Rischio da agenti chimici - Giornale Italiano di Medicina del Lavoro ...

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26 G Ital Med Lav Erg 2011; 33:3, Suppl 2 http://gimle.fsm.it Tabella I. Applicazione del modello LaboRisCh ai farmaci pericolosi e FAB - valutazione rischio per la salute LABORATORIO ANALISI: Dopo consultazione del preposto (capo tecnico) è risultato che in Laboratorio vengono utilizzati ben 1097 kit per determinazioni analitiche nelle seguenti divisioni della U.O.: Batteriologia, Biologia Molecolare, Ematologia, Immunoistochimica, Chimica Clinica, Tossicologia, Coagulazione, Emocitometria, Proteinologia. Poiché l’utilizzo di reattivi in kit riduce notevolmente sia la manipolazione diretta che la conseguente esposizione ad agenti chimici, l’attenzione del presente studio è stata rivolta invece alle seguenti classi di sostanze: • ACIDI: acido acetico, acido cloridrico, acido solforico • ALCOOL: alcool metilico, alcool etilico • COLORANTI: violetto, reattivo di Lugol, Ziehl Neelsen, blu di metilene, fucsina, safranina, May Grunwald, Giemsa. Anche in questo caso e dopo il confronto tra i due modelli, anche per i risultati ottenuti, è tato preferito il modello LaboRisCh. La Tabella II mostra i dati derivanti dalla applicazione dei due modelli algoritmici agli agenti chimici presi in esame nel Laboratorio Analisi. Tabella II. Esito della applicazione dei modelli algoritmici ad alcuni agenti chimici rilevati nel Laboratorio Analisi - valutazione rischio per la salute ANATOMIA PATOLOGICA: Sono stati analizzati 18 agenti chimici in uso nella U.O., comprendenti solventi, fissativi, chiarificanti per istologia e coloranti per immunoistochimica. Di questi, tre sono classificati pericolosi, mentre per 13 di essi sono disponibili i relativi TLV. Per l’analisi con metodo algoritmico, è stato possibile utilizzare contemporaneamente sia il metodo MovaRisCh che il LaboRisCh. Nella Tabella III sono illustrati gli esiti delle due valutazioni. Tabella III. Esito della applicazione dei due modelli algoritmici ad alcuni degli agenti chimici rilevati nella U.O. di Anatomia Patologica, valutazione rischio per la salute Detergenti / Disinfettanti In seguito all’acquisizione dell’elenco dei disinfettanti e detergenti, fornito dalla farmacia ospedaliera, e dopo averne effettuato il censimento per singola U.O., si è presa visione delle relative schede dati di sicurezza. Sono stati acquisiti dati circa le quantità di utilizzo e le modalità d’impiego. Nelle UU.OO. del P.O. si utilizzano 21 detergenti/disinfettanti, 15 dei quali sono considerati pericolosi (dei quali, tre sono classificati con le frasi di rischio R 42/43). È stato utilizzato il modello MovaRisCh, particolarmente adatto alla valutazione per situazioni lavorative in cui vengono utilizzati più grandi quantitativi delle sostanze in esame, rispetto al LaboRisCh. Il modello algoritmico MovaRisCh ha assegnato un indice di rischio irrilevante per la salute ai 15 disinfettanti/detergenti utilizzati nelle varie UU.OO. Due agenti chimici sono stati classificati in intervallo d’incertezza, l’Adaspor, sterilizzante per dispositivi medici ed endoscopi e il Braunol poli/iodio, disinfettante utilizzato per la cute. Quattro sostanze sono state valutate a rischio non irrilevante per la salute, quali: acqua ossigenata, Glutaster basica, a base di dialdeide glutarica, Helipur, Korsolex basic. Gas anestetici Sulla base delle rilevazioni ambientali effettuate nel Blocco Operatorio, le concentrazioni dei gas anestetici sono risultate nei limiti indicati dalla normativa di riferimento. Polveri di gesso Nella sala gessi annessa alla U.O. di Ortopedia si fa spesso ricorso ad apparecchi di contenimento in resina, con un numero di rimozioni di apparecchi gessati con gipsotomo pari a circa 1-2 al giorno. Viste le modalità operative adottate, si ritiene che il rischio da polveri di gesso sia stimabile come irrilevante, senza ulteriori approfondimenti. Fumi da elettrobisturi Per procedere alla analisi del rischio connesso alla potenziale inalazione di fumi organici, si è stabilito di procedere attraverso la considerazione di alcuni parametri ambientali, e, con la collaborazione del Medico Competente, è stato possibile valutare le schede cliniche del personale abitualmente coinvolto nella specifica attività, senza che siano state rilevate patologie/disturbi suggestivi di una esposizione pericolosa, secondo le definizioni fin qui acquisite. Per ulteriori approfondimenti si rimanda ai futuri campionamenti già in programma a cura del SPP aziendale. Lattice Oltre al censimento dei presidi, è stato consultato il Medico Competente, in merito alle gestione dei casi di sensibilizzazioni sintomatiche: è stata confermata la piena aderenza alle Linee Guida nazionali.
