Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale
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7.2.1 <strong>Percorso</strong> ictus ischemico-trombolisi endovenosa<br />
Procedure Setting Professionisti Timing<br />
Conferma idoneità Trombolisi<br />
1. Dall’Ospedale di rete<br />
Il Medico dell’Emergenza propone il caso al Neurologo della SU e concorda<br />
PS Ospedale di rete Medico<br />
Emergenza<br />
Neurologo<br />
trasferimento direttamente nella SU<br />
2. Dall’Ospedale Hub (Neurologo SU)<br />
- Riverificare check-list<br />
- Rideterminare NIHSS, GCS<br />
- Confermare indicazione alla fibrinolisi EV<br />
- Rendere disponibile il posto letto monitorizzato in SU<br />
Neuroradiologia<br />
Radiologia<br />
Radiolologo<br />
Neuroradiologo<br />
Neurologo<br />
Trasferimento del paziente in SU<br />
1. Dall’ospedale di rete<br />
- Notificare trasferimento del paziente alla CO 118<br />
- Avviare trasporto protetto immediato del paziente, codice “rosso o giallo” in<br />
ambulanza con medico dell’emergenza<br />
- Predisporre accesso diretto a SU<br />
2. Interno all’ospedale Hub<br />
- Trasferire il paziente su disposizione del Neurologo della SU<br />
Trasferimento paziente in SU<br />
- Chiusura verbale PS e apertura ricovero<br />
Preparazione del paziente<br />
- Posizionare elettrodi ECG e garantire monitoraggio semintensivo<br />
- Monitorare SpO2<br />
- Posizionare bracciale per PA<br />
- Rilevare temperatura corporea<br />
- Incannulare ulteriore accesso venoso mantenuto pervio con fisiologica<br />
- Monitorare stato coscienza<br />
- Prevenire rischio cadute e lesioni da pressione<br />
- Posizionare ausili per mantenimento postura corretta<br />
- Valutare il paziente con Scale Barthel, mRS all’ingresso<br />
Valutazione neurologica<br />
- Valutare esami strumentali, ematochimici e parametri vitali<br />
- Confermare indicazione al trattamento<br />
- Correggere farmacologicamente eventuale della PA, glicemia, ecc.<br />
Avvio Trombolisi<br />
- Allestire farmaco trombolitico -rtPA 0,9 mg/Kg (max 90 mg)<br />
- Somministrare 10% in siringa (bolo); se tollerato senza effetti collaterali<br />
- Somministrare il restante 90% in siringa per pompa di infusione entro 60 minuti<br />
Valutazione efficacia trombolisi endovenosa<br />
- Valutare il paziente con scale: GCS e NIHSS al termine dell’infusione del farmaco<br />
o Se trombolisi EV efficace: mantenere il paziente in SU o trasferirlo in Terapia<br />
Intensiva secondo criteri di competenza<br />
o Se trombolisi EV NON efficace: valutare criteri per trombolisi IA e relativo<br />
percorso<br />
Monitoraggio del paziente post infusione<br />
- Monitorare parametri vitali (ECG continuo, PA, ecc.)<br />
- Ripetere valutazione del paziente con GCS e NIHSS a 2 ore, 24 ore e 7 giorni posttrombolisi<br />
Diagnostica Neuroradiologica<br />
- Effettuare TC cerebrale dopo 22-36 ore dall’infusione del trombolitico<br />
Trasferimento paziente da SU/Terapia Intensiva<br />
- Trasferire il paziente con parametri vitali stabili in Neurologia degenza o al PS<br />
dell'ospedale di rete inviante dopo 48 ore di permanenza in SU/TI<br />
PS Ospedale di rete<br />
dalla Radiologia<br />
Neuroradiologia alla<br />
SU<br />
Strutture invianti<br />
SU<br />
SU<br />
SU<br />
SU<br />
SU<br />
TI<br />
SU<br />
TI<br />
Neuroradiologia<br />
SU<br />
TI<br />
Infermiere<br />
Medico<br />
Emergenza<br />
Infermiere<br />
coadiuvato da<br />
Add. trasporti<br />
Infermiere<br />
coadiuvato da<br />
Add. trasporti<br />
Infermiere<br />
Neurologo<br />
Infermiere<br />
Neurologo<br />
Neurologo<br />
Anestesista<br />
Infermiere<br />
Neurologo<br />
TSRM<br />
Radiologo<br />
Neurologo<br />
Infermiere<br />
Anestesista<br />
H4<br />
H5<br />
H6<br />
H7<br />
H8<br />
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