Guida Pratica per l'Utente - USL 6 - Livorno

Laboratorio di Analisi Chimico Cliniche e Microbiologiche di Portoferraio 

AZIENDA USL 6 DI LIVORNO 

Presidio Ospedaliero Portoferraio 

Laboratorio di Analisi Chimiche-Cliniche e 

Microbiologiche 

Responsabile Sezione: Dr.ssa M.F. Messina 

+ 

Firma del RAQ 

Firma del Responsabile Lab. 

1 

Azienda USL 6 di Livorno Zona Elba 

Guida Pratica per l’Utente 

Rev N° 12 luglio 2010



INDICE 

1. PREMESSA..................................................................................................................4 

2. NOTIZIE GENERALI................................................................................................4 

3. QUALITA’ ...................................................................................................................4 

4. TUTELA DELLA PRIVACY.....................................................................................5 

5. EROGAZIONE DEL SERVIZIO..............................................................................6 

5.1 Percorso dell’utente esterno:................................................................................................................. 6 

5.2 Gestione dei campioni e processo analitico. ......................................................................................... 6 

5.3 Pazienti esterni (ambulatoriali)............................................................................................................. 7 

5.3.1 Modalità di accettazione................................................................................................................... 7 

5.3.1.1 Presso il presidio ospedaliero....................................................................................................... 7 

5.3.1.1.1 Accettazione e prelievi: ......................................................................................................... 7 

5.3.1.1.2 Ritiro referti........................................................................................................................... 8 

5.3.1.2 Presso i Distretti ........................................................................................................................... 8 

5.3.2 Compilazione richiesta medica......................................................................................................... 9 

5.3.3 Regolarizzazione richiesta e ticket ................................................................................................... 9 

5.3.4 Ritiro referti esami ......................................................................................................................... 10 

5.3.5 Validazione dei referti:................................................................................................................... 10 

5.3.6 Tempo di attesa per la consegna del referto ................................................................................... 10 

5.4 Pazienti degenti presso il presidio ospedaliero................................................................................... 11 

5.4.1 Modalità di accettazione e prelievi................................................................................................. 11 

5.4.2 Ritiro referti esami ......................................................................................................................... 12 

5.4.3 Tempi di attesa dei dosaggi............................................................................................................ 12 

6. INFORMAZIONI ......................................................................................................12 

2 





6.1 Pazienti ambulatoriali.......................................................................................................................... 12 

6.1.1 Presso il Presidio Ospedaliero........................................................................................................ 12 

6.1.2 Telefoniche..................................................................................................................................... 12 

6.1.3 Comunicazioni urgenti ................................................................................................................... 12 

6.1.4 Altre comunicazioni ....................................................................................................................... 13 

6.2 Pazienti degenti presso il presidio ospedaliero................................................................................... 13 

7. PREPARAZIONE DELL'UTENTE AGLI ESAMI...............................................13 

7.1 Preparazione al prelievo basale di sangue ......................................................................................... 13 

7.2 Preparazione al prelievo di sangue per determinazioni particolari e per il controllo di alcune 

patologie............................................................................................................................................................ 13 

7.2.1 Metabolismo glucidico................................................................................................................... 13 

7.2.2 Esecuzione curva da carico ............................................................................................................ 13 

7.2.3 Dosaggio di farmaci ....................................................................................................................... 14 

7.2.4 Dieta povera di calcio..................................................................................................................... 15 

7.2.5 Dieta povera di purine.................................................................................................................... 15 

7.2.6 Analisi dei lipidi............................................................................................................................. 15 

7.2.7 Ammonio........................................................................................................................................ 15 

7.2.8 Casi particolari ............................................................................................................................... 15 

7.3 Altri campioni biologici....................................................................................................... 16 

7.3.1 Urine............................................................................................................................................... 16 

7.3.1.1 Corrispondenza tipologia di campione urinario e modalità di raccolta. ..................................... 16 

7.3.1.2 Esame chimico-fisico delle urine e del sedimento urinario ........................................................ 16 

7.3.1.3 Urinocoltura ............................................................................................................................... 16 

7.3.1.4 Raccolta delle urine delle 24 ore ................................................................................................ 17 

7.3.1.5 Esame citologico delle urine ...................................................................................................... 18 

7.3.1.6 Ricerca del Micoplasma ............................................................................................................. 18 

7.3.1.7 Ricerca della Clamidia ............................................................................................................... 18 

7.3.1.8 Ricerca dei Micobatteri .............................................................................................................. 19 

7.3.1.9 Proteinuria di Bence Jones ......................................................................................................... 19 

7.3.2 Feci................................................................................................................................................. 19 

7.3.2.1 Esame colturale ed identificazione batterica .............................................................................. 19 

7.3.2.2 Esame chimico-fisico ................................................................................................................. 19 

7.3.2.3 Esame parassitologico ................................................................................................................ 19 

7.3.2.4 Ricerca del sangue occulto ......................................................................................................... 20 

7.3.2.5 Test immunologico..................................................................................................................... 20 

7.3.2.6 Il test al guaiaco.......................................................................................................................... 20 

7.3.2.7 Scotch test .................................................................................................................................. 20 

7.3.3 Liquido seminale ............................................................................................................................ 20 

7.3.3.1 Spermiogramma ......................................................................................................................... 20 

7.3.3.2 Spermiocoltura ........................................................................................................................... 21 

7.3.4 Espettorato ..................................................................................................................................... 21 

7.3.4.1 Esame citologico ........................................................................................................................ 21 

7.3.4.2 Esame batteriologico .................................................................................................................. 21 

7.3.5 Esami allergologici......................................................................................................................... 21 

7.3.6 Screening celiachia......................................................................................................................... 22 

8. REFERTAZIONE: I “MESSAGGI” DEL LABORATORIO ..............................22 

3 





9. ELENCO ESAMI RICHIEDIBILI (VEDI ALLEGATO ALLA GUIDA)..........25 

1. PREMESSA 

Questa guida vuole essere un mezzo di informazione pratico ed utile sulle prestazioni offerte 

dal laboratorio 

Nelle notizie generali viene fatto un rapido accenno all’organizzazione funzionale della 

sezione e ai settori di cui si compone l’attività tecnico - analitica. 

2. NOTIZIE GENERALI 

Il Laboratorio di Analisi Chimico Cliniche e Microbiologiche dell’Azienda U.S.L. 6 zona 

Elba, è situato al V piano del presidio ospedaliero di Portoferraio ed è aperto dalle 7.40 alle 

20 dei giorni feriali. Un servizio di pronta disponibilità di personale tecnico e laureato 

assicura le urgenze interne e di Pronto Soccorso nelle ore notturne e festive. 

Il laboratorio di Portoferraio è una Sezione dell’U.O. di Laboratorio analisi chimico cliniche 

e microbiologiche di Cecina-Piombino-Portoferraio in cui prestano servizio 3 dirigenti 

laureati, compreso il dirigente biologo responsabile della Sezione e 7 tecnici di laboratorio 

di cui un capotecnico. 

La Sezione è un laboratorio generale di base che svolge attività tecnico-analitiche divise nei 

settori di Chimica Clinica, Siero-immunologia, Microbiologia, Ematologia e Coagulazione, 

Farmaco-tossicologia e ormoni tiroidei. 

