Utilità dell'ortodonzia parodontale preprotesica nella riabilitazione ...

co; come si può ben notare esso infatti appare molto più
evidente in situazione dinamica (fonazione, sorriso) piuttosto
che in situazione statica.
Risultano molto evidenti, oltre agli aspetti descritti
nell’immagine a labbra rilassate, anche la minor lunghezza
di corona clinica di ambedue gli incisivi di destra
rispetto ai controlaterali e la conseguente maggior esposizione
gengivale a destra che non a sinistra. Da questa
prospettiva diviene altresì molto evidente la asimmetria
di festonatura gengivale tra i due centrali, nonché lo scurimento
del margine gengivale del 2.1.
Il sorriso pre-trattamento della paziente (fig. 32) riassume
tutte le caratteristiche sopra analizzate e che, nel loro
insieme determinano la noxa estetica del settore frontale
percepita e riferita dalla paziente.
■ Obiettivi e progress del trattamento
Dopo aver valutato il caso assieme al parodontologo ed
al protesista si decide per un progetto di terapia che prevede
un approccio ortodontico preprotesico prima della
finitura parodontale e protesica del caso. Gli obiettivi clinici
di tale approccio sono la correzione della rotazione
del 2.2. e del disallineamento tra i due centrali, la diminuzione
di inclinazione della mediana superiore e la
intrusione dei due incisivi di destra. Si programma una
maggior quota di intrusione dell’incisivo centrale rispetto
al laterale, confidando in tale modo:
◗ di ottenere la riduzione del sorriso gengivale asimmetrico
(ora più marcato a destra che a sinistra);
◗ di spostare apicalmente il margine gengivale del centrale
di destra, che verrà in tal modo livellato con quello
di sinistra.
Viene quindi applicata un’apparecchiatura multibrackets
con attacchi in ceramica senza informazioni per tecnica
Tweed all’arcata superiore, curando di posizionare i
brackets sugli incisivi con altezze e tip diversi, a seconda
Fig. 33. Veduta del settore frontale a
bocca aperta, dopo 10 settimane di
trattamento.
case report
Ortognatodonzia Italiana vol. 16, 1-2009
Fig. 34. Veduta del settore frontale,
dopo 14 settimane di trattamento.
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delle specifiche necessità di riposizionamento di ogni singolo
elemento dentale. È poi inserito e lasciato lavorare
per 10 settimane un arco preformato nitinol classic standard
form tondo Ø 0,016. Dopo due mesi e mezzo di trattamento
è già ottenuta una discreta derotazione dell’elemento
2.2., un lieve uprighting dell’elemento 1.1. ma
soprattutto una cospicua intrusione dei due incisivi di
destra; come era stato programmato, il centrale è stato
intruso più del laterale e tale considerevole entità di movimento
è facilmente apprezzabile confrontando i bordi incisali
dei due centrali: prima l’incisivo destro era più lungo
mentre ora è più corto di quello di sinistra (fig. 33). In questo
periodo il comparto parodontale ha seguito l’incisivo
nel suo movimento di intrusione, riposizionandosi più apicalmente.
Infatti ora i margini gengivali dei due centrali
sono pressoché livellati e la festonatura gengivale del centrale
di quello di destra si è accentuata, divenendo più simmetrica
con quella del controlaterale (fig. 26). A questo
punto viene modellato, inserito e lasciato agire per altre 4
settimane un arco S.S. Ø 0,018 x 0,025 per rifinire più in
dettaglio le posizioni dentali e per intrudere ulteriormente
l’elemento 1.1. al fine di ottenere una ipercorrezione in
senso verticale, come richiesto dal parodontologo.
Nel frattempo su richiesta della paziente viene allungato
con del composito il bordo dell’incisivo centrale di
destra, ora diventato sensibilmente più corto.
Dopo 3 mesi di trattamento il centrale destro è sufficientemente
intruso, il suo margine gengivale risulta riposizionato
addirittura più apicalmente rispetto al controlaterale,
e la sua festonatura abbastanza accentuata. La posizione
degli altri incisivi è ritenuta soddisfacente e pertanto
può essere intrapresa la fase di finitura parodontale e
protesica (fig. 34).
Viene eseguito un lieve recontouring parodontale con
elettrobisturi a carico dell’elemento 1.2. e vengono messe
in atto le procedure protesiche (fig. 35).
Fig. 35. Veduta del settore frontale a
bocca chiusa durante le procedure
parodontali e protesiche.