La sindrome delle gambe senza riposo - Fondazione Internazionale ...

Tabella 3.
Farmaci che possono aggravare una sindrome
delle gambe senza riposo
Antiistaminici Litio
Caffeina Inibitori selettivi della ricaptazione
della serotonina
Antagonisti della dopamina,
compresi neurolettici
e antiemetici
Antidepressivi triciclici
trattamento di queste ultime può migliorare o risolvere
i sintomi associati alla sindrome. Ad esempio,
in pazienti con deficit di ferro (associato o
meno ad anemia) e sindrome delle gambe senza riposo
la somministrazione di supplementazioni di
ferro può ottenere un sollievo sintomatologico. Livelli
di ferritina inferiori a 50 ng/mL possono causare
o esacerbare la sindrome. Pur se livelli di ferritina
superiori a 10-20 ng/mL vengono considerati
normali, in pazienti con sindrome delle gambe
senza riposo e livelli inferiori a 50 ng/mL una supplementazione
di ferro può ottenere un miglioramento
dei sintomi. Le supplementazioni di ferro
non ottengono invece effetti benefici nei pazienti
con livelli superiori a 50 ng/mL.
La sindrome delle gambe senza riposo è comune
tra le donne in gravidanza, in particolare durante il
terzo trimestre, e si risolve in genere con il parto.
In pazienti in cui la sindrome è secondaria a nefropatie
croniche il trapianto di rene può ottenere una
risoluzione della sintomatologia.
Abitudini di vita
Le informazioni disponibili circa gli effetti delle
abitudini di vita sui sintomi della sindrome delle
gambe senza riposo sono scarse. La limitazione dell’assunzione
di caffeina, tabacco e alcool può ottenere
un miglioramento dei sintomi. Un sollievo
sintomatologico può essere ottenuto anche con attività
che determinino una stimolazione mentale.
Uno studio ha descritto una prevalenza più elevata
della sindrome nei soggetti sedentari e in sovrappeso.
1 Uno studio clinico randomizzato di piccole
dimensioni (23 pazienti) ha descritto un miglioramento
dei sintomi in seguito ad un programma di
allenamento che comprendeva esercizi per la forza
degli arti inferiori ed esercizi aerobici. 15
Farmaci
È noto che alcuni farmaci possono esacerbare la
sindrome delle gambe senza riposo (Tabella 2).
L’interruzione della somministrazione di questi
farmaci può ottenere un sollievo sintomatologico.
Secondo alcuni autori tutti i farmaci inibitori selettivi
della ricaptazione della serotonina accentuano
i movimenti periodici degli arti durante il
sonno. Il bupropione, d’altro canto, diminuisce il
numero di tali movimenti. 16 Alla luce della sovrapposizione
esistente tra la sindrome delle gambe
senza riposo ed i movimenti periodici degli arti
durante il sonno, appare probabile che il bupropione
possa ottenere un miglioramento, o per lo
meno possa non aggravare i sintomi della sindrome
delle gambe senza riposo. A tale riguardo
non sono stati finora condotti studi specifici.
Non tutti i pazienti con sindrome delle gambe
senza riposo necessitano di una terapia farmacologica.
In uno studio condotto sulla prevalenza della
sindrome, circa il 30% dei pazienti presentava sintomi
giudicati di gravità intermedia o gravi. 3 Per
sindrome delle gambe senza riposo di gravità intermedia
o grave si intende una malattia con sintomi
presenti per almeno 15 giorni al mese, oppure
con un punteggio alla scala IRLSSG superiore
a 15.
Diverse classi di farmaci possono ottenere un miglioramento
dei sintomi della sindrome delle gambe
senza riposo (Tabella 5). I farmaci più ampiamente
studiati a tale riguardo sono gli agonisti della dopamina,
che vengono considerati i farmaci di prima
scelta per il trattamento della sindrome di gravità
intermedia o grave. Sono inoltre efficaci carbidopa/levodopa,
oppiacei, anticonvulsivanti e benzodiazepine.
Alcuni pazienti necessitano di un
trattamento con più classi di farmaci.
Agonisti della dopamina. Numerosi studi clinici
randomizzati e controllati hanno dimostrato l’efficacia
degli agonisti della dopamina rispetto al placebo.
17,24 Pur essendo chimicamente distinti dalla
dopamina, gli agonisti della dopamina attivano
anch’essi i recettori neuronali della molecola. Il
meccanismo attraverso il quale la dopamina e gli
agonisti della dopamina migliorano i sintomi della
sindrome delle gambe senza riposo non è completamente
noto. Pramipexolo e ropirinolo sono entrambi
indicati nel trattamento della sindrome di
gravità intermedia o grave. Nel trattamento della
sindrome delle gambe senza riposo il dosaggio degli
agonisti della dopamina è inferiore a quello solitamente
utilizzato nel trattamento della malattia
di Parkinson. Gli effetti collaterali comprendono
nausea, sonnolenza diurna e ipotensione ortostatica.
Cabergolina e pergolide, agonisti della dopamina
25 - giugno 2009 - Minuti