Valutazione delle capacitÃ di equilibrio in anziani ... - Scienze motorie

More documents

Recommendations

Info

esse: l’età d’insorgenza della disabilità e la durata di questa prima della morte, cioè la “speranza di vita attiva” dell’anziano. A questa “speranza di vita attiva” dà risposta l’attività motoria. Molti studi hanno dimostrato gli effetti positivi dell’esercizio fisico nell’anziano, i più evidenti dei quali possono così riassumersi: - prevenzione dell’osteoporosi; - prevenzione dell’invecchiamento dei tessuti e degli organi vitali; - miglioramento della massima capacità aerobica; - riduzione dei rischi cardiovascolari; - aumento dell’elasticità muscolare e della mobilità articolare; - miglioramento della funzione respiratoria; - aumento dell’irrorazione sanguigna; - maggiore rapidità di contrazione e di rilassamento muscolare; - miglioramento del trofismo muscolare; - maggiore prontezza di riflessi; - miglioramento dell’equilibrio e della coordinazione; - migliore funzionalità dei processi psicologici e cognitivi. Per contro, gli effetti negativi dell’ipocinesia sono: - ipotrofia muscolare; - ipotrofia ossea; - aumento della frequenza del polso (a riposo e dopo esercizio); - aumento del consumo di O 2 , del debito di questo e della lattacidemia; - deterioramento dei processi di aggiustamento della funzione cardiovascolare alla postura eretta; - scadimento del regime metabolico attraverso la negativizzazione del bilancio di bioelementi fondamentali come azoto, potassio, calcio, fosforo e zolfo; - disturbi psico-emotivi. Attorno alla metà del Novecento si è scoperto che molti anziani ricoverati in istituti potevano migliorare il loro livello di autosufficienza grazie a un semplice programma di esercizi motori. Si è anche osservato che l’allettamento provocava una diminuzione del consumo di ossigeno e che questa poteva essere compensata con un adeguato programma di esercizi eseguibili a letto (Birkhead et al., 1964). L’intervento teso a modificare gli effetti negativi della immobilizzazione fu definito con il termine “riattivazione”, che fu subito associato al concetto di “geriatria” (Antonini, 1973) in base all’osservazione che molti aspetti legati all’invecchiamento sono assimilabili a quelli prodotti dall’inattività. In una rassegna sui mutamenti biologici dell’invecchiamento Bortz (1980) ha poi dimostrato questa stretta somiglianza. Sulla base di alcuni dati sul consumo massimo di ossigeno (VO 2 66 max, riferibile alla capacità di compiere lavoro), che mostra un declino età-correlato dell’1% per anno, e di alcuni dati sugli effetti dell’attività fisica ha calcolato che un programma di ricondizionamento all’esercizio potrebbe recuperare un volume di VO2 max pari a quarant’anni. II. Modificazioni morfo-funzionali nell’anziano Con l’invecchiamento, i vari organi e apparati fisici subiscono modificazioni morfo-funzionali di tipo involutivo/degenerativo. Focalizziamo l’attenzione sui reni, poiché la nostra indagine si svolge in un Reparto di Nefrologia. È noto che la funzione principale dei reni consiste nel “ripulire” il plasma sanguigno da sostanze indesiderate (scarti del metabolismo azotato, solfati, fenoli). Inoltre essi intervengono nella regolazione della quantità di acqua ed elettroliti presenti nell’organismo modificando, a seconda della necessità, la composizione delle urine. La massa dei reni decresce velocemente a partire dai 50 anni d’età, con obliterazione dei glomeruli, riduzione del numero delle anse capillari glomerulari e progressiva cancellazione di intere unità nefroniche, con conseguente diminuzione delle capacità di questi organi. Nell’ambito della patologia del rene, pesa molto l’insufficienza renale. Essa determina uremia, ritenzione azotata che si ripercuote sul metabolismo dell’acqua e degli elettroliti, spesso ipertensione arteriosa e decalcificazioni scheletriche, fino al coma uremico. Quando i sintomi clinici sono molto gravi, l’unico mezzo capace di correggerli è la dialisi. Oggi l’insufficienza renale grave può essere trattata con successo con il trapianto del rene. III. L’equilibrio In una riflessione globale sulle modificazioni biofunzionali nell’anziano, un’attenzione particolare merita l’equilibrio, capacità coordinativa speciale del nostro corpo strettamente collegata all’efficienza del Sistema Nervoso Centrale ed a quella degli analizzatori (estero e propriocettori) recettori del sistema sensoriale. Con l’invecchiamento la riduzione progressiva delle cellule del tronco encefalico e del cervelletto, la diminuzione della funzione dei propriocettori nelle articolazioni e nei muscoli oculari, le alterazioni degenerative del sacculo e dell’otricolo nell’orecchio interno e l’ipostenia muscolare limitano la capacità della persona di controllare i movimenti del corpo, compresi i movimenti correttivi necessari quando il centro di gravità viene spostato da qualche forza esterna. Si instaura perciò un deficit dell’equilibrio. Questo aumenta il “rischio di caduta”. ITALIAN JOURNAL of SPORT SCIENCES