Tutto il personale partecipa annualmente a corsi di formazione ed aggiornamento 

professionale secondo i principi dell’ECM. 

3. QUALITA’ 

Dagli ultimi mesi del 1997 il laboratorio ha iniziato il proprio cammino per la realizzazione 

ed il mantenimento di un Sistema di Qualità certificato poi nel marzo 2000 secondo le 

norme ISO, attuali ISO 9001: 2008,(certificato n. CERT-05913-2000-AQ-FLR-SINCERT 

della DNV Italia); da allora la soddisfazione del cliente è stata ancora di più obiettivo finale. 

Naturalmente, il passaggio dalla Qualità del prodotto (controllo della qualità), alla Qualità 

del processo,( assicurazione della qualità), al miglioramento continuo della qualità (Gestione 

totale della qualità), secondo le norme Vision 2000, è stato ed è un lungo percorso che passa 

attraverso il cambiamento culturale delle persone e presuppone crescita professionale di 

4 





tutto il personale. Tutta l’organizzazione del laboratorio è coinvolta in questo cambiamento: 

un’ampia comunicazione ed il lavoro di gruppo sono infatti strumenti fondamentali per 

rimuovere certe barriere organizzative e personali che interferiscono con l’efficienza ed il 

miglioramento dei processi. 

Il Manuale di Qualità del Laboratorio è a disposizione per la consultazione. 

4. TUTELA DELLA PRIVACY 

Ogni persona che richiede prestazioni al laboratorio è tenuta a fornire i dati personali e 

sanitari indispensabili per l’esecuzione delle prestazioni richieste. 

I dati raccolti saranno utilizzati, nel rispetto dei principi fissati dalla legge n. 196 del 

30.06.2003, in modo corretto, lecito e trasparente, tutelando la riservatezza ed i diritti 

dell’interessato, nel rispetto del segreto professionale e d’ufficio. Tali dati sono utilizzati 

esclusivamente in ambito sanitario. 

Per raccogliere il consenso dei dati personali ,si appone, sul retro di ogni richiesta esterna di 

esame recante le seguenti diciture: 

1. “La/Il sottoscritto in riferimento ai dati personali, sensibili, sanitari che la/lo 

riguardano, ricevuta idonea informativa, esprime il proprio consenso al 

trattamento ai sensi del D.Lgs. 196/2003(“Codice Privacy”) 

Firma……………. 

2. “La/Il sottoscritto in riferimento ai dati personale, sensibili, sanitari che 

riguardano il titolare dell’impegnativa, nella sua qualità di genitore/tutore, 

ricevuta idonea informativa, esprime il proprio consenso al trattamento ai sensi 

del D.Lgs 196/2003” 

Firma……………. 

I dati vengono, inoltre, trattati a mezzo di strumenti manuali e/o informatizzati in esecuzione 

di obblighi di legge, di regolamento e per lo svolgimento di funzioni istituzionali. 

Il Titolare del Trattamento dei dati (raccolta, registrazione, elaborazione, conservazione 

ecc.) è l’Azienda U.S.L. n.6 di Livorno, con sede in via di Monterotondo n. 49. 

Il Responsabile del trattamento dei dati personali e sanitari è a cura del Direttore dell’U.O. 

dei laboratori di Cecina, Piombino e Portoferraio. 

Si informa che, ai sensi dell’art. 13 della suddetta legge, la persona alla quale si 

riferiscono i dati, ha diritto di conoscere l’esistenza dei trattamenti di dati che possono 

riguardarla, di essere informato delle finalità e della modalità di trattamento, di richiedere la 

cancellazione, la trasformazione in forma anonima, il blocco e l’aggiornamento dei dati 

trattati, nonché di opporsi, in tutto o in parte, per motivi legittimi al trattamento. 

5 





5. EROGAZIONE DEL SERVIZIO 

5.1 Percorso dell’utente esterno: 

L’utenza esterna può accedere alle prestazioni di laboratorio recandosi senza appuntamento 

presso il punto prelievi dell’ospedale di Portoferraio, tutti i giorni feriali dalle 7.40 alle 9.00 

o nei distretti nei giorni e orario per essi stabiliti(vedi dopo). 

In ogni caso non occorre appuntamento 

Nel presidio ospedaliero in cui si gestisce un numero più elevato di persone, un sistema di 

eliminacode regola l’accesso allo sportello per l’accettazione delle richieste di esami che 

necessitano prelievo ematico: È necessario rispettare l’orario di accettazione in quanto per 

esigenze di servizio, l’eliminacode viene ritirato esattamente alle ore 9.00. 

Fatta l’accettazione il paziente riceve un foglio per ricevuta e ritiro del referto. 

Sul foglio è indicato il giorno dal pomeriggio del quale il referto è disponibile presso 

l’ufficio CUP. Al momento dell’accettazione si può richiedere che il referto sia inviato per 

posta, senza alcuna spesa aggiunta, all’indirizzo desiderato. 

In questo caso il tempo di attesa si allunga di 2-3 giorni rispetto a quello indicato. 

Se il paziente deve eseguire il prelievo, gli viene rilasciato un secondo foglietto eliminacode 

(che serve a regolamentare l’afflusso alla sala prelievi) ed inviato ad attendere il proprio 

numero nell’area di attesa adiacente alla stanza prelievi. 

Gli utenti che non devono eseguire il prelievo ma solo consegnare dei campioni si devono 

presentare allo sportello di accettazione dei campioni, senza ritirare l’eliminacode: 

l’operatore chiamerà direttamente a brevi intervalli. 

Al momento, purtroppo, non ci sono percorsi preferenziali per utenza “critica”. 

Tuttavia pazienti come donne in gravidanza, immunocompromessi (es. trapiantati) ecc 

eseguono subito l’accettazione e di seguito il prelievo, senza ritirare l’eliminacode, in modo 

da abbreviare il tempo di attesa della prestazione. 

I pazienti in terapia con anticoagulanti orali seguono il percorso normale, senza nessuna 

preferenza: tuttavia questi possono telefonare per il risultato anticipato della risposta del 

dosaggio, presso la segreteria del laboratorio dalle 12.30 alle 13.30. 

Nei casi particolari di esigenze di referto urgente, è possibile, su richiesta motivata, la 

refertazione degli esami urgenti nella stessa giornata, anche dopo poche ore dal prelievo, in 

accordo con la segreteria del laboratorio. 

Per qualsiasi esigenza infine, l’utenza esterna può rivolgersi al personale del laboratorio, 

attraverso il personale di segreteria o direttamente recandosi al V piano, dove il laboratorio 

ha sede. 

L’utenza che afferisce nei distretti dell’isola ha lo stesso trattamento ma deve osservare gli 

orari di apertura sia per quanto riguarda l’accettazione sia per quanto riguarda il ritiro del 

referto. Si rimanda alla carta dei servizi di queste zone per i dettagli. Questi pazienti sono 

assistiti nel loro percorso dal personale dei distretti che collabora strettamente con il 

laboratorio. 

5.2 Gestione dei campioni e processo analitico. 

Tutti i campioni biologici accettati ed identificati su sistema gestionale sono inviati al 

laboratorio; qui sono smistati e preparati per i dosaggi. 

