LE INFEZIONI

-irradiazione dell’infiammazione lungo le vie linfatiche( linfangite), con arrossamento delle stazioni
linfatiche superficiali e ingrossamento dei Iinfondi che drenano il sito di lesione.
-perdita della funzione
-malessere generale con iperpiressia.
Serie di immagini sulle infezioni proiettate dalla dottoressa Noli
1. Paziente punto con una spina di rosa e non trattato. L’infezione ha determinato una
compromissione caratterizzata da tumefazione, rossore, edema, impotenza funzionale perché
ha interessato anche l’articolazione (artrite settica) e addirittura compromissione delle
superfici ossee. Il trattamento consiste innanzitutto nel drenaggio dell’infezione per
effettuare il quale si seguono delle regole chirurgiche ben precise, ad es. se il drenaggio è da
fare a livello di un dito bisogna effettuare un’incisione a zig-zag per evitare con la
guarigione lo sviluppo di retrazioni. In seguito laviamo abbondantemente il tessuto in sala
operatorio dopo che abbiamo effettuato il drenaggio ma lasciare in sede un catetere che
permetta il lavaggio continuo. I lavaggi seguenti verranno effettuati in reparto con scadenze
dipendenti dalla gravità dell’infezione.
2. Tipica infezione da stafilococco a livello di un dito; presenza di materiale purulento.
Rimozione di tutto il tessuto necrotico e posizionamento di un catetere a permanenza che
arrivi fino al polso: da qui si effettuano lavaggi ogni ora con soluzione fisiologica di modo
che i germi vengano eliminati. Immobilizzazione dell’arto per evitare un ritardo della
guarigione.
3. Piccola puntura sul polpastrello; si forma una raccolta che non viene evacuata, cosa che
invece normalmente bisognerebbe effettuare, evitando quindi lo sviluppo dell’infezione.
4. Infezione periungueale. Se non trattata può causare gravi danni con ostiomelite fino
all’amputazione dell’arto. Questo può succedere non solo nel paziente anziano o defedato,
ma anche nell’adulto sano, se non trattato tempestivamente.
Il problema delle infezioni a livello delle dita è la presenza di vie preferenziali di diffusione, quali le
guaine tendinee, che consentono una rapida diffusione del germe al dito, mano, avambraccio. Il
problema di questa zona e in generale delle estremità è anche una limitata vascolarizzazione,
aggiungendo poi che il paziente ad esempio è fumatore o con problemi metabolici o diabete, avremo
una diminuzione dell’apporto di sostanze immunocompetenti e quindi la rapida diffusione
attraverso le guaine tendinee.
L’iter da seguire nel paziente che arriva in pronto soccorso con una ferita è:
1. valutazione del paziente; se è un adulto in buono stato di salute, o se è una vecchietta
debilitata, nel qual caso l’intervento dovrà essere pronto e importante.
2. si disinfetta e si pulisce la parte compromessa
3. si cerca il corpo estraneo, ad esempio con l’Rx, o con occhiali per ingrandire
4. si indaga la presenza di allergie a farmaci, o la concomitante assunzione di altri farmaci che
potrebbero interagire negativamente con il trattamento attuale
5. la presenza di altre malattie croniche (diabete) o concomitanti (febbre) che potrebbero
ritardare la guarigione
6. ad un paziente generico non si nega mai l’antibiotico
7. somministrazione di antibiotico a largo spettro, a meno che si sia punto conqualche cosa di
specifico (corallo), o con qualche cosa di estremamente sporco (coltello con il quale si stava
facendo un altro lavoro)
8. è meglio immobilizzare la zona colpita (anche se il movimento può evitare la rigidità), e se è
a livello della mano, tenerla in elevazione
9. rivedere il paziente il giorno seguente, cosi da evitare che l’infezione si diffonda; se poi il
pz sta bene, lo si rivedrà dopo una settimana