiare le differenze
personologiche, temperamentali e caratterologiche
nelle varie sottodiagnosi dei DCA. Gli studi che si sono avvalsi
del TCI hanno sottolineato che questi pazienti presentano,
come caratteristica comune, alti livelli di HA (Evitamento
del Danno) e bassi livelli di SD (Autodirettività). I
soggetti del campione erano costituiti da 21 pazienti BN-BP,
11 BN-NP e 21 BED, tutti di sesso femminile, valutati con la
SCID I, il TCI, l’EDI-2 e con una scheda anagrafica. Nel presente
lavoro l’analisi del TCI ha messo in evidenza una differenza
significativa nella sottodimensione NS2 (“Impulsività/Riflessività”)
nei due sottotipi di bulimia e nella dimensione
RD2 (Persistenza) tra i tre gruppi di pazienti presi in
esame, i due sottotipi di bulimia e il BED. Sono emerse, inoltre,
differenze significative per quanto riguarda l’Indice di
Massa Corporea attuale, massimo, minimo ed ideale tra i due
sottotipi di bulimiche e le pazienti BED. Dal nostro studio
sembra quindi emergere che, per quanto non sia una demarcazione
netta quella che divide i tre sottogruppi diagnostici,
come dimostra la dimensione P (“Ostinazione/Indecisione”)
che è ugualmente elevata nei due tipi di bulimia, comunque
da un punto di vista temperamentale, personologico e caratterologico,
la bulimia senza condotte di eliminazione sembra
avere maggiori caratteristiche in comune con il BED.
340. Terapia di gruppo: un percorso verso
l’autonomia
M. Bonello, P. Pierucci, G. Pavoncello, G. Crocetti,
E. Piccirilli
Dipartimento di Scienze Psichiatriche e Medicina Psicologica,
Università di Roma “La Sapienza”
Introduzione: il lavoro evidenzia le fasi dinamiche di 1anno
di terapia di gruppo effettuata su 5 pazienti. La terapia di
impianto bioniano è ancora in corso. In un contesto di gruppo
il singolo si sente minacciato nella propria integrità ed
individualità, oscilla tra angosce di frammentazione, bisogno
di appartenenza e dipendenza. La dimensione interpersonale
del gruppo permette al singolo di scoprire la propria
unicità nella “relazionalità” sanando così il conflitto.

Metodologia: la revisione dei resoconti delle sedute ha portato
a tali osservazioni:
I fase: il gruppo attivato da angosce di frammentazione e
vissuti di depersonalizzazione ha espresso il bisogno difensivo
di dipendenza oscillando tra richieste di “aiuto” e aggressività
paranoidea proiettata sui terapeuti. Temi trattati:
abbandono, autonomia. Attivati codici materni: ricerca fiducia
di base.
II fase: le angosce vengono tollerate contenute e detossicizzate
dalla continuità dell’esistenza di gruppo e terapeuti.
Temi: ruoli sociali, aspettative e progettualità. Codici paterni:
individuazione e socializzazione.
Durante l’interruzione estiva il gruppo “c’è stato anche senza
esserci”, si è costituito come oggetto interno permanente.
Bibliografia
Bion W. Apprendere dall’esperienza. Armando Ed. 2003.
Neri C. Gruppo Borla Ed. 1998.
POSTER
341. Interventi psicologici nella gestione
dei disturbi depressivi in Medicina Generale.
Una revisione sistematica
B. Bortolotti, M. Montaguti, M. Menchetti, D. Berardi
Istituto di Psichiatria “P. Ottonello”, Università di Bologna
Introduzione: le recenti linee guide prodotte dal National
Institute for Clinical Excellence (NICE) indicano che interventi
psicologici sono prima scelta nel trattamento delle forme
lievi di depressione. Tuttavia poche evidenze sono disponibili
sull’utilizzo di tali interventi nel contesto della
Medicina generale, dove vengono usualmente gestite le depressioni
lievi.
Metodo: è stata condotta una revisione sistematica della
letteratura utilizzando i principali database elettronici
(MEDLINE, PsychInfo, ed EMBASE) negli anni 1995-
2005. Sono stati considerati eleggibili per l’inclusione nello
studio tutti i trial randomizzati controllati (RCT) che
comparavano interventi psicologici con trattamenti farmacologici
oppure con il trattamento abituale erogato dal Medico
di Medicina generale in pazienti con diagnosi di depressione.
Risultati: sono stati individuati 8 RCT che testavano i seguenti
interventi (terapia cognitiva breve, terapia cognitivo-comportamentale
computerizzata, counselling psicodinamico,
counselling non direttivo, problem solving); in 6
l’intervento psicologico era comparato con il trattamento
abituale e in 2 con un trattamento farmacologico. Gli interventi
psicologici determinavano in generale un miglioramento
sintomatologico superiore al trattamento abituale
mentre erano egualmente efficaci rispetto al trattamento
farmacologico.
Conclusioni: gli interventi psicologici rappresentano un importante
presidio nel trattamento della depressione in medicina
generale e la loro disponibilità dovrebbe essere aumentata.
342. Trattamento psicomotorio
su un gruppo di pazienti psichiatrici adulti
D. Buccomino, F. Trotta, L. Bruno, S. Cuzzocrea,
G. Drago, R. Drago
CSM Roggiano Gravina A.S. n. 2 Castrovillari
La psicomotricità cerca di ridare al soggetto un’identità fisica
e mentale, attraverso la terapia relazionale, con sé stessi,
con il mondo e con gli altri, per giungere all’accettazione
dei propri vissuti e al superamento dei vissuti sociali,che
hanno un impatto di grande influenza sull’evoluzione globale
del paziente, rimandandogli una negatività, che è sinonimo
di diversità ed emarginazione.
Abbiamo condotto uno studio osservazionale, con l’aiuto di
uno psicomotricista, della durata di sei mesi, su un gruppo
di 10 pz. schizofrenici stabilizzati farmacologicamente.
Lo scopo dello studio è di evidenziare che certi approcci
corporei e motori possono migliorare e recuperare aspetti
cognitivi e relazionali;
I livelli di intervento sono stati: cognitivo, emotivo, organico,
relazionale.
I presupposti psicomotori: scoperta dell’Io, relazione tra l’Io
ed il mondo delle cose, relazione tra l’Io e l’altro, relazione
tra l’Io e gli altri.
I pazienti sono stati sottoposti ai seguenti test psicometrici:
DAI-30, SAI; MOAS e CGI.
Gli ambienti utilizzati sono stati quelli del CSM in particolare
una stanza adibita a palestra.
I risultati di detto studio evidenziano come il soggetto arriva
a recuperare, trovare e riconoscere un’armonia nuova di
tutta la propria dimensione affettiva,cognitiva e motoria
nonché il piacere del fare e del riuscire,al di là dello schema
esecutivo corretto.
Il tutto si traduce in un significativo miglioramento globale
del quadro psicopatologico e della qualità di vita del soggetto.
343. Studio di correlazione tra depressione,
somatizzazione ed alessitimia in un
campione di pazienti afferiti presso la
Clinica Psichiatrica del Policlinico di Catania
C. Calandra, C. Amato, S. Giurdanella, G. Lo Turco
Azienda Ospedaliero-Universitaria Policlinico di Catania,
U.O. di Psichiatria
Introduzione: il corpo si fa portavoce delle nostre ansie,
delle nostre delusioni, dei nostri problemi attraverso la manifestazione
di sintomi-messaggio che racchiudono spesso
un disagio psicologico, una depressione mascherata. Il paziente
infatti nega perché non consapevole della propria
condizione di disagio, di depressione e non presenta sintomi
affettivi ma uno o più sintomi somatici come stanchezza, cefalea,
disturbi gastrointestinali o altri sintomi. Per tali motivi
si parla di somatizzazione dell’esperienza depressiva, un
fenomeno oggi sempre più diffuso e che richiede una particolare
attenzione in quanto una corretta diagnosi consente
un adeguato approccio terapeutico.
Obiettivi: lo scopo del nostro studio è stato quello di dimostrare
l’esistenza di una correlazione tra depressione, sinto-
376

mi somatici ed alessitimia in un campione di pazienti afferiti
presso la nostra U.O.
Materiali e metodi: i dati sono stati ottenuti mediante la
somministrazione di scale di valutazione dei sintomi depressivi
(HAM-D), dei sintomi somatici (SCL-90) e dell’alessitimia
(TAS-20).
Conclusioni: i risultati suggeriscono la presenza di una correlazione
positiva tra depressione, sintomi somatici ed alessitimia.
I punteggi più alti per l’alessitimia e le somatizzazioni
sono stati presentati da pazienti affetti da una depressione
mascherata rispetto a quelli con una depressione già
diagnosticata. Visti i risultati sarebbe opportuno allargare il
campione per una maggiore attendibilità statistica.
344. Il Training Autogeno come metodologia
formativa nelle professioni sanitarie: una
esperienza ADE (attività didattica elettiva)
C. Calandra, F. Inga, A. Zuccaro, D. Cristina
Azienda Ospedaliera Universitaria, Policlinico, Catania
Durante lo svolgimento del corso ADE è stata presentata una
rassegna delle tecniche di rilassamento e della loro applicazione
in psichiatria con particolare riferimento al Training
Autogeno. Il cardine su cui ruota il Training Autogeno è la
calma, stato che si raggiunge progressivamente e gradualmente.
Tale tecnica è stata approfondita tramite lo svolgimento
interattivo di sei sedute durante le quali sono stati eseguiti
gli esercizi della pesantezza, del calore, del cuore, del respiro,
del plesso solare,della fronte. Alla fine del corso è stato
somministrato un questionario allo scopo di valutare le precedenti
conoscenze dei 120 partecipanti sulle tecniche di rilassamento,
l’interesse suscitato dall’argomento in questione,
l’applicabilità di tali tecniche, l’impatto emotivo dell’esperienza
nel contesto di un gruppo numeroso, la valutazione dei
temi proposti in base alle singole aspettative. Da un’attenta
disamina dei quesiti proposti, è stato rilevato che, nonostante
le iniziali aspettative dei partecipanti circa lo svolgimento
delle sedute che immaginavano realizzate singolarmente ed
in ambiente intimo, l’esperienza di gruppo ha comunque destato
notevole interesse. L’evento è stato, pertanto, giudicato
dall’uditorio come interessante e sicuramente riproponibile.
Bibliografia
1 Biondi M. Terapie di rilassamento. Enciclopedia medica italiana,
aggiornamenti II, tomo III, USES Firenze 2000.
2 Biondi M, Mantua V. Il rilassamento attivo in Psichiatria ed in
Medicina psicosomatica. In Medicina psicosomatica, SEU, Roma
2001
3 Beraldo S. Training Autogeno. www.pol.it 2004
4 Tosi D. Training autogeno. Ed. Brancato 2001.
345. Complicanze gastroenterologiche
nei DCA
C. Calandra, B.Z. Mellacqua
U.O. di Clinica Psichiatrica, Università di Catania
Le manifestazioni gastroenterologiche dell’AN documentate
in diversi studi clinici riguardano fondamentalmente: al-
377
POSTER
terazioni nasofaringee/alterazioni transito esofageo/disordini
funzionali gastrointestinali/alterazioni senso fame-sazietà/disordini
del transito alimentare piccolo intestino/motilità
colica alterata.
Le complicanze gastroenteriche riscontrate nella BN sono:
esofagite/dispepsia/GERD/rottura esofagea/melanosi del
colon/colon catartico/steatorrea/gastroenteropatia protidodisperdente/sanguinamento
gastrointestinale.
Ci siamo proposti di valutare la frequenza anamnestica di
ciascuno di questi disturbi gastrointestinali in pazienti di
sesso femminile con diagnosi di AN e BN che afferiscono al
servizio di Day Hospital per i DCA presso la clinica psichiatrica.
Lo studio è tuttora in corso anche se risultati preliminari
indicano che c’è tra le complicanze una netta prevalenza
dei disordini funzionali del tratto GE sia nelle anoressiche
che nelle bulimiche.
Scopo del nostro lavoro è isolare elementi clinico-biologici
(manifestazioni cliniche d’organo o apparato; alterazioni
esami di laboratorio) che possano essere considerati indici
prognostici attendibili e in grado di richiamare al contempo
l’attenzione concreta delle pazienti, fondamentale per una
efficace alleanza terapeutica.
Delle diverse complicanze medico-chirurgiche riteniamo infatti
che quelle gastroenterologiche consentono uno studio
più immediato non fosse altro perché esse incidono in ogni
caso sull’assetto nutrizionale dell’individuo e quindi sul suo
peso, sulla dimensione corporea, sull’immagine di sé, sull’autostima
personale cioè su tutti i fattori psicopatologici
cardine nei quali i DCA trovano origine e mutuo mantenimento.
Bibliografia
Heather JC, et al. Anorexia nervosa: manifestation and menagement
for the gastroenterologist. Am J Gastroenterol
2001;96(Suppl 1):208 e ss.
Benini L, Todesco T, Grave R, et al. Gastric, colonic and esophageal
motility in anorexia. Relationship with symptoms, psychiopathological
distress and results of treatment. Gastroenterology
2001;120(Suppl 1):A-285.
Lasater LM, Mehler P. Medical complications of bulimia nervosa.
Eating Behaviours 2001;2:279-292.
Walsh et al. A disturbance of gastric function in bulimia nervosa.
Biol Psychiatry 2003;54:929-933.
346. La ciclotimia: oscillazione tra libertà
dell’essere e la costrizione del partecipare
C. Calandra, E. Pistorio, F. Inga
Azienda Ospedaliera Universitaria, Policlinico, Catania
Introduzione: la ciclotimia (E. Hecker 1877) è secondo il
DSM IV-TR un disturbo affettivo bipolare, di occasionale
riscontro in clinica. Rappresenta un rischio anche nelle forme
larvate, basti pensare all’euforia che passa alla esaltazione
in certi giovani al volante.
Metodologia: 18 soggetti, reclutati nel nostro Day Hospital
e in ambulatori di medicina generale, nel contesto di consulenze,
sono stati sottoposti alla somministrazione di un questionario
per la ciclotimia e di un questionario socio-ambientale.
Risultati: sono emersi aspetti significativi in ambito psicosociale
(adattamento scolastico e lavorativo, atteggiamento

dei familiari, cultura, tempo libero, stabilità geografica, qualità
delle relazioni).
Conclusione: sarebbe opportuno sensibilizzare gli operatori
territoriali al fine di poter individuare già in età evolutiva,
specialmente adolescenziale, soggetti con ciclotimia, che
pare rappresentino il 5,3% della popolazione e indirizzarli
ad una forma di consapevolezza con l’utilizzazione di presidi
terapeutici nell’interesse dello stesso e della collettività.
Ciò però trova ostacoli, in quanto l’indagine e la terapia
spesso sono intesi dall’individuo come limitazione della libertà.
Bibliografia
1 Akiskal HS. Dysthymia and cyclothymia in pratica psychiatric
practice a century after Kraepelin. J Affect Disord 2001;62:17-
31.
2 Deltito J. The effect of valproate on bipolar spectrum temperamental
disorder. J Clin Psychiatry 1993;54:300-304.
347. Il cinema come strumento didattico
nel processo di destigmatizzazione
POSTER
C. Callegari, M. Diurni, A. Grecchi, R. Passaro, E. Bolla,
S. Caperna, F. Salvaggio, S. Beraldo, P. Bortolaso,
G. Croci
Università dell’Insubria, Varese
Scopo: la letteratura corrente ha inteso lo stigma nella presentazione
cinematografica soprattutto come raffigurazioni
stereotipe della malattia mentale, degli psichiatri, delle dipendenze
da alcool e da altre droghe, dei trattamenti terapeutici
spesso dipinti in una luce molto negativa. L’intenzione
di questo lavoro è quella di mettere in evidenza immagini
cinematografiche dello stigma inteso come un concetto
più ampio e relativo a molti ambiti: differenze etniche,
povertà e disuguaglianza sociale, malattie contagiose, disabilità,
omosessualità, malattia mentale e di trasformarle in
uno strumento didattico utile ai fini di un possibile processo
di destigmatizzazione.
Metodologia: la Scuola di Specializzazione in Psichiatria
dell’Università dell’Insubria ha organizzato da alcuni anni
un gruppo di lavoro in cui si scelgono, per la visione, film
di argomenti vicini a temi psichiatrici, ma non solo questi,
con successivo commento e discussione. In maniera più selettiva
segue un lavoro di estrapolazione di immagini e sequenze
cinematografiche, articolate successivamente in collage
su pellicola, sui temi della Semiotica psichiatrica della
Psicopatologia, della storia della Psichiatria e delle relazioni
terapeutiche interpersonali e di quant’altro possa rivelarsi
materiale di discussione nell’ambito della disuguaglianza.
Risultati: la riflessione più significativa che è scaturita nel
percorso seguito è quella che, occupandosi di immagini offerte
ad occhi sempre differenti, quanto trattenuto dipenda
molto da chi osserva che possa altresì esprimere e condividere
con altri proposizioni personali sempre nuove.
Discussione: il cinema è uno strumento qualitativamente
elegante e ricco di suggestioni anche nelle scene della crudezza
più realistica che si possono rappresentare. L’utilizzo
del cinema ai fini didattici è opportuno e altresì fruttuoso a
patto che si tenga conto della necessità di una visione guidata
e seguita da momenti di riflessione e confronto, a par-
tire anche dalla possibilità che chi osserva trovi nelle immagini
presentate intenzioni personali differenti da quelle di
chi le ha scelte per proporle.
Conclusioni: questo lavoro suggerisce che tracciare percorsi
della stigmatizzazione nel cinema ed estrapolarne sequenze
dalle pellicole risulti essere un mezzo utile ai fini didattici
e che l’apprendimento di alcuni concetti possa essere
facilitato da una presentazione preliminare del segmento
cinematografico considerato e dalla successiva discussione.
Bibliografia
Merenghetti P. Il Merenghetti Dizionario dei film 2004. Milano:
Baldini Castaldi Dalai editore 2004.
Pancheri P, Brugnoli R, Tarsitani L. Insegnare con il cinema: un caso
clinico difficile. Int J Psychopathol 2002;8:15.
Roth Edney D. Mass Media and Mental Illness: A Literature Review.
Can Mental Health Ass Ontario 2004.
Schneider KG. Stereotypes of mental illness as portrayed trough
Hollywood movies. Duke University: Mass media and Mental Illness
course description 2003, http://www.duke.edu/~/klw/
348. Il contributo della risonanza magnetica
per la comprensione della patofisiologia
del disturbo bipolare: stato dell’arte
e prospettive future
D. Campanella, D. De Berardis, R. La Rovere, F. Gambi,
G. Sepede, A. Salone, E. Mancini 1 , A. Valchera 2 ,
G.F. Canfora 3 , E. Santilli 3 , L. Core 3 , B. Macinati 3 ,
N. Serroni 4 , D. Piersanti 4 , B. Di Giuseppe 4 , G. Salini,
C. Cotellessa, R.M. Salerno, L. La Rovere 5 , F.S. Moschetta
6 , F.M. Ferro
Dipartimento di Oncologia e Neuroscienze, Cattedra di Psichiatria,
Università “G. D’Annunzio”, Chieti; 1 Cattedra di
Psicopatologia dello Sviluppo, Università di Urbino;
2 ASUR Marche 8, Civitanova Marche; 3 Centro Salute Mentale,
Teramo; 4 Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura, Teramo;
5 Dipartimento di Salute Mentale, Lanciano; 6 Dipartimento
di Salute Mentale, Teramo
Sebbene la patofisiologia del Disturbo Bipolare (DB) sia ancora
sconosciuta, le recenti tecniche di Neuroimaging, tra
cui la Risonanza Magnetica Funzionale (fMRI), hanno messo
in evidenza alterazioni neurochimiche, neuroanatomiche
e funzionali del cervello di questi pazienti, che hanno consentito
di formulare delle ipotesi neurofisiologiche.
Materiali e metodi: è stata condotta una ricerca sui seguenti
database: PubMed, Psychinfo, Embase. Gli articoli
sono stati selezionati per rilevanza clinica e la ricerca è stata
condotta per quanto concerne gli ultimi tre anni (2002-
2005).
Risultati: sono stati identificati circa 20 lavori di notevole
rilevanza clinica. Sebbene la presenza di alterazioni non
specifiche e generalizzate quali lo slargamento dei ventricoli
laterali sia stata rilevata in molti studi e confermata da alcune
meta-analisi, alcuni interessanti trial hanno focalizzato
l’attenzione su alcune aree cerebrali probabilmente coinvolte
nella regolazione dell’umore e delle emozioni, come la
corteccia prefrontale dorsolaterale (DLPC), la corteccia cingolata
anteriore e le strutture temporali mediali. È stato inoltre
riportato da diversi studi un’aumento della dimensione
378

dell’amigdala nei pazienti con DB rispetto a controlli sani.
Gli studi di fMRI sembrano inoltre mettere in evidenza diminuzioni
nell’attivazione della DLPC e aumento dell’attivazione
dell’amigdala durante l’esecuzione di task di attivazione
emozionale. Inoltre, l’esecuzione di test per le funzioni
esecutive ha premesso di mettere in evidenza una iperreattività
delle aree prefronto-limbiche.
Conclusioni: gli studi di MRI hanno permesso di fare notevoli
progressi nella comprensione dei meccanismi patofisiologici
sottesi al DB anche se ulteriori studi sono necessari.
Interessante potrebbe essere la valutazione della Working
Memory in questi pazienti. Un ulteriore affascinante campo
di indagine futura potrebbe riguardare la valutazione con
tecniche fMRI dei parenti di pazienti affetti da DB.
349. L’obesità come possibile Disturbo
della Condotta alimentare
G. Capano, I. Soreca, C. Ciuoli * , E. Cigna, A. Di Muro,
A. Goracci, F. Pacini * , P. Castrogiovanni
Dipartimento di Neuroscienze, Sezione di Psichiatria, * Dipartimento
di Endocrinologia, Università di Siena
Introduzione: l’obesità non è ufficialmente considerato un
Disturbo della condotta alimentare, ma condivide con essi
molti elementi di comunanza psicopatologica.
Scopo: abbiamo cercato, attraverso la valutazione delle dimensioni
psicopatologiche patognomoniche dei DCA di
comprendere se e quale posto l’obesità possa avere nell’ambito
dei DCA.
Metodologia: il campione clinico, reclutato tra i pazienti afferenti
all’ambulatorio multidisciplinare per l’obesità e i disturbi
della condotta alimentare dell’Università di Siena, e
quello di controllo, vengono valutati tramite il Body mass
index e l’Eating Disorder Inventory 2, corredato da un profilo
di confronto di pazienti con DCA (pazienti anoressiche
e bulimiche).
Risultati e conclusioni: importanti analogie e correlazioni tra
i gruppi sono risultate tra: il gruppo degli obesi e i controlli rispetto
ai gruppi normativi di riferimento dei pazienti con
DCA circa l’insoddisfazione corporea (maggiore nel secondo
gruppo); l’impulso alla magrezza, che vede il gruppo dei controlli
intermedio tra i punteggi più bassi, riportati tra i gruppi
degli obesi e quello dei pazienti con DCA, che hanno riportato
punteggi più alti, variegati nei sottotipi delle anoressiche
restricter, di quelle con condotte di eliminazione, e le bulimiche.
Differenze tra i due gruppi clinici sono risultati circa la
mancanza di insight per la forma del proprio corpo e le dimensioni
corporee, un basso impulso alla magrezza, contropolare
a quello che si osserva nel gruppo di riferimento dei
soggetti con DCA e da una bassa consapevolezza enterocettiva
identica a quelle delle anoressiche restricter. Questi risultati
suggeriscono la possibilità di considerare l’esistenza di un
sottotipo di obesità contropolare all’anoressia.
Bibliografia
Bruch H. Eating Disorders. Obesity, Anorexia nervosa and the person
within. New York: Basic books 1973.
Wadden TA, Stunkard AJ. Psychopathology and obesity. Ann NY
Acad Sci 1985;499:55-65.
379
POSTER
350. L’attività mentale influisce sullo stato
cognitivo dell’anziano
S. Caprini * , A.R. Atti * , M. Morri * , M. Ukaj * , B. Ferrari * ,
E. Dalmonte ** , D. De Ronchi *
* ** Istituto di Psichiatria, Università di Bologna; Unità di
Geriatria, ASL di Ravenna
Introduzione/scopo: valutare se il grado di attività mentale
(AM) in età adulta e avanzata può influire sullo stato cognitivo
dell’anziano.
Metodologia: suddividendo la popolazione anziana di
Faenza 1 in tre classi in base al tipo di occupazione svolta e
agli anni intercorsi tra il momento dell’intervista e quello
del pensionamento (quali indicatori di AM), si confronta il
punteggio riportato al Mini Mental State Examination (MM-
SE) da ciascuna classe. Mediante regressione logistica si
calcolano Odds Ratio (OR) e 95% Intervallo di Confidenza
(IC) per demenza (DSMIII-R) in relazione a AM, aggiustato
per sesso ed età.
Risultati: i punteggi medi all’MMSE nelle 3 classi di AM
variano in relazione allo stato cognitivo mostrando un andamento
interessante nella popolazione totale e nei non dementi;
inoltre avere un AM più elevato si associa ad un OR
per demenza inferiore:
AM MMSE
Tutti (7902)
Media (DS) MMSE
Dementi (513)
non dementi (7389)
Media (DS) MMSE
Media (DS)
OR (95% IC)
Demenza
basso 26,45 (5,26) 13,07 (13,11)
28,20 (1,96) 1
medio 28,34 (3,18) 13,1 (7,10)
28,87 (1,32) 0,34 (0,28-0,40)
elevato 29,15 (2,65) 12,30 (9,09)
29,47 (0,81) 0,29 (0,20-0,41)
Discussione: AM potrebbe influire sulla capacità del cervello
di creare nuove connessioni sinaptiche e sulla sua plasticità
che non viene meno in età avanzata, permettendo
quindi di compensare agli attacchi del tempo.
Conclusione: AM elevato esercita un ruolo protettivo nei
confronti del deterioramento cognitivo e della demenza.
Bibliografia
1 De Ronchi D, et al. Dement Geriatr Cogn Disord 2005.

351. Screening per i disturbi bipolari:
risultati clinici ed implicazioni terapeutiche
S. Caruso, L. Grimaldi Di Terresena
Università di Catania
Il Disturbo Bipolare è una condizione diffusa e complessa
associata ad alti livelli di disabilità ed alti costi di cure sanitarie.
Lo spettro di tale disturbo, che include: il Disturbo Bipolare
I, II ed i Disordini Bipolari NAS, spesso non viene riconosciuto,
diagnosticato e trattato.
Gli strumenti da noi utilizzati al fine di valutare lo spettro
bipolare sono stati il Mood Disorder Questionare (MOD) e
l’Index Mania. Importante è infatti la diagnosi differenziale
tra la fase depressiva di un Disturbo bipolare, la Depressione
Maggiore e la Distimia, in quanto tali patologie differiscono
tra loro nel decorso clinico e nel trattamento.
Lo screening per il Disturbo Bipolare per tali pazienti può
essere utile per riconoscere, identificare e trattare adeguatamente
tale disturbo.
Il nostro lavoro condotto su alcune decine di pazienti seguiti
in ambulatorio o presso il servizio di Day Hospital o ricoverati
presso la nostra unità operativa in regime di ricovero
ordinario, descrive le strategie più adeguate per la gestione
clinica del Disturbo Bipolare. Lo studio valuta la sensitività
e la specificità dei test di screening, usando una intervista
diagnostica come standard per la diagnosi nei pazienti psichiatrici.
I risultati ottenuti con il MOD e l’Index Mania sono
abbastanza buoni e comparabili a quelli ottenuti da altri
strumenti utilizzati per la valutazione di altri disturbi psichiatrici.
Bibliografia
Lopez AD, Murray CC. The global burden of disease, 1990-2020.
Nat Med 1998;4:1241-3.
De Zelicourt M, et al. Frequency of Hospitalisations and impatient
care costs of manic episodes: in patients With bipolar I disordewr
in France. Pharmacoeconomics 2003;21:1081-90.
352. Il perfezionismo nei disturbi
del comportamento alimentare
POSTER
A. Casolari, B. Negri, F. Mapelli, F. Grazioli, S. Borroni,
A. Bosaia, S. Erzegovesi, A. Fossati, L. Bellodi
Istituto Scientifico San Raffaele, Dipartimento di Scienze
Neuropsichiche, Università Vita-Salute San Raffaele, Facoltà
di Psicologia, Milano
Alti livelli di perfezionismo sono stati dimostrati nei disturbi
del comportamento alimentare (DCA) sia da ricerche caso-controllo
sia da studi prospettici che hanno evidenziato la
persistenza di questo tratto in seguito alla normalizzazione
del peso corporeo. I meccanismi attraverso cui il perfezionismo
aumenta il rischio di sviluppare i DCA non sono noti,
ma sembrano essere importanti i legami che esso assume
con l’autostima, l’immagine corporea, la restrizione alimentare
e la sintomatologia ossessiva.
Secondo Hewitt et al., nelle persone che soffrono di DCA
sono importanti le componenti sociali del perfezionismo intese
come un forte desiderio di conformarsi ad un modello
o ad un ideale di perfezione che è percepito dalle richieste
degli altri.
Al fine di approfondire questi aspetti è stata utilizzata la
Perfectionistic Self-Presentation Scale per indagare eventuali
differenze nella componente del perfezionismo di auto-presentazione
tra i sottotipi diagnostici dei DCA e le relazioni
reciproche tra il perfezionismo e altre caratteristiche
personologiche e psicopatologiche dei differenti sottotipi.
Dati preliminari evidenziano un’omogeneità di base del perfezionismo
di auto-presentazione nei vari gruppi diagnostici,
avvalorando l’ipotesi di un continuum anoressico-bulimico.
Inoltre il perfezionismo nei DCA sembrerebbe avere
caratteristiche similari al narcisismo “covert”.
Bibliografia
Hewitt PL, Flett GL, Ediger E. Perfectionistic self-presentation in
eating disorder. Attitudes, characteristics and symptoms. Int J
Eat Disorder 1995;18:317-26.
Hendin HM, Cheek JM. Assessing hypersensitive narcissism: a
reexamination of Murray’s Narcism Scale. Journal of Research
in Personality 1997;31:588-99.
353. Effetti neuropsichiatrici a breve
e a lungo termine delle sostanze dopanti
A. Castagna * , D. Nonnato **
* ** Psichiatria, ULSS Dolo (VE); Psichiatria, ULSS Bassano
del Grappa (VI)
Le sostanze, il cui impiego è considerato “doping” sono attualmente
ripartite secondo la classificazione approvata con
decreto ministeriale dal Ministero della Salute (15 ottobre
2002) e sottoposta a periodiche revisioni.
La lista attuale comprende le seguenti categorie: stimolanti,
narcotici, agenti anabolizzanti, diuretici ed agenti mascheranti,
ormoni e sostanze attive sul sistema ormonale, agenti
con attività antiestrogenica, anestetici locali, alcool, derivati
della cannabis sativa e indica, corticosteroidi e betabloccanti.
L’uso di tali sostanze negli atleti ha lo scopo di migliorare le
prestazioni degli stessi mediante la riduzione della fatica, la
diminuita percezione del dolore muscolare durante l’esercizio
fisico protratto, l’aumento della massa muscolare e la riduzione
di quella adiposa.
Gli effetti a breve termine di tali sostanze si traducono in
modificazioni prestazionali gradite agli atleti in quanto permettono
il raggiungimento di risultati più soddisfacenti.
Pur tuttavia il loro uso è vietato se non giustificato da condizioni
patologiche documentate e certificate dal medico.
La maggior parte di queste sostanze presenta un elevato potenziale
d’abuso con conseguente dipendenza fisica e psichica.
L’uso protratto e indiscriminato porta inevitabilmente a una
serie di modificazioni che si ripercuotono negativamente sul
funzionamento psichico e fisico degli atleti.
In questo lavoro vengono passate in rassegna le diverse
classi farmacologiche con particolare attenzione non tanto a
quelle la cui azione è notoriamente diretta sul sistema nervoso
centrale (come ad esempio gli oppiodi e gli stimolanti)
ma su quelle il cui meccanismo d’azione è mediato dal sistema
endocrino.
380

Questi ultimi farmaci, a lungo termine, producono effetti
neuropsichiatrici di particolare rilevanza: quadri depressivi
secondari all’uso di diuretici e betabloccanti, aumento dell’aggressività
e modificazioni della personalità da sostanze
ormonali.
Bibliografia
Decreto del Ministero della Salute, 15 ottobre 2002. Approvazione
della lista di farmaci, sostanze biologicamente o farmacologicamente
attive e delle pratiche mediche, il cui impiego è
considerato doping, ai sensi della legge 14 dicembre 2000, n.
376.
Schwenk TL, Costley CC. When food becomes a drug: nonanabolic
nutritional supplement use in athletes. Am J Sport Medicine
2002.
354. Considerazioni psicologiche
e farmacologiche sull’utilizzo di nicotina
nella patologia psichiatrica
S. Charitos, O. Fusi, M. Giansante, R. Paleari, G. Spagnolo,
G. Tacchini, A.C. Altamura
Cattedra di Psichiatria, Università di Milano, Dipartimento
di Scienze Cliniche, Ospedale “Luigi Sacco”, Milano
Secondo recenti studi epidemiologici emerge che in un solo
anno la percentuale di maschi fumatori è scesa dal 33,2 al
30% e che almeno il 18% dei maschi italiani sono ex-fumatori;
ulteriori studi evidenziano che la dipendenza da nicotina
risulta in diminuzione dal 1979 nella popolazione generale.
Nel nostro studio valuteremo se tale andamento sia sovrapponibile
a quello della popolazione psichiatrica, in particolare
nei pazienti affetti da disturbi psicotici e in quelli affetti
da disturbi della sfera affettiva.
Persone che soffrono di depressione e di ansia sono maggiormente
soggette a fumare di più: numerosi sono i dati attestanti
che, su quattro soggetti affetti da disturbo psichiatrico
(depressione o ansia), in uno è presente una maggiore
propensione all’aumento negli anni della quota di sigarette
fumate. Stesso andamento sembra essere presente nei pazienti
affetti da schizofrenia.
Attualmente circa l’83% dei pazienti affetti da schizofrenia
e il 65% di quelli affetti da disturbi della sfera affettiva presentano
anche una dipendenza da nicotina.
Questi dati sono stati interpretati da alcuni Autori come una
tentativo di automedicazione: dei sintomi negativi per i pazienti
psicotici, nonché della condizione di anedonia secondaria
all’uso cronico di neurolettici, al fine di migliore il
quadro psicopatologico nei pazienti depressi attraverso gli
effetti psicoattivanti della nicotina stessa.
Bibliografia
1 de Leon J, Diaz FJ, Rogers T, Browne D, Dinsmore L. Initiation
of daily smoking and nicotine dependence in schizophrenia and
mood disorders. Schizophr Res 2002;56:47-54.
2 DOXA, Istituto per le ricerche statistiche e l’analisi dell’opinione
pubblica. Il Fumo in Italia, maggio 2005.
3 Ismail K, Sloggett A, De Stavola B. Do common mental disorders
increase cigarette smoking? Results from five waves of a
population-based panel cohort study. Am J Epidemiol
2000;152:651-7.
381
POSTER
355. La formazione alle competenze
interpersonali dei sanitari: differenze
tra campione e controllo al baseline
R. Ciano, B. Orbitello, L. Perini, M. Comi, M. Pascolo,
P.L. Rocco, M. Balestrieri
Clinica Psichiatrica, DPMSC, Università di Udine
Lo studio riguarda la valutazione di un programma formativo
sulle competenze interpersonali dei sanitari del Policlinico
Universitario di Udine, quale intervento di prevenzione
del Burout. Per il campione il protocollo ha previsto un training
di gruppo sull’abilità di comunicazione e gestione della
relazione con i pazienti con diagnosi gravi.
Sia il campione (100 operatori) che il controllo (72 operatori)
hanno effettuato una valutazione testistica a T0 e una a
T1 dopo sei mesi dall’intervento con i seguenti strumenti:
Scheda anagrafica Maslach, TAS, Family Apgar.
Differenze significative si sono evidenziate già al baseline
per quel che riguarda la Maslsch, la TAS e il Family Apgar
356. La valutazione dell’idoneità psichica
al maneggio di armi da fuoco; revisione
della letteratura ed analisi critica
dell’attuale situazione italiana
C.A. Clerici * , L. Veneroni * , R. Invernizzi **
* Facoltà di Psicologia, Università Bicocca; ** Avvocato, libero
professionista, Milano
Introduzione: di recente sono state compiute in Italia azioni
delittuose da parte di soggetti con regolari autorizzazioni
per detenzione o porto di armi da fuoco, benché affetti da
gravi disturbi psichici. Questo studio analizza la letteratura
in merito all’epidemiologia di atti violenti condotti con armi
da fuoco legittimamente detenute, ai fattori predittivi di
tali condotte e ai criteri di valutazione psichica per l’autorizzazione
alla detenzione e al porto d’armi o allo svolgimento
di servizi armati.
Metodologia: la letteratura è stata raccolta attraverso le
banche dati on line Medline e PsychINFO. Sono stati inclusi
47 studi empirici e di review.
Risultati: la maggior parte degli studi non identifica fattori
di rischio con valore predittivo, ma è descritta una correlazione
significativa con alcune condizioni quali precedenti
comportamenti violenti e precedente ricorso a servizi psichiatrici.
(Kellermann, 1999; Campbell, 1994).
Conclusioni: la letteratura considerata rileva fattori di rischio
per azioni violente che necessitano di un approfondimento
adeguato alla realtà italiana. In Italia la valutazione è
svolta con il rilascio di un certificato anamnestico e di idoneità
psicofisica senza coinvolgere nelle procedure di routine
alcuno specialista della salute mentale.
Data la rilevanza di questa tematica, si auspica una rivalutazione
multidisciplinare psichiatrica, psicologica e giuridica
per ridefinire le procedure di valutazione e le normative che
le regolamentano.
Bibliografia
Kellermann A, Heron S. Firearms and family violence. Emerg Med
Clin North Am 1999;17:699-716.