6 





I campioni su cui devono essere eseguiti esami particolari, in genere di secondo livello (cioè 

più specialistici), sono inviati al laboratorio di Livorno attraverso un sistema certificato di 

trasporto giornaliero, che si avvale di procedura ben codificate. 

I distretti dell’isola, i reparti e i 4 laboratori dell’Asl 6 (Portoferraio, Piombino, Cecina e 

Livorno), sono in rete e pertanto i dati di accettazione delle richieste di esami e i risultati 

possono essere trasmessi per via informatica. 

Il referto finale validato dal personale laureato del laboratorio è stampato direttamente nella 

segreteria del laboratorio, o nei dei distretti o nei reparti a seconda della provenienza della 

richiesta. 

L’allegato a questa guida, elenco esami richiedibili, riporta tutti gli esami eseguibili e, in 

riferimento al laboratorio di Portoferraio che accetta i campioni, il laboratorio che esegue il 

dosaggio. 

Il Manuale di Qualità descrive tutte le procedure dei vari processi, dall’accettazione fino alla 

consegna del referto e all’assistenza “post vendita “ del cliente- utente; descrive anche le 

procedure di analisi, le apparecchiature utilizzate ed i kit commerciali dei reattivi, nonché 

tutti i processi di supporto, compresi le modalità di archivio dei dati, la formazione e 

l’addestramento del personale e le sue mansioni. Questo manuale è a disposizione per 

l’utenza, a richiesta, presso l’ufficio di Qualità del laboratorio. 

In questa guida “pratica “si riportano invece di seguito i dettagli su alcune procedure che 

riguardano più strettamente l’utenza e che possono essere di aiuto per l’accesso alle 

prestazioni o alla preparazione per alcuni esami. 

5.3 Pazienti esterni (ambulatoriali). 

5.3.1 Modalità di accettazione 

L’accesso all’utilizzazione del servizio viene regolamentata secondo le modalità riportate di 

seguito. 

5.3.1.1 Presso il presidio ospedaliero 

5.3.1.1.1 Accettazione e prelievi: 

Sia gli esami in regime ordinario sia quelli con carattere di urgenza (individuabile dalla 

apposizione della dicitura urgente a cura del medico richiedente sul modulo di richiesta) 

non richiedono la prenotazione all’accesso. I pazienti possono presentarsi al punto prelievi 

del presidio ospedaliero, muniti di richiesta medica , tutti i giorni feriali dalle 7.40 alle 

9.00. 

Per il test HIV, (ricerca degli anticorpi anti HIV), è possibile presentarsi senza richiesta 

medica ed in totale anonimato. 

Il flusso di accesso all’accettazione è regolato da dispositivo “eliminacode”. 

Presso la segreteria del laboratorio sono attive due postazioni per l’accettazione e la 

regolarizzazione dell’impegnative. 

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5.3.1.1.2 Ritiro referti 

I referti degli esami possono essere ritirati dall’interessato presso il C.U.P. (Centro Unico di 

Prenotazione) nei giorni feriali dal lunedì al venerdì dalle 8,00 alle 18,30, il sabato e 

prefestivi dalle 8,00 alle 13,00. 

5.3.1.2 Presso i Distretti 

I pazienti che si rivolgono al Distretto per il prelievo possono accedervi senza prenotazione 

secondo i seguenti orari: 

presso il Distretto Sanitario di Marina di Campo (P.za Dante Alighieri) 

Lunedì, Mercoledì e Venerdì 

dalle ore 7.15 alle ore 8.30 

presso il Distretto Sanitario di Marciana Marina (V.le Regina Margherita) 

Martedì, Giovedì e Sabato 


presso il Distretto Sanitario di Porto Azzurro (Loc. Baracone) 

Martedì e Giovedì 


presso il Distretto Sanitario di Rio Marina (Via Roma) 

Lunedì, Mercoledì e Venerdì 


presso il Distretto Sanitario di Capoliveri (Rione De Gasperi) 

Sabato 


Tutti i distretti sono collegati in rete con il Laboratorio del Presidio Ospedaliero: pertanto 

l’utente ha la possibilità di regolarizzare l’impegnativa, effettuare l’eventuale pagamento e 

ritirare il referto nell’ambito del distretto di appartenenza. Fa eccezione il Distretto di 

Capoliveri dove il referto è solo postale. 

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Nella tabella sottostante si riassume l’orario di accesso per prestazioni e ritiro esami nei vari 

distretti. 

Porto 

Azzurro 

LUNEDI MARTEDI MERCOLEDI GIOVEDI VENERDI SABATO 

prelievi ritiro prelievi ritiro prelievi ritiro prelievi ritiro prelievi ritiro prelievi ritiro 

09.00 

12.00 

07.15 

08.30 

07.15 09.00 

08.30 12.00 

09.00 

12.00 

Rio 

Marina 

07.15 

08.30 

09.00 

12.00 

07.15 09.00 

08.30 12.00 

07.15 

08.30 

09.00 

12.00 

Marina 

di Campo 

07.15 

08.30 

09.00 

12.00 

07.15 

08.30 

09.00 

12.00 

07.15 

08.30 

09.00 

12.00 

Marciana 09.00 

12.00 

07.15 

08.30 

09.00 

12.00 

07.15 

08.30 

09.00 

12.00 

07.15 

08.30 

Capoliveri 07.30 referto 

08.45 postale 

IN CASO DI DISGUIDI telefonare direttamente al laboratorio 0565-926644. 

5.3.2 Compilazione richiesta medica 

Ogni richiesta deve riportare(in modo chiaro e leggibile) i dati anagrafici e il codice 

sanitario relativi al paziente e dovrebbe evidenziare la diagnosi o il sospetto clinico e ogni 

altro elemento utile nella valutazione del dato di laboratorio. In particolare: 

• Settimana di gestazione (dosaggio ormoni) 

• Nome commerciale e posologia del farmaco somministrato (dosaggio farmaci) 

• Diagnosi o quesito diagnostico 

• Notizie anamnestiche 

• Assunzione di farmaci potenzialmente interferenti con la determinazione 

Per gli esami di batteriologia: 

Indicare il tipo di materiale e gli esami e/o ricerche da eseguire sul materiale stesso, in 

particolare specificare la necessità di eseguire eventualmente l’antibiogramma. 

NB: Al fine di ottimizzare l’indagine diagnostica è opportuno e necessario specificare sul modulo di richiesta 

delle determinazioni il quesito diagnostico motivante il ricorso all’indagine stessa. 

5.3.3 Regolarizzazione richiesta e ticket 

La regolarizzazione della prestazione (controllo dati anagrafici, eventuali esenzioni, 

pagamento) viene effettuata al momento dell’accettazione presso lo sportello di segreteria 

del Laboratorio Analisi del Presidio Ospedaliero o dei distretti. 

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Al momento dell’accettazione al paziente viene rilasciato il “foglio di prelievo” in cui sono 

riportati l’anagrafica, il numero di accettazione data del prelievo l’importo del ticket e di 

seguito l’elenco specifico degli esami richiesti e il costo unitario degli stessi. 

