La sindrome delle gambe senza riposo - Fondazione Internazionale ...

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Tabella 3. Farmaci che possono aggravare una sindrome delle gambe senza riposo Antiistaminici Litio Caffeina Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina Antagonisti della dopamina, compresi neurolettici e antiemetici Antidepressivi triciclici trattamento di queste ultime può migliorare o risolvere i sintomi associati alla sindrome. Ad esempio, in pazienti con deficit di ferro (associato o meno ad anemia) e sindrome delle gambe senza riposo la somministrazione di supplementazioni di ferro può ottenere un sollievo sintomatologico. Livelli di ferritina inferiori a 50 ng/mL possono causare o esacerbare la sindrome. Pur se livelli di ferritina superiori a 10-20 ng/mL vengono considerati normali, in pazienti con sindrome delle gambe senza riposo e livelli inferiori a 50 ng/mL una supplementazione di ferro può ottenere un miglioramento dei sintomi. Le supplementazioni di ferro non ottengono invece effetti benefici nei pazienti con livelli superiori a 50 ng/mL. La sindrome delle gambe senza riposo è comune tra le donne in gravidanza, in particolare durante il terzo trimestre, e si risolve in genere con il parto. In pazienti in cui la sindrome è secondaria a nefropatie croniche il trapianto di rene può ottenere una risoluzione della sintomatologia. Abitudini di vita Le informazioni disponibili circa gli effetti delle abitudini di vita sui sintomi della sindrome delle gambe senza riposo sono scarse. La limitazione dell’assunzione di caffeina, tabacco e alcool può ottenere un miglioramento dei sintomi. Un sollievo sintomatologico può essere ottenuto anche con attività che determinino una stimolazione mentale. Uno studio ha descritto una prevalenza più elevata della sindrome nei soggetti sedentari e in sovrappeso. 1 Uno studio clinico randomizzato di piccole dimensioni (23 pazienti) ha descritto un miglioramento dei sintomi in seguito ad un programma di allenamento che comprendeva esercizi per la forza degli arti inferiori ed esercizi aerobici. 15 Farmaci È noto che alcuni farmaci possono esacerbare la sindrome delle gambe senza riposo (Tabella 2). L’interruzione della somministrazione di questi farmaci può ottenere un sollievo sintomatologico. Secondo alcuni autori tutti i farmaci inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina accentuano i movimenti periodici degli arti durante il sonno. Il bupropione, d’altro canto, diminuisce il numero di tali movimenti. 16 Alla luce della sovrapposizione esistente tra la sindrome delle gambe senza riposo ed i movimenti periodici degli arti durante il sonno, appare probabile che il bupropione possa ottenere un miglioramento, o per lo meno possa non aggravare i sintomi della sindrome delle gambe senza riposo. A tale riguardo non sono stati finora condotti studi specifici. Non tutti i pazienti con sindrome delle gambe senza riposo necessitano di una terapia farmacologica. In uno studio condotto sulla prevalenza della sindrome, circa il 30% dei pazienti presentava sintomi giudicati di gravità intermedia o gravi. 3 Per sindrome delle gambe senza riposo di gravità intermedia o grave si intende una malattia con sintomi presenti per almeno 15 giorni al mese, oppure con un punteggio alla scala IRLSSG superiore a 15. Diverse classi di farmaci possono ottenere un miglioramento dei sintomi della sindrome delle gambe senza riposo (Tabella 5). I farmaci più ampiamente studiati a tale riguardo sono gli agonisti della dopamina, che vengono considerati i farmaci di prima scelta per il trattamento della sindrome di gravità intermedia o grave. Sono inoltre efficaci carbidopa/levodopa, oppiacei, anticonvulsivanti e benzodiazepine. Alcuni pazienti necessitano di un trattamento con più classi di farmaci. Agonisti della dopamina. Numerosi studi clinici randomizzati e controllati hanno dimostrato l’efficacia degli agonisti della dopamina rispetto al placebo. 