Tesi - aiiao

delle volte i pazienti con la mucosite inizialmente avvertono un fastidio alla bocca ed
alla gola, che poi esita nella formazione di piccole lesioni ulcerative a livello della
mucosa orale, della lingua ed delle gengive. In rari casi queste lesioni possono divenire
anche molto estese e provocare perciò uno stato soggettivamente molto invalidante, che
impedisce la deglutizione. Tutto ciò, inoltre, viene ulteriormente complicato da un altro
aspetto, la cosiddetta scialorrea (4), conseguenza di uno stato infiammatorio che,
insieme alle mucose, colpisce anche le ghiandole salivari. In ogni caso la mucosite e la
scialorrea sono disturbi transitori, che nel volgere di alcuni giorni (generalmente 7-10
giorni) rapidamente migliorano e si risolvono in maniera definitiva 36 .
Un’altra complicanza che può verificarsi è la malattia veno-occlusiva del fegato (VOD),
la quale insorge nei primi 30 giorni dopo il trapianto e si manifesta con ittero, ritenzione
idrica, epatomegalia ed ascite. La malattia istologicamente è caratterizzata da un danno
endoteliale, per cui la fibrina si depone a livello della parete delle venule epatiche, con
conseguente restringimento del lume dei vasi. Clinicamente la diagnosi si manifesta con
aumento del peso corporeo, incremento della bilirubina sierica, seguita da dolore
addominale, ascite, epatomegalia. La diagnosi clinica ha però una specificità limitata
perché nei giorni immediatamente successivi al trapianto, sono numerosi i fattori che
possono determinare iprebilirubinemia, epatomegalia e/o ritenzione di liquidi e non
sempre la diagnosi differenziale risulta agevole.
Alcuni studi hanno evidenziato che la somministrazione continua di eparina nei pazienti
sottoposti a trapianto è molto efficace, poiché previene il depositarsi di precipitato di
fibrina a livello sub-intimale delle venule epatiche terminali.
CISTITE EMORRAGICA
La cistite emorragica è una importante causa di morbilità in bambini sottoposti a
trapianto di CSE, che si manifesta con microematuria ma anche con macroematuria e
formazione di coaguli intravescicali. Dal punto di vista eziopatogenetico si distingue
una cistite emorragica chimica precoce, dovuta probabilmente all’effetto tossico di
alcuni chemioterapici sull’urotelio e una cistite tardiva, di probabile origine virale. La
principale caratteristica della cistite emorragica chimica è quella di insorgere durante o
36
Epstein JB, Schubert MM. Oropharyngeal mucositis in cancer therapy. Review of pathogenesis,
diagnosis, and management. Oncology 2003.
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entro pochi giorni dalla somministrazione della chemioterapia, invece la tardiva si
verifica nel secondo-terzo mese post-trapianto.
Le forme più gravi di cistite, si associano spesso ad un trapianto con decorso complicato
e ad una maggiore mortalità peritrapiantologia. Si è visto per esempio, che l’incidenza
di emorragie è più alta nei soggetti con GvHD acuta rispetto a quelli senza GvHD ed in
alcuni casi, la persistenza della flogosi cronica della mucosa della vescica può esitare in
fibrosi, ostruzione uretrale ed insufficienza renale.
Come profilassi della cistite emorragica vengono adottate alcune misure preventive
come iperidratazione, in modo da ridurre l’esposizione della mucosa della vescica ai
cataboliti tossici ed evitare la formazione di coaguli, oppure diuresi forzata e minzioni
frequenti (con l’uso del catetere vescicale) 37 .
ULTERIORI COMPLICANZE PRECOCI
Come tutte le chemioterapie, anche il regime di condizionamento può indurre uno stato
di nausea ed eventualmente scatenare episodi di vomito. Generalmente però, questo
effetto collaterale ha una durata limitata ai giorni del condizionamento stesso e viene
controllato mediante la somministrazione di farmaci antiemetici 38 . Un altro effetto
potenzialmente pericoloso del regime chemio-radioterapico è la possibilità di indurre
crisi epilettiche: tale rischio è raro e riguarda solo soggetti eventualmente predisposti,
ma al fine di impedire che esso possa realizzarsi, viene comunque attuata una apposita
profilassi farmacologica; quest'ultima, fondata sulla somministrazione di
benzodiazepine, può indurre uno stato di sonnolenza e/o torpore della durata di poche
ore.
Ulteriore effetto secondario al regime di condizionamento è rappresentato dall'alopecia,
ossia la perdita dei capelli. Essa si verifica inesorabilmente tra la quinta e la decima
giornata dopo il trapianto, tanto che, normalmente, al primo accenno di perdita di
capelli il paziente viene sottoposto a rasatura completa della testa; ciò anche per motivi
37 Savona MR, Newton D, Frame D, Levine JE, Mineishi S, Kaul DR. Low-dose cidofovir treatment of
BK virus-associated hemorrhagic cystitis in recipients of hematopoietic stem cell transplant. Bone
Marrow Transplant 2007.
38 Navarri RM, Einhorn LH, et al. A phase II trial of olan-zapine, dexamethasone and palonosetron for
the prevention of chemotherapy-induced nausea and vomiting: a Hoosier oncology group study. Support
Care Cancer 2007.
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