Nel foglio suddetto vengono inoltre indicati le modalità di ritiro delle risposta e la delega per 

il ritiro del referto da parte di terzi. 

Riguardo all’eventuale pagamento del ticket, questo viene effettuato al momento del ritiro 

del referto. Fanno eccezione il referto postale ed i referti ritirati non dal paziente ma da altre 

strutture (vedi bitest). 

5.3.4 Ritiro referti esami 

I referti sono consegnati dietro esibizione del foglio di prelievo, indispensabile per il ritiro 

rilasciato dal laboratorio o dai distretti al momento dell’accettazione che indica: 

• Numero identificativo cioè di accettazione del paziente (numero di assoluta 

identificazione generato dal sistema gestionale), che identifica il paziente. 

• Giorno a partire dal quale il referto è disponibile. 

Il foglio di prelievo è indispensabile per il ritiro: mentre infatti vi possono essere pazienti 

con lo stesso nome e cognome, il numero di accettazione del paziente è unico e identifica in 

modo assoluto il paziente, la richiesta, i campioni accettati, e il referto finale delle analisi 

eseguite. 

Il referto può essere ritirato anche da persona delegata dall’interessato in possesso della 

delega contemplata nel foglio di prelievo. 

Il paziente può anche richiedere, al momento dell’accettazione, l’invio del referto 

direttamente al proprio domicilio tramite servizio postale nazionale e senza alcuna spesa 

aggiuntiva, previa firma di un’autorizzazione specifica per il laboratorio. 

5.3.5 Validazione dei referti: 

La firma del referto, sia interno che esterno, avviene mediante validazione computerizzata, 

anziché per apposizione della firma sul referto cartaceo stampato; ciò si ottiene usando delle 

password di validazione personalizzate: la dicitura in basso a destra in fondo al referto 

”validato da” indica il responsabile che ha controllato il referto finale e ne ha permesso la 

stampa. 

Ove si renda necessario, tuttavia, l’utente può richiedere che il referto cartaceo sia anche 

firmato. In tal caso il laureato responsabile appone la propria firma sul referto dopo la sua 

stampa (la richiesta della firma viene fatta dall’interessato al momento dell’accettazione o al 

momento del ritiro del referto). 

5.3.6 Tempo di attesa per la consegna del referto 

Il giorno dal quale è possibile ritirare il referto è indicato nel foglio di prelievo consegnato 

all'utente prima del prelievo. 

Il tempo di attesa varia a seconda del tipo di esami richiesti. 

Il 90 % delle analisi sono eseguite nello stesso giorno di accettazione e pertanto il referto è 

disponibile dal giorno successivo 

10 





Il referto di esami inseriti nel protocollo “esami urgenti” può essere consegnato il giorno 

stesso del prelievo e comunque l’esito dei dosaggi può essere comunicato al medico 

richiedente, appena disponibile il risultato. 

In alcuni casi è possibile che l’importo da pagare al ritiro del referto sia maggiore (ma anche 

minore) rispetto a quanto riportato sul foglio di prelievo al momento dell’accettazione. 

Questo si verifica quando per appropriatezza e completezza di indagine è necessario 

aggiungere uno o più esami alla richiesta originaria, o preventivamente non è stato inserito, 

anche se richiesto, un esame che aggiunge informazione solo nel caso in cui altri esami lo 

ritengano necessario; es.: il dosaggio del PSA Libero nel caso in cui i valori di PSA Totale 

siano compresi tra 4 e 10 ng/mL, l’antibiogramma nel caso di urinocoltura positiva, fT 3 nel 

caso che il dosaggio del TSH ed fT4 non “chiariscano” il profilo diagnostico del paziente. 

Al contrario un esame richiesto, può non essere eseguito se ridondante” cioè richiesto e 

refertato in un tempo troppo recente perché sia giustificata la sua ripetizione. 

L’importo aggiornato dopo le modifiche apportate compare sulla busta del referto ed il 

nuovo foglio con chiarimenti può essere chiesto alla segreteria del Laboratorio. Per 

l’integrazione ticket dei pazienti dei distretti il nuovo foglio di prelievo viene stampato 

direttamente dal distretto dietro segnalazione del personale di segreteria del laboratorio. 

5.4 Pazienti degenti presso il presidio ospedaliero 

5.4.1 Modalità di accettazione e prelievi 

I reparti di degenza ed il Pronto soccorso sono collegati in rete con il laboratorio tramite il 

sistema informatico: Web Service Siemens. 

Il sistema permette l’accettazione del paziente con produzione di etichette di prelievo; la 

stampa dei referti direttamente nei vari reparti, nonché la visione dei dati degli esami 

precedenti (storico paziente) 

I prelievi sono eseguiti dal personale di reparto. 

I campioni biologici e le liste di richiesta sono inseriti negli appositi contenitori e consegnati 

all’operatore tecnico del laboratorio addetto all’accettazione dei campioni interni. 

I campioni di routine, per essere eseguiti in giornata, devono pervenire al laboratorio entro le 

ore 9.15, ad eccezione dei campioni pediatrici per i quali non esiste limite orario. 

I campioni non accettati su Web dal reparto devono essere accompagnati da richiesta 

cartacea fatta su apposito modulo; il modulo deve essere compilato in ogni sua parte. 

In questi moduli gli esami sono stati suddivisi in gruppi a seconda del tipo di provetta o del 

tipo di campione, necessari ai fini dell’esecuzione delle determinazioni; per ogni gruppo è 

necessario l’invio n. 1 tipo di campione o tipo di provetta indicato all’inizio di ogni singolo 

elenco. 

Nel caso di richiesta di profili diagnostici, la suddivisione in gruppi può essere utile a 

ricordare l’impiego del necessario tipo di campione, tipo di provetta e loro quantità. 

NOTA BENE: 

Nel caso di particolari esami (clearence,GFR, βHCG, ecc.) si devono fornire le 

informazioni riguardanti diuresi, peso, altezza, settimana di gravidanza, etc.; questi dati 

11 





vengono utilizzati nel calcolo dei risultati, nell'individuazione dei corretti valori di 

riferimento o nella valutazione dei risultati. 

Inoltre, per esami particolari, es. aspirato midollare, è opportuno e necessario specificare sul 

modulo di richiesta delle determinazioni il quesito diagnostico motivante il ricorso 

all’indagine stessa. 

5.4.2 Ritiro referti esami 

I reparti ricevono i referti urgenti e/o di routine validati direttamente in reparto 

5.4.3 Tempi di attesa dei dosaggi 

Vedi voce specifica tempi di attesa nell’allegato elenco esami richiedibili 

6. INFORMAZIONI 

6.1 Pazienti ambulatoriali 

6.1.1 Presso il Presidio Ospedaliero 

Qualsiasi informazione per motivi vari, disguidi, ecc., viene fornita presso la segreteria di 

laboratorio, tutti i giorni feriali dalle ore 10.30 alle ore 13.30, rivolgendosi direttamente al 

personale di segreteria del laboratorio che risolverà esso stesso il problema o indirizzerà dal 

personale tecnico o laureato in relazione alle competenze. 

Il pomeriggio il laboratorio è chiuso all’utenza esterna; tuttavia, per problematiche varie, 

l’utente può accedere al laboratorio (suonare il campanello di ingresso), rivolgendosi al 

personale tecnico o laureato di turno. 