POSTER
Campbell JC. Domestic homicide: risk assessment and professional
duty to warn. Md Med J, 1994;43:885-9.
357. Schizofrenia e abuso di sostanze in età
adolescenziale: doppia diagnosi
o misdiagnosi
M. Coppola * , M. Falco * , R. Mondola*, M. Casiello
* Dipartimento di neuroscienze area funzionale di psichiatria,
Università di Napoli Federico II
Introduzione: l’abuso di sostanze in pazienti con patologie
psichiatriche è frequente ed influenza il decorso e la prognosi
dei disturbi. Oltre a ciò, l’abuso di sostanze può interferire
con l’espressione clinica della malattia inducendo errori
diagnostici. Il caso da noi esposto è a tal proposito indicativo.
Caso clinico: il paziente all’età di 15 anni iniziò ad abusare
di alcool e saltuariamente a fare uso di cannabinoidi. Dal
punto di vista clinico era obiettivabile solo una certa difficoltà
relazionale e una tendenza al ritiro sociale. Dopo un
incidente stradale, avvenuto in stato di ebbrezza, il paziente
fu inviato in un centro di disintossicazione e successivamente
sottoposto ad una psicoterapia con l’obiettivo di disassuefarlo
dall’alcool. Sospesa l’assunzione di sostanze
stupefacenti, si resero manifesti disturbi dispercetttivi ed alterazioni
del contenuto del pensiero. Giunto alla nostra osservazione,
fu fatta diagnosi di psicosi schizofrenica. Anamnesticamente
si evidenziò che durante l’assunzione dell’alcool,
i sintomi schizofrenici erano comunque presenti, ma
attenuati e controllabili, alla sospensione, la trasformazione
psicotica prese il sopravvento modificando il comportamento
e la personalità del paziente. Attualmente il paziente è in
trattamento con risperidone a cui risponde in maniera soddisfacente.
358. Desiderio sessuale maschile e trauma:
osservazione di due casi clinici
G. Corretti, I. Baldi * , S. Pierucci, C. Nisita **
* Scuola di Specializzazione in Neuropsichiatria Infantile,
** Dipartimento di Psichiatria, Neurobiologia, Farmacologia,
Biotecnologie, Università di Pisa
Introduzione ed oggetto: la comorbidità tra disturbi della
sfera psichica e disfunzioni sessuali è un fenomeno di comune
riscontro nella sessuologia clinica. Il desiderio sessuale
rappresenta quella fase del ciclo di risposta sessuale in
cui molteplici fattori attivatori ed inibitori si integrano, modulandosi
tra di loro. Sebbene alcune tappe fisiopatologiche
siano attualmente ben chiare e delineate, non tutti gli aspetti
sono ad oggi chiariti. Un trauma, secondo una prospettiva
storica (da Esquirol a Freud), sembra influire negativamente
sulla sessualità con frequente esito in un blocco della stessa.
Il presente lavoro si basa sull’osservazione di 2 casi clinici
in cui, a seguito di un evento traumatico, si è presentato
un incremento del desiderio sessuale.
Materiali e metodo: due pazienti maschi, rispettivamente
di 32 e 31 anni, entrambi con uno stabile rapporto di coppia,
giungono alla nostra osservazione a seguito di un evento
stressante di tipo traumatico. Il primo era già seguito per un
disturbo da desiderio sessuale ipoattivo, su base psico-relazionale.
Il secondo ha sviluppato sintomi d’ansia a seguito
dell’evento vitale stressante.
Risultati: entrambi i pazienti, nei giorni seguenti l’evento
traumatico, definendo questo come esperienza che ha comportato
una reale minaccia per la vita propria od altrui, hanno
mostrato un incremento del desiderio sessuale, associato
per lo più ad un aumento della frequenza dei rapporti. Tale
incremento della spinta sessuale si è esaurito nell’arco di
pochi giorni, il desiderio ed i rapporti sessuali hanno spontaneamente
ripreso l’andamento precedente il trauma stesso.
Conclusioni: il desiderio rappresenta la prima tappa del ciclo
di risposta sessuale ed è determinato nei suoi livelli ed
espressioni da innumerevoli fattori biologici, psichici, relazionali
e socio-culturali. Un evento traumatico potrebbe incrementare
la spinta sessuale attraverso differenti meccanismi:
1)secondo un’ottica finalistica, la minaccia alla sopravvivenza
di un individuo può tradursi in un tentativo di riproduzione
(sopravvivenza della specie);
2)la massiva liberazione di catecolamine (stress acuto) potrebbe
essere seguita da un brusco calo del tono simpatico
con effetto rebound ed ipersessualità;
3)si è creata un’alterazione timica reattiva transitoria con
ipomania (erotica).
359. Valutazione delle possibili correlazioni
tra patologie psichiatriche e otoiatriche in
un campione di soggetti affetti da vertigine
A. De Capua * , A. Lombardelli * , F. Fargnoli * , A. Goracci * ,
P. Castrogiovanni * , D. Nuti ** , Lioni ** , Mandalà **
* Dipartimento di Neuroscienze, Sezione Psichiatria; ** Dipartimento
di Scienze Ortopediche Radiologiche e Otorinolaringoiatriche,
Sezione di Otorinolaringoiatria, Università
di Siena
La vertigine è uno dei sintomi più frequenti riscontrabili
nella pratica medica e nelle strutture ospedaliere. Nel 20-
25% dei casi, la contemporanea presenza di disturbi psichiatrici,
sembra avere un’importante influenza sul decorso
della malattia. Studi longitudinali evidenziano infatti come,
in pazienti affetti da vertigine, la contemporanea presenza di
disturbi fisici e psichici costituisca un indice predittivo di
maggiore disabilità. Inoltre, pazienti con disturbi vestibolari,
latenti o clinicamente manifesti, possono manifestare sindromi
psichiatriche reattive a tale problematica. Al contrario,
soggetti affetti da Disturbo di Panico, possono presentare
un quadro clinico caratterizzato da sintomi sovrapponibili
a quelli presenti in soggetti affetti da disordini vestibolari
quali vertigine, ansia e disorientamento spaziale. Tale overlap
sintomatologico rende difficile in prima istanza l’attribuzione
di tali sintomi all’una o all’altra categoria diagnostica.
Recenti studi dimostrano come il tipo di stintomi esperiti
durante il primo attacco di panico possano inoltre indirizzare
il paziente verso diverse figure specialistiche con
importanti ripercussioni sulla tempestività della diagnosi e
sul conseguente intervento terapeutico.
Scopo: tale lavoro si prefigge di valutare, in pazienti con
vertigine, l’incidenza di Disturbi Psichiatrici e la relazione
382

di questi ultimi con l’eventuale presenza di patologie otoneurologiche.
Materiale e metodo: i soggetti in esame verranno reclutati
presso l’ambulatorio di vestibologia dell’Università di Siena
e verranno sottoposti, oltre che a valutazione clinica e
strumentale, a specifici test psicometrici atti a rilevare l’eventuale
presenza di patologie psichiatriche sopra e sotto
soglia.
Bibliografia
1 Godemann F, Siefert K, Hantschke-Bruggemann M, Neu P,
Seidl R, Strohle A. What accounts for vertigo one year after neuritis
vestibularis - anxiety or a dysfunctional vestibular organ?
J Psychiatr Res 2005;39:529-34.
2 Ciriaco JG, Alexandre PL, Pereira CB, Wang YP, Scaff M. Phobic
postural vertigo: clinical aspects and course of illness. Arq
Neuropsiquiatr 2004;62:669-73.
360. Efficacia della Stimolazione Magnetica
Transcranica Ripetitiva (rTMS) a 1 Hz
nel Disturbo da Deficit-Attenzione-
Iperattività (ADHD)
A. De Capua * , S. Rossi ** , H. Niederhofer *** , A. Castrogiovanni
* , G. Filippone * , M. Di Rienzo * , E. Corsi * ,
S. Bartalini ** , M. Ulivelli ** , F. Pieraccini * , L. Bonvini **** ,
M. Zappella **** , P. Castrogiovanni *
* Dipartimento di Neuroscienze, Sezione Psichiatria, ** Dipartimento
di Neuroscienze, Sezione Neurologia, Università
di Siena; *** Servizio di Neuropsichiatria Infantile, Bolzano;
**** Università di Siena, U.O. di Neuropsichiatria Infantile
Il Disturbo da Deficit-Attenzione-Iperattività (ADHD) è
una sindrome caratterizzata dal progressivo sviluppo di eccessiva
iperattività, impulsività, e difficoltà attentive, con
ripercussioni variabili sulla sfera socio-lavorativa dei pazienti
affetti da tale patologia.
Ad oggi, le ricerche effettuate in tale ambito sono state limitate
dalla bassa specificità dei criteri diagnostici utilizzati,
dall’ assenza di specifici markers biologici di malattia
e dalla scarsa risposta ai trattamenti farmacologici convenzionali.
Di recente, alcuni ricercatori hanno evidenziato
la presenza di una correlazione diretta tra gravità della
sintomatologia rilevata tramite apposite scale psicometriche
e deficit dei meccanismi di inibizione intracorticale indagati
tramite Stimolazione Magnetica Transuranica
(TMS) a stimoli appaiati 1 . Tale parametro neurofisiologico
sembra inoltre modificarsi in seguito all’ assunzione di
Metilphenidato 2 . Scopo del nostro studio è quello di verificare
l’efficacia terapeutica della Stimolazione Magnetica
Transcranica Ripetitiva a bassa frequenza (1 Hz, 1200
stim/die per cinque giorni), applicata sullo scalpo sovrastante
l’area supplementare motoria 3 , in soggetti affetti da
ADHD, valutando inoltre l’eventuale modificazione dei
parametri neurofisiologici (soglia motoria a riposo, periodo
silente corticale, misurazione delle curve a doppio stimolo)
rilevati prima e dopo il trattamento con rTMS, con
particolare attenzione alla presenza di eventuali correlazioni
tra questi ultimi e la gravità della sintomatologia
dell’ADHD valutata tramite la Conner’s adult adhd rating
scale.
383
POSTER
Bibliografia
1 Gilbert DL, Vallee FR, Zhang J, Lipps TD, Wassermann EM.
Transcranial Magnetic Stimulation-Evoked Cortical Inhibition:
a consistent marker of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder
in Tourette Syndrome. Biol Psychiatry 2005;57:1597-600.
2 Moll GH, Heinrich H, Trott G, Wirth S, Rothenberger A. Deficit
intracortical inhibition in drug-naive children with attention deficit
hyperactivity disorder is enhanced by methylphenidate.
Neurosci Lett 2000;284:121-5.
3 Mantovani A, Lisanby SH, Pieraccini F, Ulivelli M, Castrogiovanni
P, Rossi S. Ripetitive transcranial magnetic stimulation
(rTMS) in the tratment of obsessive-compoulsive disorder
(OCD) and Tourette sindrome (TS). Int J Neuropsychopharmacol
2005;8:1-6.
361. Doppia Diagnosi e pericolosità sociale:
un caso clinico
M.C. De Marco, L. Orso, F. Scarcella
DSM di Viterbo
Dall’osservazione clinica e dall’esame della letteratura
emerge una maggiore prevalenza di Doppia Diagnosi, intendendosi
“una copresenza di un grave disturbo mentale
(soprattutto di tipo psicotico) e di un disturbo da abuso/dipendenza
da sostanze” (De Leon 1989, Salomon 1996).
Quando è presente una comorbidità tra schizofrenia e abuso
di sostanze si osservano manifestazioni più violente e sociopatiche
e maggiore resistenza al trattamento farmacologico.
Si riporta un caso clinico esplicativo.
Il paziente A. di anni 44, ha un fratello con disturbo schizofrenico.
La storia psichiatrica esordisce con disturbo di personalità
borderline-antisociale e poliabuso di sostanze, che hanno
comportato diversi problemi con le autorità.
Successivamente ha iniziato a manifestare sintomi psicotici
fino a strutturare un grave disturbo schizofrenico cronico,
resistente a diversi trattamenti farmacologici, psicoterapeutici
e riabilitativi. La sintomatologia consiste principalmente
in un delirio di negazione e di persecuzione, accanto a
condotte antisociali e suicidarie, che hanno comportato molteplici
ricoveri volontari e coatti, con procedure contenitive.
Il ripetersi dei comportamenti auto ed etero-aggressivi associati
alle tematiche deliranti hanno comportato serie difficoltà
nella presa in carico da parte del CSM ed il provvedimento
delle misure di sicurezza disposto dagli organi giudiziari.
Si propongono spunti di riflessione sul trattamento e sulla
collaborazione tra psichiatria clinica e giudiziaria in un paziente
con doppia diagnosi, violento e resistente al trattamento.
362. Tipologia delle urgenze/emergenze
in una UOSM
G. Del Buono
UOSM Costa D’Amalfi, DSM, ASL SA/1
Introduzione: la UOSM Costa d’Amalfi, all’interno di una
strategia di verifica delle proprie modalità assistenziali ha rite-

nuto opportuno valutare le caratteristiche delle urgenze/emergenze
che sono state praticate nel 2004, nella convinzione che
l’intervento in urgenza/emergenza rivesta particolare importanza
e costituisca un momento saliente della pratica clinica.
Metodologia:
1)valutazione degli interventi effettuati in urgenza/emergenza
da parte degli operatori della UOSM nell’anno
2004, tramite la consultazione della documentazione clinica
a disposizione (cartelle cliniche);
2)suddivisione e caratterizzazione delle prestazioni effettuate
come Consulenze al Pronto Soccorso, o come urgenze
“territoriali”;
3)tipologia delle diagnosi degli utenti;
4)tipologia degli interventi effettuati, compresa la caratterizzazione
dell’intervento di tipo farmacologico.
Risultati: nel 2004, su un totale di 5515 prestazioni, si sono
effettuati 74 interventi in urgenza, pari ad una percentuale
dell’1,34%. In sede congressuale, verranno presentati nel
dettaglio i dati relativi alle modalità di intervento.
Conclusioni: ciò che colpisce, è stato il dato relativo all’utilizzo
dei farmaci long-acting: l’utilizzo di una formulazione
depot ha costituito il 16,2% delle scelte degli operatori.
Si è fatta strada l’ipotesi che l’urgenza può essere ridefinita
come un intervento sulla crisi che, oltre ad occuparsi dell’aspetto
medico-farmacologico, può evidenziare elementi psicosociali,
prefigurando una presa in carico complessa rispetto
alla richiesta di aiuto immediato.
363. Il koro: esiste anche in italia
G. Del Buono, F. Pellegrino
SIMP, sezione salernitana
Secondo il DSM-IV, il koro è classificato come una sindrome
culturalmente-caratterizzata (culture-bound syndrome),
ed ha la caratteristica del tutto peculiare di presentarsi in
forma epidemica presso alcune culture del Sud-Est asiatico
(Cina, Singapore, Malesia).
Metodologia: breve review della letteratura internazionale
sul koro.
Risultati: Discussione delle varie presentazioni cliniche del
koro sia nella forma “epidemica”, che nelle forme endemi-
Fig. 1. Risultati ottenuti all’analisi SWAP-200.
POSTER
ca e sporadica (così come ne viene segnalata la presenza in
Occidente).
Descrizione di tre casi clinici che presentano alcune caratteristiche
del koro cosiddetto “sintomatico”.
Conclusioni: nell’Occidente industrializzato, in Europa, ed
anche in Italia il koro può essere una manifestazione all’interno
di un disturbo psicopatologico maggiore (sia dello
spettro schizofrenico che dello spettro dei disturbi dell’umore),
ipotizzando che come sintomo abbia una valenza
universale e non è solo limitato a nicchie culturali precise.
Bibliografia
1 DSM-IV-TR. Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali.
Masson 2000.
2 Tseng WS. A sociocultural Study of Koro Epidemics in Guangdong,
China. Am J Psychiatry 1988;145:12, 1538-43.
3 Tseng WS. Manuale di psichiatria culturale. Roma: CIC edizioni
internazionali 2003.
4 Adeniran RA, Jones JR. Koro: culture-Bound Syndrome or Universal
Symptom? BJP 1994;164:559-61.
364. Aspetti psicopatologici e clinici
dell’isteria
I. Del Gobbo, F. Boaron, G. Cremante, P. Scudellari
Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura “Ottonello”, Bologna
L’isteria non ha più una vera e propria identità diagnostica
nei criteri classificativi proposti dal DSM.
La nostra ricerca ha come scopo il tentativo di restituire all’isteria
la sua dignità di quadro psicopatologico nosologicamente
a sé stante, cogliendo ed evidenziando tratti isterici
nelle pieghe di altri quadri psicopatologici. Per fare ciò
abbiamo effettuato accurati approfondimenti diagnostici su
5 pazienti, confrontando poi i risultati ottenuti con una ricerca
parallela su 40 pazienti affetti da disturbi del comportamento
alimentare, sottolineando in particolar modo la relazione
tra bulimia ed isteria. Abbiamo utilizzato colloqui
clinici non strutturati e confrontato la diagnosi categoriale
secondo i criteri DSM con la diagnosi dimensionale secondo
i criteri SWAP-200. La SWAP-200 ha identificato 4 stili
384

di personalità predominanti nei pazienti studiati (Fig. 1),
mettendo in evidenza sintomi e tratti isterici non identificati
dalla diagnosi del DSM.
Concludendo, attraverso una ricerca clinica trasversale sono
stati evidenziati sintomi e tratti isterici nei pazienti studiati.
L’analisi SWAP-200 ha, infatti, permesso di mettere in luce
la presenza di una significativa espressività psicopatologica
dell’isteria nelle pieghe dei diversi disturbi di personalità
dei pazienti.
Questo lavoro sottolinea l’opportunità di privilegiare una
diagnosi strutturale (SWAP-200) ad una diagnosi puramente
descrittiva (DSM).
Bibliografia
Ferro FM, Refolo G, a cura di. Studi dell’isteria. Chieti: Metis
1996.
Scalzone F, Zontini G, a cura di. Perché l’isteria? Attualità di una
malattia ontologica. Liguori Napoli: 1999.
Westen D, Shedler J, Lingiardi V. La valutazione della personalità
con la SWAP-200. Tr it. Milano: Raffaello Cortina Editore 2003.
365. Il trattamento dello Spettro
Schizofrenico presso i CC.SS.MM. dell’ASL 20:
analisi di efficacia ed esito in un gruppo
di pazienti trattati con quetiapina
M. Di Lella, V. Saracino, L. Sartore
Dipartimento Salute Mentale ASL 20 Alessandria, S.C. Salute
Mentale
Introduzione: esistono in letteratura numerose evidenze
dell’efficacia della quetiapina nel controllo dei sintomi positivi
dei disturbi schizofrenici e un numero crescente di
lavori segnala un’efficacia anche sui sintomi negativi. Il
presente studio propone una valutazione prospettica in
aperto di un gruppo di pazienti in trattamento ambulatoriale
con quetiapina presso i Centri di Salute Mentale dell’A-
SL 20 con diagnosi di Schizofrenia e Disturbo Schizoaffettivo
con l’intento di esaminare l’impatto del farmaco su
una popolazione che vive nella propria famiglia e/o in un
contesto ambientale territoriale attraverso la misurazione
di parametri clinici, di qualità della vita e di funzionamento
sociale.
Materiale i metodi: sono stati presi in esame tutti i pazienti
afferenti ai Centri di Salute Mentale dell’ASL 20 nel periodo
giugno luglio 2005 e in trattamento continuativo con
quetiapina da almeno sei mesi (e che non abbiano effettuato
ricoveri).
Tutti i pazienti arruolati per lo studio sono stati sottoposti a
scale di valutazione clinica (CGI), di funzionamento sociale
(DAS II) e di qualità della vita (SF 36) e di compliance
(DAI 10).
La valutazione è stata effettuata al momento dell’arruolamento
nello studio e a sei mesi.
Risultati: in base ai dati preliminari desunti dai pazienti
monitorati nei primi mesi dello studio, trattamento con farmaci
atipici quale la quetiapina sembra avere un impatto positivo
sia per quanto attiene agli esiti clinici che di qualità
della vita e di funzionamento sociale dei pazienti.
385
POSTER
366. Revelatio e rivelazione
D. Di Matteo, D. Campanella, V. Matera, L. Pelusi,
D. De Berardis, A. Carano, R. La Rovere, F. Gambi,
M. Castrovilli, C. Cotellessa, R.M. Salerno, F.M. Ferro
Dipartimento di Oncologia e Neuroscienze, Cattedra di Psichiatria,
Università “G. D’Annunzio”, Chieti
Il dispositivo antropologico della rivelazione ci aiuta molto
a comprendere l’insorgere del delirio e la sua funzione psicopatologica.
Del resto è frequente osservare che, dopo
l’“èureka” delirante, il paziente appaia almeno momentaneamente
un po’ meno angosciato. E, a proposito dell’ingresso
nei mondi schizofrenici “produttivi”, è noto che ai
vissuti di fine del mondo, allo stato d’animo predelirante e
alla perplessità segua sovente l’intuizione delirante.
Il delirio, però, presenta in genere numerose zone d’ombra
e pone al soggetto problemi e interrogativi talora ancora più
angoscianti dei precedenti. Stando alla definizione corrente
di rivelazione, ciò potrebbe ridimensionare il valore euristico
di tale dispositivo antropologico. Per lo Zingarelli, ad
esempio, rivelare significa “svelare, dire apertamente ciò
che non è noto, è poco chiaro o nascosto”. Ma uno studio filologico
attento ci mostra ben altro. La parola latina revelatio,
come quella ebraica equivalente (presente nell’Antico
Testamento), ha un duplice significato: “disvelamento” (il
prefisso re- vuol dire in tal caso “togliere”, come in reprobo);
e “veli resi ancora più opachi” (come in revolutio, dove
il re- intensifica il concetto espresso dalla parola di cui è
prefisso). La rivelazione, dunque, “dice tacendo e svela velando”;
“quando questa dialettica della rivelazione sarà
obliata, si imporrà sempre più l’idea – distorta – di rivelazione
come apertura totale”. Così possiamo continuare a
usare senza remore l’immagine della rivelazione per gettare
una luce sui mondi deliranti, e siamo sollecitati anzi a riflettere
ulteriormente su altri temi contigui: per esempio sui
rapporti fra il dubbio dell’ossessivo e la revelatio.
367. Storia dell’intervento sulla crisi
emozionale
A. Drago, M. Benetazzo, P. La Scala, L. Pavan
Università di Padova, Clinica Psichiatrica
La psicoterapia della crisi emozionale si inscrive nel contesto
delle psicoterapie dinamiche brevi le cui radici storiche
vanno ricercate fin dal 1920 (Ferenczi, Rank) quando la psicoanalisi
era ormai affermata, e forse anche prima nel lavoro
di Freud sia in alcuni famosi casi curati in poche sedute
(B. Walter 1906, G. Mahler, 1908), sia nei casi degli Studi
sull’Isteria appartenenti alla “preistoria” della psicoanalisi.
La presenza di un focus di lavoro, l’atteggiamento attivo del
terapeuta e il numero limitato di sedute rappresentano alcune
delle caratteristiche tipiche di queste tecniche.
Il contesto storico intorno al quale prende avvio il nostro lavoro,
parte da una prassi operativa iniziata nel 1991 nel settore
d’urgenza in Psichiatria. La struttura universitaria denominata
Servizio di Psichiatria d’Urgenza collocata nel Pronto
Soccorso Ospedaliero e operante 24 ore su 24, metteva gli
operatori di fronte a richieste diversificate: da quadri nosograficamente
definiti, ad altri più sfumati, tali da sfuggire,

spesso per l’elemento temporale, alla nosografia psichiatrica.
Alla data attuale sono presenti alcuni risultati di efficacia in
aperto, ed è in corso un trial con campione di controllo per indagare
l’effetto di “augmentation” dell’intervento psicoterapeutico
di crisi rispetto al solo intervento farmacologico.
Bibliografia
Pavan L, Banon D. Intervento di crisi come psicoterapia breve di
sostegno. In: Trattato italiano di Psichiatria. In: Cassano GB,
Pancheri P, Pavan L, Pazzagli A, Ravizza L, Smeraldi E, Volterra
V, eds. Milano: Masson 2002.
Pavan L, et al. Open trial on Crisis Psychotherapy in Padua (Italy).
Brief treatment and crisis intervention. New York: Oxford University
Press 2003.
Colombo G, Miotti MV, Pigato G. Gestione dell’Urgenza in Psichiatria.
Psichiatria e Medicina 1992;4:9-15.
Pigato G, Colombo G, Miotti MV. Psichiatria e territorio: osservazioni
da un Servizio Psichiatrico d’Emergenza. Psichiatria generale
e dell’età evolutiva 1991;29:149-64.
Pavan L, a cura di. La Psicoterapia della Crisi Emozionale. Milano:
Franco Angeli 2003.
368. La Tav. 12 BG (T.A.T.): un richiamo
inquietante
POSTER
F. Esposito
Dipartimento di Neuroscienze e di Comunicazione Interumana,
Area Funzionale di Psicoterapia, Università “Federico
II” di Napoli
Nell’ambito dell’area psicodiagnostica disegnata dal T.A.T.
l’Autore cerca di dimostrare come la Tav. 12 BG sia di grande
utilità nello studio e nella valutazione dei disturbi del
pensiero, in quanto presentandosi in assenza di personaggi,
può rivelare un’adesione costrittiva alla Tav. che irrigidendo
la dialettica PS÷D, sospende l’orientarsi nel pensiero.
Muovendo da questa considerazione si è proceduto in 9 soggetti
sofferenti di gravi disturbi relazionali ed avviati ad una
esperienza di psicoterapia di gruppo a funzione analitica ad
un confronto TEST-RETEST e la corrispondente evoluzione
clinica. Utilizzando il vertice bioniano viene introdotto
come elemento principale di valutazione la funzione “n” o
funzione narrativa. È questa una variabile incognita che,
strettamente correlate al gradiente di soggettivazione, esprime
la capacità del soggetto di assoggettarsi all’assenza e,
così, di rendere possibile l’oscillazione PS÷D che facendosi
attraversare dal tempo permette di pensare i pensieri. Dopo
19 mesi si evidenzia non soltanto un miglioramento dello
stare insieme, ma anche una riattivazione della funzione
“n” che risultava mancante o deficitaria nella prima valutazione.
L’ipotesi che si sostiene è che questa anomalia sia dovuta
ad una inclinazione difensiva contro il dolore mentale,
in cui un Super-Io precoce e malevole, impadronendosi di
una presenza immediata, respinge quell’inquietudine del negativo
che viene incessantemente ripreso e rilanciato nella
dinamica PS÷D.
Bibliografia
Bien WR. Apprendere dall’esperienza. Roma: Armando 1972.
Chabert C. I test proiettivi in adolescenza. Milano: Cortina 1994.
Kant I. Che cosa significa orientarsi nel pensiero. Milano: Adelphi
1996.
369. Istruzione e sindrome depressiva
nell’anziano
B. Ferrari * , S. Caprini * , A.R. Atti * , M. Morri * , M. Ukaj * ,
E. Dalmonte ** , D. De Ronchi *
* ** Istituto di Psichiatria, Università di Bologna; Unità di
Geriatria, ASL di Ravenna
Introduzione/scopo: per investigare un possibile ruolo dell’istruzione
nell’insorgenza di sindrome depressiva, si studia
l’associazione tra quest’ultima e gli anni di scolarità dei
soggetti arruolati nello studio di Faenza 1 .
Metodologia: la sindrome depressiva è stata valutata in base
all’ICD-8. La popolazione (7930 soggetti, 40% uomini e
60% donne) è stata suddivisa in gruppi basati sugli anni di
scolarità. Odds Ratio (OR) e 95% Intervallo di Confidenza
(IC) sono stati calcolati attraverso regressione logistica.
Risultati: solo l’essere laureati si associa negativamente a
sindrome depressiva (OR = 0,41, 95% IC = 0,20-0,88). Tali
risultati appaiono indipendenti dall’età, mentre l’inclusione
del sesso nel modello comporta perdita della significatività
statistica.
Discussione: pur essendo la popolazione composta in prevalenza
da donne, per verosimili motivi storico sociali, tra
gli uomini sono più numerosi i soggetti laureati. È difficile
dimostrare un ruolo protettivo dell’istruzione nei confronti
della sindrome depressiva: considerando il vissuto del soggetto,
se da una parte essa dà le armi per affrontare la malattia,
dall’altra fornisce gli strumenti per riflettere e ripiegarsi
su se stessi.
Conclusione: importanti fattori storico sociali potrebbero
avere interferito con il grado di istruzione delineando un
elemento di più difficile valutazione quale l’esperienza dei
soggetti: ciò potrebbe aiutare nell’ interpretazione dei risultati
ottenuti.
Bibliografia
1 De Ronchi et al. Dement Geriatr Cogn Disord 2005.
370. Terapia integrata nel disturbo bipolare:
un caso clinico
S. Ferrero, S. Fumagalli, G. Spagnolo, M. Zinni
Dipartimento di Psichiatria, Università di Milano, Centro
per la Diagnosi e Trattamento dei Disturbi Depressivi,
Ospedale “L. Sacco”, Milano
Le linee guida APA (2002) per i disturbi bipolari, evidenziano
l’efficacia del trattamento integrato nel prevenire il rischio
di ricadute e nel contenere eventuali sintomi residui
con miglioramento della compliance farmacologica e del
funzionamento globale intercritico del paziente. Gli interventi
psicoterapici più utilizzati e con maggiore evidenza di
efficacia risultano, da tali indicazioni, la psicoterapia cognitivo
comportamentale, interpersonale e familiare; in alcuni
casi il solo approccio psicoeducazionale può potenziare la
collaborazione attiva del paziente alla cura.
In particolare, nel caso clinico qui esposto, la terapia farmacologica
si è integrata con un intervento psicoterapico che
ha utilizzato approcci diversi nell’evolversi del percorso terapeutico.
386

