CaRCinOma DeLLa PROstata - Osservatorio Nazionale Screening

lg carcinoma della prostataDolore dovuto all’invasione dei tessuti loco-regionaliOstruzione delle basse vie urinarie e della vescica:si presenta come stranguria, ritenzione urinaria acuta. Possibili opzioni di trattamentosono il catetere sovrapubico, l’ormonoterapia in caso di malattia avanzata o la TURP.Ostruzione degli ureteri:dovuta a compressione o infiltrazione all’interno della piccola pelvi e asimmetrica. Menocomunemente più prossimale, associata a metastasi retroperitoneali.Un’ostruzione ureterale persistente non trattata esita in idronefrosi bilaterale e conseguenteinsufficienza renale. Nei pazienti con cancro in fase terminale è buona pratica drenareun’idronefrosi sintomatica immediatamente e drenare solo un rene (quello con la migliorefunzionalità) in pazienti asintomatici.Linfedema:i pazienti con una massa prostatica enorme e/o con metastasi ai linfonodi pelvici moltospesso presentano linfedema degli arti inferiori. Il trattamento del linfedema consta in tecnichefisiatriche che includono l’impiego di bende elastiche, l’uso di calze compressive odispositivi di pressoterapia.Questi trattamenti possono migliorare la funzionalità, ridurre il dolore e il senso di pesantezza.Occlusione intestinale:Da ostruzione loco-regionale del retto (comune nelle fasi avanzate del cancro della prostata,provoca dolore addominale).Da coinvolgimento secondario del peritoneo: più raro, può essere causa di occlusione.In caso di ostruzione meccanica è indicata la chirurgia.In caso di ileo paralitico dovuto ad infiltrazione tumorale dei plessi nervosi o secondarioagli analgesici è indicato l’uso di lassativi per migliorare la motilità intestinale e ridurre ildolore.Dolore dovuto alle metastasiMetastasi ossee:--sono la causa più comune di dolore cronico nella popolazione con cancro della prostata;--metastasi diffuse dell’osso sono causa frequente di dolore multifocale;--più del 25% di pazienti con metastasi dell’osso sono liberi da dolore;--pazienti con metastasi multiple tipicamente riferiscono dolore solo in poche sedi;--il fattore che rende dolorosa una lesione precedentemente non dolorosa è ignoto;--provocano dolore a causa dell’attivazione di nocicettori dell’endostio e del periostio (dadistorsione meccanica o rilascio di mediatori chimici);--il tumore prolifera nei tessuti molli adiacenti;--il tumore prolifera nei tessuti nervosi adiacenti.L’obiettivo del trattamento dei pazienti con metastasi ossee è il controllo del dolore e laprevenzione delle complicanze scheletriche rappresentate da fratture, compressioni midollari,complicanze metaboliche come ipercalcemia e ipocalcemia raramente sintomatiche.L’approccio multidisciplinare prevede l’impiego di trattamenti analgesici farmacologicio strategie più invasive in relazione all’equilibrio tra efficacia analgesica ed effetti collaterali,radioterapia, chemioterapia, radioterapia metabolica, vertebroplastica, chirurgia ortopedica.124