Valutazione delle capacitÃ di equilibrio in anziani ... - Scienze motorie

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68 velli di autonomia funzionali ma anche per individuare il programma specifico d’intervento. - TEST DI VALUTAZIONE DELL’EQUILIBRIO E DEL- L’ANDATURA • ROMBERG TEST: prova molto nota in letteratura per rilevare i disturbi dell’equilibrio. Un soggetto affetto da lesione labirintica posto sull’attenti riesce a mantenere l’equilibrio ad occhi aperti, mentre tende a cadere se li chiude. Con una più grave lesione propriocettiva o vestibolare, o con una lesione cerebellare causante instabilità del tronco, egli non è in grado di mantenere la posizione perfino con gli occhi aperti. • TEST DI ROMBERG MODIFICATO (BALANCE ASSES- SMENT): l’anziano assume diverse posizioni da in piedi, prima ad occhi aperti poi ad occhi chiusi. Durante ogni movimento è osservata la stabilità e si chiede al paziente: “Ti senti stabile?”. Una leggera spinta allo sterno aiuta a verificare il riflesso allo spostamento. Ciò permette una stima dell’equilibrio e può evidenziare i fattori causa dell’instabilità (problemi ai piedi, osteoartriti, debolezza muscolare, neuropatie periferiche). Le posizioni di partenza dei piedi sono: - piedi confortevolmente separati; - piedi uniti; - piedi leggermente uno avanti l’altro (tallone di uno - collo del piede dell’altro); - piedi uno davanti l’altro (tallone di uno - avampiede dell’altro). • GET-UP AND GO TEST (Author: S. Mathias, U.S.L. Nayak, B. Isaacs - 1985): sviluppato per essere una soddisfacente misura clinica dell’equilibrio in movimento negli anziani. Il test richiede di alzarsi da una sedia (a schienale dritto e alto, con braccioli) posta a tre metri da una parete, preferibilmente senza l’uso dei braccioli, rimanere in piedi momentaneamente, quindi camminare verso la parete, girarsi su se stessi senza toccare la parete, ritornare alla posizione iniziale e risedersi. La funzione dell’equilibrio è rappresentata su una scala di cinque punti: 1 equilibrio normale; 2 leggero disequilibrio; 3 medio disequilibrio; 4 equilibrio anormale; 5 equilibrio molto anormale. Il paziente con 3 o più punti è a rischio di caduta. • TIMED GET-UP AND GO TEST (Author: D. Podsiadlo, S. Richardson - 1991): versione modificata del “Get-up and Go Test”, perché cronometrato. Il che permette una serie di confronti. I soggetti sono cronometrati in secondi a partire dalla posizione seduta fino al ritorno alla stessa, dopo aver percorso i tre metri in andata e in ritorno. Chi impiega meno di 20” di solito è autonomo negli spostamenti di base, nel farsi il bagno, salire le scale ed uscire di casa da solo. Invece chi impiega 30” o più, necessita dell’aiuto altrui per gli spostamenti di base; nessuno è in grado di uscire da solo. La performance è suddivisa in una scala da 1 a 5 in accordo con la percezione del rischio di caduta da parte dell’osservatore. • WALKING TEST: specifico per la valutazione dell’andatura. Si osservano e si misurano le oscillazioni del soggetto nella deambulazione. Alcune anormalità di oscillazione vengono evidenziate come predittori di cadute ricorrenti: - insicuri o incompleti spostamenti; - barcollamenti nei giri; - passi piccoli e discontinui; - ritardi sconvenienti; - movimenti insicuri; - eccessive oscillazioni o flessioni del tronco. • TEST DI TINETTI: di valutazione sia dell’equilibrio sia dell’andatura. L’anziano è seduto su una sedia dura senza braccioli. Gli viene chiesto di alzarsi senza l’aiuto delle braccia e camminare da un lato all’altro della stanza. Vengono testate diverse manovre. Per l’equilibrio: equilibrio da seduto; alzarsi dalla sedia; tentativo di alzarsi; equilibrio nella stazione eretta (primi 5”); equilibrio nella stazione eretta prolungata; Romberg; Romberg sensibilizzato; girarsi di 360°; sedersi. Per l’andatura: inizio della deambulazione; lunghezza e altezza del passo; simmetria del passo; continuità del passo; traiettoria; tronco; cammino. Durante la valutazione dell’andatura si possono usare gli usuali sussidi (bastone, girello, ecc.). Il punteggio totale si calcola con la somma dei punti dei singoli test di equilibrio e andatura. Un punteggio inferiore a 19/28 indica elevato rischio di caduta. - TEST DI VALUTAZIONE DELL’AUTONOMIA: le Scale universalmente riconosciute A.D.L. e I.A.D.L., che si basano sull’individuazione di abilità assenti o presenti in tutto o in parte. Per le A.D.L. si valutano: fare il bagno (vasca, doccia, spugnature); vestirsi (prendere vestiti da armadio o cassetti, indossare biancheria intima e vestiti, usare bretelle e allacciature); toilette (andare in bagno per la minzione o l’evacuazione, pulirsi, rivestirsi); spostarsi; continenza feci e urine; alimentazione. Per le I.A.D.L.: abilità a usare il telefono; fare la spesa; preparare i pasti; cura della casa; fare il bucato; spostamenti fuori casa; assunzione dei propri farmaci; uso del proprio denaro. Sono stati altresì utilizzati: ITALIAN JOURNAL of SPORT SCIENCES