La paziente, che chiameremo Alessandra, di età adulta,
giunge alla nostra osservazione nel 2002 presentando una
sintomatologia caratterizzata da: attivazione ideo-affettiva,
impulsività, marcata aggressività auto ed eterodiretta, compromissione
del funzionamento lavorativo e sociale, sintomi
psicotici di tonalità persecutoria. Viene formulata una diagnosi
di “Disturbo Bipolare I, episodio maniacale grave con
manifestazioni psicotiche”secondo il DSM IV.
Alla terapia psicofarmacologica (stabilizzanti dell’umore ed
antipsicotici a basso dosaggio) si affianca, dopo pochi mesi,
il supporto psicologico.
Il programma psicoterapico si articola in un iniziale intervento
individuale ad orientamento cognitivo-comportamentale
con successivo coinvolgimento dei familiari.
Verranno riportati i risultati di tale approccio terapeutico
combinato in un follow-up di tre anni: l’integrazione di
un’adeguata terapia farmacologica con il supporto psicoterapico
hanno permesso una sensibile riduzione della gravità
e della frequenza delle ricadute, un graduale miglioramento
del funzionamento socio-lavorativo, un contenimento più
efficace della sintomatologia intercritica ed una minore vulnerabilità
ad eventi vitali traumatici.
Tale esperienza fa riflettere sulla necessità di progettare, anche
nell’ambito del Disturbo Bipolare, modelli di intervento
specifici che tengano in considerazione la complessità del
paziente nella prospettiva di una presa in carico più globale
ed individualizzata.
Bibliografia
Goodwin GM. Evidence-based guidelines for treating bipolar disorder:
recommendations from the British Association for Psychopharmacology.
J Psychopharmacol 2003;17:149-73.
APA. Practice guideline for the treatment of patients with Bipolar
Disorder (Revision). American Psychiatric Association 2002.
371. Attaccamento insicuro e disregolazione
emozionale
G.M. Festa, L. Cinque, C. Saraceni
Istituto di Psichiatria e Psicologia, Università Cattolica del
Sacro Cuore di Roma
Introduzione: gli stili d’attaccamento insicuro contribuiscono
alla genesi di deficit nell’identificazione e nell’espressione
degli stati emozionali. Lo studio si propone di
analizzare, in un campione non clinico, le categorie d’attaccamento
insicuro che correlano con problemi di disregolazione
emozionale.
Metodologia: sono stati somministrati a 66 studenti universitari
(33 femmine e 33 maschi) il Relationship Questionnaire
(RQ) e la Toronto Alexithymia Scale (TAS-20). Le
analisi statistiche dei dati sono stati esaminati tramite
software statistica per windows versione 5.1.
Risultati: risultano significative le correlazione di Spearman
fra lo Stile Evitante (C) e il punteggio della scala TAS
(R = ,28; p < 05), fra lo stile C e la difficoltà ad identificare
i propri sentimenti o Fattore 1 (R = ,31; p < 05), fra lo stile
Preoccupato (B) e il Fattore 1 (R = ,27; p < 05).
Conclusioni: questi dati dimostrano che i soggetti con attaccamento
evitante sono gli individui che presentano le
maggiori caratteristiche alessitimiche fra gli insicuri, mentre
387
POSTER
i soggetti con attaccamento preoccupato mostrano selettive
difficoltà nell’identificare i propri sentimenti e nel distinguerli
dalle sensazioni fisiche delle emozioni.
Bibliografia
Wearden AJ, Lamberton N, Crook N, Walsh V. Adult attachment,
alexithymia, and symptom reporting: an extension to the four category
model of attachment. J Psychosom Res 2005;58:279-88.
Fukunishi I, Kawamura N, Ishikawa T, Ago Y, Sei H, Morita Y,
Rahe RH. Mothers’ low in the development of alexithymia: a
preliminary study in Japanese college student. Psychol Rep
1997;80:143-6.
Troisi A, D’Argenio A, Peracchio F, Petti P. Insicure attachment
and alexithymia in young men with mood symptoms. J Nerv
Ment Dis 2001;189:311-6.
372. Preoccupazioni per la dieta, il peso
e le forme corporee nelle differenze
di genere
G.M. Festa, L. Cinque, C. Saraceni
Istituto di Psichiatria e Psicologia, Università Cattolica del
Sacro Cuore di Roma
Introduzione: i modelli socio-culturali imperanti associano
sempre di più la magrezza alla bellezza. Ciò costituisce un
fattore di vulnerabilità rilevante per lo sviluppo di Disturbi
dell’Alimentazione.
Lo scopo dello studio è verificare l’esistenza di differenze
significative fra donne e uomini rispetto agli aspetti comportamentali
e psicologici legati all’immagine corporea.
Metodologia: è stato calcolato l’Indice di Massa Corporea
(BMI) ed è stato somministrato il questionario Eating Disorders
Inventory-2 (EDI-2) a 25 soggetti di sesso femminile
e 25 di sesso maschile. Il campione non clinico è costituito
da studenti universitari. Sono state effettuate le seguenti
analisi statistiche dei dati: analisi multivariata della
covarianza (MANCOVA), confronti post hoc (TEST LSD),
correlazione di Spearman.
Risultati: la MANOVA, con la variabile età come covariata,
nei punteggi delle scale dell’EDI-2 ha evidenziato una significativa
differenza nel confronto fra i 2 gruppi (femmine
vs. maschi) rispettivamente nelle scale Impulso alla Magrezza
(IM) (M = 3,20 vs. M = 1,04; F = 4,75; p < ,05) e Insoddisfazione
per il Corpo (IC) (M = 5,84 vs. M = 2,96; F =
4,72; p < ,05). I confronti post hoc indicano l’esistenza di
una differenza significativa tra le femmine e i maschi rispettivamente
per le scale IM (p = ,035) e IC (p = ,036). È
risultata significativa la correlazione nei maschi fra BMI e
Bulimia (BU) (R = -,41; p = ,04).
Conclusioni: questi dati dimostrano nelle femmine la presenza
di una più elevata insoddisfazione per le forme del
proprio corpo, di un maggiore investimento di energie nelle
diete e nel controllo del peso rispetto ai maschi, indipendentemente
dal BMI d’appartenenza. I maschi, invece, presentano
un basso livello di tali preoccupazioni e hanno la
tendenza ad incrementare l’alimentazione al diminuire del
loro Indice di Massa Corporea.
Bibliografia
Boerner LM, Spillane NS, Anderson KG, Smith GT. Similarities
and differences between woman and men on eating disorder ri-

sk factors and symptom measures. Eat Behav 2004;53:209-22.
Spillane NS, Boerner LM, Anderson KG, Smith GT. Comparability
of eating disorders inventory-2 between women and men. Assessment
2004;11:85-93.
Cantrell PJ, Ellis JB. Gender role and risk patterns for eating disorders
in men and women. J Clin Psychology 1991;47:53-7.
373. Correlazione tra difficoltà
nell’identificare gli stati emozionali ed
esperienze d’ansia
G.M. Festa, M. Saraceni, C. Saraceni
Istituto di Psichiatria e Psicologia, Università Cattolica del
Sacro Cuore di Roma
Introduzione: la difficoltà nell’identificazione e nella descrizione
dei propri stati emotivi sembra, secondo recenti
ipotesi, coinvolta nella genesi dei disturbi d’ansia quale
conseguenza dell’evitamento di stati emotivi intensi.
Lo scopo di questo studio è sondare la relazione tra le dimensioni
dell’ansia e dell’alessitimia in un campione non
clinico.
Metodologia: sono stati somministrati a 66 studenti universitari
(33 femmine e 33 maschi) lo State Trait Anxiety Inventory
(STAI) e la Toronto Alexithymia Scale (TAS-20). I
dati sono stati analizzati dal punto di vista statistico per
mezzo del software Statistica per windows versione 5.1.
Risultati: le correlazioni di Spearman indicano una significatività
(p < ,05) fra i punteggi della scala Alessitimia e le
scale Ansia di Stato (R = ,37) e di Tratto (R = ,33). Inoltre
sono risultate parimenti significative le correlazioni fra la
difficoltà ad identificare i propri sentimenti (Fattore 1) con
Ansia di Stato (R = ,43) e di Tratto (R = ,51); inoltre significative
sono risultate le correlazioni fra la difficoltà ad
esprimere i propri sentimenti (Fattore 2) con Ansia di Stato
(R = ,31).
Conclusioni: tali dati dimostrano come al crescere delle difficoltà
nel leggere, interpretare ed esprimere le proprie emozioni
aumentino i sentimenti di natura ansiosa.
Bibliografia
Devine H, Stewart SH, Watt MC. Relations between anxiety sensitivity
and dimensions of alexithymia in a young adult sample. J
Psychosom Res 1999;47:145-58.
Berthoz S, Consoli S, Perez-Diaz F, Jouvent R. Alexithymia and
anxiety: compounded relationships? A psychometric study. Eur
Psychiatry 1999;14:372-8.
Hedryx MS, Haviland MG, Shaw DG. Dimensions of alexithymia
and their relationship to anxiety and depression. J Per Assess
1991;56:227-37.
374. Locus of control e regolazione
alimentare
POSTER
G.M. Festa, M. Saraceni, C. Saraceni
Istituto di Psichiatria e Psicologia, Università Cattolica del
Sacro Cuore di Roma
Introduzione: il locus of control indica il grado di percezione
rispetto al controllo del proprio destino e degli eventi.
Un locus of control interno riflette la convinzione di poter
determinare le proprie azioni, al contrario quello esterno
rappresenta il controllo esercitato dal caso e dagli eventi
esterni. Il nostro studio si propone di analizzare il legame
che intercorre fra il locus of control e gli aspetti psicologici
e comportamentali legati all’alimentazione. Si ipotizza che
un locus esterno sia associato con un deficit nelle capacità
di controllo e regolazione dei processi legati all’alimentazione.
Metodologia: sono stati somministrati a 50 studenti universitari
(25 uomini e 25 donne) l’Eating Disorders Inventory-
2 (EDI-2) e il Locus of Control of Behavior (LCB). I dati sono
stati analizzati, dal punto di vista statistico, tramite l’analisi
multivariata della covarianza (MANCOVA) e confronti
post hoc (TEST LSD).
Risultati: la MANOVA, con la variabile età come covariata,
nei punteggi delle scale dell’EDI-2 ha evidenziato una significativa
differenza nel confronto fra i 2 gruppi (locus of control
esterno vs. locus of control interno) rispettivamente nelle
scale Impulso alla Magrezza (IM) (M = 4,45 vs. M = 1,46; F
= 5,23; p < ,05), Bulimia (BU) (M = 1,18 vs. M = 0,15; F =
10,84; p < ,005) e Consapevolezza Enterocettiva (CE) (M =
4,45 vs. 1,10; F = 8,57; p < ,01). I confronti post hoc indicano
l’esistenza di una differenza significativa tra il gruppo con
locus esterno e quello con locus interno rispettivamente per le
scale IM (p = ,015), BU (p = ,00027) e CE (p = ,0015).
Conclusioni: i risultati indicano come un locus esterno sia
un fattore facilitante la disregolazione alimentare, aumentando
le preoccupazioni riguardo alle forme corporee, l’adozione
di comportamenti dietetici, l’incertezza nell’identificazione
delle sensazioni di fame e sazietà.
Bibliografia
Fouts G, Vaughan K. Locus of control, television viewing, and eating
disorder symptomatology in young females. J Adolescenc
2002;25:307-11.
Lugli-Rivero Z, Vivas E. Eating disorders and personal behavioral
control. Salud Pubblica Mex 2001;43:9-16.
King M. Locus of control in women with eating pathology. Psychol
Med 1989;19:183-7.
375. Efficacia della lamotrigina nel DOC
resistente
A. Filippo, A.F. Buchignani, D. D’Epiro, M. Falcone,
G. Scoti, A. Strati
SPDC P.O. “Beato Angelo” Acri (CS)
Introduzione: lo scopo dello studio realizzato in SPDC è
stato quello di verificare l’efficacia della Lamotrigina su pz
con diagnosi di DOC resistente.
Materiali e metodi: il campione dello studio è composto da
11 pz., 5 maschi e 6 femmine, di età compresa fra 21e 64 anni
con assenza di patologie organiche rilevanti, tutti i pazienti
presentavano comorbilità per un disturbo dell’umore,
già in trattamento con SSRI. Il dosaggio medio è stato di
100mg/die. L’efficacia è stata valutata con la MADR-S, Y-
BOCS, MOC-I in basale, a 1, 3 e 6 mesi.
Tutti i pazienti, oltre alla lamotrigina assumevano un SSRI
(sertralina 100 mg /die, paroxetina 40 mg/die).
Conclusioni: ai controlli sono stati effettuati colloqui per
valutare l’adesione del paziente ed eventuali eventi avversi.
388

I risultati dello studio sembrano confermare la maggiore efficacia
della lamotrigina rispetto alle terapie effettuate in
precedenza in pazienti con diagnosi di DOC resistente. In 7
pazienti si è verificato un miglioramento della sintomatologia
(variazioni significative dei punteggi nelle scale somministrate)
mentre in altri 3 è stata mantenuta l’equivalenza dei
punteggi globali. In un paziente, infine, è stata necessaria la
sospensione per la comparsa di una reazione avversa cutanea.
Bibliografia
McDougle CJ, Gordman WK, Price LH. The pharmacotherapy of
obsessive-compulsive disorder. Pharmacopsichiatry
1993;26(Suppl):24.
Jenike MA. Augmentation strategies for treatment-resistant obsessive-compulsive
disorder. Harv Rev Psychiatr 1993;1:17-26.
Maxoutova E. Lamotrigine: perspective of using in psychiatry. Epilepsia
1997;38:66.
Kumar TCR. Lamotrigine augmentation of serotonin reuptake inhibitors
in obsessive compulsive disorder. Australian & New Zeland
J Psychiatry 2000;(3):527-8.
376. L’uso dell’escitalopram in un soggetto
affetto da omocistinuria e patologia
depressiva
A. Filippo, A. Strati
SPDC P.O. “Beato Angelo” Acri (CS)
Introduzione: scopo dello studio è quello di saggiare l’azione
antidepressiva dell’escitalopram, la sua efficacia, ed
in particolare la sua tollerabilità in soggetti con correlata patologia
organica a genesi ereditaria.
Materiali e metodi: si riporta il caso clinico di una donna
di 47 anni, ricoverata presso il nostro SPDC, coniugata, madre
di due figli maschi adulti, affetta da una rara forma di
trombofilia congenita (omozigosi per MTHFR-metilene tetraidrofolato-reduttasi)
connotata clinicamente con la classica
omocistinuria, in un quadro psicopatologico di natura depressivo-ansiosa
con parossismi simil attacchi di panico.
L’escitalopram è stato per i primi sei giorni somministrato
ad un dosaggio di 5 mg/die associato ad una benzodiazepina
(alprazolam 1,5 mg/die) per poi raggiungere i 15 mg.
Nell’arco di venti giorni riducendo gradatamente l’ansiolitico.
La valutazione psicodiagnostica è stata effettuata attraverso
la somministrazione delle scale per l’ansia e la depressione
(Hamilton-Rating Scale, MADRS) all’ingresso,
in decima giornata, a due mesi della dimissione.
Conclusioni: l’escitalopram si è rilevato un farmaco sicuro
ed efficace nel tempo, non ha mostrato segni di incompatibilità
con la terapia organica (Acido folico), non ha modificato
il peso corporeo né i parametri cardiovascolari e bioumorali,
inoltre ha garantito una remissione della sintomatologia
depressiva, una riduzione della componente ansiosa
con regolarizzazione del ritmo sonno-veglia ed un sensibile
miglioramento della qualità della vita.
Bibliografia
Brosen K, Naranyo CA. Review of pharmacokinetic and pharmacodynamic
interaction studies with citalopram. Eur Neuropsicopharmacol
2001;63:331-6.
Mitchell PJ, Hogg S. Behavioral effects of escitalopram predict ra-
389
POSTER
pid antidepressant activity. Biol Psychiat 2001a;49(Suppl):401S.
Rapaport M, Bose A, Zheng H, et al. Escitalopram prevents relapse
of depressive episodes. Eur Psychiat 2002;17(Suppl 1):97S.
377. Catatonia, catatimia, catalessia. Verso
la ri-nascita della clinica
G. Fiore ** *** , A. Russo * , E.M. Troisi * , A. Tridente ** ,
M.A. Iandolo ** , N.M. Passione ** , F. Fiore *
* Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura, Ospedale A. Landofi-
Solofra, Avellino; ** Università di Napoli “Federico II”;
*** Unità Operativa di Salute Mentale “F”, ASL SA 2
Gli autori affrontano problemi di chiarificazione terminologica
e concettuale su quadri psicopatologici accomunati dalla
presenza di alterazioni della sfera motoria, (inibizione arresto,
e stupor) giunti all’osservazione in un Servizio Psichiatrico
di Diagnosi e Cura.
Nei tre casi esaminati, la ricerca anamnestica di tratti prevalenti
nella personalità premorbosa, i prodromi e le modalità
di esordio, nonché il decorso clinico e la risposta al trattamento
ma soprattutto la post esplorazione ricostruttiva operata
dai pazienti, orientavano per l’inserimento del quadro
psicopatologico nel primo caso verso la catatonia quale modalità
espressiva della psicosi schizofrenica, nel secondo
verso la catatimia quale meccanismo psicogeno riparatorio
o compensativo, nel terzo verso la catalessia come reazione
difensiva iponoica-istintuale
Il paradigma tracciato sostiene la prospettiva transnosografica
nell’esercizio della clinica, quale pre-giudizio metodologico
utile al fine di impostare trattamenti ispirati ai massimi
criteri di appropriatezza possibili.
Bibliografia
1 Henry Ey, Bernard P, Brisset Ch. Psichiatria. UTET-Masson.
2 Weitbrecht H J, Compendio di Psichiatria, PICCIN
378. Hospice e hospital: la persistente
ambiguità del servizio psichiatrico di
diagnosi e cura
G. Fiore *** , M. Coppola * , C. Dell’Aversano * , R. Mondola
* , A. Russo ** , F. Fiore **
* Università di Napoli “Federico II”; ** ASL AV 2, Servizio
Psichiatrico di Diagnosi e Cura, Solofra, Avellino; *** Università
di Napoli “Federico II”, Dipartimento di Salute
Mentale ASL SA 2 UOSM “F”
Introduzione: gli autori esaminano i dati di attività del
triennio 2003-2005 relativi alla quantità e natura delle patologie
psichiatriche afferenti al SPDC del DSM della Asl
Avellino 2. La comparazione tra i volumi di attività complessivi
e i report istantanei di alcune giornate tipo nell’ultimo
trimestre 2005 rivela la diversificazione della domanda
di aiuto specialistico e/o sociale, e l’inevitabile monomorfismo
delle risposte terapeutico assistenziali condizionate dal
luogo di cura.
Materiali e metodi: attraverso la disamina di item relativi
a: diagnosi all’invio, motivo del ricovero, codice triage,

struttura inviante, luogo di provenienza, ecc., si documenta
per tabulas la miscellanea di richieste e di bisogni che
tendenzialmente avrebbero necessità di spazi, tempi e modalità
di intervento non coincidenti con le caratteristiche di
un reparto psichiatrico inserito nella rete dell’emergenza
sanitaria.
Conclusioni: il SPDC modula la propria identità di luogo di
accoglienza e cura, con necessità di rapidi adattamenti tecnico-funzionali
tra azioni di supplenza e specificità di competenze,
tra immagine di hospice pietistico-caritativo e di
astanteria in urgenza, tra presidio di ordine pubblico e
avamposto assistenziale prevalentemente orientato sulla clinica.
L’apparente contrasto tra le aspettative e la resa può essere
letto dall’interno come fattore di inappropriatezza, o come
occasione di revisione critica per decodificare e reimpostare
correttamente la domanda di aiuto.
379. Percezione di libertà dai sintomi
e di costrizione alla cura rispetto
all’assunzione di stabilizzatori dell’umore
POSTER
C. Fizzotti, G. Fornaro, E. Zanelli, A. Berti
Dipartimento di Neuroscienze, Oftalmologia e Genetica,
Sezione di Psichiatria, Università di Genova
Nella farmacoterapia è progressivamente decaduto un modello
“reaction”, che indica i pazienti come destinatari
passivi di una terapia, a favore di un modello “proaction”,
per il quale il paziente collabora al processo terapeutico
stesso.
Occorre quindi che il terapeuta, senza assumere un atteggiamento
troppo direttivo od organicistico-farmacologico,
conosca gli effetti fisici e cognitivi dei farmaci, non trascuri
danni simbolici legati a un trattamento cronico e interpreti
movimenti transferali corrispondenti all’uso del
farmaco.
Gli stabilizzatori dell’umore (sali di litio, carbamazepina,
acido valproico, gabapentina, topiramato, oxcarbazepina,
lamotrigina) permettono ai pazienti “responders” di non essere
in balia delle oscillazioni del proprio umore.
In effetti, non diversamente da altri farmaci, essi possono
essere concepiti come “filtri d’amore”, giocare intenti seduttivi,
suscitare fantasie di sottomissione a un potente oggetto
esterno e in certi casi allentare il controllo sulle pulsioni
istintuali facendo assumere al farmaco il ruolo di capro
espiatorio.
Inoltre, non avendo gli stabilizzatori effetti direttamente sintomatici
come gli antidepressivi, i neurolettici e le benzodiazepine,
diminuiscono il rischio che il paziente modifichi
arbitrariamente i dosaggi secondo l’equivalenza gravità sintomo-medicina
e meno di altri tendono a innescare il problema
dell’esaurimento dell’effetto.
Attraverso un test autosomministrato ai pazienti ricoverati
presso la Clinica Psichiatrica Universitaria dell’Ospedale
San Martino di Genova e ai pazienti che afferiscono agli
Ambulatori della stessa, si è voluto valutare la percezione
della terapia farmacologia con stabilizzatori dell’umore, indagando
il livello di accettazione rispetto al farmaco e rispetto
alla sensazione di libertà dai sintomi.
380. Riabilitazione neurocognitiva
nella schizofrenia: risultati preliminari
di uno studio clinico-terapeutico
F. Fresi * , M. Bechi * , G. Cauli *** , F. Pinna, G. Pillai, F. Pili,
E. Pisano, D. Mura, D. Sitzia, M. Casale ** , A.C. Loi,
S. Adamo ** , B. Carpiniello
Clinica Psichiatrica, Università di Cagliari; * Dipartimento
Scienze Neuropsichiche, Ospedale Universitario San Raffaele,
Milano; ** Centro Ippocrate, Struttura Sanitaria Cura
e Riabilitazione Disturbi Psichici, Cagliari; *** Dipartimento
di Filosofia, Università Cà Foscari di Venezia
Introduzione: molti pensatori, a partire da Kraepelin e
Bleuler, hanno considerato la schizofrenia come un disturbo
i cui vari segni e sintomi riflettono gli effetti di un fondamentale
deficit cognitivo. Negli ultimi anni è cresciuto l’interesse
per i deficit cognitivi nella schizofrenia, in gran parte
responsabili dei deficit funzionali, per lo più alla base della
disabilità e dei costi indiretti della malattia. Lo scopo del
presente studio è di valutare l’efficacia di un programma di
riabilitazione neurocognitiva nella schizofrenia, basato sull’identificazione
e il trattamento specifico delle disfunzioni
neurocognitive.
Materiali e metodi: è stato reclutato un campione di 8 pazienti,
6 maschi e 2 femmine, di età media pari a 36,6 ± 9,2
anni, e scolarità media pari a 11,3 ± 4,1 anni. I pazienti, al
t0 e al terzo mese, sono stati sottoposti a valutazione neurocognitiva,
tramite la BACS, volta a identificare i deficit specifici
individuali, valutazione clinica, tramite la PANSS, e
della qualità della vita, tramite la QLS. Il trattamento, della
durata di tre mesi, prevedeva tre sedute settimanali di terapia
neurocognitiva su Personal Computer, utilizzando un
programma, il Cogpack, che si compone di esercizi diversificati
a seconda della funzione cognitiva a cui sono rivolti.
Il trattamento è stato applicato in aggiunta a un intervento di
tipo cognitivo-comportamentale.
Risultati: è risultato un miglioramento significativo al test
“Torre di Londra”, misura della funzione esecutiva di planning,
e al test di “Memoria Verbale”, misura della memoria
secondaria a lungo termine. È inoltre emerso un trend per il
miglioramento al test di “Working Memory”.
Conclusioni: il nostro studio, pur nella limitatezza del campione,
sembra confermare l’efficacia del Cogpack nella riabilitazione
di specifiche funzioni neurocognitive.
381. Riprogettazione della gestione
dell’emergenza psichiatrica nell’ambito
del DEU di una Azienda Ospedaliera
L. Gandolfo, V. Agliata, A. De Natale, E. Gulisano,
F. Luppa
ASL 3, Dipartimento di Salute Mentale CT 2, Catania
Il progetto si propone di rimodulare l’organizzazione della
gestione delle urgenze psichiatriche afferenti al Pronto Soccorso
di un Ospedale Generale con l’obiettivo, a breve termine,
di analizzare in maniera appropriata “il disagio psichico”
al fine di realizzare una corretta diagnosi differenziale
rispetto a problematiche cliniche e/o sociali, e a lungo
termine, di utilizzare attraverso la definizione di precisi per-
390

corsi assistenziali, in modo efficiente ed efficace le risorse
sanitarie e socio-ambientali disponibili.
Il progetto prevede:
1)l’istituzione nell’ambito del DEU di un triage psichiatrico
con personale infermieristico specializzato al fine di
discriminare le urgenze sociali da quelle psichiatriche;
2)un approccio integrato pluridisciplinare per una più appropriata
decodifica diagnostica;
3)definizione di percorsi diagnostico-terapeutici per le urgenze
psichiatriche ad elevato impatto;
4)l’analisi del fabbisogno di adeguamento strutturale del
Pronto Soccorso;
5)l’analisi delle risorse necessarie al progetto;
6)il monitoraggio, attraverso la definizione di indicatori
delle procedure e dei risultati.
Bibliografia
La sfida della complessità. Feltrinelli, Milano 1985.
Palermo G, Villanova M. Psichiatria d’emergenza. Ed. Essebiemme
2005.
382. Un anno di valutazione prospettica
degli effetti metabolici degli antipsicotici
di seconda generazione (SGA) in un Centro
di Salute Mentale
D. Grieco, L. Mellini, S. Biagini, B. Berti, M. Casoria,
I. Tarricone, D. Berardi
Istituto di Psichiatria P. Ottonello, Università di Bologna
Introduzione: gli antipsicotici di seconda generazione
(SGA) sono dotati di buona efficacia clinica e causano con
minore propensione effetti extrapiramidali rispetto ai neurolettici
tradizionali; d’altro canto questi farmaci causano effetti
collaterali di ordine metabolico. Per valutare l’incidenza
di tali effetti collaterali, nel CSM di Bologna “Nani” è
stato allestito un protocollo per il monitoraggio dei pazienti
trattati con SGA.
Metodo: l’indagine, di tipo naturalistico, è in atto dal gennaio
2003. In tutti i pazienti che iniziano un SGA si valutano:
BMI, glicemia, colesterolo totale, HDL, LDL e trigliceridi;
vengono inoltre annotate diagnosi, anamnesi familiare
e personale per patologie metaboliche ed eventuale comparsa
di effetti collaterali. Le valutazioni sono effettuate alla
baseline (T0), dopo un mese (T1) e semestralmente (T6,
T12, Tn).
Tab. I. Medie totale campione.
Parametri T0 T1 T6 T12
(N = 65) (N = 65) (N = 40) (N = 31)
BMI 27,3 27,7 28,9 29,2
Glicemia mg/dl 92,3 92 92,8 91,1
Colesterolo mg/dl 205,8 209,8 223,3 209,4
HDL mg/dl 55,6 53 50,6 53,1
LDL mg/dl 125,9 126,5 140 122,1
Trigliceridi mg/dl 139,3 154,6 167,8 166,5
391
POSTER
Risultati: nelle tabelle vengono riportati i risultati dei pazienti
che hanno ricevuto le valutazioni a T0 (N = 65), T1
(N = 65), T6 (N = 40), T12 (N = 31). Dal confronto fra le
medie del campione generale, si rileva un significativo incremento
a T6 di BMI (p = 0,002) e colesterolo (p =
0,013) e un aumento della trigliceridemia che, entro i limiti
della norma a T0, diventa patologica a T1 (p =
0,072).
Conclusione: il nostro studio mette in rilievo la necessità di
monitorare attentamente il peso ed i parametri metabolici
dei pazienti in trattamento con SGA fin dalle prime settimane
di trattamento.
383. Il suicidio nei paesi islamici e in Europa:
un’ipotesi di confronto
S. Gubbini, P. Stefanelli
U.O.C. di Psicoterapia, Dipartimento di Scienze Psichiatriche
e Medicina Psicologica, Università di Roma “La Sapienza”
Introduzione: l’obiettivo di questo studio era di valutare
l’incidenza e le modalità del suicidio nei paesi di religione
islamica, indagare le ragioni di tale andamento, soppesare il
ruolo sostenuto dalla religione nel dissuadere dal pensiero
suicida e apprezzarne le differenze rispetto alle dimensioni
del fenomeno in Europa.
Metodologia: a tal proposito sono stati esaminati i tassi di
mortalità per suicidio pubblicati dalla WHO e la letteratura
scientifica internazionale (studi descrittivi e retrospettivi)
presente sul suicidio in Europa e nei paesi islamici.
Risultati: i dati a nostra disposizione mostrano la presenza
di notevoli differenze, per quel che riguarda incidenza e
modalità del suicidio, tra i paesi islamici e i paesi occidentali.
Mentre infatti in Europa il suicidio costituisce un serio e
prioritario problema di sanità pubblica (tasso di mortalità
17,5/100 000), ponendosi come seconda e in alcuni stati
come prima causa di morte nella classe di età 15-34 anni,
dai dati emerge che nei paesi di religione musulmana si verificano
rare morti per suicidio, con tassi di mortalità che
si distribuiscono tra i più bassi al mondo (Giordania
0,0/100000, Egitto 0,1/100000, Siria 0,2/100000, Kuwait
1,9/100000).
Conclusioni: seppure rari casi di suicidio si possano verificare
nei paesi islamici, non si può non individuare nella religione
un fattore protettivo per la comparsa di un proposito
di suicidio e raramente, in tali paesi, il malessere psichico
imbocca la strada dell’autolesionismo.
Bibliografia
Atighetchi D. Islam, Musulmani e Bioetica. Armando Editore, Roma
2002.
Bertolote JM, Meulenbergs L, Radulescu R. Suicide Prevention.
Conferenza Ministeriale Europea dell’OMS sulla Salute Mentale,
Helsinki, 12-15 gennaio 2005.
Levi F, La Vecchia C, Lucchini F. Trends in mortality from suicide,
1965-1999. Acta Psychiatrica Scandinavica 2003;108.

POSTER
384. Differenze ed analogie tra stress e
trauma: implicazioni per diagnosi e terapia
S. Ingretolli, B. De Stefano, N. Lalli
Dipartimento di Scienze Psichiatriche e Medicina Psicologica,
Università “La Sapienza” di Roma
I criteri diagnostici del Disturbo Post-Traumatico da Stress
(PTSD), nel DSM-IV, includono sia manifestazioni del disturbo
da trauma (pensieri intrusivi, allucinazioni, flashback,
intensa angoscia nel Criterio B; negazione ed evitamento
nel Criterio C) sia reazioni conseguenti a condizioni
stressanti (ansia, alterazioni del tono dell’umore, disturbi
del sonno, ipervigilanza, difficoltà di concentrazione nel
Criterio D).
Stress e trauma vengono dunque intesi come cause dello
stesso disturbo e ciò comporta il rischio di confondere i due
termini.
Ne riteniamo perciò utile e necessaria una differenziazione
concettuale, al fine di permettere al clinico una migliore
comprensione e di consentirgli una maggiore efficacia diagnostica
e terapeutica.
Dal momento che ad un trauma non segue necessariamente
uno stress cronico e lo stress non ha nel trauma il proprio
fattore genetico, nel presente lavoro ci proponiamo di distinguere
i concetti di stress e trauma, evidenziandone le differenze
di causa ed effetto e le diversità psicopatologiche,
soprattutto in relazione alla durata dell’evento ed al vissuto
temporale che viene suscitato in seguito alla sua realizzazione.
In conclusione, riteniamo che gli eventi stressanti e i possibili
effetti traumatici conseguenti ad essi siano distinguibili
e riconosciuti solo “ex post”, nell’après coup dell’incontro
fra un evento e un particolare soggetto.
Bibliografia
De Clercq M, Lebigot F. Les traumatismes psychiques. Paris: Masson
2001
Garland C. Comprendere il trauma. Un approccio psicoanalitico.
Bruno Mondadori Ed. 1998
Lalli N. Manuale di Psichiatria e Psicoterapia. Napoli: Liguori Ed.
1999.
385. Strumenti per la diagnosi in psichiatria
E. Lai, T. Melfi
U.O.C. Psicoterapia, Villa Tiburtina, Università di Roma
“La Sapienza
Introduzione: i mezzi d’informazione mostrano un sempre
maggiore interesse verso i disturbi psichiatrici, così da chiamare
la psichiatria a dare delle risposte precise a domande
esplicite. La domanda che sempre più spesso viene posta allo
psichiatra è quella di fare diagnosi di certezza, a volte per
rendere lecito un procedimento penale, altre volte per autorizzare
un trattamento obbligatorio, più in generale per garantire
una tutela del paziente ed eventualmente della società
di cui fa parte.
Di fronte a tale richiesta la Psichiatria, molto frequentemente,
incontra delle difficoltà fino a trovarsi nell’impossibilità
di dare delle certezze, soprattutto se consideriamo l’alta va-
riabilità diagnostica legata ai diversi operatori ed alla complessità
dei manuali diagnostici.
Metodologia: abbiamo ricercato il motivo di tale difficoltà
analizzando il metodo che viene utilizzato nella visita psichiatrica,
ed in particolare cercando gli strumenti che lo psichiatra
ha a sua disposizione.
Risultati: gli strumenti utilizzati dalla Medicina si sono rivelati
in larga parte insufficienti a fare diagnosi in Psichiatria.
Conclusioni: la nostra ricerca ci ha indotto a sottolineare
l’impellente bisogno di trovare dei mezzi ulteriori in grado
di sopperire a questa lacuna.
Bibliografia
Zilboorg G, Henry GW. Storia della psichiatria. Roma: Nuove Edizioni
Romane 2001.
Lalli. Manuale di psichiatria e psicoterapia. Napoli: Liguori Editore
1999.
Armando M, Di Agostino Fiori Nastro CP. Alla ricerca dell’oggetto.
Un confronto tra visita medica e visita psichiatrica. In: Il sogno
della farfalla. Roma: Nuove Edizioni Romane 2003;4.
386. Ansia, depressione ed alessitimia
nei pazienti affetti da orticaria cronica
S. Lerda, A. Brignolo, S. Preda, C. Migliozzi, G. Angelini
Dipartimento di Neuroscienze, Sezione di Psichiatria, Servizio
di Psichiatria di Consultazione-Collegamento, Università
di Torino
Introduzione: l’orticaria cronica è considerata un’affezione
psicocutanea. Mostra, infatti, una forte partecipazione di
aspetti emozionali: da anni viene riconosciuta l’importanza
di fattori psichici nello sviluppo e nella progressione della
malattia; ben note per altro sono le ripercussioni sulla qualità
di vita e sul piano psicologico, che possono talora configurarsi
in veri e propri disturbi psichiatrici.
Scopo: il nostro lavoro si è proposto di studiare la presenza
di ansia e depressione in soggetti affetti da orticaria cronica
e di valutare la co-esistenza di tratti alessitimici in questa tipologia
di pazienti.
Metodologia: sono stati reclutati 50 soggetti con una diagnosi
di orticaria cronica afferenti al reparto di malattie
cutanee della Clinica dermatologica dell’Università di Torino.
Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad un’intervista
semistrutturata per la raccolta delle caratteristiche sociodemografiche
e dei dati clinici. L’intero campione è stato
inoltre valutato con una batteria di test psicometrici: Hamilton
Anxiety Rating Scale (HARS), Hamilton Depressive
Rating Scale (HDRS), Toronto Alexithymia Scale
(TAS-20).
Risultati: il 60% dei soggetti presentava una forma intermittente
di orticaria, il 40% una forma persistente; il 42%
aveva lesioni cutanee moderate, il 23% lesioni gravi. Nel
25% dei casi il trattamento era dato da soli antistaminici, nel
49% da antistaminici e corticosteroidi. I punteggi alla
HARS e alla HDRS sono risultati ≥ 25 rispettivamente nel
47% e 35% dei pazienti e si è evidenziata una prevalenza di
tratti alessitimici pari al 58%. Il livello di ansia è stato significativamente
più alto nelle femmine (p = 0,005), così
come gli aspetti alessitimici (p = 0,05). La sintomatologia
392

