Valutazione delle capacità di equilibrio in anziani ... - Scienze motorie

Valutazione delle capacità di equilibrio in anziani
dializzati e trapiantati renali
Ario Federici 1 , Grazia Mele 2 , Manuela Valentini 2 , Sergio Baldini 3 , Cesare
Bartolucci 1 , Ivano Testa 4
1
Docente Facoltà di Scienze Motorie, Università Studi di Urbino “Carlo Bo”
2
Dottore in Scienze Motorie, Istituto di Ricerca Facoltà di Scienze Motorie Università Studi di Urbin
3
I.N.R.C.A. Ancona, Responsabile Nefrologia
4
Ordinario di Clinica Medica, Università Studi dell’Aquila
afederici@uniurb.it
ABSTRACT
“Attività Motoria = Strumento di Salute per gli Anziani” è la chiave di lettura di questo lavoro, che consiste in un’indagine sperimentale
di valutazione dell’Equilibrio, e delle implicazioni di questo con l’Andatura e l’Autonomia, in anziani dializzati e trapiantati renali
dell’Ospedale I.N.R.C.A. di Ancona, U.O. Nefrologia e Dialisi. Operazione prioritaria, questa, per poter proporre un trattamento motorio
mirato ad anziani con siffatte patologie e verificarne poi la ricaduta sullo “stato di salute”.
L’indagine ha evidenziato che buona parte di questi soggetti ha problemi per il mantenimento dell’Equilibrio e di una postura corretta sia
nei movimenti della quotidianità che in quelli specifici dell’attività motoria. Oltre la metà è a rischio di caduta. Riteniamo importante
rilevare che la “prevenzione delle cadute” può essere perseguita attraverso una “rieducazione del senso dell’Equilibrio” e che
quest’ultima è possibile con un’Attività Motoria mirata.
Federici A, Mele G, Valentini M, Baldini S, Bartolucci C, Testa I
Evaluation of balance in kidney-transplanted dialized and olden patients
Ital J Sport Sci 2006: 13: 65-73
"Motor Activity = Health’s Tool for the Elderly" is the key of reading of this study, that centres on an experimentation of Balance
Assessment, and of its implications with the Walking and the Autonomy, in dialyzed and kidney-transplanted elderly of Hospital
I.N.R.C.A. of Ancona, U. O. Nephrology and Dialysis. A priority operation to propose a motor treatment for elderly with such
pathologies and to verify then its effects on the "state of health."
This experimentation has pointed out that many of these subjects have a deficit of balance and correct posture both in the movements of
daily living and in the movements of motor activity. Most are at the risk of falling. We believe important to notice that "the falls
prevention" can be pursued through "the re-education of the balance sense" and this is possible by an aimed Motor Activity.
KEYWORDS: aging; balance; functional evaluation; kidney-transplantation
INTRODUZIONE
I. Invecchiamento e attività motoria
L’O.M.S. in Uses of Epidemiology in Aging del 1984
definisce la vecchiaia o senescenza come quel periodo
di vita in cui la perdita delle funzioni mentali e/o
fisiche diviene sempre più manifesta rispetto agli altri
periodi della vita, e sceglie i 65 anni come età di
riferimento.
Ma l’inizio della senescenza non può essere definito
in termini biologici perché, contrariamente a quanto
si ha nello sviluppo infantile, l’involuzione senile è
molto differenziata, dispersa nell’arco di più decenni,
e non permette perciò l’individuazione di tappe cronologiche
di riferimento.
Nel definire il paradigma della vecchiaia sarebbe
inoltre molto importante distinguere i danni dovuti
alle malattie o allo stile di vita dai fenomeni propri
dell’invecchiamento; ma ciò è a tutt’oggi un problema
irrisolto. Grimley-Evans (1982) afferma che
“l’invecchiamento normale non può essere né definito
né misurato” e che esiste “una grande confusione
sulla natura di alcune condizioni che la società e gli
operatori chiamano per convenienza malattia”.
D’altra parte, per gli anziani e le loro famiglie il sapere
di avere una malattia, se non curabile, serve poco.
Importa di più la capacità di continuare a gestirsi
in maniera autonoma. Fra indice di mortalità e indice
di morbilità, un altro indice è perciò di estremo inte-
RASSEGNE E ARTICOLI
VOL. 13 - NUMERO 1-2 2006
65

esse: l’età d’insorgenza della disabilità e la durata di
questa prima della morte, cioè la “speranza di vita attiva”
dell’anziano.
A questa “speranza di vita attiva” dà risposta l’attività
motoria.
