Tesi - aiiao

I segni e i sintomi possono comprendere: steatosi, nausea e vomito, diarrea, calo
ponderale. L'anoressia può comparire come complicanza sul lungo periodo, i sanitari
dovrebbero evitare l'insorgenza di una sindrome da malassorbimento di grassi se il
paziente presenta diarrea persistente. Viene programmata una serie di valutazioni e
indagini del tratto gastro-intestinale con colture delle feci ed endoscopia per escludere
infezioni al tratto gastro-intestinale. L'iperalimentazione e il riposo del tratto gastroenterico
sono attenzioni utili per evitare perdite di peso o sbilanciamento
idroelettrolitico.
L'aumento degli enzimi epatici, l'epatomegalia e il dolore sono i primi segni e sintomi
della degenerazione epatica dovuta alla GvHD. Devono essere eseguiti controlli dei
marcatori dell'epatite ed ecografie addominali per escludere occlusioni, assieme a una
biopsia epatica per escludere infezioni.
La GvHD cronica è spesso causa dell'aumento dell'insorgenza di infezioni croniche
ritardate per deficienza di cellule B e T. Sono molto frequenti, a causa dell'incapacità
del paziente di produrre immunoglobuline, infezioni batteriche polmonari e
sanguinamenti. Sono spesso programmati schemi di terapia antibiotica profilattica per
evitare l'insorgenza delle infezioni ritardate.
COMPLICANZE OCULARI
Gli occhi possono essere sede di complicanze tardive post-trapianto per effetto della
GvHD cronica, della terapia steroidea impiegata per il trattamento, per infezioni o per
sequele dovute al regime di condizionamento (in particolare la TBI, più raramente i
chemioterapici).
L'incidenza legata a un peggioramento della vista si riscontra nell' 80-90% dei pazienti
con GvHD cronica. Inizialmente questa complicanza si presenta con bruciore oculare e i
pazienti avvertono la sensazione di presenza di sabbia, causata da una diminuzione della
produzione e della secrezione di lacrime; può inoltre presentarsi fotofobia legata a
un'infiammazione corneale. La gestione di queste problematiche si basa sull'utilizzo di
corticosteroidi o di lacrime artificiali. Possono essere applicati colliri durante il sonno,
per prevenire la secchezza oculare durante le ore notturne. È raccomandato l'uso di lenti
a contatto protettive o impacchi con bende oculari, per prevenire l'evaporazione dei
medicamenti applicati agli occhi. Il paziente deve essere seguito da un oculista
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specializzato. È stata riferita un'incidenza di cataratta post-TBI pari, in alcune
casistiche, al 75% a 5-6 anni post-trapianto dopo irradiazione singola; tale incidenza si
riduce nel caso della total body irradiation frazionata al 50% per dosaggi superiori a
1200 rad, fino a percentuali del 30-35% per dosi di 1200 rad o inferiori. L'incidenza
post-chemioterapia è dell'ordine del 20%.
ACCRESCIMENTO
L'accrescimento è un fenomeno determinato durante l'infanzia prevalentemente dallo
stato nutrizionale, quindi dall'ormone della crescita (GH) e durante la pubertà
dall'azione combinata del GH e degli ormoni sessuali. Le radiazioni possono indurre un
ritardo della crescita. Anche lo sviluppo della dentizione e dello scheletro facciale
risultano alterati in bambini sottoposti a radioterapia prima dei 6 anni. L'irradiazione del
SNC si associa infatti a una riduzione dell’ormone in correlazione all'età del paziente,
alla dose di radiazione e al tipo di frazionamento. Questo deficit si può osservare in
particolare quando all’irradiazione corporea totale è associata una radioterapia craniale
prima del trapianto e può non svilupparsi nel caso della sola TBI. Sembra che il ritardo
della crescita possa essere notevolmente contenuto con l'impiego della TBI frazionata
rispetto alla dose unica.
EFFETTI SULLA TIROIDE
La chemioterapia convenzionale non determina solitamente danni alla tiroide, mentre la
radioterapia pre-trapianto può causare problemi di ipotiroidismo. Dopo TBI il danno
funzionale, anche se ben compensato, può intervenire dal 28 al 56% dei casi e
successivamente convertirsi in ipotiroidismo clinico nel 9-13% dei pazienti
sopravvissuti a lungo termine, anche se con minor frequenza dopo TBI frazionata. Il
danno tiroideo non sembra correlato con l'età del paziente, con la GvHD acuta o
cronica, o con il sesso. Nell'asse ipotalamo - ghiandola pituitaria - ghiandola tiroidea,
quest'ultima appare maggiormente danneggiata dalla radiazione. È stato inoltre descritto
il trasferimento dal donatore al ricevente di tiroidite autoimmunitaria.
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