Tab. I. caratteristiche socio-demografiche dei pazienti con
orticaria cronica.
Pazienti affetti da
orticaria cronica
Sesso: M% 66%
F% 34%
Età media (DS) 39,64 (8,22)
Scolarità media (DS) 13,90 (5,78)
Stato civile: single % 35%
sposati % 58%
separati % 7%
Durata media di malattia in anni (DS) 4,48 (2,67)
Tab. II. Punteggi medi ai test psicometrici.
Variabili Media DS
HARS 23,48 3,45
HDRS 22,88 3,32
TAS-20 totale 57,79 15,44
TAS-20 scala die 17,81 6,52
TAS-20 scala dde 15,96 4,66
TAS-20 scala po 24,21 6,05
depressiva è risultata maggiore nei soggetti con altre condizioni
mediche in comorbidità (p = 0,01). Si è evinta una correlazione
positiva tra la durata della malattia dermatologica
da un lato e livello di ansia e depressione dall’altro (p =
0,05). Infine, è stata trovata un’associazione significativa tra
l’incapacità ad esprimere le proprie emozioni e la gravità di
malattia (p = 0,05).
Conclusioni: tenendo conto della significativa presenza di
sintomi ansioso-depressivi e dell’elevata prevalenza di caratteristiche
alessitimiche nei pazienti esaminati, è opportuno
ricorrere ad un modello biopsicosociale di malattia per
consentire una migliore comprensione ed un più efficace
trattamento dei casi di orticaria cronica. Per una adeguata
gestione terapeutica accanto al disturbo cutaneo primario,
vanno infatti considerati anche i fattori psicologici (comorbidità
psichiatrica e impatto sulla qualità di vita) e quelli sociali
(compromissione del funzionamento lavorativo ed interpersonale).
È dimostrato, del resto, che interventi psicoterapici
e psicofarmacologici, insieme alle già consuete terapie
dermatologiche, risultano in significativi miglioramenti
del quadro clinico.
Bibliografia
1 Buffet M. Management of psychologic factors in chronic urticaria.
When and how? Ann Dermatol Venereol 2003;130:145-59.
2 Gupta MA, Gupta AK. Psychiatric and psychological co-morbidity
in patients with dermatologic disorder: epidemiology and
management. Am J Clin Dermatol 2003;4:833-42.
3 Sheehan-Dare RA, Henderson MJ, Cotterill JA. Anxiety and depression
in patients with chronic urticaria and generalized pruritus.
Br J Dermatol 1990;123:769-74.
393
POSTER
387. Valutazione della qualità della vita
e della comorbidità psichiatrica
in un campione di pazienti afferenti
all’Ambulatorio di Vestibologia
A. Lombardelli * , A. De Capua * , U. Scalcione * , F. Fargnoli
* , A. Goracci * , P. Castrogiovanni * , D. Nuti ** , Cioni
** , Mandalà **
* ** Dipartimento di Neuroscienze, Sezione Psichiatria, Dipartimento
di Scienze Ortopediche Radiologiche e Otorinolaringoiatriche,
Sezione di Otorinolaringoiatria, Università
di Siena
Nella pratica clinica è di comune riscontro l’associazione tra
patologie di pertinenza otorinolaringoiatrica, in particolar
modo nel campo della vestibologia, e disturbi di natura psichiatrica
(Disturbi d’Ansia e dell’Umore). Nonostante che
l’evidenza clinica confermi la presenza di tale comorbidità,
ad oggi non è ancora chiaro il nesso patogenetico esistente
tra queste due condizioni morbose. Il campione, costituito
da pazienti afferenti all’ambulatorio di vestibologia della
Clinica Otorinolaringoiatria dell’Università di Siena, è stato
valutato mediante la raccolta di dati anamnestici clinici e
strumentali riguardanti sia la presenza di patologie otoiatriche,
organiche e/o funzionali, sia l’eventuale presenza di patologie
psichiatriche definibili in ambito categoriale e/o sottosoglia.
La somministrazione di questionari atti a valutare
la qualità della vita dei soggetti in esame ci ha inoltre consentito
di definire quanto l’eventuale presenza di entrambe
queste patologie possa inficiare lo stato di benessere di tale
categoria di pazienti. La nostra ricerca si propone, inoltre, di
analizzare questa associazione in termini epidemiologici,
psicopatologici e clinici con particolare attenzione a quella
categoria di pazienti in cui la vertigine, non giustificata dalla
presenza di evidenze clinico strumentali obiettivabili,
sembra essere l’espressione di una sintomatologia di tipo
panico-agorafobico sottosoglia.
Bibliografia
1 Holmberg J, Karlberg M, Harlacher U, Magnusson M. Experience
of handicap and anxiety in phobic postural vertigo. Acta
Otolaryngol 2005;125:270-5.
2 Magliulo G, Bertin S, Ruggieri M, Gagliardi M. Benign paroxysmal
positional vertigo and post-treatment quality of life. Eur
Arch Otorhinolaryngol 2005;262:627-30.
388. La depressione come modulatore
negativo dopo infarto miocardico acuto.
Studio sull’ipotesi neurovegetativa.
G. Magnolfi, A. Di Florio, M. Ermani * , F. Folino ** ,
G.I. Perini
Clinica Psichiatrica, * Clinica Neurologica, Dipartimento
di Neuroscienze, ** Clinica Cardiologica, Università di Padova
Introduzione: la depressione è un fattore di rischio indipendente
di morbilità e mortalità dopo infarto miocardico
acuto (IMA) 1 . Nei pazienti depressi lo sbilanciamento del
sistema nervoso autonomo a favore del sistema simpatico
(SS) causa una diminuzione della variabilità della frequen-

za cardiaca (VFC) 2 che predispone allo sviluppo di aritmie
potenzialmente fatali e sarebbe responsabile della maggiore
mortalità osservata nei pazienti depressi rispetto ai non depressi
dopo IMA.
Scopo: indagare la relazione tra funzione autonomica e depressione
durante il ricovero e dopo 4 mesi in 52 pazienti
con prima diagnosi di IMA, senza gravi patologie croniche
associate e senza precedenti malattie psichiatriche, eliminando
così alcuni fattori confondenti presenti in molti studi
su questo argomento.
Metodi: la misurazione della VFC, eseguita su registrazione
Holter, è stata usata come marker della funzione autonomica;
la sintomatologia depressiva è stata valutata con la
Beck Depression Inventory e con l’Hamilton Rating Scale
for Depression; la presenza di fattori stressanti nei 6 mesi
antecedenti l’IMA è stata rilevata con la Recent Life Events
Interview.
Risultati: il 29% del campione è depresso e mostra una
VFC minore rispetto ai controlli.
Conclusioni: nei pazienti depressi dopo IMA si osserva uno
sbilanciamento autonomico a favore del SS che predisporrebbe
il cuore a gravi aritmie.
Bibliografia
1 Van Melle et al. Psychosom Med 2004;66:814-22.
2 Carney et al. Circulation 2001;104:2024-8.
389. Riduzione del peso corporeo
nei pazienti in trattamento con AP-atipici
POSTER
A. Mangano, G. Dattola, P. Romeo, F.C. Suraci, C. Tripodi,
A. Nucera
Regione Calabria, Dipartimento di Salute Mentale, AST 11
Reggio Calabria, Servizio Semiresidenziale, (Day Hospital,
Centro Diurno, Centro UVA)
A distanza di un decennio dell’entrata in uso degli AP-atipici,
tra gli effetti collaterali indotti da questi farmaci, una notevole
importanza riveste l’aumento del peso corporeo. Tale
effetto indesiderato oltre a contribuire ad elevare il rischio
di comorbilità sul piano organico (diabete,- ipertensione- alterazioni
del metabolismo lipidico) induce un ulteriore disagio
sociale per i problemi legati all’immagine corporea e all’autostima.
Scopo dello studio: valutazione della riduzione del peso
corporeo di pazienti in trattamento con AP-atipici cui è stato
aggiunto (attraverso consenso informato) un farmaco potenzialmente
“anoressizzante” (Topiramato). Ad un altro
gruppo di pazienti, con caratteristiche omogenee, è stato
somministrato invece un placebo.
Metodo: lo studio in aperto, tuttora in corso, prevede la
somministrazione a pazienti in trattamento con AP-atipici,
di una dose media di 300 mg di Topiramato. La scelta di
questa molecola è motivata da dati provenienti dalla letteratura
internazionale sulla consistente perdita di peso corporeo.
Tutti i pazienti hanno mantenuto l’abituale dosaggio antipsicotico
mentre il TPR è stato somministrato a dosi crescenti
in add-on.
A un gruppo di pazienti con caratteristiche omogenee, costituito
da 20 pazienti in trattamento con atipici, è stato somministrato
un placebo (gruppo di controllo). I due gruppi so-
no stati confrontati attraverso una valutazione longitudinale
a tre e a sei e mesi dall’inizio del trattamento.
Criteri d’inclusione:
– trattamento da almeno 1 anno con AP-atipico (anche in
politerapia);
– aumento del peso corporeo > a 10 kg (annotazione del peso
antecedente all’inizio del trattamento);
– consenso informato da parte del paziente che accetta la
somministrazione del TPR allo scopo di promuovere una
riduzione del proprio peso corporeo;
– pazienti psicotici dove l’uso di un anticonvulsivante può
contribuire ad una efficace stabilizzazione dell’umore;
– pazienti in compenso psicotico;
– assenza di trattamenti dietetici concomitanti.
Criteri di esclusione:
– pazienti in politerapia con Neurolettici-TIPICI;
– glaucoma.
Sono stati praticati prima dell’introduzione del TPR i seguenti
esami:
– routine ematica + PRL;
– emoglobina glicosilata;
– emocromo;
– registrazione del peso pre-trattamento;
– visita oculistica.
Risultati: la perdita di peso corporeo dei pazienti trattati
con TPR si è attestata mediamente intorno ai 4 kg già entro
i primi tre mesi. Solo in una piccola percentuale (8%) il peso
è ulteriormente sceso fino a 6 kg. Tutti i pazienti che, in
assenza di ereditarietà per il diabete, avevano subito un incremento
dei valori della glicemia, sono rientrati nel range
fisiologico. Nessuna modifica si è verificata sui livelli di
prolattina (alterati valori nei pazienti in trattamento con Risperidone).
Conclusioni: la diminuzione del peso corporeo appare
senz’altro correlata all’utilizzo del TPR. L’assenza di diete
dimagranti concomitanti fa supporre che l’eventuale adesione
del paziente a specifici trattamenti dietetici e/o attività fisico-sportive
potrebbe contribuire alla restitutio dell’abituale
peso corporeo. Tale aspetto ha già favorito in numerosi
nostri pazienti scelte orientate in tal senso.
390. Effetti del lavoro supportato
sulle caratteristiche cliniche, cognitive
e di funzionamento sociale di soggetti
con schizofrenia
L. Marchiaro * , P. Rocca ** , C. Vecchiato * , F. Risso *
* Dipartimento di Salute Mentale di Cuneo, ASL 15 Cuneo;
** Dipartimento di Neuroscienze, Università di Torino
I programmi di riabilitazione vocazionale sono una parte essenziale
del trattamento dei pazienti con schizofrenia. A differenza
di altre attività riabilitative, per le quali non sono
state condotte valutazioni sistematiche di risultato, il lavoro
supportato (SE) è una pratica “evidence-based”. Alcuni autori
hanno evidenziato che il SE può avere effetti benefici
sulla sintomatologia globale ed attenuare gli effetti dell’impairment
cognitivo. I dati della letteratura concordano nell’affermare
che i deficit cognitivi costituiscono un aspetto
nucleare della schizofrenia. La compromissione interessa
svariati domini cognitivi, quali le funzioni esecutive, l’at-
394

tenzione, la memoria e il linguaggio. Tali deficit sembrano
correlati all’outcome funzionale dei pazienti più degli stessi
sintomi del disturbo.
Alla luce di queste considerazioni, ci proponiamo di valutare
se un programma riabilitativo di SE è in grado di presentare
effetti benefici sulle prestazioni cognitive ed incidere
sui livelli di gravità della sintomatologia e della qualità di
vita di pazienti schizofrenici.
Ci proponiamo di operare nel contesto di un trial clinico
controllato che compari l’effetto di due approcci riabilitativi,
il SE e un’attività riabilitativa non strutturata. Verranno
reclutati presso il Dipartimento di Salute Mentale di Cuneo
pazienti con diagnosi di schizofrenia sulla base della SCID
per il DSM-IV. I pazienti, in fase di stabilità clinica, definita
dall’assenza di modificazioni della terapia antipsicotica
negli ultimi sei mesi e dal giudizio dei curanti, verranno
suddivisi in due gruppi paragonabili per caratteristiche demografiche,
cliniche e cognitive. Nel primo gruppo verranno
allocati pazienti che iniziano un programma di SE, nel
secondo pazienti che iniziano l’attività riabilitativa non
strutturata. La gravità della sintomatologia psicotica verrà
valutata con la PANSS, il funzionamento socio-lavorativo
tramite la SOFAS. Ciascun paziente sarà inoltre valutato
con una batteria esplorante le funzioni esecutive (WCST,
Stroop Colour-Word Test e TMT-B), diversi tipi di memoria
(CVLT, Wechsler Memory Scale), attenzione e velocità psicomotoria
(CPT, TMT-A e Digit symbol sub-test del WAIS-
R). Verranno presi in considerazione, come tempi di valutazione,
l’inizio del programma riabilitativo e il follow-up dopo
6 mesi.
Riteniamo che dalla valutazione dell’effetto dei programmi
riabilitativi sulle variabili cliniche, cognitive e di funzionamento
sociale dei pazienti possano discendere implicazioni
di cruciale importanza non solo per favorire un miglioramento
dell’outcome funzionale dei nostri pazienti, ma anche
ai fini di una doverosa e più razionale allocazione delle
risorse disponibili.
Bibliografia
Gold JM, Goldberg RW, McNary SW, Dixon LB, Lehman AF. Cognitive
correlates of job tenure among patients with severe mental
illness. Am J Psychiatry 2002;159:1395-402.
McGurk SR, Mueser KT. Cognitive functioning, symptoms, and
work in supported employment: a review and heuristic model.
Schizophr Res 2004;70:147-73.
391. La comprensione dei meccanismi
di condizionamento classico nell’Anoressia
Nervosa
E. Marocco, M. Belotti, M. Piccinni, S. Boccalon,
L. Bellodi, P. Cavedini
Istituto Scientifico San Raffaele, Dipartimento di Scienze
Neuropsichiche, Università Vita-Salute San Raffaele, Facoltà
di Psicologia, Milano
Introduzione: l’osservazione clinica e le caratteristiche sintomatologiche
dell’Anoressia Nervosa (AN) mostrano diverse
anomalie percettive che i pazienti presentano nell’associazione
errata tra cibo e paura. Alcune evidenze suggeriscono
che alla base di tali peculiarità si possa individuare
una singolare gestione dei meccanismi di condizionamento
395
POSTER
di tipo pavloviano. Attraverso questo studio ci si propone di
indagare questi meccanismi in soggetti affetti da AN partendo
dal presupposto che la capacità di condizionamento e
di decondizionamento hanno importanti ricadute sulle terapie
di desensibilizzazione sistematica.
Metodologia: il campione studiato è composto da pazienti
affetti da AN e da controlli sani, sottoposti ad un esperimento
di condizionamento concepito secondo il modello del
condizionamento classico che implica l’apprendimento di
relazioni tra eventi. In tutte le fasi dell’esperimento (abituazione,
condizionamento e decondizionamento) abbiamo registrato
la variazione della conduttanza cutanea che risulta
essere un indice affidabile dell’attivazione neurovegetativa
nei soggetti.
Risultati: i risultati mostrano una capacità di condizionarsi
e di decondizionarsi sovrapponibile tra AN e controlli. Inoltre,
la severità del disturbo, soprattutto nella sua componente
di defedamento organico, non incide sull’esito delle prove
di condizionamento classico.
Bibliografia
LeDoux JE. Emotion circuits in the brain. Annu Rev Neurosci
2000;23:155-84.
392. Efficacia e tollerabilità dello switch
dalla terapia con antipsicotici tipici per via
iniettiva i. m. a quella per os
con aripiprazolo
A. Martorelli
SPDC San Camillo/Forlanini, DSM Roma D
Introduzione: questo studio naturalistico si propone di valutare
l’efficacia e la tollerabilità, in termini di incidenza dei
diversi effetti collaterali centrali e periferici, di una modalità
di trattamento psicofarmacologico che prevede il passaggio
da un antipsicotico tradizionale iniettato per via i. m. all’uso
per os di aripiprazolo in una popolazione di pazienti psicotici
in fase di acuzie afferenti presso il SPDC dell’Ospedale
San Camillo/Forlanini di Roma, DSM della ASL Roma
D. L’aripiprazolo, l’ultimo degli antipsicotici di nuova generazione
ad essere stato immesso sul mercato, ha uno spettro
d’azione farmacodinamica che lo rende particolare tra
gli stessi atipici.
Metodologia: sono stati compresi nello studio tutti i pazienti,
maschi (n = 8) e femmine (n = 7), con un età media
di 26 anni (ds = 5,3/ range 18-34), con diagnosi presuntive
di differenti disturbi psicotici secondo il DSM-IV-TR, ricoverati
presso questo Servizio Psichiatrico nel primo semestre
dell’anno 2005, che all’ingresso avevano ricevuto terapia
antipsicotica (aloperidolo, clorpromazina, promazina)
per via parenterale e che durante il ricovero, durato almeno
10 giorni, passavano alla terapia orale con aripiprazolo alla
dose di 15 mg/die, mediante switch senza titolazione. Sono
state valutate (in ed out) la gravità delle condizioni psicopatologiche
mediante BPRS a 24 items, l’aggressività ed
agitazione attraverso la BIS ad 11 items, l’evidenza e l’intensità
degli effetti collaterali mediante DOTES e scala di
Simpson ed Angus. Inoltre sono state monitorizzate le funzioni
vitali dei pazienti durante il ricovero (PA, FC ed eventi
avversi).

Risultati e conclusioni: tutti i parametri che si sono considerati
nel gruppo di soggetti sottoposti allo studio mostrano,
alla dimissione degli stessi, un miglioramento globale che
testimonierebbe la funzionalità dello switching considerato.
In termini di tollerabilità, specificatamente di effetti collaterali
centrali come gli EPS, il miglioramento è marcato e
contribuisce a migliorare la compliance dei pazienti verso la
forma di somministrazione orale.
L’aripiprazolo in questo senso si comporta similmente agli
altri antipsicotici atipici. In termini di severità della psicopatologia
che si andava a trattare, e della agitazione/aggressività
che questa comportava, la non-necessità di titolazione
dell’aripiprazolo consente una continuità peculiare
dell’effetto antipsicotico rispetto all’iniziale terapia iniettiva.
Dunque l’aripiprazolo sembrerebbe, nel contesto di un
setting di acuzie psicotiche, uno psicofarmaco utile, efficace
e sicuro.
Bibliografia
1 Hirose T, Uwahodo Y, Yamada S, et al. Mechanism of action of
aripiprazole predicts clinical efficacy and a favourable side-effect
profile. J Psychopharmacol 2004;18:375-83.
2 Voruganti L, Cortese L, Owveumi L, et al. Switching from conventional
to novel antipsychotic drugs: results of a prospective
naturalistic study. Schizophr Res 2002;57:201-8.
393. Disturbi della condotta alimentare
in pazienti con BMI > 25
POSTER
S. Massa, F. Pinna, G. Carta, E. Pisano, R. Cuboni ** ,
R. Manca ** , F. Velluzzi * , A. Loviselli * , W. Orrù ** , B. Carpiniello
Clinica Psichiatrica, Università di Cagliari; * U.O. Dipartimentale
di Obesità, Policlinico Universitario, Cagliari;
** Istituto I.H. Schultz, Cagliari
Introduzione: i dati di letteratura inerenti il rapporto tra
BMI e Disturbi della Condotta Alimentare (DCA) evidenziano,
nel complesso, una forte correlazione tra Binge Eating
Disorder e Obesità. Questa ricerca si propone di valutare
la prevalenza di DCA in una popolazione di pazienti afferenti
ad un Centro specializzato nella diagnosi e nella cura
dell’Obesità.
Materiali e metodi: campione di 106 pz (23 m e 83 f), 89
obesi (BMI > 30) e 17 sovrappeso (BMI 25 30). Come
strumenti di valutazione diagnostica, della gravità clinica e
del funzionamento globale sono stati utilizzati rispettivamente
SCID-I, SCID-II, CGI e GAF.
Risultati: il 20,8% dei pz, 17,4% dei m e 21,7% delle f, ha
una diagnosi lifetime di DCA: nell’ambito dei DCA, il 2,8%
dei pz, 3,6% delle f, è affetto da BN; il 17,9% del campione,
17.4% dei m e 18,1% delle f, è affetto da BED. Nell’ambito
del sottogruppo di pazienti affetti da DCA, il
72,7% dei pz ha una comorbidità di asse I; il 45,5% dei pz
ha una comorbidità di asse II.
Conclusioni: i risultati del nostro studio concordano, nel
complesso, con i dati di letteratura sulla stretta correlazione
tra obesità e BED e sull’elevata comorbidità del BED
con altri disturbi psichiatrici, con tassi di psicopatologia
nei soggetti con BED, superiori a quelli degli obesi senza
BED.
394. Differenze di genere nel Disturbo
di Panico: risultati di uno studio
retrospettivo
S. Massa, S. Pirarba, B. Carpiniello
Dipartimento di Sanità Pubblica, Università di Cagliari
Introduzione: per quanto riguarda il DAP gli studi epidemiologici
condotti in tutto il mondo concordano sia circa l’osservazione
di una maggiore frequenza fra le donne che su differenze
legate al genere di alcuni aspetti clinico-sintomatologici.
Obiettivo: verificare l’esistenza di differenze legate al genere
nel disturbo di panico con e senza agorafobia dal punto
di vista dell’età d’esordio, caratteristiche socio-demografiche,
clinico-sintomatologiche e di trattamento.
Metodologia: il campione esaminato è costituito da 132 soggetti
(M = 38; F = 94). Studio clinico retrospettivo su pazienti
con diagnosi primaria di DAP con o senza Agorafobia secondo
il DSM IV TR, afferiti al Centro di Salute Mentale della
Clinica Psichiatrica dell’Università di Cagliari. Sono stati
utilizzati agli scopi della presente analisi i dati della valutazione
clinica standardizzata effettuati all’atto della prima visita
mediante la scala psicopatologica e la scala di valutazione
somatica derivata dalla versione italiana del sistema AMDP.
Risultati: campione di 71 casi di Disturbo di Panico senza
Agorafobia e 61 casi di disturbo di panico con agorafobia. Il
97,7% del campione è stato sottoposto a trattamento farmacologico
per il disturbo mostrando differenze significative
sul piano statistico: nel genere maschile prevalgono l’uso
degli antidepressivi in monoterapia mentre l’associazione
antidepressivi + benzodiazepine appare decisamente più
frequente nelle donne.
Per la dimensione sintomatologica “affettività”, la frequenza
di umore depresso appariva significativamente più frequente
nel sesso femminile, soprattutto nei livelli lieve e
moderato, mentre nei maschi era maggiormente rappresentato
il livello grave rispetto alle donne; tale differenze appaiono
statisticamente significative. Le palpitazioni, più
rappresentate nel genere femminile, una differenza al limite
della significatività statistica.
Conclusioni: i dati da un lato confermano la sostanziale omogeneità
della sintomatologia del DAP nei due sessi riportata
in generale in letteratura, dall’altro non sembrano confermare
la particolare prevalenza dei sintomi “respiratori” e dei sintomi
“vestibolari” nel sesso femminile, e la particolare prevalenza
dei sintomi cardiovascolari nel sesso maschile, essendo
anzi questi ultimi (almeno le palpitazioni) risultati nella nostra
indagine più frequenti nel sesso femminile.
395. Switch da aloperidolo a quetiapina
nel disturbo bipolare
S. Mattioli
Dipartimento Salute Mentale, ASL 1, Umbria, Centro di Salute
Mentale Città di Castello, ASL 1
Introduzione: gli antipsicotici sono comunemente utilizzati
nel disturbo bipolare, sia nella mania acuta che nella terapia
di mantenimento. Gli antipsicotici tipici sono però spesso
causa di side effects, come sintomi extrapiramidali
(EPS), negativi e depressivi. Quetiapina unisce ad azione
396

antipsicotica (sia sui sintomi negativi che positivi) una buona
tollerabilità con estrema rarità di EPS.
Metodologia: in questo contributo riportiamo il caso di un
paziente di 35 anni affetto da disturbo bipolare di tipo I, diagnosticato
nel 1994, e trattato negli anni con valproato e aloperidolo.
La recidiva del disturbo nell’ultimo anno ha comportato
un aumento del dosaggio di aloperidolo con successiva
insorgenza di parkinsonismo. Si è così deciso il passaggio
a quetiapina. La gravità della sintomatologia è stata valuta
prima e dopo 3 mesi di trattamento con le scale YMRS
(Young Mania Rating Scale), CGI (Clinical Global Impression),
ESRS (Extrapyramidal Symptoms Rating Scale).
Risultati: il paziente dopo tre mesi di terapia con quetiapina
a 400 mg/die aveva dimostrato un netto miglioramento
della sintomatologia affettiva e una regressione degli EPS.
Conclusioni: il caso sopra esposto conferma la buona tollerabilità
di quetiapina e la sua potenziale efficacia nel disturbo
bipolare.
Bibliografia
1 Won-Myong Bahk, Bo-Hyun Yoon, Kyoung-Uk Lee, Jeong-Ho
Chae. Combination of mood stabilizers with quetiapine for treatment
of acute bipolar disorder: an open label study. Human Psychopharmacology
2004;19:181-5.
2 Dunayevich E, Strakowski SM. Quetiapine for treatment resistano
mania. Am J Psychiatry 2000;157:1341.
396. Relazione tra obesità, depressione
e menopausa
S. Mattioli, P. Antonelli, C. Massetti, E. Minciotti, S. Scopa,
A. Marmorini, F. Ciappi
Dipartimento Salute Mentale, ASL 1, Umbria, Centro di Salute
Mentale Città di Castello, ASL 1
Introduzione: il climaterio rappresenta una fase fisiologica
della vita della donna caratterizzata da un insieme di modificazioni
fisiche e psichiche che segnano la fine della capacità
riproduttiva della donna e che trova nella menopausa,
intesa come cessazione della ciclicità mestruale, il suo momento
più appariscente. Un disturbo dell’umore in menopausa
può essere definito come un insieme di sintomi affettivi
e comportamentali di una gravità tale da interferire con
vari aspetti della vita, ed avente uno specifico rapporto temporale
con il periodo menopausale.
Materiali e metodi: abbiamo effettuato una review della letteratura
esistente tra obesità, menopausa e sintomi depressivi.
Inoltre presentiamo una casistica di pazienti obesi e con
comorbidità di disturbi dell’umore che sono afferiti al nostro
servizio ambulatoriale per i disturbi del comportamento alimentare.
I pazienti con disturbi di tipo Depressione sono stati
trattati in particolare con terapia farmacologica con SSRI
(paroxetina, fluoxetina, citalopram, sertralina, escitalopram,
e in maniera minore con fluvoxamina) e in alcuni casi con
SNRI e NASSA. Le pazienti in età perimenopausale sono
spesso state inviate ad un consulto ginecologico.
Discussione: gli ormoni sessuali giocano un ruolo importante
nella neurobiologia femminile.
Estrogeni e progesterone hanno la capacità di alterare la funzione
del neurotrasmettitore serotonina che, come noto, gioca
un ruolo determinante nella patogenesi della depressione.
397
POSTER
In post-menopausa i livelli di estrogeni mostrano una correlazione
diretta positiva con il livello di tessuto adiposo presente
nella donna, attraverso la conversione di androgeni in
estrogeni attraverso l’enzima aromatasi.
Conclusioni: anche se non esiste una sindrome psichiatrica
specifica della menopausa o del climaterio e non sembra
esistere un rapporto sicuro tra sintomi psichici e carenza di
estrogeni, il periodo menopausale rappresenta un momento
particolare per l’equilibrio affettivo della donna.
Dati presenti in letteratura suggeriscono l’esistenza di una
relazione inversa tra peso corporeo e rischio di depressione
nelle donne in post-menopausa, relazione che non può essere
postulata per le donne in pre-menopausa, dove non c’è
una relazione diretta tra peso corporeo e livelli di estrogeni.
Da queste considerazioni sono pure nate le ricerche riguardanti
la possibilità di utilizzare gli estrogeni in strategie di
augmentation per il trattamento della depressione.
Bibliografia
1 Asienska GJ, Ziomkiewicz A, Gorkiewicz M, Pajak A. A body
mass, depressivesymptoms and menopausal status: an examination
of the “jolly fat” hypothesis. Women’s Health Issues
2005;3:145-51.
2 Pancheri P. Trattato Italiano di Psichiatria. Milano: Masson
1999.
397. Uso degli SDA nel morbo di Parkinson
S. Mattioli, E. Minciotti, B. Santucci, P. Moretti
* Scuola di Specializzazione in Psichiatria, Sezione di Psichiatria
e Psicologia Clinica
Introduzione: nel morbo di Parkinson sintomi psicotici
possono manifestarsi spontaneamente o nel corso di una terapia
con levodopa o agonisti dopaminergici.
Le allucinazioni rappresentano il sintomo psicotico più frequente,
sono in genere di tipo visivo e ben strutturate.
I deliri sono meno frequenti delle allucinazioni, hanno prevalentemente
un contenuto persecutorio.
Metodologia: abbiamo effettuato una review della letteratura
esistente circa l’uso degli SDA nel trattamento dei sintomi
psicotici nel morbo di Parkinson.
Risultati: il trattamento dei sintomi psicotici nel Parkinson
si attua attraverso la combinazione di due tipi di interventi:
la riduzione del dosaggio (o l’eventuale sospensione) dei
farmaci antiparkinson (amantadina, selegilina, anticolinergici,
dopamino-agonisti) e l’utilizzo degli SDA.
Conclusioni: dati presenti in letteratura circa l’utilizzo degli
SDA nella psicosi in corso di morbo di Parkinson, mostrano
una loro relativa sicurezza, a differenza dei neurolettici
tipici, essendo caratterizzati da bassa incidenza di effetti
collaterali extrapiramidali.
La clozapina, a dosaggi compresi tra 6,25 e 25-50 mg/die,
ha mostrato di non aggravare i sintomi del Parkinson, ha migliorato
il tremore, comportando effetti collaterali di tipo
autonomico (ipotensione ortostatica) e sedazione.
Anche il risperidone viene utilizzato a bassi dosaggi, compresi
tra 0,5-1 mg/die, anche se sono presenti in letteratura
risultati contrastanti.
Olanzapina (2,5-5 mg/die) e quetiapina (25-100 mg/die)
hanno bisogno di ulteriori studi rispetto al loro utilizzo in

corso di morbo di parkinson, anche se quest’ultima molecola
sembra mostrare, anche per ragioni farmacodinamiche,
una buona efficacia e tollerabilità in questa patologia.
Bibliografia
1 Fernandez HH, Trieschman ME, Friedman JH. Treatment of psychosis
in Parkinson’s disease. Drug Safety 2003;26:643-59.
2 Ravizza L, a cura di. Invecchiamento cerebrale e demenze. In:
Trattato Italiano di Psichiatria. Milano: Masson 2004;3.
398. Libertà va cercando …
G.P. Mazzarello
Medicina di Assistenza Primaria, ASL 3 Genovese
POSTER
Introduzione: il medico e lo psichiatra, ricordando Dante,
percepiscono di essere in difetto di libertà a causa del peccato
professionale. Immaginiamo che guidati da Virgilio, il
Maestro, intraprendano un viaggio purificatore. nella prima
tappa incontrano Catone l’Uticense, il custode del Purgatorio.
Metodologia: Catone, addirittura suicida per non perdere
la libertà è molto interessato e incalza con le domande.
Vuole sapere dagli interlocutori se stanno operando nel rispetto
delle regole. Virgilio rassicura sull’onestà dei loro
intenti. Fornisce le prove di adeguato supporto: “da me non
venni:/ donna scese dal ciel”, cioè Beatrice. Il Maestro prova
a parlare anche di Marzia, donna terrena di Catone, da
questi amata tra le difficoltà. L’Uticense glissa, anche dato
il contesto.
Risultati: Virgilio sollecita Dante a dialogare con Catone rispettosamente
in ginocchio. Dante ottempera poi all’invito
a cingersi con un giunco e a lavarsi il viso. Così disposto il
ricercatore può superare il primo complesso professionale.
Si tratta del complesso di Dulcamara dall’omonimo medico
ciarlatano, personaggio dell’“Elisir d’amore” di Donizetti e
Romani. Vi confluiscono tendenze onnipotenti con altre
speculatorie, in similitudine con l’operato del citato personaggio.
Questi era solito propinare a tutti i pazienti lo stesso
e costoso prodotto “specifico”.
Discussione: in questo studio l’impiego di elementi fantastici
è stato ispirato da una materia di notevole importanza
pratica e forte impatto emotivo, ma dai contorni indefiniti.
Le esigenze di libertà terapeutica sono talora in contrasto
con le applicazioni forzate dei metodi per ottenerla.
Conclusioni: segnaliamo l’efficace funzione del Maestro,
tra le incertezze dell’Allievo e la rigidità del Garante, identificando
Catone in quest’ultimo. Citiamo in chiusura il famoso
verso nel quale Virgilio descrive a Catone la posizione
di Dante. In forma non usuale nella Divina Commedia,
un capolavoro di sintesi poetica interviene a definire i termini
di una questione. “Libertà va cercando, ch’è sì cara,/
come sa chi per lei vita rifiuta”.
Bibliografia
Dante Alighieri. “La Divina Commedia – Purgatorio” I Canto. Sapegno
N, (a cura di). Editrice La Nuova Italia.
Rossi R. I turbamenti del medico. Lecture all’Ordine Provinciale
dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri di Genova, 9 dicembre
2005.
399. Empatia e terapia: il contributo
della Psicologia del Sé
M. Mazzariol
Servizio di Psichiatria dell’Adulto, Park House, North Manchester
General Hospital, Manchester, Inghilterra
Introduzione: il presente lavoro si occupare di esporre i
concetti di empatia e di processo terapeutico secondo la Psicologia
Psicoanalitica del Sé sviluppata da Heinz Kohut e
dai suoi collaboratori e di valutarne le possibilità applicative
nei confronti di pazienti con varia patologia psichiatrica
Metodologia: valutazione delle letteratura esistente di Psicologia
del Sé in merito al concetto di empatia e di processo
terapeutico. Ricerca su vari database informatici (Medline,
PsycINFO, Pubmed, EMBASE) dei lavori di ricerca empirica
esistenti in relazione al costrutto di empatia e alla valutazione
degli esiti della Psicologia del Sé.
Risultati: il concetto di empatia proprio della Psicologia del
Sé si distingue nettamente dalle nozioni di alleanza terapeutica,
simpatia o compassione. All’interno della Psicologia
del Sé l’empatia viene considerata strumento di indagine
privilegiato ed elemento clinico indispensabile ma non sufficiente
per un intervento terapeutico efficace. La terapia
consiste nell’attivazione di un processo relazionale tra curante/i
e paziente in cui i vissuti emotivi del paziente vengono
analizzati a partire da una tonalità affettiva accettante
ed empatica.
Il concetto di empatia appare centrale non solo nel campo
della ricerca empirica in psicoterapia ma anche come strumento
di base per l’attività psichiatrica. Studi empirici dimostrano
l’efficacia della Psicologia del Sé.
Conclusioni: la Psicologia del Sé propone un modello in
cui l’empatia si pone come elemento catalizzatore del processo
terapeutico senza esserne tuttavia fattore sufficiente.
Propone inoltre un modello basato sul processo e non sulla
tecnica, in grado perciò di adattarsi ai diversi contesti e
setting terapeutici. La sua applicazione appare promettente
specialmente per quanto riguarda i pazienti gravi (spettro
psicotico e disturbi di personalità) con alto tasso di
drop out.
Bibliografia
Phil Mollon. Liberare il sé. Roma: Borla 2002.
Heinz Kohut. La guarigione del sé. Torino: Boringhieri 1977.
400. Efficacia della psicoterapia Cognitivo-
Comportamentale (CBT) vs. terapia
farmacologica con paroxetina in pazienti
con Disturbo da Attacchi di Panico (DAP)
ad esordio recente
F. Mazzi, V. Laviola, E. Valdastri, F. Pigozzi, P. De Toma,
C. Gazzani, M. Calidori, S. Del Monte, M. Rigatelli
Azienda Sanitaria Locale Modena; Università di Modena e
Reggio Emilia
Il Disturbo da Attacchi di Panico è una sindrome cronica con
scarsa possibilità di miglioramento spontaneo. La durata della
malattia sembra influire sull’efficacia dei trattamenti. Analizzando
la variabile durata di malattia, si può ipotizzare che più
398

è il tempo in cui il paziente esperisce i sintomi associati al panico,
più i meccanismi di condizionamento che mantengono i
sintomi stessi avranno il tempo di strutturarsi e diventare cronici,
rendendo l’intervento psicoterapico meno efficace. Il criterio
di inclusione sarà il sospetto di disturbo di panico recente.
La diagnosi definitiva verrà fatta utilizzando l’intervista
SCID. Criterio di esclusione è rappresentato da grave comorbidità
per disturbi dell’asse I e II e dalla comorbidità per patologie
organiche rilevanti.
La valutazione dei pazienti verrà effettuata da operatori che
saranno in cieco rispetto al trattamento ricevuto da ogni singolo
paziente. Il trattamento farmacologico prevede l’utilizzo
della paroxetina, mentre la CBT prevede incontri 1-2 volte alla
settimana per 16 settimane. È previsto un follow-up alla fine
dei trattamenti, a distanza di 2-6-12 mesi dalla fine degli interventi
e qualora dovessero comparire ricadute durante il follow-up.
L’ipotesi che intendiamo verificare attraverso il nostro
studio è di valutare se l’intervento con CBT in pazienti affetti
da DAP con durata breve di malattia offra vantaggi significativi
in termini di prognosi ed esito rispetto ad un intervento
farmacologico classico.
Bibliografia
Fava GA, Rafanelli C, Grandi S, Conti S, Ruini C, Mangelli L, Belluardo
P. Long-term outcome of panic disorder with agoraphobia
treated by exposure. Psychol Med 2001;31:891-8.
Gould RA, Otto MW, Pollack MH. A meta-analysis of treatment
outcome for panic disorder. Clinical Psychology Review
1995;15:819-44.
401. Il clinical reappraisal study nell’ambito
dello studio ESEMED: implicazioni
e prospettive degli studi epidemiologici
F. Mazzi, V. Laviola, P. Morosini * , G. De Girolamo ** ,
G.P. Guaraldi
Università di Modena e Reggio Emilia; * Dipartimento di
Salute Mentale, Azienda USL Città di Bologna; ** Istituto
Superiore di Sanità, Roma
La scarsa affidabilità degli strumenti psicometrici utilizzati
nelle rilevazioni e la scarsa affidabilità degli intervistatori
laici sono tra le critiche che più frequentemente vengono
mosse agli studi epidemiologici. Lo studio Europeo
sull’Epidemiologia dei Disturbi Mentali (ESEMeD) si è
posto il problema di fornire un risposta metodologicamente
efficace a questo tipo di obiezioni. In Europa hanno partecipano
al progetto ESEMeD 6 nazioni, sono state raccolte
complessivamente circa 25.000 interviste da campioni
nazionali rappresentativi della popolazione. In tre dei paesi
ESEMeD (Francia, Italia e Spagna) è stato condotto uno
studio (Clinical Reappraisal Study, CRS) di rivalutazione
della diagnosi ottenuta nella prima fase da intervistatori
laici, con la CIDI, con quelle ottenute con un’intervista semi-strutturata
(SCID) somministrata da clinici addestrati
al suo uso. Sono stati inclusi un totale di 450 soggetti. Per
valutare l’affidabilità della CIDI rispetto alla SCID è stato
utilizzato l’indice K di Cohen. I dati preliminari mettono
in evidenza una bassa correlazione tra CIDI e SCID. In generale
la ricerca sembra evidenziare che le interviste condotte
da personale laico anche con strumenti completa-
399
POSTER
mente strutturati come la CIDI siano scarsamente affidabili
e che i dati ottenuti da indagini epidemiologiche che utilizzano
tali strumenti dovrebbe essere accettati con cautela
o ricalibrati attraverso l’uso di strumenti più affidabili
come la SCID.
Bibliografia
Alonso J, et al. The European study of the epidemiology of mental
disorders (ESEMeD) project: rationale and methods. Int J
Methods Psychtr Res 2003;11:55-67.
Alonso J, et al. Sampling and methods of the European study of the
epidemiology of mental disorders (ESEMeD) project. Acta Psychiatr
Scand 2004;109:8-20.
Kessler RC, Ustun TB. The World Mental Health (WMH) Survey
Initiative version of the World Health Organization (WHO)
Composite International Diagnostic Interview (CIDI). Int J
Method Psychtr Res 2004;13:93-120.
402. Terapia con quetiapina nel Disturbo
Bipolare in comorbidità con dipendenza
da cocaina: a case report
E. Minciotti
Dipartimento Salute Mentale, ASL 1, Umbria, Centro di Salute
Mentale Città di Castello, ASL 1
Introduzione: la comorbidità tra disturbo bipolare e disturbi
d’abuso/dipendenza di sostanze è clinicamente rilevante
sia per la sua elevata frequenza, sia per le peculiari
difficoltà che pone in termini diagnostici, terapeutici e prognostici.
Metodologia: viene riportato il caso di un uomo di 27 anni
con diagnosi di disturbo di tipo I in comnorbidità con dipendenza
da cocaina. La diagnosi si è avvalsa dell’intervista
clinica SCID I (Structured Clinical Interview For DSM-
IV Disorders) e della YMRS (Young Mania Rating Scale). Il
craving verso la cocaina è stato valutato con la versione a 10
item del Cocaine Craving Questionnaire.
Risultati: il paziente è stato trattato inizialmente con acido
valproico e lorazepam, terapia che ha interrotto per un rialzo
degli enzimi epatici ed eccessiva sonnolenza. Successivamente
è stata introdotta quetiapina ad un dosaggio crescente
da 200 a 300 mg/die. Dopo circa 4 mesi alla rivalutazione
con le precedenti scale il paziente ha mostrato un
notevole miglioramento della sintomatologia affettiva e una
riduzione del craving alla cocaina. Il paziente durante la terapia
non ha lamentato effetti collaterali.
Conclusioni: questo case-report conferma i dati presenti in
letteratura circa l’efficacia di quetiapina nel disturbo bipolare
e il sua possibile utilità nei disturbi da sostanze.
Bibliografia
1 Brown ES, Nejtek VA, Perantie DC, Bobadilla L. Quetiapine in
bipolar disorder and cocaina dependance. Bipolar Disorders
2002;4:406-11.
2 Pancheri P. La doppia diagnosi, disturbi psichiatrici e dipendenza
da sostanze. Scientific Press, Firenze, 2002.

