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medicazioni_discipli.. - Ospedale San Carlo Borromeo

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AZIENDA OSPEDALIERA<br />

“OSPEDALE SAN CARLO BORROMEO”<br />

SERVIZIO APPROVVIGIONAMENTI<br />

Via Pio II n. 3 – 20153 Milano<br />

<br />

<br />

<br />

costo relativo alla sicurezza che non può essere comunque soggetto a ribasso d'asta<br />

eventuali altri costi che possono influire sul prezzo finale (costi generali)<br />

utile di impresa<br />

IL RAPPRESENTANTE LEGALE<br />

(timbro e firma leggibile)<br />

Si allega fotocopia di documento del dichiarante in corso di validità (in mancanza si procederà all’esclusione)<br />

N.B. La presente dichiarazione va resa con firma:<br />

• del titolare per le imprese individuali;<br />

• dall’amministratore o da chi rappresenta la società;<br />

• in caso di R.T.I. sottoscritto da tutte le imprese raggruppate.<br />

Pagina 28 di 66<br />

Firma per accettazione<br />

_____________________________________<br />

(timbro della Società e firma del Legale Rappresentante<br />

o altra persona avente i poteri di impegnare la Società)

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