LE INFEZIONI

Le lesioni anatomo-patologiche più importanti sono: microascessi nelle metafisi durante la fase di
localizzazione che per la necrosi che si sviluppa determinano la formazione di aree di osteolisi, la
zona circostante la raccolta purulenta va incontro a un processo di proliferazione ossea nel tentativo
di demarcare il fenomeno ( sarcofago o cassa da morto del sequestro).
Il materiale purulento diffonde attraverso i canali di Havers nel canale midollare e verso il periostio
formando un ascesso sottoperiosteo e un conseguente processo reattivo con formazione di spesse
stratificazioni periostali. Il pus può farsi strada anche all’esterno e fistolizzare.
L’epifisi viene spesso risparmiata (soprattutto negli adolescenti) dal processo infettivo in quanto la
cartilagine di coniugazione, che sta fra metafisi e epifisi, può fare da barriera.
DIAGNOSI
Inizialmente il ragazzino riferisce dolore in sede metafisaria delle ossa lunghe, impotenza
funzionale dell’arto, senza essere caduto o avere ricevuto colpi, quindi inizialmente si pensa ai
dolori dell’accrescimento. In questo caso, però, il dolore è persistente, e compare febbre (il torace è
pulito, la gola non è arrossata). Si decide per una radiografia e per gli esami del sangue:
ÿ Aumentano i leucociti neutrofili, aumentano gli indici infiammatori. Vi può essere in un
secondo tempo adenopatia satellite.
ÿ Quadro radiologico:
o I primi 8-10 giorni assenza di segni radiografici
o Alla terza settimana — aree di osteolisi in regione metafisaria con iniziale reazione
periostale
o Alla terza, quarta settimana — fase di cronicizzazione con aree di sclerosi (corticali e
endostali)- sequestri, aumento delle aree di osteolisi circostanti i sequestri e
ispessimento periostale in strati sovrapposti
Diagnosi differenziale: sarcoma di Ewing
TRATTAMENTO
PRIMA FASE-Immobilizzazione + antibioticoterapia. Spesso, soprattutto nei ragazzini, questa
prima fase è sufficiente, se la zona è ben vascolarizzata, e l’intervento è precoce e adeguato
SECONDA FASE-Se la lesione è in una fase tardiva, con una raccolta ascessuale più o meno
localizzata, è necessaria l’Incisione chirurgica per drenaggio + sequestrectomia
OSTEOMIELITE ACUTA ESOGENA - POST-TRAUMATICA
E’ secondaria a fratture esposte (dove l’intervento i riduzione non è immediato) o a interventi
chirurgici. (dove la sterilità era un po’ carente),o a ferite (dove il tessuto osseo è rimasto esposto ai
batteri.) In questo caso la localizzazione sarà nel luogo specifico della lesione, anche se le porzioni
tibiale e tibio tarsica, sono quelle più facilmente esposte, perche non coperte da importante tessuto
muscolare.
Quindi, nell’adulto l’anamnesi è importantissima per fera diagnosi.
Serie di diapositive proiettate dalla dott. Noli:
ÿ Un altro esempio è l’osteomielite post impianto protesico (es endoprotesi per frattura del
collo del femore), in pazienti defedati.
ÿ Paziente con TBC a provocato una spondilite a livello delle vertebre toraciche (forma rara)
Gli agenti eziologici possono essere vari (batteri Gram+ , ma sopratutto Gram -)