G Ital Med Lav Erg 2011; 33:3, Suppl 2 27 http://gimle.fsm.it DISCUSSIONE E CONCLUSIONI Uno dei problemi più evidenti, rilevato anche nel presente studio, riguarda la sostanziale carenza di dati codificati secondo le attuali normative riguardanti le sostanze pericolose, per tutti i chemioterapici in uso in ambito ospedaliero. Un altro rilevante ostacolo è rappresentato dalla apparente esiguità delle esposizioni, se considerate singolarmente, mentre è evidente che l’operatore che lavori in un ambito sanitario specializzato, può essere esposto a quantitativi rilevanti nell’arco della settimana lavorativa o in una prospettiva di più lungo periodo. L’impiego di quei chemioterapici con indice di valutazione più sfavorevole ai fini del presente studio deve comunque indurre tutti gli addetti alla continua adozione delle misure ampiamente prescritte nelle Linee Guida Nazionali sul rischio e, per quanto riguarda il ruolo degli addetti alla prevenzione, è necessario garantire che il livello di informazione e formazione specifica sia mantenuto sui livelli attuali, giudicati soddisfacenti (da poco è stato completato per il personale del P.O. un corso teorico-pratico sul rischio chimico). Lo studio sin qui condotto ha fornito dati molto utili alla valutazione del rischio chimico nell’ambito ospedaliero. Data la complessità dell’ambiente di lavoro e degli agenti chimici trattati è auspicabile che venga implementato in tempi brevi un modello valutativo univoco per la valutazione del rischio chimico che tenga conto di tutte le variabili presenti nell’ambiente di lavoro, con lo scopo di garantire e difendere la salute degli addetti ai lavori. RC 03 AGGIORNAMENTO DELLA VALUTAZIONE DEL RISCHIO CHIMICO NELLE AZIENDE OSPEDALIERE IN FUNZIONE DEI REGOLAMENTI EUROPEI REACH E CLP C. Peruzzo1 , M.Bonzini1,2 , R. Corrao3 , M.M. Ferraio1,2 1 U.O.O.M.L. Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi di Varese 2 Centro di Ricerche di Epidemilogia e Medicina Preventiva, Università degli Studi dell’Insubria, Varese 3 Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro, Università degli Studi dell’Insubria, Varese RIASSUNTO. Il Regolamento (CE) n. 1272/2008 CLP rivede i criteri di classificazione ed etichettatura di sostanze e preparati (definiti nel nuovo regolamento miscele) rispetto alle Direttive Europee sulle Sostanze Pericolose 67/548 (DSP) e sui preparati pericolosi 1999/45 (DPP). Il cambiamento di questi criteri avrà un impatto soprattutto laddove la valutazione del rischio chimico (VDRC) viene effettuata in assenza di misurazioni strumentali, per esempio attraverso l’utilizzo di algoritmi logico-matematici che utilizzano le frasi di rischio R previste dalla DSP/DPP. Nel 2008 in 25 reparti di una Azienda Ospedaliera universitaria del Nord Italia la VDRC è stata condotta utilizzando l’algoritmo Movarisch opportunamente modificato, ed i 22 prodotti chimici ancora in utilizzo sono stati riclassificati secondo i criteri del CLP indicati negli allegati I e VII. È stato valutato l’impatto della riclassificazione sulla VDRC. Per 11 prodotti dei 22 valutati la riclassificazione ha comportato una variazione nello score P utilizzato dall’algoritmo Movarisch per quantificare numericamente il pericolo. In 10 casi lo score P è aumentato mentre in 1 caso è diminuito. L’applicazione dei nuovi P score alla VDRC ha comportato per l’uso di 2 prodotti un passaggio da rischio irrilevante a rischio non irrilevante. In questi casi si è passati da una classificazione come preparati non pericolosi secondo la DPP ad una classificazione come miscela in grado di provocare lesioni oculari (H318). La variazione del risultato della VDRC ha avuto rilevanza per i profili di rischio di diverse mansioni, in particolare Dirigente Medico, Infermiere, OSS, OTA e Medico Specializzando. La classificazione dei prodotti chimici valutati secondo il CLP ha comportato un notevole impatto in termini di variazione degli score P utilizzati da Movarisch. Il procedimento di riclassificazione risulta al momento alquanto complesso a causa della mancanza, per ora, di schede dati di sicurezza (SDS) aggiornate secondo il regolamento 453/2010, che adegua le SDS ai criteri CLP, sia per le sostanze che le miscele. Parole chiave: valutazione rischio chimico, regolamento CLP, Movarisch. INTRODUZIONE L’entrata in vigore, in tutti gli Stati dell’Unione Europea, a