Linee guida per la prevenzione, la diagnosi e il trattamento dell ...
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Tabel<strong>la</strong> 14. Trattamento antibiotico <strong>dell</strong>’endocardite infettiva da Staphylococcus spp.<br />
deve essere somministrata a dosaggi appropriati <strong>per</strong> prevenire<br />
lo sv<strong>il</strong>uppo di resistenza 139,141 . Altre opzioni comprendono i <strong>la</strong>ttamici<br />
con una discreta affinità <strong>per</strong> le PBP2A, l’associazione<br />
quinupristin-dalfopristin in combinazione o meno con i -<strong>la</strong>ttamici<br />
142,143 e i -<strong>la</strong>ttamici associati ad un oxazolidinone 144 o al<strong>la</strong><br />
vancomicina 145 . Tali opzioni richiedono una gestione integrata<br />
con <strong>la</strong> col<strong>la</strong>borazione di un infettivologo es<strong>per</strong>to.<br />
Enterococcus spp.<br />
Enterococcus faecalis è <strong>la</strong> specie più frequentemente coinvolta<br />
nell’eziologia <strong>dell</strong>e EI enterococciche (90% dei casi), seguito da<br />
Enterococcus faecium e da altre specie. Questi batteri pongono<br />
due ordini di problemi: primo, sono altamente tolleranti all’effetto<br />
k<strong>il</strong>ling degli antibiotici e <strong>la</strong> loro eradicazione quindi comporta<br />
<strong>la</strong> somministrazione prolungata (fino a 6 settimane) di<br />
e17<br />
<strong>Linee</strong> <strong>guida</strong> ESC<br />
Antibiotico Dosaggio e via di somministrazione Durata (settimane) Livello di evidenza<br />
Valvo<strong>la</strong> nativa<br />
Staf<strong>il</strong>ococchi metic<strong>il</strong>lino-sensib<strong>il</strong>i<br />
(Flu)cloxac<strong>il</strong>lina<br />
oppure<br />
Oxac<strong>il</strong>lina<br />
12 g/die e.v. in 4-6 dosi 4-6 I B<br />
associata a 3-5 giorni<br />
Gentamicinaa 3 mg/kg/die e.v. o i.m. in 2 o 3 dosi<br />
Dosaggio pediatricob :<br />
Oxac<strong>il</strong>lina o (flu)cloxac<strong>il</strong>lina 200 mg/kg/die e.v. suddivisi in 4-6 dosi uguali<br />
Gentamicina 3 mg/kg/die e.v. o i.m. suddivisi in 3 dosi uguali<br />
Pazienti allergici al<strong>la</strong> penic<strong>il</strong>lina o staf<strong>il</strong>ococchi metic<strong>il</strong>lino-resistenti<br />
Vancomicinac associata a<br />
30 mg/kg/die e.v. in 2 dosi 4-6 I B<br />
Gentamicinaa 3 mg/kg/die e.v. o i.m. in 2 o 3 dosi<br />
Dosaggio pediatrico<br />
3-5 giorni<br />
b Staf<strong>il</strong>ococchi metic<strong>il</strong>lino-sensib<strong>il</strong>i<br />
:<br />
Vancomicina 40 mg/kg/die e.v. suddivisi in 2-3 dosi uguali<br />
Valvo<strong>la</strong> protesica<br />
(Flu)cloxac<strong>il</strong>lina<br />
oppure<br />
Oxac<strong>il</strong>lina<br />
associata a<br />
12 g/die e.v. in 4-6 dosi ≥6 I B<br />
Rifampicinad e<br />
1200 mg/die e.v. o <strong>per</strong> os in 2 dosi ≥6<br />
Gentamicinae 3 mg/kg/die e.v. o i.m. in 2-3 dosi<br />
Dosaggio pediatrico<br />
2<br />
b :<br />
Oxac<strong>il</strong>lina e (flu)cloxac<strong>il</strong>lina come sopra<br />
Rifampicina 20 mg/kg/die e.v. o <strong>per</strong> os suddivisi in 3 dosi uguali<br />
Pazienti allergici al<strong>la</strong> penic<strong>il</strong>lina o staf<strong>il</strong>ococchi metic<strong>il</strong>lino-resistenti<br />
Vancomicinac associata a<br />
30 mg/kg/die e.v. in 2 dosi ≥6 I B<br />
Rifampicinad e<br />
1200 mg/die e.v. o <strong>per</strong> os in 2 dosi ≥6<br />
Gentamicinae 3 mg/kg/die e.v. o i.m. in 2-3 dosi<br />
Dosaggio pediatrico<br />
2<br />
b :<br />
Come sopra<br />
a <strong>il</strong> beneficio clinico <strong>dell</strong>’aggiunta di gentamicina non è stato ancora ufficialmente dimostrato ed <strong>il</strong> suo ut<strong>il</strong>izzo, essendo associato ad aumentata tossicità, resta<br />
facoltativo; b <strong>il</strong> dosaggio pediatrico non deve essere su<strong>per</strong>iore a quello <strong>per</strong> i pazienti adulti; c <strong>la</strong> concentrazione sierica di vancomicina pre-dose (a valle) deve raggiungere<br />
i 25-30 mg/l; d <strong>la</strong> rifampicina determina un incremento del metabolismo epatico del warfarin così come di altri farmaci. Si ritiene rivesta un ruolo partico<strong>la</strong>re<br />
nell’infezione di dispositivi valvo<strong>la</strong>ri in quanto contribuisce ad eradicare i batteri adesi a materiale esogeno 135 , ma deve essere usata sempre in associazione<br />
ad un farmaco antistaf<strong>il</strong>ococcico efficace al fine di ridurre al minimo <strong>il</strong> rischio di selezione di mutanti resistenti; e <strong>per</strong> quanto non ne siano stati ancora dimostrati<br />
i benefici clinici, <strong>la</strong> gentamicina è ugualmente raccomandata nei casi di PVE. La funzionalità renale e i livelli sierici di gentamicina devono essere monitorati<br />
una volta al<strong>la</strong> settimana (o 2 volte al<strong>la</strong> settimana nei pazienti con insufficienza renale). Quando somministrata in 3 dosi, <strong>la</strong> concentrazione sierica pre-dose (a<br />
valle) deve essere