Rivista L'Infermiere N°5 - 2012 - Ipasvi

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INTRODUZIONE Il modello dell’Evidence-Based Medicine (EBM), che sostiene la necessità di migliorare la qualità delle basi scientifiche della medicina mediante un impiego sistematico delle nuove conoscenze e delle prove di efficacia derivate dalla ricerca clinica, inizia a diffondersi a livello internazionale a partire dai primi anni novanta (Naldi et al., 2006). Secondo la definizione proposta da David Sackett, uno dei pionieri di questo movimento culturale, l’EBM “costituisce un approccio alla pratica clinica dove le decisioni cliniche Tabella 1. Strategie della ricerca bibliografica Banca dati Strategia di ricerca Articoli Articoli Articoli identificati selezionati inclusi PubMed (“Evidence-Based Practice/education”[Mesh] OR “Evidence-Based Practice/instrumentation”[Mesh] OR “Evidence-Based Practice/methods”[Mesh] OR “Evidence-Based Practice/organization and administration” [Mesh] OR “Evidence-Based Practice/standards”[Mesh] OR “Evidence-Based”) AND (“Intervention” OR “Method” OR “Strategy”) AND (“Outcome Assessment (Health Care)”[Mesh] OR “Outcome and Process Assessment (Health Care)”[Mesh] OR “Diffusion of Innovation”[Mesh] OR “Efficiency, Organizational”[Mesh] OR “Organizational Culture”[Mesh]) AND (“Nursing”[Mesh] OR “Nurses”[Mesh] OR “Nursing Evaluation Research”[Mesh] OR “Education, Nursing, Continuing”[Mesh] OR “Nursing Administration Research”[Mesh] OR “Nursing Education Research”[Mesh] OR “Nurse Clinicians” [Mesh] OR “Nursing, Supervisory”[Mesh] OR “Nursing Assessment”[Mesh] OR “Advanced Practice Nursing”[Mesh] OR “Evidence-Based Nursing”[Mesh] OR “Clinical Nursing Research”[Mesh] OR “Nurse's Role”[Mesh] OR “Nursing Staff, Hospital”[Mesh] OR “Nursing Service, Hospital”[Mesh] OR “Models, Nursing”[Mesh] OR “Nursing Methodology Research”[Mesh] OR “Nursing Research”[Mesh] OR “Nursing Staff”[Mesh] OR “Nursing Services”[Mesh] OR “Nursing Care” [Mesh] OR “Nursing Audit”[Mesh] OR “Nurse Administrators” [Mesh] OR “Nurs*”) 275 40 20 CINHAL (MH “Nursing Practice, Evidence-Based+/AM/ED/EV/MT/ST/UT”) AND (“Intervention” OR “Method” OR “Strategy”) 31 4 2 Cochrane Ricerca per argomento e per review group – 23 15 DARE “Organizational” AND “Intervention” 10 1 1 TRIP (“Evidence-Based Practice” or “EBP”) AND (“Intervention” OR “Method” OR “Strategy”) AND (“Nurse” OR “Nursing”) AND (“Organizational”) 265 6 2 SNLG Ricerca per argomento – 1 0 Bibliografie – 14 9 TOTALE 581 89 49 e78 risultano dall’integrazione tra l’esperienza del medico e l’utilizzo coscienzioso, esplicito e giudizioso delle migliori evidenze scientifiche disponibili, mediate dalle preferenze del paziente”. In tale quadro le evidenze possono riguardare tutti i diversi aspetti dell’assistenza: accuratezza dei test diagnostici, potenza dei fattori prognostici, effetti e sicurezza degli interventi di prevenzione e delle varie forme di trattamento (Sackett et al., 1996, 1997). Con la progressiva diffusione del movimento, i principi dell’EBM sono stati estesi a differenti professio- L’infermiere, <strong>2012</strong>;49:5:e77-e87
ni e discipline sanitarie, dando origine a modelli specifici quali l’Evidence-Based Nursing (EBN) per gli infermieri, l’Evidence-Based Midwifery per le ostetriche o l’Evidence-Based Physiotherapy per i fisioterapisti. Queste varie declinazioni sono state successivamente riunite sotto un unico termine, Evidence-Based Practice (EBP); concetto che si è evoluto ulteriormente rispetto a obiettivi e definizione – sottolineando anche l’importanza di una partecipazione informata degli utenti alle scelte sanitarie – configurandosi come pratica in cui le decisioni riguardo all’assistenza, fondate sulle prove di efficacia più aggiornate, valide e pertinenti, “dovrebbero essere prese da chi riceve assistenza, attraverso le conoscenze tacite ed