Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale
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7.2.3 <strong>Percorso</strong> ictus ischemico-NO trombolisi<br />
Procedure Setting Professionisti Timing<br />
Valutazione del paziente<br />
Reparto<br />
Medico<br />
Prime 24 H<br />
o Valutazione medica all’ingresso (GCS, NIHSS)<br />
Infermiere<br />
o Valutazione infermieristica (mRS, Barthel)<br />
Diagnostica di laboratorio<br />
- Eseguire: Emocromo completo, glicemia, azotemia, creatinemia, Na, K, CK, ALT,<br />
Fosfatasi Alcalina, aPTT e INR (se non già eseguiti in PS)<br />
Reparto<br />
Medico<br />
Infermiere<br />
Prime 24 H<br />
Monitoraggio ECG<br />
- Effettuare ECG continuo in presenza di: storia di aritmia clinica rilevante e PA<br />
instabile con elementi clinici suggestivi di insufficienza cardiaca<br />
Diagnostica radiologica<br />
- Eseguire TC cerebrale (se non già eseguita in PS)<br />
Trattamento terapeutico<br />
- Somministrare ASA 300 mg o altro antiaggregante piastrinico<br />
- Garantire profilassi malattia trombo-embolica venosa nell’Ictus ischemico con<br />
immobilità/paralisi arto inferiore<br />
- Effettuare trattamento antipertensivo per PA > 220/120 mmHg (in caso<br />
somministrare Labetalolo o Urapidil EV secondo protocollo)<br />
- Praticare correzione glicemia (se < 50mg o > 140 mg/dl)<br />
- Somministrare antipiretici (preferibilmente paracetamolo) se TC>38°C<br />
- Somministrare O2 terapia se saturazione < 92%<br />
Reparto<br />
Reparto<br />
Neuroradiologia<br />
Reparto<br />
Medico<br />
Infermiere<br />
Medico<br />
Neuroradiologo<br />
TSRM<br />
Medico<br />
Infermiere<br />
Rivalutazione clinica quotidiana Reparto Medico<br />
Infermiere<br />
Monitoraggio ECG<br />
- Effettuare ECG continuo in presenza di: storia di aritmia clinica rilevante e PA<br />
instabile con elementi clinici suggestivi di insufficienza cardiaca<br />
Valutazione specialistica<br />
- Richiedere consulenza Fisiatrica, Nutrizionale, Logopedica (se indicato)<br />
Monitoraggio diagnostico di controllo<br />
- Garantire l’effettuazione delle seguenti indagini:<br />
o Esami di laboratorio<br />
o TC cerebrale entro 48 ore e non oltre 7 giorni dall’esordio + ulteriori altre TC se<br />
deterioramento clinico (almeno di 4 punti NIHSS)<br />
o EcoDoppler dei vasi epiaortici entro massimo 7 giorni e se paziente<br />
candidabile ad endoarteriectomia carotidea (LG SPREAD 2012)<br />
o Ecocardiogramma TT (sempre in caso di paziente con insufficienza cardiaca<br />
conclamata)<br />
o EEG (solo se crisi comiziali)<br />
Reparto<br />
Reparto<br />
Reparto Laboratorio<br />
Radiologia<br />
Cardiologia<br />
Medicina<br />
Neurofisiologia<br />
Infermiere<br />
Medico<br />
Medico<br />
Fisiatra<br />
Nutrizionista<br />
Logopedista<br />
Infermiere,<br />
TSLB, Medico,<br />
TSRM,<br />
Radiologo-<br />
Neuroradiologo<br />
Medico<br />
competente in<br />
Ultrasonologia<br />
Medico<br />
competente in<br />
Ecografia<br />
Tecnico<br />
Neurofisiopat.<br />
Prime 24 H<br />
Prime 24 H<br />
Prime 24 H<br />
Dopo le prime 24 H<br />
Dopo le prime 24 H<br />
Dopo le prime 24 H<br />
Dopo le prime 24 H<br />
Definizione trattamento riabilitativo<br />
- Avviare <strong>Percorso</strong> Riabilitativo<br />
Programmazione della dimissione/identificazione percorso<br />
- Identificare il percorso adeguato<br />
o Riabilitazione<br />
o Distretto<br />
o Domicilio<br />
Rivalutazione del paziente prima della dimissione<br />
- Rivalutare il paziente con scale GCS e NIHSS/Barthel, mRS al<br />
trasferimento/dimissione<br />
- Predisporre Lettera dimissione<br />
Reparto<br />
Reparto<br />
Reparto<br />
Fisiatra<br />
Fisioterapista<br />
Logopedista<br />
Infermiere<br />
Case Manager<br />
Medico,<br />
Fisiatra<br />
Fisioterapista<br />
Infermiere<br />
Medico<br />
Dopo le prime 24 H<br />
24 H prima della<br />
dimissione<br />
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