La sindrome delle gambe senza riposo - Fondazione Internazionale ...

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Sistema SORT (Strength of Recommendation Taxonomy, Tassonomia della forza delle evidenze): Indicazioni per la pratica clinica Indicazione clinica Livello di evidenza Nei pazienti con sindrome delle gambe senza riposo occorre determinare i livelli sierici di ferritina; in presenza di valori inferiori a 50 ng/mL occorre prendere in considerazione la somministrazione di una supplementazione di ferro Il medico deve prendere in considerazione la sostituzione dei farmaci che possono esacerbare i sintomi della sindrome delle gambe senza riposo Nei pazienti con sindrome delle gambe senza riposo trattati con antidepressivi, il medico deve prendere in considerazione la somministrazione di bupropione Gli agonisti della dopamina rappresentano un trattamento efficace della sindrome delle gambe senza riposo di gravità intermedia o grave, e costituiscono il trattamento di scelta per la maggior parte dei pazienti con sintomi che si presentano ogni giorno semplicemente la necessità urgente di muovere le gambe. La presenza di movimenti periodici degli arti durante il sonno supporta la diagnosi di sindrome delle gambe senza riposo. Circa l’80% dei pazienti affetti dalla sindrome riferisce infatti tali movimenti; d’altro canto, meno della metà dei pazienti con movimenti periodici degli arti durante il sonno è affetto dalla sindrome delle gambe senza riposo. 10 Un trattamento efficace di quest’ultima solitamente riduce gli episodi di movimenti periodici degli arti durante il sonno. In pazienti di età pediatrica la diagnosi della sindrome delle gambe senza riposo può essere posta utilizzando gli stessi criteri descritti a proposito dei pazienti adulti. Il bambino o la bambina possono descrivere, con le loro parole, le sensazioni fastidiose a livello delle gambe, oppure possono presentare almeno due dei seguenti sintomi: alterazioni del sonno; un genitore o un parente stretto affetto dalla sindrome; un indice di movimenti periodici degli arti durante il sonno, documentato mediante polisonnografia, pari a 5 o più per ora di sonno. 10 22 -giugno 2009 - Minuti Referenza bibliografica Commenti C 9,14 Opinione di esperti e studi clinici non randomizzati C 14 Opinione di esperti C 14,16 Secondo l’opinione di esperti, nei pazienti trattati con bupropione si osserva, rispetto a pazienti trattati con inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina, una diminuzione dei movimenti periodici degli arti durante il sonno A 14, 17-21 Opinione di esperti, studi clinici randomizzati e controllati A = Evidenza coerente, di buona qualità ed orientata sul paziente; B = evidenza orientata sul paziente, scarsamente coerente o di qualità limitata; C = opinione generale, evidenza orientata sulla malattia, pratica clinica usuale, opinione di esperti, serie di casi clinici. Per informazioni sul sistema SORT di valutazione delle evidenze, si veda al sito http://www.aafp.org/afpsort.xml La sindrome delle gambe senza riposo esercita un impatto negativo sulla qualità di vita del paziente. 3 I pazienti presentano con maggiori probabilità depressione o ansia. 3,11 L’insonnia e le conseguenze dell’insonnia sono frequenti, ed i pazienti lamentano difficoltà nell’induzione e nel mantenimento del sonno. La sindrome delle gambe senza riposo potrebbe essere più frequente nei pazienti con malattia di Parkinson rispetto alla popolazione generale; i risultati degli studi condotti su questo aspetto non sono tuttavia concordi tra loro, ed il quadro è reso complesso dal trattamento con farmaci dopaminergici nei pazienti con malattia di Parkinson. 12 La presenza della sindrome delle gambe senza riposo, d’altro canto, non determina un aumento del rischio di sviluppare la malattia di Parkinson. La gravità della sindrome e gli effetti sulle attività della vita di tutti i giorni possono essere valutati utilizzando la scala messa a punto dalla International Restless Legs Syndrome Study Group (IRLSSG). Questa scala di valutazione, che è stata sottoposta a studi di convalida, prevede 10 domande volte a va-