partire dal 1 giugno 2007 del Regolamento (CE) n. 1907/2006 REACH (Registration, Evaluation and Authorisation of CHemicals) e, a partire dal 20 gennaio 2009, del Regolamento (CE) n. 1272/2008 CLP (Classification, Labelling Packaging of Chemicals) comporterà nell’immediato futuro la necessità di apportare alcuni aggiornamenti alla metodologia di valutazione del rischio chimico (VDRC) effettuata nei luoghi di lavoro ai sensi del D.Lgs. 81/2008 e s.m.i (1-4). In particolare il CLP, che rappresenta il recepimento a livello europeo del Globally Harmonized System of classification and labelling of chemicals (GHS), rivede i criteri di classificazione ed etichettatura delle sostanze e dei preparati (definiti nel nuovo regolamento miscele) rispetto alle Direttive Europee sulle Sostanze Pericolose 67/548 (DSP), e sui preparati pericolosi 1999/45 (DPP) (1). Il cambiamento di questi criteri avrà un impatto soprattutto laddove la VDRC viene effettuata in assenza di misurazioni strumentali, per esempio attraverso l’utilizzo di algoritmi logico-matematici (4). Alcuni di essi, come il Movarisch (5), utilizzano le frasi di rischio R previste dalla DSP/DPP per definire quantitativamente la pericolosità intrinseca dei prodotti chimici tramite uno score P. Scopo di del presente lavoro è di valutare l’impatto sulla VDRC dei nuovi criteri CLP, in termini di variazione degli score P in seguito all’ultizzo delle nuove indicazioni di pericolo H. MATERIALI E METODI Nel 2008 in 25 reparti di una Azienda Ospedaliera universitaria del Nord Italia la VDRC è stata condotta utilizzando l’algoritmo Movarisch, sviluppato dal servizio PSAL dell’Azienda USL di Modena, in questo caso opportunamente modificato per aderire alla realtà delle A.O. In breve, tale algoritmo definisce quantitativamente i livelli di rischio R sulla base dell’equazione R = P x E, dove P è lo score numerico ricavato dalle frasi R previsto dalle direttive DSP/DPP associato al composto chimico, ed E rappresenta la stima dell’esposizione, basata sui seguenti parametri: • stato fisico del prodotto • quantità di prodotto utilizzato • tipologia d’uso • tipologia di controllo • tempo di esposizione • distanza dalla sorgente di emissione. In base ai livelli di rischio R, il modello fornisce una griglia di interpretazione per una caratterizzazione del rischio ai sensi del D.Lgs. 81/2008 e s.m.i. Valori minori o uguali a 21 corrispondono ad un rischio irrilevante per la salute, mentre per valori superioria 21 viene attribuito un rischio non irrilevante per la salute. Rispetto al modello Movarish originale, per la VDRC nell’A.O. in questione sono state introdotte due novità rilevanti. La prima riguarda la valutazione del rischio per esposizioni cumulative, per la quale è stato seguito il criterio della non additività tossicologica nel caso di esposizioni simultanee a prodotti con frasi di rischio differenti, mentre è stato utilizzato il criterio di additività per prodotti con frasi di rischio uguali. I criteri sopraesposti sono stati utilizzati con la consapevolezza di una possibile sovrastima del rischio cumulativo, si è però preferito privilegiare il miglior livello possibile di protezione dei lavoratori. La seconda novità riguarda la valutazione delle possibili differenti esposizioni ai medesimi prodotti in funzione delle diverse mansioni, e questo per ciascun reparto oggetto di indagine. I 22 prodotti chimici attualmente ancora in utilizzo sono stati riclassificati secondo i criteri del CLP indicati negli allegati I e VII del Regolamento, a causa della presenza di schede dati di sicurezza (SDS) non aggiornate alle indicazioni del CLP. L’allegato I definisce i nuovi criteri di classificazione mentre l’allegato VII contiene la tabella di conversione delle frasi di rischio R nelle nuove indicazioni di pericolo H. L’impatto della riclassificazione sulla VDRC è stato valutato mantenendo inalteralto l’algoritmo Movarisch rispetto alla VDRC del 2008 e utilizzando gli dati sulla caratterizzazione dell’esposizione. L’evenutale variazione del livello di rischio R sarà in questo caso dovuta al cambiamento dello score P. Tra i prodotti valutati si trovano per lo più di disinfettanti (15), 1 reagente per laboratorio, 1 fissativo, 1 detersivo per lavastoviglie, 1 cauterizzante battericida ed 1 disincrostante lavapadelle.
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