Utilità dell'ortodonzia parodontale preprotesica nella riabilitazione ...

Conclusioni
Entrambi i casi presentati danno evidenza clinica di come
l’approccio multidisciplinare sia in grado in certi casi di
fornire un valido aiuto allo sviluppo di un progetto di
terapia implanto-protesica o parodonto-protesica e di
ottimizzarne i risultati.
Nel primo caso il piano di trattamento prevedeva l’estrazione
di un incisivo centrale non più recuperabile e la sua
sostituzione con protesi su impianto. Il caso è stato preparato
con preliminare trattamento ortodontico, tramite estrazione
lenta dell’elemento 2.1 con l’ausilio di Orthodontic
Ancorage Screw. Ciò ha consentito di trascinare coronalmente
l’osso e la gengiva prima dell’inserimento della fixture,
e così di evitare la perdita di sostegno di tessuti duri e
molli conseguente ad un’estrazione eseguita con procedura
convenzionale. In tal modo la cresta ossea ed i tessuti molli
si sono spostati in direzione coronale e ciò ha messo in
grado l’implanto-protesista di ottenere un risultato soddisfacente
sotto l’aspetto clinico ed estetico anche senza l’utilizzo
di tecniche chirurgiche rigenerative post-estrattive.
Nel secondo caso era richiesto il miglioramento
dell’estetica del settore frontale, reso non piacevole da
una ricostruzione incongrua a carico dell’incisivo centrale
superiore di destra, il quale presentava anche uno scurimento
del margine gengivale. A peggiorare ulteriormente
il quadro si aggiungeva un insieme di piccole
imperfezioni parodontali ed ortodontiche, come l’inclinazione
della linea mediana superiore, lo slivellamento
dei margini gengivali e l’asimmetria della festonatura
gengivale dei centrali, il disallineamento delle loro corone
in senso vestibolo-palatale, l’inclinazione del bordo
incisale dell’elemento 2.1 e la lieve rotazione del laterale
di sinistra. Prima della sostituzione della corona protesica
viene svolto un trattamento ortodontico-parodontale
con l’obiettivo primario di pareggiare la lunghezza della
corona clinica degli incisivi centrali tramite intrusione di
quello di destra. In tal modo è stato possibile conferire
uguale altezza ai margini gengivali; essi sono stati inoltre
spostati entrambi apicalmente, migliorando così l’armonia
tra la loro posizione e quella del labbro superiore e
riducendo l’entità del sorriso gengivale. Si è raggiunta la
simmetria della festonatura gengivale e si sono operate
altre piccole rifiniture come la derotazione del laterale
sinistro e il lieve raddrizzamento della mediana superiore
e del bordo incisale dell’elemento 2.1. Dopo questo
riassetto ortodontico sono stati effettuati una piccola correzione
chirurgica muco-gengivale a carico del laterale di
case report
Ortognatodonzia Italiana vol. 16, 1-2009
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destra ed il rifacimento della corona protesica dell’elemento
1.1. In cinque mesi di trattamento la noxa estetica
del settore frontale è stata risolta in modo soddisfacente e
con il minimo sacrificio biologico. Inoltre l’approccio
ortodontico ha permesso di migliorare anche piccoli dettagli
quali l’inclinazione della mediana superiore e la
rotazione del laterale di sinistra. Un piano di terapia
esclusivamente parodontale-protesico probabilmente
non avrebbe potuto occuparsi del perfezionamento di tali
aspetti, il trattamento dei quali ha reso a nostro parere più
efficace e completo il servizio reso al paziente.
Riassunto
Nella pratica clinica odontoiatrica è sempre più necessaria
la cooperazione di più specialisti che lavorino insieme
per ottenere un risultato finale in grado di dare al paziente
non solo funzionalità, ma anche estetica soprattutto
nei settori anteriori della bocca.
In questo articolo è descritto il trattamento di due casi.
Nel primo caso un dente considerato da estrarre in conseguenza
di un trauma viene usato per preparare il sito
implantare, migliorando l’architettura dei tessuti duri e
molli. L’estrazione ortodontica consente di ottenere una
festonatura gengivale armonica tra l’incisivo compromesso
e il controlaterale. Durante il posizionamento
dell’impianto si effettua una procedura chirurgica di rigenerazione
parodontale per aumentare lo spessore
dell’osso corticale vestibolare e dare un supporto al tessuto
molle sovrastante. Nel secondo caso si procede con
l’allineamento ed il livellamento del settore frontale
superiore prima di porre in atto la riabilitazione protesica
di un incisivo centrale superiore. Ottenuto il raddrizzamento
degli assi dentali di tutto il settore, il movimento
intrusivo a carico del centrale permette di riposizionare
apicalmente il margine gengivale slivellato rispetto al
controlaterale e di migliorare il sorriso gengivale che
disturba l’estetica del viso e del sorriso del paziente.
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