Valutazione delle capacità di equilibrio in anziani ... - Scienze motorie

Ogni anno un terzo degli anziani che vivono a casa
cade (Perry, 1982) e la prevalenza delle cadute diviene
molto più alta nei soggetti residenti in istituti (Rubenstein
et al., 1988). La caduta provoca spesso la
frattura del collo del femore, l’immobilizzazione a
letto e la morte precoce (Poor, Jacobsen e Melton,
1994).
La prevenzione delle cadute potrà essere perseguita
attraverso una rieducazione del senso dell’equilibrio.
Questa sarà ottenuta con un’attività motoria mirata.
IV. La misura dello stato di salute nell’anziano
Gli studi epidemiologici hanno evidenziato che un
approccio “biomedico” ai problemi della salute degli
anziani è di scarsa utilità. Già nel 1959 l’OMS affermava
che questa era meglio misurata in termini di
funzione.
Nel 1984 l’OMS ha proposto come criterio di misura
dello stato di salute degli anziani la “perdita di autonomia”,
criterio ritenuto più adeguato rispetto alla
diagnosi clinica se si assume come obiettivo di riferimento
“la qualità” della vita e non solo il suo prolungamento.
La capacità funzionale è generalmente misurata come
capacità a compiere le “attività della vita quotidiana”
(ADL = Activities of Daily Living), ovvero un
insieme di attività necessarie per la cura personale e
per una vita indipendente a livello domiciliare. Ma
valutare solo gli indici di ADL appare restrittivo;
Grimley-Evans (1984) ha suggerito che l’autonomia
va valutata in termini di misura della capacità di raggiungere
obiettivi culturalmente appropriati. Perciò
viene estesa la misura della capacità funzionale ad attività
più complesse, le cosiddette “attività strumentali
della vita quotidiana” (IADL = Istrumental Activities
of Daily Living), in cui le variabili significative
comprendono l’insieme delle attività umane. Molti
studi hanno dimostrato l’efficacia di questi parametri
nell’identificazione di soggetti a rischio di disabilità
o di mortalità a medio o breve termine. Ciò nonostante
molti autori hanno segnalato i limiti metodologici
delle IADL suggerendo che una buona valutazione
dello stato funzionale richieda test che valutino in
modo oggettivo una performance fisica (Guralnik et
al., 1989). In questi casi la valutazione viene effettuata
mediante l’osservazione diretta, utilizzando criteri
predeterminati che includono la ripetizione delle prove
e la misura dell’adeguatezza del tempo impiegato
a effettuarle.
Negli ultimi anni sono apparsi in letteratura numerosi
strumenti di valutazione.
La misura dello “stato di salute” dell’anziano attraverso
i test di valutazione funzionale è oggi uno strumento
importante di diagnosi che si colloca utilmente
accanto ai classici accertamenti clinici per poter
approntare un piano d’intervento, non medicalizzato,
mirato a gestire al meglio le risorse residue dell’anziano,
migliorandone alcune funzioni o capacità.
L’INDAGINE PRESSO L’OSPEDALE I.N.R.C.A.
DI ANCONA
Alla luce di quanto sopra, con l’ausilio dei test di valutazione
funzionale abbiamo misurato lo “stato di
salute” di un gruppo di anziani ospiti dell’Ospedale
I.N.R.C.A. di Ancona, U.O. di Nefrologia e Dialisi,
in termini di equilibrio, andatura e autonomia, come
operazione basilare per la proposta ai medesimi di un
Programma di esercizi motori personalizzato, con riguardo
ai tipi di patologie che essi presentavano, per
migliorarne la “qualità della vita”.
I. Obiettivi Generali
1 aiutare a ritardare il processo d’invecchiamento;
2 porre gli anziani nella condizione più adeguata
per gestire i propri problemi di salute;
3 promuovere un modo nuovo di vivere la terza
età;
Obiettivi Specifici
1 l’uso dei test di valutazione dell’equilibrio e
dell’autonomia;
2 la misura, mediante i test, dello “stato di salute”
in anziani dializzati e trapiantati renali, intesa al
miglioramento della “qualità della vita” in esito
a trattamento motorio mirato;
3 la prevenzione delle cadute attraverso il miglioramento
dell’equilibrio.
II. Il Campione
Il gruppo analizzato è costituito da 24 anziani così
suddivisi:
- un “gruppo campione” di 12 soggetti, 10 uomini e
2 donne, età dai 57 ai 72 anni (eccetto un caso di
91 anni), che si sottopongono a trattamento dialitico
extracorporeo cronico;
- un “gruppo di controllo” di 12 soggetti, 6 uomini e
6 donne, età dai 49 ai 73 anni, che hanno subito trapianto
renale, considerati “sani”.
Età media: 63 anni.
I soggetti sono stati selezionati sulla base di dati clinici
valutati dal dott. S. Baldini, responsabile del Reparto
Nefrologia dell’Ospedale di Ancona, e della libera
adesione personale di ciascuno.
III. Materiali
Sono stati utilizzati:
- SCHEDA DI VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE
B.I.N.A. strumento di valutazione scientifica (la sigla
significa Breve Indice sulla Non Autosufficienza)
che consente una serie di misurazioni funzionali
degli anziani. Utile non solo per conoscere i li-
VOL. 13 - NUMERO 1-2 2006
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