6.1.2 Telefoniche 

Le informazioni telefoniche riguardanti esclusivamente le determinazioni della glicemia e 

della attività di protrombina vengono fornite ai pazienti dalle ore 12.30 alle 13.30 presso la 

segreteria del laboratorio tel. 0565-926644. 

Il personale dirigente valuterà l’opportunità di particolari eccezioni. 

Le informazioni ai medici curanti vengono fornite durante l’orario di apertura del 

laboratorio. 

6.1.3 Comunicazioni urgenti 

La comunicazione telefonica urgente viene attivata tutte le volte che alcuni risultati di 

laboratorio orientano per una situazione clinica per la quale sia ipotizzabile la necessità di 

un immediato intervento terapeutico o il ricorso al ricovero ospedaliero urgente. 

12 





A seconda delle particolari situazioni, anche nel rispetto della privacy, tale comunicazione 

viene fatta al paziente o al medico richiedente/curante. 

6.1.4 Altre comunicazioni 

In caso di ripetizione di esame per cause dipendenti dal laboratorio(provetta rotta, prelievo 

inadeguato, ecc..), il paziente potrà usufruire del servizio domiciliare per il prelievo senza 

alcun costo aggiuntivo: al momento dell’avviso se il paziente decide di eseguire il prelievo a 

domicilio ,comunicherà i dati necessari e sarà dopo contattato dal servizio ADI per accordi 

su ora e giorno di prelievo. 

6.2 Pazienti degenti presso il presidio ospedaliero 

Al fine di ottimizzare l’erogazione complessiva dei servizi da parte della struttura 

ospedaliera, qualsiasi richiesta di informazione formulata dai dirigenti medici operanti nella 

struttura ospedaliera sarà soddisfatta, in qualsiasi momento, dal personale laureato del 

laboratorio o dal personale tecnico o infermieristico delegato. 

7. PREPARAZIONE DELL'UTENTE AGLI ESAMI 

7.1 Preparazione al prelievo basale di sangue 

Il prelievo di sangue viene generalmente eseguito in condizioni basali cioè nelle prime ore 

del mattino, a digiuno dalla sera precedente, poco dopo il risveglio. 

È bene non fumare prima del prelievo. 

La dieta nei giorni precedenti il prelievo, compresa la cena della sera precedente deve essere 

quella usuale, salvo diversa prescrizione del medico. 

7.2 Preparazione al prelievo di sangue per determinazioni particolari e per il controllo 

di alcune patologie 

7.2.1 Metabolismo glucidico 

Il paziente deve seguire una dieta normo glucidica per almeno 3 giorni senza modificare le 

abitudini quotidiane. 

7.2.2 Esecuzione curva da carico 

13 





Per l’assunzione del carico glucidico i pazienti devono presentarsi esclusivamente 

all’accettazione del punto prelievi del presidio entro le ore 7,40 per accesso diretto, senza 

cioè munirsi di elimina - code. Verrà eseguita l’accettazione dell’intero esame, ma il carico 

orale di glucosio sarà somministrato solo se il risultato della glicemia basale rientra nei 

limiti stabiliti dalle linee guida internazionali e descritte nelle procedura del Manuale 

qualità. 

La gestione di questo tipo di utenza, in particolare della donna in gravidanza, si avvale della 

stretta collaborazione tra il personale del punto prelievi, e di quello del laboratorio 

(segreteria, tecnico e laureato). 

7.2.3 Dosaggio di farmaci 

Se lo scopo del prelievo di sangue è il dosaggio nel siero di alcuni farmaci (Carbamazepina, 

Digossina, Fenitoina, Fenobarbital, Teofillina, Litio, Acido Valproico) deve essere eseguito 

prima di assumere la dose mattutina del farmaco, in maniera da misurare il cd. valore predose 

in condizione di steady-state. 

Qualora si desiderino avere indicazioni utili riguardo alla comparsa di effetti tossici 

transitori è opportuno eseguire il prelievo in corrispondenza del livello di picco della 

concentrazione ematica della molecola farmacologica. 

Utili indicazioni possono essere ricavate dalla tabella seguente: 

Molecola Campione Tempo specifico appropriato per il prelievo 

farmacologica 

Teofillina Siero Orale: 

Valle: 

• immediatamente prima della successiva dose orale 

Picco: 

• 2 ore dopo la somministrazione di un prodotto a 

cessione rapida 

• 4 ore dopo la somministrazione di un prodotto a 

cessione lenta 

Carbamazepina Siero Con paziente in condizione di equilibrio, 

immediatamente prima della dose successiva 

Fenobarbital Siero Non necessario se non a fini comparativi 

Fenitoina Siero Endovenosa: 

• da 2 a 4 ore dopo la dose 

Orale: 

• Non necessario se non a fini comparativi 

Digossina Siero da 8 a 24 ore dopo la somministrazione della dose 

Acido Valproico Siero 

immediatamente prima della successiva dose orale 

Litio Siero 12 ore dopo la dose serale 

Ciclosporina Sangue intero immediatamente prima della successiva dose orale 

14 





Al fine di facilitare ed ottimizzare il monitoraggio terapeutico dei farmaci è opportuno e 

necessario specificare sul modulo di richiesta delle determinazioni le seguenti 

informazioni: 

• scopo del monitoraggio: follow-up, inizio terapia, sospetta tossicità, sospetta interazione 

farmacologica, assenza o diminuita risposta terapeutica, ecc.; 

• posologia: quantità di farmaco e frequenza giornaliera; 

• eventuali terapie concomitanti; 

• eventuali condizioni patologiche esistenti. 

7.2.4 Dieta povera di calcio 

Si rende necessaria per la valutazione delle calciuria in corso di diagnosi differenziale tra 

ipercalciuria da riassorbimento osseo e da assorbimento intestinale. 

Deve durare 5-6 giorni e prevede la limitazione dell’assunzione di cibi ed acque ricchi di 

calcio. 

7.2.5 Dieta povera di purine 

Si rende necessaria per il controllo dei livelli di uricemia. 

Deve durare 2-3 giorni e prevede la non assunzione di cibi ricchi di purine quali: il brodo 

animale, fegato, rene, milza, polmone, aringhe, sardine, acciughe, leguminose, asparagi, 

funghi. 

7.2.6 Analisi dei lipidi 

Si rende necessaria una dieta normale nei giorni precedenti il prelievo. 

Digiuno prima del prelievo di almeno 12 ore. 

Sono permessi solo tè, caffé ed acqua minerale senza aggiunte. 

Evitare almeno nei tre giorni precedenti di assumere farmaci che potrebbero interferire con 

la determinazione. 

7.2.7 Ammonio 

Il paziente deve essere a digiuno dalla sera precedente e non deve avere fumato nelle 8 ore 

precedenti l’esame. 

7.2.8 Casi particolari 

Alcuni prelievi, soprattutto per alcuni dosaggi ormonali, vengono eseguiti con modalità 

particolari (ad esempio dopo almeno 30 o più minuti di riposo in posizione sdraiata ecc.). 