- TABELLE di rilevamento dati: dove in ordinata sono riportati i nomi dei pazienti (in codice, per ragioni di privacy) ed in ascissa i punteggi totalizzati da ciascuno in sede di misurazione. - GRAFICI di elaborazione dati. IV. Protocollo di lavoro Il lavoro è stato impostato valutando preventivamente la condizione psicofisica di ciascun anziano e relative patologie (anamnesi). Si è iniziato perciò con la compilazione della scheda B.I.N.A., in cui sono stati registrati i dati anagrafici del paziente, le principali patologie e il tipo di terapia cui è sottoposto. Dopo di ciò si è proceduto alla valutazione dello stato funzionale attraverso la somministrazione dei test di valutazione dell’equilibrio e dell’andatura e le Scale di misurazione dell’Autonomia A.D.L. e I.A.D.L.. I test sono stati scelti fra i più noti e validati per il possesso dei requisiti richiesti per essere considerati strumenti di valutazione appropriati, e cioè: oggettività, fedeltà, sensibilità, scientificità, attendibilità. Di ogni test sono state eseguite tre ripetizioni. I dializzati sono stati sottoposti ai test prima della dialisi al fine di evitare alterazioni dei dati. I dati testati sono stati riportati in apposite Tabelle ed elaborati attraverso opportuni Grafici. In ogni seduta di lavoro, procedendo nell’osservazione del soggetto sono state impartite opportune istruzioni teorico/pratiche per correggere o migliorare equilibrio e andatura mediante facili esercizi motori da eseguirsi nel corso della seduta stessa. Successivamente, in base ai risultati della valutazione, è stato proposto ad ognuno un programma di attività motoria personalizzato da eseguirsi autonomamente a domicilio e/o in palestra (per ovvi motivi di spazio e di tempo presso la struttura ospitante) in sedute di allenamento bisettimanali di un’ora ciascuna per la durata di tre mesi. Questo programma consta di una serie di esercizi elaborati per includere un movimento pianificato, ripetitivo e di qualità, che rompesse gli schemi di movimento anomali, laddove si fossero instaurati, e ne stabilisse di nuovi, corretti, oppure, viceversa, potenziasse gli schemi di movimento di per sé corretti. Il primo obiettivo del programma motorio è stato la prevenzione, per ridurre gli episodi algici e modificare le abitudini posturali scorrette acquisite negli anni, alleviando i problemi connessi alla dialisi nei pazienti dializzati. Il secondo obiettivo è stato la rieducazione statico-dinamica dell’equilibrio, riportando il soggetto ad una funzionalità la più normale possibile. Gli obiettivi trasversali sono stati quelli di prevenire le cadute e di migliorare la qualità della vita. Gli esercizi proposti sono stati finalizzati a: - rilassamento e detensione ove era importante indurre al soggetto uno stato di rilassamento volontario e controllato, per evitare l’aggravarsi delle tensioni; - mobilità e allungamento concentrati su quei muscoli che, essendo poco estensibili, comportano un eccessivo carico di lavoro della colonna vertebrale e compromettono la biomeccanica corporea che ne risulta seriamente turbata; - postura, consistenti nella percezione dei rapporti statici e cinetici dei vari segmenti nelle differenti posizioni e in diversi momenti attraverso la sensibilità muscolare e articolare, per poi ottenere un buon controllo del nuovo movimento e poterlo integrare nel corso della vita quotidiana. Il soggetto, grazie ad un maggior controllo, sensibilità ed indipendenza dei segmenti articolari, è in grado di mantenere la posizione eretta o seduta per tempi prolungati e ripetitivi, senza che vi siano premature manifestazioni dolorose o sintomi di fatica durante l’arco della giornata; - trofismo: per aumentare la forza di specifici muscoli e migliorare il ruolo della stabilità dinamica, fornendo un maggior controllo statico ai segmenti del rachide e del bacino durante le posture e i movimenti funzionali. Sono stati previsti esercizi più semplici per gli anziani digiuni di attività motoria e/o con patologie invalidanti, esercizi più complessi per gli anziani con quadro clinico meno severo e/o con familiarità con l’attività motoria e, in qualche caso, con la pratica sportiva. V. Le sedute di lavoro Sono state tenute 24 sedute, una per paziente, di 60 minuti circa ciascuna, con criteri e modalità operative definiti in un’apposita Unità Didattica. Periodo: marzo - maggio 2005 Caratteristiche dell’ambiente di lavoro: stanza medicheria, 6m. x 5m. Assistenza: diretta Correzione: diretta e indiretta Attrezzi: non codificati o di fortuna (sedia dura senza braccioli; poltrona con braccioli; suolo; stanza; cronometro; telefono). ELABORAZIONE E DISCUSSIONE DEI DATI Dalle Tabelle di rilevamento dati risulta che: • Romberg Test/Dializzati: su 12 soggetti solo 2 hanno equilibrio normale; 3 manifestano leggero disequilibrio, ben 6 soffrono di medio disequilibrio e 1 di grave disequilibrio - per un totale di 7 soggetti a rischio di caduta • Romberg Modificato/Dializzati: stessi risultati del Romberg Test VOL. 13 - NUMERO 1-2 2006 69
Page 1 and 2: Valutazione delle capacità di equi
Page 3: Ogni anno un terzo degli anziani ch
Page 7 and 8: VOL. 13 - NUMERO 1-2 2006 71
Page 9: dei disturbi dell’equilibrio, Ed.

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