Molti studi hanno dimostrato gli effetti positivi dell’esercizio
fisico nell’anziano, i più evidenti dei quali
possono così riassumersi:
- prevenzione dell’osteoporosi;
- prevenzione dell’invecchiamento dei tessuti e degli
organi vitali;
- miglioramento della massima capacità aerobica;
- riduzione dei rischi cardiovascolari;
- aumento dell’elasticità muscolare e della mobilità
articolare;
- miglioramento della funzione respiratoria;
- aumento dell’irrorazione sanguigna;
- maggiore rapidità di contrazione e di rilassamento
muscolare;
- miglioramento del trofismo muscolare;
- maggiore prontezza di riflessi;
- miglioramento dell’equilibrio e della coordinazione;
- migliore funzionalità dei processi psicologici e cognitivi.
Per contro, gli effetti negativi dell’ipocinesia sono:
- ipotrofia muscolare;
- ipotrofia ossea;
- aumento della frequenza del polso (a riposo e dopo
esercizio);
- aumento del consumo di O 2 , del debito di questo e
della lattacidemia;
- deterioramento dei processi di aggiustamento della
funzione cardiovascolare alla postura eretta;
- scadimento del regime metabolico attraverso la negativizzazione
del bilancio di bioelementi fondamentali
come azoto, potassio, calcio, fosforo e
zolfo;
- disturbi psico-emotivi.
Attorno alla metà del Novecento si è scoperto che
molti anziani ricoverati in istituti potevano migliorare
il loro livello di autosufficienza grazie a un semplice
programma di esercizi motori. Si è anche osservato
che l’allettamento provocava una diminuzione
del consumo di ossigeno e che questa poteva essere
compensata con un adeguato programma di esercizi
eseguibili a letto (Birkhead et al., 1964). L’intervento
teso a modificare gli effetti negativi della immobilizzazione
fu definito con il termine “riattivazione”, che
fu subito associato al concetto di “geriatria” (Antonini,
1973) in base all’osservazione che molti aspetti
legati all’invecchiamento sono assimilabili a quelli
prodotti dall’inattività. In una rassegna sui mutamenti
biologici dell’invecchiamento Bortz (1980) ha poi
dimostrato questa stretta somiglianza. Sulla base di
alcuni dati sul consumo massimo di ossigeno (VO 2
66
max, riferibile alla capacità di compiere lavoro), che
mostra un declino età-correlato dell’1% per anno, e
di alcuni dati sugli effetti dell’attività fisica ha calcolato
che un programma di ricondizionamento all’esercizio
potrebbe recuperare un volume di VO2 max
pari a quarant’anni.
II. Modificazioni morfo-funzionali nell’anziano
Con l’invecchiamento, i vari organi e apparati fisici
subiscono modificazioni morfo-funzionali di tipo involutivo/degenerativo.
Focalizziamo l’attenzione sui reni, poiché la nostra
indagine si svolge in un Reparto di Nefrologia. È noto
che la funzione principale dei reni consiste nel “ripulire”
il plasma sanguigno da sostanze indesiderate
(scarti del metabolismo azotato, solfati, fenoli). Inoltre
essi intervengono nella regolazione della quantità
di acqua ed elettroliti presenti nell’organismo modificando,
a seconda della necessità, la composizione
delle urine.
La massa dei reni decresce velocemente a partire dai
50 anni d’età, con obliterazione dei glomeruli, riduzione
del numero delle anse capillari glomerulari e
progressiva cancellazione di intere unità nefroniche,
con conseguente diminuzione delle capacità di questi
organi.
Nell’ambito della patologia del rene, pesa molto l’insufficienza
renale. Essa determina uremia, ritenzione
azotata che si ripercuote sul metabolismo dell’acqua
e degli elettroliti, spesso ipertensione arteriosa e decalcificazioni
scheletriche, fino al coma uremico.
Quando i sintomi clinici sono molto gravi, l’unico
mezzo capace di correggerli è la dialisi. Oggi l’insufficienza
renale grave può essere trattata con successo
con il trapianto del rene.
III. L’equilibrio
In una riflessione globale sulle modificazioni biofunzionali
nell’anziano, un’attenzione particolare
merita l’equilibrio, capacità coordinativa speciale del
nostro corpo strettamente collegata all’efficienza del
Sistema Nervoso Centrale ed a quella degli analizzatori
(estero e propriocettori) recettori del sistema sensoriale.
Con l’invecchiamento la riduzione progressiva delle
cellule del tronco encefalico e del cervelletto, la diminuzione
della funzione dei propriocettori nelle articolazioni
e nei muscoli oculari, le alterazioni degenerative
del sacculo e dell’otricolo nell’orecchio interno
e l’ipostenia muscolare limitano la capacità della
persona di controllare i movimenti del corpo, compresi
i movimenti correttivi necessari quando il centro
di gravità viene spostato da qualche forza esterna.
Si instaura perciò un deficit dell’equilibrio.
Questo aumenta il “rischio di caduta”.