403. Iperprolattinemia, disturbi d’ansia,
disturbi dell’umore, e ostilità:
quale relazione?
E. Minciotti * , S. Mattioli * , B. Santucci ** , P. Moretti **
* Scuola di Specializzazione in Psichiatria; ** Sezione di Psichiatria
Psicologia Clinica, Università di Perugia
Introduzione: la relazione esistente tra disturbi d’ansia, depressione
ed ostilità con l’iperprolattinemia è stata indagata
negli ultimi anni in vari studi e da più lati. Le ipotesi su cui
i vari autori hanno lavorato prevedono per la maggior parte
l’indagine, o di un eventuale aumento della prolattina causata
da disturbi d’ansia o dell’umore, o di una correlazione
diretta tre iperprolattinemia ed insorgenza di tali sindromi.
Metodologia: abbiamo effettuato un’analisi della letteratura
riguardante lo stato attuale delle conoscenze circa le ipotesi
di relazione esistente tra depressione, disturbi d’ansia,
ostilità ed iperprolattinemia.
Risultati: i dati presenti in letteratura appaiono spesso discordanti.
Molti studi sono inficiati nel loro valore da alcuni
bias o si caratterizzano per una scarsità di campione. Comunque
pare consolidata l’osservazione di come spesso l’iperprolattinemia
si associ a sintomi depressivi ed ansiosi e
nelle donne ad ostilità. Peraltro questa ultima considerazione
si spiegherebbe come un’eredità filogenetica, dove l’ostilità
associata all’iperprolattinemia post-partum, avrebbe
rappresentato da un punto di vista evolutivo, un vantaggio
per la protezione del neonato.
Conclusioni: date le possibili prospettive anche in chiave
terapeutica, sono auspicabili nuovi studi che indaghino la
relazione da noi esposta.
Bibliografia
1 Kellner R, Buckman MT, Fava M, Fava GA, Mastrogiacomo I.
Prolactin, aggression and hostility: a discussion of recent studies.
Psychiatr Dev 1984;2:131-8.
2 Reavley A, Fisher AD, Owen D, Creed FH, Davis JR. Psychological
di stress in patients with hyperprolactinaemia. Clin Endocrinol
1997;47:343-8.
404. Disturbo di Personalità Borderline:
donne e psicoterapia
POSTER
G. Mircoli, C. Guidi, L.E. Svarca, G. Borsetti
U.O. Clinica Psichiatrica, Università Politecnica delle
Marche; A.O.U. Ospedali Riuniti Ancona
Introduzione: la prevalenza dei disturbi psichiatrici nel genere
femminile, è stata più volte descritta in letteratura 1 . La
frequente associazione tra il Disturbo di Personalità Borderline
(BPD) e i disturbi affettivi, fornisce spunti riflessivi e
utili indicazioni al trattamento psicoterapico.
Metodologia: nel periodo 2002/05 nell’U.O. Clinica Psichiatrica
di Ancona sono afferite 83 donne DP (età media
34,9 aa.), a cui sono stati somministrati: SCID-II ver. 2.0,
AQ e BIS-11. Di queste 43, ammesse consecutivamente con
diagnosi BPD, hanno iniziato una psicoterapia.
Risultati: il campione presenta: scolarità media/superiore
(60%), libere (36%), disturbo dell’umore (79%), disturbo
d’ansia (20%). 28 F sono ancora in terapia e 7 i drop-out.
Discussione: l’elevata aggressività autodiretta soprattutto
sul corpo, riscontrata inizialmente, si è ridotta nel corso della
terapia. Il lavoro sui vissuti di dipendenza ha permesso
una progressiva conquista dell’autonomia.
Conclusioni: nelle donne sembrerebbe prevalere la tendenza
all’emotività e la sofferenza introiettata, potrebbe essere
definita un Acting-in 2 . La terapia ha reso possibile una iniziale
mentalizzazione della sofferenza precedentemente “incarnata”
in un sintomo corporeo.
Bibliografia
1 Speca A, Pasquini M, Picari A, Gaetano P, Biondi M. Differenze
di psicopatologia di genere in una popolazione psichiatrica generale.
Ital J Psychopatol 2001;7(1).
2 Lerner HG. Donne in terapia. Roma: Astrolabio 1988.
405. Esperienze di Psicoterapie di Gruppo
con Disturbi di Personalità
G. Mircoli, V. Manini, G. Marin, R. Visintini * , G. Borsetti
U.O. Clinica Psichiatrica, Università Politecnica delle
Marche, A.O.U. Ospedali Riuniti Ancona; * Università Vita-
Salute San Raffaele, Milano
Introduzione: i Disturbi di Personalità (DP) sono caratterizzati
da relazioni instabili, fragile immagine di sé, meccanismi
difensivi primitivi. La psicoterapia di gruppo favorisce
la costruzione di una memoria storica condivisa 1 .
Metodologia: nell’U.O. Clinica Psichiatrica Ancona sono
attivi due gruppi di psicoterapia ad orientamento analitico
con DP, a cadenza settimanale della durata di 90 minuti. Il
primo è iniziato quattro anni fa, il secondo da circa un anno
e mezzo. I criteri di esclusione sono stati elevata persecutorietà,
stereotipia del pensiero, forti tratti ossessivi, scarso insight
2 . I soggetti del secondo gruppo presentavano quadri
psicopatologici più gravi, scarso adattamento sociale, carente
qualità di vita.
Risultati-discussioni: nel primo gruppo lo sviluppo della
capacità di mentalizzare ha permesso la verbalizzazione di
vissuti emotivi attraverso sogni, fantasie ed interpretazioni;
nel secondo, ancora in fase di costruzione, gli agiti (assenze,
attacchi al setting e alla funzione pensante dei terapeuti)
sono tuttora la principale modalità di espressione di angosce
poco tollerabili.
Conclusioni: nella nostra esperienza di gruppi, anche con
DP, le fasi iniziali rappresentano il periodo più delicato del
lavoro terapeutico, per la fatica a contenere le proiezioni aggressive,
la forte impulsività e a sostenere la nascita di una
possibile trama.
Bibliografia
1 Correale A, Aloni AM, Carnevali A, Di Giuseppe P, Giacchetti
N. Borderline. Lo sfondo psichico naturale. Roma: Borla 2001.
2 Mircoli G, et al. Selection of patients suffering from personality
disorders for group psychotherapy. 5 th ISSPD European Congress
on Personality Disorders, Munich, 4-7 July, 2002.
400

406. Psicoterapia di gruppo e Disturbi di
Personalità: la separazione dalla coppia
terapeutica
G. Mircoli, V. Manini, C. Guidi, G. Borsetti
U.O. Clinica Psichiatrica, Università Politecnica delle
Marche, A.O.U. Ospedali Riuniti Ancona
Introduzione: il piccolo gruppo ad orientamento analitico è
spazio terapeutico fruibile per i Disturbi di Personalità (DP),
luogo di confronto, esperienza contenitiva e rassicurante. La
presenza di due terapeuti permette sostegno reciproco, migliore
comprensione e osservazione da più punti di vista 1 .
Metodologia: da anni si è avviata c/o l’U.O. Clinica Psichiatrica
Ancona una psicoterapia di gruppo per 6 membri
DP, selezionati tra 15 soggetti, età compresa tra 20 e 40 anni
2 , con incontri di 90 minuti a cadenza settimanale e con
due co-conduttori.
Risultati-discussione: da circa un anno uno dei due terapeuti
ha dovuto sospendere mentre il restante è stato affiancato
da un osservatore partecipante. Il gruppo di fronte
alla separazione non solo dal terapeuta ma dalla “coppia
genitoriale” ha attraversato una fase di disorganizzazione,
caratterizzata da scissioni e tentativi difensivi sul
versante ipomaniacale. Nel tempo si è costituito uno spazio
mentale che ha permesso di elaborare la discontinuità
e la perdita.
Conclusioni: tale passaggio ha reso necessaria la presa di
contatto con l’assenza ed il cambiamento. Fondamentale è
stata la chiarificazione e comprensione dei ruoli e delle funzioni,
a volte carenti nelle loro esperienze personali.
Bibliografia
1 Klein RH, Bernard HS. La co-terapia nell’analisi di gruppo di
pazienti borderline e narcisisti. In: Schermer VL, Pines M, a cura
di. Il cerchio di fuoco. Milano: Cortina 1998.
2 Mircoli G, et al. Selection of patients suffering from personality
disorders for grroup psychotherapy. 5 ISSPD European Congress
on Personality Disorders, Munich, 4-7 July, 2002.
407. L’uso della cannabis aumenta l’indice di
massa corporea nei pazienti psicotici
V. Mondelli, F. Saeedzadeh-Sardahaee, A. Butt, A. Miorelli,
A. Mulè, R. Gafoor, P. Dazzan, R. Murray, C.M. Pariante
Psychological Medicine, Institute of Psychiatry, King’s College
London
I cannabinoidi aumentano la fame e modulano l’introito alimentare.
La maggior parte degli studi sull’associazione tra
uso di cannabis e psicosi sono focalizzati sul ruolo della
cannabis come fattore di rischio per la schizofrenia, mentre
poca attenzione è stata data al suo ruolo nella modulazione
dell’introito alimentare in questa condizione.
Il nostro scopo è stato quello di chiarire il possibile effetto
dell’uso della cannabis sul peso e l’indice di massa corporea
(BMI) in pazienti con psicosi.
Abbiamo raccolto dati rispetto a peso, BMI e uso di cannabis
in 57 pazienti al primo episodio psicotico, parte di un
ampio studio “Genetic And Psychosis” (GAP), condotto a
Londra.
401
POSTER
I pazienti con storia positiva per cannabis presentano un peso
maggiore (media ± SEM: 83 ± 3,7 kg) rispetto ai pazienti
che non hanno fatto uso di cannabis (75,4 ± 3,4 kg), ma la
differenza non raggiunge la significatività statistica (T-test,
p = 0,132). I pazienti con storia positiva per cannabis presentano
un BMI maggiore (30,9 ± 1,6 kg/m 2 ) rispetto ai soggetti
che non hanno fatto uso di cannabis (25,4 ± 4 kg/m 2 ; p
= 0,005). Quando è stato considerato l’effetto del genere, gli
effetti dell’uso di cannabis sul BMI sono stati riscontrati nei
pazienti maschi (n = 39; 32,1 ± 1,8 vs. 25,3 ± 1,0 kg/m 2 ; p
= 0,005), ma non nelle femmine (n = 13; 25,5 ± 2 vs. 25,8 ±
1,4 kg/m 2 ; p = 0,9).
Questi risultati suggeriscono la cannabis come fattore di rischio
per l’aumento ponderale e l’aumento di BMI nei pazienti
psicotici.
408. Psicosi ad esordio tardivo: problemi di
diagnostica differenziale con le psicosi
organiche
R. Mondola * , M. Coppola * , M. Falco * , M. Casiello *
* Dipartimento di neuroscienze area funzionale di psichiatria,
Università di Napoli “Federico II”
Introduzione: l’esordio della schizofrenia nel sesso femminile
avviene in media tra i 25 ed i 35 anni, tuttavia in letteratura
sono descritti rari casi ad insorgenza più tardiva (> 40
anni). Tali casi, soprattutto quando non è anamnesticamente
rilevabile una fase prodromica, implicano problemi di diagnosi
differenziale con le psicosi organiche.
Caso clinico: DMR di anni 44 ha manifestato per la prima
volta all’età di 41 anni una complessa sintomatologia
psicotica caratterizzata da intuizioni deliranti, deliri bizzarri,
mistici, di riferimento, di furto e di diffusione del
pensiero. Nel corso degli ultimi 3 anni i deliri, inizialmente
disorganizzati, si sono sistematizzati. Attualmente
la paziente sembra vivere costantemente in una atmosfera
delirante. Anamnesticamente non risultano pregressi disturbi
psichiatrici né difficoltà relazionali, lavorative o
eventi di vita stressanti. In regime di DH sono state effettuate
indagini cliniche e strumentali che hanno escluso
patologie organiche. La paziente, dall’esordio della sua
patologia fino al ricovero in regime di day hospital, non è
stata adeguatamente trattata ed ha progressivamente ridotto
la sua funzionalità sociale e lavorativa. La terapia con
risperidone ha migliorato sensibilmente la sintomatologia
produttiva.
409. Esordio precoce del DOC e familiarità
R. Mondola, G. Festa, M.A. Iandolo, N.M. Passione,
A. Tridente, C. Tridente
Università di Napoli “Federico II”
Introduzione: il DOC colpisce l’1-3% della popolazione. I
due studi più recenti sulla familiarità riportano un rischio di
ricorrenza nei parenti di primo grado di probandi affetti da
DOC di circa il 10-11%, rispetto al 2% tra i parenti di primo
grado dei controlli. Inoltre gli studi sui gemelli suggeriscono
che i fattori genetici giocano un ruolo nell’eziologia del

DOC, anche se i pattern di eredità fanno propendere per un
modello misto di ereditarietà.
Descrizione del caso clinico: il nostro contributo è a conferma
di tali dati e riguarda il caso di B.G., un paziente di 38
anni, seguito nel nostro ambulatorio dal 2001 con diagnosi
di DOC.
Anamnesticamente emergono elementi ossessivi già a partire
dall’età di 10 anni.
Secondo i più recenti studi clinici vi è una correlazione tra
l’esordio precoce del DOC (al di sotto dei 16 anni o degli 11
anni) e la familiarità.
Nel nostro caso anche la sorella del paziente, affetta da
DOC, presentò i primi sintomi in età precoce. Inoltre la
mamma dei due pazienti risponde ad un quadro subsindromico
in accordo con quanto riportato in letteratura.
Bibliografia
1 Conceicao do Rosario-Campos M, et al. A family study of earlyonset
obsessive-compulsive disorder. Am J of Med Gen Part B
2005;136B:92-97.
2 Chabane N, et al. Early-onset obsessive-compulsive disorder: a
subgrouo with specific clinical and familial pattern? J Child
Psychol Psychiatry 2005;46:881-7.
410. Impiego di quetiapina in pazienti
schizofenici e schizoaffettivi: due modalità
di titolazione rapida a confronto
D. Montanaro
CSM Lanzani, Lanciano
POSTER
Introduzione: in letteratura è descritta la possibilità di titolare
rapidamente la quetiapina nei pazienti acuti 1 . Nel presente
studio sono state confrontate due modalità di titolazione
rapida della quetiapina.
Metodo: studio in aperto su pazienti acuti, affetti da schizofrenia
o disturbo schizoaffettivo, di confronto tra titolazione
200, 400, 600, 800 mg/die (titolazione A) vs. 300, 600, 900
mg/die (titolazione B). L’efficacia è stata rilevata (basale e
dopo 1 e 2 settimane) mediante BPRS e CGI, la tollerabilità
mediante i segni vitali (stessi tempi) e l’insorgenza di eventi
avversi.
Risultati: sono stati arruolati 15 pazienti (10 M, 5 F; età
media 53,6 ± 10,7 anni), affetti da schizofrenia (9) e disturbo
schizoaffettivo (6).
Sei pazienti hanno ricevuto la titolazione A e nove la B. Non
sono state rilevate differenze significative tra le due titolazioni
in termini di efficacia e tollerabilità.
Conclusioni: i risultati dello studio, pur preliminari, lasciano
intravedere una sovrapponibilità tra le due modalità di titolazione
rapida che quindi vanno opzionate caso per caso.
Bibliografia
1 Smith MA, et al. Rapid dose escalation with quetiapine. J Clin
Psychopharmacol 2005;25:331-5.
411. Aspetti funzionali dei recettori D1
mesocorticali
M.R. Muscatello, A. Bruno, A. Paterniti, L. Cortese,
R. Cardia, R. Cambria, G. Pandolfo, R. Zoccali, M. Meduri
U.O.C. di Psichiatria, Università di Messina
I Recettori Dopaminergici vengono classificati in due differenti
famiglie: il gruppo del recettore D1-simile costituito dai sottotipi
D1 e D5, e il gruppo del recettore D2-simile a cui appartengono
i sottotipi D2, D3 e D4. Studi recenti sugli effetti funzionali
della neurotrasmissione dopaminergica nei circuiti corticali
hanno focalizzato l’attenzione sul ruolo svolto dai recettori
D1: Goldman-Rakic et al. (2000) hanno dimostrato che la
fine regolazione dei neuroni della Corteccia Prefrontale (PFC)
implicati nel funzionamento ottimale della memoria spaziale e
di lavoro dipende da adeguati livelli di occupazione dei recettori
D1, e che livelli di occupazione recettoriale sia più elevati
che più bassi determinano una riduzione delle performance.
Inoltre attraverso lo studio PET si è potuto rilevare che i recettori
D1 diminuiscono nella PFC dei pazienti schizofrenici indipendentemente
dal trattamento farmacologico. Alla luce di
queste osservazioni è possibile ipotizzare che nei pazienti schizofrenici,
un anomalo funzionamento dei D1 potrebbe sottendere
la scarsa risposta dei sintomi negativi e cognitivi al trattamento
con neurolettici. Come evidenziato in modelli animali è
ipotizzabile che il trattamento cronico con NL induca una
down-regulation dell’RNA messaggero e della proteina D della
corteccia prefrontale e abbassi i livelli di recettori D1 riducendo
le prestazioni della memoria di lavoro. Tali evidenze di
laboratorio e cliniche, avvalorano il potenziale ruolo dei recettori
D1 nei processi cognitivi in soggetti normali, schizofrenici
e depressi con importanti deficit cognitivi ed aprono nuove
prospettive terapeutiche (inibitori delle COMT).
412. Il ricorso alle medicine non
convenzionali in psichiatria: trattamento
con agopuntura nelle sindromi ansioso
depressive
D. Nonnato * , A. Castagna **
* ** Psichiatria, Bassano del Grappa (VI); Psichiatria, Dolo
(VE)
Il ricorso alle cosiddette medicine non convenzionali in Italia
oggi riguarda un numero sempre più crescente di pazienti.
Per quanto riguarda l’ambito psichiatrico, diverse esperienze
negli ultimi anni suggeriscono l’utilizzo dell’agopuntura
per il trattamento dei disturbi di natura nevrotica (in
particolare i disturbi d’ansia, psicosomatici e del sonno) anche
se mancano studi controllati su ampie popolazioni.
Scopo di questo lavoro è il confronto tra due gruppi di pazienti
(gruppo A costituito da 14 pazienti e gruppo B da 11)
che presentano una sintomatologia reattiva ad un fattore
stressante facilmente identificabile, inquadrabile come “Disturbo
dell’adattamento”.
Criteri di inclusione sono: età maggiore di 18 anni, primo
contatto psichiatrico, assenza di ideazione suicidarla e/o sintomi
psicotici, presenza di un fattore stressante entro i 3 mesi
precedenti.
402

Nel periodo di osservazione (compreso tra 45 e 60 giorni),
il gruppo A viene trattato con terapia psicofarmacologica a
base di benzodiazepine e/o antidepressivi e il gruppo B con
agopuntura.
Gli agopunti utilizzati sono scelti in base ai criteri della Medicina
Tradizionale Cinese (viene pertanto formulata una
diagnosi cinese che corrisponde solo parzialmente a quella
della nosografia psichiatrica attuale).
Ogni paziente viene valutato al tempo T0 e T1 mediante le
scale di valutazione: HAM-D (Hamilton Rating Scale for
Depression) e BSQ (Body Sensations Questionnaire); per la
valutazione di eventuali disturbi del sonno si è fatto riferimento
al criterio D della CAPS (criterio che indaga la frequenza
del disturbo nell’ultimo mese e la gravità).
Sia il trattamento con psicofarmaci che quello con agopuntura
ha dato risultati sovrapponibili in termini di efficacia
nel senso che in entrambi i gruppi vi è stata una riduzione
significativa dei punteggi delle scale di valutazione.
In entrambi i gruppi non si sono verificati effetti collaterali
importanti da determinare interruzione del trattamento né
variazioni significative dei parametri peso corporeo, pressione
arteriosa, frequenza cardiaca.
Bibliografia
Muccioli M, Piastrelloni M. Gli shen. Il mondo delle emozioni nella
pratica clinica tradizionale cinese, 1999.
Naiqin G, Hongdan N. Electroacupuncture treatment for 30 cases
of anxiety neurosis. J Trad Chin Med 2004;24:124-5.
Rickhi B, et al. Mental disorders and reasons for using complementary
therapy. Can J Psychiatry 2003;48:7.
413. L’uso “atipico” di un antipsicotico
atipico. Quetiapina nell’esperienza clinica
di un Centro di Salute Mentale
G. Nuvoli * , M. Levi * , S. Mennella * , C. Pitto ** , F. Lombardi
***
* ** Dirigente Medico di 1° livello; Dirigente Psicologo di
1° livello; *** Dirigente Medico di 2° livello
Nel presente lavoro viene descritto l’uso della quetiapina,
antipsicotico di nuova generazione nel trattamento dei pazienti
in cura presso un Centro di Salute Mentale genovese.
L’analisi quali-quantitativa della prescrizione e delle caratteristiche
delle diverse situazioni cliniche rivela che solo
il 50% circa delle prescrizioni riguarda pazienti con
diagnosi di psicosi schizofrenica e psicosi schizoaffettiva,
per il cui trattamento il farmaco era stato inizialmente
proposto.
Si rileva come la restante metà delle prescrizioni riguardi
un’ampia varietà di casi, prevalentemente psicosi bipolari,
disturbi di personalità, psicosi senili.
Elemento di interesse può essere considerata la variazione
del dosaggio a seconda della tipologia delle diverse situazioni
cliniche.
La considerevole maneggevolezza e tollerabilità, la scarsezza
di effetti collaterali, il gradimento dei pazienti rendono
ragione della preferenza data al farmaco in una varietà così
ampia ed impegnativa di situazioni cliniche.
403
POSTER
414. Interconnessioni e validità clinicodiagnostica
tra la psicoterapia breve
analitica nelle urgenze psichiatriche
e il sistema di psicodiagnosi testale
C. Oggionni, C. Bressi, D. Ottaviani, I. Iandoli, G. Invernizzi
Clinica Psichiatrica Università di Milano, Fondazione
IRCCS Ospedale Maggiore Policlinico, Mangiagalli e Regina
Elena, Milano
Introduzione: l’obiettivo riguarda la validazione dell’efficacia
ottenuta dal potenziamento apportato alla diagnosi differenziale
degli utenti del Servizio di Psicoterapia Breve
Analitica dal supporto offerto dall’utilizzo di batterie testali
applicate alla clinica.
Metodologia: l’importanza dell’attendibilità della categorizzazione
diagnostica dei pazienti valutati mediante la valutazione
del Tema Relazionale Conflittuale Centrale
(CCRT) è potenziata dalla sistematica applicazione di una
ulteriore batteria testale volta all’approfondimento cliniconosografico
sia del livello intellettivo-cognitivo, sia del profilo
personologico.
Risultati: l’inquadramento soggettivo così ottenuto permette
una presa in carico maggiormente mirata e soggettivamente
organizzata in base alle esigenze personali del paziente
oggetto d’esame.
Conclusioni: l’ulteriore approfondimento diagnostico mediante
l’amplificazione dell’indagine proiettiva consente
una presa in carico predittrice di un successo nella presa in
carico analitica breve.
Bibliografia
Invernizzi G, Bressi C. Emergency Psychiatry on the threshold to
the new millenium. New Trends in Experimental and Clinical
Psychiatry 1999.
Rapaport D, Gill Mm, Schafer R. Reattivi Psicodiagnostici. Torino
1981.
Lis A. Tecniche proiettive per l’indagine della personalità. Bologna
2000.
415. Disturbo di panico e coinvolgimento
dell’apparato cardiovascolare:
modificazioni della variabilità della
frequenza cardiaca (HRV) dopo terapia
farmacologica
L. Padula, L. Bossini, M. Martinucci, K. Paolini, R. Pasquini,
P. Blardi P., A. De Lalla * , M. Acampa * , F. Guideri
* , A. Auteri * , P. Castrogiovanni
Dipartimento di Neuroscienze, Sezione di Psichiatria, * Dipartimento
di Medicina Clinica e Scienze Immunologiche,
Università di Siena
Il corteo sintomatologico del Disturbo di Panico (DP) che
coinvolge vari organi e apparati ha fatto supporre che, tra i
fattori etiopatogenetici del DP, ci potesse essere una disregolazione
del Sistema Nervoso Autonomo (SNA) che si
estrinseca in una serie di modificazioni multisistemiche
obiettivabili, e nello specifico in alterazioni a carico dell’apparato
cardio-circolatorio, con variazioni riscontrabili a

livello elettrocardiografico. In letteratura gli studi che hanno
cercato di far luce sull’attività del SNA nel DP hanno
spesso riscontrato una ridotta HRV. Scopo del nostro studio
era quello di valutare le eventuali modificazioni dell’HRV
in un campione di pazienti affetti da DP e di metterle in relazione
con alcune variabili cliniche sintomatologiche di decorso.
Al fine di comprendere se la modificazioni riscontrate possano
essere un marker di tratto o di stato abbiamo rivalutato
con ECG i pazienti dopo sei mesi di terapia farmacologica.
Dai risultati preliminari sembra che, anche nel nostro
campione, sia confermata una disregolazione del SNA, con
prevalente attività simpatica nella quasi totalità dei soggetti
affetti da DP in fase acuta e che dopo terapia farmacologica
tale disregolazione permanga configurandosi come espressione
di una condizione di tratto relative al SNA. Verranno
presentati i dati relativi alle modificazioni dell’HRV in concerto
con i sintomi nucleari e di spettro dopo sei mesi di terapia
farmacologica.
416. Movimento transferale e movimento
controtransferale: come riconoscerli
ed affrontarli nella psicoterapia
con la Procedura Immaginativa
A. Paladino * , A. Passerini **
POSTER
* Psicoterapeuta, ** Psichiatra, Docente Scuola di Specializzazione
in Psicoterapia con la Procedura Immaginativa,
Istituto di Psicologia Clinica Rocca-Stendoro
L’Immaginario è una componente fisiologica della mente
umana, in grado di affrontare e superare blocchi emozionali
avvalendosi di rappresentazioni simboliche. La Procedura
Immaginativa costituisce uno spazio dinamico che, nel suo
movimento trasformativo, porta il paziente a trovare nuove
formulazioni di pensieri e favorisce l’emergere di atteggiamenti
di coscienza meno strutturati che permettono di superare
le difese.
È il luogo in cui movimento transferale/controtransferale
vengono spostati allo scopo di elaborare, mediante un linguaggio
simbolico, i blocchi emozionali del paziente ed
operare le riparazioni che permettono il prosieguo della cura.
Attraverso il linguaggio simbolico/immagini in movimento,
i vissuti transferali/controtransferali vengono rappresentati
mediante un linguaggio pre-verbale grazie alla
creazione di una associazione di immagini.
Il movimento transferale e controtrasferale sono preziosi
strumenti di lavoro in psicoterapia e vengono affrontati in
uno spazio simbolico, pre-logico e pre-verbale in cui la
rappresentazione per immagini diventa motore di processi
trasformativi che permettono l’acquisizione di nuove
aree dell’inconscio e del mondo. Caso clinico esmplificativo.
Bibliografia
1 Rocca R, Stendoro G. Psicosomatica. Una risposta dall’Immaginario.
Roma: Armando Editore 2005.
2 Rocca R, Stendoro G. Il potere curativo della Procedura Immaginativa.
Roma: Armando Editore 2003.
417. Il lavoro in rete tra pubblico e privato:
l’attività clinica di un reparto psichiatrico
aperto dell’Ospedale Privato Villa Igea
di Modena
G. Palmieri, S. Setti, A. Lisotti, M. Sparamonti, C. Donati,
L. Lo Russo
Casa di Cura Villa Igea, Saliceta S. Giuliano, Modena
Il lavoro in rete fra strutture pubbliche e private in ambito
psichiatrico riveste un’importanza cruciale nell’ottimizzazione
della gestione del paziente e nell’organizzazione efficace
dei servizi psichiatrici.
Alcuni studi australiani hanno studiato le caratteristiche di
questo lavoro in rete identificando le principali difficoltà di
integrazione nella comunicazione fra specialisti, nella confusione
di ruoli e responsabilità, e talvolta nel differente approccio
terapeutico (Young et al., 2005, Pirkis et al., 2004).
Si avverte a tale riguardo sempre più la necessità di una definizione
e standardizzazione dei rapporti di integrazione tra
i Dipartimenti di Salute Mentale e le strutture di degenza a
gestione privata accreditate, come evidenziato anche dal direttivo
regionale SIP (Circolare giugno 2005).
Il rapporto di collaborazione risulta fondamentale soprattutto
nella gestione dei pazienti gravi (psicosi, disturbi di personalità)
e che necessitano di ricovero in reparti psichiatrici
al di fuori del Diagnosi e Cura.
Per questo motivo ci siamo concentrati sull’analisi dell’attività
clinica di un reparto psichiatrico per acuti all’interno
dell’Ospedale Privato accreditato Villa Igea nell’arco di un
anno (aprile 2004-aprile 2005). Abbiamo preso in esame le
caratteristiche demografiche dei pazienti, le diagnosi psichiatriche,
la durata del ricovero, il tipo di invio. Abbiamo
inoltre tentato di delineare un profilo dei pazienti che fanno
più ricoveri nell’arco di breve tempo (fenomeno del revolving
door) e il dei pazienti che mettono in atto l’autodimissione.
418. Cinema ed aggressività
nell’adolescenza
A. Papazacharias, A. Macina, G. Pierri
Dipartimento di Scienze Neurologiche e Psichiatriche,
Scuola di Specializzazione in Psichiatria
L’aggressività in adolescenza, intesa sia in senso auto-che
etero-diretto, è una realtà facilmente riscontrabile nella pratica
psichiatrica. È un fenomeno che assume notevole rilevanza
sociale, come confermato dalla vasta filmografia sull’argomento
1 . Dall’esame di varie produzioni cinematografiche
relative al tema si è riscontrata una tendenza prevalente
ad associare l’aggressività adolescenziale a contesti familiari
disfunzionali che non consentono all’adolescente di acquisire
un’identità individuale e relazionale adattata al suo
ambiente.
Il senso di colpa e di inadeguatezza associato a tali situazioni
accentua il caos già tipico dell’“età incerta” 2 , impedendo
la realizzazione di un’identità personale e sessuale
adattate al contesto. Inadeguato risulta anche il processo di
separazione dai genitori e di identificazione con figure
esterne alla famiglia, improntato ad una facile suggestio-
404

nabilità verso i modelli proposti dai mass-media, ad un
senso di precarietà ed all’incapacità di costruire relazioni
stabili 3 . È importante per gli Operatori della salute mentale
e per tutti i soggetti coinvolti in tali problematiche, una
comunicazione adeguata, chiara e non contraddittoria, ed
una profonda attenzione ai bisogni dell’adolescente, scevra
da proiezioni di proprie aspirazioni su una personalità
ancora in cerca di una definizione ed approvazione dalle
figure affettivamente importanti.
Bibliografia
1 Gabbard G, Gabbard K. Cinema e psichiatria. Milano: Cortina
2000
2 Veggetti Finzi S. L’età incerta. I nuovi adolescenti. Milano:
Mondadori 2000.
3 Pietropolli Charmet G. I nuovi adolescenti. Padri e madri di
fronte a una sfida. Milano: Cortina 2000.
419. La Qualità della Vita nei pazienti
sottoposti ad intervento di safenectomia
F. Pellegrini, A. Goracci, M.C. Di Simplicio, T. Santomauro,
S.T. Mancini * , M. Bucalossi * , S. Mancini * , P. Castrogiovanni
Dipartimento di Neuroscienze, Sezione di Psichiatria, * Dipartimento
di Chirurgia Generale, Centro Flebolinfologico,
Università di Siena
Dai pochi studi presenti in letteratura si evince di come la
Qualità della Vita (QoL) nei pazienti con IVC sia molto
compromessa ed è evidente l’impatto che tale disturbo ha
sulla vita di chi ne è affetto, per la dimensione fisica, psichica
e psicologica.
Uno studio ha evidenziato, utilizzando come strumento per
valutare la QoL il questionario SF-36, che i pazienti con
insufficienza venosa degli arti inferiori hanno una ridotta
QoL rispetto alla popolazione generale. Non è presente invece
alcuno studio in letteratura per quanto riguarda le differenti
implicazioni che patologie psichiatriche eventualmente
in comorbidità o la struttura personologica possono
avere sulla patologia venosa da parte dei pazienti, e di riflesso,
nella loro qualità di vita.
Lo scopo del nostro studio, pertanto, è quello di valutare la
QoL nei pazienti con insufficienza venosa cronica che vengono
sottoposti ad intervento di safenectomia al tempo 0 e
successivamente a un mese e a tre mesi dall’intervento (T1
e T2), e di valutare la presenza di patologie psichiatriche e
le relazioni che intercorrono tra aspetti più prettamente
psichiatrici e personologici, sia temperamentali che caratteriali,
e qualità della vita dei pazienti.
Pazienti afferenti al Centro di Flebologia della Università
degli Studi di Siena per intervento di safenectomia, sono
stati valutati con il Quality of Life Enjoyment and Satisfaction
Questionnaire (Q-LES-Q) per indagare la Qualità
della vita dei pazienti; con la Beck Depression Inventory
(BDI) e la Sheehan Patient Rated Anxiety Scale (SPRAS)
rispettivamente per la sintomatologia depressiva e ansiosa,
con il Temperament and Character Inventory (TCI) per la
valutazione degli aspetti temperamentali.
Al momento attuale per lo studio, in fase preliminare, sono
stati reclutati al T0 22 pazienti,(età media 56 aa), di
405
POSTER
questi 12 sono già al T1. Il 16% di tale campione presenta,
al T0 un punteggio totale alla BDI significativo per Depressione
Lieve (< 15 pt); mentre il 33% mostra un punteggio
medio alla SPRAS (> 30 pt) indicativo di un Disturbo
d’Ansia. Considerando i punteggi ottenuti con il Q-
LES-Q dei pz. al T0 e al T1, dal confronto emerge un significativo
miglioramento nei domini Salute Fisica/Attività,
Sensazione soggettive e Attività Generali del Q-LES-
Q, con una significativa riduzione della sintomatologia ansiosa.
420. La quetiapina nel trattamento del
disturbo bipolare a cicli rapidi: a case report
A. Perazzi
Dipartimento Salute Mentale, ASL 1, Umbria, Centro di Salute
Mentale Città di Castello, ASL 1
Introduzione: il disturbo bipolare a cicli rapidi si caratterizza
per il verificarsi di 4 o più episodi di alterazione del
tono dell’umore (episodio depressivo maggiore, maniacale,
misto o ipomaniacale) durante i 12 mesi precedenti.
Molto spesso questa particolare forma clinico-categoriale
del disturbo bipolare si presenta resistente, per molteplici
ragioni, alla terapia farmacologica. Questa considerazione
clinica impone spesso nel suo trattamento l’utilizzo di
molecole che generalmente vengono più utilizzate in altri
disturbi.
Metodologia: viene presentato il caso clinico di una donna
di 37 anni con diagnosi di disturbo bipolare a cicli rapidi
giunta all’osservazione con episodio ipomaniacale in atto.
Negli anni precedenti aveva effettuato terapia farmacologica
con varie molecole (stabilizzatori del tono dell’umore e
antipsicotici tipici), senza manifestare una reale remissione
della sintomatologia clinica. La gravità dell’attuale episodio
è stata valutata, anche con l’apporto di scale cliniche quali
la MSRS (Maniac-State Rating Scale) e la BRMAS (Bech
Rafaelsen Mania Scale).
Risultati: dopo circa due mesi di terapia con quetiapina a
300mg/die la sintomatologia ipomaniacale si era ridimensionata
(dato confermato alla ripetizione delle precedenti
scale) e dopo altri tre mesi non si sono ripetuti altri episodi
di alterazione del tono dell’umore.
Conclusioni: questo caso clinico sembra confermare le osservazioni
circa una possibile efficacia della quetiapina nel
disturbo bipolare a cicli rapidi. Sono comunque necessari
ulteriori studi per conferma l’efficacia in questa forma clinica.
Bibliografia
1 Vieta E, Parramon G, Padreli E, Nieto E, Martinez-Aran A, Corbella
B, et al. Quetiapine in the treatment of rapid cycling bipolar
disorder. Bipolar Disorders 2002;4:335-40.

