Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale
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La prevenzione secondaria ha l’obiettivo di ridurre il rischio di incorrere in una recidiva di ictus. Nei pazienti già<br />
colpiti da un evento acuto le misure di prevenzione secondaria contribuiscono ad evitare le recidive riducendo in<br />
modo consistente la probabilità di avere un secondo episodio cerebrovascolare (dal 10 al 31%). Le strategie di<br />
prevenzione principali, come riportato nella tabella sottostante, sono: l’abbassamento della pressione sistolica di<br />
almeno 10 mm/Hg, l’utilizzo di antitrombotici alla dimissione e l’interruzione del fumo.<br />
Nella tabella è sintetizzata l’efficacia delle misure di prevenzione secondaria su una popolazione target di 10.000 casi<br />
prevalenti e 2000 casi incidenti (TIA e stroke) rapportata ad una ipotetica popolazione di 1 milione di abitanti.<br />
(Hankey G. Ischaemic stroke-prevention is better than cure. Journal of the Royal College of Physicians of Edinburgh 2010;40 (1):56-63)<br />
Il rischio di recidiva aumenta nel tempo al ritmo del 4% l’anno e pertanto un paziente, a distanza di 10 anni da un<br />
primo evento, ha quasi il 43-44% di probabilità di ripetere un episodio ischemico 3 . Simili sono i rischi per un infarto<br />
acuto del miocardio e per altre patologie vascolari periferiche.<br />
Gli interventi di prevenzione secondaria, oltre che verso pazienti con un ictus acuto, devono essere rivolti anche a<br />
pazienti con attacco TIA 4 nei quali il tasso di Ictus successivo è significativamente alto (oltre il 10% a tre mesi).<br />
Le precedenti considerazioni sottolineano che, per una corretta gestione dell’ictus, è fondamentale integrare le<br />
necessarie prestazioni sanitarie in acuto, o nell’immediato periodo sub-acuto, con ulteriori interventi sulle abitudini di<br />
vita e di lavoro dei pazienti, intervenendo con programmi educativi miranti all’ “empowerment” del paziente.<br />
Per quanto riguarda l’ictus acuto oltre a parlare di “<strong>Percorso</strong> Integrato di Cura” (PIC) o “<strong>Percorso</strong> <strong>Diagnostico</strong><br />
<strong>Terapeutico</strong> <strong>Assistenziale</strong>” (PDTA) è necessario considerare un “Modello di cura per l’Ictus Acuto” infatti, intervengono<br />
nei confronti di una patologia tra le più invalidanti in assoluto, un gran numero di attori. Il modello del lavoro in rete<br />
dedicato alla presa in carico del paziente con ictus rappresenta un elemento importante nell’ambito del “Chronic<br />
Care Model” per l’intero territorio regionale dove sono presenti tutte le condizioni necessarie per favorire<br />
cooperazione dei servizi e delle associazioni dedicati.<br />
3 Hardie K, Hankey GJ, Jamrozik K, Broadhurst RJ, Anderson C. Ten-year risk of first recurrent stroke and disability after first-ever stroke in the Perth<br />
Community Stroke Study. Stroke 2004;35(3):731-5.<br />
4 Giles MF, Rothwell PM. Risk of stroke early after transient ischaemic attack: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurology 2007;6(12):1063-7.<br />
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