ITALIAN JOURNAL of SPORT SCIENCES

Ogni anno un terzo degli anziani che vivono a casa
cade (Perry, 1982) e la prevalenza delle cadute diviene
molto più alta nei soggetti residenti in istituti (Rubenstein
et al., 1988). La caduta provoca spesso la
frattura del collo del femore, l’immobilizzazione a
letto e la morte precoce (Poor, Jacobsen e Melton,
1994).
La prevenzione delle cadute potrà essere perseguita
attraverso una rieducazione del senso dell’equilibrio.
Questa sarà ottenuta con un’attività motoria mirata.
IV. La misura dello stato di salute nell’anziano
Gli studi epidemiologici hanno evidenziato che un
approccio “biomedico” ai problemi della salute degli
anziani è di scarsa utilità. Già nel 1959 l’OMS affermava
che questa era meglio misurata in termini di
funzione.
Nel 1984 l’OMS ha proposto come criterio di misura
dello stato di salute degli anziani la “perdita di autonomia”,
criterio ritenuto più adeguato rispetto alla
diagnosi clinica se si assume come obiettivo di riferimento
“la qualità” della vita e non solo il suo prolungamento.
La capacità funzionale è generalmente misurata come
capacità a compiere le “attività della vita quotidiana”
(ADL = Activities of Daily Living), ovvero un
insieme di attività necessarie per la cura personale e
per una vita indipendente a livello domiciliare. Ma
valutare solo gli indici di ADL appare restrittivo;
Grimley-Evans (1984) ha suggerito che l’autonomia
va valutata in termini di misura della capacità di raggiungere
obiettivi culturalmente appropriati. Perciò
viene estesa la misura della capacità funzionale ad attività
più complesse, le cosiddette “attività strumentali
della vita quotidiana” (IADL = Istrumental Activities
of Daily Living), in cui le variabili significative
comprendono l’insieme delle attività umane. Molti
studi hanno dimostrato l’efficacia di questi parametri
nell’identificazione di soggetti a rischio di disabilità
o di mortalità a medio o breve termine. Ciò nonostante
molti autori hanno segnalato i limiti metodologici
delle IADL suggerendo che una buona valutazione
dello stato funzionale richieda test che valutino in
modo oggettivo una performance fisica (Guralnik et
al., 1989). In questi casi la valutazione viene effettuata
mediante l’osservazione diretta, utilizzando criteri
predeterminati che includono la ripetizione delle prove
e la misura dell’adeguatezza del tempo impiegato
a effettuarle.
Negli ultimi anni sono apparsi in letteratura numerosi
strumenti di valutazione.
La misura dello “stato di salute” dell’anziano attraverso
i test di valutazione funzionale è oggi uno strumento
importante di diagnosi che si colloca utilmente
accanto ai classici accertamenti clinici per poter
approntare un piano d’intervento, non medicalizzato,
mirato a gestire al meglio le risorse residue dell’anziano,
migliorandone alcune funzioni o capacità.
L’INDAGINE PRESSO L’OSPEDALE I.N.R.C.A.
DI ANCONA
Alla luce di quanto sopra, con l’ausilio dei test di valutazione
funzionale abbiamo misurato lo “stato di
salute” di un gruppo di anziani ospiti dell’Ospedale
I.N.R.C.A. di Ancona, U.O. di Nefrologia e Dialisi,
in termini di equilibrio, andatura e autonomia, come
operazione basilare per la proposta ai medesimi di un
Programma di esercizi motori personalizzato, con riguardo
ai tipi di patologie che essi presentavano, per
migliorarne la “qualità della vita”.
I. Obiettivi Generali
1 aiutare a ritardare il processo d’invecchiamento;
2 porre gli anziani nella condizione più adeguata
per gestire i propri problemi di salute;
3 promuovere un modo nuovo di vivere la terza
età;
Obiettivi Specifici
1 l’uso dei test di valutazione dell’equilibrio e
dell’autonomia;
2 la misura, mediante i test, dello “stato di salute”
in anziani dializzati e trapiantati renali, intesa al
miglioramento della “qualità della vita” in esito
a trattamento motorio mirato;
3 la prevenzione delle cadute attraverso il miglioramento
dell’equilibrio.
II. Il Campione
Il gruppo analizzato è costituito da 24 anziani così
suddivisi:
- un “gruppo campione” di 12 soggetti, 10 uomini e
2 donne, età dai 57 ai 72 anni (eccetto un caso di
91 anni), che si sottopongono a trattamento dialitico
extracorporeo cronico;
- un “gruppo di controllo” di 12 soggetti, 6 uomini e
6 donne, età dai 49 ai 73 anni, che hanno subito trapianto
renale, considerati “sani”.
Età media: 63 anni.