15 





In questi casi è necessario che tali modalità siano specificate dal medico sulla richiesta del 

prelievo e che ci sia un accordo tra medico richiedente e laboratorio analisi precedente al 

prelievo. 

7.3 Altri campioni biologici 

7.3.1 Urine 

7.3.1.1 Corrispondenza tipologia di campione urinario e modalità di raccolta. 

La sottostante tabella riporta il tipo di urina in base alla modalità di raccolta: 

Tipo di campione 

URINE DELLA NOTTE: 

sono le urine prodotte durante la notte e 

contenute in vescica al momento del risveglio; 

Sono le urine più concentrate. 

Modalità di raccolta 

Prima minzione della mattina 

URINE FRESCHE DELLA MATTINA: 

sono le urine prodotte la mattina dopo aver 

svuotato la vescica da quelle della notte 

Seconda minzione della mattina 

URINE SPOT 

Campione di urine raccolto in 

qualsiasi ora del giorno. 

7.3.1.2 Esame chimico-fisico delle urine e del sedimento urinario 

Sono richieste le urine della prima mattina, quando il paziente si alza dal letto. E’ preferibile 

il secondo mitto per eliminare la contaminazione con le vie genitali, in particolare per i 

pazienti di sesso femminile. 

Le urine per l’esame standard devono essere raccolte in una provetta da urine (riempire la 

provetta, circa 10ml di liquido). 

Le provette sono reperibili presso tutte le accettazioni di laboratorio (presidio e distretti), 

presso il proprio medico di base che consegna la provetta al momento della prescrizione 

oppure possono essere acquistate in farmacia. 

Per i piccoli pazienti possono essere utilizzati, adeguatamente, sacchetti sterili reperibili in 

farmacia. 

7.3.1.3 Urinocoltura 

16 





Le urine per urinocoltura devono essere raccolte al mattino, al risveglio, secondo le seguenti 

istruzioni: 

• Adulti: 

a) lavare accuratamente i genitali con sapone neutro ed asciugarsi con una garza sterile (in 

mancanza non asciugarsi) 

b) iniziare la minzione ed eliminare il primo getto di urina. 

c) dopo aver scartato il primo getto, proseguire la minzione nel contenitore per la raccolta 

dell’urina, reperibili in farmacia, fino a riempirlo per metà .Fare bene attenzione a non 

toccare con le mani l’interno del contenitore 

d) chiudere il contenitore. 

e) tutta l’urina prodotta successivamente non deve essere conservata. 

f) Scrivere il proprio nome e cognome sul contenitore e portarlo al laboratorio prima 

possibile. 

• Bambini: 

a) utilizzare sacchetto di plastica adesivo sterile reperibile presso le farmacie 

b) detergere accuratamente le regione sovrapubica e perianale ed i genitali esterni lavando 

con acqua e sapone, risciacquare a lungo e asciugare con garza o cotone mai usati. 

Applicare il sacchetto facendolo aderire. 

c) Avvenuta la minzione rimuovere il sacchetto entro 45 minuti e inviarlo in laboratorio 

dopo averlo accuratamente chiuso. 

Preferibilmente sarebbe opportuno raccogliere le urine prima di intraprendere la terapia 

antibiotica, in alternativa è opportuno segnalare, al momento della consegna del campione, il 

tipo di antibiotico utilizzato nella terapia in corso. 

7.3.1.4 Raccolta delle urine delle 24 ore 

Seguire le seguenti istruzioni: 

• procurarsi un contenitore idoneo per le urine delle 24 ore (reperibile in farmacia). 

• Svuotare la vescica tra le 7 e le 8 del mattino senza raccogliere l'urina e prendendo nota 

dell'ora. 

• Raccogliere nel contenitore tutte le urine prodotte nelle 24 ore successive; l'ultimo 

campione dovrà essere prodotto 24 ore dopo l'orario annotato (il giorno successivo 

all'inizio, alla stessa ora in cui si è iniziato). 

• Portare al laboratorio tutta l'urina prodotta, oppure mescolare bene tutto il campione 

raccolto e prelevarne una aliquota (10 ml) consegnarla al personale del laboratorio con 

acclusa l’indicazione del volume totale di campione dalla quale è stata prelevata 

(ml/24h). 

17 





7.3.1.5 Esame citologico delle urine 

Questo esame viene eseguito su tre campioni di urine fresche della mattina (2° mitto). 

E’ necessario ritirare presso il punto prelievi del presidio o dei distretti la busta contenente i 

tubi di raccolta e le istruzioni per l’esame indicate in un foglietto il cui testo è riportato qui 

sotto: 

ISTRUZIONI PER LA RACCOLTA DELLE URINE SU TRE CAMPIONI: 

• i provettoni che vi sono stati consegnati contengono un liquido che serve per permettere 

la conservazione delle urine da esaminare per più giorni consecutivi. 

• Il liquido non deve essere ingerito e deve essere conservato lontano dalla portata dei 

bambini e da fonti di calore , perché tossico ed infiammabile. 

• Raccogliere le seconde urine della mattina in uno dei provettoni con il liquido fissativo, 

fino a riempirlo completamente. Per effettuare bene la raccolta , è consigliabile travasare 

da un qualsiasi recipiente nel protettone pulito la quantità sufficiente di urine. Avvitare 

bene il tappo. 

• Non occorre conservare in frigo 

• Ripetere l’operazione per tre giorni consecutivi utilizzando i tre provettoni. Non c’è 

bisogno di numerali progressivamente. 

• Scrivere nome e cognome sui tre provettoni ed inserirli nella bustina di plastica. 

• Collocare la richiesta di esame nella tasca laterale della bustina . 

• Dopo la raccolta del terzo campione, consegnare la bustina con i provettoni confezionati 

secondo le istruzioni. 

7.3.1.6 Ricerca del Micoplasma 

Per l’uomo effettuare la ricerca su tampone uretrale e/o sperma. 

Per la donna effettuare la ricerca su tampone cervicale con citobrush. 

7.3.1.7 Ricerca della Clamidia 

2° minzione del mattino (per eliminare quelle della notte), dopo essersi astenuto per almeno 

un ora dalla prima minzione. Raccogliere i primi 20-30 ml di urina in un contenitore sterile. 

18 





7.3.1.8 Ricerca dei Micobatteri 

Raccogliere almeno 50 ml di urine della prima mattina (mitto intermedio) in un contenitore 

sterile con tappo a vite. 

7.3.1.9 Proteinuria di Bence Jones 

Raccolta urine del mattino nell’apposito contenitore sterile e invio immediato al laboratorio. 

Al momento della consegna al paziente verrà effettuato un prelievo di campione ematico. 

7.3.2 Feci 

Per la raccolta delle feci usare esclusivamente il contenitore apposito reperibile in farmacia. 

Il contenitore non deve essere riempito completamente perché per l’esecuzione dell’esame è 

sufficiente la quantità di feci prelevabile con la palettina posta sul tappo del contenitore. 

7.3.2.1 Esame colturale ed identificazione batterica 

Nella routine, ove non diversamente specificato, si ricercano Salmonella, Shigella spp e 

Campylobacter, altre ricerche devono essere specificate (Rotavirus, miceti, Helicobacter 

pylori) 

7.3.2.2 Esame chimico-fisico 

Non è necessaria alcuna preparazione specifica. 