421. Terapia di gruppo in soggetti
con Attacchi di Panico e Disturbo Ossessivo-
Compulsivo
P. Pierucci, G. Pavoncello, E. Piccirilli, G. Crocetti,
M. Bonello
Dipartimento Scienze Psichiatriche e Medicina Psicologica,
Università di Roma “La Sapienza”
Introduzione: lo studio si propone di verificare gli esiti di
una psicoterapia di gruppo di impianto Bioniano. Il gruppo
si è configurato come un contesto contenitivo che ha permesso
la progressiva integrazione ed elaborazione di tutti
gli aspetti della vita psichica non mentalizzabili né rappresentabili.
Si è creata una “mente di gruppo” che ha permesso
il costituirsi di uno spazio di ridefinizione, di significato
e di integrazione creativa nella personalità delle esperienze
di ciascuno. Al gruppo hanno partecipato, per 2 anni, 5 pazienti
(29-41 aa) con sintomatologia ansiosa: 3 donne affette
da DAP e 2 uomini da DOC.
Obiettivi terapia: migliore gestione delle risorse della personalità
e riduzione della sintomatologia.
Metodologia: i soggetti sono stati sottoposti a valutazione
psicodiagnostica mediante colloquio clinico e reattivi di
personalità prima e dopo la terapia.
Risultati: la valutazione re-test ha evidenziato un miglioramento
della sintomatologia ansiosa, la riduzione dei comportamenti
ossessivi nei 2 pazienti con diagnosi di DOC e la
scomparsa degli attacchi di panico nelle 3 pazienti con DAP.
Bibliografia
Bion W. Esperienze nei Gruppi. Armando Ed. 1997.
Kaes R. Le teorie Psicoanalitiche del gruppo. Borla 1999.
POSTER
422. Prevalenza di diagnosi di asse I
in una popolazione afferente ad un centro
per la cura dell’obesità
F. Pinna, G. Carta, L. Bona, E. Pisano, S. Meloni ** ,
A. Farina ** , F. Velluzzi * , A. Loviselli * , W. Orrù ** , B. Carpiniello
Clinica Psichiatrica, Università di Cagliari; * U.O. Dipartimentale
di Obesità, Policlinico Universitario, ** Istituto
I.H. Schultz, Cagliari
Introduzione: negli ultimi anni la ricerca ha manifestato un
interesse crescente circa l’associazione tra obesità e disturbi
psichiatrici, viste le importanti implicazioni da un punto di
vista diagnostico, prognostico, e terapeutico. Il presente lavoro
concerne la prevalenza dei disturbi di Asse I in un campione
di pazienti afferenti ad un Centro per la cura dell’Obesità.
Materiali e metodi: campione di 106 pz, 83 f e 23 m, con
punteggi medi di BMI pari a 36 ± 7 nei m e 35 ± 6 nelle f.
L’età media è pari a 45,7±14 anni nei m, e pari a 43,9± 14,3
nelle f. Come strumento di valutazione diagnostica è stata
utilizzata la SCID-I; il rilevamento dei dati socio-anagrafici
e clinici è stato effettuato mediante una scheda appositamente
predisposta.
Risultati: il 61,4% delle femmine e il 52,2% dei maschi ha
una diagnosi lifetime di asse I, con una differenza di preva-
lenza tra i sessi non significativa dal punto di vista statistico.
Il 49,4% delle femmine e il 26,1% dei maschi ha un disturbo
di asse I in atto, con una differenza di prevalenza tra
i sessi statisticamente significativa.
Conclusioni: i risultati del nostro studio confermano, nel
complesso, i dati della letteratura sull’elevata associazione
fra disturbi di asse I, soprattutto disturbi d’ansia e dell’umore,
e obesità, e suggeriscono un approccio integrato nella
cura dell’obesità che tenga conto del disagio emotivo di
questi pazienti.
423. Organizzazione di personalità in una
popolazione di Obesi
C. Pinzi, M. Cecio
Struttura Complessa Psichiatria 4, Ospedale Niguarda Ca’
Granda, Milano
Introduzione: il presente studio si colloca in quel filone di
ricerca che tenta di dimostrare i correlati tra soma e psiche
suggerendo la necessità, almeno nel caso del binge eating
disorder, di integrare le discipline nutrizione clinica e psichiatria
in ambito diagnostico e terapeutico.
Metodologia: sono stati valutati 64 obesi in trattamento nutrizionistico
ambulatoriale attraverso scale che misurano la
presenza del fenomeno del binge eating, l’assetto psicopatologico
e l’organizzazione di personalità.
Risultati: la percentuale di obesi binge eaters sulla popolazione
considerata risulta del 41%; tali pazienti mostrano un
grado di sofferenza psichica maggiore rispetto al resto della
popolazione e un’organizzazione di personalità in cui prevale
la relazione oggettuale di tipo infantile.
Conclusioni: la somatizzazione si conferma la variabile
maggiormente implicata nella patologia dell’obesità, mentre
negli obesi binge eaters si rivelerebbero tratti di personalità
caratterizzati da un Io debole, poco capace di tollerare l’angoscia,
di controllare gli impulsi e sviluppare canali compensatori.
Bibliografia
Alberigo D, Sensi M. Obesità Psicogena. Giornale Italiano di Psicopatologia
2001;7:115.
Devlin MJ, Goldfein JA, Dobrow L. What is the thing called BED?
Current status of binge eating disorder nosology. Int Jour of Eating
Disorders 2003;34:S2-S18.
424. Attacchi di panico e psicoterapia
di gruppo: un’esperienza clinica
S. Pirone, G. Alinovi
Dipartimento di Neuroscienze, Area Didattico-Scientifica di
Psicoterapia, Università di Napoli “Federico II”
L’esperienza è consistita in sedute di psicoterapia di gruppo,
a cadenza monosettimanale, della durata di circa novanta
minuti, per otto mesi. Il gruppo psicoterapico era composto
da un terapeuta, da un’osservatrice, da sei pazienti, di età
compresa fra i 25 e i 40 anni. Nel gruppo, condotto sulla base
del modello psicodinamico, sono state utilizzate anche
tecniche della psicoterapia della Gestalt e tecniche di rilas-
406

samento corporeo, allo scopo di consentire in tempi più brevi
delle microvariazioni dello stato di coscienza del gruppo
che favorissero una riduzione degli aspetti difensivi, e nuove
aperture espressive ed emozionali. Sono stati scelti pazienti
che potevano trarre giovamento da un trattamento psicoterapico
di breve durata, collocabili diagnosticamene nell’Area
dei Disturbi d’Ansia. I pazienti con Disturbo di Panico
(DAP) avevano sviluppato un’ansia anticipatoria che li
limitava nel quotidiano, diminuendo così i propri spostamenti,
sia di breve che di lunga durata, e, quindi, la possibilità
di socializzare, divertirsi, e lavorare con serenità. Al termine
della psicoterapia di gruppo i pazienti presentavano un
evidente progresso nella loro capacità di insight. Essi stessi
dichiaravano che, anche se ancora timorosi per l’eventuale
insorgenza di attacchi di panico, la maggiore coscienza di sè
raggiunta, permetteva loro di gestire ed affrontare l’ansia
superando tali limiti.
425. Migrazione e psicosi
A.M. Pizzorno, N. Serroni * , N. D’Eugenio, L. Serroni
* Servizio Psichiatrico Diagnosi e Cura, Teramo
Il nostro lavoro riporta i risultati di uno studio osservativo basato
su un campione di 64 immigrati ricoverati presso i servizi
psichiatrici di diagnosi del nostro territorio nel biennio
2003-2004. Nella Tabella I sono stati raggruppati i disturbi
psicopatologici riscontrati nella popolazione di immigrati.
Come si può notare, prevalgono i disturbi schizofrenici e
gli altri disturbi psicotici che insieme costituiscono le psicosi
maggiori, con il 40,62%, con prevalenza maschile
(26,56%) su quella femminile (14,06%). La migrazione,
quale esperienza di crisi, porta alla rottura dell’equilibrio
tra i conflitti e le difese, e può scatenare meccanismi psicotici
latenti e far emergere vari stati psicotici. A far emergere
le parti psicotiche della personalità del migrante è
quindi, la separazione dagli oggetti contenitori conosciuti,
come la cultura e il proprio nucleo familiare e la mancanza
di comunicazione che limita al soggetto quello “spazio
transizionale” che svolge la funzione di facilitare l’integrazione
fra mondo interno e la vita esterna. La psicosi così
intesa non è altro che la risposta del soggetto a quel nuovo
contesto non comunicativo, costituito dal paese ospite
che non si è in grado di affrontare perché ci si sente intrappolati
in un sistema di paradossi, che porta ad una “co-
Tab. I.
407
POSTER
municazione paradossale” considerata come un fattore
etiologico della schizofrenia. In conclusione, è possibile
considerare la psicosi nella migrazione sia come un mezzo
di fuga ovvero, una fuga nella malattia, che permette al
soggetto di sottrarsi dalla realtà vissuta come troppo frustrante,
che come il risultato di un percorso migratorio particolarmente
traumatizzante e perturbante.
426. Il sangue, la vita e la morte: civiltà
a confronto
S. Po, S. Ferrari, M. Rigatelli
Dipartimento di Neuroscienze, Testa e Collo, Riabilitazione,
Sezione di Psichiatria, Università di Modena e Reggio
Emilia
Malgrado tutti i progressi raggiunti in ambito tecnologico e
scientifico, medico in particolare, determinati comportamenti
umani rimangono inspiegabili e si manifestano invariati
da secoli pur in contesti culturali differenti.
Per meglio comprendere questo concetto è stata presa in
esame la visione della vita e della morte nei popoli autoctoni
dell’America centrale ai tempi precedenti la conquista
spagnola, e paragonata alla concezione psichiatrica odierna.
Le antiche civiltà erano ossessionate dallo scorrere del tempo,
dalla religione e dalle divinità; le forze della natura avevano
bisogno di sangue e sacrifici per rinnovarsi. Le vittime
non rappresentavano soltanto il dio, ma anche il suo tramite
di comunicazione con l’umanità, così come gli dei avevano
sacrificato se stessi durante la creazione del sole e della luna,
anche l’uomo doveva fare altrettanto 1 .
Dall’esame sopra riportato si può comprendere la differenza
valutativa tra i comportamenti che venivano spesso considerati
come espressioni di carattere religioso e comunque
rituale e la civiltà occidentale che ne ha definito i limiti e ne
ha evidenziato gli aspetti psicopatologici.
È evidente la tendenza ad interpretare determinati comportamenti
come diagnostici di patologia psichiatrica, basandosi
su una concezione occidentale che non tiene conto delle
differenze culturali.
Bibliografia
1 Cavatrunci C et al. Maya Inca Atzechi. Splendori delle civiltà
precolombiane. Istituto Geografico DeAgostini, Novara, 1998.
Gruppo diagnostico Uomo % Donna % Totali %
Gruppo 1 - Disturbi schizofrenici
con altri disturbi psicotici 17 26,56 9 14,06 26 40,62
Gruppo 2 - Disturbi di personalità 5 7,81 4 6,25 9 14,06
Gruppo 3 - Comportamenti psiconeurotici 5 7,81 13 20,32 18 28,13
Gruppo 4 - Disturbi mentali organici 0 - 1 1,56 1 1,56
Gruppo 5 - Dipendenza da alcool 7 10,94 2 3,12 9 14,06
Gruppo 6- Condotte tossicomaniche 0 - 1 1,56 1 1,56
Totali 34,00 53,12 30,00 46,88 64,00 100,00

427. Trattamento ambulatoriale del BED:
verifica di un nuovo approccio
POSTER
L. Polese, M. Bianchi, G. Marcacci, G. Massimetti,
C.E. Ramacciotti
Dipartimento di Psichiatria, Neurobiologia, Farmacologia
e Biotecnologie, Università di Pisa
Introduzione: la terapia del Binge Eating Disorder (BED)
è complessa, poiché necessita di trattare un Disturbo della
Condotta Alimentare, una condizione di obesità ed altre
psicopatologie spesso presenti in comorbidità. La psicoterapia
cognitivo-comportamentale (CBT) è stata fino ad ora
la più utilizzata nel trattamento del BED, mentre la psicoterapia
interpersonale (IPT) è stata valutata come trattamento
alternativo.
Entrambe le terapie hanno dimostrato di dare buoni risultati,
a breve termine, nella riduzione delle abbuffate; non
sono state riscontrate differenze, invece, per quanto riguarda
i risultati nell’immediato e a lungo termine.Nel nostro
studio ci siamo proposti di valutare l’efficacia di un
nuovo approccio terapeutico, di tipo integrato sequenziale,
nel trattamento del BED, che vede associate la CBT e la
IPT.
Metodologia: il campione è composto da 17 soggetti affetti
da BED, che sono stati assegnati a tre gruppi consecutivi
di 7, 6 e 5 partecipanti e sono stati valutati con:
SCID-I, SCID-II, BEDCI, EDI-2.
Il trattamento prevede tre fasi. La prima fase è dedicata alla
ristrutturazione cognitiva ed alla educazione nutrizionale
(a dieta libera).
Segue una pausa di 2 settimane. Nella seconda fase (a dieta
ipocalorica personalizzata) il trattamento si focalizza su
alcune problematiche interpersonali presenti nella maggior
parte dei soggetti affetti da BED, utilizzando le comuni
tecniche della IPT. La terza fase prevede incontri mensili
per un periodo di 6 mesi.
Risultati: dei 17 pazienti che si sono sottoposti alla terapia
2 sono da considerarsi drop-out. Il peso corporeo è diminuito
significativamente in tutti i pazienti tra T0 e T2, in
alcuni casi in modo molto rilevante: fino a 8 punti di BMI
in meno in un caso e 4 punti di BMI in meno in altri due
casi.
Dall’analisi della EDI-2 emergono differenze significative
per quanto riguarda la Regolazione degli impulsi tra il T0
e T2, se consideriamo i 5 pazienti seguiti nel terzo gruppo
di terapia, valutati in tre tempi (T0, T1, T2). Inoltre abbiamo
trovato una variazione della sottoscala Bulimia verosimilmente
non ancora statisticamente significativa, per il limitato
numero di pazienti.
Conclusioni: il trattamento sembra produrre dei risultati
significativi per quanto riguarda la riduzione del peso e per
la modificazione cognitiva del nucleo psicopatologico; ha
portato inoltre una variazione clinica della condotta alimentare,
con modificazioni comportamentali evidenti. Valutazione
del funzionamento premorboso come predittore
di outcome clinico e funzionale in pazienti al primo episodio
psicotico.
428. La tecnica della Sand-Play Therapy
utilizzata nel trattamento di un paziente
borderline
C.A. Ripamonti
Facoltà di Psicologia, Università di Milano-Bicocca
Introduzione: il tema della libertà della terapia in ambito
psichiatrico apre la possibilità a cure alternative quali quella
della Sand-Play Therapy. Nata da un’allieva di C.G.
Jung, Dora Kalff, e diffusasi soprattutto tra gli psicoterapeuti
junghiani, sta oggi trovando largo consenso anche in
Italia (Montecchi, 1993; Kalff, 1996). Il caso presentato è
quello di un giovane borderline di 24 anni.
Metodologia: il paziente all’interno di uno spazio protetto,
rappresentato da un contenitore rettangolare contenente della
sabbia asciutta o bagnata, dà espressione alla propria
realtà psichica, creando nella sabbiera delle immagini. Per
farlo può utilizzare liberamente la collezione di oggetti a disposizione.
Risultati: il contatto con la materia e la sua manipolazione
hanno stimolato l’attività immaginativa e simbolica che ha
portato alla creazione di immagini dal potere evocativo (vedi
foto). Il paziente grazie alle immagini prodotte ha potuto
entrare in contatto con le proprie emozioni, riuscendo quindi
a rielaborarle.
Conclusioni: l’analisi e il confronto delle diverse scene prodotte
ha evidenziato le fasi del processo terapeutico che ha
permesso al giovane di ritrovare e riordinare il proprio spazio
interno ed esterno.
Bibliografia
Kalff DM. Il gioco della sabbia e la sua azione terapeutica sulla
psiche. Firenze: Organizzazioni Speciali 1966.
Montecchi F. Giocando con la sabbia. Milano: Franco Angeli 1993.
429. Laboratorio fotografico presso
il Centro diurno psichiatrico di Fossano
G. Roagna * , M. Mordenti Oss * , G. Sandrone
* Dipartimento di Salute Mentale, ASL 17, Savigliano (CN)
Molte sono ormai le evidenze circa l’uso di immagini nel
trattamento psicologico e psico-sociale di soggetti con disa-
408

ilità psichiatriche; scopi di tali interventi sono sia il ripristino
di alcune funzioni cognitive e comunicative, sia la riduzione
dello stigma. Sono stati inseriti soggetti che presentavano
una severe mental illness (GAF < 50) inquadrabile
nell’area diagnostica delle psicosi funzionali. Nella realizzazione
del progetto (dodici sessioni di gruppo) è stato
coinvolto oltre che personale del Dipartimento di salute
mentale un fotografo professionista.
Al termine è stata realizzata una mostra, installata nel corso
di eventi culturali della zona.
I livelli del funzionamento sui quali si è intervenuti con questo
laboratorio sono stati: l’immagine di sé, l’integrazione
gruppale e la capacità di narrare la storia personale; la capacità
di mantenere le distanze da realtà disturbanti nell’ambito
di vita o nella sfera psichica; la funzione simbolica e di
astrazione (lo specifico della ripresa fotografica permette di
immaginare un punto di vista diverso su se stessi); la capacità,
per il paziente, di “portare” nell’ambiente di cura immagini
del proprio spazio personale, evento solitamente poco
realizzabile per i deficit di astrazione e di rappresentazione.
430. Ulcere degli arti inferiori e Qualità
della Vita
T. Santomauro, E. Corsi, A. Goracci, M.C. Di Simplicio,
S.T. Mancini * , M. Bucalossi * , S. Mancini * , P. Castrogiovanni
Dipartimento di Neuroscienze, Sezione di Psichiatria, * Dipartimento
di Chirurgia Generale, Centro Flebolinfologico,
Università di Siena
Dalla letteratura emerge che la Qualità della Vita (QoL) in
soggetti con ulcere degli arti inferiori risulta significativamente
compromessa. Vari studi riportano un impatto negativo
della patologia ulcerosa sul piano somatico, psicologico
e sul funzionamento sociale. Scopo del nostro lavoro
è indagare la QoL nei pazienti con ulcere degli arti inferiori,
al fine di valutare se patologie psichiatriche associate
con particolari tratti temperamentali possono interferire
sulla percezione della QoL e se terapie psichiatriche, laddove
necessarie, possono modificare la QoL globalmente
considerata.
50 pazienti (età media 71 aa) afferenti al Centro di Flebologia
della Università di Siena sono stati valutati con una
scheda clinico-anagrafica per i sintomi e i segni della patologia
ulcerosa e con la Visual Analogue Scale per la sintomatologia
dolorosa. La QoL è stata indagata mediante la
SF-36 e il Q-LES-Q. Inoltre sono state somministrate la MI-
NI per la diagnosi psichiatrica (DSM-IV); l’HAMA e
l’HAMD, rispettivamente, per la sintomatologia ansiosa e
depressiva; la scala dei temperamenti affettivi di Akiskal e
Mallya, per gli aspetti temperamentali. Tale testistica, ad
esclusione della MINI e della scala dei temperamenti affettivi,viene
ripetuta dopo 1 e 3 mesi.
L’11% del campione presenta un Disturbo Depressivo e il
2% un Disturbo d’Adattamento. La QoL al T0 risulta influenzata
dalla durata della patologia ulcerosa e dall’estensione
delle ulcere; infatti risulta una peggiore QoL al dominio
Attività Fisica della SF-36 per un’estensione dell’ulcera
> 200 cm 2 rispetto ad un’estensione < 10 cm 2 (p = 0,048).
409
POSTER
Le ulcere traumatiche, rispetto alle arteriose incidono maggiormente
sul dominio Attività fisica della SF-36 (p = 0,04);
mentre le ulcere SPTF incidono sui domini Ruolo e Salute
fisica e Ruolo e stato emotivo della SF-36 (p = 0,04). Nei
pazienti valutati dopo 1 mese è emerso che la terapia chirurgica
e quella psichiatrica, ove effettuata, hanno determinato
un miglioramento della QoL, in particolare nei domini
Vitalità della SF-36 (p = 0,01), Sensazioni Soggettive (p =
0,03), Attività del Tempo Libero (p = 0,04) e Attività Generali
(p = 0,008) del Q-LES-Q. In conclusione, nei pazienti
con ulcere degli arti inferiori la QoL beneficia della terapia
chirurgica e l’integrazione dell’intervento chirurgico e psichiatrico
permette di ottenere significativi miglioramenti in
termini di QoL.
431. Antipsicotici long-acting: efficacia
e tollerabilità
B. Santucci * , S. Mattioli * , E. Minciotti * , P. Moretti **
* Scuola di Specializzazione in Psichiatria; ** Sezione di Psichiatria
Psicologia Clinica, Università di Perugia
Introduzione: gli antipsicotici long-acting sono molecole,
che per le loro proprietà farmacocinetiche, garantiscono
un’attività terapeutica prolungata mediante regolari somministrazioni
intervallate nel tempo.
Il loro utilizzo nella psichiatria clinica risulta molto diffuso,
in particolare nei pazienti che per varie ragioni non garantiscono
una compliance adeguata., fattore indispensabile per
garantire una adeguata profilassi delle ricaduta psicopatologiche.
Inoltre la possibile manipolazione della terapia in termini
d’incremento o riduzione del dosaggio, da parte dei pazienti
o dei familiari è un elemento che può suggerire il passaggio
a formulazioni long-acting.
Inoltre la recente formulazione di preparati depot per antipsicotici
atipici (risperidone), permette una potenziale
estensione di tale tipo di terapia ai pazienti che precedentemente
non ne potevano beneficiare per ragioni di tollerabilità.
Materiali: abbiamo effettuato una review riguardante le
evidenze presenti in letteratura circa un corretto impiego dei
farmaci antipsicotici depot, con particolare attenzione al loro
profilo di tollerabilità e maneggevolezza.
Risultati: i vari antipsicotici depot da noi analizzati non
hanno presentato grandi differenze tra di loro in termini di
efficacia e di tollerabilità. Interessanti prospettive di utilizzo
pone la formulazione depot del risperidone, che rappresenta
attualmente l’unico SDA presente con possibilità di tale
somministrazione.
Bibliografia
1 Taylor D, McConnel D, McConnel H, Kerwin R. The Bethlem &
Maudsley NHS Trust: Maudsley Prescribing Guidelines 201.
Sixth Edition. London: Martin Duniz 2001.
2 Kane JM, Aguglia E, Altamura Ac, Ayuso Gutierrez JL, Brunello
N, et al. Guidelines for depot antipsychotic: treatment in schizophrenia.
Eur Neuropsychopharmacol 1998;8:55-66.

432. Avvenimenti della vita e personalità:
una corrispondenza biunivoca
C. Sarappa **** , S. Magara **** , A. Mirabella **** , G. Fiore
*** , A. Russo ** , E.M. Troisi ** , F. Fiore *
* ** Direttore DSM ASL AV 2; Dirigente Medico SPDC Solofra
ASL AV 2; *** Dirigente Medico Psichiatria ASL SA 2;
**** Psichiatra in formazione, Università di Napoli “Federico
II”
L’osservazione utilmente protratta dei pazienti ricoverati
presso un Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura consente
agli operatori di inscrivere le fasi di acuzie nell’ambito della
patografia esistenziale.
Alcuni casi descritti in questo lavoro tendono a verificare
come l’insorgenza di eventi vitali possa specificamente incidere
sullo sviluppo della personalità, in particolare quando
questa si connota come inscrivibile in cluster categoriali
specifici. Altri casi consentono di dimostrare come quadri di
personalità abnormi possano avere ricadute in ambito esistenziale
tanto da generare fatti ed eventi che sostengono e
alimentano il quadro stesso di personalità, fino a determinare
acuzie psichiatriche.
Le nostre osservazioni confermano il rapporto problematico
tra avvenimenti vitali e personalità. La possibilità di interpretare
in maniera biunivoca la relazione ripropone la centralità
del vissuto dell’Io quale elemento di filtro nella trasformazione
del “fatto” in “evento” e di quest’ultimo in situazioni
psicopatologicamente rilevanti.
433. Esperienze di Social Dreaming
POSTER
N. Serroni * , L. Serroni, N. D’Eugenio, A.M. Pizzorno
* Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura ASL di Teramo;
** Comunità “Fonte della Noce”, ASL Teramo
Il Social Dreaming è una tecnica di lavoro di gruppo che valorizza
“il contributo che i sogni possono offrire alla comprensione
non del mondo interno dei sognatori, ma della
realtà sociale ed istituzionale in cui vivono”. Dal punto di
vista implementativo, si sviluppa in una serie di incontri, in
genere da 3 a 5 sedute di gruppo, ciascuna della durata di
un’ora e mezza, coordinate da uno o più conduttori. Il setting
circolare o a fiocco di neve che i gruppi di 20-50 partecipanti
compongono, non governato al centro dal conduttore
ma lasciato vuoto e libero per ospitare idealmente le immagini
e i vissuti, per posare al centro, consente di far sviluppare
e comporre la così detta matrice di Social Dreaming,
ovvero, secondo la definizione dello stesso Lawrence,
il luogo da cui nasce qualcosa (Lawrence, 2001). La matrice
si apre con l’invito ai partecipanti (che possono appartenere
a una sola organizzazione o provenire da diverse realtà)
a rendere disponibile un sogno, a raccontarlo, partendo dal
presupposto che non sarà considerato nella sua dimensione
personale, come una traccia del vissuto privato del parlante,
ma come innesco associativo messo a disposizione del gruppo
per tirar fuori, attraverso la tecnica delle libere associazioni,
i fantasmi, le fantasie e i vissuti conosciuti ma non
pensati che derivano e si connettono alla realtà esperienziale
condivisa con gli altri a livello sociale e nelle organizzazioni.
L’analisi collettiva dei sogni, intesi come patrimonio
del gruppo offerto al suo interno, consente di avvicinarsi all’organizzazione
come luogo in cui “anche” si sogna e come
entità che è spesso sognata (Neri, 2001), con modalità
che gli ambiti di consulenza organizzativa e sviluppo professionale
spesso disattendono e ignorano.
L’apporto del Social Dreaming va nella direzione di una
analisi delle persone nella loro interezza, del loro tessuto di
fantasticherie, percezioni inconsce e socializzazioni inconsapevoli,
che andrebbe a completare, nella pratica di intervento,
il lavoro e le esperienze progettate e sviluppate a partire
dal lato “cosciente” delle realtà di lavoro.
Vengono riportate in questo lavoro 2 esperienze di Social
Dreaming,una con un gruppo di studenti universitari e una
con un gruppo di dipendenti di una industria metalmeccanica.
434. Un questionario per la soddisfazione
degli utenti di un SPDC: la costruzione
del QUESOD
F. Sessa * , C. Cremonese ** , V. Franzoi * , G. Perini *
* Dipartimento di Neuroscienza, Clinica Pscichiatrica, ** III
SPDCD, Azienda Ospedaliera-Univerità di Padova
La soddisfazione è un importante indicatore d’esito ed un
modo utile di valutare i servizi, specie in psichiatria dove
il cambiamento dovuto alla terapia è difficile da identificare
e quantificare 1 2 .
Questo dato si può utilizzare per migliorare il servizio, venendo
in contro alle attese realistiche dell’utenza e cercando
di ridimensionare quelle irrealistiche con interventi psicoeducativi
circa le possibilità effettive del servizio. In Italia
esistono pochi strumenti validati per gli SPDC, dove la
libertà dell’utente subisce le maggiori restrizioni. Analizzando
i lavori più recenti in ambito internazionale, tutti
con struttura multidimensionale, abbiamo individuato 4 dimensioni,
che sembrano correlare con la realtà del nostro
SPDC.
Tali dimensioni sono state indagate mediante focus group
costituiti da 6 pazienti dimessi da 14 gg., la caposala, un
medico, un conduttore ed un osservatore. Sono stati esclusi
pazienti con grave compromissione cognitiva (schizofrenia
disorganizzata, ritardo mentale, demenza). Ai partecipanti
è stata fornita al momento della dimissione una
scheda esplicativa per il consenso informato.
Abbiamo quindi costruito il QUESOD: un questionario
formato da 47 item in 4 dimensioni. Ciascuna dimensione
si apre con un item che indaga il valore che l’utente le attribuisce
e si chiude con un item aperto dove l’utente può
esprimere le sue impressioni: questo per verificare ulteriormente
la validità di contenuto dello strumento. I dati
della validazione in atto verranno presentati in un prossimo
studio.
Bibliografia
1 Fitzpatrick R. Surveys of patient satisfaction - Important general
consideration. Br Med J Psychiatry 1991;151:660-7.
2 Stallard P. The role and use of consumer satisfaction surveys
in mental health services. Journal of Mental Health
1996;5:333-49.
410

435. Quetiapina e adesione al trattamento
nel percorso riabilitativo del paziente
in comunità terapeutica
P. Soligon
Psichiatra, responsabile sanitario Comunità Terapeutica
Villa Cicin, Riva Ligure (IM)
Introduzione: la realtà della comunità si differenzia da tutte
le altre situazioni in cui lo psichiatra si trova ad operare.
Il trattamento psicofarmacologico, deve trovare il giusto
equilibrio fra il controllo dei sintomi della malattia e la minimizzazione
degli effetti collaterali come la sedazione eccessiva,
che può rendere più difficoltosa la partecipazione
alla vita della comunità. L’obiettivo ultimo è quindi consentire
al paziente la migliore performance possibile per partecipare
attivamente al programma riabilitativo e all’acquisizione
ed al recupero delle autonomie personali.
Metodologia: ai pazienti ospiti della comunità è stata somministrata
quetiapina (QTP) ad un dosaggio medio di 600
mg/die, in monoterapia o in associazione, e valutato l’effetto
del farmaco sull’adesione globale al trattamento, inteso
sia come accettazione farmacologia sia come effetto sulla
partecipazione del paziente alla vita comunitaria.
Risultati: i dati preliminari relativi a 7 pazienti (studio ancora
in corso), indicano che l’utilizzo di QTP potrebbe favorire
una migliore adesione al trattamento riabilitativo attraverso
la riduzione dei sintomi, grazie alla scarsa incidenza
di effetti collaterali quali l’incremento che rappresentava
un importante ostacolo alla terapia.
Conclusioni: la terapia psicofarmacologica ipotizzata sembra
consentire al paziente una migliore performance e partecipare
attivamente al programma riabilitativo con e l’acquisizione
ed un recupero delle autonomie personali
436. Caratteristiche cliniche e trattamento
della schizofrenia ad esordio tardivo
G. Tacchini, M. Giansante, S. Charitos, F. Castellano,
O. Fusi, G. Spagnolo, A.C. Altamura
Cattedra di Psichiatria, Dipartimento di Scienze Cliniche,
Università di Milano, Ospedale “Luigi Sacco”, Milano
I criteri diagnostici per la schizofrenia nella quarta edizione
del DSM-IV e nella versione DSM-IV-TR non fanno distinzione
in merito all’età di esordio della malattia: la schizofrenia
ad esordio tardivo non viene considerata come entità
a sé, né viene citata. Le 3 precedenti edizioni non facevano
menzione della schizofrenia ad esordio tardivo di fatto impedendo
tale diagnosi in pazienti con una età di esordio superiore
ai 45 anni. Soltanto nel DSM-III-R viene utilizzato
il termine “schizofrenia ad esordio tardivo” come entità diagnostica
vera e propria, con la specifica di “esordio tardivo”
se il disturbo (inclusa la fase prodromica) compare dopo i
45 anni di età. Lo studio dell’Epidemiological Catchment
Area (ECA) condotto nei primi anni ’80 negli Stati Uniti ha
fornito dati sulla prevalenza e sull’incidenza della schizofrenia
tra i soggetti di età ≥ 45 anni, rispettivamente pari allo
0,3 e al 15% dei precedenti (Keith et al., 1991).
Sono note in letteratura le caratteristiche cliniche peculiari
delle forme di schizofrenia ad esordio tardivo, quali la pre-
411
POSTER
ponderanza del sesso femminile, l’elevata prevalenza del
sottotipo paranoideo, la minor gravità dei sintomi negativi e
dei disturbi formali del pensiero, il minor decadimento cognitivo
e l’utilizzo di minori dosi di antipsicotici (Grossberg
et al., 1995). Scopo del nostro studio è valutare se tali caratteristiche
consentano di definire un’entità nosologica distinta,
in termini clinici, di trattamento farmacologico e di prognosi,
con particolare riguardo al deterioramento cognitivo
ed ai possibili interventi riabilitativi.
Bibliografia
1 Altamura AC, Elliott T. Schizophrenia in the elderly: a special
case requiring special management? European Psychiatry
2003;18(Suppl 2):46s-53s.
2 Keith SJ, Regier DA, Rae DS. Schizophrenic disorders. In: Robbins
LN, Ragier DA, eds. Psychiatric Disorders in America: the
Epidemiologic Catchment Area Study. New York: Free Press
1991:33-52.
3 Grossberg GT, Manepalli J. The older patient with psychotic
symptoms. Psychiatr Serv 1995;46:55-9.
437. Depressione e ansia in gravidanza:
ruolo della Terapia della Luce
G. Tavormina
Studio di Psichiatria, Provaglio d’Iseo (BS); Presidente del
Centro Studi Psichiatrici
Introduzione: la Terapia della Luce (LT) è il trattamento di
prima scelta per la “depressione stagionale invernale”
(SAD). Tuttavia ha oggi, confermata da vasta letteratura
scientifica, nuove modalità di applicazione, da autentico farmaco
antidepressivo: in diversi studi la LT è stata utilizzata
con ottimi risutati nel DAP, fobia sociale, depressione nello
spettro bipolare, crisi bulimiche, sindrome pre-mestruale,
disturbi del ritmo sonno-veglia.
Questo studio evidenzia la grande importanza terapeutica
della LT nelle forme di ansia e depressione nella donna in
gravidanza.
Materiali e metodi: in questo studio naturalistico sull’utilizzo
della LT sono state valutate 11 donne gravide con patologie
nello spettro ansioso e dell’umore, con le seguenti
diagnosi effettuate secondo i criteri diagnostici del DSM-
IV: depressione ricorrente, DAP in comorbidità con ciclotimia,
stato depressivo del disturbo bipolare, fobia sociale.
Nel valutare l’efficacia della LT sono state utilizzate le seguenti
Scale di Valutazione, somministrate prima e dopo la
terapia: la Scala di “Zung SDS” per tutti gli stati depressivi,
la Scala di “HAM-A” per il DAP, la Scala “LSPS” per la fobia
sociale.
Tutte le pazienti hanno effettuato la LT in monoterapia, in
somministrazione serale e per la durata di 3 settimane.
Risultati: tutte le pazienti hanno ottenuto ottimi risultati,
evidenziati anche dai punteggi finali delle Scale di Valutazione.
Inoltre, nel corso di questo studio non è stato riportato
alcun effetto collaterale.
Conclusioni: in questo studio naturalistico, nonostante le limitazioni
metodologiche, la Terapia della Luce, che aveva
in passato già confermato il suo ampio spettro d’azione anche
su diverse nuove applicazioni sia nello spettro dell’umore
che in quello dell’ansia, ha soprattutto ulteriormente
confermato la sua efficacia, tollerabilità e maneggevolezza