I soggetti sono stati selezionati sulla base di dati clinici
valutati dal dott. S. Baldini, responsabile del Reparto
Nefrologia dell’Ospedale di Ancona, e della libera
adesione personale di ciascuno.
III. Materiali
Sono stati utilizzati:
- SCHEDA DI VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE
B.I.N.A. strumento di valutazione scientifica (la sigla
significa Breve Indice sulla Non Autosufficienza)
che consente una serie di misurazioni funzionali
degli anziani. Utile non solo per conoscere i li-
VOL. 13 - NUMERO 1-2 2006
67

68
velli di autonomia funzionali ma anche per individuare
il programma specifico d’intervento.
- TEST DI VALUTAZIONE DELL’EQUILIBRIO E DEL-
L’ANDATURA
• ROMBERG TEST: prova molto nota in letteratura
per rilevare i disturbi dell’equilibrio. Un soggetto
affetto da lesione labirintica posto sull’attenti riesce
a mantenere l’equilibrio ad occhi aperti, mentre
tende a cadere se li chiude. Con una più grave
lesione propriocettiva o vestibolare, o con una lesione
cerebellare causante instabilità del tronco,
egli non è in grado di mantenere la posizione perfino
con gli occhi aperti.
• TEST DI ROMBERG MODIFICATO (BALANCE ASSES-
SMENT): l’anziano assume diverse posizioni da in
piedi, prima ad occhi aperti poi ad occhi chiusi.
Durante ogni movimento è osservata la stabilità e
si chiede al paziente: “Ti senti stabile?”. Una leggera
spinta allo sterno aiuta a verificare il riflesso
allo spostamento. Ciò permette una stima dell’equilibrio
e può evidenziare i fattori causa dell’instabilità
(problemi ai piedi, osteoartriti, debolezza
muscolare, neuropatie periferiche).
Le posizioni di partenza dei piedi sono:
- piedi confortevolmente separati;
- piedi uniti;
- piedi leggermente uno avanti l’altro (tallone
di uno - collo del piede dell’altro);
- piedi uno davanti l’altro (tallone di uno -
avampiede dell’altro).
• GET-UP AND GO TEST (Author: S. Mathias, U.S.L.
Nayak, B. Isaacs - 1985): sviluppato per essere
una soddisfacente misura clinica dell’equilibrio
in movimento negli anziani. Il test richiede di alzarsi
da una sedia (a schienale dritto e alto, con
braccioli) posta a tre metri da una parete, preferibilmente
senza l’uso dei braccioli, rimanere in
piedi momentaneamente, quindi camminare verso
la parete, girarsi su se stessi senza toccare la
parete, ritornare alla posizione iniziale e risedersi.
La funzione dell’equilibrio è rappresentata su una
scala di cinque punti:
1 equilibrio normale;
2 leggero disequilibrio;
3 medio disequilibrio;
4 equilibrio anormale;
5 equilibrio molto anormale.
Il paziente con 3 o più punti è a rischio di caduta.
• TIMED GET-UP AND GO TEST (Author: D. Podsiadlo,
S. Richardson - 1991): versione modificata
del “Get-up and Go Test”, perché cronometrato.
Il che permette una serie di confronti. I soggetti
sono cronometrati in secondi a partire dalla posizione
seduta fino al ritorno alla stessa, dopo aver
percorso i tre metri in andata e in ritorno. Chi impiega
meno di 20” di solito è autonomo negli
spostamenti di base, nel farsi il bagno, salire le
scale ed uscire di casa da solo. Invece chi impiega
30” o più, necessita dell’aiuto altrui per gli
spostamenti di base; nessuno è in grado di uscire
da solo.
La performance è suddivisa in una scala da 1 a
5 in accordo con la percezione del rischio di caduta
da parte dell’osservatore.
• WALKING TEST: specifico per la valutazione dell’andatura.
Si osservano e si misurano le oscillazioni
del soggetto nella deambulazione. Alcune
anormalità di oscillazione vengono evidenziate
come predittori di cadute ricorrenti:
- insicuri o incompleti spostamenti;
- barcollamenti nei giri;
- passi piccoli e discontinui;
- ritardi sconvenienti;
- movimenti insicuri;
- eccessive oscillazioni o flessioni del tronco.
• TEST DI TINETTI: di valutazione sia dell’equilibrio
sia dell’andatura. L’anziano è seduto su una sedia
dura senza braccioli. Gli viene chiesto di alzarsi
senza l’aiuto delle braccia e camminare da un lato
all’altro della stanza.
Vengono testate diverse manovre. Per l’equilibrio:
equilibrio da seduto; alzarsi dalla sedia; tentativo
di alzarsi; equilibrio nella stazione eretta
(primi 5”); equilibrio nella stazione eretta prolungata;
Romberg; Romberg sensibilizzato; girarsi
di 360°; sedersi. Per l’andatura: inizio della
deambulazione; lunghezza e altezza del passo;
simmetria del passo; continuità del passo; traiettoria;
tronco; cammino. Durante la valutazione
dell’andatura si possono usare gli usuali sussidi
(bastone, girello, ecc.).
