Tesi - aiiao

non corrispondenza di HLA tra donatore e ricevente, o se è necessario un trattamento
del midollo in laboratorio, si deve raccogliere un numero maggiore di cellule dal
donatore. Per esempio, il purging (2) solitamente rende necessario aumentare più del
doppio il numero delle cellule da raccogliere. La quantità di cellule nucleate midollari
sufficienti a ripopolare il midollo osseo, è mediamente 2,0 x 10 8 /kg di peso corporeo
del paziente, corrispondente a circa 8-9 x 10 4 CFU-GM/kg 7 .
In alternativa può essere utilizzato il sangue periferico, una volta che le cellule staminali
midollari siano state “mobilizzate” in circolo (fig.5), dato che la quota di quelle
circolanti nel sangue è quasi irrilevante in condizioni di omeostasi e risulterebbe perciò
improbabile, raccoglierne una quota adeguata; è pertanto necessaria la
somministrazione di fattori di crescita prima di procedere alla leucoaferesi, procedura
già da alcuni anni applicata presso molti centri per la raccolta di progenitori emopoietici
circolanti (indicata in pazienti sottoposti a chemioterapia nel corso di TMO autologo).
Figura 5. Mobilizzazione delle CSE in circolo.
È attualmente possibile applicare tale procedura a soggetti sani donatori di midollo, per
effettuare un trapianto allogenico e/o per potenziarne uno già in corso o come 2 o
trapianto in caso di ripresa di malattia oppure di mancato attecchimento. Normalmente i
progenitori emopoietici circolanti risiedono nel midollo osseo e solo in particolari
circostanze possono essere presenti anche nel sangue periferico: dopo una
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Miriam Magri. Assistenza infermieristica in oncologia: linee guida, procedure e protocolli di assistenza
II edizione. Elsevier Masson 2007.
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chemioterapia ad alte dosi o dopo la somministrazione di "fattori di crescita", da
qualche anno disponibili anche in commercio come formulazione farmaceutica.
Questi hanno la proprietà di rendere più rapida la crescita delle cellule staminali e di
facilitarne il passaggio nel sangue periferico, anche se la stimolazione che producono
nel midollo osseo può provocare alcuni disturbi (solitamente di entità lieve o moderata e
ben controllabili con comuni antidolorifici).
I disturbi più comunemente avvertiti sono: febbricola o febbre, cefalea, dolori ossei di
diversa entità localizzati soprattutto al bacino, alla schiena e agli arti, senso di
affaticamento, talora iporessia. Tali disturbi scompaiono rapidamente alla sospensione
del trattamento e non lasciano sequele 8 .
In un soggetto sano l'effetto di questi farmaci diventa visibile dopo 4-5 giorni di
trattamento: è questo il momento previsto per la raccolta. Si tratta di una procedura in
genere molto ben tollerata, che non richiede nessun tipo di anestesia. I moderni
separatori cellulari utilizzati prevedono circuiti e materiali rigorosamente sterili nonché
monouso e richiedono per il funzionamento ottimale due accessi vascolari, dalle due
braccia: il sangue viene prelevato da un braccio, attraverso il circuito entra in una
centrifuga, dove la componente cellulare che interessa viene isolata e poi raccolta in una
sacca apposita, mentre il resto del sangue viene reinfuso dal braccio opposto. In caso di
unico accesso vascolare, le fasi di prelievo e di reinfusione avvengono alternativamente
sullo stesso braccio (fig. 6).
Per tutta la procedura, che ha una durata di circa 3-4 ore, il sangue che entra nel
separatore non deve coagulare perciò viene continuamente infuso un anticoagulante
(ACD). Dato che il volume di ACD utilizzato è notevole (800-1000 mL in 3-4 ore),
possono talora verificarsi lievi disturbi, dovuti al fatto che tale sostanza riduce la
concentrazione di Calcio nel sangue: il paziente potrà avvertire formicolii soprattutto
alle dita e al volto, lievi contrazioni muscolari e vago senso di nausea (risolvibili con
somministrazioni di calcio).
Per raccogliere la quantità desiderata di progenitori emopoietici circolanti sono
necessarie 2 o 3 sedute che si effettuano in giorni consecutivi. Per tutta la durata della
procedura un Infermiere e il Medico responsabile delle aferesi terapeutiche ne
8 Ozer H, Armitage JO, Bennett CL, et al. Update of recommendations for the use of hematopoietic
colony stimulating factors: evidencebased, clinical practice guidelines. J Clin Oncol 2000.
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