Speciale: SPORT E "STATO DI SALUTE" - Sport Medicina

neuropatia clinica periferica o autonomica, il medico diabetologo dovrà in linea
di massima sconsigliare l'attività sportiva agonistica in particolare gli sport
isometrici durante i quali si osservano elevati incrementi della pressione
arteriosa (6, 7).
Numerosi studi hanno dimostrato una correlazione fra sforzo fisico, aumento
della pressione arteriosa, incremento della proteinuria (tale fenomeno sembra
essere dovuto all'incapacità da parte della membrana basale di trattenere
l'albumina quando è presente un aumento della pressione di filtrazione durante
l'esercizio fisico) e aggravamento del danno a carico dei capillari retinici.
Le alterazioni del sistema nervoso autonomico sono responsabili di un mancato
adeguamento della frequenza cardiaca alle esigenze cardiocircolatorie durante
esercizio fisico e in rari casi in presenza di una documentata grave sofferenza
neurovegetativa, di infarto miocardico silente (8).
Indipendentemente dal controllo metabolico e dalla presenza o assenza di
eventuali complicanze a carico dei diversi apparati, l'idoneità all'attività
sportiva agonistica per taluni sport che espongono il praticante a difficili
situazioni ambientali e a rischio, connesse all'uso di mezzi meccanici o a
importanti traumatismi, potrà essere autorizzata solo dopo un'attenta
valutazione del singolo caso e in collaborazione con il medico dello sport: sport
subacquei e nuoto in mare, lotta greco-romana, arti marziali e pugilato, bob,
slittino, discesa libera, salto con sci da trampolino, motociclismo, vela (in
solitaria), motonautica, canoa fluviale, volo a motore, volo a vela, deltaplano,
paracadutismo. In caso di diabete mellito insulino-dipendente, non si potrà
praticare l'automobilismo.
Chiaramente la certificazione di idoneità sarà possibile solo per quei pazienti
che abbiano dimostrato da mesi una sufficiente stabilità nel controllo della
malattia, soprattutto siano culturalmente in grado di adeguare la posologia
insulinica al diminuito fabbisogno cui andranno incontro col progredire
dell'allenamento.
Mentre in condizioni fisiologiche l'esercizio fisico inibisce e sopprime la
produzione endogena di insulina prevenendo l'ipoglicemia che potrebbe
manifestarsi di mano a mano che il muscolo consuma le sue scorte ed utilizza il
glucosio in circolo, un tale meccanismo non può funzionare per l'insulina
somministrata.
Se da un lato il rischio di episodi ipoglicemici durante la pratica sportive è
minimizzabile riducendo la posologia dell'insulina e facendo precedere la
prestazione da un pasto ipercalorico 2-3 ore prima, d'altra parte è vero che
l'atleta diabetico che inizi l'esercizio fisico intenso in condizioni di iperglicemia
marcata o di iniziale ketonemia andrà incontro a serie complicanze con
deterioramento metabolico e ketoacidosi.
Dunque il percorso da seguire dovrebbe essere quello di individuare dei
pazienti con uno stato metabolico sufficientemente stabile, che abbiano
dimostrato di essere affidabili nel seguire le raccomandazioni e che siano
disposti ad andare incontro ad un programma di graduale aumento del carico
di allenamento e di saper adeguare , sotto la guida dello specialista, la terapia
insulinica alle prevedibili minori richieste dell'organismo.
È prevedibile che la diffusione, ora appena agli inizi, delle minipompe per
l'infusione sottocutanea continua di insulina, possa facilitare nell'atleta