7.3.2.3 Esame parassitologico 

Salvo diversa prescrizione del medico curante, il paziente non deve assumere farmaci 

antiacidi, antidiarroici, antibiotici o lassativi. 

Il paziente non deve sottoporsi a clistere prima di raccogliere il campione fecale. 

Le feci devono essere emesse su una superficie asciutta e pulita (padella da letto, foglio di 

carta, sacchetto di plastica). 

Il paziente deve raccogliere col cucchiaio annesso al contenitore alcune porzioni di feci dalla 

zona in cui queste presentano muco o sangue. Se le feci sono formate, raccoglierne alcune 

cucchiaiate alla periferia e al centro. 

Per escludere l’assenza di parassitosi, è necessario eseguire il test in tre giorni diversi. 

19 





7.3.2.4 Ricerca del sangue occulto 

Il laboratorio esegue la ricerca utilizzando due metodi di determinazione: il test 

immunologico ed il test al guaiaco. 

7.3.2.5 Test immunologico 

Il test immunologico evidenzia la presenza di emoglobina umana originatasi da 

sanguinamenti di lesioni del colon, ma non evidenzia sanguinamenti del tratto prossimale 

dell’intestino, in quanto l’emoglobina è degradata nel passaggio lungo il lume intestinale. 

Questo è un test che non richiede alcuna dieta nei giorni precedenti, è molto specifico e 

sensibile tanto che può evidenziare anche sanguinamenti fisiologici (0,5-1,5 ml pro die). 

Consigliabile la ripetizione della ricerca su tre campioni di feci emesse in tre giorni 

consecutivi. 

7.3.2.6 Il test al guaiaco 

Il test al guaiaco è un test meno sensibile e specifico del precedente, ma evidenzia 

sanguinamenti di tutto il tratto gastroenterico, per cui è indicato in caso di sospetto 

sanguinamento della porzione prossimale dell’intestino; ha come limite la necessità di: 

• una dieta nei due giorni precedenti la raccolta delle feci, atta ad escludere l’ingestione di 

carni rosse (permessa una modica quantità di carne di pesce, tacchino, pollo, coniglio), 

ravanelli, rape, melone e cavolfiore. 

• evitare l’assunzione di farmaci antireumatici, vitamina C e cortisonici 

Consigliabile la ricerca su tre campioni di feci emesse in tre giorni consecutivi. 

7.3.2.7 Scotch test 

Le uova di ossiuri vengono ricercate nella zona perianale utilizzando la tecnica di Graham o 

del cerotto adesivo. 

Al mattino prima che il paziente si sia lavato, un pezzetto di scotch trasparente viene 

premuto per qualche secondo contro diverse aree della regione perianale, aprendo le pieghe 

perianali; lo scotch viene poi attaccato ben steso su un vetrino portaoggetti, che può essere 

fornito da Laboratorio, e quindi consegnato al laboratorio. Si raccomanda di far aderire bene 

lo scotch al vetrino, senza ripiegature, per rendere possibile la lettura microscopica, 

altrimenti non eseguibile. 

Si consiglia di seguire 3 test in giorni diversi per escludere presenza del parassita. 

7.3.3 Liquido seminale 

7.3.3.1 Spermiogramma 

20 





È necessario astenersi da rapporti sessuali nei 4-5 giorni precedenti l’esame. 

Lo sperma va raccolto al mattino per masturbazione con eiaculazione direttamente in un 

contenitore sterile (tipo quello per l’urina reperibile in farmacia) dopo accurata igiene dei 

genitali. Sono inadatti metodi di raccolta mediante l’ausilio del profilattico (a causa della 

presenza di fattori immobilizzanti gli spermatozoi) ed il coito interrotto (per la perdita delle 

prime frazioni dell’eiaculato). 

Il materiale va consegnato in laboratorio entro 30 minuti dal prelievo. Il campione non può 

essere refrigerato, in particolare la temperatura non deve mai essere inferiore a 20°C e 

superiore a 36 °C. 

Sul contenitore deve essere riportata la data, il nome e cognome del paziente e l’ora di 

eiaculazione. 

Per la consegna portare il campione dalle 9.00 alle 10,30. 

A causa della variabilità in funzione del tempo dei parametri seminali nello stesso individuo, 

basarsi sui dati di un solo esame risulta essere un criterio di scarso significato, specialmente 

per valori patologici, per cui secondo l’O.M.S. è opportuno eseguire due test a distanza di 

20-30 giorni ed un terzo dopo 2 -3 mesi dal primo. 

7.3.3.2 Spermiocoltura 

Lavare accuratamente i genitali con sapone neutro ed asciugarsi con garza sterile; 

raccogliere lo sperma in un contenitore sterile e consegnarlo in laboratorio dalle ore 7.40 alle 

9.00. 

7.3.4 Espettorato 

7.3.4.1 Esame citologico 

Procurarsi un contenitore sterile con tappo a vite (tipo quello per le urine). Raccogliere in 

questo contenitore il campione di espettorato (materiale che si produce con i colpi di tosse) e 

consegnarlo in laboratorio entro le 9.30. E’ consigliabile eseguire l’analisi per 3 giorni 

consecutivi. 

7.3.4.2 Esame batteriologico 

Procurarsi un contenitore sterile con tappo a vite (tipo quello per le urine) ed introdurvi le 

secrezioni catarrali (non il liquido salivare). 

7.3.5 Esami allergologici 

Vengono eseguiti presso il laboratorio di Livorno in base a tre pannelli predefiniti: 

• Allergeni Inalanti: comprendono mix di allergeni tipo graminacee, erbe, acari ed 

epiteli. 

21 





• Alimenti bambini: comprendono categorie di alimenti più comunemente 

allergizzanti in età pediatrica. 

• Alimenti adulti: a differenza del pannello per i bambini è aggiunto un mix di 

crostacei. 

7.3.6 Screening celiachia. 

Lo screening per la diagnosi della malattia celiaca è eseguito dal laboratorio di Piombino 

attraverso la determinazione di: 

Autoanticorpi TTG IgA – TTG IgG – EMA. 

Anticorpi anti Gliadina: AGA IgG – IgA secondo il seguente algoritmo: 

tTG IgA 

Negativo e IgA normali 

Negativo e IgA soppresse 

o ridotte 

STOP 

Positivo 

AGA 

tTG IgG 

EMA 

IgA 

8. REFERTAZIONE: I “MESSAGGI” DEL LABORATORIO 

Nell’ottica dell’ appropriatezza di indagine e di un rapporto di collaborazione sempre più 

stretto tra laboratorio e medico richiedente, il ricorso a messaggi svolge il compito di 

rendere completa l’informazione riguardante determinati risultati o percorsi diagnostici 

seguiti o suggerimenti per ulteriori indagini. 

Di seguito vengono riportati alcuni di tali messaggi con il relativo significato. 

