Guida Pratica per l'Utente - USL 6 - Livorno

Laboratorio di Analisi Chimico Cliniche e Microbiologiche di Portoferraio
presenza. In una simile evenienza sarebbe opportuno ripetere l’esame utilizzando una
provetta contenente un anticoagulante diverso dall’EDTA (sodio citrato).
♦ si consiglia immunofissazione: Il sospetto di una banda monoclonale nel tracciato
elettroforetico costituisce indicazione ad uno specifico iter diagnostico.
Grazie all’utilizzazione di metodologie maggiormente specifiche e sensibili l’incidenza
di componente monoclonale (CM) nella popolazione ha raggiunto il 5 %. Tale reperto
aumenta in maniera esponenziale in relazione con l’età fino ad arrivare al 7 % nei
soggetti con età superiore ai 50 anni e al 11 % nei soggetti con oltre 75 anni.
La presenza di una componente monoclonale non è assolutamente e costantemente
associata ad una proliferazione neoplastica potendo esistere infatti entità benigne anche in
relazione al processo di invecchiamento del sistema immunitario contestuale
all’incremento di età.
Poiché non esiste attualmente alcun test in grado di discriminare tra forme maligne e
forme non maligne di gammapatie monoclonale, il solo criterio diagnostico affidabile
risulta essere rappresentato dalla evoluzione clinica.
La C.M. sospettata evidenziata nel tracciato eletrroforetico viene segnalata sul referto
( con indicazione della concentrazione se compatibile con la sensibilità del metodo).
Sulla base della motivazione della richiesta di esame (routine, sospetto clinico,
sintomatologia ecc), il medico richiedente può decidere se monitorare la CM nel tempo
(mediante ripetizione del tracciato elettroforetico 1-2 volte l’anno) o eseguire indagini di
approfondimento.
L’iter diagnostico laboratoristico prevede:
• immunofissazione (per conferma e tipizzazione della componente monoclonale)
• dosaggio della componente monoclonale nel siero(mediante elettroforesi)
• ricerca della proteina di Bence Jones urinaria
• dosaggio delle immunoglobuline (per accertare eventuale soppressione di una o più
classi delle Immunoglobuline policlonali)
• dosaggio transferrina, dosaggio C3- C4, Rapporto catene K e Lambda; dosaggio
catene leggere libere (per casi particolari come amiloidosi, mieloma non secernente).
• calcemia
• Fosfatasi alcalina
• VES
• creatininemia
• esame emocromocitometrico
Se il risultato di questi esami e di altre indagini escludono il sospetto di una gammapatia
maligna orientando verso una forma di gammapatia benigna (MGUS= gammapatia
monoclonale di incerto significato), o di accompagnamento ad altre patologie, sarà
sufficiente monitorare gli esami suddetti, soprattutto la concentrazione della componente
monoclonale mediante elettroforesi delle siero proteine.
In questo laboratorio ogni paziente con C.M. al tracciato elettroforetico è archiviato in
specifico data base per seguire nel tempo l’andamento della CM evidenziata ed evitare, per
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Azienda USL 6 di Livorno Zona Elba
Guida Pratica per l’Utente
Rev N° 12 luglio 2010