Spina ventosa - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

G. Mazzetti di Pietralata, et al.ESPOSIZIONE DEL CASOE., età 18 anni, lamenta da circa un mese febbricola,tosse secca e algia alla mano di destra aggravata da unrecente trauma chiuso; all’ispezione si osserva unatumefazione calda e arrossata del dorso della mano didestra in corrispondenza del 2° raggio. Nata nelleFilippine, risiede in Italia da alcuni anni. Nella anamnesipatologica remota risultavano tre episodi di tipoinfluenzale negli ultimi 10 mesi con brividi, sudorazionee tosse secca. Il radiogramma della mano evidenziaun’area di osteolisi della epifisi del 2° metacarpo, fistolizzatanelle parti molli, con reazione periostale ossificante(Fig. 1). Al torace si reperta a destra ottusità basalecon abolizione del murmure vescicolare e bilateralmentequalche rantolo subcrepitante. Il radiogrammadel torace evidenzia un lieve ispessimento interstizialereticolo nodulare. La Tomografia Computerizzata (TC)Fig. 1. Osteolisi fistolizzata della epifisi del 2° metacarpo; rigonfiamento fusiforme delmetacarpo per reazione periostale ossificante: aspetto a “spina ventosa”.Fig. 2. TC del torace con tecnica ad alta risoluzione: micronoduli polmonari sparsi conispessimento di setti interlobulari.del torace con tecnica ad alta risoluzione evidenziaminuscole nodularità polmonari sparse di 5-8 mm,ispessimento dei setti interlobulari, numerose tumefazionilinfonodali mediastiniche di dimensioni fino a 3cm (Fig. 2). Dalla osteolisi si aspira materiale francamentepurulento che viene sottoposto a esame microscopicodiretto e colturale su terreno di Petragnani; stessoprocedimento viene adottato con i frammenti ottenutidalla biopsia dei margini ossei. Gli altri accertamentieffettuati e i corrispettivi risultati sono: Reazione diMantoux: positiva +++; HIV-test: negativo; emocromo,formula leucocitaria, tipizzazione linfocitaria, VES:nella norma; scintigrafia ossea: accumulo del traccianteosteotropo nel 2° e 1° metacarpo di destra, area ipercaptantenell’epifisi prossimale della tibia di destra(Fig. 3). I radiogrammi del 1° metacarpo e della tibia didestra risultano negativi. La malata viene sottoposta aterapia antitubercolare secondo il seguente schema:streptomicina solfato = 1 g. i.m./die per 10 giorni; isoniazide300 mg/die, rifampicina = 600 mg/die, etambutolo= 100 mg/die per 6 mesi. Dal materiale ascessualeaspirato si assiste alla crescita di colonie di Stafilococcoaureo; l’isolamento del bacillo di Koch avviene dalcampione di tessuto osseo. Radiogramma di controllodella mano a distanza di 4 mesi dall’inizio della terapia:ampliamento del focolaio erosivo, addensamento eomogeneizzazione del tessuto periosteo reattivo oramaifuso con la compatta diafisaria (Fig. 4); controllo radiograficodopo 7 mesi: discreta ricostruzione macrostrutturaledel metacarpo (Fig. 5), scomparsa delle alterazionipolmonari.187