Ogni anno un terzo degli anziani che vivono a casa cade (Perry, 1982) e la prevalenza delle cadute diviene molto più alta nei soggetti residenti in istituti (Rubenstein et al., 1988). La caduta provoca spesso la frattura del collo del femore, l’immobilizzazione a letto e la morte precoce (Poor, Jacobsen e Melton, 1994). La prevenzione delle cadute potrà essere perseguita attraverso una rieducazione del senso dell’equilibrio. Questa sarà ottenuta con un’attività motoria mirata. IV. La misura dello stato di salute nell’anziano Gli studi epidemiologici hanno evidenziato che un approccio “biomedico” ai problemi della salute degli anziani è di scarsa utilità. Già nel 1959 l’OMS affermava che questa era meglio misurata in termini di funzione. Nel 1984 l’OMS ha proposto come criterio di misura dello stato di salute degli anziani la “perdita di autonomia”, criterio ritenuto più adeguato rispetto alla diagnosi clinica se si assume come obiettivo di riferimento “la qualità” della vita e non solo il suo prolungamento. La capacità funzionale è generalmente misurata come capacità a compiere le “attività della vita quotidiana” (ADL = Activities of Daily Living), ovvero un insieme di attività necessarie per la cura personale e per una vita indipendente a livello domiciliare. Ma valutare solo gli indici di ADL appare restrittivo; Grimley-Evans (1984) ha suggerito che l’autonomia va valutata in termini di misura della capacità di raggiungere obiettivi culturalmente appropriati. Perciò viene estesa la misura della capacità funzionale ad attività più complesse, le cosiddette “attività strumentali della vita quotidiana” (IADL = Istrumental Activities of Daily Living), in cui le variabili significative comprendono l’insieme delle attività umane. Molti studi hanno dimostrato l’efficacia di questi parametri nell’identificazione di soggetti a rischio di disabilità o di mortalità a medio o breve termine. Ciò nonostante molti autori hanno segnalato i limiti metodologici delle IADL suggerendo che una buona valutazione dello stato funzionale richieda test che valutino in modo oggettivo una performance fisica (Guralnik et al., 1989). In questi casi la valutazione viene effettuata mediante l’osservazione diretta, utilizzando criteri predeterminati che includono la ripetizione delle prove e la misura dell’adeguatezza del tempo impiegato a effettuarle. Negli ultimi anni sono apparsi in letteratura numerosi strumenti di valutazione. La misura dello “stato di salute” dell’anziano attraverso i test di valutazione funzionale è oggi uno strumento importante di diagnosi che si colloca utilmente accanto ai classici accertamenti clinici per poter approntare un piano d’intervento, non medicalizzato, mirato a gestire al meglio le risorse residue dell’anziano, migliorandone alcune funzioni o capacità. L’INDAGINE PRESSO L’OSPEDALE I.N.R.C.A. DI ANCONA Alla luce di quanto sopra, con l’ausilio dei test di valutazione funzionale abbiamo misurato lo “stato di salute” di un gruppo di anziani ospiti dell’Ospedale I.N.R.C.A. di Ancona, U.O. di Nefrologia e Dialisi, in termini di equilibrio, andatura e autonomia, come operazione basilare per la proposta ai medesimi di un Programma di esercizi motori personalizzato, con riguardo ai tipi di patologie che essi presentavano, per migliorarne la “qualità della vita”. I. Obiettivi Generali 1 aiutare a ritardare il processo d’invecchiamento; 2 porre gli anziani nella condizione più adeguata per gestire i propri problemi di salute; 3 promuovere un modo nuovo di vivere la terza età; Obiettivi Specifici 1 l’uso dei test di valutazione dell’equilibrio e dell’autonomia; 2 la misura, mediante i test, dello “stato di salute” in anziani dializzati e trapiantati renali, intesa al miglioramento della “qualità della vita” in esito a trattamento motorio mirato; 3 la prevenzione delle cadute attraverso il miglioramento dell’equilibrio. II. Il Campione Il gruppo analizzato è costituito da 24 anziani così suddivisi: - un “gruppo campione” di 12 soggetti, 10 uomini e 2 donne, età dai 57 ai 72 anni (eccetto un caso di 91 anni), che si sottopongono a trattamento dialitico extracorporeo cronico; - un “gruppo di controllo” di 12 soggetti, 6 uomini e 6 donne, età dai 49 ai 73 anni, che hanno subito trapianto renale, considerati “sani”. Età media: 63 anni. I soggetti sono stati selezionati sulla base di dati clinici valutati dal dott. S. Baldini, responsabile del Reparto Nefrologia dell’Ospedale di Ancona, e della libera adesione personale di ciascuno. III. Materiali Sono stati utilizzati: - SCHEDA DI VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE B.I.N.A. strumento di valutazione scientifica (la sigla significa Breve Indice sulla Non Autosufficienza) che consente una serie di misurazioni funzionali degli anziani. Utile non solo per conoscere i li- VOL. 13 - NUMERO 1-2 2006 67
Page 1: Valutazione delle capacità di equi
Page 5 and 6: - TABELLE di rilevamento dati: dove
Page 7 and 8: VOL. 13 - NUMERO 1-2 2006 71
Page 9: dei disturbi dell’equilibrio, Ed.

Valutazione delle capacitÃ di equilibrio in anziani ... - Scienze motorie

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?