Il punteggio totale si calcola con la somma dei
punti dei singoli test di equilibrio e andatura. Un
punteggio inferiore a 19/28 indica elevato rischio
di caduta.
- TEST DI VALUTAZIONE DELL’AUTONOMIA: le Scale
universalmente riconosciute A.D.L. e I.A.D.L., che
si basano sull’individuazione di abilità assenti o
presenti in tutto o in parte. Per le A.D.L. si valutano:
fare il bagno (vasca, doccia, spugnature); vestirsi
(prendere vestiti da armadio o cassetti, indossare
biancheria intima e vestiti, usare bretelle e allacciature);
toilette (andare in bagno per la minzione
o l’evacuazione, pulirsi, rivestirsi); spostarsi;
continenza feci e urine; alimentazione. Per le
I.A.D.L.: abilità a usare il telefono; fare la spesa;
preparare i pasti; cura della casa; fare il bucato;
spostamenti fuori casa; assunzione dei propri farmaci;
uso del proprio denaro.
Sono stati altresì utilizzati:
ITALIAN JOURNAL of SPORT SCIENCES

- TABELLE di rilevamento dati: dove in ordinata sono
riportati i nomi dei pazienti (in codice, per ragioni
di privacy) ed in ascissa i punteggi totalizzati da
ciascuno in sede di misurazione.
- GRAFICI di elaborazione dati.
IV. Protocollo di lavoro
Il lavoro è stato impostato valutando preventivamente
la condizione psicofisica di ciascun anziano e relative
patologie (anamnesi). Si è iniziato perciò con la
compilazione della scheda B.I.N.A., in cui sono stati
registrati i dati anagrafici del paziente, le principali
patologie e il tipo di terapia cui è sottoposto.
Dopo di ciò si è proceduto alla valutazione dello stato
funzionale attraverso la somministrazione dei test
di valutazione dell’equilibrio e dell’andatura e le
Scale di misurazione dell’Autonomia A.D.L. e
I.A.D.L..
I test sono stati scelti fra i più noti e validati per il
possesso dei requisiti richiesti per essere considerati
strumenti di valutazione appropriati, e cioè: oggettività,
fedeltà, sensibilità, scientificità, attendibilità.
Di ogni test sono state eseguite tre ripetizioni.
I dializzati sono stati sottoposti ai test prima della
dialisi al fine di evitare alterazioni dei dati.
I dati testati sono stati riportati in apposite Tabelle ed
elaborati attraverso opportuni Grafici.
In ogni seduta di lavoro, procedendo nell’osservazione
del soggetto sono state impartite opportune istruzioni
teorico/pratiche per correggere o migliorare
equilibrio e andatura mediante facili esercizi motori
da eseguirsi nel corso della seduta stessa.
Successivamente, in base ai risultati della valutazione,
è stato proposto ad ognuno un programma di attività
motoria personalizzato da eseguirsi autonomamente
a domicilio e/o in palestra (per ovvi motivi di
spazio e di tempo presso la struttura ospitante) in sedute
di allenamento bisettimanali di un’ora ciascuna
per la durata di tre mesi.
Questo programma consta di una serie di esercizi elaborati
per includere un movimento pianificato, ripetitivo
e di qualità, che rompesse gli schemi di movimento
anomali, laddove si fossero instaurati, e ne
stabilisse di nuovi, corretti, oppure, viceversa, potenziasse
gli schemi di movimento di per sé corretti.
Il primo obiettivo del programma motorio è stato la
prevenzione, per ridurre gli episodi algici e modificare
le abitudini posturali scorrette acquisite negli anni,
alleviando i problemi connessi alla dialisi nei pazienti
dializzati. Il secondo obiettivo è stato la rieducazione
statico-dinamica dell’equilibrio, riportando il soggetto
ad una funzionalità la più normale possibile.
Gli obiettivi trasversali sono stati quelli di prevenire
le cadute e di migliorare la qualità della vita.