esplicite di coloro che forniscono le cure, nel contesto delle risorse disponibili” (Sicily statement on evidencebased practice, Dawes et al., 2005). Oltre a competenze e abilità cliniche, l’applicazione del modello dell’EBP pone come requisito essenziale per una buona assistenza sanitaria il possesso, da parte dei diversi operatori coinvolti, di nuove capacità: prima tra tutte quella di saper consultare e interpretare in modo efficiente e corretto la letteratura scientifica disponibile. Sulla base di tali premesse, scopo della presente revisione è offrire una panoramica degli studi condotti sia sui fattori che ostacolano l’utilizzo delle evidenze scientifiche nella pratica infermieristica, sia sugli interventi che possono essere attuati per incrementarlo. MATERIALI E METODI Per individuare gli articoli di interesse infermieristico sui fattori che possono ostacolare o favorire la diffusione dell’EBP è stata condotta una revisione della letteratura internazionale consultando le banche dati PubMed, CINHAL, Cochrane, DARE, TRIP e SNLG. La ricerca è stata effettuata secondo le strategie illustrate nella Tabella 1. Sono stati presi in conside- Tabella 2. Caratteristiche degli studi inclusi nella revisione (barriere alla diffusione dell’EBP) Tipo di studio Partecipanti/setting Numero dei partecipanti Cadmus et al., 2008 Studio descrittivo Infermieri; ospedale 3.411 Glacken, Chaney, 2004 Studio trasversale Infermieri; ospedale, territorio 169 Mehrdad et al., 2008 Studio descrittivo Infermieri; ospedale, scuole infermieristiche 410 Olade, 2004 Revisione Infermieri, altri professionisti sanitari ND della letteratura (setting ND) Oranta et al., 2002 Studio descrittivo Infermieri; ospedale 235 Ozdemir, Akdemir, 2009 Studio descrittivo Infermieri; ospedale 219 Veeramah, 2004 Studio trasversale Infermieri, ostetriche; ospedale, territorio 184 L’infermiere, <strong>2012</strong>;49:5:e77-e87 razione tutti gli articoli pubblicati in lingua inglese o italiana sull’argomento, tra cui revisioni sistematiche e non sistematiche, studi sperimentali, quasi sperimentali e descrittivi con diversi disegni ed editoriali. Ulteriori ricerche condotte nei database di linee guida NCG (National Guideline Clearinghouse), NLH (National Library for Health) e SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Network) non hanno identificato altri articoli rilevanti sui temi investigati. Per i diversi interventi esaminati, gli studi inclusi nella revisione sono stati valutati utilizzando come riferimento lo schema sviluppato dal Centro per la Valutazione della Efficacia della Assistenza Sanitaria (CeVEAS) per definire la qualità delle prove di efficacia e la forza delle raccomandazioni delle linee guida (PNLG, 2002). RISULTATI La ricerca effettuata nelle banche dati PubMed, CINHAL, DARE e TRIP ha identificato complessivamente 581 citazioni, ridotte a 51 dopo l’eliminazione delle pubblicazioni doppie e degli articoli ritenuti non attinenti a priori. A queste vanno sommate 24 citazioni selezionate dalla ricerca condotta nei database Cochrane e SNLG e 14 citazioni tratte dalle bibliografie di articoli già individuati, per un totale di 89 pubblicazioni. Dopo l’esame degli abstract sono stati scartati 40 articoli giudicati non pertinenti (vedi Tabella 1). Le caratteristiche generali dei 49 studi inclusi e analizzati nella revisione sono riportate nella Tabella 2 (studi sui fattori che ostacolano la diffusione dell’EBP) e nella Tabella 3 (studi su strumenti e interventi mirati a promuovere la diffusione dell’EBP). I fattori che contribuiscono a impedire la diffusione dell’EBP nell’ambito dell’assistenza infermieristica possono essere raggruppati schematicamente in 4 aree principali (vedi Tabella 4). Una prima categoria è formata da componenti direttamente correlate alle ricerche clini- e79
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