17,24 Pur essendo chimicamente distinti dalla dopamina, gli agonisti della dopamina attivano anch’essi i recettori neuronali della molecola. Il meccanismo attraverso il quale la dopamina e gli agonisti della dopamina migliorano i sintomi della sindrome delle gambe senza riposo non è completamente noto. Pramipexolo e ropirinolo sono entrambi indicati nel trattamento della sindrome di gravità intermedia o grave. Nel trattamento della sindrome delle gambe senza riposo il dosaggio degli agonisti della dopamina è inferiore a quello solitamente utilizzato nel trattamento della malattia di Parkinson. Gli effetti collaterali comprendono nausea, sonnolenza diurna e ipotensione ortostatica. Cabergolina e pergolide, agonisti della dopamina 25 - giugno 2009 - Minuti
Tabella 4. Farmaci utilizzabili nel trattamento della sindrome delle gambe senza riposo Farmaco Dosaggio iniziale Effetti collaterali Commenti Agonisti della dopamina non derivati dall’ergotina Pramipexolo Ropirinolo Carbidopa/ levodopa 0,125 mg 0,25 mg derivati dall’ergotina, sono anch’essi efficaci nel trattamento della sindrome delle gambe senza riposo. La Food and Drug Administration degli 26 - giugno 2009 - Minuti Nausea, ipotensione ortostatica, sonnolenza diurna; può comparire il fenomeno di augmentation, ma in misura minore rispetto a carbidopa / levodopa 25/100 mg Disturbi gastrointestinali e cefalea; con una somministrazione quotidiana è frequente il fenomeno di augmentation Gabapentina 100-300 mg Sedazione, sintomi gastrointestinali Oppiacei Il dosaggio del farmaco, assunto prima di coricarsi, dipende dal farmaco somministrato Benzodiazepine Clonazepam Zolpidem Agonisti della dopamina derivati dall’ergotina Cabergolina Pergolide 0,5 mg 5 mg 0,5 mg 0,05 mg Nausea, stipsi; rischio di abuso Sonnolenza diurna; aumento del rischio di cadute durante la notte; rischio di abuso Gli stessi descritti per gli agonisti non derivati dall’ergotina; rischio addizionale di valvulopatia cardiaca FDA = Food and Drug Administration degli Stati Uniti Farmaci di scelta nella maggior parte dei pazienti con sindrome delle gambe senza riposo di gravità intermedia o grave e con sintomi che si presentano ogni giorno; pramipexolo e ropirinolo sono autorizzati da FDA nel trattamento della sindrome delle gambe senza riposo di gravità intermedia o grave Aumentare il dosaggio di 0,25 mg dopo 4-7 giorni, fino a 0,5 mg al giorno Aumentare il dosaggio a 0,5 mg in terza giornata ed a 1,0 mg in ottava giornata; se necessario, aumentare di 0,5 mg ogni settimana, fino a un dosaggio massimo di 4 mg al giorno Rapida entrata in azione, solitamente fin dalla prima dose; efficace in pazienti con sintomi intermittenti Farmaco di prima scelta in pazienti con sindrome delle gambe senza riposo associata a dolore neuropatico; da prendere in considerazione, in pazienti con sindrome delle gambe senza riposo e sintomi che si manifestano ogni giorno, nei casi in cui gli agonisti della dopamina non sono efficaci; può essere somministrata, in associazione con agonisti della dopamina, in pazienti con sindrome delle gambe senza riposo refrattaria Scarsi gli studi di efficacia; scelta ragionevole in pazienti con sindrome delle gambe senza riposo associata a dolore; possono essere somministrati in associazione con agonisti della dopamina in pazienti con sindrome delle gambe senza riposo refrattaria Possono essere utili in pazienti con sindrome delle gambe senza riposo intermittente, in particolare nei casi in cui l’insonnia è significativa; possono essere somministrate in associazione con agonisti della dopamina in pazienti con sindrome delle gambe senza riposo refrattaria Efficaci nel trattamento della sindrome delle gambe senza riposo di gravità intermedia o grave; gli agonisti della dopamina non derivati dall’ergotina vengono preferiti a causa del migliore profilo di sicurezza; né cabergolina né pergoline sono autorizzate da FDA per il trattamento della sindrome delle gambe senza riposo; la pergolide è stata recentemente ritirata dal mercato degli Stati Uniti Stati Uniti non ha autorizzato l’utilizzazione di questi farmaci per questa indicazione. Gli agonisti della dopamina derivati dall’ergotina presentano
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