d’uso anche per le pazienti con depressione e/o ansia durante
la gravidanza.
Bibliografia
Lam R. Seasonal affective disorder and beyond: light treatment for
SAD and non-SAD conditions. Arch Gen Psychiatry
1998;55:861-62.
Tavormina G. Bright light therapy as an antidepressant modality.
The World Journal of Biological Psychiatry 2001;2:341.
Tavormina G. Bright light treatment for women’s mental health:
four cases reports. Archives of Women’s Mental Health
2001;3:94.
Tavormina G. Bright light therapy in various psychiatric diseases.
Psychiatriki 2004;15:183.
438. Valutazione dell’ambito sessuorelazionale
con il test psicometrico SESAMO
in un gruppo di pazienti affetti da Disturbo
del Comportamento Alimentare (DCA).
Effetti di un programma riabilitativo psiconutrizionale
P. Todisco, D. Pinzoni, F. Manara
Centro per i Disturbi del Comportamento Alimentare, A.O.
Spedali Civili Brescia, Università di Brescia
Scarsissima è la letteratura che fino ad ora si è occupata contemporaneamente
di Disturbi del Comportamento Alimentare
(DCA) e delle alterazioni nell’ambito della sessualità che ad
essi frequentemente si associano. Il presente studio è sostenuto
dall’ipotesi che il trattamento multidisciplinare per i
DCA da noi svolto, anche se non mirato specificamente ai deficit
della sfera sessuale, possa apportare dei miglioramenti al
vissuto sessuo-relazionale dei pazienti consequenziale ai favorevoli
cambiamenti psico-fisici. Sono stati indagati 94 soggetti
di sesso femminile con diagnosi di DCA secondo il
DSM-IV-TR: 46 (48,94%) con anoressia nervosa (AN) e 48
(51,06%) con bulimia nervosa (BN). L’età media dei soggetti
era di 23,565,87 anni (AN 23,166,71 anni; BN 23,964,97
anni). 52 (55,32%) pazienti si sono dichiarate single (30 AN
e 22 BN) e 42 (44,68%) con una relazione stabile di coppia
(16 AN e 26 BN). Hanno dichiarato di aver subito una qualche
forma di abuso sessuale 17 (18,09%) soggetti (6 AN e 11
BN). All’inizio e alla fine del percorso terapeutico, che è consistito
in un programma riabilitativo psico-nutrizionale in
day-hospital della durata di circa 4-5 mesi, sono stati valutati
alcuni parametri clinici (BMI, dati anagrafici e anamnestici)
e test psicometrici (SESAMO, SCL-90R, EDI-2). Il trattamento
ha ottenuto il miglioramento dei parametri clinici e di
alcuni aspetti emotivo-relazionali della sfera sessuale indagati
dalle scale psicometriche.
439. Utilizzo della quetiapina nella mania
con sintomi psicotici in pazienti immigrati
Nord-Africani: tre casi clinici
S. Trotta
SPDC, Ospedale S. Spirito, Pescara
POSTER
Introduzione: l’uso degli antipsicotici tradizionale e di
nuova generazione somministrati in pazienti psichiatrici in
fase maniacale costituisce una prassi consolidata, in particolare
in quelle condizioni di emergenza,mania delirante
L’utilizzo dei neurolettici tradizionali è caratterizzato da effetti
collaterali di tipo extrapiramidale e da un viraggio depressivo
che riducono sensibilmente la compliance dei pazienti;
è noto dalla letteratura una maggior suscettibilità agli
eventi avversi da antipsicotici tipici per i soggetti di razza
africana.
Metodo: in pazienti di sesso femminile immigrati dal Nord
Africa con patologia maniacale, sintomi psicotici ed anamnesi
negativa per abuso di sostanze o alcolici e che in precedenti
trattamenti con antipsicotici tipici avevano sempre
manifestato sintomi extrapiramidali estremamente invalidanti,
è stata somministrata quetiapina titolata fino a 700
mg/die. La gravità psicopatologica è stata valutata attraverso
le seguenti scale di valutazione: CGI, Mania Rating Scale,
Brief Psychiatic Rating Scale.
Risulatati: un totale di 3 pazienti sono stati trattati secondo
lo schema terapeutico pianificato; il monitoraggio del paziente
ha rilevato un buon controllo della sintomatologia timica
e della produttività delirante ed un buon recupero delle
abilità personali. Gli esami ematochimici effettuati hanno
permesso di evidenziare la assenza di disendocrinie.
Conclusioni: da questi dati preliminari si può evincere che
il trattamento con quetiapina, in soggetti nord africani, sia
efficace e tollerabile.
440. Quetiapina, approccio motivazionale
e compliance al trattamento in cinque casi
di donne affette da sindrome
schizoaffettiva
G. Ulivi
Dirigente medico SPDC, ASL 4 Chiavarese
La compliance al trattamento per patologie croniche e ricorrenti,
quali il disturbo schizoaffettivo, dipende in larga misura
da una buona collaborazione che si instaura con l’equipe
curante che ha nella capacità di creare una alleanza terapeutica
col paziente il suo punto di forza. In questo l’“approccio
motivazionale”, cui è formato lo scrivente, rappresenta
uno stile relazionale che determina da subito una fattiva
collaborazione dei pazienti e li induce a continuare la
terapia per i tempi necessari ad evitare ricadute e nuovi ricoveri.
La qualità della vita dei pazienti dipende anche in gran parte
dal non dover affrontare effetti collaterali della terapia
farmacologica e l’introduzione degli atipici ha contribuito a
ridurre numerosi effetti fastidiosi.
Il lavoro descrive come lo scrivente è intervenuto nella
storia di cinque casi di donne con diagnosi di sindrome
schizoaffettiva che, trattate in precedenti ricoveri con aloperidolo,
hanno poco dopo la dimissione interrotto la terapia
dimostrando scarsa compliance e come l’applicazione
dell’approccio motivazionale al trattamento farmacologico
e l’introduzione della quetiapina, farmaco tra l’altro
caratterizzato da un assente effetto sull’incremento
della prolattina, abbia contribuito a controllare le pazienti
e a distanza di due anni a non rendere necessari ricoveri
ricorrenti
412

441. Tecniche di intervento psicologico
su pazienti in età evolutiva affetti da
malattie organiche gravi: revisione degli
studi empirici sull’efficacia
L. Veneroni, S. Odero, C.A. Clerici
Gruppo di ricerca in Psicologia Clinica dello Sviluppo, Milano
Introduzione: negli ultimi vent’anni si sono diffusi negli
ospedali pediatrici interventi psicologici svolti da operatori
con molteplici formazioni e modelli teorici. Più di recente,
l’orientamento in area medica e psicologica verso modelli
d’intervento evidence based ha portato alla necessità di definire
modelli, teorie e tecniche degli interventi nell’area del
disagio psichico. Questo studio analizza la letteratura sull’efficacia
degli interventi psicologici nella malattia organica
grave dell’età evolutiva.
Metodogia: la letteratura è stata raccolta attraverso le principali
banche dati on line e intergrata da repertori cartacei.
Sono stati inclusi 39 lavori.
Risultati: è possibile ricondurre gli studi a 3 filoni fondamentali:
interventi di tipo cognitivo-comportamentale, interventi
di consultazione e supporto sociale, e interventi di
psicoterapia psicodinamica. La maggior parte dei lavori valuta
l’efficacia di interventi di tipo cognitivo comportamentale;
è stato reperito un unico studio sull’efficacia di interventi
di tipo psicoanalitico (Moran, 1991).
Conclusioni: i risultati sull’efficacia degli interventi psicologici
nella malattia organica grave sono ancora scarsi. La
maggior parte degli studi risente di limiti metodologici e la
varietà nella gestione e documentazione degli interventi ne
rende difficile il confronto (Fonagy, 2003). È auspicabile
una collaborazione tra clinici che operano nell’area pediatrica
al fine di avviare ricerche multicentriche in quest’ambito.
Bibliografia
Moran G, Fonagy P, Kurtz A, Bolton A, Brook C. A controlled study
of the psychoanalytic treatment of brittle diabetes. J Am Acad
Child Adolsc Psychiatry 1991;30:926-935.
Fonagy P, Target M, Cottrell D, Phillips J, Kurtz Z. Psicoterapie per
il Bambino e l’adolescente. Trattamenti e prove di efficacia. Roma:
Il Pensiero Scientifico 2003.
442. Disastro del Vajont: conseguenze
a lungo termine sulla salute psichica e fisica
dei sopravvissuti
C. Zaetta, P. Santonastaso, G. Rinaldi, A. Favaro
Dipartimento di Neuroscienze, Università di Padova; Fondazione
Vajont 9 ottobre 1963
Esistono numerosi studi che evidenziano un’associazione
significativa tra gravi esperienze traumatiche e la salute fisica
(Schnurr, 1996). Le vittime di gravi traumi tendono a riportare,
rispetto ad un gruppo di controllo, un numero più
alto di sintomi fisici, come stanchezza, dolori e vari tipi di
somatizzazioni e la presenza di più disturbi contemporaneamente;
inoltre tendono ad utilizzare in misura maggiore le
strutture sanitarie e a rispondere in misura minore alle tera-
413
POSTER
pie. Secondo alcuni autori, tali effetti post-traumatici sarebbero
mediati dalla presenza di una patologia psichiatrica,
quale PTSD o depressione. La presenza di queste diagnosi,
infatti, sembra avere un ruolo importante nella patogenesi
delle somatizzazioni e delle malattie cardiovascolari, come
dimostrato nei pazienti post-infartuati (Frasure-Smith et al.,
1999).
In uno studio precedente sui sopravvissuti ai campi di sterminio
Nazisti (Favaro et al., 1999) abbiamo riscontrato differenze
statisticamente significative tra soggetti e controlli
di pari età nel numero e nel tipo dei disturbi fisici riportati.
Alcuni problemi fisici erano direttamente collegabili alla tipologia
del trauma (per esempio la presenza di complicanze
respiratorie in chi aveva contratto la tubercolosi nel campo
di prigionia), ma lo stato di salute generale era mediamente
molto più compromesso nei sopravvissuti. Un dato interessante
era la relazione significativa tra PTSD e ipertensione,
e tra ipertensione e i sintomi di iperattivazione autonomica
del PTSD in particolare.
Lo studio si propone di valutare la relazione tra trauma, PT-
SD, MDD e lo stato di salute oggettivo e soggettivo in un
campione di sopravvissuti al disastro del Vajont e in un
gruppo di controllo.
Il protocollo di ricerca prevede una valutazione tramite intervista
diagnostica strutturata (Structured Clinical Interview
for DSM-IV) ed una intervista semistrutturata sul trauma
e sullo stato di salute. Con il consenso dei soggetti partecipanti,
lo stato di salute fisica verrà anche valutato attraverso
l’intervista del medico di base che ha in cura il soggetto.
Infine i soggetti completeranno alcuni questionari autosomministrati
per la valutazione di: 1) qualità della vita -
Short-Form 36 Health Survey Questionnaire (SF-36); supporto
sociale (Multidimensional Scale of Perceived Social
Support); alcuni aspetti temperamentali (Tridimensional
Personality Questionnaire) e la presenza di personalità di tipo
D (Denollet et al., 2000).
Verranno presentati nel poster i dati preliminari della ricerca
Bibliografia
Favaro A, Rodella FC, Colombo G, Santonastaso P. Post-traumatic
stress disorder and major depression among Italian Nazi concentration
camp survivors: a controlled study fifty years later.
Psychol Med 1999;29:87-95.
Favaro A, Zaetta C, Colombo G, Santonastaso P. Surviving the
Vajont disaster: psychiatric consequences 36 years later. J Nerv
Ment Dis 2004;192:227-231.
443. Prevalenza di disturbi della sessualità
in un campione di pazienti con disturbi
della condotta alimentare: dati preliminari
P. Zeppegno, S. Ferraris, C. De Bernardi, F. Manzetti,
E. Torre
SCDU Psichiatria, Cattedra di Psichiatria, Facoltà di Medicina
e Chirurgia, Università del Piemonte Orientale “A.
Avogadro”, Novara
Introduzione: dai dati della letteratura si evidenzia come in
soggetti con DCA sia frequente il riscontro di patologie a
carico della sfera sessuale. Scopo del presente lavoro è quello
di valutare la ricorrenza di eventuali disturbi della ses-

sualità in un campione di pazienti ambulatoriali affette da
DCA secondo i criteri del DSM-IV-TR.
Metodologia: lo studio è stato condotto presso l’ambulatorio
per DCA dell’SCDU Psichiatria dell’ASO “Maggiore
della Carità di Novara”, reclutando 25 pazienti di sesso femminile,
stratificate per diagnosi di DCA attraverso l’utilizzo
di SCID 2.0 per DSM IV. È stata effettuata un’indagine psicometrica
per la valutazione della sessualità mediante la
somministrazione del Sexrelation Evaluation Schedule Assessment
Monitoring (SESAMO).
Risultati: delle 25 pazienti reclutate due non hanno partecipato
allo studio. Il campione risulta così costituito: AN 50%;
BED 31,8%; BN 18,2%. Dall’analisi descrittiva emerge che
tutti i gruppi diagnostici indagati manifestano turbe a carico
del desiderio e dell’eccitazione, vaginismo, dispareunia ed
anorgasmia.
Conclusioni: i risultati preliminari verranno esposti in sede
congressuale.
Bibliografia
Simonelli C, et al. Comportamento alimentare e comportamento
sessuale: indagine su un campione di donne bulimiche. Rivista
di Sessuologia Clinica 2001;7:55-76.
Vigneti R, et al. SESAMO: una metodica per l’indagine sessuorelazionale.
Rivista di Sessuologia 1997;21:376-89.
444. Trattamenti a lungo termine della
schizofrenia: l’applicazione di programmi
informativo-supportivi familiari
POSTER
E. Zeppetelli * , G. Farina **
Regione Piemonte, Dipartimento di Salute Mentale ASL 14
V.C.O., Centro Salute Mentale di Omegna; * Dirigente Medico
I livello Centro Salute Mentale di Omegna, Responsabile
Coordinamento Attività Terapeutiche; ** Dirigente Medico
II livello Direttore S.C. U.M.P. Omegna-Domodossola,
Direttore del DSM ASL 14 V.C.O.
Venticinque pazienti schizofrenici cronici hanno beneficiato
di una integrazione degli abituali trattamenti con interventi
di tipo supportivo-informativo famigliare. Nel corso del follow-up
(12 mesi) è stato possibile “shiftare” da antipsicotico
tipico ad atipico N = 8 (32%) pazienti. Alla conclusione
dello studio risultavano: N = 13 (52%) pazienti in trattamento
con antipsicotici atipici, N = 0 drop-out, N = 2 pazienti
ricaduti in corso di trattamento. I risultati di questo
studio preliminare indicano come l’applicazione di programmi
informativo-supportivi rivolti alle famiglie in “add
on” agli abituali trattamenti a lungo termine della schizofrenia
praticati all’interno di un CSM, comporti un aggravio
minimo sul carico di lavoro del personale strutturato (isori-
sorse): pari a circa il 9,53% del monte ore annuale per n. 1
medico ed a circa il 5,41% del monte ore annuale per n. 1
IP. Ciò a fronte di elevati benefici indiretti ottenibili su molteplici
versanti clinici e psicosociali: riduzione dei drop-out,
riduzione delle ricadute e delle giornate di ricovero ospedaliero;
riduzione del carico familiare, miglioramento della
compliance ai trattamenti farmacologici, appropriata gestione
degli e.c. delle farmacoterapie antipsicotiche; possibilità
di utilizzare AAP in soggetti in trattamento con tipici (anche
in formulazione depot) con conseguente minore incidenza
di e.c.; migliore qualità di vita dei pazienti con possibile avvio
di percorsi riabilitativi e migliore adattamento sociale
445. Il recupero di risorse di libertà
e di interne possibilità trasformative
nel contesto di una lebenswelt
schizofrenica estesa nel tempo
E. Zeppetelli * , F. Giorgio **
Regione Piemonte, Dipartimento di Salute Mentale ASL 14
V.C.O., Centro di Salute Mentale di Omegna (Verbania);
* Dirigente Medico I livello Centro Salute Mentale di Omegna,
Responsabile Coordinamento Attività Terapeutiche;
** Dirigente Medico II livello Direttore S.C. U.M.P. Omegna-Domodossola,
Direttore del DSM ASL 14 VCO
La farmacoterapia delle schizofrenie che si estendono nel
tempo rappresenta a tutt’oggi un capitolo “irrisolto” della
psichiatria clinica: avendo evidenziato efficacia nell’aggressione
delle espressioni “floride” della malattia ma scarsa incisività
sulle dimensioni negativa ed affettiva. Gli autori ritengono,
in accordo con Nancy Andreasen, che la sfida della
moderna psichiatria clinica risieda nella capacità di dotarsi di
molecole antipsicotiche in grado di incidere sul cluster negativo
schizofrenico. È quanto rilevato in una paziente schizofrenica
cronica trattata con aripiprazolo 30 mg/die e valutata
per: PANSS totale: T0 N = 152, T20 N = 106; SANS totale:
T0 N = 112, T20 N = 69; appiattimento/ottundimento affettivo
T0 N = 32, T20 N = 17; alogia T0 N = 24, T20 N = 8;
CGI: T0 N = 12, T20 N = 7. Nel caso in esame, l’efficacia
dell’antipsicotico si manifesta attraverso il determinarsi di
una “risistemazione” entro l’esperienza psicopatologica della
paziente sui molteplici livelli: sia attraverso una frammentazione
e delimitazione delle esperienze allucinatorio-deliranti
entro uno “spazio” psichico vivibile con distacco emozionale,
sia attraverso uno svuotamento di tali esperienze
dall’angoscia, sia mediante una riduzione della cortina autistica
ed una iniziale rimodulazione dell’affettività e della cognitività.
Il tutto consentendo il declinarsi di potenzialità interne
alla “lebenswelt” schizofrenica (risorse di libertà) fin
qui celate all’interlocutore distratto.
414

Abbate Daga G., 166, 44
Abelli M., 112, 336
Acampa M., 403
Acerra A., 373
Acri D., 229
Adamo S., 336, 390
Adinolfi B., 159
Adriaens A., 114
Agliata V., 390
Agrimi E., 32
Aguglia E., 23, 126, 164, 183
Ajdacic V., 42
Alati G.L., 58
Albanese F., 30
Albasi C., 354
Albert U., 22, 45, 162, 163, 184, 185, 245,
332, 344, 360
Alecci P., 196
Alessandri A., 223
Alessandrini M., 144
Alfieri C., 276
Alinovi G., 338, 406
Allasia L., 327
Alleva E., 66
Aloe L., 65, 66
Altamura A.C., 25, 93, 230, 264, 351,
358, 368, 371, 381, 411, 229
Altieri M., 225
Alunni S., 333
Amantini K., 222, 358
Amati A., 79, 129
Amato A., 276, 376, 335
Ambesi-Impiombato A., 109, 323
Ambrosio A., 319, 325
Amianto F., 44, 116
Amistà P., 58, 317
Ammirata G., 371
Amodio P., 360
Amore M., 94
Ancilletta B., 179
Ancona L., 40, 123
Andorn A.C., 345
Andreoli S., 302
Anelli M.M., 230
Angelini G., 392
Angst J., 42
Aniello M., 49, 108, 134, 252, 253
Annese P.M., 231, 359
Anselmi N., 231
Antonelli P., 397
Anzallo C., 231
Apicella F., 159
Apuzzo M., 323
Aquilino A., 63
Aragona L., 271
Arango V., 245
Arciero G., 348
Ardia C., 373, 373
Arescaldino G.L., 316
Ariaudo A., 200
Armando M., 283, 321
Indice degli autori
Arneodo M.G., 190
Asinari G., 332
Atakan Z., 33
Atti A.R., 232, 245, 315, 364, 379, 386
Attilia M.L., 319, 320
Attolini L., 299
Aurigemma C., 280
Auteri A., 403
Avantaggiato J., 232
Azzoni A., 131
Ba G., 175, 284, 365, 367
Bajoni A., 274
Baker B., 346
Baker B.R., 264
Baldessarini R.J., 13, 201, 202
Baldi I., 382
Baldini A., 245, 246
Balercia G.C., 149
Balestrieri M., 158, 350, 381
Ballerini A., 138, 187, 278
Balzano C., 316
Bani A., 344
Barachino L., 58
Baraldi C., 233, 335
Barale F., 291, 350, 355
Barbagallo A.P.M., 323
Barbanti S.V., 234
Barbaro C.M., 41
Barbieri E., 291
Barbiero V., 152
Bardelli R., 182
Bareggi S.R., 305
Barisone M., 373
Baroni S., 30, 233
Barra A., 234
Barra G., 253, 254
Barraco A., 265, 285, 296, 297, 345
Bartalini S., 262, 383
Bartocci G., 37
Barzaghi A., 294
Basile Fasolo C., 150
Bassetti R., 25, 229
Bassi T., 22, 234
Basso R., 266
Battista A., 63, 245
Bechi M., 390
Belger M., 287, 319
Bellini M., 258, 315
Bellini O., 262
Bellino S., 46, 168, 327, 371
Bellodi L., 22, 112, 135, 203, 230, 233,
234, 245, 250, 273, 335, 380, 395
Bellomo A., 35, 63, 245, 290
Bellomo M., 245
Belotti M., 395
Benazzi F., 24, 42, 132
Benedetti M.M., 232
Benetazzo M., 385
Bennegadi R., 38
Bentivoglio G., 299
415
GIORN ITAL PSICOPAT 2006; 12 (SUPPL. AL N. 1): 415-424
Beoni A.M., 222
Beraldo S., 378
Berardi D., 117, 245, 274, 291, 292, 330,
345, 376, 391
Berardi M., 326
Bergamaschi F., 295
Bergamino G., 374
Bergamo L.C., 58
Bergesio C., 245
Berloffa S., 32, 180, 303, 328, 334
Berna F., 351
Bernabei A., 371
Bernardi M., 272
Bernardini S., 245
Bersani G., 65, 82, 110, 145, 223, 247,
276, 278, 300, 320, 326, 331, 342,
348, 349
Bertelli M., 95
Berti A., 20, 245, 276, 390
Berti B., 274, 345, 391
Bertini N., 32, 180, 303, 328
Bertolin C., 342
Bertolini E., 245
Bertolino A., 134, 290, 348
Bertolotti Ricotti P., 195
Berutti E., 286, 287
Betti L., 233
Bettonte D., 314
Bevilacqua L., 245, 246, 246, 322
Biagini S., 274, 391
Bianchi C., 334, 335, 245
Bianchi M., 322, 374, 375, 375, 408
Bianco M., 360
Biancosino B., 309
Biancucci E., 143
Bielli A., 284, 365
Biffi S., 203, 245, 273
Biggio F., 65, 318
Biggio G., 65, 286, 287
Biondi M., 225
Biscaglia L., 280, 281
Blardi P. P., 403
Blasi G., 71, 290, 348
Blundo C., 305
Boaretto F., 342
Boaron F., 384
Boato P., 340
Boccalon R., 187, 278
Boccalon S., 395
Bodini B., 224
Bogetti P., 327
Bogetto F., 10, 22, 45, 162, 163, 184, 185,
245, 248, 260, 327, 332, 332, 344,
347, 352, 352, 360, 371
Boghi A., 248
Boidi G., 245
Boldrini M., 245
Bolino F., 268
Bolla E., 378
Bolognesi E., 87
Bomarsi S., 245

Bona L., 245, 303, 337, 406
Bonanno G., 152
Bonaviri G., 176
Boncompagni G., 187, 278
Bonelli G., 245, 251, 252, 289
Bonello M., 375, 406
Bonfanti S., 274
Bonfiglio M., 245, 288, 298
Bongiorno A., 198
Bonito Oliva R., 97
Bonuzzi L., 104
Bonvini L., 383
Bordoni T., 221
Borelli A., 35, 290
Borgheresi A., 323
Borgherini G., 122
Borioni N., 161
Borroni S., 380
Borsetti G., 154, 155, 312, 400, 401
Bortolaso P., 378
Bortolotti B., 376
Bosaia A., 135, 250, 380
Boscaro M., 154
Boschetti L., 245
Bosello R., 273
Bosi M., 371
Boso M., 350
Bossini L., 29, 88, 203, 231, 321, 359,
364, 403
Bottoni C., 245, 371
Bovani R., 245
Bovania R., 245
Bracco R., 122
Brambilla F., 139, 165
Brambilla M., 368
Brambilla M.A., 256
Brambilla P., 350
Branchi I., 66
Bressi C., 194, 245, 288, 297, 298, 403
Bria P., 234, 269, 302
Brignolo A., 392
Brogna P., 245
Brown I., 95
Brugnoli R., 51, 106, 107, 167, 324
Bruni S., 199
Bruno A., 169, 173, 174, 188, 189, 245,
259, 402
Bruno D., 356
Bruno L., 245, 376
Bucalossi M., 351, 405, 409
Buccelli C., 280, 281
Buccomino D., 245, 376
Buchignani A.F., 388
Buffo S., 272
Bugatti G., 312
Bui C., 26
Burgalassi A., 374, 375
Bussi C., 317
Bustini M., 161
Butt A., 401
Cacciola M., 245
Cadeddu M., 245, 316, 357
Caforio G., 290, 348
Calamoneri F., 245, 282
INDICE DEGLI AUTORI
Calandra C., 196, 245, 311, 376, 377
Calarese T., 245, 282
Calderoni D., 172
Caldirola D., 203, 245
Calidori M., 398
Caliò E., 271
Callegari C., 378
Callieri B., 138
Calò S., 36, 62, 213
Calogero A., 182
Calossi S., 88, 231, 346, 359
Caltagirone C., 176
Camarda P., 274
Cambria R., 173, 174, 188, 189, 259, 402
Camilleri V., 348
Campanella D., 245, 246, 261, 378, 385
Campolo D., 245
Camporese A., 369
Canestri L., 38, 67
Canfora G.F., 378
Canibus P., 154
Cannao M., 136
Cannavò M., 198
Cannavò R., 311
Canova L., 76
Cante T., 253, 254
Cantoni A., 283
Canuto A., 208
Capano G., 285, 357, 364, 379
Caperna S., 378
Cappi C., 343
Cappiello V., 141
Caprini S., 232, 245, 315, 364, 379, 386
Carabellese F., 33, 78, 127, 212, 213
Carano A., 209, 245, 246, 261, 385
Caravona N., 223
Cardia C., 298, 369
Cardia R., 259, 402
Cardoni C., 312
Caredda M., 338
Caregaro L., 360
Caria S., 65
Carlesi D., 245, 261
Carlini M., 87, 111, 245, 246, 257, 285,
322
Carlino D., 126, 164, 183
Carlotto A., 311
Carmassi C., 87, 111, 113, 247, 264, 301,
302, 322
Caroppo E., 216
Caroti E., 247
Caroti E., 300
Carpiniello B., 245, 258, 298, 303, 309,
318, 335, 337, 369, 390, 396, 406
Carpino V., 70
Carrà G., 83, 118, 196, 355
Carron R., 221
Carta G., 258, 396, 406
Carta I., 67, 174, 247, 329
Carta M.G., 245, 286, 287, 298, 309, 316,
336, 340, 357, 369
Caruso S., 380
Casacchia M., 47, 48, 71, 91, 123, 187, 245,
268, 278, 292, 305, 306, 307, 339
Casale M., 390
416
Casamassima F., 162
Casiello M., 382, 401
Casolari A., 380
Casoria M., 345, 391
Cassano G.B., 112, 162, 295, 310, 336
Cassese A., 323
Castagna A., 248, 380, 402
Castagna F., 248, 249, 313
Castellani A., 95, 96
Castellano F., 358, 411
Castelli M., 301
Castiglioni F., 367
Castorina A., 196, 245
Castrogiovanni A., 351, 383
Castrogiovanni P., 28, 29, 88, 203, 204,
231, 245, 249, 251, 252, 259, 262,
285, 289, 321, 346, 353, 357, 359,
364, 379, 382, 383, 393, 403, 405,
409
Castrovilli M., 245, 246, 261, 385
Casu G.L., 108
Catanesi R., 33, 78, 127, 212
Catania G., 79
Catena M., 28, 30, 87, 245, 246, 257, 334,
334, 335
Catucci A., 327
Caudullo V., 310
Cauli G., 390
Cavaggioni G., 39
Cavalieri E.A., 245
Cavalieri P., 161
Cavallini M.C., 112, 135, 250
Cavallo M.L., 250
Cavedini P., 22, 233, 234, 335, 395
Caverzasi E., 317, 350
Cavicchio A., 307
Cavina S., 353
Cazzullo C.L., 119
Ceccanti M., 319, 320
Cecchetto C., 250, 251
Cecconi D., 249, 357
Cecio M., 406
Celentano I., 253, 254
Ceralli A., 230
Cerfeda L., 245, 251, 252, 289
Cerrai E., 245
Cerroni G., 134, 252, 253
Ceschin L., 273
Cevenini N., 291, 292
Chance S.A., 271
Charitos S., 230, 381, 411
Charman T., 160
Chelli B., 302
Chierchini P., 218
Chisena A.L., 198
Ciano R., 381
Ciapparelli A., 113, 247, 257, 264, 301,
302, 322
Ciappi F., 333, 397
Cibelli F., 275, 276
Cicconetti A., 245, 246, 261
Cigna E., 285, 357, 379
Cignarelli M., 34
Cilia N., 297
Ciliberti C., 253, 254

Cimmino C., 253, 254, 255
Cincotta M., 323
Cinque L., 387
Cinti M.E., 255
Cioni L., 165, 393
Ciuoli C., 285, 357, 379
Civiero M., 250, 251, 260
Clemens J.W., 265
Clemente R., 223, 326, 331, 342
Clerici C.A., 381, 413
Clerici M., 83, 119, 120, 195
Cocchi A., 92
Cogliati Dezza S., 122
Colaianni A., 256
Colarizi G., 322
Colasanti A., 256, 368
Colatosti S., 257
Colloca M., 257
Collu A.R., 258, 316
Colmegna F., 119, 120
Colotto A., 358
Coltrinari R., 154
Coluzzi C., 148
Comi M., 381
Company M., 165
Concolino D., 301
Conforti F., 342
Consalvo M., 148
Consoli G., 246, 257, 264, 322
Conte E., 327
Conte M., 274
Conti S., 286
Contu C., 258, 245, 286, 287
Coppola M., 382, 389, 401
Corace E., 356
Coratella C., 214
Core L., 378
Corfiati L., 293
Corinto B., 258
Corlito G., 143
Corona G., 149
Corretti G., 258, 315, 382
Corrias S., 318, 335
Corsi E., 259, 353, 383, 409
Corsini F., 215
Cortese L., 173, 174, 188, 89, 245, 259,
402
Cortopassi S., 258, 315
Coscetti F., 142
Cosci F., 170
Cossetta E., 232
Costa B., 301
Costa E., 114, 130, 245, 257, 291, 299
Costa S., 172
Costanzo F., 299
Cotellessa C., 245, 246, 261, 378, 385
Cotronei V., 130
Cozzolino F., 295
Cozzolino M.M., 281
Cozzucoli T., 271
Cremante A., 95
Cremante G., 384
Cremonese C., 367, 410
Crespi C., 352
Crispo C., 259
Cristina D., 377
Crocetti G., 375, 406
Croci G., 378
Crow T.J., 271
Cruccu G., 225
Cuboni R., 396
Curatolo P., 181, 340
Curci P., 288
Cuzzocrea S., 376
Cuzzolaro M., 55, 211, 289
D’Albenzio L., 50, 311
D’Alessandro D., 341
D’Allio G., 351
D’Aloise A., 120
D’Amato A., 276
D’Amato I., 350
D’Ambrosio A., 165
D’Ambrosio S., 260
D’Ambrosio V., 260
D’Amico G., 245
D’Andrea I., 66
D’Angelo P., 267
D’Antonio E., 260
D’Arrigo C., 282
D’Epiro D., 388
D’Errico I., 348
D’Eugenio N., 407, 410
D’Isidori M., 312
D’Urso N., 120, 195
Da Pozzo E., 87, 111, 264, 302
Daini S., 234
Dal Canton F., 355
Dal Monte E., 315, 364
Dallapiccola B., 290
Dalle Luche R., 158
Dalmonte E., 232, 245, 379, 386
Daneluzzo E., 311
Danese A., 367
Danti S., 75
Dattola G., 394
Davide F., 215
Dazzan P., 401
Dazzi S., 294
de Bartolomeis A., 19, 72, 109, 152, 262,
295, 323, 361
De Bellis R., 255
De Benedittis G., 146
De Berardis D., 209, 245, 246, 261, 378,
385
De Bernardi C., 413
De Candia M., 348
De Candia M.P., 290
De Caprio C., 266
De Capua A., 204, 262, 321, 382, 383,
393
De Capua B., 262
De Colli R., 261
De Coppi M., 247
De Filippis S., 262
De Gaspari I.F., 368
De Gennaro L., 309
De Giacomo P., 199, 217
De Giorgi A., 35
de Girolamo G., 92, 121, 399
417
INDICE DEGLI AUTORI
De Iaco P.A., 363
De Lalla A., 403
De Leonardis A.M., 200
De Luca G.P., 368
De Luca V., 72, 211, 262, 289
De Marco M.C., 383
De Micheli A., 191
De Natale A., 390
De Nitto S., 255
De Notaris E.B., 311, 373
De Pascale A., 111
De Pasquale C., 197
De Persis S., 262
De Polo R., 175
De Ronchi D., 245, 232, 315, 364, 379,
386
De Salvia M., 245
De Sanctis G., 342
De Sanctis R., 229, 263, 353, 354
De Stefano A., 272
De Stefano B., 392
De Toma P., 398
De Vanna M., 126, 164, 183
Decina P., 257
Degortes D., 360
Dein S., 37
Del Buono G., 383, 384
Del Carlo A., 52
Del Debbio A., 30, 257, 334, 334, 335
Del Forno D., 338
Del Gobbo I., 384
Del Ministro C., 263
Del Monte S., 398
Dell’Acqua G., 122
Dell’Agnello G., 249, 357
Dell’Aversana C., 109
Dell’Aversano C., 361, 389
Dell’Osso B., 30, 264, 346
Dell’Osso L., 30, 87, 111, 113, 245, 246,
247, 257, 264, 285, 301, 302, 310,
322, 334, 335
Della Pepa A., 346
Della Volpe A., 266
Delle Chiaie R., 48
Dellepiane M., 245, 343
Demitrack M., 285
Denys D., 22
Destefani V., 95
Detke M., 265, 285
Detke M.J., 345
Di Benedetto R., 214
Di Bernardo D., 323
Di Bernardo S., 274
Di Biasi C., 326, 342
Di Clemente L., 225
Di Fabio P., 265, 292, 363
Di Fausto V., 66
Di Fiorino M., 80, 375
Di Florio A., 393
Di Fresco M., 192
Di Genova A., 266
Di Giambattista R., 225
Di Giannantonio M., 262
Di Giovambattista E., 91, 265, 266, 267,
292, 339, 361

