Speciale: SPORT E "STATO DI SALUTE" - Sport Medicina

6) NEFROLOGIA E SPORT
Augusto Genderini, Giovanni Barbiano di Belgiojoso - U.O di Nefrologia e Dialisi, Azienda
Ospedaliera L. Sacco, Milano
Generalità
La nefrologia assume un rilievo sempre maggiore nella medicina dello sport per
diversi motivi: da una parte l'incidenza delle varie patologie renali nella
popolazione non è certo trascurabile, a fronte di un sempre maggior numero di
soggetti che si dedica alla pratica dello sport in maniera più intensa e
continuativa; dall'altra parte il semplice esame delle urine che viene effettuato
nel corso della visita di idoneità può rappresentare un mezzo fondamentale per
svelare patologie renali sconosciute, che colpiscono soggetti completamente
asintomatici e senza alcuna storia di pregressi problemi alle vie urinarie.
L'attività sportiva influenza il comportamento dei reni, modificandone la
funzione nei diversi tipi di sport.
Possiamo esaminare queste variazioni suddividendo tre differenti
problematiche.
MODIFICAZIONE DEI PARAMETRI RENALI IN CORSO DI ATTIVITÀ
SPORTIVA
a) Durante l'attività sportiva variano alcune condizioni fisiologiche, che sono in
grado di determinare modificazioni anche a livello renale. Il dato più
importante sembra essere la vasocostrizione accompagnata da una riduzione
del flusso renale, che compare subito dopo l'inizio dell'attività fisica: provoca
l'attivazione del sistema renina - angiotensina con vasocostrizione dell'arteriola
efferente e con un ipotizzato aumento della pressione all'interno dei capillari
del flocculo glomerulare Tale meccanismo viene indicato come la causa
principale di microematuria e albuminuria durante attività sportiva.
La vasocostrizione e la conseguente transitoria ipossia renale sono in grado
inoltre di causare un moderato danno delle cellule tubulari, evidenziato
dall'aumentata escrezione di enzimi tubulari (beta2 microglobulina) e talora
glicosuria. Tali alterazioni risultano reversibili a distanza di alcune ore o alcuni
giorni senza alcun reliquato.
b) Microematuria urologica, ossia a partenza delle vie urinarie: durante
l'attività sportiva (corsa, maratona ecc.), si possono verificare una serie di
microtraumi prolungati, che possono essere causa di perdita di globuli rossi: la
sede anatomica più esposta ai microtraumi sembra essere la vescica,
soprattutto se vuota.
c) Mioglobinuria per rabdomiolisi: si può verificare un danno a livello delle
cellule muscolari, con aumentata permeabilità del sarcolemma (la membrana
cellulare), con fuoriuscita di mioglobina, che si ritrova poi nelle urine, escreta
dai reni al termine dell'attività sportiva; questo fenomeno è accompagnato da
aumento delle CPK.
d) Emoglobinuria si verifica da emolisi (ossia da rottura, su base traumatica da
schiacciamento, di globuli rossi) nei vasi del piede durante la corsa
prevalentemente di lunga durata.
e) Ketonuria: la beta ossidazione degli acidi grassi che si ha durante l'attività