Tesi - aiiao

Figura 15 e 16. Stazioni linfonodali colpite da linfoma non Hodgkin.
Quelli a basso grado di aggressività (indolenti) colpiscono soprattutto gli adulti (età
media 55-60 anni), mentre quelli ad alto grado di aggressività possono interessare tutte
le età, con maggiore incidenza nella 3 a e 4 a decade.
Nella maggior parte dei casi esordiscono coinvolgendo sia multiple stazioni linfonodali,
sia la milza, il midollo osseo ed altre sedi extra-nodali .
La sintomatologia generale (piressia, prurito, sudorazioni, calo ponderale) interessa solo
il 10-20% dei pazienti in fase iniziale; questi sintomi sono propri delle forme più
aggressive di tutte le fasi terminali, accompagnate da tumefazione del linfonodo in una
o, più spesso, diverse stazioni linfatiche superficiali e/o profonde in genere simmetriche.
In quelli ad alto grado di aggressività sono presenti fin dall’esordio adenomegalie
superficiali e/o profonde, meno frequentemente epatosplenomegalia. La diffusione è
precoce per via ematica e per via linfatica, per cui oltre il 50% dei pazienti arriva alla
diagnosi già al IV stadio.
La radioterapia nell’ambito degli LNH indolenti viene utilizzata nei pazienti in I-II
stadio, allo stesso modo è la terapia di prima linea in quelli ad alto grado in stadio I
senza “bulky”. Nelle varianti aggressive con stadio superiore al I, la strategia
terapeutica si avvale di protocolli di polichemioterapia citotossici aggressivi (1 a ,2 a ,3 a
generazione). Anche i pazienti giovani con LNH indolente in fase avanzata (stadi II-
IV), devono essere trattati con un programma eradicante polichemioterapico. I pazienti
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anziani con malattia disseminata vengono trattati con monochemioterapia associata o
non a radioterapia, con l’unico intento di contenere il più possibile l’espansione della
malattia, più che eradicarla. Recenti protocolli terapeutici con Rituximab, si sono
rivelati molto utili nel trattamento (in regime di monochemioterapia) dei LNH indolenti
ed aggressivi, in fase di recidiva o refrattari. Il TMO autologo viene utilizzato nelle
forme ad alto grado di aggressività (come nei linfomi di Hodgkin), nei pazienti in
remissione completa che, all’esordio, presentavano caratteristiche sfavorevoli, in
pazienti che ricadono in tempi brevi e, soprattutto, in pazienti che durante la fase di
induzione mostrano scarsa o lenta risposta alla terapia di prima linea. 12,13,14,15,16,17
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A. Chiappella, A. D’Alessio, R. Freilone, F. Iuliano, G. Marotta. Percorsi clinici in ematologia.
Elsevier 2008.
13 S. Tura. Lezioni di ematologia VI edizione. Esculapio 2003.
14 V. Sermonti, U. Recine. Ematologia pratica II edizione. EMSI 2004.
15 P. Corradini, R. Foà. Manuale di ematologia. Minerva Medica 2008.
16
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17 A. Verdier. Les inhibiteurs des tyrosine-kinases dans les hémopathies malignes: étude d'Imatinib
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