La sindrome delle gambe senza riposo - Fondazione Internazionale ...

un basso rischio di causare una valvulopatia cardiaca,
25 e ciò ha determinato il ritiro volontario
della pergolide dal mercato.
Carbidopa/levodopa. La levodopa è un precursore
della dopamina. Il farmaco viene tipicamente somministrato
in associazione alla carbidopa, che blocca
il metabolismo periferico della levodopa. L’associazione
carbidopa/levodopa è efficace nel trattamento
della sindrome delle gambe senza riposo, 26
ma lo sviluppo del fenomeno di augmentation (incremento
nella durata e nell’intensità dei sintomi)
limita la possibilità di somministrazione di questi
farmaci in pazienti che necessitano di un’assunzione
quotidiana. In presenza di augmentation i
sintomi della sindrome delle gambe senza riposo
possono manifestarsi più precocemente durante il
giorno, con maggiore intensità, oppure possono riguardare
altri distretti corporei (es. gli arti superiori)
rispetto alla situazione precedente all’inizio
del trattamento. Il fenomeno di augmentation può
riguardare una percentuale pari fino all’82% dei
pazienti con sindrome delle gambe senza riposo
trattati con carbidopa/levodopa. 27 Il fenomeno può
svilupparsi anche durante un trattamento con agonisti
della dopamina, ma con minore frequenza. In
due studi retrospettivi (condotti, rispettivamente,
su 60 e 59 pazienti) il fenomeno di augmentation
si è manifestato nel 33% e nel 32% di pazienti
trattati con pramipexolo. 19,28
Gabapentina. L’efficacia della gabapentina nel
trattamento della sindrome delle gambe senza riposo
è stata dimostrata in alcuni studi di dimensioni
limitate. 29,30 In uno studio a crossover, riguardante
22 pazienti, i pazienti trattati con gabapentina
hanno presentato un miglioramento dei
sintomi. 29 In un piccolo studio condotto su 16 pazienti,
gabapentina e ropinirolo hanno presentato
un’efficacia simile. 30 La gabapentina può essere
considerata il farmaco di prima scelta per i pazienti
che lamentano, in aggiunta ai sintomi della sindrome
delle gambe senza riposo, dolore di tipo
neuropatico.
Oppiacei. Gli oppiacei sono in grado di migliorare
i sintomi della sindrome delle gambe senza riposo.
In uno studio randomizzato in doppio-cieco in
crossover condotto su 11 pazienti, un trattamento
con ossicodone ha ottenuto una diminuzione dei
sintomi della sindrome delle gambe senza riposo,
una diminuzione dei movimenti periodici degli
arti durante il sonno, ed ha aumentato il livello di
vigilanza dei pazienti durante il giorno. 31 In un altro
studio clinico randomizzato e controllato di
piccole dimensioni, il propossifene ha ottenuto effetti
benefici, anche se in misura minore rispetto
all’associazione carbidopa/levodopa. 32 In uno studio
in aperto, condotto su 12 pazienti, un miglioramento
dei sintomi è stato descritto con il tramadol,
assunto prima di coricarsi. 33
Benzodiazepine. I dati riguardanti la somministrazione
di benzodiazepine nel trattamento dei sintomi
della sindrome delle gambe senza riposo sono
limitati. Questi farmaci possono essere utili nei
pazienti con problemi nell’induzione del sonno.
Prognosi
La sindrome delle gambe senza riposo ha un andamento
variabile, ma i sintomi tendono ad aggravarsi
con l’avanzare dell’età. Alcuni pazienti possono
presentare miglioramenti spontanei, ma anche
in questi casi i sintomi tendono a recidivare. I
pazienti in cui la sindrome delle gambe senza riposo
è secondaria ad un’altra patologia sottostante
possono presentare un miglioramento o la risoluzione
dei sintomi in seguito al trattamento di quest’ultima.
I farmaci, quando necessari, possono ottenere
un miglioramento sintomatologico.
Gli Autori
Il Dr. Max Bayard, il Dr. Thomas Avonda ed il Dr.
James Wadzinski sono, rispettivamente, Associate
Professor, Assistant Professor e Chief Resident
presso il Department of Family Medicine, Quillen
College of Medicine, East Tennessee State University,
di Johnson City, Tennessee (Stati Uniti).
Gli autori non riferiscono interessi economici con
gli argomenti trattati nell’articolo.
Note bibliografiche
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4. Garcia-Borreguero D, Larrosa O, Granizo JJ, de la Llave Y,
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