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3.3-FASE D’INFUSIONE DELLE CSE
La tecnica di infusione si esegue sia per le CSE prelevate dal midollo osseo tramite
l’aspirato midollare, che nelle cellule staminali raccolte dal sangue periferico mediante
leucoaferesi. Le cellule infuse attraversano il microcircolo polmonare e si vanno a
collocare nel midollo osseo, grazie ad un peculiare fenomeno denominato “homing”
(3). Il meccanismo molecolare legato a questo processo sembra essere determinato dalla
presenza di particolari antigeni sui precursori emopoietici. L'infusione di midollo osseo
richiede un margine di sicurezza di almeno 24 ore dalla somministrazione di
chemioterapici, per avere la certezza che nel sangue del ricevente non siano presenti
citotossici che possano ritardare o inibire l'attecchimento delle cellule staminali.
Preliminarmente il midollo raccolto e congelato deve essere trasferito nell'unità di cura
del paziente in un contenitore di azoto liquido; è importante infondere il midollo il più
rapidamente possibile dopo lo scongelamento, per ridurre al minimo il rischi di morte
delle cellule staminali.
Prima di effettuare l’infusione di midollo osseo, ci si deve assicurare che il ricevente abbia
un accesso venoso immediato e pervio (un'infusione di soluzione fisiologica scorre
liberamente immessa nel catetere venoso centrale).
Le singole sacche vengono immerse in bagno termostatato con acqua a circa 40° C,
dopo essere state prelevate direttamente dall'azoto liquido: è importante accertare
sempre l'identità del donatore prima dell’infusione. Una volta scongelata ciascuna
sacca, viene infusa velocemente nel ricevente attraverso un dispositivo di somministrazione.
Al fine di ottimizzare la resa delle cellule infuse, lo scongelamento avviene
immediatamente prima dell’ infusione, portando bruscamente le cellule a 37° C e
infondendole attraverso il catetere venoso centrale (fig.18). Quanto più rapidamente
avviene l'infusione, dopo lo scongelamento, tanto minore è la morte cellulare. Fra
l'infusione di una sacca e l'altra si può lasciare un intervallo di tempo variabile, se il ricevente
ha un basso peso corporeo e occorre evitare un’iperidratazione, che generando
un sovraccarico di liquidi potrebbe far insorgere uno scompenso cardiaco. Si deve
avvisare il paziente dello sgradevole odore del dimetilsolfossido che viene utilizzato
come criopreservante e del fatto che la lisi eritrocitaria durante lo scongelamento
porterà a una colorazione rossa delle urine.
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Durante l'infusione midollare è necessario il monitoraggio dei parametri vitali e
l'osservazione di un’eventuale insorgenza di dispnea, ortopnea, dolore toracico, brividi,
reazione orticarioide e febbre. Il torace va auscultato in caso di modificazione della
respirazione e dei toni cardiaci. Se dovesse essere rilevata la presenza di murmure
cardiaco o di rantolo polmonare, occorre rallentare la velocità di infusione, ma la
procedura non va in ogni caso sospesa.
Si possono verificare complicazioni legate all'infiltrazione dell'azoto nella sacca
(attraverso una porta di accesso o una chiusura termica imperfetta) ed alla rottura della
sacca in uno o più punti: in questi casi il midollo può essere contaminato da batteri. La
morbilità associata all'infusione di midollo può essere dovuta a contaminazione
microbica, infusione di materiale particellare, tossicità del dimetilsolfossido o altri
effetti negativi. L'infusione di DMSO può portare a nausea, vampate e dolore
addominale 26 .
Figura 18. Infusione di cellule staminali emopoietiche tramite CVC.
26 Ljungman P, Urbano-Ispizua A, Cavazzana-Calvo, Demirer, Dini G, Einsele H, et al. Allogeneic and
autologous transplantation for haematological disease, solid tumors and immune disorders: definitions
and current practice in Europe. Bone Marrow Transplant. 2006.
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