Ambiente_e_Sicurezza..

IGIENE DEL LAVORO
Articolo
SPECIALE
Disturbi e patologie da esposizione a vibrazioni meccaniche
Le vibrazioni trasmesse
al sistema mano­braccio
L’esposizione a vibrazioni generate
da utensili portatili è associata a un
aumentato rischio di insorgenza di lesioni
vascolari, neurologiche e muscolo-scheletriche
a carico del sistema
mano-braccio. L’insieme di queste lesioni
è definito “sindrome da vibrazioni
mano-braccio”. La componente
vascolare della sindrome è rappresentata
da una forma secondaria di fenomeno
di Raynaud definita “vibrationinduced
white finger” (VWF) dagli
autori anglosassoni; la componente
neurologica è caratterizzata da una
neuropatia periferica diffusa o multifocale
prevalentemente sensitiva; la
componente osteoarticolare comprende
lesioni cronico-degenerative a carico
dei segmenti ossei e articolari degli
arti superiori (artrosi, osteofitosi), in
particolare a livello dei polsi e dei gomiti.
Alcuni studi hanno anche riportato
un aumentato rischio di alterazioni
muscolo-tendinee (tendiniti, peritendiniti,
tenosinoviti, malattia di de-
Quervain, morbo di Dupuytren) e di
sindromi da intrappolamento dei tronchi
nervosi (sindrome del tunnel carpale,
sindrome di Guyon) nei lavoratori
che usano utensili vibranti. È stato
ipotizzato che nella etiopatogenesi di
queste affezioni giochino un ruolo rilevante
non solo il microtraumatismo
vibratorio ma anche, e soprattutto, fattori
ergonomici quali posture incongrue,
movimenti ripetitivi, elevata forza
di prensione e di spinta sull’impugnatura
degli utensili.
La sindrome
da vibrazioni mano­braccio
La neuropatia da vibranti
Vi è evidenza epidemiologica di
una elevata occorrenza di parestesie
(formicolii), riduzione della sensibilità
tattile e termica, e limitazione della
capacità di manipolazione fine nei lavoratori
esposti a HTV rispetto a
gruppi di controllo. Sono state segnalate
in vari studi epidemiologici prevalenze
di disturbi neurosensitivi periferici
sino all’80%. In generale, i risultati
degli studi clinici ed epidemiologici
hanno evidenziato una tendenza a
un progressivo deterioramento delle
soglie estesiometriche, termiche e vibrotattili
con l’aumentare del tempo di
esposizione e della dose giornaliera o
cumulativa di vibrazioni.
In alcuni studi epidemiologici è
stato rilevato un aumentato rischio di
neuropatie da intrappolamento, in particolare
la sindrome del tunnel carpale
(STC), in gruppi di lavoratori che utilizzano
strumenti vibranti. La STC è
anche comune in categorie di operatori
le cui mansioni lavorative comportano
un notevole impegno muscolotendineo
e frequenti movimenti ripetitivi
del segmento mano-polso. È stato
suggerito che i fattori di stress ergonomico
giocano probabilmente un ruolo
determinante nell’insorgenza e nella
progressione della STC. Il contributo
indipendente dell’esposizione a vibrazioni
e del sovraccarico meccanico e
la loro eventuale interazione nella patogenesi
della STC nei lavoratori che
usano utensili vibranti non è ancora
stato completamente chiarito dagli
studi sperimentali ed epidemiologici.
In una recente revisione della letteratura
epidemiologica, il National Institute
for Occupational Safety and Health
(NIOSH, USA) ha valutato come
dotata di una sufficiente evidenza l’associazione
tra sindrome del tunnel
carpale e lavoro con utensili vibranti,
mentre questa evidenza sembra insufficiente
per altre patologie del distretto
cervico-brachiale.
L’Osteoartropatia da vibranti
Le possibili alterazioni osteoarticolari
causate da HTV rappresentano un
tema controverso. Vari autori ritengono
che le lesioni cronico-degenerative
dei segmenti ossei e delle articolazioni
degli arti superiori osservate negli
esposti a vibranti siano di tipo aspecifico
e simili a quelle dovute al lavoro
manuale pesante o ai processi di invecchiamento.
Le prime indagini radiologiche
avevano riscontrato una
elevata prevalenza di cisti e vacuoli
nelle ossa carpali e metacarpali degli
esposti a HTV, ma successivi studi
non avevano confermato un eccesso
di rischio per queste lesioni rispetto a
gruppi di controllo costituiti da lavoratori
manuali. Alcuni studi, tuttavia,
hanno evidenziato un’aumentata prevalenza
di artrosi dei polsi e di artrosi
e osteofitosi dei gomiti nei minatori,
lavoratori edili e operatori dell’industria
dei metalli esposti a vibrazioni di
bassa frequenza ed elevata ampiezza
generate da utensili a movimento percussorio.
È stato ipotizzato che, oltre
allo stress vibratorio, vari altri fattori
biomeccanici possano contribuire all’etiopatogenesi
delle lesioni osteoarticolari
negli esposti a utensili percussori,
quali, per esempio, il sovraccarico
articolare, lo sforzo muscolare intenso
e le posture incongrue. Un’ipersuscettibilità
individuale potrebbe anche
avere un ruolo nell’insorgenza di
alterazioni artrosiche precoci.
L’Angiopatia da vibranti
L’angiopatia da vibranti (vibrationinduced
white finger, VWF) rappresenta
una delle più frequenti malattie
professionali indennizzate dall’INAIL
nel nostro Paese.
L’angiopatia da vibranti è caratterizzata
da episodi di pallore ben demarcato
a uno o a più dita delle mani
provocati dall’esposizione a vibrazioni
e a microclima freddo (fenomeno
di Raynaud). Qualora la comparsa del
primo episodio di pallore digitale sia
avvenuta dopo l’inizio dell’esposizione
a microtraumatismo vibratorio e
non vi siano elementi clinico-anamnestici
che possano far sospettare una
familiarità per sindromi vasospastiche
oppure un fenomeno di Raynaud primitivo
o secondario ad altre cause, la
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20 settembre 2005 ­ N. 18