Gli esercizi proposti sono stati finalizzati a:
- rilassamento e detensione ove era importante indurre
al soggetto uno stato di rilassamento volontario
e controllato, per evitare l’aggravarsi delle tensioni;
- mobilità e allungamento concentrati su quei muscoli
che, essendo poco estensibili, comportano un
eccessivo carico di lavoro della colonna vertebrale
e compromettono la biomeccanica corporea che ne
risulta seriamente turbata;
- postura, consistenti nella percezione dei rapporti
statici e cinetici dei vari segmenti nelle differenti
posizioni e in diversi momenti attraverso la sensibilità
muscolare e articolare, per poi ottenere un buon
controllo del nuovo movimento e poterlo integrare
nel corso della vita quotidiana. Il soggetto, grazie
ad un maggior controllo, sensibilità ed indipendenza
dei segmenti articolari, è in grado di mantenere
la posizione eretta o seduta per tempi prolungati e
ripetitivi, senza che vi siano premature manifestazioni
dolorose o sintomi di fatica durante l’arco
della giornata;
- trofismo: per aumentare la forza di specifici muscoli
e migliorare il ruolo della stabilità dinamica,
fornendo un maggior controllo statico ai segmenti
del rachide e del bacino durante le posture e i movimenti
funzionali.
Sono stati previsti esercizi più semplici per gli anziani
digiuni di attività motoria e/o con patologie invalidanti,
esercizi più complessi per gli anziani con quadro
clinico meno severo e/o con familiarità con l’attività
motoria e, in qualche caso, con la pratica sportiva.
V. Le sedute di lavoro
Sono state tenute 24 sedute, una per paziente, di 60
minuti circa ciascuna, con criteri e modalità operative
definiti in un’apposita Unità Didattica.
Periodo: marzo - maggio 2005
Caratteristiche dell’ambiente di lavoro: stanza medicheria,
6m. x 5m.
Assistenza: diretta
Correzione: diretta e indiretta
Attrezzi: non codificati o di fortuna (sedia dura senza
braccioli; poltrona con braccioli; suolo; stanza; cronometro;
telefono).
ELABORAZIONE E DISCUSSIONE DEI DATI
Dalle Tabelle di rilevamento dati risulta che:
• Romberg Test/Dializzati: su 12 soggetti solo 2 hanno
equilibrio normale; 3 manifestano leggero disequilibrio,
ben 6 soffrono di medio disequilibrio e 1
di grave disequilibrio - per un totale di 7 soggetti a
rischio di caduta
• Romberg Modificato/Dializzati: stessi risultati del
Romberg Test
VOL. 13 - NUMERO 1-2 2006
69

• Get-up and Go Test/Dializzati: sempre 2 i soggetti
con equilibrio normale e 3 con leggero disequilibrio;
5 presentano medio disequilibrio e 2 grave disequilibrio
- con 7 soggetti a rischio di caduta
• Timed Get-up and Go Test/Dializzati: la performance,
in scala da 1 a 5 in accordo con la percezione
di rischio di caduta da parte dell’osservatore, è
valutata 1 (normale) per 2 soggetti, 2 (mediocre)
per 4 soggetti, 3 (insufficiente) per 4 soggetti, 4
(gravemente insuff.) per 2 soggetti - con 6 soggetti
a rischio di caduta
• Walking Test/Dializzati: per 2 soggetti l’andatura è
normale, per 3 è leggermente insicura, per 4 mediamente
insicura e per 2 anormale - con 6 soggetti
a rischio di caduta (con numerosi predittori di
caduta)
• Test di Tinetti/Dializzati: per 7 soggetti il punteggio
totale (equilibrio + andatura) < 19/28 indica
elevato rischio di caduta
• Test ADL+IADL/Dializzati: dei 12 soggetti la metà
non è del tutto autonoma, con 2 soggetti gravemente
disabili
• Romberg Test/Trapiantati: su 12 soggetti solo 1 ha
equilibrio normale; 3 manifestano leggero disequilibrio,
ben 6 soffrono di medio disequilibrio e 2 di
grave disequilibrio - per un totale di 8 soggetti a rischio
di caduta
• Romberg Modificato/Trapiantati: equilibrio normale
sempre per 1 soggetto; leggero disequilibrio per
4 soggetti; medio disequilibrio per 5 e grave disequilibrio
per 2 soggetti - con 7 soggetti a rischio di
caduta
• Get-up and Go Test/Trapiantati: la funzione dell’equilibrio
in movimento è normale per 2 soggetti, di
leggero disequilibrio per 1 soggetto, di medio disequilibrio
per 7 e di grave disequilibrio per 2 soggetti
- con 9 soggetti a rischio di caduta
• Timed Get-up and Go Test/Trapiantati: la performance
è valutata 1 (normale) per 2 soggetti, 2 (mediocre)
per 2 soggetti, 3 (insufficiente) per 6 e 4
(gravemente insuff.) per 2 soggetti - con 8 soggetti
a rischio di caduta
• Walking Test/Trapiantati: 2 soggetti hanno andatura
normale, 1 soggetto andatura leggermente insicura,
7 soggetti andatura mediamente insicura e 2
anormale - con 9 soggetti a rischio di caduta
• Test di Tinetti/Trapiantati: per 7 soggetti il punteggio
totale (equilibrio + andatura)

VOL. 13 - NUMERO 1-2 2006
71

CONCLUSIONI
L’equilibrio è una capacità che viene costantemente
sollecitata nelle situazioni statiche e dinamiche dell’individuo,
specialmente nella stazione eretta ma anche
in tutte le altre posizioni.