Di Giuseppe B., 378
Di Giusto M., 255, 267
Di Lallo D., 280, 281
Di Lella M., 385
Di Lorenzo E., 267
Di Lorenzo G., 51
Di Maria G., 217
Di Matteo D., 385
Di Mauro S., 267, 292, 361, 363
Di Meo M.C., 222, 358
Di Michele V., 268, 266, 307
Di Muro A., 357, 379, 285
Di Nardo F., 245
Di Nicola M., 269, 302
Di Paolo C., 245, 246
Di Pasquale C., 161
Di Piero V., 225
Di Pietro G., 259
Di Pietro M., 134, 252, 253
Di Pucchio A., 91, 265, 266, 270, 339
Di Rienzo M., 383
Di Rosa E., 271
Di Sciascio G., 36, 62, 213
Di Simplicio M.C., 405, 409
Di Tommaso S., 50, 51, 108, 134, 252,
253, 311
Di Vincenzo A., 322
Dimalta S., 290
Dinelli E., 258
Dinelli G., 245
Disavoia A., 271
Diurni M., 378
Domenici L., 334
Dominici R.M., 271
Donati C., 404
Donati della Lunga S., 38
Donatini G., 285
Donda P., 249, 287, 318, 319, 324, 357
Donnini M., 229
Doria M.R., 310
Drago A., 330, 369, 385
Drago G., 245, 376
Drago R., 376
Ducci G., 218, 272
Durano F., 331, 332
Eich D., 42
Eligi A., 211
Elisei S., 195
Endicott J., 348
Eramo A., 19, 295
Ermani M., 393
Erzegovesi S., 135, 234, 250, 380
Esposito C., 250
Esposito F., 386
Fabbri S., 272, 363
Fabbrini L., 233
Fabrizio E., 223
Fagiolini A., 28
Falcioni V., 155
Falco M., 382, 401
Falcone M., 388
Falloon I.R.H., 47, 48
Faloia E., 154
INDICE DEGLI AUTORI
Fanali A., 142
Fanni P.E., 245, 335
Fantini M.I., 230
Fantini M.L., 53
Fara G.M., 341
Faraone R., 198
Faravelli C., 28, 87, 145, 170
Fargnoli F., 204, 382, 393
Farina A., 406
Farina G., 414
Faro G., 282
Fasce S., 105
Fassino S., 44, 116, 166
Fava E., 274
Fava G.A., 140
Fava S., 331, 332
Favaretto G., 61
Favaro A., 165, 273, 344, 359, 360, 369, 413
Favaron E., 245, 273
Federico D., 258
Feliziani R., 217
Fenocchio M., 327, 374
Ferini-Strambi L., 230, 230
Fernandez I., 280
Ferracuti S., 104, 173, 214
Ferrannini L., 60, 75, 143, 187
Ferranti R., 369
Ferrara D., 231
Ferrara S., 273
Ferrari A., 274
Ferrari B., 232, 245, 315, 364, 365, 379,
386
Ferrari G., 353
Ferrari Gozzi B., 274
Ferrari S., 93, 271, 284, 407
Ferraris S., 413
Ferraro A., 178, 182
Ferrero A., 117
Ferrero S., 386
Ferretti E., 89
Ferretti I., 245
Ferretti M., 245
Ferri G., 275
Ferrigno G., 299
Ferro A.M., 232, 373
Ferro F.M., 208, 245, 246, 261, 378, 385
Ferro Ingaglio A., 245
Ferro M., 245
Festa G., 401
Festa G.M., 275, 276, 387, 388
Ficili D., 356
Figueira M.L., 80
Filippelli E., 343
Filippi L.S., 124
Filippo A., 388, 389
Filippone G., 262, 383
Fina N., 194
Finelli C., 266
Fiore G., 389
Fiore F., 129, 389, 410
Fiore G., 389, 410
Fiore M., 65, 66
Fiore P., 63
Fiorentini A.A., 305
Fiorentini S., 276, 348, 349
418
Fiori Nastro P., 283, 321
Fiorini F., 288
Fioritti A., 83
Fizzotti C., 245, 276, 390
Floris A.L., 336
Floris I., 286, 287
Focà F., 269
Foggia G., 253, 254
Folino F., 393
Follesa P., 65
Fontò S., 283
Fonzi L., 278
Formisano P., 323
Fornari U., 11, 104
Fornaro G., 299, 390
Fornaro P., 41, 94
Forti G., 149
Fossati A., 27, 380
Fosso A., 285
Fowler D., 48
Frackowiak R.S.J., 176
Fragkou E., 266, 270, 337, 339
Franchi A., 263
Franchini M., 288
Franco F., 280, 281
Franza F., 245, 361
Franzoi V., 410
Fratiglioni L., 232, 245
Frediani S., 187, 278, 287, 318, 319, 324
Fresi F., 390
Frezza F., 154
Frieri T., 117, 279
Frigerio A., 90
Frivoli G.F., 280
Frolli A., 159
Frongia P., 245
Frustaci A., 280
Fumagalli S., 386
Fuoco V., 325
Furlan P.M., 73
Fusi O., 358, 381, 411
Gabrielli F., 94, 374
Gaddini A., 121, 280, 281
Gadeschi G., 351
Gafoor R., 401
Gagliano A., 245, 282
Galeazzi G.M., 98
Galeotti F., 225
Galimberti E., 245
Galletta D., 280, 281
Gallo M., 361
Gambi F., 245, 246, 261, 378, 385
Gamma A., 42
Gandione M., 116
Gandolfo L., 390
Garassino E., 232
Garbolino S., 282
Gardiolo M., 258, 329
Garghentini G., 247
Garofalo A., 309, 316
Garonna F., 114, 130
Garzarella M., 261
Gaspari V., 306
Gasperini C., 224

Gatti V., 128
Gavarini A., 230, 358
Gavotti G., 374
Gazzani C., 398
Gebhardt E., 282
Gelati S., 73
Geninatti M., 352
Gennaro B., 271
Gennaro L., 181, 340
Genovese P., 317
Gentile V., 150
Gentili C., 52, 75
Germani S., 287, 318, 319, 324
Germanò E., 245, 282
Gerra G., 156
Gesi C., 112, 336
Gherardelli S., 223, 263, 326
Giacobone C., 196
Giambelli R., 152
Gianfelice D., 51
Giannaccini G., 30, 233
Giannangeli M., 270, 293, 363
Giannelli M.R., 283, 283
Gianni D., 276
Giannoni M., 194
Giansante M., 93, 230, 358, 381, 411
Gilaberte I., 265
Gilbert D., 33
Giommi R., 149
Giordani S., 141
Giordano G., 303
Giorgini L., 282, 283, 321
Giorgio F., 414
Giovannelli F., 323
Giovannelli P., 284, 365
Girardi P., 304
Girau R., 258
Giromella A., 245
Giubbarelli C., 284
Giugiario M., 314
Giurdanella S., 376
Giusti M., 343
Giusti P., 59, 304
Giusto G., 219
Gogliani A., 206
Goldstein D., 285
Golfieri L., 286
Golia F., 245, 246, 285, 322
Gonda X., 80
Gonnelli C., 310
Goracci A., 204, 259, 285, 346, 353, 357,
379, 382, 393, 405, 409
Gorini Amedei S., 28, 87, 145, 170
Gorini G., 65
Grandi S., 272, 286, 363
Grassi C., 159
Grassi L., 245, 280, 309, 314
Grassi M., 135, 250, 273
Grazioli F., 380
Grecchi A., 378
Greco L., 198
Grieco D., 391
Grigioni F., 286
Grimaldi Di Terresena L., 380
Grispini A., 218
Gronchi D., 329
Grunze H., 309
Gualdi G., 342
Gualdi G.F., 326
Guaraldi G.P., 89, 96, 399
Guazzelli M., 52, 75
Gubbini S., 358, 391
Guglielmo A., 58
Guida S., 299
Guideri F., 403
Guidi C., 400, 401
Gulisano E., 390
Gurerra Lisi S., 220
Hadley S.J., 264
Hantouche E., 102, 131
Hardo M.C., 357
Hardoy M.C., 336, 245, 286, 287, 298,
309, 316, 369
Haro J.M., 287, 318, 319, 324
Henquet C., 81
Hollander E., 264, 346
Iacono M., 136
Iandoli I., 245, 288, 298, 403
Iandolo A., 266
Iandolo M.A., 389, 401
Ianiri G., 288
Iannitelli A., 65, 66, 145, 320, 342
Iannucci M., 103
Iasevoli F., 152, 361
Igliozzi R., 160
Ignaccolo N., 250
Inga F., 377
Ingretolli S., 55, 85, 289, 392
Intorella R., 304
Invernizzi G., 245, 288, 297, 298, 340, 403
Invernizzi R., 381
Iovieno N., 249, 357
Isaac M.B., 33
Isaac M.T., 33
Isacsson G., 201
Istilla G., 298
Italiani P., 233
Iuso S., 245
Janiri L., 269, 302
Kaperoni A., 259, 353
Karavia A., 355
Kempermann G., 57
Kennedy J.K., 262
Kerwin R.W., 33
Komeh J., 33
Kotsokosta T., 245, 251, 252, 289
Koukopoulos A., 43, 78
Kovess V., 316
Krystal J., 151
Kusmann F., 311
La Barbera D., 70, 169, 188
La Grutta S., 301
La Malfa G., 95
La Pia S., 35
La Rosa C., 280
419
INDICE DEGLI AUTORI
La Rovere R., 245, 246, 378, 385
La Rovere L., 378
La Scala P., 385
La Torre D., 188
Lai E., 392
Lalli N., 56, 85, 392
Lamacchia O., 34
Lambertenghi-Deliliers G., 297
Lamberto A., 147
Lamorgese M., 290
Lampronti L., 145, 170
Landi A., 316
Lanteri A., 117
Lanza G., 280
Lanzarone C., 198
Lanzi M., 84
Lasorsa C., 354
Lassini A., 221
Latorre V., 290, 348
Lattanzi L., 162
Laugharne R., 97
Laviola V., 308, 309, 398, 399
Lavorato E., 327
Lawrie S.M., 177
Lazzerini F., 344
Leccese E., 257
Lega I., 161
Leggeri G., 40
Lemmi F., 258, 315
Lenzi A., 344
Lenzi G.L., 224, 225
Lenzi S., 39
Leombruni P., 116
Leoni M., 298, 299
Lepine J.P., 318, 319
Lepore A., 35, 290
Lerda S., 392
Levi M., 403
Levitan R.D., 262
Li Puma A., 316
Liberti M., 162
Limosan I., 50
Limpido L., 331, 348, 349
Lioni, 382
Liotta M.I., 290
Liotti G., 85
Lisotti A., 404
Litta A., 162
Lo Baido R., 169, 301, 316
Lo Cascio A., 199
Lo Russo L., 404
Lo Turco G., 376
Loi A.C., 390
Lombardelli A., 88, 204, 231, 359, 382,
393
Lombardi F., 310, 403
Lombardi V., 285, 322
Longobardi T., 303
Lopes F.L., 245
Lorenzi L., 245
Lorettu L., 24
Loriedo C., 68, 115, 245, 291, 313
Lorusso P., 291
Lorzinetti M., 257
Losi R., 288

Lovadina A., 291, 292
Loviselli A., 245, 318, 335, 396, 406
Lu Y., 285, 345
Luberto S., 23
Lubrano Lavadera A., 214
Lucacchini A., 264, 301, 302
Lucca A., 141
Lucchini A., 256
Lucini F., 292, 293
Lugaro S., 232
Lugli Andretta A.R., 191
Luisi S., 29
Luppa F., 390
Maberino C., 20, 276
Macario P.F., 316
Maccheroni M., 264, 302
Macina A., 293, 404
Macinati B., 378
Madeddu F., 294
Maestrelli P., 96
Maestro S., 159
Maffei C., 27
Maffulli C., 290
Maffullo F., 303, 311
Magara S., 295, 410
Magari S., 190
Magazù A., 245, 282
Magelli C., 286
Maggi L., 295
Maggi M., 149
Maggini C., 138, 283
Magliani V., 305
Magnolfi G., 295, 393
Magri L., 141
Maina G., 22, 45, 162, 163, 184, 185, 245,
260, 332, 344, 347, 348, 352, 360
Mainini P., 296
Maj M., 9
Malagoli Togliatti M., 214
Malavolta M., 363
Malfatto A., 316
Malizia D., 276
Mallinckrodt C., 285
Mallinckrodt J.H., 345
Malmusi D., 284
Malpassi G., 321
Malvezzi M.G., 51
Manara F., 149, 412
Manca R., 396
Mancia M., 106
Mancini E., 245, 246, 261, 378
Mancini M., 265, 285, 296, 297, 345
Mancini S., 351, 405, 409
Mancini S.T., 405, 409
Mancosu P., 245
Mandalà, 382, 393
Mandarelli G., 224
Manenti S., 297, 340
Manfredi A., 159
Manfrinati S., 222, 358
Mangano A., 394
Mangiapane R., 271, 368
Manini V., 400, 401
Mann J.J., 202, 245
INDICE DEGLI AUTORI
Manna F., 190
Manna V., 167
Mannari C., 334
Manni R., 54
Mannu F.A., 298, 316
Mannucci E., 149
Manoussakis C., 288, 298, 340
Manto M.C., 198
Mantovani A., 14
Mantua V., 33
Manuali G., 223, 342
Manzato E., 298, 299, 371
Manzetti F., 413
Manzone M.L., 50
Manzotti P., 232
Mapelli F., 135, 250, 380
Mapelli L., 256
Maramieri L., 274
Marasco M., 325
Maraviglia B., 177
Marazziti D., 30, 233
Marcacci G., 374, 375, 408
Marcato G., 257
Marcenaro M., 299
Marchegiani S., 155
Marcheschi M., 137
Marchese G., 108
Marchesi C., 168, 184, 283
Marchetti F., 161
Marchetti M., 79, 103, 208
Marchiaro L., 299, 394
Marconi D., 247, 300
Maremmani I., 156, 319, 320
Margari F., 187, 278
Marin G., 400
Marinelli M., 50, 311
Marini C., 267
Marini M., 329
Marini O., 281
Marino F., 249, 314
Marinoni A., 355
Mariotti A., 334, 335
Mariotti S., 245
Marmai L., 314
Marmorini A., 397
Marocco E., 233, 395
Marola V., 270
Marotta R., 301
Marra F., 48
Marraffini E., 350
Marrazzo G., 301
Marrosu F., 65
Martinelli D., 234
Martinelli V., 355
Martini A., 245, 322, 364
Martini C., 87, 111, 264, 301, 302
Martini G., 178
Martinotti G., 269, 302
Martinucci M., 80, 259, 321, 346, 353,
403
Martinuzzi A., 58
Martorelli A., 395
Marzocchi G.M., 180
Masala I., 233
Mascetti G., 130
420
Mascia G., 301
Masellis M., 262
Masi G., 32, 180, 303, 328, 334
Masier F., 258
Mason G., 151
Massa S., 245, 303, 337, 396
Massaro C., 245
Massei G., 310
Massei G.J., 310
Massetti C., 397
Massimetti G., 374, 375, 408
Massoni E., 303
Mastronardi V., 127
Masullo A., 101
Masuzzo S., 304
Matera V., 385
Matrella L., 245
Matrisciano F., 81, 151, 304
Mattana V., 245, 337
Matteucci G., 278
Mattioli S., 396, 397, 400, 409
Mauri M., 249, 348, 357
Mauri M.C., 256, 305, 368
Mauro E., 253, 254
Mazza M., 47, 48, 71, 91, 245, 266, 268,
305, 306, 307, 339, 361
Mazzarello G.P., 398
Mazzariol M., 398
Mazzi A., 346
Mazzi F., 308, 309, 398, 399
Mazzo M., 295
Mazzocchi A., 93
Mazzola V., 348
Mazzullo M., 309
Meco G., 223
Meduri M., 173, 174, 188, 189, 245, 259,
271, 402
Meini M., 84
Melchiorri D., 304
Melfi T., 392
Melis G.L., 179
Mellacqua B., 245
Mellacqua B.Z., 377
Mellado C., 165
Mellini A., 319, 320
Mellini L., 274, 345, 353, 391
Mellino G., 298, 309, 369
Mellino M., 232
Meloni S., 406
Mencacci C., 32, 73
Menchetti M., 117, 245, 274, 330, 353,
376
Mendolicchio L., 327
Meneghelli A., 92
Meneguz G., 56
Mennella S., 310, 403
Mercurio A., 225
Merzagora Betsos I., 191
Messina G., 193
Micanti F., 266
Miccoli P., 246, 285, 322
Michetti R., 291, 292
Micò U., 245
Miglio R., 121
Migliozzi C., 392

Migone P., 54
Milani F., 310
Milianti M., 310
Militerni R., 159
Milito L.C., 303
Millepiedi S., 32, 180, 303, 328, 334
Milone P., 187
Mina G., 222
Minciotti E., 397, 399, 400, 409
Miner C., 265
Minervini L., 187, 278
Mingrone C., 249
Minnai G.P., 77
Minuto F., 343
Minuto M.N., 246, 285, 322
Minutolo G., 310, 311
Mioni D., 331, 332
Miorelli A., 401
Mirabella A., 259, 311, 373, 410
Mirabilio D., 49, 50, 108, 134, 252, 253,
311
Mircoli G., 312, 400, 401
Molino G., 299
Molteni M., 90
Monaco L., 115, 291, 313
Mondelli V., 401
Monducci E., 321
Monero A., 44, 72, 313
Mongini T., 249, 313
Montagnani G., 350
Montagnani M.S., 348
Montaguti M., 376
Montali M., 264
Montanaro D., 402
Montanaro M.L., 181, 340
Montemagni C., 313, 314
Montgomery S., 265
Monti L., 234
Monti M.C., 118
Montomoli C., 355
Morabito S., 271
Mordenti Oss M., 408
Morelli A.C., 314
Morelli G., 270, 337
Moretti P., 397, 400, 409
Morlino M., 141
Morosini P., 47, 48, 92, 121, 245, 399
Morra A., 58
Morri M., 232, 245, 315, 364, 379, 386
Mortara P., 248
Moscariello M.M., 278
Moschetta6 F.S., 378
Mosini P., 233
Mossa P., 143
Mucci M., 32, 180, 303, 328
Muglia P., 166
Mulè A., 401
Mundo E., 25, 351, 368, 371, 247, 264,
301, 302
Mungai F., 162, 258, 315
Munno D., 316
Mura D., 390
Muratori F., 159, 160
Muratori P., 159
Murray D., 287
Murray R., 401
Murru A., 298, 316
Musazzi L., 152
Muscatello M.R., 169, 245, 259, 402
Muscatello M.R.A., 173, 174, 188, 189,
271
Muscettola G., 262, 280, G., 281, 295,
323, 361
Mustacciuolo M.I., 342
Mutani R., 248
Muti M., 112, 336
Muzzetto R., 286, 287
Nappi F., 281
Nardi B., 39
Nardini M., 35, 36, 62, 63, 213, 245, 290,
348
Narzisi A., 160
Nastri L., 316
Natale B., 321
Natoli A., 256
Natta W., 299
Negri B., 380
Nichini C., 317
Nicoletti F., 81, 151
Nicoletti F.B., 304
Niederhofer H., 383
Nifosi F., 58, 258, 317
Nisita C., 258, 315, 382
Nivoli G.C., 10, 24, 130, 179
Nivone A., 373
Nizzoli U., 210
Nocini F., 182
Nonnato D., 248, 380, 402
Nonnoi V., 318, 335
Norcio B., 122
Notaro S., 247
Novara C., 331, 332
Novelli L., 245, 246, 285, 322
Novelli S., 312
Novick D., 287, 318, 319, 324
Nucera A., 394
Nuti D., 382, 393
Nuvoli G., 310, 403
Odero S., 413
Oggionni C., 288, 403
Ogriseg A., 23
Olivani F., 284
Olivero S., 309
Olivieri E., 250
Olivito N., 319
Omboni A.C., 305
Orbitello B., 381
Orengo S., 373
Orlandi V., 223
Orrù W., 245, 318, 335, 396, 406
Orsi V., 245
Orsi L., 248
Orso L., 383
Ortolan M., 275
Ortu A., 318
Osborn J.F., 342
Ottaviani D., 403
Ottolenghi F., 183
421
INDICE DEGLI AUTORI
Pacileo A., 231
Pacini E., 357
Pacini F., 285, 379
Pacini M., 157, 319, 320
Pacitti F., 51, 145, 320
Padrevecchi F., 283, 321
Padula L., 28, 203, 321, 351, 403
Padula M.S., 89
Paffetti I., 28
Paggini R., 113, 246, 247, 257, 285, 301,
302, 322
Pagliarulo E., 365
Paladino A., 404
Palagini L., 52
Palazzo L., 331
Paleari R., 351, 358, 381
Palla A., 334, 335
Pallanti S., 133, 185, 323, 348
Palleschi A., 344
Palma A., 58
Palmer K., 232
Palmieri G., 325, 404
Palmieri M., 322
Palmigiano G., 255
Pampaloni I., 323
Panaccione I., 304
Panariello F., 19, 323, 323
Pancheri P., 9, 10, 48, 51, 58, 106, 107,
223, 224, 225, 247, 276, 278, 300,
324, 326, 331, 338, 342, 348, 349
Pandolfo G., 173, 174, 188, 189, 245,
259, 402
Pani L., 108
Pani P.P., 157
Pantusa M.F., 319, 325, 326
Paolemili M., 223, 326
Paoletti A., 357, 203, 321, 403
Paone M., 341, 353, 354
Paparo S., 325, 326
Papazacharias A., 36, 62, 213, 404
Papazacharias P.G., 327
Papini S., 274
Paradiso E., 327
Pari C., 32, 180, 328
Pariante C.M., 144, 401
Parrini B., 160
Parsi M.R., 69
Pasanisi F., 266
Pasca D., 328
Pascolo M., 381
Pascolo-Fabrici E., 23
Pasini A., 181
Pasquali R., 139, 321, 403
Passaro R., 378
Passerini A., 329, 404
Passione N.M., 389, 401
Patelli G., 92
Paterniti A., 402
Pavan C., 258, 275, 329
Pavan L., 170, 330, 349, 369, 385
Pavan V., 367
Pavani P., 359
Pavanini M., 171, 330, 349
Pavoncello G., 375, 406
Pazzi S., 95

Peccarisi C., 191
Pedrini E., 330
Pellegrini E., 203
Pellegrini F., 405
Pellegrino A., 212
Pellegrino F., 384
Peloso A., 116
Peloso P.F., 60, 75
Pelusi L., 245, 246, 261, 385
Penna L., 245, 246, 261
Pennacchia S., 181, 340
Perahia D.G., 265
Perazzi A., 405
Perilli G., 63
Perini G., 57, 58, 317, 342, 410
Perini G.I., 275, 295, 393
Perini L., 381
Perli L., 309
Perna G., 203, 245, 273
Perrone D., 249, 314
Perruolo G., 323
Perticarari L., 96
Perugi G., 43, 80, 133, 158
Peruzzi P., 342
Pesaresi L., 331
Pescosolido V., 211
Pessa G., 331, 332
Pessina E., 22, 184, 332, 344
Pestalozza I., 224
Petio C., 353
Petito A., 63, 245
Petralia A., 198
Petrarca G., 214
Petrini P., 40
Petrone L., 149
Petrosemolo P., 353
Petrosino M., 311, 373
Petrouska K., 355
Petrozzi A., 159
Petturiti F., 333
Pezzoli A., 286
Pfanner C., 32, 180, 303, 328, 334
Pfanner P., 137
Picardi A., 121
Picchi C., 333
Picci R.L., 73
Piccinni A., 30, 257, 334, 335
Piccinni M., 335, 395
Piccione M., 214
Piccirilli E., 375, 406
Picco C., 207
Picozzi M., 26
Piemontese S., 34
Pieraccini F., 231, 348, 359, 383
Pieri M.C., 353
Pierò A., 117, 166
Pierri G., 293, 327, 404
Pierri M., 250, 251, 260
Piersanti D., 378
Pierucci P., 375, 406
Pierucci S., 382
Pieters G., 114
Piga M., 245
Pigozzi F., 234, 398
Pili F., 318, 335, 390
INDICE DEGLI AUTORI
Pillai G., 245, 335, 390
Pilloni M., 357
Pilu A., 316, 336
Pingani L., 234
Pini D., 282
Pini S., 112, 336
Pinna F., 245, 303, 318, 335, 337, 390,
396, 406
Pinzi C., 274, 406
Pinzoni D., 412
Piotto A., 258
Piperno R., 86
Piperopoulos O., 293, 337
Pirarba S., 396
Pirastu A., 286, 287
Pirfo E., 61, 212
Pirone S., 338, 406
Pisano E., 390, 396, 406
Piselli M., 195
Pistoia F., 267
Pistorio E., 377
Pisu M.G., 286, 287
Pitto C., 310, 403
Pizzagalli C., 365
Pizzichi E., 353, 354
Pizzorno A.M., 407, 410
Pizzuti A., 290
Placidi G.F., 245, 364
Po S., 407
Polese L., 374, 375, 408
Poli F., 95
Poli R., 32
Polidori G., 92
Polidori L., 159
Politi P.L., 291
Politi R., 338
Poliziotto N., 88, 231, 359, 364
Pollero D., 232
Pollice R., 48, 91, 266, 267, 268, 270,
292, 293, 305, 306, 307, 337, 339,
361, 363
Polpatelli L., 363
Pompili E., 163
Pompili M., 76
Popoli M., 152, 189
Poppi M., 298
Porcedda R., 340
Porcellana M., 245, 288, 297, 298, 340
Porcelli C., 190
Porcellini E., 354
Porfirio M.C., 181, 340
Porqueddu C., 336
Porro C.A., 146
Porseo F., 86
Pozzi F., 196
Pozzi G., 269, 280
Pozzilli C., 224
Pozzoli S., 229
Pratesi L., 223
Preda S., 392
Presta S., 334
Prestianni P., 198
Priebe S., 98
Primavera D., 316
Priolo M., 250
422
Priori A., 20
Probst M., 114
Prunas A., 294
Pucci D., 263, 278, 331, 341, 353, 354
Pulvirenti L., 248, 313
Putzu C., 335
Quadrigli M., 249, 357
Quartesan R., 118, 195
Quartini A., 223, 326, 342
Quattrino S., 210, 211
Racagni G., 152
Ragni B., 296
Raimondi C., 219
Raimondi F., 310
Raiteri L., 152
Raiteri M., 152
Raja M., 77, 131
Ramacciotti C.E., 374, 375, 408
Ramos V., 80
Rampinelli S., 342
Rampino A., 36, 62, 213, 290
Rao G., 368
Rapicavoli P., 347
Rapisarda V., 124
Rapuano A., 343
Rasetti R., 44, 72, 248
Rasore E., 343
Ravani L., 310
Razzoli E., 288, 297
Reda M.A., 38, 67
Reina D., 302
Renzi R., 191
Renzi S., 340
Repazzini F., 135, 250
Repossi I., 317
Restani L., 118
Restuccia G., 344
Ricca V., 149
Riccardi I., 50, 108
Rigardetto R., 116
Rigardetto S., 185, 332, 344
Rigatelli M., 93, 271, 284, 308, 309, 398,
407
Righi R., 187, 278
Rigon G., 172
Rihmer A., 80
Rihmer Z., 43, 80, 132
Rinaldi C., 371
Rinaldi G., 413
Ripamonti C., 294
Ripamonti C.A., 408
Risso F., 299, 394
Riva G., 215
Riva P., 335
Rivellini G., 182
Roagna G., 408
Roberto W., 293, 361
Rocca P., 44, 72, 248, 249, 313, 314, 394
Rocco A., 253, 254
Rocco Di Torrepadula C., 234
Rocco P.L., 381
Roma P., 214, 229
Romanelli P., 14

Romano M., 253, 254
Romenghi M., 260
Romeo P., 394
Roncaglia I., 334, 335
Roncone R., 47, 48, 71, 91, 245, 267, 268,
270, 292, 305, 306, 307, 339
Ronzan A., 344
Roselli G., 327
Rosenbaum J.F., 345
Rossattini M., 256, 368
Rossetto L., 344
Rossi A., 49, 50, 51, 108, 134, 161, 249,
252, 253,265, 278, 285, 287, 296,
297, 311, 318, 319, 324, 345, 357
Rossi E., 280, 291, 292, 345
Rossi L., 346
Rossi M., 245, 283
Rossi Monti M., 209
Rossi R., 11, 19, 106, 126, 136, 189
Rossi S., 262, 346, 383
Rossi A., 187, 348
Rossini D., 141
Rössler W., 42
Rosso C., 282
Rosso G., 45, 162, 184, 347
Rotella F., 28, 145, 170
Rotella P., 356
Rothman D., 151
Rottoli P., 346
Roustayan C., 274
Rovera G.G., 37
Rubino V., 71, 290, 348
Rucci P., 30, 112, 121, 245, 246, 285, 310,
336, 348
Ruesch N., 176
Ruggeri G., 216, 280
Ruggerini C., 96
Ruggiero D., 337
Russo A., 389, 410
Russo C., 197
Russo D., 145, 276, 320, 348, 349
Russo F., 187, 278
Russo R., 150
Russo S., 197
Sabatello U., 172
Sabato S., 280
Sabattini M., 171, 349
Sacchetti E., 350
Saeedzadeh-Sardahaee F., 401
Sala M., 351, 350
Salerno G., 338
Salerno R.M., 245, 246, 261, 378, 385
Salinetti V., 163
Salini G., 245, 246, 261, 378
Salis P.G., 77
Salone A., 261, 378
Salteri A., 187, 278
Saltini V., 309
Salvaggio F., 378
Salvi V., 163, 245, 360
Salviati M., 48
Samek L., 165
Samojlovitch M., 351
Sanacora G., 151
Sandrini E., 221
Sandrone G., 408
Sangiovanni L., 266, 270
Santamaria G., 221
Santilli E., 378
Santini A., 25, 351
Santomauro T., 346, 405, 409
Santonastaso P., 165, 273, 344, 359, 360,
369, 413
Santone G., 121
Santucci B., 397, 400, 409
Saracco P., 352
Saraceni C., 275, 276, 387, 388
Saraceni M., 388, 388
Saracino P., 353
Saracino V., 385
Sarappa C., 280, 281, 281, 303, 410
Sardu C., 286, 287
Sarotti E., 288, 340
Sartore L., 385
Sbaragli C., 259, 353
Sbardella E., 224
Sbrana A., 310
Scaini S., 291, 292
Scalcione U., 393
Scanarini M., 58, 317
Scapati F., 60, 213
Scarabino T., 290, 348
Scarcella F., 383
Scarciglia P., 353, 354
Scarone S., 50
Scarpa F., 183, 252
Scarpato A., 87
Schadee H., 294
Schiavi E., 334, 335
Schiavone M., 220
Schiera G., 301
Schimmenti A., 354
Sciaccaluga G., 299
Sciarini P., 355
Sciarretta A., 163
Scioli R., 118, 196
Scopa S., 397
Scornaienchi C., 326
Scorrano B., 261
Scoti G., 388
Scudellari P., 384
Scutari R., 267
Secchiaroli L., 200
Segagli Lusignani G., 291
Segagni Lusignani G., 118, 196, 355
Segura García C., 356
Seitzu A., 335
Seller R., 200
Semenzin M., 171, 329, 330, 349
Senatore I., 107
Senini M., 299
Sepede G., 245, 246, 261, 378
Sergi L., 159
Seri S., 181, 340
Serra M., 286, 287
Serroni L., 407, 410
Serroni N., 378, 407, 410
Seruis M.L., 357
Sessa F., 410
423
INDICE DEGLI AUTORI
Setti S., 404
Shaw A., 33
Shear K.M., 112, 336
Sibilla F., 245, 299, 343
Simeon D., 346
Simonato P.L., 329
Simoncini A., 154, 155
Simoncini M., 249, 357
Simonelli C., 151
Sinesi D., 63
Sinibaldi L., 290
Siracusano R.M., 282
Siracusano A., 51
Siravo F., 293, 337
Sirri L., 272, 286, 363
Sisto A., 269
Sittinieri M., 304
Sitzia D., 390
Smeraldi E., 141
Smiraglia C.D., 327
Soligon P., 411
Sonino N., 139
Soreca I., 28, 285, 357, 379
Sorge F., 280, 281
Spada C., 258
Spagna F., 344
Spagnoli S., 310
Spagnolo G., 93, 358, 381, 386, 411
Spalletta G., 176
Spanarello S., 222, 358
Sparamonti M., 404
Spatola A., 290
Spina E., 245, 282
Spinella S., 245, 246, 261
Spinelli M., 369
Spinetti F., 301
Spinogatti F., 32
Squadrito S., 311
Starnini T., 251
Stasi C., 258, 315
Stefanelli P., 282, 283, 358, 391
Stefani S., 115
Stifani L., 114
Stramesi F., 355
Strati A., 388, 389
Stratta P., 49, 50, 108, 311
Stumpo A., 325
Suarez D., 318
Suma D., 60
Suraci F.C., 394
Svampa M.E., 89
Svarca L.E., 312, 400
Sweeney C., 33
Swindle R.W., 345
Tacchini G., 93, 230, 358, 381, 411
Tagliabue A., 317
Tagliagambe S., 99
Tajani M., 274
Tancredi R., 160
Tanzola R., 357
Taponecco C., 246
Tarolla E., 106, 107, 225, 300, 338
Tarricone I., 274, 345, 364, 391
Tarsitani L., 51, 106, 107, 225

Tartaglia R., 282
Tartaglione S., 74
Tatarelli R., 304
Tavanti M., 88, 231, 359
Tavormina G., 411
Temperilli F., 55, 210
Tenconi E., 359, 360, 369
Teori G., 358
Terzano M.G., 52
Terzi A., 232
Tesini E., 234
Texeira I.M., 287
Tiezzi M.N., 360
Tilocca C., 255
Tiraboschi E., 152
Todisco P., 412
Todros T., 352
Toffanin P., 371
Toffanin T., 317
Tolomio S., 273
Tomasetti A., 361
Tomasetti C., 109, 361
Tomassini A., 266, 267, 361, 363
Tomassini F., 322
Tomassini V., 224
Tombesi F., 299, 343
Tomei M., 328
Tondo L., 25, 76, 202
Tonini S., 247, 264, 301, 302
Tonioni F., 234
Toro M.B., 69
Torre E., 206, 371, 413
Torti C., 115
Torti M.C., 291, 313
Tosato G., 267
Tossani E., 272, 286, 363
Tozzi F., 166
Tran P., 265
Trapani G., 198, 273
Travis M.J., 33
Treccalli C., 251
Trentani C., 317
Trequattrini A., 333
Tridente A., 389, 401
Tridente C., 401
Trincavelli L., 87, 111
Trincavelli M.L., 264
Tripodi C., 394
Troisi A., 51, 135
Troisi E.M., 389, 410
Trotta F., 245, 376
Trotta S., 412
Truini A., 225
Tundo A., 161
Turchi F., 364
INDICE DEGLI AUTORI
Turilli P.D., 291, 292
Turrini G., 122, 153
Turriziani B., 304
Tzivelekis S., 287, 318, 319
Ukaj M., 232, 245, 315, 364, 379, 386
Ulivelli M., 262, 383
Ulivi G., 412
Underwood M.D., 245
Usai C., 371
Usai P., 245
Ussorio D., 270, 306, 307, 337
Vaccari L., 299
Vaccaro P., 317
Valchera A., 245, 246, 261, 378
Valdagno M., 29, 364
Valdastri E., 398
Valente P., 134, 252, 253
Valente M., 223
Valgiusti S., 170
Valle F., 314
Vampini C., 36
van Os J., 81
Vandelli C., 234
Vanderlinden J., 12, 114
Vannucchi T., 365
Vatti G., 88
Vazza G., 342
Vecchiato C., 60
Vecchiato C., 394
Velluzzi F., 245, 318, 335, 396, 406
Veltro F., 245
Vender S., 186
Vendittelli N., 245
Veneroni L., 381, 413
Venuta M., 89
Verde A., 20
Verni L., 307
Veronese A., 344
Verri A.P., 95
Vetrone G., 210, 211
Vettori A., 342
Vezzù B., 317
Vianello Dri V., 330, 367
Vicarini A., 262
Vieta E., 43
Viganò C., 175, 365, 367
Vignaga F., 367
Vignati M., 181, 340
Villanova M., 127, 128
Villanti F., 96
Villari V., 46, 117, 186, 279
Vindigni V., 329
Visintini R., 400
424
Vismara S., 368
Vispi V., 269
Vita A., 74, 175, 187
Vitalucci A., 260, 352
Vivarelli L., 257
Vivenza V., 36
Volonteri L.S., 305, 368
Volpe M., 343
Volterra V., 107, 179
Wang F., 265
Watkin J.G., 345
Weinberger D.R., 290
Wolf K., 122
Xerra A.M., 368
Zaccara G., 323
Zaccaria M., 273
Zaetta C., 413
Zairo F., 298, 369
Zampieri V., 245
Zanardi R., 141
Zanda G., 84
Zanelli E., 245, 276, 390
Zanetti T., 273, 298, 299, 369
Zaninotto L., 369
Zanon C., 327
Zanone Poma S., 275
Zanoni S., 351, 368, 371
Zappa L., 247
Zappella M., 383
Zappettini S., 152
Zara C., 344
Zedda L., 207
Zeppegno P., 206, 371, 413
Zeppetelli E., 414
Zerella M.P., 245, 371
Zinni M., 386
Zipparri S., 125
Zirilli F., 117
Zizza M., 371
Zoccali R., 169, 173, 174, 188, 189, 245,
259, 402
Zoccarato S., 275
Zohar J., 21
Zoppegno A., 219
Zordan M., 260
Zorzi C., 22, 233
Zucca A., 258
Zuccaro A., 377
Zuddas A., 179
Zughegna P., 223
Zullo G., 316
Zusso M., 304