♦ presenza di linfociti attivati: tale termine sostituisce la vecchia dizione di virociti o 

linfomonociti, e indica uno stato funzionale che i normali linfociti periferici assumono a 

seguito di stimolazioni in particolare di natura virale.(Epstein-Barr virus, 

Citomegalovirus, Herpes virus, virus epatitici, etc). La loro presenza nel sangue 

periferico è indicativa di infezione in atto o recente e suggerisce l’opportunità di ulteriori 

approfondimenti diagnostici specifici, quali: 

22 





• Ricerca Ig anti EBV(test: VCA IgG-IgM; Monotest per ricerca Ab esterofili) 

• Ricerca Ig anti-Citomegalovirus 

• transaminasi 

♦ Linfociti atipici : segnalazione morfologica dei linfociti che va tenuta distinta da quella 

di “attivazione” in quanto fa riferimento ad aspetti della cellula, quali anomalie del 

nucleo, anomalie del citoplasma, che fanno ipotizzare una possibile deviazione 

neoplastica di un clone linfocitario ( Malattia Linfoproliferativa, Hodgkin). 

♦ Anisopoichilocitosi eritrocitaria: anomalie di dimensione (anisocitosi ) e di forma 

( poichilocitosi) delle Emazie ; soprattutto queste ultime possono associarsi spesso a 

quadri patologici chiari, come la presenza di emazia a “goccia” o Dacriociti, che si 

ritrovano nella Mielofibrosi e quindi suggeriscono un approfondimento, sia 

laboratoristico che strumentale. 

♦ Granulociti immaturi : o cellule a “bastoncino” ( Band Cell), granulociti neutrofili 

giovani, rappresentano il 3-5 % dei Leucociti del sangue periferico, possiedono un nucleo 

con la tipica forma a “salsicciotto” e nel citoplasma sono evidenti abbondanti granuli 

specifici o secondari. Sono riscontrabili in numero maggiore nei casi di Neutrofilia 

secondaria ad Infezioni Acute, stimoli fisici, farmaci e sostanze chimiche, neoplasie , 

necrosi dei tessuti. 

♦ Granulociti ipersegmentati: situazione che può essere ereditaria, non associata a 

particolari situazioni cliniche, o secondaria ( alcune forme associate ad Anemia 

Perniciosa o in alcuni casi di iposideremia ), caratterizzata da granulociti con quattro o 

più lobi nucleari. 

♦ presenza di ombre di Gumprecht: sono delle “macchie di colore” evidenziabili 

all’osservazione microscopica degli strisci periferici ematologici. Tali reperti 

corrispondono a linfociti danneggiati durante le fasi di allestimento e di colorazione degli 

strisci, in relazione ad una particolare fragilità propria di tali elementi cellulari, in corso 

di leucemia linfatica cronica. Tale presenza è comunque assolutamente non 

patognomonica. 

♦ presenza di aggregati piastrinici: alcuni soggetti con valori normali di piastrinemia, 

presentano esclusivamente in vitro, una riduzione del conteggio piastrinico, generalmente 

in relazione alla presenza di particolari anticorpi anti-piastrine. 

Il contatto delle piastrine di questi soggetti con le sostanze anticoagulanti presenti nella 

provetta, comporta delle modificazioni della loro struttura con la presentazione di 

antigeni specifici per i suddetti anticorpi. L’agglutinazione piastrinica che 

conseguentemente si realizza sottrae piastrine al conteggio determinando la 

pseudopiastrinopenia. 

Tutti i conteggi piastrinici ridotti possono essere potenzialmente determinati da 

agglutinazione in vitro. Nel nostro laboratorio tutti i campioni con conteggi inferiori a 

120.000 piastrine/µl vengono controllati con osservazione microscopica al fine di 

evidenziare la presenza di aggregati piastrinici di cui verrà eventualmente segnalata la 

23 





presenza. In una simile evenienza sarebbe opportuno ripetere l’esame utilizzando una 

provetta contenente un anticoagulante diverso dall’EDTA (sodio citrato). 

♦ si consiglia immunofissazione: Il sospetto di una banda monoclonale nel tracciato 

elettroforetico costituisce indicazione ad uno specifico iter diagnostico. 

Grazie all’utilizzazione di metodologie maggiormente specifiche e sensibili l’incidenza 

di componente monoclonale (CM) nella popolazione ha raggiunto il 5 %. Tale reperto 

aumenta in maniera esponenziale in relazione con l’età fino ad arrivare al 7 % nei 

soggetti con età superiore ai 50 anni e al 11 % nei soggetti con oltre 75 anni. 

La presenza di una componente monoclonale non è assolutamente e costantemente 

associata ad una proliferazione neoplastica potendo esistere infatti entità benigne anche in 

relazione al processo di invecchiamento del sistema immunitario contestuale 

all’incremento di età. 

Poiché non esiste attualmente alcun test in grado di discriminare tra forme maligne e 

forme non maligne di gammapatie monoclonale, il solo criterio diagnostico affidabile 

risulta essere rappresentato dalla evoluzione clinica. 

La C.M. sospettata evidenziata nel tracciato eletrroforetico viene segnalata sul referto 

( con indicazione della concentrazione se compatibile con la sensibilità del metodo). 

Sulla base della motivazione della richiesta di esame (routine, sospetto clinico, 

sintomatologia ecc), il medico richiedente può decidere se monitorare la CM nel tempo 

(mediante ripetizione del tracciato elettroforetico 1-2 volte l’anno) o eseguire indagini di 

approfondimento. 

L’iter diagnostico laboratoristico prevede: 

• immunofissazione (per conferma e tipizzazione della componente monoclonale) 

• dosaggio della componente monoclonale nel siero(mediante elettroforesi) 

• ricerca della proteina di Bence Jones urinaria 

• dosaggio delle immunoglobuline (per accertare eventuale soppressione di una o più 

classi delle Immunoglobuline policlonali) 

• dosaggio transferrina, dosaggio C3- C4, Rapporto catene K e Lambda; dosaggio 

catene leggere libere (per casi particolari come amiloidosi, mieloma non secernente). 

• calcemia 

• Fosfatasi alcalina 

• VES 

• creatininemia 

• esame emocromocitometrico 

Se il risultato di questi esami e di altre indagini escludono il sospetto di una gammapatia 

maligna orientando verso una forma di gammapatia benigna (MGUS= gammapatia 

monoclonale di incerto significato), o di accompagnamento ad altre patologie, sarà 

sufficiente monitorare gli esami suddetti, soprattutto la concentrazione della componente 

monoclonale mediante elettroforesi delle siero proteine. 

In questo laboratorio ogni paziente con C.M. al tracciato elettroforetico è archiviato in 

specifico data base per seguire nel tempo l’andamento della CM evidenziata ed evitare, per 

24 





appropriatezza di indagine, ripetizioni di esami già effettuati (es immunofissazione per 

tipizzazione della C.M.). 

♦ non si evidenzia il sospetto di Componenti monoclonali all’ispezione visiva del 

tracciato: è un messaggio che accompagna il referto dell’ elettroforesi proteica 

quando dall’ ispezione visiva della striscia non risulti sospetto di C.M. Si precisa 

comunque che in presenza di un fondato sospetto clinico è necessario richiedere 

l’immunofissazione avendo questa una sensibilità circa 10 volte superiore 

all’elettroforesi. 

9. ELENCO ESAMI RICHIEDIBILI (vedi allegato alla Guida) 

25

Guida Pratica per l'Utente - USL 6 - Livorno

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