MAPPE PARASSITOLOGICHE 14 - Regione Campania

13 Entamoeba Enteromonas hominis
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Il parassita - Il genere Entamoeba (dal greco éndon: dentro
e amoibè: qualcosa che muta forma) comprende protozoi
a diffusione cosmopolita, parassiti dell’apparato digerente
(E. coli, E. dispar, E. hartmanni, E. histolytica, E.
moshkovskii ed E. polecki) e del cavo orale (E. gingivalis)
principalmente dell’uomo. Il protozoo presenta una forma
vegetativa (trofozoite) ed una forma cistica di resistenza
(E. gingivalis non forma cisti). Il trofozoite, da 7-30 a 15-
50 µm di diametro a seconda della specie, è caratterizzato
da movimenti rapidi mediante l’emissione di pseudopodi
unidirezionali ed è dotato di un numero diverso di nuclei a
seconda della specie. La cisti è rotondeggiante o ovalare, di
10-35 µm di diametro, con parete spessa e, quando matura,
è dotata di un numero di nuclei diverso a seconda della specie:
1 per E. polecki, da 1-2 (immatura) a 4 (matura) per E.
histolytica/E. dispar/E. moshkovskii, 4 per E. hartmanni
ed 8 o più per E. coli.
Elementi di disseminazione AE - Cisti e trofozoiti.
Ospiti e localizzazione - L’uomo è l’ospite di elezione per
quasi tutte le specie, anche se alcune prevedono un serbatoio
animale. La localizzazione è l’intestino crasso per tutte
le specie, tranne per E. gingivalis che si localizza nel cavo
orale.
Infezione - Ingestione di cisti presenti con acqua o alimenti
contaminati. E. gingivalis è trasmessa per via inter-umana
diretta.
Ciclo biologico - Diretto. La cisti, quando ingerita, per
azione dei succhi gastrici, libera un’amebula che va incontro
a moltiplicazione per scissione binaria. I trofozoiti colonizzano
l’intestino e rimangono attivi fino a che l’ambiente
è favorevole. Nel retto, in seguito ai mutamenti del microambiente,
si sviluppa la forma cistica che viene poi escreta
con le feci ed è immediatamente infettante.
Sintomatologia - Quasi tutte le amebe che parassitano l’uomo
sono relativamente poco patogene, pertanto l’infezione
può risultare asintomatica o provocare diarrea, dolori addominali,
flatulenza, nausea. Solo E. histolytica è in grado
di indurre una patologia molto grave, talvolta rapidamente
mortale (in 24 ore) nei bambini. I trofozoiti di questa specie
si localizzano nelle pareti dell’intestino provocando ulcerazioni
con dissenteria caratterizzata dalla presenza di
muco e sangue nelle feci. I trofozoiti si possono infiltrare
profondamente nella parete intestinale con invasione della
cavità peritoneale dando luogo alla amebosi extraintestinale.
Questo fenomeno può portare al coinvolgimento di altri
organi (fegato, polmone, cervello) nei quali si formerà un
ascesso purulento.
Diagnosi clinica - In genere, la sintomatologia clinica non
è indicativa.
Diagnosi di laboratorio - Esami copromicroscopici per la
messa in evidenza delle cisti e/o dei trofozoiti. E’ importante
sottolineare che E. histolytica, E. dispar ed E. moshkovskii
(queste ultime due non invasive e meno patogene)
sono morfologicamente indistinguibili e pertanto sono
indispensabili analisi molecolari per la diagnosi di specie.
Disponibili test immunologici.
Terapia - Metronidazolo seguito, in caso di amebosi acuta,
da iodochinolo.
Profilassi - Applicazione di adeguate misure igienico-sanitarie,
come ad esempio riduzione della fecalizzazione ambientale,
clorazione e filtrazione delle acque, evitare il consumo
di verdure crude mal lavate, lavarsi le mani.
Il parassita - Enteromonas hominis (dal greco énteron: intestino
e mónas: monade) è un protozoo intestinale flagellato,
a diffusione cosmopolita, considerato per lo più apatogeno
e di norma commensale nell’intestino dell’uomo.
Presenta una forma vegetativa (trofozoite) ed una forma
cistica di resistenza. Il trofozoite è arrotondato, di 5-8 x 6-7
µm, con tre flagelli anteriori ed uno posteriore e dotato di
un singolo nucleo. La cisti, ellissoidale, misura 6-8 x 5-6
µm, con parete spessa e liscia e presenta da 1 a 4 nuclei
(solitamente è binucleata con i 2 nuclei ai poli).
Elementi di disseminazione AE - Cisti e, più raramente,
trofozoiti.
Ospiti e localizzazione - Cieco e colon di uomo, altri primati
e roditori.
Fig. 13.1 - Entamoeba coli. Fig. 13.2 - Entamoeba coli: (a) trofozoite, (b) cisti.
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Infezione - Ingestione di cisti con acqua o alimenti contaminati.
Ciclo biologico - Diretto. Le cisti, una volta ingerite dall’ospite,
raggiungono l’intestino, dove si aprono e liberano
i trofozoiti che si moltiplicano. Prima di essere eliminati
nell’ambiente esterno con le feci dell’ospite, gran parte dei
trofozoiti si circondano di una parete e si trasformano in
cisti infettanti.
Sintomatologia - Solitamente il protozoo è considerato
apatogeno.
Diagnosi clinica - La sintomatologia clinica non è indicativa.
Diagnosi di laboratorio - Esami copromicroscopici per la
messa in evidenza dei trofozoiti e/o delle cisti. E’ importante
la diagnosi differenziale con altri protozoi intestinali
patogeni per l’uomo.
Terapia - Anche se considerato apatogeno, la presenza di
questo parassita va refertata e il clinico valuterà, in base
alle condizioni cliniche del paziente, il trattamento più opportuno.
Profilassi - Si basa sull’applicazione di regole igieniche personali
ed alimentari. Il riscontro di questi protozoi in acque
superficiali e su vegetali crudi è indice di contaminazione
fecale.
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Fig. 14.1 - Enteromonas hominis: (a) trofozoite, (b) cisti.
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