Tabella 1. Diagnosi differenziale della sindrome delle gambe senza riposo Patologia Caratteristiche distintive Acatisia “Necessità interna” di muoversi, più comunemente associata all’assunzione di farmaci neurolettici; desiderio di muoversi non necessariamente associato a sensazioni fastidiose a livello degli arti inferiori; i sintomi non si aggravano durante la notte Crampi notturni degli arti inferiori Neuropatia periferica Vasculopatie periferiche lutare la gravità dei sintomi e la risposta dei pazienti al trattamento. Ciascuna risposta corrisponde a un valore numerico da 0 a 4; i risultati alle diverse domande vengono poi sommati tra loro. Un punteggio compreso tra 1 e 10 indica una sindrome lieve; un punteggio tra 11 e 20 una sindrome di gravità intermedia; un punteggio tra 20 e 30 una sindrome grave; un punteggio tra 31 e 40 una sindrome molto grave. 13 Trattamento Contrazioni muscolari improvvise involontarie; tensione apprezzabile alla palpazione dei muscoli degli arti inferiori Le possibili eziologie comprendono traumi, compressioni nervose, diabete, alterazioni nutrizionali, infezioni, altre cause; in genere causano alterazioni della sensibilità; possono essere maggiormente evidenti durante la notte; solitamente non vengono alleviati dall’attività fisica Primariamente una conseguenza dell’aterosclerosi; dolori crampiformi esacerbati dall’attività fisica ed alleviati dal riposo; i sintomi non si aggravano durante la notte Per il trattamento della sindrome delle gambe senza riposo è stato messo a punto un algoritmo, che prevede di differenziare i casi in cui i sintomi sono intermittenti, si manifestano con frequenza quotidiana, oppure sono refrattari al trattamento. 14 Un riassunto di questo tipo di approccio viene presentato in Tabella 1. 14 Sindrome delle gambe senza riposo secondaria Nei pazienti con sindrome delle gambe senza riposo secondaria ad altre condizioni patologiche, il Tabella 2. Trattamento della sindrome delle gambe senza riposo Sindrome delle gambe senza riposo intermittente * Terapie non-farmacologiche Supplementazioni di ferro nei pazienti con deficit marziale Valutare l’assunzione di farmaci che possono accentuare i sintomi della sindrome Consigliare attività di stimolo del livello di attenzione mentale Consigliare l’astinenza da caffeina, nicotina e alcool Farmaci Benzodiazepine Carbidoda/levodopa Agonisti della dopamina Oppiacei di bassa potenza Sindrome delle gambe senza riposo con sintomi che si manifestano ogni giorno § Terapia non-farmacologica Agonisti della dopamina (farmaci di prima scelta nella maggior parte dei pazienti con sindrome delle gambe senza riposo) Gabapentina; quando risulta inefficace come farmaco di prima scelta, prendere in considerazione un agonista della dopamina Oppiacei di bassa potenza; quando risultano inefficaci come farmaci di prima scelta, prendere in considerazione un agonista della dopamina Sindrome delle gambe senza riposo refrattaria al trattamento # (prendere in considerazione l’invio del paziente ad uno specialista) Modificare l’agonista della dopamina somministrato Passare al trattamento con gabapentina Passare ad un trattamento con un oppiaceo di potenza elevata o con tramadol Prendere in considerazione la somministrazione di un secondo farmaco, come gabapentina, una benzodiazepina o un oppiaceo * Sindrome delle gambe senza riposo intermittente. Necessita di un trattamento solo nei periodi in cui sono presenti i sintomi, che non sono così frequenti da rendere necessaria una somministrazione quotidiana del farmaco. § Sindrome delle gambe senza riposo con sintomi che si manifestano ogni giorno. I sintomi sono sufficientemente frequenti da rendere necessaria una somministrazione quotidiana del farmaco. # Sindrome delle gambe senza riposo refrattaria al trattamento. La sindrome viene trattata con la somministrazione quotidiana di un agonista della dopamina; sono possibili i seguenti outcome: la risposta iniziale risulta inadeguata pur in presenza di dosaggi dei farmaci adeguati; la risposta diventa inadeguata con il passare del tempo, pur in presenza di un aumento dei dosaggi dei farmaci; il trattamento determina effetti collaterali intollerabili; il trattamento determina il fenomeno di augmentation, non controllabile con la somministrazione, in una fase precedente della giornata, di ulteriori dosaggi del farmaco. Informazioni tratte dalla referenza bibliografica 14 23 - giugno 2009 - Minuti
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