Un dato oggettivo emerge dalla nostra indagine: gli
anziani soffrono di deficit dell’equilibrio e questo è
anticipato e/o accentuato dal trattamento dialitico extracorporeo
cronico (in atto e pregresso). Ciò conferma
i dati della letteratura scientifica, in cui si riporta
che il mantenimento dell’equilibrio è strettamente
collegato con l’efficienza di alcuni organi. L’equilibrio
con l’invecchiamento tende a diminuire e la malattia
ne accelera il processo di deterioramento.
La “rieducazione del senso dell’equilibrio” è allora
un obiettivo di riferimento ineludibile per la “qualità
della vita” dell’anziano, poiché persegue la prevenzione
delle cadute (e disabilità collegate) e preserva
l’autonomia.
A ciò si è mirato con le proposte di attività motoria
agli anziani.
Per quanto abbiamo potuto constatare di persona
nonché dalle testimonianze dei pazienti, questa sperimentazione
è stata efficace. Tutti gli anziani selezionati
hanno completato la serie di test previsti e si
sono allenati secondo istruzioni. Alcuni hanno riportato
subito miglioramenti della postura, della deambulazione,
dell’equilibrio statico e dinamico. Ad un
mese dall’inizio dell’allenamento, molti assicuravano
di sentirsi più agili nei movimenti e più sicuri nel
camminare. Tutti hanno riportato un miglioramento
a livello psichico, il che non è comunque di poco
conto.
Riteniamo molto importante sapere che l’equilibrio è
potenzialmente migliorabile e che la sua rieducazione
è perseguibile con un’attività motoria mirata. Le
attività dovranno sollecitare i movimenti del capo e
del collo, spostamenti del baricentro in tutte le direzioni
rispetto alla base d’appoggio, nonché potenziare
gli altri fattori che contribuiscono al mantenimento
dell’equilibrio come la coordinazione, la mobilità articolare,
la prontezza e precisione della risposta, la
padronanza dei rapporti con lo spazio e l’equilibrio
rispetto agli oggetti in situazioni dinamiche, la propriocezione.
Un valido apporto è dato dalla “ginnastica
dolce”, la cui tecnica comporta l’ascolto delle
sensazioni corporee della distensione delle masse
muscolari, della mobilità articolare, della interdipendenza
dei segmenti corporei.
Per questo l’attività motoria, adeguata alle necessità
del soggetto, è un vero e proprio strumento di salute
per l’anziano. Il chinesiologo ha questo compito nel
progetto della rieducazione funzionale al servizio
della persona, per migliorare la qualità della vita e
dell’inalienabile dignità umana: perché sia realtà
72
l’aforisma di G. Piersol “Abbiamo aggiunto anni alla
vita. Aggiungiamo vita agli anni!”.
BIBLIOGRAFIA
Testi italiani
Antonini F.M. - Fumagalli C., Geriatria e Gerontologia,
Ed. Wassermann, Milano 1973.
Balboni G.C., Bastianini A., Brizzi E., Castorina S., Comparini
L., Donato R.F., Filogamo G., Fusaroli P. et Al.,
Anatomia Umana, voll. 4, Edi-Ermes, Milano 1993.
Baroni A., La riabilitazione geriatrica, Ed. La Nuova Italia
Scientifica, Roma 1991.
Bellero O., Fabris S. et Al., L’anziano, il corpo e il movimento,
Ed. La Nuova Italia Scientifica, 1983.
Belmuso L., Imeroni A., Troletti G. , Attività motoria con
anziani, Ed. Edi-Ermes, 1992.
Berloffa G. (Presidente U.N.C.), Professione Chinesiologo,
Ed. GGallery s.r.l., Genova 2005.
Boumil K., 1200 esercizi di ginnastica, Ed. S.S.S., Roma
1980.
Cappellini O., Cinesiologia clinica 3, statica e deambulazione
patologiche, Argalia Editore, Urbino.
Cecchini E., Teoria, tecnica e didattica dell’attività motoria
preventiva e conservativa, materiali ad uso degli studenti,
A. A. 2003-04.
Ciammaroni E., La riabilitazione in poltrona, Società
Sportiva, 1991.
Crea F., Psicomotricità e riabilitazione nella terza età, Ed.
Esculapio, Bologna 1982.
Farnetti P., Terapia fisica e riabilitazione, Ed. Wasserman,
Milano 1964.
Federici A., Una vita in cammino, Progettazione di attività
motorie per la terza età, Ed. Montefeltro, Urbino 2001.
Federici A., Dardanello R., La prevenzione delle cadute
nell’anziano, Ed. Montefeltro, Urbino 2005.
Federici A., di Muro F., L’attività nella prevenzione del
dolore lombare, Quaderni di attività motoria, Ed. Montefeltro,
Urbino 2005.
Federici A., Valentini M., Tonini Cardinali C., Sportivamente
anziano, Proposte motorie per la terza età, Ed. Montefeltro,
Urbino 2000.
Franci A., Validità e affidabilità delle scale di dipendenza
di anziani disabili, in Metodologie per operatori della salute,
Centro Ricerca e Formazione, CEREF Summa, Padova
1992.
Guidetti G., Monzani D., I disturbi dell’equilibrio di origine
propriocettiva, in Guidetti G. (ed.), Diagnosi e terapia
ITALIAN JOURNAL of SPORT SCIENCES

dei disturbi dell’equilibrio, Ed. Marrapese, pp. 615-31,
Roma 1997.
Imeroni A., L’attività motoria nella grande età, Ed. Carrocci,
2002.
Kottke F.J., Trattato di terapia fisica e riabilitazione, Ed.
Verducci, 1987.
Lumia V., Angeloni A., L’anziano in movimento, Ed.
S.S.S., Roma, 1987.
Testi stranieri
Allum J.H.J., Keshner E.A., Vestibular and Proprioceptive
Control of Sway Stabilization, in W. Bless, T. Brandt
(eds.), Disorders of Posture and Gait , Elsevier, Amsterdam,
New York, Oxford, pp. 19 -40, 1986.
Beauvoir S., La viellesse, la terza età, trad. Bruno Fanzi,
Einaudi, Torino 1988.
Bortz W., Effect of Exercise on Aging - Effect of Aging
on Exercise, in “J. Am. Ger. Soc.”, 28, pp. 49-51, 1980.
Brock D.B., Evans D., Lemmke G.H., Berckman L., Branch
L. et Al., Multicenter Longitudinal Studies of Functional
Disability and 2-Years Mortality among Community
elderly, Paper presented at the annual meeting of the Society
for Epidemiologic Research, Pittsburg, PA, 1986.
Capodoglio P., Narici M.V., Physical activity in the elderly,
Mangeri Fond. Books, Pavia 1999.
Dietz V., Afferent and Efferent Control of Posture and
Gait, in W. Bless, T. Brandt (eds.), Disorders of Posture
and Gait, Elsevier, Amsterdam, New York, Oxford, p. 69,
1986.
Ferrucci L., Guralnik J.M., Baroni A., Tesi G., Antonini
F.M., Marchionni N., Value of Combined Assessment of
Physical Health and Functional Status in Comunity-Dwelling
Aged: A Prospective Study in Florence-Italy, in
“Journal of Gerontology”, vol. 46, 2, pp. 51-6, 1991.
Ford A.B., Folmar S.J., Salmon R.B., Medalie J.H., Roy
A.W., Galazka S.S., Health and Function in the Old and
Very Old, in “JAGS”, 36, pp. 187-97, 1988.
Greenwood R., Hopkins A., Motor control during stepping
and falling in man, in J.E. Desmedt (ed.), Progress in Clinical
Neurophisiology, vol. 8, Spinal and Supraspinal Mechanisms
of Voluntary Motor Control and Locomotion,
Karger, Basel, pp. 294-309, 1980.
Grimley-Evans J., Prevention of Age-Associated Loss of
Autonomy: Epidemiological Approaches, in “J. Chron.
Dis.”, 37, pp. 353-63, 1984.
Lawton M.P., Brody E.M., Assesment of Older People:
Self Maintaining and Instrumental Activities of Daily Living,
in “Gerontologist”, 9, pp.176-86, 1969.
Riviste
“Anziani Oggi”, trimestrale, Ed.Università Cattolica del
Sacro Cuore, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Cattedra di
Geriatria, Roma, N° 4 anno II 1984, N° 2 anno II 1989, N°
3 anno II 1989.
Bandinelli S., Panzer V.P. et Al., An Analysis of the Influence
of Aging on up Right Stance, XIV International
Congress of Gerontology, Acapulco, giugno 1989.
”Chinesiologia”, quadrimestrale di Scienze Motorie, Unione
Nazionale Chinesiologi, Cuneo, Issn 1824-7911, N° 1,
2006.
Documento del Convegno internazionale Università Cattolica,
Roma, giugno 1988, Non autosufficienza dell’ anziano.
Strategie operative e Sistema Sanitario Nazionale a
confronto, in “Giorn. Geront.”, 36, p. 479.
S.I.S.M., Coaching and Sport Science Journal, Roma
2005.
Who, Uses of Epidemiology in Aging (Technical Report
Series N° 706), Geneva 1984.
VOL. 13 - NUMERO 1-2 2006
73